close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Родионова Светлана Петровна. Характеристика гемодинамических показателей и адаптационного потенциала взрослого населения города Орла

код для вставки
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение
высшего профессионального образования
« Орловский государственный университет им. И. С. Тургенева »
Факультет естественных наук
Кафедра анатомии, физиологии и гигиены человека
Родионова Светлана Петровна
Характеристика гемодинамических показателей и адаптационного
потенциала взрослого населения города Орла.
Выпускная квалификационная работа
Направление подготовки: 06.32.01 «Биология»
Квалификация «Бакалавр»
Научный руководитель
к.б.н., доц.
Оценка ГАК
/
/
Орел - 2017 г
1
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
Факультет естественных наук
Кафедра анатомии, физиологии, гигиены и экологии человека
Направление подготовки 06.03.01 Биология
Направленность (профиль) Физиология человека и животных
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
((M a j i u it ■"'(Овсянникова Н.Н.)
»
20
г.
ЗАДАНИЕ
на выполнение выпускной квалификационной работы
студентки Родионовой Светланы Петровны,№ 120500
1.Тема ВКР: Характеристика гемодинамических показателей и адаптационного
потенциала взрослого населения города Орла.
Утверждена приказом по университету от «_24__»_января_____2017___ г. № _2-97____
2. Срок сдачи студентом законченной работы «06 » июня 2017 г. (за 20 дней до защиты ВКР)
3. Исходные данные к работе: материалы ГОСТы и ТУ, учебники, научные журналы и статьи,
справочные данные сети Internet, материалы по результатам преддипломной практики,
результаты проведенных научных исследований.
4. Содержание ВКР (перечень подлежащих разработке вопросов):
1. Литературный обзор
2.Организация и методы исследования
3.Результаты собственных исследований
выводы и рекомендации.
Дата выдачи задания« _25__» _января___ 2017____ г.
Руководитель ВКР_______ J______ Сысоева Л. А.
Задание принял к исполнению
Родионова С.П.
' КАЛЕНДАРНЫ]И ПЛАН
Срок выполнения
Наименование этапов
этапов работы
ВКР
1.
Составление программы исследования
до 31 января
до 28 февраля
2.
Изучение и анализ литературы по теме
работы
февраль
3.
Сбор исходных эмпирических данных
апрель
4.
Обработка
и
анализ
полученной
информации
май
5.
Подготовка и оформление текстовой части
ВКР
3 июня
6.
Подготовка и оформление графических
материалов
Студент
Руководитель ВКР
_ Родионова С.П.
1
Сысоева Л. А.
2
Примечание
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
выполнено
Содержание
Введение......................................................................................................
1.1
1.2.
1.3.
1.4
2.1.
2.2.
3.1.
3.2
3.3
Глава 1. Литературный обзор (Современные представления о
структурно-функциональной организации сердечно - сосудистой
системы и показателях ее деятельности)..........................................
Морфофункциональная организация
сердечно - сосудистой
системы..................................................................................................
Методы оценки показателей деятельности
сердечно - сосудистой
системы..................................................................................................
Характеристика гемодинамических показателей при патологии и
нормальном функционировании сердечно - сосудистой системы.
Адаптационный потенциал и его значение для оценки состояния
сердечно - сосудистой системы..........................................................
Глава 2 Организация и методы исследования..................................
Организация исследования..................................................................
Методы исследования..........................................................................
Глава 3 Результаты исследования..................................................
Сравнительная характеристика
базовых гемодинамических
показателей мужчин и женщин г. Орла..........................................
Сравнительная характеристика производных
гемодинамических
показателей у женщин и мужчин г. Орла........................................
Адаптационный потенциал взрослого населения (мужчин и женщин)
г. Орла....................................................................................
Заключение..........................................................................................
Список литературы.............................................................................
Приложения..........................................................................................
2
Введение
Сердечно - сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре
неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ранней
инвалидизации
и преждевременной смерти в большинстве экономически
развитых стран. В Европе от болезней сердца и сосудов ежегодно умирают 4,35
миллиона человек, что соответствует 23% от общего числа летальных исходов, в
России этот же показатель достигает 56,6%. [44] Особую тревогу вызывает
неуклонная тенденция к омоложению
сердечно - сосудистых заболеваний,
которые все чаще выявляются у лиц молодого и среднего возраста. [9]
В настоящее время, в структуре факторов риска сердечно - сосудистых
заболеваний (ССЗ) выделяют психоэмоциональные, психосоциальные стрессовые
факторы, распространенность которых является довольно широкой особенно
среди молодого трудоспособного возраста [10, 17]. В значительной степени это
обусловлено происходящими социально-экономическими изменениями, которые
не могут не отражаться на адаптационно-психологических резервах организма.
Стресс всегда сочетаем, при его негативном влиянии, с системой кровообращения
[37]. Кроме того на повышение риска ССЗ оказывают влияние такие факторы
как пол, возраст, курение, потребление алкоголя,
повышенное артериальное
давление [23].
Распространение стресса в жизни современного общества, широкое влияние
его на наиболее активную и трудоспособную часть населения определяют
повышенный интерес к научным исследованиям, связанным с проблемами ранней
диагностики сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ), их распространенности,
возможностью оценки факторов ССЗ.
Учитывая, что повышение артериального давления
физиологических значений, рассматривается,
за пределы
как один из показателей риска
развития заболеваний сердечно-сосудистой системы , в своей работе мы решили
проанализировать значения артериального давления и других
состояния сердечно-сосудистой системы
3
у здоровых
показателей
молодых мужчин и
женщин
г.
Орла
и
тем
самым
составить
представление
о
их
предрасположенности к ССЗ.
Объект исследования - гемодинамические показатели и адаптационный
потенциал.
Предмет исследования - гемодинамические показатели и адаптационный
потенциал взрослого населения г. Орла.
Цель
работы -
характеристика гемодинамических показателей
и
адаптационных возможностей взрослого населения г. Орла.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- изучить данные литературы по теме исследования;
- провести оценку гемодинамических показателей (АД, ЧСС) и их
производных (ПД, КЭК) у мужчин и женщин г. Орла;
- провести оценку адаптационного потенциала мужчин и женщин г. Орла.
Методы исследования. В работе использованы
теоретические
и
экспериментальные методы. Теоретические методы включали изучение и анализ
литературных источников по теме исследования.
Экспериментальные методы включали аускультативный метод Короткова
для определения величины артериального давления и пальпаторный
определения
ЧСС.
Для
определения
дополнительных
метод
показателей
использовались расчетные методы определения двойного произведения (индекса
Робинсона), коэффициента экономичности кровообращения, адаптационного
потенциала
4
ГЛАВА 1. Литературный обзор.
1.1.
Морфофункциональная организация сердечно - сосудистой системы.
Данные о морфофункциональной
системы
многочисленны
и
организации сердечно - сосудистой
представлены
в
монографиях,
учебниках,
руководствах в частности таких авторов и исследователей как Э.Семенов [43],
Н.Н. Агаджанян [1]В.И. Козлов [28], В.В. Зинчук [20], Э. Сапин [40], Морман Д
[32], Хеллер Л [32].
Сердечно - сосудистая система включает сердце, артерии, вены и капилляры.
Она обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и является
компонентом различных функциональных систем, определяющих гомеостаз.
Основой кровообращения является деятельность сердца.
Сердце представляет собой полый мышечный орган, состоящий их двух
предсердий и двух желудочков, его длина - 9-14 см. Левая и правая части сердца
разделены перегородкой.
Между предсердиями и желудочками имеются
отверстия, которые закрываются клапанами. Они состоят из створок, которые
открываются только в полость желудочков, и соединены со стенкой желудочков
сухожильными нитями, препятствующими их открыванию в полость предсердия.
В левой половине сердца клапан образован двумя створками и называется
двустворчатым. Между правым предсердием и правым желудочком находится
трехстворчатый клапан. В стенке желудочков сердца имеются отверстия, ведущие
в сосуды, отходящие от сердца, - аорту и легочную артерию. В месте выхода
аорты
из левого желудочка и легочной артерии из правого желудочка
располагаются полулунные клапаны. Они пропускают кровь из сердца в сосуды и
препятствуют ее обратному току. Клапаны сердца обеспечивают движение крови
только в одном направлении: из предсердия в желудочки, а из желудочков - в
легочную артерию и аорту.
Оптимальная
деятельность
сердечной
мышцы
осуществляется,
если
происходит последовательное распространение возбуждения по сердечной
мышце, ритмичность сокращений предсердий и желудочков, если не нарушена
5
работа клапанного аппарата, происходит адекватное изменение коронарного
кровотока. Если все эти моменты согласованы, то наблюдается нормальное
функционирование сердечной мышцы. [43]
Период, охватывающий полное сокращение и расслабление сердца,
называется сердечным циклом. Продолжительность его при 75 сокращениях
сердца в минуту равна 0,8 секунды. Сердечный цикл начинается систолой
предсердий, которая продолжается 0,1 секунды. Продолжительность диастолы
предсердий - 0,7 секунды. Во время систолы предсердий давление в них
становится больше, чем в желудочках, и, т.к. желудочки в это время находятся в
состоянии диастолы, кровь выталкивается в желудочки. Затем наступает диастола
предсердий, и одновременно систола желудочков, которая продолжается 0,3
секунды. Давление в желудочках повышается, и кровь поступает в аорту и
легочную артерию. Затем наступает диастола желудочка, продолжающаяся 0,5
секунды. Завершается это общим расслаблением предсердия и желудочков.[43,10]
Сердечная мышца характеризуется высоким уровнем кислородного
окисления. Поэтому мышца сердца чрезвычайно чувствительна к недостатку
кислорода. Именно в связи с этим в клетках миокарда наблюдается большое
количество митохондрий. Основная их функция - это образование АТФ. Помимо
АТФ большое значение имеет еще одно макроэргическое соединение креатинфосфат.
Сердечная мышца обладает следующими свойствами: возбудимостью,
сократимостью, проводимостью и автономией.
Возбудимость - это способность ткани отвечать на раздражение
возбуждением. Сократимость - способность сокращаться при возбуждении,
вызванном каким - либо раздражителем. Под проводимостью понимается
возможность прохождения возбуждения по ткани. Было выяснено, что если
сердце удалить из организма и поместить его в физиологический раствор, то оно
буде
продолжаться
сокращаться.
Это
автономией.[33,8]
6
свойство
сердца
называется
Эксперименты показали, что наибольшей способностью к автономии
обладает область в месте впадения полых вен в правое предсердие. Здесь
находится синусно - предсердный (синоатриальный) узел. Он также называется
водителем ритма первого порядка. Ритм сердечных сокращений задают лишь
несколько клеток синоатриального узла. Возбуждение, возникающее со строгой
периодичностью,
распространяется
по
предсердию
и
достигает
второго
Предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла. Он располагается в
верхних отделах межжелудочковой перегородки в месте пересечения с
межпредсердной перегородкой. Его называют водителем ритма второго порядка.
Другие отделы проводящей системы также способны спонтанно
генерировать импульсы. Однако собственная частота разрядов этих клеток мала.
Поэтому в нормальных условиях потенциал действия в этих клетках возникает в
результате прихода возбуждения от более часто разряжающихся верхних отделов.
Наибольшей частотой спонтанной активности обладает синоатриальный узел.
В норме активность предсердно-желудочкового узла тормозиться
импульсами, приходящими от синоатриального узла. Но в случае поражения узла
автоматии первого порядка функцию автоматии берет на себя узел автоматии
второго порядка. Поэтому сердце сохраняет возможность к сокращению, но
частота сокращений уменьшается вдвое. От атриовентрикулярного узла импульсы
по пучку Гисса переходят
желудочки. Последовательность прохождения
возбуждения от предсердий к желудочкам
ведет к последовательности
сокращений и расслаблений предсердий и желудочков. Сокращение сердца
называется систолой, а расслабление диастолой. Синусно-предсердный узел,
предсердно-желудочковый и пучки Гисса относятся к проводящей системе
сердца. По ней скорость прохождения возбуждения быстрее, чем по мышцам
сердца, и равна специализированными
1-4 м/с. Проводящая система представлена высоко
атипическими
мышечными
волокнами,
которые
отличаются от мышечных волокон миокарда рядом физиологических свойств.
7
Если прохождение возбуждения от предсердий к желудочкам полностью
нарушено, то возникает полная (поперечная) блокада. Желудочки сокращаются в
ритме возбуждения проводящих клеток пучка Гисса.[33,7]
При
патологических
аритмические
сокращения
процессах
отделов
в
сердечной
сердца,
мышце
вызванные
возникают
хаотическим,
беспорядочным распространением возбуждения по предсердиям и желудочками,
обусловленные в свою очередь
возникновением одновременной
активности
несколько очагов возбуждения. Клетки в этих очагах возбуждаются в высоком
ритме и тем самым подавляют нормальный автоматизм сердца. Фибрилляцию
можно прекратить электрическим током, пропускаемым через электроды,
помещенные на поверхности грудной клетки.[43,10]
Важную роль в деятельности сердечно - сосудистой системы играет регуляция ее
деятельности, которая
осуществляется как нервными, так и гуморальными
путями. [1, 32].
Нервную регуляцию работы сердца осуществляет вегетативная нервная
система. Она может изменять частоту сокращений сердца - хронотропное
действие, влиять на скорость атриовентрикулярного проведения - дромотропное
действие. Она также влияет на возбудимость сердечной мышцы - батмотропное
влияние и изменяет силу сокращений - инотропное воздействие. Замедление
частоты сокращений сердца называется брадикардией, а учащение - тахикардией.
Парасимпатическая
иннервация
представлена
блуждающими
нервами,
а
симпатическая - волокнами симпатической нервной системы. Блуждающие нервы
тормозят работу сердца, оказывая
батмотропное
влияние.
При
отрицательное хроно-, ино-, дромо- и
этом
правый
блуждающий
нерв
влияет
преимущественно на частоту сокращений, а левый - на атриовентрикулярное
проведение. Парасимпатическая иннервация желудочков выражена слабо и
оказывает свое влияние косвенно - за счет торможения симпатических эффектов.
Симпатическая иннервация действует противоположно парасимпатической.
Она вызывает усиление и учащение сокращений сердца. Симпатическая
иннервация в отличие от блуждающих нервов практически равномерно
8
распределена по всем отделом сердца. У человека деятельность желудочков
контролируется преимущественно
предсердий
и
особенно
симпатическими нервами.
сино-атриального
узла,
то
Что касается
они находятся
под
постоянными антагонистическими воздействиями со стороны блуждающих и
симпатических нервов. Так, при выключении парасимпатических влияний частота
сокращений сердца возрастает. При подавлении же симпатической активности
частота сердечных сокращений падает. Эти постоянные влияния блуждающих и
симпатических нервов связаны с их тонусом.
Часть регуляторных механизмов, обеспечивающих приспособление
меняющимся условиям жизнедеятельности организма,
сердце
и
обозначаются
как
внутрисердечные
к
располагаются в самом
регуляторные
механизмы.
Реализация этих механизмов связана с интрамуральными нервными ганглиями,
которые образуют местные рефлекторные дуги.
К
внутрисердечным
внутриклеточные.
механизмам
регуляции
относят
также
Они обеспечивают изменение деятельности миокарда в
соответствии с количеством притекающей к сердцу крови. Этот механизм
получил название «закон сердца» (закон Франка - Старлинга): сила сокращения
сердца (миокарда) пропорциональна степени его кровенаполнения в диастолу
(степени растяжения), т. е. исходной длине его мышечных волокон. Как
следствие этого закона сердце перекачивает в артериальную систему то
количество крови, которое притекает к нему из вен. Такой тип миогенной
регуляции сократимости миокарда получил название гетерометрической (т. е.
зависимой
от
переменной
величины
—
исходной
длины
волокон
миокарда) регуляции.
Важную роль в реализации нервных влияний оказывает афферентные
импульсы.
Большая
часть
афферентных
волокон
сердца
принадлежит
блуждающим нервам, их чувствительные окончания находятся в предсердиях и
левом желудочке. В предсердиях они представлены рецепторы двумя группами
рецепторов: первые отвечают на пассивное растяжение, а вторые реагируют на
активное напряжение миокарда. Другая группа афферентных путей идет в составе
9
симпатических нервов и широко представлена под эндокардом, где образует
густое субэндокардиальное сплетение.[3, 32]
На работу сердца значительное влияние оказывают концентрации
ионов
кальция и калия в крови, а также гормоны. Практически все гормоны желез
внутренней секреции, так или иначе, могут влиять на работу сердца. При этом
наибольшее значение имеют адреналин и тироксин, которые вызывают
симпатические эффекты. Г ормоны коры надпочечников в основном увеличивают
силу сокращений миокарда, а тироксин учащает сердечный ритм. Изменения
концентрации солей К+ и Са 2+ вызывает различные эффекты на сердце. Так,
увеличение К+ приводит к угнетению всех сторон сердечной деятельности, а
повышение Са 2+- усиливает работу сердца. Биологически активные вещества,
такие как кинины, простагландины, углекислота и молочная кислота - оказывают
на сердце разнообразные эффекты в зависимости от концентрации и условий
работы сердца. Гипоксемия и гиперкапния угнетают сократительную активность
миокарда.
Система органов кровообращения включает наряду с сердцем кровеносные
сосуды, пронизывающие все органы и ткани тела. К ним относятся артерии, вены,
капилляры, отличающиеся по функции и строению.
Артерии - кровеносные сосуды, несущие обогащенную кислородом кровь
от сердца к органам и тканям (лишь легочная артерия несет венозную кровь).
Стенка артерии представлена тремя слоями: наружной соединительнотканной
оболочкой; средней, состоящей из эластических волокон и гладких мышц;
внутренней, образованной эндотелием и соединительной тканью. Артерии
постепенно древовидно ветвятся на все более мелкие сосуды - артериолы,
которые переходят в капилляры.
Капилляры (от лат. «капиллюс» - волос) - мельчайшие сосуды (средний
диаметр не превышает 0,005 мм, или 5 мкм), пронизывающие органы и ткани
животных и человека, имеющих замкнутую кровеносную систему.
Они
соединяют мелкие артерии - артериолы с мелкими венами - венулами. Через
10
стенки капилляров, состоящие из клеток эндотелия, происходит обмен газов и
других веществ между кровью и различными тканями.
Вены -
кровеносные сосуды, несущие насыщенную углекислым газом,
продуктами обмена веществ, гормонами и другими веществами кровь от тканей и
органов к сердцу (исключение легочные вены, несущие артериальную кровь).
Стенка вены значительно тоньше и эластичнее стенки артерии. Мелкие и средние
вены снабжены клапанами, препятствующими обратному току крови в этих
сосудах. У человека объем крови в венозной системе составляет в среднем 3200
мл.[4, 50]
Сосуды образуют 2 круга кровообращения: большой и малый.
Большой
начинается от левого желудочка, через аорту разносит кровь по всему телу, в
капиллярах отдает тканям кислород, забирает углекислый газ, превращается из
артериальной в венозную и по верхней и нижней полым венам возвращается в
правое предсердие. [49]
Малый круг начинается от правого желудочка, через легочную артерию
разносит кровь к легочным капиллярам. Здесь кровь отдает углекислый газ,
насыщается кислородом и по легочным венам течет к левому предсердию. Из
левого предсердия через левый желудочек кровь вновь поступает в большой круг
кровообращения. Дополнением к большому кругу является третий (сердечный)
круг кровообращения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими
из аорты венечными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние
сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие, а остальные вены
открываются в полость предсердия непосредственно.[28]
Выполнение
функций
крови
по
обеспечению
процессов
жизнедеятельности возможно при условии непрерывного движения крови.
Непосредственной
силой, обеспечивающей это движение, является разность
давлений между дистальным и проксимальным отделом сосудистого русла. В
свою очередь давление крови в сосудах создает сердце своими сокращениями.[1,
32]
11
1.2.
Методы оценки деятельности сердечно - сосудистой системы.
Данные о методах, позволяющих оценить деятельность сердечно -
сосудистой системы, достаточно подробно описаны в учебниках по физиологии
(Агажанян.-2.), в руководствах для практических врачей (Вельтищев Ю. Е -5).
Возможность определения показателей деятельности сердца обусловлена
тем, что работа сердца сопровождается внешними проявлениями. К ним относят
верхушечный толчок, тоны сердца, артериальный и венозный пульсы,
уровень артериального давления, а также такие показатели гемодинамики как
линейная и объемная скорость кровотока.
Верхушечный толчок обусловлен изменением формы, объема и
пространственного расположения сердца при сокращении. Его можно ощутить
кончиками пальцев при пальпации в левом пятом межреберье. Сведения о
размерах и форме сердца можно получить путем простукивания грудной клетки перкуссии.
Более точные данные получают путем рентгеноскопии сердца, а
также эхокардиографии.
Тоны сердца обусловлены работой клапанного аппарата сердца. При
выслушивании (аускультации) сердца обычно различают два тона. Первый
возникает в начале систолы и обусловлен колебаниями стенок желудочков и
створчатых клапанов, а второй - в начале диастолы обусловлен колебаниями
створок полулунных клапанов. Этот тон более короткий.
Более тонкая регистрация звуковых колебаний в сердце осуществляется с
помощью эхолокации -
эхокардиография. При этом методе записывают
ультразвуковые колебания, отраженные от различных поверхностей сердца стенок, клапанов и т.д. [1]
Процесс прохождения возбуждения по сердцу может регистрироваться на
электрокардиограмме. На электрокардиограмме в каждом сердечном цикле
различают зубцы Р, Q, R, S и Т. Зубец Р отражает возбуждение предсердий, как
правого, так и левого. Комплекс зубцов Q, R, S, T отражает возбуждение
желудочков. Интервал от начала от начала зубца Р до начала зубца Q отражает
время прохождения возбуждения по предсердию. Время от начала зубца Q до
12
окончания зубца
Т почти полностью совпадает с систолой желудочков.
Измерение амплитуды зубцов, их последовательность, наложение зубцов друг на
друга и другие показатели тонко отражают состояние сердечной мышцы. По
показателям ЭКГ можно судить о скорости проведения возбуждения по
сердечной
мышце,
ритмичности
или
аритмичности
сокращений
сердца,
последовательности сокращений предсердий и желудочков, наличии очагов
дополнительного возбуждения в миокарде и т.д.
Линейная скорость-это скорость движения частиц по сосуду. В сосудах
разного типа она различна. Определение линейной скорости проводится с
помощью ультразвукового и индикаторного метод исследования. В практической
медицине обычно исследуют время полного кругооборота крови, которое в норме
составляет 21-23 с. Объемная скорость - это количество крови, протекающей
через поперечное сечение сосуда в единицу времени. В различных
отделах
сердечно - сосудистой системы имеются свои значения. Объемная скорость
зависит от интенсивности метаболизма и может возрастать до 20 раз.
Определение объемной скорости крови проводится при помощи окклюзионной
плетизмографии и реографии. [1]
Еще одним показателем деятельности сердца является артериальное
давление. Оно создается сокращением сердца и в основном зависит от объема
циркулирующей крови и тонуса сосудов. [1]
Различают инвазивные и неинвазивные методы определения артериального
давления. Неинвазивные методы в свою очередь разделяются на пальпаторный,
аускультативный, осцилаторный.
При
инвазивном (прямом) методе измерения АД иглу или канюлю,
соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию.
Основная область применения — хирургия.
Современная методика непрямого
определения артериального давления
связана с работами в основном двух ученых: бразильского врача Рива-Роччи и
российского врача Н.С. Короткова. Метод Рива-Рочи, основанный на регистрации
момента исчезновения пульса (поэтому названный пальпаторным), позволяет
13
достаточно
точно
определить
систолическое
давление,
но
не
выявляет
диастолическое.
Метод Короткова основан на фиксации звуков, которые появляются при
сдавливании артерий манжеткой,
Измерение
АД
по
методу
и поэтому называется аускультативным.
Короткова
осуществляется
с
помощью
сфигмоманометра, сконструированного Рива-Роччи. Давление измеряется на плече
испытуемого, находящегося в сидячем или лежачем положении. Один из элементов
сфигмоманометра - надувная резиновая манжетка. Для накачивания воздуха в
манжетку используется ручная груша. Воздух выпускается через клапан. Давление
в манжете может быть установлено на любом уровне. Для регистрации звуков на
плечевую артерию в области локтевого сгиба ниже манжетки накладывают
стетоскоп. Накачивая воздух в манжету с помощью груши, создают давление в ней,
выше предполагаемого систолического давления. Плечевая артерия оказывается
полностью пережатой, и кровоток в ней прекращается. Затем, открывается клапан,
начинают медленно понижать давление в манжете. Стетоскопом в это время
выслушивают звуки в артерии. Когда давление в манжете становится ниже
систолического, появляются первые короткие четкие тоны, сопровождающие
каждый пульсовой удар. Эти тоны, когда максимальное систолическое давление
преодолевает сжимающую силу манжеты, и кровь проталкивается через
сдавленную область артерии. Одновременная регистрация момента появления
тонов и уровня давления в манометре говорит об уровне систолического давления.
По мере уменьшения давления в манжете наступает момент исчезновения тона.
Фиксирование этого момента на регистрирующем устройстве указывает уровень
диастолического давления. Метод Короткова признан официальным эталоном
неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей,
утвержден Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и рекомендован для
применения врачам всего мира.
При измерении АД аускультативным методом врач может встретиться с
такими феноменами как «бесконечный тон Короткова» и
провал».[39]
14
«аускультативный
«Бесконечный тон Короткова» можно зарегистрировать при значительном
повышении сердечного выброса и/или снижении тонуса сосудов. В этих случаях
тоны Короткова определяются даже после снижения давления в манжетке ниже
диастолического (иногда до нуля). Бесконечный тон Короткова обусловлен либо
значительным ростом пульсового АД (недостаточность клапана аорты), либо
резким падением тонуса сосудов, особенно при увеличенном сердечном выбросе
(тиреотоксикоз, нейроциркуляторная дистония) и лучше выявляется на фоне
физической нагрузки. Понятно, что ни в том, ни в другом случае истинное
диастолическое АД в сосуде не равно нулю.
Феномен «аускультативного провала» состоит в том, что
у больных
артериальной гипертонией при измерении АД после появления первых тонов,
соответствующих систолическому АД, звуки Короткова полностью исчезают, а
затем, после снижения давления в манжетке еще на 20-30 мм рт. ст., появляются
вновь. Считают, что феномен «аускультативного провала» связан с резким
повышением тонуса периферических артерий. Возможность его появления
следует учитывать при измерении АД у больных с артериальной гипертензией,
что может привести к регистрации повышенного артериального давления на 20­
30 мм. ртутного столба.
Осциллометрический метод - метод определения артериального давления
при помощи электронных тонометров. Он основан на регистрации тонометром
пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови
через сдавленный участок артерии.
На сегодняшний день закономерным стоит вопрос о выборе неинвазивного
эталонного
метода
определения
АД,
который
можно
было
бы
смело
рекомендовать в клиническую практику, поскольку аускультативный метод в
достаточной степени характеризуется субъективизмом.[28, 38]
Еще одним показателем, отражающим деятельность сердечно -сосудистой,
является частота сердечных сокращений (ЧСС), которая определяется
артериальному пульсу.[1, 39]
15
по
Артериальный пульс представляет ритмические колебания артериальной
стенки, обусловленные ритмическими сокращениями сердца. Путем простой
пальпации поверхностных артерий, например лучевой артерии в области кисти
можно отметить колебания артериальной стенки
Частота
пульса
указывает
на
частоту
сердечных
сокращений
и
характеризуется:
-
ритмом. В зависимости от этого пульс
может быть ритмичным или
аритмичным.
-амплитудой -
это величина колебания артериальной стенки во время
пульсового толчка. Она зависит от величины удара объема, т.е. количества
крови, выбрасываемого за один цикл сердечного сокращения и объемной
скорости кровотока в диастоле. Также существенно влияние эластичности
амортизирующих сосудов. Чем больше эластичность, тем меньше амплитуда.
-скорости распространения пульса. Крутизна нарастания пульсовой волны
зависит от скорости изменения давления. Нарастание (твердый или мягкий) пульса
зависит от среднего уровня АД. По напряжению пульса можно судить о
систолическом давлении.
Помимо абсолютных значений артериального давления для характеристики
гемодинамики используются расчетные методы.
Так, для оценки центральной гемодинамики используется показатель
среднее гемодинамическое давление (СрГД), которое определяется по формуле
Хикема: СрГД = САД-ДАД/3 +ДАД; сердечный индекс (СИ) рассчитывается как
отношение минутного объема крови (МОК) к площади поверхности тела,
определяемой по номограмме В.П. Загрядского и З.К. Сулимо-Самуйлло. По
значению сердечного индекса определяли три типа центральной гемодинамики:
нормокинетический (СИ = N); гиперкинетический (СИ > N) и гипокинетический
(СИ < N), норма СИ 1,9-3,6 л/мин/м 2 [23,24].
Отдельную группу методов исследования состояния сердечно - сосудистой
системы составляют функциональные пробы.
16
Функциональная проба -
неотъемлемая часть комплексной методики
врачебного контроля лиц, занимающихся физической культурой и спортом.
Применение
таких
проб
необходимо
для
полной
характеристики
функционального состояния организма занимающегося и его тренированности.
Результаты функциональных проб оцениваются в сопоставлении с другими
данными врачебного контроля.
Функциональные пробы используются с основной целью - определить
возможности
сердечно
- сосудистой деятельности
человека.
Существует
несколько различающихся между собой по технике исполнения нагрузочных проб
с применением различных приборов и оборудования.
Индекс Руфье позволяет оценить переносимость динамической нагрузки
1.
индекс Руффье
Для объективного самоконтроля за функцией сердца используется индекс
Руфье ( ИР):
ИР =
(Р1 +Р 2 + Рз) - 200
, где
10
ИР - индекс Руфье;
Р1- частота пульса лежа;
Р2 - частота пульса сидя;
Р3- частота пульса стоя в минуту.
Результат ниже 0:
0 - отличное состояние;
0-5 - хорошее;
6-10 - посредственное;
11-15 - слабое;
выше 15 - неудовлетворительное.
Тест Кверга.
Предлагается проделать 4 упражнения, следующие один за другим без
передышки: 30 приседаний за 30 секунд, 3-х минутный бег на месте с частотой
17
150 шагов в минуту; прыжки на месте в течение 1-й минуты; бег с максимальной
скоростью в течение 30 секунд.
ИК =
1500
Р2 + Р2 + Р3
где
Pi - пульс за 30 секунд после выполнения комплекса;
Р2 - за 30 секунд через две минуты после упражнений;
Р3 - пульс за 30 секунд через 4 минуты.
Величина ИК более 105 - отлично;
104-90 - хорошо;
98-93 - удовлетворительно;
менее 92 - неудовлетворительно.
Проба Мартинета (упрощенная методика) используется при массовых
исследованиях, позволяет оценивать способность сердечно - сосудистой системы
к восстановлению после физической нагрузки.
Проба Мартинэ (с приседанием).
Подсчитывается частота пульса в покое. После 20 глубоких (низких)
приседаний (ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед) в течении 30 сек.,
определяется % учащения пульса от исходного уровня.
Состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как хорошее при
учащении пульса не более чем на 25 %, посредственное - на 25-50 %,
удовлетворительное - на 50-75 %, неудовлетворительное - более чем на 75%.
После пробы при здоровой реакции на физическую нагрузку систолическое
артериальное давление возрастает на 25-40 мм рт. ст., а диастолическое или
остается прежним или незначительно (на 5-10 мм рт.
ст.) снижается.
Восстановление пульса длится от 1 до 3, а АД - от 3 до 4 минут.
Проба Флака.
Эта проба позволяет оценить функцию сердечной мышцы.
К
числу
функциональных
нагрузочных
проб
относится
также
ортостатическая проба,которые позволяют определить уровень вегетативно­
сосудистой устойчивости, а также состояние ЦНС. Снижение переносимости
18
ортостатических
проб
(активной
и
пассивной)
часто
наблюдается
при
гипотонических состояниях при заболеваниях, сопровождающихся вегетативно сосудистой неустойчивостью, при астенических состояниях и переутомлении.
Глазосердечная проба ( Проба Ашнера)
используется для определения
возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма.
С помощью комплекса современных методов и аппаратуры определена
зависимость
между
величиной
ударного
объема
кровотока
и
производительностью сердца, а также аэробной мощностью. С этих позиций
сердечно - сосудистую
звеньев
систему можно рассматривать
как одно из главных
в системе транспорта кислорода при обеспечении максимальной
работоспособности[20,29,24]. Большую роль в обеспечении работоспособности
играет также состояние сосудистого тонуса. Несоответствие фактического
периферического сопротивления должному
приводит к повышению АД,
изменению упруго-эластических свойств сосудов, нарушению коронарного
кровотока.[18]
В последнее время
с связи с развитием информационных технологий
появились возможности
использования неивазивных методов исследования
показателей деятельности сердечно-сосудистой системы.
Современные реографические анализаторы — это компьютеризированные
комплексы, одновременно регистрирующие, размечающие и обрабатывающие
сигналы ЭКГ, измерения АД и одного или нескольких реографических каналов,
соответственно
мониторирующих
параметры
ЦГД,
а
также
показатели
кровенаполнения одного или нескольких периферических бассейнов. Перечень
параметров, одновременно обрабатываемых реографическими анализаторами,
весьма широк: ЧСС и до 50 производных по методикам вариабельности
сердечного ритма,
УО и его производные (MOK, СИ, ударный индекс),
параметры кровенаполнения региональных бассейнов
центральный
объем
кровообращения,
кровообращения,
удельный
общее удельное периферическое
показатели состояния сократительной
19
(базовый импеданс,
центральный
объем
сопротивление и др.),
функции сердца («постнагрузочные
характеристики левого желудочка сердца», показатели фазовой структуры
систолы и др.), различные варианты параметров периферического кровотока
(общее число до 80— 100). Канал периферических исследований иногда может
быть использован для регистрации кожно-гальванической реакции.К числу
современных методов, позволяющих одновременно регистрировать артериальное
давление в большом и малом круге кровообращения относится и
компьютерной
полиреокардиографии,
включающий
метод
реокардиографию
и
реографию легочной артерии и аорты, с помощью многофункционального
компьютерного
реографа
«Рео-Спектр».
С
помощью
сфигмографической приставки к этому реографу можно
специальной
оценить также
эластичность сосудов. [18,21,42.]
В целом представленные в данном параграфе данные позволяют говорить о
многообразии методов аппаратурного исследования, расчетных методов, а также
функциональных тестов, позволяющих получить полную информацию
о
состоянии сердечнососудистой системы.
1.3. Характеристика гемодинамических показателей при патологии и
нормальном функционировании сердечно - сосудистой системы.
К числу основных гемодинамических показателей, характеризующих
функциональное
состояние
сердечно
-
сосудистой
системы
относятся
артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) [1, 5, 24, 39].
Различают систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее и боковое АД.
Систолическое АД (САД) - это максимальное давление в артериальной
системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено в
основном ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий.
Диастолическое АД (ДАД) - это минимальное давление в артерии во время
диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических
артериальных сосудов. Пульсовое АД (АД п) - это разность между систолическим
и диастолическим АД. В среднем в норме пульсовое давление равно 35 - 50 мм. рт.
ст.
20
Среднее АД (АД ср) - это результативная всех переменных значений АД на
протяжении сердечного цикла, вычисленная путем интегрирования кривой
пульсового колебания давления во времени. Среднее АД является важнейшей
интегральной гемодинамической характеристикой системы кровообращения.
В клинике среднее АД для периферических артерий принято вычислять по
формуле:
АД ср. = (ДАД + (САД - ДАД))/3.
Боковое систолическое АД - это давление, действующее на боковую стенку
артерии в период систолы желудочков.
Согласно законам гидродинамики давление в артериях зависит от объема
крови, поступающей в артерии из сердца, и от сопротивления току крови в мелких
артериях, артериолах, капиллярах. Это отображается следующей формулой Р = Q х
R (где P - А Д ^ - объем кровиД - сопротивление сосудов).Давление в артериях
колеблется, так в плечевой артерии оно равно 120/80 мм. рт. ст. Разница между
систолическим и диастолическим давлением (120-80=40), равная 40 мм. рт. ст.,
называется пульсовым давлением. В среднем в норме пульсовое давление равно 35
- 50 мм. рт. ст. Уровень АД может изменяться под воздействием физических
нагрузок, эмоциональных факторов, а также зависит от количества крови в
организме
Уровень АД может изменяться под воздействием различных факторов. В
естественных условиях на величину артериального давления влияет:
-
сократительная способность сердца, которая определяет возможность
нормального выброса крови в сосудистое русло;
- реологические свойства крови - чем «гуще» кровь, тем труднее она
движется по сосудам;
- эластичность стенок сосудов - кровеносные сосуды со временем
изнашиваются и не могут выдерживать повышенную нагрузку - это становится
причиной развития гипертонической болезни у людей пожилого возраста;
- физические нагрузки;
21
-эмоциональные факторы.
К факторам, имеющих патологический характер относятся:
- атеросклеротические изменения - уменьшают эластичность стенок;
- резкое сужение или расширение сосудов - в результате нервных
потрясений или гормональных изменений возможно резкое сужение или
расширение сосудов - например, при испуге, гневе или других сильных эмоциях;
- заболевания желез внутренней секреции.
- несоответствие фактического периферического сопротивления должному
приводит к повышению АД, изменению упруго-эластических свойств сосудов,
нарушению коронарного кровотока.
Установлено,
зависит
от
что вариабельность АД в покое и при физической нагрузке
возраста,
биологической
зрелости,
состояния здоровья,
типа
кровообращения и других показателей. [1, 12, 15]
До недавнего времени
считалось, что нормальное давление определяется
совокупностью большого количества параметров, и для каждого возраста, пола и
для отдельного человека,
его показатели могут сильно изменяться.
За
медицинские нормы взяты средние показатели, у здоровых людей определенного
возраста. Давно доказано, что давление 120\80 не может и не должно считаться
идеальной нормой для людей разных возрастов.
Показатели артериального давления взрослого человека:
- Нормальное артериальное давление считается в пределах от 110\70 до
130\85 мм. рт. ст.;
- Пониженное нормальное давление - 110\70 - 100\60;
- Пониженное давление - гипотония - ниже 100\60;
- Повышенное нормальное давление - 130\85- 139\89;
- Повышенное давление - гипертония - больше 140\90 мм. рт. ст.
Показатели нормального артериального давления для разных возрастных
периодов:
- 16 - 20 лет - 100\70 - 120\80 мм. рт. ст.
- 20 - 40 лет - 120\70-130\80;
22
- 40 -60 - до 140\90;
- старше 60 лет - до 150\90 мм. рт. ст.
Чем
больше
возраст человека,
тем
выше
нормальные
показатели
артериального давления, это связано с возрастными изменениями в сосудах, в
сердечной мышце и в других органах. Повышенное артериальное давление, так
же как и пониженное, может вызвать различные нарушения здоровья.[8]
Однако
в 2009 году ВОЗ
была принята новая
классификация
артериального давления, которая отражена в ниже приведенной таблице.
АДс, мм.рт.ст
АДд,мм.рт.с
1. Оптимальное АД
<120
<80
Оптимальное АД
2.Нормальное АД
<130
<85
Нормальное АД
3.Повышенное нормальное АД
130-139
85-89
Повышенное нормальное АД
4.Степень I (мягкая)
140-159
90-99
Степень I
5.Подгруппа: пограничная
140-149
90-94
б.Степень II (умеренная)
160-179
100-109
7. Степень III (тяжелая)
>180
>110
8.Изолированная систолическая
>140
<90
140-149
<90
Степень II
Степень III
гипертония
9.Подгруппа: пограничная
То есть независимо от возраста нормальным считается давление не
превышающее 130/85.
Определенную группу исследований, посвященных оценке артериального
давления
представляют
исследования,
в
которых
изучалась
динамика
артериального давления.
Артериальная стенка содержит гладкомышечные элементы, которые под
внешним влиянием могут сокращаться, вызывая спазм артерий, особенно у
молодых людей, с сохраненной эластичностью артериальной стенки. Измерение
АД в условиях спровоцированного спазма не дает возможности определить
истинные значения АД. Поэтому АД нужно измерять трижды и к вниманию
принять наименьшие значения АД.
23
Есть наблюдения, которые указывают на смену АД в зависимости от
времени года, дня недели, времени суток. Даже у людей, которые не имеют
проблем с АД, зимой на 5мм АД выше, чем летом. У здоровых людей утром
САД на 3 мм выше, чем в вечерние часы, уровень ДАД не изменяется. Есть
наблюдения, что для молодых людей характерным является повышение ЧСС,
снижение ДАД и незначительное повышение САД в первые три часа после
принятия пищи. У людей преклонного возраста после приема пищи отмечается
выраженное снижение как систолического, так и диастолического АД.[2]
Естественные колебания АД характерны для всех людей, но иногда
наблюдаются случаи повышенной вариабельности. Очень резкие перепады АД
как в сторону повышения, так и в сторону снижения являются большим риском
для здоровья. Причиной этого могут быть дисбаланс вегетативной нервной
системы и /или патологические изменения сердечно - сосудистой системы.
Исследование суточных колебаний АД у здоровых девушек юношеского
возраста выявили ее зависимость от таких конституциональных факторов, как,
соматотип,
темперамент,
тревожность,
эмоциональная
возбудимость
и
успеваемость в учебном процессе. Наиболее высокие показатели суточной
динамики
АД,
мезоморфного
отмечаются
среди
телосложения,
со
девушек холерического
«средним»
уровнем
темперамента,
эмоциональной
возбудимости и успеваемости, «низким» уровнем тревожности, «плохим»
субъективным качеством ночного
сна,
с отягощенной по
артериальной
гипертонии наследственностью и курящих. Наиболее низкие значения среднего
артериального давления установлены у здоровых девушек эктоморфного типа
телосложения, меланхолического темперамента, с наследственностью по АГ, с
«высокой» успеваемостью,
«средним» уровнем тревожности,
с «низкой»
эмоциональной возбудимостью, «хорошим» качеством ночного сна и отсутствием
вредных привычек. [7]
Естественное физиологическое колебание АД в течение суток у здоровых
лиц увеличивается с возрастом и в период от 20 до 60 лет составляет не менее
24
10% от САД/ДАД ср.[27]. Критическими значениями вариабельности для САД
считаются 15/15 мм рт. ст. (день/ночь), для ДАД мм рт. ст.- 14/12 (день/ночь).
Суточное
мониторирование
артериального давления - СМАД
играет
важную роль в ранней диагностике артериальных гипертензий. По сравнению с
одноразовыми («офисными») измерениями АД
СМАД
дает
возможность
получить более расширенные параметры, по данным которых можно судить о
поражении органов-мишеней, получить и другую информацию: суточный ритм
АД,
степень
ночного
снижения,
вариабельность,
индекс
времени,
анти
гипертензивный эффект медикаментозных препаратов.[27, 36]
АД - информативный показатель, отражающий функциональное состояние
сердечно - сосудистой системы и характеризующий тонус сосудов. Различают
центральный или нейрогенный сосудистый тонус и периферический или
базальный тонус, включающий в себя эластический и миогенный компоненты, а
также гормональные влияния. Проблема сосудистого тонуса, его регуляции и АД
является одной из актуальных проблем в медицине на протяжении многих лет и тесно
связана с решением проблемы патологии сердечно - сосудистой системы. [19, 22]
Давление ниже 100 на 60 мм. рт. ст. называется гипотензией. А давление
выше 139 на 89 называется гипертензией. Причем, от 130 до 139 и от 85 до 89 мм.
рт.
ст.
давление называется «высоким
гипотензия бывают
патологическими
нормальным»
(наблюдаются
при
Гипертензия
и
эссенциальной
гипертензии или симптоматичных гипертониях, гипотонии при сердечно­
сосудистой недостаточности) и физиологическими (гипертензия во время
физических нагрузок, гипотензия во время сна.
Гипертоническая болезнь
является одной самых опасных болезней
человечества, от которой страдают около 25% людей во всем мире, и эта цифра
продолжает увеличиваться. Гипертонией называют повышение артериального
давления выше 140\90 мм. рт. ст. Причинами гипертонии могут быть. [45, 35, 34,
10]
- избыточный вес;
- генетическая предрасположенность;
25
- заболевания внутренних органов;
- отсутствие физической активности;
- курение и употребление алкоголя; чрезмерное употребление поваренной
соли;
- нервное перенапряжение;
- другие факторы.
При гипертонии больной страдает от головных болей (и тут таблетки от
головных болей не помогут), одышки, боли в сердце, повышенной утомляемости,
бессонницы, плохого самочувствия и других симптомов. Кроме того, возрастает
риск развития сердечно - сосудистых заболеваний, поражений головного мозга,
патологии мочевыводящей системы и глазных заболеваний.
Без своевременного лечение или бесконтрольного приема препаратов,
гипертония может не только сильно повредить здоровью, но и вызвать такое
опасное для жизни состояние, как гипертонический криз.[14]
В
исследовании,
выполненном
методом
компьютерной
полиреокардиографии, позволяющим одновременно регистрировать значения
гемодинамических
показателей
в
обоих
кругах
кровообращения,
было
установлено, что при артериальной гипертензии I стадии, а также при
повышенном нормальном давлении в половине случаев выявляется повышение
артериального давления в малом круге кровообращения. Кроме того, установлено,
что при артериальной гипертонии I стадии независимо от уровня давления в
малом круге кровообращения наблюдаются нарушения диастолической функции
правого и левого желудочка сердца, тогда как у лиц с повышенным нормальным
давлением данные изменения выявляются только при наличии легочной
гипертензии [53].
Для многих людей, особенно страдающих АГ, кажется, что снижение
давление не может быть проблемой, но на самом деле это не так. Постоянно
сниженное артериальное давление, способно причинить не меньше неудобств и
вызвать проблем со здоровьем, чем АГ.
26
Причинами
такой
патологии
может
стать
наследственная
предрасположенность, плохое питании и авитаминоз, эндокринные заболевания,
нервное перенапряжение, общее истощение организма и другие проблемы.
Человек, страдающих гипотонией, постоянно чувствует себя усталым, разбитым,
он с трудом выполняет ежедневные обязанности и эмоционально заторможен.
Кроме того, отмечается снижение памяти и мозговой деятельности, плохая
терморегуляция, усиление потоотделения, головные боли, сонливость, боли в
суставах и мышцах, общее нарушение самочувствия. Хотя в отличие от АГ,
гипотония не вызывает серьезных проблем со здоровьем, она также нуждается в
лечении. А определить причину гипотонии и назначить лечение может только
врач, после детального обследования. А без врачебной помощи, можно
посоветовать наладить режим труда и отдыха, хорошо питаться, не нервничать и
отказаться от вредных привычек.
При различных патологически процессах в сердечной мышце, вызванные
многими причинами, возникают и другие не менее опасные заболевания и
осложнения, которые могут привести и к смертельному исходу. Например:
ишемическая болезнь, аритмии различного генеза, коллапс, легочное сердце,
миокардит,
нейроциркуляторная
дистония,
сердечная
недостаточность,
атеросклеротические тромбозы, ТЭЛА, перикардиты, пороки сердца, и т.д.[3]
Таким образом,
представленные данные свидетельствуют о том, что
основными гемодинамическими показателями, которые используются для оценки
функционального состояния сердечно - сосудистой системы и риска развития
патологий являются артериальное давление, величина которого имеет возрастные
особенности, суточные, сезонные
колебания. На величину артериального
давления влияют конституциональные, психофизиологические
особенности, а
также патологические состояния, такие как гипертоническая болезнь, гипотония.
1. 4. Адаптационный потенциал и его значение для оценки состояния
сердечно - сосудистой системы.
Представление об адаптационном потенциале пришло из космической
медицины и основано на концепции о системе кровообращения как индикаторе
27
адаптационных реакций целостного организма. Адаптационный потенциал
характеризует
индивидуальную способность организма
адаптироваться к
условиям окружающей среды. Платой за адаптацию является напряжение
регуляторных систем и мобилизация функциональных резервов.
При этом,
изменение основных показателей жизнедеятельности, таких как частота пульса
(ЧП), систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД) в
ответ на одно и то же воздействие должно быть тем более значимым, чем ниже
резервные
и
адаптационные
Предложенная методика
возможности
системы
кровообращения
[6].
наиболее полно отражает сложную структуру
функциональных взаимосвязей, характеризующих уровень функционирования
сердечно - сосудистой систем.
Исходя представлений о сердечно - сосудистой системе, как индикаторе
адаптации,
был разработан метод оценки адаптационного потенциала системы
кровообращения при массовых профилактических осмотрах населения.[6, 8]
Для вычисления АП используется следующее уравнение [8]:
АП = 0,011(ЧП) - 0,014(САД) + 0,008(ДАД) + 0,014(B) - 0,009(МТ) -0,009(Р)
- 0,27 •В.;
где АП - адаптационный потенциал системы кровообращения в условных
баллах, ЧП-частота пульса в уд/мин., САД и ДАД - систолическое и
диастолическое артериальное давление в мм. рт. ст., В - возраст в годах, МТ
- масса тела в кг., Р-рост в см.
Адаптационный потенциал (АП) позволяет расчетным путем на основе
доступных измерений судить о состоянии миокардиально-гемодинамического и
энерго - метаболического гомеостаза с учетом возраста.
Состояние напряжения механизмов адаптации связаны с увеличением
степени
напряжения
регуляторных
систем
функционирования при достаточных
неудовлетворительной адаптации
и
адекватны
росту
уровня
функциональных резервах. Состояние
характеризуется
дальнейшим повышением
степени напряжения регуляторных систем, но уже сопровождается снижением
функционального резерва. При срыве адаптации основное значение приобретает
28
падение уровня функционирования системы, происходящее в результате
значительного уменьшения функционального резерва и истощения регуляторных
систем. По мере снижения адаптационных возможностей организма величина АП
в баллах возрастает. Предложены
четыре
уровня градации
адаптации
в
зависимости от величины АП [6, 8]: удовлетворительная адаптация (АП ниже
2,60),
функциональное
напряжение
механизмов
адаптации
(АП=2,60-
3,09),неудовлетворительная адаптация (АП=3,10-3,59), срыв адаптации (АП-3,60
и выше).
Л.И. Коневских с соавторами был предложен усовершенствованный способ
определения адаптационного потенциала, не требующий определения массы тела,
возраста. Авторы этого способа
рассматриваться
как
исходят из того, что частота пульса может
интегральный
показатель
уровня
функционирования
сердечно - сосудистой системы, который зависит от энергетических потребностей
организма. Чем выше энергопотенциал, тем устойчивее система.
снижения
резервных
адаптации
(что
возможностей
может
быть
организма и,
следствием
По мере
следовательно,
воздействия
уровня
неблагоприятных
производственных факторов или возрастных изменений) для обеспечения
энергетических
потребностей
организма
включаются
компенсаторно -
приспособительные механизмы и, в первую очередь, происходит увеличение
частоты сердечных сокращений.[47,48].Способ позволяет охватывать широкий
круг пациентов и не снижает качество оценки уровня адаптации.
По мере снижения адаптационных возможностей организма возрастает
риск развития заболеваний. Наиболее наглядно эта закономерность проявляется
для
такого
фактора,
как
артериальная
гипертония
(АГ).
Если
при
удовлетворительной адаптации АГ встречается только в 0,3% случаев, то при
функциональном
напряжении
она
наблюдается
уже
в
11%,
при
неудовлетворительной адаптации - в 26%, а при срыве адаптации - в 88%
случаев. [6, 8]
29
Таким образом,
адаптационный потенциал дает возможность
оценить состояние вегетативной регуляции сердечно - сосудистой системы, ее
функциональных резервов и оценить риск развития патологических изменений.
Кроме того, с учетом современных тенденций развития профилактического
направления в здравоохранении и пересмотра критериев здоровья с выделением
таких показателей как функциональная дееспособность организма и его резервы,
как критериев
индивидуального здоровья акцент делается
на выявление
донозологических и преморбидных состояний организма человека. Одним из
методов, позволяющих выявить такие состояния, является метод определения
адаптационного
потенциала.
Донозологическому
состоянию
соответствуют
значения, оцениваемые как напряжение адаптации, преморбидному состоянию неудовлетворительная адаптация. Все эти состояния не являются патологией,
поэтому могут быть разработаны индивидуальные оздоровительные программы,
направленные на их коррекцию.
30
Глава 2. Организация и методы исследования.
2.1. Организация исследования.
Настоящее исследование выполнено на базе Орловской областной
поликлиники.
В исследовании приняли участие 60 человек в возрасте 20- 36лет,
обратившихся в лечебное заведение в связи с профилактическим осмотром, что
позволило исключить заболевания, которые могли бы отразиться на результатах.
Все обследуемые были распределены в 2 группы: 1-я мужчины, 2-я - женщины.
Обследования
проводились
с добровольного
информированного
согласия
участников исследования в первой половине дня.
2.2. Методы исследования.
В соответствии с задачами исследования в работе использовались
следующие методики:
1.
Определение базовых гемодинамических показателей (АД, ЧСС).
На основе базовых гемодинамических показателей
путем математических
расчетов определялись их производные. Для чего использовались
2. Методики математического определения
- адаптационного потенциала,
- коэффициента экономичности кровообращения (КЭК),
- индекса Робинсона (двойного произведения АД макс х ЧСС),
- пульсового давления (ПД)
3. Методы стато-математической обработки
1. Определение базовых гемодинамических показателей (АД, ЧСС).
Определение
базовых
гемодинамических
показателей
артериального
давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводилось по методу
Короткова тонометром
фирмы «LITTLE DOCTOR INTERNATIONAL»
в
положении сидя. При оценке показателей артериального давления пользовалась
современной классификацией уровней артериального давления.
Таблица 1. - Классификация уровней артериального давления (ВОЗ и
Международное общество гипертонии, 1999)
31
Систолическое
Категория
АД
Диастолическое
АД
(мм. рт. ст.)
(мм. рт. ст.)
Оптимальное
<120
<80
Нормальное
<130
<85
130 - 139
85 - 89
1 степень (мягкая)
140 - 159
90 - 99
пограничная
140 - 149
90 - 94
2степень (умеренная)
160 - 179
100 - 109
3 степень (тяжелая)
>180
>110
>140
<90
140 - 149
<90
Повышенное
нормальное
Гипертония
Изолированная
систолическая гипертония
Пограничная
Пульсовое
давление
(ПД)
-
это
разность
между
величинами
систолического и диастолического давления. Оно необходимо для открытия
клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков. В норме у
здорового человека ПД равно 35-55 мм. рт. ст., что составляет около 25—30%
величины минимального давления.
ПД = СД - ДД
2. Методы определения производных базовых гемодинамических показателей.
Индекс Робинсона - двойное произведение (ДП) определяли по формуле:
ДП = ЧСС х САД/100
Значения данного показателя оценивались в соответствии с методикой
Робинсона следующим образом: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего,
высокий.
32
Таблица 2. -
Оценка результатов двойного произведения (индекса
Робинсона).
Оценка состояния
Индекс Робинсона
Высокое
69 и менее
Выше среднего
70-84
Среднее
85-94
Ниже среднего
95-110
Низкое
111 и более
Физиологический смысл данного показателя состоит в том, что он
позволяет косвенно оценить потребление кислорода, то есть энергопотенциал
организма.
Коэффициент экономичности кровообращения (КЭК) определялся по
формуле:
КЭК=(СД - ДД) * ЧСС
Этот показатель характеризует затраты организма на передвижение крови
в сосудистом русле и
по
своему физиологическому смыслу сопоставим с
минутным объемом. В норме он находится в интервале 2500-3000 у.е., а при
утомлении увеличивается (Воскресенский С.А., 2010).
Адаптационный потенциал определялся усовершенствованным способом
по формуле:
АП=1,238+0,09 ЧП,
где АП - адаптационный потенциал, в условных единицах (баллах), ЧП частота пульса, ударов в минуту; 1,238 и 0,09 - коэффициенты уравнения.
По значениям адаптационного потенциала определяется функциональное
состояние
и адаптационные возможности обследуемых с использованием
следующих критериев.
Критерии оценки АП:
при значении АП менее 7,2 баллов уровень адаптации оценивается как
удовлетворительный, при АП от 7,21 до 8,24 баллов - напряжение механизмов
33
адаптации, при АП от 8,25 до 9,85 баллов - неудовлетворительная адаптация, при
АП более 9,86 баллов - срыв механизмов адаптации.
3. Методы стато-математической обработки
Цифровой материал подвергался стато-математической обработке
с
определением средних арифметических значений (M), ошибки средней (m) и
оценке достоверности различий с помощью t критерия Стьюдента при Р<0,05
34
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Сравнительная оценка базовых гемодинамических показателей у
женщин и мужчин первого зрелого возраста г. Орла.
Как было отмечено в главе 1 к числу базовых гемодинамических
показателей,
характеризующих
состояние
сердечнососудистой
системы
относятся артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС).
Результаты оценки этих показателей у мужчин и женщин г.Орла представлены в
таблицах 1-3.
Таблица 1
Сравнение средних значений базовых гемодинамических показателей женщин и
мужчин г. Орла
Артериальное
давление
систолическое
( мм. рт. столба)
114,1±1,8
117,7±1,5
женщины
мужчины
Артериальное
давление
диастолическое
( мм. рт. столба)
76,1±1,5
77,5±1,0
ЧСС ( уд/ мин)
73,0±0,5
75,5±0,4*
* достоверные различия при сравнении показателей женщины-мужчины при Р<0,5
Как видно из таблицы 1 средние значения артериального давления как
систолического, так и диастолического соответствуют согласно современной
классификации оценке оптимальное. При этом достоверных отличий в значениях
между мужчинами и женщинами не отмечается.
Оценка
процентного
распределения
обследуемых
по
категориям
артериального давления, определяемых в соответствии с классификацией уровней
артериального давления показала, что большинство как мужчин и женщин имеют
оптимальное и нормальное артериальное давление ( табл.2)
Таблица 2
мужчин и женщин по значениям систолического
Процентное распределение
давления.
Оценка гипотония оптимальное
пол
женщины
мужчины
2,5 %
0%
нормальное
42,5%
27,5 %
52,5 %
70 %
35
повышенное
нормальное
2,5%
2,5 %
гипертония
0%
0%
При этом среди женщин приблизительно в равных соотношениях (42,5%:
52,5%) определяются значения систолического давления с оценкой оптимальное
и нормальное. Среди мужчин
преобладают значения, оцениваемые как
нормальные (70% против 27,5%).
Повышенное нормальное артериальное давление регистрировалось только
у 2,5% мужчин и 2,5%женщин. Кроме того у 2,5% женщин определялись
значения с оценкой гипотония.
Процентное
артериального
распределение
диастолического
мужчин
давления
и
женщин
существенно
распределения по систолическому давлению, т.е у
не
по
значениям
отличается
от
большинства обследуемых
регистрируется нормальное и оптимальное давление у женщин приблизительно в
равных соотношениях, а у мужчин преобладают оценки нормальное. В отличие от
систолического давления у мужчин не определяется повышенного нормального
давления, тогда как среди женщин оно отмечается у 5% ( табл.3)
Таблица 3
Процентное распределение мужчин и женщин по значениям диастолического
давления.
Оценка гипотония оптимальное нормальное повышенное гипертония
зормальное
пол
женщины
0%
42,5
52,5 %
5%
0%
мужчины
0%
30 %
70 %
0%
0%
Результаты оценки ЧСС представлены в таблице 1. Как видно средние
значения ЧСС находятся в пределах физиологического диапазона:
у женщин
составляют 73,0±0,5, а у мужчин 75,5±0,4 и достоверно превышают значения
ЧСС у женщин.
Результаты оценки пульсового давления указывают на отсутствие лиц со
значениями, выходящими за пределы нормативного диапазона.
Таким образом, результаты оценки базовых гемодинамических показателей
свидетельствуют о том, что большинство обследуемых молодых мужчин и
36
женщин имеют оптимальные и нормальные
значения АД. Число лиц с
отклонениями от физиологических нормативов АД не превышает 5%.
3.2. Сравнительная характеристика производных
показателей у женщин и мужчин г. Орла.
гемодинамических
Дополнительную информацию о состоянии сердечнососудистой системы
дают расчетные коэффициенты, определяемые на основе гемодинамических
показателей. К числу таковых относится индекс Робинсона или (ДП) двойное
произведение (АД сист. х ЧСС) (ДП). Этот показатель отражает систолическую
работу сердца и степень ее экономичности. Следует напомнить, что чем больше
по величине значения ДП, тем ниже оценка ДП.
Низкая
оценка значений ДП
может указывать на нарушение деятельности сердечнососудистой системы [45].
Результаты оценки данного показателя отражены в таблицах 4,5.
Сравнение
средних
значений
производных
базовых
Таблица 4
гемодинамических
показателей у женщин и мужчин г. Орла
КЭК
(коэффициент
экономичности
кровообращения)
2761±125
3002±116
Двойное
произведение (ДП)
женщины
83,4±1,7
мужчины
87,8±1,3*
*достоверные отличия при Р<0,05
АП
(адаптационный
потенциал)
7,80±0,14
7,94±0,04
Как видно из таблицы 4 индекс Робинсона у женщин имеет оценку выше
среднего, а у мужчин оценивается как средний. При этом значения ДП у мужчин
достоверно превышают значения ДП у женщин, что говорит о более высоком
потенциале сердечнососудистой
системы у женщин. Результаты процентного
распределения подтверждают это заключение. Как видно из таблицы 5 число
женщин с оценкой выше среднего почти вдвое превосходит число мужчин с
данной оценкой. При у 5% женщин фиксировались высокие оценки. Низкие
значения
с оценкой ниже среднего регистрируются у незначительного числа
обследуемых: у 5% женщин и 7,5% мужчин. Оценка низкое не определялась ни
у одного из обследуемых.
37
Процентное распределение
Таблица 5
мужчин и женщин по значениям двойного
произведения.
Оценка высокое
пол
женщины
мужчины
Еще
5%
0%
одним
выше
среднее
ниже
низкое
среднего
среднего
42,5 %
47,5 %
5%
0%
25 %
67,5 %
7,5 %
0%
показателем, характеризующим состояние системы
кровообращения, является коэффициент экономичности кровообращения ( КЭК).
В норме величина КЭК находится в пределах 2500-3000у.е. Превышение этих
значений свидетельствует о затруднении работы сердца
Как видно из таблицы 4 средние значения КЭК у женщин находятся в
пределах нормы, а у мужчин несколько превышают
нормативного
диапазона.
Как
показывают
верхние границы
результаты
процентного
распределения обследуемых (табл.6) это обусловлено тем, что число мужчин, у
которых КЭК превышает нормативные значения
почти в 1,7 раз больше числа
женщин с аналогичной оценкой. При этом преобладающей оценкой КЭК
у
большинства женщин (75%) является оценка норма и ниже нормы, что
свидетельствует о достаточной работоспособности сердца. Среди мужчин такое
состояние регистрируется у 55%, а у 45% обнаруживаются признаки утомления.
Процентное распределение
Таблица 6
мужчин и женщин по значениям коэффициента
экономичности кровообращения (КЭК).
Оценка ниже нормы
пол
женщины
32,5 %
мужчины
17,5 %
В целом результаты
норма
выше нормы - утомление
42,5 %
25 %
37,5 %
45 %
оценки индекса Робинсона и коэффициента
экономичности кровообращения позволяют сделать заключение о том, что
наиболее оптимальное физиологическое состояние сердечнососудистой системы
регистрируется у женщин, среди которых определяется наибольший процент с
38
высокими
оценками
указанных
показателей.
При
у
45%
мужчин
обнаруживаются признаки утомления.
3.3. Адаптационный потенциал взрослого населения (мужчин и женщин) г.
Орла.
Социально-экономические, психологические и экологические условия
проживания в стране предъявляют повышенные требования к функциональному
состоянию организма и способности адаптироваться к постоянно меняющимся
условиям
жизнедеятельности.
Значительную
роль
в определении этой
способности играет сердечно-сосудистая система, состояние которой определяет
адаптационный потенциал организма. В нашей работе адаптационный потенциал
определялся расчетным способом, по методике запатентованной Л.И. Коневских
с соавторами [52]
В зависимости от его значений адаптационного потенциала
следующие
функциональные
состояния
организма:
удовлетворительная
адаптация, напряжение адаптации, неудовлетворительная
адаптации. Как показывают
адаптация и срыв
данные таблицы №4, средние значения АП
женщин и мужчин достоверно не отличаются и
напряжение адаптации, для которого
напряженности
выделяют
соответствуют
характерно
у
состоянию
увеличение
степени
регуляторных систем организма при достаточных резервах
системы кровообращения.
При оценке процентного распределения
адаптационного потенциала
(табл.7) выявлено, что состояние напряжения
адаптации характерно практически для
качестве
исключения
у
обследуемых по уровню
2,5%
всех мужчин и женщин (97,5%).В
женщин
регистрировалось
состояние
удовлетворительной адаптации, при котором регуляторные системы организма
работают без напряжения
системы
кровообращения.
неудовлетворительной
выраженным
и имеются достаточные функциональные
У
адаптации,
2,5%
мужчин
которое
напряжением систем регуляции
определялось
характеризуется
состояние
еще
более
и сопровождается снижением
функциональных резервов сердечнососудистой системы
39
резервы
Таблица 7
Процентное распределение мужчин и женщин г. Орла
по адаптационному
потенциалу.____________________________________________________________
Неудовлетво
Оценка Удовлетвори
Напряжение
Срыв
тельная
адаптации
рительная
адаптации
Пол
адаптация
адаптация
женщины
2,5 %
97,5%
0%
0%
мужчины
0%
97,5%
2,5 %
0%
Таким образом, результаты оценки адаптационного потенциала позволяют
говорить
о том, что адаптационные возможности организма обследуемых
мужчин и женщин г. Орла характеризуются достаточными резервами системы
кровообращения и умеренным напряжением
классификации
Р.М.
Баевского,
регуляторных систем. С учетом
определяющей
соответствие
величины
адаптационного потенциала определенному этапу адаптации и функциональному
состоянию организма, можно говорить о том, что большинство обследованных
лиц относятся к донозологическому состоянию.
40
Заключение
Сердечно
-
сосудистая
система
представлениям
является
одной
из
обеспечивающей
работоспособность
согласно
ведущих
и
общепринятым
систем
адаптацию
организма,
организма
к
разнообразным факторам. В силу этого сердечнососудистая система одной
из первых реагирует на неблагоприятные воздействия, что
находит
отражение в изменении ее функциональных показателей, в первую очередь
таких, как артериальное давление, частота сердечных сокращений, а также
показателей, отражающих состояние регуляторных механизмов. Отклонение
этих показателей от физиологических значений вначале носит характер
функциональных
нарушений,
на основе
которых
формируются
сердечнососудистые заболевания. Согласно статистике эти заболевания
являются одно из ведущих причин
повышенной смертности населения в
России.
Особую
тревогу
вызывает
омоложение
сердечнососудистых
заболеваний. В связи с этим актуальным является разработка и проведение
профилактических мероприятий, направленных на
предотвращение этих
заболеваний. В свою очередь решение профилактических задач невозможно
без постоянного мониторинга состояния системы кровообращения в первую
очередь среди работоспособного населения страны.
В нашей работе проведена оценка состояния сердечнососудистой
системы в случайной выборке, состоящей из мужчин и женщин первого
зрелого возраста, проживающих в городе Орле. С учетом
данных
литературных
были исследованы гемодинамические показатели (АД, ЧСС),
41
адаптационный
потенциал,
а
также
ряд
расчетных
показателей,
позволяющих оценить функциональные резервы системы кровообращения.
Результаты оценки гемодинамических показателей показали, что
средние значения артериального давления, ЧСС находятся в пределах
диапазона физиологической нормы. С учетом современной классификации
практически у всех обследуемых лиц
индивидуальные
значения
систолического и диастолического артериального давления ( САД И ДАД)
оцениваются как оптимальное ( менее 120 и 80 мм. рт. столба) и нормальное
( менее 130 и 85 мм.рт. столба). При этом у женщин в равных соотношениях
определялось оптимальное и нормальное, а у мужчин преобладали значения,
соответствующие оценке нормальное артериальное давление. Число лиц с
ненормальными значениями артериального давления не превысило 2,5% у
женщин (определялась гипотония). Кроме того у 5% обследуемых лиц
определялось повышенное нормальное артериальное давление.
Интересным фактом является то, что ЧСС у
мужчин достоверно
превышает значения ЧСС у женщин.
Двойное
произведение (ДП или индекс Робинсона) характеризует
систолическую работу сердца и энергетические
возможности организма.
Чем меньше значения ДП в покое, тем выше аэробные возможности
организма и выше уровень здоровья. Большие значения ДП в покое говорит
о недостаточной двигательной активности [4]. С этой точки зрения
большинство
мужчин
двигательную
и
активность.
до
50%
Поэтому
женщин
при
имеют
оценке
недостаточную
коэффициента
экономичности кровообращения у 45% мужчин и 25 % женщин выявляются
признаки утомления.
Оценка адаптационного потенциала показала, что практически у всех
(97,5%)обследованных нами мужчин и женщин значения адаптационного
потенциала
оцениваются
как
напряжение
42
адаптации.
С
учетом
классификации Р.М. Баевского
потенциала
соответствует
[55]
этот уровень адаптационного
функциональному
состоянию,
которое
определяется как донозологическое состояние. Это еще не заболевание, но
и не норма (здоровье), так как в этом случае сохраняются функциональные
резервы сердечнососудистой системы, но имеется напряжение механизмов
регуляции, что может служить основой для перехода к патологическому
состоянию.
Данные о распределении функциональных состояний в обследованной
нами выборке мужчин и женщин г. Орла
в возрасте 20-35 лет в общих
чертах совпадают с результатами исследований А.В. Разумовского и др.
[54], которые показали, что в случайной выборке молодых людей ( мужчин
и
женщин)
Нижнего
Новгорода
большинство
(до
70%)
имели
донозологическое состояние[55].
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют
заключить:
1. Показатели
артериального давления
в случайной выборке молодых
мужчин и женщин г. Орла находятся в пределах физиологической нормы
и у большинства соответствуют оценке
оптимальное (особенно среди
женщин) и нормальное. Средние значения САД у женщин составляют
114,1±1,8, у мужчин 117,7±1,5 мм.рт. столба, средние значения ДАД
составляют у женщин 76,1±1,5, у мужчин 77,5±1,0 мм.рт. столба.
2. ЧСС в случайной выборке молодых мужчин и женщин г. Орла находится
в пределах физиологической нормы и составляет у женщин 73,0±0,5, у
мужчин 75,5±0,4, что достоверно выше, чем у женщин.
3. Результаты оценки индекса Робинсона свидетельствуют о том, что только
25% мужчин и 47,5% женщин имеют значения, соответствующие оценке
высокая и выше среднего. При этом значения ПД у мужчин превышают
таковые у женщин, что с учетом интерпретации результатов означает
43
более низкую сократительную способность сердца, что в свою очередь
отражает пониженную двигательную активность у мужчин.
4. Результаты оценки КЭК свидетельствуют о том, что 25% женщин и 45%
мужчин проявляют признаки утомления системы кровообращения.
5. Результаты оценки адаптационного потенциала свидетельствуют о том,
что практически все обследованные молодые мужчины и женщины имели
напряжение
адаптации,
функциональные
при
резервы
котором
имеются
сердечнососудистой
достаточные
системы,
но
их
использование сопровождается напряжением регуляторных механизмов.
По
классификации
адаптационного
функциональных
потенциала
состояний
соответствуют
показатели
донозологическому
состоянию.
6.Полученные
нами
результаты
можно
учитывать
не
только
при
организации профилактических мероприятий, но и при прогнозировании
социально-экономического развития региона.
Из полученных результатов следует, что,
несмотря на нормальные
гемодинамические показатели, функциональное состояние у большинства
обследованных лиц
оценивается
как
донозологическое,
что
требует
проведения оздоровительных мероприятий и соблюдения здорового образа
жизни.
Формирование у людей установки на здоровый образ жизни предполагает
создание условий для его реализации. В свою очередь это включает проведение
государственной политики по охране здоровья населения с привлечением
системы средств массовой информации;
К
числу
рекомендаций,
можно
двигательной активности. При этом
отнести
повышение
уровня
следует учитывать следующее: все
движения очень полезны и нужны, но они однообразны и человек выполняет
44
одни и те же манипуляции на протяжении многих-многих лет. В то же время
какие-то движения он не делает никогда. Между тем доказано:
- что люди, подвергающие себя регулярным физическим нагрузкам, в три
раза реже заболевают сердечно - сосудистыми заболеваниями, к каковым
относятся атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда,
гипертоническая болезнь - главные причины смертности в современном мире;
- что недостаточная физическая активность (гиподинамия) является
значимым
фактором
риска
развития
сахарного
диабета,
дегенеративных
заболеваний суставов, остеохондроза и даже простой простуды;
Чтобы обеспечить хорошую работу сердца, стоит отказаться от всех
вредных привычек, избавиться от лишнего веса, не подвергать организм
чрезмерным физическим нагрузкам, стараться избегать стрессовых ситуаций.
Большое значение имеет отдых. Человек, который высыпается, меньше
подвергается различным проблемам с сердцем. Следует также больше времени
проводить на свежем воздухе, заняться спортом, повысить свою двигательную
активность. Нужно уделить внимание питанию, обогащать его фруктами,
овощами, молочной продукцией и рыбой.
45
Список литературы
1.
Агаджанян Н.А. Основы физиологии человека: Учебник для студентов
вузов, обучающихся по медицинским и биологическим специальностям - 2-е
издание, исправленное / А.Н. Агаджанян. - М.: РУДН, 2001.
2.
Антонов А.А. Г емодинамика для клинициста; М. 2004: 99с.
3.
Арчнин Н.И., Недвецкая Г.И. Внутримышечное периферическое сердце -
Минск, 1990.
4.
Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология. Киев, Здоровье. 1992. - 48 с.
5.
Асафова Н.Н. Состояние вегетативных функций при физической работе и
работоспособность человека - Горький, 1989.
6.
Бабский Е.Б., Г.И. Косицкий, А.Б. Коган и др. Физиология человека - М.:
Медицина, 1984.
7.
Баевский Р.М., Берсенева А.П., Палеев Н.Р. Оценка адаптационного
потенциала
системы
кровообращения
при
массовых
профилактических
обследованиях населения // Экспресс-информация ВНИИМИ. - 1987. - С.19-24.
8.
Баженова Е.С. Индивидуально-типологические особенности суточного
профиля артериального давления у здоровых девушек - Автореф. канд биол.
наук: Тамбов, 2009.-23с.
9.
Берсенева
А.П.
Принципы
и
методы
массовых
донозологических
обследований с использованием автоматизированных систем: автореф. дис. докт...
биол. наук. - Киев, 1991. - 27с.
46
10.
Бойцов С.А. Комплексная программа профилактики неинфекционных
заболеваний: планирование, реализация, оценка / С.А. Бойцов и др. //
Профилактическая медицина.- 2012.- №1.С. 50 -53.
11.
Бокерия Л.А. Сердечно - сосудистые заболевания в поликлинической
практике врачей терапевтов и кардиологов / Л.А. Бокерия
и др. //
Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2010.- №5.- с. 4-12.
12.
Вельтищев Ю. Е., Комаров Ф. И., Навашин С. М. « Справочник
практического врача » том 1 и 2, издательство « Медицина », Москва, 1982.
13.
Вилков В.Г., Шамарин В.М., Мальнова С.А., Байтабекова Т.Г. Связь реакций
системы кровообращения на изменения положения тела и физическую нагрузку с
исходным уровнем артериального давления и частоты сердечных сокращений //
Физиол. человека - 1989. - Т. 15, .№5. - С.65-69.
14.
Виноградов М.И. « Физиология трудовых процессов » - М., 1978.
15.
Воскресенский, С.А. Функциональные характеристики сердечно-сосудистой
системы у спортсменов разного уровня адаптированности к специфической
мышечной деятельности: дис. канд. мед. наук: 03.03.01 / Воскресенский Сергей
Андреевич. - Волгоград, 2010. - 124 с.
16.
Галустьян Г.Э., Гавриков К.Е. Особенности вариабельности артериального
давления у человека и животных // Успехи физиол. наук. - 1999. - Т.30, №4. -С.67-80.
17.
Георгиева С.А. и др. « Физиология » - М.; Медицина, 1981.
18.
Горнаев Б.И. Реакция системы кровообращения при психоэмоци- ональном
напряжении / Б.И. Горнаев, Н.Ф. Дорничев // Кровообращение.- 2006.- №19(5). 7-11 с.
19.
Дембо А. Г., Земковский Э. В., Спортивная кардиология - 1, Медицина,
1989, с. 138.
20.
Еремеев B.C., Плис М.Г., Захарова А.А. и др. Механизмы регуляции
величины артериального давления у бодрствующих крыс // Физиол. журн. им.
И М. Сеченова. - 1996. - Т. 82, №1. - С.111-118.
47
21.
Зинчук В. В. Нормальная физиология. Краткий курс : учеб. пособие / В. В.
Зинчук, О. А. Балбатун, Ю. М. Емельянчик/под ред. В. В. Зинчука. - Минск:
Высш. шк., 2010.
22.
Иорданская Ф. А., Цепкова Н. К., Игнатенко О. Н. Электрокардиограмма и
уровень электролитов крови в мониторинге
функционального
состояния
спортсменов // Теория и практика физической культуры. - 2006 - №4 - С. 55.
23.
Калюжная Р.А. Системный анализ гемодинамических функций растущего
организма. Сб. Новые исследования по возрастной физиологии. - М.: Педагогика,
1983.- С.24 - 26.
24.
Кардиология. Национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г.
Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 39-43.
25.
Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудкова И.А. « Тестирование в
медицине ». - М., 1988.
26.
Карпман В. Л., Любина В. Г. Динамика кровообращения у спортсменов -
М., ФК и. С - 1989. - 135 с.
27.
Катрушенко А.Г., Шестов Д.Б. Методологические особенности оценки
артериального давления в популяционных исследованиях // Физиол. человека. 1982. - Т.8, №2. - С.212-216.
28.
Кобалава Ж.Д.
Суточное мониторирование артериального давления:
методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская;
под ред. проф. В.С. Моисеева.- М., 2003.- 234 с.
29.
Козлов В.И. Анатомия сердечно - сосудистой системы: учебное пособие для
студентов медицинских вузов / В.И. Козлов. - М.: Практическая медицина, 2013.
— 192 с.: ил.
30.
Меделяновский
А.
Н. «Системно
-
количественный
анализ
работоспособности» -М., 1980.
31.
Меерсон Ф. З. Адаптация, стресс и профилактика - М.: Наука, 1981. - 278 с.
32.
Милюкова И. В., Евдокимова Т. А. «Оздоровительная гимнастика для
позвоночника ». - М., 2006.
48
33.
Морман Д., Хеллер Л.Физиология сердечно - сосудистой системы. - СПб.:
Питер, 2000.-256 с.
34.
Мурашко В. В., А. В. Струтынский « Электрокардиография ».
35.
Оганов Р.Г. Возможность улучшения профилактики ССЗ в РФ / Р.Г. Оганов,
С.А. Шальнова, Г.Я. Масленникова.- М.,2003.45 с.
36.
Окороков В.Г. Контролируемые факторы риска: избыточная масса тела и
курение. Особенности дисперсионных характеристик ЭКГ / В.Г. Окороков, О.И.
Евстигнеева // Материалы трудов XX Российского конгресса «Человек и
лекарство» (Москва, апрель 2013 г.).- М.,2013.-с. 79-83.
37.
Ощепкова Е.В. Смертность населения от ССЗ в Российской Федерации в
2001-2006 гг. и пути по ее снижению / Е.В. Ощепкова // Кардиология.- 2009.- №2.с. 67-72.
38.
Пшенникова М.Г. Эмоциональный стресс и его роль в патологии. Феномен
стресса / М.Г. Пшенникова // Патологическая физиология и экспериментальная
терапия.- 2001.- №3.- 20-26 с.
39.
Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
Европейского общества кардиологов 2003.// J. Hypertens. 2003; 21, 1011-53.
40.
Савицкий Н.М.
Современные пути функционального исследования
сердечно - сосудистой системы/ Н.М. Савицкий// Физиология и патология
сердечно - сосудистой системы - Л., 2001.
41.
Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека: учебник для студентов
медицинских вузов. В3 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
42.
Сафронов В. В. Возрастные особенности основных кардиографических и
гемодинамических показателей //Физиология человека. - 1980.
43.
Свиридов
С.В.,
Бочаров
В.А.,
Федоров
С.В.
Возможности
импедансометрических методов оценки параметров центральной гемодинамики
в анестезиологии, реаниматологии интенсивной терапии
44.
Семенов Э. В. Физиология и анатомия: учебник для вузов.- М., 1997.
45.
Совершенствование
диагностики
сердечно-сосудистых
заболеваний
:
монография / С. С. Садыков [и др.] под ред. д-ра мед. наук Е. А. Ефремова, д-ра
49
техн. наук, проф. С. С. Садыкова ; Владим. гос. ун-т им. А. Г. и Н. Г. Столетовых,
Муром. ин-т (фил.) [и др.]. - Владимир: Изд-во ВлГУ, 2014. - 260 с.
46.
Физиологические методы исследования. Методы оценки функционального
состояния человека : метод. указания / И. Ю. Мышкин, Н. Н. Тятенкова, Яросл.
гос. ун-т .— Ярославль : ЯрГУ, 2007 .— 67 с.
47.
Якушин С.С. МКБ-10 и современная терминология ишемической болезни
сердца: рекомендации для практического врача / С.С. Якушин, Н.Н. Никулина //
Материалы трудов XVIII Российского конгресса «Человек и лекарство» (Москва,
11-15 апреля 2011г.).- М.,2011.-с. 130.
48.
http://www.pandia.ru/text/78/035/65346.php.
49.
http://www.find patent.ru/patent/231/2314019.html.
50.
Find Patent.ru-патентный поиск, 2012-2017.
51.
serdec.ru/stroenie-serdca-cheloveka-funkcii.
52.
sosud in fo.ru/serdce/ekg.
53.
http://www.findpatent.ru/patent/231/2314019.html© FindPatent.ru - патентный
поиск, 2012-2016
54.
http://www.imb.dvo.ru/files/Autoreferat Mineyeva
55.
Разумовский А.В., Дмитроченков А.В., Мартусевич А.К., Исаева Л.И.
Возможности восстановления адаптационного потенциала при донозологических
состояниях // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 3.;URL:
https://science-education.ru/ru/artide/view?id=24652 (дата обращения: 01.06.2017).
50
Орловский ГУ
АНТИПЛАГИАТ
ТВОРИТЕ СОБСТВЕННЫМ УМОМ
СПРАВКА
о результатах проверки текстового документа
на наличие заимствований
Проверка выполнена в системе
Антиплагиат.ВУЗ
Автор работы
Родионова Светлана Петровна
Факультет, кафедра,
номер группы
факультет естественных наук
Тип работы
Дипломная работа
Название работы
Характеристика гемодина-мических показателей и адаптационного потенциала
взрослого населения г. Орла
Название файла
Родионова, docx
Процент заимствования
32,90% " ...
Процент цитирования
0 , 00 %
;
Процент оригинальности
67,10%
;
Дата проверки
16:05:07 21 июня 2017г.
Модули поиска
Модуль псиска ВВС “БиблиоРоссикп"; Цитирование; Модуль поиска ЗБС
'Университетская библиотека онлайн"; Коллекция диссертаций РГЗ; Коллекция щ
el iBiiARv.RU; Модуль поиска ЭБС "Айбукс"; Модуль поиска Интернет; Модуль поиска
ЭБС "Лань"; Модуль поиска “ФГБОУ ВО ОГУ им. И.С.Тургенева"; Кольцо вузов
Работу проверил
Ляхова Ольга Леонидовна;
'
^ ^
'
ФИО проверяющего
Дата подписи
Чтобы убедиться
в подлинности справки,
используйте QR-код, который
содержит ссылку на отчет.
веУЗ
Ответ на вопрос, является ли обнаруженное заимствование
корректным, система оставляет на усмотрение проверяющего.
Предоставленная информация не подлежит использованию
в коммерческих целях.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа