close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Малыгина Елена Александровна. Исследование эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции в Орловской области.

код для вставки
2
Содержание
Введение ....................................................................................................................... 2
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................. 5
§1.1 Общая характеристика ВИЧ-инфекции ............................................................. 5
§1.2 Лечение ВИЧ-инфекции .................................................................................... 14
§1.3 Оппортунистические инфекции и инвазии ..................................................... 16
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................ 19
§2.1 Микробиологическая диагностика вирусных инфекций ............................... 19
§2.2 Микробиологическая диагностика ВИЧ.......................................................... 20
2.2.1 Вирусологический метод ................................................................................. 21
2.2.2 Серологический метод...................................................................................... 22
2.2.3 Молекулярно-генетические методы................................................................ 23
2.2.4 Метод моноклональных антител ..................................................................... 24
§2.3 Экспресс-тесты на ВИЧ ..................................................................................... 25
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ...................................................................................... 27
§3.1 Группы лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ ............... 27
§3.2 Расчет эпидемиологических данных................................................................ 28
§3.3 Анализ данных по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации за 2016 г....... 32
§3.4 Изучение эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции в Орловской
области ........................................................................................................................ 38
§3.5 Мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции в Орловской
области ........................................................................................................................ 47
Заключение ................................................................................................................ 52
Список литературы ................................................................................................. 55
3
Введение
ВИЧ-инфекция на протяжении многих лет остается одной из главнейших
проблем, которые стоят перед всем человечеством, так как сегодня в мире
отмечается пандемия данного заболевания. К началу 2016 года в мире
насчитывалось примерно 36,9 миллионов людей с ВИЧ-инфекцией, из которых
2,1 млн. были впервые инфицированы ВИЧ. За последние три десятилетия ВИЧинфекция унесла более 39 миллионов человеческих жизней. Каждую минуту на
планете ВИЧ-инфекцией заражаются примерно 11 человек.
Известно,
что
данная
инфекция
приводит
к
прогрессирующему
иммунодефициту, а впоследствии и развитию различных вторичных инфекций и
опухолей. В настоящее время не изобретено действенного лекарства, которое бы
препятствовало разрушению иммунной системы этим вирусом.
ВИЧ-инфекция
распространена
повсеместно
и
официально
зарегистрирована во всех странах мира. В то же время она крайне неравномерно
распределена на территориях различных регионов, в разных возрастных,
социальных, профессиональных и иных группах. Во многих регионах России
динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией растет с каждым годом, при этом
Орловская область не является исключением.
На данный момент общая эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции
в Орловской области является неутешительной, вирус иммунодефицита человека
продолжает достаточно активно распространяться среди жителей г. Орла и
области.
Учитывая актуальность проблемы, целью данной работы является изучение
эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции в Орловской области.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать причины возникновения и факторы распространения вируса
иммунодефицита человека.
2. По данным литературы изучить особенности проявления ВИЧ-инфекции у
человека и современные способы ее лечения.
4
3. Изучить
существующие
методы
лабораторной
диагностики
вируса
иммунодефицита человека.
4. Провести
анализ
распространенности
ВИЧ-инфекции
на
территории
Орловского региона.
5. Изучить
систему профилактических
мероприятий,
осуществляемых
на
территории Орловской области.
Предметом
исследований
являлось
проведение
анализа
эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции в Орловской области, объект
исследования – возбудитель ВИЧ-инфекции.
Для изучения заболеваемости ВИЧ-инфекцией нами были использованы
методы медицинской
статистики, обзорный
метод, метод
лабораторной
диагностики и др.
Апробация результатов исследования. Результаты работы докладывались
на «Неделе науки» в 2016 и 2017 г.г. По результатам исследования опубликована
статья в «Вестник студенческих работ», вып. №8, Орел-2016- с. 138-140. Работа
прошла апробацию на заседании кафедры экологии и общей биологии и была
рекомендована к защите.
5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
§1.1 Общая характеристика ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфекция
вызывает
антропонозное
вирусное
заболевание,
в
процессе которого у человека развивается прогрессирующий иммунодефицит и
развитие вследствие этого вторичных (оппортунистических) инфекций и инвазий.
Это достаточно медленная, длительно протекающая инфекция.
Возбудитель
иммунодефицита
человека
относится
к
семейству
ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus) [6].
Вирус был впервые открыт двумя группами учёных независимо друг от
друга. ВИЧ-1 был выявлен Галло и Мортанье в 1982 году. В 1985 году был
впервые описан ВИЧ-2. Его назвали-HTLV-1I1 (человеческий Т-лимфоцитарный
вирус 3 типа), затем был переименован как LAV (лимфоцит ассоциируемый
вирус), а сегодня он носит название HIV (вирус иммунодефицита человека ВИЧ). Структурно ВИЧ-1 отличается от ВИЧ-2 по строению гликопротеидов
мембраны. Чаще всего встречается ВИЧ-1. Клиника, патогенез заболеваний
вызываемых вирусами этих двух видов одинаковы [15].
В центре вирусной частицы расположены две зигзагообразные молекулы
РНК, служащие генетическим материалом вируса. Вместе с молекулами РНК
находятся две молекулы ревертазы (или обратной транскриптазы), состоящие из
двух типов белков: р-15, р-24. Геном вируса является очень изменчивым, что
обусловлено
постоянно
происходящим
процессом
антигенного
дрейфа.
Различают восемь серологических рас вируса (антигенных вариантов): А, В, С, D,
Е, F, G, Н. Зная, к какой расе принадлежит вирус, можно предположить, что стало
источником заражения. Так, например, антигенные варианты F, G, H чаще всего
встречаются в Африке. Гомосексуальным путем чаще всего передается вариант В.
Внешняя оболочка вируса образована белком р-18. Имеется также и
суперкапсид — липопротеидная оболочка вируса. Антигенными детерминантами
липопротеида служат молекулы гликопротеидов, напоминающие внешне гриб,
6
ножка которого погружена в мембрану суперкапсида, а шляпка обращена наружу.
Шляпка образована гликопротеидом р-120, а ножка представлена gp-41. Сам
гликопротеидный рецептор, включающий в себя и шляпку и ножку, называется
gp-160.
Вирус имеет округлую форму и средние размеры (100 — 140 нм). Вирион
ВИЧ является сложным,
так как образован
белковыми оболочками
и
суперкапсидом. Геном ВИЧ содержит 9 генов, из которых 3 являются
структурными и 6 регуляторными.
На
конце
каждой
молекулы
РНК
содержатся
повторяющиеся
последовательности. Эти участки представляют собой переключатели, которые
необходимы для управления процессом вирусной транскрипции, взаимодействуя
с белками ВИЧ или белками клетки хозяина [14,23].
Помимо РНК, в центре вириона находятся вирусные ферменты:
1) обратная транскриптаза, которая осуществляет синтез вирусной ДНК с
молекулы вирусной РНК;
2) протеаза,
с
помощью
которой
происходит
«нарезании»
предшественников вирусных белков при созревании новой вирусной частицы;
3) эндонуклеаза (интеграза), которая в результате встраивания вирусной
ДНК в геном клетки человека участвует в образовании провируса (Рисунок 1).
7
Рисунок 1. Строение вириона ВИЧ:
1- две нити РНК; 2-ферменты (обратная транскриптаза, интеграза, протеаза); 3-4
структурные белки ( 3- белок p24 (CA) ядерный Ag (внутренняя оболочка), 4структурный белок p17 ((MA)матриксный Ag); 5-липидная оболочка; 6-7
рецепторный комплекс (6- gp41(TM) трансмембранный гликопротеин, 7- gp120
(SU) рецепторный гликопротеин)
В организме человека вирус взаимодействует с CD-4 рецепторами,
которые располагаются на поверхности лимфоцитов, макрофагов, а также всех
клеток, имеющих отношение к макрофагальной системе.
Вирус обладает средней для сложных вирусов устойчивостью. Он
мгновенно погибает при кипячении, но для того, чтобы гарантировать, что вирус
погиб, нужно кипятить 20-30 мин. Очень быстро ВИЧ погибает под действием
различных дезинфектантов, таких как перекись водорода, глутаральдегид, хлор- и
фенол-содержащих препаратов. Для обработки рук и антисептических процедур
рекомендуют применять хлоргексидин, так как спирт не очень быстро убивает
вирус (примерно 70% за 10 мин). При нагревании до 1800С вирус в течение часа
погибает на 100%, при автоклавировании на 100%. В настоящее время методы,
которые в действительности могут гарантировать уничтожение ВИЧ, это
автоклавирование и воздушная стерилизация. Все остальные методы являются
методами интенсивной дезинфекции, но не стерилизации, поскольку никто не
8
знает, чем покрыты вирионы в том материале, который обрабатывается. Вирионы
могут находиться внутри комка биологической жидкости и переживать обработку
дезинфектантами [13].
Способность
возбудителя
иммунодефицита
к
инфицированию
сохраняется при комнатной температуре в течение 4–6 дней.
Существует несколько теорий возникновения ВИЧ:
1. Согласно одной из теорий вирус иммунодефицита появился около 100
лет назад, но не получил тогда большого распространения в связи с
существующим тогда сексуальным воспитанием. Затем вирус распространился
вследствие произошедшей сексуальной
революции. Именно поэтому первые
случаи были зарегистрированы в США.
2. Сначала вирус находился у человекообразных обезьян, затем,
вследствие мутации, вирус перешёл к человеку. Этим объясняют и то, что
наибольшая инфицированность наблюдается в странах Африки и Индии.
Доказательством в пользу этой точки зрения считаются три пойманных в Африке
шимпанзе, зараженных вирусом, очень близким тому, что вызывает СПИД у
людей.
3. Существует также гипотеза, что учеными было создано биологическое
оружие в тайной лаборатории, которая находилась в джунглях. Произошла
утечка, вследствие чего сначала заболели местные жители. Затем вирус попал в
США, и в силу вседозволенности в половых отношениях и сексуальной жизни
именно в США заболевание получило распространение.
В своем развитии вирус иммунодефицита человека проходит следующие
этапы жизненного цикла:
1) При попадании в организм хозяина вирус сначала связывается с CD4
клетками, которые находятся на поверхности
Т-лимфоцита, затем, сбрасывая
свою оболочку, внедряется в клетку.
2) После этого с помощью фермента транскриптазы происходит синтез
ДНК на матрице вирусной РНК, и ДНК затем по принципу комплементарности
9
достраивает вторую цепочку. Таким образом, образуется двухцепочечная ДНКкопия.
3) При участии фермента интегразы копия ДНК перемещается в ядро
клетки, где приобретает структуру кольца и затем встраивается в ДНК клетки
хозяина.
4) Такая ДНК-копия способна долгое время существовать внутри клетки
(до нескольких лет). При анализе крови ее наличие обнаруживают по
присутствию специфических антител.
5) Развитие вторичной инфекции способствует процессу транскрипции
ДНК-копии - синтезу вирусной мРНК.
6) Затем с помощью рибосом происходит образование новых чужеродных
для организма белков на вирусной мРНК.
7) Далее из образовавшихся вирусных белков и вирусной РНК
осуществляется сборка новых вирусных частиц. Чаще всего выход их из клетки
приводит к гибели клетки (Рисунок 2) [1,11].
Рисунок 2. Жизненный цикл ВИЧ
10
Вирус
иммунодефицита
человека
может
взаимодействовать
с
чувствительной клеткой с разной скоростью. Один из вариантов – это, когда
вирус длительное время присутствует в клетке, но никак себя не проявляет. При
этом у него может отсутствовать синтез белков и нуклеиновых кислот. Второй
вариант – достаточно медленное размножение вируса, его отпочковывание и
заражение новых клеток. Третий тип взаимодействия соответствует быстрому
размножению и гибели клетки, затем выходу его из клетки и распространению по
всему организму.
В одной клетке может образовываться примерно 10 тысяч новых вирусов.
На
основе
знания
этапов
жизненного
цикла
вируса
разрабатываются
определенные методы лечения и профилактики.
ВИЧ разрушает иммунную систему человека, при этом организм
становится беззащитным перед многочисленными микроорганизмами и раковыми
клетками. Геном ВИЧ устроен так, что при любой активации иммунной системы
тут же происходит активация ВИЧ, который до этого в неактивном состоянии
находился в клетке (в геноме). Кроме того, вирус способен изменять структуру
клеток человека таким образом, что иммунная система начинает атаковать свои
собственные клетки, нарушая при этом их функцию и вызывая гибель. Таким
образом, постепенно происходит самоуничтожение организма.
Источники и пути передачи инфекции. Вирус иммунодефицита человека
можно встретить в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, слезах,
слюне, поте и других биологических жидкостях человека. Однако, концентрация
вирусных частиц в биологических жидкостях различна, что и определяет их
неодинаковое эпидемиологическое значение. Вирусом иммунодефицита человека
могут
поражаться все клетки, содержащие CD4+-рецептор. Из-за развития
иммунодефицита
взаимодействие
с
CD4+ Т-лимфоцитам
приводит
к
прогрессированию ВИЧ-инфекции. У ВИЧ-положительных людей вирус может
находиться в различных средах и тканях.
11
Из биологических субстратов человека, содержащих ВИЧ, наибольшее
эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ-инфекции имеют: кровь,
сперма, вагинальный и цервикальный секрет, грудное молоко.
В небольших концентрациях ВИЧ может находиться в спинномозговой
жидкость, моче, слюне, слезной жидкости, секрете потовых желез [10]. Различное
содержание
вируса
в
биологических
жидкостях
определяет
их
эпидемиологическое значение в качестве факторов реализующих путь передачи
возбудителя.
Восприимчивость к ВИЧ у людей обусловлена гено- и фенотипическим
разнообразием индивидуумов, что может проявиться как в полном (либо
неполном) ограничении возможности инфицирования ВИЧ, так и в ускорении
(или снижении) темпов развития клинических симптомов инфекции.
В ходе эпидемиологического анализа глобальной ситуации в отношении
ВИЧ-инфекции было установлено, что существуют определенные межрасовые
различия в интенсивности заражения и прогрессирования ВИЧ-инфекции, при
этом
доминирующая
роль
принадлежит
антигенам
главного
комплекса
гистосовместимости. Наиболее восприимчивыми (чувствительными) к ВИЧ
являются представители негроидной расы, в меньшей степени — европейцы и
еще менее подвержены — люди монголоидной расы.
Источником ВИЧ-инфекции является больной СПИДом человек или
бессимптомный носитель вируса. Среди всех возможных механизмов передачи
инфекции доминирующим является кровоконтактный. Данная болезнь часто
передается при половых контактах, в особенности гомосексуальных; от
инфицированной матери к ребенку в период беременности через плаценту, во
время родов, при грудном вскармливании от матери к плоду; через бритвенные
приборы и другие колюще-режущие предметы, зубные щетки и т. п. (Таблица 1).
12
Таблица 1
Вероятность инфицирования ВИЧ в зависимости от способа передачи
Путь передачи
Переливание крови
Количество случаев инфицирования
на 10000 контактов
9000
Вертикальный
Совместное
употребление
наркотиков
Внутрикожный
укол
инфицированной иглой
Гомосексуальный
Гетеросексуальный от мужчины к
женщине
Гетеросексуальный от женщины к
мужчине
2500
67
30
5-50
5-50
1-5
Вирус иммунодефицита не может передаваться воздушно-капельным и
фекально-оральным путем, так как выделение ВИЧ с мокротой, мочой и калом
весьма незначительно, а также незначительно и число восприимчивых клеток в
дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте.
Возможны и искусственные пути передачи вируса. Так, например, вирус
может проникнуть в организм человека при лечебно-диагностических процедурах
через поврежденную кожу, слизистые оболочки, искусственном оплодотворении,
при внутривенном введении наркотических веществ, нанесении татуировок.
Вирус иммунодефицита передается при переливании инфицированной
цельной крови и изготовленных из нее продуктов [8].
Относительно редким, но возможным вариантом заражения являются
трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин.
По данным литературы нами был изучен патогенез ВИЧ. В своем
развитии инфекция проходит 4 основных периода (Таблица 2).
13
Таблица 2
Стадии болезни и их продолжительность
Стадия
Продолжительность
1
Инкубационный период
3 месяца
2
Острая ВИЧ-инфекция
2 - 4 недели
3
Субклиническая стадия
5-7 лет
4
Стадия вторичных заболеваний
месяцы/годы
1. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента
заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической
симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при
наличии
иммунодефицитных
состояний
у
пациента
на
фоне
лечения
цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до
12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не
обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том
числе при оказании медицинской помощи.
2.
Стадия
острой
ВИЧ-инфекции
сопровождается
различными
проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, неспецифические высыпания на коже
и слизистых, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота,
увеличение печени и селезенки, менингиальный синдром. Эти симптомы
проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки и снижения количества CD4
лимфоцитов в разных сочетаниях, имеют разную степень выраженности и
продолжительность. В данном периоде возрастает частота обращаемости
инфицированных в медицинские организации; риск передачи инфекции - высокий
Эта стадия продолжается 2— 4 недели.
3. Субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет,
иногда более), клинические проявления, кроме лимфоаденопатии, отсутствуют. В
этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является
источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается
размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.
14
4.
Стадия
иммунодефицита
вторичных
появляются
заболеваний.
вторичные
На
фоне
заболевания
нарастающего
(инфекционные
и
онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой
природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными
терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения
кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к
смерти пациента при отсутствии антиретровирусной терапии.
Вирус иммунодефицита человека культивируется в условиях in vitro в
двух биологических средах - в культуре клеток, лимфоцитов хелперов с
добавлением различных стимуляторов роста - фитогемагглютинина и других. В
такой культуре накапливаются миллионы и миллиарды копий вируса. Эта
культура широко используется для накопления вирусов при получении
диагностических препаратов [26,29].
Второй
биологической
моделью
для
культивирования
вируса
иммунодефицита могут служить животные. Средой для развития вируса могут
являться специальные чистолинейные кролики, шимпанзе или гиббоны. Вирус в
лабораторных животных размножается, при этом каждое из них является
тупиком: от одного к другому животному и от животного к человеку этот вирус
не передается [3,21]. Полученный данным способом вирус можно накапливать,
проводить исследования по моделированию патогенеза заболевания.
§1.2 Лечение ВИЧ-инфекции
На данный момент не существует лекарства, которое могло бы полностью
вылечить человека от этого заболевания. Однако если начать лечение уже на
начальных стадиях развития болезни, то можно на долгое время отодвинуть
момент перехода вируса иммунодефицита в конечную стадию - СПИД.
За 25 лет пандемии ВИЧ-инфекции наибольшие успехи достигнуты в
лечении и профилактике передач ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку. Лечение
препятствует размножению ВИЧ в организме, восстанавливает работу иммунной
15
системы, предотвращает переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа, а также
сводит к минимуму риск появления сопутствующих ВИЧ-инфекции заболеваний.
При заражении ВИЧ человеку назначается лечение, с помощью которого
можно задержать развитие СПИДа и оппортунистических заболеваний, а
некоторые из последних удается и вылечить. Существует три категории лекарств,
которые используют для лечения ВИЧ-инфекции:
- противоретровирусные препараты - лекарства, которые воздействуют на
вирус, на протекание его жизненных циклов, а также мешающие его
размножению;
- лекарства для лечения оппортунистических (вторичных) болезней;
- препараты превентивной терапии - средства, предназначенные для
предупреждения развития оппортунистических инфекций [18,32].
Лечение ВИЧ-инфицированного пациента начинают проводить намного
раньше, чем развивается СПИД. Даже при отсутствии признаков болезни,
заметных заболевшему или врачу, ВИЧ активно воздействует на организм.
Поэтому вовремя начатое лечение помогает человеку дольше чувствовать себя
здоровым, предупреждает развитие оппортунистических инфекций и опухолевых
заболеваний.
В наши дни люди с ВИЧ-инфекцией и со СПИДом стали жить намного
дольше, чем раньше. Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа становится все более
успешным. На фоне лечения люди с ВИЧ-инфекцией в течение более длительного
времени чувствуют себя здоровыми, а больные СПИДом живут дольше и у них,
по сравнению с предыдущими годами, стало не только меньше проявлений
болезни, но она протекает значительно легче.
На протяжении восемнадцати лет в России ведутся разработки и
клинические испытания вакцины против вируса иммунодефицита. Последнее
тестирование препарата было произведено в 2015 – 2016 годах сразу в трех
крупных научно-исследовательских центрах Москвы, Санкт-Петербурга и
Новосибирска. В результате совместной работы ученых было разработано
лекарство от ВИЧ, названное ДНК-4. Сначала препарат был тестирован на
16
лабораторных животных, после чего была набрана группа из 54 добровольцев
[31].
Эти разработки по ДНК в лечении ВИЧ выявили способность вакцины
разрушать латентные вирусные резервуары. На сегодняшний день ведутся
дополнительные исследования, направленные на совершенствование препарата и
возможность сделать его доступным для всех больных.
§1.3 Оппортунистические инфекции и инвазии
Иммунодефицитное
состояние,
вызванное
вирусом
иммунодефицита
человека, проявляется в ослаблении иммунной защиты организма. При этом,
помимо изменения ряда лабораторных показателей, заболевание проявляется
возникновением вторичных инфекций и инвазий.
При нормальном иммунитете инфекции, вызываемые эти заболевания,
безвредны или почти безвредны, но при развитии острого иммунодефицита они
могут
привести
к серьезным
нарушениям
в
организме
человека.
ВИЧ-
ассоциированные заболевания – второе название данных болезней.
Наиболее распространены при ВИЧ-инфекции следующие вторичные
инфекционные (паразитарные) заболевания [17]:
1. Протозойные инвазии:
Токсоплазмоз – заболевание, которое вызывается вследствие попадания в
организм внутриклеточного паразита Toxoplasma gondii. У людей с иммунным
статусом ниже 100
клеток/мл вызывает воспаление головного мозга. После
проникновения в организм человека токсоплазма может долгое время там жить,
пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное
заболевание.
Криптоспоридиоз – это кишечная паразитарная инфекция, которая может
передаться человеку при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными
обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У людей с ВИЧ болезнь может
продолжаться долгое время и даже представлять угрозу для жизни, в то время как
17
у ВИЧ‐отрицательных болезнь протекает в более легкой форме и продолжается 12 недели.
2. Грибковые инфекции:
Кандидоз (или молочница) – заболевание, при котором обычно поражается
ротовая полость, гортань, легкие и/или влагалище. Причиной большинства
случаев
заболевания
естественным
образом
являются
грибки,
присутствуют
вызывающие кандидоз,
в человеческом
организме.
которые
У людей
с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл наблюдается тяжелая форма кандидоза.
Криптококковый менингит вызывается грибком Cryptococcus, который в
обычных условиях присутствует в почве. Заболевание возникает у ВИЧположительных людей при CD4 ниже 50.
Гистоплазмоз вызывается
почвенным
грибком.
Воздействию
грибка
подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь
не развивается. Чаще всего при гистоплазмозе поражаются легкие, однако
у людей с ослабленной иммунной системой заболевание может распространиться
и на весь организм.
3. Бактериальные инфекции:
Туберкулез (ТБ) – это бактериальная инфекция, при которой обычно
поражаются легкие человека. Источником заражения служит больной с активной
формой туберкулеза. Инфекция может передаться при кашле, чихании или при
разговоре. Данная инфекция ускоряет развитие ВИЧ и в настоящее время
является основной причиной смерти среди всех ВИЧ-положительных людей во
всем мире.
4. Вирусные заболевания:
Простой герпес (ВПГ) – вирусное заболевание, вызываемое вирусом Herpes
simplex. Вирус простого герпеса проявляется в виде язвочек на губах
(«лихорадка») и глазах, а также этот вирус способен вызывать генитальный или
анальный герпес. У людей с ВИЧ высыпания герпеса встречаются гораздо чаще и
в более тяжелой форме, чем у здоровых.
18
Опоясывающий герпес – это вирусная инфекция, которая вызывается
вирусом Herpes Varicella‐zoster. В результате поражения вирусом у больных
наблюдается чрезвычайно болезненные высыпания на спине, груди и лице.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) - генитальная инфекция, вызываемая
группой вирусов. О заражении вирусом свидетельствует развитие генитальных
бородавок. Определенные типы вируса папилломы человека также могут служить
причиной возникновения рака шейки матки. У людей с ВИЧ заболевание может
многократно возобновляться и длиться достаточно долгое время, то есть
протекает в более серьезной форме [2,4].
19
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
§2.1 Микробиологическая диагностика вирусных инфекций
В процессе выполнения работы нами были изучены основные методы
исследования
ВИЧ-инфекции,
одним
из
направлений
которых
является
микробиологическая диагностика.
Необходимость высокоспецифичной
диагностики инфекций, вызванных
вирусами, обусловлена следующими клиническими задачами:
− обоснование использования противовирусных препаратов и вакцин
различного спектра действия;
− организация мероприятий, направленных против развития эпидемии
(госпитализация, карантин, вакцинация и др.);
− мониторинг противовирусной терапии;
− в службе переливания крови – это выявление доноров, инфицированных
ВИЧ, вирусом гепатита В;
− в акушерстве – диагностика у беременных краснухи и цитомегаловируса
(ЦМВ).
В лабораторной диагностике вирусных инфекций выделяют три основных
подхода:
1) непосредственное исследование материала на наличие вирусного
антигена или нуклеиновых кислот;
2) изоляция и идентификация вируса из клинического материала;
3) серологическая диагностика, которая устанавливает значение прироста
вирусных антител в течение всей болезни [19].
Во всех этих манипуляциях одним из важнейших факторов является
качество исследуемого материала. Для выделения вируса или при исследовании
на наличие вирусного антигена необходимо использовать материал, который был
получен в самом начале заболевания. Именно на ранних стадиях возбудитель
20
находится еще в относительно больших количествах, не связан антителами и
имеется в достаточном объеме для проведения исследования.
Также
важен
выбор
биологического
материала
в
соответствии
с
предполагаемым заболеванием. Следует учитывать состав среды, в которую
собирается материал, а также условия его транспортировки и хранения. Так,
носоглоточные или ректальные мазки, а также содержимое везикул помещают в
среду с белком, что предотвращает быструю потерю инфекционности вируса, или
в соответствующий буфер (если планируется работа с нуклеиновыми кислотами).
§2.2 Микробиологическая диагностика ВИЧ
При микробиологической диагностике ВИЧ в качестве исследуемого
материала используется цельная кровь, плазма и сыворотка крови.
Основой диагностики ВИЧ-инфекции является подтверждения факта
зараженности и определении стадии заболевания. Для этого применяют целый
комплекс эпидемиологических, клинических, иммунологических и лабораторных
данных.
Серологические и вирусологические исследования включают методы
определения антигенов и антител ВИЧ. Антитела на ВИЧ появляются через 2—4
недели после инфицирования и определяются на всех стадиях ВИЧ-инфекции и
при СПИДе. Антигены ВИЧ можно выявить в более ранние сроки. Метод
выявления вируса в крови, лимфоцитах превосходит по информативности другие
тесты, однако он трудоемок и дорог. Разработано множество тест-систем
определения
ВИЧ-антител,
положительных
проб.
позволяющих
Однако
при
обнаружить
любой
до
99,9
положительной
%
всех
пробе
для
подтверждения результатов ставится реакция ИБ (иммунного блоттинга).
Применяют также ПЦР, способную выявлять ВИЧ-инфекцию в инкубационном и
раннем клиническом периоде, однако ее чувствительность несколько ниже, чем у
иммуноферментного анализа (ИФА) [12].
21
Подтверждение клинического и серологического диагноза осуществляется
иммунологическими исследованиями, в том случае, если они указывают на
наличие вируса иммунодефицита у обследуемого пациента.
2.2.1 Вирусологический метод
Так как при данном методе существует высокий риск заражения, то его
можно осуществлять только в лабораториях, оснащенных повышенными мерами
безопасности.
Вирусологический метод включает несколько этапов:
1) На первом этапе осуществляют отбор материала для дальнейшего
исследования.
2) Далее проводят обработку материала, содержащего вирус.
3) На третьем этапе с помощью вируссодержащего материала происходит
заражение чувствительных живых систем.
4) Затем выявляют полученные вирусы, находящиеся в живых системах.
5) Осуществляют титрование выделенных вирусов.
6) Идентифицируют вирусы в иммунных реакциях.
Патологическим материалом заражают культуру клеток. С помощью
иммуноферментного анализа (ИФА) производят идентификацию антигенов ВИЧ,
при этом генный материал возбудителя определяют методом ПЦР.
Достоверными признаками инфицирования ВИЧ являются выделение,
культивирование и идентификация вируса в культурах клеток. Однако у данного
метода
существуют
малодоступен,
оборудования и
и
недостатки.
Вирусологический
требует
достаточно
длительного
метод
времени,
трудоемок,
специального
высокой квалификации медицинских работников, поэтому
используется в основном в научных целях.
22
2.2.2 Серологический метод
Основным принципом серологического метода является выявление антител
к ВИЧ или ВИЧ-антигенов в сыворотке крови пациентов. Тест на антиген р24
методом иммуноферментного анализа имеет определенное значение лишь в
период «диагностического окна», т.е. промежуток времени от момента заражения
до появления определенного уровня антител к ВИЧ. Сероконверсией при этом
называют переход от неопределяемого титра антител к определяемому.
Для определения общих антител к вирусу ВИЧ чаще всего применяют
иммуноферментный анализ. Это метод первого уровня для выявления ВИЧинфицированных, так называемый скрининговый тест или первый этап
стандартного
протокола
исследования
на
ВИЧ.
В
случае
выявления
положительного результата, производят повтор анализа с той же сывороткой.
Второй
этап
стандартного
протокола
исследования
на
ВИЧ
–
подтверждающий тест, проводится при повторном получении положительного
результата. При этом тесте используют более специфичный метод иммунного
блоттинга (ИБ), который позволяет выявить антитела к отдельным антигенам
вируса:
 сердцевины – р17, р24, р55,
 оболочки – gp41, gp120, gp160,
 ферментам – р31, р51, р66.
Результаты, полученные в ходе проведения иммунного блоттинга, могут
истолковываться
как
отрицательные,
если
наблюдается
отсутствие
соответствующих антител к антигенам [27]. При выявлении антитела лишь к
одному гликопротеину они могут интерпретироваться как сомнительные.
Положительными результатами считают те, при которых обнаруживаются
антитела к двум или трем антигенам возбудителя. Динамическое наблюдение
назначается при получении сомнительного результата, и проводятся повторные
исследования на антитела к вирусу через 3 месяца, а также учитывают наличие
или
отсутствие
клинико-эпидемиологических
признаков
ВИЧ-инфекции.
23
Окончательный вывод об инфицированности на ВИЧ делают только после
положительного результата в ИБ.
2.2.3 Молекулярно-генетические методы
Вирусные нуклеиновые кислоты можно определить с помощью различных
лабораторных методов, к которым можно отнести ПЦР и методом гибридизации
нуклеиновых кислот. Одни из них выявляют вирусную РНК в плазме или цельной
крови, другой – провирусную ДНК в лейкоцитах цельной крови.
Молекулярно-генетический метод основан на анализе нуклеиновых кислот,
в первую очередь, молекул ДНК. Основной целью этих методов является
диагностика
мутаций,
исследование
их
ассоциации
с
наследственными
заболеваниями, а также выявление гетерозиготных и гомозиготных носителей
мутации.
На первом этапе любого молекулярно-генетического исследования из
взятого образца ткани осуществляют выделение нуклеиновых кислот. Для
выделения ДНК можно использовать любые клетки организма, содержащие ядра.
Как правило, на практике в этих целях чаще используется периферическая кровь
(лейкоциты).
Для выделения ДНК необходимо обработать кровь солевыми растворами
различной
концентрации.
Благодаря
этому
происходит
разрушение
плазматической мембраны и ядерной оболочки, а также очистка препаратов.
Выделенная из клеток ДНК является при этом геномной, т. е. представляет собой
весь геном организма. Такая ДНК может продолжительное время сохраняться в
замороженном виде и быть объектом для любых молекулярно-генетических
исследований.
Чаще всего для анализа (например, для диагностики болезни) достаточным
является исследование небольшого фрагмента генома. Для этого исследуемый
фрагмент необходимо получить в большом количестве копий (амплифицикация).
24
Амплифицировать фрагмент ДНК можно методом молекулярного клонирования,
либо полимеразной цепной реакции (ПЦР).
О наличии инфекции даже в период диагностического окна позволяют
судить тесты на нуклеиновые кислоты, когда антитела не определяются, или у
детей, рожденных у ВИЧ-инфицированных матерей, когда в их крови находятся
материнские антитела. Оценивать эффективность противовирусной терапии и
предсказывать течение заболевания можно с помощью количественного
определения РНК ВИЧ методом ПЦР (уровень виремии или вирусная нагрузка)
[25].
С помощью метода ПЦР можно также осуществлять определение мутаций
резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам. В связи с высокой
скоростью репликации вируса в организме пациента, велика частота ошибок при
обратной транскрипции вирусной РНК в ДНК, приводящих к формированию
мутаций. В результате этого в организме инфицированного человека возникает
огромное разнообразие вирусов ВИЧ, отличающихся друг от друга, в том числе и
по чувствительности к антиретровирусной терапии. Важным является изучение
распространенности устойчивых к антивирусным препаратам штаммов ВИЧ, так
как все возникающие мутации закрепляется в геноме ВИЧ.
2.2.4 Метод моноклональных антител
Моноклональные антитела – это такие антитела, которые вырабатываются
клетками иммунной системы. Такие антитела возникают из одной клеткипредшественницы,
то
есть
принадлежат
к
одному
клеточному
клону.
Моноклональные антитела способны распознавать и связывать антигены для
распознавания специфических эпитопов, обеспечивающих защиту против
чужеродных организмов.
Каждый В-лимфоцит и его потомки (клоны), которые образуются в
результате пролиферации, способны синтезировать антитела с паратопом строго
определенной специфичности. Получить моноклональные антитела в природных
25
условиях макроорганизма очень сложно, так как на одну и ту же антигенную
детерминанту одновременно реагируют до 100 различных клонов В-лимфоцитов,
различающихся
(степенью
антигенной
специфического
детерминанте).
Именно
специфичностью
сродства
поэтому
рецепторов
активного
в
и
центра
результате
аффинностью
к
антигенной
иммунизации
даже
монодетерминантным антигеном всегда получаются поликлональные антитела.
Моноклональные антитела способны связывать рецепторы или другие
белки, которые влияют на активность клеток, расположенных на поверхности
здоровых и раковых клеток. Благодаря высокой специфичности моноклональные
антитела
способны
связывать
раковые
клетки
и,
взаимодействуя
с
цитотоксическими агентами, к которым относят сильные радиоактивы, разрушать
раковые клетки, не повреждая при этом здоровые.
Иммунологическое
исследование
методом
моноклональных
антител
позволяет определить уровень лимфоцитов СD4+ в сыворотке крови. Уровень
СD4+ Т-лимфоцитов, являющихся основным клеточным рецептором ВИЧ и
основным местом репликации вируса, – важнейший показатель для решения
вопроса о назначении антиретровирусной терапии и оценки ее эффективности.
Для определения количества СD4+ лимфоцитов одновременно выполняют
общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и иммунограмму
крови. Нормальный уровень СD4+ лифоцитов у взрослых – от 500 до 1400 в 1 мкл.
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции при хроническом ее течении ведущую
роль в иммунном ответе играют СD8+ Т-лифоциты, которые осуществляют
иммунный ответ и в острой фазе еще до появления вируснейтрализующих
антител. Поэтому важным показателем является также соотношение CD4+/CD8+
[5].
§2.3 Экспресс-тесты на ВИЧ
В последнее время часто стали широко использоваться экспресс-методы
диагностики, основанные на принципах иммуноферментного анализа (ИФА).
26
Большинство экспресс-тестов позволяет получить результат через 15–30 минут от
начала исследования.
Исследуемый материал: цельная или капиллярная кровь из пальца или
мочки уха, сыворотка или плазма крови, а также слюна или мазок из полости рта
[24].
Методы экспресс-диагностики ВИЧ подразделяются на 3 группы:
1) методы, основанные на принципе проточной цитофлюорометрии;
2) агглютинационные методы;
3) иммунохроматографические, т.е. с использованием капиллярного потока.
Экспресс-тесты для определения ВИЧ имеют следующие преимущества
перед традиционными лабораторными методами:
 тест проводится анонимно и самостоятельно;
 его можно проводить в домашних условиях, в любое удобное время или
при острой необходимости;
 простота в исполнении и быстрота получения результата.
В настоящее время распространены иммунохроматографические тестсистемы для экспресс-диагностики ВИЧ, основанные на принципе капиллярного
потока. При этом вирусные антигены (АГ) конъюгируются с коллоидным золотом
или селеном. На абсорбирующую полоску, содержащую необходимые реагенты и
конъюгаты, наносится исследуемая капля крови или другой жидкости. В
результате капиллярного потока образца при наличии противовирусных антитела
(АТ) в крови или другой исследуемой жидкости на тестовой полоске возникает
цветная реакция. При положительном результате правильность проведения теста
подтверждает появление контрольной полоски [28].
27
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ВИЧИНФЕКЦИИ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
§3.1 Группы лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ
Нами в течение двух лет проводились исследования эпидемиологической
обстановки по ВИЧ-инфекции на территории Орловской области. Следующие
группы людей подлежат
обязательному диагностированию на выявление в
организме ВИЧ-инфекции. К этой категории относятся люди, чья работа связана с
исследованием крови и других биологических материалов, полученных от лиц,
зараженных вирусом иммунодефицита человека. Диагностирование проходят
доноры различных биологических жидкостей - крови, плазмы крови, спермы, а
также тканей и органов, которые могут содержать вирус иммунодефицита
человека. Обследуются люди, работающие с материалами, содержащими вирус
иммунодефицита человека, а также лица, занимающиеся диагностикой
ВИЧ-
инфекции [22].
При заражении реципиентов инфицированной кровью и ее компонентами,
человек получает большую дозу вируса, чем при половом или инъекционном пути
передачи инфекции. Это следует учитывать при обследовании доноров, проводя
их диагностику тщательным образом. Значительно уменьшить вероятность
заражения людей вирусом иммунодефицита при переливании крови, пересадке
органов можно с помощью ИФА (иммуноферментный анализ) тест-систем, при
этом чувствительность их должна быть не менее 100%. Противопоказанием к
донорству может стать получение положительного результата в ИФА тестсистеме, который не подтвержден референтными или экспертными методами.
Для
более
полного
исключения
инфицированности
донора
кроме
обязательного определения антител к ВИЧ представляется целесообразным и
перспективным проведение молекулярно-генетических исследований (поиск РНК
и/или ДНК ВИЧ) и определение р24.
28
Обязательному медицинскому обследованию на выявление ВИЧ-инфекции
подлежат лица, находящиеся в местах лишения свободы, в случае их желания
стать донорами крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей,
а также тканей и органов. Пробы на наличие инфекции у таких лиц проводятся
при каждом взятии донорского материала.
Обязательному
медицинскому
освидетельствованию
подлежат
лица,
находящиеся в местах лишения свободы, которые выполняют обязанности
работников в медицинских учреждениях уголовно-исполнительной системы.
Обследование на ВИЧ должны проходить все иностранные граждане при
въезде на территорию Российской Федерации на срок более трех месяцев с целью
получения разрешения на временное проживание, вида на жительство или
разрешения на работу [9].
Согласно клиническим показаниям, устанавливаемым Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Постановление
Правительства РФ от 30.12.2005 № 847) все периодические медицинские осмотры
проводятся не реже одного раза в год.
§3.2 Расчет эпидемиологических данных
В процессе проведения исследований нами была освоена методика расчета
эпидемиологических
данных.
Развитие
эпидемического
процесса
можно
определить с помощью сравнения данных об обследовании различных групп
населения Российской Федерации, за определенный период времени, с данными
о числе выявленных случаев. Частота появления новых случаев заболевания в
популяции,
в
течение
1
года
называется
показателем
интенсивности
эпидемического процесса, который рассчитывается на основании числа больных с
заболеванием, зарегистрированным впервые в жизни в течение отчетного года,
отнесенном
к
количеству
населения.
Показатели,
характеризующие
заболеваемость рассчитываются на 100 тысяч среднегодового населения
29
соответствующей группы, пола и возраста, проживающих на определенной
территории (Формула 1.).
Формула 1
Показатель заболеваемости =
Число впервые выявленных случаев заболевания
Среднегодовая численность населения
х 100 000
На основании показателя предыдущих лет можно сделать вывод о работе
здравоохранения и построить план об эффективности лечебно-профилактических
мероприятий.
В связи с бессимптомным периодом протекания
ВИЧ-инфекции
затруднительно поставить истинный диагноз заболевания населения.
Число впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции не всегда
отражает реальную заболеваемость. Поскольку при обследовании на антитела к
ВИЧ выявляются лица с разной давностью заражения, в том числе, и на поздних
стадиях заболевания. Изменение этого показателя может отражать не истинную
заболеваемость, а изменение структуры, объемов обследуемых контингентов и
подходов к обследованию населения [16].
Главным показателем эпидемического процесса ВИЧ-инфекции является
показатель пораженности, который позволяет рассчитать число потенциальных
источников ВИЧ-инфекции среди населения (Формула 2).
Формула 2
Показатель пораженности =
Кумулятивное количество живущих с заболеванием больных,
зарегистрированных на конец отчетного периода
Численность населения на конец
отчетного периода
Увеличение
эпидемиологической
этого
параметра
ситуации.
С
х 100 000
свидетельствует
помощью
об
эффективного
ухудшении
лечения
и
30
профилактики данный показатель можно стабилизировать. Рассчитать показатель
пораженности можно с помощью формулы:
Данные для расчета показателя пораженности берутся из сведений по
обращению населения в медицинские учреждения города или страны.
Пораженность всегда выше уровня заболеваемости. Повышение показателя
пораженности
не
всегда
указывает
на
повышенную
динамику
эпидемиологического процесса. Показатель пораженности может повышаться в
результате
эффективного
заболевания,
а
лечения
соответственно,
больных
и
накопления
снижения
больных,
смертности
имеющих
от
данное
заболевание. Но так же снижение показателя пораженности может указывать на
увеличение смертности связанных с заболеванием ВИЧ, над количеством новых
случаев заболевания.
Этап эпидемии ВИЧ-инфекции среди различных групп населения в
изучаемом регионе, может указать показатель пораженности:
-начальная стадия эпидемии (пораженность ВИЧ = 5 %);
-концентрированная стадия (показатель пораженности >5%
в одной из
уязвимых групп населения, а среди беременных женщин в городских районах
распространенность составляет менее 1%);
- генерализованная стадия (показатель пораженности ВИЧ-инфекцией среди
беременных > 1% ) [30].
Расчет
показателя
пораженности
ВИЧ
среди
беременных
женщин
производится по следующей формуле (Формула 3):
Формула 3
Пораженность ВИЧ беременных женщин =
=
Число инфицированных ВИЧ среди беременных на
изучаемой территории в изучаемом году
Число беременностей в регионе в изучаемом году=
число принятых родов всего + число прерываний беременности всего
х 100
Под летальностью понимают отношение числа умерших от ВИЧ/СПИД к
числу всех болевших этой болезнью и выражается в %. Летальность при ВИЧ-
31
инфекции подразумевает соотношение доли умерших от ВИЧ-инфекции от числа
зарегистрированных ВИЧ-позитивных в течение года (годовая летальность).
Показатель летальности вычисляется с помощью формулы (Формула 4):
Формула 4
Показатель летальности =
Изменение
такого
Число умерших от болезни за период времени
Число болевших этой болезнью в тот же период
показателя
в
сторону
х 100
уменьшения
может
свидетельствовать об эффективности лечения, однако показатель также сильно
зависит от числа новых заражений ВИЧ.
Показатель количества смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией среди всего
населения, требует осторожного использования, что связано как с трудностью
постановки диагноза СПИД, в том числе посмертного, так и с тем, что смерти
ВИЧ- инфицированных могут происходить также от причин, не связанных с ВИЧинфекцией, что также не всегда удается выявить. Увеличение показателя
смертности
может
свидетельствовать
об
увеличении
численности
ВИЧ-
инфицированных в поздних стадиях заболевания, а его уменьшение - об
эффективности лечения ВИЧ-инфекции. Вычисление показателя смертности
населения от заболевания производится по формуле (Формула 5):
Формула 5
Показатель смертности =
Число умерших от болезни за период времени
Среднегодовая численность населения
х100 000
Число смертей среди ВИЧ-инфицированных может быть связано не только
с основным заболеванием, но и другими разными причинами.
32
§3.3 Анализ данных по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации за 2016 г.
Исследования по изучению распространения ВИЧ-инфекции на территории
РФ в 2016 г. показали следующее. В 2016 году Россия опередила большинство
стран мира по скорости роста новых случаев заражения вирусом иммунодефицита
человека.
Это
произошла
в
результате
неэффективной
работы
служб
ответственных за профилактику и борьбу со СПИД в РФ. Согласно данным
статистики по состоянию на конец 2016 г. общее число зарегистрированных
случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации достигло 1 114 815
человек. Из них по разным причинам умерло 243 863 человек по данным формы
мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике
ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ». В конце
2016 г. 870 952 россиян жили с диагнозом ВИЧ-инфекция.
В 2016 году в России появился новый более опасный штамм ВИЧ -A63,
который намного опаснее своих предшественников. Этот вид вируса появился в
результате процессов миграции иностранцев из Азии, которые занесли на
территории
нашей
страны
азиатский
штамм
ВИЧ.
Затем
посредством
гибридизации азиатский штамм смешался с российским штаммом. A63 обладает
повышенной способностью к заражению даже в очень малых количествах. Все
это способствует быстрому развитию синдрома приобретенного иммунодефицита
(СПИД), заканчивающегося достаточно быстрой смертью. Данный штамм очень
устойчив практически ко всем современным противовирусным препаратам.
Каждый год в стране наблюдается рост количества новых выявленных
случаев инфицирования ВИЧ, так в период 2011-2016 годах ежегодный прирост
составлял в среднем 10%. Территориальными центрами по профилактике и
борьбе со СПИД в 2016 г. было зарегистрировано 103 438 новых случаев ВИЧинфекции среди граждан Российской Федерации, при этом не учитывались
анонимно выявленные случаи и иностранные граждане. Для сравнения, в 2015
году на территории страны было зарегистрировано 95 475 новых случаев
заражения, что на 5,3% больше, чем в 2016 году (Рисунок 3).
33
Рисунок 3. Динамика новых случаев ВИЧ-инфекции и смертности среди
ВИЧ-инфицированных в РФ в 2014-2016 годах
Показатель заболеваемости в 2016 г. составил 70,6 на 100 тыс. населения.
Среди всех субъектов РФ по этому показателю лидировали: Кемеровская область
(зарегистрировано 228,8 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения),
Иркутская (163,6), Самарская (161,5), Свердловская (156,9), Челябинская (154,0),
Тюменская
(150,5),
Томская
(138,0),
Новосибирская
(137,1),
области,
Красноярский (129,5), Пермский (125,1), Алтайский (114,1) края, ХантыМансийский автономный округ (124,7), Оренбургская (117,6), Омская (110,3),
Курганская (110,1), Ульяновская (97,2), Тверская (74,0), Нижегородская (71,1)
области, Республики Крым (83,0), Хакасия (82,7), Удмуртия (75,1), Башкортостан
(68,3) (Рисунок 4).
34
Рисунок 4. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в наиболее
пораженных регионах РФ в 2014-2016 годах
Самые высокие темпы роста заболеваемости в 2016 г. наблюдались в
Республике Крым, Карачаево-Черкесской Республике, Чукотском автономном
округе (АО), Камчатском крае, Белгородской, Ярославской, Архангельской
областях, г. Севастополь, Чувашской, Кабардино-Балкарской Республиках,
Ставропольском крае, Астраханской области, Ненецком АО, Самарской области
и Еврейской АО.
Большинство случаев инфицирования в 2016 году на территории РФ
произошло при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием
(48,8%) и при гетеросексуальных половых контактах (48,7%).
Показатель
пораженности
ВИЧ-инфекцией,
т.е.
количество
зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ, среди всего населения, на конец
2016 года составил 594,3 на 100 тысяч. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией
(более 0,5% от всего населения) зарегистрирована в 30 наиболее крупных
регионах, в которых на 31 декабря 2016 г. проживало 45,3% населения страны.
К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся:
Свердловская (зарегистрировано 1647,9 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения),
35
Иркутская (1636,0), Кемеровская (1582,5), Самарская (1476,9), Оренбургская
(1217) области, Ханты-Мансийский автономный округ (1201,7), Ленинградская
(1147,3), Тюменская (1085,4) Челябинская (1079,6) Новосибирская (1021,9)
области, Пермский край (950,1), г. Санкт-Петербург (978,6), Ульяновская (932,5)
область, Республика Крым (891,4), Алтайский (852,8), Красноярский (836,4) края,
Курганская (744,8), Тверская (737,5), Томская (727,4), Ивановская (722,5), Омская
(644,0), Мурманская (638,2), Московская (629,3), Калининградская (608,4)
области.
Наиболее высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией населения
наблюдается в группе 30-39 лет. Так, в 2016 г.
2,8% российских мужчин в
возрасте 35-39 лет жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Женщины
инфицируются ВИЧ в более молодом возрасте, уже в возрастной группе 25-29 лет
около 1% были заражены ВИЧ. Процент инфицированных женщин в возрастной
группе 30-34 года оказался еще выше и составил 1,6% от числа всех зараженных в
стране.
На протяжении 15 лет наблюдаются изменения в возрастной
структуре среди впервые выявленных больных. Так, в 2000 г. 87% больных
получали диагноз ВИЧ-инфекции до 30 лет. На долю подростков и молодежи в
возрасте 15-20 лет в 2000 г. приходилось 24,7% вновь выявленных случаев ВИЧинфекции, в результате ежегодного уменьшения в 2016 году эта группа составила
лишь 1,2%. В 2016 г. ВИЧ-инфекция преимущественно выявлялась у россиян в
возрастной группе 30-40 лет (46,9%) и 40-50 лет (19,9%). Количество ВИЧинфицированной молодежи в возрасте 20-30 лет сократилась до 23,2%.
Участились случаи заражения ВИЧ-инфекцией половым путем в преклонном
возрасте, в результате чего увеличилась доля новых выявленных в более старших
возрастных группах. Следует отметить, что при низком уровне охвата
тестированием подростков и молодежи, ежегодно
регистрируется более
1100 случаев инфицирования ВИЧ среди лиц в возрасте 15-20 лет. Основная
причина заражения ВИЧ среди подростков — это незащищенные половые
36
контакты с ВИЧ-инфицированным партнером (77% случаев у девушек, в 61% у
юношей).
В 2016 г. в Российской Федерации умерло 30 550 больных ВИЧ-инфекцией,
что составляет 3,4% от всех зараженных. Данный показатель повысился на 10,8%
по сравнению с 2015 годом. Наиболее высокая годовая летальность была
зарегистрирована в Европейской автономной области, Республике Мордовия,
Кемеровской
области,
Республике
Башкортостан,
Ульяновской
области,
Республике Адыгея, Тамбовской области, Чукотском автономном округе,
Чувашской Республике, Самарской области, Приморском крае, Тульской области,
Краснодарском, Пермском краях, Курганской области.
В 2016 году была объявлена эпидемия СПИДа в Екатеринбурге, где, по
официальным данным, ВИЧ инфицирован каждый 50-ый житель города – уровень
угрозы почти в 5 раз выше, чем в Западной Европе. Данная ситуация стала
следствием многолетнего игнорирования проблемы ВИЧ/СПИДа местными
властями и формальным подходом к работе руководителей, ответственных за
профилактику ВИЧ-инфекции и борьбу со СПИДом в Екатеринбурге.
В 2016 году эпидемия ВИЧ в России от концентрированной стадии, т.е.
когда ВИЧ концентрируется в группах риска: наркоманы, гомосексуалисты,
перешла в генерализованную стадию. Для генерализованной стадии характерен
выход вируса за пределы групп риска и заражение им уже социальноблагополучных
представителей
населения.
Теперь
эпидемия
ВИЧ
распространяется и вне групп риска. Гибнет, главным образом, трудоспособное
население — это молодые люди в возрасте от 30 до 35 лет.
Согласно сообщению Министерства здравоохранения РФ критический
уровень заболеваемости ВИЧ зафиксирован уже в 10 регионах страны. Такая
ситуация имеет место в следующих крупных городах России: Иркутск, Кемерово,
Самара, Санкт-Петербург, Москва, Оренбург, Сургут, Челябинск, Тюмень,
Новосибирск.
По полученным нами данным мониторинга, на диспансерном учете в
специализированных медицинских организациях
РФ в 2016 году состояло
37
675 403 больных, инфицированных ВИЧ, что составило 77,5% от
870 952
россиян, живших с диагнозом ВИЧ-инфекция в декабре 2016 г. Как показали
наши исследования, в 2016 г. в России получали антиретровирусную терапию
285 920 пациентов, включая больных, находящихся в местах лишения свободы.
Охват лечения в 2016 году в РФ составил 32,8% от числа зарегистрированных лиц
с диагнозом ВИЧ-инфекция; среди состоявших на диспансерном наблюдении
было охвачено антиретровирусной терапией 42,3% больных [20]. Следовательно,
достигнутый охват лечением не может выполнить роль профилактического
мероприятия, не позволяет радикально снизить темпы распространения данного
заболевания.
Анализ данных форм мониторинга показал, что впервые был выявлен
позитивный результат тестирования на ВИЧ у 103 438 больных по РФ.
Представители уязвимых групп населения в 2016 г. составляли незначительную
часть среди обследованных на ВИЧ в России – 4,7%, но среди этих групп нами
выявлено 23% всех новых случаев ВИЧ-инфекции. Так, в 2016 г. среди
наркозависимых впервые выявлено 4,3% ВИЧ-позитивных, среди мужчин,
имеющих половые связи с мужчинами – 13,2%, среди контактных лиц при
эпидрасследовании – 6,4%, заключенных – 2,9%, больных инфекцией, переданной
половым путем (ИППП) – 0,7%.
Результаты наших исследований показали, что в 2016 г. существенно
выросла роль полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Согласно данным
мониторинга среди впервые выявленных в 2016 г. ВИЧ-позитивных с
установленными факторами риска заражения 48,8% инфицировались при
употреблении наркотиков нестерильным инструментарием, 48,7%
– при
гетеросексуальных контактах, 1,5% – при гомосексуальных контактах. На долю
новых случаев заражения детей от матерей во время беременности, родов и при
грудном вскармливании приходится 0,8 %.
Растет количество детей, зараженных при грудном вскармливании: в 2016 г.
в РФ было зарегистрировано 59 таких детей, 2015 г. – 47, 2014 г. – 41 ребенок. В
2016 г. зарегистрировано 16 случаев с подозрением на заражение в медицинских
38
организациях при использовании нестерильного медицинского инструментария и
3 случая при переливании компонентов крови от доноров реципиентам. Еще 4
новых случая ВИЧ-инфекции у детей, вероятно, были связаны с оказанием
медицинской помощи в странах СНГ.
Таким образом, результаты наших исследований показали, что в РФ в 2016
году эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции ухудшалась. По сравнению с
предыдущими годами наблюдается высокий уровень заболеваемости ВИЧинфекцией, увеличилось общее число и число смертей ВИЧ-инфицированных,
активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую
популяцию. При сохранении нынешних темпов распространения ВИЧ-инфекции
и отсутствии адекватных системных мероприятий по
предупреждению ее
распространения прогноз развития ситуации является неблагоприятным. Поэтому
необходимо проводить организационные и профилактические мероприятия по
противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в стране.
§3.4 Изучение эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции в
Орловской области
В Орловской области впервые ВИЧ-инфекция была обнаружена в 1987 г. у
иностранной студентки. Последовавший за этим период с 1987 по 1998 гг. можно
охарактеризовать как
стадию начала эпидемии
согласно
классификации
ЮНЭЙДС и ВОЗ.
Второй этап развития эпидемии — концентрированная эпидемия в
Орловской области начался весной 1999 года, когда был зарегистрирован первый
случай
местного
заражения
ВИЧ
у
лица,
употребляющего
наркотики
внутривенно.
Начиная с 2002 г. началась третья стадия развития эпидемии ВИЧ-инфекции
в Орловской области, т.е. стадия перехода концентрированной эпидемии ВИЧ в
генерализованную. Для этого этапа характерно вовлечение в эпидпроцесс
широких, «благополучных» слоев населения, снижение темпов распространения
39
ВИЧ, преобладание гетеросексуального пути передачи возбудителя и как
следствие этого рост числа ВИЧ-позитивных женщин и детей с перинатальным
контактом по ВИЧ-инфекции [33].
Изучение статистических данных позволяет сделать вывод, что в настоящее
время эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции в области является
напряженной, т. к. продолжается распространение вируса иммунодефицита
человека
среди
населения
и
идет
увеличение
кумулятивного
числа
инфицированных и больных [20].
Орловская область относится к регионам с высоким уровнем пораженности
ВИЧ-инфекцией, при этом показатели заболеваемости и пораженности ВИЧинфекцией ниже федеральных.
Наши исследования показали, что из общего количества выявленных ВИЧположительных жителей Орловской области за период с 1987 года по 1 мая 2017
года умерло 548 человек, из них 400 человек – на стадии ВИЧ-инфекции, 136
человек – на стадии СПИДа, в 12 случаях стадия не установлена.
Кумулятивное
число
выявленных
в
Орловской
области
ВИЧ-
инфицированных за весь период изучения по состоянию на 1 января 2017 года
составило 2484 местных жителей, а это 0,3% от всего населения области.
По нашим данным, в 2016 году в Орловском регионе выявлено 292 новых
случая ВИЧ-инфекции. В 2015 году было зарегистрировано на 18 человек больше
- 310 ВИЧ-инфицированных лиц (данные представлены на рисунке 5).
40
350
310
292
300
250
211
200
153
150
100
92
92
2006
2007
110
115
110
2008
2009
2010
136
136
2011
2012
50
0
2013
2014
2015
2016
Орловская область
Рисунок 5. Динамика выявления случаев ВИЧ-инфекции в Орловской области в
2006-2016 гг. (число случаев)
Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2016 г. (болезнь, вызванная
ВИЧ, и бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ) составили 38,16
на 100,0 тыс. населения, включая иногородних, иностранных граждан и лиц,
находящихся в учреждениях ФСИН Орловской области, что на 5,8% меньше
аналогичного периода 2015г.; в 2015г. - 40,51 на 100,0 тыс. населения и 27,40 на
100,0 тыс. населения в 2014 году [20].
По данным проведенного нами сравнительного анализа, показатель
заболеваемости ВИЧ-инфекцией в области на 36,4% ниже среднероссийского
показателя (60,01 на 100 тыс. населения) и на 12,4% выше среднего показателя по
Центральному федеральному округу (33,96 на 100,0 тыс. населения).
Согласно данным статистики в конце 2016 года в области проживали 1960
ВИЧ-инфицированных лиц, что на 231 человека больше по сравнению с 2015
годом, когда на территории области
инфицированных лиц [20].
было зарегистрировано 1729 ВИЧ-
41
Изучение доли женщин и детей среди инфицированных показало, что за 4
месяца 2017 года среди новых случаев ВИЧ-инфекции доля женщин составила
35,8%, большинство из которых находились в активном репродуктивном
возрасте, в результате чего проблема профилактики передачи ВИЧ от матери
ребенку приобретает все большую актуальность. По состоянию на 1 мая 2017 года
ВИЧ-позитивными женщинами на территории Орловской области рождены 406
детей. В центре СПИД наблюдаются 17 детей с установленным диагнозом ВИЧинфекции, из них 5 детей прибыли с других территорий. В последние годы
возрастают
риски
для
детей
при
грудном
вскармливании,
в
связи
с
инфицированием ВИЧ женщин в послеродовом периоде.
Среди детского населения в Орловской области в 2016 г. зарегистрирован 1
ВИЧ-инфицированный, в 2015г. – 4, в 2014г.-4, и 2 ребенка в 2013г. Изучение
статистических данных показало, что ВИЧ-инфекция выявлена у ребенка до 1
года в г. Орле, причиной возникновения ВИЧ-инфекции у которого стало
заражение от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности и родов, в
2015г. ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 1 ребенка на первом году жизни, у 2
детей в возрастной группе от 7-14 лет, у 1 подростка в возрастной группе 15-17
лет. В 2015 году среди детей области зарегистрировано 4 ВИЧ-инфицированных,
у 1 ребенка на первом году жизни, у 2 детей в возрастной группе от 7-14 лет, у 1
подростка в возрастной группе 15-17 лет. За 2013-2014 г.г. в области было
выявлено также 4 случая ВИЧ-инфицированных детей, два из которых в 2013 г. и
два - в 2012 г. В 2014 г. ВИЧ-инфекция была обнаружена у трех детей первого
года жизни и у одного ребенка из возрастной группы детей от 3 до 6 лет. Все дети
были заражены ВИЧ- инфицированными матерями (Таблица 3).
42
Таблица 3
Случаи инфицирования детей ВИЧ-инфекцией в 2012-2016 г.г.
Год
2016
Количество ВИЧинфицированных детей
1
2015
4
Возрастные группы
до 1 года
1- до 1 года,
2- 7-14 лет,
1- 15-17 л
2014
3- до года,
4
1- 3-6 л
2013
2
до 1 года
2012
2
до 1 года
По нашим данным основными путями заражения ВИЧ в 2017 г. остаются
половой (52,3%) и наркотический путь инфицирования (40,8%).
Увеличение доли наркотического пути инфицирования ВИЧ в Орловской
области в последние годы связано с внутривенным потреблением «солей».
Большая кратность введения данного наркотика, высокая встречаемость
рискованных практик поведения при его введении, частая смена половых
партнеров
и
наркозависимых
низкая
-
все
мотивация
это
на
использование
способствовало
средств
развитию
защиты
высокого
у
уровня
заболеваемости ВИЧ-инфекции среди данной уязвимой группы населения.
Концентрация эпидемии ВИЧ-инфекции происходит прежде всего среди
наркозависимых и их половых партнеров. Ведущим путём заражения ВИЧ до
2002 г. был преимущественно наркотический, но впоследствии стал активно
реализовываться половой путь передачи. Однако, начиная с 2012 г. доля
гетеросексуального пути передачи стала уменьшаться и снизилась на 22% и
составила в 2012 г. – 70,3%, 2015 г. - 48,3%. Как показали наши исследования,
особенностями развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в области в
2016 году являются: сохранение высокого удельного веса полового пути передачи
43
вируса - 48,3%, в 2015г. – 45,7% и наркотического пути инфицирования ВИЧ 38,3%, в 2015г. – 46,7% (Рисунок 6).
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2012
2013
2014
Половой путь передачи
2015
2016
Наркотический путь передачи
Рисунок 6. Ведущие пути заражения ВИЧ в 2012-2016 г.г. ( в %)
Также наблюдается сохранение большого числа больных сочетанной
инфекцией, в особенности это ВИЧ + вирусный гепатит и ВИЧ + туберкулез. В
2016 году с сочетанной формой инфекций выявлен 151 ВИЧ-инфицированный, в
2015г. – 157 человек.
За 2016 год по данным мониторинга у вновь выявленных ВИЧинфицированных зарегистрировано 24 случая активной формы туберкулеза, что
на 3 случая больше, чем в 2015 году (21 случай). При этом в 2016 году по
сравнению
с
2015
годом
у
ВИЧ-инфицированных
уменьшилось
число
выявленных случаев вирусных гепатитов на 6,6% (с 136 до 127 случаев).
По сравнению с предыдущими годами, в последние годы отмечается
тенденция сдвига заболеваемости ВИЧ-инфекцией на старшие возрастные группы
44
30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, что также связано с преимущественным
распространением ВИЧ-инфекции половым путем. Так, по итогам 4 месяцев 2017
года, доля ВИЧ-инфицированных в возрасте 18-29 лет, среди впервые
выявленных, сократилась с 85% в 2001 году до 25,7%. Отмечается смещение
эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы населения: в
2016г. 46,0% впервые выявленных ВИЧ-инфицированных жителей области
зарегистрированы в возрастной группе 30-39 лет, 17,0% в возрастной группе 40
лет и старше, что требует расширения профилактических программ. Поэтому, в
области продолжается реализация мероприятий в соответствии с утвержденной в
установленном
порядке
«Информационной
стратегией
по
профилактике
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в
Орловской области на период до 2020 года».
Так, наиболее угрожаемой группой по ВИЧ-инфекции остаются молодые
люди в возрасте от 18 до 29 лет (52,7% от общего числа выявленных в 2016 г.). В
том же 2016 г. по сравнению с 2015 г. отмечается рост выявляемости ВИЧинфекции в возрастных группах: 20-29 лет - на 12,0%, 40-49 лет - на 25,0%.
Среди общего числа ВИЧ-инфицированных мужчины в 2016 г. составляют
63,8%, женщины – 40,1 %. На фоне роста наркотического пути инфицирования
ВИЧ среди впервые выявленных доля женщин в сравнении с аналогичным
периодом прошлого года снизилась на 10,8% (Рисунок 7).
45
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
мужчины
женщины
Рисунок 7. Процент мужчин и женщин, инфицированных в 2016 г.
Вновь выявленные случаи ВИЧ-инфекции в 2016 году зарегистрированы во
всех муниципальных образованиях Орловской области, за исключением
Верховского, Колпнянского и Малоархангельского районов.
Наиболее высокие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией (на
100,0 тыс. населения) отмечены в следующих районах: Мценском - 566,6 случая;
Новосильском - 300,0; Залегощенском - 263,7; Новодеревеньковском - 249,3;
г. Орле - 300,3 (Рисунок 8).
46
300,3
566,6
Мценский район
249,3
Новосильский район
Залегощенский район
263,7
300
Новодеревеньковский район
г. Орел
Рисунок 8. Количество вновь выявленные случаи ВИЧ-инфекции в 2016 г. в
разных муниципальных образованиях Орловской области
( на 100,0 тыс. населения)
Самым неблагополучным из районов г. Орла остается Северный район, где
зарегистрировано 206 случаев ВИЧ-инфекции (показатель распространенности на
100 тыс. населения – 306,5).
Наши исследования показали, что за 2016 год проведено обследование на
ВИЧ-инфекцию 153 200 жителей Орловской области, что составило 100,8% от
запланированного годового объема. Объемы скрининга на ВИЧ-инфекцию
возросли в сравнении с аналогичным периодом прошлого года на 9,3%, а его
эффективность возросла на 26,3%.
В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2016 году
получили АРВ (антиретровирусные) препараты 26 или 93,0% инфицированных
беременных женщин, завершивших беременность родами. Среди них 82,1% пар
мать-ребенок прошли полный трехэтапный курс профилактики.
Лечение антиретровирусными препаратами в 2016 году получили 910 ВИЧинфицированных, что составляет 95,1 % от числа всех нуждающихся.
47
Негативной тенденцией является ежегодное снижение числа обследованных
на ВИЧ-инфекцию групп, уязвимых к заражению ВИЧ (наркопотребители, лица с
инфекциями,
передаваемыми
половым
путем).
Все
это
препятствует
своевременному выявлению вируса иммунодефицита человека среди данных
категорий населения, являющихся ключевыми элементами эпидпроцесса [7].
Таким образом, особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции на современном
этапе на территории области является вовлечение в эпидемический процесс
трудоспособного населения в репродуктивном возрасте, рост инфицирования при
внутривенном введении наркотиков, увеличение числа ВИЧ-инфицированных,
нуждающихся в антиретровирусной терапии и лечении вирусных гепатитов и
туберкулеза.
§3.5 Мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции в
Орловской области
Противоэпидемические мероприятия направлены на источник ВИЧинфекции, разрыв механизма передачи и повышение невосприимчивости к
возбудителю ВИЧ-инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге. При
ВИЧ-инфекции методы воздействия на источник и восприимчивый организм
весьма ограничены в связи с пожизненным носительством ВИЧ, отсутствием
методов полного излечения источника инфекции от ВИЧ и отсутствием
профилактических вакцин.
Правительством
Орловской
области
в
2016
г.
был
утвержден
Межведомственный план профилактических мероприятий, направленных на
противодействие распространения ВИЧ-инфекции среди населения и групп,
уязвимых к заражению ВИЧ-инфекцией на 2016 – 2017 г. г. Аналогичные
межведомственные планы (по данным центральных районных больниц) были
приняты в 15 районах области - Болховском, Верховском, Должанском,
Колпнянском, Ливенском, Новодеревеньковском, Новосильском, Покровском,
48
Орловском, Залегощенском, Корсаковском, Сосковском, Троснянском, Урицком,
Хотынецком.
В Орловской области в 2016 году проводились мероприятия по
профилактике
ВИЧ-инфекции
в
рамках
подпрограммы
«Профилактика
заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи на 2013 - 2020 годы» государственной программы
Орловской области «Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на
2013 - 2020 годы», «Межведомственного плана профилактических мероприятий,
направленных на противодействие распространения ВИЧ-инфекции среди
населения и групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ-инфекцией, на 20142015 г.г.».
Проблемы профилактики ВИЧ-инфекции были рассмотрены на заседании
областной санитарно-противоэпидемической комиссии, 3 коллегиях Управления
Роспотребнадзора по Орловской области, Общественном совете при Управлении,
заседаниях
антинаркотических
совместных
совещаниях
с
комиссий
муниципальных
образований,
управлением
здравоохранения
Департамента
здравоохранения Орловской области. В рамках проведения Всемирного Дня
борьбы со СПИДом в Орловской области: организовано проведение обучающего
семинара для СМИ, «Круглых столов», на базе учреждений среднего и высшего
профессионального образования коллективных бесед, молодежных акций,
тематических лекций, тематических педагогических советов.
В рамках государственной программы Орловской области «Развитие
отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 г.г.», подпрограмм
«Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие
первичной медико-санитарной помощи на 2013–2020 годы», «Совершенствование
оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи», медицинской эвакуации» в 2016 году были выделены средства из
областного бюджета на реализацию мероприятия «ВИЧ-инфекция».
Были
реализованы мероприятия по приобретению лекарственных препаратов, тестсистем, текущему ремонту помещений БУЗ ОО «Орловский центр СПИД».
49
В рамках выделенных из федерального бюджета трансфертов в целях
профилактики ВИЧ-инфекции изготовлены и размещены информационнорекламные видеоролики на светодиодных экранах 2-х центральных улиц г.Орла,
информационно-рекламные материалы в «Торговый центр Мегакомплекса
«ГРИНН» Орел», 2 рекламных информационных материала на 3-х баннерах улиц
г.Орла, сроком на 2 месяца; разработана и тиражирована брошюра - методические
рекомендации для педагогов по работе со старшими подростками по проблемам
ВИЧ/СПИД «Твой выбор» в количестве – 500 экземпляров. Для искусственного
вскармливания
детей,
рожденных
ВИЧ-инфицированными
матерями,
осуществлена закупка сухих молочных смесей [20].
Имеется
соглашение
Роспотребнадзора
по
о
Орловской
взаимодействии
области
и
между
Управлением
Управлением
Федеральной
миграционной службы по Орловской области по вопросам взаимного обмена
сведениями о лицах, временно прибывающими и осуществляющими трудовую
деятельность на территории области, а также об организациях, привлекающих и
использующих иностранную рабочую силу.
Управлением Роспотребнадзора по Орловской области совместно с
Департаментом
здравоохранения
Орловской
области
осуществлены
определенные организационные, профилактические и противоэпидемические
мероприятия в рамках предупреждения распространения инфекционных болезней
среди иностранных граждан, въезжающих в Орловскую область с целью
трудового найма. Все это было проведено с учетом вступившего в силу
федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «О правовом
положении иностранных граждан в Российской Федерации», постановления
Правительства
Российской
Федерации
о
признании
утратившим
силу
постановления Правительства Российской Федерации «О перечне инфекционных
заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся
основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное
проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на
жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации» и др.
50
По
нашим
данным,
за
2016
год
проведено
медицинское
освидетельствование около 7 тыс. иностранных граждан (2015г.- более 10 тысяч),
среди которых выявлено 78 больных инфекционными заболеваниями, в том числе
58 (74,4 %) – больных ИППП, 15 (19,2%) ВИЧ-ифицированных, 5 (6,4%) больных туберкулезом.
В настоящее время Роспотребнадзором принято решение о нежелательности
пребывания и проживания на территории Российской Федерации гражданина
Узбекистана, больного сифилисом; 4 проекта находятся на рассмотрении в
Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека; 4 иностранных гражданина покинули территорию
Российской Федерации самостоятельно.
В Орловской области 1 случай внутрибольничного инфицирования ВИЧ
был зарегистрирован в 2008 г. при переливании компонента крови (концентрат
тромбоцитов) от донора, находящегося на момент сдачи крови в периоде
серонегативного окна по ВИЧ-инфекции. В условиях роста выявляемости ВИЧинфекции среди населения области увеличивается вероятность регистрации
случаев ВИЧ-инфекции среди доноров, имеющих донации как на момент
выявления ВИЧ-инфекции, так и в прошлом. Следовательно, это требует
принятия дополнительных организационных мер для своевременного проведения
противоэпидемических мероприятий.
Таким образом, в целях снижения интенсивности распространения ВИЧинфекции в Орловской области к 2016 г. был оптимизирован целый комплекс
профилактических мероприятий:
- реализация «Межведомственного плана профилактических мероприятий,
направленных на противодействие распространения ВИЧ-инфекции среди
населения и групп, уязвимых к заражению ВИЧ-инфекцией, в Орловской области
на 2016-2017 гг.;
-
осуществление
«Информационной
стратегии
по
профилактике
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в
Орловской области на период до 2020 года»;
51
- реализация мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от
матери ребенку, охватом диспансерным наблюдением и химиопрофилактикой
ВИЧ-инфицированных беременных женщин; проведением обследований на ВИЧинфекцию населения с увеличением охвата групп риска. Обеспечение охвата
плановой химиопрофилактикой не менее 95% пар мать – дитя;
- совершенствование мероприятий по диагностике ВИЧ-инфекции среди
трудовых мигрантов.
52
Заключение
Проведенные нами в течение двух лет исследования по изучению
эпидемиологической обстановки показали, что ВИЧ-инфекция распространена
повсеместно и официально зарегистрирована во всех странах мира. В то же время,
она
крайне
неравномерно
распределена
на
территориях
различных
географических регионов, в разных возрастных, социальных и иных группах.
Источником
ВИЧ-инфекции
является
больной
СПИДом
человек
или
бессимптомный вирусоноситель. Основной механизм передачи инфекции –
кровоконтактный. На современном этапе развития медицины лекарства,
способного полностью вылечить это заболевание, не существует. Однако, при
своевременном начале лечения ВИЧ можно надолго отодвинуть момент перехода
вируса иммунодефицита в развитие СПИДа и продлить жизнь больному. В
России ведутся разработки вакцины против вируса иммунодефицита.
К настоящему времени заболеваемость ВИЧ-инфекцией в мире приобрела
характер пандемии, каждую минуту на планете заражаются примерно 11 человек.
Всего в мире от этой болезни умерли более 27 миллионов человек.
В России на конец 2016 г. общее число зарегистрированных случаев ВИЧинфекции составило среди граждан РФ 1 114 815 человек, из них 103 438 – новых
случаев
ВИЧ-инфекции.
По
разным
причинам,
умерло
243 863
ВИЧ-
инфицированных. В 2016 г. Россия по скорости роста новых случаев заражения
ВИЧ опередила большинство стран мира, в т.ч. Уганду, Кению, Танзанию,
Зимбабве.
В Орловской области число заразившихся ВИЧ-инфекцией ежегодно растет,
но в целом показатели заболеваемости на территории Орловского региона ниже
федеральных значений. Самыми активными способами распространения ВИЧинфекции остаются заражение при инъекционном введении наркотиков и половой
путь передачи. С 1987 по 2016 годы от ВИЧ-инфекции умерли 482 человека, в том
числе от СПИДа - 112 человек. Сохраняется также высокое число больных в
53
сочетании с другими инфекциями. Это ВИЧ + вирусный гепатит и ВИЧ +
туберкулез. Угрожаемой группой остаются молодые люди в возрасте от 18 до 29
лет. Но вместе с этим тенденция заражения у людей 30, 40 лет и старше идет на
увеличение.
Противостоять
распространению
вируса
поможет
осуществление
организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в
рамках
предупреждения
распространения
инфекционных
болезней
среди
населения и групп, уязвимых к заражению ВИЧ-инфекцией.
Выводы
Нами в течение двух лет проводились исследования по изучению
эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции в Орловской области за 20152016 годы. Работа выполнялась на базе кафедры экологии и общей биологии и
Орловского центра СПИД.
1. В
процессе
проведения
исследований
был
изучен
возбудитель
иммунодефицита человека, его строение и биологические свойства, дан
анализ существующим теориям возникновения ВИЧ. Изучены источники и
пути передачи вируса, вероятность инфицирования ВИЧ в зависимости от
способа передачи. По литературным источникам изучен патогенез, стадии
болезни и их продолжительность, способы лечения.
2. В лабораторных условиях были освоены методы микробиологической,
вирусологической,
серологической
диагностики
вируса,
молекулярно-
генетические методы, моноклональных антител, экспресс-тесты.
3. В процессе выполнения данной работы нами были изучены группы лиц,
подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ. Дан анализ динамики
ВИЧ-инфекции и смертности среди ВИЧ-инфицированных по РФ за
изучаемый период. Так, в 2016 г. этот показатель составил 70,6 на 100 тыс.
населения, число новых случаев по информации территориальных центров
СПИД составило 103 438 среди граждан Российской Федерации. Умерло
больных ВИЧ-инфекцией на территории РФ в 2016 г. 30 550 человек, что
54
составило 3,4%. Эпидемия объявлена в Екатеринбурге, где по официальным
данным каждый 50-тый житель города инфицирован ВИЧ. По данным
Министерства здравоохранения РФ критический уровень заболеваемости
ВИЧ наблюдается в десяти регионах страны. Таким образом, в 2016 году
эпидемическая
ситуация
по
ВИЧ-инфекции
продолжила
ухудшаться,
увеличилась заболеваемость и число смертей ВИЧ-инфицированных.
4. Анализ данных заболеваемости на территории Орловского региона показал,
что область относится к регионам с высоким уровнем пораженности ВИЧинфекцией, при этом значения показателей ниже федеральных. Так, в 2015 г.
выявлено 310 ВИЧ-инфицированных, всего на конец года зарегистрировано
1729
человек.
Показатель
заболеваемости
ВИЧ-инфекцией
(болезнь,
вызванная ВИЧ, и бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ)
составил 40,51 на 100,0 тыс. населения и 27,40 на 100,0 тыс. населения в 2014
году. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в области на 31,8% ниже
среднероссийского показателя и на 19,3% выше среднего показателя по
Центральному федеральному округу (33,95 на 100,0 тыс. населения). За 6
месяцев 2016 г. выявлено 163 случая ВИЧ, всего зарегистрировано 2347
(включая случаи ВИЧ-инфекции, зарегистрированные у жителей области на
других территориях).
Рост первичной выявляемости инфекции в 2016 г.
составил 39,3% по сравнению с предыдущим годом.
5. Изучение мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции в
Орловской
области
показало,
что
проводятся
они
согласно
Межведомственному плану, который принимается каждый год в районах
области и г. Орле. Профилактические мероприятия направлены на
противодействие распространения ВИЧ-инфекции среди населения и групп,
уязвимых к заражению ВИЧ-инфекцией.
55
Список литературы
1. Альштейн А.Д. Семейство Retroviridae // Общая и частная вирусология. — М.,
1982. — Т. 2. — C. 240–289.
2. Бартлетт
Дж.
Клинические
аспекты
ВИЧ-инфекции:
Практическое
руководство, 2006. – С. 5-14.
3. Беляков Н.А. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии/: Научно-практический
журнал.- Том 7 №3, 2015.-78 с.
4. Белякова Н.А. Руководство для врачей под редакцией Н.А. Белякова, А.Г.
Рахманово «ВИЧ-инфекция», С-пб, 2010 г. – 750 с.
5. Борисов, Л.Б. Клиническая микробиология / Л.Б. Борисов. – Л., 1988. –44с.
6. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, иммунология, вирусология:
учебное пособие / Л.Б. Борисов. – М.: Медицинское информационное
агентство, 2005. – 736 с.
7. Бочаров Е.Ф., О профилактике ВИЧ-инфицированности, Медицинская газета,
№4 февраль 2001г.
8. Букринская, А.Г. Вирусология / А.Г. Букринская. – М.: Медицина, 1986. 336 с.
9. Волкова К.И., Кокосов А.Н. СПИД и туберкулез в свете возросшей
наркомании // Клиническая медицина. - 1999. - № 2. - С. 7-12.
10. Воробьев А. А. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и
иммунологии - 2003 г.
11. Долгушин
И.И.,.
Гизингер
О.А,
Шишкова
Ю.С.,
Савочкина
Абрамовских О.С., Телешева Л.Ф., Радзиховская М.В.,
Мезенцева Е.А., Аклеев А.А., Кузюкин
А.Ю.,
Марачев С.И.,
Н.Н. ВИЧ-инфекция: этиология,
патогенез, лабораторная диагностика, учебное пособие для студентов,
Челябинск, 2015. - 83 с.
12. Евстигнеев И.В. Лабораторные методы диагностики острой, ранней и текущей
ВИЧ-инфекции/ И.В. Евстигнеев// Клиническая иммунология, Аллергология,
Инфектология.-2012.-№4.-с.34-40
56
13. Зверев В.В. Медицинская микробиология, вирусологии и иммунология / М.Н.
Бойченко.- Москва: ГЭОТАР-Медиа,2010.- 480 с.
14. Змушко Е.И., Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция. Санкт-Петербург, 2000. — 315 с.
15. Казеннова Е.В., Бобков А.Ф. Подтипы вируса иммунодефицита человека 1
типа: классификация, происхождение и распространение в Европе. Журнал
микробиологии. – 2003.- №1. – С. 90-96.
16.Кожемякин Л. А., Бондаренко И. Г., Тяптин А. А. Синдром приобретенного
иммунодефицита / Пособие для врачей.- Л.: Знание, 1990.- 112 с.
17. Королюк В.Б. Медицинская микробиология / под ред. А.М. Королюка, В.Б.
Сбойчакова. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПБ, 2002. – 268 с.
18. Коротяев, А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология /
А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. – М.: СПЕЦЛИТ, 2000. – 591 с.
19. Лобзин Ю.В. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней /
под ред. Ю.В. Лобзина. – М.: СПБ – Фолиант, 2001. – 389 с.
20. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в
Орловской области в 2016 году: Доклад.- О.: Управление Роспотребнадзора по
Орловской области, 2017.-174 с.
21. Поздеев О.К. Медицинская микробиология / под ред. Покровского В.И. - М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 768с.
22. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации /Под
ред. В.В. Покровского. М., 2010. - 192 с.
23. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция:
Клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР «Медицина», 2000. - 489 с.
24. Покровский, В.И. Медицинская микробиология / В.И. Покровский. –
М.:ГЭОТАР-Медиа, 1999. – 1200 с.
25. Прозоркина H. В., Рубашкина П. А. «Основы микробиологии, вирусологии и
иммунологии»
26. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение).- СПб: "ССЗ", 2000-367 с.
57
27. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. - Современные проблемы
клинической и лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции Клиническая
диагностика, журнал «Поликлиника № 6 2010», стр. 28-30
28.Смольская Т.Т., Коровина Г.И, Закревская А.В. Методы выделения вируса
иммунодефицита человека (ВИЧ) // Экспресс - информация. СПИД. - 1993. Вып. 1 - 3. - 18 с.
29. Стаценко М.Е., Косицына
À.Ф., Туркина С.В. ВИЧ-инфекция: Учебно-
методическое пособие/ М.Е. Стаценко - Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2002. — 44
с.
30. Супотницкий М.В.. К вопросу о месте ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИДпандемии среди других инфекционных, эпидемических и пандемических
процессов. — Москва: Вузовская книга, 2009. — 400 с.
31. Хаитов Р.М., Гудима Г.О. Основные тенденции современной иммунологии и
новые
подходы
распространенных
к
созданию
заболеваний
вакцин
против
опасных
(ВИЧ-инфекция,
малярия,
и
широко
туберкулез).
Российский Аллергологический Журнал, 2007, №6, с.49-56.
32. Хоффман К., Роктрох Дж. К., Кампс Б. С. Лечение ВИЧ-инфекции - 2005.-С.
38-41.
33. Эфендиева Н.Н., Софронова Р.И., Хвостишкова Л.И. Развитие эпидпроцесса
ВИЧ-инфекции в Орловской области БУЗ Орловской области «Орловский
областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями», Журнал «Инфекция и иммунитет», Выпуск № 1-2 / том 2 /
2012.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа