close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Буторина Ангелина Александровна. Характеристика гемодинамических показателей и показателей вегетативного обеспечения учебной деятельности студентов младших курсов с учетом типа саморегуляции кровообращения

код для вставки
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
по направлению подготовки 06.04.01 Биология
направленность (профиль) Медико-биологические науки
Студента Буториной А.А.
шифр 151638
Факультет (институт) естественных наук
Тема выпускной квалификационной работы
ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ
МЛАДШИХ КУРСОВ С УЧЕТОМ ТИПА САМОРЕГУЛЯЦИИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Студент
Буторина А.А.
Руководитель
к.б.н., доцент
Сысоева Л.А.
Зав. кафедрой
к.б.н., проф.
Овсянникова Н.Н.
Оценка ТЭК
Орёл 2017
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
Факультет естественных наук
Кафедра анатомии, физиологии, гигиены и экологии человека
Направление подготовки 06.04.01 Биология
Направленность (профиль) Медико-биологические науки
УТВЕРЖДАЮ:
в. кафедрой
|Й^^дДХОвсянникова Н.Н.)
«
»
20
г.
ЗАДАНИЕ
на выполнение выпускной квалификационной работы
студента Буториной Ангелины Александровны
шифр 151638
1. Тема ВКР: Характеристика гемодинамических показателей и показателей вегетативного
обеспечения учебной деятельности студентов младших курсов с учетом типа
саморегуляции кровообращения
Утверждена приказом по университету от « 24 » января 2017г. № 2-97
2. Срок сдачи студентом законченной работы « 06 » июня 2017 г. (за 20 дней до защиты
ВКР)
3. Исходные данные к работе: материалы ГОСТы и ТУ, учебники, научные журналы и
статьи, справочные данные сети Internet, материалы по результатам преддипломной
практики, результаты проведенных научных исследований.
4. Содержание ВКР (перечень подлежащих разработке вопросов):
1. Литературный обзор;
2. Организация и методы исследования;
3. Результаты собственных исследований;
выводы.
Дата выдачи задания« 12 » октября 2016г.
Руководитель ВКР_________ у ) ^ сбнщСдоцент Сысоева Л.А.
Задание принял к исполнению7
Буторина А.А.
КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН
Срок выполнения
Наименование этапов
этапов работы
ВКР
Подготовка материалов к написанию
О кт ябрь, ноябрь
литературного обзора
Написание обзора литературы
Д екабрь, январь
Проведение экспериментальных исследований
О кт ябрь, ноябрь,
ф е вр а л ь , м а р т
Обработка материалов исследования
М арт , апрель
Оформление результатов собственных
М арт , апрель
исследований
Формулировка выводов и заключения
А п рель, м ай
А п рель, м ай
Офор|йяе1йГе работы
Студент _______ Буторина А.А.
Руководитель ВКР
/_____ Д
к.б.н., доцент Сысоева Л.А.
Примечание
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
АННОТАЦИЯ
Выпускная
квалификационная
работа
объемом
89
страниц
компьютерного теста включает 8 таблиц, 8 рисунков и 86 литературных
источников.
Ключевые
кровообращения,
гемодинамические
слова:
сердечно-сосудистая
студенты,
тип
показатели,
система,
саморегуляции
вегетативная
система
кровообращения,
регуляция,
учебная
деятельность.
Выпускная квалификационная работа по теме: « Характеристика
гемодинамических
показателей
и
показателей
вегетативного
обеспечения учебной деятельности студентов младших курсов с учетом
типа саморегуляции кровообращения» связана с оценкой
показателей
функционального состояния сердечно-сосудистой системы у студентов
младших курсов с разным типом саморегуляции кровообращения.
Актуальность темы обусловлена практически полным отсутствием
данных о влиянии типа саморегуляции
кровообращения
на состояние
сердечно-сосудистой системы и вегетативной регуляции у студентов
младших курсов.
Объект исследования: состояние сердечно - сосудистой системы и
вегетативной регуляции у студентов - бакалавров 1 курса факультета
естественных наук
Предмет исследования: состояние сердечно - сосудистой системы и
вегетативной регуляции у студентов - бакалавров 1 курса факультета
естественных наук с разным типом саморегуляции кровообращения.
Цель работы: Оценить состояние сердечно - сосудистой системы и
вегетативной регуляции
студентов - бакалавров
1 курса факультета
естественных наук с учетом типа саморегуляции кровообращения.
Задачи исследования:
1.
Определить типы
саморегуляции кровообращения у студентов -
первокурсников факультета естественных наук
97
2. Провести оценку гемодинамических показателей деятельности
системы кровообращения у студентов
- первокурсников
факультета
естественных наук с учетом типа саморегуляции кровообращения
3. Провести оценку показателей вегетативной регуляции сердечной
деятельности у студентов-первокурсников факультета естественных наук с
учетом типа саморегуляции кровообращения.
4. Оценить реакцию
системы кровообращения студентов 1 курса
факультета естественных наук на физическую нагрузку с учетом типа
саморегуляции кровообращения.
Результаты исследования: Оценка гемодинамических показателей и
показателей вегетативной регуляции у студентов младших курсов, в
частности первого курса,
с разным типом саморегуляции кровообращения
показала, что наиболее оптимальные значения параметров функционального
состояния системы кровообращения в виде достоверно низкой ЧСС, более
высоких оценок экономичности работы сердца и системы кровообращения
имеют студенты с сосудистым типом.
деятельности у студентов с этим ТСК
автономного контура регуляции над
влияний. Наименее благоприятные
сосудистой системы
Вегетативное обеспечение учебной
характеризовалось преобладанием
центральным
парасимпатических
параметры деятельности сердечно­
и вегетативного обеспечения учебной деятельности
отмечается у студентов с сердечным типом саморегуляции, что проявляется
в достоверно более высоких значениях ЧСС, низких оценках экономичности
работы сердца и КЭК, в преобладании центрального контура регуляции и
симпатических влияний. Студенты со смешанным типом саморегуляции
кровообращения занимают промежуточное положение.
Методы исследования. В работе использованы
теоретические
и
экспериментальные методы. Теоретические методы включали изучение и
анализ литературных источников по теме исследования.
Экспериментальные
включали
методы
определения
типа
кровообращения, методы оценки базовых гемодинамических показателей и
98
их расчетных показателей, метод вариационной
пульсометрии,
методы
стато-математической обработки.
Теоретическая значимость работы. Полученные данные расширяют
представления о возрастных и индивидуально-типологических особенностях
функционального
состояния
сердечно-сосудистой
системы
и
ее
вегетативной регуляции.
Практическая значимость работы. Полученные в работе данные об
особенностях функционального состояния сердечно-сосудистой системы у
студентов с различными типами саморегуляции
использоваться
кровообращения
в целях дифференциального подхода
могут
при проведении
профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также диагностике
функциональных нарушений кровообращения у студентов. Результаты
исследования могут использоваться при разработке учебно-методических
материалов по возрастной физиологии, а также при организации занятий
физической культурой и спортом.
99
Содержание
Введение
...3
Глава I. Литературный обзор
.6
1.1.
Морфофункциональные особенности сердечно - сосудистой
системы и ее роль в обеспечении деятельности организма
.6
1.2. Методы оценки деятельности системы кровообращения
.2 2
1.3. Современные представления о регуляции деятельности системы
кровообращения и критериях ее оценки
.3 3
1.4. Вариабельность сердечного ритма как показатель вегетативной
регуляции системы кровообращения и факторы, ее определяющие
.3 7
1.5. Особенности гемодинамики и вегетативного обеспечения учебной
деятельности студентов
Глава 2. Организация и методы исследования
2.1. Организация исследования
2.2. Методы исследования
ГлаваЗ.Результаты собственных исследований
3.1. Характеристика гемодинамических показателей юношей и
девушек 1 курса факультета естественных наук
3.2 Характеристика гемодинамических показателей у студентов с
разными типами саморегуляции кровообращения
3.3. Оценка реакции системы кровообращения студентов 1 курса
факультета естественных наук на физическую нагрузку
3.4. Характеристика показателей системы вегетативной регуляции
сердечной деятельности студентов... с учетом типа саморегуляции
кровообращения
Заключение
Список литературы
Аннотация
2
.4 2
.5 3
.5 3
. 53
.6 2
.6 2
. 66
.7 0
. 72
.8 1
.8 6
.9 7
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Обучение в ВУЗе - длительный и сложный
процесс, требующий большого напряжения всех систем организма. Особую
значимость представляет начальный этап обучения, так как это время совпадает
с изменением
ритма жизни, повышением требований к качеству знаний и
практических умений, что неизбежно приводит к напряжению адаптационных
механизмов у студентов и возникновению стресса, запускающего процесс
адаптации [12,14,51].
Ведущую роль в обеспечении адаптационной деятельности организма
играет система кровообращения. Данная система с ее нейрогуморальным
аппаратом реагирует на малейшие изменения потребности разных органов и
систем и обеспечивает согласование кровотока в них с гемодинамическими
параметрами на организменном уровне, что дает основание рассматривать
систему кровообращения в качестве универсального индикатора адаптационно приспособительной деятельности целостного организма [3,26].
Адаптация
организма
к
факторам
интеллектуального
напряжения
осуществляется при взаимодействии коры мозга с высшими и периферическими
отделами вегетативной нервной системы, что обеспечивает изменение ритма
сердца в ответ на воздействия внешней и внутренней среды. В связи с этим
определение вариабельности сердечного ритма (ВСР) является информативным
методом оценки состояния сердечно - сосудистой системы [2,12].
В настоящее время имеется немало исследований, в которых установлено,
что период адаптации к учебному процессу в вузе сопровождается увеличением
нагрузки на сердечно - сосудистую систему студентов и
появлением
функциональных изменений в деятельности сердца и сосудов,
недостаточной адаптации организма
а при
способствует развитию заболеваний [16,
49,50]. Установлено влияние стрессорных
факторов,
связанных с учебной
деятельностью, образом жизни, а также направлений подготовки на показатели
ВСР студентов ( Щербакова,Котова; Севрюкова Г.А., Архипова О.А; Буковский
В.А;Г ерасевич., Обухова А.В., Шлык Н.И., Шумихина И.И.,).
3
В ряде исследований выявлено влияние индивидуально-типологических
особенностей на состояние системы кровообращения студентов и ее реакции на
различные воздействия. Показана зависимость изменений ЧСС, АД, показателей
ВСР
от
психофизиологических
особенностей,
этнической,
расовой
принадлежности (Монякова, Литвинова, Целых, Будук-оол).
Определенную роль в вариабельности гемодинамических реакций играют
взаимоотношения
между
сосудистым
и
сердечным
механизмами
гемодинамического гомеостаза. В частности установлены достоверные различия
показателей системной гемодинамики
между юношами с
эу- гипо и
гиперкинетическим типом кровообращения как в покое, так и при нагрузочных
тестах ( Халявкина).
В связи с этим представляется актуальным изучение состояния системы
кровообращения и вегетативного обеспечения ее деятельности у студентов
с
учетом особенностей регуляции кровообращения. В доступной нам литературе
данные подобного плана отсутствуют. Кроме того требуют дальнейшего изучения
возрастные особенности функционального состояния системы кровообращения в
условиях современного общества.
Цель работы:
вегетативной
Оценить состояние сердечно - сосудистой системы и
регуляции
студентов
- бакалавров
1 курса факультета
естественных наук с учетом типа саморегуляции кровообращения.
Объект исследования: состояние сердечно - сосудистой системы и
вегетативной
регуляции у студентов- бакалавров
1 курса факультета
естественных наук
Предмет исследования: состояние сердечно - сосудистой системы и
вегетативной
регуляции у студентов- бакалавров
1 курса факультета
естественных наук с разным типом саморегуляции кровообращения.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1.
Определить типы
саморегуляции кровообращения у студентов -
первокурсников факультета естественных наук
4
2. Провести оценку гемодинамических показателей деятельности системы
кровообращения у студентов - первокурсников факультета естественных наук с
учетом типа саморегуляции кровообращения
3. Провести оценку показателей вегетативной регуляции сердечной
деятельности у
студентов-первокурсников факультета естественных наук с
учетом типа саморегуляции кровообращения.
4. Оценить реакцию
системы кровообращения студентов 1 курса
факультета естественных наук на физическую нагрузку с учетом типа
саморегуляции кровообращения.
Методы исследования. В работе использованы
теоретические
и
экспериментальные методы. Теоретические методы включали изучение и анализ
литературных источников по теме исследования.
Экспериментальные
включали
методы
определения
типа
кровообращения, методы оценки базовых гемодинамических показателей и их
расчетных показателей, метод вариационной
пульсометрии,
методы стато­
математической обработки.
Теоретическая
значимость работы. Полученные данные расширяют
представления о возрастных и индивидуально-типологических особенностях
функционального состояния сердечно сосудистой системы
и ее вегетативной
регуляции.
Практическая значимость работы. Полученные
в работе данные об
особенностях функционального состояния сердечно-сосудистой системы у
студентов с различными типами саморегуляции
использоваться
в целях дифференциального подхода
профилактики
сердечно-сосудистых
функциональных
исследования
материалов
кровообращения
нарушений
могут
по
заболеваний,
кровообращения
использоваться
при
у
а
при проведении
также
студентов.
разработке
могут
диагностике
Результаты
учебно-методических
возрастной физиологии, а также при организации занятий
физической культурой и спортом.
5
Глава 1. Литературный обзор
1.1.
Морфофункциональные особенности сердечно -
сосудистой системы и ее роль в обеспечении деятельности
организма
К сердечно - сосудистой системе относятся сердце и кровеносные
сосуды. Эта система выполняет функции транспорта крови, а вместе с нею
питательных веществ и энергетических материалов к органам и тканям. От
органов и тканей по кровеносным сосудам с кровью транспортируются
продукты обмена веществ. [28] Сердце у сердечно - сосудистой системы
выполняет функции мышечного «насоса», ритмические сокращения которого
обусловливают движение крови по кровеносным сосудам. С учетом строения
и функций выделяют артерии, сосуды микроциркулярного русла (артериолы,
венулы) и вены. [31]
Артерии — это сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам
и тканям. По мере удаления от сердца диаметр артерий постепенно
уменьшается, вплоть до мельчайших артериол, которые в толще органов
переходят в сеть капилляров. [40] Артериолы, кровеносные капилляры и
образующиеся из капилляров венулы составляют микроциркуляторное русло
- это функциональный комплекс сосудов, который обеспечивает регуляцию
кровенаполнения органов, транскапилярный обмен и тканевой гомеостаз.
[28]
По
особенностям
строения
артерии
бывают
трех
типов:
эластического, мышечного и смешанного (мышечно-эластического). Стенки
всех артерий, так же как и вен, состоят их трех оболочек: внутренней,
средней и наружной. Их толщина, тканевой состав и функциональные
особенности неодинаковы. [17]
К артериям эластического типа относятся сосуды крупного калибра,
такие как аорта и легочная артерия, в которые кровь вливается под высоким
давлением (120-130 мм рт.ст.) и с большей скоростью (0,5-1,3 м/с). Эти
6
сосуды выполняют главным образом транспортную функцию.
Артерии смешанного, или мышечно-эластического типа по строению
и функциональным особенностям занимают промежуточное положение
между сосудами мышечного и эластического типа. К ним относятся, в
частности, сонная и подключичная артерия. Внутренняя оболочка этих
артерий состоит из эндотелия, подэдотелиального слоя и внутренней
эластической мембраны. Эта мембрана располагается на границе внутренней
и средней оболочек и характеризуется яркой выраженностью по сравнению с
эластическими волокнами и окончатыми эластическими мембранами в
средней оболочке.
К артериям мышечного типа относятся преимущественно среднего и
мелкого калибра артерии тела, конечностей и внутренних органов, т.е.
большинство артерий тела организма.[1]
Артериолы - это наиболее мелкие артерии мышечного типа
диаметром не более 50-100 мкм, которые, с одной стороны, связаны с
артериями, а с другой - постепенно переходят в капилляры. В артериолах
имеются три оболочки.
Внутренняя оболочка этих сосудов состоит из эндотелиальных и
единичных
клеток
подэдотелиального
слоя
и
тонкой
внутренней
эластической мембраны. [33]
Средняя оболочка образована 1-2 слоями гладких мышечных клеток,
имеющих спиралевидное направление.
Между мышечными клетками
артериол обнаруживается небольшое количество эластических волокон.
Наружная эластическая мембрана отсутствует.
Наружная оболочка представлена адвентициальными клетками и
единичными аргирофильными и коллегановыми волокнами, заключенными в
основное вещество соединительной ткани. [28]
Капилляры — наиболее многочисленные и самые тонкие сосуды. Их
диаметр колеблется от 3 до 11 мкм. В организме человека насчитывается
около 40 млрд капилляров. Общая длина всех капилляров составляет
7
примерно 100 ООО км. Капилляры переходят в венулы, при слиянии
которых образуются мелкие вены. [24]
Вены — это сосуды, по которым кровь течет к сердцу. Общее
количество вен больше, чем артерий, а общая величина венозного русла пре­
восходит объем артериального.
По степени развития мышечных элементов в стенке вен они могут
быть разделены на две группы: вены безмышечного типа и вены мышечного
типа. Вены мышечного типа в свою очередь подразделяются на вены со
слабым развитием мышечных элементов и вены со средним и сильным
развитием мышечных элементов. [11]
В венах, так же и в артериях различают три оболочки: внутреннюю,
среднюю и наружную. Выраженность этих оболочек в строении их
различных венах существенно отличается. [40]
Вены безмышечного типа. К ним относятся вены твердой и мягкой
мозговых оболочек, вены сетчатки глаза, костей, селезенки и плаценты.
Вены мозговых и сетчатки глаза податливы при изменении кровяного
давления, могут сильно растягиваться, но скопившаяся в них кровь
сравнительно легко под действием собственной силы тяжести оттекает в
более крупные венозные стволы. Вены костей, селезенки и плаценты также
пассивны в продвижении по ним крови. Это объясняется тем, что все они
плотно сокращены со стенками соответствующих органов и не спадаются,
поэтому отток крови по ним совершается легко.
Вены мышечного типа. Вены со слабым развитием мышечных
элементов различны по диаметру. Сюда относятся вены мелкого и среднего
калибра сопровождающие артерии мышечного типа в верхней части
туловища, шеи лица, а также такие крупные вены, как например верхняя
полая вена. В этих сосудах кровь в значительной мере продвигаются
пассивно вследствие своей тяжести. К этому же типу вен можно отнести и
вены
верхних
конечностей.
Стенки
таких
вен
несколько
тоньше
соответствующих по калибру артерий и содержат меньше мышечных
8
элементов. [24]
1.1.1.
Строение стенок кровеносных сосудов
Стенки всех артерий, так же как и вен, состоят из трех оболочек:
внутренней, средней и наружной. Толщина стенок и строение у сосудов
разных типов неодинаковы. Внутренняя оболочка — интима состоит из
плоских эндотелиальных клеток (эндотелиоцитов), расположенных на
базальной мембране. В стенках большинства артерий находится много
эластических волокон, образующих внутреннюю эластическую мембрану и
придающих артериям эластичность, упругость. У мелких и средних (по
толщине вен) внутренняя оболочка образует полулунной формы складки —
клапаны, препятствующие обратному току крови. Средняя оболочка (мы­
шечная) состоит из гладких мышечных клеток. У артерий, по сравнению с
венами, мышечная оболочка развита лучше, она толще. Средняя оболочка
содержит также эластические волокна, которых особенно много у очень
крупных артерий — аорты, легочного ствола. Эти сосуды называют
артериями эластического типа. [8]. У сонных, подключичных, подвздошных
и других артерий среднего диаметра соотношение гладкомышечных клеток и
эластических волокон примерно одинаковое. Эти артерии мышечно­
эластического типа. У таких артерий средняя оболочка состоит из
гладкомышечных клеток. Поэтому эти артерии называют артериями
мышечного типа. У мелких и среднего диаметра артерий эластические
волокна образуют наружную эластическую мембрану. Наружная оболочка
кровеносных сосудов состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.
В ней расположены нервы и кровеносные сосуды, питающие стенки сосудов.
Кровеносные капилляры имеются у всех органов и тканей, кроме ногтей,
волос, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей. Крове­
носные
капилляры,
имеющие
тонкие
стенки
различного
строения,
осуществляют обменные процессы между кровью и тканями. В легких
капилляры обеспечивают газообмен между кровью и воздухом. Обычно у
человека в состоянии покоя раскрыты всего 20—30 % капилляров.
9
Остальные капилляры включаются в кровоток во время усиленной работы
органа. Регулируют поступление крови в капилляры гладкомышечные
клетки, расположенные в местах перехода артериол в капилляры. Таким
образом, у кровеносной системы можно выделить артериальное звено,
осуществляющее транспорт крови от сердца и постоянство давления крови в
сосудах; микроциркулярное русло (артериолы, капилляры, венулы), обес­
печивающее непосредственный обмен между кровью и тканями, и венозное
русло, обеспечивающее возврат крови к сердцу.[1]
На наружной поверхности сердца видны поперечная и венечная
борозды, отделяющие предсердия от желудочков, и две продольные
межжелудочковые борозды — передняя и задняя, расположенная на границе
между правым и левым желудочками. В этих бороздах лежат венечные
артерии и вены сердца. Над венечной бороздой, по бокам от аорты и
легочного ствола, видны выпячивания передних стенок правого и левого
предсердий — правого и левого ушка сердца. [28]
Правое и левое предсердия занимают место над венечной бороздой и
образуют основание сердца. Предсердия внизу сообщаются соответственно с
правым и левым желудочком через правое и левое предсердно-желудочковое
отверстие. Через эти отверстия в момент сокращения предсердий кровь
перегоняется в желудочки.[33]
В правое предсердие сверху впадает верхняя полая вена, отводящая
кровь от головы, шеи, верхних конечностей и грудных стенок. Снизу в это
предсердие открывается нижняя полая вена, отводящая кровь от органов и
стенок, грудной, брюшной полостей, таза и от нижних конечностей. В правое
предсердие впадает также венозный синус сердца, через который оттекает
венозная кровь от самого сердца. Расположенное внизу правое предсердно­
желудочковое
отверстие
ведет
из
правого
предсердия
в
правый
желудочек.[22]
Правый желудочек. Внутренняя поверхность правого желудочка
неровна, на ней выступают три конусообразные сосочковые мышцы. Вверху
10
желудочек имеет два отверстия. Это правое предсердно-желудочковое
отверстие и отверстие, ведущее в легочный ствол. Правое предсердно­
желудочковое отверстие имеет трехстворчатый предсердно-желудочковый
клапан. К свободным краям трех створок этого клапана (передней, задней и
перегородочной) прикрепляются тонкие сухожильные нити, начинающиеся
от сосочковых мышц правого желудочка. Трехстворчатый клапан пропускает
кровь из правого предсердия в правый желудочек и благодаря тонусу
сосочковых мышц перекрывает путь обратному току крови из желудочков в
предсердия. В начале легочного ствола имеется клапан, состоящий из трех
полулунных заслонок. Этот клапан легочного ствола пропускает кровь из
правого желудочка в сторону легких и препятствует току крови обратно в
желудочек.[8]
Левое предсердие вверху имеет четыре отверстия, через которые в
него открываются легочные вены (по две от каждого легкого). Внизу левого
предсердия находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ведущее в
левый желудочек.[1]
Левый желудочек. На внутренней поверхности желудочка выступают
две сосочковые мышцы, которые при помощи тонких сухожильных нитей
соединяются со свободным краем двух створок (передней и задней) левого
предсердно-желудочкового
(двустворчатого)
клапана.
Через
левое
предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее левое предсердие с левым
желудочком, кровь поступает в левый желудочек. Обратному току крови
препятствует упомянутый выше двустворчатый клапан.[27]
Из левого желудочка выходит аорта, отверстие которой находится в
верхней части левого желудочка. Отверстие аорты имеет клапан, состоящий
из трех полулунных заслонок. Этот клапан пропускает кровь только из
желудочка в аорту и препятствует обратному току крови.
Все клапаны сердца открываются пассивно под действием тока крови.
При
сокращении
желудочкового
мускулатуры
клапана,
предсердий
представляющие
11
собой
створки
складки
предсердно­
внутренней
оболочки стенки — эндокарда, открываются, и кровь поступает в желудочки.
В сторону предсердий створкам мешают открываться сухожильные нити
сосочковых мышц. При сокращении мускулатуры желудочков и их
сосочковых мышц сухожильные нити натягиваются и не дают створкам
клапанов выворачиваться в сторону предсердий.[17]
Заслонки полулунных клапанов, закрывающие отверстия аорты и
легочного ствола, свободно пропускают кровь из желудочков в легочный
ствол и аорту, но препятствуют обратному току крови из этих сосудов в
желудочки.
От аорты левый желудочек отграничивает аортальный клапан,
состоящий так же, как и клапан легочного ствола, из трех полулунных
заслонок. [8]
Коронарные артерии. Аналогично клапану легочного ствола, клапан
аорты состоит из трех полулунных заслонок: левой передней, правой
передней и задней. Между стенкой аорты и полулунными заслонками
аортального
клапана образуются
синусы
(синусы Вальсальвы).
При
сокращении левого желудочка в систолу под действием тока крови заслонки
плотно прилегают к стенке аорты, и синусы исчезают; в диастолу частичный
обратный ток крови заполняет синусы, и, таким образом, осуществляется ток
крови по коронарным артериям.
Левая коронарная артерия отходит от аорты над левой передней
заслонкой клапана аорты, т.е. следует от левого переднего аортального
синуса.
Правая
коронарная
артерия
отходит
от правого
переднего
аортального синуса, непосредственно над правой передней полулунной
заслонкой аортального клапана.
Левая коронарная артерия делится на две терминальные ветви:
передняя межжелудочковая и огибающая. Передняя межжелудочковая ветвь
идет в передней межжелудочковой борозде и кровоснабжает правый и левый
желудочки, а также межжелудочковую перегородку. Огибающая ветвь
служит продолжением основного ствола левой коронарной артерии, она
12
огибает сердце слева по венечной борозде до задней поверхности сердца, где
может соединяться с правой венечной артерией, образуя артериальное
кольцо. Огибающая ветвь кровоснабжает левое предсердие и нижнюю часть
левого желудочка. Правая коронарная артерия через правую предсердную
ветвь обеспечивает кровью синоатриальный узел. [6]
После
отхождения
правой
маргинальной
артерии
от
правой
коронарной артерии последняя огибает сердце справа по венечной борозде,
где может образовывать анастомоз с огибающей ветвью левой коронарной
артерии, после чего ложится в заднюю межжелудочковую борозду и идет
вниз по направлению к верхушке сердца. В области верхушки сердца задняя
межжелудочковая ветвь анастомозирует с передней межжелудочковой
артерией — ветвью левой коронарной артерии. Из бассейна правой
коронарной артерии осуществляется кровоснабжение преимущественно
правого предсердия, правого желудочка и межжелудочковой перегородки.
Узловая
ветвь
правой
коронарной
артерии
кровоснабжает
атриовентрикулярный узел.[28]
Коронарные вены впадают в венечный синус, который открывается
непосредственно в правое предсердие. Наиболее крупными коронарными
венами являются большая и средняя вены сердца. Большая вена сердца
сначала располагается в передней межжелудочковой борозде, а затем огибает
сердце слева и впадает в венечный синус; средняя вена сердца идет по
направлению от верхушки сердца в задней межжелудочковой борозде и
также впадает в венечный синус. Кроме этих вен в венечный синус впадают
малая вена сердца, задняя вена левого желудочка, косая вена левого
предсердия. Существуют также более мелкие вены, которые открываются
непосредственно в полость правого предсердия. [6]
Магистральные сосуды сердца. Термин «магистральные сосуды»
применяется
для
непосредственно
обозначения
приносящих
крупных
или
артерий
выносящих
из
и
вен
него
сердца,
кровь.
К
магистральным артериям относятся легочный ствол и аорта (иногда к
13
магистральным артериям от носят также три ветви аорты: правый
плечеголовной ствол, левую общую сонную и подключичную артерии). К
магистральным венам относят легочные вены, а также верхнюю и нижнюю
полые вены.[31]
В сердце выделяют 3 слоя:
• перикард;
• миокард;
• эндокард.
Перикард состоит из внешней фиброзной перикардиальной сумки, в
которой заключено сердце, и внутреннего двойного слоя мезотелиальных
клеток — серозного перикарда.
В свою очередь, серозный перикард состоит из двух слоев:
• париетальный слой — сращен с фиброзной сумкой;
• висцеральный слой (эпикард) — покрывает наружную поверхность
сердца.
В серозном перикарде продуцируется около 50 мл перикардиальной
жидкости в день, которая заполняет перикардиальную полость между
париетальным
и
висцеральным
листками
серозного
перикарда.
Висцеральный слой (эпикард) состоит из соединительной ткани и содержит
жировую ткань, нервы и коронарные артерии и вены.[28]
Миокард
кардиомиоцитов.
—
наиболее
Наибольшей
толстый
слой
сердца,
толщины
слой
миокарда
состоит
и
из
диаметр
кардиомиоцитов достигают в левом желудочке, в предсердиях эти показатели
наименьшие. Все мышечные слои прикрепляются к «скелету» сердца,
который обеспечивает основу сердца для сокращений.
При растяжении миокард предсердий секретирует предсердный
натрийуретический пептид (ПНП), который стимулирует выведение из
организма ионов солей и воды.
Эндокард. В эндокарде выделяют три слоя:
• внешний слой, представлен соединительной тканью (содержит
14
нервы, вены, волокна Пуркинье);
• средний слой, также представлен соединительной тканью;
•
внутренний
эндотелиальный
слой,
состоит
из
плоских
эндотелиальных клеток. [31 ]
1.1.2.
Работа сердца
Сердечная мышца сокращается ритмично, в отличие от скелетных
мышц. Способность к ритмическому сокращению под влиянием импульсов,
возникающих в самом сердце, является характерной особенностью миокарда.
Это свойство называют автоматизмом сердца.
Автоматизм сердца связан с функцией его атипичных мышечных
клеток
проводящей
системы.
Импульсы,
вызывающие
ритмические
сокращения сердца, возникают вначале в синусно-предсердном узле. [28]
Возбуждения появляются в проводящей системе сердца благодаря
изменениям электрических потенциалов на поверхности клеточных мебран.
Возникшее
возбуждение
из
синусно-предсердного
узла
быстро
распространяется на клетки миокарда предсердий и в предсердно­
желудочковый узел, из которого импульсы идут к миокарду желудочков.
Прохождение импульсов через предсердно- желудочковый узел замедляется,
поэтому возбуждение достигает миокарда желудочков медленнее, чем
миокарда предсердий. В связи с этим сокращаются вначале предсердия, а
потом и желудочки. Во время сокращения (систолы) желудочков сердечная
мышца не способна отвечать на новые раздражения. Этот период невозбу­
димое™ миокарда называют рефрактерной фазой. Это свойство сердечной
мышцы во время систолы не отвечать дополнительным сокращением
позволяет миокарду более полно и ритмично сокращаться, не испытывая
утомления. [33]
Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий и желудочков и
последующего их расслабления. У здорового человека в состоянии покоя
сердце сокращается 60—70 раз в 1 мин. Сокращение сердечной мышцы
называют систолой, ее расслабление — диастолой. Сердечный цикл имеет
15
три фазы: систолу предсердий, систолу желудочков и общую паузу. Общая
продолжительность сердечного цикла у человека равна примерно 0,8 с. [8]
Началом каждого цикла считается систола предсердий, длящаяся 0,1
с. В этот момент миокард желудочков расслаблен, створчатые клапаны
открыты, а полулунные клапаны закрыты. Во время сокращения предсердий
вся кровь из них поступает в желудочки. По окончании систолы предсердий
начинается систола желудочков, которая длится 0,3 с. В момент сокращения
желудочков предсердия оказываются уже расслабленными, двухстворчатый
и трехстворчатый клапаны, сообщающие предсердия с желудочками,
закрываются. При сокращении мускулатуры желудочков кровь из них
выталкивается в аорту и легочный ствол. Полулунные клапаны у начала
аорты и легочного ствола открываются, их заслонки прижимаются к
внутренним стенкам этих сосудов, и происходит изгнание крови из
желудочков.
Сокращение желудочков сменяется их расслаблением — диастолой
желудочков. Под действием высокого давления, создавшегося в аорте и
легочном
стволе,
полулунные
клапаны
этих
сосудов
закрываются,
препятствуя возвращению крови в желудочки. После этого наступает период
покоя всех камер сердца, или общего расслабления — общая пауза. На
общую сердечную паузу приходится 0,4 с. Такого интервала между
сокращениями достаточно для полного восстановления работоспособности
сердца. [28]
Во время каждого сокращения желудочков в сосуды выталкивается
определенная порция крови. Ее объем, получивший название ударного,
систолического, составляет 70—80 мл. За одну минуту сердце взрослого
человека, находящегося в покое, выталкивает в кровеносные сосуды 5—5,5 л
крови. При физической нагрузке количество крови, перекачиваемой сердцем
за одну минуту у здорового человека, увеличивается до 15—20 л. [1]
Тоны сердца — это звуки, возникающие во время работы сердца. Их
можно прослушать, приложив ухо к передней грудной стенке. Выделяют два
16
тона: первый тон — систолический и второй тон — диастолический.
Систолический тон — более низкий, продолжительный. Он появляется в
начале систолы желудочков и связан с сокращением мускулатуры стенок
желудочков, вибрацией натянутых сухожильных нитей и колебанием створок
предсердно-желудочковых клапанов в момент их закрытия. Диастолический
тон короткий и высокий, появляется в начале диастолы, когда закрываются
заслонки полулунных клапанов аорты и легочного ствола.
Известны места на грудной стенке, где тоны сердца слышны
отчетливо. Первый тон закрытия левого предсердно-желудочко- вого клапана
(митрального) прослушивается в области верхушки сердца в пятом
межреберье, чуть левее от грудины . Первый тон закрытия правого
предсердно-желудочкового
клапана
и
сокращения
миокарда
правого
желудочка слышен в месте соединения тела грудины с ее мечевидным
отростком. Второй тон закрытия клапана аорты выслушивается во втором
межреберье, справа грудины, а закрытие клапана легочного ствола — во
втором межреберье, слева от грудины. [40]
Сердечный толчок можно определить рукой на уровне пятого
межреберья слева от грудины. Этот толчок образуется в результате
изменения положения сердца при систоле, когда левый желудочек
прижимается к передней грудной стенке и «ударяется» о нее.
Электрические явления в сердце. Электрические процессы возникают
в сердце, когда возбужденный участок становится электроотрицательным по
отношению к невозбужденному. [8]
1.1.3.
Основные функции сердечно-сосудистой
системы
Насосная функция сердца. Сердце располагается в центре грудной
клетки, заключено в тонкую фиброзную околосердецную сумку, перикард, и
поддерживается крупными кровеносными сосудами. Небольшое количество
17
жидкости в полости перикарда смачивает поверхность сердца и способствует
его свободным движениям во время сокращения и расслабления [8]
Единственной функцией сердца является обеспечение энергией,
которая необходима для циркуляции крови в сердечно-сосудистой системе.
Кровоток через все органы тела осуществляется пассивно и происходит
только благодаря тому, что при осуществлении насосной деятельности
сердца артериальное давление поддерживается на более высоком уровне, чем
венозное.
Насос
правого
сердца
создает
энергетический
импульс,
необходимый для передвижения крови через сосуды легких, а насос левого
сердца обеспечивает необходимую энергию для перемещения крови через
органы тела. [17]
Венозная кровь возвращается из органов тела в правое предсердие
через
верхнюю
и
нижнюю
полые
вены.
Она
проходит
через
трикуспидальный клапан в правый желудочек, а отсюда прогоняется через
клапан легочной артерии в легочное кровообращение через легочные
артерии. Насыщенная кислородом венозная легочная кровь течет по
легочным венам в левое предсердие и проникает через митральный клапан в
левый желудочек. Отсюда кровь прогоняется через аортальный клапан в
аорту для дальнейшего распределения по органам тела.
Хотя в целом анатомические характеристики насоса правого сердца
несколько отличаются от таковых левого сердца, тем не менее, их
деятельность как насосов идентична. Каждый насос состоит из желудочка,
который является закрытой камерой, окруженной мышечной стенкой. [33]
Клапаны имеют такое строение, чтобы кровоток мог осуществляться
только в одном направлении, они пассивно открываются и закрываются,
реагируя на динамику градиента давления вокруг них. Насосная деятельность
желудочка осуществляется за счет циклического изменения полости
желудочков в результате ритмичного и синхронного сокращения и
расслабления отдельных клеток сердечной мышцы, которые концентрически
располагаются в толще стенки желудочка Когда мышечные клетки
18
желудочка
сокращаются,
то
в
желудочковой
ткани
возникает
концентрическое напряжение, которое создает постепенно нарастающее
давление внутри камеры. Как только желудочковое давление превышает
давление в легочной артерии (правый насос) или аорте (левый насос), кровь с
силой выбрасывается из камеры через выходной клапан.
Эта фаза сердечного цикла, во время которой сокращаются клетки
мускулатуры желудочка, называется систолой. Так как во время систолы
давление в желудочке выше, чем в предсердии, то атриовентрикулярный
(АУ) клапан закрыт. [40]
Когда мышечные клетки желудочка расслабляются, давление в
желудочке падает ниже, чем в предсердии, АУ клапан открывается и
желудочек заполняется вновь кровью, эта часть сердечного цикла называется
диастолой.
Клапан на выходе во время диастолы закрыт, так как
артериальное давление выше, чем внутрижелудочковое. После периода
диастолического
заполнения
начинается
систолическая
фаза
нового
сердечного цикла. [8]
Возбуждение сердца. Для того чтобы насосная деятельность сердца
была эффективной, необходима точная координация сокращений миллионов
отдельных клеток сердечной мышцы. Сокращение каждой отдельной клетки
вызывается когда электрический импульс возбуждения (потенциал действия)
распространяется по ее мембране. Правильная координация сократительной
активности отдельных клеток сердечной мускулатуры достигается прежде
всего, посредством проведения данного потенциала действия от одной
клетки к другой через вставочные диски, которые объединяют все клетки
сердца в
единый
функциональный
синцитии
(т
е ткань,
которая
функционирует, как синхронно работающая система). [31]
Кроме того, мышечные клетки в некоторых участках сердца
специфично приспособлены для регуляции частоты возбуждения миокарда
пути проведения и скорости распространения импульсов через различные
отделы сердца. Она включает синоартериальный узел (5А узел), предсердные
19
межузловые пути, атриовентрикулярный узел (АУ узел), общий АУ узловой
пучок Гиса, правая и левая ножки пучка, состоящие из специализированных
клеток, называемых волокнами Пуркинье.
SА узел расположен в области впадения верхней полой вены в правое
предсердие. Специализированные клетки предсердной мускулатуры этой
зоны могут спонтанно генерировать потенциалы действия, которые в
дальнейшем распространяются по всему сердцу, вызывая его сокращение.
Эта зона SА узла в норме функционирует как внутрисердечный водитель
ритма. Потенциал действия далее распространяется по стенке предсердия в
виде волны, исходящей из SА узла Хотя есть некоторые доказательства
существования особых путей проведения в предсердии от SА узла к АУ узлу
через передние, средние и задние межузловые пучки, анатомически эти пути
недостаточно различимы. Скорость проведения сигнала по предсердию
составляет около 1 м/с и волна потенциала действия достигает АУ узла
примерно через 0,08 с после того, как она возникла в SА узле. АУ узел
состоит из мелких специализированных клеток, расположенных на правой
поверхности
эндокардом.
межпредсердной
Нижняя
часть
перегородки
АУ
узла
непосредственно
состоит
из
под
параллельно
ориентированных волокон, которые в норме образуют только мостик из
смежных клеток сердца через хрящевидное образование, создающее опору
для клапанов
сердца
и электрически
изолирующее
предсердия
от
желудочков. Распространение импульса через эту зону АУ узла происходит
очень медленно (=0,05 м f с) и поэтому между возбуждением предсердия и
желудочков возникает промежуток длительностью = 0,15 с. [1]
В области вхождения пучка Гиса в ткань межжелудочковой
перегородки, пучок распадается на левую и правую ножки, которые состоят
из волокон Пуркинье большого диаметра.
Эти специализированные
мышечные волокна быстро (со скоростью 3 м f с) проводят импульс по
перегородке
до
субэндокардиальных
слоев
миокарда,
основания
папиллярных мышц и далее, через пенетрирующие волокна, проходят в
20
эпикардиальный слой мышечной ткани правого и левого желудочка. Волна
возбуждения, проходя по многочисленным веточкам волокон Пуркинье, в
конечном итоге достигает обычных мышечных клеток. Это приводит к
быстрому, почти одновременному возбуждению всех клеток желудочковой
мускулатуры. [31]
Гомеостаз. Состав и физические свойства циркулирующей крови
постоянно контролируются определенными органами и по мере надобности
корректируются с целью обеспечения постоянства внутренней среды.
Относительное постоянство концентраций растворенных веществ,
температуры и рН - это важнейшее условие нормальной жизнедеятельности
клеток организма. [22]
Остановка кровотечения. Важная функция крови - ее участие в
остановке кровотечения. Эта функция обусловлена способностью крови
закрывать просвет мелких поврежденных сосудов и свертываться.
Обезвреживание
чужеродных
агентов.
Организм
обладает
способностью обезвреживать чужеродные частицы и патогенные организмы,
главным образом при участии фагоцитарных и антителообразующих клеток
крови. [8]
Сердечно-сосудистая
система
человека
состоит
из
двух
последовательно соединенных отделов.
1. Большой (системный) круг кровообращения. Насосом для этого
отдела служит левое серд-це.
2. Малый (легочный) круг кровообращения. Дви-жение крови в этом
отделе обеспечивается правым сердцем.
Путь крови от правого желудочка через артерии, капилляры и вены
легких до левого предсердия называют малым, или легочным кругом
кровообращения. Этот путь служит для обогащения крови кислородом и
выведения из организма углекислого газа. Из правого желудочка венозная
кровь направляется в крупный сосуд — легочный ствол, разделяющийся на
правую и левую легочные артерии. В легких ветви легочных артерий
21
ветвятся и переходят в капилляры, которые оплетают легочные пузырьки —
альвеолы. Через стенки альвеол происходит газообмен. Из альвеол в кровь
переходит кислород, в обратном направлении — из крови в альвеолы —
углекислый газ. Венозная кровь,
насыщается
кислородом
и
проходя через капилляры легких,
становится
артериальной.
Обогащенная
кислородом кровь (артериальная кровь) поступает из капилляров в венозные
сосуды, которые, соединяясь, образуют в каждом легком две легочные вены,
впадающие в левое предсердие. [36]
Путь крови от левого желудочка сердца до правого предсердия
называют большим кругом кровообращения. Левый желудочек, сокращаясь,
выталкивает насыщенную кислородом кровь в самую крупную артерию тела
— аорту. Ветви аорты направляются ко всем тканям и органам, где они
ветвятся до капилляров. Из капилляров большого круга кровообращения ко
всем клеткам и тканям тела поступают кислород, питательные вещества и
гормоны, а из клеток и тканей в капилляры переходят продукты обмена, в
том числе и углекислый газ. При этом кровь, содержащая продукты обмена
веществ, становится венозной кровью. Капилляры сливаются в венулы,
которые собираются в мелкие, а затем и в крупные вены. Венозная кровь от
туловища, нижних конечностей, органов брюшной и грудной полостей через
крупный сосуд — нижнюю полую вену — поступает в правое предсердие. В
это предсердие через верхнюю полую вену венозная кровь оттекает от
органов головы, шеи и верхних конечностей. [24]
1.2. Методы оценки деятельности системы
кровообращения
Существует большое число различных методов, позволяющих
оценивать те или иные характеристики движения и распределения крови в
организме, а также функцию звеньев, осуществляющих эти процессы. При
этом решаются две главные задачи: установление общих закономерностей
функционирования
сердечно-сосудистой
22
системы
и
выявление
индивидуальных
функциональных
особенностей
кровообращения,
что
необходимо для практических целей, в частности для диагностики
нарушений кровообращения. [11]
Согласно представлениям Н.Н. Савицкого (2008) [40], чтобы оценить
работу ССС нужно исследовать следующие ее характеристики - давление,
пульс, электрическую работу сердца, для этого используются следующие
методы:
Клинические.
К
клиническим
методам
оценки
системы
кровообращения относятся осмотр кожных покровов (наличие бледности,
цианоза, мраморности), температура кожи, ее влажность, наличие отеков,
вздутие шейных вен, положение больного в постели (вынужденное или
свободное), наличие одышки и т.д.
Большое значение имеет подсчет частоты сердечных сокращений и
пульса, наличие дефицита пульса, оценка качеств пульса (наполнение,
напряжение). Измерение АД также является ценным диагностическим
мероприятием.
Выслушивание
сердечных
тонов,
наличие
шумов,
экстрасистол также помогает оценить систему кровообращения.
Определение МОК. МОК можно определять по методу Фика. Для
этого нужно знать потребление кислорода в легких (определяется путем
спирографии) и содержание кислорода в артериальной и смешанной
венозной крови. МОК рассчитывают по формуле:
МОК=Потребление О2 в легких (мл/мин) /Артериовенозная разница
по О2 (мл/л)
МОК можно также определять с помощью красителей, радиоизотопов
(см. выше), а также с помощью интегральной реографии.
Однако, необходимо отметить, что все перечисленные способы
трудоемки, дороги, требуют специального
оборудования, поэтому в
клинической практике используются редко.
Определение центрального венозного давления. Измеряют ЦВД с
помощью пластикового катетера, введенного в подключичную или внутрен­
23
нюю яремную вену. ЦВД равно высоте столба крови, поднявшейся по
катетеру. Измеряется этот показатель в мм водного столба. Нормальные
величины - 60-120 мм вод, ст. Измерение считается достоверным, если
известно, что конец катетера находится в правом предсердии или в одной из
полых вен, и столб крови колеблется в такт с дыхательными циклами.
ЦВД зависит от объема циркулирующей крови и сократительной
функции сердца. Снижение ЦВД всегда говорит об уменьшении венозного
возврата, а значит, и уменьшении ОЦК (гиповолемии). Повышение ЦВД
может происходить при избыточном переливании жидкостей или, чаще все­
го, при сердечной.
Визуальные методы исследования. Успехи некоторых методов
исследования позволили получать двух- и даже трех- мерные изображения
сердца
на
протяжении
компьютерный
анализ
всего
таких
сердечного
изображений
цикла.
Визуальный
представляет
новый
или
тип
информации, ценный для клинической оценки деятельности сердца. Такие
методики особенно подходят для выявления нарушения функции клапанов
сердца или сократительной функции отдельных участков стенки сердца. Они
также позволяют определить объемы камер сердца в различные моменты
сердечного цикла, что используется, как будет показано далее, различным
образом для оценки деятельности сердца. [31]
Эхокардиография является наиболее широко распространенной из
трех визуальных методик,
используемых в настоящее
время.
Этот
неинвазивный метод основан на том, что часть звуковой волны отражается,
возвращаясь к источнику, при резком изменении плотности среды, через
которую она проходит. Датчики, помещенные в определенные области на
грудной клетке, генерируют импульсы ультразвуковых волн и регистрируют
отраженные волны, которые возвращаются от поверхностей тканей сердца.
Чем больше промежуток времени между выходом волны и возвращением
отраженного сигнала, тем глубже расположена исследуемая ткань в полости
грудной клетки. [21 ]
24
Ангиокардиография
подразумевает
помещение
катетера
непосредственно в правый или левый желудочек с введением рент­
геноконтрастного вещества при высокоскоростной рентгеновской съемке
(кинорадиографии).
Радионуклидная
вентрикулография
подразумевает
внутривенное
введение радиоактивного изотопа, который остается в сосудистом русле
(обычно технеций, который связывается с эритроцитами), и регистрацию
изменений интенсивности излучения над желудочком во время сердечного
цикла.
Оценка
сократительной
способности
сердца.
Информация,
получаемая в результате применения данных методик, используется для
оценки
сократительной
способности миокарда,
чрезвычайно
важного
параметра функции сердца, который очень трудно оценить клинически.
Фракцией изгнания называется отношение ударного объема (УО) к
конечнодиастолическому объему (КДО):
Фракция изгнания = УО/КДО.
Величина фракции изгнания обычно выражается в процентах и в
норме составляет от 55 до 80°/о (в среднем 67%) в состоянии покоя. Фракция
изгнания
менее
55°/о
свидетельствует
о
снижении
сократительной
способности миокарда.
Визуальные
методики
также
могут
быть
использованы
для
определения зависимости между конечно-систолическими давлением и
объемом.
Конечносистолический
объем
в
данном
сердечном
цикле
определяется с помощью одного из визуальных методов, описанных выше, а
конечно-систолическое давление для данного сердечного цикла получают
при регистрации артериального давления в момент закрытия аортального
клапана (incisura-выемка).
Величины этого показателя в нескольких
сердечных циклах определяют при введении сосудосуживающего вещества
(которое изменяет постнагрузку) и на основании этик данных строят
графики. [8]
25
Электрокардиография
(ЭКГ) -
является
неинвазивным
тестом,
проведение которого позволяет получать ценную информацию о состоянии
сердца.
Суть данного метода состоит в регистрации электрических
потенциалов, возникающих во время работы сердца и в их графическом
отображении на дисплее или бумаге.
Баллистокардиография (БКГ) — это регистрация движений тела
человека (краниально-каудального направления), связанных с сердечными
сокращениями и перемещением крови в крупных сосудах. Она проводится с
помощью индукционной катушки, т. е. за счет электромагнитного датчика,
сигнал с которого подается на электрокардиограф. БКГ позволяет оценить
сократительную
способность
координированность
миокарда
сердечного
—
сокращения,
в
том
числе
объем
и
силу
и
скорость
систолического изгнания крови, заполнение кровью полостей сердца во
время диастолы, позволяет оценить гемодинамическую функцию сердца.
Метод позволяет оценить реакцию со стороны сердца на дозированную
физическую нагрузку.[21 ]
Апекскардиография
(АКГ) - Это метод графической регистрации
низкочастотных колебаний грудной клетки в области верхушечного толчка,
вызванных
работой
электрокардиографе
сердца.
при
Регистрацию
помощи
АКГ
проводят
пьезокристаллического
на
датчика,
применяемого для сфигмографии. С его помощью механические колебания
преобразуются в электрические. Перед записью АКГ пальпаторно на
передней стенке грудной клетки определяют точку максимальной пульсации
(верхушечный толчок) и фиксируют в данной точке датчик с помощью
резиновой ленты. В норме АКГ образуется левым желудочком, а при
гипертрофии правых отделов сердца или при ротации сердца влево- правым
желудочком. Запись АКГ обычно производят в положении пациента на спине
при задержке дыхания на выдохе. Одно из преимуществ АКГ - это
возможность регистрировать состояние желудочка не только в систолу, но и
в диастолу. [35]
26
Электрокимографии — регистрация изменения тени сердца на экране
рентгеновского аппарата. С этой целью на экране аппарата в области тени
предсердия, аорты или желудочка укрепляется фотоэлемент, освещенность
которого изменяется в такт с сокращением сердца, и это позволяет
регистрировать изменение размеров соответствующего участка сердца.
Электрокимография позволяет изучать сократительную функцию миокарда
путем фазового анализа движений избранных точек сердца и крупных
сосудов.
Рентгенокимография - метод записи па рентгеновской пленке
пульсаторных движений сердца и больших сосудов рентгеновыми лучами
при помощи специального прибора — рентгенокимографа. Она была
применена впервые как однощелевой метод в 1911 г. Сабат (Sabat), а затем
разработана в 1928 г. Штумпф как многощелевой метод в двух вариантах —
непрерывном и ступенчатом.
В
целом,
рентгенокардиография
(электрокимография
и
рентгенокимография) в настоящее время используют лишь в специальных
исследованиях. [21 ]
Зондирование полостей сердца с помощью катетера — достаточно
широко применяемая методика исследования деятельности сердца, особенно
в сердечно-сосудистой хирургии. Оно относится к инвазивным методам, и
чревато рядом серьезных осложнений, вплоть до остановки сердца. Поэтому
зондирование полостей сердца проводят по строгим показаниям. Обычно —
это диагностика пороков сердца перед оперативным лечением этого порока.
Летальность при этом методе — менее 0,1%. Зондирование правых полостей
сердца достигается введением зонда через верхнюю полую вену (начиная с
подключичной вены) или через нижнюю полую вену. Введение зонда идет
под контролем рентгеновского изображения. Значительно сложнее провести
катетер в левое сердце. С этой целью катетер вводят через артерии или
непосредственно через грудную клетку — путем пункции левого предсердия.
27
Эхокардиография - метод исследования и диагностики нарушений
морфологии
и
механической
деятельности
сердца,
основанный
на
регистрации отраженных от движущихся структур сердца ультразвуковых
сигналов.
Для
эхокардиографии
применяют
специальные
приборы
—
эхокардиографы, обязательными элементами конструкции которых являются
генератор ультразвука (частотой от 1 до 10 МГц), направляемого в виде луча
через
грудную
стенку
на
различные
отделы
сердца;
датчик,
воспринимающий отраженные ультразвуковые сигналы; преобразователь
воспринимаемых ультразвуковых волн в электромагнитные и их усилитель, а
также регистрирующее устройство, позволяющее получать изображение
изучаемых структур сердца — эхокардиограмму (на экране осциллоскопа,
специальной фотобумаге) и фиксировать его на магнитном носителе
информации.[31 ]
Багинский Б.А. (2009), различает 4 варианта эхокардиографии.
- М-сканирование: в этом случае регистрируется траектория смещения
какой-либо точки (например, клапана аорты, стенки желудочка) и на экране
осциллографа видна траектория смещения точки на протяжении каждого
кардиоцикла.
- В-сканирование: позволяет получить своеобразный «срез» сердца. В
определенный момент сердечного цикла луч проходит через все точки
сердца, лежащие на его пути, и отражается от них, давая возможность на
экране с длительным послесвечением получить представление о топографии
всех отделов сердца, как бы проецируя их на плоскость. (Иначе говоря — это
плоскостное представление о морфологии работающего сердца).
V- сканирование, позволяет получить объёмное представление о
соответствующем отделе сердца, как бы получить слепок с данного отдела
сердца( предсердие, желудочек) в соответствующие моменты сердечного
цикла. [11]
28
Доплер - кардиография - это ещё один вариант эхокардиографии,
основанный на регистрации частоты отражённого звука. [22]
Функциональные пробы используются с основной целью определить возможности сердечнр-сосудистой деятельности человека.
Существует несколько различающихся между собой по технике
исполнения нагрузочных проб с применением различных приборов и
оборудования.
1.
Утренняя проба (индекс Руффье)
Для объективного самоконтроля за функцией сердца используется
утренняя проба (индекс Руффье):
„ п (Р1 +Р 2 + Рз) - 200
И Р = ------------ —------------ , где
ИР - индекс Руффье;
Р1- частота пульса лежа;
Р2 - частота пульса сидя;
Р3- частота пульса стоя в минуту.
Результат ниже 0 - отличное состояние
0-5 - хорошее
6-10 - посредственное
11-15 - слабое
выше 15 - неудовлетворительное
2. Тест Кверга.
Предлагается проделать 4 упражнения, следующие один за другим без
передышки: 30 приседаний за 30 секунд, 3-х минутный бег на месте с
частотой 150 шагов в минуту; прыжки на месте в течение 1-й минуты; бег с
максимальной скоростью в течение 30 секунд.
ИК =
1500
Р2 + Р2 + Рз
где
Р 1 - пульс за 30 секунд после выполнения комплекса;
29
Р2 - за 30 секунд через две минуты после упражнений;
Р3- пульс за 30 секунд через 4 минуты.
Величина ИК более 105 - отлично;
104-90 - хорошо;
98-93 - удовлетворительно;
менее 92 - неудовлетворительно.
2.
Проба Мартинэ (с приседанием)
Подсчитывается частота пульса в покое. После 20 глубоких (низких)
приседаний (ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед) в течении 30 сек.,
определяется % учащения пульса от исходного уровня. Состояние сердечно­
сосудистой системы оценивается как хорошее при учащении пульса не более
чем на 25 %, посредственное - на 25-50 %; удовлетворительное - на 50-75
%; неудовлетворительное - более чем на 75 %. После пробы при здоровой
реакции на физическую нагрузку систолическое артериальное давление
возрастает на 25-40 мм рт.ст., а диастолическое или остается прежним или
незначительно (на 5-10 мм рт.ст.) снижается.
Восстановление пульса длится от 1 до 3, а АД - от 3 до 4 минут.
3.
Формула Старра
Состояние кровообращения оценивается и с помощью формулы
Старра:
,,,,
(100 + 0,5 ПД - 0,6 ДД - 0,6 В) X ЧП
ИКф = -------------------------- М-------------------------- , где
ИКф - фактический индекс кровоснабжения;
ПД -
пульсовое
давление (разница между систолическим и
диастолическим давлением);
ДД - диастолическое давление;
В - возраст;
ЧП частота пульса;
М - масса тела.
30
ИКф означает количество крови, притекающей к 1 кг массы тела
данного человека в 1 минуту.
4.
Более важным в практическом применении являются расчеты
индекса периферического сопротивления сосудов по модифицированной
формуле Пуазейля:
ИПС =
Рср.фр. X ИКД
X 1 0 0 , где
ИКф X Рср.д.
индекс периферического сопротивления сосудов; Рср.ф. -
ИПС
среднее артериальное давление;
ИКд- индекс кровообращения данного возраста;
Рср.д. - среденее артериальное давление должное для данного возраста
(см. табл. ниже).
Среднее артериальное давление рассчитывается по формуле:
Рср.ф. = ДД + 1/3 ПД мм рт. ст
ИКф
X 100
ИКД
Показатели ИКд
Новорожденный - 150 мл/кг х мин
10-дневный - 144
10-летний - 89
20-летний - 73
30
- 65
40
- 57
50
- 52
ИК и ИПС должны равняться 100 %.
АД у данного человека хотя и нормальное, но оно поддерживается на
21 % сопротивлением сосудов. Это плохо для него и представляет собой
повышенную нагрузку на сердце. Человек имеет нежелательный тип
саморегуляции кровообращения с угрозой перехода в гипертоническую
болезнь.
31
При
среднем
типе
саморегуляции
артериальное
давление
поддерживается нормальным соотношением между (ИК) работой сердца и
(ИПС) тонусом сосудов. Если кровяное давление обеспечивается больше чем
на 100% сердцем и меньше, чем на 100 % сосудами, то это будет сердечный
тип саморегуляции. Он лучше, чем сосудистый, когда кровяное давление
обеспечивается больше, чем на 100 % сосудами и меньше, чем на 100 %
сердцем.
Для того, чтобы отрегулировать тип саморегуляции, подвести его к
среднему, необходимо подвести его к среднему, необходимо повысить
собственную двигательную активность, запустить «периферические сердца»,
заставить их работать сильней, как насосы. Тогда они больше возвратят
венозной крови к сердцу, оно будет больше при более редком пульсе, станет
проталкивать больше крови в сосуды и перейдет на более эффективный и
экономичный режим деятельности.
5.
Ортостатическая проба
Ортостатическая проба проводится следующим образом: После 5 мин.
пребывания в горизонтальном положении у обследуемого считают пульс в
течении 1 минуты и измеряют АД. Затем исследуемый спокойно встает и у
него считают пульс и измеряют АД:
а) сразу после того как встал;
б) спустя 1 минуту.
Проводится
выявления
степени
сопоставление
возбудимости
и
цифровых
тонуса
величин
с
целью
симпатического
отдела
вегетативной нервной системы.
Оценка: при нормальной возбудимости симпатического отдела
происходит увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 18-27 %
исходной величины.
Более высокие цифры говорят о повышенной
возбудимости, что наблюдается при гипертиреозе, сердечно-сосудистой
недостаточности, у спортсменов в течении первых часов после тренировки, а
также при перенапряжении и перетренированности.
32
Здоровые и хорошо тренированные лица обладают устойчивым
тонусом вегетативной нервной системы (учащением пульса в пределах до 10
% исходной величины).
АД в норме при вставании по сравнению с данными в
горизонтальном положении изменяется мало (систолическое давление
колеблется в пределах +10 мм.рт.ст., диастолическое - 5 мм.рт.ст.).
Считают, что чем больше была физическая нагрузка, тем в
большей степени уменьшается пульсовое давление при переходе из
горизонтального положения в вертикальное. Поэтому ортостатическая проба
может применяться с целью выявления физической тренировки на организм.
[31]
1.3.
Современные представления о регуляции
деятельности системы кровообращения и критериях ее оценки
Система кровообращения служит для обеспечения адекватного
обмена веществ в органах и тканях организма. Их потребности в кровотоке
могут колебаться в широких пределах, поэтому деятельность системы
должна обеспечивать как минимальные, так и значительно увеличенные
потребности тканей в кислороде и веществах. [6]
Мануилова И.А (2006) считает, что кровообращение
регулируется
рефлекторными и гуморальными механизмами, которые обеспечивают
органы и ткани в данный момент нужным им количеством кислорода, а
также одновременно поддерживают на необходимом уровне основные
параметры гемодинамики — кровяное давление, МО, периферическое
сопротивление и т. д. [32]
В исследовании, Капелько В.И. (2006) установленно, что процессы
регуляции кровообращения осуществляются изменением тонуса артериол и
величины МО. Тонус артериол регулируется сосудодвигательным центром,
расположенным в продолговатом мозге. Этот центр посылает импульсы
гладким мышцам сосудистой стенки через центры вегетативной нервной
33
системы. Необходимое
давление
крови
в
артериальной
системе
поддерживается лишь при условии постоянного тонического сокращения
мышц артериол, для чего необходимо непрерывное поступление к этим
мышцам
нервных
импульсов
по
сосудосуживающим
волокнам
симпатической нервной системы. Эти импульсы следуют с частотой 1—2
импульса в 1 сек. Повышение частоты приводит к увеличению тонуса
артериол и возрастанию артериального давления, урежение импульсов
вызывает противоположный эффект. Деятельность сосудо-двигательного
центра
регулируется
сигналами,
поступающими
от
баро-
или
механорецепторов сосудистыхрефлексогенных зон (важнейшая из них —
каротидный синус). Повышение давления в этих зонах вызывает увеличение
частоты импульсов, возникающих в барорецепторах, что приводит к
снижению тонуса сосудодвигательного центра, а следовательно, и к
урежению ответных импульсов, поступающих из него к гладким мышцам
артериол. Это приводит к снижению тонуса мышечной стенки артериол,
урежению сердцебиений (снижению МО) и, как следствие, — к падению
артериального давления. Падение давления в указанных зонах вызывает
противоположную
реакцию.
Т.
сервомеханизм,
работающий
о., вся система представляет собой
по
принципу обратной
связи и
поддерживающий величину артериального давления на относительно
постоянном уровне.Аналогичные реакции возникают и при раздражении
барорецепторов сосудистого русла малого круга кровообращения . Тонус
сосудо-двигательного центра зависит и от импульсов, возникающих
вхеморецепторах сосудистого русла и тканей, а также под влиянием
биологически
активных
веществ
крови.
Кроме
того,
состояние
сосудодвигательного центра определяется и сигналами, приходящими от др.
отделов центральной нервной системы. Благодаря этому адекватные
изменения кровообращения наступают при изменениях функционального
состояния любого органа, системы или всего организма. [25, 47]
34
Помимо тонуса артериол, под контролем нервной системы находится
также величина МО, отмечает Песков Б.Я. (2005), зависящая от количества
крови, притекающей к сердцу по венам, и от энергии сердечных сокращений.
Количество крови, притекающей к сердцу, зависит от тонуса гладких мышц
венозной
стенки,
определяющего
ёмкость
венозной
системы,
от
сократительной деятельности скелетных мышц, облегчающей возврат крови
к сердцу, а также от общего объёма крови и тканевой жидкости в организме.
Тонус вен и сократительной деятельность скелетных мышц обусловливаются
импульсами,
поступающими
к
этим
органам
соответственно
из
сосудодвигательного центра и центров, управляющих движением тела. [37]
Общий объём крови и тканевой жидкости регулируется посредством
рефлексов, возникающих в рецепторах растяжения правого и левого
предсердий. Увеличение притока крови к правому предсердию возбуждает
эти рецепторы, вызывая рефлекторное угнетение выработки надпочечниками
гормона альдостерона. Недостаток в альдостероне приводит к усиленному
выделению с мочой ионов Na и Cl и вследствие этого к снижению общего
количества воды в крови и тканевой жидкости, а следовательно, и к
уменьшению объёма циркулирующей крови. Усиленное растяжение кровью
левого предсердия также вызывает уменьшение объёма циркулирующей
крови и тканевой жидкости. Однако в этом случае включается другой
механизм:
сигналы
от
рецепторов
растяжения
тормозят
выделение
гипофизом гормона вазопрессина, что приводит к усиленному выделению
воды почками. Величина МО зависит также от силы сокращений сердечной
мышцы, регулируемой рядом внутрисердечных механизмов, действием
гуморальных агентов, а также центральной нервной системой. [47]
Савицкий Н.М. (2001) замечает, что помимо описанных центральных
механизмов регуляции кровообращения, существуют и периферические
механизмы. Один из них — изменения «базального тонуса» сосудистой
стенки,
осуществляющиеся
даже
после
полного
выключения
всех
центральных сосудодвигательных влияний. Растяжение сосудистых стенок
35
избыточным количеством крови вызывает через небольшой промежуток
времени падение тонуса гладких мышц сосудистой стенки и увеличение
объёма сосудистого
русла.
Уменьшение
объёма крови
приводит к
противоположному эффекту. Т. о., изменение «базального тонуса» сосудов
обеспечивает в известных пределах автоматическое поддержание так
называемого среднего давления в сердечно-сосудистой системе, что играет
важную роль в регуляции МО. Причины непосредственных изменений
«базального тонуса» сосудов изучены ещё недостаточно. [42]
Итак, общая регуляция кровообращения обеспечивается сложными и
многообразными механизмами, нередко дублирующими друг друга, что
определяет высокую надёжность регулирования общего состояния этой
важнейшей для организма системы.
Наряду с общими механизмами регуляции кровообращения,
существуют центральные и местные механизмы, управляющие локальным
кровообращением, т. е. кровообращение в отдельных органах и тканях.
Исследования с помощью микроэлектродной техники, изучение сосудистого
тонуса отдельных областей тела (резистография) и др. работы показали, что
сосудодвигательный центр избирательно включает нейроны, регулирующие
тонус определённых сосудистых областей. Это позволяет понижать тонус
одних сосудистых областей, одновременно повышая тонус других. Местное
расширение сосудов осуществляется не только вследствие снижения частоты
сосудосуживающих импульсов, но в ряде случаев и в результате сигналов,
приходящих по специальным сосудорасширяющим волокнам. Ряд органов
снабжены сосудорасширяющими волокнами парасимпатической нервной
системы, а скелетные мышцы и кожа иннервируются сосудорасширяющими
волокнами симпатической системы. Расширение сосудов какого-либо органа
или ткани возникает при усилении рабочей активности этого органа и далеко
не
всегда
сопровождается
общими
изменениями
кровообращения.
Периферические механизмы регуляции кровообращения
обеспечивают
увеличение кровотока через орган или ткань при возрастании их рабочей
36
активности. Полагают, что главная причина этих реакций — накопление в
тканях продуктов обмена, обладающих местным сосудорасширяющим
действием (это мнение разделяется не всеми исследователями). Значительная
роль в общей и местной регуляции кровообращения играют биологически
активные вещества. К ним относятся гормоны — адреналин, ренин и,
возможно, вазопрессин и так называемые местные, или тканевые, гормоны —
серотонин, брадикинин и др. кинины, простагландины и др. вещества. Роль
их в регуляции кровообращения изучается. [32]
Система регуляции кровообращения не является замкнутой. В неё
непрерывно поступает информация из других отделов центральной нервной
системы и, в частности, из центров, регулирующих движения тела, центров,
определяющих
возникновение
эмоционального
напряжения,
из
коры
головного мозга. Благодаря этому изменения кровообращения возникают при
любых изменениях состояния и деятельности организма, при эмоциях,
психических переживаниях и т. д. Эти изменения кровообращения носят
приспособительный,
адаптивный
характер.
Перестройка
функции
кровообращения нередко предшествует переходу организма на новый режим,
как бы заранее подготавливая его к предстоящей деятельности. [6]
1.4.
Вариабельность
вегетативной регуляции
сердечного
ритма
как
показатель
системы кровообращения и факторы, его
определяющие.
В последние годы для оценки функционального состояния организма
и прежде всего сердечно-сосудистой системы все чаще используется анализ
вариабельности
сердечного ритма (ВРС),
который представляется как
достаточно простой и информативный метод исследования вегетативной
регуляции[Анализ вар, Михайлов].
При
анализе
ВРС
используют
длинные
(холтеровское
мониторирование) и короткие записи. Каждый из этих способов имеет свои
достоинства и недостатки. В соответствии с международным стандартом
37
[Task Force 14] продолжительность короткой записи должна составлять 5
минут.
На
сегодня
существуют
большое
количество
методов
анализа
вариабельности сердечного ритма( Мих) Наиболее часто используются
следующие показатели: временного анализа: RRNN, мс (среднее значение
интервалов RR), SDNN (СКО), мс (среднее квадратическое отклонение
величин NN-интервалов анализируемой записи), RMSSD, мс (корень
квадратный из средней суммы квадратов разностей величин соседних пар
NN-интервалов), pNN50, % (процент пар последовательных интервалов NN,
которые различаются более, чем на 50 мс), CV, % (коэффициент вариации,
рассчитывается по формуле SDNN/RRNNx100%); показатели спектрального
анализа: ТР (Total Power), мс2 (общая мощность в диапазоне частот < 0,4 Гц),
HF (High Frequency), мс (мощность в диапазоне высоких (0,15 - 0,4 Гц)
частот (волны длительностью 2,5 - 6,5 сек)), LF (Low Frequency), мс2
(мощность в диапазоне низких (0,04 - 0,15 Гц) частот (волны длительностью
6,5 - 25 сек)), VLF (Very Low Frequency), мс (мощность в диапазоне очень
низких (< 0,04 Гц) частот (волны длительностью более 25 сек), HFnorm, %
(нормализованная мощность в диапазоне высоких частот) - отражает
относительный вклад HF-компонента в общую мощность за вычетом VLFкомпонента, LFnorm, % (нормализованная мощность в диапазоне низких
частот) - отражает относительный вклад LF-компонента в общую мощность
за вычетом VLF-компонента; LF/HF; показатели кардиоинтервалографии по
Р.М. Баевскому: СК, с (среднее квадратичное отклонение динамического
ряда), Мо (мода), с
(наиболее часто встречающееся значение RR), АМо
(амплитуда моды), %
(количество кардиоинтервалов, соответствующих
диапазону моды (в %)), ВР (вариационный размах), с (разница между
максимальным и минимальным значениями RR), ИВР (индекс вегетативного
равновесия), у.е. (ИВР = АМо/ВР); ПАПР (показатель адекватности
процессов регуляции), у.е.
(ПАПР = АМо/Мо); ВПР (вегетативный
38
показатель ритма), у.е. (ВПР = 1/Мо*ВР); ИН (индекс напряжения
регуляторных систем), у.е.; (ИН = АМо/2*ВР*Мо).
В зависимости от целей исследования из перечисленного перечня
используется определенный набор показателей. Так, для оценки активности
парасимпатического звена
вегетативной нервной системы
чаще всего
используются такие показатели как RMSSD, pNN50, HF, HFnorm, % HF, ВР ,
которые обнаруживают высокую корреляцию между собой (1,7). При этом
следует учесть, наиболее оптимальной спектральной характеристикой
парасимпатической активности является HF. Однако
и он не лишен
недостатков, поскольку на него оказывает влияние ритм дыхания и при
редком дыхании эти волны оцениваются
как LF, которые указывают на
активность симпатического звена. Следует при этом напомнить, что оценка
парасимпатического звена, поскольку усиление его влияний свидетельствует
об
экономичности
деятельности
сердечно-сосудистой
системы
и
оптимальном уровне функционирования организма(1,7). Как считает В.М
Михайлов
(7)
наиболее
приемлемым
для
оценки
состояния
парасимпатической активности является показатель pNN50, который мало
чувствителен к случайным явлениям, а также не искажается при редком
дыхании.
Чем
выше
значение
pNN50,
тем
больше
активность
парасимпатической нервной системы
Для оценки центрального контура вегетативной регуляции сердечного
ритма важным является показатель АМо, который используется как
самостоятельно, так и для расчета различных индексов. АМо (%) количество кардиоинтервалов (в %), соответствующих диапазону моды при
ширине столбца диаграммы 50 мс. Чем выше значение АМо, тем больше
влияние центральных механизмов регуляции сердечным ритмом (7).
К
числу
комплексных
показателей
и
индексов,
которые
рассчитывается на основе базовых, относится например отношение LF/HF, а
также предложенный Р.М. Баевским показатель ПАРС(1,14)
39
Отношение LF/HF
отражает баланс между симпатическим и
парасимпатическим звеном вегетативной нервной системы (14)
ПАРС- показатель активности регуляторных систем определяется в
баллах по специальному алгоритму, учитывающему ЧСС, RMSSD, ИН, ТР,
HF, LF, VLF и IC и
не имеет аналогов в зарубежных исследованиях. Как
было показано В.М. Михайловым (7) значение этого показателя зависит от
частоты дыхания
и других случайных явлений. Учитывая это,
был
предложен простой для вычисления и достаточно информативный, не
зависящий от различных воздействий комплексный показатель, который
обозначается как вегетативный показатель ВП и рассчитывается по формуле:
ВП = pNN50/10 + (100 - АМо)/10
Значения ВП может варьировать от 0 до 20 ед.,характеризуют общую
вариабельность сердечного ритма,которая формируется
в основном за счет
влияния на кардиоритм парасимпатического звена вегетативной нервной
системы. Чем выше значение ВП, тем больше общая ВРС и активность
парасимпатической системы; чем меньше значение ВП, тем больше влияние
центральных механизмов регуляции (7).
В целом в настоящее время отсутствует единое мнение о том, какой
показатель
ВРС
является
лучшим
для
научных
и
клинических
исследований. Нередко используется максимальный набор показателей, в том
числе спектральных, таких как LF и VLF, информативность которых в
отношении отражения активности конкретных механизмов вегетативной
регуляции не считается четко доказанной(7)
К настоящему времени проведено большое количество исследований,
выполненных на основе анализа вариабельности сердечного ритма. Так, при
изучении временных и спектральных показателей вариабельности сердечного
ритма у детей 5-10 лет выявлено понижение общей мощности высоко- и
низкочастотных компонентов спектра в возрасте от 5 до 7 и от 8 до 9 лет, а
также установлены половые различия и особенности реакции спектральных
и временных характеристик ВСР на умственную нагрузку у сельских и
40
городских школьников. ( Догадкина. Копосова; Калинина И.Н.). Выявлены
особенности вегетативной регуляции у старых и пожилых людей (Игошина
Н.А., Чермных Н.А.).Изучено влияние хронического стресса на показатели
вариабельности сердечного ритма работающих (Берсенева А.П., Берсенев
Е.Ю.), избыточной массы тела детей на выраженность показателей ВСР,
отражающих спонтанную барорефлекторную чувствительность (Берсенева
И.А, Берсенев Е.Ю. )
Большое количество исследований связано с анализом ВСР у
спортсменов.
Изучено
влияние
соревновательных, тренировочных
спортивной
специализации,
уровня
нагрузок, времени суток на показатели
волновой пульсометрии спортсменов (Берсенев Е.Ю., Велибеков Я.В.,
Викулов А.Д.; Воронина Г.А., Сафарова Р.И.; Гуштурова И.В., Семенов В.Г;)
Широко используется анализ ВСР при оценке адаптивных процессов у
студентов. Установлено негативное
влияние стрессорных
связанных с учебной деятельностью, образа жизни на
факторов,
показатели ВСР
студентов ( Щербакова, Котова; Севрюкова Г.А., Архипова О.А; Буковский
В.А., Уласевич Д.А..). Выявлено влияние направлений подготовки на
показатели ВРС (Обухова А.В., Шлык Н.И., Шумихина И.И.)
В последнее время уделяется большое внимание изучению влияния
индивидуальных типологических особенностей на показатели волновой
пульсометрии. Так, в исследованиях Воропаева Д.С., Ежовой О.А. показано
наличие достоверных корреляционных связей между подвижностью и силой
нервных процессов и
вариабельностью сердечного ритма, что позволяет
говорить об особенностях вегетативного обеспечения организма у лиц с
разным уровнем нейродинамических свойств нервной системы. Выявлены
особенности спектральных характеристик ВСР у детей разных соматотипов.
В частности, установлено, что у детей пикноидного типа показатель LF/HF
достоверно больше, чем у школьников астенического типа, что говорит о
смещении баланса вегетативной регуляции
сердечного ритмав сторону
симпатикотонии (Калиниченко И. А.).Показано, что у юных футболистов с
41
гиперкинетическим типом кровообращения во все возрастные
периоды
преобладает состояние перенапряжения регулирующих систем
(Соломка
Т.Н., Макарова И.М.)
Основываясь на представлении о двухконтурной модели управления
кардиоритмом , т.е наличии автономного и центрального контуров
Н.И.
Шлык ( ) выделил четыре типа вегетативной регуляции: с умеренным
преобладанием центральной регуляции (I тип) и выраженным преобладанием
центральных механизмов регуляций (II тип), с умеренным преобладанием
автономной регуляции (III тип) и выраженным преобладанием автономной
регуляции (IV тип).
Показано наличие тесной связи
между типом
вегетативной регуляции с уровнем физического здоровья студентов (
Шумихина)
1.5.Особенности гемодинамики и вегетативного обеспечения
учебной деятельности студентов
Вегетативная нервная система участвует в регуляции деятельности
желез внешней секреции (выделении слюны, слез, желудочного и
кишечного соков), желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная и
поджелудочная железы, надпочечник и др.), в регуляции ширины просвета
кровеносных сосудов, двигательной функции гладкой мускулатуры,
образующей стенки полых внутренних органов (сердца, бронхов, желудка
и кишечника, мочевого пузыря и др.), регулируя таким образом их
деятельность. [22]
Вегетативная
нервная
система
реагирует
на
многочисленные
раздражения, поступающие из внешней и внутренней среды, обеспечивает
приспособление организма к постоянно меняющимся условиям, в которых он
находится. [15]
Влияние окружающей среды на вегетативную нервную систему
осуществляется через кору головного мозга посредством сложной системы
42
нервных и гуморальных (т. е. через кровь) механизмов. [14] Вегетативная
нервная система регулирует также обмен веществ, причем не только во
внутренних органах и мышцах, но и в самой нервной системе; обеспечивает
питание тканей, переход необходимых для их жизнедеятельности веществ из
крови в ткани и обратно; поддерживает постоянную температуру тела. [38]
Динамика учебного процесса с его неравномерностью распределения
нагрузок и интенсификацией во время учебы является своего рода
испытанием для организма студентов. Учебный процесс требует напряжения
памяти, внимания, мыслительных процессов, поскольку учеба связана с
постоянным
информации.
восприятием
Умственный
и
переработкой
труд
широкого
сопровождается
объема
целым
новой
рядом
функциональных изменений со стороны нервной, эндокринной, сердечно­
сосудистой и других систем организма. Студенты вузов составляют
многочисленную группу лиц умственного труда, деятельность которых
характеризуется некоторыми особенностями.
[5] Как свидетельствуют
исследования Геворкяна Э.С. (2006), умственная деятельность студентов
характеризуется наличием большой и неравномерной нагрузки, следствием
которой является нарушение режима отдыха и питания, что ведет к
переутомлению, происходит снижение функциональной устойчивости к
физическим и психоэмоциональным нагрузкам, снижается способность к
усвоению знаний, выражающейся в понижении успешности обучения и в
конечном итоге, может стать причиной срыва адаптации и развития
патологических нарушений в организме. В литературе имеются сведения о
довольно высоком уровне функциональных нарушений центральной нервной
системы и заболеваний с нервными компонентами в их генезе у
студентов [45,46]. Степень напряжения физиологических систем организма
достигает наибольшей величины во время экзаменов [5]. Однако их
небольшая
единственной
продолжительность
причиной
не
возможного
позволяет
отрицательного
функциональное состояние организма студентов.
43
считать
последние
влияния
на
В одном из докладов Комитета экспертов Всемирной организации
здравоохранения указывается, что увеличение числа заболеваний сердечно­
сосудистой системы и других функциональных нарушений среди студентов
является следствием все увеличивающейся интенсификации умственного
труда и нервно-эмоциональных перегрузок.
Под чувствительным индикатором адаптационных реакций целостного
организма можно рассматривать систему кровообращения, а степень
напряжения регуляторных систем отражается в вариабельности сердечного
ритма [10].
Артемников А.А.
динамики ряда
деятельности.
[7] провел ряд исследований для выявления
вегетативных параметров при напряженной умственной
В своих исследований оноценивал нервно-психическое
напряжение и астеническое состояние; частоту сердечных сокращений,
систалическое и диастолическое аритериальное давление, систалический
объем крови, минутный объем крови, общее периферическое сопративление
сосудов; адаптационный потенциал в период сессий и после экзаменов.
Оценка результатов показала, что в условиях экзаменационного стресса у
студентов обнаруживаются выраженные вегетативные дисфункции, такие
как:
ухудшение памяти, повышенная возбудимость, чувство
страха,
плаксивость, раздражительность. Также наблюдались речевые нарушения и
расстройство терморегуляции.
На основании полученных результатов
Артемников А.А. пришел к выводу, что сдача экзаменов является стрессовым
фактором, который приводит к перестройкам компенсаторно-адаптационных
реакций организма с изменением ряда соматовегетативных параметров. [7]
Регуляторные системы реагируют на экзаменационный стресс двумя
путями: симпатическим и парасимпатическим. Это обусловлено исходным
тонусом
ВНС
и
личностными
особенностями.
В
относительно
благополучный период учебной деятельности у 86% испытуемых выявлена
удовлетворительная адаптация, лишь у 14% - признаки напряжения
механизмов адаптации.
44
Любой возмущающий фактор способен вызвать фазный сдвиг во
внутренней среде организма, что вызовет фазную смену симпатической и
парасимпатической активности [7].
Отмечено, что у юношей младших курсов в процессе адаптации их к
учебной
деятельности
наиболее
выражена
степень
напряжения
функционального состояния сердечнососудистой системы, что, прежде всего,
выражается в увеличении частоты сердечных сокращений, в изменении
структуры
вариабельность
ССС
и
связанных
с
ЧСС
показателей
гемодинамики. Что касается девушек, у них независимо от года обучения
преобладают нервно-эмоциональные реакции с признаками утомления ЦНС
[29]; [44].
Были проведены исследования с изучением вариабельности ритма
сердца организма у юношей первокурсников , так как именно анализ ВРС
позволяет оценить соотношение симпатических и парасимпатических
влияний на организм, в том числе при нагрузке, а также объективизировать
выраженность психологического стресса [44]. Для этих целей использовали
аппарат
«ВНС-Микро»
компании
«НейроСофт».
Оценка
исходного
вегетативного тонуса начиналась с установления ритма сердца. Практически
все обследуемые имели нерегулярный ритм.Активация симпатического
отдела ВНС с преобладанием его над парасимпатическим является
неспецифическим адаптационным механизмом при стрессе различной
этимологии.
Если
гиперсимпатикотонии,
вегетативный
это
тонус
является
укладывается
свидетельством
в
состояние
перенапряжения
регуляторных систем. Адаптивным считается, когда вегетативный тонус
укладывается в состояние симпатикотонии с умеренным преобладанием
симпатического отдела вегетативной нервной системы. Компенсаторной
реакцией организма к учебной нагрузке является учащение пульса, то есть
повышение ЧСС. Можно сказать, что начало обучения в ВУЗе приводит к
напряжению адаптационных реакций [34, 44].
45
Проблема адаптации студентов к учебной деятельности исходит из
того, что еще в школьном возрасте у детей отмечаются негативные сдвиги
показателей функционального состояния и физического развития организма.
Таким
образом,
потенциально
у
студентов
высокий
риск
(особенно
развития
младших
и
курсов)
углубления
имеется
преморбидных
изменений в функциональном состоянии и формировании патологий. Во
время учебной деятельности здоровье студентов находится под угрозой,
поэтому в организме начинаются перестройки, в частности в регуляторных
системах [29, 30].
Карпенко Ю.Д. в связи с этим провел ряд исследований, связанных с
изучением характера адаптационных процессов в ходе обучения в вузе [27].
При оценке вариабельности сердечного ритма определяли ЧСС,
вегетативный показатель ритма (ВПР), показатель адекватности процессов
регуляции (ПАПР) и спектральные показатели ВСР.
Как показали результаты проведенного Ю.Д. Карпенко исследования
ЧСС у студентов с 1 по 3 курс уменьшается, а у студентов 4 курса
увеличивается;
САД к третьему курсу понижается, а начиная с 3 курса
повышается и достигает максимума к 5-ому;
уровень вегетативного
равновесия , определяемого по индексу Кердо (ВИК) у студентов 1-3 курса
уменьшается, а к 5-ому курсу возрастает;
ПАПР на начальный и
завершающий периоды обучения характеризует преобладание активности
симпатического отдела, то есть уровень ПАПР в эти
наибольшие значения, ВПР обнаруживает
смещение
вегетативного
баланса
в
уменьшение и
сторону
периоды имеет
указывает на
преобладания
тонуса
парасимпатического отдела ВНС [9]. Минимальное среднее значение ВПР
отмечается у студентов 2 курса. На старших курсах значение этого
показателя увеличивается [9, 27].
Выявленные в процессе учебной деятельности в ВУЗе тенденции к
изменению
тонуса
статистических
отделов
ВНС
показателей
ВСР
46
нашли
-
отражение
значительно
в
изменении
уменьшается
парасимпатический компонент в регуляции ритма сердца и активируется
симпатический компонент.
Положительная динамика функционального
состояния студентов
первых трех курсов обучения сменяется на усиление напряжения [27].
Спицин А.П. [44] для общей характеристики активности регуляторных
систем
рассчитывал
индекс
централизации
(ИЦ),
индекс
активации
подкорковых нервных центров и показатель активности регуляторных систем
(ПАРС). В исследовании приняли участие 360 практически здоровых
студентов 2 курса с разными средними балами успеваемости (СБ). Анализ
результатов показал, что ИЦ значительно больше у студентов с низкой
успеваемостью, а повышение ИЦ говорит о том, что регуляторные системы
переходят на межсистемный уровень, а адаптационные возможности
сердечного ритма снижаются. При нарастании напряжения регуляторных
систем компенсаторно в регуляции гомеостаза начинается преобладание
активности кортиколимбических структур. Что касается ПАРС, оно было
наибольшим у студентов с высокой успеваемостью [44].
К факторам риска, способствующим появлению сердечно-сосудистых,
нервных и психических заболеваний, относятся также социальные перемены,
жизненные
трудности,
непонимание
близкими
людьми,
нетерпение,
постоянное ощущение недостатка времени, торопливая еда, мотивационный
конфликт и конфликт интимно-личного характера, смена работы и
профессии и т.п. [41]
В процессе умственного труда основная нагрузка приходится на
центральную нервную систему, ее высший отдел
головной мозг,
обеспечивающий протекание психических процессов восприятия, внимания,
памяти, мышления, эмоций. В среднем масса мозга составляет 22,5% общей
массы тела, однако кислорода мозг потребляет до 15-20% используемого
-5
организмом. В течение 1 минуты мозгу необходимо 40-50 см кислорода, что
свидетельствует о высокой интенсивности обменных процессов в нем. Для
этого мозг должен иметь высокий уровень стабильности кровообращения.
47
Тем
не
менее
энергетический
баланс
организма
при
умственной
деятельности изменяется незначительно на 500-1000 ккал выше, чем уровень
основного обмена. Выявлено отрицательное воздействие на организм
длительного, пребывания в характерной для лиц умственного труда
«сидячей» позе. При этом: кровь скапливается в сосудах, расположенных
ниже сердца; уменьшается объем циркулирующей крови, что ухудшает
кровоснабжение ряда органов, в том числе мозга; ухудшается венозное
кровообращение (когда мышцы не работают, вены переполняются кровью,
движение ее замедляется, сосуды быстрее теряют свою эластичность,
растягиваются; ухудшается движение крови и по сонным артериям головного
мозга; уменьшение размаха движений диафрагмы отрицательно сказывается
на функции дыхательной системы. [38]
Кратковременная интенсивная умственная работа вызывает учащение
сердечных сокращений, длительная работа - замедление. Иное дело, когда
умственная деятельность связана с эмоциональными факторами, нервно
психическим напряжением. Все то, что обозначается как неприятности,
волнения, нетерпение, все условные рефлексы на обстановку, в которой
неоднократно действовали «отрицательные эмоции», напряженная работа в
условиях дефицита времени, высокой ответственности за результат, - все это
неизменно сказывается на циркулярном аппарате кровообращения. [45]
Так,
до
начала
учебной работы
у студентов
была
зафиксирована частота пульса, в среднем, 70,6 удар/мин (при выполнении
относительно спокойной учебной работы - 77,4 удар/мин). Такая же работа
средней степени напряженности повысила пульс до 83,5 удар/мин, а при
сильном напряжении до 93,1 удар/мин. Если умственная работа без резко
выраженного эмоционального компонента ведет к увеличению выделения
надпочечниками адреналина в кровь на 20%, то при стрессовых ситуациях на 50-300% (содержание же норадреналина в крови возрастает только при
значительных эмоциональных напряжениях) [41].
48
При
эмоционально
напряженном труде
дыхание становится
неравномерным. Насыщение крови кислородом может снижаться на 80%.
Изменяется
морфологический
состав крови (количество лейкоцитов
повышается до 8000-9000, уменьшается свертываемость крови, нарушается
терморегуляция организма, что приводит к усиленному потоотделению и
более интенсивному при отрицательных эмоциях, чем при положительных).
[4]
Все эти изменения часто более выражение проявляются у студентов
дневных отделений, вынужденных совмещать учебу с подработкой, у
студентов вечерних отделений, а также у тех, кому не удается совместить
время учебной деятельности со своим биоритмологическим оптимумом.
Наконец у тех, кто имеет существенные отклонения в здоровой организации
своей
жизнедеятельности. В
процессе
длительной
и напряженной учебной деятельности наступает состояние утомления, как
нормальная реакция организма на выполняемую работу. Объективно она
характеризует снижение возможностей организма успешно продолжать ее.
Утомлению сопутствует субъективное чувство и усталость. Утомление часто
смешивают с усталостью, считая ее легкой степенью первого [45].
Степень развития утомления можно определить по некоторым
внешним признакам. Но может быть и такое состояние общего утомления,
при котором, например, ни занятия математикой, ни чтение литературы, ни
даже простой разговор оказываются не по силам - только безудержно хочется
спать. В таких условиях повышение умственной работоспособности за счет
функционального перенапряжения весьма опасно для организма и, как
правило, вызывает длительное неблагоприятное последствие. [23]
При систематическом перенапряжении нервной системы возникает
переутомление, для которого характерны чувство усталости до начала
работы, отсутствие интереса к ней, апатия, повышенная раздражительность,
снижение аппетита, головокружение и головная боль. [4]
49
Объективными признаками переутомления являются: снижение веса
тела, диспепсические расстройства, повышение сухожильных рефлексов,
лабильность частоты сердцебиения и артериального давления, потливость,
выраженный
дермографизм,
снижение
сопротивляемости
организма
инфекциям, заболеваниям и т.п.[15]
Дышачев Р.Д. (2007) в своем диссертационном труде, изучив
объективные и субъективные факторы обучения, утверждает, что перегрузки
в учебе, нервное перенапряжение, дефицит времени, отрицательные эмоции,
гиподинамия, нарушение режима труда и отдыха являются теми факторами
(факторами "риска"), которые вызывают у студентов нервно-вегетативное
напряжение. В результате у них возникают значительные изменения в
организме, что сопровождается постепенным развитием функциональных
нарушений
(вегетативной
работоспособности.
дистонии)
Вегетососудистая
и
дистония
резким
у
многих
снижением
студентов
сопровождается повышением артериального давления и протекает по
гипертоническому типу. Среди невротических симптомов значительное
место занимает тревожное состояние, своевременное выявление которого
имеет особое значение для профилактических мероприятий. Состояние
тревожности
рассматривается
как
эмоционально-психологическое
напряжение, сближающееся с эмоциями страха: как более или менее ус­
тойчивая черта характера индивида, которая формируется при изменении
привычных условий жизни, нарушении динамического стереотипа. Большую
роль
в
развитии
невротических
состояний
играют
воздействия
отрицательных эмоций и стрессовых ситуаций на организм студентов.
Результаты
анкетирования
выявили
наличие
различных
психотравмирующих ситуаций и наследственной предрасположенности к
психосоматическим заболеваниям. Корреляционный анализ выявил связь
между факторами "риска" и показателями психоэмоциональной дезадаптации
и вегетативными жалобами. Анализ анкетных данных выявил тенденции к
увеличению лиц с различными эмоциональными расстройствами в виде
50
выраженного внутреннего напряжения (у 41% студентов) и наличия тревоги
(6,1%), повышенной раздражительности (32,2%), утомляемости (33%),
рассеянного
внимания
(24,4%).
Среди
вегетативных
нарушений
по
сравнению с предыдущими исследованиями, возросло количество студентов
с жалобами на головные боли (42%), сердцебиение (31%) под влиянием
учебных нагрузок в течение года заметно снижается: к концу 1 -го семестра у 40%, а к концу П-го семестра - у 67-70% обследованных студентов. [20]
Попкова О.А. (2004) отметила, что совокупность объективных и
субъективных факторов, негативно воздействующих на организм студентов,
при определенных условиях способствует появлению сердечно-сосудистых,
нервных, психических заболеваний. [39]
Руденко В.В. (2014) утверждает, что самым критическим и сложным
фактором перенапряжения студентов является экзаменационный период. Он,
как один из вариантов стрессовой ситуации, протекает, в большинстве
случаев, в условиях дефицита времени и характеризуется повышенной
ответственностью. Отрицательное воздействие на организм усиливается при
суммарном влиянии нескольких факторов риска, когда они воздействуют
одновременно и принимают хронический характер. [41]
Из своих наблюдений Шагина И.Р. (2010) сделала вывод, что за время
обучения в вузе здоровье студентов ухудшается, и число посещающих
спецмедгруппу достигает около 50%. На первом месте - болезни сердечно­
сосудистой системы, на втором - опорно-двигательного аппарата (сколиоз,
остеохондроз и т.п.), на третьем - органов дыхания, т.е. заболевания,
наиболее значимые для обеспечения жизнедеятельности. [48]
Таким образом, представленные данные показывают, что у студентов
на первом году обучения, динамика учебного процесса негативно влияет на
изменение гемодинамики и вегетативной нервной системы, в
результате
чего, у студентов возникают значительные изменения в организме, что
сопровождается постепенным
появляются
развитием
сердечно-сосудистые
и
51
функциональных нарушений,
психические
заболевания,
резко
снижается
работоспособность.
свидетельствующие
о
Вместе
вариабельности
с
тем
реакции
имеются
данные,
сердечно-сосудистой
системы у лиц юношеского возраста, которые обусловлены индивидуально типологическими особенностями регуляции кровообращения и другими
индивидуальными особенностями организма.
52
Глава 2. Организация и методы исследования
2.1.Организация исследования
Настоящее исследование выполнено на базе лаборатории «Динамики
здоровья
и
адаптивности
человека»
Федерального
государственного
бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального
образования «Орловский государственный университет» - государственное
учебное заведение федерального подчинения.
Выборку исследования составили 27 человек, в возрасте 17 - 21 года,
в том числе 5 юношей и 22 девушки, все студенты первого курса факультета
естественных наук. Исследования проводились в марте 2015 года, в период
от11.00 до 14.00.
2.2 Методы исследования
В соответствии с задачами исследования в работе использовался
комплекс методов, позволяющих оценить гемодинамические показатели и
показатели вегетативной регуляции
сердечной деятельности студентов-
первокурсников факультета естественных наук.
Были использованы следующие методики:
1.
Определение
базовых гемодинамических показателей
2.
Функциональные пробы Мартинета.
(АД,
ЧСС).
3.
На основании базовых гемодинамических показателей
математических расчетов проводилось:
- определение типа саморегуляции кровообращения,
- определение адаптационного потенциала,
- определение коэффициента выносливости,
- определение показателей центральной гемодинамики МОК и УОК
(по формуле Старра),
- определение пульсового и среднединамического давления,
- вычисление индекс Робинсона
53
путе
4.Для оценки состояния систем регуляции использовались методы
- определение типа саморегуляции
- определения индекса вегетативной регуляции
-
вегетативного
индекса Керде ( ВИК)
- определения адаптационного потенциала,
- метод вариационной пульсометрии
Исследование базовых гемодинамических показателей
Основными
гемодинамическими
показателями
функционального
состояния сердечно-сосудистой системы является артериальное давление,
которое в зависимости от фазы сердечного цикла определяется как
систолическое и диастолическое
и частота сердечных сокращений (ЧСС).
Разница между систолическим и диастолическим давлением и получило
название пульсового давления.[74].
Артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС)
измеряли с помощью тонометра фирмы «Omron» в положении сидя. При
оценке показателей артериального давления пользовались современной
классификацией уровней артериального давления (таблица 2.1.)
Таблица 1. - Классификация уровней артериального давления (ВОЗ и
Международное общество гипертонии, 1999)
Систолическое
Категория
АД
Диастолическое
АД
(мм. рт. ст.)
(мм. рт. ст.)
Оптимальное
<120
<80
Нормальное
<130
<85
130 - 139
85 - 89
1 степень (мягкая)
140 - 159
90 - 99
пограничная
140 - 149
90 - 94
Повышенное
нормальное
Гипертония
54
2степень
(умеренная)
3 степень (тяжелая)
Изолированная
систолическая гипертония
Пограничная
Определение
возможность
сосудистой
типа
160 - 179
100 - 109
>180
>110
>140
<90
140 - 149
<90
саморегуляции
кровообращения дает
оценивать уровень напряжения в регуляции
системы.
Разработан
экспресс-способ
сердечно­
диагностики
типа
саморегуляции кровообращения (ТСК):
ДАД
ТСК = ^ ? Х 1 0 °
ТСК от 90 до 110 отражает сердечно-сосудистый тип. Если индекс
превышает 110, то тип саморегуляции кровообращения сосудистый, если
менее 90 - сердечный.
Тип саморегуляции
кровообращения
отражает
фенотипические
особенности организма. Изменение регуляции кровообращения в сторону
преобладания сосудистого компонента свидетельствует об ее экономизации,
повышении функциональных резервов.
Ударный объем сердца (УОК) — объем крови, выбрасываемый
желудочком сердца за одну систолу; показатель работы сердца; в состоянии
покоя у здоровых людей составляет 60—70 мл; уменьшение ударного объема
сердца свидетельствует о недостаточности кровообращения и наблюдается
при
различных
заболеваниях
сердечно-сосудистой
(пороки
сердца,
миокардит, эндокардит, аритмия, инфаркт миокарда) и других систем
организма.
Ударный объем (УО) определяли по формуле Старра-Акуель (1997),
основываясь на том, что этот параметр детерминирован пульсовым
давлением и возрастом:
55
УОК = 100 + 0,5ПД - 0,6ДД - 0,6В
Отсюда определяли минутный объем кровообращения (МОК):
МОК = УОКхЧСС
Минутный
объем
крови
(МОК)
-
это
количество
крови, перекачиваемое сердцем за минуту. По минутному объему судят о
механической функции миокарда, которая отражает состояние системы
кровообращения. Величина МОК зависит от возраста, пола, массы тела,
температуры окружающего воздуха, интенсивности физической нагрузки.
В состоянии покоя у взрослых людей минутный объем крови
составляет в среднем 5-6 л. У детей одного года он составляет 1,2 л, в 5 лет 1,8 л, в 10 лет - 3,2 л, в 16 лет - 3,5 л. Максимального значения МОК
достигает от 15 до 35 лет. Далее МОК падает с ухудшением состояния
сердца. Минутный объем у спортсменов в большей степени обеспечивается
систолическим объемом, а у нетренированных людей за счет частоты
сердечных сокращений.
Пульсовое давление (ПД) -
это разность между величинами
систолического и диастолического давления. Оно необходимо для открытия
клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков. В норме у
здорового человека ПД равно 35-55 мм. рт. ст., что составляет около 25—
30% величины минимального давления.
ПД = СД - ДД
Среднединамическое давление (СДД) - является показателем
согласованности
регуляции
сердечного
выброса
и
периферического
сопротивления. В комплексе с другими параметрами дает возможность
определять состояние прекапиллярного русла. В случаях, когда определение
АД осуществляется по Н. С. Короткову, СДД можно рассчитать по формуле:
СДД = ДД + 0,42х ПД
Показатель нормы: 75-85 мм. рт. ст.
Индекс Робинсона ( Двойное произведение -ДП) используется для
оценки
уровня
обменно-энергетических
56
процессов,
происходящих
в
организме. По этому показателю косвенно можно судить о потреблении
кислорода миокардом. Крайние значения ИР (верхнее и нижнее по таблице)
свидетельствуют
о
преобладающем
влиянии
симпатической
или
парасимпатической вегетативной нервной системы.
Двойное произведение (ДП) определяли по формуле:
ДП = ЧСС х САД/100
Значения данного показателя оценивались следующим образом:
низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий.
Таблица 2. - оценка результатов двойного произведения (индекса
Робинсона).
Оценка состояния
Индекс Робинсона
Высокое
69 и менее
Выше среднего
70-84
Среднее
85-94
Ниже среднего
95-110
Низкое
111 и более
Реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку
определялась в пробе с 20 приседаниями за 30 сек. По времени
восстановления ЧСС оценивалась степень тренированности сердечно сосудистой системы к выполнению физической нагрузки и определялась по
формуле Кваса:
КВ =
ЧСС X 10
ПД
Показатель нормы: 12-16 усл. ед. Увеличение этого показателя
свидетельствует об ослаблении сердечнососудистой системы, уменьшение о ее утомлении.
Коэффициент экономичности кровообращения (КЭК) определялся
по формуле:
КЭК=(СД - ДД) * ЧСС
57
Этот параметр характеризует затраты организма на передвижение
крови в сосудистом русле, чем он больше, тем экономичнее происходит
расходование резервов сердечно-сосудистой системы.
В норме КЭК=2600. Увеличивается при утомлении.
Определение
типа
саморегуляции
кровообращения
(
ТСК) проводилось по формуле
ДАД
ТСК = ^ ? Х 1 0 °
ТСК от 90 до 110 отражает сердечно-сосудистый тип. Если индекс
превышает 110, то тип саморегуляции кровообращения сосудистый, если
менее 90 - сердечный.
Тип саморегуляции
кровообращения
отражает
фенотипические
особенности организма. Изменение регуляции кровообращения в сторону
преобладания сосудистого компонента свидетельствует об ее экономизации,
повышении функциональных резервов.
Определение адаптационного потенциала
Одна
из
адаптационного
наиболее
простых
потенциала
формул,
расчётный
сердечно-сосудистой
индекс
системы Р.М.
Баевского, обеспечивающих точность распознавания 71,8% (по сравнению с
экспертными оценками), основана на использовании наиболее простых и
общедоступных методов исследования - измерения частоты пульса и уровня
артериального давления, роста и массы тела:
АП = 0.0011(ЧП) + 0.014(САД) + 0.008(ДАД) + 0.009(МТ) - 0.009(Р) +
0.014(В)-0.27
По
значениям
адаптационного
потенциала
функциональное состояние пациента:
Трактовка пробы:
ниже 2.6 - удовлетворительная адаптация;
2.10 - 3.9 - напряжение механизмов адаптации;
58
определяется
3.10 - 3.49 - неудовлетворительная адаптация;
3.5 и выше - срыв адаптации.
Определение вегетативного тонуса проводилось с помощью
вегетативного индекса Кердо (ВИК) , который вычисляли по формуле:
ДАД\
ВИК = ( 1 - Д А Д )
ЧСС,)
(
чсс
х 100
где ДАД - диастолическое давление,
ЧСС - частота сердечных сокращений.
В зависимости от значений ВИК, в нашей работе использовалась
следующая градация типов вегетативной регуляции
Таблица 3. - Классификация состояний тонуса ВНС.
Промежуточны
Промежуточный
Преобладание
тип между
симпатического
нормой и
тонуса
парасимпатичес
симпатическим
(симпатико-
ким тонусом
тонусом
тония)
Преобладание
й тип между
парасимпати­
Нормотони­
нормой и
ческий
ческого тонуса
(ваготония)
< (-32)
от (-32)
от (-10)
от (+10)
до (-10)
д о (+10)
до (+20)
Метод вариационнной
>(+20)
пульсометрии использовался для оценки
состояния регуляторных систем. Оценка вариабельности сердечного ритма
проводилась по стандартизированной методике, принятой Европейской
ассоциацией кардиологии и Североамериканской ассоциацией ритмологии и
электрофизиологии с использованием аппаратно-программного комплекса «
Варикард-2.4»( Вариабельн)
Из всего перечня характеристик
вариационной пульсометрии в
работе использовались следующие показатели: временные- SI-стресс-индекс и
частотные:
VLF-мощность
вариабельности,
TP
-
спектра
суммарная
сверхнизкочастотого
мощность
компонента
спектра вариабельности
сердечного ритма и IC-индекс централизации.
SI
отражает
степень
преобладания
активности
центральных
механизмов регуляции над автономными, в норме составляет
59
50-150.
Компонент VLF спектра ВСР характеризует
активность симпатического
отдела ВНС, а также отражает влияние надсегментарного уровня регуляции,
психоэмоционального и функционального состояния коры головного мозга,
и
является
метаболическими
чувствительным
процессами,
индикатором
хорошо
управления
отражает
энерго-
энергодефицитные
состояния. Среднее абсолютное значение у здоровых людей: 765 ± 410 мс2
TP отражает суммарный эффект воздействия на сердечный ритм всех
уровней регуляции. Среднее абсолютное значение у здоровых людей в покое:
3446±1018 мс2 .
IC-индекс централизации, отражает степень централизации в регуляции
сердечного ритма и в норме составляет 2-8
При оценке указанных параметров мы опирались на классификацию
типов вегетативной регуляции, предложенную Н.И. Шлык (16) Согласно
этой классификации умеренное преобладание
центрального контура
регуляции (I тип) характеризовалась значениями SI>100 усл. ед., VLF>240
мс2; выраженному преобладанию центрального контура регуляции (II тип)
соответствуют - SI>100 усл. ед., VLF<240 мс2, умеренному преобладанию
автономного контура регуляции (III тип) - SI<70 усл. ед., VLF>240 мс2,
выраженному преобладанию автономного контура регуляции (IV тип) SI<20 усл. ед., VLF>240 мс2, 8000 мс2<TP<12000 мс2. Резкое уменьшение
SI<10 усл. ед. и резкое увеличение TP (мс2) требует серьезного анализа ЭКГ
и консультации кардиолога. Интерпретация этих показателей основана на
современных представлениях о вегетативной регуляции сердца, участие в
ней симпатического и парасимпатического отделов, подкоркового сердечно­
сосудистого центра и более высоких уровней управления физиологическими
функциями
Согласно
физиологической
целесообразности,
наиболее
благоприятным является тип с умеренным преобладанием автономного
контура регуляции (III тип), так как именно управляемая саморегуляция
позволяет достигнуть оптимального состояния без перенапряжения системы.
60
Математическая обработка результатов исследования
Результаты проведенных обследований обрабатывали с помощью
алгоритмических компьютерных программ подсчета статических критериев,
а также общепринятыми методами математической статистики. Для каждого
изучавшегося параметра определялись средняя арифметическая (М), ошибка
средней арифметической (m). При сравнении 2-х средних использовали tкритерий Стьюдента при уровне достоверности р<0,05.
61
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Характеристика гемодинамических показателей
юношей и девушек 1 курса факультета естественных наук
Анализ литературы, проведенный в главе I настоящего исследования,
показал, что состояние систем кровообращения и регуляции является
наиболее
чувствительным
показателем
адаптационных
возможностей
организма.
Традиционно
в
качестве
показателей,
отражающих
состояние
сердечно - сосудистой системы, используются такие параметры как: частота
сердечных сокращений (ЧСС) и величина артериального давления (АД), а
также производные от этих показателей, представленные таблице
Результаты оценки указанных показателей отражены в таблице 4.
Таблица 4. - Средние значения гемодинамических показателей у
юношей и девушек 1 курса.
Показатели
ЧСС
( уд/мин)
САД
( мм. ртутного
столба)
ДАД
( мм. ртутного
столба)
ПД
( мм. ртутного
столба)
УОК
( мл)
МОК
( мл)
СДД
( мм. ртутного
столба)
Девушки
Юноши
Стьюдент
77,68 ± 2,43
60,20 ± 7,38*
t = 2,25*
113,5 ± 1,87
134,8 ± 9,92*
t = 2,12*
71,3 ± 1,3
71,0 ± 6,6
t = 0,05
42,2 ± 1,3
59,4 ± 7,72*
t = 2,17*
67,47 ± 1,37
74,14 ± 3,94
t = 1,60
5242,67 ± 205,16
4934,48 ± 468,7
t = 0,6
85,34 ± 1,20
95,14 ± 5,51
t = 1,74
КЭК ( у. е.)
3295,05 ± 191,19
4010 ± 680,55
t = 1,01
КВ ( у. е.)
18.68 ± 1.20
14 ± 3.15
t = 1,39
ИР (у. е.)
88,48 ± 3,44
90,28 ± 10,90
t = 0,16
*достоверные различия при р<0,05
62
Как видно из представленных данных средние значения ЧСС у
обследуемых студентов-бакалавров первого курса находятся в пределах
физиологической нормы как у девушек 77,68 ± 2,43 (уд. мин), так и
у
юношей 60,20 ± 7,38 (уд. мин). Сравнение средних значений ЧСС показало,
что у девушек отмечаются достоверно более высокие значения.
Анализ индивидуальных значений ЧСС показал, что у 27,3% девушек
выявляются значения ЧСС, соответсвующие тахикардии,
у 9% девушек и
20% юношей выявляются значения ЧСС соответствующие брадикардии.
Средние показатели
артериального давления у студентов первого
курса составили: систолическое давление у юношей 134,8 ± 9,92 мм рт. ст.,
у девушек 113,5 ± 1,87 мм рт. ст. При этом у юношей средние значения
достоверно превышают средние значения девушек. Анализ значений
артериального давления, проведенный с учетом классификации уровней
артериального давления (ВОЗ и Международное общество гипертонии,
1999), показал,
что у девушек
средние значения оцениваются как
оптимальное, т.е. не превышает 120 мм. рт. ст., в то время как у юношей
систолическое давление находится в категории «повышенное нормальное», и
превышает значения 130 мм. рт. ст.
Диастолическое давление у юношей 71,0 ± 6,6 мм рт. ст., у девушек
71,3 ± 1,3 мм рт. ст., и с учетом классификации ВОЗ средние значения
диастолического давления, как у юношей, так и у девушек, соответствует
оптимальному нормальному.
Анализ индивидуальных значений АД показал, что у 18,2% девушек и
40% юношей разница между значениями АД на правой и левой руке
превысила 10 мм рт.ст., что в литературе принято оценивать как проявления
асимметрии [18]
Средние показатели артериального давления по всем студентам без
учета пола составили: для систолического давления - 117,4 ± 2, мм рт. ст.,
для диастолического - 72,07 ± 1,3 мм рт. ст., для пульсового давления - 41,3
63
± 0,6 мм рт. ст., что согласно классификации ВОЗ соответствует
оптимальному.
Пульсовое давление у юношей превышает значения физиологической
нормы и составило 59,4 ± 7,72 мм рт. ст., средние значения у девушек
достоверно ниже и находятся в пределах нормы: 42,2 ± 1,3 мм рт. ст.
Средние
значения
средне-динамического
давления
у
юношей
превышают физиологическую норму (75 - 85 мм. рт. ст.) и составляют 95,14
± 5,51 мм. рт. ст., у девушек эти показатели не выходят за ее пределы 85,34 ±
1,20 мм. рт. ст.
Еще одним показателем, характеризующим состояние сердечно
сосудистой системы, является двойное произведение АД х ЧСС или индекс
Робинсона, который характеризует экономичность работы сердца и косвенно
характеризует систолическую работу сердечной мышцы.
Средние показатели ИР у девушек достоверно не отличаются от
средних значений юношей и составляют соответственно 88,48 ± 3,44 и 90,28
± 10,90, что соответствуют оценке «среднее».
Результаты
сравнительного
анализа
индивидуальных
значений
индекса Робинсона показали, что у большинства (72,8%) студенток первого
курса оценка ИР находится в пределах от высокой до «средней оценки»,
оценки «низкая» и «ниже среднего» регистрируются у 27,2% девушек.
Среди студентов первого курса преобладают средние значение ИР, и у
40% обследуемых регистрируются низкие значения (рис.1). Это позволяет
говорить, что экономичность работы сердца у девушек несколько выше, чем
у юношей.
Другими показателями работы сердца являются минутный и ударный
объем крови.
Средние показатели ударного объема крови у студентов первого курса
находятся в пределах физиологической нормы как у девушек 67,47 ± 1,37
мл., так и у юношей 74,14 ± 3,94 мл. Средние значения минутного объема
64
крови так же находятся в пределах нормы, у обоих групп: 5242,67 ± 205,16
мл. у девушек, 4934,48 ± 468,7 мл. у юношей.
60
60
50
40
■ Девуш ки
30
■ Юноши
20
10
0
Высокое
выше
среднего
среднее
ниже
среднего
низкое
Рис.1. Процентное распределение студентов по оценке
двойного
произведения (Индекс Робинсона).
Средние данные КЭК у обследуемых студентов-бакалавров первого
курса выходят за пределы физиологической нормы как у девушек 3295,05 ±
191,19, так и у юношей 4010 ± 680,55, что свидетельствует об их утомлении.
Средние значения коэффициента выносливости у девушек не
соответствуют физиологической норме и составляют: 18.68 ± 1.20 у.е., что
говорит о сравнительно низкой тренированности их сердечно-сосудистой
системы, в то время как у юношей эти показатели находятся в норме 14 ±
3.15 у.е.
Таким образом, результаты оценки базовых гемодинамических
показателей показали, что средние значения АД, ЧСС и находятся в пределах
физиологической нормы. При этом ЧСС у девушек достоверно превышает
значения ЧСС у юношей, а показатели систолического АД у юношей
достоверно превышают значения систолического АД у девушек и в
соответствии с современной классификацией оценивается как повышенное
нормальное, тогда как у девушек как оптимальное.
Значения индекса Робинсона, МОК и УОК достоверно не отличаются
и соответствуют норме в обеих группах, а индекс Робинсона средним
65
значениям. При этом у 36,8% девушек значения ИР соответствует оценке
высокая и выше среднего, тогда как среди юношей у 40% регистрировались
низкие значения.
ПД у юношей достоверно превышает показатели девушек и выходит
за пределы нормальных значений. Значения ССД у девушек соответствуют
норме, в то время, как у юношей они выходят за ее пределы и позволяют
говорить о некотором рассогласованности регуляции сердечного выброса и
периферического сопротивления.
Значения КЭК не обнаруживают достоверных половых различий и как
у юношей, так и у девушек указывают на признаки утомления сердечной
деятельности.
3.2. Характеристика гемодинамических показателей у
студентов с разным типом саморегуляции кровообращения
Представление о типах саморегуляции возникло из очевидных
наблюдений о биологической неоднородности людей. Исходя их этого, в
1960 году
Н.И. Арининым была сформулирована концепция о типах
саморегуляции кровообращения. В дальнейшем было выделено 3 типа
саморегуляции кровообращения: сердечный, сосудистый, смешанный. Для
каждого из них
характерно определенное соотношение сосудистого и
сердечного
компонентов
центральной
гемодинамики.
Тип саморегуляции кровообращения отражает фенотипические особенности
организма. [ Петров].
При
изучении
типов
саморегуляции
кровообращения
было
установлено, что у студентов 1 курса выявлены все три типа : сердечный у
41% , смешанный (сердечно-сосудистый) у 37%, сосудистый у 22%
обследованных. Преобладающим типом
являлся сердечный тип (рис.2).
66
саморегуляции кровообращения
Средние значения гемодинамических показателей у обследуемых
студентов с учетом типа саморегуляции кровообращения представлены в
таблице 5.
Средние значения ЧСС у обследуемых студентов первого курса, по
всем типам саморегуляции, находятся в пределах физиологической нормы,
при сравнении средних показателей ЧСС по всем трем группам было
выявлено, что у студентов с сердечным типом саморегуляции отмечаются
достоверно более высокие значения (84,4 ± 2,3 уд.мин.), а у студентов с
сосудистым типом регистрируются достоверно более низкие (61,5 ± 4,1 уд.
мин.).
X
45
40
35
30
25
■ Студенты 1 курса
20
15
10
5
0
Сердечный
Смеш анный
Сосудистый
Рис.2. Процентное распределение студентов по типу саморегуляции
кровообращения.
Таблица 5. - Средние значения гемодинамических показателей у
юношей и девушек 1 курса с учетом типа саморегуляции кровообращения.
Показатели
Сердечный(1)
ЧСС
( уд/мин)
84,4 ± 2,3
САД
( мм.
ртутного
столба)
ДАД
( мм.
ртутного
столба)
ПД
Смешанный(2)
74,3 ± 2,4
Сосудистый(3)
61,5 ± 4,1
t-критерий
t l ,2 = 3,06*
t i ,3 = 4,92*
t 2 ,3 = 2,72*
113,45 ± 3,3
115,2 ± 3.3
138,33 ± 4,9
t i ,2 = 0,40
t i ,3 = 2,96*
t 2 ,3 = 2,73*
70,1 ± 1,8
72,3 ± 1,6
75,3 ± 3,7
t i ,2 = 0,91
t i ,3 = 1,27
t 2 ,3 = 0,75
43,5 ± 2,3
44,5 ± 4,1
50,3 ± 7,4
t i ,2 = 0,22
67
( мм.
ртутного
столба)
t i ,3 - 0,89
t 2 ,3 = 0,69
УОК
( мл)
68,9 ±1,6
68,7 ± 2,9
68,1 ± 3,3
МОК
( мл)
5866,6 ± 240,9
5059 ±132,5
4181,4 ± 414,8
СДД
( мм.
ртутного
столба)
84,3 ± 1,9
86,3 ± 1,5
93,6 ± 4,8
КЭК ( у. е.)
3702,6 ± 295,4
3277,2 ± 255,1
3173,8 ± 660,4
КВ ( у. е.)
20,7 ± 1,6
18,7 ± 1,8
12 ± 1,03
ИР (у.е.)
96,4 ± 4,4
86,2 ± 3,3
79,3 ± 10,8
t i ,2 =
t i ,3 =
t 3 ,2 =
t i ,2 =
t i ,3 =
t 2 ,3 =
0,04
0,22
0,15
2,94
3,51*
2,02
t i ,2 = 0,83
t i ,3 = i,85
t 2 ,3 = 1,50
t i ,2 = i,09
t i ,3 = 0,74
t 2 ,3 = 0,i5
t i ,2 = 0,84
t i ,3 = 4,65*
t 2 ,3 = 3,i8*
t i ,2 = i,84
t i ,3 = i,47
t 2 ,3 = 0,62
Достоверные различия при р<0,05
При
анализе
средних
показателей
артериального
давления
проведенного с учетом классификации уровней артериального давления,
было выявлено, что у студентов с сердечным и смешанным ТСК отмечается
оптимальное систолическое давление, т.е. не превышает 120 мм. рт. ст., в то
время как у студентов с сосудистым ТСК отмечаются достоверно более
высокие значения САД, которые
относятся к
категории «повышенное
нормальное», т.е. превышают значения 130 мм. рт. ст. Средние значения
диастолического и пульсового давления по всем трем группам ТСК
соответствуют норме, и с учетом классификации ВОЗ значения ДАД
оцениваются
как
оптимальные.
Средние
значения
показателей
среднединамического давления у студентов с сердечным и смешанным ТСК
не превышают физиологическую норму (75 - 85 мм. рт. ст.), тогда как у
представителей с сосудистым ТСК они превышают показатели
68
и
свидетельствуют о некотором рассогласованности регуляции сердечного
выброса и периферического сопротивления.
Средние показатели УОК у студентов по всем группам
ТСК
находятся в пределах физиологической нормы. При сравнении средних
значений МОК было выявлено, что у студентов с сердечным типом
саморегуляции отмечаются достоверно более высокие значения (5866,6 ±
240,9 мл.), а у студентов с сосудистым типом регистрируются достоверно
более низкие (4181,4 ± 414,8 мл.).
Средние данные КЭК выходят за пределы физиологической нормы во
всех трех группах ТСК, что свидетельствует об утомлении сердечной
деятельности.
При
анализе
средних значений индекса Робинсона ( ИР ) у
обследуемых студентов 1 курса с учетом ТСК, выявлено, что у студентов с
сердечным ТСК значения индекса Робинсона соответствуют оценке «ниже
среднего», у студентов со смешанным ТСК оцениваются как «средние», а у
студентов с сосудистым ТСК относятся к оценке «выше среднего», т. е.
наиболее экономичная работа сердца отмечается у студентов с сосудистым
типом саморегуляции кровообращения.
При анализе значений КВ (коэффициента выносливости) с учетом
типа
саморегуляции
кровообращения,
было
выявлено,
что
средние
показатели КВ у студентов с сердечным и смешанным ТСК превышают
норму, а у студентов с сосудистым типом регистрируются достоверно более
низкие значения, соответствующие норме.
Таким образом, сравнение гемодинамических показателей между
группами
студентов,
отличающихся
по
типу
саморегуляции
кровообращения, показало, что наиболее оптимальный режим деятельности
сердечно - сосудистой системы отмечается у студентов с сосудистым типом
саморегуляции кровообращения, у которых регистрируются достоверно
более
низкие
значения
ЧСС,
коэффициента выносливости,
индекса
Робинсона, а также боле низкие значения КЭК, свидетельствующие о
69
сравнительно высоком уровне тренированности и экономичности работы
сердца. К числу показателей, имеющих относительно негативный характер, у
представителей сосудистого типа можно отнести достоверно более высокие
по сравнению с другими типами значения систолического артериального
давления и сравнительно высокие значения САД.
Наименее экономичный режим деятельности сердечнососудистой
системы отмечается у студентов с сердечным типом кровообращения, у
которых регистрируются наибольшие значения ЧСС, выходящие за пределы
нормы ( 84,4 ± 2,3),наиболее высокие значения коэффициента экономичности
кровообращения ( КЭК), коэффициента выносливости и индекса Робинсона.
3.3.
Оценка реакции системы кровообращения студентов
1 курса факультета естественных наук на физическую нагрузку
Учитывая, что показатели гемодинамики, полученные в условиях
покоя недостаточны для оценки функционального состояния деятельности
сердечно-сосудистой системы, в нашем исследовании были проведены
функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой.
Оценка показателей САД, ДАД при проведении проб с дозированной
нагрузкой (20 приседаний за 30 сек.) показала, что у большинства
обследуемых студентов гипотонический тип реакции. Так, гипотонический
тип был выявлен у 64% девушек и 40% у юношей, у 14% девушек был
выявлен гипертонический тип реакции, его связывают с явлениями
переутомления, он может быть признаком предгипертонического состояния,
но может наблюдаться и у вполне здоровых лиц. Причиной гипертонической
реакции является увеличение гемодинамического удара, пропорционального
кинетической энергии, с которой кровь выбрасывается из сердца в сосуды.
Нормотонический тип был выявлен у 22% девушек и у 60% юношей
(рис. 3).
70
70
60
50
40
■ Д евуш ки
■ Юноши
30
20
10
0
Гипертонический тип
Гипотонический тип
Нормотонический
тип
Рисунок 3. Процентное распределение студентов по типам
реакции на физическую нагрузку.
При анализе функциональных проб с физической нагрузкой, по типам
саморегуляции кровообращения, было выявлено, что у 70% студентов со
смешанным, и 81% с сердечным ТСК выявлен гипотонический тип реакции,
у 20% студентов со смешанным, у 10% со смешанным, у 19% с сердечным и
у 50% с сосудистым ТСК был выявлен гипертонический тип реакции, что
свидетельствует о переутомлении организма.
Нормотонический тип был выявлен у 20% студентов со смешанным, и
у 50% с сосудистым типом саморегуляции кровообращения (рис. 4).
71
90
81
80
70
60
См еш анний ТСК
50
Сердечный ТСК
40
Сосудистый ТСК
30
20
10
0
Гипертонический
тип
Гипотонический
тип
Нормотонический
тип
Рисунок 4. Процентное распределение студентов по типам реакции на
физическую нагрузку, по типам саморегуляции кровообращения.
Таким образом, результаты функциональных проб с дозированной
физической
нагрузкой
показали,
что
среди
юношей
преобладает
нормотонический тип реакции, тогда как для девушек более характерен
гипотонический тип реакции. При анализе результатов функциональных
проб с учетом типа саморегуляции кровообращения среди студентов с
сосудистым
типом
кровообращения
(ТСК)
в
равных
соотношениях
выявляется нормотонический и гипертонический тип реакции, тогда как для
других типов характерен гипотонический тип реакции.
3.4. Характеристика показателей системы вегетативной
регуляции сердечной деятельности студентов
Для
определения
типа
вегетативной
нервной
системы,
психоэмоционального состояние, стрессового напряжение у студентовбакалавров 1 курса использовали вегетативный индекс Кердо (вегетативная
регуляция).
При оценке средних значений вегетативной регуляции,
было
установлено, что у юношей 1 курса наблюдается ваготония, а у девушек
72
эйтония. Средние показатели у юношей (-15,52 ± 8) достоверно более низкие,
чем у девушек (6,34 ± 3,7) (таблица 6).
Таблица 6.
- Средние значения вегетативных и адаптационных
показателей у юношей и девушек 1 курса.
Показатели
Девушки
Юноши
Стьюдент
ВИК
6,34 ± 3,7
-15,52 ± 8,56
t = 2,34*
АП
1,29 ± 90,04
1,66± 0,25
t =1,49
Достоверные различия при р<0,05
Результаты
относительного
распределения
студентов
по
типу
вегетативной регуляции показали, что большинство обследуемых студентов
относятся к типу «нормотоники». Так, эйтонический тип был выявлен у
40,91% девушек и 40% у юношей, у 31,82% девушек был выявлен
промежуточный тип вегетативной регуляции между нормой и симпатический
тонусом,
преобладание
Промежуточный
тип
симпатического
вегетативной
тонуса
регуляции
у
13,63%
между
девушек.
нормой
и
парасимпатическим тонусом был выявлен у 40% юношей и у 9,9% девушек,
преобладание парасимпатического тонуса зарегистрирован у 4,55% девушек
и у 20% юношей (рис. 5).
Таблица 7.
Средние значения вегетативного индекса Керде и адаптационного
потенциала у юношей и девушек 1 курса, с учетомтипа саморегуляции
кровообращения.__________ ______________ ______________ ____________
Показатели Сердечный(1) Смешанный(2) Сосудистый(3) Стьюдент
ВИК
16,91 ± 2,53
АП
1,29 ± 0,27
4,39 ± 2,54
1,27 ± 0,05
-28, 00 ± 5,95
t 1,2 = 4,72*
t 1,3 = 6,95*
t 2,3 = 5,39*
1,60 ± 0,21
t 1,2 = 0,22
t 1,3 = 1,37
t 2,3 = 1, 52
Достоверные различия при р<0,05
При оценке средних значений
индекса Керде вегетативной
регуляции, по типам саморегуляции кровообращения, было установлено, что
у
студентов 1 курса с сосудистым ТСК наблюдается ваготония, со
73
смешанным типом эйтония,
у студентов с сердечным ТСК отмечается
симпатикотония. Средние показатели ВИК у студентов с сосудистым ТСК
(-28, 00 ± 5,95) достоверно более низкие, чем у студентов с сердечным (16,91
± 2,53) и смешанным ТСК (4,39 ± 2,54). (Таблица 7).
Результаты
относительного
распределения
студентов
по
типу
вегетативной регуляции, с учетом ТСК, показали, что 100% студентов с
сердечным и 9% со смешанным ТСК относятся к эйтоническому типу
вегетативной регуляции, для студентов со смешанным ТСК более характерно
преобладание симпатических влияний, о чем свидетельствует то факт, что у
63% студентов со смешанным ТСК был выявлен промежуточный тип
вегетативной
регуляции
между
нормой
и
симпатический
тонусом,
преобладание симпатического тонуса у 27% студентов со смешанным ТСК.
Для стулентов с сосудистым типом саморегуляции кровообращения более
характерно преобладание парасимпатических влияний, о чем говорит тот
факт, что промежуточный тип вегетативной регуляции между нормой и
парасимпатическим тонусом был выявлен у 33% студентов с сосудистым
ТСК, у 67% студентов регистрируется преобладание парасимпатического
тонуса (рис. 6).
74
45
40
35
30
25
20
15
10
5
■ Девуш ки
0
■ Юноши
Рисунок 5. Процентное распределение студентов по состоянию вегетативной
регуляции.
Для изучения адаптивных возможностей студентов на основе оценки
применялся
расчётный
индекс
адаптационного
потенциала Р.М.
Баевского, результаты которого отображены в таблицах 6,7.
Из представленных данных видно, что средние показатели АП, как у
юношей (1,66 ± 0,25), так и девушек (1,29 ± 90,04) соответствуют
удовлетворительной адаптации, при этом у 20% юношей отмечается
функциональное напряжение механизмов адаптации (таблица 6).
Результаты сравнительного анализа индивидуальных значений АП
показали, что у (100%) студентов с сердечным и смешанным ТСК, и у 80%
с сосудистым ТСК наблюдается удовлетворительная адаптация, лишь у 20%
студентов
с
сосудистым
типом
саморегуляции
регистрируется напряжение механизмов адаптации (рис. 7).
75
кровообращения
При анализе средних значений АП по типам саморегуляции
кровообращения (таблица 7), видно, что средние показатели АП во всех трех
группах соответствуют физиологической норме.
Результаты сравнительного анализа индивидуальных значений АП
показали, что всех у девушек (100%), и у 80% юношей 1 курса наблюдается
удовлетворительная адаптация, лишь у 20% регистрируется напряжение
механизмов адаптации (рис. 8).
100
100
90
80
67
70
60
50
33
40
30
20
10
0
1
- r
I
Сердечный ТСК
0
.
0
0
0
0
-----------------1------------------------------- 1------------------------------- г
I
Сосудистый ТСК
■ Смеш анный ТСК
Рисунок 6. Процентное распределение студентов по типам ВНС, с
учетом ТСК.
76
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Рисунок
■ Д евуш ки
■ Юноши
7.
Процентное
соотношение
студентов
1 курса по
механизмам адаптации.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
■ Сердечный ТСК
■ Смеш анный ТСК
■ Сосудистый ТСК
Рисунок
8.
Процентное
соотношение
студентов
1 курса
по
механизмам адаптации, с учетом ТСК.
Таким образом, результаты оценки типа вегетативной регуляции
показали,
что
у
большинства
девушек
определяется
преобладание
симпатических влияний, тогда как у большинства юношей отмечается
77
преобладание ваготонического типа регуляции. Эйтонический тип регуляции
регистрировался у 40,91% девушек и у 40% юношей.
Для более полного представления о вегетативной регуляции помимо
ВИК, характеризующего автономное звено, в нашей работе была проведена
оценка центрального контура. С этой целью были определены такие
показатели как SI и и VLF. SI отражает степень преобладания активности
центральных механизмов регуляции над автономными,
спектра
ВСР характеризует
также
отражает
компонент VLF
активность симпатического отдела ВНС, а
влияние
надсегментарного
уровня
регуляции,
психоэмоционального и функционального состояния коры головного мозга,
и
является
чувствительным
метаболическими
процессами,
индикатором
хорошо
управления
отражает
энерго -
энергодефицитные
состояния [Шлык.
При оценке указанных параметров мы опирались на классификацию
типов вегетативной регуляции, предложенную Н.И. Шлык (16) Согласно
этой классификации умеренное преобладание
центрального контура
регуляции (I тип) характеризуется значениями SI>100 усл. ед., VLF>240
мс2; выраженное преобладание центрального контура регуляции (II тип)
регистрируется
при SI>100 усл. ед., VLF<240 мс2, для умеренного
преобладания автономного контура регуляции (III тип)характерно - SI<70
усл. ед., VLF>240 мс2, выраженному преобладанию автономного контура
регуляции (IV тип) соответствовали следующие значения: - SI<20 усл. ед.,
VLF>240 мс2, 8000 мс2<TP<12000 мс2. Резкое уменьшение SI<10 усл. ед. и
резкое увеличение TP (мс2) требует серьезного анализа ЭКГ и консультации
кардиолога.
Результаты оценки показателей вариабельности сердечного ритма
отражены в таблице 8.
Результаты, представленные в данной таблице, позволяет отнести
студентов с сосудистым типом саморегуляции к третьей группе согласно
выше описанной классификации с умеренным преобладанием автономного
78
контура
вегетативной
ц елесообразн ости
так
как
этот
им енно
регуляц и и .
тип
в
С
регуляц ии
этом
случае
точки
зрен и я
считается
ф и зи ологи ческой
наиболее
активность
благопри ятн ы м ,
ц ен трального
н езн ачи тельн а и регуляц и я носи т характер управляем ой
контура
сам о р егу л яц и и , что
п озволяет д ости гн уть оп ти м альн ого состоян и я без п ерен ап ряж ен и я систем ы .
В
п ользу
этого
сравнению
утверж дения
с д руги м и
говорят
груп п ам и
и
зн ач ен и я
достоверно
более
вы сокие
по
Т Р м с 2'
Т аблица 8
П оказатели
курса
вариабельности
ф акультета
сердечного
естественны х
наук
ритм а
с
учетом
у
студентов
типа
первого
сам орегуляц и и
кровообращ ения
С осудисты й
ТСР
С ердечны й
С ердечно­
П оказатели
сосудисты й
S I, у с л . ед.
6 9 ,4 ± 3 ,6 *
1 3 6 ,8 ± 5 ,8
1 2 3 ,7 ± 6 ,4
1 С ,у с л . е д .
1 ,1 4 ± 0 ,0 9
1 ,6 7 ± 0 ,1 5
1 ,6 3 ± 0 ,3 4
"У К Р м с2
4 7 6 ,7 ± 3 7 ,9 *
2 6 6 ,7 ± 4 5 ,3
3 4 2 ,2 ± 4 2 ,6
Т Р м с2
4 3 8 9 ± 3 5 2 ,5 *
1 8 6 2 ,4 ± 3 5 9 ,3
1 8 7 8 ,5 ± 3 9 0 ,2
п ри сравнени и сосуди стого ти п а
с сердечны м и
* -д о с т о в е р н ы е р а зл и ч и я
с е р д е ч н о -с о с у д и с ты м .
С туденты
сам орегуляц и и
V L F м с2 м огут
с
кровообращ ения
бы ть
преобладанием
сердечны м
отнесены
и
на
к
с е р д е ч н о -с о с у д и с ты м
основании
первом у
зн ач ен и й
типу
типом
п оказателей
регуляц ии
S I,
с ум еренны м
ц ен тральн ого ко н ту р а регуляц и и . С чи тается, что в у слови ях
преобладан и я цен тральн ой регуляц и и для поддерж ан и я норм ального уровня
ф ункционирования
с е р д е ч н о -с о с у д и с то й
систем ы
затрачи вается
больш е
уси л и й и орган и зм п л ати т б ольш ую ц ен у за адап тац и ю к текущ и м услови ям
и
возм ож н ы м
возм ож н ости
Т аким
воздей стви ям ,
что
сниж ает
надеж ность
резервн ы е
о рган и зм а в целом .
образом ,
анализ
вегетативной
регуляц ии,
с
учетом
типа
сам орегуляц и и кровообращ ен и я, сви детельствует о том , что д ля студен тов с
сосудисты м
контура с
типом
характерно
преобладанием
ум еренное
парасим патических
79
преобладание
влияний.
С реди
автоном ного
студентов
с
сердечным типом саморегуляции
кровообращения чаще регистрируются
симпатические влияния на деятельность сердечнососудистой системы
и
умеренное преобладание центрального контура регуляции над автономным.
Для студентов
основным
также
автономным
со смешанным типом саморегуляции кровообращения
характерно
при
преобладание
равновесном
центрального
соотношении
звена
над
симпатических
и
парасимпатических влияний.
Средние показатели адаптационного потенциала, как у юношей (1,66 ±
0,25), так и девушек (1,29 ± 90,04) соответствуют удовлетворительной
адаптации, при этом у 20% юношей отмечается функциональное напряжение
механизмов адаптации. Результаты анализа показателей адаптационного
потенциала,
с
учетом
типа
саморегуляции
кровообращения,
свидетельствуют о том, что только у 20% студентов с сердечным
ТСК
регистрируются функциональное напряжение механизмов адаптации, тогда
как у всех остальных типов отмечается
адаптации.
80
состояние удовлетворительной
Заключение
Проблема адаптации учащейся молодежи к учебной деятельности,
несмотря на большое количество исследований, по-прежнему остается
актуальной. В настоящее время актуализация данной проблемы обусловлена
переходом
на новую
двухуровневую
систему
высшего
образования
бакалавриата.
Сердечно-сосудистая и вегетативная нервная системы являются
важными индикаторами всех перестроек, которые происходят в организме в
процессе адаптации.
Целью
нашего
исследования
явилась
оценка
показателей
функционального состояния сердечно-сосудистой системы
студентов
первокурсников с учетом типа саморегуляции кровообращения. Как показал
анализ
литературных
источников,
данная
проблема
в
физиологии
практически не изучена.
В проведенном нами исследовании
показателей
результаты оценки базовых
функционального состояния сердечно-сосудистой системы,
показали, что, в целом, они соответствуют физиологическим нормам, но при
этом у 33% студентов встречается сосудистая асимметрия, состояние при
котором
значения артериального давления
на правой и левой руке
отличаются более, чем на 10мм. ртутного столба [19].При этом у юношей
сосудистая ассиметрия регистрировалась чаще ( у 40%), чем у девушек
(18,2%),
однако
размах колебаний АД
справа и слева у девушек был
значительнее (13-17 мм. рт. ст.), чем у юношей. Все
это указывает на
половые различия в уровне сосудистого тонуса. На наличие половых
особенностей
гемодинамических
показателей
указывают
и
другие
результаты, что возможно связано с особенностями адаптационных реакций
девушек и юношей, описанных в литературе.
В целом учет половой принадлежности при оценке показателей
функционального состояния сердечно-сосудистой системы показал, что в
обследуемой выборке студентов -первокурсников
81
-Средние значения АД, ЧСС и находятся в пределах физиологической
нормы. При этом ЧСС у девушек достоверно превышает значения ЧСС у
юношей, а показатели систолического АД у юношей достоверно превышают
значения систолического АД у девушек и в соответствии с современной
классификацией оценивается как повышенное нормальное, тогда как у
девушек - как оптимальное;
-у большинства обследуемых имеют состояние нормокардии, только
у 27,3% девушек выявляются значения, соответствующие тахикардии, у 9%
девушек и 20% юношей выявляется брадикардии;
-значения пульсового и среднединамического давления у юношей их
превышают диапазон физиологической нормы и составляют соответственно
59,4 ± 7,72 мм рт. ст., 95,14 ± 5,51 мм. рт. ст., тогда как, средние значения у
девушек находятся в пределах нормы: 42,2 ± 1,3 мм рт. ст., 85,34 ± 1,20 мм.
рт. ст.
- значения индекса Робинсона, минутного объема крови и ударного
объема крови достоверно не отличаются и соответствуют норме, как у
юношей, так и у девушек, а индекс Робинсона (ИР) средним значениям. При
этом у 36,8% девушек значения ИР соответствует оценке высокая и выше
среднего, тогда как среди юношей у 40% регистрировались низкие значения.
- Средние показатели адаптационного потенциала, как у юношей (1,66 ±
0,25), так и девушек (1,29 ± 90,04) соответствуют удовлетворительной
адаптации, при этом у 20% юношей отмечается функциональное
напряжение механизмов адаптации.
-
характер
определяется
вегетативной
преобладанием
регуляции
симпатических
у
большинства
влияний,
большинства юношей отмечается преобладание
тогда
девушек
как
у
ваготонического типа
регуляции. Эйтонический тип регуляции регистрировался у 40,91% девушек
и у 40% юношей.
-при
проведении функциональных проб с дозированной физической
нагрузкой среди юношей выявлено преобладание нормотонического типа
82
реакции, тогда как для девушек более характерен гипотонический тип
реакции
Анализ распределения типов саморегуляции кровообращения показал,
что у студентов 1 курса выявляются
все три типа саморегуляции, в
процентном соотношении: сердечный - 41% , смешанный (сердечно­
сосудистый) - 37%, сосудистый - 22%.
Комплексное исследование показателей функционального состояния
сердечно-сосудистой системы первокурсников с учетом типа саморегуляции
кровообращения позволят заключить:
- наиболее оптимальный режим деятельности сердечно - сосудистой
системы отмечается у студентов с сосудистым типом саморегуляции
кровообращения, у которых регистрируются достоверно более низкие
значения ЧСС, коэффициента выносливости, индекса Робинсона, а также
боле низкие значения коэффициента экономичности кровообращения,
свидетельствующие о сравнительно высоком уровне тренированности и
экономичности работы сердца. К числу показателей, имеющих относительно
негативный характер, у представителей сосудистого типа можно отнести
достоверно более высокие по сравнению с другими типами
значения
систолического артериального давления и сравнительно высокие значения
средне-динамическое давления.
- наименее экономичный режим деятельности сердечно-сосудистой
системы отмечается у студентов с сердечным типом кровообращения, среди
которых отмечается наибольший процент студентов с показателями,
выходящими за пределы оптимальных.
-по результатам функциональных проб среди студентов с сосудистым
типом
кровообращения
(ТСК)
в
равных
соотношениях
выявляется
нормотонический и гипертонический тип реакции, тогда как для других
типов более характерен гипотонический тип реакции.
-характер вегетативной регуляции определяется тем, что для студентов
с сосудистым типом характерно
умеренное преобладание автономного
83
контура с преобладанием парасимпатических влияний. Среди студентов с
сердечным типом саморегуляции
кровообращения чаще регистрируются
симпатические влияния на деятельность сердечнососудистой системы
и
умеренное преобладание центрального контура регуляции над автономным.
Для студентов со смешанным типом саморегуляции кровообращения также
характерно преобладание центрального звена над автономным
при
равновесном соотношении симпатических и парасимпатических влияний (
эйтонический тип вегетативной регуляции) .
для
студентов
парасимпатических
с
влияний,
сосудистым
для
студентов
типом
с
преобладанием
сердечным
типом
саморегуляции кровообращения симпатических влияний на деятельность
сердечнососудистой
системы.
У
студентов
со
смешанным
типом
саморегуляции кровообращения основным типом вегетативной регуляции
является эйтонический.
-результаты анализа показателей адаптационного потенциала, с
учетом типа саморегуляции кровообращения, свидетельствуют о том, что у
20% студентов с сердечным
ТСК регистрируются функциональное
напряжение механизмов адаптации, тогда как у всех остальных типов
отмечается удовлетворительной адаптации.
Таким образом совокупность полученных данных позволяет отметить
сердечный
тип
саморегуляции
кровообращения
как
наиболее
неблагоприятный. В этом плане результаты нашего исследования косвенно
согласуются с результатами С.В. Петрова, в которых отмечено, что
представители сердечного типа саморегуляции кровообращения имеют
наибольшую устойчивость к неожиданному, кратковременному воздействию
возмущающих
факторов.
При
этом
достижение
полезного
приспособительного результата характеризуется максимальными значениями
гемодинамических показателей и требует от организма постоянного расхода
энергетических ресурсов, несмотря на то, находится он в состоянии покоя
или на него действует какой-нибудь возмущающий фактор ( Петров). Кроме
84
того, результаты оценки вариабельности сердечного ритма свидетельствуют
о умеренном преобладании центрального контура вегетативной регуляции
над автономным, а автономном звене -симпатических влияний, что является
неэкономичным и требует напряжения механизмов регуляции. Наиболее
оптимальные
отмечаются
показатели
у
кровообращения,
преобладанием
состояния
студентов
с
что
показали
как
автономного
сердечно-сосудистой
сосудистым
системы
типом
саморегуляции
исследования,
определяется
контура
вегетативной
регуляции
и
парасимпатических влияний. Именно это на наш взгляд определяет черты,
которыми С.В. Петров характеризует данный тип, а именно:
высокую
приспособляемость к длительному воздействию возмущающих факторов и
наличие широкого диапазона увеличения показателей системы гомеостаза.
Студенты смешанного типа обнаруживают промежуточный вариант
значений и отличаются более выраженным влиянием центрального контура
над автономным, что увеличивает
физиологическую цену адаптации у
студентов данного типа. В то же время по данным оценки адаптационного
потенциала у них преобладает удовлетворительный тип адаптации. Данное
противоречие требует дальнейшего исследования вопроса о взаимосвязи
состояния
сердечно-сосудистой
системы
с
типом
саморегуляции
кровообращения.
Полученные данные
о типологических особенностях состояния
гемодинамики необходимо учитывать при организации занятий физической
культурой и спортом и проведении профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний.
85
Список используемой литературы
1. Агаджанян Н.А. Основы физиологии человека: Учебник для студентов
вузов, обучающихся по медицинским и биологическим специальностям - 2-е
издание, исправленное / А.Н. Агаджанян. - М.: РУДН, 2001.- 408с.
2. Агаджанян, Н.А. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья /
Н.А. Агаджанян, А.И. Труханов, Б.А. Шендеров. - М.: Сирин, 2002. - 156 с.
3. Агаджанян Н.А. Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы
юношеского организма / Н.А. Агаджанян, Н.В. Руженкова [и др.] // Физиология
человека. - 2007.-- Т. 23, №1.- С. 93.
4. Антипов В.В. Психологическая адаптация к экстремальным ситуациям
/ В.В. Антипов. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. - 176 с.
5. Андреева И.Г. Здоровье человека в содержании образования / И.Г.
Андреева // Педагогика. - 2011. - № 10. - С.26-33.
6. Аронова Г.Н. Коронарное кровообращение и его регуляция / Г.Н.
Аронова. - М.:Медицина, 2007. - 208с.
7. Артеменков А.А. Изменения вегетативных функций у студентов при
адаптации к умственным нагрузкам // Гигиена и санитария. - 2007. - №1 - с. 62-64
8. Бабский Е.Б.
Физиология кровообращения:
физиология сердца.
Руководство по физиологии / Е.Б. Бабский. - Л.: Наука, 2005. - 597с.
9. Баевский Р.М.
использовании
Анализ
различных
вариабельности
сердечного
электрокардиографических
систем
ритма при
//
Вестник
аритмологии. - 2002. - №24 - с. 65-86
10. Баевский Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические
аспекты и возможности практического применения / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов.
- М.: Медицина, 2000. - 295 с.
11. Багинский Б.А. Комплексная оценка функционального состояния
системы кровообращения и дыхания методом интегральной реографии тела / Б.А.
Багинский // Методические указания по выполнению лабораторных работ по
дисциплине "Методы обработки биомедицинских данных" для бакалавров по
86
направлению 553400 "Биомедицинская инженерия". - Томск: Изд. ТПУ, 2000.Т.50, №3. - С. 11 - 17.
12. Будук-оол, Лариса Кара-Саловна. Адаптация студентов Республики
Тыва к обучению в вузе: автореф. дис. ... д-ра биол. наук. / Будук-оол, Лариса
Кара- Саловна. - Челябинск, 2011. - 48 с
13. Валькова Н.Ю. Количественная
оценка вегетативной
регуляции:
методология, системное исследование влияния внешних и внутренних факторов:
автореферат дис. док. биол. наук / Н.Ю. Валькова. - Архангельск, 2007. - 42 с.
14. Васильева С.В. Адаптация студентов к вузам с различными условиями
обучения.
Психолого-педагогические
проблемы
развития
личности
в
современных условиях: психология и педагогика в общественной практике / С.В.
Васильева // Сбор. научных трудов. - СПб.: РГПУ им. А.И. Герцена. - 2000.
15. Вейн, А. М. Заболевания вегетативной нервной системы / А. М. Вейн.
— М.: Наука, 2007. - 624 с.
16. Геворкян Э.С. Динамика интегральных характеристик вариабильности
сердечного ритма и психофизиологических показателей студентов в режиме
однодневной и недельной учебной нагрузки / Э.С. Геворкян, С.М. Минасян, Ц.И.
Адамян, А.В. Даян, Н.Н. Ксаджикян // Физиология человека. - 2006. - Т. 32, №4. С. 57 - 63.
17. Георгиева С.А. Физиология: Учебник для учащихся медицинских
училищ / С.А. Георгиева, Н. В. Беликина, Л. И. Прокофьева. - М.: Медицина,
2006. - 400 с.
18. Дмитриева Е.С.
Динамическая функциональная асимметрия как
отражение функциональных состояний / Е.С. Дмитриева, К.А. Зайцева, В.
Г ельман // Асимметрия. 2007. - Т.1, - С.4-9.
19. Дмитриева Е.В. Динамика вегетативных показателей детей разных
возрастных периодов в условиях сосудистой асимметрии / Е.В. Дмитриева//
Физиология. 2004. - Т.2, - С. 13-16
20. Дышачев Р.Д. Влияние образовательной среды на здоровье студентов
высших учебных заведений / Р.Д.
Дышачев // Вестник южно-уральского
87
государственного
университета.
Серия
«Образование,
здравоохранение,
физическая культура». - 2007. - Т.12, №16. - С. 43 - 49.
21. Захарченко М.П. Диагностика в профилактической медицине / М.П.
Захарченко, В.Г. Маймулов, А.В Шабров. - СПб.: МФИН, 2008. - 516 с.
22. Зинчук В. В. Нормальная физиология. Краткий курс : учеб. пособие /
В. В. Зинчук, О. А. Балбатун, Ю. М. Емельянчик; под ред. В. В. Зинчука. - Минск:
Выш. шк., 2010. - 431с.
23. Зияев Ю.Н. Реакция на физическую нагрузку в зависимости от типа
кровообращения/ Ю.Н. Зияев, Н.П. Никитин, Г оур Шундор Шаха // Мед. Журнал
Узбекистана. 2001, № 8, с. 57-60.
24. Иткин Г.П. Биофизика кровообращения. Учебное пособие / Г.П.
Иткин. - М.: МАИ, 2002. - 92с.
25. Капелько В.И. Регуляция кровообращения / В.И.
Капелько //
Соросовский Образовательный Журнал. 2006. - № 2. С. 44-50.
26. Казначеев В. П. Экология человека и проблема адаптации / В. П.
Казначеев
//Адаптация
человека
в
различных
климатогеографических
и
производственныхусловиях: тез. докл. III Всесоюз. конф., г. Ашхабад, 1981 г. /
АМН СССР, Сиб. отд-ние. Ашхабад, 2001. Т. 1. С. 5 - 7.
27. Карпенко
Ю.Д.
Динамика
функционального
состояния
и
адаптационных процессов у студентов // Гигиена и санитария. - 2012. - №4 - с.
61-63
28. Козлов
В.И.
Анатомия
сердечно-сосудистой
системы:
учебно­
методическое пособие / В.И. Козлов. - М.: Изд. Практическая медицина, 2011. 192.
29. Кожевникова Н.Г., Катаева В.И. Гигиенические аспекты образа жизни
студентов-медиков высших учебных заведений в современных условиях //
Гигиена и санитария. - 2011. - №3 - с. 74-78
30. Короткова М.О., Чирков В.И. Проблемы и перспективы укрепления
здоровья школьников на муниципальном уровне // Гигиена и санитария. - 2007. №3 - с. 53-56
88
31. Манак Н.А. Руководство по кардиологии / Н.А. Манак, В.М.
Альхимович, В.Н Гайдук. - Мн.: Беларусь, 2003. - 624 с.
32. Мануилова И.А. Нормальное кроветворение и его регуляция / И.А.
Мануилова, Н. А. Федорова. - М.: Медицина, 2006г. - 543 с.
33. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой системы / Д. Морман, Л.
Хеллер. - СПб: Изд. «Питер», 2004. - 256 с.
34. Мирошников С.В., Нотова С.В., Алиджанова И.Э., Кияева Е.В.
Вариабельность сердечного ритма и элементного статуса у юношей студентов //
Вестник восстановительной медицины. - 2013. - №2 - с. 44-47
35. Ноздрачев А.Д. Современные способы оценки функционального
состояния автономной (вегетативной) нервной системы / А.Д. Ноздрачев, Ю.В.
Щербатых // Физиология человека. 2001. Т. 27. № 6. С. 95.
36. Орлов В.В. Регионарное и системное кровообращение / В.В. Орлов
А.Н. Тимофеева. - Л.: «Наука», 2008. - 204с.
37. Песков
Б.Я.
Вопросы
регуляции
дыхания и
кровообращения:
сб.науч.тр. / Б.Я.Песков. - Изд-во Куйбышев.мед.ин-та, 2005. - 91 с.
38. Першина Т.А. Изменение центральной гемодинамики у студентов в
условиях дозированного нервно-психического напряжения / Т.А. Першина, А.П.
Спицин//Медицинский вестник Северного кавказа. 2012. - №1. - С.12-15.
39. Попкова О.А. Адаптация студентов первого года обучения / О.А.
Попкова // Журнал Завуч. - 2004. - №8. - 76с.
40. Псеунок А.А. Физиология кровообращения. Монография. - Майкоп:
изд. АГУ, 2003. - 108с.
41. Руденко В.В. Влияние динамики учебного процесса на состояние
организма студента. [Электронный ресурс] // Социальная сеть работников
образования: электрон. науч. журн. 2014. № 3. URL: http:// nsportal.ru
42. Савицкий Н.М.
Современные пути функционального исследования
сердечно-сосудистой системы. В кн.: Физиол. и патол. серд.-сосуд, сист. / Н.М.
Савицкий. - Л., 2001. - 57—72.
89
43. Соколов Е.И. Изменения системной и внутрисердечной гемодинамики
у здоровых лиц под влиянием эмоционального напряжения / Е.И. Соколов, Р.П.
Ольха, И.Э Софиева// Кардиология. -2007. - Т.27, № 6, - С. 93-96.
44. Спицин А.П., Спицина Т.А. Вариабельность ритма сердца в условиях
нервно-психического напряжения // Гигиена и санитария. - 2011. - №4 - с. 65-68
45. Ушакова Я.В. Здоровье студентов и факторы его формирования / Я.В.
Ушакова // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. - № 4­
2007. - 202с.:
46. Федоров Б. М. Стресс и система кровообращения / Б. М. Федоров. М.:
Медицина, 2004.-320 с.
47. Храмов Ю.А. Вегетативная регуляция центральной гемодинамики у
лиц разного пола и возраста / Ю.А. Храмов, В.Р. Вебер/ Физиология человека. 2005. Т.11, № 6, - С. 911-914.
48. Шагина И.Р. Медико-социальный анализ влияния учебного процесса на
состояние здоровья студентов медицинского ВУЗа / И.Р. Шагина// автореф.
дис.канд.социол.наук. - Астрахань, 2010. - 25.с.
49. Черепанов, С.М. Некоторые показатели центральной гемодинамики у
студентов очной и заочной формы обучения во время экзаменов / С.М. Черепанов
// Пермский медицинский журнал. - 2006. - Т. 23. - № 5. - С. 100-104.
50. Черепанов, С.М. Влияние учебной деятельности в экзаменационные
периоды на функциональное состояние организма студентов заочной формы
обучения / С.М. Черепанов, А.П. Спицин // Экология человека. - 2008. - № 9. - С.
3-7.
51. Leo B. Hendry. How students adapt to life at university. // The British
Psychological Society, 2013. - 67 p
52. Анализ
вариабельности
сердечного
ритма
при
использовании
различных электрокардиографических систем: метод. рекомендации / Р.М.
Баевский [и др.]. - М., 2002. - 53 с.
53. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического
применения метода / В.М. Михайлов. - Иваново, 2002. - 290 с.
90
54. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American
Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standarts of
Measurement. Physiological interpretation and clinical use // Circulation. - 1996. V.93.
- P. 1043-1065.
55. Догадкина С.Б. Возрастная динамика временных и спектральных
показателей вариабельности сердечного ритма у детей 5-10 лет // Новые
исследования. - 2012. - № 4 (33). - С. 40-48.
56. Копосова Т.С.,
Лукина С.Ф.,
Савенкова И.А.
Вариабельность
сердечного ритма при умственной нагрузке у городских и сельских школьников //
Вестник Северного (Арктического) федерального университета.
- Серия:
Естественные науки. - 2008.-№ 1. - С. 24-30.
57. Щербаков Н.С.
Анализ вариабельности сердечного ритма при
функциональной нагрузке и в состоянии покоя // Журнал научных статей
Здоровье и образование в XXI веке. - 2011. - Т. 13. - № 4. - С. 432.
58. Котова С.А. Психофизиологические механизмы здоровье затратности
студентов в процессе получения высшего образования // Мир науки, культуры,
образования. - 2010. - № 4-2. - С. 188-191.
59. Берсенев Е.Ю Спортивная специализация и особенности вегетативной
регуляции сердечного ритма/ Е.Ю. Берсенев // Вариабельность сердечного ритма:
Теоретические аспекты и практическое применение: тез. докл. . IV всерос. симп. /
Отв. ред. Н.И. Шлык., Р.М. Баевский.- Ижевск: УдГУ -2008, С.42-45.
60. Берсенева, И.А. Особенности вегетативной регуляции ритма сердца и
артериального давления у детей с избыточной массой тела /И.А. Берсенева, Е.Ю.
Берсенев // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические
аспекты и
практическое применение: тез. докл. IV всерос. симп. / Отв. ред. Н.И. Шлык.,
Р.М. Баевский.- Ижевск: УдГУ -2008, С.51-55.
61. Буковский, В.А. Мониторинг функционального состояния студентов
университета методом вариационной пульсометрии / В.А.Буковский В.А.,
Д.А.Уласевич // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические
91
аспекты и
практическое применение: тез. докл. . IV всерос. симп. / Отв. ред. Н.И. Шлык.,
Р.М. Баевский.- Ижевск: УдГУ -2008, С.55-56.
62. Велибеков, Я.В. Регуляция сердечной деятельности и интенсивность
процесса восстановления у спортсменов высокой квалификации /Я.В, Велибеков,
А.Д. Викулов Уласевич // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические
аспекты и практическое применение: тез. докл. . IV всерос. симп. / Отв. ред. Н.И.
Шлык., Р.М. Баевский.- Ижевск: УдГУ -2008, С.63-65.
63. Гуштурова,
И.В
Особенности
физического
развития
ВСР
и
функционального состояния респираторной системы у легкоатлетов спринтеров
и
средневиков//И.В. Гуштурова, В.Г.Семенов// Вариабельность сердечного
ритма: Теоретические аспекты и практическое применение: тез. докл. . IV всерос.
симп. / Отв. ред. Н.И. Шлык, Р.М. Баевский.- Ижевск: УдГУ -2008, С. 79-83.
64. Игошина, Н.А.Вегетативная регуляция ритма сердца у старых людей в
разных возрастных группах/Н.А. Игошина Н.А.,Н.А. Чермных // Вариабельность
сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение: тез. докл.
. IV всерос. симп. / Отв. ред. Н.И. Шлык, Р.М. Баевский.- Ижевск: УдГУ -2008,
С.107-110
65. Калинина, И.Н.Гендерные особенности вегетативного статуса у
здоровых
лиц
в возрасте
15-16 лет/И.Н. Калинина И.Н. //Вариабельность
сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение: тез. докл.
. IV всерос. симп. / Отв. ред. Н.И. Шлык, Р.М. Баевский.- Ижевск: УдГУ -2008,
С.121-124
66. Калиниченко, И. А.Вариабельность сердечного ритма у школьников
разных соматотипов/И.А. Калиниченко //Вариабельность сердечного ритма:
Теоретические аспекты и практическое применение: тез. докл. . IV всерос. симп. /
Отв. ред. Н.И. Шлык, Р.М. Баевский.- Ижевск: УдГУ -2008,С.124-126
67. Архипова, О.А.Оценка уровня экзаменационного стресса у студентов
при
использовании
методов
ритмокардиографии
//Вариабельность сердечного ритма: Теоретические
92
/
О.А.Архипова
аспекты и практическое
применение: тез. докл. . IV всерос. симп. / Отв. ред. Н.И. Шлык, Р.М. Баевский. Ижевск: УдГУ -2008,С.292-295
68. Соломка, Т.Н.Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у
футболистов с разным типом гемодиамики / Т.Н.Соломка, И.М.Макарова
//Вариабельность сердечного ритма: Теоретические
аспекты и практическое
применение: тез. докл. . IV всерос. симп. / Отв. ред. Н.И. Шлык, Р.М. Баевский. Ижевск: УдГУ -2008,С.295-29.
69. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и
спортсменов: монография - Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2009.­
255 с.
70. Шумихина, И.И. Особенности адаптивных возможностей у студентов с
учетом анализа ВСР/И.И Шумихина//Ритм сердца и тип вегетативной регуляции в
оценке
уровня
здоровья
населенияи
функциональной
подготовленности
спортсменов: материа-лы VI всерос.симп. / Отв. ред. Н.И. Шлык., Р.М.Баевский Ижевск: Изда-тельский центр«Удмуртский университет», 2016. - С.285-290
71. Шлык, Н.И. Индивидуальный подход к анализу вариабельности
сердечного ритма у легкоатлетов на сборах в условиях среднегорья / Н.И.Шлык,
А.Е. Алабужев., С.А .Алабужев, К.С.Тришканов, А.М.Шумков //Ритм сердца и
тип
вегетативной
регуляции
в
оценке
уровня
здоровья
населенияи
функциональной подготовленности спортсменов: материа-лы VI всерос.симп. /
Отв. ред. Н.И. Шлык., Р.М.Баевский - Ижевск: Изда-тельский центр«Удмуртский
университет», 2016. - С.279-293
72. Блинова Н.Г., Вариабельность сердечного ритма у подростков с разным
типом
вегетативной регуляции/ Блинова Н.Г., Кошко Н.Н., Варич Л.А//Ритм
сердца и тип вегетативной регуляции в оценке уровня здоровья населенияи
функциональной подготовленности спортсменов: материа-лы VI всерос.симп. /
Отв. ред. Н.И. Шлык., Р.М.Баевский - Ижевск: Изда-тельский центр«Удмуртский
университет», 2016. - С80-84
73. Герасевич
А.Н.,Особенности
вариабельности
сердечного
ритма
студентов разных курсов и факультетов при экзаменационном стрессе / Герасевич
93
А .Н .,Ш и т о в
Л .А .,П а р х о ц
Е .Г .,К о ж а н о в с к а я
Н .Г .,
О лексю к
А .П .,Ц а р е в и ч
А .В .
//Р и т м с е р д ц а и т и п в е г е т а т и в н о й р е г у л я ц и и в о ц е н к е у р о в н я з д о р о в ь я н а с е л е н и я и
ф ункциональной
подготовленн ости
спортсм енов:
м а те р и а -л ы
V I в с е р о с .с и м п .
/
О т в . р е д . Н .И . Ш л ы к ., Р .М .Б а е в с к и й - И ж е в с к : И з д а - т е л ь с к и й ц е н т р « У д м у р т с к и й
у н и в е р с и т е т » , 2 0 1 6 . - С .1 0 3 - 1 0 6
74. Л и тви н
Ф .Б .
С остояние вегетативной регуляц ии
сердечного ри тм а у
ф у т б о л и с т о в н а э т а п а х г о д и ч н о г о т р е н и р о в о ч н о г о ц и к л а /Ф .Б . Л и т в и н , Т .М . Б р у к ,
Н . В .О с и п о в а , Т .В .Б а л а б о х и н а , К .Д . Л ю б у т и н а //Р и т м с е р д ц а и т и п в е г е т а т и в н о й
регуляц ии
в
оценке
п одготовленн ости
уровня
спортсм енов:
Ш л ы к ., Р .М .Б а е в с к и й -
зд оровья
м а те р и а -л ы
населенияи
VI
ф ункциональной
в с е р о с .с и м п .
/
О тв.
ред.
Н .И .
И ж евск: И зд ательски й ц ен тр«У дм уртски й ун и верси тет»,
2 0 1 6 . - С .1 5 8 - 1 6 4
75. М и н дуб аева,
студентов,
Ф .А .
прож иваю щ их
в
М индубаева
, Ф .А .Ш у к у р о в
регуляц ии
в
оценке
п одготовленн ости
Э тнические
разн ы х
особенности
кли м атогеограф ически х
, Е .Ю .С а л и х о в а //Р и т м
уровня
спортсм енов:
адаптивны х
зд оровья
м атериалы
условиях
сердца и тип
населенияи
VI
реакций
/Ф .А .
вегетативной
ф ункциональной
в с е р о с .с и м п .
/
О тв.
ред.
Н .И .
Ш л ы к ., Р .М .Б а е в с к и й - И ж е в с к : И з д а - т е л ь с к и й ц е н т р « У д м у р т с к и й у н и в е р с и т е т » ,
2 0 1 6 . - С .1 9 2 - 1 9 6
76. Г ор б ы лёва,
К .В .
П о казатели
вариабельности
сердечного
ритм а
у
с т у д е н т о в у р о ж е н ц е в р а з л и ч н ы х г о р н ы х р е г и о н о в К ы р г ы с т а н а //Г о р б ы л ё в а К .В .,
Зариф ьян
А .Г .
//Р и т м
сердца
и
тип
вегетативной
регуляц ии
здоровья населенияи
ф ункц иональн ой п одготовленн ости
лы
/
VI
в с е р о с .с и м п .
О тв.
ред.
Н .И .
Ш л ы к .,
в
оценке
спортсм енов:
Р .М .Б а е в с к и й
-
уровня
м атериа­
И ж евск:
И зд а­
т е л ь с к и й ц е н т р « У д м у р т с к и й у н и в е р с и т е т » , 2 0 1 6 . - С .1 0 8 - 1 1 0
77. Я к о вен ко
О .В .
О ценка
у ч е б н ы е п е р и о д ы / О .В . Я к о в е н к о ,
регуляц ии
в
п одготовленн ости
оценке
уровня
спортсм енов:
вегетативного
тонуса
А .А . Б у р т //Р и т м
зд оровья
м а те р и а -л ы
94
у
студентов
сердца и тип
населенияи
VI
в с е р о с .с и м п .
в
разн ы е
вегетативной
ф ункциональной
/
О тв.
ред.
Н .И .
Ш л ы к ., Р .М .Б а е в с к и й - И ж е в с к : И з д а - т е л ь с к и й ц е ш р « У д м у р т с к и й у н и в е р с и т е т » ,
2 0 1 6 . - С .2 9 6 - 3 0 0
78. В ар и аб ельн о сть
сердечного
ритм а:
стандарты
и зм ерен и я,
ф и зи о л о ги ч е с к о й и н -те р п р е т а ц и и и к л и н и ч е с к о го и с п о л ь зо в ан и я / р а б о ч а я гр у п п а
Е вропейского
к а р д и о л о ги -ч е ск о го
общ ества
и
С евероам ерикан ского
с т и м у л я ц и и и э л е к т р о ф и з и о л о г и и // В е с т н . А р и т м о л о г и и . -
1999. - №
общ ества
11. -
с. 5 3 ­
78.
79. Ш лы к
Н .И .
Ритм
сердца и
тип
вегетативной
регуляц ии
при
оценке
ф ун кц и он альн ой готовн ости ю н ы х и взрослы х сп ортсм ен ов ( п о дан н ы м эк сп р есс­
ан али за
вариабельности
сердечного
вегетативной регуляц ии
п одготовленн ости
Ш лы к
//Р и т м
в оценке уровн я зд оровья н аселенияи
спортсм енов:
Ш л ы к ., Р .М .Б а е в с к и й -
р и т м а ) / Н .И .
м а те р и а -л ы
VI
в с е р о с .с и м п .
сердца
и
тип
ф ункциональной
/
О тв.
ред.
Н .И .
И ж евск: И зд ательски й ц ен тр«У дм уртски й ун и верси тет»,
2 0 1 6 . - С .1 8 - 2 7
80. Л о п ати н а,
сом атотипов
Л .А .В а р и а б е л ь н о с т ь
при
С .Н .С е м е н о в ,
проведении
сердечного
ритм а
ортостатической
Н .П .С е р е ж е н к о //В е с т н и к
новы х
у
ю нош ей
разн ы х
п р о б ы /Л .А .Л о п а т и н а ,
м едицинских
т е х н о л о г и й - 2 0 1 2 .-
Т .Х 1 Х - № 2 .- С .1 7 1 - 1 7 2
8 1 . Л и т в и н о в а , Н .А . Р о л ь и н д и в и д у а л ь н ы х п с и х о л г и ч е с к и х
особенностей
с т у д е н т о в в а д а п т а ц и и к у м с т в е н н о й и ф и з и ч е с к о й д е я т е л ь н о с т и : д и с ...д о к т . б и о л .
н а у к : 0 3 .0 0 .1 3 / Л и т в и н о в а Н а д е ж д а А л е к с е е в н а - Т о м с к , 2 0 0 4 - 2 4 0
82. М о н як о в а,
адаптации
Ф и зи ологи я
2001. —
к
Е.
А.
обучаю щ ем у
орган и зм ов
в
Роль
личностны х
процессу
норм альном
/
Е.
и
А.
характеристик
М онякова,
экстрем альном
В.
М .
студентов
в
Д ороф еев
//
состоянии.
—
Т ом ск,
С . 2 1 5 -2 1 6
8 3 . Б у д у к - о о л , Л .К . А д а п т а ц и я с т у д е н т о в р е с п у б л и к и Т ы в а к о б у ч е н и ю
вузе
(эт н о эк о л о ги ч е с к и е ,
о с о б е н н о с т и ):
автореф .
м орф оф ункциональны е
дисс.
доктора
биол.
К а р и м о в н а -Ч е л я б и н с к . 2 0 1 0 . 4 5
95
наук:
и
в
п си хоф и зи ологи чески е
0 3 .0 3 .0 1 /
Б у д у к -о о л
Л ариса
8 4 . Ц е л ы х , Е .Д .
адаптивны х
реакций
подростков
Э колого - ф и зи ологи ч еская х ар актер и сти ка особен н остей
структурно-
р азли чн ы х
ф ун кц и он альн ого
этнических
групп:
статуса
автореф .
дис.
о рган и зм а
д -р а.
биолог.
н а у к :0 3 .0 3 .0 1 / Ц е л ы х Е в г е н и й д м и т р и е в и ч - М о с к в а , 2 0 0 9 .- 4 1
85. Х ал я в к и н а
И .О .Х а р а к т е р
гем оди нам ических
реакций
ю н о ш еск о го во зр аста с разн ы м ти п о м р егу л яц и и кр о во о б р ащ ен и я:
у
лиц
автореф .
дис.
к а н д . м е д н а у к /0 3 .0 3 .0 1 Х а л я в к и н а , И н н а О л е г о в н а - К р а с н о д а р ,2 0 1 2 - 2 3 с .
86. П е т р о в
сам орегуляц и и
С .В .О с о б е н н о с т и
кровообращ ения:
м ехан и зм ов
автореф .
дис.
ф орм ирования
канд
м е д .н а у к /1 4 .0 0 .1 7 -
н о р м а л ь н а я ф и з и о л о г и я П е т р о в С е р г е й В а л е р ь е в и ч - М о с к в а ,1 9 9 6 .- 2 8 с .
96
типов
Орловский ГУ
АНТИПЛАГИАТ
ТВОРИТЕ СОБСТВЕННЫМ УМОМ
СПРАВКА
о результатах проверки текстового документа
на наличие заимствований
Проверка выполнена в системе
Антиплагиат.ВУЗ
Автор работы
Буторина А.А.
тт
Факультет, кафедра,
номер группы
факультет естественных
Тип работы
Дипломная работа
Название работы
ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВЕГЕТАТИВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ МЛАДШИХ
КУРСОВ С УЧЕТОМ ТИПА САМОРЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
■
,;
'
.р ■,'
У;--;;
Название файла
ВКР Буториной для проверки.doex
Процент заимствования
2 8 ,9 0 %
Процент цитирования
0 , 00 %
Процент оригинальности
7 1 ,1 0 %
Дата проверки
1 5 :5 5 :3 2
Модули поиска
Модуль поиска ЭБС "БиблиоРоссика"; Цитирование; Модуль поиска ЭБС
"Университетская библиотека онлайн"; Коллекция диссертаций РГБ; Коллекция
eLIBRARY.RU; Модуль поиска ЭБС "Айбукс"; Модуль поиска Интернет; Модуль поиска
ЭБС "Лань"; Модуль поиска "ФГБОУ ВО ОГУ им. И.С.Тургенева"; Кольцо вузов
2 1 июня 2 0 17 г .
-
Работу проверил
,
■
■
■
:
■
^
■■■■
:
Ляхова Ольга Леонидовна
ФИО проверяющего
Дата подписи
Подпись проверяющего
Чтобы убедиться
в подлинности справки,
используйте QR-код, который
содержит ссылку на отчет.
Ответ на вопрос, является ли обнаруженное заимствование
корректным, система оставляет на усмотрение проверяющего.
Предоставленная информация не подлежит использованию
в коммерческих целях.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа