close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Кравцова Светлана Юрьевна. Организация медико-социальной реабилитации детей-инвалидов

код для вставки
АННОТАЦИЯ
Магистерская диссертация состоит из двух глав, основной части, введения,
заключения, списка литературы и приложений. Количество страниц диссертации 74
без учета приложений к работе, количество использованных источников – 59.
Ключевые
слова:
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ,
АБИЛИТАЦИЯ, ДЕТИ-ИНВАЛИДЫ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА,
УЧРЕЖДЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ
ПРОГРАММА
РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА.
В современном мире важное значение придается инвалидности в целом и
детям-инвалидам как их отдельной категории, в частности. Увеличивается внимания
к каждому из них - независимо от его физических, психических и интеллектуальных
способностей. Меняется представление о повышении ценности личности и
необходимости
гражданского
защищать
общества
реабилитационной
ее
и
все
деятельности.
права,
характерное
это
предопределяет
Главным
для
демократического,
важность
результатом
социально-
медико-социальной
реабилитации как направления социальной работы является достижение такого
состояния ребенка-инвалида, когда он способен к выполнению социальных
функций, свойственных здоровым детям. Особенно важной в реабилитационном
процессе становится роль специалиста по социальной работе, который должен не
только помогать семье преодолевать ежедневные трудности, но и обучать членов
семьи способам самопомощи и взаимопомощи, помогать им строить свой
жизненный сценарий в соответствии с максимально высоким уровнем качества
жизни.
Методологические основы исследования в рамках данной темы содержат
объект и предмет исследования, цель, задачи, используемые в данной работе и т.д.
Предмет
исследования:
содержание
медико-социальной
реабилитации
ребенка-инвалида в БУЗ Орловской области "Краснозоренской центральной
районной больнице".
Объект работы: медико-социальная реабилитация детей-инвалидов.
Цель исследования: выявить особенности организации медико-социальной
реабилитации детей-инвалидов.
Практическая значимость исследования состоит в том, что результаты
исследования могут быть внедрены в практику деятельности социальных
учреждений, осуществляющих комплексное взаимодействие с детьми-инвалидами и
членами их семьи, для использования опыта социальных учреждений различного
уровня.
Теоретическая значимость исследования: результаты исследования могут
быть использованы в рамках подготовки специалистов по социальной работе, при
дальнейшей теоретической разработке темы исследования, в качестве лекционного
материала по курсам «Медико-социальная реабилитация детей-инвалидов в
учреждениях здравоохранения».
2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….3
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ………………………………...6
1.1. Инвалидность как важная социальная проблема………………………...6
1.2. Особенности организации медико-социальной реабилитации детейинвалидов……………………………………………………………………….13
1.3. Нормативно-правовая база в области проведения реабилитационных
мероприятий с детьми-инвалидами………….……………………….……..25
ГЛАВА
II.
РЕАБИЛИТАЦИИ
ОРГАНИЗАЦИЯ
ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
В
УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ………………………………………………………37
2.1. Деятельность социального работника по осуществлению медикосоциальной реабилитации в БУЗ Орловской области "Краснозоренская
центральная районная больница"……………….……………….…………...37
2.2. Индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида………....51
Заключение ………………………….………………….……………………..62
Список литературы…………………………………………….…………….66
Приложение…………………………………………………………………...72
3
ВВЕДЕНИЕ
История инвалидности показывает, что она прошла сложный путь - от
физического уничтожения, непризнания изоляции "неполноценных членов"
до необходимости интеграции лиц с различными физическими дефектами и
патофизиологическими синдромами, психосоциальными нарушениями в
общество, создание безбарьерной среды. Можно сказать, что инвалидностьэто проблема не только одного человека или группы людей, а
непосредственно общества в целом. В Российской Федерации официально
признаны инвалидами считаются свыше 8 миллионов человек. В будущем
их число будет расти. Поэтому одной из важных проблем нашего общества
являются проблемы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов.
Медико-социальная
реабилитация
лиц
с
ограниченными
возможностями здоровья - одна из наиболее важных и трудных задач
современных систем социальной помощи и социального обслуживания.
Главным результатом которой является достижение такого состояния
ребенка-инвалида, когда он способен к выполнению социальных функций,
свойственных здоровым детям. При этом под социальными функциями (их
еще называют социальными умениями) понимаются трудовая деятельность,
обучение, способность к чтению, письму, коммуникативная способность и
другие.
Государство и общество должны стремиться к равнодоступности в
отношении инвалидов на всей территории страны независимо от места их
проживания. Общество обязано адаптировать существующие в нем
стандарты к особым нуждам людей, имеющих инвалидность, для того,
чтобы они могли жить независимой жизнью. Государство, обеспечивая
социальную защищенность инвалидов, призвано создавать им необходимые
условия
для
индивидуального
профессионального
развития,
образования,
получения
реализации
4
общего
творческих
и
и
производственных возможностей и способностей путем учета реальных
потребностей. Инвалиды и их организации должны быть активными
партнерами в этом процессе.
Медико-социальная реабилитация получила
в последние годы
широкое признание. Этому способствовали развивающаяся теоретикометодологическая
база,
высокопрофессиональных
с
одной
стороны,
специалистов
по
и
подготовка
социальной
работе,
реализующиеся научные положения - с другой.
В современной науке существует большое количество подходов к
теоретическому осмыслению проблем медико-социальной реабилитации и
адаптации детей-инвалидов. Разработаны также и методики решения
практических задач, определяющих специфическую сущность и механизмы
этого социального явления.
Таким образом, анализ социальных проблем инвалидизации в целом и
медико-социальной реабилитации в частности осуществлялся в проблемном
поле двух концептуальных социологических подходов: с точки зрения
социоцентристских теорий и на теоретико-методологической платформе
антропоцентризма. На основе социоцентристских теорий развития личности
К. Маркса, Э. Дюркгейма, Г. Спенсера, Т. Парсонса рассматривались
социальные проблемы конкретного индивида посредством изучения
общества в целом. На основе антропоцентристского подхода Ф. Гиддингса,
Ж.Пиаже, Г. Тарда, Э. Эриксона, Ю. Хабермаса, Л. С. Выготского, И.С.
Кона, Г.М. Андреевой, А.В. Мудрика и других ученых раскрываются
психологические аспекты повседневного межличностного взаимодействия.
Для осмысления проблемы анализа инвалидности как социального
феномена непосредственно важной остается проблема социальной нормы, с
разных сторон изучавшаяся такими учеными, как Э. Дюркгейм, М. Вебер, Р.
Мертон, П. Бергер, Т. Лукман, П. Бурдье.
5
Актуальность
исследования,
проблемы
целью
обусловила
выбор
является
выявление
которого
темы
нашего
особенностей
организации медико-социальной реабилитации детей-инвалидов.
Объект: медико-социальная реабилитация детей-инвалидов.
Предмет: содержание медико-социальной реабилитации ребенкаинвалида в БУЗ Орловской области "Краснозоренской центральной
районной больнице".
Задачи:
1.
На основе изучения специальной литературы рассмотреть
понятие инвалидности как важной социальной проблемы.
2.
Выявить
особенности
организации
медико-социальной
реабилитации детей-инвалидов.
3.
Изучить нормативно-правовую базу в области проведения
реабилитационных мероприятий с детьми-инвалидами.
4.
Описать
деятельность
социального
работника
по
осуществлению медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в БУЗ
Орловской области "Краснозоренская центральная районная больница".
5.
Разработать индивидуальную программу реабилитации ребенка-
инвалида.
База:
БУЗ
Орловской
области
районная больница".
6
"Краснозоренская
центральная
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
1.1.
Инвалидность как важная социальная проблема
Инвалидность - острая проблема, напрямую влияющая на социальный
и экономический потенциал любого государства. Согласно данным ВОЗ, 15%
мирового населения имеют ту или иную форму инвалидности, причем
большая часть таких людей проживает в странах с относительно низким
уровнем дохода[1]. Именно на долю развивающихся стран приходится 4/5
всех инвалидов мира.
В 2006 году Россия подписала Конвенцию ООН о правах инвалидов,
а спустя еще шесть лет — ратифицировала ее, согласившись с основными
принципами политики в отношении данной группы граждан, принятыми
в международном сообществе (отметим, что только 45 стран мира имеют
законы, касающиеся инвалидов).
Обязательным
компонентом
этой
работы
является
накопление
статистических данных по инвалидности, в нашей стране этим занимаются
Федеральная служба государственной статистики, Пенсионный фонд России,
Министерство труда и др. службы, информация которую они предоставляют,
не всегда тождественна, поскольку используемые методы варьируются, но
базы пересекаются. Тем не менее, очевидно, что общее число инвалидов с
начала либеральных реформ в России выросло лавинообразно и этот рост не
останавливается. Учитывая неблагоприятную демографическую ситуацию в
стране, доля инвалидов в общей численности населения растет еще быстрее.
Инвалидность все чаще воспринимается как один из возможных
социальных статусов и не означает для человека выключенность из жизни,
отвергнутость обществом. Многочисленные примеры показывают, что
инвалидность не закрывает человеку доступ в театры, парки, даже на
спортивные площадки, оставляет возможность для посильной работы.
7
Государство уделяет все больше внимания инвалидам, предоставляя им
особые права, в некоторых случаях и наделяя льготами. Меры помощи,
оказываемые со стороны государства, со временем приобретали все более
значительный характер с тем, чтобы сократить дистанцию, возникающую
между больным человеком и здоровым. Там же, где этого недостаточно, на
помощь во все времена приходило людское милосердие [40,с. З-6] .
Рассмотрим понятие «инвалид». Согласно Декларации о правах
инвалидов (OOH, 1975 г.), инвалид – это любое лицо, которое не может
самостоятельно
обеспечить
полностью
или
частично
потребности
нормальной личной и (или) социальной жизни в силу недостатка, будь то
врожденного
или нет, его (или ее) физических или умственных
возможностей [19].
В Конституции РФ дается следующее определение: «Инвалид - лицо,
которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций
организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или
дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее
необходимость его социальной защиты» [19].
Особое значение для детей-инвалидов - это норма, утверждая, что там,
где это возможно, умственно отсталое лицо должно жить в своей семье или
с приемными родителями и участвовать в жизни общества. Семьи таких лиц
должны получать помощь. В случае необходимости такого человека в
специальное заведение необходимо предусмотреть, чтобы новая среда и
условия жизни как можно меньше отличались от условий обычной жизни.
В
Международном
пакте
об
экономических,
социальных
и
культурных правах ООН (ст. 12) зафиксировано право каждого инвалида
(как взрослого, так и несовершеннолетнего) на наивысший достижимый
уровень
физического
и
психического
здоровья.
Интегративным
документом, охватывающим все стороны жизнедеятельности инвалидов,
являются принятые ООН Стандартные правила обеспечения равных
возможностей для инвалидов [41,с. 23-25].
8
Закон РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
от 24 ноября 1995 г. дает следующее понятие термина «инвалид». Инвалид
— это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством
функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм
или
дефектами,
приводящее
к
ограничению
жизнедеятельности
и
вызывающее необходимость его социальной защиты (ст. 1 Закона). Под
ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата
лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание,
самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать
свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью [56] .
В развитие этого определения этот же закон водит еще один признак
инвалидности – нуждаемость такого лица в социальной защите. Особый
правовой статус установлен для инвалидов, не достигших 18-летнего
возраста. Эта категория называется «дети-инвалиды». Порядок признания
граждан, в том числе и не достигших 18 лет, инвалидами (возрастные
изменения введены в закон с 1.01.2000 г.) установлен постановлением
Правительства РФ от 13.08.1996 г. №965, в соответствии с которыми
гражданин признается инвалидом при наличии следующих условий:
- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма;
- ограничение жизнедеятельности;
- необходимость осуществления мер социальной защиты.
По разным основаниям все инвалиды делятся на несколько групп:
- по возрасту – дети-инвалиды и инвалиды-взрослые;
- по причинам происхождения инвалидности – инвалиды с детства,
инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания;
-
по
степени
трудоспособности
-
трудоспособные
и
нетрудоспособные.
Не всякое нарушение здоровья ведет к инвалидности, а только то,
которое связано со стойким расстройством функций организма [19] .
9
Дети-инвалиды составляют отдельную категорию инвалидов. Их
группу, обозначаемую целой серией формулировок, несущих определенный
смысл, но не всегда отражающих состояние детей и проблемы, вытекающие
из этого состояния: «дети с особыми потребностями», «дети с отклонениями
(нарушениями) в развитии», «дети с ограниченными возможностями
здоровья»,
«особые»
дети.
Эти
термины
используются
в
сфере
профессионалов с целью замещения понятия «инвалид» другими, не
привносящими унизительный смысл в характеристику детей, чья жизнь
отличается от традиционного понятия детства и нередко наполнена
физической болью и душевными страданиями [49]. К категории детейинвалидов относятся дети до 18 лет, имеющие значительные ограничения
жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие
нарушений развития и роста ребёнка, способностей к самообслуживанию,
передвижению, ориентации, контроля за своим поведением, обучения,
общения, трудовой деятельности в будущем. Понятия «ребёнок-инвалид» и
«инвалид с детства» различаются. «Инвалид с детства» - это причина
инвалидности, устанавливаемая одновременно с группой инвалидности
Дети-инвалиды являются отдельной категорией инвалидов. Их группу,
обозначается ряд языков, несущие в себе определенный смысл, но не всегда
отражающих состояние детей и проблемы, вытекающие из этого состояния:
"дети с особыми нуждами", "дети-инвалиды" [38]. Указанная причина
определяется гражданам старше 18 лет, в случаях, когда инвалидность
вследствие заболевания, травмы или дефекта, возникшего в детстве,
возникла до 18 лет. Эта причина инвалидности может быть определена и в
том случае, если по клиническим данным или по последствиям травм и
врожденным дефектам, подтвержденным данными лечебных учреждений, у
инвалида в возрасте до 18 лет (до 1 января 2000 г. - в возрасте до 16 лет)
имелись признаки стойких ограничений жизнедеятельности. Лицу в
возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается категория
«ребенок-инвалид» [33,с. 3-5].
10
Инвалидность
у
детей
означает
существенное
ограничение
жизнедеятельности, она способствует социальной дезадаптации, которая
обусловлена нарушениями в развитии, затруднениями в самообслуживании,
общении, обучении, освоении навыков в будущем. Развитие у детей с
ограниченными возможностями социального опыта, включение их в
существующую систему общественных отношений требует от общества
определенных дополнительных мер, средств и усилий (это могут быть
специальные
программы,
специальные
центры
по
реабилитации,
специальные школы и др.). Но разработка этих мер должна основываться на
знании
закономерностей,
задач,
сущности
процесса
социальной
реабилитации [9,с.43-45].
Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении
медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния
организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных,
социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных
с
использованием
классификаций
и
критериев,
утвержденных
Министерством здравоохранения и социального развития Российской
Федерации [32,с. 9-11].
В
настоящее
время
в
нашей
стране
инвалидам
приходится
сталкиваться со многими проблемами. Наиболее серьезной проблемой
является нарушение интеграции инвалидов в общество. Часто люди с
инвалидностью
маргинализированы,
дети-инвалиды
страдают
от
недостаточной социализации. Причины этой проблемы заключаются в
неадекватной адаптации к окружающей среде для комфортного проживания
и функционирования людей с разными степенями инвалидности. В
настоящее время в российском обществе практически не созданы
благоприятные условия для инвалидов, нет возможности передвигаться по
городу.
Затруднен
доступ
к
большинству
объектов
социальной
инфраструктуры. Даже регулярный городской транспорт для большинства
11
людей,
ограниченных
в
движении,
становится
непреодолимым
препятствием [18,с. 23-26].
Наше современное общество не имеет навыков общения с людьми с
инвалидностью, культура этого общения не формируется, нет возможности
для комфортного трудоустройства. Проблема большинства инвалидов с
сохранным интеллектом заключается в том, что их работоспособность не
реализуется.
Инвалидам
не
предоставляют
возможности
для
трудоустройства в соответствии с особенностями их жизнедеятельности.
Это приводит к низкому имущественному статусу, низкому социальному
уровню, определенному уровню социальной дискриминации.
Проблема доступности окружающей среды особенно актуальна для
детей с ограниченными возможностями. Их знания о мире внутренне
ограничены, что часто приводит к нарушениям индивидуального развития,
не в состоянии раскрыть весь потенциал ребенка, не успев раскрыть свои
способности. Отсутствие адекватного общения со сверстниками негативно
влияет на развитие ребенка с ограниченными возможностями [22,с. 12-15].
Дезадаптация и невозможность полноценного участия в жизни
общества
ведет
психологического
к
возникновению
характера.
серьезных
Зачастую
проблем
инвалиды
личностно-
чувствуют
себя
отчужденными от мира, они изолированы от общества, круг общения
крайне
ограничен.
Существует
множество
психологических
и
эмоциональных проблем: неуверенность, низкая самооценка, отсутствие
веры в собственные способности, чувство отчуждения и собственной
ущербности. Задача современного общества двигаться в направлении
создания наиболее комфортных условий, адаптированных не только для
простых людей, но и для людей с ограниченными возможностями. На
данный момент инвалид должен приспосабливаться к обществу. На самом
деле, само общество должно создавать благоприятные условия для жизни и
развития инвалидов. Необходимо закрепить на законодательном уровне
12
равные права инвалидов и простых людей, создать возможности для
реализации этих прав и полного участия инвалидов в жизни общества [42].
Таким образом, инвалидность детей значительно ограничивает их
жизнедеятельность, приводит к социальной дезадаптации вследствие
нарушения их развития и роста, потери контроля за своим поведением и
способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, обучению,
общению, трудовой деятельности в будущем.
Инвалидность, ограниченные возможности ребенка не относятся к
разряду только медицинских явлений. Важное значение для понимания этой
проблемы и преодоления ее последствий имеют социально-медицинские,
социальные,
экономические,
психологические
и
другие
факторы.
Технологии для инвалидов - взрослых и детей - разные и требуют особого
подхода к каждой категории.
Далее рассмотрим особенности организации медико-социальной
реабилитации детей-инвалидов.
13
1.2. Особенности организации медико-социальной реабилитации
детей-инвалидов
Одной из наиболее важных задач нашего общества является
организация медико-социальной реабилитации и ее совершенствование. Это
связано с ее огромной значимостью для решения проблем улучшения
состояния здоровья населения, профилактики инвалидности, сохранения
трудовых ресурсов и их рационального использования. Для детейинвалидов медико-социальная реабилитация является одним из основных
путей интеграции в общество.
Возрастающее с каждым годом количество медико-социальных
проблем в обществе не может быть решено только силами и средствами
системы здравоохранения. В сложившейся ситуации при оказании медикосоциальной помощи различным контингентам населения, имеет огромное
значение сотрудничество, тесная взаимосвязь и взаимопонимание между
медицинскими
работниками
и
работниками
социальной
сферы.
Деятельность специалистов по социальной работе и социальных работников
может быть очень высока и своевременна при решении вопросов
реабилитации и трудоустройства, при решении вопросов назначения
пособий и различных видов бытовой помощи, при оказании психологопедагогической поддержки, при беседах с семьями высокого социального
риска о здоровом образе жизни, о планировании семьи и так далее. Круг
деятельности работников социальной сферы в органах и учреждениях
здравоохранения очень широк [14,с. 5-64].
Накоплен огромный опыт по этим вопросам в зарубежных странах. В
нашей стране, начиная с 1990г выходят в свет постановления и приказы,
регламентирующие деятельность специалистов по социальной работе и
социальных работников в учреждениях здравоохранения, где в свою
очередь должны создаваться и создаются рабочие места для работников
социальной сферы. Медицинские коллективы осуществляют совместную
14
работу с новыми специалистами, преследуя единую цель - укрепление
здоровья населения и улучшение качества жизни [29].
После установления инвалидности проводится реабилитация или
восстановительное лечение - это процесс и система медицинских,
психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий,
направленных на устранение или возможно более полную компенсацию
ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со
стойким расстройством функций организма. Восстановительное лечение
необходимо, когда у больного значительно снижены функциональные
способности, способности к обучению, нарушены трудовая деятельность,
социальные отношения и т. д. Восстановительное лечение является частью
ежедневного ухода за больным. Обычно при уходе за инвалидом, его
умывают, кормят, перестилают постель и выполняют другие манипуляции,
которые облегчают течение болезни. При восстановительном уходе главная
цель состоит в том, чтобы помочь больному стать функционально
полноценным и независимым от посторонней помощи насколько это
возможно, несмотря на то, что он не может быть таким, как прежде.
Восстановительный уход уменьшает последствия болезни, а у людей с
инвалидностью - последствия инвалидности [53,с. 79].
Реабилитацию инвалида следует рассматривать с двух позиций. С
одной стороны, реабилитация инвалида - это процесс восстановления
здоровья человека и его социальных связей с окружающим миром
вследствие активизации естественных биологических и физиологических
компенсаторно-адаптационных
механизмов
и
собственных
усилий
личности. С другой стороны, реабилитация инвалида - это система
социально-экономических,
медицинских,
профессиональных,
педагогических и др. реабилитационных мероприятий, направленных на
предупреждение
восстановление
возможную
прогрессирования
здоровья
компенсацию
личности,
ограничений
15
патологического
устранение
или
процесса,
максимально
жизнедеятельности
человека.
Оптимальное сочетание естественных биосоциальных сил организма и
целенаправленного их стимулирования способствует эффективности мер
реабилитации [51].
Определение понятия "реабилитация" впервые дал Франц Иозеф
Ритте фон Бус в книге "Система общего попечительства над бедными"
(1903). По отношению к лицам с физическими уродствами термин
"реабилитация" был использован в 1918г. при основании в Нью-Йорке
института
Крaсного
Креста
для
инвалидов
(В.
П.
Белов).
В Большой медицинской энциклопедии сказано: «Реабилитация (восстановление)
–
это
комплекс
медицинских,
педагогических,
профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление
(или компенсацию) нарушенных функций организма больных и инвалидов».
На
протяжении
использовался
«реабилитация»
согласно
долгого
времени
термин
«реабилитация»
в правовом отношении. Только в 1963 г.
получает
которому
дополнительное
«реaбилитация»
-
медицинское
широко
термин
толкование,
восстановление
здоровья
пострадавшего в результате болезни, несчастного случая до возможного
оптимума в физическом, духовном и профессиональном отношениях. С
точки зрения медицины реабилитация - завершающий этап общего
лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективнoсть лечения,
воздействия на организм, прежде всего в плане восстановления личностного
и социального статуса больного. Правильное, рациональное сочетание
физических и психических методов воздействия на конкретного больного
влияет
самым
непосредственным
образом
на
успех
в
лечении
распространенных тяжелых хронических заболеваний, в том числе в полном
или частичном восстановлении трудоспособности. Реабилитация основана
на партнерстве врача и пациента, разноплановости усилий и воздействий,
направленных
на
разные
сферы
жизнедеятельности,
единстве
биологических и психосоциальных методов воздействия и ступенчатости
воздействий.
16
По определению, данному на IX совещании министров здравоохранения социалистических стран, состоявшемся в Прaге в 1967 г. реабилитация
в обществе - это система государственных, социально-экономических,
медицинских, профессиональных, педагогических и др. мероприятий,
направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной и
стойкой утрате трудоспособности и на возвращение бoльных, инвалидов
(детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду.
На международном симпозиуме социалистических стран по реабилитации
(г. Галле, октябрь, 1964 г.) было решено под реабилитацией понимать
деятельность коллектива медработников, педагогов, экономистов, руководителей общественных oрганизаций, направленных на восстановление
здоровья (в физическом, психическом и социальном смыслах) и трудоспособности инвалидов.
По определению международной организации труда (МОТ, 1978), под
реабилитацией следует понимать восстановление здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями с целью достижения
максимального их развития с физической, психической, социальной точек
зрения. На заседании экспертов по реабилитации Всемирной Организации
Здравоохранения (ВОЗ) указывалось, что реабилитация - это процесс, целью
которого является профилактика по предупреждению инвалидности в период лечения заболевания и помощь больным в достижении максимальной
физической, психической, профессиональной, социальной и экономической
полноценности,
на
которую
они
будут
способны
в
рамках
соответствующего заболевания. Это комбинируемое и координируемое
использование
медицинских,
социальных,
просветительных
и
профессиональных мер с целью обучения или переучивания инвалидов для
достижения
ими,
по
возможности,
наиболее
высокого
уровня
функциональных возможностей. Динамическая система взаимосвязанных
аспектов реабилитации (клинического, физического, психологического,
17
трудового) направлена на достижение конечной цели - восстановление
статуса личности.
Таким образом, реабилитация - это общественно необходимое функциональное и социально-трудовое восстановление больных и инвалидов,
осуществляемое комплексным применением государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, профессиональных,
юридических и др. мероприятий.
Медико-социальная
которого заключается
в
реабилитация
профилактике
-
это
процесс,
инвалидности
в
цель
течение
лечения заболевания и помощь больным в достижении физического,
психического,
профессионального,
социальной
и
экономической
полноценности, на которую они способны в рамках существующего
заболевания [25,с.79].
Следует отметить, что реабилитация детей-инвалидов, имеет свои
особенности, т. к. она должна обеспечить с учетом того, что речь идет о
растущем организме, развитие всех систем и функций, предупредить
задержку в росте и развитии ребенка. Поэтому под реабилитацией детейинвалидов, с учетом основополагающих и методологических положений
реабилитации, принято принимать систему медицинских, педагогических,
психологических, социально-экономических и др. мероприятий, которые
направлены на ликвидацию или коррекцию патологических изменений,
нарушающих нормальный ход развития организма ребенка [51].
Изучение специальной литературы позволило выявить основные
направления медико-социальной реабилитации детей-инвалидов которые
включают в себя:
- восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную
хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
- профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие
в трудоустройстве, производственную адаптацию;
18
-
социально-средовую,
социально-педагогическую,
социально-
психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую
адаптацию;
- физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.
Реализация основных направлений реaбилитации детей-инвалидов
предусматривает использование ими технических средств реабилитации,
создание необходимых условий для беспрепятственного доступа к объектам
инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования
средствами транспортa, связи и информации, а также обеспечение детейинвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации
детей-инвалидов [20,с. 17-21].
Медико-социальная реабилитация включает в себя следующие ее
виды: медицинскую, профессиональную, социальную, социально-средовую,
профессионально-трудовую реабилитацию. Остановимся на перечисленных
видах
подробнее.
Медицинская
реабилитация,
состоит
из
восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, и включает в себя
физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция,
лазеротерапия,
баротерапия,
бальнеотерапия),
механические
методы
реабилитации (механотерапия, кинезотерапия), массаж, традиционные
методы
лечения
трудотерапия),
(акупунктура,
психотерапия,
фитотерапия,
мануальная
терапия,
логопедическая
помощь,
лечебная
физкультура,
протезно-ортопедическая
ортезирование,
сложная
лечение,
технические
ортопедическая
средства
помощь
обувь),
реабилитации,
(протезирование,
санаторно-курортное
информирование
и
консультирование по вопросам медицинской реабилитации [5,с. 30-34].
Профессиональная
профессиональной
реабилитация
ориентации,
инвалидов
профессионального
профессионально-производственной
адаптации,
состоит
из
образования,
трудоустройства
и
включает в себя профориентацию (профессиональное информирование,
профессиональное
консультирование),
19
психологическую
коррекцию,
обучение (переобучение), создание специального рабочего места инвалида,
профессионально-производственную адаптацию.
Социальная реабилитация инвалидов состоит из социально-средовой
ориентации и социально-бытовой адаптации. Включает информирование и
консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента
и членов его семьи, бучение пациента самообслуживанию, адаптационное
обучение семьи пациента, обучение больного и инвалида пользованию
техническими средствами реабилитации, организация жизни пациента в
быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида),
обеспечение
техническими
указываются
необходимые
средствами
реабилитации
мероприятия
для
(в
создания
программе
бытовой
независимости пациента), технические средства реабилитации.
Социально-средовая
социально-психологической
(психотерапия,
реабилитация
и
психокоррекция,
подразумевает
психологической
психологическое
проведение
реабилитации
консультирование).
Осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным
навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной
независимости), содействие в решении личных проблем, консультирование
по правовым вопросам, обучение навыкам проведения досуга и отдыха.
Профессионально-трудовая реабилитация. Этот вид реабилитации
дополняет медицинскую и физическую, является важной составной частью
индивидуальной программы реабилитации и призван улучшить качество
жизни и адаптировать к трудовой деятельности путем остаточной
трудоспособности [16,с. 65-67]. При этом используются:
1) профессиональная ориентация;
2) профессиональное обучение;
3) рациональное трудоустройство.
Основными
принципами
медико-социальной
выступают следующие положения:
20
реабилитации
1. реабилитация
должна
осуществляться,
начиная
с
самого
возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения
человека в общество (непрерывность и основательность);
2. проблема реабилитации должна решаться комплексно, с учётом
всех её аспектов (комплексность);
3. реабилитация должна быть доϲтупной для всех кто в ней
нуждается (доступность);
4.
реабилитация
должна
приспосабливаться
к
постоянно
меняющейся ϲтруктуре болезней, а также учитывать технический прогресс
и изменения социальных структур (гибкость) [46].
В период восстановительного лечения выполнение реабилитационных
мероприятий нужно начинать как можно раньше. Для каждого больного
составляется
индивидуальная
представляет
собой
программа
перечень
реабилитации,
реабилитационных
которая
мероприятий,
направленных на восстановление способностей пациента к бытовой,
социальной,
профессиональной деятельности в
соответствии
с
его
потребностями, кругом интереϲов, с учетом прогнозируемого уровня его
физического и психического состояния, выносливости и т.д. Программа
реабилитации составляется и реализуется только при ϲогласии пациента или
его законного представителя [58,с. 48-51].
Исследователи
выделяют
следующие
этапы
определения
реабилитационной программы:
1) проведение реабилитационно-экϲпертной диагностики. Тщательное
обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного
диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа
реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза
пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований.
Особенностью этого обследования непосредственно является анализ не
только степени повреждения органов или систем, но и влияние физических
21
дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных
возможностей;
2)
определение
реабилитационного
прогноза
вероятности реализации реабилитационного
предполагаемой
-
потенциала
в результате
проведения лечения;
3) определение мероприятий, технических средств реабилитации и
услуг,
позволяющих
компенсировать
пациенту
утраченные
восстановить
способности
к
нарушенные
выполнению
или
бытовой,
социальной или профессиональной деятельности [57,с. 221].
Подробнее остановимся на индивидуальной программе реабилитации.
Согласно
приказу
министерства
труда
и
социальной
защиты
РФ
индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида и
индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида,
выдаваемые
федеральными
государственными
учреждениями
медико-
социальной экспертизы (далее соответственно - ИПРА инвалида, ИПРА
ребенка-инвалида),
разрабатываются
федеральными
государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медикосоциальной экспертизы (далее - Федеральное бюро), главными бюро медикосоциальной экϲпертизы по субъектам Российской Федерации (далее главные бюро) и их филиалами - бюро медико-социальной экспертизы в
городах и районах (далее - бюро).
ИПРА инвалида и ИПРА ребенка-инвалида доводится до сведения
инвалида
и
ребенка-инвалида
(его
законного
или
уполномоченного
представителя) соответственно в доступной форме.
ИПРА
инвалида
(ИПРА
ребенка-инвалида)
содержит
как
реабилитационные или абилитационные мероприятия, предоставляемые
инвалиду
(ребенку-инвалиду)
бесплатно
федеральным перечнем реабилитационных
в
соответствии
мероприятий,
с
технических
средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным
распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г.
22
N 2347-р, так и реабилитационные или абилитационные мероприятия, в
оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица и
организации независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности [56].
ИПРА ребенка-инвалида составляется в двух экземплярах: один
экземпляр выдается ребенку-инвалиду (его законному или уполномоченному
представителю) на руки, о чем делается запись в журнале выдачи ИПРА,
второй экземпляр приобщается к акту медико-социальной экспертизы
ребенка.
ИПРА
экспертизы
разрабатывается
ребенка
исходя
из
при
проведении
комплексной
медико-социальной
оценки
ограничений
жизнедеятельности, реабилитационного потенциала на основе анализа его
клинико-функциональных, социально-бытовых, и психологических данных и
утверждается руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) или
уполномоченным заместителем руководителя главного бюро (Федерального
бюро).
Специалисты
бюро
(главного
бюро,
Федерального
бюро)
информируют ребенка-инвалида (его законного или уполномоченного
представителя) о целях, задачах и социально-правовых последствиях
реабилитационных мероприятий.
Разработка программы для ребенка-инвалида состоит из следующих
нескольких этапов:
а)
проведение
реабилитационно-абилитационной
экспертной
диагностики;
б) оценка реабилитационного потенциала;
в)
определение
реабилитационного
прогноза
и
мероприятий,
технических средств и услуг, позволяющих восстановить (сформировать) или
компенсировать
утраченные
способности
к
выполнению
бытовой,
общественной деятельности в соответствии со структурой его потребностей,
круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и реальных
возможностей социально-средовой инфраструктуры.
23
Разработка ИПРА
ребенка-инвалида осуществляется специалистами
бюро (главного бюро, Федерального бюро) с учетом рекомендуемых
мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации, указанных в
направлении на медико-социальную экспертизу, выданном организацией,
оказывающей медицинскую помощь.
По приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального
бюро) или уполномоченного заместителя руководителя главного бюро
(Федерального бюро) в формировании ИПРА ребенка-инвалида могут
принимать
участие
медицинских
с
правом
организаций,
государственной
совещательного
государственных
службы
занятости
голоса
специалисты
внебюджетных
населения,
педагоги
фондов,
и
другие
специалисты.
Данная программа для ребенка-инвалида разрабатывается на 1 год, 2
года или до достижения возраста 18 лет.
При необходимости внесения дополнений или изменений в ИПРА
оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и
составляется новая ИПРА.
В новую ИПРА ребенка-инвалида вписываются реабилитационные и
абилитационные мероприятия, в которых нуждается ребенок. Ранее выданная
программа после оформления заключения о ее выполнении погашается
путем перечеркивания первой страницы и размещения в правом верхнем
углу
надписи
"погашена",
приобщается
к
акту
медико-социальной
экспертизы гражданина.
При
реализации
ИПРА
ребенка-инвалида
обеспечиваются
последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении
реабилитационных
или
абилитационных
мероприятий,
динамическое
наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий.
В качестве исполнителей мероприятий, предусмотренных перечнем,
указываются организации, осуществляющие деятельность по реабилитации
24
или абилитации инвалидов в соответствующей сфере деятельности органа
исполнительной власти (регионального отделения Фонда) [54].
Для
того
чтобы
реабилитационные
более
мероприятия,
полно
раскрыть,
рассмотрим
что
примерный
входит
в
перечень
необходимых реабилитационных мероприятий, отражаемых в ИПР.
1. Необходимость адаптации жилья к инвалиду:
- перемена места жительства (этажа, здания);
- специальное оборудование (приспособление) подъезда, лестниц,
лифта;
- изменение планировки жилья;
расширения дверных проемов в
квартире, подъезде;
- специальные приспособления для пользования санузлом, кухней,
мебелью, бытовыми приборами;
- перепланировка и установка специальных выключателей, розеток,
регуляторов,
таймеров,
сигнализирующих
устройств,
другого
оборудования;
- специальные замки, защелки, фиксаторы форточек, дверей, штор,
балконные приспособления;
- обеспечение электронной связи со станцией "Скорой помощи",
диспетчером ДЭЗ, милицией, лечебным учреждением, родственниками и
другое.
2.
Необходимость
в
бытовых
приспособлениях
для
самообслуживания:
- при выполнении процедур личной гигиены;
- приспособления в одежде и обуви для самостоятельного облачения;
- при приготовлении и употреблении пищи;
- при уборке помещения, мойке посуды, стирке белья.
3. Потребность в технических средствах реабилитации:
- личные средства для передвижения (трости, костыли, коляски и т.д.);
- технические средства и приспособления для приготовления пищи;
25
-
технические
средства
для
обучения
и
трудовых
занятий
(специальная мебель, манипуляторы, приборы, оборудование).
4. Обучение инвалида "жизни с инвалидностью":
- навыки самообслуживания;
- навыки передвижения;
- навыки ориентации в среде обитания;
- навыки личной безопасности;
- навыки общения, в том числе с помощью технических средств;
- умение самостоятельно проводить меры по предупреждению
развития болезни, грамотно применять личные медицинские технические
средства самоконтроля, восстановления функций;
- помощь в создании семьи, обучение семейным и супружеским
отношениям;
- обучение приготовлению пищи (в том числе индивидуальной диете);
- обеспечение информацией по жизненно важным вопросам и другое.
5. Обучение персональной сохранности:
-
правила
личной
безопасности
при
пользовании
бытовыми
приборами в доме;
- правила личной безопасности в среде (в дороге, на даче, в гостях);
-
правила
безопасности
при
пользовании
лекарственными,
техническими средствами.
6. Обучение социальным навыкам по ведению хозяйства (составление
бюджета,
посещение
торговых
точек,
ремонтных
мастерских,
парикмахерской и пр.).
7. Обучение решению личных проблем:
- половое воспитание;
- контроль рождаемости;
- построение семьи;
- воспитание детей;
- психологическая коррекция семейно-бытовых отношений и другое.
26
8. Обучение членов семьи, родственников, знакомых, сотрудников по
работе (по месту работы инвалида) общению с инвалидом, оказанию ему
необходимой помощи.
9. Обучение социальному общению, помощь и содействие в
организации и проведении личного досуга:
-
посещение
друзей,
родственников,
зрелищных
учреждений,
учреждений культуры;
- занятия доступными видами спорта;
- обеспечение специальными устройствами для досуговых занятий;
10. Помощь и содействие в обеспечении необходимыми протезноортопедическими изделиями, протезированием и ортезированием.
11.
Психологическая
помощь,
направленная
на
воспитание
уверенности в своих силах, совершенствование положительных качеств,
жизненного оптимизма.
12. Психотерапевтическая помощь.
13. Профессиональная информация, профессиональная ориентация с
учетом результатов реабилитации.
14. Консультации.
15.
Содействие
в
получении
необходимой
медицинской
реабилитации.
16. Содействие в получении дополнительного образования, новой
профессии, рациональном трудоустройстве [46].
Таким образом, с учетом современного понимания инвалидности
предметом внимания государства при решении этой проблемы должны быть
не нарушения в организме человека, а восстановление его социальноролевой функции в условиях ограниченной свободы. Основной акцент при
решении проблем детей-инвалидов и инвалидности смещается в сторону
реабилитации, опирающейся, прежде всего, на социальные механизмы
компенсации и адаптации. Поэтому смысл реабилитации заключается в
комплексном многопрофильном подходе к восстановлению способностей
27
ребенка к бытовой, общественной и профессиональной деятельности на
уровне,
соответствующем
социальному
потенциалу
его
с
физическому,
учетом
психологическому
особенностей
микро-
и
и
макросоциального окружения. Конечной целью комплексной реабилитации,
как процесса и системы в целом, является предоставление ребенку с
анатомическими
социальными
дефектами,
отклонениями
функциональными
возможности
нарушениями,
относительно
независимой
жизнедеятельности. С этой точки зрения реабилитация предотвращает
нарушение связей с окружающим миром и выполняет профилактическую
функцию
по
отношению
к
инвалидности.
Все
реабилитационные
мероприятия подкрепляются действующей нормативно-правовой базой.
Действующее в настоящий момент законодательство не представляет
застывшей собой структуры. Как на уровне федерации, так и на уровне
регионов разрабатываются целевые программы, направленные на защиту
инвалидов
(как
категории
граждан,
в
настоящий
момент
особо
нуждающихся в социальной поддержке государства).
Далее
подробнее
остановимся
касающейся инвалидов.
28
на
нормативно-правовой
базе,
1.3. Нормативно-правовая база в области проведения
реабилитационных мероприятий с детьми-инвалидами
В основу законодательства в сфере работы с детьми с ограниченными
возможностями,
положены
международные
документы
Организации
Объединенных Наций, гарантирующие всем категориям населения равные
права. Однако, для детей-инвалидов, как и для некоторых других
малозащищенных слоев населения, предусматривается ряд специфических
прав и льгот, учитывающих их особые нужды и положение.
В числе основных международных документов, защищающих и
гарантирующих права этой категории детей, можно назвать следующие:
"Всеобщая Декларация прав человека", "Декларация о правах инвалидов",
"Декларация о правах умственно отсталых лиц", "Конвенция о правах
ребенка", "Стандартные правила обеспечения равных возможностей для
инвалидов".
В соответствии с Федеральным законом от 01.12.2014 N 419-ФЗ с 1
января 2016 года.
Реабилитация инвалидов - это система и процесс полного или
частичного
восстановления
способностей
инвалидов
к
бытовой,
общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов
направлена на устранение или возможно более полную компенсацию
ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со
стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации
инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в
общество [48].
Абилитация
инвалидов
-
система
и
процесс
формирования
отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной,
профессиональной и иной деятельности.
Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:
29
- восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную
хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
- профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие
в трудоустройстве, производственную адаптацию;
-
социально-средовую,
социально-педагогическую,
социально-
психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую
адаптацию;
- физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт [13].
Этим
же
законом
предусмотрена
индивидуальная
программа
реабилитации инвалида (ИПР) - разработанный на основе решения
уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными
учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для
инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные
виды,
формы,
объемы,
сроки и порядок реализации медицинских,
профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на
восстановление, компенсацию нарушенных или
организма,
восстановление,
компенсацию
утраченных функций
способностей
инвалида
к
выполнению определенных видов деятельности.
В
целях
проведения
реабилитационных
мероприятий,
предусмотренных индивидуальной программой реабилитации, инвалиды
(дети-инвалиды) обеспечиваются техническими средствами реабилитации
(например, креслами-колясками).
Однако не все дети-инвалиды на сегодняшний день обеспечены ИПР.
Только 18% инабильных детей могут таким образом реализовать свое право
на реабилитацию. В некоторых субъектах Российской Федерации этот
показатель достигает 50-70%. Причинами этого являются нормативная
нечеткость механизмов разработки программ, неполная согласованность в
работе реабилитационных учреждений различных ведомств, недостаточная
работа реабилитологов бюро МСЭ, а также порой пассивная жизненная
позиция семьи ребенка-инвалида. Кроме того, на составление и реализацию
30
ИПР влияют недостаточное знание врачами-экспертами всех учреждений
службы реабилитации и их возможностей, несовершенство этой службы в
ряде районов.
Законодательством
получение
бесплатной
муниципальных
профилактику
закреплены
медицинской
учреждениях
заболевания,
гарантии
помощи
детей-инвалидов
в
здравоохранения,
медицинскую
государственных
в
частности:
диагностику,
на
и
на
лечебно-
оздоровительную работу, в том числе на диспансерное наблюдение, на
медицинскую
реабилитацию детей
инвалидов и детей,
страдающих
хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей.15
В соответствии с Федеральным законом от 01.12.2014 N 419-ФЗ с 1
января 2016 года предусмотрены технические средства реабилитации
инвалидов. К техническим средствам реабилитации инвалидов относятся
устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные,
используемые для компенсации или устранения стойких ограничений
жизнедеятельности инвалида. Техническими средствами реабилитации
инвалидов являются:
1.
специальные средства для самообслуживания;
2.
специальные средства для ухода;
3.
специальные средства для ориентирования (включая собак
проводников
с
комплектом
снаряжения),
общения
и
обмена
информацией;
4.
специальные средства для обучения, образования (включая
литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью;
5.
протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия,
ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые
аппараты);
6.
специальное
тренажерное
спортивный инвентарь.
31
и
спортивное
оборудование,
Решение об обеспечении инвалидов техническими и иными средствами
реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и
противопоказаний, а также социальных критериев.
Согласно
Федеральному
закону
№
166
«О
государственном
пенсионном обеспечении в Российской Федерации», на получение одного из
видов государственной пенсии - социальную пенсию имеют право детиинвалиды, которые постоянно проживают на территории Российской
Федерации.
С 1 апреля 2014 года для категории детей-инвалидов установлен размер
социальной пенсии. Также детям-инвалидам предоставляется право на
получение ежемесячных денежных выплат (ЕДВ). В размер ежемесячных
денежных выплат включен размер набора социальных услуг (НСУ). В
соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации» (ред. от 21.07.2014, с изм. от 06.04.2015) (24 ноября
1995г.) дети-инвалиды имеют право на получение социальной помощи от
государства в форме набора социальных услуг.
Перечень льгот, включенных в набор социальных услуг (НСУ) для
детей-инвалидов:
1.
Специальные лекарственные препараты, медицинские изделия и
продукты лечебного питания;
2.
право на бесплатный проезд для детей-инвалидов на санаторно-
курортное лечение, а также на получение второй бесплатной путевки для
сопровождающего ребенка лица;
3.
санаторно-курортное
лечение
для
инвалидов
с
детства
предоставляется на 21 день.
В соответствии с Жилищным кодексом, семьи с детьми-инвалидами
имеют право на первоочередное предоставление жилых помещений.
Согласно Федеральному Закону «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации» такие семьи имеют право на получение и
дополнительной жилой площади, которую занимает ребенок-инвалид (в том
32
числе в виде отдельной комнаты). Такая жилая площадь не считается
излишней и подлежит оплате одинарном размере с учетом предоставляемых
льгот. Также по этому закону семьям, имеющих ребенка-инвалида
предоставляется
право
на
получение
земельных
участков
для
индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного
хозяйства и садоводства в первой очереди.
Дети-инвалиды, а также лица, осуществляющие уход за детьмиинвалидами,
имеют
общественного
право
транспорта
на
бесплатный
городского
или
проезд
на
всех
пригородного
видах
сообщения
(исключение - такси). Такими видами транспорта являются: метро, трамваи,
автобусы, троллейбусы и др.
Также детям-инвалидам предоставляется государством скидка 50% от
стоимости проезда на междугородних линиях транспорта: воздушного,
железнодорожного, речного и автомобильного.
Инвалиды детства имеют приоритет перед остальными категориями
граждан на устройство в детском дошкольном учреждении. Более того, в нем
создаются все необходимые условия и реабилитационные меры для их
пребывания. Если по состоянию здоровья ребенок-инвалид не может
находиться в ДДУ общего типа, то для этого создаются специальные
дошкольные учреждения.
От
платы
за
пребывание
ребенка-инвалида
в
ДДУ
родители
освобождаются. Также родители могут отказаться от обучения детей в
государственном дошкольном учреждении и заниматься обучением ребенка
на дому либо определить его в негосударственное образовательное
учреждение.
При поступлении в высшее учебное заведение инвалид детства имеет
право на прием при условии успешно пройденных вступительных испытаний
в пределах определенной квоты (не менее 10% мест обучающихся на
государственном обеспечении - бюджет), а также имеет преимущественное
право зачисления [16, с. 34].
33
Социальная поддержка родителей несовершеннолетних категории
«дети-инвалиды» заключается в ряде мер, принимаемых Правительством
Федерации. Они направлены на обеспечение достойного проживание
ребенка, облегчение ежедневных хлопот, связанных с его обслуживанием и
воспитанием, и заключаются в следующем:
Предоставление
1.
необходимых
медицинских
услуг
и
лекарственных средств.
за
2.
Наличие налоговых льгот.
3.
Сокращение расходов на оплату услуг ЖКХ.
4.
Создание более или менее комфортных условий для ухода
ребенком
путем
предоставления
дополнительных
трудовых
гарантий.
5.
Назначение выплаты трудоспособным родителям по уходу
за инвалидом.
6.
Обеспечение
жильем
или земельным
участком,
при
наличии такой потребности.
Матери, которые воспитывают детей этой категории без помощи
другого родителя, пользуются двумя видами привилегий: как одинокие
родители и семьи с инвалидами.
Таким образом, в числе основных документов по реабилитации детейинвалидов выступают, Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от
21.07.2014, с изм. от 06.04.2015) «О социальной защите инвалидов в
Российской
Федерации»,
«Всеобщая
Декларация
прав
человека",
"Декларация о правах инвалидов», «Декларация о правах умственно
отсталых лиц», «Конвенция о правах ребенка», «Стандартные правила
обеспечения равных возможностей для инвалидов». Также Федеральный
закон по реабилитации детей-инвалидов работают по таким направлениям
как: восстановительные медицинские мероприятия; реконструктивную
34
хирургию; протезирование и протезирование; санаторно-курортное лечение;
профессиональную ориентацию; обучение и образование; содействие в
трудоустройстве;
производственную
адаптацию;
социально-средовую,
социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную
реабилитацию,
социально-бытовую
адаптацию;
физкультурно-
оздоровительные мероприятия, спорт [56].
Законодательная база в области инвалидизации достаточно широка и
постоянно совершенствуется. На ровне с мировыми, государственными
правовыми документами в каждом регионе страны существует своя
законодательная основа, учитывающая проблемы и особенности своего
региона. Рассмотрим это на примере г. Орла и Орловской области.
С 1 января 2016 года бюджетное учреждение Орловской области
«Комплексный центр социального обслуживания населения Заводского
района г. Орла» начал работу по реализации реабилитационных или
абилитационных мероприятий, определённых индивидуальной программой
реабилитации или абилитации (ИПРА) инвалида или ребёнка-инвалида,
выдаваемых
государственными
учреждениями
медико-социальной
экспертизы в 2016 году.
14 мая 2012 в г. Орле было принято постановление № 1525 Об
утверждении
административного
регламента
предоставления
муниципальной услуги «Предоставление дополнительных мер социальной
поддержки инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, проживающим
в
частном
жилищном
фонде,
и
отдельным
категориям
граждан,
проживающим в городе Орле». С целью предоставления дополнительной
меры социальной поддержки инвалидам и семьям, имеющим детейинвалидов, проживающим в частном
отдельным
категориям
граждан,
жилищном фонде города Орла, и
проживающим
в
городе
Орле,
руководствуясь Порядком разработки административных регламентов,
утверждённым постановлением администрации города Орла.
Постановление Правительства РФ от 27 июля 1996 года № 901 "О
35
предоставлении льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по
обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных
услуг" принять к исполнению.
Правительство Орловской области планомерно осуществляет работу
по правовому обеспечению создания и развития системы реабилитационных
услуг для детей-инвалидов в регионе. В последнее десятилетие принято
большое количество законов и других нормативных актов, гарантирующих
социальную поддержку инвалидов взрослого населения и детей-инвалидов
[36].
В соответствии с Законом Орловской области от 22.08.2005 № 529-03
«О гарантиях прав ребенка в Орловской области» (с последующими
изменениями и дополнениями) дети, в том числе дети-инвалиды, имеют
гарантированное
право
на
получение
образования,
на
отдых
и
оздоровление, на охрану здоровья, на профессиональную ориентацию,
профессиональную подготовку и содействие в занятости.
Правовые основы получения детьми-инвалидами начального и
среднего профессионального образования регламентируются Законом
Орловской
области
от
30.12.2004
№
475-03
«О
начальном
профессиональном образовании и среднем профессиональном образовании
в Орловской области», а также постановлением Коллегии администрации
области от 17.08.2005 г. № 134 «О целевой подготовке специалистов с
высшим и средним профессиональным образованием» [36].
Обеспечение доступности культурных благ для инвалидов, в том
числе для детей-инвалидов, гарантируется рядом законов (Закон Орловской
области от 3 октября 2002 года № 280-03 «Об областной комплексной
программе «Культура Орловской области на 2002-2005 годы», Закон
Орловской области от 6 апреля 2004 года № 391-03 «Об объектах
культурного наследия, памятниках истории и культуры, расположенных на
территории Орловской области»; Закон Орловской области от 6 февраля
2006 года № 579-03 «О библиотечном деле в Орловской области»; Закон
36
Орловской области от 20 декабря 2006 г. № 650-03 «Об областной целевой
программе
«Культура
Орловской
области
на
2006-2010
годы» (с
изменениями от 6 июня 2008 г.)), которые позволяют осуществлять
мероприятия
по
развитию
народного
творчества
и
ремесел,
совершенствовать инфраструктуру отдыха и развлечений, обеспечивать
равные
возможности
детям-инвалидам
для
получения
доступа
к
культурным ценностям [42].
Постановление Коллегии Орловской области от 9 января 2008 г № 3
«О лекарственном обеспечении граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на
территории Орловской области» (с изменениями от 15 января 2009 г.)
регламентирует организацию лекарственного обеспечения для лечения
больных различными видами заболеваний, а также после трансплантации
органов и (или) тканей, а также обеспечения специализированными
продуктами лечебного питания детей-инвалидов.
Вопросы обеспечении жильем семей, имеющих детей-инвалидов,
нашли свое отражение в постановлении Коллегии Орловской области от 17
августа 2006 г. № 179 «Об утверждении порядка предоставления мер
социальной поддержки по обеспечению жильем ветеранов, инвалидов и
семей, имеющих детей-инвалидов, на территории Орловской области» (с
изменениями от 13 февраля 2007 г., 13 ноября 2008 г.), в распоряжениях
Коллегии Орловской области от 7 марта 2006 г. № 62-р и от 26 декабря 2007
г № 422-р [13].
В соответствии с постановлением Правительства Орловской области
от 03.09.2009 г. № 152 был создан Координационный совет по делам
инвалидов, целью которого является совершенствование координации
деятельности органов государственной власти, местного самоуправления и
общественных организаций по вопросам, связанным с решение проблем
инвалидов.
37
Выделение детей-инвалидов в отдельную категорию обусловлено
необходимостью
особой
дифференцирует
льготы,
социальной
защиты
предоставляемые
их
семей.
исключительно
Закон
инвалиду
(ребенку-инвалиду) и его семье, т.е. всем совместно проживающим членам
семьи. Дополнительные льготы родителям предоставляются законом для
того, чтобы обеспечить им возможность максимально полноценного ухода
за ребенком-инвалидом.
Вышеуказанные нормативные акты направлены на повышение уровня
и качества жизни инвалидов, в том числе детей-инвалидов, на повышение
эффективности деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и
реабилитации инвалидов; на создание эффективной системы социальной
поддержки лиц с ограничениями жизнедеятельности, обеспечивающей
наиболее полную интеграцию инвалида в общество путем предоставления
им
технических
протезированию,
повышения
средств
реабилитации,
совершенствования
эффективности
расширения
информационного
расходования
бюджетных
услуг
по
обеспечения,
средств
на
социальную поддержку инвалидов.
Дети-инвалиды имеют право на бесплатное обслуживание во всех
вышеуказанных формах помощи. Социальная защита семьи, имеющей
ребенка-инвалида, ориентирована не только на решение ее конкретных
проблем, но, прежде всего на укрепление и развитие ее собственного
потенциала [36].
В этом процессе особенно значимой становится роль специалиста по
социальной работе, который должен не только помогать семье преодолевать
ежедневные трудности, но и обучать членов семьи способам самопомощи и
взаимопомощи, помогать им строить свой жизненный сценарий в
соответствии с максимально высоким уровнем качества жизни.
Далее рассмотрим подробно медико-социальную реабилитацию
детей-инвалидов в учреждениях здравоохранения.
38
ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.1. Деятельность социального работника по осуществлению
медико-социальной реабилитации в БУЗ Орловской области
"Краснозоренская центральная районная больница"
Здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль медикосоциальной деятельности, основной целью которой является осуществление
мер по охране здоровья населения. Отечественная система здравоохранения
состоит
из
государственной,
муниципальной
и
частной
систем
здравоохранения. Остановимся на перечисленных системах подробнее [4,
с.5-9].
К государственной системе здравоохранения относятся находящиеся в
государственной собственности и подчиненные органам управления
государственной
системы
здравоохранения
лечебно-профилактические
учреждения и организации, создаваемые Министерством здравоохранения и
социального
развития
РФ,
министерствами
субъектов
РФ,
государственными предприятиями, учреждениями и организациями.
К муниципальной системе здравоохранения относятся находящиеся в
муниципальной собственности лечебно-профилактические учреждения.
Финансирование деятельности муниципальных учреждений осуществляется
за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов (территориальных
фондов обязательного медицинского страхования) и иных разрешенных
источников.
К частной системе
здравоохранения
относятся
лечебно-
профилактические учреждения, имущество которых находится в частной
собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской
практикой [31,с. 138].
39
Всего в системе здравоохранения России по оперативным данным
действует более 200 медицинских учреждений, в структуру которых входят
реабилитационные отделения, кабинеты и т.д. и 248 домов ребенка, в
которых детям оказывается реабилитационная помощь [4,с. 5-9].
Несмотря
на
растущее
число
реабилитационных
клиник,
специализированных интернатов, детских садов, санаториев, дневных
стационаров и т.д. проблемы инвалидности детей и взрослых инвалидов с
детства в нашей стране не теряют своей остроты. В России пока нет
развитой системы социальной работы в учреждениях здравоохранения,
которая могла бы эффективно помогать преодолевать трудности различным
категориям больных и их родственников. Не в лучшем положении и сами
работники медицины.
Главными причинами, негативно влияющими на конечный результат
комплексной реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов и
инвалидов
с
детства,
непосредственно,
являются
недостаток
квалифицированных кадров и отсутствие общепринятых методик в
комплексной реабилитации. Кроме того, медицинскими работниками
недооцениваются
психолого-педагогические
и
социальные
аспекты
реабилитации, а социальными служащими - необходимость и значимость
медицинского этапа реабилитации. Отсутствует поэтапной системы и
преемственности в работе с семьями детей-инвалидов и инвалидов с
детства,
недостаточна
преемственность
в
деятельности
учреждений
различной ведомственной принадлежности. Отсутствует государственная
статистика инвалидов с детства, перешедших во взрослые возрастные
группы. Требуют совершенствования стандарты реабилитационной помощи
детям-инвалидам
и
инвалидам
с
детства
с
учетом
современных
реабилитационных технологий [8,с. 10].
Кроме того, в настоящее время остро назрела необходимость создания
службы реабилитации в регионах, проведения комплексных медико40
социальных и психолого-педагогических реабилитационных мероприятий
детям-инвалидам и инвалидам с детства.
Во многих учреждениях здравоохранения предусмотрена ставка
специалиста по социальной работе непосредственно для выпускников
средних
учебных
онкологические
заведений
клиники,
(наркологические,
хосписы,
детские
психиатрические,
клиники,
учреждения
родовспоможения).
Служба реабилитации инвалидов призвана скоординировать усилия
специалистов различного профиля, обеспечить необходимый уровень
диагностического обслуживания, комплексный подход к организационному
и научно-методическому обеспечению реабилитационных мероприятий
детям-инвалидам и инвалидам с детства [39,с. 3-5].
Рассматривая содержание и структуру социальной работы как вида
деятельности,
надо
исходить,
с
одной
стороны,
из
общепринятой
философской и психологической трактовки деятельности, а с другой учитывать специфические особенности и факторы, характеризующие ее. Л.П.
Буева определяет деятельность как способ существования и развития
общества
и
человека
всестороннего
процесса
преобразования
им
окружающей природной и социальной реальности, включая его самого, в
соответствии с его потребностями, целями и задачами. Среди основных
признаков деятельности она выделяет следующие: целенаправленность,
преобразующий
и
созидательный
характер,
предметность,
детерминированность общественными условиями, обмен деятельностью,
общение действующих индивидов Буева Л.П. Человек: деятельность и
общение. М, 1978. .
В
исследовании
деятельности
М.С.
Кагана
(преобразовательная,
дан
морфологический
анализ
ценностно-ориентационная,
коммуникативная деятельность) [Каган М.С. Человеческая деятельность.
Опыт системного анализа. М., 1974.] . Автор выделяет три основных
элемента деятельности: субъект, который направляет свою активность на
41
объекты или другие субъекты; объект, на который направлена эта
активность; сама активность, которая выражается в установлении субъектом
коммуникативного взаимодействия с другими [59,с. 3-7].
Приоритетным направлением социальной
здравоохранения
является
реабилитация
работы
в
больных,
учреждении
т.е.
комплекс
медицинских, социально-экономических, педагогических мероприятий,
направленных на предупреждение развития патологических процессов,
полное или частичное восстановление нарушенных функций организма,
повышение адаптационных ресурсов человека, его социальной активности.
Степень
восстановления
социальной
активности
человека
и
его
адаптационных ресурсов является своеобразным итогом социальной
работы. Отсутствие в штате многих лечебных учреждений социальных
работников в настоящее время объясняет тот факт, что реабилитацию
больных осуществляют медицинские работники.
Система социальной работы в государственном здравоохранении
включает профилактику, диагностику, лечение, сохранения здоровья и
реабилитацию. Эта система действует на разных этапах, начиная от
составления программ здравоохранения до работы в больницах общего типа
или специализированных [52,с. 44-53].
Существует
два
типа
социальной
работы
в
учреждении
здравоохранения – патогенетический и профилактический.
Патогенетическая
работа
включает
в
себя
мероприятия
по
организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной
экспертизы, социальную работу в отдельных областях медицины и
здравоохранения.
Профилактическая работа подразумевает проведение мероприятий по
предупреждению
социально
зависимых
нарушений
соматического,
психического и репродуктивного здоровья, формированию здорового образа
жизни, обеспечению социальной защиты прав граждан в вопросах охраны
здоровья и др. [30,с. 26].
42
В свою очередь, профилактическая социальная работа в учреждении
здравоохранения подразделяется на два типа:
задача первичной профилактики
человека
патологических
–
состояний,
предупреждение
т.е.
развития
проведение
у
социально-
экономического анализа, формирование у населения представлений о
здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к
своему здоровью. Вторичная профилактика направлена на предупреждение
дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс
лечебных и профилактических мероприятий, а также решение целого ряда
социальных задач [34,с. 81-82].
Одним
из
учреждений,
осуществляющих
медико-социальную
реабилитацию детей-инвалидов в Орловской области является БУЗ
"Краснозоренская центральная районная больница". На данный момент на
учете находится 26 детей-инвалидов.
Структура ЦРБ включает следующие основные подразделения:
- регистратура;
основные
-
лечебно-диагностические
кабинеты
(отделения):
терапевтический, хирургический, травматологический, стоматологический,
офтальмологический,
кардиологический,
отоларингологический,
ревматологический,
неврологический,
эндокринологический,
инфекционный и др.;
-
вспомогательные
лечебной
лечебные
физкультуры,
кабинеты:
реабилитационный,
физиотерапевтический,
мануальной
терапии,
кабинеты:
клинико-
массажный и др.;
-
вспомогательные
диагностическая
функциональной
диагностические
лаборатория,
диагностики,
рентгеновский,
флюорографический,
эндоскопический,
ультразвуковой
общеучрежденческие
подразделения:
диагностики и др.;
-
вспомогательные
хозяйственная служба и администрация.
43
-
отделение
медико-социальной
помощи,
основной
целью
деятельности которого является обеспечение доступности медицинской и
социально-медицинской
инвалидам,
частично
помощи
или
населению
полностью
пожилого
утратившим
возраста,
способность
к
передвижению и самообслуживанию, детям-инвалидам.
Медико-социальная
и
психолого-педагогическая
деятельность
отделений реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства включает
следующие виды работы:
-
диагностику
и
коррекцию
речевых
расстройств
во
всем
многообразии их проявлений с учетом возрастных особенностей;
- изучение нарушения высших корковых функций с акцентом на
исследовании гнозиса, праксиса и мнестической деятельности, а также
определение соответствующих путей коррекции указанных расстройств;
-
исследование
особенностей
мотивационной
сферы
в
психологическом статусе инвалида и ее отклонений;
-
изучение
вариантов
девиантного
поведения
инвалидов
с
проведением дифференциальной диагностики;
- углубленное изучение процессов умственного развития, задержек
развития с учетом возрастных особенностей;
- разработка комплексных коррекционных мер с использованием
игротерапии,
эстетотерапии,
трудотерапии,
адаптивной
физической
культуры к т.п. с вариантами пригодными для использования в домашних
условиях на основе анализа данных о нейропсихологических, личностных,
характерологических, поведенческих и других особенностей инвалидов с
детства
независимо
от
возраста;
разработка
образовательных
профессиональных программ [35].
Основными
направлениями
деятельности
специалиста
СР
в
медицинском учреждении являются:
1. Консультации по вопросам социально-бытовой, социально-средовой,
социально-правовой, адаптации.
44
2. Обучение навыкам поведения, общения в макро (учебная, трудовая
деятельность, досуговые занятия, различные виды творчества, деятельность
по
собственному
оздоровлению,
участие
в
работе
общественных
организаций, возможности реализовать свои гражданские права и др.) и
микросреде.
3. Консультирование по освоению социальных ролей (ролевые
функции инвалида в семье, характер отношения семьи к инвалиду,
имеющийся в семье психологический климат).
Социальный работник, работая с семьей, использует наиболее
распространенные приемы консультирования: эмоциональное заражение,
внушение, убеждение, художественные аналогии, мини-тренинг и др. При
этом
консультационная
беседа
может
быть
наполнена
различным
содержанием, и выполнять различные задачи.
Действия консультанта должны помочь консультируемому более
систематически и объективно оценить стоящие перед ним проблемы с целью
расширения выбора различных вариантов поведения. Если семья не является
инициатором взаимодействия с социальным работником, консультирование
может
проводиться
в
завуалированной
форме.
Конечная
цель
консультативной работы - с помощью специально организованного процесса
общения
актуализировать
внутренние
ресурсы
семьи,
повысить
ее
реабилитационную культуру и активность, откорректировать отношение к
инвалиду. Эффект консультационной работы во многом определяется
успехом на предшествующих этапах цикла помощи, тем, какой уровень
доверия
достигнут
во
взаимоотношениях между
членами
семьи
и
социальным работником.
Объективная необходимость использования рассматриваемого метода
связана с тем, что значительная часть семей, имеющих инвалида, находится в
острых или хронических стрессовых состояниях, испытывает трудности
адаптации к своему новому статусу, имеет неустойчивую мотивацию к
участию в реабилитационном процессе, сталкиваются со сложностями
45
межличностного общения внутри семьи и с ближайшим окружением и
многое другое. И помимо новых знаний им необходимо специально
организованное доверительное общение.
Чтобы выполнить регулирующую и поддерживающую функцию,
общение должно строиться на паритетных началах, отличаться открытостью,
уважением, взаимным принятием личности партнера, способностью понять
собеседника, давать эмоциональную поддержку.
Наряду с консультативными беседами, как правило, индивидуальными,
имеющими целью активизировать потенциал отдельных членов семьи,
применяются групповые методы работы с семьей (семьями) - тренинги.
Психологический тренинг представляет собой сочетание многих
приемов индивидуальной и групповой работы, нацеленных на формирование
новых психологических умений и навыков. В настоящее время цели
проводимых тренинговых программ расширились, и тренинг перестал быть
только областью практической психологии, заняв достойное место в
социальной работе, системе образования.
В образовательных тренингах активно используются, например,
индивидуальные упражнения на управление своим телом, эмоциями;
ролевые игры в малых группах; система домашних заданий, выступлений,
дискуссий; приемы арттерапии, игротерапии, просмотр видеоматериалов и
др. Но по-прежнему групповая дискуссия и ролевая игра в различных
модификациях и сочетаниях лежат в основе тренинговых программ.
В нашей стране образовательные тренинги пока не получили широкого
распространения.
Одна
из
причин
-
отсутствие
подготовленных
профессионалов и разработанных программ для их проведения. Но в тоже
время данное направление набирает обороты и используется все чаще,
адаптируясь в сложившихся условиях.
Образовательные тренинги направлены, прежде всего, на развитие
умений и навыков, которые помогают семьям учиться управлять своей
46
микросредой, ведут к выбору конструктивных жизненных целей и
конструктивного взаимодействия.
В ходе тренинга, так же как и консультационной беседы, особый
акцент делается на создание климата доверия. Но управление групповым
процессом
по
нескольким
параметрам
сложнее
индивидуального
консультирования.
Вышеописанные методы: консультативная беседа, образовательный
тренинг являются универсальными, т.е. используются в долгосрочных и в
краткосрочных формах работы. В социальной работе с семей, имеющей
инвалида, долгосрочные и краткосрочные модели взаимно дополняют друг
друга.
Социально-терапевтическая помощь содержит в себе следующие этапы
работы:
1. Составление генеалогического дерева семьи;
2. Игры, общение;
3. Написание биографии;
4. Арттерапия.
Мероприятия социального обслуживания на дому и в условиях
учреждения социального обслуживания под патронажем органов социальной
защиты населения проводит психологическую реабилитацию с помощью
доверительной беседы, используя театротерапию, логотерапию с целью
активизации внутренних ресурсов клиента. Так же, данные мероприятия
повышают реабилитационную культуру, давая семье совокупность знаний,
умений, ценностей, позволяющих по-новому взглянуть на проблему и найти
способ ее решения.
Социальный
осуществлении
работник
организации
в
учреждении
здравоохранения
реабилитационного
должен
при
находить
индивидуальный подход к каждому клиенту. В проведении социально коррекционной помощи учитывается:
1. Коррекция черт характера и самооценки.
47
2. Психокоррекция на положительное решение социально-бытовых и
материальных проблем.
Для проведения данного вида работы могут создаются группы членов
семей детей-инвалидов. Цели и формы групповой работы ограничены
семейной темой. Группа обсуждает проблемы ребенка и проблемы общения с
ним. По стилю поведения коррекции - группы структурированы, т.е. есть
темы для обсуждения, игровые и домашние задания предлагаются
специалистом.
Социально-профилактическая помощь направлена на поддержание и
защиту нормального уровня жизни, содействие в достижении поставленных
целей и раскрытии их внутренних потенциалов.
Содержание профилактической помощи:
1. Проведение медицинской профилактики: организация медицинских
осмотров специалистов, вакцинация, витаминотерапия.
2. Деятельность по формированию установки на здоровый образ жизни,
что включает в себя проведение бесед, лекции, информирование об основах
валеологии.
3. Профилактика вредных привычек (беседа).
4. Организация культурно-массовых мероприятий профилактического
характера (организация выставок, игра в шахматы и т.д.).
5.
Организация
медико-социальной
помощи
с
привлечением
специалистов (помочь устроиться лечиться в специальные медицинские
центры, организация медицинской помощи на дому, помощь в приобретении
инвалидных колясок, уход за больными).
6.
Обеспечение
адресной
помощи:
информировать
клиента
о
необходимости оформления документов на получение адресной помощи.
7. Лечебный санаторий, профилакторий.
В условиях низкой мотивации обращения семей именно за помощью
необходимо применение такой формы работы с семьей, как патронаж (фр.
patronage - покровительство).
48
Центральный совет обучения и подготовки патронажных работников
Великобритании определил патронаж как "подотчетную профессиональную
деятельность,
которая
идентифицировать
позволяет
личные,
индивидам,
социальные
и
семьям
и
ситуативные
общинам
трудности,
оказывающие на них отрицательное воздействие. Патронаж помогает и дает
им силы справиться с этими трудностями посредством поддерживающих,
реабилитационных,
защитных
и
коррекционных
действий".
Данное
определение позволяет ясно видеть предмет патронажного вмешательства и
задачи, которые должен решать патронаж. Существование в системе
социального обслуживания развитых стран "патронажных работников",
"патронажного образования", "патронажных сетей" свидетельствует о том,
что патронаж, или, иными словами, предоставление услуг на дому, является
распространенной формой работы с клиентом [Фирсов М.В., Студенова Е.Г.
Теория социальной работы. - М., 2001.С. 210.] .
Развитию
социального
обслуживания
населения
на
дому
способствовала высокая стоимость содержания нуждающихся лиц в
больницах и других специальных учреждениях наряду с ограниченным
количеством оплаченных государством мест, поэтому в ходе патронажа
осуществлялась чаше всего медицинская и хозяйственно-бытовая помощь,
адресованная людям, испытывающим затруднения в самообслуживании и
нуждающимся в постороннем уходе, т.е. престарелым и инвалидам.
В вашей стране и в частности в рассматриваемом нами учреждении
подобный опыт также существует и реализуется педиатрической службой,
территориальным центрам социального обслуживаниянаселения.
Медицинские
и
хозяйственно-бытовые
услуги
не
исчерпывают
возможности патронажа, в его рамках могут осуществляться различные виды
образовательной,
психологической,
посреднической
помощи,
поэтому
посещение клиента на дому является неотъемлемой формой работы
социального работника во взаимодействии с семьей.
49
Семья, имеющая инвалида, относится к тем категориям клиентов,
взаимодействие с которыми может продолжаться в течение нескольких лет,
поэтому периодические контакты, инициированные социальным работником,
позволяют не терять связь с семьей, своевременно замечать неблагоприятные
процессы в ее состоянии и состоянии инвалида, облегчать и разрешать их.
Патронаж может проводиться со следующими целями:
диагностические:
возможных
факторов
ознакомление
риска
с
условиями
(медицинских,
жизни,
социальных,
изучение
бытовых);
исследование сложившихся проблемных ситуаций;
контрольные: оценка состояния семьи, динамика проблем (если
контакт с семьей повторный); анализ хода реабилитационных мероприятий,
выполнения членами семьи рекомендаций специалистов и пр.;
адаптационно-реабилитационные:
оказание
конкретной
образовательной, психологической, посреднической помощи.
Иной подход допустим в отношении асоциальных семей, где
обстановка не отвечает нуждам инвалида, а в ряде случаев представляет
опасность для его жизни. Здесь социальный работник, исходя из интересов
инвалида, совместно с правоохранительными организациями ведет открытый
контроль за ходом реабилитационных мероприятий, оказывает необходимое
директивное воздействие в случае низкой реабилитационной активности
семьи.
Патронажи могут быть единичными или регулярными в зависимости от
выбранной стратегии работы (долгосрочной или краткосрочной) с данной
семьей.
С запланированной периодичностью необходимо проводить патронаж
семей,
переживших
кризисные
ситуации.
Регулярные
патронажи
необходимы в отношении неблагополучных семей, постоянное наблюдение
за которыми позволяет своевременно выявлять и противодействовать
возникающим кризисным ситуациям.
50
Патронажи с образовательными целями проводятся в отношении
различного контингента семей по мере необходимости. Доведение до
сведения семьи важной информации становится удобным поводом для
проведения контрольно-диагностического обследования.
Таким образом, патронаж - одна из форм работы социального
работника,
представляющая
диагностическими,
собой
посещение
контрольными,
клиентов
на
дому с
адаптационно-реабилитационными
целями, позволяющая устанавливать и поддерживать длительные связи с
клиентом, своевременно выявлять его проблемные ситуации, оказывать
незамедлительную помощь. Патронаж, раздвигая пространственные и
временные рамки взаимодействия, делает деятельность более эффективной.
Остановимся
подробнее
на
деятельности
отделения
медико-
социальной реабилитации.
Задачами отделения являются:
1.
выявление лиц групп высокого социального риска;
2.
оказание
поликлинике,
первичной
медико-санитарной
помощи
в
на дому и в организациях социального обслуживания
населения, культурно-досуговой деятельности;
3.
уточнение
диагноза
патологии
с
использованием
необходимых диагностических мероприятий и проведением
потребности пациента в комплексной медико-социальной
всех
оценки
помощи,
определение способности к самообслуживанию;
4.
коррекция медикаментозного лечения по всем имеющимся у
пациента нозологическим (определенная болезнь) формам;
5.
организация патронажной бригады (в составе врача-педиатра,
патронажной
медицинской сестры, социального работника)
с целью
осуществления патронажа на дому больных, не способных посещать
поликлинику;
6.
содействие в проведении медико-социальной экспертизы с
целью получения инвалидности;
51
7.
проведение пациенту всех возможных (имеющихся на базе ЛПУ
по месту жительства пациента) реабилитационных мероприятий.
8.
содействие в получении консультаций у врачей-специалистов
по месту жительства и в городских специализированных медицинских
учреждениях (по показаниям);
9.
содействие в проведении лечения в условиях стационаров и
дневных стационаров по профилю заболевания;
10.
проведение консультаций на дому у пациентов, способность к
самообслуживанию у которых снижена на 75% и более;
11.
проведение
консультаций
родственникам
пациентов
по
вопросам лечения, реабилитации, организации ухода и быта пациентов;
12.
проведение психологического консультирования - оказание
психологической
помощи
психологических срывов,
в
кризисной
конфликтов;
ситуации;
выявление
и
предотвращение
восстановление
утраченных социальных контактов; помощь в поисках своего места в
жизни;
13.
проведение
просветительской работы по гигиеническому
воспитанию населения; формирование устойчивой мотивации на здоровый
образ жизни;
14.
развитие в рамках Отделения «групп пациентов и их
родственников» по вопросам вторичной профилактики заболеваний,
клубной работы, горячих линий,
обучения само- и взаимопомощи;
обучении семей навыкам ухода за хронически больными и инвалидами;
15.
взаимодействие с социальной службой района, а также
разработок новых методик медико-социальной помощи и обслуживания.
16.
содействие
в
получении
социальной
помощи
путем
взаимодействия с социальной службой района. Содействие в получении
технических средств реабилитации;
17.
проведение социальной работы:
изучение условий жизни
курируемого населения; выявлении групп социального риска; поддержке
52
усилий социального плана, направленных на улучшение качества жизни;
содействии в медицинском страховании, обеспечении нуждающихся
лекарствами, предметами ухода, протезами и др..
Перед
социальную
социальным
реабилитацию
работником,
в
осуществляющим
учреждениях
здравоохранения
медикостоят
следующие задачи:
1) обеспечить оптимальную связь больного с его социальным
окружением;
2) оптимизировать самопомощь и поддержку близких больному в
кризисной ситуации;
3) обеспечить связь работников медицинского учреждения с семьей и
близкими больного;
4) оказать поддержку родным и близким в ситуациях трагического
исхода болезни клиента [50,с. 12-15].
Так, в рассматриваемом учреждении для детей с ограниченными
возможностями 1 раз в квартал проводятся тренинги на актуальные темы с
привлечением
специалистов
различных
ведомств
и
служб
района.
Организованы благотворительные акции – рождественские, новогодние
праздники с выдачей новогодних подарков всем детям. В День защиты
детей и в Декаду инвалидов ежегодно посещаются семьи тяжелобольных
детей-инвалидов с выдачей им продуктовых наборов, предметов первой
необходимости.
Устраиваются
выставки
детских
творческих
работ,
проводятся дни здоровья и др. мероприятия, касающиеся детей-инвалидов.
Социальный работник активно привлекает к своей деятельности
добровольцев: лиц из числа верующих, волонтерских и других организаций,
которые по убеждению или из чувства сострадания и сочувствия оказывают
непосредственную посильную физическую, моральную, психологическую
помощь людям, нуждающимся в посторонней помощи.
53
На базе БУЗ «Краснозоренская центральная районная больница»
функционирует модель медико-социальной помощи, которая понимается
как совокупность нескольких составляющих:
- наличие команды единомышленников;
-
содержательные
разработки,
программа
и
непосредственная
осмысленная деятельность по оказанию помощи;
- формы соорганизации различных учреждений и организаций,
включенных в модель; структура работы отдельных "ступеней" (процедуры,
расписание и т.п.);
- сеть "внешних" специалистов-единомышленников (координаторов),
готовых подхватить развитие системы помощи людям с инвалидностью и
расширить ее до больших масштабов.
Так же, при учреждении существует положение об отделении
(кабинете) реабилитации, которое является структурным подразделением
учреждения здравоохранения, осуществляющим свою деятельность на
бесплатной основе в целях выявления детей раннего возраста с отставанием
развития и оказания помощи нуждающимся детям и их семьям и
направлено на достижение физической, психической и социальной помощи,
возможной в рамках существующей болезни. Задачи и функции отделения
(кабинета): организация выявления в ЛПУ и выявление детей раннего
возраста с отставанием в развитии, предоставление консультативной,
диагностической,
лечебной,
реабилитационной,
медицинской
и
межведомственной (педагогической, социальной) помощи нуждающимся
детям и их семьям.
Таким образом, основными направлениями деятельности социального
работника с детьми-инвалидами в учреждении здравоохранения являются
профилактика и реабилитация. Работая в этих направлениях, социальный
работник
учреждения
здравоохранения
выявляет
детей-инвалидов,
проживающих на территории, находящейся в ведении данного учреждения,
осуществляет патронаж семей, в которых воспитываются дети-инвалиды,
54
проводит диагностику социальных проблем детей-инвалидов и их семей,
организует сотрудничество различных субъектов социальной работы в
оказании
помощи
детям-инвалидам
и
их
семьям,
проводит
просветительскую работу.
Важное значение при этом должно уделяться ИПРА ребенкаинвалида, направленной на восстановление, компенсацию нарушенных или
утраченных
функций
организма,
восстановление,
компенсацию
способностей к выполнению определённых видов деятельности, т.е.
восстановление или компенсацию ограничений жизнедеятельности ребенка.
55
2.2. Индивидуальная программа реабилитации ребенкаинвалида
По
состоянию
на
01.01.2017
г.
количество
детей-инвалидов,
состоящих на учете в органах социальной зашиты населения Орловской
области, составляет 1652, из них количество детей-инвалидов, находящихся
на полном государственном обеспечении в учреждениях здравоохранения 34; количество детей-инвалидов, которым осуществлялась реализация
ИПРА – 315 [4,с. 5-9].
Приказом Минтруда России №528н от 31 июля 2015 г. утвержден
новый порядок разработки и реализации индивидуальной программы
реабилитации
выдаваемых
или
абилитации (ИПРА) инвалида,
федеральными
государственными
ребенка-инвалида,
учреждениями
медико-
социальной экспертизы (МСЭ). Представления о том, кого можно считать
инвалидом
и какие
критерии
оценки
для
этого
применять
были
пересмотрены, при этом функции экспертов выполняют специалисты
медико-социальной экспертизы, в состав их комиссии должен входить всего
один
врач,
к специальности
которого
специальных
требований
не предъявляется. То есть предполагается, что человек с медицинским
образованием может быть полностью компетентен во всех возможных
нозологических формах.
Новая форма ИПРА предусматривает комплекс мер по реабилитации и
абилитации ребенка-инвалида в разных сферах деятельности:
- в сфере социальной защиты населения
- в сфере охраны здоровья
- в сфере образования
- в области физической культуры и спорта и т.д.
В сфере образования главной задачей стало осуществление психологопедагогическая реабилитации и абилитации ребенка-инвалида.
56
Реабилитация, также как и абилитация - это система мероприятий
лечебно-педагогического
характера,
но
это восстановление утраченных возможностей
абилитация
-
развитие
реабилитация
и
способностей,
потенциальных возможностей
а
детей. Таким
образом, в сфере образования нас в большей мере будет касаться именно
абилитация детей-инвалидов.
Для того, чтобы гарантировать обеспечение необходимой помощи
каждому ребенку-инвалиду, чтобы ни один из них не выпал из поля зрения
соответствующих
потребностям
ребенка-инвалида
структур,
с 01.01.2016 года вступил в силу приказ Министерства труда и социальной
защиты
Российской
Федерации
от
15.10.2015
№ 723н,
который
утверждает формы и порядок предоставления информации об исполнении
мероприятий, предписанных индивидуальной программой реабилитации и
абилитации ребенка-инвалида.
Это значит, что теперь при прохождении ребенком медико-социальной
экспертизы
(МСЭ)
и
установлении
ему
статуса «ребенок-инвалид»
составляется Индивидуальная программа реабилитации и абилитации
ребенка-инвалида (ИПРА), предписывающая
необходимых мероприятий
обеспечение
психолого-педагогической
реабилитации
ему
и
абилитации:
- рекомендации по условиям организации обучения (нуждается /не
нуждается);
- необходимость оказания психологической помощи в ОО (нуждается
/не нуждается);
- необходимость оказания помощи в профориентации в ОО (нуждается
/не нуждается).
Кроме того, указываются виды помощи, необходимые ребенкуинвалиду в преодолении барьеров, мешающих получению услуги. Например,
помощь ребенку-инвалиду, нуждающемуся в кресле-коляске, сопровождение
ребенка-инвалида, обеспечение допуска собаки-проводника, предоставление
57
услуги с использованием жестового русского языка, обеспечение допуска
сурдопереводчика, оказание помощи в уяснении порядка предоставления и
получения образовательной услуги, в оформлении документов и иные виды
помощи.
Объем
реабилитационных
мероприятий,
индивидуальной программой реабилитации
предусматриваемых
и абилитации ребенка-
инвалида, не может быть меньше установленного Федеральным перечнем
реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и
услуг,
предоставляемых
инвалиду. Индивидуальная
программа
реабилитации и абилитации может быть разработана на 1 год, 2 года,
бессрочно, до достижения возраста 18 лет.
B ИПРА включены только мероприятия, технические средства
реабилитации (далее - ТСР) и уϲлуги, которые направлены на устранение
причин, факторов, обусловливающих инвалидность.
Карта индивидуальной программы реабилитации включает в себя
следующие разделы:
1. медицинская реабилитация;
2. социальная реабилитация;
3. профессиональная реабилитация;
4. психолого-педагогическая реабилитация (для детей до 18 лет).
Медицинская реабилитация осуществляется с целью восстановления
или компенсации утраченных или нарушенных функций организма
человека и включает мероприятия, в которых нуждается инвалид, согласно
заключению, по:
1. восстановительной терапии, куда вносится запись о конкретных
видах восстановительной терапии, с указанием формы их проведения
(амбулаторно-поликлиническая, стационарная, на дому);
2. реконструктивной хирургии, где указываются конкретные виды
реконструктивной хирургии;
58
3. протезно-ортопедичеϲкой помощи - о рекомендациях и видах
протезирования, ортезирования;
4. обеспечению техническими средствами медицинской реабилитации
- о перечне технических средств медицинской реабилитации;
5. санаторно-курортному лечению - содержат информацию о
рекомендованном санаторно-курортном лечении с предписанием профиля,
кратности, сезона рекомендованного лечения, срока санаторного лечения, в
которых нуждается инвалид, в соответствии с заключением лечебного
учреждения;
6. медико-социальному патронажу семьи, имеющей инвалида,
нуждаетϲя ли он в таком патронаже или не нуждается.
В разделе «Социальная реабилитация» предусмотрены следующие
мероприятия:
1. информирование и консультирование по вопросам реабилитации потребность инвалида или его семьи в подобном консультировании;
2. оказание юридической помощи - нуждается или нет, о чем
производится соответствующая запись;
3. социально-психологический и социально - культурный патронаж
семьи, имеющей ребенка-инвалида - нуждаются ли они в таком патронаже
или не нуждаются;
4.
адаптационное
обучение
для
осуществления
бытовой
и
общественной деятельности - в этот подраздел вносится запись о
конкретных
видах
адаптационного
обучения
(обучение
навыкам
персонального ухода, технике и методическим приемам самообслуживания,
обучение пользованию техническими средствами реабилитации, обучение
передвижению, организации быта и др.), в которых нуждается инвалид для
осуществления
бытовой
и
общественной
заключению ФГУ МСЭ;
59
деятельности,
согласно
5. перечень технических средств реабилитации для бытовой и
общественной
деятельности,
в
которых
нуждается
инвалид
для
осуществления бытовой и общественной деятельности;
6. психологическая реабилитация - здесь перечисляются виды
психологической реабилитации (психотерапия, психологическая коррекция,
психологическое
консультирование
и
др.),
в
которых
испытывает
потребность инвалид;
7. социокультурная реабилитация содержит запись о нуждаемости в
информировании и консультировании по вопросам социокультурной
реабилитации, оказании содействия во взаимодействии с учреждениями
культуры, о показанных к занятиям видах искусства;
8. реабилитация средствами физической культуры и спорта производится запись о нуждаемости в информировании и консультировании
по вопросам физической культуры и спорта, обучению навыкам занятий
физкультурой и спортом, оказании содействия во взаимодействии со
спортивными организациями, рекомендациях о показанных к занятиям
видах физической культуры и спорта (Приложение 4).
Профессиональная реабилитация инвалида - это процесс и система
восстановления конкурентоспособности инвалида на рынке труда. Этот
раздел данной программы рассчитан на лиц в возрасте 14 лет и старше, и
включает в себя следующие мероприятия и услуги:
1. рекомендации о противопоказаниях и доступных условиях и видах
труда;
2. профессиональная ориентация;
3. профессиональное обучение (переобучение);
4. содействие в трудоустройстве;
5. технические средства реабилитации для профессионального
обучения (переобучения) или труда.
Программа психолого-педагогического раздела для детей до 18 лет
включает следующие мероприятия:
60
1. получение дошкольного воспитания и обучения - указывается
конкретный тип (вид) дошкольного образовательного учреждения, в
котором рекомендуется дошкольное воспитание и обучение ребенкаинвалида;
2. получение общего образования - делается запись об уровне
образования (начальное, среднее) с указанием типа образовательного
учреждения (обычное общеобразовательное, специальная группа обычного
общеобразовательного
учреждения,
специальное
(коррекционное)
общеобразовательное и др.) и формы об учения (индивидуальная
программа, надомное обучение, заочное обучение и др.), в получении
которого нуждается ребенок-инвалид;
3. психолого-педагогическая коррекционная работа - в этот подраздел
вносится запись о видах психолого-педагогической коррекции, в которых
нуждается ребенок-инвалид (коррекция несформированности высших
психических функций, эмоционально-волевых нарушений и поведенческих
реакций, речевых недостатков, взаимоотношений в семье, детском
коллективе, с учителями, формирование мотивации к обучению, социальнобытовых навыков и др.);
4. технические средства реабилитации для обучения - здесь
перечисляются технические средства реабилитации, необходимые ребенкуинвалиду для обучения;
5. социально-педагогический патронаж семьи, имеющей ребенкаинвалида – содержит информацию о потребности семьи в патронаже.
Карта ИПР разрабатывается на основе решения федерального
учреждения медико-социальной экспертизы. С просьбой о ее заполнении
необходимо обратиться в местное отделение Бюро медико-социальной
экспертизы (БМСЭ) - структуры, сформированной на базе прежних
ВТЭКов.
В
районной
поликлинике,
хотя
они
подведомственны
Министерству здравоохранения и социального развития РФ. Важно
помнить, что не все инвалиды приписаны к местным районным бюро МСЭ.
61
Как правило, инвалиды по зрению приписаны к специализированным
глазным бюро МСЭ и должны получать ИПР именно там.
Заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации
(заполняется по окончании срока выполнения ИПР) содержит:
- оценку результатов медицинской реабилитации: достигнута ли
компенсация утраченных функций (полная, частичная), восстановлены
нарушенные функции (полностью, частично);
- оценку результатов профессиональной реабилитации: получена ли
новая
профессия,
повышена
квалификация,
уровень
общего
(профессионального) образования, подобрано подходящее рабочее место
или создано специальное рабочее место, обеспечена занятость (полная,
неполная);
-
оценку
способность
к
результатов
социальной
самообслуживанию
реабилитации:
(полная,
частичная),
достигнута
достигнута
возможность самостоятельного проживания, обеспечена интеграция в
семью и общество;
-
оценку
результатов
психолого-педагогической
реабилитации:
восстановлена (компенсирована) мотивация к обучению, к игровой
(трудовой)
деятельности,
восстановлена
(компенсирована)
функция
общения и контроля за своим поведением, реализована возможность
получения начального, среднего, высшего профессионального образования,
получения профессии, или положительные результаты отсутствуют.
Важными для социального работника являются разделы программы,
включающие реабилитационные мероприятия по медицинской, социальной,
профессиональной и психолого-педагогической реабилитации. Каждый
раздел состоит из двух частей. В первой указаны конкретные мероприятия,
услуги и технические средства, необходимые инвалиду для реабилитации.
Во второй части – сведения об исполнителях, формах реабилитации,
сроках выполнения мероприятий, достигнутых результатах или причинах их
неисполнения. Очень многие моменты реабилитационного процесса
62
эффективнее
решаются
и
регулируются
при наличии
у инвалида
программы. Без ИПРА будет сложно защитить права ребенка на
образование,
бесплатно
обучиться
новой
профессии,
а
затем
и
трудоустроиться. С помощью ИПРА мы получаем право на необходимые
технические
средства
реабилитации,
реабилитационные
услуги,
в
программе могут быть прописаны специальные условия, которые должны
создать для инвалида в том учебном заведении, где он учится, или в
организации, где работает. На наш взгляд, сформированная индивидуальная
программа реабилитации – это один из наиболее важных механизмов
решения проблем, связанных с инвалидностью.
ИПРА - это основной механизм реабилитации инвалида, он призван
обеспечивать
учёт
индивидуальных
потребностей
и
адресность
государственной поддержки. В настоящее время очень многие моменты
реабилитационного процесса эффективнее решаются и регулируются с
представителями власти на всех уровнях при наличии у инвалида ИПРА.
Важно отметить, что государство не всегда может предоставить
необходимую
реабилитационную
услугу.
ИПРА
содержит
как
реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в
соответствии с Федеральным перечнем технических средств и услуг,
предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате
которых принимают участие сам инвалид (его родственники) либо другие
лица или организации, независимо от организационно-правовых форм и
форм собственности. Поэтому в качестве исполнителя в карте ИПРА можно
указать не только государственную организацию. Исполнителем должна
быть
указана
та
организация,
которая
окажет
необходимые
реабилитационные услуги наилучшим образом. Если реабилитационные
услуги уже оплачены или приобретены технические средства реабилитации,
указанные в карте ИПРА, государство обязано возместить инвалиду
(родственникам) затраты.
63
Для получения ИПРА необходимо обратиться в бюро медикосоциальной экспертизы по месту жительства с заявлением, один экземпляр
которого, вместе с рекомендациями специалистов передаётся в бюро МСЭ.
Для возможности проконтролировать процесс разработки ИПР у инвалида
остается копия заявления.
Поскольку зачастую специалисты
МСЭ не
обладают полной
информацией о потребностях ребенка и достаточной квалификацией для
определения его реабилитационного потенциала, к заявлению будет
целесообразно приложить заключения экспертов и (или) рекомендации
специалистов,
которые
предоставляют
реабилитационные
услуги,
о
мероприятиях, средствах и услугах по всем разделам программы
реабилитации (медицинской, профессиональной, социальной и психологопедагогической), в которых ребенок-инвалид нуждается для обеспечения
ему равных возможностей с другими гражданами. За разработкой ИПРА мы
можем
обращаться
в
переосвидетельствования.
бюро
МСЭ
не
Индивидуальная
только
программа
в
период
реабилитации
составляется ежегодно, в том числе и в тех случаях, когда инвалидность
установлена без срока переосвидетельствования.
Координация
программы
мероприятий
реабилитации
по
инвалида
реализации
индивидуальной
(ребенка-инвалида)
и
оказанию
необходимого ему содействия, осуществляется органом социальной защиты
населения. Оценка результатов проведения мероприятий медицинской,
психолого-педагогической, социальной и профессиональной реабилитации
осуществляется
специалистами
учреждения
МСЭ
при
очередном
освидетельствовании инвалида.
Социальный работник, проводящий реабилитационные мероприятия
с ребенком-инвалидом должен использовать комплекс мероприятий,
ориентироваться на конечную цель - восстановление личного и социального
статуса инвалида - и учитывать метод взаимодействия с ребенком,
предполагающий: апелляцию к его личности; разносторонность усилий,
64
направленных на различные сферы жизнедеятельности ребенка-инвалида и
на изменение его отношения к себе и своему недугу; единство воздействий
биологических
и
психосоциальных
факторов;
определенную
последовательность - переход от одних воздействий и мероприятий к
другим.
Немаловажное
значение
в
осуществлении
медико-социальной
реабилитации имеет непосредственная работа с семьей, где социальным
работником выполняются следующие важные функции:
- организует консультацию с представителями других служб, если это
необходимо ему для лучшего понимания и решения проблем или если это
может помочь семье;
- предлагает родителям заполнить карты и схемы, вопросники по
развитию ребенка, затем сравнивает их результаты со своими ответами;
- приглашает родителей посетить заседания комиссии, обсуждающей
вопросы, которые касаются их ребенка;
- самостоятельно или с участием других специалистов помогает
родителям выбрать книги, игрушки, специальное учебное оборудование для
дома;
- организует собрания, чтобы оценить развитие ребенка в связи с
ходом выполнения реабилитационного плана;
-
предоставляет
родителям
письменный
отчет
результатов
тестирования или оценивания;
- передает родителям письменное заключение с рекомендациями
занятий на дому;
- обсуждает с родителями имеющиеся у него материалы, которые
касаются их ребенка и хранятся в папке;
- приглашает родителей в класс, где проводятся занятия, привлекает
их к участию в проведении занятий;
65
- организует для родителей встречу со студентами-практикантами или
сотрудниками службы, чтобы родители поделились своим опытом и
высказали мнение о предоставляемых услугах.
При
проведении
реабилитационных
мероприятий
необходимо
учитывать психосоциальные факторы, приводящие в ряде случаев к
эмоциональному
возникновению
стрессу,
так
росту
называемых
нервно-психической
психосоматических
патологии
и
заболеваний,
а
зачастую - проявлению девиантного поведения. Биологические, социальные
и психологические факторы, взаимно переплетаются на различных этапах
адаптации ребенка к условиям жизнеобеспечения.
На наш взгляд, при разработке реабилитационных мероприятий
необходимо учитывать как медицинский диагноз, так и особенности
личности
в
социальной
среде.
Этим,
в
частности,
объясняется
необходимость привлечения к работе с детьми-инвалидами социальных
работников и психологов в самой системе здравоохранения, поскольку
граница между профилактикой, лечением и реабилитацией весьма условна и
существует для удобства разработки мероприятий. Тем не менее,
реабилитация отличается от обычного лечения тем, что предусматривает
выработку совместными усилиями социального работника, медицинского
психолога и врача, с одной стороны и ребенка и его окружения (в первую
очередь
семейного)
-
с
другой
стороны,
качеств,
помогающих
оптимальному приспособлению ребенка к социальной среде. Лечение в
данной ситуации - это процесс, больше воздействующий на организм, на
настоящее, а реабилитация больше адресуется личности и как бы
устремлена в будущее.
В целом, индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида
направленная
на
восстановление,
компенсацию
способностей
к
выполнению определенных видов деятельности, восстановление его в
социуме,
позволяет
социальному
работнику
комплексно
и
квалифицированно осуществлять деятельность по медико-социальной
66
реабилитации
рассматриваемой
категории
детей
в
учреждениях
здравоохранения.
Специалисты
отделения
реабилитации
несовершеннолетних
с
проблемами психического и физического развития разработали авторскую
программу,
позволяющую добиться
высокого
качества
проводимых
реабилитационных мероприятий. Сочетание усилий психологов, педагогов
и медицинских работников при ставшей активной социальной позиции
родителей
позволяет
провести
реабилитацию
более
эффективно
и
качественно. Основным и самым значимым в содержании разработанной
программы реабилитации является раздел "Особая школа". Благодаря
разработанной в отделении реабилитации программе систематического
обучения детей с нарушениями интеллекта, в настоящее время они могут,
хотя бы частично, реализовать свое конституционное право на обучение и
получить знания и необходимые навыки для полноценной социальной и
бытовой адаптации. В разработке и осуществлении программы принимают
участие как специалисты по социальной работе, педагоги, педагогидефектологи, психологи, так и врачи, работающие с психопатологией, психиатр, психотерапевт, медицинский психолог. Кроме того, по мере
необходимости, для лечения соматических заболеваний осуществляется
дополнительный индивидуальный патронаж каждого ребенка узкими
специалистами и педиатром. Со всеми детьми работает мануальный
терапевт, врач-инструктор лечебной физкультуры и массажа. Поскольку
психологическое здоровье детей во многом определяется психологическим
здоровьем
его
родителей,
авторами
проекта
был
разработан
ряд
мероприятий с целью оздоровления "среды обитания" ребенка-инвалида,
так как в семье он проводит практически все свое время.
В
учреждениях
здравоохранения,
медицинская
реабилитация
осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых,
врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей)
67
или иных врачей-специалистов со специалистами выездной бригады
медицинской реабилитации.
В амбулаторных условиях врачи терапевты участковые, врачи
педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачиспециалисты
определяют
наличие
медицинских
показаний
и
противопоказаний для проведения пациентам медицинской реабилитации;
определяют
этап
реабилитации
(второй
или
третий),
определяют
медицинские организации для проведения медицинской реабилитации.
Пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, направляются
на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном
обследовании, отсутствии необходимости круглосуточного медицинского
наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии
способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию,
отсутствии
необходимости
соблюдения
постельного
режима
и
индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского
персонала.
Пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю
оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, a
также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания,
перемещения и общения (в том числе инвалиды, находящиеся на
диспансерном наблюдении), при наличии подтвержденной результатами
oбcледoвaния перспективы восстановления функций (реабилитационного
потенциала) в плановом порядке направляются в реабилитационные центры
(отделения) по профилю оказываемой реабилитационной помощи (второй
этап медицинской реабилитации).
Изучение
опыта
работы
рассматриваемого
нами
учреждения
позволило выявить алгоритм формирования индивидуальной программы
реабилитации
и
абилитации.
Алгоритм
предусматривает
решение
определенных задач на каждом этапе реабилитационного процесса, состоит
из следующих ступеней:
68
I ступень - определение реабилитационного потенциала с учетом
особенностей патологии, патофизиологических особенностей ребенкаинвалида, значимых в реабилитационном процессе; возраста, мотивации
семьи, материальных условий (высокий, удовлетворительный, низкий);
II ступень - определение реабилитационного прогноза с учетом
течения и тяжести патологии, клинического прогноза (благоприятный,
относительно
благоприятный,
сомнительный
-
неопределенный,
неблагоприятный);
III ступень - прогнозирование предполагаемого эффекта: достижение
ребенком социально значимого уровня, овладение новыми навыками и
умениями
в
соответствии
с
реабилитационным
потенциалом
и
биологическим возрастом (школьными; познавательными; навыками письма
и
чтения;
опрятности
и
ухода
за
собой;
игровыми;
предметно-
манипулятивными и т.д.), или возможно только улучшение качества жизни
ребенка, улучшение качества жизни семьи;
IV ступень - определение направления реабилитации с учетом
нуждаемости и доступности (акцент на медицинскую составляющую,
психолого-педагогическую, социально-бытовую адаптацию), определение
участников
и
координатора
реабилитационного
процесса
(реабилитационный центр, профильное отделение, дневной стационар,
центр социальной помощи, отдельные процедуры или занятия со
специалистами - логопедом или дефектологом, психологом или педагогом и
т.д ); роль семьи в процессе реабилитации (осуществить доставку ребенка,
выработать привычку, сформировать хорошие манеры или элементарные
навыки путем подражания, повторения);
V ступень - определение сроков ожидаемого эффекта;
VI
ступень
-
оценка
полученного
результата
по
степени
сформированных социально значимых навыков (достигнута адаптация в
социуме; навык сформирован в соответствии с биологическим возрастом;
69
улучшилось качество жизни ребенка и семьи; навык не сформирован;
качество жизни прежнее).
С 2005 года на всей территории РФ действует единая форма ИПРА,
которая была утверждена Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития от 29 ноября 2004 г. N 287 Карта ИПР подразделяется
на несколько частей. Начинается она с подробных индивидуальных
сведений об инвалиде (ребенке-инвалиде).
На основании объективных данных экспертами сделано заключение и
совместно разработана реабилитационная программа.
70
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Инвалидность детей значительно ограничивает их жизнедеятельность,
приводит к социальной дезадаптации вследствие нарушения их развития и
роста, потери контроля над своим поведением, а также способностей к
самообслуживанию, передвижению, ориентации, обучению, общению,
трудовой деятельности в будущем.
Инвалидность, ограниченные возможности ребенка не относятся к
разряду только медицинских явлений. Bажное значение для понимания этой
проблемы и преодоления ее последствий имеют социально-медицинские,
социальные,
экономические,
психологические
и
другие
факторы.
Технологии помощи инвалидам - взрослым или детям - различаются и
требуют особого подхода к каждой категории.
В квалификационной работе
выявлены особенности медико-
социальной реабилитации детей-инвалидов. С
учетом современного
понимания инвалидности предметом внимания государства при решении
этой проблемы должны быть не нарушения в организме человека, а восстановление его социально-ролевой функции в условиях ограниченной свободы.
Основной
акцент
при
решении
проблем
детей-инвалидов
и
инвалидности смещается в сторону реабилитации, опирающейся, прежде
всего, на социальные механизмы компенсации и адаптации. Поэтому смысл
реабилитации заключается в комплексном многопрофильном подходе к
восстановлению способностей ребенка к бытовой, общественной и
профессиональной
деятельности
на
уровне,
соответствующем
его
физическому, психологическому и социальному потенциалу с учетом
особенностей микро- и макросоциального окружения. Конечной целью
комплексной реабилитации, как процесса и системы, является предоставление
ребенку
с
анатомическими
дефектами,
функциональными
нарушениями, социальными отклонениями возможности относительно
независимой жизнедеятельности. С этой точки зрения реабилитация
71
предотвращает нарушение связей с окружающим миром и выполняет
профилактическую функцию по отношению к инвалидности [42].
Реабилитационные
нормативно-правовой
мероприятия
базой.
подкрепляются
Действующее
в
действующей
настоящий
момент
законодательство не представляет застывшей собой структуры. Как на
уровне федерации, так и на уровне регионов разрабатываются целевые
программы, направленные на защиту инвалидов (как категории граждан, в
настоящий
момент
особо
нуждающихся
в
социальной
поддержке
государства).
В рамках квалификационного исследования изучены нормативные
акты, направленные на повышение уровня и качества жизни инвалидов, в
том числе детей-инвалидов, на повышение эффективности деятельности
учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов; на
создание
эффективной
системы
социальной
поддержки
лиц
с
ограничениями жизнедеятельности, обеспечивающей наиболее полную
интеграцию инвалида в общество путем предоставления им технических
средств
реабилитации,
совершенствования
эффективности
расширения
услуг
информационного
расходования
бюджетных
по
протезированию,
обеспечения,
средств
на
повышения
социальную
поддержку инвалидов.
Одним
из
учреждений,
осуществляющих
медико-социальную
реабилитацию детей-инвалидов в Орловской области, является БУЗ
"Краснозоренская центральная районная больница". На данный момент на
учете находится 22 ребенка-инвалида.
Структура ЦРБ включает следующие основные подразделения:
регистратура,
основные
лечебно-диагностические
кабинеты,
вспомогательные лечебные кабинеты, вспомогательные диагностические
кабинеты, вспомогательные общеучрежденческие подразделения, отделение
медико-социальной помощи, основной целью деятельности которого
является обеспечение доступности медицинской и социально-медицинской
72
помощи населению
пожилого возраста, инвалидам, частично или
полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию,
детям-инвалидам.
Описывая деятельность социального работника при осуществлении
медико-социальной реабилитации, который должен не только помогать
семье преодолевать ежедневные трудности, но и обучать членов семьи
способам самопомощи и взаимопомощи, помогать им строить свой
жизненный сценарий в соответствии с максимально высоким уровнем
качества жизни, мы выявили его основные задачи, такие как:
1) обеспечить оптимальную связь больного с его социальным
окружением;
2) оптимизировать самопомощь и поддержку близких больному в
кризисной ситуации;
3) обеспечить связь работников медицинского учреждения с семьей и
близкими больного;
4) оказать поддержку родным и близким в ситуациях трагического
исхода болезни клиента.
Анализируя
опыт
деятельности
рассматриваемого
учреждения,
выявлены основные направления деятельности социального работника с
детьми-инвалидами
в
учреждении
здравоохранения,
ими
являются:
профилактика и реабилитация. Работая в этих направлениях, социальный
работник
учреждения
здравоохранения
выявляет
детей-инвалидов,
проживающих на территории, находящейся в ведении данного учреждения,
осуществляет патронаж семей, в которых воспитываются дети-инвалиды,
проводит диагностику социальных проблем детей-инвалидов и их семей,
организует сотрудничество различных субъектов социальной работы в
оказании
помощи
детям-инвалидам
и
их
семьям,
проводит
просветительскую работу.
Немаловажное значение при осуществлении медико-социальной
реабилитации должно уделяться ИПРА, направленной на восстановление,
73
компенсацию
нарушенных
или
утраченных
функций
организма,
восстановление, компенсацию способностей к выполнению определённых
видов деятельности, т.е. восстановление или компенсацию ограничений
жизнедеятельности ребенка.
При
разработке
реабилитационных
мероприятий
необходимо
учитывать как медицинский диагноз, так и особенности личности в
социальной
среде.
Этим,
в
частности,
объясняется
необходимость
привлечения к работе с детьми-инвалидами социальных работников и
психологов в самой системе здравоохранения, поскольку граница между
профилактикой, лечением и реабилитацией весьма условна и существует
для удобства разработки мероприятий. Тем не менее, реабилитация
отличается от обычного лечения тем, что предусматривает выработку
совместными усилиями социального работника, медицинского психолога и
врача, с одной стороны и ребенка и его окружения (в первую очередь
семейного) - с другой стороны, качеств, помогающих оптимальному
приспособлению ребенка к социальной среде. Лечение в данной ситуации это процесс, больше воздействующий на организм, на настоящее, а
реабилитация больше адресуется личности и как бы устремлена в будущее.
В целом, индивидуальная программа реабилитации направлена на
восстановление,
компенсацию
способностей
ребенка-инвалида
к
выполнению определенных видов деятельности, в выполнении которых
важная роль отводится социальному работнику.
74
Список литературы
1.
Актуальные проблемы реабилитации детей-инвалидов / С.Н.
Пузин, В.В. Линник, Л.Н. Чикинова и др. // Медико-социальная экспертиза
и реабилитация.- 2001.- № 4.- С. 6-9.
2.
Амасьянц P.A. Организационно-правовые основы комплексной
реабилитации детей-инвалидов в России / P.A. Амасьянц // Общественное
здоровье и профилактика заболеваний.- 2005.- № 5. С. 43-50
3.
Атлас детской инвалидности в России. Социальная педиатрия.
Вып. 7. / Под ред. A.A. Баранова, В.Ю. Альбицкого. М., 2007. - 239 с.
4.
Аухадеев, Э.И.
функционирования,
Международная
ограничений
рекомендованная ВОЗ новый
этап
классификация
жизнедеятельности
в
и
здоровья,
развитии реабилитологии /
Э.И.
Аухадеев // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88. - № 1. - С. 5-9.
5.
Баранов, А.А Изучение качества жизни детей важнейшая задача
современной педиатрии / A.A. Баранов, В.Ю.Альбицкий, С.А. Валиуллина //
Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 5. - С. 30-34.
6.
Бондарь, В.И.
Региональные
особенности
детской
инвалидности: предмет для дискуссии / В.И. Бондарь // Российский
педиатрический журнал.- 2005.-№2.- С. 58-61.
7.
Бубнова, Е.В.
Социальные
проблемы
семей,
имеющих
подростков-инвалидов / Е.В. Бубнова // Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины. 2008.- № 6.- С. 12-15.
8.
Ваганова-Наймушина,
Л.А.
МСР
в
учреждениях
здравоохранения
9.
Величковский, Б.Т. Рост и развитие детей и подростков России /
Б.Т. Величковский, A.A. Баранов, В.Р. Кучма // Вестник РАМН. 2004. -№ 1.С. 43-45.
75
10.
Винярская, И.В.
Показатели
качества
жизни
здоровых
подростков, проживающих в разных регионах России / И.В. Винярская //
Общественное здоровье и здравоохранение. 2007. - № 3. - С. 37-40.
11.
Горбанева, B.B. Программно-целевой подход к охране здоровья
детского населения / В.В. Горбанева // Российский медико-биологический
вестник им. акад. И.П. Павлова. 2007. - № 3. - С. 78-83.
12.
Л.П.
Гришина, Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема /
Гришина,
Д.И. Лаврова //
Медико-социальная
экспертиза
и
реабилитация. 2006. - № 2. - С. 27-30.
13.
Декларация
о
защите
прав
инвалидов //
Коррекционная
подготовка: учебное пособие. – М.: Academia. – 1999
14.
Дети России на пороге XXI века / Независимый доклад
Российского детского фонда // Специальный выпуск . 2000. - № 4. - С. 5-64.
15.
Дьяченко, В.Г. Некоторые подходы к совершенствованию
медико-социальной
помощи
детям-инвалидам
/
В.Г.
Дьяченко,
Т.В. Чепель // Здравоохранение Российской Федерации. 2001.- № 5.- С. 1719.
16.
Захаренков, В.В. Организация медико-социальной реабилитации
детей-инвалидов трудоспособного возраста / В.В. Захаренков // Проблемы
управления здравоохранением. 2003.- № 2. - С. 65-67.
17.
Защита прав детей в Российской Федерации //Аналитический
вестник Совета Федерации ФС РФ. 2007. - № 7 (324). - 120 с.
18.
Зелинская, Д.И.
здравоохранения
/
Д.И.
Детская
Зелинская
инвалидность
//
как
Здравоохранение
проблема
Российской
федерации. 2008. - № 2. - С. 23-26.
19.
Инвалидность: группы, права и льготы [электронный ресурс]
http://www.help-patient.ru/oncology/disablement/
20.
Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты
здоровья населения. 2008. - № 4. - С. 17-21.
76
21.
Исаенко,
C.И. ,
Анисимов
Ю.Л.
//
Медико-социальная
экспертиза и реабилитация. 2005. - №4. - С. 3-7.
22.
Кириенко, Е.В.
Актуальные
вопросы
формирования
индивидуальной программы реабилитации для инвалидов в Москве / Е.В.
Кириенко, М.А. Шкурко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.
2007. - № 2. -С. 12-15.
23.
Коробов, М.В.
Задачи
и
организация
медико-социального
экспертного обслуживания населения на современном этапе: сб. науч. тр. /
М.В. Коробов, Т.Н. Шеломанова // Проблемы городского здравоохранения.СПб., 2000. Вып.5.- С. 297-302.
24.
Косова, С. А. Реабилитационная активность семей, как критерий
эффективности медико-социальной помощи детям инвалидам / С.А. Косова,
A.A. Модестов, JI.C. Намазова // Педиатрическая фармакология. - № 6. 2007. - С. 34 - 36.
25.
Кулагина, Е.В. Доступность и качество образования для детей
инвалидов / Е.В. Кулагина // Доступность высшего образования для
инвалидов. Саратов: Научная книга, 2004. - 79 с.
26.
Купеева, И.А.
Формирование
территориальной
программы
профилактики детской инвалидности / И.А. Купеева // Проблемы
социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 5. С. 10-13.
27.
Лебединская, О. И., Кошовская Т. В. Роль и место социальных
работников в учреждениях здравоохранения // Социальная работа в
учреждениях здравоохранения. - М., 2006. С. 53
28.
Лебединская, О.И. Роль и место социальных работников в
учреждениях здравоохранения // Социальная работа в учреждениях
здравоохранения. – М., 2010
29.
Малофеев, Н.Н. Современный
этап
в
специального образования в России. – М.: Логос. – 2000
77
развитии
системы
30.
Мартыненко,
А.В.
Медико-социальная
работа:
теория,
технологии, образование. М.: Наука, 1999
31.
Никифоров,
С.А.
Муниципальное
здравоохранение
в
Российской Федерации: проблемы и перспективы развития / С.А.
Никифоров, И.Н. Денисов, Е.В. Ползик. Екатеринбург: УрО РАН, 2007. 138 с.
32.
Организационные аспекты деятельности учреждений медико-
социальной экспертизы на современном этапе / Т.А. Назарова и др. // Медсоц. экспертиза и реабилитация. 2006,- № 1. - С. 9-11.
33.
Особенности общего контингента инвалидов в Российской
Федерации /С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова, Л.Н. Чикинова и др. // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация.- 2005.- № 4.- С. 3-5.
34.
Полунин, B.С.и др. // Медико-социальные проблемы детей-
инвалидов: материалы Российской научно-практической конференции,
Москва 5-6 дек. 2002 г. М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2002. - С. 8182.
35.
Постановление Правительства Рос. Федерации «О порядке
организации и деятельности федеральных государственных учреждений
медико-социальной экспертизы» от 16.12.2004 г. № 805 // Российская газета.
2004.-№ 286. - 24 декабря.
36.
Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95
«О порядке и условиях признания лица инвалидом» [электронный ресурс]
37.
Постановление Правительства РФ от 28 мая 1992 г. №365 «О
мерах по социальной защите инвалидов, нуждающихся в специальных
транспортных средствах»
38.
"О
Приказ министерства здравоохранения РФ ОТ 25.11.2003 N 567
совершенствовании
медико-социальной
и
психологической
реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства"
39.
Принципы
осуществления
реабилитационно-
экспертной диагностики в учреждениях медико-социальной экспертизы
78
/Д.И. Лаврова, О.С. Андреева, М.М. Косичкин и др. // Медико-социальная
экспертиза и реабилитация. 2006. - № 3. - С. 3-5.
40.
Пузин, С.Н.
Социально-медицинская
реабилитация
детей-
инвалидов / С.Н. Пузин, Н.Ф. Дементьева // Медико-социальная экспертиза
и реабилитация.- 2002.- №2,- С. 3-6.
41.
Рожавский, Л.А.
инвалидности
/
Медико-социальные
Л.А. Рожавский //
Проблемы
проблемы
детской
социальной
гигиены,
здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 6. - С. 23-25.
42.
Сайт для инвалидов «Дверь в мир» [электронный ресурс]
43.
Свистунова,
Е.Г.
Организационно-методические
основы
формирования и реализации региональных программ в сфере реабилитации
инвалидов // Методическое пособие для органов социальной защиты
населения субъектов РФ. – 2003
44.
Свистунова, Е.Г. Медико-социальная реабилитация инвалидов:
организационно-правовые основы в субъектах РФ / Е.Г. Свистунова //
Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 2. - С. 54-56.
45.
Современное состояние медико-социальной реабилитации /
С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова, М.А. Дымочка и др. // Медико-социальная
экспертиза и реабилитация. 2008. - № 2. - С. 3-4.
46.
Социальная работа http://soc-work.ru/article/36 [электронный
ресурс]
47.
Социальная работа: теория и практика: учеб. пособие / Отв. ред.
Е. И. Холостова. - М.: ИНФРА-М, 2003. С. 227
48.
Социальные
основы
реабилитации
инвалидов
http://aupam.narod.ru/pages/sozial/osnovih_reabilitacii_invalidov/page_02.htm
[электронный ресурс] http://doorinworld.ru/stati/invalid
49.
Справочник по реабилитации после заболеваний М. В. Соколова
50.
Старобина Е.М. Специфика формирования индивидуальных
программ реабилитации детей-инвалидов / Е.М. Старобина, К.А. Каменков,
79
В.Я. Щебетаха // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - №
1.-С. 12-15.
51.
Статья МедУход [электронный ресурс]
52.
Сухарев, А.Г. Концепция укрепления здоровья детского и
подросткового населения России / А.Г.С ухарев; под ред. A.A. Баранова,
В.Р. Кучмы // Здоровые дети России в XXI веке. М.: Федеральный центр
Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - С. 44-53.
53.
Тен, Е. Е. Основы социальной медицины: учеб. пособие. - М.:
ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. С. 79
54.
ФБ МСЭ Министерства
здравоохранения
и социального
развития РФ [электронный ресурс] http://www.invalidnost.com/forum/111433-1
55.
Федеральный закон Рос. Федерации «О внесении изменений и
дополнений в Федеральный закон Российской Федерации «О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации» от 17 июля 1999г. № 175-ФЗ. //
Российская газета. 1999.- №№ 140, 141. - 22 июля.
56.
Федеральный закон «О защите прав инвалидов» от 24 ноября
1995 г. № 181-ФЗ (с изм. и доп. от 31.12. 2005 г.) //Российская газета. 1995. № 234.2 декабря.
57.
Холостова, Е.И. Теория социальной работы. М.: Юристъ, 2006.
С. 221
58.
Шабалина, Н.Б.
Основные
принципы
клинико-
психологического обследования больных для целей медико-социальной
экспертизы
/
Н.Б.
Шабалина,
А.Г. Герсамия //
Медико-социальная
экспертиза и реабилитация. -2006.-№2.- С. 48-51.
59.
Щепин, В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и
перспективы направления развития /В.О. Щепин, В.К. Овчаров // Пробл.
соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. - №2. - С. 3-7.
80
Приложение №1
Индивидуальная программа реабилитации и абилитации ребенкаинвалида
__________________________________________________________
(наименование федерального государственного учреждения
медико-социальной экспертизы)
Индивидуальная программа
реабилитации или абилитации инвалида <*>, выдаваемая федеральными
государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
ИПРА инвалида N ____ к протоколу проведения
медико-социальной экспертизы гражданина N ___ от "__" ____ 20__ г.
1. Дата разработки ИПРА инвалида: _______
Общие данные об инвалиде
2.
Фамилия,
имя,
отчество
(при
__________________________________
3. Дата рождения: день ________ месяц __________ год ________
4. Возраст (число полных лет): ____
5.
5.1.
мужской
женский
5.2.
Пол:
81
наличии):
6. Гражданство:
6.1
гражданин
гражданин
6.2.
6.3.
лицо без
.
Российской Федерации
иностранного
гражданства,
государства,
находящееся
находящийся
территории
на территории
на
Российской
Российской Федерации
Федерации
7. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается
адрес
места
пребывания,
фактического проживания на территории
Российской
Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего
на
постоянное
место
жительства за пределы Российской Федерации)
(указываемое
подчеркнуть):
7.1. государство: ______________
7.2. почтовый индекс: ________________
7.3. субъект Российской Федерации: _______________
7.4. район: ____________
7.5. населенный пункт
городское
(7.5.1.
7.5.2.
поселение
сельское
____
7.6. улица: ____________________________
82
поселение):
7.7. дом/корпус/строение: ___/___/______
7.8. квартира: _________
8. Лицо без определенного места
жительства
9.
Наименование
территориального
органа
Пенсионного
фонда
Российской
Федерации,
осуществляющего
пенсионное
обеспечение
инвалида,
выехавшего на
постоянное
жительство
за
пределы
Российской
Федерации
_____________________
-------------------------------<*> Далее - ИПРА инвалида.
10. Место постоянной регистрации (при совпадении реквизитов с местом
жительства данный пункт не заполняется):
10.1. государство: _____________________
10.2. почтовый индекс: ___________________
10.3. субъект Российской Федерации: _________________
10.4. район: ___________________
10.5. населенный пункт: __________________________
10.6. улица: ____________________________________________
10.7. дом/корпус/строение: ___/___/___
10.8. квартира: ______________
11.
Лицо
без
постоянной
регистрации
83
12. Контактная информация:
12.1.
контактные
телефоны:
________________
________________
______________
12.2. адрес электронной почты: _________________________________
13. Страховой номер индивидуального лицевого счета: ____________
14.
Документ,
удостоверяющий
личность
инвалида
(указать
наименование
документа):
______________________ серия ___________ N _________ кем выдан
____________
когда
выдан
_______________________________________________________________
15. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного (уполномоченного)
представителя инвалида (нужное подчеркнуть):
__________________________________________________________________
_________
(заполняется при наличии законного (уполномоченного) представителя)
15.1.
документ,
удостоверяющий
полномочия
законного
(уполномоченного)
представителя (нужное подчеркнуть) (указать наименование документа):
______________________ серия ___________ N _________ кем выдан
____________
когда
выдан
_______________________________________________________________
15.2. документ, удостоверяющий личность законного (уполномоченного)
представителя (нужное подчеркнуть) (указать наименование документа):
______________________ серия ___________ N _________ кем выдан
____________
когда
выдан
84
_______________________________________________________________
16. Показания к проведению реабилитационных или абилитационных
мероприятий:
Перечень
ограничений
основных
категорий Степень ограничения (1, 2,
жизнедеятельности
3)
способности к самообслуживанию:
способности к передвижению:
способности к ориентации:
способности к общению:
способности к обучению:
способности к трудовой деятельности:
способности к контролю за своим поведением:
17. ИПРА
инвалида
разработана
впервые,
повторно
(нужное
подчеркнуть)
на срок до:
__________________________________________________________________
_________
(после предлога "до" указывается первое число месяца, следующего за тем
месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год,
на который назначено очередное переосвидетельствование,
либо делается запись "бессрочно")
18. Дата выдачи ИПРА инвалида "__" ____________ 20__ г.
Мероприятия медицинской реабилитации или абилитации
85
Заключение
о
нуждаемости Срок
исполнения Исполнитель
(ненуждаемости) в проведении заключения
о заключения
о
мероприятий
в нуждаемости
в
медицинской нуждаемости
реабилитации или абилитации
проведении
проведении
мероприятий
мероприятий
медицинской
медицинской
реабилитации
или реабилитации
абилитации
Медицинская реабилитация
Нуждается
Не нуждается
Реконструктивная хирургия
Нуждается
Не нуждается
86
абилитации
или
Протезирование и ортезирование
Нуждается
Не нуждается
Санаторно-курортное лечение
(предоставляется в рамках оказания государственной социальной помощи в
виде набора социальных услуг)
Нуждается
Не нуждается
Прогнозируемый результат:
восстановление
нарушенных
функций
(полностью,
частично);
достижение
компенсации
утраченных либо формирование
отсутствующих функций (полностью, частично) (нужное подчеркнуть)
Мероприятия профессиональной реабилитации или абилитации
87
Заключение
о
нуждаемости Срок
исполнения Исполнитель
(ненуждаемости) в проведении заключения
о заключения
о
мероприятий профессиональной нуждаемости
в нуждаемости
в
реабилитации или абилитации
проведении
проведении
мероприятий
мероприятий
профессиональной
профессиональной
реабилитации
абилитации
Профессиональная ориентация
Нуждается
Не нуждается
Рекомендации по условиям организации обучения
Нуждается
Не нуждается
88
или реабилитации
абилитации
или
Содействие в трудоустройстве
Нуждается
Не нуждается
Заключение об отсутствии или наличии противопоказаний для обучения по
программам бакалавриата и программам специалитета в образовательных
организациях высшего образования <*>:
Рекомендации по трудоустройству
Доступные виды труда
Трудовые
действия
(функции),
выполнение которых затруднено
Рекомендуемые условия труда <**>
Рекомендации по оснащению (оборудованию) специального рабочего места
для трудоустройства инвалида с учетом нарушенных функций и ограничений
жизнедеятельности и производственной адаптации
Прогнозируемый
результат:
осуществление
89
профессиональной
ориентации;
создание
необходимых
условий по организации обучения; получение
профессии
(специальности),
в
том
числе
новой,
повышение
квалификации,
повышение
уровня
профессионального образования; подбор подходящего рабочего
места;
оснащение
(оборудование)
специального
рабочего
места
для
трудоустройства
инвалида
с
учетом
имеющихся
у
него
нарушенных
функций
и
ограничений
жизнедеятельности;
создание
необходимых условий для трудовой
деятельности
инвалида; достижение производственной адаптации (нужное подчеркнуть).
-------------------------------<*> Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в
Российской Федерации" (Собрание законодательства, 2012, N 53, ст. 7598;
2013, N 19, ст. 2326; N 23, ст. 2878; N 27, ст. 3462; N 30, ст. 4036; N 48,
ст. 6165; 2014, N 6, ст. 562, 566; N 19, ст. 2289; N 22, ст. 2769; N 23,
ст. 2930, 2933; N 26, ст. 3388; N 30, ст. 4217, 4257, 4263; 2015, N 1, ст.
42, 53, 72; N 14, ст. 2008; N 18, ст. 2625; N 27, ст. 3951, 3989).
<**> Вносится запись о сокращенной продолжительности рабочего времени,
индивидуальной
норме
выработки,
дополнительных
перерывах
в
работе,
противопоказанных производственных факторах и условиях труда, а также
о
примерных условиях,
в
которых возможно осуществление инвалидом
трудовой
деятельности, согласно заключению федерального учреждения медико90
социальной
экспертизы.
Мероприятия социальной реабилитации или абилитации
Заключение
о
нуждаемости Срок
исполнения Исполнитель
(ненуждаемости) в проведении заключения
о заключения
о
мероприятий
в нуждаемости
в
социальной нуждаемости
реабилитации или абилитации
проведении
проведении
мероприятий
мероприятий
социальной
социальной
реабилитации
абилитации
или реабилитации
абилитации
Социально-средовая реабилитация или абилитация
Нуждается
Не нуждается
Социально-психологическая реабилитация или абилитация
Нуждается
91
или
Не нуждается
Социокультурная реабилитация или абилитация
Нуждается
Не нуждается
Социально-бытовая адаптация
Нуждается
Не нуждается
Рекомендации
по
оборудованию
специальными
средствами
приспособлениями жилого помещения, занимаемого инвалидом
92
и
Прогнозируемый результат: достижение или формирование способности
к
самообслуживанию
(полное,
частичное);
восстановление
навыков
бытовой
деятельности
(полное,
частичное);
формирование
навыков
бытовой
деятельности
(полное, частичное); восстановление социально-средового статуса (полное,
частичное) (нужное подчеркнуть)
Физкультурно-оздоровительные мероприятия, занятия спортом
Заключение
о
нуждаемости Срок
исполнения Исполнитель
(ненуждаемости) в проведении заключения
о заключения
о
физкультурно-оздоровительных нуждаемости
в нуждаемости
в
мероприятий, занятий спортом
проведении
проведении
физкультурно-
физкультурно-
оздоровительных
оздоровительных
мероприятий, занятий мероприятий,
спортом
занятий спортом
Нуждается
Не нуждается
Технические средства реабилитации <*> и услуги по реабилитации,
93
предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета
Перечень ТСР и услуг по Срок
реабилитации
проведения Исполнитель
реабилитационных или проведения
абилитационных
мероприятий
применением
реабилитационных или
с абилитационных
ТСР
услуг по реабилитации
и мероприятий
применением
с
ТСР
и
услуг по реабилитации
Заключение о наличии или отсутствии необходимости сопровождения
инвалида к месту нахождения организации, в которую выдано направление
для получения ТСР за счет средств федерального бюджета, и обратно:
-------------------------------<*> Далее - ТСР.
ТСР, предоставляемые инвалиду за счет средств бюджета субъекта
Российской Федерации, за счет средств инвалида либо других лиц
или организаций независимо от организационно-правовых
94
форм и форм собственности
Перечень ТСР
Срок
проведения Исполнитель
реабилитационных
проведения
или абилитационных реабилитационных и
мероприятий
применением ТСР
с абилитационных
мероприятий
применением ТСР
Виды помощи, оказываемые инвалиду в преодолении барьеров,
мешающих получению им услуг на объектах социальной, инженерной
и транспортной инфраструктур наравне с другими лицами,
организациями, предоставляющими услуги населению
1. Помощь инвалиду, передвигающемуся в кресле-коляске, на объектах
социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, при входе в
такие
объекты и выходе из них, посадке в транспортное средство и высадке из
него,
в том числе с использованием кресла-коляски
Нуждается
95
с
Не нуждается
2.
Сопровождение
инвалида, имеющего стойкие расстройства функции
зрения и
самостоятельного передвижения, и оказание ему помощи на объектах
социальной, инженерной и транспортной инфраструктур
Нуждается
Не нуждается
3.
Обеспечение
допуска
на
объекты социальной, инженерной и
транспортной
инфраструктур, в которых предоставляются услуги, собаки-проводника
при
наличии
документа,
подтверждающего
ее
специальное
обучение
в
соответствии с
законодательством Российской Федерации
Нуждается
Не нуждается
4. Предоставление инвалидам по слуху при необходимости услуги с
использованием
русского
жестового
допуска
сурдопереводчика, тифлосурдопереводчика
96
языка,
включая
обеспечение
Нуждается
Не нуждается
5. Оказание необходимой помощи инвалиду в доступной для него форме
в
уяснении порядка предоставления и получения услуги, в оформлении
документов, в совершении им других необходимых для получения
услуги
действий
Нуждается
Не нуждается
6.
Иная
необходимая
инвалиду
помощь
в
преодолении
барьеров,
мешающих
получению
им
услуг
наравне
с
другими
лицами
(вписать):
____________________
Примечания: 1. Исполнителем заключения о нуждаемости в проведении
реабилитационных
реабилитационных
или
абилитационных
или
мероприятий
абилитационных
(проведения
мероприятий)
по
направлению
реабилитации
или абилитации указываются региональное отделение
Фонда
социального страхования Российской Федерации; орган исполнительной
власти
97
субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере деятельности: в
сфере
социальной защиты населения; сфере охраны здоровья; сфере образования;
в
области содействия занятости населения; в области физической культуры и
спорта; фамилия, имя, отчество (при наличии) инвалида (его законного или
уполномоченного представителя).
2. Сроки исполнения заключения о нуждаемости в проведении
реабилитационных
или
реабилитационных
абилитационных
или
мероприятий
абилитационных
(проведения
мероприятий)
должны
соответствовать
сроку, на который разработана ИПРА инвалида.
3. В случае вынесения заключения о ненуждаемости инвалида в проведении
реабилитационных или абилитационных мероприятий срок исполнения
и
исполнитель данного заключения не указываются.
С содержанием ИПРА инвалида
согласен
___________________________________ ___________
(подпись инвалида или его законного (фамилия,
(уполномоченного) представителя) инициалы)
(нужное подчеркнуть)
Руководитель бюро
(главного бюро, Федерального бюро)
медико-социальной экспертизы
(уполномоченный заместитель
руководителя главного бюро,
(Федерального бюро)
(подпись)
_______________ ________________________
(фамилия, инициалы)
М.П.
98
Приложение № 2
Состав отделения медико-социальной реабилитации БУЗ
Орловской области "Краснозоренская ЦРБ"
Заведующий
отделением
(главный
врач):
Васильченко
Петр
Константинович
Врач – педиатр: Попов Николай Алексеевич
Мед. сестра: Попова Наталья Васильевна
Врач-терапевт (врач общей практики): Диканская Марина Александровна
Хирург: Графов Александр Кимович
Заведующая отделением реабилитации: Гревцева Татьяна Владиславовна
Социальные работники: Маматкулова Марина Анатольевна, Крючкова
Ирина Валерьевна
Специалисты по СР: Тришина Светлана Витальевна, Дроздова Галина
Николаевна
99
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа