close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Китова Юлия Михайловна. Влияние сколиоза на функции сердца

код для вставки
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ Ф ЕД Е РлЗЁ :
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЕН IЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
по направлению подготовки 06.03.01 Биология
(направленность) профиль физиолог человека и животных
Студента Китовой Ю. М.
шифр 131354
Факультет естественных наук
Тема выпускной квалификационной работы
Влияние сколиоза на функции сердца
Студент
Китова Ю.М.
Руководитель
доцент
Ефанов А.М.
Зав. кафедрой
tJ?W H
Оценка ГЭК
Орёл 2017
к.б.н., проф.
Овсянникова Н.Н.
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
Факультет естественных наук
Кафедра анатомии, физиологии, гигиены и экологии человека
Направление подготовки 06.03.01 Биология
Направленность (профиль) Физиология
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
j?,^^/ДОвсянникова .Н.Н)
«
»
20
г.
ЗАДАНИЕ
на выполнение выпускной квалификационной работы
студентки Китовой Юлии Михайловны, шифр 131354
1.Тема ВКР: Влияние сколиоза на функции сердца.
Утверждена приказом по университету от «_24__»_января_____2017___ г. № _ 2-97____
2. Срок сдачи студентом законченной работы «06 » июня 2017 г. (за 20 дней до защиты
ВКР)
3. Исходные данные к работе: материалы ГОСТы и ТУ, учебники, научные журналы и
статьи, справочные данные сети Internet, материалы по результатам преддипломной
практики, результаты проведенных научных исследований.
4. Содержание ВКР (перечень подлежащих разработке вопросов):
1. Литературный обзор
2.Организация и методы исследования
3.Результаты собственных исследований
выводы и рекомендации.
Дата выдачи задания« 25^ , » января_ 2017
Руководитель ВКР
Ефаг
Задание принял к исполнению
Китова Ю.М.
КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН
Наименование этапов
Срок выполнения
ВКР
этапов работы
1.
Составление программы исследования
до 31 января
2.
Изучение и анализ литературы по теме
до 28 февраля
работы
3.
Сбор исходных эмпирических данных
февраль
4.
Обработка
и
анализ
полученной
апрель
информации
5.
Подготовка и оформление текстовой части
май
ВКР
3 июня
6.
Подготовка и оформление графических
материалов _
—
Руководитель ВКР_
Ефанов А.М.
Примечание
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................... 3
ГЛАВА 1. СКОЛИОЗ — ПАТАЛОГИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА.................................................................................................................... 6
1.1. Краткие анатомические сведения о позвоночнике............................................... 7
1.2. История заболевания..............................................................................................15
1.3. Симптомы, причины и факторы риска сколиоза.................................................18
1.4. Классификация и виды сколиоза......................................................................... 24
1.5. Диагностика сколиоза........................................................................................... 29
1.6. Профилактика сколиоза........................................................................................ 34
ГЛАВА 2. ВЛИЯНИЕ СКОЛИОЗА НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
И ДРУГИЕ ОРГАНЫ................................................................................................... 40
2.1. Последствия сколиоза шейно - грудного отдела позвоночника....................... 42
2.1.1. Одышка и повышенное артериальное давление у сколиозников........... 44
2.1.2. Боль в сердце как симптом сколиоза......................................................... 48
2.1.3. Связь сердцебиения, тахикардии, аритмии с патологиями
позвоночника................................................................................................................ 51
2.1.4. Кифосколиотическая болезнь сердца (легочное сердце).......................... 53
2.2. Последствия сколиоза поясничного отдела позвоночника............................... 55
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................... 57
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ........................... 59
4.1. Графическое отображение анкеты....................................................................... 63
ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................................. 78
ЛИТЕРАТУРА.............................................................................................................. 80
2
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность выбранной темы дипломной работы обусловлена одной из
болезней спины, встречающейся чаще всего во врачебной практике любого
хирурга-ортопеда — сколиоз. Сколиоз — это одна из наиболее распространенных
проблем современной ортопедии.
Правильная осанка делает нас не только более привлекательными, но и во
многом способствует нормальному функционированию всех органов и систем
организма. Также она является профилактикой сколиоза. Но в наше время часто
приходится вести неподвижный образ жизни, много нервничать, переживать,
нарушать режим питания. На фоне стрессовых воздействий и неправильной
осанки у человека возникает сколиоз. Начинается это заболевание незаметно, с
отдельных суставов или сегментов позвоночника. Очень часто сколиотическая
болезнь сопровождается возникновением различных деформаций, смещением и
нарушением функций внутренних органов [3].
Последствия сколиоза очень серьезны. Они снижают качество жизни
человека, а в некоторых случаях приводят даже к инвалидности. Вот почему так
важно при первых же признаках искривления позвоночника обратиться к врачу.
Ведь
на
По
ранних
данным
стадиях
он
медицинской
поддается
консервативному
лечению [5].
сколиотические
деформации
статистики
отмечаются у 10— 15% детей и взрослых [14]. Подавляющее большинство случаев
развития сколиоза приходится на период полового созревания, т.е. на 12— 16 лет.
Сколиоз, который диагностируют в возрасте от начала пубертатного периода
(10 лет) до окончания костного роста (18-21 год), называют юношеским
сколиозом. Этим заболеванием чаще страдают девочки (до 85%). Юношеский
сколиоз носит идиопатический характер, с течением времени он прогрессирует
[19].
По
данным
Петербургского
детского
ортопедического
института
им. Г.И. Турнера, у 45% обследованных школьников старших классов выявлено
нарушение осанки, требующее лечения [50].
3
Обычно сколиоз в начальной стадии развития не создает болевых
ощущений и не причиняет никаких неудобств. Поэтому заметить его можно,
только когда уже есть явный косметический дефект[18]. При подозрении на
сколиоз нужно немедленно обратиться к ортопеду или хирургу. Врач на
основании осмотра и рентгеновских снимков поставит точный диагноз и назначит
лечение.
Вслед за первичной дугой искривления, возникающей обычно в грудном
отделе, развивается вторичная компенсаторная дуга в поясничном отделе. Может
появиться ротация позвоночника вокруг своей оси, при этом на выпуклой стороне
искривления возникает реберный горб [18]. При дальнейшем развитии болезни
появляется опасность сдавливания внутренних органов и нарушения в работе
сердечнососудистой и дыхательной систем. Чтобы не допустить такого опасного
развития событий, обратиться к врачу нужно при самых первых признаках
сколиоза. При своевременном и полноценном лечении иногда удается добиться
снижения угла искривления до естественной величины в 5-10 градусов[19].
Научная новизна. Настоящее дипломное исследование содержит новые
обобщенные данные о физическом состоянии здоровья студентов 4-го курса и
наличия у них такого заболевания, как сколиоз.
Объект
исследования:
студенты
четвертого
курса
факультета
заполненных
студентами
естественных наук в возрасте 20-22 года.
Предмет
исследования:
обработка анкет,
4-го курса и выявление нарушения их здоровья такой патологией, как сколиоз.
Главная цель этой дипломной работы - подробно рассмотреть сколиоз, как
наиболее часто встречающееся нарушение функций опорно-двигательного
аппарата, интенсивно влияющее на общее состояние здоровья студентов, в том
числе и на сердечнососудистую систему.
Гипотеза исследования: сколиоз негативно влияет на общее состояние
здоровья студентов и на функции сердца, легких и других внутренних органов.
Данная цель и проверка гипотезы исследования предполагают решение
следующих задач:
4
1. Изучить особенности влияния сколиоза на функции сердца и других
внутренних органов.
2. Оценить как сколиоз связан с физическим состоянием здоровья студентов
и их образом жизни.
3. Выявить распространение сколиоза среди студентов.
5
ГЛАВА 1. СКОЛИОЗ — ПАТАЛОГИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
Только один из каждых 150 человек среднего развития имеет достаточно
гибкий позвоночник. В нашем цивилизованном обществе большинство людей
ведут сидячий образ жизни. Искривление их позвоночников обусловлено
неправильным питанием, а также тем, что они не умеют правильно ходить,
стоять, сидеть и полностью лишены физической активности. Это касается не
только школьников и студентов, но и людей зрелого возраста[9].
Ни
для кого не секрет, что опорно-двигательная или костно-мышечная
система человеческого организма является основой, обеспечивающей его
структурную целостность. От состояния опорно-двигательной системы нередко
зависит самочувствие человека. И потому очень важно уделять всестороннее
внимание своему организму, заботясь не только о внутренних органах, но и об
опорно-двигательном аппарате [12].
Название болезни «сколиоз» в переводе обозначает «искривлённый
позвоночный столб». Этот термин был введен в обиход медиков ещё во II веке до
н.э. Под ним понимают боковое искривление позвоночного столба и отличают его
от наклона вперёд, который формирует сутулость и называется кифозом [35].
Чаще всего сколиоз диагностируется у детей от 7 до 17 лет. Это — время роста и
формирования костного аппарата, а также обучение в школе (длительное сидение
за партой). Именно с недостатком движения и неправильной осанкой связаны
80% детских и подростковых сколиозов. В пользу этого говорит факт, что
левосторонний сколиоз (искривление в левую сторону) встречается гораздо реже,
чем правосторонний [6].
Относительно недавнее исследование подростков седьмого и восьмого
классов показало, что 11% школьников имеют сколиоз, или искривление
позвоночника. Это исследование было проведено среди 841 ученика доктором
Леоном Бруком,
хирургом-ортопедом,
6
специалистом
по
деформации
позвоночника. Он считает, что сколиоз в дальнейшем может вызвать боли в спине
и приводить к различным респираторным заболеваниям [52].
У взрослых людей сколиоз диагностируется реже, в силу сформированности
и окостенения позвонков. Часто он является следствием запущенного детского
сколиоза или связан с физическими недостатками и травмами [33].
1.1. Краткие анатомические сведения о позвоночнике
Одной из важнейших конструкций человеческого организма является
позвоночник. Он играет ключевую роль в здоровье человека. Физическая
выносливость главным образом зависит от состояния позвоночника. Его строение
позволяет выполнять функции опоры и движения. Позвоночный столб состоит из
26 полых цилиндрических костей — позвонков и имеет S-образный вид, что
придаёт ему упругость, гибкость, а также смягчает любые сотрясания,
появляющиеся при ходьбе, беге, прыжках и других физических нагрузках.
Строение позвоночника и его форма, обеспечивает человеку возможность
прямохождения, поддерживая в теле баланс центра тяжести [7].
Доктор Морис Фишбейн, долгое время возглавлявший Американскую
Медицинскую Ассоциацию, писал: «К счастью для человечества спина была
настолько развита, что способна была противостоять стрессам и напряжениям
лучше, чем любая другая часть тела. Некоторые утверждают, что спина слаба и
уязвима. На самом же деле — это самая сильная и развитая часть организма. Мы
регулярно даем свои рекомендации по уходу за кожей, зубами и другими частями
тела и становится очевидным, что человеческое тело — это наиболее эффективно
работающий механизм и работающий очень долго без поломок» [9].
Если кратко суммировать роль позвоночного столба в организме человека,
то можно сказать следующее: позвоночник — это основа скелета, он придает телу
нужную форму, к нему прикрепляются пласты больших и малых мускулов, связок
спины и живота, предназначенные для удержания тела в вертикальном
положении, а всех жизненно важных органов — на своих местах[24].
7
Всего в позвоночнике выделяют 5 отделов: шейный, грудной, поясничный,
крестцовый и копчиковый. Также позвонки сгруппированы в три раздела:
• 7 позвонков-шеек (C), которые поддерживают шею;
•
12 торакальных, или грудных (T) позвонков, которые соединяют ребра
грудной клетке и позвоночник;
• 5 поясничных (L) позвонков низкой и самый большой кости позвоночника.
Большая часть веса тела приходится на поясничные позвонки [8].
Число означает местоположение позвонка в пределах своей области.
Например, C4 - четвертый позвонок вниз в шейном отделе, Т8 — восьмой
грудной позвонок[8].
В нижней части позвоночного столба, за поясничным отделом расположен
крестец, состоящий из пяти позвонков сросшихся в одну единую кость. Ниже
крестцового отдела имеется копчик, в основе которого также находятся
сросшиеся позвонки. Между двумя прилегающими друг к другу позвонками
находится
межпозвоночный
соединительного уплотнения.
диск
округлой
формы,
выполняющий
роль
Основное его назначение — смягчение и
амортизирование нагрузок, регулярно появляющихся при физической активности.
Помимо этого, диски соединяют тела позвонков между собой. Между позвонков
имеются особые образования — связки. Они выполняют функцию соединения
косточек друг с другом [26].
Суставы расположенные между позвонками называются фасеточными,
которые по строению напоминают коленный сустав, и позволяют совершать
наклоны в любую сторону. Их присутствие обеспечивает подвижность между
позвонками. В центре всех позвонков находятся отверстия, через которые
проходит спинной мозг. В нём сосредоточены нервные пути, образующие связь
между органами тела и головным мозгом. Природной смазкой для всех движущих
суставов является вещество, называемое синовиальной жидкостью, которая
находится в специальной оболочке. Этой смазки хватает на всю жизнь, однако для
сохранения ее консистенции надо правильно питаться, избегая потребления
8
жесткой воды и других продуктов, содержащих неорганические минеральные
вещества[30].
Ш вйныв
позвонки
Ш ей ны м
пордоз
П о пе реч н ы ?
о тр о с тки
п озэан ко э
Грудные
позвонки
! 1озесночный
канап
Грудной
ки ф о з
Гедд
позвонка
О стисты е
отростки
п озвон ков
М еж п о зв о н о ч н ы й
диск
М е ж п о з в о н о чное
о тв ер сти е
Поясничные
позвонки
П оясничны й
пордоз
Крестцовые
Крее тцовыя
канап
ПОЗВОНКИ
Копчиковые
позвонки
л
Крее тцавый
ки ф о з
Рис.1. Анатомия позвоночного столба
К позвоночнику с помощью сухожилий прикрепляется сложная система
мускулов, управляющих его движениями. Без мышц вся скелетная система была
бы просто грудой неподвижных костей. Слои мощных мускулов спины и живота
управляют
основными
движениями
тела.
Движения
головы
и
шеи
обеспечиваются мышцами, прикрепленными к шейным позвонкам. Мускулы плеч
и верхней части рук крепятся к шейным, грудным и верхним поясничным
позвонкам, а мышцы бедра — к крестцу и копчику. Мускулы, управляющие
нашим дыхательным аппаратом, прикреплены к позвоночнику, диафрагма — к
поясничным позвонкам, реберные мышцы — к грудным и шейным позвонкам.
Мускулы таза, удерживающие все внутренности, крепятся к нижней части
позвоночника[32].
Кости, участвующие в формировании позвоночного столба, называются
позвонками. Тело позвонка обладает цилиндрической формой и является
наиболее прочным элементом на который приходится главная опорная нагрузка.
Позади тела находится дужка позвонка, имеющая вид полукольца с отходящими
9
от неё отростками. Дужка позвонка и его тело образуют позвонковое отверстие.
Совокупность отверстий во всех позвонках, расположенных в точности друг над
другом, формирует позвоночный канал. Он служит вместилищем спинного мозга,
нервных корешков и сосудов. В образовании позвоночного канала также
участвуют связки, среди которых к наиболее важным относятся жёлтая и задняя
продольная связки. Жёлтая связка объединяет ближние дуги позвонков, а задняя
продольная соединяет тела позвонков сзади. Дужка позвонка имеет семь
отростков[36]. К остистым и поперечным отросткам крепятся мышцы и связки, а
верхние и нижние суставные отростки фигурируют в создании фасеточных
суставов [38].
Позвонки (рис. 2) являются губчатыми костями, поэтому внутри у них
находится губчатое вещество, покрытое снаружи плотным кортикальным слоем.
Губчатое вещество состоит из костных перекладин, образующих полости,
содержащие красный костный мозг[41].
Строение позвонков
Рис.2. Строение шейного, грудного и поясничного позвонков
Межпозвонковый диск находится между двумя соседними позвонками и
имеет вид плоской, округлой прокладки. В центре межпозвонкового диска
расположено пульпозное ядро, которое обладает хорошей упругостью и
выполняет функцию амортизации вертикальной нагрузки. Окружает пульпозное
ядро многослойное фиброзное кольцо, фиксирующее ядро в центральном
положении и блокирующее возможность смещения позвонков в сторону
10
относительно друг друга. Фиброзное кольцо состоит из большого количества
слоёв и прочных волокон, пересекающихся в трёх плоскостях [40].
От позвоночной пластинки
отходят суставные
отростки
(фасетки),
участвующие в образовании фасеточных суставов. Два соседних позвонка
соединены двумя фасеточными суставами, находящимися с обеих сторон дужки
симметрично относительно средней линии тела. Межпозвонковые отростки
соседних позвонков расположены по направлению друг к другу, а их концы
покрыты
гладким
суставным
хрящом.
Благодаря
суставному
хрящу,
в
значительной степени, понижается трение между костями, формирующими
сустав. Фасеточные суставы обеспечивают возможность различных движений
между позвонками, придавая позвоночнику гибкость [42].
В боковых отделах позвоночника имеются фораминальные отверстия,
которые созданы при помощи суставных отростков, ножек и тел двух соседних
позвонков. Фораминальные отверстия служат местом выхода нервных корешков и
вен из позвоночного канала. Артерии, наоборот, входят в позвоночный канал,
обеспечивая кровоснабжение нервных структур [43].
Мышцы, находящиеся рядом с позвоночным столбом, принято называть
околопозвоночными. Основная их функция — поддержка позвоночника и
обеспечение
разнообразных
движений
в
виде
наклонов
и
поворотов
туловища[46].
Позвоночно-двигательный
сегмент
(рис.3)
представляет
собой
функциональный элемент позвоночника, который сформирован из двух позвонков
связанных друг с другом межпозвонковым диском, мышцами и связками. Каждый
позвоночно-двигательный сегмент включает в себя два межпозвонковых
отверстия, через которые выводятся нервные корешки спинного мозга, вены и
артерии[44].
11
Рис.3. Строение позвоночно-двигательного сегмента
Шейный отдел расположен в верхней части позвоночника, в его состав
входит семь позвонков. Он имеет направленный вперёд выпуклый изгиб, который
называется лордоз.
Его
форма напоминает букву «C».
Шейный отдел
представляет собой один из самых подвижных отделов позвоночника. Благодаря
ему человек может выполнять наклоны и повороты головы, а также совершать
различные движения шеей [8].
Среди шейных позвонков стоит выделить два самых верхних, носящих
название «атлант» и «аксис» (рис. 4). Они получили особое анатомическое
строение, непохожее на другие позвонки. В атланте (первый шейный позвонок)
отсутствует тело позвонка. Он образован передней и задней дужкой, которые
соединены костными утолщениями. Аксис (второй шейный позвонок) имеет
зубовидный отросток, образованный из костного выступа в передней части.
Зубовидный отросток зафиксирован связками в позвонковом отверстии атланта,
формируя для первого шейного позвонка ось вращения. Такое строение даёт
возможность осуществлять вращательные движения головы. Шейный отдел
представляет собой самую уязвимую часть позвоночника в плане возможности
получения травм. Связано это с невысокой механической прочностью позвонков в
этом отделе, а также слабыми мышцами в области шеи[45].
12
Рис.4. Внешний вид шейных позвонков
В состав грудного отдела позвоночника входит двенадцать позвонков. Его
форма напоминает букву «C», расположенную выпуклым изгибом назад (кифоз).
Такое строение помогает держать позвоночник вертикально, и рационально
распределять нагрузку тела между всеми его отделами. Высота самих позвонков
идет по нарастающей сверху вниз. Самый крупный и заметный грудной позвонок
— это двенадцатый [8].
Этот отдел напрямую связан с задней стенкой грудной клетки. Рёбра
крепятся к телам и поперечным отросткам грудных позвонков посредством
суставов. При помощи грудины, передние отделы рёбер объединяются в прочный
целостный каркас, образуя грудную клетку. Подвижность грудного отдела
позвоночника ограничена. Связано это с наличием грудной клетки, малой
высотой межпозвонковых дисков, а также значительной длинной остистых
отростков позвонков [24].
Роль грудного отдела позвоночника — удерживать заднюю стенку грудной
клетки, а роль каркаса позвоночника — защищать с помощью ребер грудную
клетку и все внутренние органы от возможных травм [40].
Поясничный отдел сформирован из пяти самых больших и широких
позвонков. В некоторых случаях при люмбализации в нем насчитывают 6
позвонков,
что
является
вариантом
нормы.
Этот
отдел
позвоночника
характеризуется плавным изгибом, обращённым выпуклостью вперёд (лордоз) и
является звеном, соединяющим грудной отдел и крестец. Поясничный отдел
13
испытывает немалые нагрузки, так как на него оказывает давление верхняя часть
тела. Поэтому увеличивается не только ширина, но и высота тела позвонка[41].
Поясничные позвонки имеют наиболее выраженные и массивные отростки.
Центральные части поперечных отростков являют собой рудименты ребер,
которые слились с истинными поперечными отростками в ходе эволюции [46].
Остистые отростки расположены практически горизонтально сзади на
уровне тел позвонков. Их концы утолщены и направлены назад. Такое
расположение и строение этих отростков связано с большой подвижностью
позвоночника в этой части [40].
Отдельно следует выделить позвонок L5. Его тело спереди выше, чем сзади
и имеет клиновидную форму. Такое строение необходимо для формирования
поясничного лордоза[8].
Несмотря на то, что межпозвоночные отверстия в этом отделе достаточно
широки, именно здесь наиболее часто наблюдается болевой синдром из-за
повреждения корешков. Это объясняется большой подвижностью поясничного
отдела и большими нагрузками на него. Исключением является 5 позвонок.
Именно он имеет наименьшее межпозвонковое отверстие в месте соединения с
крестцом [47].
Крестец представляет собой кость треугольной формы, образованную
пятью сросшимися позвонками. Их обозначают S1—S5[8]. Позвонки отдела
срастаются не сразу. Срастание начинается примерно в четырнадцатилетнем
возрасте и завершается к двадцати пяти годам. Не редки случаи, когда крестец
срастается с 5 поясничным позвонком только после 25 лет[38].
Позвоночник посредством крестца соединяется с двумя тазовыми костями,
располагаясь подобно клину между ними. Сросшиеся позвонки называют
крестцовой костью. Она имеет вид пирамиды, направленной вершиной вниз [44].
Копчик — нижний отдел позвоночника, включающий в себя от трёх до
пяти сросшихся позвонков. Его форма напоминает перевёрнутую изогнутую
пирамиду. Передние отделы копчика предназначены для присоединения мышц и
связок, относящихся к деятельности органов мочеполовой системы, а также
14
удалённых отделов толстого кишечника. Копчик участвует в распределении
физической нагрузки на анатомические структуры таза, являясь важной точкой
опоры [42].
1.2. История заболевания
Сколиоз позвоночника является очень древним заболеванием. Он имеет
свою давнюю, многовековую историю. С древнейших времен люди страдали этим
заболеванием. В старинных захоронениях были найдены скелеты людей со
сколиотическими искривлениями позвоночника. У Тутанхамона был сколиоз
вследствие
синдрома Марфана.
Безусловно, эта проблема стояла перед
врачевателями с незапамятных времен. Это заболевание долгое время называли
«раком ортопедии» и «загадкой докторов». Уже в древности стало понятно, что
огромное значение для профилактики и лечения сколиоза имеют физические
упражнения. Также древние ученые отмечали значение специальных методов
массажа[15].
Первое упоминание о лечении деформированного позвоночника относится
к временам Гиппократа (около 460 года до н. э. — около 370 года до н. э). В своих
трудах «De frakturis» и «De articulis» он дал описание искривлений позвоночника,
а также рекомендации по их лечению. Гиппократ опередил используемую до
настоящего времени комбинированную
систему вытяжения и коррекции
искривлённого позвоночника. На специальной
воздействию
двух
противоположно
скамье больной подвергался
направленных
сил,
растягивающих
позвоночник, а третья сила — компрессионная — прикладывалась в области
горба. Метод Гиппократа нашёл широкое применение в древности и упоминался
во всех классических руководствах[30].
Лишь спустя несколько столетий появился новый метод лечения —
специальная гимнастика. Она была предложена в I в. до н. э. Цельсом Авлом
Корнелием (около 25 г. до н. э. — около 50 г. н. э.). Цельс рекомендовал лечить
15
искривления позвоночника — горбы — дыхательной гимнастикой и бинтованием
грудной клетки [30].
Последним
выдающимся
представителем
античной
(греко-римской)
медицины был Гален (129 или 131 год — около 200 или 217 года). Его труды «О
частях человеческого тела» и другие оказывали большое влияние на развитие
медицины вплоть до XV—XVI вв. В этих трудах, касаясь искривления
позвоночника, он применял термины «лордоз», «кифоз» и «сколиоз», которые и
в настоящее время используются в вертебрологии (это отдельный
ортопедии,
который
занимается
диагностикой
и
лечением
раздел
заболеваний
позвоночника) [19].
Следующий этап в развитии лечения сколиоза связан с изобретением
корсета. В
трудах знаменитого французского врача XVI в. Амбруаза Паре
(1510— 1590), можно найти глубоко продуманное
с анатомической
и
функциональной позиций описание искривлений позвоночника, для лечения
которых он рекомендовал механотерапию
и ношение специальных жестяных
корсетов [18].
С конца XVI в. внимание некоторых врачей всё больше привлекает
изучение различных
деформаций тела. Фабрициус Гильданус (1560— 1634)
первым изобразил анатомическую картину сколиоза. Другой ученый — Глиссон
(1597— 1677) посвятил своё сочинение «De rachide sive morbo puerile fractures»
(1652) — рахитическим деформациям и рекомендовал их лечение гимнастикой и
вытяжением.
Автор считал, что вытяжение позвоночника должно
быть
дозированным. Глиссонова петля, которая применяется для лечения шейного
сколиоза и остеохондроза, хорошо известна и в настоящее время[33].
Таким образом, в начале XVIII века для лечения сколиоза применяли два
метода: первый (Глиссона и Нюка), который был основан
на принципе
вытяжения и на применении специальной гимнастики; второй — на идее Паре с
использованием
корсета, который сдавливал деформированные
поддерживал позвоночник, формируя правильную осанку [19].
16
части тела и
Еще один ученый Пер Хенрик Линг (1786— 1839) был основоположником
общеизвестной шведской системы
гимнастики, организовав для её создания
специальный институт. Гимнастику стали
применять систематически и
обоснованно не только при сколиозе, но и при других заболеваниях опорно­
двигательного аппарата[51].
К середине XVIII в. накопился уже большой
различных
опыт изучения и лечения
деформаций позвоночника у детей и подростков. Это позволило
профессору парижского университета Николу Анри (1658— 1742) назвать свой
двухтомный труд (1741) «Ортопедия» (ortho — правильный, прямой, нормальный;
poedia — воспитание, от pais — ребёнок, дитя). Анри определил ортопедию как
искусство предупреждения и лечения деформаций тела у детей и подростков. В
дальнейшем рамки ортопедии были расширены: в неё были включены методы
лечения деформаций у взрослых [15].
Наряду с этим некоторые ортопеды, убедившись в малой эффективности
корсетов,
широко
пропагандировали
методы
лечебной
гимнастики,
кинезотерапии, гелиотерапии. Однако появились и работы, предостерегающие от
чрезмерных надежд на эффективность изолированного физического лечения[13].
В первой половине XIX века появилось много
различных конструкций
тракционных приспособлений — это и растягивающие кровати, и специальные
приспособления, которые разгружали позвоночник при езде в экипаже, и во время
игры на фортепиано [11].
Однако
вытяжения
с
распространением
позвоночника,
различных
накапливались
методов
сведения
принудительного
о
рецидивах
и
прогрессировании деформации. Тракционные приспособления подвергались
всеобщей резкой критике. Ортопеды стали считать, что растягивающая сила
действует только на непоражённые сегменты позвоночника, связочный аппарат
которых эластичнее. Они пришли к выводу, что длительное принудительное
вытяжение приводит к серьёзным осложнениям в позвоночнике [15].
Технический прогресс XX века определил широкое
оперативного лечения
развитие методов
сколиоза, что было шагом вперёд в лечении этого
17
заболевания.
Тем
не
менее,
результаты
оперативного
лечения
мало
удовлетворяют ортопедов, и многие из них считают, что будущее в лечении
сколиоза по-прежнему принадлежит консервативным методам [11].
В начале XX века наибольшее распространение получила ортопедическая
гимнастика Клаппа (1907), предусматривавшая мобилизацию
позвоночника. Корригирующие
искривлённого
упражнения носили в то время локальный
характер, они воздействовали только на позвоночник и окружающие его
мышцы [21].
В настоящее время для консервативного лечения сколиоза применяют ряд
методов, среди которых основными
являются:
разгрузка позвоночника,
коррекция искривления, ношение корсета и лечебная физкультура. Но так же
существуют новые методы хирургического лечения (спондилодез — сращивание
позвонков[2],
процедура Харрингтона[4], процедура Котреля-Дюбуссе[29]),
которые вызывают неоднозначную реакцию в медицинском сообществе. Одни
ортопеды считают эти процедуры неэффективными и опасными, а другие врачи
— наоборот — безопасными и очень эффективными.
1.3.
Симптомы, причины и факторы риска сколиоза
Сколиоз (греч. акоХю^ — «кривой», лат. scoliosis) — это
заболевание
опорно-двигательного аппарата, характеризующееся дугообразным искривлением
позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков
вокруг своей оси, сочетающееся с торсией позвонков. Наличие торсии является
главным отличительным признаком сколиоза — по сравнению с нарушениями
осанки во фронтальной плоскости [37].
Торсия (torsio) — скручивание позвонков вокруг вертикальной оси,
сопровождающееся деформацией их отдельных частей и смещением смежных
позвонков
относительно
друг
друга
позвоночника[37].
18
в
течение
всего
периода
роста
Это заболевание ведет к нарушению функции грудной клетки, а также к
косметическим дефектам. Искривление может быть врождённым, приобретённым
и посттравматическим [39].
В верхней половине дуги искривления остистые отростки изгибаются в
выпуклую сторону, в нижней — в вогнутую. На вогнутой стороне сколиоза
мышцы и связки укорочены, на выпуклой — растянуты. Растянутые мышцы на
выпуклой стороне развиты значительно слабее, чем укороченные мышцы на
вогнутой стороне позвоночной дуги. Ребра повернуты; грудина смещена и
наклонена в сторону вогнутости. Грудная клетка более всего деформируется
сколиозом в области грудных позвонков, смещение ребер вызывает изменение ее
формы. На выпуклой стороне ребра направлены косо — вниз — вперед,
промежуток между ребрами расширен (рис. 5). На вогнутой стороне ребра менее
наклонены спереди и располагаются близко друг к другу. Лопатки находятся на
разной высоте; в случае сколиоза в грудной части позвоночника лопатки также
имеют торсию. Таз наклонен с торсией вокруг крестца[37].
Рис.5. Деформация грудной клетки при грудном сколиозе
Эти
структурные
изменения
приводят
к
нарушению
деятельности
сердечнососудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и
других систем организма. Поэтому правильно говорить не просто о сколиозе, а о
сколиотической болезни [39].
Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и
ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к
19
примеру, в пубертатном возрасте. Примерно в 80 % всех случаев причина
возникновения
искривлений
неизвестна.
Эти
сколиозы
называют
идиопатическими, что в переводе с греческого означает «неизвестной причины».
Такой сколиоз встречается у девочек примерно в 4—7 раз чаще, чем у мальчиков.
Идиопатический
сколиоз
не
имеет
ничего
общего
с так
называемым
«младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором
нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врождённого
сколиоза)[28]. «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. А
идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста
скелета[15].
Оставшиеся 20% сколиозов возникают вследствие врождённых деформаций
позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно­
мышечной
системы
(полиомиелит),
заболевания
соединительных
тканей,
нарушение обмена веществ костей, травмы и ампутации вследствие несчастных
случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей
после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног[48].
Сколиоз часто бывает бессимптомным. Кривизна сама по себе может быть
слишком незначительной, чтобы быть замеченной даже самыми внимательными
родителями. Но все же некоторые родители могут заметить такого рода
ненормальные позы их растущего ребенка:
• сутулость;
• наклонность головы, не совпадающую с уровнем бедер;
• выступающие и асимметричные лопатки;
• одно бедро выше другого или одно плечо выше другого;
• деформация грудной клетки;
• опора на одну сторону больше, чем на другую;
• груди неравного размера у девочек в период развития;
• одна сторона верхней части спины выше, чем другая;
• боли в спине, усиление болей после непродолжительной ходьбы, стояния
или физических упражнений [22].
20
Сколиоз может быть заподозрен, когда одно плечо оказывается выше, чем
другое — это значит, что сколиоз развивается в позвоночнике на уровне таза.
Лечение такого сколиоза может включать хирургию или вставление скобки[51].
Лечение определяется причиной сколиоза, размером и расположением кривой и
стадией роста кости пациента[31].
С
более
серьезным
сколиозом
усталость
может
возникать
после
длительного сидения или стояния. Сколиоз, вызванный мышечными спазмами
или наростами на позвоночнике, так же может вызывать боль. Почти всегда
слабый сколиоз не вызывает никаких симптомов, и болезнь обнаруживается у
педиатра или при скрининге [16].
Основными причинами детского сколиоза могут быть:
• Физические отклонения, которые могут вызвать дисбаланс в костях и
мышцах, что приводит к сколиозу. Исследования показывают, что
дисбаланс в мышцах, окружающих позвонки может привести к изменению
осанки у детей в период их роста.
• Проблемы координации. Многие эксперты указывают на унаследованные
дефекты координации, которые у некоторых детей могут вызвать развитие
сколиоза в позвоночнике [6].
Взрослый сколиоз имеет две основные причины:
• Развитие и прогрессирование детского сколиоза;
• Дегенеративный сколиоз — это состояние, которое обычно развивается
после 50 лет. При этом условии, нижняя часть позвоночника как правило
страдает от дегенерации дисков. Остеопороз — серьезная проблема многих
пожилых людей, но она не является фактором риска для начала нового
сколиоза, однако может быть фактором, усиливающим уже имеющийся
сколиоз. В большинстве случаев неизвестно, почему сколиоз встречается у
взрослых людей [5].
21
Сколиоз может быть результатом различных причин, которые влияют на
кости и мышцы, связанные с позвоночником. Они включают в себя:
• Опухоли, травмы или другие изменения позвоночника. Эти патологии
позвоночника могут играть большую роль в возникновении случаев
сколиоза;
• Стрессы, переломы и гормональные нарушения, которые влияют на рост
костей у молодых людей и профессиональных спортсменов;
• Синдром Шерешевского—Тёрнера — генетическое заболевание у девочек,
влияющее на физическое и репродуктивное развитие;
• Другие болезни, которые могут вызвать сколиоз — синдром Марфана,
синдром
Айкарди,
атаксия
Фридрейха,
болезнь
Альберс-Шонберга,
ревматоидный артрит, синдром Кушинга и несовершенный остеогенез;
• Расщепление позвоночника является врожденным расстройством, в котором
позвоночник и позвоночный канал после рождения не закрывается. В
тяжелых случаях это может привести к травме спинного мозга[14].
По
сути, процесс роста скелета — сам по себе фактор риска,
предрасполагающий к развитию искривления позвоночника. Поэтому пиковые
периоды
роста,
особенно
пубертатный
возраст,
требуют
ответственного
отношения к регулярному обследованию на предмет состояния опорнодвигательного аппарата[22]. Но определенные обстоятельства могут выступать
провокаторами сколиоза даже при здоровом позвоночнике:
• ранняя беременность;
• авитаминозы;
• частый или необоснованный прием мочегонных препаратов;
• частое потребление кофеинсодержащих продуктов и напитков;
• неправильная организация условий работы и отдыха (слишком низкий или
высокий письменный стол, сон на мягком матрасе и др.);
22
• любые хронические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом в
одной стороне тела (слева или справа) [35].
Факторы риска идиопатического сколиоза. Идиопатический сколиоз
является наиболее распространенной формой сколиоза, который возникает чаще
всего в период роста человека (в основном у детей от 3 до 10 лет). Мягкая
кривизна (до 20 градусов) наблюдается примерно одинаково у девочек и
мальчиков, но прогрессии кривой происходят у девочек в 10 раз чаще. Так же
должны присутствовать другие факторы, чтобы возник сколиоз. Фактор риска,
который влияет на женщин, обуславливается началом менструации, которая
может способствовать продлению периода роста костей, тем самым увеличивая
вероятность развития сколиотической болезни [28].
Факторы риска прогрессии кривизны. Как только диагностируется
сколиоз, очень трудно предсказать, кто имеет самый высокий риск для
прогрессии кривой. У около 2-4% всех подростков развивается кривизна на 10
градусов или более, но только около 0,3-0,5% подростков имеют кривые больше
20 градусов, что требует медицинской помощи[1].
Медицинские факторы риска. Люди с определенными заболеваниями,
которые влияют на суставы и мышцы, подвергаются более высокому риску
сколиоза. Это такие болезни как, ревматоидный артрит, мышечная дистрофия,
полиомиелит, церебральный паралич. Дети, которые проходят пересадку органов
(почки, печень и сердце), также подвергаются повышенному риску развития
сколиотической болезни[11].
Профессиональные факторы риска. Сколиоз может быть очевидным и у
молодых спортсменов, с преобладанием от 2 до 24%. Самые высокие показатели
наблюдались среди танцоров, гимнастов и пловцов. Сколиоз отчасти может
возникнуть из-за ослабления суставов, задержки в наступлении половой зрелости
(это может привести к ослаблению костей) и напряжения на растущий
позвоночник. Более высокий риск сколиоза наблюдается у молодых людей,
которые активно участвуют в спорте и дают неравномерную и тяжелую нагрузку
23
на позвоночник. Виды спорта, дающие сверхбольшую нагрузку на позвоночник,
это: фигурное катание, танцы, теннис, катание на лыжах, метание копья, хоккей и
т.д. [13].
В большинстве случаев сколиоз бывает у
несовершеннолетних детей.
Лечебная физкультура дает много преимуществ для молодых и пожилых людей, и
может даже помочь пациентам со сформировавшимся сколиозом.
1.4. Классификация и виды сколиоза
Для начала нужно сказать о том, что по тяжести клинической картины
существуют 4 степени сколиоза (рентгенологическая классификация — Чаклин
В.Д., Фонарев М.И.), которые отличаются друга от друга углом искривления
позвоночника [49].
Сколиоз I степени характеризуется простой дугой искривления части
осевого скелета в 5-10 градусов; при этом позвоночный столб напоминает букву
«С». Намечаются или определяются торсия позвонков — в виде небольшого
отклонения остистых отростков от средней линии — и асимметрия корней дужек.
Человек в состоянии произвольно выпрямить позвоночник. Голова немного
опущена; плечи ротированы внутрь, надплечье на стороне сколиоза выше,
лопатки отстают от грудной клетки. Отмечается асимметрия треугольников талии
(пространство между свободно висящей рукой и туловищем). Локально вдоль
позвоночного столба может определяться небольшой мышечный валик. В этом
случае разрешается лечение сколиоза в домашних условиях[49].
Сколиоз II степени отличается от I степени появлением компенсаторной
дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы
«S». Эта степень сколиоза имеет угол от 11 до 25 градусов. Асимметрия частей
туловища становится более выраженной, появляется небольшое его отклонение в
сторону. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении
полного исправления искривления добиться невозможно. Рентгенологически
отмечается выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков.
24
Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и
клинически. Имеет место реберное выбухание, четко определяются мышечный
валик, косопараллельное положение плечевого и тазового поясов; таз на стороне
поясничного сколиоза немного опущен [48].
Сколиоз III степени характеризуется углом от 26 до 50 градусов.
Позвоночный столб имеет не менее двух дуг искривления. Увеличивается
асимметрия частей туловища, резко деформируется грудная клетка. На выпуклой
стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный
горб. Как правило, на вогнутой стороне искривления резко «западают»,
«проваливаются» мышцы. Реберная дуга приближается к гребню подвздошной
кости. В сагиттальной плоскости наблюдается увеличение грудного кифоза и
поясничного лордоза. Рентгенологически отмечаются выраженная торсия и
клиновидная деформация позвонков и межпозвоночных дисков [48].
Сколиоз IV степени самый опасный, потому что при его развитии угол
искривления позвоночника составляет больше 50 градусов, а это чревато
развитием осложнений, поэтому задуматься о том, как вылечить сколиоз,
рекомендуется как можно раньше. Деформация позвоночника и грудной клетки у
больных становится резко выраженной и фиксированной. Также ярко выражены
передний и задний реберные горбы. А это не только выглядит эстетически
некрасиво, но и очень опасно для здоровья и даже для жизни [49].
Рис.6. Четыре степени сколиоза
25
В зависимости от того, сколько дуг искривления имеется на позвоночнике,
различают:
• С-образный (сюда относится левосторонний и правосторонний сколиозы)
— он характеризуется простой дугой искривления позвоночника (в районе
поясницы или груди) только в одну сторону, при этом правосторонний
сколиоз встречается в 2-3 раза чаще, чем левосторонний.
Это самая
простая разновидность сколиоза (простые сколиозы). C-образный сколиоз
является наиболее распространенным. Выявляется достаточно легко:
пациента просят наклониться, при этом на его спине видна дуга
искривления в виде буквы «С». Такие сколиозы могут быть локальными
(поражающими один отдел позвоночника) и тотальными (поражающими
весь позвоночник).
• S-образный сколиоз — характеризуется наличием двух дуг искривления, в
результате чего позвоночник принимает S-образную форму. Одна дуга
является основной, сколиотической. Вторая дуга - компенсаторная. Она
возникает в вышележащем отделе позвоночника для того, чтобы выровнять
положение тела в пространстве. Например, если развивается искривление
поясничного отдела позвоночника в правую сторону, то со временем
возникает искривление и в грудном сегменте, но влево. Этот сколиоз
диагностируется во время осмотра врачом и при помощи рентгена.
• Z-образный сколиоз, для которого характерно появление сразу трёх дуг
искривления позвоночника. Причем, третья дуга выражена слабее, чем две
других. Это наиболее редкая и тяжелая форма патологии, выявить которую
можно только при помощи рентгенографии[37].
Патогенетическая классификация
сколиозов
основана на выделении
ведущего фактора, обуславливающего развитие деформации позвоночника:
• Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома.
При этом нарушение обмена в соединительной ткани приводит к
изменению структуры позвоночника, вследствие чего ослабевает связь
26
межпозвонкового диска с телами позвонков. В этом месте происходят
искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно смещается
студенистое (пульпозное) ядро, располагаясь не в центре, как обычно, а
ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон
позвонков, который обуславливает напряжение мышц туловища, связок и
приводит к развитию вторичных искривлений — сколиозу. Таким образом,
дискогенный
сколиоз
характеризуется
дисплазией
позвонков
и
межпозвоночных дисков, выражающейся в эксцентричном расположении
пульпозного ядра.
• Статический (гравитационный) сколиоз. Так принято называть сколиоз,
первопричиной развития которого является наличие статического фактора
— асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной
или приобретенной
асимметрией тела (например, асимметрией длины
нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава, врожденной
кривой шеей, обширными и грубыми рубцами на туловище).
• Нейромышечный (паралитический) сколиоз развивается вследствие
асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки,
или их функциональной недостаточности (например, при полиомиелите,
миопатии, детском церебральном параличе — ДЦП)[33].
Морфологическая классификация сколиозов основана на характеристике
функционального и структурного
компонента искривления позвоночника,
зависящего от этиопатогенетического типа сколиоза, давности заболевания,
возраста больного.
• Структурный
компонент
искривления
позвоночника
представлен
клиновидной деформацией и торсией позвонков, элементами органической
фиксации деформации (остеофитами и др.).
• Функциональный
компонент
искривления
позвоночника
—
это
обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного
тонуса, формирование порочного двигательного стереотипа. Так, например,
27
приемами мануальной терапии можно за несколько минут выпрямить
позвоночник, однако это состояние сохраняется всего несколько часов,
поскольку выравнивание позвоночника произошло вследствие устранения
только функционального компонента[35].
Излечение сколиоза — процесс многолетний, длящийся на протяжении
всего
периода
роста
позвоночника,
характеризующийся
обязательным
уменьшением не только функционального, но и структурного компонентов
деформации[30].
Идиопатический сколиоз. У 80% больных причина сколиоза неизвестна.
Такие случаи называют идиопатическим («без известной причины») сколиозом.
Этот сколиоз может быть вызван наследственными факторами [28].
Идиопатический сколиоз классифицируется в зависимости от возраста
больного. Возраст при начале болезни может определить и подход к лечению
заболевания. Классификация по возрастам выглядит следующим образом:
• дети до 3-х лет;
• несовершеннолетние от 4 до 9 лет;
• подростки от 10 лет[15].
Идиопатический сколиоз может быть первоначально диагностирован и у
взрослых при оценке других жалоб или нарушений, хотя кривая при этом может
быть незначительной [28].
Врожденный сколиоз вызван врожденной деформацией позвоночника, что
может привести к отсутствию или сращиванию позвонков. Проблемы с почками,
особенно у тех, кто имеет только одну почку, часто совпадают с врожденным
сколиозом. Болезнь может проявляться в любом возрасте, однако чаще всего
врожденный сколиоз появляется у детей в возрасте 8-13 лет, когда позвоночник
начинает расти быстрее, создавая дополнительную нагрузку на нездоровые
28
позвонки. Это имеет важное значение для диагностики и мониторинга такой
кривизны как можно раньше, так как она может быстро прогрессировать. Нужно
раннее хирургическое лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения [15].
Нервно-мышечный сколиоз может возникнуть в результате различных
причин:
• травматических повреждений позвоночника;
• неврологических или мышечных расстройств;
• церебрального паралича;
• черепно-мозговой травмы;
• полиомиелита;
• миеломенингоцеле (дефекта центральной нервной системы);
• спинной мышечной дистрофии;
• повреждений спинного мозга;
• миопатии (повреждений мышц) [18].
1.5. Диагностика сколиоза
Задачей диагностики сколиотической болезни является прежде всего
определение основной кривизны и, следовательно, типа сколиоза. Для решения
этого вопроса используются следующие критерии:
1. Основная кривизна, как правило, больше вторичных.
2. Индекс стабильности основного искривления всегда выше, чем на вторичных.
3. Из трех кривых средняя всегда является основной.
4. При декомпенсированном сколиозе туловище больного отклонено в сторону
вершины основного искривления.
5. Торсия и клиновидная деформация позвонков в области вершины искривления
на основной кривизне выражена обычно больше, чем на вторичных [17].
Медицинский осмотр. Тест «в наклоне». Скрининг-тесты используются
чаще всего в школах и в офисах у педиатров, терапевтов и хирургов. Их называют
29
тест «в наклоне». Пациент наклоняется вперед, при этом его руки должны
болтаться, ноги быть вместе, колени — прямыми. Любой дисбаланс в грудной
клетке или другие деформации вдоль спины могут быть признаком сколиоза.
Кривая структурного сколиоза является более очевидной, когда ребенок
наклоняется. У ребенка со сколиозом врач может наблюдать несбалансированную
грудную клетку — с одной стороны выше, чем с другой, или другие деформации.
Испытания на изгиб
вперед не являются показателями
патологических
отклонений в нижней части спины. Поскольку этот тест пропускает около 15%
случаев сколиоза, многие эксперты не рекомендуют его в качестве единственного
метода для скрининга сколиоза[19].
Физические тесты. Больной ходит на «носочках», затем — на каблуках, а
потом подпрыгивает на одной ноге. Такие действия показывают силу ног и
равновесие пациента. Врач проверяет длину ног и ищет жесткие сухожилия в
задней части каждой ноги, что может вызвать неравномерную длину ног или
другие
проблемы
со
спиной.
Специалист
также
проверяет
наличие
неврологических нарушений путем тестирования рефлексов, нервных ощущений
и мышечной функции [16].
Определение
кривизны
достигается
при
помощи
сколиографа.
Сколиограф измеряет вершину (высшую точку) верхней кривой спины. Больной
продолжает изгиб по кривой, пока не станет его видно в нижней части спины
(пояснице). Вершина этой кривой также измеряется. Некоторые эксперты
полагают, что сколиограф — полезное устройство для широкого скрининга.
Сколиометры, однако, указывают искажения грудной клетки более чем у
половины людей, которые при этом имеют очень незначительные кривые.
Поэтому они недостаточно точны, чтобы их использовать при лечении. Если
результаты показывают деформацию, то пациенту для определения масштабов
проблемы, вероятно, понадобится рентген[1].
Визуализация. На сегодняшний день методы визуализации являются
довольно точными для обнаружения сколиоза в верхней части спины (грудного
отдела), но не в нижней части спины (поясничной области). И таким методом
30
чаще всего пользуются опытные врачи, у которых за плечами большой опыт
практики [43].
Рентген. В настоящее время рентген является наиболее эффективным и
популярным методом диагностики не только сколиоза, но и других болезней
позвоночника.
Рентгенологическое
исследование
позволяет
выявить
не
определяемые клинически формы сколиоза, его уровень, точно измерить
величину искривления. Это позволяет обозначить его степень, установить
вторичные дистрофические изменения в позвонках и межпозвоночных дисках,
провести
дифференциальную
диагностику
с
другими
заболеваниями
позвоночника, контролировать эффективность лечения, оценить состояние и
взаиморасположение органов грудной клетки и брюшной полости, что особенно
важно при больших искривлениях[1].
Если скрининг указывает на сколиоз, больной может быть направлен к
специалисту, который проверяет его каждые несколько месяцев с помощью
повторяющихся рентгенограмм и выявляет прогрессирование. Рентген необходим
и для точной диагностики сколиоза. Он показывает степень тяжести сколиоза и
другие
патологии
позвоночника,
в
том
числе
кифоз
и
гиперлордоз
(патологическое усиление поясничного лордоза). Рентген также позволяет
определить, достиг ли скелет зрелости. При наклоне пациента вперед, рентген
может помочь
сделать
различие
между
структурным
и неструктурным
сколиозами. Структурные кривые сохраняются, когда человек наклоняется, а
неструктурные кривые, как правило, исчезают[17].
Косвенное значение в диагностике идиопатического сколиоза может иметь
выявление дисплазий других локализаций, в первую очередь позвоночника —
сращения или незаращения дуг и отростков, костный блок двух или нескольких
позвонков, отсутствие одной половины тела или дуги позвонка, спина Бифида в
поясничном или крестцовом отделах, сакрализация или люмбализация[28].
Поскольку все диспластические деформации скелета (как врожденные, так и
приобретенные) наиболее интенсивно нарастают в периоды ускоренного роста
31
организма, то в это время следует проводить контрольные рентгенологические
исследования [15].
Для
определения
стабильности
деформации
рассчитывают
индекс
стабильности по формуле: 1ст. = B/B1 , где В и В1 — углы деформации в
положении стоя и лежа. Тип сколиоза, степень искривления, индекс стабильности
определяют при рентгенографическом исследовании позвоночника.
Расчет
велечины деформации производят с помощью методов Кобба или Фергюсона[1].
Рис.7. Ренгенограмма сколиозов грудного и поясничного отделов.
Метод Кобба. Этот метод используют для определения дуги искривления
позвоночника. С помощью линейки на рентгеновском снимке проводят две
горизонтальные линии: одну — под верхним позвонком, с которого начинается
искривление; другую — под нижним. Затем к каждой из полученных линий
проводят перпендикуляры. Их перекрещивание образует угол Кобба — угол
искривления [4].
32
Рис.8. Измерение сколиотического угла по методу Кобба.
Магнитно-резонансная
томография
(МРТ).
МРТ
довольно
дорогостоящая процедура, и она не используется для первоначального диагноза
сколиоза. Однако, она может выявить нарушения мозгового ствола спинного
мозга, которые показывают некоторые исследования. Эти нарушения могут быть
более распространены у детей с идиопатическим сколиозом. Магнитно­
резонансная томография также может быть особенно полезной перед операцией
для
обнаружения
дефектов,
которые
могут
привести
к потенциальным
осложнениям [10].
Определение конца роста кривизны. Даже если кривая точно рассчитана,
все еще трудно предсказать, будет ли сколиоз прогрессировать. Зная возраст
ребенка, можно сделать первый шаг в оценке конца роста кривизны. Кроме того,
другие способы могут помочь предсказать конец стадии роста. Один из методов
называют «тест Риссера».
Это тест на завершение окостенения тканей,
свидетельствующий об окончании роста позвоночника, а значит, и об окончании
прогрессирования сколиоза. При помощи теста Риссера определяют время роста
позвоночника, тем самым уточняя период возможного прогрессирования болезни.
Сколиоз — одно из тех заболеваний, при которых оценка биологического
возраста — важнейший компонент диагностики. Метод Риссера позволяет
оценить биологический возраст по степени окостенения подвздошной кости[1].
33
1.6. Профилактика сколиоза
Профилактика сколиоза дает возможность предотвратить различные
патологические процессы в позвоночнике. Поэтому ее стоит начинать проводить
с раннего возраста. Ведь именно в период интенсивного роста и развития ребенка
происходит формирование позвоночного столба и осанки человека[26].
Для профилактики сколиоза используются различные методики, но самыми
эффективными из них являются: лечебная физическая культура (ЛФК), массаж,
физиотерапия, плавание.
Все вышеперечисленные методы нередко используются и для лечения
различных заболеваний позвоночника. Это связано с тем, что подобные
процедуры улучшают кровообращение, налаживают обменные процессы в тканях,
способствуют
восстановлению
подвижности
позвонков
и
предотвращают
отложение солей на сегментах позвоночного столба.
Также для профилактики сколиоза у школьников необходимо уделять
особое внимание их осанке на занятиях. Так как систематическое и длительное
нахождение в неправильной позе приводит к изменению в позвоночном столбе и
дальнейшему искривлению позвоночника[6].
Такая процедура как массаж используется с самого начала жизни человека.
Ведь даже маленькому ребенку необходимо ежедневно массировать ножки, ручки
и другие части тела[14].
Главной особенностью массажа для профилактики сколиоза является
воздействие специальными движениями на мышцы спины. Во время проведения
процедуры
восстанавливается
симметрия
мышечной
ткани,
улучшается
кровообращение в позвоночнике и устраняются напряжения мышц[21].
Массаж спины можно делать и в домашних условиях, начиная с области
шеи и постепенно опускаясь к пояснице. Для начала необходимо подготовить
мышцы спины к процедуре. Для этого выполняются поглаживающие движения, а
затем уже можно переходить к более глубокому воздействию[22].
Физиотерапевтические
процедуры
направлены
на
прогревание
поврежденных участков спины и восстановление правильного положения
34
позвоночника. Для этого используются ультразвуковое воздействие, фонофорез,
электрофорез и другие виды процедур. Чаще всего эффективным методом
устранения
появившихся
искривлений
позвоночника
считается
электромиостимуляция мышц спины и живота[54].
Стоит отметить, что желаемых результатов можно добиться только при
систематическом проведении данных процедур.
Самым эффективным методом как для лечения сколиоза, так и для его
профилактики является лечебная физическая культура (ЛФК). Она включает в
себя специальный комплекс упражнений, применяемый в режиме сниженной
статической нагрузки на позвоночник: корригирующую лечебную гимнастику
(ЛГ), упражнения в воде и плавание, коррекцию положением, элементы спорта,
массаж[37].
Занятия ЛФК проводятся групповым и индивидуальным (преимущественно
при тяжелых формах болезни) методами, а также в форме индивидуальных
заданий, выполняемых людьми самостоятельно [25].
Методика
занятий
компенсированном
ЛФК
процессе
определяется
(отсутствии
течением
признаков
сколиоза.
При
прогрессирования)
применяется групповой метод с использованием различных видов физических
упражнений, вырабатывающих правильную осанку и укрепляющих мышечную
систему и организм в целом. При сколиотической болезни со склонностью к
прогрессированию занятия проводятся индивидуально — в положениях лежа на
спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках; используются только
упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота[16].
Лечебную гимнастику сочетают с массажем этих мышц и ношением
корсета, фиксирующего позвоночник. В занятия ЛГ включают общеразвивающие,
дыхательные
и
специальные
упражнения,
направленные
на
коррекцию
заболевания. Растянутые и ослабленные мышцы, расположенные на стороне
выпуклости, необходимо тонизировать, укреплять, способствуя их укорочению.
Укороченные мышцы и связки в области вогнутости необходимо расслаблять и
растягивать. Такая гимнастика называется корригирующей[25].
35
С целью укрепления ослабленных мышц (особенно разгибателей туловища,
ягодичных мышц и мышц брюшного пресса) используются симметричные
упражнения различного характера, способствующие воспитанию правильной
осанки, нормализации дыхания, созданию рационального мышечного корсета[37].
Ассиметричные корригирующие упражнения носят локальный характер и
направлены непосредственно на коррекцию вершины искривления позвоночника.
При правильном выполнении упражнений уменьшается давление на позвоночник
со стороны вогнутости сколиоза. Вследствие этого дуга искривления начинает
выравниваться[51].
Деторсионные упражнения применяют, с целью вращения позвонков вокруг
вертикальной оси в противоположную сторону относительно торсии. Они также
являются асимметричными и должны выполняться чрезвычайно осторожно, с
учетом биомеханических характеристик спинно-мозгового сегмента, на который
они направлены. Коррекция торсии достигается разворотом и поворотом
туловища, таза, верхних и нижних конечностей. При этом следует учитывать
основное правило: при правостороннем сколиозе любой локализации позвонки
скручиваются по часовой стрелке, при левостороннем сколиозе — против часовой
стрелки [37].
При
сколиотической
увеличивающие
гибкость
болезни
и ротацию
противопоказаны
позвоночника
упражнения,
(повороты,
наклоны,
скручивания), упражнения, приводящие к перерастягиванию позвоночника
(чистые висы) и увеличивающие компрессию позвонков (прыжки с высоты,
работа с грузами) [22].
Школьники и студенты, имеющие сколиоз, как правило, освобождаются от
занятий физкультуры — с учетом вышеуказанных ограничений или полностью.
Такие дети и подростки
должны заниматься лечебной гимнастикой
в
поликлиниках по месту жительства[6].
Занятия ЛГ проводятся в зале группами по 8-10 человек в форме
корригирующей гимнастики. Продолжительность занятия составляет 30-45
36
минут, не менее трех раз в неделю. Занятие ЛГ состоит из трех частей:
подготовительной, основной и заключительной[21].
В подготовительной части применяются упражнения, направленные на
улучшение работы дыхательной и сердечнососудистой систем, на воспитание
правильной осанки, концентрацию внимания. В этой части занятия надо провести
построение группы, затем ходьба по залу, во время которой выполняются
различные движения руками для разогрева мышц плечевого пояса и подвижности
в плечевых суставах (например, махи, круговые движения руками). Используются
различные варианты ходьбы: обычная; с подниманием прямых ног или ног,
согнутых в коленях; в приседе; «прыжок лягушки»; «ход слона»; «шаги медведя»;
на пятках; на носочках; на наружных краях стоп; перекаты с пятки на носок;
ходьба и кратковременный бег в различном темпе и различных направлениях
(«змейкой»,
спиной
вперед).
Дыхательные
движения
выполняются
самостоятельно и в сочетании с движениями верхних конечностей. Далее следуют
упражнения в положении стоя перед зеркалом: общеразвивающие для мышц шеи,
спины, нижних конечностей и плечевого пояса, чтобы сформировать и закрепить
навык правильной осанки[37].
В основной части занятия ЛГ проводятся в наиболее эффективных
исходных положениях — стоя, лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевом.
Выполнение упражнений начинается с дистальных отделов конечностей,
постепенно переходя к проксимальным отделам. Применяются упражнения на
общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки,
способствующие созданию рационального мышечного корсета[16].
Во второй половине основной части занятия выполняются упражнения на
снарядах, направленные на специальную коррекцию, деторсию и равновесие: на
гимнастической стенке (проверка осанки, симметричное и асимметричное
поднимание и спуск по гимнастической стенке, смешанный симметричный вис,
упражнения с сопротивлением с использованием резинового бинта, упражнения
на равновесие); на гимнастической скамейке (ходьба простая, с мешочком на
голове, полуласточка, подтягивание туловища из положения лежа на животе, руки
37
вперед); на наклонной плоскости (сгибание и разгибание ног, подтягивание
туловища, пассивная коррекция, деторсионные упражнения) [37].
В конце основной части занятия ЛГ широко используется игровой метод
ЛФК. Проводятся самые разнообразные подвижные и некоторые спортивные
игры. Они направлены на снятие психофизиологического утомления детей и
подростков, развитие быстроты реакции, ориентировки, координации движений,
обучению совместному взаимодействию людей для достижения поставленных
целей [21].
В заключительной части занятия решается задача снижения нагрузки на все
органы и системы организма. Применяются упражнения на расслабление мышц,
медленная
ходьба
с
сохранением
правильной
осанки,
индивидуально
используется лечение положением [22].
Дозировать нагрузку на занятиях ЛФК следует на основании оценки
функциональных возможностей организма больного, определяя сдвиги частоты
сердечных сокращений (ЧСС) и ее восстановление после нагрузки. Перед началом
занятий следует также оценить общую тренированность людей путем проведения
функциональных проб (20 приседаний, 30 подскоков) с изучением реакции и
восстановления ЧСС и АД[37].
Прекрасным средством ЛФК при сколиотической болезни является
плавание, которое оказывает оздоровительный, лечебный и гигиенический
эффекты. Занятия в воде обеспечивают естественную разгрузку позвоночника,
вовлекают в работу большое количество мышц (живота, спины, конечностей),
совершенствуют
координацию
движений.
при
плавании
обеспечивается
симметричная работа межпозвоночных мышц, восстанавливаются условия для
нормального роста позвонков [23].
Лечебное плавание показано почти всем детям и подросткам, независимо от
степени
сколиоза.
Оно
противопоказано
только
при
нестабильности
позвоночника, когда разница между углом искривления на рентгенограмме в
положении лежа и стоя составляет более 15 градусов, а также по рекомендациям
врача-специалиста (педиатра, дерматолога, психолога, невролога и др.)[23].
38
Основным стилем плавания (Л.А. Бородич, 1988 г.) при сколиозе является
брасс с удлиненной паузой скольжения. При этом плечевой пояс располагается
параллельно поверхности воды и перпендикулярно направлению движения.
Движение руками и ногами осуществляется в одной плоскости, симметрично.
Позвоночник
максимально
вытягивается,
напряжены [6].
39
мышцы
туловища
статически
ГЛАВА 2. ВЛИЯНИЕ СКОЛИОЗА НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ
СИСТЕМУ И ДРУГИЕ ОРГАНЫ
От болезней позвоночника люди страдали во все времена. Эти болезни
распространены в такой степени, что почти каждый человек страдает от них
когда-нибудь. Болезни позвоночника почти так же обычны у молодых, как и у
пожилых людей. Мужчины страдают ими почти в два раза чаще, чем женщины.
Это можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями и тем, что
многие мужчины заняты тяжелым физическим трудом [9].
Пристальное внимание к сколиозу объясняется тем, что при тяжелых
формах данного заболевания возникают значительные нарушения в важнейших
системах организма, приводящие к уменьшению продолжительности жизни
трудоспособности и, в конечном счете, к инвалидности. В литературных данных
четко очерчены и хорошо изучены изменения в дыхательной, сердечнососудистой
и вегетативной нервной системах при тяжелых формах сколиоза. Приводятся
данные о наличии нарушений функции внешнего дыхания, сердечного ритма и
обменных процессов в миокарде, недостаточной адаптации сердечнососудистой
системы к физическим нагрузкам, снижение ряда показателей физического
развития [2].
Сколиоз не дает человеку спокойно жить. И не только физический
дискомфорт приносит страдания, но важен и психологический фактор. Человек с
такой осанкой стесняется ходить в обтягивающей одежде, раздеваться на пляже,
замыкается в себе, испытывает постоянный стресс и впадает в депрессию.
Поэтому необходимо его лечить и чем раньше, тем лучше [20].
По мере прогрессирования, заболевание будет оказывать давление на
внутренние органы, приводя к сбою в их работе. Все мышцы и органы
подстраиваются под искривление и начинают работать неправильно. Это может
стать
причиной
головных
болей,
сердечных
приступов,
тахикардии.
Межпозвонковые диски смещаются, происходит их ротация. Искривленный
позвоночник перекашивает тело и вызывает растяжение всех внутренних тканей,
40
защемляются нервные окончания, что приводит к спазму мышц находящихся
возле позвоночника. Ухудшается их работоспособность [18].
Все это вызывает разнообразные сбои в организме, которые проявляются в
нарушении обмена веществ, расстройстве пищеварительной, дыхательной,
сердечнососудистой систем. Дальнейшее прогрессирование сколиоза может
привести к разрушению межпозвоночных дисков, образованию протрузий
(начальная форма межпозвоночной грыжи), снижению общего качества жизни
человека. Искривление последних степеней приводит к нарушению механики
дыхания, вызывает нарушение в малом круге кровообращения, что приводит к
снижению насыщения крови кислородом, а как следствие, развитию сердечно­
легочной недостаточности. Сколиоз затрагивают практически все системы и
органы человека. Страдают пищеварительная, мочеполовая, сердечнососудистая и
дыхательная системы [22].
41
Рис.9. Органы, за которые отвечает позвоночник.
2.1. Последствия сколиоза шейно - грудного отдела позвоночника
Шейно-грудной и грудной сколиоз II-IV степени может стать причиной
возникновения
дыхательной
и
сердечной
42
недостаточности.
У
человека
происходит, прежде всего, деформация грудной клетки и смещение ребер. При
этом вначале деформируются ребра — на выпуклой стороне искривления
позвоночника они образуют реберный горб, а на вогнутой стороне задние отделы
ребер уплощаются. В связи с этим уменьшается объем грудной клетки,
нарушается механизм ее дыхательных движений. Эти изменения в скелете
сопровождаются нарушениями функции легких и сердечнососудистой системы. В
легких появляются ателектазы (спадение доли лёгкого), чередующиеся с
эмфизематозными участками. На фоне этих изменений повышается давление в
малом круге кровообращения, которое в конечном счете приводит к развитию так
называемого кифосколиотического сердца. При тяжелом сколиозе эти изменения
могут обуславливать развитие сердечной и дыхательной недостаточности, как
правило, на фоне различных респираторных заболеваний [2].
Деформированная грудная клетка сдавливает правые отделы сердца, что
ведет к нарушению их функционирования. Последствия сколиоза грудного отдела
позвоночника нарастают постепенно. Вначале при быстрой ходьбе или беге
появляется одышка, человеку трудно подниматься по лестнице. Затем начинаются
проблемы с артериальным давлением, растет частота сердечных сокращений
(ЧСС). Кардиограмма демонстрирует многочисленные патологии: от аритмии до
повреждения
миокарда[5].
Медицинские
исследования
показывают,
что
подавляющее большинство сколиозников страдают ишемической болезнью
сердца. Эта проблема устраняется с помощью препаратов, улучшающих
кровоснабжение миокарда. Повышенное артериальное давление, возникающее на
фоне
искривления
позвоночника,
с
трудом
поддается
воздействию
фармацевтических препаратов. Сдавливание нервных корешков осложняет эту
проблему, поэтому подобрать оптимальную медикаментозную терапию для таких
больных может только очень опытный врач[4].
Сколиоз может привести к сдавливанию позвоночной артерии, которая
находится в шейном отделе. Это состояние называется в медицине компрессией
или синдромом позвоночной артерии (СПА). Оно очень опасно, потому что
приводит к снижению интеллектуальных способностей человека и нарушению
43
процесса мышления. Длительное сдавливание способно вести к необратимым
изменениям в головном мозге, что означает непоправимый вред для личности
человека в целом[11].
Наконец, при боковом искривлении шеи велик риск кровоизлияния в
головной мозг — инсульт, которое может привести к смерти больного. Это
объясняется тем, что позвоночная артерия, проходящая в отверстиях, которые
расположены в поперечных отростках шейных позвонков, сдавливается при
искривлении [11].
Ситуация усугубляется тем, что обычными препаратами подобные
патологии у больного сколиозом вылечить нельзя, поскольку не устранена
причина проблемы. Поэтому крайне затруднительно подобрать препараты для
улучшения самочувствия пациента. Вот почему терапевту, кардиологу и другим
узким
специалистам
нужно
учитывать
состояние
позвоночного
столба
больного[21].
2.1.1. Одышка и повышенное артериальное давление у сколиозников
Одышка, или диспноэ (расстройство дыхания) — чувство недостатка
воздуха, в связи с которым возникает потребность усилить дыхание. Она может
сопровождаться объективными дыхательными нарушениями (глубиной, частотой,
ритмом) или только субъективными ощущениями. Это одна из наиболее частых
жалоб пациентов во время посещении врача общей практики или терапевта[32].
Она является распространенным признаком заболевания различных органов
и систем организма человека — дыхательной, сердечнососудистой, эндокринной,
нервной.
Одышка — симптом целого ряда заболеваний: стенокардии, инфаркта
миокарда,
пневмонии,
недостаточности,
эмфиземы
межреберной
легких,
невралгии,
хронической
остеохондроза
сердечной
и
сколиоза.
Большинство современных людей ведут статический образ жизни. Для них
сколиоз — неизбежность. Каждый второй, страдающий данным заболеванием,
получает кроме боли в спине, голове или шее еще и массу сопутствующих
44
патологий [33]. Одышка при сколиозе — симптом опасный, свидетельствующий о
поражении внутренних органов, расположенных в грудной клетке. Развитию
одышки способствуют: вредные привычки, малоподвижный образ жизни,
чрезмерные физические нагрузки, травмы позвоночника[18].
Сколиоз грудного отдела позвоночника — одна из основных причин
одышки. Заболевание обычно развивается у лиц, не следящих за осанкой,
горбящихся, сутулящихся. Неестественное сгибание позвонков провоцирует
появление патологических изменений в грудной клетке. Со временем любое
неловкое движение или резкий поворот могут вызвать боль. Смещение позвонков
при грудном сколиозе приводит к нарушению строения грудной клетки и
защемлению крупных сосудисто-нервных пучков. Патологические процессы,
происходящие в организме больного, создают дефицит кислорода, который
компенсируется изменением глубины, частоты и ритма дыхания. Человек
испытывает стойкую нехватку воздуха, храпит по ночам. Глубокий вдох
отражается болью в поврежденном сегменте позвоночника, а дыхание становится
поверхностным и частым [35].
Одышка при сколиозе возникает не сразу. Сначала дыхание становится
затрудненным, самочувствие больных ухудшается после подъема по ступенькам
или быстрой ходьбы. Затем становится трудно дышать, болит грудная клетка при
попытке сделать глубокий вдох или выдох. К затруднению дыхания постепенно
присоединяются нарушения со стороны сердечнососудистой системы, одышка
усугубляется и мешает полноценно жить[39].
Одышка при сколиозе нередко сопровождается:
• дискомфортом и болью в позвоночнике между лопатками;
• давящей или сверлящей болью в сердце;
• ощущением «кома в горле»;
• трудностями при поднятии рук или наклоне туловища;
• постоянной головной болью;
• спазмом мышц спины;
• ломотой и онемением рук;
45
скованностью движений [14].
Эти симптомы сколиоза связаны с поражением нервных окончаний и
сдавливанием сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение головного
мозга, ведущее к гипоксии. Гипоксия — это нехватка кислорода, которая
приводит к гибели мозговых клеток и смерти человека. Даже незначительное
кислородное голодание оказывает негативное влияние на мозг: снижается
работоспособность и память. Со временем у больных развивается энцефалопатия
— поражение головного мозга[19].
Гипертония (эссенциалъная гипертензия) — это стойкое повышенное
артериальное давление (АД), выше 140/90 мм ртутного столба. Повышение
давления происходит из-за того, что уменьшаются просветы в мелких сосудах,
затрудняя циркуляцию крови, и сердцу приходится прилагать больше усилий,
чтобы передвигать кровь по сосудам. Сейчас повышенное артериальное давление
характерно для каждого третьего жителя нашей планеты. Гипертония способна
уменьшить продолжительность жизни человека на 5-10 лет[7].
Артериальным давлением называют давление, которое оказывает кровь на
стенки артерий. Чем толще артерия, тем давление в ней выше.
Давление бывает:
1. Систолическим, или верхним — давление крови на сосуды в момент
максимального сокращения сердца[12];
2. Диастолическим, или нижним — давление, совершаемое кровью на стенки
сосудов в момент максимального расслабления сердца[12].
Единица артериального давления — миллиметры ртутного столба (мм рт.
ст.). Нормальным считается давление 120/80 мм рт. ст., где 120 — систолическое
давление, а 80 — диастолическое [12].
В зависимости от уровня артериального давления различают 3 степени
гипертонической болезни. Ниже будут рассмотрены классические симптомы
каждой из них[8].
46
1. Первая степень гипертонии. Верхнее артериальное давление колеблется
от 140 до 159 мм рт. ст., а нижнее составляет 90-99 мм рт. ст. Больной становится
эмоционально неустойчивым, у него не редко болит голова. Но часто на этой
стадии
никаких
симптомов
болезни
незаметно.
Только
если
провести
ультразвуковое исследование, то можно заметить, что левая часть сердца
расширена.
Давление
меняется
скачкообразно,
может
понижаться
самостоятельно, без применения лекарств[8].
2. Вторая степень гипертонии. Верхнее АД составляет 160-179 мм рт. ст., а
нижнее — 100-109 мм рт. ст. Часто болит голова, больной чувствует сжатие в
районе сердца, сердечная мышца слабеет, гипертрофируется левый желудочек,
любая физическая нагрузка вызывает одышку, наблюдаются изменения в
строении почек и глазного дна. Давление часто поднимается, почти никогда не
опускается до нормальных значений [8].
3. Третья степень гипертонии. АД поднимается выше 180/110 мм рт. ст., оно
никогда не снижается до нормальных
120/80. У больного наблюдается
преобладание одного из трех синдромов: сердечного, мозгового или почечного.
Доминирование
сердечного
синдрома характеризуется
сужением
сосудов,
дефицитом кислорода в сердце, развитием ишемической болезни [8].
Данная
классификация
включает
в
себя
и
риски
сопутствующих
заболеваний, при которых вероятность осложнения прямо пропорциональна их
числу. Так, при гипертонии 2-ой степени, осложненной шейным сколиозом,
высока вероятность гипертонических кризов из-за ущемления и сдавливания
симпатических нервных центров и сонной артерии в шейном отделе. А
гипертензия третьей степени, осложненная ишемической болезнью сердца,
приведет к инфаркту миокарда в 30% случаев [8].
В настоящее время, медицинскими исследованиями доказана взаимосвязь
сколиоза шейного отдела позвоночника и артериальной гипертонии. Чаще всего
первопричиной служит деформация или дегенерация пятого или седьмого дисков,
так как именно они несут на себе основную нагрузку в этом отделе позвоночного
столба. До момента возникновения основных симптомов: головокружения, боли в
47
области лба и невротических расстройств, сколиоз протекает практически
бессимптомно [35].
Лечение артериальной гипертонии второй и третьей степени — всегда
медикаментозное, особенно если ее течению сопутствуют один и более рисков.
Терапевт после инструментальных исследований и проверки анализов пациента,
назначает диуретические средства — обычно они эффективны для больных
среднего возраста. Одним из проверенных и достаточно хорошо снижающих
давление препаратов является Фозиноприл. Он практически никогда не вызывает
распространенного побочного действия — в виде сухого кашля, и может
назначаться пациентам с инсулиннезависимым диабетом.
Фозиноприл не
вызывает привыкания и не имеет синдрома отмены, его можно назначать
больным любого возраста и пола[50].
В терапии гипертонии, вызванной шейным сколиозом, основное место
занимает лечение позвоночника, так как без соответствующего лечения шейного
отдела медикаментозные методы воздействия на гипертоническую болезнь не
всегда эффективны. И наоборот: снятие синдрома сдавливания в шейном отделе
приводит в 73% случаев к самостоятельному снижению давления и улучшению
качества жизни
человека.
Остеопатия
и мануальная терапия,
а также
гомеопатические препараты, не противопоказаны в случаях гипертензии,
вызванной сколиозом [47].
2.1.2. Боль в сердце как симптом сколиоза
Нередко врачам приходится сталкиваться с болями в грудной клетке при
абсолютно здоровом сердце. Их появление в первую очередь связывают с
инфарктом миокарда или стенокардией. Однако кардиограмма не выявляет
патологических отклонений, а аускультация и ряд других исследований
указывают на нормальное состояние сердца, к тому же прием сердечных
препаратов не снимает болевых ощущений. Часто пациентам приходится
консультироваться у многих специалистов разного профиля, принять десятки
48
видов сердечных препаратов, пока, наконец, им ставят правильный диагноз:
сколиоз позвоночника[20].
Острые боли в области груди часто мучают лиц со сколиозом шейного
отдела позвоночника. Они интенсивны, имеют режущий характер и иногда
описываются как «удар ножом между лопатками». Обычно на них жалуются
люди, занимающиеся письменной работой и подолгу сидящие, наклонившись над
столом. Боль может возникнуть внезапно после длительной сидячей работы, когда
человек встает из-за стола. Дыхание часто затруднено из-за болевых ощущений.
Иногда боль концентрируется в грудной клетке и животе вплоть до диафрагмы. В
таких случаях можно подумать, что она исходит из сердца, легких, желчного
пузыря или желудка. Иногда боль носит такой характер, что можно заподозрить
острый инфаркт миокарда. Нередко пациенты отмечают чувство тепла в грудной
клетке. Прием валидола или нитроглицерина не приводят
к облегчению
состояния[50].
Определить причину болей очень трудно. Они могут быть связаны с
раздражением
чувствительной
межпозвонкового
диска
или
ткани в
сустава.
позвонке
Это
может
или
быть
вокруг
также
него,
вызвано
раздражением суставов, сочленяющих ребра и грудной позвонок, или нервных
корешков, проходящих между позвонками. Возможно снижение силы мышц
левой руки, слабость мизинца. Аналогичные симптомы могут возникать при
шейно-грудной или грудной форме заболевания. Болевые ощущения усиливаются
в результате движения в пораженном отделе позвоночника, а также при движении
рук[49].
Для болезни характерно острое начало с болями между лопатками,
усиливающимися при глубоком дыхании, наклонах или потягивании верхней
части туловища. Надавливая пальцем на остистый отросток в области грудного
отдела позвоночника или непосредственно рядом с ним, можно определить место
наибольшей
болезненности.
Рентгенологическое
состоянии редко бывает полезным[51].
49
обследование
при
таком
При сколиозе возможно также проявление в области сердца болей другого
характера. Например, болевые импульсы могут распространяться из пораженной
области на мышцы передней части грудной клетки, иннервируемые V, VI, VII
шейными корешками. В таких случаях боли ощущаются по всему левому
верхнему квадранту тела, включая грудную клетку, шею, левую руку, в
некоторых случаях — даже часть лица. Подобные боли бывают достаточно
длительными: могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней. В
этом случае так же, как и при локализации боли только в сердечной области, даже
на пике приступа не фиксируется сосудистых расстройств, электрокардиограмма
не выявляет нарушений, а нитроглицерин и валидол не прекращают приступа[52].
Механизм
развития
болевого
синдрома
следующий:
в
результате
патологической деформации межпозвонковых дисков происходит раздражение
передних
корешков
спинного
мозга,
вызывая
болевые
импульсы.
Они
направляются к сердцу, провоцируя возбуждение окончаний чувствительных
нервных корешков, по которым происходит передача импульсов в центральную
нервную систему (ЦНС). В ней импульсы воспринимаются как болевые
ощущения [20].
Доказательством того, что болевой синдром в области сердца является
следствием грудного или шейного сколиоза, являются некоторые данные. При
появлении болей в сердце пациентам вводили раствор новокаина в зону VI, VII
позвонков шейного отдела и I — грудного.
В результате болевые ощущения
исчезали. При введении дистиллированной воды пациенты отмечали покалывание
в грудной клетке. Это означает, что при блокаде импульсов, поступающих от
пораженных сегментов позвоночного столба, боли прекращались. В тех случаях,
когда не проводилось блокады, а, наоборот добавлялся новый раздражающий
фактор, фиксировалось усиление болей[43].
Результаты исследований показывают: болевой синдром с локализацией в
области сердца при сколиозе может быть отраженным или возникающим только в
передней поверхности грудной клетки, в области проекции сердца. По этой
причине сердечные боли обладают двойным механизмом развития [20].
50
Лечение, которое можно проводить самостоятельно, довольно просто.
Подняв руки над головой и прогнувшись назад, лучше всего упираясь при этом
спиной в спинку стула, следует делать прогибы до тех пор, пока боль не ослабнет.
Если это не помогает, можно добавить наклоны в стороны, сначала в ту, где нет
болевых ощущений. Если и это не принесет облегчения, следует лечь на живот и
попросить кого-нибудь давить на спину мягко, но ощутимо, по обе стороны
лопаток, на уровне болезненной области. Через некоторое время боль обычно
успокаивается.
В
крайнем
случае
можно
сделать
инъекцию
местного
обезболивающего средства (анальгетика) [22].
2.1.3. Связь сердцебиения, тахикардии, аритмии с патологиями
позвоночника
При заболеваниях позвоночника, сопровождающихся дегенеративными
изменениями, происходит ущемление вертебральной артерии, проходящей вдоль
позвоночного
столба.
Сосуд
сдавливается
костными
остеофитами
или
спазмированными мышцами, что провоцирует повышение внутрисосудистого
давления. Из-за ущемления позвоночной артерии и болит сердце[35].
На фоне патологического состояния развивается тахикардия.
Для
«прокачки» крови через сдавленный сосуд требуется больше усилий со стороны
организма. По этой причине увеличивается частота сердечных сокращений.
Внешним проявлением повышения нагрузки на сердце при сколиозе становится
сердцебиение [46].
При сколиозе тахикардия имеет некоторые особенности:
• наблюдается постоянно, в том числе в состоянии полного покоя;
• становится более выраженной при смене позы на более неудобную или
повышении нагрузки на позвоночник;
• синусовый ритм сердца сохраняется: отсутствуют перебои в работе сердца,
удары следуют с равными интервалами между ними;
• тахикардия
уменьшается
в
результате
проведения
мероприятий,
направленных на лечение основного заболевания — сколиоза[43].
51
В тех случаях, когда сердечная мышца не справляется со значительной
нагрузкой, развиваются аритмия и экстрасистолия.
Экстрасистолия,
или
нарушение
ритма
сердца,
возникает
при
преждевременном возбуждении всей сердечной мышцы или ее отдельных частей.
Подобное сокращение сердца является результатом внеочередных импульсов.
Они исходят из различных участков миокарда, в то время как при нормальном
функционировании сердца импульс зарождается в синусовом узле [38].
При сколиозе экстрасистолия проявляется на поздних стадиях. Вначале
учащенное сердцебиение носит кратковременный характер. При тяжелых
физических нагрузках, резких движениях, наклонах, поворотах происходит
ущемление нервного корешка. При сдавливании нерва в грудном отделе
позвоночника может нарушаться функционирование сердечной мышцы [36].
Экстрасистолия проявляется и на поздних стадиях. В случае длительного
проявления симптома возрастает риск развития хронической гипоксии миокарда.
При сколиозе экстрасистолия вначале проявляется лишь после физической
нагрузки.
В этом случае сердечной мышце не хватает кислорода для
проталкивания
крови,
и
появляется
необходимость
в
дополнительных
сокращениях[8].
Чаще всего аритмия возникает при сколиозе грудного отдела позвоночника.
Искривление межпозвонковых дисков приводит к ущемлению нервных корешков.
В случае сдавливания кардиального нерва нарушается синхронность сердечного
ритма и развивается аритмия. Существует и образная связь: увеличение размеров
сердца приводит к значительным нарушениям в средней части позвоночного
столба,
в
том
числе
обменного
характера,
что
провоцирует
развитие
остеохондроза и сколиоза[19].
Экстрасистолия, аритмия, сердцебиение нередко проявляются при шейном
сколиозе. При данной форме патологии происходит сдавливание позвоночной
артерии. Этот крупный сосуд обеспечивает питание четвертой части тканей
головного мозга. Недостаточное поступление кислорода в мозг приводит к
52
гипоксии и провоцирует нарушение центральной иннервации внутренних
органов. На фоне описанных процессов часто возникают перебои в работе
сердца[39].
Проявлениями нарушения функции сердца при сколиозе являются:
• учащенное сердцебиение;
• повышенное напряжение в межлопаточной области;
• ощущение нехватки воздуха;
• частое развитие предобморочных состояний;
• жар, повышенная потливость;
• чувство внутреннего дискомфорта;
• усиление пульса с периодически возникающими сильными волнами;
• повышение
объема
экстрасистолического
выброса
(измеряется
тонометром) [14].
2.1.4. Кифосколиотическая болезнь сердца (легочное сердце)
Кифосколиотическая болезнь сердца (КБС), или легочное сердце, —
заболевание, которое возникает вследствие кифоза и сколиоза, а также
кифосколиоза. Данные состояния могут появиться у ребенка практически сразу
после рождения и приводят к необратимым последствиям не только для сердца,
но и для всего организма, в том числе для нервной системы, эндокринных и
репродуктивных органов [7].
КБС является сопутствующим фактором для легочной гипертензии и
нередко сопровождает это заболевание. Вследствие легочной гипертензии
ухудшается функция правого желудочка, он увеличивается, деформируется и
расширяется. Этот процесс называется связывающей гипертрофией и дилатацией.
Все это приводит к дисфункции желудочка, как систолической, так и
диастолической.
Недостаточность
правых
камер
сердца
характеризуется
наличием периферических отеков[5].
Основная причина возникновения кифосколиотической болезни сердца
заключается в сдавливании легких, перекрытии нормального тока крови в
53
кровеносных сосудах легких. В результате постоянно деформированных, то есть
сжатых из-за сутулости или горбатости легких, сердце не получает достаточное
количество кислорода[8].
КБС с артериальной гипертензией проявляется повышением артериального
давления в легочной артерии, несущей кровь от сердца к легким. Этот вид
заболевания
может
быть
вызван
болезнью
легких,
аутоиммунными
заболеваниями или сердечной недостаточностью. Венозный тип заболевания
вызывается застойной сердечной недостаточностью. При этом повреждается
митральный клапан и может развиться митральный стеноз [7].
В тяжелых случаях кифосколиотической болезни сердца наступает легочная
эмболия. Тромб отрывается от глубокой вены (обычно в ноге), попадает в правую
камеру сердца и затем переходит в легкие. В редких случаях эмболию может
вызвать большой пузырь воздуха или осколок холестериновой бляшки. Это
состояние усиливается при хронической тромбоэмболии. Процесс происходит
медленно и постепенно воздействует на большую часть дыхательной и
сердечнососудистой систем[30].
Основные симптомы кифосколиотической болезни сердца таковы:
• одышка;
• боль в груди;
• затрудненное дыхание;
• обмороки;
• тяжелая переносимость любой физической нагрузки;
• учащенное сердцебиение;
• боль в области грудной клетки, ощущение давления;
• боли в спине;
• онемение конечностей;
• потливость в ночное время;
• отеки нижних конечностей;
• цианоз или посинение губ;
54
холодные ноги и руки [35].
Нередко заболевание протекает без особых симптомов, его проявления
выражаются слабо, до тех пор, пока не наступит критическая стадия или степень
кислородного голодания органов не станет серьезной [33].
При серьезном кифосколиозе рекомендуется провести полное обследование
организма.
В
качестве
самых
распространенных
методов
диагностики
используется компьютерная томография, проверка перфузии сердца и вентиляции
легких, то есть вентиляционной способности. Благодаря этому тесту можно
определить, насколько хорошо легкие наполняются воздухом, и насколько
качественно сердце перекачивает кровь [47].
2.2. Последствия сколиоза поясничного отдела позвоночника
Поясничный сколиоз приводит к нарушениям в работе мочевыделительной,
половой и пищеварительной систем.
К числу неблагоприятных последствий, вызываемых патологией, относятся:
• частое мочеиспускание, особенно по ночам;
• ослабление мышц брюшного пресса;
• запоры и накопление газов в кишечнике;
• отеки ног;
• возникновение застоев в желудке, почках и органах малого таза[50].
Искривление позвоночного столба приводит к сдавливанию нервных
корешков, расположенных в области поясничного отдела.
В результате
последствия сколиоза становятся еще более неприятными и серьезными:
• возникает головная и спинная боли;
• нарушается нормальная работа желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• появляются мышечные спазмы и онемение конечностей;
• потеря чувствительности отдельных участков тела;
55
у человека болят ягодицы и ноги [52].
Самое тяжелое последствие патологии — полный паралич нижних
конечностей, который обездвиживает человека, делая его инвалидом [52].
Проявления неврологического характера могут привести к подергиванию
мышц, снижению или утрате зрения, потере рефлексов [52].
Искривление
позвоночного
столба
отрицательно
сказывается
на
репродуктивной функции у женщин. Их могут ждать такие осложнения, как
бесплодие
или
хронические
воспаления
половых
органов.
Также
при
беременности выносить плод матери будет достаточно трудно[35].
Существует выявленная связь между сколиозом у ребенка и его
психологическим развитием. У детей с сильной патологией может наблюдаться
скованность, страх перед окружающими людьми и боязнь оперативного
вмешательства[ 15].
Почти 50% больных, у которых диагностирована IV степень сколиоза
поясничного отдела, нетрудоспособны. Некоторые из них не могут даже
выполнять простые домашние дела и нуждаются в постороннем уходе. Таким
больным людям дается инвалидность [11].
56
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования проводились на группе студентов из 50 человек факультета
естественных наук в возрасте 20-22 года. Они не имели в анамнезе хронических и
патологических заболеваний.
Получение результатов проводилось методом анкетирования.
Метод
анкетирования — психологический вербально-коммуникативный метод,
в
котором в качестве средства для сбора сведений от респондента используется
специально оформленный список вопросов — анкета [53]. Анкетирование может
быть электронным — в случае, если используется компьютер, так же анкета
может распространяться через прессу, по почте. Однако наиболее эффективным
является раздаточный опрос, когда анкетер вручает анкету и ждет, когда она
будет заполнена. Только в этом случае можно гарантировать возвращение анкеты.
В своем исследовании я использовала именно этот способ раздаточного опроса,
так как студентам были разъяснены непонятные им вопросы, и мне вернули все
заполненные анкеты.
При помощи метода анкетирования можно с наименьшими затратами
получить высокий уровень массовости исследования. Особенностью этого метода
можно назвать его анонимность (личность респондента не фиксируется,
фиксируются лишь его ответы). Анкетирование проводится в основном в случаях,
когда необходимо выяснить мнения по каким-то вопросам и охватить большое
количество людей за короткий срок [34].
Первым, кто использовал анкеты, считают Ф. Гальтона,[53] который в своём
исследовании «Влияние наследственности и среды на уровень интеллектуальных
достижений» при помощи анкеты опросил сотню крупнейших британских
учёных.
Поскольку опрос всегда имеет дело с людьми, обладающими как общими,
так и индивидуальными особенностями, в социологии были сформулированы
принципы, в соответствии с которыми следует составлять анкеты. Эти принципы
57
сформулировал советский и российский социолог профессор В.А. Ядов (25 апреля
1929 — 1 июля 2015) [27].
1. Анкеты должны строиться с учетом психологии восприятия, а не в
соответствии с логикой исследования.
2. При построении анкет необходимо учитывать особенности опрашиваемых (их
культурный уровень, социальный опыт).
3. При расположении вопросов необходимо идти от частного к общему, а не в
обратном направлении.
4. Смысловые блоки, на которые делится анкета, должны быть примерно
одинакового объема.
5. Начинать анкету следует с самых простых вопросов, постепенно их усложняя,
затем сложность вопросов должна снижаться, а перед самым завершением анкеты
снова повышаться. Таким образом, наиболее сложные вопросы должны
располагаться в середине анкеты и почти в самом ее конце, перед простой для
ответов заключительной частью [53].
В моей анкете содержалось 29 вопросов, связанных со сколиозом и образом
жизни молодых людей. Вопросы были разного характера: с вариантами ответов и
без них. На вопросы с вариантами ответов можно было дать как несколько, так и
один вариант. Также на тесты исследования можно было дать отрицательный
ответ или заполнить графу «ответа нет».
58
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В ходе проведения научного исследования было опрошено 50 студентов
четвертого курса факультета естественных наук методом анкетирования. Анкета
содержала 29 вопросов на тему знания сколиоза и его влияния на здоровье. Также
в анкете были вопросы про досуг и здоровье студентов.
Результаты анкетного обследования студентов [табл. 1]
Ответы
Положитель отрицате
ные
льные
Тесты исследования
1. Вы знаете, что такое сколиоз?
а) искривление позвоночника в
поясничном отделе
б) - в грудном отделе
в) перелом позвонка
г) искривление пояснично-грудного
отдела
д) плохое развитие мышц спины
е) плохое развитие конечностей
ж) недостаток витаминов
2. Знаете ли Вы, какое влияние
оказывает сколиоз на организм?
3. Чувствуете ли Вы боли в спине:
а) на уроках, сидя за партой
б) на уроках физической культуры,
при выполнении упражнений
в) при выполнении домашних заданий,
сидя за столом
4. Имеется ли у Вас сколиоз?
а) по данным проф. осмотра
б) выявлен учителем
в) выявлен родителями
59
ответа
нет
50
0
0
48
2
0
22
28
0
17
30
3
5. Делает ли Вам преподаватель
замечания, если вы:
а) неправильно сидите за партой при
письме
б) неправильно сидите за партой при
чтении
в) неправильно сидите при выполнении
какой-либо работы на уроках труда
6. На переменах Вы:
а) гуляете на воздухе
б) играете в какие-либо подвижные игры
в) остаётесь в классе
г) сидите за партой
7. Делаете ли Вы зарядку:
а) утром
б) вечером перед сном
в) только на уроках физической культуры
8. Из института домой Вы добираетесь:
а) пешком
б) на автобусе
9. При возращении домой из
университета Вы:
а) принимаетесь за выполнение
домашних заданий
б) идёте гулять
в) смотрите телевизор
г) ложитесь отдыхать
д) читаете книгу
е) играете в свою любимую игру
10. Знаете ли Вы, как правильно
сидеть за партой:
а) при письме
б) при чтении
11. Знаете ли Вы, сколько раз в день
нужно принимать пищу:
а) 2
б) 3
в) 4
60
10
38
2
50
0
0
20
28
2
50
0
0
49
1
0
48
2
0
46
3
1
12. Употребляете в пищу:
а) свежие фрукты: яблоки, апельсины,
лимоны и др.
б) овощи: свёклу, капусту, морковь, лук и
др.
в) соки из фруктов
13. Если Вы знаете что такое сколиоз, то
каков Ваш источник информации?
а) родители
б) друзья
в) учитель биологии
г) учитель физ. культуры
д) учителя по другим предметам
е) телевидение
ж) газеты, журналы
з) радио
и) мед. работники
14. Общее самочувствие у Вас:
а) хорошее
б) пониженное
15.
Испытываете
ли
Вы
ограничение подвижности?
16. Известно ли Вам болезнетворное
влияние сколиоза на организм?
17. При наличии сколиоза проводите
лечение?
18. Как проводите лечение?
а) в мед. учреждении
б) под наблюдением врача
в) выполняете упражнения
19. Виды упражнений:
а) наклоны вперёд
б) наклоны вбок
в) вращение туловища
г) подъёмы посильных тяжестей
д) упражнения в положении сидя
е) - в положении лёжа
20. Занимаетесь профилактикой
сколиоза?
61
49
1
0
50
0
0
50
0
0
1
47
2
48
1
1
11
6
33
11
6
33
11
6
33
17
31
2
21. Как занимаетесь профилактикой?
а) следите за осанкой
б) правильно сидите
в) спите на мягкой кровати
г) выполняете комплекс упражнений
д) много двигаетесь
е) употребляете в пищу витамины
22. Занимаетесь ли зарядкой?
23. Выполняете ли Вы физическую
работу по дому?
24. Сколько км. ежедневно проходите
пешком:
а) 1-2
б)
4-5
в) 7-8
25. На какой кровати нужно спать:
а) на жёсткой
б) на мягкой
26. Занимаетесь ли Вы спортом?
а) на уроках физ. культуры
б) лёгкой атлетикой
в) баскетболом
г) волейболом
д) теннисом
27. Знаете, как правильно питаться?
28. Пища должна содержать:
а) белки
б) жиры
в) углеводы
г) витамины
д) минеральные соки
е) всё вышеперечисленное
29. Употребляете
в пищу
продукты, содержащие витамины?
62
17
31
2
20
28
2
46
4
0
49
0
1
49
0
1
23
24
3
49
0
1
49
0
1
49
1
0
4.1. Графическое отображение анкеты
На вопрос 1-й «Вы знаете, что такое сколиоз?» ответило 50 студентов
положительно, т.е. 100%. Из них вариант «а» (искривление позвоночника в
поясничном отделе) дали 10%, вариант «г» (искривление пояснично-грудного
отдела) — 32%. Некоторые студенты дали сразу несколько вариантов ответа:
«а,б,г» — 44%, ответы «а,г» — 14%.
На 2-ой вопрос «Знаете ли Вы, какое влияние оказывает сколиоз на
организм?» положительно ответило 96% студентов, а отрицательно — 4%.
На 3-й вопрос «Чувствуете ли Вы боли в спине?» положительно ответили
44% студентов. Из них вариант «а» (на уроках, сидя за партой) дали 12%, вариант
«б» (на уроках физической культуры, при выполнении упражнений) — 10%,
вариант «в» (при выполнении домашних заданий, сидя за столом) — 12%. Также
63
опрашиваемые дали сразу несколько вариантов ответа: «а,б» — 4%, «а,в» — 6%.
Отрицательный ответ на третий вопрос дали 56% студентов.
Диаграмма 3
| 12%
■ а
■ б
10%
56%
■ в
■ а,б
12%
■ а,в
4%
■ отр
6%
На четвертый вопрос «Имеется ли у Вас сколиоз?» положительный ответ
дали 34% студентов. Вариант «а» (по данным проф. осмотра) дали 20%, вариант
«б» (выявлен учителем) — 4%, вариант «в» (выявлен родителями) — 10%.
Отрицательный ответ дали 60%, и 6% опрошенных заполнили графу «ответа нет».
Диаграмма 4
6%
20%
■ а
VO
■
о?
1
10%
60%
в
■ отр
■ отв нет
На пятый вопрос «Делает ли Вам преподаватель замечания, если Вы
неправильно сидите?» положительно ответили 20% студентов. Из них вариант «а»
(неправильно сидите за партой при письме) дали 10%, вариант «б» (неправильно
сидите за партой при чтении) — 4%. Некоторые студенты дали сразу несколько
вариантов ответа: «а,б» — 2%, «а,в» — 4%. Остальные учащиеся дали
отрицательный ответ — 76%, и 4% — заполнили графу «ответа нет».
64
На шестой вопрос «Что Вы делаете на переменах?» положительный ответ
дали 100% студентов. Вариант «а» (гуляете на воздухе) дали 50%, вариант «б»
(играете в какие-либо подвижные игры) — 4%, вариант «в» (остаетесь в классе)
— 14%, вариант «г» (сидите за партой) — 16%. Остальные 16% учащихся дали
ответ «в,г».
Диаграмма 6
16%
■ а
■ б
16%
50%
в
■ г
14%
■ в,г
4%
На вопрос №7 «Делаете ли Вы зарядку?» положительно ответили 40%
студентов. Из них вариант «а» (утром) дали 18%, вариант «б» (вечером перед
сном) — 10%, вариант «в» (только на уроках физической культуры) — 8%.
Некоторые учащиеся дали несколько вариантов ответов — «б,в» — 4%.
Остальные 56% студентов дали отрицательный ответ, а 4% заполнили графу
«ответа нет».
65
Диаграмма 7
4%
■ а
18%
■ б
10%
■ в
б,в
56%
8%
■ отр
■ отв нет
4%
На восьмой вопрос «Как Вы добираетесь из института домой?»
положительно ответили 100% студентов. Из них вариант «а» (пешком) дали 64%,
а вариант «б» (на автобусе) — 36%.
Диаграмма 8
36%
■ а
■ б
64%
На вопрос №9 «Что Вы делаете при возращении домой из университета?»
положительно ответили 98% студентов. Из них вариант «а» (принимаетесь за
выполнение домашних заданий) ответили 10%, вариант «б» (идете гулять) —
16%, вариант «в» (смотрите телевизор) — 8%, вариант «г» (ложитесь отдыхать)
— 22%, вариант «д» (читаете книгу) — 8%, вариант «е» (играете в свою любимую
игру) — 14%. Некоторые опрашиваемые дали сразу несколько вариантов ответа:
«а,г» — 8%, «г,д» — 6%, «а,в,е» — 2%, «а,г,е» — 2%. Остальные студенты дали
отрицательный ответ — 2%.
66
2%
2%
Д иаграм м а 9
2%
а
б
■ в
■ г
д
е
■ а,г
г,Д
На десятый вопрос «Знаете ли Вы, как правильно сидеть за партой?» 96%
студентов ответили положительно, причем все ответили сразу два варианта —
«а,б» (при письме/при чтении). Остальные учащиеся дали отрицательный ответ
— 4%.
На вопрос №11 «Знаете ли Вы, сколько раз в день нужно принимать пищу?»
96% студентов дали положительный ответ. Вариант «а» (2 раза в день) дали 2%,
вариант «б» (3 раза в день) — 16%, вариант «в» (4 раза в день) — 68%. Некоторые
опрошенные дали сразу несколько вариантов ответа — «б,в» — 6%. Остальные
студенты ответили отрицательно — 6% и «ответа нет» — 2%.
67
Д и а г р а м м а 11
а
б
■ в
■ б,в
■ отр
■ отв нет
На двенадцатый вопрос «Что Вы употребляете в пищу?» положительно
ответили 98% опрошенных студентов. Из них вариант «а» (свежие фрукты:
яблоки, апельсины, лимоны и др.) ответили 16%, вариант «б» (овощи: свеклу,
морковь, лук и др.) — 2%, вариант «в» (соки из фруктов) — 4%. Некоторые
студенты дали сразу несколько вариантов ответа: «а,б» — 12%, «а,б,в» — 64%.
Остальные учащиеся дали отрицательный ответ — 2%.
На вопрос №13 «Если Вы знаете что такое сколиоз, то каков Ваш источник
информации?» положительный ответ дали 100% студентов. Из них вариант «а»
(родители) дали 42%, вариант «в» (учитель биологии) — 14%, вариант «г»
(учитель физ. культуры) — 2%, вариант «е» (телевидение) — 4%, вариант «ж»
68
(газеты, журналы) — 2%, вариант «и» (мед. работники) — 16%. Некоторые
опрошенные дали сразу несколько вариантов ответа — «а, и» — 20%.
Диаграмма 13
а
20%
в
42%
ШщкШшфЯ
16%
г
е
ж
и
2%
14%
4%
а,и
2%
На 14-й вопрос «Какое у Вас общее самочувствие?» ответили положительно
100% студентов. Из них вариант «а» (хорошее) ответили 94%, а вариант «б»
(пониженное) — 6%.
На 15-й вопрос «Испытываете ли Вы ограничение подвижности?»
положительно ответили 2% студентов, отрицательный ответ дали 94%, а графу
«ответа нет» заполнило 4% учащихся.
69
Диаграмма 15
4%2%
■ пол
■ отр
■ отв нет
На вопрос №16 «Известно ли Вам болезнетворное влияние сколиоза на
организм?» 96% учащихся ответили положительно, 2% — отрицательно и 2%
студентов заполнили графу «ответа нет».
Диаграмма 16
2% ^ 2 %
пол
отр
отв нет
96%
На 17-й вопрос «При наличии сколиоза проводите лечение?» положительно
ответили 22% студентов, отрицательно — 12%, а графу «ответа нет» заполнили
66%.
70
На вопрос №18 «Как проводите лечение?» положительно ответили 22%
студентов. Из них вариант «а» (в мед. учреждении) дали 2%, вариант «б» (под
наблюдением врача) — 4%, вариант «в» (выполняете упражнения) — 6%.
Некоторые опрошенные дали несколько вариантов ответа — «а,в» — 10%.
Отрицательно ответили 12% студентов, а графу «ответа нет» заполнили 66%
учащихся.
На вопрос 19-й «Какие виды упражнений выполняете?» положительно
ответили 22% студентов. Из них вариант «а» (наклоны вперед) ответили 2%,
вариант «б» (наклоны вбок) — 2%, вариант «в» (вращение туловища) — 2%,
вариант «г» (подъемы посильных тяжестей) — 6%, вариант «д» (упражнения в
положении сидя) — 2%, вариант «е» (упражнения в положении лежа) —2%.
Некоторые студенты дали сразу несколько вариантов ответа: «а,б» — 2%, «а,б,е»
71
4%. Отрицательно ответили 12%, а графу «ответа нет» заполнили 66%
учащихся.
Диаграмма 19
2%
2% 2%
2%
6%
/ 2%
■ а
■ б
■ в
■ г
12%
66%
д
е
■ а,б
■ а,б,е
■ отр
На вопрос №20 «Занимаетесь профилактикой сколиоза?» положительно
ответили 34% студентов, отрицательно — 62%, а графу «ответа нет» заполнили
4%.
На 21-й вопрос «Как занимаетесь профилактикой?» положительно ответили
34% студентов. Из них вариант «а» (следите за осанкой) дали 6%, вариант «б»
(правильно сидите) — 2%, вариант «г» (выполняете комплекс упражнений) —
6%, вариант «д» (много двигаетесь) — 8%, вариант «е» (употребляете в пищу
72
витамины) — 12%. Отрицательно ответили 62% учащихся, а графу «ответа нет»
заполнили 4%.
Диаграмма 21
2%
■ а
б
■ г
д
е
■ отр
■ отв нет
На вопрос №22 «Занимаетесь ли зарядкой?» положительно ответили 40%
студентов, отрицательно — 56%, а графу «ответа нет» заполнили 4%.
Диаграмма 22
■ пол
■ отр
■ отв нет
На 23-й вопрос «Выполняете ли Вы физическую работу по дому?»
положительно ответили 92% опрошенных, а отрицательно — 8%.
73
Диаграмма 23
8%
■ пол
■ отр
92%
На
вопрос
№24
«Сколько
км.
ежедневно
проходите
пешком?»
положительный ответ дали 98% студентов. Из них вариант «а» (1-2 км.) дали 36%,
вариант «б» (4-5 км.) - 58%, вариант «в» (7-8 км.) — 4%. Графу «ответа нет»
заполнили 2% опрошенных.
Диаграмма 24
2%
а
б
■ в
■ отв нет
На 25-й вопрос «На какой кровати нужно спать?» положительно ответили
98% студентов. Из них вариант «а» (на жесткой) дали 94%, вариант «б» (на
мягкой) — 4%. Графу «ответа нет» заполнили 2% учащихся.
74
Диаграмма 25
2%
а
б
■ отв нет
На вопрос №26 «Занимаетесь ли Вы спортом?» положительно ответили 46%
студентов. Из них вариант «а» (на уроках физ. культуры) дали 16%, вариант «б»
(легкой атлетикой) — 6%, вариант «в» (баскетболом) — 6%, вариант «г»
(волейболом) — 10%. Некоторые опрошенные дали сразу несколько вариантов
ответа: «а, в» — 2%, «а, г» — 4%, «в, г» — 2%. Отрицательно ответили на вопрос
48% студентов, а графу «ответа нет» заполнили 6%.
Диаграмма 26
■ а
6%
16%
■ б
■ в
6%
6%
■ г
■ а,в
■ а,г
48%
10%
■ в,г
■ отр
4%
2%
■ отв нет
2%
На 27-ой вопрос «Знаете, как правильно питаться?» положительный ответ
дали 98% студентов, а графу «ответа нет» заполнили 2%.
75
Диаграмма 27
2%
■ пол
■ отв нет
На вопрос №28 «Какие вещества должна содержать пища?» положительно
ответили
98%
учащихся,
причем
все
выбрали
вариант
«е»
(все
вышеперечисленное: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соки).
Графу «ответа нет» заполнили 2% студентов.
Диаграмма 28
2%
е
■ отв нет
На 29-й вопрос «Употребляете в пищу продукты, содержащие витамины?»
положительно ответили 98% студентов, а отрицательно — 2%.
76
Диаграмма 29
2%
пол
отр
98%
77
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В своей дипломной работе я раскрыла с разных точек зрения, причины,
симптомы, историю, классификацию, диагностику, профилактику и факторы
риска сколиоза, а также влияние этого заболевания на функции сердца и другие
внутренние органы.
Как показывает анализ анкетного обследования, студенты 4-го курса знают
про такое заболевание, как сколиоз. Практически всем молодым людям известно
болезнетворное влияние на организм этой болезни.
Меньше, чем у половины опрошенных студентов имеется сколиоз и боли в
спине. Большинство тех, кто имеет сколиоз проводят его лечение (в медицинских
учреждениях, под наблюдением врача, выполняют специальные упражнения и
делают зарядку). Также многие студенты, не имеющие сколиотической болезни,
проводят ее профилактику (следят за осанкой, правильно сидят, выполняют
комплекс упражнений, делают зарядку, много двигаются, употребляют в пищу
витамины).
Состояние нашего организма во многом зависит от правильного режима,
питания и досуга. Поэтому анкета содержала много вопросов про образ жизни
студентов и их увлечения. Как выяснилось, большинство молодых людей
добираются из университета домой пешком и выполняют физическую работу по
дому. Из этого можно сделать вывод, что такие студенты не подвержены
гиподинамии, а значит риск развития сколиоза очень низкий. Почти все
опрошенные знают как правильно питаться и какие вещества должны
содержаться в пищи (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соки). Все
студенты употребляют в пищу свежие фрукты и овощи, соки из фруктов. Чуть
больше половины молодых людей занимаются различными видами спорта
(легкой атлетикой, баскетболом, волейболом).
На основании комплексных исследований можно сделать вывод, что для
поддержания здоровья студентов и профилактики такой болезни, как сколиоз,
необходимо придерживаться принципов правильного и сбалансированного
78
питания, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и зарядкой, много
двигаться, следить за осанкой. Если у человека уже имеется такая патология, как
сколиоз, то необходимо обратиться к врачу хирургу или ортопеду, и уже
специалист назначит правильное лечение.
79
ЛИТЕРАТУРА
1. Абальмасова Е.А. Сколиоз в рентгеновском изображении и его измерение.
//Ортопедия, травматология и протезирование. - 1964. - N 5. - С. 49-50.
2. Автандилов А.Г., Ветрилэ С.Т., Неманова Д.И., Кулешов А.А. Состояние
кардиореспираторной системы у больных с IV степенью грудного сколиоза
до и после оперативного лечения. //Вестник травматологии и ортопедии им.
Н.Н. Приорова. - 2013. - N 1.- С. 21-23.
3. Алексеева, М.А. Физиология движений [Текст] / Под ред. М.А. Алексеева,
В.С. Гурфинкеля, П.Г. Костюка и др. - Л.: Наука, 1976. - 375 с.
4. Бакланов А.Н., Колесов С.В., Шавырин И.А. Сравнительный анализ
результатов лечения пациентов с тяжелыми деформациями позвоночника
при использовании винтовых и гибридных металлоконструкций //
Травматология и ортопедия России. — 2014. — № 1. — С. 34-43. — ISSN
2311-2905.
5. Беленький Б.Н. Механизм образования деформации позвоночника при
сколиозе. //Ортопедия, травматология и протезирование. - 2014. - N 3. - С.
20-27.
6. Бобровникова З.П. Обучение и воспитание детей, больных сколиозом:
Пособие для учителей. — 2-е изд., перераб. — М.: Просвещение, — 2012, 104 с., ил.
7. Большая медицинская энциклопедия, том 23 - стр. 386-389.
8. Большая энциклопедия: в 62 томах. Т.38. — М.: ТЕРРА, 2015. — 592 с.
9. Брэгг П.С., Махешварананда С.П., Нордемар Р., Преображенский В.
Позвоночник — ключ к здоровью. — 2012.
10. Ветрилэ С.Т., А.К. Морозов, Кисель А.А., Кулешов А.А., Косова И.А.
Возможности
компьютерной
томографии
в
комплексной
оценке
сколиотической деформации позвоночника. // Вестник травматологии и
ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2013. - Т.1, N 1. - С. 11-20.
80
11. Вреден Р.Р. К вопросу об оперативном лечении тяжелых сколиозов.
//Вестник хирургии и пограничных областей. - 2015. - Т. 5, N 10-11. - С. 8­
11.
12. Дудель Й., Рюэгг Й., Шмидт Р. и др. Физиология человека: в 3-х томах. Пер.
с англ. = Human Physiology / под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. — 3. — М.:
Мир, 2012. — Т. 1. — 323 с ил. с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-03-003834-6.
13. Железняк, Ю.Д. Основы научно-методической деятельности в физической
культуре и спорте: учеб. пособие /Ю.Д. Железняк, П.К. Петров. - М.:
«Академия», 2011. - С.115-119, С.258.
14. Журнал «Здоровье». - №6 - 1986 г.
15.Закревский, Л.К. Клиника и лечение врожденных сколиозов Ортопедия и
травматология. - 1969. - № 4. - 38с.
16. Ильинич, В.И. Физическая культура студента и жизнь [Текст]: учебник /
В.И. Ильинич. - М.: Гардарики, 2015. - 366 с.
17. Ишал В.А., Изаак А.П. Метод производства и графического анализа
фронтальных рентгенограмм позвоночника при сколиозе. Методические
рекомендации. Омск - 1974.
18. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. Медицина, Москва. 2011. - 269 с.
19. Казьмин, А.И. Сколиоз / А.И Казьмин, И.И. Кон, В.Е. Беленький. - М.:
Медицина, 2011. - 272с.
20. Касьян, Н.А. Боль в спине [Текст] / Н.А. Касьян - М.: Физкультура и спорт,
2011. - 52 с.
21. Котешева И.К. Оздоровительная методика при Сколиозе. — 2015.
22. Красикова, И.С. Сколиоз. Профилактика и лечение. /И.С Красикова. - Спб.:
Корона-принт, 2016. - 192с.
23. Куничев Л.А. Плавание, как оздоровительное и лечебное средство / Л.А.
Куничев // Плавание. - М.: ФиС, 2014. - С.54-55.
24. Липченко В Л., Самусев Р.П. Атлас нормальной анатомии человека. -М.:
Медицина, 1983.
81
25. Лукаш, А. 500 упражнений для позвоночника. Корригирующая гимнастика
для исправления осанки, укрепления опорно-двигательного аппарата и
улучшения здоровья. /А. Лукаш. - Спб.: Наука и техника, 2014. - С.14-22,
С.163-181.
26. Лукьяненко, Т.В. Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации. Т.В.
Лукьяненко. - Харьков: Книжный клуб «Клуб семейного досуга», 2014.
320с.
27. Мир Владимира Ядова: В. А. Ядов о себе и его друзья о нем / Б. З.
Докторов. — М. : Радуга, 2016. — 116 с.
28. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра А.С., Сарнадский В.Н.,
Кузьмищева Л.Г. Современная концепция раннего выявления и лечения
идиопатического сколиоза. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.
Приорова. - 2013. - N 1. - С. 3-10.
29. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической
болезни. Результаты, исходы. - Новосибирск, издательство НГУ, 2013. - 191
с.
30. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Сибирское университетское издательство, Новосибирск, 2012. - С. 428.
31. Мовшович, И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза И.А.
Мовшович, И.А. Рид. - М.: Медицина, 1969. - С.61-71.
32. Морфология человека / Под ред. Б.А. Никитюка, В.П. Чтецова. - М.: Изд-во
МГУ, 1990.
33. Напалков П.Н. Смирнов А.В. Шрайбер М.Г., Хирургические болезни,
Медицина 2013 г.
34. Никандров В.В. Вербально-коммуникативные методы в психологии. —
СПб.: Речь, 2012.
35. Николайчук, Л.В. Остеохондроз, сколиоз, плоскостопие / Л.В. Николайчук,
Э.В. Николайчук. - Минск: Книжный дом, 2014. - 320с.
36.Оперативная хирургия и топографическая анатомия. //Под ред Кованова
В.В. - Москва, Медицина, 2005. - 450 с.
82
37. Попов, С.Н. Лечебная физическая культура [Текст]: учеб. для студ. высш.
учеб. заведений / Под ред. С.Н. Попова. - М.: Издательский центр
«Академия», 2012. - 416 с.
38. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 11-е
переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 1985.
39. Путилова, А.А. Сколиотическая болезнь /А.А. Путилова, А.Т. Лихварь.
Киев: Здоровье, 2015. - 160с.
40. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека: Учебник для студентов
биологических специальностей высших учебных заведений. - М.: Высшая
школа, 2012.
41. Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия человека: Учебник для студентов
биологических факультетов пед.университетов, институтов, пед.училищ,
колледжей. - М.: Просвещение, Владос, 1995.
42. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: Учеб.:в 3 т. М.:Медицина,
1978-1981.
43. Справочник по ревматологии / Под ред. акад. РАМН В. Насоновой. — М.:
Медицина, 2015. — С. 257—261.
44. Судаков
К.
В.
Нормальная
физиология.
—
М.:
Медицинское
информационное агентство, 2016. — С. 329. — 920 с. — ISBN 5-89481-294­
1.
45. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. ЭЛБИ - СПб, 2012. - 185 с.
46. Физиология человека / под ред. В. М. Покровского и Г. Ф. Коротько. — 3.
— М.: Медицина, 2015. — 656 с. — (Учебная литература для студентов
медицинских вузов). — 10 000 экз. — ISBN 5-225-04729-7.
47. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. - Медицина, Москва, 2015. - 311 с.
48.Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. сколиозы, кифозы. М."Медицина",1973, 75.
49.Чаклин, В.Д. Сколиоз и кифозы /В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова. - М.:
Медицина, 2013. - 256с.
50.Ченцов, В. Вся правда о сколиозе /В. Ченцов. - Спб.: Питер, 2016.
83
51. Шевченко С.Д. Хирургическая коррекция позвоночника и грудной клетки
при тяжелых формах сколиоза. // Дис. ...докт. мед. наук. - Харьков. - 1983.
52. Шевченко, С.Д. [Текст] / С.Д. Шевченко с соавт. // Вестник травматологии и
ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1997. - №3. - с. 12-16.
53. Ядов В. А. Социологическое исследование — методология, программа,
методы. — М.: Издательство «Самарский университет», 2011.
54. Ясногородцкий В.Г. Справочник по физиотерапии: Учебник // В.Г.
Ясногородцкий. - М., 2012. - 240с.
84
ш
шш
т
твтт
Орловский ГУ
АНТИПЛАГИАТ
ТВОРИТЕ СОБСТВЕННЫМ УМОМ
СПРАВКА
о результатах проверки текстового документа
на наличие заимствований
Проверка выполнена в системе
Антиплагиат.ВУЗ
Автор работы
Китова Ю.
Факультет, кафедра,
номер группы
факультет естественных наук, Кафедра анатомии, физиологии, гигиены и экологии
человека
Щ§1 .. ",
Шй|Щ§!. : И .. Я
.. К. |§|||1 Щ Й
Тип работы
Дипломная работа
Название работы
Влияние сколиоза на функции сердца
Название файла
Китова K3.M..docx
Процент заимствования
45,2354
Процент цитирования
0,48%
,
.Я
Л
9ЙКНЦ | | | |
Процент оригинальности
54,29%
Дата проверки
11:19:35 30 июня 2017г.
Модули поиска
Модуль поиска ЭБС "БиблиоРоссика"; Цитирование; Модуль поиска ЭБС
"Университетская библиотека онлайн"; Коллекция диссертаций РГБ; КоллекцияeLiBRARY.RU; Модуль поиска ЭБС "Айбукс"; Модуль поиска Интернет; Модуль поиска
ЭБС “Лань"; Модуль поиска "ФГБОУ ВО ОГУ им. И.С.Тургенева"; Кольцо вузов
Работу проверил
Ляхова Ольга Леонидовна
, .
ЦТ
. . М: .. : Я
М
И
ФИО проверяющего
Дата подписи
Чтобы убедиться
в подлинности справки,
используйте QR-код, который
содержит ссылку на отчет.
-?
и-
я
-
*
Ответ на вопрос, является ли обнаруженное заимствование
корректным, система оставляет на усмотрение проверяющего.
Предоставленная информация не подлежит использованию
в коммерческих целях.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа