close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Проказина Екатерина Юрьевна. Коррекция состояния сердечно-сосудистой системы у детей со сколиозом средствами физической реабилитации

код для вставки
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
по направлению подготовки 06.03.01 Биология
направленность (профиль) Физиология человека и животных
Студента Проказиной Екатерины Юрьевны
шифр 131311
Факультет (институт) естественных наук
Тема выпускной квалификационной работы
Коррекция состояния сердечно-сосудистой системы у детей со
сколиозом средствами физической реабилитации
Студент
Проказина Е.Ю.
к.б.н., доцент Ляхова О.Л.
Зав. кафедрой
к.б.н., проф. Овсянникова Н.Н
Оценка ТЭК
Орёл 2017
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
Факультет естественных наук
Кафедра анатомии, физиологии, гигиены и экологии человека
Направление подготовки 06.03.01 Биология
Направленность (профиль) Физиология человека и животных
УТВЕРЖДАЮ:
АЗав. кафедрой
(ХС ^ А ^ Ц Овсянникова Н.Н.)
«
»
20
г.
ЗАДАНИЕ
на выполнение выпускной квалификационной работы
студента Проказиной Екатерины Юрьевны
шифр 131311
ЕТема ВКР: Коррекция состояния сердечно-сосудистой системы у детей со сколиозом
средствами физической реабилитации
Утверждена приказом по университету от « 24 » января 2017г. № 2-97
2. Срок сдачи студентом законченной работы «10» июня 2017 г. (за 20 дней до защиты
ВКР)
3. Исходные данные к работе: материалы ГОСТы и ТУ, учебники, научные журналы и
статьи, справочные данные сети Internet, материалы по результатам преддипломной
практики, результаты проведенных научных исследований.
4. Содержание ВКР (перечень подлежащих разработке вопросов):
1. Обзор литературы;
2. Организация и методы исследования;
3. Результаты собственных исследований и их обсуждение;
заключение, выводы.
Дата выдачи задания« 12 » щтября 2016г.
Руководитель ВКР
_____к.б.н., доцентЛяхова О.Л..
Задание принял к исполнению
Проказина Е.Ю.
КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН
Наименование этапов
Срок выполнения
ВКР
этапов работы
Подготовка материалов к написанию
Октябрь, ноябрь
литературного обзора
Написание обзора литературы
Д екабрь, январь
Проведение экспериментальных исследований
Обработка материалов исследования
Оформление результатов собственных
исследований
Формулировка выводов и заключения
Оформление работы
Студент ______ _ Проказина Е.Ю.
Руководитель ВКР_____ к.б.н., доцент Ляхова О.Л.
2
Примечание
выполнено
выполнено
Октябрь, ноябрь,
февраль, март
М арт, апрель
выполнено
М арт, апрель
выполнено
А прель, м ай
А прель, м ай
выполнено
выполнено
выполнено
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
РАЗВИТИЯ
НАРУШЕНИЙ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У
ПОДРОСТКОВ СО СКОЛИОЗОМ, ИХ КОРРЕКЦИЯ
СРЕДСТВАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
1.1 Современные взгляды на этиологию и патогенез сколиозов,
их классификация
1.2 Методики исследования изменений параметров сердечно­
сосудистой системы у подростков при сколиозах
1.2.1 Рентгенологически-анатомические соотношения сердца и
крупных сосудов при сколиозе
1.2.2 Функциональные изменения сердца и крупных сосудов при
сколиозе
1.3
Реабилитационная
программа,
направленная
на
профилактику и лечение сколиозов у подростков
1.4 Программа коррекции функционального состояния сердечно­
сосудистой системы больных сколиозом
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация исследования
2.2 Описание методик исследования
Глава
3.
РЕЗУЛЬТАТЫ
СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Результаты обследования больных к проведенной коррекции
3.2 Изменение показателей сердечно-сосудистой системы под
влиянием разработанной программы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
3
.4
.7
.7
.1 5
.1 5
.2 1
.2 5
.2 9
.3 9
.3 9
.4 0
.4 3
.4 3
. 45
.4 8
.5 0
.5 2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Сколиоз относится к числу наиболее сложных
проблем современной ортопедии. Это заболевание характеризуется целым
комплексом типичных морфологических, а также рентгенологических
изменений позвоночника, грудной клетки, таза, внутренних органов. Сколиоз
у современном представлении - это не симптом некоторого заболевания, а
полиэтиологичная
болезнь,
характеризующаяся
определенным
симптомокомплексом [2, 13].
Сколиотические нарушения позвоночника считаются одними из самых
сложных пороков опорно-двигательного
аппарата.
Сколиоз называют
биологической трагедией человечества. По статистическим данным ученых в
России, распространение сколиоза среди подростков, в среднем, составляет
6,9 на 1000 обследованных, хотя эта частота является различной для разных
возрастных групп: в яслях - 0,32, в садах - 2,69, в школах - 12,2 на 1000
обследованных [1].
При проявлениях сколиоза отмечаются нарушения не только опорно двигательного аппарата, но и возникновение и развитие негативных сдвигов
в
функционировании
дыхательной,
нервной
внутренних
систем,
органов,
первично
сердечно-сосудистой,
обусловлено
процессом
патологического искривления позвоночника.
Грубые деформации позвоночника и грудной клетки приводят к
значительному уменьшению жизненной емкости легких, в свою очередь
вызывает перегрузку правого предсердия и желудочка и в результате
является причиной возникновения кифосколиотичного сердца.
В литературе имеются сообщения, что при кифосколиотичний
деформации III-IV степеней происходит смещение, сжатие сердца и
магистральных
сосудов.
Это
приводит
к
функциональным
и
морфологическим изменениям, в основном, в правых отделах сердца и
сосудов малого круга кровообращения, а именно: к затруднению кровотока в
4
системе легочной артерии, повышение венозного давления, перегрузки,
гипертрофии, а в дальнейшем - к расширению правой половины сердца [33,
37].
Несмотря на многочисленные исследования, данные о состоянии
сердечно-сосудистой
системы
у
подростков
с
функциональными
нарушениями осанки в литературе носят фрагментарный характер. Поэтому
весьма важной является систематизация этих знаний.
Тема
«Коррекция
состояния
сердечно-сосудистой
системы
у
подростков со сколиозами средствами физической реабилитации» является
весьма актуальной в наше время. Исследование этой темы дает, прежде
всего, широкие представления об изменениях параметров сердечно­
сосудистой системы, изменения положения сердца, получаем с помощью
ЭКГ и рентгенологических исследований. На основе этих знаний мы можем
составить
эффективную
реабилитационную
программу,
в
результате
применения которой существенно улучшить функциональное состояние
сердечно-сосудистой системы у подростков со сколиозами.
Цель исследования
физической
реабилитации
- оценка эффективности влияния средств
на
функционирование
органов
сердечно­
сосудистой системы и общее состояние больных со сколиозом II-III степени.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Анализ
литературных
отечественных
и
зарубежных
источников,
посвященных вопросам изменениям сердечно-сосудистой системы при
сколиозе
и
возможности
их
коррекции
средствами
физической
реабилитации.
2. Обследование подростков со сколиозом II-III степеней на предмет
выявления функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.
3. Разработка программы физической реабилитации для подростков с
нарушениями функции сердечно-сосудистой системы при сколиозе и
проверка ее эффективности.
5
Объект исследования: патологические изменения функционального
состояния сердечно-сосудистой системы у больных со сколиозом II-III
степени.
Предмет исследования: влияние средств физической реабилитации на
функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и общее состояние
больных со сколиозами II-III степени.
Методы исследования. В работе использованы теоретические и
экспериментальные методы. Теоретические методы включали изучение и
анализ литературных источников по теме исследования.
Экспериментальные методы включали пробы сердечно-сосудистой
системы: ортостатическую и Мартин - Кушилевського, а также, измерение
артериального давления и частоты сердечных сокращений в состоянии покоя.
6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РАЗВИТИЯ
НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО­
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ СО СКОЛИОЗОМ, ИХ
КОРРЕКЦИЯ СРЕДСТВАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
1.1 Современные взгляды на этиологию и патогенез сколиозов, их
классификация
Сколиоз
-
характеризующееся
прогрессирующее
искривлением
его
заболевание
во
позвоночника,
фронтальной
плоскости
и
сопровождается поворотом позвонков вокруг вертикальной оси в сторону
выпуклости (торсией).
В результате торсии туловище отклоняется в сторону направления
выпуклости искривления. По закону равновесия, организм, стремящийся
сохранить вертикальное положение туловища, реагирует образованием
компенсирующих искажений,
направленных выпуклостью в сторону,
противоположную первичном сгиба [16].
Полная компенсация искажения самостоятельно происходит лишь в
30% случаев сколиозов. При развитом сколиозе обнаруживают значительные
структурные изменения в области позвоночника, таза и даже черепа. Это
приводит не только к деформации осанки, но и к нарушению функции
органов грудной клетки, прежде легких, а в особо тяжелых случаях сколиоза,
также и сердца. Больные с тяжелыми степенями сколиоза не доживают до 40
лет [40].
Патогенез сколиоза (по А. И. Казьмин) [17].
Начало
искривление
позвоночного
столба
-
это
эпифизеолиз
межпозвонковых дисков.
Смещение дисков при эпифизеолизе ведет к смещению пульпозного
ядра в одну из сторон. Позвоночник искривляется в сторону отсутствия ядра
и искажения его в другую сторону невозможно. Вертикальное положение
больного при этом так же невозможно.
7
Установлено, что стабилизация дуги искривления не зависит от
степени развития болезни, а зависит от степени смещения пульпозного ядра.
Смещение его происходит на вершинах первичных искажений. Пока
пульпозное ядро не имело признаков дегенерации, сохранялась асимметрия
дисков. С началом дегенерации ядра эта асимметрия начинала исчезать и
появлялась клиновидная деформация тел позвонков. Нарушение роста тел
позвонков наступает только после дегенерации дисков и является вторичным
процессом, связанным с состоянием дисков и, в частности, - пульпозного
ядер.
Это подтверждает эпифизиолиз дисков. Что способствует его
появлению? Нарушение обменных процессов? Вертикальное положение тела
человека? Установить это пока невозможно. Прежде всего, для выяснения
этого вопроса необходимы больные с начальными стадиями развития
болезни, а ортопед чаще, впервые видит больного уже с дугой искривления,
что сформировалась. Смещение пульпозного ядра приводит к дисбалансу
мышц
естественного
мышечного
корсета:
на
высоте
искривления
напряженные мышцы выпуклой стороны, в нижней части - напряженные
мышцы вогнутой стороны [17].
Дисбаланс мышц при искривлении ведет к торсии позвонков.
Смещение пульпозного ядра приводит к неправильной нагрузки на тело ниже
лежащего
позвонка,
что
способствует
развитию
остеохондроза
и
формированию клиновидного позвонка на вершине искривления.
Патологические факторы развития сколиоза (по И.А. Мовшович)
[24].
1. Первичное патологическое фактор, нарушает нормальный рост
позвоночника (диспластические изменения в спинном мозге, позвонках,
дисках), но исключено, что этот фактор может быть и приобретенным.
2. Фактор, создает общий патологический фон организма и вызывает,
при прогрессирующей форме сколиоза проявление первичного фактора в
целом
сегменте
позвоночника
(обменно-гормональные
нарушения белкового, углеводного, минерального обменов).
8
нарушения,
3.
Фактор статико-динамических нарушений, который приобретает
особое значение в период формирования структурных изменений позвонков.
В основе теории развития сколиоза Мовшович лежит асимметричное роста
тел позвонков на вершине искривления с развитием «активного позвонка»:
торможение роста на вогнутой стороне и ускорение роста на выпуклой
стороне искривления. При этом происходит смещение пульпозного ядра.
Таким образом, появление и развитие деформации позвоночника
зависит или от нарушения в строении тела (гравитационные), или от
дисфункции мышц туловища (миогенные), или от изменений, происходящих
в
межпозвоночных
дисках
(диспластические).
Такая
размежевания
«исходных позиций», с которых начинается сколиоз, позволяет более
обоснованно подходить к вопросам прогнозирования и лечению больных с
искривлением позвоночника [33].
Классификация сколиоза.
Из многочисленных классификаций сколиозов, согласно этиологии и
патогенеза поражения, широкое распространение получила классификация
Кобба, согласно которой они делятся на пять основных групп.
Первая группа - сколиозы миопатические происхождения. В основе
этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной
ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и
рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического
процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
Среди всех боковых деформаций позвоночника группа рахитичных
сколиозов является частой; по данным ученых, она составляет 50% [15, 20].
Под влиянием нагрузки усиливается физиологическая кривизна грудного
отдела позвоночника (кифоз) и поясничный лордоз.
Как следствие
свойственной рахита мышечной слабости, неправильного ношения ребенка
на руках, неправильного сидения наступает нарушение роста тел позвонков
на одной стороне, торсия позвонков (скручивание вокруг вертикальной оси),
деформация их тел на вершине искривления. Чаще возникает искривление
9
позвоночника с выпуклостью влево. Оказывается рахитический сколиоз на 2­
3-м году жизни ребенка. Диагноз не вызывает сомнения, если есть признаки
рахита. Рентгенологически исключается врожденный сколиоз. У подростков
более старшего возраста с неполноценным мышечно-связным аппаратом и
дряблой мускулатурой, нередко обусловлено перенесенными инфекциями,
при наличии вредных статических моментов развиваются так называемые
привычные сколиозы. Они нередко возникают в школьном возрасте и
характеризуются нерезкими искривлениями в отличие от рахитичных.
Статическим моментом, способствующим неравномерной нагрузке на
позвоночник на фоне ослабленной мускулатуры, является длительное
сидение (например, за партой, пианино). При слабой мускулатуре ребенку
трудно удерживать правильную осанку, она облегчает сиденья наклоном в
одну сторону, а это ведет к неравномерной нагрузке грудных и поясничных
позвонков. Так вырабатывается неправильная привычка удерживать тело и
развивается сколиоз. Ранее такую деформацию называли «школьным
сколиозом», однако этот термин в настоящее время неактуален, поскольку
при обследовании оказалось, что подростки уже приходят в школу с
боковыми искривлениями позвоночника. Парты, несоответствующие росту
ребенка, постоянное ношение портфеля в одной руке, несомненно, играют
роль в развитии привычного сколиоза у подростков, у которых уже есть
искривление или если они к нему из-за слабости мышц. Именно поэтому
школьные врачи должны внимательно наблюдать за ростом и развитием
таких подростков: правильной осанкой их во время занятий и соответствием
роста и размера парты. Для предупреждения привычно неправильной позы
таких подростков следует время от времени пересаживать на другие парты,
меняя освещение рабочего места и положения учащегося по отношению к
доске, следить за ношением школьного ранца [16, 40].
Вторая группа - сколиозы неврогенного происхождения: на основе
полиомиелита, нейрофиброматоза, спастического паралича. В эту же группу
могут быть включены сколиозы на фоне радикулита и сколиозы, вызванные
10
дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведут к
сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро- или
гомоплегичний синдром [16, 20].
Паралитический сколиоз - тяжелое последствие распространенного
поражения спинного мозга при полиомиелите. Он может возникать, начиная
с
острой
стадии
заболевания,
но
чаще
всего
на
первом
году
восстановительного периода вследствие нарушения мышечного равновесия в
результате выпадения функции отдельных групп мышц. В основе этой
формы сколиоза лежат также нейротрофические изменения в позвоночнике,
связочного аппарата, а также неправильную статическую нагрузку. Прогресс
деформации при паралитическом сколиозе обусловлен асимметрией роста
позвоночника на вершине искривления, дисплазией медуллярной трубки,
обменно-гормональные нарушениями и статическим фактором нагрузки.
Своевременно проведенные профилактические мероприятия могут до
некоторой степени предупредить прогрессирование деформации. К ним
прежде всего относится правильное положение больного в постели в острой
стадии заболевания, физиобальнеотерапия, лечебная гимнастика, назначение
ортопедических корсетов в восстановительном периоде [15, 20].
Третья группа - сколиозы на основе аномалий развития позвонков и
ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение
которых связано с костными диспластическими изменениями.
К
врожденным
сколиозов
позвоночника
относятся
искажения,
возникающие в результате аномалий развития.
Аномалии развития тела позвонка (рассасывания тел позвонков,
бабочковидное позвонки, клиновидные, боковые клиновидные полупозвонки
с ребрами, боковые клиновидные полупозвонки, задние клиновидные
полупозвонки, платиспондилия и микроспондилия, асимметрия развития тела
V поясничного и I крестцового позвонка).
Аномалии развития дуг и отростков (недоразвитие дуг, недоразвитие
дуг и отростков, спондилолиз).
11
Аномалии смешанного характера (конкресценция тел позвонков полная
и частичная, конкресценции ребер, множественные аномалии).
Аномалии развития и вариации численного значения (люмбализация
полная и частичная, сакрализация полная и частичная).
Как правило, приобретенный сколиоз выявляется у ребенка на первом
году жизни. Характерной его чертой является медленный прогресс,
образование
искажений
на
небольшом
участке,
незначительные
компенсаторные искривления и маловыраженная торсия тел позвонков [16,
40].
Четвертая группа - сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной
клетки (рубцовые на основе ожогов, пластических операций на грудной
клетке).
Наиболее тяжелой формой искривления позвоночника при аномалии
его развития является диспластический сколиоз, возникающий в результате
дисплазии
пояснично-крестцового
отдела
позвоночника.
При
диспластическом сколиозе первичная дуга искривления, как правило,
локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Деформация
обнаруживается у подростков в возрасте 8-10 лет и имеет тенденцию к
неуклонному прогрессу. Возникновение ее связано с аномалией развития V
поясничного
и
I
крестцового
позвонка.
У
больных
некоторым
исследователям удалось выявить дисплазию и дисмелию нижнего отдела
спинного
мозга,
сопровождается
неврологическими
расстройствами,
характеризуется расстройствами чувствительности, чаще сегментарный
характер, акроцианоз, своеобразным искривлением пальцев стопы, ночным
недержанием мочи у подростков в возрасте 7-10 лет, асимметрией
сухожильных рефлексов [40, 41], вазомоторными расстройствами. Учитывая,
что в основе диспластических искривлений позвоночника лежат врожденные
аномалии развития пояснично-крестцового его отдела (нарушения развития
V поясничного и I крестцового позвонка, ряд авторов объединяет их с
врожденными сколиозами. Для диспластических сколиозов характерно
12
развитие больших компенсаторных дуг искривления в грудном отделе
позвоночника, сопровождающиеся, как правило, образованием реберного
горба, в возникновении которого участвуют не только искаженные ребра, но
и остистые отростки. Отмечается тяжелое искажение грудной клетки,
вследствие чего значительно нарушается внешнее дыхание как результат
снижения жизненной емкости легких. Рентгенологически обнаруживается
резкий поворот позвонков вокруг вертикальной оси. В области вершины дуги
искривления тела позвонков приобретают клиновидной формы. Позвонки,
расположенные дальше от вершины, менее деформированы, хотя также
наклонены в двух плоскостях. В связи с нарушением нормальной нагрузки
межпозвонковые диски на вогнутой стороне настолько сдавлены, что
нередко не видны на рентгенограмме. На выпуклой стороне тела позвонков
они располагаются в виде веера, межпозвонковая щель расширена.
Диспластические сколиозы склонны к быстрому прогрессу [40].
Пятая группа - сколиозы идиопатические, происхождение которых в
настоящее время остается еще далеко не изученным.
Среди больных со сколиозом самую большую группу составляют лица
с идиопатическими искривлениями позвоночника, то есть формой его
искривления вследствие невыясненных причин. Выделение идиопатических
сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются
своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением.
Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном
его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии [41].
При
сколиозе
II
и III
степеней
углы
лопаток
расположены
асимметрично, появляется выраженное боковое искривление позвоночника с
наличием реберного горба (кифоз). В отличие от рахитического кифоза, он
при боковом искривлении всегда бывает односторонним. Оказывается
асимметрия надплечий, причем плоскость их не совпадает с плоскостью таза.
Появляется искривления в поясничном отделе позвоночника и отклонение
туловища от вертикальной оси. Рост позвоночника в длину задерживается.
13
При сколиозе IV степени рост туловища в длину прекращается. Все
туловище смещается в сторону основной дуги искривления позвоночника;
грудная клетка резко деформируется, что приводит к смещению внутренних
органов. В особо тяжелых случаях наблюдается сдавление спинного мозга,
нарастают признаки пареза и даже паралича нижних конечностей. На
рентгенограмме при идиопатическом сколиозе, кроме бокового искривления
позвоночника,
можно
видеть
асимметричное расположение
остистых
отростков и межпозвонковых соединений, а также неправильную форму
межпозвонковых отверстий. Все описанные явления резко усиливаются при
прогрессировании деформации. При сколиозе IV степени дуги позвонков в
грудном отделе настолько деформированы, что трудно бывает разобраться в
их контурах. В поясничном отделе позвоночника определяется торсия и
косое
расположение
горизонтальной
V
поясничного
плоскости
I
позвонка
крестцового.
по
отношению
Существует
ряд
к
теорий,
объясняющих возникновение идиопатического искривления позвоночника,
однако ни одна из них не раскрывает полностью сущности патологического
процесса. Так, некоторые авторы основной причиной возникновения
идиопатического сколиоза считают рахит [16, 40].
Степени сколиоза:
I степень - искривления от 5 до 10 °;
II степень - искривления от 11 до 30 °;
III степень - искаженноенение от 31 до 60 °;
IV степень - искривления более 60 °.
I степень сколиоза - характеризуется небольшим боковым отклонением
позвоночника
и
начальной
степенью
торсии,
которая
выявляется
рентгенологически.
II степень сколиоза - сопровождается не только заметным отклонением
позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженной торсией,
наличием компенсаторных дуг. Рентгенологически отчетливо проявляется
14
деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Клинически
определяется мышечный валик из-за торсии позвоночника и реберный горб.
III степень сколиоза - характеризуется устойчивостью и более
выраженной деформацией, наличием большого реберного горба, резкой
деформацией грудной клетки. Рентгенологически на вершине искривления и
прилегающих к ней участков являются позвонки клиновидной формы;
межпозвонковые диски с вогнутой стороны трудно прослеживаются.
IV степень сколиоза - сопровождается тяжелым искажением туловища.
Отмечается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза,
отклонение туловища, скованность движений в позвоночнике, стойкая
деформация
грудной
клетки,
задний
и
передний
реберный
горб.
Рентгенологически определяется выраженная клиновидная деформация тел
грудных
позвонков,
деформирующий
спондилартроз
в
грудном
и
поясничном отделах позвоночника [20, 40, 41].
Итак, сколиоз - это сложная полиэтиологичная болезнь, которая в
зависимости от стадии протекания, вызывает изменения и тяжелые
осложнения всех систем организма, в частности, и сердечно-сосудистой
системы.
1.2 Методики исследования изменений параметров сердечно­
сосудистой системы у подростков при сколиозах
1.2.1 Рентгенологические и анатомические соотношения сердца и
крупных сосудов при сколиозе
Данные о положении сердца в грудной клетке можно получить с
помощью метода рентгенологического обследования.
При рентгенологическом исследовании детальное изучение контуров
сердца у больных сколиозом в проекции лицом к экрану возможно при
небольших или, наоборот, высоких степенях искривления позвоночника. В
тех
случаях,
когда
дуга
искривления
15
позвоночника
проекционно
наслаивается на контур сердца, больного нужно исследовать в проекции, при
которой грудь и позвоночник объединяются в сагиттальной плоскости [33,
42].
Как известно, срединная тень, является суммарным изображением
сердца и крупных сосудов, располагается в недеформированной грудной
клетке так, что 2/3 нижней части этой тени, что представляет собственное
сердце, лежит слева, а 1/3 - справа от срединной линии туловища. У больных
кифосколиозом
это
соотношение
значительно
меняется.
Боковое
искривление позвоночника приводит к проекционному сужению легочного
поля на выпуклой стороне искривления и расширению поперечного размера
легочного поля на противоположной стороне. При правосторонних сколиозах
грудь располагается слева от позвоночника, а при - левосторонних - справа.
Чем выше степень искажения, тем грудь дальше от позвоночника [17, 37, 42].
При обычном положении больного лицом к экрану и фронтальном ходе
рентгеновых лучей в деформированой грудной клетке сердечно-сосудистая
тень
оказывается
смещенной
в
выпуклую
сторону
искривления
позвоночника. По нашему глубокому убеждению, этот сдвиг сердца является
не естественным.
Авторы считают [2 ,24, 33, 37], что результаты изучения положения
сердца в грудной клетке находятся в зависимости от того, что принимать за
срединную плоскость. Это может быть сагиттальная плоскость, проведенная
через середину грудины, она отклонена от позвоночника влево (при
правостороннем сколиозе) или вправо (при левостороннем сколиозе), а также
и плоскость, соединяющую позвоночник и грудь [33, 37].
Установлено [24], что для правильной мысли о положении сердца в
грудной клетке за срединную плоскость следует принимать ту, которая
соединяет грудину и позвоночник. У больных сколиозом сочетание тени
грудины и позвоночника достигается путем поворота больного вокруг
вертикальной оси в направлении, противоположном торсии позвонков. В
этой проекции отклонения сердца влево или вправо может только в случаях
16
изменения величины полостей самого сердца. Между тем у больных
сколиозом даже в этой проекции судить о форме и размерах сердца очень
трудно. Как известно, о величине камер сердца судят по отношению тех или
иных наиболее выпуклых точек сердца к костным элементам грудной клетки.
Так, в норме более удалена от срединной линии точка левого желудочка
располагается внутрь от среднеключичной линии. У больных кифосколиозом
при грубых деформациях грудной клетки эти соотношения учитывать нельзя.
Поэтому,
как
показывает
накопленный
опыт
рентгенологического
исследования подобных больных, о размерах камер сердца следует судить по
выраженности его дуг и соотношению их между собой. О форме сердца
можно судить только тогда, когда его рентгенологическое исследование
проведено во всех известных проекциях. Безусловно, при решении этих
вопросов основные данные можно получить при исследовании в проекции,
совмещающий грудину и позвоночник в сагиттальной плоскости [24, 27].
Известно, что в динамике некоторых заболеваний сердца большое
значение
придается
рентгенологическому
исследованию
пищевода
с
бариевой взвесью. Последняя меняет свое положение при некоторых
врожденных патологических состояниях и приобретенных заболеваниях
(аневризма аорты, митрального порока и др.). У таких больных при
отсутствии сколиотической деформации грудной клетки пищевод на
определенных уровнях имеет закономерные отклонения, характерные для тех
или иных болезней. При сколиозе через деформации грудной клетки
значительно изменяются взаимоотношения пищевода с сердцем и аортой. В
силу этого формировать диагностику на таких симптомах нельзя. В таких
случаях предпочтение следует отдавать другим клиническим методам
изучения сердца и крупных сосудов [2, 9].
Точные представления о положении сердца в грудной клетке могут
быть получены при томографическом исследовании больного. При этом
больной должен находиться в положении оптимальной проекции, когда
сердце располагается срединно, а грудь и позвоночник проекционно
17
смещены в одну плоскость. В этих случаях на серии томографических срезов,
проведенных с помощью симультанной кассеты, удается достовернее судить
о положении сердца в грудной клетке [37, 42].
Обычное положение больного сколиозом лицом к экрану через
асимметрии и деформации грудной клетки создает рентгенологическую
картину внутренних органов, определяется в одной из косых проекций. Так, в
этом положении у больных с искривлением грудного отдела позвоночника
вправо мы видим внутренние органы грудной клетки такими, какими они
бывают с первой косой проекции у лиц с нормальной грудной клеткой, а у
больных с левосторонним
сколиозом определяется теневая картина,
свойственная втором косом положению человека с нормальной грудной
клеткой [12, 24, 27].
Следует отметить, что у больных с кифосколиотичнимы деформациями
значительно
уменьшается,
иногда
до
полного
исчезновения,
ретростернального поле. При правостороннем сколиозе правый желудочек
прилегает к передней стенке грудной клетки на большом расстоянии.
Исследования в боковой проекции больных кифосколиозом оказывает также
выраженное увеличение ретрокардиального пространства. Оно тем больше,
чем выше степень кифосколиоза [37].
Известно, что на положение и форму сердца оказывает существенное
влияние диафрагма. Положение ее у больных кифосколиозом в свою очередь
зависит от формы, степени и локализации дуги искривления позвоночника.
Так, у больных сколиозом отмечается нормальное (25,8%) высокое (33,1%) и
низкое (38,4%) стояние куполов диафрагмы; левый купол диафрагмы у 27%
больных располагается выше правого. При изучении угла наклона сердца у
подобных больных в зависимости от уровня стояния куполов диафрагмы
удалось обнаружить три различных положения сердца. Косое положение
сердца выявлено у 51% больных, вертикальное - в 31%, горизонтальное
положение - у 18% больных [27, 33].
18
У больных с кифосколиотичною деформацией на форму и положение
сердца влияют кроме указанных выше причин акт дыхания и другие моменты
[9, 24].
У
больных
сколиозом
следует
отметить
особое
влияние,
осуществляющего положения диафрагмы на смену талии сердца. Так, у
одного и того же больного при высоко расположенной диафрагме талия
сердца более выражена, а при создании условий, когда диафрагма опускается
ниже прежнее положение, талия сердца оказывается менее выраженной [9,
12, 27].
На основании исследований и данных литературы ученые пришли к
выводу, что сколиотическая деформация позвоночника и грудной клетки не
имеет непосредственного воздействия на изменение формы и контуров
сердца. В отдельных наблюдениях, преимущественно у лиц старше 20 лет,
отмечают более выраженное закругления контуров, чаще правого желудочка,
без признаков декомпенсации. Это проявляется в виде сглаженной талии
сердца при исследовании больных во всех проекциях. Особое значение при
этом придается сглаженной талии сердца, наблюдаемой у больных с
коррекцией положения (когда грудь и позвоночник располагаются в одной
плоскости). При рентгеноскопии иногда видна выраженная пульсация по
дуге легочной артерии и правом контуре сердца в его нижнем отделе (когда
правый желудочек выходит на контур) [9, 24, 33].
Следует заметить, что у некоторых больных в этой проекции бывает
видна тень легочной артерии, идет косо вверх у аортального окна.
При правостороннем кифосколиозе в положении больного лицом к
экрану аорта кажется несколько развернутой: хорошо заметна ее восходящая
часть, а также начальные отделы нисходящей. Отделы аорты располагаются
параллельно друг другу, почти вертикально, между ними остается небольшое
свободное пространство. Сосудистый пучок в этой проекции лучше видно у
больных с правосторонним грудным кифосколиозом [33].
19
Если больного повернуть вокруг вертикальной оси так, чтобы
позвоночник и грудь проекционно располагались в одной плоскости, сердце
и сосудистый пучок в определенной степени принимают то положение,
которое мы видим в задне-передней проекции у лиц с нормальной грудной
клеткой и обычным взаимоотношением органов в ней.
Наиболее полно представления о топографических изменения сердца и
крупных
сосудов
у
больных
сколиозом
можно
получить
при
ангиокардиографии. Обычно контрастную ангиокардиографию применяют
для уточнения диагноза больных с различной сердечной патологией,
особенно ее большой эффект отмечается при диагностике врожденных и
приобретенных пороков сердца. Интересный факт, что у больных сколиозом
ангиокардиография впервые была выполнена С. Dotter, G. Steinberg только в
1952 г. Немногочисленными исследованиями этих, а позже и других авторов,
удалось установить ротацию сердца в деформированной грудной клетке и
отсутствие
сдавления
его
камер
[37].
Уникальный
материал
по
ангиокардиографии сердца и крупных сосудов располагают Воробьев,
Мовшович. Указанные авторы провели ангиокардиографию 56 больным в
возрасте от 7 до 43 лет. Основную группу (42 человека) составили больные в
возрасте от 12 до 16 лет. Из общего количества больных только 2 человека
имели сколиоз III степени, а остальные - IV степеней. У всех больных
первичная дуга искривления локализовалась в грудном отделе. В 45 человек
был правосторонний сколиоз и в 11 -левостороннее [17, 37].
Что касается положения аорты в деформированной грудной клетке, то
анализ полученных данных авторов показал, что у больных сколиозом
восходящий отдел аорты несколько укороченный, а нисходящий повторяет
ход искривленного позвоночника как в грудном, так и в поясничном отделах
[9, 24, 33].
Следовательно,
при
проведении
рентгенологического,
особенно
ангиографического исследования показано, что сердце и крупные сосуды у
20
больных с высокими степенями кифосколиоза осуществляют поворот вокруг
вертикальной оси в направлении протистороннему торсии позвонков.
Эти исследования позволили предположить, что клиническая и
патологоанатомические картины кифосколиотичного сердца с гипертрофией
и расширением, а иногда с первичной недостаточностью правого желудочка
сердца в целом и является непосредственным результатом механического
нарушения функции легочных сосудов или функции сердца. Они возникают
вследствие дыхательной недостаточности и альвеолярной гиповентиляции,
вызванной ригидностью грудной клетки и последовательным повышением
давления в малом круге кровообращения [24, 37]. Легочно-артериальная
гипертония ведет к перегрузке правого желудочка сердца и тем самым к
типичной картине хронического легочного сердца.
Рентгенодиагностика отмеченных изменений
кифосколиозом
представляет
большие
сердца у
трудности
в
этой
больных
грубыми
деформациями элементов грудной клетки и пищевода. Выводы о размерах и
форме сердца нужно делать на основе выраженности сердечных дуг и
соотношение
их
между
собой.
Эти
данные
можно
получить
при
исследовании больного во всех возможных проекциях. Более достоверные
данные о состоянии сердечно-сосудистой системы может дать исследование
больных в проекции, которая объединяет грудину и позвоночник в одну
плоскость при сагиттальном ходе рентгеновых лучей. Важно то, что
полученные
совпадать
при
с
рентгенологическом
рентгенологической
исследовании
картиной
и
данные,
результатами
должны
других
клинических исследований [12, 17, 33].
1.2.2 Функциональные изменения сердца и крупных сосудов при
сколиозе
Функцию сердца и крупных сосудов достаточно полно можно изучить
с помощью рентгенокимо- и электрокимография. Рентгенокимография,
21
получившая широкое распространение, дает возможность по характеру
пульсаций судить о силе сокращения сердечной мышцы, а также о скорости
и ритм пульсаторных движений [24].
Исследование
рентгенокимографии
сердечной
деятельности
проводилось у больных с высокой степенью сколиотической деформации.
При использовании этого метода у больных с тяжелыми формами
правостороннего кифосколизу в положении без коррекции оба сердечных
контура оказались доступными для анализа кривой движения в тех случаях,
когда тень позвоночника находилась латеральнее правого контура сердца.
Первая дуга левого сердечного контура (аорта) на значительном расстоянии
доступна изучению и по ее контуру располагаются небольшие аортальные
зубцы в 2-3 полосах. В области второй дуги (легочная артерия) в течение 2-3
полос наблюдаются небольшие сосудистые зубцы, по амплитуде одинаковые
с аортальными. Типовых для третьей дуги (ушко левого предсердия) зубцов
пульсации отметить не удалось: их место занимали деформированные зубцы
желудочкового типа. Указанное обстоятельство объясняется ротацией сердца
вокруг его продольной оси и отклонением верхушки назад. Наибольшую
протяженность имеет четвертая дуга (левый желудочек), где видно умеренно
снижены по амплитуде зубца желудочкового типа с несколько скошенным
коленом
систолы.
Правый
контур
сердца
доступен
исследованию
преимущественно в области второй дуги, где регистрируется пульсация
предсердного или желудочкового типа [33, 37].
Углубленные исследования функции сердечно-сосудистой системы
возможны при раздельном изучении деятельности каждого отдела сердца и
крупных
сосудов.
С
этой
целью
лучший
метод,
безусловно,
Электрокимография. Электрокимографичнские исследования проводились в
положении больного лицом к экрану, без коррекции положения. У больных
тяжелыми формами сколиоза электрокимографические исследования сердца
значительно затруднены вследствие изменений органов грудной клетки. При
правостороннем грудном сколиозе в области верхней дуги левого контура
22
сердца записывались кривые сосудистого типа в большинстве случаев с
нормальной амплитудой. У пациентов с верхнегрудным сколиозом запись
этой дуги сердечного контура усугублялось проекционным наложением тени
искривленного позвоночника. Пульсация второй дуги сердечного контура
записывалась у всех больных данной группы. Кривые, типичные для третьей
дуги левого сердечного контура, регистрировались лишь в половине случаев,
в четвертой части больных пульсация предсердия накладывалась на смежные
отделоы и в последней четверти больных пульсацию левого предсердия
записать не удалось. Это вызвано тем, что при выраженном правостороннем
сколиозе сердце несколько ротируется влево. В области четвертой дуги
записываются
типичные
для
левого
желудочка
кривые;
увеличением искривления позвоночника протяженность
причем
данной
с
дуги,
доступной для регистрации, уменьшается. Регистрация электрокимограм дуг
правого сердечного контура было возможным лишь при значительной
деформации, когда тени позвоночника было латеральнее правого контура
сердечно-сосудистой тени. Электрокимограмы, зафиксированные на уровне
второй дуги правого контура сердца, свидетельствовали о значительной
выраженности желудочкового компонента, а у больных с легочно-сосудистой
недостаточностью были типично желудочковыми, что свидетельствовало об
увеличении правого желудочка [17, 33, 42].
Косвенные признаки гипертензии малого круга кровообращения
(смещение на электрокимограмах легочной артерии дикротической вырезки
вверх,
изменение
формы
дикротического зубца, удлинение
времени
напряжения правого желудочка) отмечены в четвертой части больных
сколиозом IV степени и у одного больного сколиозом III степени. Высокие
показатели запаздывания пульсовой волны до ствола легочной артерии у
больных
с
легочно-сердечной
недостаточностью
следует,
видимо,
расценивать как проявление в них более выраженной гипертензии малого
круга кровообращения [9, 37].
23
Таким образом, тяжелые формы грудного кифосколиоза приводят к
возникновению
гипертензии
малого
круга
кровообращения.
Данные
электрокимографии свидетельствуют о наличии косвенных признаков
гипертензии в четвертой части больных сколиотической болезнью IV
степени. Указанные признаки при сколиозе III степени выявлены в 12,5%
случаев. У больных тяжелой формой сколиотической болезни при наличии
легочно-сердечной
недостаточности
мобилизуется
компенсаторно -
приспособительный механизм деятельности не только правой, но и левого
желудочка.
Следует подчеркнуть, что рентгенологическое исследование сердца
возможно в положении больного лицом к экрану только в тех случаях, когда
есть
небольшое
позвоночника.
или,
Если
наоборот,
же
наслаивается на контур
тень
выраженное
дуги
боковое
деформированного
сердца, исследование
искривление
позвоночника
следует проводить в
оптимальной проекции [9, 12, 17].
Обнаружена при
рентгенологическом
правосторонним грудным
сколиозом
исследовании
в положении лицом
больного
с
к экрану
псевдомитральна конфигурация сердца, а у лиц с левосторонним грудным
сколиозом - псевдоаортальна конфигурация сердца - явление проекционное и
не зависит от степени деформации грудной клетки, поворота сердца и
частого увеличения у этих больных правого желудочка [8, 38].
Высота стояния диафрагмы, зависит от формы, степени и локализации
дуги искривления позвоночника, меняет угол наклона сердца. У больных
сколиозом основными положениями сердца считают вертикальное, косое и
горизонтальное. Кифосколиотичная деформация сама по себе не вызывает
изменений размеров и объема сердца. Но выраженные формы сколиоза,
обусловленные нарушением дыхательной функции легких, приводят к
дыхательной
недостаточности.
Сердечно-легочная
недостаточность
развивается медленно, чаще у лиц с не вылеченным сколиозом и проявляется
в среднем и пожилом возрасте [24, 33, 37].
24
Рентгенологические исследования показали, что аорта следует за ходом
искривленного позвоночника. При левостороннем сколиозе отмечается более
существенный поворот всего
сосудистого пучка.
Сосудистый пучок
подвергается большим топографическим нарушением при локализации дуги
искривления в верхней трети грудного отдела позвоночника. В тех случаях,
когда дуга искривления располагается в нижне-грудном или грудино­
поясничном отделах, существенных изменений в расположении сосудистого
пучка не обнаруживается [9, 24].
Таким образом, рассмотренные нами методики, свидетельствуют о
существенных изменениях параметров сердечно-сосудистой системы при
сколиозе, но характер и выраженность выявленных изменений зависят от
степени нарушения осанки.
1.3 Реабилитационная программа, направленная на профилактику
и лечение сколиозов у подростков
В профилактике сколиозов главным действующим фактором являются
физические упражнения.
Необходимость их применения обусловлена
многосторонним воздействием на организм. Прежде всего, они повышают
общий тонус организма, активизируют деятельность центральной нервной,
сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, стимулируют обменные
процессы,
обеспечивают
перераспределение
мышечного
напряжения,
укрепление мышц, создание мышечного корсета. Систематические занятия
физическими упражнениями тренируют человека, разрушают стереотип
неправильного содержания тела. Лечение сколиозов комплексное. Вместе с
общетерапевтическими,
гигиеническими
средствами,
ортопедическими
методами лечения применяют средства физической реабилитации: ЛФК,
лечебный массаж, физиотерапию. В случае безрезультатного длительного
консервативного лечения и прогрессирования заболевания, при сколиозах II IV степени иногда проводят оперативное вмешательство. Однако операция
25
не всегда приводит к выздоровлению, поэтому ведущим методом лечения
сколиозов является консервативный.
Лечебная физическая культура - это важнейшее средство в
комплексном лечении сколиозов. Ее главными задачами являются: > предотвращение дальнейшего прогрессирования сколиоза, исправление
деформации на ранних стадиях;
> растяжение
сокращенных
мышц
и
связок
на
вогнутой
стороне
позвоночника и укрепление их на выпуклой стороне дуги;
> укрепление мышц спины и грудной клетки, создание мышечного корсета,
выпрямления позвоночника;
> улучшение деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем,
воспитание и закрепление навыка правильной осанки.
Для решения этих задач используют специальные корректирующие
упражнения - симметричные и асимметричные.
Недостаточная
эффективность
общепризнанных
методик
функциональной реабилитации больных сколиозом, в частности при
прогрессирующих его формах, обосновывают потребность в поиске новых
доступных методик его коррекции, что и стало целью исследования.
Комплекс упражнений с отягощениями при S-образном сколиозе
Упражнение № 1. Исходное положение (И.П.) - основная стойка,
правая рука с гантелью вверху. Рывки руками назад со сменой положения
рук. Количество повторений: 10 - 12 раз.
Упражнение № 2. И.П. - Упор левой (правой) рукой и левым (правым)
коленом на скамью. Правой (левой) рукой гантель поднимать снизу вверх.
Количество повторений: 10 - 15 раз в каждую сторону.
Упражнение № 3. И.П. - Лежа на животе на скамейке. Руки с гантелями
внизу. Подъем гантелей через стороны вверх. Количество повторений: 10 - 15
раз.
26
Упражнение № 4. И.П. - Стойка ноги врозь, гриф от штанги или штанга
за головой. Наклоны туловища вправо-влево. Количество повторений: 15 - 20
раз.
Упражнение № 5. И.П. - Стойка ноги врозь, гриф от штанги или штанга
за головой. Наклоны туловища вперед-назад. Количество повторений: 10 - 12
раз.
Упражнение № 6. И.П. - Сидя. Тяга верхнего блока широким хватом
или подтягивания на перекладине широким хватом, можно с помощью.
Количество повторений: 10 - 12 раз.
Упражнение № 7. И.П. - Лежа на животе поперек скамейки, гантели у
груди, ноги зафиксированы.
Подъем и опускание туловища.
Число
повторений: 10 - 12 раз.
Упражнение № 8. И.П. - Сидя. Жим гантелей или штанги вверх.
Количество повторений: 10 - 15 раз.
Примечание: вес гантелей - 1 - 3 кг, вес штанги 10 - 15 кг (вес
постепенно увеличивается).
В комплексах лечебной гимнастики большое внимание уделяли
дыхательным упражнениям, которые не только повышают функциональные
возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, но и способствуют
активной коррекции позвоночника и грудной клетки. При выполнении
упражнений следует постоянно обращать внимание на воспитание и
закрепление навыка правильной осанки, требовать точного их выполнения.
Ниже
приведены
основные
правила
двигательного
режима,
направленные на коррекцию патологических изгибов позвоночника и
воспитание чувства правильной осанки:
- применять в повседневной деятельности такие вещи, использование
которых сводит к минимуму изгиб позвоночника в грудном отделе (пылесос,
веник, швабру с длинной ручкой). Бытовую технику располагать не ниже,
чем уровень пояса;
27
-
поднимать
тяжелые
предметы,
присев
и
выпрямив
спину.
Поднимаясь, выполнить разгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах;
- если в руках сумка, изменять их положение. С той стороны, где
мышцы растянуты (т.е. в правой руке), сумку нести больший промежуток
времени (в соотношении 3:1). Лучше отказаться от ношения сумок и
заменить на ранец или тележку с колесиками;
- спать на жесткой постели с небольшой подушкой в положении на
спине, животе или на боку той стороны, где мышцы сокращены;
- вставать с постели в такой последовательности: повернуться на бок
(при правостороннем сколиозе на левый, при левостороннем - наоборот),
сесть, опустив ноги, и тогда встать, не сгибая спину;
- для того чтобы воспитать чувство правильной осанки, нужно встать у
стены, прикасаясь к ней затылочным бугром, лопатками, ягодицами,
голенями и стопами. После этого сделать шаг вперед, не меняя положения
тела, и стоять так 1 - 2
мин. При стоянии воспроизводить исходное
положение;
- надевать носки и обуваться, положив одну ногу, согнутую в
тазобедренном и коленном суставах, на кресло, наклониться вперед, не
сгибая грудной отдел спины;
- писать и читать, а также есть, за столом, положив на него локти,
спина прямая, голова несколько наклонена, расстояние между столом и
туловищем 8 - 10 см. Письменный стол должен хорошо освещаться;
- разговаривать по телефону или работать за компьютером, опираясь на
спинку кресла или выпрямив спину. Также можно опереться локтем с той
стороны, где мышцы сокращены;
- умываться, чистить зубы в положении ног на ширине плеч,
наклонившись вперед, не сгибая спину в грудном отделе;
28
- сидеть на жестких креслах, опираясь на всю спинку, ноги, согнутые в
коленных суставах под углом 900, держать на полу. В положении сидя
рекомендуют напрягать мышцы пресса в течение 2 - 3 мин;
- если сидеть нужно длительный промежуток времени, необходимо
каждые 15 - 20 мин делать наклоны в сторону искривления;
- смотреть телевизор сидя на жестком кресле, лежа на животе или на
боку той стороны, где мышцы сокращены;
-
надевать
шорты,
штаны
нужно
подняв
одну
ногу
(нога
противоположна стороны искривления) и несколько наклониться вперед, не
сгибая позвоночник в грудном отделе;
- при ходьбе голову держать прямо.
1.4 Программа коррекции функционального состояния сердечно­
сосудистой системы больных со сколиозом
В результате анализа литературных источников [4, 5, 14, 25, 26, 28, 35,
42, 43], нами была разработана программа реабилитации, которая включала:
утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дыхательные
упражнения, лечебное массаж, диету и правила двигательного режима.
Утренняя гигиеническая гимнастика - занятия каждое утро.
Лечебная гимнастика - 5 раз в неделю.
Дыхательные упражнения - каждый день, по 15 минут.
Лечебный массаж - 18 сеансов, повторить через 20 дней.
Диета - продолжительность два месяца.
Лечебная гимнастика.
Лечебная гимнастика относится к числу наиболее эффективных
средств физической реабилитации у подростков с нарушениями сердечно­
сосудистой системы при сколиозе, поэтому мы использовали ее в нашем
исследовании.
29
Основная задача корректирующей гимнастики - укрепление мышц,
которые удерживают позвоночник в вертикальном положении и улучшение
условий для более правильного равномерного роста тел позвонков,
укрепление
мышечного
мышц
спины,
корсета,
брюшного
влияние
на
пресса,
образование
крепкого
сердечно-сосудистую
систему.
Одновременно мы ставили задачу - выработать у подростков правильную
осанку, чтобы статическая нагрузка на позвоночник распределялась
равномерно.
Комплекс лечебной гимнастики
№
п/п
1
2
3
4
5
6
Содержание упражнения
Дозировка
Походка: на пальцах, руки в
замке над головой
Шествие: на пятках, руки в
замке за головой
Шествие: «шагом лыжника» и
по «утиной»
Шествие по залу, бег с
переходом на медленный шаг
И.п. - О.с.
1-2 - согнуть руки перед
грудью, сцепив пальцы,
вытащить руки вверх,
поворачивая наружу ладони,
потянуться, поднимаясь на
носки - вдох
3-4 - и.п. - Выдох
И.п. - О.с.
1-2 - поднять левую руку вверх,
правую отвести назад,
подняться на носки - вдох
3-4 - и.п. - Выдох
5-8 - то же с изменением
30 с
30 с
30 с
4-5 мин.
30
Организационно­
методические
указания
Подбородок поднят,
шея натянута
Руки максимально
разведены в стороны
Руки на коленях,
спина прямая
Выполнять с
переменным темпом
4-8 раз
Дыхание глубокое
3-5 раз
Следить за осанкой
7
8
9
10
11
12
положения рук
И.п. - Стоя ноги на ширине
плеч.
1-2 - наклон вправо,
скользящим движением
опуская правую ладонь до
колена, а левую поднимая до
подмышки
3-4 - и.п.
5-8 - то же в другую сторону
И.п. - Стоя ноги на ширине
плеч.
1-2 - наклон вправо, отводя
правую руку за спину, а левую
поднимая вверх - выдох
3-4 - и.п. - Выдох
5-8 - то же в другую сторону
И.п. - Лежа на спине, руки
вытянуты вдоль туловища
ладонями вверх.
1-2 - поднять подбородок вверх
3-4 - опустить его вниз и,
энергично вытягивая шею,
потянуться головой вперед
И.п. - Лежа на спине, руки за
головой, ноги согнуты в
коленях.
1 - вернуть колени вправо
2 - и.п.
3-4 - то же влево
И.п. - То же.
1-2 - поднять таз
3-4 - опустить
И.п. - Сидя, ноги вместе, палка
вверху.
1 - согнуть ноги
2 - выпрямить под углом
3 - согнуть
31
3-6 раз
Дыхание
произвольное
3-6 раз
Следить за осанкой
6-12 раз
Дыхание
произвольное
7-8 раз
Выполнять не отрывая
спины
7-8 раз
Спина прямая,
смотреть вперед
7-8 раз
Выполнять в
медленном темпе
13
14
15
16
17
18
4 - и.п.
И.п. - Сидя на гимнастической
скамейке, руки за головой, ноги
согнуты под прямым углом,
палка стопам.
1-2-наклон туловища назад,
3-4 - и.п.
И.п. - Лежа на спине, руки
вдоль туловища, ноги вместе
1-2-развести руки в стороны вдох
3-4-п.п. - Выдох
И.п. - Стоя на четвереньках.
1-2 - левую руку поднять
вперед и вверх, правую ногу
вытянуть вперед и вверх,
прогибая спину
3-4 - и.п.
И.п. - Стоя на четвереньках.
1-2-левую руку поднять вперед
и вверх, правую ногу
скользящим движением по
полу извлечь вперед и прогнуть
спину, садясь на левую пятку
3-4 - и.п.
И.п. - Стоя на четвереньках.
1-2 - вытянуть обе руки вперед
скользящим движением по
полу, подтягивая левое бедро к
животу
3-4 - и.п.
И.п. - Стоя на четвереньках.
1-2 - руки скользящим
движением ладоней по полу
продвинуть вперед, спину
прогнуть, грудь опустить к
полу, оставляя таз на месте
3-4 - не сгибая рук, поднять
32
10 раз
Спина прямая, при
наклонах локтями
касаться пола, не
опуская ног
3-4 раза
Дыхание глубокое
5-6 раз
Выполнять
упражнение чередуя
руки и ноги
5-6 раз
Дыхание
произвольное
6-12 раз
Выполнять чередуя
руки и ноги
10-20 раз
Дыхание
произвольное
19
20
21
туловище вверх, опуская таз к
полу в положение упора лежа, с
опорой коленями подтянуть
сомкнутые колени к рукам
И.п. - То же.
1-2 - поворачивая туловище
влево, поднять левую руку
вверх - вдох
3-4 - и.п. - Выдох.
Шествие: - «шагом лыжника»
- на пятках, руки за головой
- на пальцах, руки на пояс.
И.п. - ноги врозь, руки на пояс.
1-2 - отвести локти назад - вдох
3-4 - и.п. - Выдох
5-6 раз
Дыхание
произвольное
30 с
30 с
30 с
Дыхание глубокое
3-4 раза
Повторить в другую
сторону
Массаж.
В программу реабилитации входит лечебный массаж, как важная часть
реабилитационной программы.
Массаж применяют с целью: укрепления мышц, нормализации их
тонуса, корректирующего воздействия на искривленный позвоночник,
улучшения
интенсивности
лимфо-
и
кровообращения,
деятельности
сердечно-сосудистой системы, а также для снижения болевых ощущений.
Массаж при сколиозах II-III степеней имеет свои особенности,
связанные со специфическими изменениями в костно-мышечной системе. В
данном случае только дифференцированный массаж может принести
положительные результаты.
Массаж при кифосколиозе позвоночника
представляет собой совокупность массажных приемов с механическим
воздействием на патологически измененные мышцы. Технические приемы
массажа сводились к обычному поглаживание, растирание, разминание,
вибрации. Движения выполнялись от периферии к центру по ходу тока
лимфы и венозной крови. В зависимости от патологии мышц массажные
приемы выполнялись дифференцированно, например: сокращенные мышцы
33
расслабляются вибрационными движениями и растягиваются, а для мышц
ослабленных и атрофированных, включаются почти все приемы массажа.
Массаж выполняется на кушетке в разных исходных положениях
больного: лежа на спине, животе, на боку. Процедура массажа длится 20-30
минут.
При двойном искривлении позвоночника в разных отделах спина
условно делится на четыре отдела (два грудных и два поясничных). Каждый
отдел требует дифференцированного подхода и различных видов массажных
приемов. Дополнительными отделами являются плечевой пояс, передняя
поверхность грудной клетки, мышцы живота и боковая поверхность грудной
клетки со стороны грудного сколиоза.
Вертикальная линия делит спину на правую и левую половину.
Горизонтальная линия, на уровне I поясничного позвонка, отделяет грудной
отдел позвоночника от поясничного. Выпуклая часть реберных дуг в грудном
отделе покрыта растянутыми мышцами, а на противоположной стороне
сколиоза в области западение ребер мышцы западают в углубление скелета.
Лопатка на этой стороне втягивается в углубление вследствие сокращения
подлопаточной и межлопаточной мышц. В поясничной области на стороне
сколиоза наблюдается мышечный валик, на другой стороне - западение
поясничных мышц. В исходном положении больного лежа на животе массаж
начинают с общего поверхностного и глубокого поглаживания всех мышц
спины, после чего переходят к местному.
Массаж начинают с грудного сколиоза. В части реберного горба он
оказывает тонизирующее воздействие. Кроме приемов поглаживания и
растирания, применяют разминание и вибрацию. Длинные мышцы спины на
стороне сколиоза массируют главным образом приемами растирания и
вибрации. Сильные удары не используются. После окончания массажа
сколиотической участки переходят к механическому воздействию на
выпуклую часть реберных дуг. Кисть тыльной поверхностью с развернутыми
пальцами накладывают на верхушку выступления и мягкими вибрационными
34
движениями
выступающие
выполняют
ритмичное
надавливание
средней
ребра.
Следующей
участком
массажа
силы
на
является
противоположная сторона грудного отдела. Цель массажа расслабить
мышцы. Для этого применяют расслабляющий массаж с направлением
движений от периферии к центру, а при движении рук в другую сторону
мышцы растягиваются. Поясничный отдел. Исходное положение - лежа на
боку на стороне поясничного сколиоза. Исходное положение стоя перед
больным. Левую руку ставят на нижнюю границу грудной клетки, не
захватывая участок западения мышц. Мягкие ткани с целью расслабления
направляют в зоны искривления. Массаж на передней поверхности грудной
клетки тоже предусматривает дифференцированный подход массажных
приемов. При II-III степени искривления позвоночника особенно выражена
контрактура грудных мышц на стороне сколиоза. Основная задача состояла в
расслаблении и растяжении грудных мышц. При правостороннем грудном
сколиозе пальцами расслабляют эти мышцы, затем захватывают правой
рукой плечо и по мере снижения их тонуса оттягивают его обратно, все
время создавая симметричное положение плеч. Большое значение имеет
укрепление мышц брюшного пресса. В связи с изменением положения
тазового пояса резко меняется соотношение тонуса мышц живота. Для
укрепления мышц применяют классические приемы массажа.
Диетическое питание. В программу реабилитационных мероприятий
включена, также, диета № 10, которая направлена как на лечение, так и на
профилактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Важным условием для всех заболеваний сердечно-сосудистой системы
является необходимость ограничения в рационе натрия и жидкости,
обогащения солями калия и витаминами. Питание должно быть частым - пять
раз в день, с последним приемом пищи за 3-4 часа до сна. Энергетическая
ценность 9839 - 10886 кДж (2350 - 2600 ккал). Продукты и еда, которые
рекомендуется употреблять:
35
- хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки первого и второго
сорта, вчерашней выпечки и слегка подсушенный; диетический хлеб без
соли;
- супы. 250-400 г на прием. Вегетарианские с разными крупами,
картофелем, овощами, молочные, фруктовые, с зеленью, сметаной;
- мясо, птица, рыба. Нежирные виды и сорта. Блюда из отварного мяса
и рыбы. Ограничивать докторскую и диетическую колбасу;
- молочные продукты. Молоко - при переносимости; кисломолочные
напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Сметана - в
блюдах;
- яйца. По одному в день. Сваренные, паровые и запеченные омлеты, в
блюда;
- крупы. Блюда из разных круп, приготовленные на воде или молоке,
макаронные изделия;
- овощи. В сваренном, запеченном, сыром виде. Картофель, цветная
капуста, морковь, кабачки, помидоры, салат, огурцы. Белокочанная капуста и
зеленый горошек - ограниченно. Зеленый лук, укроп, петрушка - в блюда;
- закуски. Салаты из свежих овощей и фруктов, с отварным мясом и
рыбой, винегрет, овощная икра;
- плоды, сладкие блюда, сладости. Фрукты и ягоды в свежем виде.
Сухофрукты, компоты, желе, мед, варенье, не шоколадные конфеты;
- соусы и приправы. На овощном отваре, томатные, молочные,
фруктовые подливки. Лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота;
- напитки. Некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, фруктовые и
овощные соки, отвар шиповника, ограниченно - виноградный сок;
- жиры. Различные виды несоленого коровьего масла, ограниченно несоленое свиное сало.
Продукты и еда, которые исключают из рациона: свежий хлеб, изделия
из слоеного теста; мясные, рыбные, грибы, бульоны и соусы; жирные сорта
мяса, гуся, утки; мясные и рыбные консервы, соленую рыбу , икру; соленые,
36
жирные
вареные
колбасы и
сыры,
яйца;
фасоль,
горох;
соленые,
маринованные овощи, редьку, грибы.
Рекомендуемый двигательный режим.
Правила
двигательного
режима,
направленные
на
коррекцию
патологических изгибов позвоночника и воспитание чувства правильной
осанки:
- применять в повседневной деятельности такие вещи, использование
которых сводит к минимуму изгиб позвоночника в грудном отделе (пылесос,
веник, швабру с длинной ручкой). Бытовую технику располагать не ниже,
чем уровень пояса, - поднимать тяжелые предметы, присев и выпрямив
спину. Поднимаясь, выполнить разгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах;
- если в руках сумка, изменять их положение. С той стороны, где
мышцы растянуты (т.е. в правой руке), сумку нести больший промежуток
времени (в соотношении 3:1). Лучше отказаться от ношения сумок и
заменить й на ранец или тележка с колесиками;
- спать на жесткой постели с небольшой подушкой в положении на
спине, животе или на боку той стороны, где мышцы сокращены;
- вставать с постели в такой последовательности: повернуться на бок
(при правостороннем сколиозе на левый, при левостороннем - наоборот),
сесть опустив ноги, и тогда встать, не сгибая спину;
- для того чтобы воспитать чувство правильной осанки, нужно встать у
стены, прикасаясь к ней затылочным бугром, лопатками, ягодицами,
голенями и стопами. После этого сделать шаг вперед, не меняя положения
тела, и стоять так 1 - 2
мин. При стоянии воспроизводить исходное
положение;
- надевать носки и обуваться, положив одну ногу, согнутую в
тазобедренном и коленном суставах, на кресло, наклониться вперед, не
сгибая грудной отдел спины;
37
- писать и читать, а также есть, за столом, положив на него локти,
спина прямая, голова несколько наклонена, расстояние между столом и
туловищем 8 - 10 см. Письменный стол должен хорошо освещаться;
- разговаривать по телефону или работать за компьютером, опираясь на
спинку кресла или выпрямив спину. Также можно опереться локтем с той
стороны, где мышцы сокращены;
- умываться, чистить зубы в положении ног на ширине плеч,
наклонившись вперед, не сгибая спину в грудном отделе;
- сидеть на жестких креслах, опираясь на всю спинку, ноги, согнутые в
коленных суставах под углом 90 , держать на полу. В положении сидя
рекомендуют напрягать мышцы пресса в течение 2 - 3 мин;
- если сидеть нужно длительный промежуток времени, необходимо
каждые 15 - 20 мин делать наклоны в сторону искривления;
- смотреть телевизор сидя на жестком кресле, лежа на животе или на
боку той стороны, где мышцы сокращены;
-
надевать
шорты,
штаны
нужно
подняв
одну
ногу
(нога
противоположна стороны искривления) и несколько наклониться вперед, не
сгибая позвоночник в грудном отделе - при ходьбе голову держать прямо [4].
38
Глава 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация исследования
Исследование проводилось на базе кафедры анатомии, физиологии,
гигиены и экологии человека. В исследовании приняло участие 57 учащихся
школы №2 п.Нарышкино Орловской области со сколиозом II-III степени и 30
здоровых школьников, составляли контрольную группу - 15 юношей и 15
девушек. Продолжительность проведенного исследования два месяца.
Больных подростков мы разделили на две группы: группа № 1 и группа № 2,
подростки были примерно с одинаковыми физическими возможностями и
здоровьем. Группа № 1 состояла из 20 девушек и 8 юношей, а группа № 2 из
15 юношей и
14 девушек.
Соотношение количества подростков с
правосторонним, левосторонним и S-образным сколиозом было примерно
одинаковое в двух группах. В первой группе, подростков со II степенью
сколиоза было 13, а с III - 15. Во второй группе, со II степени сколиоза было
15, а с III степени - 17. Группа № 1 занималась лечебной физкультурой. Для
группы № 2 мы применяли утреннюю гигиеническую гимнастику,
корректирующую лечебную гимнастику, дыхательные упражнения, сочетая с
массажем спины, передней поверхности грудной клетки, живота, плечевого
пояса и массажем боковой поверхности грудной клетки со стороны грудного
сколиоза, а также диету (рис.1. , 2.)
39
Рис.1. Диаграмма распределения больных по полу в группе № 1
Рис.2. Диаграмма распределения больных по полу в группе № 2
2.2 Описание методов исследования
С
целью
определения
функционального
состояния
сердечно­
сосудистой системы мы использовали в своем исследовании такие пробы
40
сердечно-сосудистой
системы,
как:
ортостатическую
и
Мартин
-
Кушилевського, а также, мы измеряли АД и ЧСС в состоянии покоя.
Ортостатическая проба. Это определение тонуса симпатического
отдела вегетативной нервной системы. Суть этой пробы заключается в
изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. Реакция на
вставание изучается на основе регистрации ЧСС и АД. Эти показатели
многократно измеряются в горизонтальном положении тела - до появления
одинаковых показателей, а затем в течение 10 минут в вертикальном
положении. После изменения положения тела, по законам притяжения кровь
распределяется в нижние конечности, после чего включаются в работу
рефлексы кровообращения внутренних органов. Это все компенсируется за
счет повышения ЧСС. Чем здоровее человек, тем скорее восстановления ЧСС
после перехода в вертикальное положение.
Закономерной реакцией на ортостатическую пробу является учащение
пульса. При нормальном тонусе ВНС, учащение пульса не превышает 20 за 1
минуту, при повышенном тонусе ВНС, учащение пульса превышает 20 в
минуту, при пониженном тонусе - ускорение пульса менее 10 в минуту.
Методика выполнения пробы: учащимся предлагают лечь на кушетку.
В начале каждой минуты измеряют ЧСС за 15с. Когда появляются два
одинаковых показателя, ЧСС за 15 с умножают на 4. Данный показатель
переводят в минуты. После того, как нормализуется пульс, измеряют АД.
После замера параметров в положении лежа, измеряют ЧСС и АД на
протяжении 10 минут, для адекватной оценки реакции сердечно-сосудистой
системы.
Проба Мартин - Кушилевського. Это проба с динамическим
физическим нагрузкам. 20 присест за 30 секунд.
Методика:
больному
накладывают
на
левую
руку
манжету
сфигмоманометра и подсчитывают ЧСС в состоянии покоя. ЧСС измеряют
до повторения одинаковых показателей три раза, после чего измеряют АД.
Исследуемому предлагают, не снимая манжету, присесть 20 раз в течение 30
41
с. Темп задают метрономом. После этого испытуемым в течение 10 с
измеряют пульс до полного восстановления, после чего измеряют АД.
Результаты увеличения ЧСС до 25% - состояние хорошее, увеличение
ЧСС до 50% - удовлетворительное, более 75% - неудовлетворительное. [22,
36].
Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы до и после
проведения реабилитационных мероприятий измеряют также ЧСС и АД в
состоянии покоя, в контрольной группе, группе № 1 и № 2.
42
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Результаты обследования больных к проведенной коррекции
До
проведения
реабилитационного
вмешательства
мы
провели
функциональные пробы и тесты, для того, чтобы оценить функциональное
состояние сердечно-сосудистой системы у подростков с сколиотической
болезнью. Данные настоящего исследования приведены в таблице 1.
Таблица № 1
Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой
системы больных со сколиозом к проводимой программы коррекции
№
Функциональные
Контрольная
п/п
пробы и тесты
группа
1
2
3
4
5
6
Ортостатическая проба,
разница ЧСС, уд. /Мин.
Проба Мартин Кушилевського,%
Частота сердечных
сокращений, уд. /Мин.
Систолическое давление,
мм. рт.ст.
Диастолическое
давление, мм. рт.ст.
Пульсовое, мм. рт.ст.
Группа №1
Группа №2
17,3 ± 0,65
20 ± 0,63 *
19,6 ± 0,52*
41,3 ± 3,45
50,2 ± 1,09 *
50,5 ± 1,18*
70,8 ± 1,2
76,4 ± 1,72 *
76 ± 1,82*
116,4 ± 0,99
109,70 ± 1,48*
109,8 ± 2,24
74 ± 1,45
70 ± 1,38 *
70 ± 2,09 *
40,5 ± 0,34
39,76 ± 0,72 *
39,4 ± 0,22 *
Примечание: * - разница показателя достоверная по сравнению с
контрольной группой (p <0,05).
Полученные результаты свидетельствуют о снижении функциональных
показателей сердечно-сосудистой системы подростков со сколиозом по
сравнению с учащимися, у которых нет такой патологии. Например, прирост
43
ЧСС при выполнении ортостатической пробы в контрольной группе
составлял 17,3 ± 0,65 уд. /Мин., А в группах подростков со сколиозом 20 ±
0,63 и 19,6 ± 0,52 соответственно, это на 44% больше нормы. Показатели
пробы
Мартины-Кушилевського
сколиотической
болезнью
показывают,
снижены
что
показатели
у
подростков
адаптации
со
сердечно­
сосудистой системы, в отличие от подростков контрольной группы. Согласно
регламенту оценки пробы Мартине-Кушилевського, в исследуемых группах
№ 1 и № 2 - удовлетворительное функциональное состояние сердечно­
сосудистой системы 50,2 ± 1,09 и 50,5 ± 1,18 уд. /Мин., а у подростков
контрольной группы - хорошее функциональное состояние 41,3 ± 3,45 уд.
/мин. Частота сердечных сокращений в группах больных подростков на 8,6%
превышает
показатели
здоровых
подростков
контрольной
группы.
Систолическое и диастолическое давление подростков со сколиотической
болезнью несколько снижен по сравнению с учащимися контрольной
группы: систолическое - контрольная группа 116,4 ± 0,99 мм рт.ст.; группа
№1, 70 ± 1,48 мм рт.ст.; группа №2, 8 ± 2,24 мм рт.ст. Диастолическое
давление - контрольная группа 74 ± 1,45 мм рт.ст.; группа №1 70 ± 1,38 мм
рт.ст.; группа №2 70 ± 2,09 мм рт.ст.
Итак, как показали результаты данного обследования до внедрения
реабилитационной программы, параметры функционального состояния
сердечно-сосудистой системы учащихся со
сравнению
с
свидетельствует
контрольной
о
негативных
группой
сколиозами
здоровых
функциональных
снижены по
подростков.
изменениях
Это
органов
сердечно-сосудистой системы, в результате искривления позвоночного
столба
во
фронтальной
плоскости,
что
приводит
анатомического положения сердца и магистральных сосудов.
44
к
изменению
3.2. Изменения показателей функционального состояния сердечно­
сосудистой системы под влиянием разработанной программы
реабилитации
В результате проведенного реабилитационного вмешательства мы
увидели динамику позитивных изменений параметров функционирования
сердечно-сосудистой системы пациентов группы № 2, для которой был
разработан специальный комплекс корригирующей гимнастики и массажа.
Произошло некоторое улучшение состояния подростков группы №1, которые
занимались стандартным комплексом лечебной физической культуры.
Данные приведены в таблице № 2
Таблица №2
Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой
системы больных со сколиозом после проведенной программы
коррекции
№ п/п
1
2
3
4
5
6
Функциональные
пробы и тесты
Ортостатическая проба,
разница ЧСС, уд. /Мин.
Проба МартинеКушилевського,%
Частота сердечных
Группа № 1
Группа № 2
18,0 ± 0,26
16,9 ± 0,40 *
41,8 ± 0,62
35,8 ± 2,33 *
75 ± 0,26
сокращений, уд. /Мин.
Систолическое давление, мм.
рт. ст.
Диастолическое давление,
мм. рт. ст.
Пульсовое, мм. рт. ст.
70,4 ± 1,35 **
112,3 ± 1,8
117,5 ± 1,35 *
71,4 ± 0,86
75 ± 0,66 **
40,9 ± 0,94
42,8 ± 0,75 *
Примечание:* - разница показателя достоверная по сравнению с
группой № 1 (р <0,05) ** - разница показателя достоверная по сравнению с
группой № 1 (р <0,01)
45
При сравнении показателей сердечно-сосудистой системы у больных
группы
№
2 после
реабилитационного
вмешательства наблюдалось
достоверное улучшение состояния сердечно-сосудистой системы. При
сравнении показателей ортостатической пробы отмечалось достоверное
снижение ЧЧС группы № 2 после реабилитации на 16% (с 19,6 ± 0,52 до 16,9
± 0,40 ударов в минуту) по сравнению с дореабилитацийним периодом и на
7% (с 18 0 ± 0,26 уд. /мин. до 16,9 ± 0,4 уд. /мин., при р <0,05) по сравнению с
группой
№
1,
что
свидетельствует
об
улучшении
адаптационных
возможностей сердечно-сосудистой системы испытуемых группы № 2.
Динамика
показателей
пробы
Мартине-Кушилевського
проведения реабилитационных мероприятий улучшилась на
после
15% по
сравнению с к реабилитационным периодом и на 6% по сравнению с группой
№ 1. Частота сердечных сокращений снизилась по сравнению с группой № 2
к реабилитации на 10% (с 76 ± 1,82 уд. /Мин. До 70,4 ± 1,35 уд. /Мин.) И с
группой № 1 на 7% ( с 75 ± 0,26 уд. /мин. до 70,4 ± 1,35 уд. /мин., при р
<0,01).
При сравнении показателей артериального давления, определялась
положительная динамика величин, а именно: увеличение систолического
давления в группе № 2 по сравнению с до реабилитационным периодом на
7% (с 109,8 ± 2,24 мм.рт.ст. до 117 , 5 ± 1,35 мм.рт.ст.) и по сравнению с
группой № 1 5% (с 112,3 ± 1,8 мм.рт.ст. до 117,5 ± 1,35 мм.рт. ст., при р
<0,05), увеличение диастолического давления по сравнению с группой № 2 к
реабилитации на 7% (с 70 ± 2,09 мм.рт.ст. до 75 ± 0,66 мм.рт.ст. ) и по
сравнению с группой № 1 5% (с 71,4 ± 0,86 мм.рт.ст. до 75 ± 0,66 мм.рт.ст.,
при р <0,01).
Заметная эффективность разработанной нами программы, поскольку в
группе № 2 произошло улучшение пульсового давления, а именно: в группе
№ 2 к реабилитациий он составлял 39,4 ± 0,22 мм.рт.ст., что на 9% ниже как
после реабилитации, в группе № 2 после реабилитации по сравнению с
46
первой группой повысился на 5% (с 40,9 ± 0,94 ст до 42,8 ± 0,75 мм.рт.ст.,
при р <0,05), что еще раз подтверждает необходимость и эффективность
применения комплекса реабилитационных мероприятий.
47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данная тема интересна и актуальна, но мало исследована и внедрена в
практику. Но несмотря на это, по данной теме проводились некоторые
исследования.
В нашем исследовании приняло участие 87 подростков, из которых 30
составляли контрольную группу, 28 - группу № 1, занималась по обычной
программе и 29 - группу № 2, занимавшейся по разработанной нами
программе реабилитации.
У подростков, для которых мы внедрили комплекс реабилитационных
мероприятий, тоже наблюдалась положительная динамика со стороны
сердечно-сосудистой системы, в частности: при сравнении показателей
сердечно-сосудистой
системы
у
больных
группы
№
2
после
реабилитационного вмешательства наблюдалось достоверное улучшение
состояния сердечно-сосудистой системы.
При
сравнении показателей
ортостатической пробы отмечалось достоверное снижение ЧЧС группы № 2
после реабилитации на 16% (с 19,6 ± 0,52 до 16,9 ± 0,40 ударов в минуту) по
сравнению с к реабилитационным периодом и на 7% (с 18,0 ± 0,26 до 16,9 ±
0,4, при р <0,05) по сравнению с группой № 1, что свидетельствует об
улучшении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы
исследуемых группы № 2.
Динамика
показателей
пробы
Мартине-Кушилевського
проведения реабилитационных мероприятий улучшилась на
после
15% по
сравнению с реабилитационным периодом и на 6% по сравнению с группой
№ 1. Частота сердечных сокращений снизилась по сравнению с группой № 2
к реабилитации на 10% (с 76 ± 1,82 до 70,4 ± 1,35) и с группой № 1 на 7% (с
75 ± 0,26 до 70,4 ± 1,35, при р <0,01).
При сравнении показателей артериального давления, определялась
положительная динамика величин, а именно: увеличение систолического
давления в группе № 2 по сравнению с дореабилитацийним периодом на 7%
(с 109,8 ± 2,24 до 117,5 ± 1,35) и по сравнению с группой № 1 5% (с 112,3 ±
48
1,8 до 117,5 ± 1,35, при р <0,05), увеличение диастолического давления по
сравнению с группой № 2 к реабилитации на 7% (с 70 ± 2,09 до 75 ± 0,66) и
по сравнению с группой № 1 5% (с 71,4 ± 0,86 до 75 ± 0,66, при р <0,01).
Заметна эффективность программы, поскольку в группе № 2
произошло улучшение пульсового давления, а именно: в группе № 2 к
реабилитации он составлял 39,4 ± 0,22, что на 9% ниже как после
реабилитации, в группе № 2 после реабилитации по сравнению с первой
группой повысился на 5% (с 40,9 ± 0,94 до 42,8 ± 0,75, при р <0,05), что еще
раз подтверждает необходимость и эффективность применения комплекса
реабилитационных мероприятий.
Итак, все выше сказанное определяет необходимость назначения
реабилитационных
мероприятий
для
улучшения
функционирования
сердечно-сосудистой системы у подростков с сколиотической осанкой.
49
ВЫВОДЫ
1. Анализ
электрокардиограммы
у
подростков
с
кифосколиотичною
болезнью указал на нарушение деятельности сердечно-сосудистой
системы, которые проявляются изменениями (нарушение
функции
автоматизма, частичная блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение
электрической
отрицательные
оси
сердца
зубцы
Морфофункциональные
вправо,
Т
в
нарушения
снижены
двухфазные
нескольких
сердца
или
отведениях).
(снижение
амплитуды
сердечных тонов, снижение сократительной способности миокарда,
аномалия хордального аппарата) наблюдались лишь у подростков с
кифосколиотичною болезнью. Анализ рентгенологических исследований
показал, что у больных с правосторонним сколиозом происходит поворот
сердца справа налево, а при левостороннем - слева направо. Рассмотрев
программы физической реабилитации по данной теме, мы увидели
эффективность их применения и положительную динамику показателей
сердечно-сосудистой системы.
2. При обследовании подростков со сколиозом на предмет выявления
функциональных
нарушений
сердечно-сосудистой
системы,
мы
использовали ортостатическую пробу, пробу Мартине-Кушилевського и
измеряли ЧСС и АД в состоянии покоя. Обследование проводили в
контрольной группе и группах № 1 и № 2. Полученные результаты
свидетельствовали о снижении функциональных показателей сердечно сосудистой
системы
подростков
со
сколиозом
по
сравнению
с
подростками у которых нет такой патологии (контрольная группа).
3. С целью коррекции функционального состояния сердечно-сосудистой
системы
подростков
со
сколиозами
мы
разработали
программу
реабилитационных мероприятий, которая проводилась в течение двух
месяцев и включала: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную
гимнастику,
дыхательные упражнения, лечебный массаж,
50
диету и
двигательный режим. В результате проведенной коррекции произошли
позитивные изменения функционального состояния сердечно-сосудистой
системы подростков группы № 2. Произошло некоторое улучшение
состояния подростков группы № 1, которые занимались стандартным
комплексом лечебной физической культуры. Эти изменения мы оценили с
помощью проведенных проб и интерпретации полученных результатов.
Следовательно, данная программа является эффективной и ее можно
использовать для реабилитации подростков с нарушениями сердечно­
сосудистой системы при сколиозе.
51
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Афанасьева И.О. Изменения сердечно-сосудистой системы, вегетативные
нарушения и их коррекция у подростков с патологией осанки //Педиатрия,
акушерство и гинекология.-2009. - № 4.-с. 98.
2. Али Садек Али.
Диагностика легочной гипертензии с помощью
допплерэхокардиографии //Тер арх.-2008. - № 3. - С.138-141.
3. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. - М.: Олимпийская
литература, 2011. - 132-135 с.
4. Бойчук Т.В., Войчишина Л.И. Профилактика и лечение сколиозов у детей
и подростков //Слобожанский научно-спортивный вестник. - 2016. - № 9. С.126-128.
5. Бойчук Т.В., Гриневич Р.И. Основы классического массажа. - ИваноФранковск, 2008. - 104 с.
6. Бойчук Т.В., Мосейчук Ю.Ю. Программа коррекции психологических
расстройств у студентов средствами физической реабилитации. - ИваноФранковск, 2007. - 54 с.
7. Богданов Ф.Р. Сколиоз /В кн.: Многотомное руководство по ортопедии и
травматологии. Отв. ред. Н.П. Новаченко. - М.: Медицина, 1998. - Т. II. С. 303-351.
8. Васильева А.Ю., Ольховая Е.Б. Лучевая диагностика. - Новосибирск,
2007. - 208 с.
9. Воробьев А.С., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у подростков и
подростков. - СПб,-2009.-235 с.
10. Витензон А.С., Паламарчук Е.Э. Новый патогенетический метод лечения
начальных форм сколиоза //Тезисы докладов Междунар. конгресса
«Человек и его здоровье». - Санкт-Петербург, 1997. - С. 59.
11. Гукасова Н.А. Реабилитация подростков со сколиозом: Учеб. пособие. М.: 2008. - 38 с.
52
12. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких.-М.: Медицина.2008. - 278 с.
13. Джаббаров
М.П.
Состояние
внешнего
дыхания
гемодинамических
показателей
больных
сколиозом
и
до
некоторых
и
после
консервативного и хирургического лечения //Вопросы ортопедии и
травматологии. - 2007. - № 8. - С.6-12.
14. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж. Учеб. Пособие
для вузов. - М.: ГЭОТААМЕД, 2014. - 560 с.
15. Ишал В. Физиология, асимметрии, фронтальные нарушения осанки,
сколиоз
и
сколиотическая
болезнь //Ортопедия,
травматология
и
протезирование. - 2010. - № 5. - С. 33-37.
16. Капралов С. Сколиоз у подростков течение и основные причины
возникновения //Ваше здоровье. - № 27. -2008. - 6 с.
17. Казьмин А.И. Двухэтапное оперативное лечение сколиоза.
- М.:
Медицина, 2016. - 52 с.
18. Капустина Г.М. Внешнее дыхание и некоторые вопросы гемодинамики в
больных
сколиозом
до
и
после
корригирующей
операций
на
позвоночнике. Автореф. канд. дисс. - М., 2008. - 45 с.
19. Кашуба В.А. Биомеханика осанки. - К.: Олимпийская литература, 2013. 280 с.
20. Корж Н.А. Сколиотическая болезнь: принципы лечения //Здоровье -2011.
- № 10. - 38 с.
21. Круцевич Т.Ю. Методы исследования индивидуального здоровья детей и
подростков в процессе физического воспитания. - К.: Олимпийская
литература, 2009. - С. 2 - 100.
22. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник /Под ред. В.В.
Клапчука, Г.В. Дзяк. - К.: Здоровье, 2015. - 223 с.
23. Луценко Н.Г. Влияние элементов дыхательной гимнастики йогов на
состояние сердечно-сосудистой системы у девушек 7 - 9 лет со сколиозом
1 степени //Педагогика, психология и медико-биологические проблемы
53
физического воспитания и спорта: Сб. наук. пр. под ред. Ермакова С.С.
2012. - № 10. - С. 70-77.
24. Мовшович И.А. Рентгенодиагностике и принципы лечения сколиоза. - М.:
Медицина, 2016. - 391 с.
25. Мурза В.П. Физическая реабилитация: Учебник. пособие. - М.: Орлан,
2014. - 559 с.
26. Мухин В.М. Физическая реабилитация. - К.: Олимпийская литература,
2015. - 470 с.
27. Неманова
Д.И.,
Автандилов
А.Г.
Особенности
гемодинамики
у
подростков с различной степенью сколиоза //Кардиология. - 2013. - Т. 43,
№ 9. - С. 64-66.
28. Основы реабилитации, физиотерапии, лечебной физической культуры и
массажа /Под редакцией проф. В.В. Клапчука, проф. О.С. Полянськой. М.: Прут, 2016. - 208 с.
29. Осьмак
Д.И.
Функциональное
состояние
сердечно-сосудистой
и
дыхательной системы при сколиозе.-Москва, - 2008. - 135 с.
30. Пешкова А.П., Мануйлова И.Л. Влияние лечебной физической культуры
на сердечно-сосудистую систему при сколиозе II степени //В сб. Динамика
вегетативных функций при мышечной деятельности. - Омск, 2008. - 69-75
с.
31. Пешкова А.П. Состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем у
подростков с начальной степенью сколиотической болезни в связи с
задачами лечебной физкультуры. Автореф. канд. дисс. - Омск - 1999. - 22с.
32. Потапчик А.А. Осанка и физическое развитие подростков. Программы
диагностики и коррекции нарушений. - СПб.: Речь, 2011. - 166 с.
33. Радченко В.А., Орлов С., Хмызов А.А. Анестезиологическое обеспечение
оперативных
вмешательств
на
позвоночнике
(методические
рекомендации). - Харьков, 2012. - 212 с.
34. Реслер С. Лекарство для позвоночника. Специальная программа по
оздоровлению. - М.: АО Интерэкспорт, 2007. - 224 с.
54
35. Справочник по диетологии //Е.А. Беюл, В.Н. Будаговская //Под ред. М.А.
Самсонова. - 2-е изд. - М.: Медицина, 2012. - 464 с.
36. Спортивная медицина и физическая реабилитация: Учеб. пособие /В.А.
Шаповалова, В.М. Коршак, В.М. Халтагарова и др.. - М.: Медицина, 2008.
- 248 с.
37. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. - М.: 2011.
- 132 с.
38. Труфанова Г.Е. Общая и военная рентгенология. - Москва, 2008. - 480 с.
39. Тесаков Д.К., Тесакова Д.Д., Макаревич С.В. Рентгенологическая
плоскостная оценка деформации позвоночника при сколиозе //Ортопедия,
травматология и протезирование. - 2007. - № 3. - С. 81-87.
40. Фищенко
В.Я.
Этиология
и
патогенез
сколиотической
болезни.
//Ортопедия, травматология и протезирование. -2007. - № 2. - С. 100-103.
41. Шевцова А.А. Ранняя диагностика и профилактика деформации у
подростков и подростков. //4-й конгресс мировой федерации украинских
врачей. -1999. - С. 232 - 233.
42. Шаргородский
В.С.
Корригирующая
гимнастика
при
сколиозе:
Методические рекомендации. - М.: 2009. - 21с.
43. Штеренгерц А.Ю. Реабилитация больных сколиозом //Реабилитация:
Мат. между. наук. конф. - Одесса, 1997. - С. 42-45.
44. Щепетова А.Н., Белова А.Н. Шкалы, тесты и оприсникы в медицинской
реабилитации. - М.: Антидот, 2012. - 440 с.
45. Черноусова Л.Н., Ганюшкин С.М. В легочных объемах подростков со
сколиозом //Ортопедия, травматология и протезирование. - М.: Здоровье,
2011. - № 8. - С. 67-70.
46. Brotzman Brent S. Clinikal Ortopaedic Rehabilitation. Mosby. - Year Book,
Inc. - 1996. - 402 p.
47. Day G.A.et al. Pulmonary functions in congenital scoliosis //Spine.-1997. - №
19. - Р. 144-147.
55
48. Montgomery F., Willner S., Appelgren G. Long-term follow-up of patients
with adolescent idiopathic scoliosis of the clinical value of progression //J.
Padiatr. Orthop. - 1996. - Vol. 10. - № 1. - Р. 48-52.
56
Орловский ГУ
. j АНТИ ПЛАГИАТ
ТВОРИТЕ СОБСТВЕННЫМ УМОМ
СПРАВКА
о результатах проверк и текстового д о к у м ен т а
на наличие заи м ств ов ан и й
Проверка выполнена в системе
Антиплагиат.ВУЗ
Автор работы
Проказина Е.
Факультет, кафедра,
номер группы
факультет естественных наук, кафедра анатомии, физиологии, гигиены и экологии
человека
Тип работы
Дипломная работа
Название работы
Коррекция состояния сердечно-сосудистой системы у детей со сколиозом
средствами физической реабилитации
Название файла
Проказина i:..ciotx
Процент заимствования
41,80%
Процент цитирования
0,00%
Процент оригинальности
58,20%
Дата проверки
11:37:30 30 июня 2017г.
Модули поиска
Модуль поиска ЭБС "БиблиоРоссика"; Цитирование; Модуль поиска ЭБС
"Университетская библиотека онлайн"; Коллекция диссертаций РГБ; Коллекция
eLIBRARY.RU; Модуль поиска ЭБС "Айбукс"; Модуль поиска Интернет; Модуль поиска
ЭБС "Лань"; Модуль поиска "ФГБОУ ВО ОГУ им. И.С.Тургенева"; Кольцо вузов
Работу проверил
Ляхова Ольга Леонидовна
v
ФИО проверяющего
Дата подписи
Чтобы убедиться
в подлинности справки,
используйте QR-код, который
содержит ссылку на отчет.
Ответ на вопрос, является ли обнаруженное заимствование
корректным, система оставляет на усмотрение проверяющего.
Предоставленная информация не подлежит использованию
8 коммерческих целях.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа