close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Шорина Дарья Андреевна. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь граждан в Российской Федерации

код для вставки
4
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.....................................................................................................................................5
ГЛАВА
1.
ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ПРАВА НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ В КОНСТИТУЦИОННОМ ПРАВЕ....................................................................11
1.1. Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую
помощь: место и значение в системе прав и свобод...........................................................11
1.2. Содержание и структура и конституционного права на охрану
здоровья и медицинскую помощь................................................................................................21
ГЛАВА
2.
ГАРАНТИИ
РЕАЛИЗАЦИИ
КОНСТИТУЦИОННОГО
ПРАВА НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В
РОССИИ...................................................................................................................................................38
2.1. Система конституционных гарантий права на охрану здоровья и
медицинскую помощь........................................................................................................................38
2.2. Гарантии конституционного права на получение бесплатной
медицинской помощи и на лекарственное обеспечение..................................................46
2.3. Конституционно-правовой режим платной медицинской помощи.........59
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...........................................................................................................................72
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................76
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы выпускной квалификационной работы. Право
на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепленное в статье 41
Конституции РФ, является важнейшим элементом правового статуса
личности,
во
многом
определяющим
взаимоотношения
человека
и
современного государства. Содержание данного права предопределено
социальной ценностью здоровья как личного и общественного блага.
Надлежащая реализация права на охрану здоровья и медицинскую
помощь является необходимым условием развития личности, гарантией
эффективной реализации основных конституционных прав, в том числе
права на жизнь, права на труд, права на занятие предпринимательской
деятельностью, права на доступ к государственной службе, а также играет
важную роль для обеспечения демографического потенциала современного
государства.
Среди основных угроз состоянию здоровья населения в Российской
Федерации
отмечаются
«массовое
распространение
ВИЧ-инфекции,
туберкулеза, наркомании, повышение доступности психотропных веществ,
возможное распространение эпидемий, вызываемых новыми, неизвестными
ранее вирусами», лидирующими факторами риска заболеваемости являются
курение и алкоголь, неправильное питание. В связи с этим в условиях
функционирования современного общества существенно возрастает значение
конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В настоящее время актуальным представляется дальнейшее развитие
стимулирующих конституционных гарантий, обеспечивающих ведение
гражданами здорового образа жизни и одновременно направленных на
повышение ответственности граждан за состояние личного здоровья,
ответственности работодателей за состояние здоровья работников, а также
совершенствование
законодательства,
обеспечивающего
достижение
6
разумного баланса прав и обязанностей участников правоотношений в сфере
охраны здоровья.
Целями повышения доступности медицинской и лекарственной
помощи для населения диктуется необходимость совершенствования
правового
регулирования
организации
здравоохранения
и
оказания
медицинской помощи в Российской Федерации, в том числе в части
уточнения порядка получения гражданами бесплатной медицинской помощи
и платных медицинских услуг.
В целом необходимость более углубленного исследования вопросов
правового
регулирования
предопределяется
охраны
незавершенностью
здоровья
граждан
формирования
структуры
законодательства Российской Федерации в данной сфере, отражающей
современное развитие системы охраны здоровья в России.
Степень
научной
разработанности
темы.
Анализ
научных
исследований, посвященных конституционному праву на охрану здоровья и
медицинскую помощь, свидетельствует о том, что интерес к указанному
праву появился у ученых давно и сохраняется по настоящее время. Право на
охрану здоровья и медицинскую помощь, вопросы его реализации и защиты
исследовались рядом авторов: А.Ф. Антоненко, Е.В. Шленевой, А. В.
Тихомировым, С. С. Тихоновой, С. Г. Стеценко, М. Ю. Федоровой, О. П.
Щепиным, Г. Б. Романовским, В. П. Сальниковым, Ю. Д. Сергеевым, Б. Г.
Юдиным, Н. Ф. Герасименко и д.р.
Также в работе учитывались диссертационные исследования Д.Г.
Бартенева, Ю.В. Данилочкина, Е.В. Лазарева, Ю.Д.Кавалерова.
При написании дипломной работы изучались труды таких ученых, как:
С. С. Алексеев, Е. В. Чиркин, М. Н. Малеина, Г. Б. Романовский, А. В.
Тихомиров, Н. С. Бондарь, Н. В. Витрук, Л. Д. Воеводин, А. Ю. Кабалкин, Е.
А. Лукашева, Г. В. Мальцев, В. Д. Мазаев, Н. И. Матузов, А. С. Мордовец, Ф.
М. Рудинский, Б.С., Т.Я. Хабриева, М. Ю. Федорова, С.С. Тихонова, С.Г.
Стеценко, Ю. Д. Сергеев, С. В. Ерофеев, Путило Н. В., и др.
7
Предметом исследования выступают нормы конституционного и иных
отраслей российского права, регулирующие вопросы охраны здоровья и
медицинской помощи, акты международного права, устанавливающие
стандарты в области регулирования права на охрану здоровья.
Объектом
исследования
являются
общественные
отношения,
складывающиеся в процессе реализации конституционного права на охрану
здоровья и медицинскую помощь.
Целью
исследования
является
системное
исследование
конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь,
позволяющее выявить степень отражения в законодательстве социальной
ценности индивидуального и общественного здоровья, и формулирование
теоретически
обоснованных
рекомендаций,
направленных
на
совершенствование действующего законодательства Российской Федерации
и практики его применения.
Для достижения указанной цели потребовалось решить ряд задач,
определивших логику и структуру исследования:
1. проанализировать отечественный исторический опыт правового
регулирования охраны здоровья граждан;
2. исследовать юридическую природу права на охрану здоровья и
медицинскую помощь как конституционной ценности, его понятие,
содержание, структуру и место в системе конституционных прав и свобод
человека и гражданина;
3. изучить правовые основы укрепления и сохранения здоровья
населения;
4. рассмотреть систему конституционных гарантий данного права и
основных правовых средств, используемых для обеспечения реализации
указанных гарантий;
5. выявить круг проблем, возникающих в сфере реализации права на
охрану здоровья и медицинскую помощь в современной России.
8
Теоретической основой исследования послужили работы ведущих
отечественных
и
зарубежных
ученых,
практических
работников
и
специалистов в области конституционного права, в т.ч. медицинского и
социального
страхования,
лекарственного
обеспечения,
медицинской
деятельности.
Методологическую основу исследования составляют следующие
общетеоретические и специальные научные методы познания: исторический,
сравнительно-правовой,
диалектический,
логический,
системный,
статистический, метод аналитического толкования правовых норм.
Нормативная
основа
исследования включает
Конституцию
Российской Федерации, федеральные законы, иные нормативно-правовые
акты Российской Федерации (указы и распоряжения Президента Российской
Федерации, постановления Правительства Российской Федерации), Устав
ВОЗ, Декларации, Пакты, Информационные письма и другие источники,
посвященные вопросам применения норм конституционного права.
Эмпирической базой дипломной работы послужили материалы
правоприменительной практики судебных органов, в том числе акты
Европейского суда по правам человека, Конституционного Суда Российской
Федерации, Верховного Суда Российской Федерации.
Теоретическая
и
практическая
значимость
исследования.
Содержащиеся в исследовании обобщения и выводы, предложения призваны
способствовать дальнейшему совершенствованию законодательства об
охране здоровья и надежно защитить конституционные права граждан на
охрану здоровья и медицинскую помощь.
Основные положения исследования могут быть использованы в
процессе преподавания курсов конституционного права и отраслевых
юридических дисциплин, а также при подготовке учебной и учебнометодической литературы по этим дисциплинам. Исследуемая тема
конкретизируется на современном юридическом материале.
9
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь
можно
определить
как
ценностно
значимые
и
формально
закрепленные возможности каждого по укреплению и сохранению здоровья,
его
восстановлению,
гарантированные
правовыми,
финансовыми,
организационными ресурсами государства и общества;
2. Существенное значение в системе конституционных гарантий права
на охрану здоровья и медицинскую помощь принадлежит праву на
получение информации и праву на образование, реализуемым посредством
просвещения и информирования людей о здоровом образе жизни, о методах
профилактики заболеваний, о перечне бесплатных медицинских услуг. В
целях создания условий для осознанного выбора гражданином медицинских
услуг предлагается распространение информации о результатах деятельности
медицинских организаций, включая обобщение оценок пациентами качества
оказанной медицинской помощи;
3. Закрепленная Федеральным законом от 21 ноября 2011 г.
«Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» норма об
обязанности граждан заботиться о сохранении своего здоровья потенциально
может
ограничить
систему
юридических
институтов
и
правовых
возможностей в реализации иных прав (соматических, репродуктивных прав,
права на обоснованный риск);
4. Необходимо четко разграничивать порядок получения гражданами
бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, прежде
всего
в
государственных
и
муниципальных
учреждениях,
а
также
разработать положения, которые смогли бы отрегулировать вопросы
ценообразования на медицинские услуги, предоставляемые гражданам за
плату, а также отрегулировать лекарственное обеспечение граждан, введя
лекарственное страхование;
5. В современной России существует острая необходимость введения в
действие специальных законов, которые детально отрегулировали бы
10
деятельность частных и государственных организаций, предоставляемых
услуги пациентам за плату, примером таких услуг служит оперативное
изменение облика человека, так называемые пластические операции.
6. Целесообразно принять специальный нормативный акт, который
детально урегулировал бы отношения в сфере оказания медицинских услуг
по изменению внешнего облика физического лица путем оперативного
вмешательства и в котором содержались бы требования о возрастном
ограничении на пластические операции, обязательности ведения архивов
фотографий пациентов до и после пластических операций, а также подробно
регламентировались бы условия договора на оказание услуг по оперативному
изменению внешнего облика физического лица, среди которых должно быть
предусмотрено условие, касающееся результатов оказанной услуги.
7. Необходимо предусмотреть полноценную информированность
граждан об их правах на получение бесплатной медицинской помощи и
установить контроль за такой информацией.
Структура работы. Выполненная работа состоит из введения, двух
глав, включающих пять параграфов, заключения, списка использованной
литературы, количество страниц – 86.
11
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ПРАВА НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В КОНСТИТУЦИОННОМ ПРАВЕ
1.1. Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую
помощь: место и значение в системе прав и свобод
Согласно ст. 2 Конституции1 РФ человек, его права и свободы
являются высшей ценностью; признание, соблюдение и защита прав и свобод
человека и гражданина - обязанность государства.
Современная российская Конституция рассматривает здоровье как
неотъемлемое неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения,
относящееся к конституционно защищаемым ценностям.
Предметными
характеристиками
здоровья
как
конституционной
ценности являются:
1) универсальность и фундаментальность, поскольку в сохранении
здоровья заинтересовано все общество;
2)
здоровье как благо ценимо конкретными людьми, обществом,
государством.
Впервые нормативное определение здоровья было закреплено в Уставе
Всемирной организации здравоохранения2, согласно которому «здоровье это состояние полного физического, психического и общественного
благополучия». В данном определении указывается на виды здоровья,
которые закрепляются в нормах права, в терминах медицинской науки и
практики: это физическое, психическое и общественное здоровье.
В Медицинской энциклопедии здоровье определяется как состояние,
противоположное болезни, которое нельзя определить с достаточной
1
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом
поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N
7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. 04.08.2014. N 31.
ст. 4398; Собрание законодательства РФ. 28.07.2014, N 30 (Часть I), ст. 4202.
2
Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (Принят в г. Нью-Йорке
22.07.1946) / Официально не опубликован// [Электронный ресурс] СПС «Гарант»
12
точностью, так как оно связано с большой широтой колебаний важнейших
показателей
жизнедеятельности
человека
и
приспособительными
возможностями организма1.
Здоровье, являясь универсальной ценностью, является объектом
правового
регулирования,
осуществляемого
основополагающими
международными правовыми актами. Закрепляя право на охрану здоровья и
медицинскую
помощь,
Конституция
РФ
опирается
на
положения
общепризнанных международных документов.
Всеобщая декларация прав человека Генеральной ассамблеи ООН 1948
г. ст. 25 провозгласила: «Каждый человек имеет право на такой жизненный
уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое
социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и
благополучия его самого и его семьи2». Данное право в числе других
неотъемлемых
прав
составляет
основу
достоинства
человека,
составляющими которого являются здоровье и благосостояние.
Последующие международные документы (конвенции, декларации,
международные договоры) неизменно включали право на охрану здоровья и
медицинскую помощь в число важнейших положений.
Согласно ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных
и культурных правах, участвующие в нем государства, включая Россию,
обязались принимать меры, направленные на полное осуществление этого
права: 1) обеспечивать сокращение мертворождаемости, детской смертности
и здоровое развитие ребенка, 2) улучшать все аспекты гигиены внешней
среды и гигиены труда в промышленности, 3) предупреждать и лечить
эпидемические, эндемические, профессиональные и иные болезни и
1
Покровский В.И. Популярная медицинская энциклопедия: научное издание. М.: Издательский Дом
Оникс, Альянс, 1998. С. 688.
2
Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) //
Российская газета. N 67. 05.04.1995.
13
осуществлять борьбу с ними, 4) создавать условия, которые обеспечивали бы
всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни1.
Российская Федерация является участником Европейской социальной
хартии 1961 г.2, согласно которой право на охрану здоровья - это право
каждого человека на пользование всеми средствами, способствующими
достижению им наилучшего возможного для него состояния здоровья (пункт
11, часть 1).
Согласно
ст.
11
Хартии,
к
числу
обязанностей
государства,
соответствующих этому праву, относятся: 1) устранение причин ухудшения
здоровья, 2) предоставление услуг консультативного и образовательного
характера, направленных на укрепление здоровья и развития чувства личной
ответственности за свое здоровье, 3) предотвращение эпидемических,
эндемических и других заболеваний. Также ст.13 Хартии закрепляется право на
социальную и медицинскую помощь.
Таким образом, в соответствии с положениями Хартии право на охрану
здоровья предполагает активное участие человека в его реализации и
достаточно пассивное, связанное преимущественно с профилактическими
мерами, вмешательство государства.
Анализ содержания Конвенции о защите прав человека 3 позволяет
сделать вывод, что ряд ее положений непосредственно затрагивает сферу
охраны здоровья человека: запрет произвольного лишения человека жизни
(статья 2), запрет жестокого и бесчеловечного обращения (статья 3), гарантии
судебной защиты прав пациентов, гарантии защиты врачебной тайны (статьи
5, 6, 8).
1
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах"(Принят 16.12.1966
Резолюцией 2200 (XXI) на 1496-ом пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН) //Ведомости ВС
СССР. 28 апреля 1976 г. N 17. Ст. 291.
2
Европейская социальная хартия (пересмотренная) (принята в г. Страсбурге 03.05.1996) //
Бюллетень международных договоров. 2010. N 4.с. 17 - 67
3
Конвенция о защите прав человека и основных свобод (Заключена в г. Риме 04.11.1950) (с изм. от
13.05.2004) (вместе с «Протоколом [№ 1]» (Подписан в г. Париже 20.03.1952), «Протоколом № 4 об
обеспечении некоторых прав и свобод помимо тех, которые уже включены в Конвенцию и первый Протокол
к ней» (Подписан в г. Страсбурге 16.09.1963), «Протоколом № 7» (Подписан в г. Страсбурге 22.11.1984)) //
Собрание законодательства РФ, 08.01.2001, № 2, ст. 163.
14
Правовые позиции Европейского Суда по правам человека также
регулируют право на охрану здоровья и медицинскую помощь граждан. В
целом Европейский Суд исходит из того, что ответственность за нарушение
социально-экономических прав может быть возложена на государство только,
если
отказ
в
предоставлении
соответствующих
услуг
или
помощи
представляет собой нарушение его обязательств по Конвенции о защите прав
человека.
Случаем, когда предметом рассмотрения Европейским Судом при
определенных обстоятельствах могут явиться социальные права, может стать
непредоставление необходимой медицинской помощи, если оно повлекло за
собой нарушение обязательств государств по ст. 2 (право на жизнь) или ст. 3
(запрещение пыток, унижающего достоинство обращения или наказания).
Такая
ситуация
сложилась
при
рассмотрении
жалобы
Леонарда
Скрасковски против Польши, жена которого, по мнению заявителя, умерла по
небрежности докторов, выразившейся в отказе от ее госпитализации без
разумных медицинских оснований и вопреки направлению ее врача, а также в
результате неправильных действий персонала скорой помощи. Европейский
Суд, отклонив жалобу как неприемлемую, указал, что «обязательства государств
по защите права на жизнь подразумевают, кроме обязанности преследовать по
суду
лиц,
подвергающих
опасности
жизнь
других
людей,
принятие
определенных профилактических мер. В частности, это означает, что больницы
должны урегулировать вопросы защиты пациентов и должна действовать
эффективная система судебных разбирательств несчастных случаев в
медицине1».
Аналогичное заявление было сделано Судом по жалобе Нелины Семински
против Польши, в котором заявительница требовала признать нарушение ст.
2 Конвенции, поскольку небрежность в действиях персонала скорой помощи,
приславших вместо реанимационной машины обычную, по мнению
заявительницы, повлекло смерть ее мужа. Отклонив жалобу, Суд подчеркнул,
1
N 8. С. 23
Малеин Н.С. Современные проблемы юридической ответственности // Государство и право. 2014.
15
что обязанностью государства является установление причин происходящих в
больнице смертей и любых видов ответственности медицинских работников,
имеющих отношение к таким случаям1.
Что касается, истории развития российского законодательства в сфере
охраны здоровья граждан, то проведенный анализ свидетельствует о
постепенном усилении государственного регулирования отношений в сфере
здравоохранения.
Регулирование медицинской деятельности в России можно разделить
на пять этапов: регламентация врачевания (X - XVII вв.), законодательное
регулирование медицины при Петре I, правовая регламентация медицинской
помощи с середины XVIII века до 1917 года, законодательная база
здравоохранения советского времени и современный период2.
Наибольший интерес представляет именно советский период развития
здравоохранения,
общедоступность
так
как
важнейшими
и бесплатность для
достижениями
стали
населения высококачественной
медицинской помощи, создание современной материально-технической базы
здравоохранения, основанной на достижениях науки, профилактическая
направленность здравоохранения, подготовка высококвалифицированных
медицинских кадров.
Действующая Конституция РФ рассматривает здоровье в качестве
конституционной ценности, охраняемой в Российской Федерации как
социальном
государстве.
О
конституционной
ценности
здоровья
свидетельствует преамбула, положения статей 7,41, 37, 39, 21, 55, 74
Конституции РФ.
В соответствии с пунктом «ж» части 1 статьи 74 Конституции РФ
координация вопросов здравоохранения относится к предметам совместного
ведения Российской Федерации и ее субъектов, соответственно, нормативное
правовое регулирование в сфере охраны здоровья строится на основе строгого
Леонтьев О.В. Медицинская помощь: права пациента: монография. СПб, 2015. С. 57
Сальников В.П., Стеценко С.Г. Нормативно-правовое обеспечение здравоохранения в советский
период//Журнал российского права. 2015. № 1. С.153.
1
2
16
разграничения законодательных полномочий между Российской Федерацией и ее
субъектами.
Первый
уровень
законодательства
в
сфере
здравоохранения
возглавляют Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации"1и Федеральный закон от
29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации"2, а также значительный объем нормативных
правовых актов, косвенно затрагивающих те или иные аспекты отношений по
охране здоровья граждан, отдельные нормы которых направлены на охрану
здоровья граждан.
Второй уровень законодательства об охране здоровья граждан
образуют специальные федеральные законы, непосредственно регулирующие
важнейшие
обеспечение
направления
деятельности
в
санитарно-эпидемиологического
области
здравоохранения:
благополучия
населения,
ограничение курения табака, предупреждение распространения туберкулеза,
обеспечение качества пищевых продуктов и их безопасности для здоровья
человека, производство и изготовление лекарственных средств, оборот
наркотических средств и психотропных веществ, обеспечение радиационной
безопасности населения, использование, развитие и охрана природных
лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов на
территории Российской Федерации, развитие донорства крови и ее
компонентов в Российской Федерации и обеспечение комплекса мер по
организации донорства, трансплантация органов и (или) тканей человека,
оказание гражданам психиатрической помощи.
Федеральные законы в области здравоохранения в соответствии со
статьей 76 Конституции РФ имеют прямое действие на территории России, в
то же время законы субъектов Российской Федерации являются механизмом
1
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.05.2015) // Собрание законодательства
РФ. 28.11.2011. № 48. ст. 6724; Собрание законодательства РФ, 31.07.2017, N 31 (Часть I), ст. 4765
2
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) // Собрание
законодательства РФ, 06.12.2010, № 49; Собрание законодательства РФ, 02.01.2017, N 1 (Часть I), ст. 34.
17
регулирования,
который
снимает
чрезмерную
абстрактность
общефедеральных норм, наполняя их спецификой региональной практики
правоприменения. Вместе с тем в настоящее время существует потребность в
нормативных правовых актах, определяющих права и обязанности врачей,
пациентов, а также иных субъектов медицинской деятельности (в том числе и
в частной системе здравоохранения).
Третий уровень законодательства в области охраны здоровья граждан
образуют законы, принимаемые субъектами Российской Федерации в
соответствии со статьей 76 Конституции РФ. Таким образом, значительный
объем законодательной деятельности в сфере охраны здоровья граждан
принадлежит субъектам Российской Федерации.
Предметом
правового регулирования законодательства
в сфере
здравоохранения в соответствии со ст.1 ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации"являются отношения, возникающие между
гражданами, органами государственной власти и управления, субъектами
государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в
области охраны здоровья граждан.
К отношениям по охране здоровья и оказанию гражданам медицинской
помощи относятся1:
1) отношения, предшествующие участию граждан в медицинских
отношениях, объектом которых является организация охраны здоровья, - это
административные
отношения
по
лицензированию
деятельности
медицинских организаций и учреждений, по контролю за их деятельностью,
отношения
между
государством
и
страховщиками,
отношения
по
регулированию рынка страховых медицинских услуг;
2) отношения между гражданами, организациями и государством по поводу
профилактики заболеваний, включая деятельность по предупреждению
потребления некачественной продукции, могущей нанести вред здоровью,
1
Вишняков В.Г. Конституционные основы социального государства // Журнал российского права.
2014..№ 8. С. 78.
18
оказания населению медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение;
отношения, сопутствующие отношениям по оказанию медицинской помощи
(например, донорство, реабилитация);
3) отношения, связанные с защитой права на охрану здоровья и
медицинскую помощь, которая может быть осуществлена в форме
конституционного,
уголовного,
административного,
гражданского
производства и, соответственно, в рамках отраслевого регулирования.
Согласно ч. 3 ст. 17 Конституции РФ осуществление прав и свобод
человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.
Исходя из этого, право на охрану здоровья и медицинскую помощь находится
в общей системе конституционно-правового регулирования, из чего следует, что
конституционные
права
и
свободы
человека
и
гражданина
должны
сосуществовать, взаимно дополняя друг друга. Следовательно, толкование норм
Конституции РФ предполагает уяснение взаимосвязей между личными,
политическими, социально-экономическими правами.
Личные права служат необходимой предпосылкой для успешного
осуществления социально-экономических и политических прав. В сфере
медицинской помощи переплетение личных и социальных прав возникает при:
1) принятии мер по снижению младенческой смертности и увеличению средней
продолжительности жизни, 2) при организации доступа к медицинскому лечению
тюрьмах, 3) при предотвращении профессиональных заболеваний, их
лечении и контроле.
Право на жизнь и право на охрану здоровья тесно соприкасаются в
части1:
1) с сохранением жизни людей посредством получения медицинской
помощи;
1
Глухарева Л.И. Права человека в современном мире (социально-философские основы и
государственно-правовое регулирование). М.: Юрист, 2015. С. 961.
19
2) применением новых медицинских технологий (трансплантологии,
генетики, реаниматологии), которые часто входят в противоречие с обеспечением
права на жизнь;
3) разной доступностью медицинской помощи, что порождает разную
защиту права на жизнь;
4) вопросами эвтаназии как проявления «непрофильного» влияния
медицинской среды на жизнь человека.
Еще одно конституционное право, имеющее большое значение при
реализации права на охрану здоровья - право на личную неприкосновенность1,
которое позволяет исключить возможность медицинского вмешательства без
воли на то гражданина.
Существенную роль при оказании медико-социальной помощи играет
обеспечение права личности на физическую неприкосновенность. Гарантией
обеспечения этого ведущего конституционного права в области медицины
является общепринятое правило добровольного информированного согласия
пациента на медицинское вмешательство, являющееся основой взаимоотношений
врача и пациента в современной медицине.
В юридической литературе предложена концепция так называемых
личностных
прав
мировоззренческой
человека,
уверенности
основанных
в
«праве»
на
«фундаментальной
человека
самостоятельно
распоряжаться своим телом: изменять функциональные возможности
организма и расширять их медикаментозными средствами. Сюда же можно
отнести право на смерть; изменение пола; гомосексуальные контакты,
трансплантацию органов, право на искусственное репродуцирование,
аборт»2.
Возможны конфликты между правом на охрану здоровья и другими
правами человека. Когда для защиты здоровья одного человека необходимо
нарушить право другого на защиту своей неприкосновенности или личной жизни,
1
Зорькин В.Д. Современный мир и права человека // Журнал российского права. 2014. № 11. С. 13.
Крусс В.И. Личностные («соматические») права человека в конституционном и философско-правовом
измерении: к постановке проблемы // Государство и право. 2014. № 10. С. 43.
2
20
право на охрану здоровья и право на неприкосновенность влияют на
взаимоотношения между людьми.
В норме ч. 3 ст. 41 Конституции РФ о запрете сокрытия должностными
лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей,
пересекаются одновременно право на охрану здоровья, право на жизнь и право
на получение информации. Наличие указанной нормы защищает граждан от
умышленного
утаивания
информации,
от
распространения
заведомо
недостоверных или ложных сведений о состоянии окружающей среды,
эпидемиях, катастрофах, рациональных нормах питания. Сокрытие фактов
такого рода влечет за собой ответственность в соответствии с уголовным и
административным законодательством.
В настоящее время в целях обеспечения полноценной реализации права
на охрану здоровья и медицинскую помощь ключевая роль принадлежит
праву на получение информации и праву на образование, которые
реализуются на практике в просвещении и информировании людей о
здоровом образе жизни, в том числе через внедрение образовательных
программ
в
соответствующих
образовательных
учреждениях,
через
ознакомление с доступными методами самопрофилактики и самопомощи в
необходимых
случаях.
Анализ
регионального
законодательства
свидетельствует о нормативном закреплении необходимости принятия мер в
области медицинского образования населения; пропаганды здорового образа
жизни, физкультуры и спорта, просвещения граждан.
Кроме того, в целях создания условий для осознанного выбора
гражданином медицинских услуг необходимо распространение информации
о результатах деятельности медицинских организаций, включая обобщение
оценок пациентами качества оказанной медицинской помощи, в том числе
посредством расчета рейтингов однотипных медицинских организаций по
показателям качества медицинской помощи.
Право на охрану здоровья тесно связано с положениями ст. 38
Конституции
РФ,
провозглашающей
защиту
государством
семьи,
21
материнства и детства, устанавливающей одновременно право и обязанность
родителей заботиться о детях, а совершеннолетних детей заботиться о
нетрудоспособных родителях. В данном случае одним из аспектов заботы
является и попечение о состоянии здоровья детей или нетрудоспособных
родителей. Эти нормы созвучны международным документам - в п. 1 ст. 18
Конвенции о правах ребенка1 отмечено, что «наилучшие интересы ребенка
являются предметом основной заботы родителей». Эта обязанность
закреплена и в российских правовых нормах, в частности в статьях 63, 64, 65,
80 Семейного кодекса РФ2.
Из анализа текущего российского законодательства вытекает, что по
объектному признаку к праву на охрану здоровья тяготеет комплекс таких
родственных и смежных прав, как право на защиту в чрезвычайных
ситуациях, право потребителя на безопасность товара, право граждан на
безопасность проживания в условиях повышенного эколого-технического
риска.
Законодательные
деятельности
содержат
акты
об
целый
осуществлении
ряд
гарантий
отдельных
интересов
видов
населения,
подверженного риску причинения техногенного вреда.
1.2. Содержание и структура и конституционного права на охрану
здоровья и медицинскую помощь
Легальное
определение
охраны
здоровья
в
Конституции
РФ
отсутствует, но, исходя из смысла статьи 41 Конституции РФ можно
выделить три основных элемента содержания права на охрану здоровья сохранение здоровья, его укрепление и предоставление медицинской
помощи.
Конвенция о правах ребенка (одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989) (вступила в силу
для СССР 15.09.1990) // Сборник международных договоров СССР, выпуск XLVI, 1993.
2
Семейный кодекс Российской Федерации от 29.12.1995 № 223-ФЗ (ред. от 14.11.2017) // СЗ РФ.
1.01.1996.№ 1. Ст.16; Собрание законодательства РФ, 20.11.2017, N 47, ст. 6847.
1
22
В западноевропейской концепции охраны здоровья впервые были
разграничены понятия охраны здоровья и здравоохранения, при этом
содержание понятий «сохранение» и «укрепление» не конкретизированы.
Так, в соответствии с Оттавской хартией укрепления здоровья 1986 г.
содержание
понятия
«укрепление
здоровья»
рассматривается
как
справедливость и равноправие в области здоровья, указывается на четыре
направления деятельности: разработка политики укрепления здоровья,
создание
благоприятной
окружающей
среды,
усиление
общественной
активности, развитие личных умений и знаний1.
В научной литературе под укреплением здоровья понимают «процесс,
позволяющий людям усилить контроль своего здоровья»2. Одним из эффективных
способов укрепления здоровья являются занятия физкультурой и спортом, суть
которых заключается в профилактике заболеваний, поддержании высокой
работоспособности человека.
Таким образом, правомочие на укрепление здоровья можно определить,
как возможность совершать определенные правовыми нормами действия,
направленные на ведение здорового образа жизни, занятие физической
культурой, а также отказ от употребления некачественных продуктов питания,
отказ от вредных привычек.
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье состояние физического, психического и социального благополучия человека,
при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций
органов и систем организма.
Под здоровым образом жизни понимается «система поведения человека,
направленная на рациональное удовлетворение врожденных биологических
(пищевая, двигательная, познавательная, половая) и социальных (работа, дом,
1
Оттавская хартия по укреплению здоровья, 1986 // [Электронный ресурс] Всемирная организация
здравоохранения [Офиц. сайт]. URL: http://www.euro.who.int/ru/publications/policy-documents/ottawa-charterfor-health-promotion,-1986 (дата обращения: 31.10.2017)
2
Астафьева Н. Г.Профилактика заболеваний органов дыхания на популяционном уровне / Н. Г.
Астафьева // Качество жизни. Медицина. 2015. N1. С. 77
23
семья) потребностей, вызывающая положительные эмоции (радость) и
способствующая профилактике болезней и несчастных случаев»1.
В настоящее время нормативное определение здорового образа жизни
отсутствует. Формирование здорового образа жизни у граждан начиная с
детского
возраста
обеспечивается
путем
проведения
мероприятий,
направленных на информирование граждан о факторах риска для их
здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и
создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для
занятий физической культурой и спортом. Все перечисленные мероприятия
можно считать структурными элементами указанного комплексного понятия.
Правомочие человека на сохранение здоровья включает в себя
возможность совершать определенными правовыми нормами действия по
профилактике
заболеваний,
по
контролю
состояния
своего
здоровья
посредством диспансеризации, действия, направленные на получение
своевременной помощи при чрезвычайных обстоятельствах, действия,
направленные на восстановление утраченного здоровья.
Указанному правомочию корреспондирует обязанность государства
принимать меры, обеспечивающие безопасность здоровья групп населения, к
которым
относятся
санитарно-гигиенические
и противоэпидемические
мероприятия, контроль продуктов питания, воды, воздуха, косметики,
дезинфицирующих
средств,
лекарственных
препаратов,
медицинской
техники. К ним можно отнести борьбу с курением, алкоголизмом, дорожнотранспортными происшествиями.
Наиболее общим современным определением медицины является
следующее: «Медицина - система научных знаний и практическая деятельность,
направленная на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и
лечение болезней»2.В современной литературе указывается пять основных
направлений развития медицины: поддержание и сохранение состояния
1
Назарова Е.Н., Жилов Ю.Д. Здоровый образ жизни и его составляющие: учебное пособие. М.: Академия,
2014. С. 21.
2
Мультановский, М.П. История медицины: учебник. М.: Проспект, 1967. С. 3.
24
здоровья, коррекция нормальной и
патологической жизнедеятельности,
регуляция жизненных процессов, управление человеческой жизнедеятельностью
и в известной мере ее конструирование.
Понятие «медицинская помощь» не раскрывается в федеральном
законодательстве. Согласно Методическим рекомендациям Федерального
фонда
обязательного
определяется
как
медицинского
страхования
«лечебно-профилактические
медицинская
и
помощь
реабилитационные
мероприятия, осуществляемые при болезнях, травмах, отравлениях, а также
родах»1.
Необходимо учитывать наличие в российском законодательстве понятия
«медицинская деятельность», под которым, согласно п. 3 Положения о
лицензировании
медицинской
деятельности,
понимается
выполнение
медицинских работ (услуг) по оказанию доврачебной, амбулаторнополиклинической, стационарной, высокотехнологичной, скорой, санаторнокурортной медицинской помощи2.
В ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
РФ» закрепляется право граждан на медицинскую помощь в гарантированном
объеме,
оказываемую
без
взимания
платы
в
соответствии
с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и
иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного
медицинского страхования. Медицинская помощь, в свою очередь, включает в
себя
профилактическую,
лечебно-диагностическую,
реабилитационную,
протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального
1
Письмо ФФОМС от 29.10.1999 N 5470/30-3/и «О Методических рекомендациях» (вместе с
«Методическими рекомендациями. Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности
информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведений, информированное
добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него», утв. ФФОМС 27.10.1999) /
Официально не опубликовано [Электронный ресурс]СПС КонсультантПлюс.
2
Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 23.09.2016) «О лицензировании
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра «Сколково» // Собрание законодательства РФ, 23.04.2012, N 17, ст. 1965; Собрание
законодательства РФ, 03.10.2016, N 40, ст. 5738
25
характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая
выплату пособия по временной нетрудоспособности».
Таким образом, указанная помощь рассматривается в качестве составной
части механизмов социальной защиты, закрепленных в статье 41 (часть 1),
статье 72 (пункт «ж», часть 1) Конституции РФ. В самом деле, сущность
медицинской помощи связана с содействием, поддержкой, защитой.
В ГК РФ регулированию отношений по оказанию услуг отводится
значительное место: принципиальное значение имеет признание услуги
самостоятельным объектом гражданских прав (статья 128), получил закрепление
договор о возмездном оказании услуг (глава 39), отношения по оказанию услуг
регулируются и в рамках иных договорных типов.
Вместе с тем на такие виды медицинской деятельности, как донорство
крови и ее компонентов, трансплантация органов и тканей человека, танатология,
медицинский эксперимент, клинические испытания медикаментов, не
являющимися услугами, не распространяются нормы законодательства об
оказании услуг.
С учетом финансового обеспечения медицинских услуг можно
выделить следующие их виды: изначально бесплатные для всего населения
(скорая медицинская помощь); бесплатные для отдельных категорий
населения (лекарственное обеспечение для льготных категорий); частично
оплачиваемые гражданами. В целом, как справедливо отмечает М.А.
Николаева, бесплатность услуги для потребителя - мнимая1.
Необходимо уточнить критерий отнесения услуг к числу медицинских:
оказываются ли услуги в целях исключительно поправки здоровья или
медицинские услуги являются вмешательством в биологические процессы
функционирования организма, в том числе, когда речь идет об оказании услуг
косметологического характера (пациент желает изменить форму носа, ног, тела).
Поскольку в основании предоставления медицинской помощи лежит
«утрата здоровья», то таким критерием является цель. Однако, если
1
Николаева М.А. Маркетинг товаров и услуг: учебник. М.: Проспект, 2016. С.57.
26
косметологические услуги не признавать медицинскими, то их смогут оказывать
лица, не имеющие соответствующей квалификации, организации, не получившие
лицензии, что не согласуется с требованиями действующего российского
законодательства. Следует согласиться с мнением В.А. Белова, согласно
которому «услуги надо относить к медицинским, ориентируясь не на цель их
оказания, а на их содержание»1.
В целом структура медицинской помощи согласно российскому
законодательству зависит от ряда критериев:
1) в
зависимости
от
способа
медицинской
деятельности:
профилактическая, диагностическая, лечебная, реабилитационная медицинская
помощь, медицинская экспертиза, заготовка органов и тканей в медицинских
целях, медицинский уход;
2)
по виду медицинской помощи: первичная, скорая, неотложная,
специализированная, высокотехнологичная. При этом первичная медикосанитарная помощь является гарантированным (доступным и бесплатным) для
каждого гражданина видом медицинской помощи, оказываемой гражданину
в зоне его первого контакта с системой здравоохранения - медицинскими
организациями муниципального района или городского округа;
3) в зависимости от этапа оказания медицинской помощи: амбулаторная,
стационарная,
санаторно-курортная, восстановительная
(оказывается
в
поликлиниках, диспансерах, специализированных медицинских центрах,
больницах, службах скорой помощи);
4) в зависимости от источника финансирования: медицинская помощь,
оказываемая бесплатно за счет средств бюджета и обязательного медицинского
страхования, платная медицинская помощь.
Учитывая изложенное, право на охрану здоровья и медицинскую помощь,
закрепленное в Конституции РФ, можно определить, как ценностно значимые и
формально закрепленные возможности каждого по укреплению и сохранению
1
Белов В.А. «Больной» вопрос: гражданские правоотношения с медицинскими организациями //
Законодательство. 2016. № 11. С. 45.
27
здоровья, его восстановлению, гарантированные правовыми, финансовыми,
организационными ресурсами государства и общества.
Право граждан требовать предоставления медицинской помощи
бесплатно возникает при наличии следующих оснований:
1)
заключение договора обязательного медицинского страхования
(далее ОМС). При этом основным вопросом является определение
юридического факта, порождающего отношения между гражданином и
медицинским учреждением: это момент обращения за помощью или момент
оформления страхового полиса?
Представляется, что получение медицинской помощи определяется
самим фактом потребности в этой помощи, но предоставление тех услуг,
которые определены системой обязательного медицинского страхования,
связано
с
фактом
заключения
договора
о
предоставлении
услуг,
оформленного посредством страхового полиса. Получение же медицинских
услуг есть лишь фактические отношения, нормативно оговоренные в полисе.
Право
пациента
определенного
считается
результата
реализованным
деятельности
по
достижении
медицинского
учреждения:
изменение в состоянии здоровья человека, до такой степени, когда пациент
может быть передан на другой этап медицинской помощи или возвращен
обществу для выполнения своих функций1;
2)
наличие состояния, угрожающего жизни и здоровью человека и
требующее
неотложного
вмешательства.
Положения
ст.
35
Закона
императивно устанавливают, что скорая медицинская помощь гражданам
Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории,
оказывается
бесплатно
медицинской
помощи
учреждениями
государственной
и
подразделениями
или
муниципальной
скорой
системы
здравоохранения, о необходимости наличия страхового полиса оговорок нет.
Безусловно, медицинское вмешательство в организм живого человека
должно предполагать согласие пациента на такое вмешательство (на
Садковская Т.В., Храбан В.Г. Некоторые аспекты взаимоотношений страховых медицинских
организаций и медицинских учреждений // Медицинское право. 2016. № 3. С. 18.
1
28
оказание медицинской услуги) и должно зависеть от волеизъявление самих
пациентов или лиц, уполномоченных на то в соответствии с требованиями
закона (ст.20 Закона).
Реализация
права
на
отказ
от
медицинского
вмешательства
заключается в осуществлении субъектом-правообладателем пассивного
поведения. Оно выражается в несовершении определенных действий,
влекущих за собой приобретение статуса пациента.
Гарантиями надлежащей реализации указанного права являются
письменная
фиксация
в
медицинской
документации
волеизъявления
гражданина или его законного представителя, подпись в ней медицинского
работника, а также обязанность медицинских работников в доступной для
гражданина или его законного представителя форме разъяснить возможные
последствия отказа от медицинского вмешательства.
Согласно ст. 41 Конституции РФ право на охрану здоровья и
медицинскую помощь в Российской Федерации принадлежит каждому.
Вместе с тем реализацию права на бесплатную медицинскую помощь
законодатель связывает с наличием определенного статуса у субъектов
права.
Поскольку охрана здоровья населения является функцией социального
государства и требует больших финансовых затрат, то право на бесплатную
медицинскую помощь предоставляется прежде всего лицам, имеющим
устойчивую правовую связь с государством, выраженным в институте
гражданства, т. е. гражданам Российской Федерации.
Иностранные граждане и лица без гражданства имеют равные права с
гражданами Российской Федерации, в том числе в сфере отношений, за
исключением
случаев,
установленных
федеральными
законами
и
международными договорами.
Правовые режимы оказания медицинской помощи указанным субъектам
определяются ее видами: скорая медицинская помощь при непосредственной
угрозе жизни или требующих срочного медицинского вмешательства
29
обстоятельствах (последствиях несчастных случаев, травм, отравлений)
оказывается бесплатно и безотлагательно, плановая медицинская помощь
оказывается на платной основе лечебно-профилактическими организациями
независимо от их организационно-правовой формы. Основным условием
оказания такой помощи является нарушение здоровья, не представляющее
непосредственной угрозы жизни иностранному гражданину.
Действующее законодательство последовательно закрепляет принцип
равенства
прав
граждан
Российской
Федерации.
Отказавшись
от
исключительно бюджетного финансирования медицинской помощи в пользу
внедрения
подлежащих
страховой
медицины,
обязательному
государство
медицинскому
определило
страхованию
круг
на
лиц,
общих
основаниях. Это две основных группы субъектов права на медицинскую
помощь: работающие граждане и неработающие (дети, учащиеся, студенты,
нетрудоспособные, за которых взносы в фонды ОМС уплачиваются из
бюджетных средств).
Существуют
также
субъекты,
обладающие
специальной
правосубъектностью в сфере охраны здоровья и медицинской помощи. Так,
выполнение
конституционно
значимых
функций
военнослужащими,
сотрудниками правоохранительных органов (органов внутренних дел,
государственной
противопожарной
исполнительной
системы,
службы
прокуратуры),
МЧС
судьями,
России,
уголовно-
представителями
законодательной ветви власти предопределяет необходимость особых гарантий в
сфере охраны здоровья, в том числе оказание медицинской помощи
финансируется за счет бюджета.
Таким образом, Конституционный Суд РФ указал, что общество и
государство, предъявляя к судье и его профессиональной деятельности высокие
требования, вправе и обязаны обеспечить ему дополнительные гарантии
надлежащего осуществления деятельности по отправлению правосудия, что
позволяет сохранять доверие к его независимости и беспристрастности. При
этом статус судьи является не личной привилегией, а средством, призванным
30
каждому обеспечивать действительную защиту его прав и свобод (ст. 18
Конституции РФ), служит гарантией общего конституционного статуса
личности.
В то же время законодатель расширяет круг лиц, имеющих право на
бесплатную медицинскую помощь: это не только лица, непосредственно
выполняющие конституционно значимые функции, но и члены их семей (супруг,
несовершеннолетние дети, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до
достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в
образовательных учреждениях по очной форме обучения), а также лица,
выполнявшие указанные функции и вышедшие в отставку или находящиеся
на пенсии.
Также специальной правосубъектностью в сфере охраны здоровья
обладают
члены
семьи,
беременные
женщины
и
матери,
несовершеннолетние.
Правовое регулирование прав несовершеннолетних на охрану здоровья
происходит с учетом норм Конвенции о правах ребенка, 1989 г., Всеобщей
декларации прав человека, 1948 г., Конвенции о защите прав человека и
основных свобод,1950 г. Комплекс правомочий несовершеннолетних включает
право на диспансерное наблюдение и лечение, санитарно-гигиеническое
образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим
особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них
неблагоприятных факторов, бесплатную медицинскую консультацию при
определении
профессиональной
пригодности;
получение
необходимой
информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.
Вместе с тем, проблемой является высокий уровень материнской и
младенческой смертности в России в сравнении с развитыми странами. Но,
благодаря, национальному плану «Здоровье», направленного на улучшение
демографической ситуации в Российской Федерации, создание условий для
оказания доступной и качественной медицинской помощи матерям и детям, а
также снижение материнской и младенческой смертности, такие показатели
31
снизились. В 2016 году достигнуты исторические минимумы в показателях
материнской, младенческой и детской смертности. Так, материнская
смертность снизилась с 47,4 на 100 тыс. родившихся в 1990 году до 8,3 за 12
мес. 2016 года (по оперативным данным без учета окончательных
медицинских свидетельств за 12 мес. 2016г. умерло на 17,8% меньше
женщин, чем за 2015 год). Младенческая смертность уменьшилась с 17,4 на 1
000 родившихся живыми в 1990г. до 6,0 за 2016г. (на 8,0% по сравнению с
2015 годом) и продолжает снижаться, в январе- феврале 2017 года она
составила – 5,0 на 1 000 родившихся живыми. При этом в 50 регионах
показатель
младенческой
смертности
соответствует
или
ниже
среднероссийского уровня.
Следует отметить, что в целом смертность снижается во всех
возрастных группах и происходит это на фоне изменения структуры
населения в сторону увеличения доли лиц старших возрастных групп, вклад
которых в общую смертность составляет около 76%.
В 2007–2015 годах в рамках национального проекта «Здоровье»
построено
и
оснащено
2 федеральных,
а
также
23
региональных
перинатальных центра. Из федерального бюджета на эти цели выделено
более 19 млрд рублей, из региональных бюджетов – более 24,4 млрд рублей.
Сейчас продолжается строительство перинатальных центров в рамках
программы, предусматривающей 32 новых объекта в 30 субъектах
Российской Федерации. Из них к настоящему моменту введено в строй и уже
активно работает 10 перинатальных центров в Башкирии, Татарии,
Ставропольском крае, Белгородской, Калужской, Липецкой, Нижегородской,
Самарской, Челябинской и Оренбургской областях. За оставшийся до конца
текущего года период ожидается ввод в эксплуатацию и лицензирование к
медицинской деятельности ещё пяти перинатальных центров: в Республике
Дагестан и Кабардино-Балкарии, Алтайском и Красноярском краях (городе
Ачинске
Красноярского
края)
и
Брянской
области.
В
2017
планировалось ввести 17 перинатальных центров в 16 регионах страны.
году
32
Особым статусом в сфере охраны здоровья обладают задержанные,
отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенные под
стражу,
отбывающие
наказание
в
местах
лишения
свободы
либо
административный арест.
В сфере трудовой деятельности особой правосубъектностью обладают
граждане, занятые отдельными видами профессиональной деятельности,
связанной с наличием вредного или опасного производственных факторов и
предполагающей высокий риск для здоровья работника, возможность потери
работы в связи с ухудшением здоровья.
Законодательство об охране здоровья граждан отдельно закрепляет
правосубъектность пациента - человека, непосредственно обратившегося в
лечебно-профилактическое учреждение вне зависимости от организационноправовой формы за диагностической, лечебной или профилактической
медицинской помощью либо участвующего в качестве испытуемого при
клинических испытаниях лекарственных средств1.
Общий правовой статус пациентов нормативно закреплен в статьях 20,
21, 39, 41, 46 Конституции РФ. Специальным правовым статусом пациентов
обладают
отдельные
категории
пациентов
(военнослужащие;
лица,
застрахованные в рамках добровольного медицинского страхования) и лица,
страдающие социально значимыми и общественно опасными заболеваниями.
Качество оказываемых медицинских услуг является наиболее важным
показателем реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь. В
научной
литературе
«совокупность
под
свойств
качеством
и
медицинской
характеристик
услуги
медицинской
понимают
услуги,
соответствующих уровню современной медицинской науки и оснащенности
медицинской организации, отражающих ее соответствия медицинским
технологиям, способных снижать риск прогрессирования имеющегося у
пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса»2.
Стеценко С. Г. Медицинское право: учебник.: СПб.:Медформ, 2016. С. 163
Рабец A.M. Права потребителей при оказании медицинских услуг // Законы России: опыт, анализ,
практика. 2015. № 2. С. 23.
1
2
33
В настоящее время в систему контроля и надзора за качеством
медицинской помощи, направленную на обеспечение конституционных прав
граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи в
объеме, гарантированной государством, входят Росздравнадзор, иные
федеральные
органы
страхования,
страховые
лицензированию,
исполнительной
медицинские
сертификационные
власти,
Фонд
организации,
органы,
социального
комиссии
по
профессиональные
медицинские ассоциации и общества по защите прав потребителей1.
В
настоящее
время
гарантиями
обеспечения
пациента
квалифицированной медицинской помощью являются:
1) наличие у медицинского учреждения права на оказание данного
вида
медицинской
помощи,
что
подтверждается
соответствующей
лицензией.
Положениями Федерального закона от 04 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О
лицензировании отдельных видов деятельности»2 со ссылкой на соответствие
медицинской
деятельности
лицензионным
требованиям
закреплена
обязанность соблюдения соискателем законодательства, санитарных, и
гигиенических, противопожарных норм и правил;
2)
нормативно установленные квалификационные требования к
специалисту, непосредственно выполняемому медицинское вмешательство
(стаж работы по специальности, сертификат специалиста, регулярное
усовершенствование по выбранной специальности);
3)
нормативно установленные требования к ведению медицинской
документации
позволяют
стандартам)
(медицинская
оценить
оказания
карта,
правильность
медицинской
операционный
(соответствие
помощи
и
журнал),
или
которые
несоответствие
определить
степень
виновности медицинского работника в случае развития неблагоприятного
1
Хабриев Р.У. Серегина И.Ф. Контроль и надзор - неотъемлемые элементы обеспечения доступности и
качества медицинской помощи//Здравоохранение. 2015. № 1. С. 15.
2
Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «О лицензировании отдельных
видов деятельности»// Российская газета, N 97, 06.05.2011; Российская газета, N 172, 04.08.2017.
34
исхода. Кроме того, указанная документация служит доказательственной
базой в суде, в неотложных случаях оказывает помощь в выполнении
срочных медицинских операций;
4) гарантии
безопасности
медицинской
услуги,
обеспечиваемые
системой сертификации и стандартизации в сфере предпринимательской
деятельности на рынке медицинских услуг.
5) информированное добровольное согласие пациента на предлагаемый
вариант медицинского вмешательства.
Анализируя внутреннюю структуру права на охрану здоровья, Ф.М.
Рудинский выделяет четыре его основных правомочия: 1) право на охрану
неприкосновенности
жизни
и
здоровья;
2)
право
на
бесплатную
квалифицированную медицинскую помощь, оказываемую государственными
учреждениями здравоохранения; 3) право на обеспечение возможности
долголетней активной жизни; 4) право на наивысший достижимый уровень
физического и психического здоровья1.
Основное
содержание
медицинской
помощи,
закрепленное
в
международных документах, включает в себя минимальный уровень
гарантий права на охрану здоровья: медицинскую помощь, оказываемую
детям и матерям, в том числе посредством служб по планированию размера
семьи, иммунизацию населения от основных инфекционных заболеваний,
необходимое лечение основных болезней и травм, обеспечение минимально
необходимым набором лекарств.
Основное содержание медицинской помощи в Российской Федерации
закрепляется в ежегодно принимаемых на федеральном и региональных
уровнях программах государственных гарантий, содержащих перечень видов
медицинской помощи, перечень мероприятий по профилактике (включая
иммунизацию и диспансеризацию), минимальный перечень лекарств,
отпускаемых по рецептам врачей бесплатно.
1
Рудинский Ф.М. Наука прав человека и проблемы конституционного права. М.: Юрист, 2015, С. 433.
35
Элементом, входящим в содержание медицинской помощи, является
лекарственное
обеспечение.
В
настоящее
время
на
лекарственное
обеспечение в системе здравоохранения расходуется до 25% финансовых
средств, лекарственная терапия продолжает оставаться приоритетным видом
лечения почти всех заболеваний, поскольку составляет до 95% врачебных
назначений.
Правомочие
на
лекарственное
обеспечение
не
имеет
прямого
конституционного закрепления, поскольку Конституции РФ термины
«лекарства», «лекарственное обеспечение» или «лекарственная помощь»
неизвестны. Но наиболее близким к сущности регламентации отношений в
области лекарственного обеспечения являются содержание ст.7 и ст.39
Конституции РФ. «Лекарственное обеспечение, рассматриваемое как
предоставление индивиду товаров (лекарств), имеющих особое значение и
предоставляющих
собой
элементарные
блага,
соответствуют
духу
социального обеспечения вообще», - отмечает Хабриев1.
Если было бы возможно рассматривать лекарственную помощь
отдельно
от
медицинской
помощи,
то
ее
правовое
регулирование
осуществлялось бы нормами гражданского права и принципами свободы
предпринимательской
Федерального
лекарственных
деятельности.
закона
от
средств2»
Но
12.04.2010
в
г.
лекарственные
соответствии
№61-ФЗ
средства
«Об
со
ст.
4
обращении
применяются
для
профилактики, диагностики, лечения болезни, соответственно, медицинская
помощь неразрывно связана с лекарственным обеспечением больного, что
требует применения ст. 41 Конституции РФ.
В соответствии с законодательством о медицинском страховании
гражданин имеет право требовать предоставления бесплатной лекарственной
помощи
1
при
оказании
скорой
медицинской
помощи,
стационарной
Хабриев Р.У., Путало Н.В. Правовое регулирование обращения лекарственных средств // Право и
экономика. 2015. № 8. С. 51.
2
Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обращении лекарственных
средств» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017)// Российская газета, N 78, 14.04.2010; Российская газета,
N 149, 08.07.2016.
36
медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех
типов. Однако в качестве пределов реализации указанного права установлено
лечение пациента от тех заболеваний, которые указаны в программах
государственных гарантий.
ВЫВОДЫ:
1. Предметными характеристиками здоровья как конституционной
ценности являются: универсальность и фундаментальность, поскольку в
сохранении здоровья заинтересовано все общество; здоровье как благо
ценимо конкретными людьми, обществом, государством; проведение мер по
укреплению и сохранению здоровья должно гарантироваться не только
силой государства, но и ресурсами самого общества;
2. В Конституции РФ здоровье рассматривается как неотъемлемое и
неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения, и как
конституционно защищаемая ценность, что предполагает включение ее в
ценностную систему индивида, определяющую практическое поведение
людей;
3. Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь
можно определить, как ценностно значимые и формально закрепленные
возможности каждого по укреплению и сохранению здоровья, его
восстановлению,
гарантированные
правовыми,
финансовыми,
организационными ресурсами государства и общества;
4. На сегодняшний день актуальной является законодательная и
исполнительная
деятельность
органов
государственной
власти
по
формированию системы условий для ведения людьми здорового образа
жизни, поскольку новое качество развития общества создается в том числе
высокой нормой инвестирования граждан в свое развитие;
5.Доступность и качество, как основополагающие признаки медицинской
помощи, получили закрепление в международных документах и российском
законодательстве в сфере охраны здоровья. В целях повышения доступности
37
бесплатной медицинской помощи для большинства граждан предлагается
использовать механизм лекарственного страхования.
ГЛАВА 2. ГАРАНТИИ РЕАЛИЗАЦИИ КОНСТИТУЦИОННОГО
ПРАВА НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В
РОССИИ
38
2.1. Система конституционных гарантий права на охрану здоровья
и медицинскую помощь
В юридической литературе под гарантиями понимаются условия и
средства, обеспечивающие фактическую реализацию и всестороннюю охрану
прав и свобод всех и каждого.
В теории права под юридическими гарантиями прав личности
понимают систему юридических средств и способов охраны и защиты прав
человека и гражданина, среди которых следует различать гарантии
реализации и гарантии охраны1.
В системе гарантий конституционных прав и свобод принято выделять
две разновидности гарантий: одни из них носят общий характер, вторые специальный2.
Общий характер имеют конституционные гарантии, они универсальны
и охватывают своим воздействием все сферы реализации прав и свобод
граждан.
В
широком
смысле
в
качестве
конституционных
гарантий
рассматриваются положения, обеспечивающие правовую защиту институтов
и принципов, закрепленных в Конституции РФ; в узком смысле - правовые
средства реализации и защиты гражданами своих прав и свобод,
деятельность специальных государственных органов по защите указанных
прав, а также установление пределов реализации конституционных прав.
Представляется целесообразной позиция А.А. Уварова, согласно которой с
точки зрения функционального назначения конституционные гарантии
можно классифицировать таким образом: обеспечительные, стимулирующие,
охранительные гарантии и гарантии защиты3.
Мордовец А.С. Гарантии прав личности: понятие и классификация // Теория государства и права: курс
лекций / под ред. Н.И. Матузова и А.В. Малько. - М., 2016. С. 279.
2
Воеводин Л.Д. Юридический статус личности в России. М.: Норма, 2015, С. 235.
3
Уваров А.А. Конституционные гарантии прав и свобод человека и гражданина // Государство и право.
2014. № 7. С. 82.
1
39
Конституция РФ, следуя традициям российского законодательства,
закрепляет правовой режим охраны здоровья, необходимость в котором
закономерно вытекает из усиления зависимости состояния здоровья людей от
внешних факторов, в том числе усложнения характера и структуры
экономических отношений, роста социальных противоречий в общественной
жизни, а также признания ценности личности.
Структура конституционного режима охраны здоровья в развернутом
виде представляет собой совокупность юридических норм следующих
разновидностей:
- нормы, закрепляющие носителей права на охрану здоровья:
«человек», «каждый», «население»;
- нормы-императивы,
указывающие
на
необходимость
охраны
здоровья как обязанности государства, в том числе посредством разработки
государственной политики в указанной сфере, принятия соответствующих
мер по развитию институтов охраны здоровья, а также обязанности органов
государственной власти признавать, соблюдать и защищать права и свободы;
- нормы, определяющие структуру государственно-правовой охраны
здоровья посредством закрепления компетенции в сфере разделения властей;
установления предметов совместного ведения: вопросам государственной
политики в сфере здравоохранения и организации здравоохранения
посвящены нормы подпункта «ж» пункта 1 статьи 72 и подпункта «в» пункта
1 статьи 114 Конституции РФ. В соответствии с пунктами «м» и «е» статьи
71 Конституции РФ в исключительном ведении Российской Федерации
находятся
вопросы
охраны
здоровья
граждан,
которые
связаны
с
производством и порядком использования наркотических и ядовитых
веществ и установление основ федеральной политики, и федеральные
программы в сфере социального развития. Согласно пункту «ж» статьи 72
Конституции РФ лишь координация вопросов здравоохранения является
предметом совместного ведения. При этом в Конституции РФ практически
везде разделены понятия системы здравоохранения и охраны здоровья
40
(подпункт «ж» пункт 1 статьи 72 и подпункт «в» пункта 1 статьи 114);
- нормы, содержащие положения о формах и методах осуществления
государственно-правовой охраны здоровья: всеобщность, комплексность,
гарантирование, поощрение, право на обжалование и на возмещение вреда
здоровью, ответственность должностных лиц, ограничение1. Так, например,
положения пункта 3 статьи 41 Конституции РФ содержат предметную
охранительную гарантию прав человека, которая выражается в недопущении
должностным лицом сокрытия фактов и обстоятельств, создающих угрозу
для жизни и здоровья людей. Такого рода предупреждения должностных лиц
об ответственности в ряде случаев оказывают сдерживающее воздействие на
их поведение и способствуют выбору варианта правомерного поведения.
Существенный вклад в развитие российского законодательства в сфере
охраны здоровья и медицинской помощи внесла правоприменительная
практика Конституционного Суда РФ.
Субъектами обращения в Конституционный Суд РФ являлись
государственные органы, граждане, в том числе военнослужащие, жертвы
катастроф, инвалиды, юридические лица.
Предметом рассмотрения Конституционным Судом РФ явились
следующие вопросы:
1) ресурсное
обеспечение
(финансирование,
медицинское
страхование) охраны здоровья;
2) предоставление льгот, и компенсаций, предоставляемых отдельным
категориям граждан, и их обоснованность;
3) оказание платных медицинских услуг;
4) реализация прав граждан при оказании психиатрической помощи,
при трансплантации органов человека, при проведении медицинской
экспертизы;
5) реализация государственных гарантий в случае причинения вреда
жизни и здоровью граждан, в том числе при исполнении договорных
1
Тихомирова Ю.А. Конституционное законодательство России. М.: Городец, 2014, С. 39.
41
обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы.
В
целом,
анализируя
функции
и
полномочия
федерального
законодателя в сфере охраны здоровья, Конституционный Суд РФ обращает
внимание на то, что федеральный законодатель:
- не только вправе, но и обязан принимать законы, обеспечивающие
социальную защиту тех категорий населения, которые в ней нуждаются, и
определять механизм реализации этих законов, в том числе степень и формы
участия в ней органов государственной власти субъектов Российской
Федерации;
- может
производить
дифференциацию
прав
по
социально
оправданным критериям;
- исполняя конституционную обязанность по предоставлению права
на социальное обеспечение, исходит из имеющегося на эти цели объема
финансовых средств;
- вправе самостоятельно определять форму регулирования отношений
по охране здоровья, вносить изменения в способы возмещения вреда,
уточняя критерии их дифференциации.
Таким образом, через гарантирование, последовательное обеспечение и
использование различных механизмов защиты социальных прав граждан
преодолеваются
противоречия
между
конституционными
ценностями
правового государства, с одной стороны, и социального государства - с
другой1.
Учитывая
здоровья
и
социально-экономическую
медицинскую
помощь,
природу
важное
права
значение
на
охрану
приобретают
обеспечительные конституционные гарантии в сфере охраны здоровья
граждан, предполагающие обязанность государства материально обеспечить
необходимый минимум бесплатных для граждан социальных благ. Исходя из
положений пункта 2 статьи 7, статьи 41 Конституции РФ, принимаемые
1
Бондарь Н.С. Власть и свобода на весах конституционного правосудия: защита прав человека
Конституционным Судом Российской Федерации. М.: Юстицинформ, 2015. С. 367.
42
государством меры в сфере медицинской помощи, сводятся, во-первых, к
необходимому финансированию, в том числе несению государственных
расходов на федеральные программы охраны и укрепления здоровья
населения, во-вторых, к созданию системы лиц, которые предоставляют
данные блага (пункт 2 статьи 7 Конституции РФ указывает на «систему
социальных служб»).
Представляется целесообразной позиция А.А. Уварова, согласно
которой с точки зрения функционального назначения конституционные
гарантии можно классифицировать таким образом: обеспечительные,
стимулирующие, охранительные гарантии и гарантии защиты1.
Стимулирующая функция конституционных гарантий закреплена в
положении части 2 статьи 41 Конституции РФ, согласно которому «поощряется
деятельность, способствующая укреплению здоровья». Поскольку государство в
настоящее время не является монопольным собственником на средства
производства и распределителем всех общественных благ, Конституцией РФ
предусматриваются механизмы стимулирования полезной активности граждан,
направленные
на
их
собственное
благополучие,
например,
в
сфере
добровольного социального страхования (пункт 3 статьи 39 Конституции РФ). В
текущем законодательстве нормы Конституции РФ, имеющие стимулирующий
характер,
находят
конкретное
воплощение
в
виде
материальной
и
организационной поддержки.
В современном федеральном законодательстве стимулирующие нормы
применяются в административном праве в целях содействия достижению или
поощрения достижения наилучших значений показателей деятельности органов
исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в том числе в сфере
обеспечения здоровья. Основанием применения стимулирующих норм является
введение соответствующих критериев оценки результативности их деятельности,
исходящих из современных потребностей развития сферы здравоохранения: это
1
Уваров А.А. Конституционные гарантии прав и свобод человека и гражданина // Государство и право.
2014. № 7. С. 82.
43
критерии, связанные с введением одноканального финансирования отрасли через
систему ОМС, применение медико-экономических стандартов, применение
оценки качества в соответствии с указанными стандартами, внедрение системы
оплаты медицинской помощи по результатам деятельности.
Анализ регионального законодательства в сфере охраны здоровья выявил,
что в качестве методов правового регулирования используются, в частности,
поддержка и стимулирование, реализации которых служат поощрительные
нормы,
являющиеся
волеобразующим
стимулятором
поведения
и
предоставляющие материальные и моральные блага, льготы и преимущества.
Например,
в
Санкт-Петербурге
действует
система
мер,
стимулирующих производство товаров и оказание услуг, способствующих
сохранению
и
коммерческих
укреплению
и
здоровья;
некоммерческих
государственная
организаций,
поддержка
осуществляющих
деятельность по сохранению и укреплению здоровья детей, подростков,
семьи, страховых медицинских организаций, использующих собственные
средства
для
сохранения
и
укрепления
здоровья
застрахованных,
предусмотрена законодательством1.
Создание
условий
органами
государственной
власти
субъекта
Российской Федерации для укрепления здоровья, для здорового образа жизни
населения предусмотрено уставами Ямало-Ненецкого автономного округа,
Брянской,
Калининградской,
Мурманской,
Оренбургской,
Кировской,
Магаданской,
Свердловской
областей;
Московской,
Чукотского
автономного округа, Приморского, Хабаровского краев.
Полномочия органов государственной власти субъекта Российской
Федерации по созданию условий для занятий физической культурой и
спортом закреплены в уставах Брянской, Калининградской, Кировской,
Магаданской, Московской областей, Приморского и Хабаровского краев.
Кроме
того,
уставами
ряда
субъектов
Российской
Федерации
закреплены обязанности соответствующих органов государственной власти
Михалева Н.А. Конституционные реформы в республиках - субъектах Российской Федерации //
Государство и право. 2015. N 4. С. 4.
1
44
по сохранению благоприятной для жизни окружающей среды (уставы
Брянской,
Калининградской,
Кировской,
Оренбургской
областей,
Приморского края); по развитию лечебно-оздоровительных местностей и
курортов краевого значения (Устав Приморского края).
Вместе с тем практически отсутствуют в законодательстве субъектов
Российской Федерации нормы, расширяющие права, самостоятельность,
развивающие инициативу субъектов правовых отношений в сфере охраны
здоровья.
В связи с этим актуальной является законодательная и исполнительная
деятельность органов государственной власти по формированию системы
мотивации и условий для ведения здорового образа жизни гражданами, а
также
созданию
условий
для
увеличения
средств,
инвестируемых
населением, работниками, работодателями в улучшение состояния здоровья.
Специальные гарантии конкретизируют общие гарантии и находят свое
закрепление в отраслевом законодательстве.
В сфере охраны здоровья классификация таких гарантий возможна по
различным основаниям: в зависимости от субъектного состава права на
охрану здоровья и медицинскую помощь; в зависимости от вида
медицинской помощи; в зависимости от целевого назначения гарантий
(финансовые, организационные).
В целом большинство гарантий не зависят от воли и желания человека
и гражданина, поскольку коренятся в общественном и государственном
строе, создаются государством, обществом. На значение политики в сфере
реализации социально-экономических прав указал Конституционный Суд
РФ: «Нормы права проявляют свое регулятивное воздействие на бюджетные
отношения не сами по себе, а в связи с целями государственной
экономической политики»1.
1
По делу о проверке конституционности положений частей 4.5 и б статьи 215.1 Бюджетного кодекса
Российской Федерации: постановление Конституционного Суда РФ от 15.12. 2013 г. № 10-П // Российская
газета. 12.12.2014
45
Вместе с тем существуют и такие условия, и средства обеспечения и
охраны конституционного права, пользование которым во многом зависит от
самих граждан, от их воли и желания. Таким образом, гарантии могут быть
разделены на две группы: объективные и субъективные. По мнению Л.Д.
Воеводина, «к разряду объективных гарантий следует отнести те условия и
средства осуществления прав и свобод, которые создаются и используются в
охранительной
деятельности
общества,
государства,
его
органов
и
должностных лиц. Те же средства, которые применяет гражданин для
защиты прав по собственному усмотрению, можно отнести к субъективным
гарантиям»1.
Действительно, успешное осуществление права на охрану здоровья,
поддержка и укрепление собственного здоровья напрямую зависят от личных
качеств гражданина, степени его социальной активности, образования,
профессиональной подготовленности и дохода. При всех прочих равных
возможностях правом на охрану здоровья полнее и разностороннее могут
пользоваться те граждане, которые обладают материальными средствами:
«степень гарантированности основных прав и свобод зависит от уровня
доходов - чем выше доход, тем больше возможностей реализовывать
социальные права»1.
2.2. Гарантии конституционного права на получение бесплатной
медицинской помощи и на лекарственное обеспечение
В Российской Федерации с 1991 года с принятием Закона о
медицинском страховании был введен принцип бюджетно-страховой
медицины, что послужило основанием для закрепления в ст. 41 Конституции
РФ открытого перечня источников финансирования охраны здоровья и
Ескина Л.Б. Конституционная реформа в России: кризис или очередной этап//Правоведение. 2014.
N 2. С. 9.
1
46
медицинской помощи - это средства бюджета, страховые взносы и другие
поступления.
Данные источники служат основой формирования финансовых средств
систем, предусматривающих гарантии оказания медицинской помощи
бесплатно:
посредством
государственной,
муниципальной
систем
здравоохранения и государственной системы обязательного медицинского
страхования.
В целом для финансирования здравоохранения характерны сложные
схемы распределения финансовых средств. Кроме того, по-прежнему
совокупные
расходы
на
функционирование
здравоохранения
(государственные и страховые) не превышают 3,2-3,5 % ВВП, тогда как по
рекомендации
Международной
организации
труда
их
минимально
допустимый уровень должен составлять не менее 6%.
Разработанная
Министерством
здравоохранения
государственная
программа «Развитие здравоохранения»1, утвержденная Постановлением
Правительства в 2014 году, подразумевала, что бюджетные расходы будут
постепенно сокращаться, но параллельно увеличится финансирование со
стороны Фонда обязательного медицинского страхования. Именно ФФОМС
должен взять на себя основное бремя по финансовому обеспечению
госмедицины, разгрузив при этом федеральный бюджет. Реализация норм,
предусматривающих финансовые обязательства государства в сфере охраны
здоровья, происходит на основании закона о федеральном бюджете, закона о
бюджете Федерального фонда ОМС, законов о бюджетах субъектов
Российской
Нормативы
Федерации,
бюджетах
финансирования
территориальных
бесплатной
фондов
медицинской
ОМС.
помощи,
представляющие собой минимальные стандарты бесплатной медицинской
помощи, ежегодно закрепляются в программах государственных гарантий.
1
Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 294 "Об утверждении государственной программы
Российской Федерации "Развитие здравоохранения"//Собрание законодательства РФ, 28.04.2014, N 17, ст.
2057.
47
С
точки
зрения
преобладания
в
механизме
осуществления
конституционного права граждан на медицинскую помощь публичного либо
частного начала Конституция РФ предусматривает два вида медицинского
страхования: обязательное и добровольное.
При этом ОМС выступает гарантией реализации конституционного
права на медицинскую помощь, то есть направлено на достижение целей
социального государства в этой сфере, а потому носит публичный характер.
ДМС предоставляет гражданам дополнительные возможности по личному
участию в формировании средств, направляемых на индивидуальное
обеспечение в случае болезни. Данный вид медицинского страхования носит
непубличный характер и осуществляется, в основном, в негосударственных
медицинских организациях.
Соответственно,
Конституция
РФ
возлагает
на
государство
обязанность гарантировать оказание бесплатной медицинской помощи,
которое основывается на обязательности медицинского страхования. Что
касается получения медицинских услуг, основывающихся на добровольности
и индивидуальном характере, то обязанностью государства является
поощрение создания дополнительных форм оказания медицинской помощи.
Современная система оказания бесплатной медицинской помощи на
основе ОМС работников и неработающих граждан, осуществляемая в силу
закона, т.е. независимо от воли участников соответствующих отношений,
предусматривает всеобщность медицинского страхования работников и
неработающих граждан и необходимость уплаты в их пользу страхователями
страховых взносов в федеральный и территориальные фонды ОМС.
Рассматривая конституционное право на бесплатную медицинскую
помощь, Конституционный Суд РФ указал, что основным финансовым
ресурсом ОМС служат «страховые взносы в фонды ОМС, уплата которых
является конституционной
статьи
обязанностью, вытекающей
из
положений
41 Конституции РФ...». Кроме того, положение части 2 статьи 6
Конституции РФ применительно к медицинскому страхованию означает не
48
только равные права на получение бесплатной медицинской помощи, но равные
обязанности в несении бремени по образованию фондов обязательного
медицинского страхования1.
В
соответствии
со
ст.3
Закона
об
обязательном
медицинском
страховании2, медицинское страхование рассматривается в качестве формы
социальной защиты интересов населения в охране здоровья, при этом основной
целью
правового
страхования
регулирования
является
отношений
усиление
в
сфере
медицинского
заинтересованности и ответственности
населения, государства, предприятий, учреждений, организаций в охране
здоровья граждан.
По общему правилу договор медицинского страхования считается
заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, в связи с чем,
нормы, касающиеся ОМС, распространяются на работающих граждан с
момента
заключения
с
ними
трудового
договора.
Таким
образом,
юридическая связь между гражданином и медицинским учреждением, так
же, как и соответствующие права и обязанности, установились задолго до
того, как гражданин стал пациентом.
Для того, чтобы право граждан могло быть реализовано необходимо
ежегодное принятие норм, регулирующих финансирование оказанных
медицинских услуг в порядке бюджетного процесса, должны быть уплачены
страховые
взносы
в
порядке,
установленном
федеральным
законодательством.
Юридическими фактами, с которыми связывается право-требование
оказания бесплатной медицинской помощи, являются:
1) заключение страхователем в пользу гражданина договора ОМС со
страховой медицинской организацией;
По делу о проверке конституционности отдельных положений ст. 1,2,4 и б Федерального закона от
04.01.2012 «О тарифах страховых взносов в Пенсионный фонд РФ...»: постановление Конституционного Суда РФ
от 23.12.2013 № 18-П // Российская газета.19.01.2013
2
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) // СЗ РФ 06.12.2010. N 49.
ст. 6422; Собрание законодательства РФ, 02.01.2017, N 1 (Часть I), ст. 34.
1
49
2) заключение
территориальным
фондом
ОМС
со
страховой
медицинской
организацией договора о финансировании ОМС;
3) заключение
страховой
медицинской
организацией
в
пользу
гражданина
(застрахованного) договора с медицинским учреждением на предоставление
медицинских услуг.
В
случае
неисполнения
страхователем
своей
обязанности
по
заключению в пользу граждан договоров ОМС со страховой медицинской
организацией, гражданин лишается права - требования к страховой
медицинской организации и к медицинскому учреждению о предоставлении
медицинской помощи надлежащего объема и качества.
4) наличие страхового случая - болезни гражданина, наступление
которой не может быть известно заранее.
Существенным условием реализации права - требования оказания
медицинской помощи является предъявление страхового медицинского
полиса ОМС1, поскольку ст. 6 Закона содержит императивную норму о
получении
гражданином
в
подтверждение
заключения
договора
медицинского страхования страхового медицинского полиса, который
должен находится на руках у застрахованного.
Главное назначение страхового полиса - персонификация пациента.
Страховой полис персонализирует права пациентов и обязательства системы
ОМС по оказанию медицинской помощи надлежащего качества и объема,
служит документальной основой для возбуждения исков. Страховой полис
также создает возможность для урегулирования вопросов медицинского
обслуживания за рубежом.
Вместе
с
тем,
полис,
являясь
финансовым
инструментом
взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС, страховыми
медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями,
Колоколов Г.Р. Комментарий законодательства о медицинском обслуживании населения. М.: Формула
права, 2015, С. 40.
1
50
не обеспечивает пациенту необходимого уровня правовой защиты. Действие
медицинского полиса на всей территории Российской Федерации остается
декларативным,
поскольку
нарушается
медицинскими
организациями,
особенно в отношении граждан временно пребывающих на территории
субъекта Российской Федерации, в котором они не зарегистрированы по
месту жительства.
При оказании медицинской помощи за счет средств бюджета
гражданин может использовать лишь административные механизмы защиты
права. Судебная защита права граждан на бесплатную медицинскую помощь
в рамках бюджетного финансирования предоставляется только в двух
случаях: после оказания гражданину ненадлежащей медицинской помощи
при условии причинения вреда жизни и здоровью гражданина и в случае
отказа в предоставлении медицинской помощи в рамках территориальной
программы государственных гарантий.
Ограничения права - требования, выраженные в форме отказа от
предоставления услуг по обязательному перечню ОМС защищаются в
административном порядке, а в некоторых случаях - в уголовно - правовом.
Ряд ученых полагают, что по своей правовой, экономический и
организационной природе ОМС представляет собой эффективную в условиях
рыночной
экономики
гарантию
оплаты
предоставляемой
бесплатной медицинской помощи, поскольку в страховом механизме
предусмотрены гарантии прав граждан на получение медицинской помощи:
страховые взносы устанавливаются федеральным законом; в коллегиальном
порядке устанавливаются размеры нормативов средств, перечисляемых
страховой медицинской организацией на одного застрахованного, а так же
тарифы на медицинские услуги1.
В настоящее время серьезными недостатками системы ОМС являются:
1) неразвитость
сети
частных
компаний,
которые
смогли
бы
повсеместно быть эффективными посредниками между учреждениями
Иванов В.В. Правовое регулирование обязательного медицинского страхования на пространстве СНГ. М.:
Юниформ. 2015. С. 198.
1
51
здравоохранения и пациентами;
2) невозможность создания конкурентной среды в средних и малых
городах, сельской местности, где, как правило, нет выбора. По мнению Т.В.
Чубаровой, неудачи страхования вызваны разнородным социальным и
территориальным составом населения, включая высокую долю сельского
населения, неспособность страховых механизмов преодолеть социальные
препятствия на пути доступа к услугам здравоохранения1;
3) разобщенность
системы
обязательного
страхования
рисков,
связанных со здоровьем граждан (страхование на случай болезни, от
несчастных случаев на производстве, по временной нетрудоспособности).
В связи с этим в литературе высказывались мнения о целесообразности
введения
в
стране
государственно-бюджетной
медицины.
«Система
обязательного медицинского страхования эффективна лишь в условиях
частной (негосударственной) медицины, - считает Ю.М.Комаров2. По
мнению
Н.В.
Путило,
«общемировые
проблемы
управления
здравоохранением связаны с выбором наиболее эффективной модели из трех
основных: страховая медицина, государственно-бюджетная модель, частная
медицина. В нашей стране модель государственной медицины должна быть
главенствующей»4.
В качестве конституционных гарантий права граждан на охрану здоровья
выступают обязанности государства по организации медицинской помощи и по
предоставлению медицинской помощи, которые реализуются в наличии
государственной,
муниципальной,
частной
систем
здравоохранения
и
учреждений здравоохранения.
В связи с этим в Основах реализован структурно-системный подход к
определению
здравоохранения:
муниципальная и частная
отдельно
выделены
системы здравоохранения
государственная,
и перечислены
управленческие органы, научные и образовательные организации, лечебно1
Чубарова Т.В. Перспективы реформы здравоохранения в России. М.:Юрист. 2015. С. 127
Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение. 2015. №
2
4. С.57.
52
профилактические
учреждения, фармацевтические
организации, аптечные
учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, предприятия по
производству медицинских препаратов и медицинской техники.
Установление федеральных стандартов медицинской помощи, включая
требования к их ресурсному обеспечению, является прямой задачей федеральных
органов исполнительной власти на основании пункта «р» статьи 71 Конституции
РФ и пункта 6 статьи 4 Федерального закона от 6 октября 2003 г. № 131-ФЗ «Об
общих принципах местного самоуправления в Российской Федерации1». К
ведению Российской Федерации в вопросах охраны здоровья граждан в качестве
минимальных социальных стандартов относится утверждение программы
государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Основной
объем
оказания
медицинской
помощи
возложен
на
муниципальную систему здравоохранения, обеспечивающую предоставление
скорой, первичной медицинской помощи и помощи женщинам в дородовой и
послеродовой периоды.
На муниципальную систему здравоохранения возложена законом
обязанность обеспечить доступность медицинской помощи населению,
поэтому традиционно главной задачей органов местного самоуправления
была организация доступной медицинской помощи, а финансирование этой
помощи ложилось на субъект Российской Федерации.
Объем обязанностей муниципальных образований по профилактике
заболеваний своего населения основывается на социальных стандартах,
финансовыми
гарантиями
которых
являются
средства
бюджета
муниципального образования для осуществления минимально необходимых
бюджетных расходов.
Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую
помощь, прежде всего оказываемую бесплатно, обеспечивается созданием и
деятельностью
1
учреждений
здравоохранения.
Федеральный закон от 06.10.2003 N 131-ФЗ (ред. от 05.12.2017) «Об общих принципах организации
местного самоуправления в Российской Федерации»// Российская газета. N 202. 08.10.2003; Российская
газета, N 279, 08.12.2017.
53
Особенность правового статуса государственных и муниципальных
медицинских учреждений, включенных в систему ОМС, в том, что они, не
осуществляя предпринимательскую деятельность, в ситуации причинения
пациенту вреда не несут бремя повышенной ответственности (ответственности
независимо от вины), как-то применяется к медицинским организациям частной
системы здравоохранения. Между тем, оказывая платные медицинские услуги в
соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг
населению медицинскими учреждениями, государственные и муниципальные
медицинские учреждения становятся частью частной системы здравоохранения1.
Традиционно в России считается, что помощь или услуга - это
действие, направленное на достижение некого результата, и понятие
«лекарственное обеспечение» в понятие «медицинская помощь» не входит.
Справедливость такого подхода не бесспорна, особенно с точки зрения ст. 41
Конституции РФ, гарантирующей гражданам медицинскую помощь, которая
немыслима сегодня без лекарств (95 % всей медицинский помощи, помимо
диагностики, оказывается с помощью лекарственных препаратов.
Немаловажным является в ст. 41 Конституции РФ норма, позволяющая
гражданину, обратившемуся за медицинской помощью в государственное
учреждение здравоохранения, требовать оказания бесплатной помощи,
включая и лекарственную, - иначе помощь, при которой нет лекарств, не
может быть признана соответствующей ситуации и закону.
Актуальность темы правового регулирования оборота лекарственных
средств обусловлена тем, что в настоящее время имеются проблемы роста
цен на лекарства, контроля качества и фальсификации лекарств, их побочных
эффектов, доступности для малообеспеченных слоев населения, внедрение
лекарственного страхования в системе ОМС. «Тема обеспечения населения
лекарствами одна из самых наболевших в нашей стране. С 1 января 2010 г.
введено государственное регулирование цен на лекарства из перечня
жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств».
Целью
Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 «Об утверждении Правил предоставления
медицинскими организациями платных медицинских услуг» // Российская газета, N 233, 10.10.2012.
1
54
Всемирной организации здравоохранения 1946 г. является достижение всеми
народами возможно высшего уровня здоровья, в том числе с использованием
лекарственных средств1.
Основным законом, затрагивающим оборот лекарственных средств,
является Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. №
61- ФЗ «Об обращении лекарственных средств 2». Законодатель выделяет
следующие направления оборота лекарственных средств: разработка,
производство, доклинические и клинические исследования, контроль
качества, эффективности и безопасности, торговлю лекарственных средств.
Применение лекарственных средств в силу их социальной значимости,
опасности
для
жизни
или
здоровья
граждан
также
обусловливает
потребность в государственном регулировании потребления лекарств
(вопросы назначения лекарств, выписки рецептов, свободной продажи
лекарств и т.д.).
Лекарственное обслуживание в современных условиях немыслимо без
надлежащего информационного обеспечения субъектов фармацевтического
рынка (провизоров, фармацевтов, врачей, граждан, чиновников) полной и
достоверной информацией о новых лекарствах, новых показаниях и
противопоказаниях уже известных и широко используемых лекарств,
необычных побочных эффектах, недобросовестных участников фармрынка,
фальсифицированных лекарствах, результатов клинических исследований
лекарств и др. Кроме того, понятие обращение лекарственных средств можно
дополнить
использованием
маркетингом.
Возможность
лекарственных
нанесения
средств
информацией
в
медицине
вреда
и
здоровью
признается на законодательном уровне, и любая актуальная информация,
относящаяся к лекарственному препарату, прежде всего инструкция по
медицинскому применению и рекламные материалы могут нанести вред.
Бахтина В.И. Цивилистические исследования в современном обществе. Россия и мир в 21 веке.
14межвузовская научная конференция студентов и аспирантов. Москва, 2014.
2
Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обращении лекарственных
средств» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017)// Российская газета, N 78, 14.04.2010; Российская газета,
N 149, 08.07.2016.
1
55
Поэтому пациент имеет право на получение достоверной информации о
лекарственном
препарате,
содержащей
правила
его
безопасного
использования в соответствии с Федеральными законами РФ от 13.03.2006 N
38-ФЗ "О рекламе, от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции". Эти
направления оборота лекарств нуждаются в правовом регулировании.
В настоящее время основным потребителем и плательщиком за
лекарства выступает гражданин, который заключает договор розничной
купли- продажи с аптекой. Вторыми в структуре закупок лекарственных
средств
занимают
лечебно-профилактические
учреждения
и
частные
медицинские клиники, которые самостоятельны в выборе поставщика
лекарственных
средств,
необходимых
для
осуществления
основной
деятельности.
Ограничения касаются перечней или наименований лекарственных
средств, которые оплачиваются по системе ОМС и некоторых других
лекарств. Государство в лице органов исполнительной власти в сфере
здравоохранения выступает в роли заказчика лекарственных средств. Также
государство
влияет
на
процесс
обращения
лекарственных
веществ
регулируемого и свободного рынка. Поэтому в современных условиях
большинство товарных и финансовых рынков, в том числе и рынок
фармацевтический,
подлежат
государственному
регулированию.
Государственное регулирование - это одна из функций государственного
управления, направленная на обеспечение общих правил поведения
(деятельности) субъектов тех или иных правоотношений.
В постановлении Правительства РФ от 29 октября 2010 г. N 865 «О
государственном
регулировании
цен
на
лекарственные
препараты,
включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов1» сказано, что госрегулированию подлежат цены не на все
препараты,
1
а
только
на
жизненно
необходимые
и
важнейшие.
Постановление Правительства РФ от 29.10.2010 N 865 (ред. от 03.02.2016) «О государственном
регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов» // Собрание законодательства РФ. 08.11.2010. N 45. ст. 5851;
Собрание законодательства РФ, 08.02.2016, N 6, ст. 853.
56
Государственному регулированию подлежат также цены на лекарственные
средства, предназначенные для лекарственного обеспечения граждан,
имеющих право на государственную социальную помощь, осуществляемое с
помощью
регулярного
ведения
контроля
и
мониторинга
цен
на
лекарственные средства.
Приказам Минздрава РФ утверждается перечень лекарственных
средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании
дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям
таких граждан. Государством также утверждается перечень торговых
наименований
лекарственных
непатентованных
лекарственных
средств
наименований,
форм,
дозировок,
из
числа
международных
лекарственных
наименований,
производителей
с
указанием
цен
возмещения. «Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
выступил с предложением реализовать в России новый проект в сфере
лекарственного
обеспечения
россиян
-
программу
лекарственного
страхования»1. В данной концепции предлагается сделать участниками
программы всех застрахованных в системе ОМС российских граждан.
«Возможно, использовать как модель лекарственного страхования, так и
аналог системы возмещения». «Предполагается, что эта система будет
работать на основе перечня жизненно необходимых и важнейших
лекарственных
средств»2.
Ожидается,
что
программа
лекарственного
страхования внедрится в 2017-2018 г. г.
В последние годы существенной стала проблема лекарственной
безопасности, которую можно считать одной из угроз национальной
безопасности государств, поскольку производство лекарственных препаратов
(далее
ЛП)
становится
интернациональным
и
ЛП
приобретают
международную значимость. Следовательно, проблему безопасности в
рамках конституционного права на охрану здоровья можно рассматривать и
Прядко А. Лекарства в складчину. Федеральный фонд ОМС предлагает внедрить в России
программу лекарственного страхования. Фармацевтический вестник. № 17. Москва, 2014.
2
Основные направления и итоги лекарственной политики Минздравсоцразвития России. Главный
врач. № 6. Москва, 2014.
1
57
через призму права пациентов на лекарственную безопасность.
Согласно
современной
международной
концепции
обеспечения
безопасности пациентов необходимо разрабатывать научно обоснованную
систему по повышению качества здравоохранения, в том числе для контроля
за безопасным применением ЛП. Следовательно, с одной стороны, важно
обеспечить безопасность ЛП, с другой стороны, медицинская деятельность
(медицинская помощь, медицинские услуги, клинические исследования), в
том числе с использованием ЛП, также должна быть безопасной.
К основным направлениям нормативно-правового регулирования
проблемы обеспечения лекарственной безопасности можно отнести развитие
законодательства
в
указанной
международными
стандартами;
области
усиление
и
его
гармонизацию
государственного
с
контроля
безопасности ЛП при их обращении, контроля безопасности медицинской
деятельности; правового регулирования подготовки и распространения
информационных
материалов
о
ЛП;
совершенствование
системы
рационального назначения и использования ЛП, т.е. в соответствии с
показаниями (согласно стандартам оказания медицинской помощи) и исходя
из оптимальной экономической целесообразности; правовую поддержку
использования информационных технологий в медицинской деятельности.
Важно также создавать правовые условия для мониторинга практики
назначения ЛП врачами, поощрения или разрешения аналоговой замены ЛП
в аптеках; проводить ревизию фармацевтического рынка с целью пересмотра
всего спектра ЛП (оригинальных и их аналогов), чтобы последовательно
вывести из обращения те ЛП, которые были зарегистрированы без серьезной
доказательной базы их эффективности и безопасности 1. Необходимо
осуществлять дальнейшую оптимизацию системы мониторинга безопасности
ЛП всеми субъектами обращения лекарственных средств; и повышать их
ответственность за обеспечение безопасности ЛП, а также установить
ответственность медицинских организаций и медицинских работников - за
Информация Минздрава России от 16.01.2013 «О рецептах на лекарственные препараты» //
[Электронный ресурс] Офиц. сайт URL: http://www.rosminzdrav.ru (дата обращения: 10.12.2017)
1
58
обеспечение
безопасности
медицинской
деятельности
(медицинской
помощи, медицинских услуг, клинических исследований) с использованием
ЛП (в частности, возможно введение персональной ответственности
медицинского работника за правильность и рациональность назначения ЛП).
Кроме того, следует сформировать правовое поле для снижения рисков
в
области
безопасности
населения,
связанных
с
обращением
фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных ЛП, и такую
правовую среду, которая исключала бы возможность поступления на
российский
фармацевтический
рынок
указанных
ЛП.
Реализации
перечисленных направлений будут способствовать развитие международного
сотрудничества
в
области
лекарственной
безопасности,
повышение
квалификации медицинских и фармацевтических работников и улучшение
информированности пациентов в области лекарственной безопасности.
2.3.
Конституционно-правовой
режим
платной
медицинской
помощи
Основной гарантией конституционного права на свободное развитие
граждан, предусмотренного частью 1 статьи 7 Конституции РФ в сфере
охраны здоровья является правовой режим платных медицинских услуг.
Согласно ст.81 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»,
граждане имеют право на получение платных медицинских услуг,
предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи.
Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных
средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании
договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.
При
оказании
платных
медицинских
услуг
должны
соблюдаться порядки оказания медицинской помощи.
Платные
медицинские
услуги
могут
оказываться
в
полном
объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде
осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в
59
том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта
медицинской помощи.
Медицинские организации, участвующие в реализации программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи
и
территориальной
программы
государственных
гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право
оказывать пациентам платные медицинские услуги.
Система законодательства, закрепляющего права потребителей в сфере
медицинских услуг, строится по двум уровням. В систему общего
законодательства,
действующего
в
сфере
любых
услуг,
включая
медицинские, входят глава 39 Гражданского кодекса РФ1и Закон РФ от 7
февраля 1992 г. N 2300-1 «О защите прав потребителей»2.
Принципиальным моментом является оговорка законодателя, что к
отношениям,
связанным
с
оказанием
платных
медицинских
услуг,
применяются положения Закона N 2300-1 (ч. 8 ст. 84 Закона). Это важно,
поскольку в данном случае граждане, обратившиеся за платной медицинской
помощью,
вправе
рассчитывать
на
гарантии,
предоставляемые
им
потребительским законодательством. Одновременно наличие такой нормы в
законе исключает возможность двоякого толкования статуса пациента в
платной медицине и споров, вытекающих из необходимости доказывания
факта наличия у гражданина прав потребителя.
В связи с этим попутно Закон об охране здоровья (ст. 93) предоставляет
информационные
права
пациентам-потребителям.
В
основном
это
осуществляется в целях ведения персонифицированного учета, посредством
которого осуществляется обработка персональных данных о лицах,
участвующих в оказании медицинских услуг.
В целях обеспечения защиты прав граждан на получение бесплатной
1
Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от
28.03.2017) // Собрание законодательства РФ, 29.01.1996, N 5, ст. 410; Собрание законодательства РФ,
03.04.2017, N 14, ст. 1998.
2
Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 01.05.2017) «О защите прав потребителей» // Собрание
законодательства РФ, 15.01.1996, N 3, ст. 140; Собрание законодательства РФ, 01.05.2017, N 18, ст. 2665.
60
медицинской помощи, разграничения порядков предоставления платных
медицинских услуг и бесплатной медицинской помощи в Закон включена
статья 84 "Оплата медицинских услуг", конкретизирующая порядок оказания
платных медицинских услуг гражданам.
В соответствии с законом платные медицинские услуги могут
оказываться как в полном объеме стандарта оказания медицинской помощи,
так и в качестве разовых консультаций, процедур, диагностических
исследований и иных услуг, в том числе сверх выполняемых стандартов
медицинской помощи (ч. 4 ст. 84).
Впервые в Законе четко определены условия оказания платных
медицинских услуг гражданам, соблюдение которых позволит разграничить
их предоставление с бесплатной медицинской помощью, оказываемой в
рамках территориальных программ государственных гарантий. Кроме того,
закреплена важная гарантия реализации оказания бесплатной медицинской
помощи. В частности, как установлено частью 6 ст. 84 Закона, отказ пациента
от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной
уменьшения
видов
и
объема
оказываемой
медицинской
помощи,
предоставляемых ему без взимания платы в рамках федеральной и
территориальной программ государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи.
Российским законодательством деятельность по оказанию платной
медицинской помощи относится к предпринимательской деятельности,
осуществляемой под публичным контролем. Так, физическое лицо, которое
намеревается оказывать платные услуги, обязано зарегистрироваться в
качестве индивидуального предпринимателя и получить лицензию на свою
деятельность. Как предпринимательская рассматривается и деятельность по
оказанию платной медицинской помощи, осуществляемая юридическими
лицами, в том числе и некоммерческими организациями.
61
Основанием для предоставления платной медицинской помощи
является договор между потребителем (гражданином, юридическим лицом) и
медицинской организацией об оказании платных медицинских услуг.
В сфере правового регулирования отношений, возникающих при
предоставлении платной медицинской помощи, Конституция РФ возлагает
на государство обязанности по установлению правового регулирования,
учитывающего как рыночный, так и социальный характер этих отношений.
В соответствии с письмом Минздравсоцразвития России от 18 августа
2008 г. № 5985-ВБ «платные медицинские услуги населению могут
оказываться
государственными
здравоохранения
сверх
и
муниципальными
установленных
Программой
учреждениями
государственных
гарантий видов и объемов медицинской помощи. Замещение бесплатной
медицинской помощи платными медицинскими услугами в государственных
и муниципальных учреждениях здравоохранения недопустимо. Нарушения
подобного характера неоднократно выявлялись, в том числе при проверках
Счетной палаты Российской Федерации»1.
За плату гражданин может получить услуги сверх предусмотренной
стандартом лечения медицинской помощи, при создании улучшенных
условий обслуживания, при использовании альтернативных методов,
обладающих
дополнительными
потребительскими
свойствами,
и
не
финансируемые в рамках программ ОМС или из бюджета (не входят в
целевые программы или перечни дорогостоящей специализированной
медицинской помощи). По мнению О.В. Морозовой, за плату могут
предоставляться такие виды медицинской помощи, которые не являются
обязательными для данного медицинского учреждения с учетом его
специализации и иерархического уровня, закрепленного в его Уставе или в
приказе Министерства здравоохранения России2.
1
Письмо Минздравсоцразвития РФ от 18.08.2008 N 5985-ВБ «О некоторых вопросах реализации
Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» //
Официально опубликовано не было. СПС «Гарант»
2
Морозова О.В. Конституционная природа платных медицинских услуг, оказываемых государственными и
муниципальными учреждениями здравоохранения // Конституционное и муниципальное право. 2014. № 18.
62
Понятия платных медицинских услуг и платных услуг немедицинского
характера были разграничены в определении Высшего Арбитражного Суда
РФ при исследовании фактов оказания медицинским учреждением платных
услуг, выразившихся в предоставлении женщинам палат повышенной
комфортности в период родов. Судом было указано, что наличия
специального разрешения соответствующего органа управления в области
здравоохранения,
как
лицензии,
медицинскому
учреждению
для
предоставления платных услуг немедицинского характера (дополнительные
бытовые и сервисные услуги, дополнительное питание, транспортные
услуги) не требуется1.
На сегодняшний день проблемой является взимание денежных средств
с граждан за услуги, входящие в программы государственных гарантий или в
базовые программы ОМС. К примеру, при типичном течении болезни
лекарственные средства назначаются исходя из тяжести и характера
заболевания, в соответствии с территориальным перечнем лекарственных
средств единолично лечащим врачом. На практике многие больные
госпитализируются в крайне тяжелом состоянии, когда врач вправе
рекомендовать пациенту или его родственникам прибрести наиболее
действенное средство, разъяснив его терапевтический эффект в сравнении с
бесплатными аналогами. По мнению ряда авторов, «встречаются случаи
психического давления на пациента с целью убедить в необходимости
лечения платными и, как правило, дорогостоящими препаратами»2.
Также многие врачи, заключая договоры с филиалами иностранных
фармацевтических
компаний
с
раскрученными
брендами,
в
целях
дополнительного заработка, а именно процентов от продажи лекарственных
препаратов, при назначении того или иного лекарства своим пациентам, в
первую очередь стараются выписать именно этот препарат, не предлагая
1
Об оказании платных медицинских услуг во время беременности и родов: письмо Минздравсоцразвития
России от 16.07.2007 № 15-4/1360-09 (с изм. от 13.11.2007 № 15-4/2187-09) // Официально опубликовано не
было. СПС «КонсультантПлюс».
2
Козлова Н., Кратенко М. Ответственность страховой медицинской организации перед застрахованными
гражданами) по договорам обязательного и добровольного медицинского страхования // Право и экономика.
2016.№15.
63
подобный препарат только отечественного производства. И это далеко не все
проблемы, так как подобная деятельность врачей, а именно их сговор с
фарморганизациями давно стало своего рода бизнесом, который в нашей
стране давно поставлен на поток.
Таким образом, необходима полноценная информированность граждан
об их правах на получение бесплатной медицинской помощи.
Ю.В. Данилочкина справедливо отметила, что «оказание на практике
учреждениями здравоохранения платных медицинских услуг создает почву
для злоупотреблений со стороны медицинского учреждения. Платные услуги
оказываются вместе с бесплатными, платным пациентам всегда отдается
приоритет... Это помещение пациента в такие условия, где он может выбрать
только платные услуги, так как выбирает не между равным, а между лучшим
и худшим»1. Ряд авторов полагают, что рыночные отношения в социальной
сфере, тем более в такой гуманной области, как здравоохранение, должны
быть ограничены2.
Бытует мнение, что государственные и муниципальные учреждения
должны осуществлять медицинскую помощь только бесплатно для пациента,
как это и регламентировано ст. 41 Конституции РФ, а развитие
законодательства должно привести
к возможности выбора между
бесплатным лечением в публичных медицинских учреждениях и платными
услугами
в
иных
медицинских
организациях 1.
Представляется
целесообразным иной подход: участвовать в реализации права на бесплатную
медицинскую помощь в рамках территориальных программ государственных
гарантий, определяющих перечень, объем и порядок оказания медицинских
услуг бесплатно, могут медицинские организации всех форм собственности.
В настоящее время такие отрасли медицины, как стоматология,
косметология, лазерная коррекция зрения, развиваются в рамках частной
системы здравоохранения. Препятствием для развития указанной системы,
1
Данилочкина Ю.В. О единообразии регулирования оказания медицинских услуг в Российской Федерации
// Медицинское право. 2016. № 4.
2
Чубарова T.B. Перспективы реформы здравоохранения в России: необходимость новых подходов.
Социальное законодательство: научно-практическое пособие. М., 2014. С. 89.
64
по мнению медиков, является оказание платных услуг в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения: используя государственную
собственность
заплатили,
и
оборудование,
получая
за
бюджетное
которое
налогоплательщики
финансирование,
уже
учреждения
государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают
платные
услуги,
вынуждая
порой
своих
пациентов
«добровольно»
отказываться от бесплатных».
Для платных медицинских услуг характерны следующие признаки:
1) оказание медицинской помощи с целью улучшения здоровья
пациента и его выздоровления, что является медицинским вмешательством в
организм человека;
2) оказание медицинской услуги имеет имущественный характер,
создающий определенный экономический эффект, но оно не преследует
получение вещественного результата;
3) оказание
медицинской услуги тесно связано с личностью
исполнителя;
4) положительный исход медицинского вмешательства не всегда
гарантирован1.
Большинство
судебных
споров
по
поводу
оказания
платных
медицинских услуг связано с возмещением пациентам имущественного
вреда, причиненного жизни или здоровью пациента, морального вреда, а
также с возмещением вреда лицам, понесшим ущерб в результате смерти
пациента-кормильца.
При оказании некачественной медицинской помощи вопрос об
ответственности должен решаться исходя из наличия вины медицинской
организации. С учетом объективных причин к врачебным ошибкам, не
влекущим юридическую ответственность, следует относить невиновные
действия
1
лечебных
учреждений
(их
сотрудников),
не
нарушающие
Сироткина А.А. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования. - М.,
2016.С. 14.
65
положения нормативных правовых актов, но повлекшие повреждения
здоровья или смерть, которые не могли и не должны были предвидеть
медицинские
работники
(атипичное
развитие
болезни,
аномальные
анатомические особенности пациента, неожиданная аллергическая реакция
организма,
недостаточное
обеспеченность
медицинских
учреждений
специалистами, оборудованием, препаратами).
Также в современных условиях развития медицины набирают обороты
судебные споры, связанные с оперативным изменением внешнего облика
человека
(пластическая
хирургия).
На
наш
взгляд,
это
является
немаловажной проблемой, так как в последнее время, когда красота
возведена в культ, а внешняя привлекательность становится непременным
атрибутом успеха, все больше людей решается на пластические операции по
изменению своего внешнего облика.
Пластическая
хирургия -
занимающийся оперативными
это
вмешательствами,
раздел хирургии,
направленными
на
устранение деформаций и дефектов какого-либо органа, ткани или
поверхности человеческого тела. Сегодня пластическая хирургия – это
быстро развивающаяся отрасль хирургии.
Следует обратить внимание на то обстоятельство, что вопросы
законодательного закрепления отношений по изменению внешнего облика с
применением различного рода хирургических процедур представляют
серьезную проблему.
С принятием
части второй Гражданского кодекса Российской
Федерации в 1996 г. договор возмездного оказания медицинских услуг (п. 2
ст. 779 ГК РФ), в том числе и услуг по изменению внешнего облика путем
оперативного вмешательства, получил широкое распространение.
Однако анализ содержания нормативных актов показывает, что они, к
сожалению, не содержат эффективных правовых механизмов защиты прав
пациентов пластических хирургов.
В соответствии с действующим законодательством РФ медицинские
66
учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или
ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований,
предъявляемых
к
методам
диагностики,
профилактики
и
лечения,
разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда жизни и
здоровью потребителя. Очевидно, что пациента, заключающего договор
возмездного оказания медицинских услуг по оперативному изменению
внешнего облика, в большей степени интересует результат оказанной услуги.
Вместе с тем ни в одном нормативном правовом акте нет пункта ни о
результатах оказанной услуги, ни о рисках, в то время как профессиональные
риски в медицине неизбежны. Таким образом, пациент, подписав подобный
договор,
добровольно
лишается
права
требовать
от
стороны,
предоставляющей услуги, результат.
В цивилизованных странах принято говорить пациенту обо всех
неприятных диагнозах и противопоказаниях к пластическим операциям.
Более того, за границей обычно проводится полное обследование пациента
перед
пластической
операцией,
чтобы
выявить
все
возможные
противопоказания, что фактически не практикуется в подавляющем
большинстве отечественных клиник1. Кроме того, российские пациенты
никак не застрахованы от врачебной ошибки. Нигде в цивилизованном мире
невозможно вмешательство пластического хирурга без заключения договора,
а в России такие случаи нередки, как и случаи заключения договоров с
абстрактными
условиями,
в
которых
совершенно
не
оговаривается
ответственность хирургов в случае неудавшейся пластической операции.
Всем этим и объясняются многочисленные случаи неудачных операций
по изменению внешнего облика, бесчисленные судебные иски "жертв
пластической хирургии". Так, например, "жертвой" пластических хирургов
стала Ольга Спиркина - героиня сериала "Обреченная стать звездой".
Актриса обратилась в престижную клинику с целью убрать мимические
морщины. В результате хирургического вмешательства (операции по
1
Пищита А.Н. Правовой статус российского пациента // Журнал российского права. 2015. № 14
67
вживлению в кожу "нитей") она потеряла былую привлекательность ("щеки
уползли вверх"). Ольга перенесла еще две операции, но безрезультатно.
Врачи отказались добровольно выплатить денежную компенсацию. Тогда
актриса обратилась в суд с иском о возмещении причиненного ей ущерба. В
результате суд обязал клинику выплатить Ольге Спиркиной 150 тысяч
рублей1. Таких примеров немало. Однако никакая компенсация не возместит
те страдания, которые пришлось пережить жертвам некачественного
хирургического вмешательства.
Проблемным остается и вопрос о подготовке специалистов в сфере
пластической хирургии и выдаче им сертификатов на данную специальность.
Ни в Номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ от
27 августа 1999 г. 2, ни в Номенклатуре специальностей от 11 марта 2008 г.
3
пластическая хирургия не значилась. Там называлась лишь "челюстно-
лицевая хирургия".
Только с принятием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля
г.4
2009
пластическая
хирургия
была
включена
в
Номенклатуру
специальностей в качестве специальности, требующей дополнительной
подготовки. На наш взгляд, выделение пластической хирургии в отдельную
область - большой шаг вперед в сфере развития отечественной медицины,
поскольку впервые в России эта отрасль признана официально. Как отмечают
специалисты, введение специальности "пластическая хирургия" позволило
упорядочить рынок услуг по оперативному изменению внешнего облика,
наполненный сегодня недобросовестными врачами, выдающими себя за
1
Ольга Спиркина отсудила 150 000 рублей за испорченное лицо// [Электронный ресурс]
Комсомольская правда: [электронная версия газеты]. 2013. 24 мая. URL: http://kp.ru (дата обращения:
10.12.2017).
2
О Номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ: Приказ Минздрава РФ от 27
августа 1999 г. N 337 (в ред. от 20 августа 2007 г.) // Официально опубликован не был. СПС
КонсультантПлюс. (Утратил силу.)
3
О Номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11
марта 2008 г. N 112н // Официально опубликован не был. СПС КонсультантПлюс. (Утратил силу.)
4
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 N 210н (ред. от 09.02.2011) «О номенклатуре
специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием
в сфере здравоохранения Российской Федерации»(Зарегистрировано в Минюсте РФ 05.06.2009 N 14032) (с
изм. и доп, вступающими в силу с 01.01.2012) // Российская газета. № 104. 10.06.2009 (Утратил силу)
68
пластических хирургов и не имеющими достаточного опыта в этой сфере.
Так, Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 555н "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая
хирургия" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.02.2013 N 27150) 1
устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю
"пластическая хирургия" в медицинских организациях.
Медицинская
помощь
включает
комплекс
медицинских
и
реабилитационных мероприятий, целью которых является:
1) устранение анатомических и (или) функциональных дефектов
покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникающих в
результате наследственных и врожденных пороков развития, острых травм и
их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе
ятрогенные дефекты, а также травматических ампутаций конечностей, их
сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации,
требующие, в том числе, использования микрохирургической техники и
микрохирургических методов (реконструктивная пластическая хирургия);
2) устранение изъянов покровных и подлежащих тканей любой
локализации, связанных с возрастными изменениями, с желанием пациента
внести коррекцию в свою внешность, с эстетическими последствиями
результативного устранения анатомических и (или) функциональных
дефектов покровных и подлежащих им тканей любой локализации с
помощью пластической хирургии (эстетическая пластическая хирургия).
Часть 1 ст. 69 Федерального закона "Об основах охраны здоровья
граждан в РФ", которая вступает в силу с 1 января 2016 г., установлено, что
право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации
имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской
Федерации
в
соответствии
с
федеральными
государственными
образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации
1
Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 555н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи по профилю «пластическая хирургия» (Зарегистрировано в Минюсте России 18.02.2013 N 27150) //
Российская газета (специальный выпуск). N 90/1. 25.04.2013
69
специалиста.
ВЫВОДЫ:
1. В сфере охраны здоровья классификация гарантий возможна по
различным основаниям:
- в зависимости от субъектного состава права на охрану здоровья и
медицинскую помощь;
- в зависимости от вида медицинской помощи;
- в зависимости от целевого назначения гарантий (финансовые,
организационные).
2. С точки зрения функционального назначения конституционные
гарантии можно классифицировать на обеспечительные, стимулирующие,
охранительные гарантии и гарантии защиты.
3.В соответствии со статьей 41 Конституции РФ основными
гарантиями субъективного права на охрану здоровья и медицинскую помощь
являются финансовые и организационные.
4. Реализация конституционного права каждого на свободное развитие
выражается в наличии правового режима платных медицинских услуг,
оказываемых как государственными и муниципальными учреждениями
здравоохранения, так и организациями частной системы здравоохранения.
5. С целью решения проблемы доступности для граждан медицинских
услуг, оказываемых медицинскими организациями, необходимо четко
определить перечень бесплатных и платных медицинских услуг для
населения. Участвовать в реализации территориальных программ оказания
гражданам бесплатной медицинской помощи, финансируемых из средств
бюджетов и средств ОМС, могут медицинские организации всех форм
собственности в порядке размещения государственного или муниципального
заказа.
70
6.
Необходимо предусмотреть полноценную информированность
граждан об их правах на получение бесплатной медицинской помощи и
установить контроль за такой информацией.
7. Действующее законодательство в области регулирования рынка
операций
по
изменению
внешнего
облика
человека
нуждается
в
совершенствовании. Целесообразно принять специальный нормативный акт,
который
детально
урегулировал
бы
отношения
в
сфере
оказания
медицинских услуг по изменению внешнего облика физического лица путем
оперативного вмешательства и в котором содержались бы требования о
возрастном ограничении на пластические операции, обязательности ведения
архивов фотографий пациентов до и после пластических операций, а также
подробно регламентировались бы условия договора на оказание услуг по
оперативному изменению внешнего облика физического лица, среди которых
должно быть предусмотрено условие, касающееся результатов оказанной
услуги.
71
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Российская Федерация в соответствии с Конституцией основана на
принципах верховенства права, что предопределяет дальнейшие гарантии
осуществления
прав
и
свобод
человека
и
гражданина
согласно
общепризнанным принципам и нормам международного права.
Статья 2 Конституции гласит: "Человек, его права и свободы являются
высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека
и гражданина - обязанность государства". Эти положения развиваются далее
в ст. 18 Конституции, где говорится, что "права и свободы человека и
гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют
смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и
исполнительной
власти,
местного
самоуправления
и
обеспечиваются
правосудием". При этом, как следует из ст. 7 Конституции, Российская
Федерация
является
социальным
государством,
политика
которого
направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и
свободное развитие человека.
Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь
закреплено в ст. 41 Конституции и является общепризнанным социально-
72
экономическим правом, фундаментальную основу которого составляют
нормы международных актов: ст. 25 Всеобщей декларации прав человека и
ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных
правах.
Вопросы законодательного обеспечения здравоохранения и охраны
здоровья граждан в Российской Федерации рассматриваются государством в
качестве важнейших приоритетов, что предопределяет дальнейший характер
управленческих решений, принимаемых органами государственной власти в
форме законов и иных нормативных правовых актов. В Стратегии
национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г. было
отмечено, что прямое негативное воздействие на обеспечение национальной
безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации оказывают
незавершенность
формирования
нормативной
правовой
базы
здравоохранения в целях повышения доступности и реализации гарантий
обеспечения населения медицинской помощью.
Здоровье человека и в целом населения закрепляется в Конституции
РФ и российском законодательстве в качестве высшей ценности, в том числе
по следующим объективным причинам:
- обеспечение здоровой и активной жизни населения является основной
задачей государственной социальной политики;
- признание роли здоровья населения как стратегического потенциала
страны, фактора ее национальной безопасности;
- право на охрану здоровья и медицинскую помощь является важным
фактором решения проблем демографии;
- необходимостью ориентации на здоровье как социальное свойство
личности,
обеспечивающее
конкурентоспособность,
долголетие, обеспеченную старость.
профессиональное
73
В Российской Федерации, как социальном государстве, здоровье
рассматривается в качестве объекта, нуждающегося в установлении
правового режима охраны.
Под здоровьем понимается "состояние полного физического, духовного
и социального благополучия". Благодаря нормам Всемирной организации
здравоохранения это понятие перестало рассматриваться только с точки
зрения медицины и стало включать в себя социальные нормы.
Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь
можно определить, как ценностно значимые и формально закрепленные
гарантированные возможности каждого по укреплению и сохранению
здоровья, его восстановлению, гарантированные правовыми, финансовыми,
организационными ресурсами государства и общества.
Конституционные нормы, закрепляющие право на охрану здоровья и
медицинскую помощь, предопределяют следующие особенности указанного
права:
- право на охрану здоровья и медицинскую помощь относится к числу
прав, которые не подлежат ограничению ни при каких обстоятельствах;
- способы и объем реализации субъективного права на охрану здоровья
и медицинскую помощь дифференцируются в зависимости от субъектного
состава;
- право на медицинскую помощь рассматривается в единстве двух
аспектов: в субъективном смысле как естественное неотчуждаемое право
личности,
которое
представляет
собой
установленную
законом
неотъемлемую и неотчуждаемую возможность получить в установленном
законом порядке профессиональную помощь, и, в объективном смысле, как
совокупность правовых норм различных отраслей права, закрепляющих
способы, условия и порядок осуществления субъективного права;
74
- реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь
основывается на разделении «зон ответственности» между государством,
работодателями и гражданами.
За последние годы в сфере охраны здоровья граждан проделана
значительная работа по созданию системы гарантий получения медицинской
помощи, в рамках национального проекта в сфере здравоохранения получила
поддержку государственная и муниципальная системы здравоохранения,
существенно
укреплена
учреждений,
упорядочена
материально-техническая
практика
уплаты
база
страховых
указанных
платежей
на
неработающее население.
Однако существует ряд проблем, которые необходимо решать в
ближайшее время. Одной из таких проблем является право большинства
граждан на доступную и качественную медицинскую помощь. В каждом
субъекте Российской Федерации продолжает развиваться своя система
здравоохранения, различная по объемам медицинской помощи, оказываемой
пациентам, а также источникам ее финансирования, в связи с чем нуждается
в
совершенствовании
реализации
механизм
территориальных
выравнивания
программ
финансовых
государственных
условий
гарантий
бесплатной медицинской помощи.
Важное значение в современных условиях приобретает четкое
разграничение порядка получения гражданами бесплатной медицинской
помощи и платных медицинских услуг, прежде всего в государственных и
муниципальных учреждениях, а также разработка положений, регулирующих
вопросы
ценообразования
на
медицинские
услуги,
предоставляемые
гражданам за плату.
Проблемы в российском здравоохранении многочисленны, ученые и
практики, граждане констатируют, что здравоохранение находится в
глубоком кризисе. Происходит это в первую очередь из-за низкого
финансового обеспечения российской медицины, которое с каждым годом
снижается.
75
Выход из этой ситуации только один: государство должно снижать не
финансирование здравоохранения, а издержки в нем, повышая конкуренцию,
упрощая организационную систему и относясь к медицине не как к
бюджетной обузе, а как к значимой отрасли экономики.
Также, чтобы преодолеть кризис здравоохранения, необходимо
реформировать фармацевтическую отрасль и производство медицинской
техники. Прежде всего, в стране нужно ввести лекарственное страхование,
которое имеется повсюду в Западной Европе и без которого страховая
медицина,
основанная
на
институтах
частной
врачебной
практики,
оказывается попросту бессмысленной.
По
нашему
мнению,
необходимо
много
сделать
для
вывода
отечественного здравоохранения из кризиса. Но самое главное - приступить к
реформированию немедленно, иначе государство, являясь социальным, не
сможет должным образом обеспечить своим гражданам их право на охрану
здоровья и медицинскую помощь.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.
1.1.
Нормативные правовые акты
Конституция Российской Федерации (принята всенародным
голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о
поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ,
от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ)// Собрание законодательства
РФ. 04.08.2014. N 31. ст. 4398; Собрание законодательства РФ. 28.07.2014, N
30 (Часть I), ст. 4202.
1.2.
Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от
26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 28.03.2017) // Собрание законодательства РФ,
29.01.1996, N 5, ст. 410; Собрание законодательства РФ, 03.04.2017, N 14, ст.
1998.
1.3.
Семейный кодекс Российской Федерации от 29.12.1995 № 223-
ФЗ (ред. от 14.11.2017) // СЗ РФ. 1.01.1996.№ 1. Ст.16; Собрание
законодательства РФ, 20.11.2017, N 47, ст. 6847.
76
1.4.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017)
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и
доп., вступ. в силу с 09.05.2015) // Собрание законодательства РФ. 28.11.2011.
№ 48. ст. 6724; Собрание законодательства РФ, 31.07.2017, N 31 (Часть I), ст.
4765
1.5.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016)
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с
изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) // Собрание законодательства РФ,
06.12.2010, № 49; Собрание законодательства РФ, 02.01.2017, N 1 (Часть I),
ст. 34.
1.6.
Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 01.05.2017) «О защите
прав потребителей» // Собрание законодательства РФ, 15.01.1996, N 3, ст.
140; Собрание законодательства РФ, 01.05.2017, N 18, ст. 2665.
1.7.
Федеральный закон от 06.10.2003 N 131-ФЗ (ред. от 05.12.2017)
«Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской
Федерации»// Российская газета. N 202. 08.10.2003; Российская газета, N 279,
08.12.2017.
1.8.
Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016)
«Об обращении лекарственных средств» (с изм. и доп., вступ. в силу с
01.01.2017)// Российская газета, N 78, 14.04.2010; Российская газета, N 149,
08.07.2016.
1.9.
Федеральный закон от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ ред. от
03.07.2016, с изм. от 19.12.2016) «Об обязательном государственном
страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на
военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов
внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной
службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовноисполнительной системы» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017)//
Собрание законодательства РФ, 30.03.1998, N 13, ст. 1474; Собрание
77
законодательства РФ, 04.07.2016, N 27 (часть II), ст. 4238.
1.10. Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе
военнослужащих" (ред. от 01.07.2017, с изм. от 16.11.2017)// Российская
газета, N 104, 02.06.1998; Российская газета, N 144, 04.07.2017.
1.11. Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 29.07.2017)
«О лицензировании отдельных видов деятельности»// Российская газета, N
97, 06.05.2011; Российская газета, N 172, 04.08.2017.
1.12. Федеральный закон от 25.07.2002 N 115-ФЗ (ред. от 29.07.2017)
«О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (с
изм. и доп., вступ. в силу с 05.12.2017)// Собрание законодательства РФ,
29.07.2002, N 30, ст. 3032; Собрание законодательства РФ, 31.07.2017, N 31
(Часть I), ст. 4792.
1.13.
Указ Президента РФ от 09.10.2007 N 1351 (ред. от 01.07.2014)
«Об утверждении Концепции демографической политики Российской
Федерации на период до 2025 года» // СЗ РФ. 15.10.2007. N 42. ст. 5009.
1.14. Указ Президента РФ от 12.05.2009 N 537 (ред. от 01.07.2014) «О
Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020
года» // Российская газета. N 88. 19.05.2009.
1.15. Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от
15.04.2013) «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением
указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и
другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра «Сколково»)» (вместе с «Положением о
лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на
территории
инновационного
центра
«Сколково»)»)
//
Собрание
законодательства РФ, 23.04.2012, N 17, ст. 1965; Собрание законодательства
РФ, 03.10.2016, N 40, ст. 5738
1.16. Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 «Об
78
утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных
медицинских услуг» // Российская газета. N 233.10.10.2012.
1.17. Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 294 (ред. от
12.08.2017) «Об утверждении государственной программы Российской
Федерации «Развитие здравоохранения»//Собрание законодательства РФ,
28.04.2014, N 17, ст. 2057; Собрание законодательства РФ, 21.08.2017, N 34,
ст. 5288.
1.18. Постановление Правительства РФ от 29.10.2010 N 865 (ред. от
03.02.2016) «О государственном регулировании цен на лекарственные
препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных
препаратов»
(вместе
с
«Правилами
государственной
регистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные
препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов», «Правилами ведения государственного реестра
предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты,
включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов», «Правилами установления предельных размеров оптовых и
предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам
производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень
жизненно
необходимых и важнейших лекарственных препаратов,
в
субъектах Российской Федерации») // Собрание законодательства РФ.
08.11.2010. N 45. ст. 5851; Собрание законодательства РФ, 08.02.2016, N 6, ст.
853.
1.19. Приказ
утверждении
Минздрава
Порядка
оказания
России
от
30.10.2012
медицинской
помощи
N
по
555н
«Об
профилю
«пластическая хирургия» (Зарегистрировано в Минюсте России 18.02.2013 N
27150) // Российская газета (специальный выпуск). N 90/1. 25.04.2013
1.20. Письмо ФФОМС от 29.10.1999 N 5470/30-3/и «О Методических
рекомендациях» (вместе с «Методическими рекомендациями. Обеспечение
права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте
79
обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях,
информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и
отказ от него», утв. ФФОМС 27.10.1999) // Официально не опубликовано.
СПС «КонсультантПлюс».
1.21. Об оказании платных медицинских услуг во время беременности и
родов: письмо Минздравсоцразвития России от 16.07.2007 № 15-4/1360-09 (с
изм. от 13.11.2007 № 15-4/2187-09) // Официально опубликовано не было.
СПС «КонсультантПлюс».
1.22. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 18.08.2008 N 5985-ВБ «О
некоторых вопросах реализации Программы государственных гарантий
оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» // Официально
опубликовано не было. СПС «Гарант»
1.23. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 N 210н (ред. от
09.02.2011) «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения Российской Федерации» (Зарегистрировано в Минюсте РФ
05.06.2009 N 14032) (с изм. и доп, вступающими в силу с 01.01.2012) //
Российская газета. № 104. 10.06.2009 (Утратил силу)
1.24. Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ) (Принят в г. Нью-Йорке 22.07.1946) // Официально не опубликован.
СПС «Гарант»
1.25. Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной
Ассамблеей ООН 10.12.1948) // Российская газета. N 67. 05.04.1995.
1.26. Конвенция о защите прав человека и основных свобод
(Заключена в г. Риме 04.11.1950) (с изм. от 13.05.2004) (вместе с
«Протоколом [№ 1]» (Подписан в г. Париже 20.03.1952), «Протоколом № 4
об обеспечении некоторых прав и свобод помимо тех, которые уже
включены в Конвенцию и первый Протокол к ней» (Подписан в г.
Страсбурге 16.09.1963), «Протоколом № 7» (Подписан в г. Страсбурге
22.11.1984)) // Собрание законодательства РФ. 08.01.2001. № 2. ст.163.
80
1.27. Международный
пакт
об
экономических,
социальных
и
культурных правах (Принят 16.12.1966 Резолюцией 2200 (XXI) на 1496-ом
пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН) // Ведомости ВС СССР.
28 апреля 1976 г. N 17. Ст. 291.
1.28. Конвенция о правах ребенка (одобрена Генеральной Ассамблеей
ООН 20.11.1989) (вступила в силу для СССР 15.09.1990) // Сборник
международных договоров СССР, выпуск XLVI, 1993.
1.29. Европейская социальная хартия (пересмотренная) (принята в г.
Страсбурге 03.05.1996) // Бюллетень международных договоров. 2010. N 4.с.
17 – 67
1.30. Оттавская хартия по укреплению здоровья, 1986 // [Электронный
ресурс] Всемирная организация здравоохранения [Офиц. сайт]. URL:
http://www.euro.who.int/ru/publications/policy-documents/ottawa-charter-forhealth-promotion,-1986 (дата обращения: 31.10.2017)
2.
Судебная практика
2.1. По делу о проверке конституционности отдельных положений ст.
1,2,4 и б Федерального закона от 04.01.2012 «О тарифах страховых взносов в
Пенсионный фонд РФ»: постановление Конституционного Суда РФ от
23.12.2013 № 18-П // Российская газета.19.01.2013.
2.2. Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки
Мартыновой Е.З. на нарушение ее конституционных прав п. 2 ст. 779 и п. 2
ст. 782 Гражданского кодекса РФ: Определение Конституционного Суда
Российской Федерации от 06 июня 2002 г. № 115-0 // Вестник
Конституционного Суда Российской Федерации. 2003. № 1.
2.3.
По жалобе гражданина Радзиевского Б.В. на нарушение его
конституционных
лекарственных
прав
положениями
средствах»:
Определение
Федерального
закона
Конституционного
«О
Суда
Российской Федерации от 03 июля 2012 г. №675-0-П // СЗ РФ. 2013. №5. Ст.
676.
3.
Специальная литература
81
3.1.
Авакьян С.А. Конституционное право России В 2-х т. Т 1
Конституционное право России: Учебное пособие. М.: НОРМА, 2014. 149 с.
3.2.
Антоненко
А.Ф.
Конституционное
право
граждан
на
медицинскую помощь: содержание и проблемы реализации: дис. ... канд.
юрид. наук. Владивосток, 2006. 186 с.
3.3.
Баглай М.В. Конституционное право Российской Федерации:
учебник для вузов. М.: НОРМА, 2015. 760 с.
3.4.
Бартенев Д.Г. Право на охрану здоровья в международном праве:
дис. ... канд. юрид. наук. СПб, 2006. 193 с.
3.5.
Кавалеров Ю.Ю. Судебная защита конституционного права
человека на медицинскую помощь в Российской Федерации: дис. ... канд.
юрид. наук. М, 2006. 190 с.
3.6.
Козлова Е.И., Кутафин О.Е. Конституционное право России:
учебник. 5-е изд., перераб. и доп.Москва: Проспект, 2014. 592 с.
3.7.
Лазарева
Е.В.
Правовое
регулирование
медицинской
деятельности в Российской Федерации: отдельные аспекты теории и
практики: автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Саратов, 2006. 30 с.
3.8.
Леонтьев
О.В.
Медицинская
помощь:
права
пациента:
монография. СПб. 2015. С. 57
3.9.
Марченко М.Н. Проблемы теории государства и права: учебник.
М.: Проспект, 2013. 768 с.
3.10. Мордовец А.С. Гарантии прав личности: понятие и классификация //
Теория государства и права: курс лекций / под ред. Н.И. Матузова и А.В.
Малько. М., 2016. 352 с.
3.11.
Морозова Л.А. Теория государства и права: учебник. - М.:
Норма: НИЦ ИНФРА-М, 2015. 464 с.
3.12. Мультановский, М.П. История медицины: учебник. - М.:
Проспект, 1967. С. 3.
3.13. Назарова Е.Н., Жилов Ю.Д. Здоровый образ жизни и его
составляющие: учебное пособие. - М.: Академия, 2014. С. 21.
82
3.14. Николаева М.А. Маркетинг товаров и услуг: учебник. М.: Проспект,
2016. С.57.
3.15. Покровский
В.И. Популярная
медицинская
энциклопедия:
научное издание. М.: Издательский Дом Оникс, Альянс, 1998. С. 688.
3.16. Стеценко С. Г. Медицинское право: учебник. - СПб. Медформ,
2016. С. 163
3.17. Теория государства и права: курс лекций / под ред. Н.И.
Матузова и А.В. Малько. -М.: Юрист, 2013. - 640 с.
4.
4.1.
ПУБЛИКАЦИИ В ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЯХ
Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере
охраны здоровья граждан. М.: МЦФЭР, 2015. 320 с.
4.2.
Андреев Ю.Н. Возмездное оказание медицинских услуг. -М.:
Цивилист, 2014.С. 23-37.
4.3.
Астафьева Н. Г. Профилактика заболеваний органов дыхания на
популяционном уровне // Качество жизни. Медицина. 2015. №1. С. 76-81.
4.4.
Бахтина В.И.
Цивилистические исследования в современном
обществе // Россия и мир в 21 веке. 14 межвузовская научная конференция
студентов и аспирантов. 2014. № 3. С. 34-37
4.5.
Бевеликова Н.М. Конституционное право граждан на бесплатную
медицинскую помощь: проблемы реализации // Медицинское право. 2015.
№3. С. 10-19.
4.6.
Белов В.А. «Больной» вопрос: гражданские правоотношения с
медицинскими организациями // Законодательство. 2016. № 11. С. 45.
4.7.
Бондарь
Н.С.
Конституционные
ценности
-
категория
действующего права (в контексте практики Конституционного Суда
России) // Журнал конституционного правосудия. 2015. № 6. С. 5-12.
4.8.
Бутылин
В.Н.
Институт
государственно-правовой
охраны
конституционных прав и свобод граждан // Журнал российского права. 2013.
№12. С. 83-97.
4.9.
Вишняков
В.Г.
Конституционные
основы
социального
83
государства // Журнал российского права. 2014. № 8. С. 67-78.
4.10. Витрук Н.В. Общая теория правового положения личности. М.:
Норма, 2013, 448 с.
4.11. Воеводин Л.Д. Юридический статус личности в России. М.: Норма,
2015, 235 с.
4.12. Глухарева Л.И. Права человека в современном мире (социальнофилософские основы и государственно-правовое регулирование). М.: Юрист,
2015, 961 с.
4.13. Данилочкина Ю.В. О единообразии регулирования оказания
медицинских услуг в Российской Федерации // Медицинское право. 2016.№
2. С.56-63.
4.14. Ескина Л.Б. Конституционная реформа в России: кризис или
очередной этап? // Правоведение. 2014. N 2. С. 9.
4.15. Закурдаева А.Ю. Организационно-правовая дифференциация
первой помощи и медицинской помощи как элементов охраны здоровья
граждан // Медицинское право. 2014. N 1. С. 46 - 48.
4.16. Зорькин В.Д. Современный мир и права человека // Журнал
российского права. 2014. № 11. С. 12-23.
4.17. Иванов В.В. Правовое регулирование обязательного медицинского
страхования на пространстве СНГ. М.: Юниформ, 2015, 234 с.
4.18. Иванова
М.С.
Финансирование
систем
здравоохранения:
российский и зарубежный опыт // Законодательство и экономика. 2013. № 12.
С.34-46.
4.19. Кавалеров
Ю.Ю.
Международно-правовая основа
конституционного права на медицинскую помощь // Медицинское право.
2015. № 2. С. 45.
4.20. Ковалевский М.А. Правовые проблемы оказания платной
медицинской помощи // Кодекс-инфо. 2013. № 9-Ю. С. 12-28.
4.21. Козлова Н., Кратенко М. Ответственность страховой медицинской
организации перед застрахованными гражданами) по договорам обязательного
84
и добровольного медицинского страхования // Право и экономика. 2016.
№15. С. 45-56
4.22. Комаров
Ю.М.
Стратегия
развития
здравоохранения
в
Российской Федерации // Здравоохранение. 2015. № 2. С. 56-67.
4.23. Комарова В.В. Социальная государственность России и право на
охрану здоровья, медицинскую помощь // Право и государство: теория и
практика. 2014. № 2. С. 32 - 38.
4.24. Крусс В.И. Личностные («соматические») права человека в
конституционном
и
философско-правовом
измерении:
к
постановке
проблемы // Государство и право. 2014. № 10. С. 43.
4.25. Малеин
Н.С.
Современные
проблемы
юридической
ответственности // Государство и право. 2014. N 8. С. 23 - 32.
4.26. Михалева Н.А. Конституционные реформы в республиках субъектах Российской Федерации // Государство и право. 2015. N 4. С. 4.
4.27. Морозова О.В. Конституционная природа платных медицинских
услуг, оказываемых государственными и муниципальными учреждениями
здравоохранения // Конституционное и муниципальное право. 2014. № 18.
4.28. Найговзина Н.Б. Организация медицинской помощи и источники
финансирования в здравоохранении в современных условиях. Разграничение
полномочий по уровням власти // Советник бухгалтера в здравоохранении.
2015. №4. С. 34-42.
4.29. Пищита А.Н. Правовой статус российского пациента // Журнал
российского права. 2015. № 14. С.14-17.
4.30. Прядко А. Лекарства в складчину. Федеральный фонд ОМС
предлагает внедрить в России программу лекарственного страхования //
Фармацевтический вестник. 2014. № 17.
4.31. Путило Н.В. Охрана здоровья граждан в контексте правовых
проблем: обзор научно-практической конференции // Журнал российского
права. 2014. №2. С. 45-54.
4.32. Рабец A.M. Права потребителей при оказании медицинских услуг
85
// Законы России: опыт, анализ, практика. 2015. № 2. С. 14-20.
4.33. Романовская О.В. Право на охрану здоровья, право на
медицинскую и социальную помощь: проблемы соотношения // Социальное
и пенсионное право. 2015. N 1. С. 9 - 14.
4.34. Рудинский Ф.М. Наука прав человека и проблемы конституционного
права. М.: Юрист. 2015, С. 433.
4.35. Садковская
Т.В.,
Храбан
В.Г.
Некоторые
аспекты
взаимоотношений страховых медицинских организаций и медицинских
учреждений // Медицинское право. 2016. № 3. С. 18.
4.36. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Нормативно-правовое обеспечение
здравоохранения в советский период //Журнал российского права. 2015. № 1.
С.153.
4.37. Сироткина
А.А.
Договор
оказания
медицинских
услуг:
особенности правового регулирования. М.: 2016, 232 с.
4.38. Тихомирова Ю.А. Конституционное законодательство России. М.:
Городец, 2014, 38 с.
4.39. Уваров А.А. Конституционные гарантии прав и свобод человека и
гражданина // Государство и право. 2014. № 7. С. 82.
4.40. Хабриев Р.У., Путало Н.В. Правовое регулирование обращения
лекарственных средств // Право и экономика. 2015. № 8. С. 10-18.
4.41. Хабриев Р.У. Серегина И.Ф. Контроль и надзор - неотъемлемые
элементы обеспечения доступности и качества медицинской помощи //
Здравоохранение. 2015. № 1. С. 14-17.
4.42. Чубарова Т.В. Перспективы реформы здравоохранения в России.
М.:Юрист, 2015, 435 с.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа