close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Нескородова Ксения Александровна. Проблемы и перспективы финансирования бюджетных учреждений системы здравоохранения (на материалах БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница», с. Сосково)

код для вставки
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
6
1 ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ
ФИНАНСИРОВАНИЯ БЮДЖЕТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
8
1.1 Содержание и особенности деятельности бюджетных
организаций сферы здравоохранения
1.2 Источники финансирования здравоохранения
8
15
1.3 Финансовая деятельность лечебно-профилактического
учреждения
2 АНАЛИЗ ФИНАНСИРОВАНИЯ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
22
31
2.1 Общая характеристика деятельности БУЗ Орловской области
«Сосковская центральная районная больница»
31
2.2 Финансовый анализ деятельности БУЗ Орловской области
«Сосковская центральная районная больница»
38
2.3 Способы и порядок оплаты поликлинической медицинской
помощи в сфере ОМС
45
3 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1 Основные направления реформирования системы здравоохранения
57
57
3.2 Обоснование организационно-экономического обеспечения
государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг
населению Российской Федерации и оценка ресурсного потенциала
66
3.3 Обоснование методики калькулирования себестоимости и
определения цены медицинских услуг
67
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
77
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
80
ПРИЛОЖЕНИЕ А – Финансовая отчетность БУЗ Орловской
области «Сосковская центральная районная больница»
83
ПРИЛОЖЕНИЕ Б – Утвержденная стоимость территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на территории Орловской области по условиям
ее оказания на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов
89
ПРИЛОЖЕНИЕ В – Утвержденная стоимость территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи по источникам финансирования на 2017 год и
плановый период 2018 и 2019 годов
94
6
ВВЕДЕНИЕ
Здравоохранение в любой стране - сложная динамическая функциональная система, совокупность всех государственных, коллективно-групповых, медико-санитарных, социальных, экономических и иных мероприятий, направленных на охрану жизни и улучшения здоровья каждого человека и всего населения страны.
Система здравоохранения в широком понимании включает все способствующие охране и укреплению здоровья населения элементы окружающей природной и социальной среды, в том числе и системы непосредственного жизнеобеспечения, а также образ и условия жизни населения, уровень его образования и культуры, способствующие использованию научных знаний для предупреждения и лечения болезней, для максимального продления активной творческой жизни человека.
В более узком и привычном смысле под здравоохранением подразумевают совокупность обычно подведомственных Министерству здравоохранения и
социального развития медико-санитарных органов и учреждений, которые непосредственно призваны осуществлять изучение здоровья населения и его нарушений, профилактику и лечение заболеваний, готовить и привлекать для этого особые кадры медико-санитарных профессий, поддерживать постоянную готовность немедленно прийти на помощь больному или страждущему.
Проблема качества медицинской помощи приобрела особую значимость в
последние годы в связи с социально-экономическими преобразованиями в
стране, негативно отразившимися на состоянии здоровья населения. Качество
медицинской помощи во многом зависит от уровня финансирования затрат
сферы здравоохранения.
Целью исследования выпускной квалификационной работы является изучение особенностей финансирования бюджетных учреждений сферы здравоохранения в РФ.
Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие
задачи:
1) изучить экономическую сущность и особенности финансирования
7
бюджетных организаций в сфере здравоохранения;
2) дать общую характеристику деятельности БУЗ Орловской области
«Сосковская центральная районная больница»;
3) провести финансовый анализ деятельности учреждения здравоохранения;
4) изучить способы и порядок оплаты поликлинической медицинской помощи в сфере ОМС.
5) выявить современные проблемы развития и финансирования здравоохранения в РФ;
6) указать направления совершенствования финансирования бюджетных
организаций сферы здравоохранения;
7) дать рекомендации по совершенствованию финансирования бюджетного учреждения здравоохранения.
Объектом исследования выпускной квалификационной работы выступает
БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница».
Предметом исследования являются финансовые отношения, связанные с
финансированием бюджетных организаций сферы здравоохранения в РФ.
Методической базой для написания работы являются следующие группы
информационных источников: нормативные документы (Конституция РФ,
Бюджетный кодекс РФ, Федеральные законы), учебные пособия («Финансы
бюджетных организаций»), материалы периодических изданий (журнал «Здравоохранение» и журнал «Экономика здравоохранения»), электронные ресурсы.
8
1 ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ БЮДЖЕТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Содержание и особенности деятельности бюджетных организаций
сферы здравоохранения
Жизнь человека и его здоровье – высшие ценности для общества, с учетом которых должны определяться все остальные ценности и блага. Право человека на жизнь и здоровье является неотъемлемым и принадлежит каждому
гражданину страны от рождения.
Минувшие 15 лет отмечены позитивными изменениями в отношении российских граждан к своему здоровью, активизацией политики государства в
сфере охраны здоровья, повышением доступности медицинской помощи и увеличением средней продолжительности жизни. Вместе с тем по основным показателям состояния здоровья граждан мы проигрываем всем развитым странам, а
здравоохранение рассматривается гражданами как наиболее ожидаемое направление государственных инвестиций.
В последние годы государство весьма последовательно реализует меры
по отношению к различным составляющим образа жизни, оказывающим влияние на здоровье российских граждан.
Российское здравоохранение представляет собой значительную отрасль
социальной сферы итакже, как вся социальная сфера, претерпевает на сегодняшний день существенные изменения. Эти изменения предполагают решение
экономических, социальных, организационных и юридических проблем.
В настоящее время в системе здравоохранения происходит формирование
самостоятельного нормативно-правового поля, что делает необходимым постановку вопроса о выделении новой отрасли права и законодательства – медицинского.
Здравоохранение – это особая сфера деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье, а также одно из приоритетных на-
9
правлений в политической и социальной жизни страны. Оно относится к сфере
услуг наряду с народным образованием, социальным обеспечением, спортом,
туризмом, культурой, искусством, бытовым обслуживанием, транспортом, связью, торговлей и общественным питанием. В связи с этим медицинские учреждения необходимо рассматривать как услугопроизводящие предприятия.
Характер услуг, оказываемых в медицинских учреждениях, весьма разнообразен.
В. И. Стародубов с соавторами разработал классификацию услуг здравоохранения по признакам [14]. Так, с точки зрения потребителя этих услуг (пациента) ему может оказываться:
-
простая медицинская услуга (неделимая медицинская услуга). Выпол-
няется по формуле «пациент + специалист», т. е. равняется одному элементу
профилактики, диагностики и лечения;
-
сложная медицинская услуга. Требует для своей реализации опреде-
ленного состава персонала, комплексного технического и фармацевтического
оснащения, специальных помещений и т. д. и состоит из набора простых медицинских услуг;
-
комплексная медицинская услуга. Включает в себя набор сложных и
простых медицинских услуг и заканчивается либо установлением диагноза, либо проведением определенного этапа лечения.
Кроме того, выделяют признаки медицинских услуг по функциональному
назначению и по условиям их оказания[14]. Более подробно классификация видов медицинских услуг представлена на рисунке 1.
Следует отметить, что услуги здравоохранения имеют некоторые экономические особенности в сравнении с другими видами услуг, которые в определенной степени ограничивают действие рыночных законов. При этом разные
авторы по-разному освещают этот вопрос.
Бюджетные средства являются наиболее крупным источником финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение
гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской по-
10
мощи. Эти гарантии зафиксированы в ст. 41 Конституции РФ, где записано, что
«медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» [1].
Медицинская услуга
С точки зрения
пациента
Простая
сложная
комплексная
По функциональному
назначению
Лечебно-диагностическая
(направленная на установление диагноза и лечение
заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и неонтологии при отсутствии патологии
новорожденного)
профилактическая (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные
мероприятия
восстановительнореабилитационная (связанная
с социальной и медицинской
реабилитацией больных)
транспортная
(перевозка
больных, в частности с использованием службы скорой
помощи и санавиации)
По условиям
оказания
На дому
В амбулаторнополиклинических
условиях
в процессе транспортировки (скорая
помощь, санитарная
авиация)
в условиях
стационара
в условиях интенсивной терапии и
реанимации
в условиях карантина
санитарно-гигиеническая (мероприятия, связанные с карантином, санпросвет-работа, санитарный контроль и надзор)
Рисунок 1 – Классификация медицинских услуг
Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи определяется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Фе-
11
дерации по согласованию с ФФОМС.
Базовая программа государственных гарантий включает в себя:
1) перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению
бесплатно в рамках программы государственных гарантий;
2) базовую программу ОМС;
3) нормативные показатели объема медицинской помощи, оказываемой
населению бесплатно в рамках программы государственных гарантий;
4) подушевой норматив, используемый для финансирования здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии с гарантированными нормативными показателями ее объема.
Финансирование программы государственных гарантий осуществляется
из следующих источников:
– из средств бюджетов здравоохранения всех уровней;
– из средств фондов ОМС;
– из других источников поступления средств в здравоохранение.
Нормативные показатели объемов медицинской помощи, оказываемой
населению бесплатно в рамках программы государственных гарантий, используются в качестве основы для формирования расходной части федерального,
региональных и местных бюджетов здравоохранения, а также федерального и
территориальных фондов ОМС.
Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат.
«Виды бесплатной медицинской помощи, оказываемой населению в рамках Программы государственных гарантий и финансируемой за счет бюджетов
здравоохранения и средств ОМС:
1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или
здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями,
12
травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в
том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике,
на дому и в дневных стационарах всех типов. Амбулаторно- поликлиническая
помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами - специалистами и средним медицинским персоналам
(фельдшером, медицинской сестрой);
3) стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии,
круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности» [11].
При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской
помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
«В рамках Программ государственных гарантий разрабатываются подушевые нормативы финансирования здравоохранения, которые определяются
как показатели затрат, рассчитываемые на одного человека и используемые для
того, чтобы показать распределение финансовых ресурсов здравоохранения,
полученных из всех источников, необходимых для финансирования расходов
на оказание бесплатной медицинской помощи населению» [11].
«В рамках территориальных программ государственных гарантий органы
управления субъектов РФ формируют подушевые нормативы, принимая во
внимание нормативы стоимости всех видов бесплатной медицинской помощи,
рассчитанные ими в соответствии с федеральными методическими рекоменда-
13
циями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» [12].
Размеры и структура медицинской помощи задаются утверждаемыми на
федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в
расчете на 1000 человек. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах с
учетом их демографической структуры населения, потребностей в медицинских
услугах, уровня медицинского состояния территории и т.д.
Единицами объемов медицинских услуг приняты: в больницах - койкодень, в амбулаторно-клинических учреждениях – врачебное посещение, вызов
скорой помощи.
В объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации программы
государственных гарантий, зависит и от величины денежных затрат на единицу
объема медицинских услуг.
Нормативы объема медицинской помощи (на одного жителя) на 2017 г.
составили (в скобках – базовая программа ОМС):
– по стационарной помощи – 2,78 койко-дней (1,894);
– по дневным стационарам – 0,59 пациенто-дней (0,49);
– по амбулаторно-поликлинической помощи – 9,7 посещения (8,962).
Нормативы финансовых затрат на 2017 г. составили (в скобках – базовая
программа ОМС):
– на один койко - день – 1380,6 руб. (1167);
– на один пациенто - день - 478 руб. (470,5);
– на одно посещение – 218,1 руб. (169,5).
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные
Программой, установлены в расчете на одного человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют 7633,4 руб. из них 4102,9 руб. – за
счет средств обязательного медицинского страхования; 3530,5 руб. – за счет
средств соответствующих бюджетов.
Увеличены нормативные объемы оказания амбулаторной помощи (с 9,5
до 9,7 посещений в год на человека). Нормативы финансовых затрат по сравне-
14
нию с 2016 г. остались прежними (кроме расходов за счет средств ОМС на 1
посещение амбулаторно-поликлинических учреждений, которые возросли на
1,1 руб.). Не изменился и подушевой норматив финансирования (7633,4 руб. на
человека в год). Пересмотрено лишь соотношение бюджетных средств и
средств ОМС в нем [12].
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги и услуги по содержанию
имущества, а также расходов на увеличение стоимости основных средств (за
исключением расходов на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования),
которые осуществляются за счет средств бюджета соответствующего уровня.
Финансовые нормативы рассчитываются с учетом: результатов анализа
расходования бюджетных средств за предыдущий период; индексов - дефляторов на планируемый период; территориальных коэффициентов удорожания, установленных Минэкономразвития РФ.
Цены (тарифы) на медицинские услуги при обязательном медицинском
страховании устанавливаются на основе соглашения между Фондом обязательного медицинского страхования, ассоциацией страховых медицинских организаций, администрацией территории, профессиональной медицинской ассоциацией или ассоциацией медицинских учреждений в форме территориального тарифного соглашения.
Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховщиком
на основании счетов, предъявляемых медицинскими учреждениями. Порядок
оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты
медицинских услуг в системе ОМС, в котором определяются виды и способы
оплаты медицинских услуг на территории.
15
1.2 Источники финансирования здравоохранения
Государственное финансирование здравоохранения выросло в период
2000–2012 гг. в 2,3 раза в реальном выражении. Дополнительные средства позволили реализовать ряд масштабных государственных программ: дополнительное лекарственное обеспечение льготных категорий населения (с 2005 г.),
приоритетный национальный проект «Здоровье» (2006–2013 гг.), региональные
программы модернизации здравоохранения (2011–2013 гг.).
Модернизации подверглась система обязательного медицинского страхования (ОМС), созданная в начале 1990-х годов как дополнение к системе бюджетного финансирования. Доля государственного финансирования здравоохранения, аккумулируемая в системе ОМС, неуклонно увеличивалась в последние
годы и в 2015 г. превысила долю бюджетного финансирования здравоохранения (рисунок 2).
Рисунок 2 – Доля средств в бюджетной системе финансирования здравоохранения и в системе ОМС, % от общего размера госфинансирования
С 2015 г. оказание населению почти всех видов медицинской помощи, гарантируемых государством, стало «одноканальным» и полностью финансирует-
16
ся из средств ОМС. Обновленная система ОМС позволила существенно уменьшить неравенство в размерах финансового обеспечения медицинской помощи
гражданам в разных регионах: различия в размерах доходов территориальных
фондов ОМС в расчете на одного жителя, достигавшие в 2010 г. 4,2 раза, составили в 2014 г. 1,9 раза. Если же рассматривать финансовое обеспечение базовой
программы ОМС, то территориальных различий здесь больше нет. Реально
расширены возможности для граждан получения бесплатной медицинской помощи за пределами своего региона, выбора медицинской организации, врача.
Участниками ОМС стало большое количество негосударственных медицинских
организаций.
Основная часть российских граждан получает медицинскую помощь бесплатно. Так, по данным Российского мониторинга экономического положения и
здоровья населения НИУ ВШЭ, в 2015 г. 87% граждан, обращавшихся за амбулаторной помощью, получили ее без какой-либо оплаты, а 74% пациентов стационаров лечились в них полностью бесплатно. За счет роста государственного
финансирования значительно увеличены объемы бесплатной профилактической и высокотехнологичной медицинской помощи: численность населения,
прошедшего диспансеризацию, выросла за период с 2008 по 2015 г. в 3,9 раза (с
5,8 млн до 22,5 млн чел. в 2015 г.); число больных, получивших высокотехнологическую медицинскую помощь, возросло за период с 2005 по 2015 г. в 13,7
раза (с 60 тыс. до 823,3 тыс. чел.).
Вместе с тем сохраняется низкая доля государственного финансирования
здравоохранения в ВВП по сравнению со странами с развитой рыночной экономикой, при том что гарантии сопоставимы по охвату населения и видов медицинской помощи. Доля государственных расходов на здравоохранение в
ВВП России составила в 2014 г. 3,7%, в то время как в странах ОЭСР — 6,5%, а
в странах Западной Европы — 7,9%. Государственные расходы на здравоохранение на душу населения у нас в 3,2 раза меньше, чем в западноевропейских
странах (соответственно 958 и 3100 долл. по паритету покупательной способности в 2014 г.).
17
Применяемые простейшие формы сочетания государственного и частного
финансирования здравоохранения слабо способствуют привлечению в эту сферу дополнительных ресурсов и их эффективному использованию. Добровольное медицинское страхование оказалось недоступным для основной части
среднего класса (им охвачено всего 6% населения). Политика, проводимая по
отношению к благотворительным организациям, обусловливает недостаточное
применение этого способа привлечения средств для оказания дорогостоящей
медицинской помощи малоимущим гражданам.
Государственные гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи декларируются как права на неограниченные объемы помощи, а
способы ее рационирования почти всегда имплицитны. Очевидна коллизия между ригидностью государственных гарантий и развитием практик оплаты населением медицинской помощи, которая включена в государственные гарантии.
Из-за недофинансирования здравоохранения возможности получения качественной медицинской помощи существенно различаются для жителей разных
российских регионов и разных типов населенных пунктов. Это имеет следствием неформальное рационирование гарантированного набора бесплатных медицинских услуг их поставщиками.
Формы финансового обеспечения медицинских организаций сильно изменились в последние годы. Внедрены новые методы оплаты амбулаторнополиклинической и стационарной медицинской помощи. Но определение размеров финансирования конкретных учреждений происходит, как правило, от
достигнутого уровня, как и четверть века назад. Сравнительная оценка клинико-экономической эффективности оказания различных видов медицинской помощи в разных организациях не проводится. Стоимость (тарифы оплаты) медицинских услуг в ОМС устанавливается не столько на основе анализа и обоснования состава необходимых затрат, сколько на основе сложившегося объема их
финансирования. При этом фактические затраты на лечение одних и тех же заболеваний в разных регионах и в разных учреждениях в одном регионе различаются в разы3. Для обоснования стоимости реализуемых программ пока не
18
создано ни информационной, ни методической основы достоверной оценки допустимых различий в затратах. Отсутствие достоверных данных о реально необходимых затратах на оказание различных видов медицинской помощи в разных медицинских организациях и регионах делает проблематичным сравнение
их эффективности и препятствует возможному внедрению конкурсного финансирования и развития конкуренции.
Особенностью российской системы ОМС является участие в ней множества негосударственных страховых медицинских организаций (СМО). Изначально их участие обосновывалось декларируемым намерением создать страховую, конкурентную модель финансирования здравоохранения с разделением
рисков между государством и страховщиками. Но на практике государство отвело им роль финансового посредника в движении средств между фондами
ОМС и медицинскими организациями. Посредника, чья полезность и результативность работы по сравнению с затратами (15,1 млрд руб. в 2015 г.) оказалась
неочевидной для остальных участников системы ОМС. Конкуренция между
страховыми компаниями, предметом которой выступали бы надежная защита
прав застрахованных и более эффективное использование ресурсов системы
здравоохранения, так и не возникла.
В новой модели ОМС была сделана попытка ввести правила, экономически стимулирующие СМО к более эффективному расходованию средств ОМС.
СМО отреагировали не совсем так, как ожидалось, они стали активно штрафовать медицинские организации, прежде всего за ошибки в оформлении медицинских и платежных документов. Вместо продолжения работы по тонкой настройке новых правил их стали, по сути, демонтировать, а СМО заставили проводить более активную работу с застрахованными. Опыт двух прошедших десятилетий не продемонстрировал достаточной заинтересованности и способности государственных органов выстроить в нашей стране конкурентную (рисковую) модель ОМС с не вызывающим сомнения эффективным участием частных
страховщиков.
В целом приходится констатировать, что изменения в механизмах финан-
19
сирования здравоохранения, которые произошли за последние четверть века, не
привели к формированию у основных акторов этой системы (органов управления здравоохранением, фондов ОМС, страховых медицинских организаций, государственных медицинских учреждений) достаточной мотивации к повышению эффективности использования ресурсов.
Необходимо развернуть совместные работы экономистов, социологов и
медиков (под общественным контролем) для того, чтобы выявить наиболее эффективные способы финансирования разных программ здравоохранения. Цель установить прямые денежные расчеты между пациентами и врачами, но в то же
время защитить все права пациента сохранить его чувство прямой ответственности за свое здоровье. Следует также широко использовать страховые механизмы и принцип солидарности: здоровые платят за больных, молодые – за
пожилых и детей, трудоспособные – за немощных и инвалидов.
Принципиальную роль и особое место в регулировании труда и трудовых
отношений занимают вопросы оплаты труда. Проблема оплаты труда - одна из
самых трудноразрешимых в экономике любой отрасли. К тому же это не только
экономическая, но и социальная проблема - постоянный источник социального
напряжения в обществе.
Актуальность данной темы подчеркивается современным положением
дел в здравоохранении, а именно реализацией госпрограммы «Развитие здравоохранения», в которой одним из направлений является непосредственное повышение размеров оплаты труда медицинских работников [19].
Программа имеет 101 целевой показатель.
Следует отметить, что госпрограмма «Развитие здравоохранения» реализуется с 2014 года. До этого реализовывался проект «Здоровье» в рамках национальных проектов.
Важным результатом национального проекта «Здоровье» стало повышение оплаты труда медицинским работникам. Так, с 1 января 2006 года участковым врачам - терапевтам, участковым врачам - педиатрам и врачам общей (семейной) практики после заключения дополнительного соглашения к трудовому
договору об увеличении объема работы, производятся денежные выплаты в
20
размере 10 тыс. руб., а медицинским сестрам, работающим с данными специалистами, - 5 тыс. руб.
Следует отметить, что повышение оплаты труда медицинских работников
первичного звена было вызвано тем, что именно на них ложится основная нагрузка: первый контакт с пациентом, раннее выявление заболеваний, профилактические мероприятия, активные посещения больных, наблюдение хронических
больных. Рост заработной платы сотрудникам этой категории составил по врачебному персоналу на 80-100%, по средним медицинским работникам от 50%
до 100%.
Важнейшее направление сферы здравоохранения – диспансеризация работников бюджетной сферы. В структуре заболеваний, выявленных при диспансеризации, на первом месте - болезни эндокринной системы - 22%, расстройства питания и нарушения обмена веществ, на втором - болезни системы
кровообращения - 17,2%, на третьем - болезни костно-мышечной системы
13,6%, на четвертом - болезни нервной системы. Кроме того, по итогам проведенной диспансеризации выявлено на ранней стадии больные страдающие сахарным диабетом, на ранней стадии больные со злокачественными новообразованиями.
Получение учреждениями здравоохранения средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан бюджетной сферы и дополнительные медицинские осмотры работников предприятий с вредными производственными факторами позволило увеличить заработную плату узким специалистам в среднем в 2,4 раза и сократить дифференциацию в оплате между
ними и участковыми врачами.
В целях повышения доступности медицинской помощи сельскому населению и повышения укомплектованности медицинских организаций, расположенных в сельской местности, с 2012 г. осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам по программе «Земский доктор». В
2012–2014 гг. общее количество медицинских работников, привлеченных в рамках этой программы для работы в сельских населенных пунктах и рабочих поселках, составило 15 279 молодых специалистов. Однако, как и в случае с предпринятыми в рамках Национального проекта «Здоровье» доплатами врачам участковой
21
службы, эта мера демонстрирует затухающий эффект: если в 2012 г. число участников этой программы составило 7693 врача, то в 2014 г. – 3313.
По прогнозной оценке расходы на реализацию мероприятий Государственной программы «Развитие здравоохранения» из бюджетов всех уровней будут направлены средства в размере более 33 трлн. руб. В настоящее время наибольший удельный вес приходится на подпрограмму «Совершенствование оказания специализированной помощи» в структуре Госпрограмм по финансированию. Его величина достигает 80,4 млрд. руб. (30,58%) величины общих расходов. Однако развитие профилактики заболеваний, первичной медикосанитарной помощи и скорой помощи является намного более эффективным с
клинико-экономической точки зрения, чем развитие специализированной медицинской помощи. Наращивание финансирования именно этих подпрограмм
позволит повысить аллокационную эффективность бюджетных расходов.
Основные долгосрочные социально - экономические последствия реализации госпрограммы «Развитие здравоохранения»:
– снижение показателей смертности и инвалидности населения, в том
числе в трудоспособном возрасте, за счет повышения доступности и качества
медицинской помощи;
– удовлетворение потребности населения в бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи;
– приближение муниципального здравоохранения к европейским стандартам оказания медицинской помощи населению (оборудование, технологии,
уровень медицинского сервиса, квалификация медицинских работников);
– улучшение качества жизни больных, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи (снижение времени ожидания услуги до минимума; сохранение частичной или полной трудоспособности);
– снижение экономических потерь за счет восстановления трудового потенциала, уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности,
пособий по временной нетрудоспособности.
22
1.3 Финансовая деятельность лечебно-профилактического учреждения
Характер финансовой деятельности лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) зависит от его организационно-правового статуса и формы собственности.
Основные положения о статусе медицинского учреждения приведены в
Гражданском кодексе Российской Федерации 1994 г. [2].
В соответствии с этим законом медицинское учреждение, функционирующее в условиях бюджетно-страхового финансирования, обязано иметь статус юридического лица. Юридическим лицом признается организация, которая
имеет в собственности в разных формах имущество, несет ответственность за
производственную деятельность, может быть истцом и ответчиком в суде.
Юридические лица должны иметь самостоятельный баланс или смету.
Являясь самостоятельным хозяйствующим субъектом и имея статус юридического лица, медицинская организация располагает определенными финансовыми средствами для своей профессиональной деятельности.
Денежные средства учреждений здравоохранения складываются из поступлений от внешних источников и собственных накоплений в виде денег на счетах в
банках, ценных бумаг: акции, облигации, векселя, приобретенные на финансовых
рынках, самостоятельно выпущенные ценные бумаги, средств, находящихся в
обороте. К собственным ресурсам относятся имущественные ценности, которые
могут быть проданы. Собственные средства могут пополняться за счет коммерческой деятельности учреждения и в виде амортизационных отчислений – часть дохода организации, выделяемая на восстановление износа основных средств. Собственные средства являются залогом устойчивости учреждения.
Основными источниками финансовых ресурсов учреждения являются
внешние поступления: безвозмездно выделяемые ассигнования для обеспечения деятельности бюджетных ЛПУ из государственного и местных бюджетов.
В форме косвенного финансирования учреждения получают налоговые льготы,
полное или частичное освобождение от платежей в бюджет, дотации при при-
23
обретении товаров по ценам ниже рыночных, снижение таможенных пошлин.
Косвенное бюджетное финансирование может распространяться и на частные медицинские организации в виде льгот – налоговых, при сдаче в аренду
объектов государственной собственности, выделения земельных участков.
Лечебные учреждения получают денежные средства из ФОМС, согласно
Закону о медицинском страховании.
В финансировании учреждений здравоохранения могут принять участие
разные предприятия в форме заключения прямого договора об оказании медицинских услуг работникам предприятия, а также в виде договора о добровольном медицинском страховании.
Предприятия и предприниматели могут также предоставлять финансовые
ресурсы медицинскому учреждению в форме благотворительности, спонсорства, льготного кредитования.
Общественные организации, такие как, добровольные объединения, ассоциации, общественные фонды, религиозные организации, партии, благотворительные организации, финансируют медицинские учреждения чаще всего безвозмездно для целевого использования. Цель устанавливается финансирующей
стороной. К таким общественным организациям могут относиться и зарубежные фонды, содействующие здравоохранению.
Немаловажным субъектом финансирования медицинских организаций
является население, непосредственно оплачивающее медицинские услуги, либо
делая благотворительные взносы напрямую или опосредованно, через заключение договора о добровольном медицинском страховании.
Еще один источник финансирования ЛПУ — кредиты и ссуды, предоставляемые банками на определенный срок под проценты. В последнее время
получило распространение кредитование в форме лизинга — долгосрочной
аренды машин, оборудования с возможностью последующего их выкупа.
Финансовые ресурсы, которыми располагает ЛПУ, должны обеспечить
его эффективную работу по оказанию качественной и своевременной лечебнопрофилактической помощи населению.
24
Эффективную работу можно обеспечить при рациональном использовании
финансовых ресурсов, применяя ресурсосберегающие технологии, снижающие
расход труда, материалов, энергии, оборудования. К ресурсосберегающим технологиям относятся рациональная организация лечебно-профилактического процесса, повышение качества медицинской помощи, внедрение инноваций.
Реализация Национального проекта «Здоровье» и региональных программ модернизации здравоохранения позволили обеспечить медицинские учреждения современным оборудованием. В 2011–2013 гг. поставлено в государственные и муниципальные медицинские учреждения 389,7 тыс. ед. медицинского оборудования, в результате чего в 2013 г. фондооснащенность учреждений здравоохранения увеличилась в 2,5 раза по сравнению с 2011 г. и составила
19,0 тыс. руб. на 1 кв. м против 7,7 тыс. руб. Обеспечено довольно широкое
внедрение в организациях здравоохранения медицинских информационных
систем, началось развитие интернет-сервисов для пациентов (в большинстве
регионов созданы системы онлайн-записи на прием), стремительно развиваются региональные медицинские информационные системы.
Однако основные фонды медицинских организаций после проведенной в
2011–2013 гг. модернизации уже начинают изнашиваться, и к концу текущего
десятилетия возникнет необходимость замены значительной их части.
Разнообразный характер современной экономической работы требует
взаимодействия экономической службы ЛПУ с другими смежными областями
его деятельности, в частности организационно-методической работой, основанной на сборе и анализе стратегической информации о деятельности учреждения, и бухгалтерским учетом. В результате взаимодействия этих подразделений
решаются задачи по обеспечению финансовой стабильности медицинского учреждения. Совместно решаются вопросы выставления счетов, проводится контроль за своевременностью и полнотой их оплаты, проверка и оплата счетов
других организаций, вопросы совершенствования бухгалтерского учета в рамках разных источников возникновения затрат, расчета тарифов.
В экономической деятельности весьма серьезное место занимает ее юри-
25
дический аспект: решение вопросов оплаты труда, участие в подготовке коллективных трудовых договоров, должностных инструкций, работа с договорами на предоставление медицинских услуг, с выставлением счетов, проверкой
счетов других организаций. Положения гражданского законодательства учитываются при разработке Устава медицинского учреждения, положений о подразделениях, при составлении договора подряда.
Экономическая служба все явственнее приобретает управленческий характер. Экономисты начинают выполнять функции финансового управления и
превращаться из счетного работника в финансового менеджера, формирующего
финансовую политику медицинского учреждения. От эффективности работы
экономической службы во многом зависит и эффективность работы медицинского учреждения в целом.
Экономический анализ финансовой и хозяйственной деятельности необходим для оценки степени устойчивости учреждения, состояния финансовых
ресурсов, а значит, возможности свободно маневрировать денежными средствами для обеспечения бесперебойного процесса производства и реализации медицинских услуг, а также расширения и обновления производственной базы.
В теории и практике экономического анализа важную роль играет выбор
системы показателей, используемых в качестве критериев, оценивающих состояние экономики конкретных объектов.
Из показателей экономической эффективности производственной деятельности наиболее часто вычисляются показатели общей или частной эффективности использования отдельных видов экономических ресурсов.
Общую экономическую эффективность определяют по формуле:
Э = Р/3,
(1)
где Р – экономический эффект деятельности организации (валовой доход
или прибыль);
3 – издержки производства и обращения.
Примеры частной экономической эффективности:
26
1) производительность труда
Эт = Р/3т,
(2)
где Зт – затраты на оплату труда;
2)фондоотдача
Ф = Р/Со,
(3)
где Со – стоимость основных средств.
Особую группу экономических показателей составляют показатели финансовой деятельности. Ниже приведены наиболее часто используемые.
1. Прибыль – разность между доходом и издержками на осуществление
деятельности – общая.
2. Себестоимость производимых услуг – сумма затрат на оказание определенного объема услуг данного вида.
3. Суммарный доход организации – сумма всех полученных средств из
всех источников поступлений,
4. Основные средства – стоимость в денежном выражении длительно используемых средств производства, а именно: земли, зданий, оборудования, машин, приборов.
5. Оборотные средства организации – средства производства, целиком
потребляемые в течение производственного цикла. К ним относят материалы,
сырье, энергия, полуфабрикаты, денежная наличность.
6. Активы организации – суммарный вложенный в дело капитал, принадлежащий организации.
7. Пассивы организации – совокупность долгов и денежных обязательств.
8. Собственный капитал организации – разность между активами и пассивами.
9. Дебиторская задолженность – сумма средств, причитающихся организации от всех ее должников.
10. Кредиторская задолженность – сумма долга, подлежащая возврату
кредиторам.
По представленным показателям можно судить об успешности работы
27
организации как хозяйствующего субъекта.
Чем выше суммарный доход и прибыль, чем дороже основные средства и
достаточнее оборотные, чем больше активы и, особенно, собственный капитал,
чем выше дебиторская задолженность, тем больше возможностей у организации на успешную деятельность.
Для более глубокого анализа используется кроме представленных абсолютных целый ряд относительных величин. Вот некоторые из них.
1. Рентабельность – отношение величины прибыли к стоимости средств,
использованных и затраченных организацией для получения прибыли. Принято
считать, что этот показатель в коммерческой деятельности составляет 0,2 – 0,4.
2. Показатель устойчивости – отношение заемных средств к собственным,
характеризует степень обеспеченности собственными средствами и зависимость организации от внешних источников финансирования. Чем больше организация обеспечена собственными средствами, тем выше уровень ее финансовой независимости и устойчивости.
3. Соотношение дебиторской и кредиторской задолженностей целесообразно поддерживать большим единицы, чтобы можно было перекрыть долги
кредиторам за счет возвращаемых должниками.
Анализ финансового положения организации позволяет отследить тенденции ее развития, дать комплексную оценку хозяйственной, коммерческой
деятельности и служит, таким образом, связующим звеном между производственной деятельностью и выработкой управленческих решений.
Анализ финансовой и хозяйственной деятельности базируется на результатах двух видов учета – финансового и управленческого.
Данные финансового учета используются для внешнего финансового анализа, управленческого – для внутреннего.
Внешний финансовый анализ основан на официальной финансовой отчетности, которая может публиковаться в печати и предоставляться заинтересованным лицам, государственным органам в виде бухгалтерского баланса.
Анализ включает оценку показателей, характеризующих прибыль, рентабельность, платежеспособность организации, эффективность использования заем-
28
ного капитала, общее финансовое состояние организации.
Он может проводиться специалистами независимых служб или собственными специалистами организации и называется аудитом.
Внутренний финансовый анализ проводится в интересах самой организации, в ходе чего изучаются все аспекты хозяйственной деятельности, ее эффективность, издержки, оборот, прибыль. Результаты анализа позволяют оценить
финансовую и организационную деятельности, наметить пути их дальнейшего
развития. Отдельные сферы такого анализа могут быть коммерческой тайной
организации.
В соответствии с делением финансового анализа на внешний и внутренний существуют внешний и внутренний круг лиц, заинтересованных в такой
информации.
К внешнему кругу относятся:
- пользователи, имеющие прямой финансовый интерес – инвесторы, кредиторы, поставщики, покупатели, деловые партнеры, которые хотят знать, способна ли организация выплачивать проценты, погашать долги, оплачивать поставки;
- пользователи, имеющие непрямой финансовый интерес, – государственные органы и внебюджетные фонды, налоговые органы, товарные и фондовые
биржи, страховые организации, а также аудиторские фирмы, консультанты по
финансовым вопросам, юридические фирмы, пресса и информационные агентства, общественные организации.
К внутреннему кругу пользователей финансовой информации относятся
аппарат управления организации и собственники, для которых анализ финансового состояния медицинской организации должен, прежде всего, показать, что
она безубыточна, т.е. доходы превышают расходы.
Анализ целесообразно проводить не только в коммерческих, но и некоммерческих организациях. Бесприбыльными организации называются потому,
что свой доход, включая прибыль целиком используют на поддержание и развитие своей деятельности. Анализ в такой ситуации должен подтвердить достаточность получаемого медицинской организацией дохода для покрытия того
29
объема медицинской помощи, который она выполняет.
Важнейшими финансовыми показателями, отражающими деятельность
ЛПУ, являются: коэффициент покрытия, коэффициент ликвидности, степень
покрытия краткосрочных долгов, коэффициент автономии.
Взаимно дополняя друг друга, эти показатели дают возможность всесторонне оценить положение объекта здравоохранения.
Коэффициент автономии характеризует удельный вес собственных денежных средств в итоговой сумме всех средств, авансированных данному лечебно-профилактическому учреждению. Рассчитывается по формуле:
,
(4)
где Ка – коэффициент автономии;
Кс – сумма собственных денежных средств ЛПУ;
В – сумма авансированных средств, т.е. сумма баланса.
Коэффициент автономии показывает, каков удельный вес собственных
денежных средств в итоговой сумме всех средств, авансированных данному
ЛПУ. То есть определяет, насколько данное ЛПУ независимо от заемных
средств. Чем большими средствами располагает ЛПУ, тем больше имеет возможность свободно реагировать на меняющуюся конъюнктуру рынка медицинских услуг. Экономическая практика показывает, что данный коэффициент
должен превышать 0,5, или чтобы сумма собственных средств была больше
всех средств, которыми располагает ЛПУ.
Коэффициент ликвидности определяется сопоставлением наиболее ликвидной части оборотных средств, т.е. наличных денег и вложений в ценные бумаги, с кратковременной задолженностью ЛПУ. Рассчитывается по формуле:
,
где Кл – коэффициент ликвидности;
Дс – сумма наличных денег ЛПУ, руб.;
Уб – сумма вложений в ценные бумаги, руб.;
(5)
30
Qкз – величина краткосрочных займов (кредитов), руб.
Коэффициент ликвидности отражает, какую часть краткосрочной задолженности ЛПУ может погасить в ближайшее время.
Коэффициент маневренности показывает, какой частью собственных/имеющихся средств можно относительно спокойно маневрировать. Кроме
того, он позволяет определить правильность вложения средств в активы.
,
где Км – коэффициент маневренности;
(6)
Кс – общая сумма собственных средств, руб.;
Коб – сумма собственных средств ЛПУ, вложенных в оборотные средства, руб.
Коэффициент должен быть достаточно высоким, больше 0,5. В этом случае можно предположить, что руководство ЛПУ проявляет достаточную гибкость в использовании собственных средств.
Коэффициент покрытия характеризует отношение мобильных средств
ЛПУ к его краткосрочной задолженности. Рассчитывается по формуле:
,
(7)
где Кn – коэффициент покрытия;
Коб – мобильные средства ЛПУ, руб.;
Qкз – величина краткосрочных займов, руб.
Коэффициент покрытия показывает платежную возможность ЛПУ, оцениваемую при условии не только своевременных расчетов с дебиторами и благоприятной ситуации в реализации медицинских услуг, но и продажи в случае
необходимости прочих элементов материальных оборотных средств.
Таким образом, финансовая деятельность лечебно-профилактических учреждений – это механизм удовлетворения потребностей учреждения в экономических ресурсах.
31
2 АНАЛИЗ ФИНАНСИРОВАНИЯ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.1 Общая характеристика деятельности БУЗ Орловской области
«Сосковская центральная районная больница»
БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница»
является учреждением здравоохранения и расположена в селе Сосково Сосковского района Орловской области.
Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Сосковская центральная районная больница» является юридическим лицом, находящимся в ведении Департамента здравоохранения Орловской области и действует на основании Устава, зарегистрированного МРИ ФНС № 7 от 21.12.2011г.
Учредителем Учреждения является субъект Российской Федерации – Орловская область. Функции учредителя осуществляет Департамент здравоохранения Орловской области.
В своем составе Учреждение имеет стационар, дневной стационар, поликлинику, аптечный пункт и 14 ФАПов.
В БУЗ Орловской области «Сосковская ЦРБ» работают следующие страховые компании:
– филиал АО ВТБ Медицинское страхование в Орловской области;
– ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»;
– ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»;
– филиал «Орловский» АО страховая группа «Спасские Ворота-М».
Учреждение имеет самостоятельный баланс, счет в УФК, гербовую печать, штампы со своим наименованием и бланки установленного образца. Учреждение от своего имени совершает сделки, приобретает имущество и неимущественные права, исполняет обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации, выступает истцом, ответчиком и третьим лицом в
суде, арбитражном и третейском судах.
Учреждение полностью отвечает за результаты своей уставной и хозяйст-
32
венной деятельности, а также за выполнение добровольно принятых на себя
обязательств. Учреждение не отвечает по обязательствам Учредителя, а Учредитель не отвечает по обязательствам Учреждения, за исключением случаев,
предусмотренных законодательством.
Целью создания и деятельности Учреждения является оказание лечебнопрофилактической и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению.
Предмет – оказание услуг по лечебно-профилактической амбулаторнополиклинической медицинской помощи населению.
Основными задачами Учреждения являются:
1. Своевременное и качественное лечение, обследование, реабилитация
больных в амбулаторных условиях и на дому.
2. Выполнение комплекса профилактических мероприятий, направленных
на предупреждение заболеваний и других отклонений в состоянии физического
и психического здоровья населения.
3. Повышение качества и оперативности медицинского ухода, обслуживания населения.
4. Оптимизация планово-финансовой и хозяйственной деятельности.
5. Развитие материально-технической базы, современное внедрение достижений научно-технического прогресса, обеспечение готовности к работе в
экстремальных ситуациях, условиях.
6. Учреждение может заниматься медицинской деятельностью в соответствии с лицензией. Лицензия ЛО-57-01-001092 от 12 декабря 2016г. выдана Департаментом здравоохранения Орловской области.
Учреждение имеет право:
– совершать действия, предусмотренные Уставом и не противоречащие
действующему законодательству;
– оказывать платные услуги согласно перечню платных услуг, утвержденных Учредителем в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и другими нормативными документами;
33
– разрабатывать прейскуранты цен на платные медицинские услуги населению и утверждать их в соответствии с действующими правилами;
– устанавливать размер заработной платы согласно существующим нормативным документам, приказу вышестоящих органов здравоохранения. приказам Министерства здравоохранения и социальной политики РФ;
– самостоятельно входить в договорные отношения с предприятиями всех
форм собственности, отдельными гражданами.
Учреждение обязано:
– осуществлять свою деятельность в строгом соответствии с законодательством и Уставом;
– обеспечивать сохранность и эффективное использование закрепленного
за ним имущества, строго по целевому назначению, не допускать ухудшения
его технического состояния, осуществлять ремонты, амортизацию и восстановление;
– своевременно в установленные сроки производить расчеты с бюджетом;
– своевременно в установленные сроки проводить статистическую отчётность и статистический учёт.
Имущество, закрепленное за Учреждением на праве оперативного управления, является собственностью учредителя. Имущество оценивается на
01.01.2017 г. по балансовой стоимости 3 561 тыс. рублей.
Источниками формирования имущества Учреждения являются:
– имущество, закрепленное собственником;
– имущество, приобретенное за счет бюджетных средств.
Источником формирования финансовых средств являются:
– бюджетные ассигнования;
– средства, поступающие в соответствии с законом Российской Федерации «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи»;
При осуществлении оперативного управления учреждение обязано:
– эффективно использовать закрепленное за ним на праве оперативного
34
управления имущество;
– обеспечивать сохранность и использование имущества строго по целевому назначению;
– не допускать ухудшения технического состояния имущества, что требование не распространяется на ухудшение, связанное с нормативным износом в
процессе эксплуатации;
– осуществлять амортизацию и восстановление изнашиваемой части
имущества на основании сметы расходов. Списанные имущества (в том числе с
износом) исключаются из состава имущества на основании акта списания.
Имущество, закрепленное за учреждением, может быть изъято как полностью, так и частично исключительно в следующих случаях:
– как излишнее, так и частично неиспользуемое;
– при принятии Учредителем решения о ликвидации, реорганизации.
Денежные средства учреждения зачисляются на его счет в УФК и могут
храниться в кассе Учреждения в количестве и соответствии с действующими
нормативами.
Средства Учреждения расходуются на:
– оплату труда работников больницы;
– канцелярские и хозяйственные расходы;
– командировочные расходы;
– приобретение медикаментов и перевязочных средств; -приобретение
оборудования и инвентаря;
– приобретение мягкого инвентаря и оборудования;
– капитальный ремонт;
– прочие расходы.
Учреждение имеет право приобретать любые товары и услуги оптом и в
розницу за наличный расчет и по перечислению в торгующих организациях, а
также у частных лиц по оптовым, розничным и договорным ценам в соответствии с действующими нормативными документами на оплату. Перечисление и
выдача денежных средств со счета Учреждения производится по распоряжению
35
ее руководителя и главного бухгалтера.
На счёт Учреждения в УФК не может быть наложен арест по решению
органов государственного и хозяйственного управления или по распоряжению
их должностных лиц. Арест счёта возможен только в установленных Законом
случаях. Учреждение самостоятельно осуществляет определенную Уставом
деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Учреждение строит свои отношения с другими учреждениями, предприятиями,
организациями и гражданами во всех сферах деятельности на основе договора.
Учреждение имеет право в установленном порядке:
– привлекать для осуществления своей деятельности на экономически
выгодной договорной основе другие учреждения организации, предприятия и
физические лица;
– приобретать или арендовать при осуществлении хозяйственной деятельности основные и оборотные средства за счёт имеющихся у него финансовых ресурсов, временной финансовой помощи;
– планировать свою деятельность и определять перспективы развития по
согласованию с учредителем.
Учреждение обязано:
– предоставлять Учредителю необходимую сметно-финансовую документацию в полном объеме;
– согласовывать с Учредителем структуру Учреждения;
– нести ответственность в соответствии с законодательством за нарушение договорных, кредитных, расчётных обязательств, правил хозяйствования;
– обеспечить рациональное использование земли и других природных ресурсов, исключить загрязнение окружающей среды, нарушение правил безопасности производства. Санитарно-гигиенических норм и требований по защите здоровья работников, населения и потребителей продукции (работ, услуг);
– обеспечить сохранность, эффективность и целевое использование имущества;
– обеспечивать своих работников безопасными условиями труда и нести
36
ответственность в установленном порядке за вред, причиненный работнику
увечьем, профзаболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с
использованием им трудовых обязанностей;
– обеспечивать передачу на государственное хранение документов,
имеющих научно-историческое значение, в архивные фонды в соответствии с
согласованным перечнем документов;
– хранить и использовать в установленном порядке документы по личному составу;
– осуществлять оперативный бухгалтерский учёт результатов производственной, хозяйственной и иной деятельности, вести статистическую и бухгалтерскую отчётность, отчитываться по результатам деятельности в порядке и
сроки, установленные законодательством РФ.
Ревизию Деятельности Учреждения осуществляет Учредитель, а также
налоговый, природоохранные и другие органы в пределах их компетенции и в
порядке, установленном действующим законодательством.
Управление учреждением осуществляется в соответствии с законодательством РФ и уставом. Руководителем учреждения является главный врач,
назначаемый и освобождаемый от должности мэром города по представлению
Учредителя.
Руководитель
действует
на
основе
законодательства
Российской
Федерации и устава. Руководитель осуществляет текущее руководство деятельностью больницы и подотчётен Учредителю. Руководитель по вопросам, отнесенным законодательством Российской Федерации к его компетенции, действует на принципах единоначалия.
Руководитель выполняет следующие функции и обязанности по организации и обеспечению деятельности учреждения:
– действует без доверенности от имени Учреждения, представляет его
интересы в государственных органах, предприятиях, организациях учреждениях;
– в пределах, установленных уставом распоряжается имуществом, заклю-
37
чает договоры, выдает доверенности;
– утверждает структуру, штатное расписание и план финансовохозяйственной деятельности учреждения согласованные с учредителем;
– в пределах своей компетенции издает приказы и дает указания, обязательные для всех работников Учреждения.
Отношения работника и Учреждения, возникшие на основе трудового договора, регулируются Трудовым Кодексом Российской Федерации.
Трудовой коллектив Учреждения составляют все работники, участвующие своим трудом в его деятельности и на основе трудового договора. Для решения оперативных задач (проблем) в больнице создаются временные и постоянные комиссии. Правом образования и определения статуса комиссий обладает главный врач. Порядок работы Учреждения в экстремальных условиях определяется соответствующими нормативными документами.
Проверка работы Учреждения осуществляется Учредителем, кроме этого
соответствующими налоговыми и другими государственными органами, на которые законодательством возложены обязанности проверки отдельных сторон
деятельности Учреждения. Налоговые, природоохранные, антимонопольные и
другие государственные органы, на которые законодательством РФ возложена
проверка деятельности лечебных учреждений, осуществляют ее но мере возникновения необходимости и в пределах своей компетенции.
Учреждение может быть ликвидировано по решению Учредителя. Ликвидационная комиссия создается и проводит работу по ликвидации Учреждения в
соответствии с действующим законодательством. При ликвидации и (или) реорганизации увольняемым работникам гарантируется соблюдение их прав в соответствии с законодательством РФ.
При реорганизации Учреждения все документы (управленческие, финансово-хозяйственные, по личному составу и др.) передаются в соответствии с установленными правилами учреждению-правопреемнику.
При ликвидации Учреждения документы постоянного хранения, имеющие научно-историческое значение, передаются на государственное храпение в
38
городские архивные фонды, документы по личному составу (приказы, личные
дела и карточки учёта, лицевые счета и т. п.) передаются на хранение в архивный фонд по месту нахождению учреждения. Передача и упорядочение документов осуществляется силами и за счет средств учреждения в соответствии с
требованиями архивных органов.
Учреждение считается прекратившим существование после исключения
его из единого государственного peeстрa юридических лиц. Все изменения и
дополнения в Устав вносятся в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и другими нормативными документами.
2.2 Финансовый анализ деятельности БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница»
БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница»
является бюджетным учреждением, для которого установлены специальные
формы бухгалтерской отчетности (Приложение А). Проанализируем финансовое состояние БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная
больница» на основе бухгалтерской отчетности. В таблице 1 представлен анализ активов учреждения.
Таблица 1 – Анализ активов БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница»
В рублях
1
I. Нефинансовые
активы
Основные средства
из них
Код строки
АКТИВ
01.01.2016
деятель
тельдеятельприноность с ность по
сящая
целе- государст- доход
выми
венному деятельсредст- заданию
ность
вами
2
3
4
5
030
-
7 249 732
516 923
итого
6
7 766 655
01.01.2017
деятель
тельдеятельприноность с ность по
сящая
целе- государстдоход
выми
венному деятельсредст- заданию
ность
вами
7
8
9
-
8 136 210
305 603
итого
10
8 441 813
39
Продолжение таблицы 1
1
недвижимое имущество учреждения
особо ценное движимое имущество
учреждения
иное движимое
имущество учреждения
Непроизведенные
активы
Материальные
запасы
Итого по разделу I
II. Финансовые
активы
Денежные средства
учреждения
Расчеты по доходам
Расчеты с подотчетными лицами
Прочие расчеты с
дебиторами
Расчеты по платежам в бюджеты
2
3
4
5
6
7
8
9
10
031
-
5 668 158
-
5 668 158
-
5 125 686
-
5 125 686
032
-
1 279 894
68 287
1 348 181
-
2 802 102
35 837
2 837 939
033
-
301 680
448 636
750 316
-
208 422
269 766
478 188
070
-
3 398 505
-
3 398 505
-
3 398 505
-
3 398 505
080
29 605
- 2 905 875
2 935 480
51 759
- 1 701 560
1 753 318
150
29 605 10 648 237 3 422 798
14 100 640
51 759
11 534 715 2 007 163
13 593 637
170
52 490
2 512 801
-
- 1 207 308
1 207 308
230
-
-
27 193
27 193
-
-
114 166
114 166
310
-
-
-
-
-
-
1 627
1 627
330
- -10 346 557
380
-
- 2 460 311
9 657
9 657
Итого по разделу II 400
52 490 -10 346 557 2 428 874
-7 865 194
БАЛАНС
82 095
6 235 446
410
-
-68 287 -10 414 844
301 680 5 851 672
- -11 326 293
-
-
-35 837 -11 362 130
6 369
6 369
- -11 326 293 1 293 633 -10 032 661
51 759
208 422 3 300 795
3 560 976
Анализ показывает, что на 01.01.2017 г. основную долю в активах бюджетного учреждения занимают нефинансовые активы, а именно, основные
средства (62% от нефинансовых активов). Непроизводственные активы составляют 25% от нефинансовых активов, материальные запасы составляют 13%
всех нефинансовых активов.
Подробный анализ основных средств представлен в таблице 2. Так, балансовая (первоначальная) стоимость основных средств составляет на
01.01.2017 г. 40,5 млн. руб. Начисленная амортизация составляет 32 млн. руб.
Таким образом, степень износа основных средств учреждения составляет 79%,
что свидетельствует о сильном износе материальной базы учреждения.
Кроме этого отметим, что 90% основных средств учреждения закреплено
за деятельностью по государственному заданию.
40
Таблица 2 – Анализ балансовой стоимости и амортизации основных
средств БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница»
В рублях
Показатель
01.01.2016
деятель- деятельприноность с
ность по
сящая
целевы- государст- доход
ми сред- венному деятельствами
заданию
ность
Основные средства
(балансовая стоимость)
в том числе
недвижимое имущество учреждения
особо ценное движимое имущество
учреждения*
иное движимое имущество учреждения
Амортизация основных средств
в том числе
Амортизация недвижимого имущества
учреждения
Амортизация особо
ценного движимого
имущества учреждения
Амортизация иного
движимого имущества
учреждения
итого
01.01.2017
деятель- деятельприносяность с ность по
щая доход
целевы- государстдеятельми сред- венному
ность
ствами
заданию
итого
- 35 570 892 2 849 273 38 420 164
- 37 356 527 3 123 921 40 480 448
- 17 386 074
- 17 386 074
- 17 386 074
- 17 386 074
- 13 341 640
277 371 13 619 011
- 15 359 972
277 371 15 637 343
-
4 843 178 2 571 902
7 415 079
-
4 610 481 2 846 550
7 457 031
- 28 321 160 2 332 350 30 653 509
- 29 220 317 2 818 318 32 038 635
- 11 717 916
- 11 717 916
- 12 260 388
- 12 260 388
- 12 061 746
209 084 12 270 830
- 12 557 870
241 534 12 799 404
-
4 541 498 2 123 266
6 664 763
-
4 402 059 2 576 784
6 978 843
Говоря о структуре основных средств, отметим, что 43% составляют недвижимое имущество (или 17,4 млн. руб. в балансовой и 5,1 млн. руб. в остаточной стоимости), 39% составляют особо ценное движимое имущество, к которому относится медицинское оборудование (15,6 млн. руб. в балансовой и 2,8
млн. в остаточной стоимости) и иное движимое имущество составляет 18% (7,5
млн. руб. в балансовой и 0,5 млн. руб. в остаточной стоимости).
Наибольшей степенью износа обладает иное движимое имущество
(93,8%), тогда как недвижимое имущество изношено на 67% (таблица 3).
Возвращаясь к анализу активов учреждения, отметим, что финансовые активы в целом формируются на отрицательном уровне в объеме – 10 млн. руб. на
01.01.2017 г. Причем отрицательное значение финансовых активов наблюдалось
и на 01.01.2016 г. Это происходит из-за наличия отрицательного значения расчетов с дебиторами.
41
Таблица 3 – Износ основных средств БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница»
В процентах
01.01.2016
деятельдеятельдеятельность по приносящая ность с
ность с
государст- доход дея- целевыцелевыми
венному тельность ми средсредствами
заданию
ствами
Показатель
Основные средства (балансовая стоимость)
в том числе
недвижимое имущество
учреждения
особо ценное движимое
имущество учреждения*
иное движимое имущество
учреждения
79,6
81,9
67,4
79,8
78,2
67,4
70,5
01.01.2017
деятельприносяность по
щая доход
государститого
деятельвенному
ность
заданию
90,2
79,1
79,6
70,5
67,4
90,4
75,4
90,1
81,8
87,1
81,9
90,4
93,8
82,6
89,9
95,5
90,5
93,6
93,8
Как видим, основная сумма задолженности сформирована по расчетам с
учредителем (-36,4 млн. руб. на 01.01.2017 г.). В результате финансовые активы
тоже имеют отрицательное значение -7,9 млн. руб. на 01.01.2016 г. и -10 млн.
руб. на 01.01.2017 г.
Таким образом, баланс учреждения имеет положительное невысокое значение 3,6 млн. руб. на 01.01.2017 г., что на 2,7 млн. руб. меньше, чем на
01.01.2016 г. (6,2 млн. руб.). Таким образом, наблюдается отрицательная динамика активов, прежде всего, за счет уменьшения денежных средств и увеличения задолженности перед учредителем.
Таблица 4 – Анализ расчетов с дебиторами БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница»
Показатель
Прочие расчеты с
дебиторами
из них:
расчеты с учредителем
амортизация
ОЦИ
остаточная
стоимость ОЦИ
01.01.2016
деятель- деятельприноность с
ность по
сящая
целевыми государст- доход
средственному деятельвами
заданию
ность
- -10 346 557
итого
01.01.2017
деятель- деятельприносяность с
ность по
щая доход
целевы- государстдеятельми сред- венному
ность
ствами
заданию
итого
-68 287 -10 414 844
- -11 326 293
-35 837 -11 362 130
Х -34 126 219 -277 371 -34 403 590
Х -36 144 551
-277 371 -36 421 922
Х 23 779 662 209 084
Х
Х -10 346 557
23 988 746
-68 287 -10 414 844
24 818 258
241 534 25 059 792
Х -11 326 293
-35 837 -11 362 130
42
Анализ пассивов учреждения представлен в таблице 5.
Таблица 5 – Анализ пассивов БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница»
В рублях
01.01.2016
ПАССИВ
1
III. Обязательства
в том числе
Расчеты по принятым обязательствам
Расчеты по платежам в
бюджеты
Прочие расчеты с кредиторами
Расчеты по доходам
Итого по разделу III
деятель
тельность с
целевыми
средствами
3
01.01.2017
деятель- приноность по сящая
государст- доход
венному деятельзаданию
ность
4
5
6
-
- 410 018
-
-
-
-
52 490
52 490
итого
деятельтельность с
целевыми
средствами
7
деятельприносяность по
щая доход
государстдеятельвенному
ность
заданию
8
9
итого
10
410 018
-
-
322 832
322 832
584
584
-
-
-
-
38 892
38 892
-
-
116 356
116 356
- 449 494
52 490
501 984
-
-
439 188
439 188
IV. Финансовый результат
Финансовый результат экономического субъекта
29 605
301 680 5 402 178 5 733 463
51 759
208 422 2 861 607 3 121 788
БАЛАНС
82 095
301 680 5 851 672 6 235 446
51 759
208 422 3 300 795 3 560 976
Из таблицы видно, что основную долю в пассивах занимают финансовые
результаты деятельности учреждения (накопленный за текущий и прошлые годы). Доля обязательств учреждения увеличилась с 8% на 01.10.2016 г. до 12,3%
на 01.01.2017 г. Соответственно доля финансового результата уменьшилась с 92
до 87,7%. При этом отметим и абсолютное снижение финансового результата
на 43%.
Теперь проанализируем финансовые результаты БУЗ Орловской области
«Сосковская центральная районная больница» за 2016 год (таблица 6).
Из таблицы видно, что Доходы учреждения за 2016 год составили 38,3
млн. руб., тогда как расходы составили 41,9 млн. руб. Таким образом, за 2016
год получился отрицательный финансовый результат 3,7 млн. руб.
43
Таблица 6 – Анализ финансовых результатов по видам деятельности БУЗ
Орловской области «Сосковская центральная районная больница» в 2016 году
В рублях
Наименование показателя
1
Доходы
Доходы от оказания платных услуг
(работ)
Доходы от операций с активами
Прочие доходы
Расходы
Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда
в том числе
заработная плата
прочие выплаты
начисления на выплаты по оплате труда
Приобретение работ, услуг
в том числе
услуги связи
коммунальные услуги
работы, услуги по содержанию
имущества
прочие работы, услуги
Прочие расходы
Расходы по операциям с активами
Чистый операционный результат
Деятельность по
Приносящая
государстдоход деяИтого
венному
тельность
заданию
3
4
5
6
2 229 415,98 2 417 422,12 33 609 875,42 38 256 713,52
ДеятельКод
ность с цестролевыми
ки
средствами
2
010
040
090
100
150
-
- 33 609 875,42 33 609 875,42
- 2 018 332,00
- 2 018 332,00
2 229 415,98 399 090,12
- 2 628 506,10
2 207 262,10 3 549 276,12 36 182 896,17 41 939 434,39
160
358 877,56
381 862,38 25 644 566,30 26 385 306,24
161
162
10 370,56
345 374,00
293 288,62 20 348 444,57 20 652 103,75
53 576,66
398 950,66
163
3 133,00
88 573,76
5 242 545,07
5 334 251,83
170
1 456 962,00
-
3 447 551,00
4 904 513,00
171
173
-
-
215 538,26
1 455 014,86
215 538,26
1 455 014,86
175
1 456 962,00
-
910 272,29
2 367 234,29
176
250
260
391 422,54 3 167 413,74
300
22 153,88 -1 131 854,00
866 725,59
866 725,59
340 315,56
340 315,56
6 750 463,31 10 309 299,59
-2 573 020,75
-3 682 720,87
Доходы в основном формируются за счет доходов от оказания платных услуг (работ) (33,6 млн. руб.), доходы от операций с активам составили 2 млн. руб.
Расходы учреждения в основном сформированы по таким статьям, как
оплата труда (26,7 млн. руб.), приобретение работ и услуг (4,9 млн. руб.), расходы по операциям с активами (10,3 млн. руб.). Структура финансовых результатов по видам деятельности представлена в таблице 7.
Как видим, 87,9 % всех доходов и 86,3 % расходов учреждения происходят по приносящей доход деятельности. Это свидетельствует о высокой степени независимости учреждения от бюджетных источников финансирования.
44
Таблица 7 – Структура финансовых результатов БУЗ Орловской области
«Сосковская центральная районная больница» по видам деятельности в 2016
году
Наименование показателя
Деятельность с целевыми
средствами
Деятельность
по государственному заданию
Приносящая доход
деятельность
Итого
1
2
3
4
5
Доходы
Доходы от оказания платных услуг (работ)
Доходы от операций с активами
Прочие доходы
Расходы
Оплата труда и начисления на выплаты по
оплате труда
в том числе
заработная плата
прочие выплаты
начисления на выплаты по оплате труда
Приобретение работ, услуг
в том числе
услуги связи
коммунальные услуги
работы, услуги по содержанию имущества
прочие работы, услуги
Прочие расходы
Расходы по операциям с активами
Чистый операционный результат
5,83
6,32
87,85
100,00
84,82
5,26
100,00
15,18
8,46
100,00
86,27
100,00
100,00
100,00
100,00
1,36
1,45
97,19
100,00
0,05
86,57
0,06
29,71
1,42
98,53
13,43
98,28
70,29
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
38,45
100,00
100,00
65,48
69,87
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
1,66
61,55
3,80
-0,60
30,72
30,73
Как видим, 87,9 % всех доходов и 86,3 % расходов учреждения происходят по приносящей доход деятельности. Это свидетельствует о высокой степени независимости учреждения от бюджетных источников финансирования.
В таблице 8 представлен вертикальный анализ финансовых результатов.
Анализ таблицы 8 показывает, что 87,9% всех доходов формируются от
оказания платных услуг, 62,9 % всех расходов относятся на оплату труда и начисления.
Проведенный анализ показывает, что к негативным тенденциям развития
учреждения можно отнести уменьшение суммы активов за анализируемый период, высокую степень износа основных средств и формирование отрицательного финансового результата в 2016 году.
45
Таблица 8 – Вертикальный анализ финансовых результатов БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница» в 2016 году
Наименование показателя
Доходы
Доходы от оказания платных услуг (работ)
Доходы от операций с активами
Прочие доходы
Расходы
Оплата труда и начисления на выплаты по
оплате труда
в том числе
заработная плата
прочие выплаты
начисления на выплаты по оплате труда
Приобретение работ, услуг
в том числе
услуги связи
коммунальные услуги
работы, услуги по содержанию имущества
прочие работы, услуги
Прочие расходы
Расходы по операциям с активами
Деятельность
с целевыми
средствами
100,00
Деятельность
по государственному заданию
100,00
Приносящая доход
деятельность
Итого
100,00
100,00
100,00
87,85
100,00
83,49
16,51
100,00
100,00
5,28
6,87
100,00
16,26
10,76
70,87
62,91
0,47
15,65
0,14
66,01
8,26
56,24
0,15
14,49
9,53
49,24
0,95
12,72
11,69
0,60
4,02
2,52
2,40
0,94
18,66
0,51
3,47
5,64
2,07
0,81
24,58
2,50
66,01
17,73
89,24
Среди положительных тенденций следует отметить высокую степень независимости учреждения от бюджетных источников, поскольку более 87% доходов формируется по направлению оказания платных медицинских услуг.
2.3 Способы и порядок оплаты поликлинической медицинской помощи в
сфере ОМС
Медицинская помощь в России оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и средств
бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на территории Орловской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов устанавливает перечень видов, форм и условий
46
медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень
заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской
помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру
формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также
предусматривает порядок и условия предоставления медицинской помощи, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Орловской области бесплатно.
Нормативы объема медицинской помощи по ее видам рассчитываются в
единицах объема на 1 человека в год, а в рамках программы обязательного медицинского страхования – на одного застрахованного. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера
подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:
– для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2017 год в рамках базовой программы ОМС 0,29 вызова на 1 застрахованное лицо (1-й уровень - 0,29), на 2017 год за счет
средств областного бюджета - 0,024 вызова на 1 жителя (1-й уровень - 0,019, 2й уровень - 0,004, 3-й уровень - 0,001);
– для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с
профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья,
посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при
заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного
протезирования), на 2017 год в рамках базовой программы ОМС - 2,38 посещения на 1 застрахованное лицо (1-й уровень - 1,41, 2-й уровень - 0,51, 3-й уровень - 0,46), на 2017 год за счет средств областного бюджета - 0,319 посещения
(1-й уровень - 0,1632, 2-й уровень - 0,147, 3-й уровень - 0,0088);
47
– для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи
с заболеваниями, на 2017 год в рамках базовой программы ОМС - 1,91 обращения
(законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2), на 1 застрахованное
лицо (1-й уровень - 1,41, 2-й уровень - 0,47, 3-й уровень - 0,03), на 2017 год за счет
средств областного бюджета - 0,080 обращения (1-й уровень - 0,0404, 2-й уровень
- 0,0396); на 2018 год за счет средств областного бюджета - 0,080 обращения (1-й
уровень - 0,0402, 2-й уровень - 0,0398); на 2019 год за счет средств областного
бюджета - 0,080 обращения (1-й уровень - 0,040, 2-й уровень - 0,040);
– для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2017 год - 0,51 посещения на 1 застрахованное лицо (1-й уровень - 0,34, 2-й уровень - 0,10, 3-й уровень - 0,07);
– для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2017 год
в рамках базовой программы ОМС - 0,06 случая лечения на 1 застрахованное
лицо (1-й уровень - 0,03, 2-й уровень - 0,02, 3-й уровень - 0,01), на 2017 год за
счет средств областного бюджета - 0,001 случая лечения (1-й уровень - 0,0004,
2-й уровень - 0,0008);
– для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях
на 2017 год в рамках базовой программы ОМС - 0,17908 случая госпитализации на
1 застрахованное лицо (1-й уровень - 0,02884, 2-й уровень - 0,07374, 3-й уровень 0,07650), на 2017 год за счет средств областного бюджета - 0,012 случая госпитализации (1-й уровень - 0,0023, 2-й уровень - 0,0084, 3-й уровень - 0,0013);
– для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях
(включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2017 год - 0,005 койко-дня на 1 жителя
(1-й уровень - 0,005).
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской
помощи для целей формирования территориальной программы на 2017 год составляют:
– на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств областного
48
бюджета - 2779,36 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1819,50 рубля;
– на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их
структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 320,60 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 376,20 рубля;
– на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 925,85 рубля, за
счет средств обязательного медицинского страхования - 1054,00 рубля;
– на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 481,60 рубля;
– на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств
областного бюджета - 15817,26 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 11919,10 рубля;
– на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 51333,85 рубля, за счет средств
обязательного медицинского страхования - 24273,70 рубля;
– на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и в реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 1654,00 рубля;
– на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных
условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счет средств
областного бюджета - 1474,52 рубля.
Финансовое обеспечение Программы осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, утвержденных законами Орловской области об областном бюджете и бюджете Территориального фонда обязательного медицинского
49
страхования Орловской области(Приложение Б, В).
Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с
методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным на территории
Орловской области лицам в медицинских организациях, включенных в Перечень учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС Орловской области, осуществляется СМО на основании заключенных договоров за фактические объемы оказанной медицинской помощи в объеме, не превышающем утвержденное ТП ОМС государственное (муниципальное) задание.
Государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и
другим медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы утверждается программой государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области.
Оплату медицинским организациям за выполненные объемы медицинской помощи осуществляет СМО в пределах утвержденных объемов и установленных тарифов на медицинские услуги. Оплата за утвержденные объемы медицинской помощи поступает от СМО на счет медицинской организации в
режиме аванс – окончательный расчет. Размер аванса и периодичность расчетов устанавливаются договором между СМО и медицинской организацией.
Государственное (муниципальное) задание объемов медицинской помощи и финансирование медицинских организаций в пределах утвержденных
объемов и могут корректироваться в случае:
– возникновения причин, объективно не зависящих от деятельности МО (резкое увеличение или сокращение численности прикрепленного населения, проведение ремонтных и профилактических работ в отделениях (кабинетах) и т.д.);
– изменения доходной части бюджета ОТФОМС.
50
Размер тарифов на оказание медицинской помощи ежегодно утверждается в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области.
Предметом Тарифного соглашения является установление способов оплаты медицинской помощи, применяемых в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной
программы обязательного медицинского страхования (далее – территориальная программа ОМС), размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией
штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
В соответствии с ТП ОМС оплате за счет средств ОМС подлежат следующие расходы МО согласно статьям расходов бюджетной классификации
(таблица 9).
Таблица 9 – Структура тарифа ОМС
Статья
Вид расходов
Статья 210 «Оплата
труда и начисления Подстатья 211 «Заработная плата»; Подстатья 213 «Начисления на
на выплаты по оплате выплаты по оплате труда».
труда»
Подстатья 226 «Прочие работы, услуги» – в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, включенных в стандарты медицинской помощи при заболеваниях, подлежащих оплате
из средств ОМС, производимых в других государственных и муниСтатья 220 «Оплата ципальных МО, работающих на территории Орловской области, при
работ, услуг»
отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования и
организации питания предприятиями общественного питания при
отсутствии своего пищеблока и на оплату труда медицинских работников, привлекаемых МО из других МО для оказания медицинских
услуг по договорам.
Статья 310 «Увеличение стоимости ос- в части расходов на приобретение медицинского инструментария.
новных средств»
в части расходов на приобретение лекарственных средств, перевяСтатья 340 «Увелизочных средств, изделий медицинского назначения, реактивов и хичение стоимости мамикатов, стекла и химической посуды, продуктов питания и мягкого
териальных запасов»
инвентаря.
51
Расходование средств ОМС осуществляется МО в соответствии
со
структурой тарифа, утвержденной в установленном порядке.
Оплата медицинской помощи, оказываемой МО, производится на основании предъявляемых счетов и Реестров МУ с учетом результатов экспертной
оценки условий, сроков, объемов и качества медицинской помощи. Единицы
планирования, учета и оплаты медицинской помощи (медицинских услуг), их
характеристика представлены в таблице 10.
Таблица 10 – Единицы учета и оплаты при оказании бесплатной медицинской помощи в рамках ТП ОМС
Вид медицинской помощи
Стационарная
медицинская
помощь
Единица учета
медицинской помощи
койко-день,
отдельная медицинская услуга, законченный случай
лечения
Стационарозамещающая
медицинская
помощь
пациенто-день,
законченный случай лечения
Амбулаторнополиклиническая помощь
посещение,
медицинская услуга
(простая, сложная
или комплексная),
законченный случай лечения по
медикоэкономическим
стандартам
Стоматологическая медицинская
помощь
условная единица
трудоемкости
(УЕТ) и посещение.
Характеристика
Койко-день (день лечения) – одни сутки (день) пребывания госпитализированного пациента в условиях круглосуточного стационара,
включающий в себя врачебные осмотры, врачебные и сестринские манипуляции (в том числе оперативные вмешательства), услуги процедурного, перевязочного кабинетов, параклинических служб в условиях
медицинского стационара.
Медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение,
имеющих самостоятельное законченное значение и определенную
стоимость.
Законченный случай госпитализации
- объем
лечебнодиагностических и реабилитационных мероприятий, от момента поступления до выписки (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение, перевод в дневной стационар с лечебной,
консультативной или диагностической целью) пациента. Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.
Пациенто-день – время пребывания госпитализированного пациента в
условиях дневного стационара, включающий в себя врачебные осмотры, процедуры, врачебные и сестринские манипуляции, услуги процедурного, перевязочного кабинетов, параклинических служб в условиях
дневного стационара.
Посещение – контакт пациента с врачом, средним медицинским персоналом, имеющим право вести самостоятельный амбулаторный прием
по любому поводу, связанному с оказанием медицинской помощи,
включающий комплекс необходимых профилактических и лечебнодиагностических услуг, с последующей записью в амбулаторной карте.
Законченный случай поликлинического обслуживания - объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, включенных в стандарт оказания медицинской помощи, в результате которых
наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в стационар, либо в специализированную МО (противотуберкулезный, психоневрологический диспансер и др.) с лечебной или консультативной
целью. Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.
Условная единица трудоемкости (УЕТ) – единица учета и оплаты
стоматологической помощи, основанная на измерении объема работы
врачей стоматологического профиля, равная объему работы при наложении пломбы при среднем кариесе.
52
Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам в амбулаторнополиклинических условиях и на дому, в центрах здоровья, приемных отделениях без последующей госпитализации производится по фактическому объему
посещений в структуре законченных и незаконченных случаев обращения в
пределах утвержденных ТП ОМС объемов медицинской помощи.
В сфере ОМС Орловской области используются следующие способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:
– за фактическое число посещений в рамках законченного (незаконченного) случая;
– за законченный случай лечения по медико-экономическим стандартам.
Учету и оплате в системе ОМС подлежат следующие посещения:
– врачей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием
пациентов, как в поликлинике, так и на дому по специальностям, включенным в
ТП ОМС;
– врачей амбулаторного приёма, при выездах в другие амбулаторнополиклинические учреждения (районные больницы, участковые больницы и
амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);
– врачей, ведущих амбулаторный прием в центрах здоровья;
– посещения врачей приемных отделений без последующей госпитализации (при отсутствии показаний для госпитализации или отказа от госпитализации, оформленного в соответствии с законодательством);
– посещения специалистов со средним
медицинским образованием,
имеющих право вести самостоятельный амбулаторный прием при отсутствии
врача, при оказании доврачебной помощи по акушерскому делу, лечебному
делу, стоматологии.
Посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение. Исключение составляют посещения к
разным врачам одной специальности в консультативных поликлиниках в течение дня после проведения в этот день всего необходимого объема исследований или консультаций при необходимости подготовки врачебного заключе-
53
ния, при этом в дневниковой записи (записях) в день приема в амбулаторной
карте пациента отражаются все виды патологии, повлекшие назначение исследований.
Учету в системе ОМС подлежат посещения только при наличии соответствующей записи врача в медицинской карте амбулаторного больного, истории
развития ребенка, медицинской карте ребенка.
Посещения в течение дня больным врача одной и той же специальности
(должности) учитываются как одно посещение.
Посещение учитывается как одно, если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется и процедура.
Не подлежат учету и оплате в системе ОМС как законченные случаи и
посещения врачей:
– случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений)
скорой и неотложной помощи;
– обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях, отделениях
функциональной диагностики и т.д.;
– случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, спортивных мероприятиях;
– консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в
стационаре;
– консультации амбулаторных больных врачами стационаров, не ведущих
амбулаторный прием;
– консультации и экспертизы, проводимые врачебными комиссиями (ВК);
– посещения к врачам вспомогательных (отделений) кабинетов;
– медицинские освидетельствования в целях определения годности к военной службе (работа в военкомате).
Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, производится по тарифам за выполненные посещения в рамках утвержденных объемов.
Утвержденные объемы по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи утверждены ТП ОМС.
54
Комиссия по разработке заданий согласовывает Протоколом заседания:
– объем амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в разрезе
врачебных специальностей (посещения);
–объем амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья (посещения);
– объем амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой медицинским персоналом со средним профессиональным образованием, имеющим право вести самостоятельный амбулаторный прием больных (фельдшер, акушерка)
(посещения);
– объем медицинской помощи в приемном отделении стационара без последующей госпитализации (посещения).
Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи производится СМО на основании предъявленных МО счетов и реестров МУ с учетом
отказов в оплате по результатам всех видов экспертиз и пересчета сумм оплаты
на основании и в сроки, предусмотренные договором между СМО и МО.
В счет и Реестр МУ по амбулаторно-поликлинической помощи включаются посещения и законченные случаи. Оплата производится за количество
выполненных посещений по утвержденным тарифам, действующим на дату
каждого посещения и тарифу законченного случая (далее – стоимость стандарта оказания медицинской помощи – тариф МЭС).
Для оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в поликлинике и на дому, используются тарифы:
– тариф врачебного посещения, в разрезе специальностей врачей и уровням оказания медицинской помощи;
– тариф посещения среднего медицинского персонала, имеющего право
вести самостоятельный амбулаторный прием больных (фельдшер, акушерка);
– тариф посещения врача приемного отделения в случаях отсутствия показания или отказа от госпитализации;
– тариф посещения за комплексную услугу и повторное посещение в цен-
55
тре здоровья;
– тариф законченного случая по утвержденным стандартам оказания медицинской помощи.
Тариф единицы объема медицинской помощи рассчитываются с использованием предельных объемов медицинской помощи. Основой для формирования финансовых нормативов на единицу учета медицинской помощи (тарифов)
является утвержденный бюджет ОТФОМС на текущий финансовый год, в части расходов на оплату медицинской помощи (медицинских услуг).
Бюджет ОТФОМС распределяется по видам помощи и статьям затрат, утвержденным ТП ОМС. Денежные нормы возмещения затрат рассчитываются
путем умножения сумм расходов, исчисленных ранее, на коэффициент возмещения затрат.
Коэффициент возмещения затрат равен отношению согласованной суммы
затрат МТК по утвержденному бюджету ОТФОМС к общей необходимой потребности в средствах, исчисленной для МО по каждой статье затрат.
Финансовые нормативы на заработную плату с начислениями на выплаты
по оплате труда, медицинские расходы, продукты питания, мягкий инвентарь в
МО, входящие в состав тарифа, определяются путем деления соответствующих
денежных норм затрат по каждому подразделению на утвержденный предельный объем медицинских услуг (на количество койко-дней, пациенто - дней, посещений, УЕТ в стоматологии).
Стоимость тарифа МЭС рассчитывается исходя из тарифа посещения
(или медицинской услуги) и фактической кратности посещений (или медицинской услуги) в законченном случае.
Оплате за счет средств ОМС подлежат:
– законченные случаи лечения, посещения врачей, посещения среднего
медицинского персонала (фельдшер, акушерка), имеющего право вести самостоятельный амбулаторный прием, и оказывающих медицинскую помощь по
перечню заболеваний и видам медицинской помощи, входящим в ТП ОМС;
56
– мероприятия по профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок в рамках национального календаря и по эпидемическим показаниям, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в
том числе здоровых детей и женщин, лиц с хроническими заболеваниями, а
также профилактике абортов;
– обследования и оказание медицинской помощи гражданам при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения и призыве на военные сборы.
Медицинские услуги, оказанные с нарушениями, определенными Перечнем санкций, применяемых к медицинским организациям, не подлежат оплате
за счет средств ОМС или оплачиваются с применением штрафных санкций.
57
3 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1 Основные направления реформирования системы здравоохранения
Отмечая позитивные изменения в сфере здравоохранения, следует констатировать, что они оказались недостаточными для разрешения или ощутимого ослабления целого ряда проблем, копившихся в течение долгого времени.
Наиболее острой является проблема доступности и качества первичной
медико-санитарной помощи. Измеренный по 25 показателям уровень развития
участковой службы в России заметно ниже, чем во всех постсоветских странах
Европы. Соответственно в России относительно выше показатели уровня госпитализации, числа проведенных койко-дней на одного жителя, объемы скорой
медицинской помощи.
В последнее десятилетие шло сокращение кадров первичного звена, прежде всего в участковой службе. Национальный проект «Здоровье» посредством
денежных надбавок приостановил в 2005–2007 гг. исход кадров из участковой
службы, но он продолжился с 2008 г., и численность участковых врачей
уменьшилась к 2013 г. на 14%. Программа «Земский доктор» содействует привлечению кадров в сельскую местность, но ее инструментов явно не хватает для
преодоления кадрового дефицита. По экспертной оценке, дефицит участковых
терапевтов составляет 30%, участковых педиатров — 10%. Во многих регионах
две трети участковых врачей составляют люди предпенсионного и пенсионного
возраста. Если им на смену через 5–10 лет не придут молодые врачи, работа
участковой службы будет необратимо деградировать.
Сохраняется
дефицит
узких
специалистов
в
амбулаторно-
поликлинических учреждениях, в частности гематологов — 14%, проктологов
— 31%, ревматологов — 69%. В больницах не хватает хирургов, анестезиологов, всех оперирующих специалистов. Сокращается врачебный персонал медицинских учреждений, работающих в малых городах. Молодежь не идет обу-
58
чаться и работать по медицинским профессиям с высоким уровнем риска. Насыщение больниц оборудованием и аппаратурой перестает решать проблему
качества и доступности медицинской помощи в условиях отсутствия или дефицита квалифицированных кадров.
Улучшения
в
организации
специализированной
амбулаторно-
поликлинической помощи недостаточны для преодоления обозначившейся тенденции к росту хронизации заболеваний: отношение общей заболеваемости к
первичной заболеваемости увеличилось с 1,81 в 2005 г. до 2,04 в 2014 г.
Продуктивное время работы медицинского персонала сокращается из-за
растущего избыточного делопроизводства, составления многочисленных отчетов.
Эффективность использования дорогостоящего медицинского оборудования ниже, чем за рубежом. Число исследований на один компьютерный/магнитно-резонансный томограф на 10–30% меньше, чем в странах ОЭСР.
И это при том, что обеспеченность томографами у нас в 2 раза меньше и, следовательно, размер неудовлетворенной потребности в такой диагностике выше.
Использование современных медицинских технологий тормозится недостаточным текущим финансированием (не хватает средств на приобретение необходимых для проведения исследований расходных материалов) и неполноценной
подготовкой работников (не хватает квалифицированных кадров, способных
продуктивно работать на новом оборудовании).
Результативность лечения снижается из-за недостатка кооперации между
разными звеньями оказания медицинской помощи: диагностическими центрами, поликлиниками, больницами, реабилитационными службами.
Среди структурных проблем оказания медицинской помощи необходимо
выделить недостаточные в сравнении с имеющимися потребностями уровни
развития геронтологической, реабилитационной, медико-социальной помощи,
лабораторно-диагностической службы.
Неоправданные барьеры существуют между системой здравоохранения и
системой социального обеспечения. Федеральным законом «Об основах
59
социального обслуживания граждан» (2013 г.) медицинская деятельность
исключена из перечня услуг организаций социального обслуживания. Это
ограничивает возможности расширения доступа к услугам здравоохранения по
месту жительства.
Финансовое обеспечение государственных гарантий оказания медицинской помощи должно и в дальнейшем осуществляться за счет государственных
средств. Содержание гарантий должно обновляться, но, в силу прогнозируемой
исключительно быстрой модернизации медицинских технологий, государство
вряд ли сможет сразу вслед за появлением всех наиболее значимых дорогостоящих инноваций обеспечивать их общедоступность на бесплатной основе.
Практически неизбежным в таких обстоятельствах становится выбор между:
а) длительной консервацией устаревающих методов профилактики и лечения;
б) не вполне прозрачными, потенциально коррупциогенными схемами
доступа к новым технологиям;
в) частичным использованием рыночных механизмов их освоения в сочетании со льготами для наиболее нуждающихся граждан.
Следует учитывать, что немалая часть населения готова платить за доступ
к комфортному лечению и высоким технологиям, в том числе используя так называемый медицинский туризм.
Формы финансирования здравоохранения должны измениться, чтобы
обеспечить эффективное использование увеличивающихся финансовых потоков. От распределительной системы финансирования медицинских услуг, прикрытой страховыми одеждами, нужно будет перейти к системе, обеспечивающей страхование здоровья и мотивацию ее участников к росту эффективности.
Выход из существующей ситуации неэффективного равновесия экономических интересов участников системы здравоохранения и переход к новой
модели финансирования целесообразно осуществить таким образом, чтобы дать
возможность как медицинским организациям, так и гражданам безболезненно
адаптироваться к изменениям, а государственным органам — провести
60
детальную подготовительную работу, в том числе пилотную апробацию нововведений.
На первом этапе, который может занять 2 года, следует изменить правила
взаимодействия между этими участниками без изменений в их конфигурации в
системе финансирования. Необходима реализация мер по повышению доказательности государственного финансирования медицинской помощи и прозрачности использования финансовых и материальных ресурсов медицинскими учреждениями. Они должны сократить масштабы неэффективных затрат ресурсов.
1. Создание систем персонифицированного учета в стационарах фактических затрат лекарственных средств и медицинских расходных материалов
(тест-системы, реагенты, контрастные вещества, одноразовый инструментарий,
перевязочные средства и т.д.). Это необходимая мера для повышения прозрачности использования финансовых и материальных ресурсов медицинскими учреждениями и ограничения возможностей хищений.
2. Повышение доказательности государственного финансирования медицинской помощи:
- внедрение новых методов расчета тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, обеспечивающих
точное отражение необходимых затрат;
- введение детализированных прозрачных правил распределения объемов
медицинской помощи по ОМС с учетом реальных затрат и качества оказываемой медицинской помощи, развитие на этой основе конкурентных механизмов
формирования заказов на оказание медицинской помощи;
- развитие института оценки сравнительной клинико-экономической эффективности медицинских технологий (в том числе новых лекарственных препаратов); создание нескольких центров оценки медицинских технологий; установление обязательности использования сравнительных оценок клиникоэкономической эффективности медицинских технологий при формировании
списков лекарственных препаратов, выступающих предметом закупок за счет
61
государственных средств, при разработке и пересмотре стандартов оказания
медицинской помощи при заболеваниях.
Одновременно должна произойти доработка обсуждаемых научной общественностью в настоящее время предложений о мерах, которые позволили бы
придать системе ОМС большую гибкость. Не анализируя здесь детали этих
предложений, следует отметить, что их объединяет ориентация на:
– развитие страховых принципов финансирования здравоохранения;
– повышение эффективности использования государственных и частных
средств, направляемых на здравоохранение;
– расширение возможностей участия граждан в финансировании медицинской помощи сверх государственных гарантий.
Вместе с тем реализацию даже наиболее убедительных предложений в
такой социально чувствительной сфере, как здравоохранение, целесообразно
проводить сначала в формате пилотных проектов, как правило, на уровне небольшого числа регионов. Апробация с помощью таких проектов новых механизмов взаимодействия участников системы финансирования здравоохранения
(государственных органов, фондов обязательного медицинского страхования,
страховых компаний, медицинских организаций, граждан) могла бы составить
содержание второго этапа преобразований, который, по-видимому, займет 3–4
года.
На третьем этапе продолжительностью 2–3 года может осуществляться
широкое внедрение тех новых механизмов финансирования, которые в наибольшей мере оправдают себя в ходе реализации пилотных проектов. В последующие годы целесообразно проводить тонкую настройку финансовых механизмов для достижения новой точки эффективного равновесия интересов.
62
3.2 Обоснование организационно-экономического обеспечения государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг населению Российской Федерации и оценка ресурсного потенциала
Государственная стандартизация сферы медицинских услуг является основой для проведения организационно-экономической работы, позволяющей
реализовать мероприятия, направленные на сохранение и улучшение здоровья
российских граждан.
Отсутствие
необходимого
информационного
и
организационно-
экономического обеспечения процесса разработки, корректировки и ресурсной
оценки государственных стандартов в Российской Федерации не позволили использовать их для формирования государственных гарантий населению в сфере
медицинских услуг, обеспечивать качество данных услуг и формировать адекватное государственное задание с оценкой его ресурсного обеспечения.
Создание системы стандартизации в сфере медицинских услуг направлено на совершенствование системы организации и оказания данного вида услуг,
обеспечение её целостности за счет единых подходов к организации, планированию, нормированию, лицензированию и сертификации. Стандартизация позволяет обеспечить повышение качества медицинских услуг, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов и оптимизацию лечебнодиагностического процесса. Именно по этим причинам медицинская стандартизация является приоритетным направлением современного развития сферы медицинских услуг в большинстве экономически развитых стран мира.
Имея строго формализованную структуру, медико-экономические стандарты не только описывают процессы диагностики и лечения различных заболеваний пациентов, потребность в конкретных медикаментах и предметах медицинского назначения, но и позволяют определить норму потребления всех
видов ресурсов и сформировать научно-обоснованную систему объемных и
финансовых нормативов для реализации программы государственных гарантий.
Разработка и внедрение в медицинскую практику стандартных алгорит-
63
мов лечения, позволяющих различать пациентов по нуждаемости в различных
видах и наборах медицинских услуг, способствует эффективному использованию ресурсного потенциала медицинских организаций. Применение государственных стандартов в сфере медицинских услуг дает возможность изменить методологию стратегического планирования, сделав ключевой фигурой человека
и его здоровье, повысить эффективность использования имеющихся ресурсов,
регулировать и контролировать затраты на лечение и охрану здоровья населения и увязать все уровни планирования медицинских услуг.
Мы предлагаем новые подходы к планированию медицинских услуг, гарантированных государством, реализующие основную цель – сохранение и
улучшение индивидуального и общественного здоровья, обеспечивающие выполнение и взаимодействие основных задач, стоящих перед системой организации и оказания медицинских услуг (рисунок 3).
Цель:
Задачи:
Здоровье населения
Анализ и мониторинг сферы
медицинских услуг
Модернизация сети
медицинских организаций
Государственные гарантии медицинских
услуг
Медико-экономические
стандарты
Тарифная политика, нормы
и нормативы на медицинские услуги
Государственные порядки и стандарты медицинской помощи
Рисунок 3 – Цель и задачи системы организации и оказания медицинских
услуг
64
Задачи системы взаимозависимы и имеют общую технологическую основу, которая в формализованном виде представлена набором медикоэкономических стандартов, число которых характеризует большую часть предоставляемых медицинскими организациями медицинских услуг.
В качестве «элементарных» единиц планирования мы предлагаем использовать медико-экономические стандарты, ориентированные на число пациентов
с конкретными заболеваниями или группами заболеваний, и как элементы оплаты или финансирования медицинских услуг, обеспечивающие объективный
мониторинг выполнения программы государственных гарантий и государственных заданий медицинскими организациями.
Предварительная оценка возможностей медицинских организаций предоставить пациентам необходимый набор медицинских услуг, сгруппированных в медико-экономические стандарты или клинико-затратные группы, позволяет оценить ресурсный потенциал данных организаций по обеспечению населения государственными гарантиями на территории ответственности данной
организации, определить направления модернизации и обосновать необходимый объем инвестиций.
Использование современных систем управления базами данных, таких
как ACCEESS, SQL-Server, FoxPro и т.п., позволяет описать организационноэкономический механизм по реализации государственных гарантий в сфере медицинских услуг с учетом применяемых государственных стандартов, обеспечивая тем самым взаимодействие его составляющих частей, предназначенных
для решения взаимосвязанных задач таких, как:
1. Анализ спроса и предложения медицинских услуг с учетом здоровья
населения и ресурсного потенциала медицинских организаций – определение
условий баланса спроса и предложения на медицинские услуги.
2. Разработка необходимого и достаточного числа государственных
стандартов для целей сценарного моделирования программы государственных
гарантий, определение перечня и объема медицинских услуг и необходимого
ресурсного потенциала.
65
3. Расчет потребности во всех видах ресурсов, обеспечивающих спрос
населения на современные медицинские технологии.
4. Планово-финансовое прогнозирование оказания медицинских услуг в
конкретных медицинских организациях и решения задач по оптимизации их
технологической и кадровой структуры, а также интеграции их взаимодействия
для целей эффективно использования ресурсов.
5. Формирование системы норм и нормативов для целей планирования
программы государственных гарантий, ориентированной на потребности населения.
Обозначив ключевые проблемы системы организации и оказания медицинских услуг и обосновав возможность использования государственных стандартов для целей планирования программы государственных гарантий в сфере
медицинских услуг и определения ресурсного потенциала, необходимо сформулировать основные направления реформирования и модернизации данной
системы. При этом надо учитывать не только нормативно-правовую и регулирующую роль государства, но и выполнение аналитических, методических и
целеполагающих задач стратегического планирования в сфере медицинских услуг.
Предлагаемый организационо-экономический механизм формирования
программы государственных гарантий в сфере медицинских услуг содержит
методы оценки перечня и объемов услуг, необходимых населению, учитывает
возможности медицинских организаций и позволяет сформулировать план
мероприятий по модернизации сети медицинских организаций с учетом оценки
всех видов ресурсов, а также опреляет структуру и объем государственных
заказов по реализации программы государственых гарантий.
Реализация данного механизма определяет новую схему финансирования
медицинских организаций, реализующих государственные гарантии в сфере
медицинских услуг (рисунок 4).
Гонорарный способ оплаты медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями, приводит к постоянному росту расходов, и связано это со
спецификой рынка данного вида услуг. С другой стороны, содержание медицинских организаций безотносительно объемов и результатов их деятельности
66
приводит к неэффективному использованию ресурсного потенциала.
Федеральный
бюджет
Бюджет субъекта федерации
Казённые учреждения - по
смете
Целевые программы охраны
здоровья - по смете
Бюджетные инвестиции в сферу медицинских услуг и субвенции на иные цели
Бюджетные и автономные учреждения, соответствующего
подчинения, не выполняющие
программу ОМС. Финансируются учредителем по субсидии, в рамках государственного задания
Муниципальные
бюджеты
Средства
ОМС
Передача учреждений в государственнуюсобственность
Передача отдельных
полномочий по программегосгарантий
Бюджетные, автономные учреждения и
частные медицинские организации по
тарифу ОМС в рамках государственного
задания. Ориентировочно – до 75%
государственных затрат на медицинские
услуги
Рисунок 4 – Финансирование программы государственных гарантий
В рамках организационно-экономического механизма повышения эффективности и качества медицинских услуг предложена и обоснована схема «закупки» медицинских услуг в рамках программы государственных гарантий, основанная на предварительном определении перечней и объемов медицинских
услуг, которые медицинские организации должны предоставлять пациентам с
конкретными заболеваниями и в соответствии с государственными стандартами. Государственные задания для медицинских организаций определяются с
учетом состояния здоровья населения на основе медико-экономических стандартов и клинико-затратных групп для всех возможных заболеваний с учетом
вероятности их возникновения и максимального охвата населения.
67
3.3 Обоснование методики калькулирования себестоимости и определения цены медицинских услуг
В России в настоящее время ценообразование в сфере медицинских услуг
осуществляется с использованием любой из восьми действующих федеральных
методик, разработанных в период с 1992 по 2011 годы. Положения этих методик во многом противоречат друг другу, так как основаны на учете затрат для
различных расчетных единиц, таких как: койко-день, посещение, простая медицинская услуга, комплексная медицинская услуга, законченных случай лечения, клинико-статистическая группа, медико-экономический стандарт и другие.
Все перечисленные методики используют затратный метод ценообразования,
т.е. учитываются фактические затраты медицинских организаций вместо норм
и нормативов ресурсного обеспечения, что приводит к консервации устаревших
технологий лечения, нерациональному использованию ресурсов и неэффективному менеджменту медицинских организаций.
Проблемы формирования цен на медицинскую помощь являются в настоящее время ключевыми в вопросах улучшения качества системы здравоохранения.
Методы ценообразования зависят от поставленных конкретным учреждением
здравоохранения целей. Цена выполняет информационную, стимулирующую, регулирующую и распределительную функции, с учетом которых она может быть
разделена на отдельные разновидности: бюджетные расценки, тарифы обязательного медицинского страхования (ОМС) и договорные цены (таблица 11).
Таблица 11 – Виды цен на медицинские услуги
Особенности разновидностей цен
Определение
Бюджетные расценки. Утвержден- Финансирование медицинских учреждений на основе бюджетные бюджетные ассигнования
ной сметы, рассчитанной по сетевым показателям
Регулируемые тарифным соглашением цены на медицинские
Тарифы ОМС. Утверждаются реуслуги, направленные на возмещение расходов медицинской
шением комиссии по согласоваорганизации по выполнению территориальной программы гонию тарифов в системе ОМС субъсударственных гарантий бесплатной медицинской помощи наекта Федерации
селению
Цены согласовываются договорами между медицинскими учДоговорные цены. Рассчитываютреждениями и организациями, предприятиями, другими юрися по утвержденной в учреждении
дическими лицами с целью медицинского обслуживания насеметодике
ления
68
На основе методического подхода к расчету стоимости медицинских услуг наиболее часто встречающиеся в настоящее время методики расчета разделены нами на три группы (таблица 12).
Таблица 12 – Анализ методик расчета себестоимости медицинских услуг
Наименование
Принцип распределения
затрат
1. Метод распределения планируемых расходов на виды медицинской помощи
Классификация плановых затрат на виды медицинской
помощи
(койко-дни, посещения)
Пошаговое распределение всех подразделений
2. Метод пошагового медицинской организараспределения затрат ции на две группы: зана медицинские услуги тратные (вспомогательные) и доходные (основные)
Деление затрат на прямые и косвенные. Кос3. Позаказный метод
венные затраты по обраспределения затрат и
щему
коэффициенту
калькулирования
распределяются пропорционально прямым
Последствия применения
Планируемые расходы зачастую не соответствуют фактическим затратам, не
отражаются реальные затраты высокотехнологичных медицинских услуг
Не отражаются затраты, связанные с лечением конкретного больного; усредненность полученной информации является серьезным недостатком данного метода. Доходному подразделению, потребляющему большую часть услуг затратного подразделения, приписывается
пропорционально большая часть затрат
Для каждого заказа ведется индивидуальная карточка, которая аккумулирует
прямые и косвенные затраты. В результате распределения косвенных затрат
пропорционально прямым допускается
их значительное отклонение от фактических затрат по коммунальным услугам,
предметам хозяйственного назначения и
т. д.
Исходя из результатов анализа существующих методик расчета себестоимости медицинской услуги, необходимо отметить выраженные в них недостатки:
-
расчетная стоимость услуги отражает фактические затраты без учета
технологии выполнения работ;
-
невозможно учитывать стоимость лекарственных средств и медицин-
ских расходных материалов нового поколения, используемых при лечении
сложных заболеваний;
-
в результате распределения косвенных затрат пропорционально пря-
мым допускается их значительное отклонение от фактических затрат.
Изучив наиболее часто встречающиеся методики расчета и определив их
69
недостатки, можно сделать вывод о необходимости разработки обоснованной и
эффективной методики, рассчитывающей стоимость услуги по признанным
объемным показателям (койко-день, посещение, исследование, законченный
случай) и определяющей точные затраты медицинского учреждения с целью
полного их возмещения по всем статьям затрат.
Информация о затратах медицинского учреждения обеспечивается системой статистического наблюдения за доходами и расходами финансовых
средств в здравоохранении и содержится в трех группах форм:
1. Статистические формы Минфина России, отражающие показатели исполнения бюджетов всех уровней и приносящей доход деятельности медицинских учреждений:
- форма № 121 «Отчет о финансовых результатах деятельности»;
- форма № 127 «Отчет об исполнении бюджета»;
- форма № 137 «Отчет об исполнении доходов и расходов по приносящей доход деятельности».
2. Формы ведомственного статистического наблюдения в системе ОМС:
- форма № 1-ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан»;
- форма № 14-Мед «Сведения о работе медицинского учреждения в системе ОМС»;
- форма № 14-Ф «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС
медицинским учреждением».
3. Статистическая отраслевая форма № 62 «Сведения о реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи».
Расчету стоимости медицинской услуги по методике временного показателя предшествуют этапы сбора исходных данных:
1. Сбор исходных данных учреждения за предыдущий отчетный год:
- финансовых расходов по статьям бюджетной классификации на основе
форм бюджетной годовой отчетности (ф. № 121,127,137,14-Ф, 14-Мед);
70
- статистических данных по выполненным медицинским услугам в условных единицах (ф. № 62).
2. Расчет годового баланса рабочего времени на планируемый год в разрезе специальностей врачебного персонала.
3. Установка норм времени на проведение одной медицинской услуги в
условных единицах (нормативные приказы Минздравсоцразвития России и
хронометражные наблюдения).
Цена медицинской услуги определяется по формуле:
Ц = С + П + Н,
(8)
где Ц – цена медицинской услуги;
С - себестоимость медицинской услуги;
П - прибыль (инвестиция для дальнейшего развития учреждения);
Н - налоги на услугу (НДС, определяемый в соответствии с действующим
Налоговым кодексом).
Для определения себестоимости одной медицинской услуги калькулируем затраты по группам расходов на каждый вид медицинской помощи:
С = Пр + Кр,
(9)
где Пр –прямые расходы;
Кр – косвенные расходы.
Состав прямых и косвенных расходов представлен в таблице 13.
Таблица 13 – Состав прямых и косвенных расходов
Прямые расходы
оплата труда и начисления на оплату труда основного персонала (врачи и средний медперсонал)
материальные затраты (медикаменты, перевязочные средства, биохимические реагенты, одноразовый инструментарий, мягкий инвентарь)
Косвенные расходы
оплата труда и начисления на оплату
труда общеучрежденческого персонала
оплата услуг связи, транспортных и коммунальных; работ и услуг по содержанию имущества и прочих
оплата прочих расходных материалов и
амортизация оборудования, непосредственно мягкого инвентаря
используемого при оказании медицинской ус- амортизация зданий, сооружений и других
луги
основных средств, непосредственно не связанных с оказанием медицинской услуги
71
В себестоимость медицинской услуги по предлагаемой методике косвенные расходы включаются через их долю на одну условную единицу. Доля косвенных расходов на одну условную единицу определяется по формуле:
ДКр = ∑Кр /∑SМУ,
(10)
где ДКр - доля косвенных расходов;
∑Кр - сумма косвенных расходов по всем источникам, обеспечивающим
деятельность в предыдущем году;
∑МУ - сумма выполненных медицинских услуг по учреждению в условных единицах за предыдущий год.
Представим пример расчета себестоимости по калькуляционным статьям
на одну медицинскую услугу (диагностический случай) по предлагаемой методике временного показателя в отделе функциональных методов исследований
поликлинического учреждения.
Расчет прямых расходов
1. Расчет затрат на оплату труда работников, непосредственно связанных
с оказанием медицинской услуги. Исходные данные:
- численность медицинского персонала по категориям, непосредственно
участвующим в проведении медицинской услуги;
- среднемесячная заработная плата медицинского персонала по категориям, непосредственно участвующим в проведении медицинской услуги (основная и дополнительная).
Основная заработная плата рассчитывается согласно Федеральному закону от 19 июня 2000 года № 82- ФЗ «О минимальном размере оплаты труда», постановления Правительства Орловской области от 19 августа 2010 года № 135
«Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения государственных учреждений Орловской области», постановления Коллегии Орловской области от 1 февраля 2009 года № 26 «О мерах по повышению заработной платы работников областных государственных учреждений». Основная
заработная плата включает в себя должностной оклад, выплаты компенсацион-
72
ного и стимулирующего характеров; дополнительная зарплата - оплату очередных и дополнительных ежегодных отпусков, работы в ночное время, праздничные и выходные дни.
Мы предлагаем включать дополнительную заработную плату в себестоимость медицинской услуги через коэффициент К д, исчисленный по факту исполнения предыдущего года.
Кд = ЗП(д)/ЗП(о),
(11)
где К - коэффициент дополнительной заработной платы;
ЗП(д) - дополнительная зарплата медицинского персонала по категориям;
ЗП(о) - основная заработная плата медицинского персонала по категориям.
В соответствии с положением об оплате медицинской помощи (услуг) в
сфере обязательного медицинского страхования Орловской области коэффициент дополнительной заработной платы по стационарам варьирует от 0,2 до 0,4
по поликлиникам – от 0,05 до 0,2.
Баланс рабочего времени (БРВ) медицинского персонала, участвующего в
проведении медицинской услуги, - 1ч. Фонд рабочего времени в 2012 г. -1929 ч.
(фонд рабочего времени при 40-часовой рабочей неделе - 1981 ч., а продолжительность рабочей недели работников здравоохранения согласно ст. 350 Трудового кодекса РФ составляет 39 ч.).
Уровень заработной платы на одну условную единицу (1Е) составляет:
ЗП(1Е) = ЗП(о) + ЗП(д) / БРВ(час) * 6Е
(12)
Продолжительность одной условной единицы приравнивается к 10 мин.,
значит, 1 ч. = 6Е, т. е. БРВ (час) 6Е - это баланс рабочего времени в условных
единицах.
Выполним расчет оплаты труда на одну условную единицу (таблица 14).
Начисления на выплаты по оплате труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Начисления
осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала.
73
Таблица 14 – Расчет оплаты труда на одну условную единицу
Количество
Среднемесячная заработная
штатных
Оплата
плата, руб.
сотруднитруда за
Подразде- Категория ков, оказыСреднемесячодну
усдополление
персонала
вающих
ный БРВ
ловную
основ- нительмедицинединицу,
ная
ная
всего
скую услу- ЗП(о)
руб.
ЗП(д)
гу, чел.
(20 %)
Врач функОтдел
циональной
1
18717,14 1871,71 20588,85 160,8 ч.-964,8Е 21,34
функцио- диагностинальных ки
методов
Средний
исследомедперсо1
16181,08 1618,11 17799,19 160,8 ч.-964,8Е 18,45
вания
нал
Итого:
39,79
3. Расчет амортизационных отчислений основных средств, участвующих
в проведении медицинской услуги. Исходные данные:
- перечень основных средств, используемых при оказании медицинской услуги, их балансовая стоимость;
- срок полезного использования основных средств по амортизационным группам;
- годовой БРВ медицинского персонала в условных единицах. БРВ - это
установленный фонд рабочего времени медицинского персонала в соответствии
с указаниями Минздравсоцразвития России на соответствующий период (в нашем примере БРВ -1923 ч.).
1 ч. составляет 6 условных единиц (6Е), как сказано выше, а потому БРВ в
условных единицах в нашем примере - 1923 × 6 = 11538Е.
Расчет амортизационных отчислений представлен в таблице 15.
Сумма амортизационных отчислений исчисляется линейным способом исходя из балансовой стоимости основных средств и срока полезного их использования. Сумма отчислений на одну условную единицу определяется по формуле:
∑А1Е= ∑А /БРВ1Е,
год
(13)
где ∑А1Е - сумма амортизационных отчислений на одну условную единицу;
74
∑Агод - сумма амортизационных отчислений в год.
Таблица 15 – Расчет амортизационных отчислений на одну условную
единицу
БалансоСумма
Плановое
Наиме- вая стоиамортизаНаименование кол-во меСрок
нование мость
ционных
медицинской дицинских
службы,
оборудо- оборудоотчислеуслуги
услуг в год
лет
вания
вания,
ний,
(МУ)
руб.
руб./год
Эходопплерокардиография
2308
Система
УЗД
VIVID-4
3 090 000
5
618 000
Годовой
баланс Сумма амортирабоче- зационных
го вре- отчислений на
мени,
1Е, руб.
Е
11538
53,56
4. Затраты на медикаменты, расходные медицинские материалы и химические реагенты
В расчет по данной калькуляционной статье для полного ресурсного
покрытия расходов включены технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов и медико-экономических стандартов (таблица 16).
Таблица 16 – Расчет затрат на медикаменты, расходные медицинские материалы и химические реагенты
Наименование
исследования
Наименование
медикамента
Ед. измерения
Стоимость 1
ед. измерения
Эходопплерокардиография
Термобумага
Спирт 95° (70°)
Гель
Вата
Марля
Бинт
Дезсредства
рулон
л
кг
кг
м
шт.
л
360,00
110,974
79,500
179,00
5,154
5,110
2,668
Итого
Норма расхода
0,01
0,001
0,015
0,004
0,2
0,02
1
Сумма затрат на 1
мед. услугу, руб.
3,60
0,11
1,19
0,72
1,03
1,10
2,67
9,42
Расчет косвенных расходов.
1. Расчет косвенных затрат на оплату труда работников, не участвующих непосредственно в диагностическом исследовании, а также на транспортные, коммунальные и прочие услуги.
75
Определяем косвенные расходы на одну условную единицу по формуле:
Кр 1Е= ∑Кргод / ∑МУЕ ,
(14)
где Кр1Е - косвенные расходы на одну условную единицу;
∑Кргод - сумма косвенных расходов в год;
∑МУЕ - сумма выполненных медицинских услуг в год в условных единицах.
2. Расчет затрат на мягкий инвентарь.
Расчет затрат на мягкий инвентарь на одну условную единицу определяем путем деления общей величины расходов на мягкий инвентарь по медицинскому учреждению на сумму выполненных медицинских услуг в условных
единицах за предыдущий год.
МИ1Е= ∑МИруб. / ∑МУЕ ,
(15)
где МИ1Е - мягкий инвентарь на 1 условную единицу;
∑МИруб. - сумма затрат на мягкий инвентарь в год;
∑МУЕ - сумма выполненных медицинских услуг в год в условных единицах.
516 280 руб. / 2 589 870,65 = 0,20 руб.
Плановое количество медицинских услуг на год определяется из годового
БРВ и продолжительности медицинской услуги в условных единицах, установленной нормативными приказами Минздравсоцразвития России или хронометражными наблюдениями.
МУгод = (БРВ * 6Е)/Т,
(16)
где МУгод - плановое количество медицинских услуг в год;
БРВ * 6Е - баланс рабочего времени в условных единицах;
Т - продолжительность одной медицинской услуги в условных единицах.
На основании вышеприведенных расчетов вычислим цену медицинской
услуги (таблица 17).
76
Таблица 17 – Определение цены медицинской услуги по методике временного показателя
Наименование статьи затрат
Продолжительность медицинской услуги в усл. ед.
Оплата труда на 1 усл. ед., руб.
Начисления на оплату труда, руб.
Амортизационные отчисления по основным средствам
Мягкий инвентарь
Косвенные расходы, руб.
Расходы на 1Е (сумма строк 2-6)
Расходы на одну мед. услугу (стр. 7 * стр. 1)
Медикаменты, расходные медицинские материалы, химические реагенты
Себестоимость одной мед. услуги, руб. (стр. 8 + стр. 9)
Рентабельность (25 %)
Цена одной мед. услуги (стр. 10 + стр. 11)
Наименование медицинской услуги
Эходопплерокардиография
5,0
39,79
12,02
53,56
0,20
22,63
128,2
641
9,42
650,42
162,61
813,03
В заключение отметим, что предлагаемая методика позволяет:
- рассчитывать себестоимость различных форм медицинских услуг (законченный случай, койко-день, посещение, пациенто-дни) и источников оплаты
(бюджет, ОМС, ДМС, средства организаций, предприятий и населения);
- контролировать фактический расход материальных затрат на медицинскую услугу;
- корректировать расходы по калькуляционным статьям;
- оперативно принимать решения по устранению фактов неэффективного
использования финансовых и нефинансовых активов;
- планировать финансово-хозяйственную деятельность учреждения на основе формируемых государственных заданий на оказание медицинских услуг.
Таким образом, разработанная методика калькулирования себестоимости
и расчета цен медицинских услуг по временному показателю устанавливает более точный учет всех калькуляционных статей затрат и помогает создать четкую систему ценообразования и калькулирования плановой и фактической себестоимости оказываемых услуг, что является основой планирования доходов и
расходов, связанных с осуществлением финансово-хозяйственной деятельности
медицинского учреждения.
77
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения.
Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в качестве которых выступают организации здравоохранения, имеющие лицензии и
включенные в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен
объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет
средств обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь на территории Орловской области оказывается за
счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской
Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.
Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области определяются виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы
объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения,
порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь.
На территории Орловской области в рамках ОМС действует единая система оплаты медицинской помощи. В основе системы оплаты медицинской помощи лежат тарифы на медицинские услуги при оказании амбулаторнополиклинической, стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи в рамках предельного бюджета МО и бюджета ОТФОМС.
Государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и
другим медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы утверждается программой государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области.
Единицей планирования, учета и оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) является: койко-день, пациенто-день, посещение.
78
БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница»
является учреждением здравоохранения и расположена в селе Сосково Сосковского района Орловской области.
Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Сосковская центральная районная больница» является юридическим лицом, находящимся в ведении Департамента здравоохранения Орловской области и действует на основании Устава, зарегистрированного МРИ ФНС № 7 от 21.12.2011г.
Проведенный анализ деятельности учреждения показывает, что к негативным тенденциям развития можно отнести уменьшение суммы активов за
анализируемый период, высокую степень износа основных средств и формирование отрицательного финансового результата в 2016 году.
Среди положительных тенденций следует отметить высокую степень независимости учреждения от бюджетных источников, поскольку более 87% доходов формируется по направлению оказания платных медицинских услуг.
В проектной части выпускной квалификационной работы достигнуты
следующие результаты и выработаны предложения:
1. Создание системы стандартизации в сфере медицинских услуг. Имея
строго формализованную структуру, медико-экономические стандарты не только описывают процессы диагностики и лечения различных заболеваний пациентов, потребность в конкретных медикаментах и предметах медицинского назначения, но и позволяют определить норму потребления всех видов ресурсов и
сформировать научно-обоснованную систему объемных и финансовых нормативов для реализации программы государственных гарантий.
2. Для планирования медицинских услуг, гарантированных государством,
в качестве «элементарных» единиц планирования использовать медикоэкономические стандарты, ориентированные на число пациентов с конкретными заболеваниями или группами заболеваний, и как элементы оплаты или финансирования медицинских услуг, обеспечивающие объективный мониторинг
выполнения программы государственных гарантий и государственных заданий
медицинскими организациями.
3. Использование современных систем управления базами данных, таких
как ACCEESS, SQL-Server, FoxPro и т.п., что позволит описать организацион-
79
но-экономический механизм по реализации государственных гарантий в сфере
медицинских услуг с учетом применяемых государственных стандартов, обеспечивая тем самым взаимодействие его составляющих частей, предназначенных для решения взаимосвязанных задач: определение перечня и объема медицинских услуг и необходимого ресурсного потенциала; формирование системы
норм и нормативов для целей планирования программы государственных гарантий, ориентированной на потребности населения.
Предлагаемый организационо-экономический механизм формирования
программы государственных гарантий в сфере медицинских услуг содержит
методы оценки перечня и объемов услуг, необходимых населению, учитывает
возможности медицинских организаций и позволяет сформулировать план
мероприятий по модернизации сети медицинских организаций с учетом оценки
всех видов ресурсов, а также опреляет структуру и объем государственных
заказов по реализации программы государственых гарантий. Реализация данного механизма определяет новую схему финансирования медицинских организаций, реализующих государственные гарантии в сфере медицинских услуг.
4. Осуществлять расчет себестоимости медицинской услуги по методике
временного показателя, т. е. продолжительности проведения медицинской услуги, выраженной в условных единицах, и все затраты, приходящиеся на одну
условную единицу, которая приравнивается к 10 мин.
Предлагаемая методика позволяет: рассчитывать себестоимость различных форм медицинских услуг; контролировать фактический расход материальных затрат на медицинскую услугу; корректировать расходы по калькуляционным статьям; оперативно принимать решения по устранению фактов неэффективного использования финансовых и нефинансовых активов; планировать финансово-хозяйственную деятельность учреждения на основе формируемых государственных заданий на оказание медицинских услуг.
80
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) [Электронный ресурс]: Доступ из справ.-правовой системы
«Консультант Плюс».
2. Гражданский кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]:
Федеральный закон от 30.11.1994 N 51-ФЗ (ред. от 29.07.2017).
Доступ из
справ.-правовой системы «Консультант Плюс».
3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ. Доступ из справ.правовой системы «Консультант Плюс».
4. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации
[Электронный ресурс]: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Доступ из
справ.-правовой системы «Консультант Плюс».
5. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных
(муниципальных) учреждений [Электронный ресурс]: Федеральный закон от
08.05.2010 № 83-ФЗ.Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».
6. Об автономных учреждениях [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 3 ноября 2006 г. № 174-ФЗ.Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».
7. О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской
Федерации [Электронный ресурс]: Указ Президента РФ от 20.04.1993 N 468.
Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».
8. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) [Электронный ресурс]: Доступ из
справ.-правовой системы «Консультант Плюс».
9. Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг
населению медицинскими учреждениями [Электронный ресурс]: Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27. Доступ из справ.-правовой системы
«Консультант Плюс».
10. Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятель-
81
ности [Электронный ресурс]: Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 г.
N 30. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».
11. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов [Электронный ресурс]: Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N
1403. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».
12. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2017 год и на
плановый период 2018 и 2019 годов [Электронный ресурс]: Постановление
Правительства Орловской области от 30.12.2016 N 550. Доступ из справ.правовой системы «Консультант Плюс».
13. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на
территории Орловской области на 2016 год [Электронный ресурс].Доступ из
справ.-правовой системы «Консультант Плюс».
14. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2017 год [Электронный ресурс]. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».
15. Афанасьев М. П., Беленчук А.А., Кривогов И.В. Бюджет и бюджетная
система: учебник / М.П. Афанасьев, А.А. Беленчук, И.В. Кривогов. - Изд-во
«Юрайт», 2009. – 777 с.
16. Бочаров В.В., Леонтьев В.Е., Радковская Н.П. Финансы: учебник для
вузов. - Издательство: Питер, 2009. – 400 с.
17. Гордиенко С. М. Реформы здравоохранения: обязательное медицинское страхование [Электронный ресурс]. URL: http://www.rosmedstrah.ru.
18. Грязнова А.Г. Финансы. 2-е изд., перераб. и доп./ А.Г. Грязнова, Е.В.
Маркина, М.Л. Седова.-М.: Финансы и статистика, 2011.– 496 с.
19. Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020
года (далее - Концепция) [Электронный ресурс].URL: http://www.zdravo2020.ru.
20. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской
Федерации
до
2020
года
[Электронный
ресурс].
URL:
http://www.economy.gov.ru/minec/activity/sections/strategicPlanning/concept/indexdocs.
21. Концепции демографической политики на период до 2025 года [Элек-
82
тронный ресурс].URL: http://www.demographia.ru. Дата обращения: 22.11.2011.
22. Нешитой А.С. Финансы. Учебник. - 9-е изд., перераб. и доп. - Издательство: Дашков и К, 2010.- 528 с.
23. Нешитой А.С. Бюджетная система Российской Федерации: учебник
для вузов/ А.С. Нешитой.- Издательство: Дашков и К, 2011.- 336 с.
24. Подъяблонская, Л.М. Финансы: учебник для ВУЗов/Л.М. Подъяблонская.- Издательство: ЮНИТИ, 2010. – 407 с.
25. Поляк Г.Б., Бюджетная система России: учебник для студентов вузов.
/ Г.Б. Поляк. - М.: ЮНИТИ- ДАНА, 2009.-703с.
26. Решётников А. В. Экономика здравоохранения.- М.: ГЭОТАР-Медиа.
2007. – 113 c.
27. Романовский М.В., Врублевская О.В. Финансы: учебник/ М.В. Романовский, О.В. Врублевская. - Изд-во: Юрайт-издат, 2011. - 590с.
28. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное
обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». –
М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.
29. Финансы: учебник/ под ред. А.И. Архипова, И.А. Погосова. - Издательство: Проспект, 2009.- 640 с.
30. Даниелян М.Г. Анализ источников финансирования здравоохранения
на современном этапе [Электронный ресурс]// Современные научные исследования и инновации. - 2016. - № 6. URL: http://web.snauka.ru/issues/2016/06/69719
31. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Официальный сайт. URL: http://www.minzdravsoc.ru.
32. Портал Орловской области – публично-информационный центр. Официальный сайт. URL: http://www.orel-region.ru/index.php?head=44
33. Федеральная служба государственной статистики. Официальный сайт.
URL: http://www.gks.ru.
34. Хулукшинов Д.Е., Норбоева Е.Ц. Современное состояние системы
здравоохранения России: вопросы финансирования и проблемы развития
[Электронный ресурс] // Экономика и управление народным хозяйством. –
2016. - № 5. – С. 79 – 84. URL: http://ecsn.ru/files/pdf/201605/201605_79.pdf
83
КОДЫ
на 1 января 2017 г.
Учреждение
Дата
Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Сосковская центральная
районная больница"
01.01.2017
по ОКПО
ИНН
5723000347
Обособленное подразделение
Учредитель
Наименование органа, осуществляющего
по ОКТМО
Департамент здравоохранения Орловской области
полномочия учредителя
по ОКПО
ИНН
14427943
5753061308
Глава по БК
Периодичность: годовая
по
ОКЕИ
Единица измерения: руб.
АКТИВ
1
I. Нефинансовые активы
Основные средства (балансовая
стоимость, 010100000)*, всего
в том числе
недвижимое имущество учреждения (010110000)*
особо ценное движимое
имущество учреждения
(010120000)*
иное движимое имущество
учреждения (010130000)*
Код
строки
2
На начало года
383
На конец отчетного периода
деятельность с
целевыми средствами
деятельность
по государственному
заданию
приносящая
доход деятельность
итого
деятельность с
целевыми
средствами
деятельность
по государственному заданию
приносящая
доход деятельность
итого
3
4
5
6
7
8
9
10
010
-
35 570 891,51
2 849 272,58
38 420 164,09
-
37 356 527,17
3 123 920,94
40 480 448,11
011
-
17 386
073,62
-
17 386 073,62
-
17 386 073,62
-
17 386 073,62
012
-
13 341
640,27
277 371,00
13 619 011,27
-
15 359 972,27
277 371,00
15 637 343,27
013
-
4 843 177,62
2 571 901,58
7 415 079,20
-
4 610 481,28
2 846 549,94
7 457 031,22
ПРИЛОЖЕНИЕ А
(обязательное)
Финансовая отчетность БУЗ Орловской области «Сосковская центральная районная больница»
БАЛАНС
ГОСУДАРСТВЕННОГО (МУНИЦИПАЛЬНОГО) УЧРЕЖДЕНИЯ
84
1
Амортизация основных средств*
в том числе
Амортизация недвижимого имущества учреждения (010410000)*
Амортизация особо ценного движимого
имущества учреждения (010420000)*
Амортизация иного движимого имущества
учреждения (010430000)*
Основные средства (остаточная стоимость,
стр.010 - стр.020)
из них
недвижимое имущество учреждения (остаточная стоимость, стр.011 - стр.021)
особо ценное движимое имущество учреждения (остаточная стоимость, стр.012 стр.022)
иное движимое имущество учреждения
(остаточная стоимость, стр.013 - стр.023)
Непроизведенные активы (балансовая
стоимость, 010300000)
Материальные запасы (010500000)
Итого по разделу I
(стр.030 + стр.060 + стр.070 + стр.080 + стр.090
+ стр.100 + стр. 140)
II. Финансовые активы
Денежные средства учреждения (020100000)
в том числе
денежные средства учреждения на лицевых
счетах в органе казначейства (020111000)
в том числе
Расчеты по доходам (020500000)
в том числе
Расчеты с подотчетными лицами
(020800000)
Прочие расчеты с дебиторами (021000000)
из них:
расчеты с учредителем (021006000)*
амортизация ОЦИ*
остаточная стоимость ОЦИ (стр. 336 + стр. 337)
в том числе
Расчеты по платежам в бюджеты
(030300000)
Итого по разделу II (стр.170 + стр.210 +
стр.230 + стр.260 + стр.290 + стр.310 + стр.320
+ стр. 330 + стр.370 + стр.380)
БАЛАНС (стр. 150 + стр. 400)
2
020
3
-
4
28 321 159,51
5
2 332 349,58
6
30 653 509,09
021
-
11 717 915,62
-
022
-
12 061 746,27
023
-
030
7
-
8
29 220 317,17
9
2 818 317,94
10
32 038 635,11
11 717 915,62
-
12 260 387,62
-
12 260 387,62
209 084,00
12 270 830,27
-
12 557 870,27
241 534,00
12 799 404,27
4 541 497,62
2 123 265,58
6 664 763,20
-
4 402 059,28
2 576 783,94
6 978 843,22
-
7 249 732,00
516 923,00
7 766 655,00
-
8 136 210,00
305 603,00
8 441 813,00
031
-
5 668 158,00
-
5 668 158,00
-
5 125 686,00
-
5 125 686,00
032
-
1 279 894,00
68 287,00
1 348 181,00
-
2 802 102,00
35 837,00
2 837 939,00
033
-
301 680,00
448 636,00
750 316,00
-
208 422,00
269 766,00
478 188,00
070
080
29 604,81
3 398 505,25
-
2 905 875,26
3 398 505,25
2 935 480,07
51 758,69
3 398 505,25
-
1 701 559,63
3 398 505,25
1 753 318,32
150
29 604,81
10 648 237,25
3 422 798,26
14 100 640,32
51 758,69
11 534 715,25
2 007 162,63
13 593 636,57
170
52 489,84
-
2 460 310,83
2 512 800,67
-
-
1 207 307,98
1 207 307,98
171
52 489,84
-
2 460 310,83
2 512 800,67
-
-
1 207 307,98
1 207 307,98
230
-
-
27 193,16
27 193,16
-
-
114 166,01
114 166,01
310
330
-
-10 346 557,25
-68 287,00
-10 414 844,25
-
-11 326 293,25
1 626,65
-35 837,00
1 626,65
-11 362 130,25
336
337
Х
Х
-34 126 219,14
23 779 661,89
-277 371,00
209 084,00
-34 403 590,14
23 988 745,89
Х
Х
-36 144 551,14
24 818 257,89
-277 371,00
241 534,00
-36 421 922,14
25 059 791,89
338
Х
-10 346 557,25
-68 287,00
-10 414 844,25
Х
-11 326 293,25
-35 837,00
-11 362 130,25
380
-
-
9 656,59
9 656,59
-
-
6 368,97
6 368,97
400
410
52 489,84
82 094,65
-10 346 557,25
301 680,00
2 428 873,58
5 851 671,84
-7 865 193,83
6 235 446,49
51 758,69
-11 326 293,25
208 422,00
1 293 632,61
3 300 795,24
-10 032 660,64
3 560 975,93
85
ПАССИВ
1
Код
строки
2
На начало года
деятельность
приносящая
по государстдоход деявенному зательность
данию
деятельность с
целевыми средствами
3
4
5
итого
деятельность
с целевыми
средствами
6
7
На конец отчетного периода
деятельность по
приносящая
государственному
доход деязаданию
тельность
8
итого
9
10
III. Обязательства
в том числе
Расчеты по принятым обязательствам
(030200000)
490
-
-
410 018,07
410 018,07
-
-
322 832,09
322 832,09
Расчеты по платежам в бюджеты (030300000)
510
-
-
584,00
584,00
-
-
-
-
516
530
-
-
584,00
38 891,87
584,00
38 891,87
-
-
116 356,00
116 356,00
531
580
Х
52 489,84
Х
-
38 891,87
-
38 891,87
52 489,84
Х
-
Х
-
116 356,00
-
116 356,00
-
600
52 489,84
-
449 493,94
501 983,78
-
-
439 188,09
439 188,09
620
29 604,81
301 680,00
5 402 177,90
5 733 462,71
51 758,69
208 422,00
2 861 607,15
3 121 787,84
623
29 604,81
-23 477 981,89
5 193 093,90 -18 255 283,18
51 758,69
-24 609 835,89
2 620 073,15
-21 938 004,05
623.1
900
Х
82 094,65
23 779 661,89
301 680,00
209 084,00
5 851 671,84
Х
51 758,69
24 818 257,89
208 422,00
241 534,00
3 300 795,24
25 059 791,89
3 560 975,93
из них
расчеты по страховым взносам на медицинское и пенсионное страхование (030307000,
030308000, 030309000, 030310000, 030311000)
Прочие расчеты с кредиторами (030400000)
из них
расчеты по средствам, полученным во временное распоряжение (030401000)
Расчеты по доходам (020500000)
Итого по разделу III (стр.470 + стр.490 +
стр.510 + стр.530 + стр.570 + стр.580 + стр.590)
IV. Финансовый результат
Финансовый результат экономического субъекта (040100000) (стр.623 + стр.623.1 + стр.624 +
стр.625 + стр. 626)
из них
финансовый результат прошлых отчетных
периодов (040130000)
финансовый результат по начисленной амортизации ОЦИ
БАЛАНС (стр.600 + стр. 620)
23 988 745,89
6 235 446,49
86
ОТЧЕТ О ФИНАНСОВЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЯ
КОДЫ
Форма по ОКУД
0503721
на 1 января 2017 г.
Дата
Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Сосковская центральная районная бол ьница"
Учреждение
01.01.2017
по ОКПО
ИНН
5723000347
Обособленное подразделение
Учредитель
Департамент здравоохранения Орловской области
по ОКТМО
по ОКПО
14427943
Наименование органа, осуществляющего полномочия учредителя
ИНН
Глава по БК
Периодичность: годовая
Единица измерения: руб.
по ОКЕИ
383
Наименование показателя
Код
строки
Код аналитики
Деятельность с
целевыми средствами
Деятельность по
государственному
заданию
Приносящая
доход деятельность
Итого
1
2
3
4
5
6
7
Доходы (стр. 030+стр. 040+стр. 050+стр. 060+стр. 090+стр. 100+стр. 110)
010
100
2 229 415,98
2 417 422,12
33 609 875,42
38 256 713,52
040
130
-
-
33 609 875,42
33 609 875,42
090
170
-
2 018 332,00
-
2 018 332,00
092
172
-
2 018 332,00
-
2 018 332,00
093
172
-
2 018 332,00
-
2 018 332,00
100
180
2 229 415,98
399 090,12
-
2 628 506,10
101
180
2 229 415,98
399 090,12
-
2 628 506,10
150
200
2 207 262,10
3 549 276,12
36 182 896,17
41 939 434,39
Доходы от оказания платных услуг (работ)
в том числе
поступления от наднациональных организаций и правительств
Доходы от операций с активами
доходы от реализации активов
из них
доходы от реализации нефинансовых активов
Прочие доходы
в том числе
субсидии
Расходы (стр. 160+стр. 170+стр. 190+стр. 210+стр. 230+стр. 240 + стр. 250 + стр.
260+стр. 290)
87
Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда
160
210
358 877,56
381 862,38
25 644 566,30
26 385 306,24
заработная плата
161
прочие выплаты
162
211
10 370,56
293 288,62
20 348 444,57
20 652 103,75
212
345 374,00
-
53 576,66
398 950,66
начисления на выплаты по оплате труда
163
170
213
3 133,00
88 573,76
5 242 545,07
5 334 251,83
220
1 456 962,00
-
3 447 551,00
4 904 513,00
услуги связи
171
221
-
-
215 538,26
215 538,26
коммунальные услуги
173
223
-
-
1 455 014,86
1 455 014,86
работы, услуги по содержанию имущества
175
225
1 456 962,00
-
910 272,29
2 367 234,29
прочие работы, услуги
176
226
-
-
866 725,59
866 725,59
Прочие расходы
250
290
-
-
340 315,56
340 315,56
Расходы по операциям с активами
260
270
391 422,54
3 167 413,74
6 750 463,31
10 309 299,59
261
271
-
899 157,66
485 968,36
1 385 126,02
264
300
272
391 422,54
22 153,88
2 268 256,08
-1 131 854,00
6 264 494,95
-2 573 020,75
8 924 173,57
-3 682 720,87
301
22 153,88
-1 131 854,00
-2 573 020,75
-3 682 720,87
310
320
22 153,88
-
886 478,00
886 478,00
-1 415 635,63
-211 320,00
-507 003,75
675 158,00
в том числе
Приобретение работ, услуг
в том числе
безвозмездные перечисления государственным
безвозмездные перечисления организациям, за исключением
перечисления наднациональным организациям и правительствам
пенсии, пособия, выплачиваемые организациями сектора
в том числе
амортизация основных средств и нематериальных активов
расходование материальных запасов
Чистый операционный результат (стр. 301 - стр. 302 + стр. 303); (стр. 310 + стр. 380)
Операционный результат до налогообложения (стр.010 - стр.150)
Операции с нефинансовыми активами (стр.320 + стр.330 + стр.350 + стр.360 +
стр.370)
Чистое поступление основных средств
в том числе
увеличение стоимости основных средств
321
310
-
1 785 635,66
274 648,36
2 060 284,02
уменьшение стоимости основных средств
322
410
-
899 157,66
485 968,36
1 385 126,02
22 153,88
-
-1 204 315,63
-1 182 161,75
в том числе
в том числе
Чистое поступление материальных запасов
360
в том числе
увеличение стоимости материальных запасов
361
340
413 576,42
17 227,74
5 072 133,42
5 502 937,58
уменьшение стоимости материальных запасов
362
440
391 422,54
17 227,74
6 276 449,05
6 685 099,33
в том числе
88
Операции с финансовыми активами и обязательствами (стр.390 - стр.510)
380
-
-2 018 332,00
-1 157 385,12
-3 175 717,12
Операции с финансовыми активами (стр.410 + стр.420 + стр.440 +стр.460 + стр.470
+стр.480)
390
-
-2 018 332,00
-1 164 403,35
-3 182 735,35
410
-52 489,84
-
-1 253 002,85
-1 305 492,69
399 090,12
34 306 607,54
36 935 113,64
Чистое поступление средств учреждений
в том числе
поступление средств
411
510
2 229 415,98
выбытие средств
412
610
2 281 905,82
399 090,12
35 559 610,39
38 240 606,33
Чистое увеличение дебиторской задолженности
480
52 489,84
-2 018 332,00
88 599,50
-1 877 242,66
в том числе
увеличение дебиторской задолженности
481
560
52 489,84
-
242 416,56
294 906,40
уменьшение дебиторской задолженности
482
660
Операции с обязательствами (стр.520 + стр.530 + стр.540)
-
2 018 332,00
153 817,06
2 172 149,06
510
-
-
-7 018,23
-7 018,23
540
-
-
-7 018,23
-7 018,23
в том числе
в том числе
Чистое увеличение прочей кредиторской задолженности
в том числе
увеличение прочей кредиторской задолженности
541
730
-
-
34 463 028,20
34 463 028,20
уменьшение прочей кредиторской задолженности
542
830
-
-
34 470 046,43
34 470 046,43
Руководитель
(подпись)
Костюков Вадим Викторович
(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
(подпись)
Конышева Людмила Ивановна
(расшифровка подписи)
Централизованная бухгалтерия
(наименование, ОГРН, ИНН,КПП, местонахождение)
Руководитель
(уполномоченное
лицо)
Исполнитель
"
Главный бухгалтер
(должность)
" _________________ 20 ___ г.
(подпись)
(должность)
(подпись)
(расшифровка подписи)
(телефон, email)
(расшифровка подписи)
89
Виды медицинской помощи
I. Медицинская помощь, предоставляемая за счет консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, в том числе
<*>:
2
3
01
Объем меСтоимость Подушевые нормативы Стоимость территориальной программы
дицинской
единицы
финансирования терри- по источникам ее финансового обеспепомощи в
объема ме- ториальной программы
чения
расчете на 1 дицинской
рублей
тыс. рублей
в%к
жителя
помощи
итогу
(норматив
(норматив
за счет
за счет
за счет
за счет
всего
объемов
финансовых
средств
средств
средств
средств
предоставзатрат на
бюджета обязатель- бюджета
обязаления медиединицу
цинской по- объема пре- субъекта ного меди- субъекта тельного
Российцинского
Россий- медицинмощи в рас- доставления
ской Фестрахова- ской Феского
чете на 1
медициндерации
ния
дерации страховазастрахован- ской помония
ное лицо)
щи)
4
5
6
7
8
9
X
X
1912,87
X
1445930,5
X
10
11
1445930,5 17,1
1. Скорая, в том числе скорая
02
специализированная медицинская
помощь, не включенная в территориальную программу обязательного медицинского страхования (далее соответственно - территориальная программа ОМС,
ОМС), в том числе:
вызовов
0,024
2779,36
66,94
X
50601,0
X
50601,0
X
не идентифицированным и не
застрахованным в системе ОМС
лицам
вызовов
0,011
359,66
4,04
X
3052,4
X
3052,4
X
03
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
(обязательное)
1
N Единица
стр. измерения
Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории
Орловской области по условиям ее оказания на 2017 год и плановый период
2018 и 2019 годов
Таблица Б1
90
2. Медицинская помощь в амбулаторных условиях, в том числе:
04
посещений с профилактическими и
иными целями
0,319
320,60
102,15
X
77215,6
X
77215,6
X
05
Обращений
0,080
925,85
73,69
X
55703,9
X
55703,9
X
посещений с профилактическими и
иными целями
0,017
320,60
5,34
X
4040,2
X
4040,2
X
X
X
X
X
X
X
X
X
не идентифицированным и не застрахо- 06
ванным в системе ОМС лицам
07
Обращений
08
случаев госпитализации
0,012
51333,85
625,06
X
472476,7
X
472476,7
X
не идентифицированным и не застрахо- 09
ванным в системе ОМС лицам
случаев госпитализации
0,002
13465,86
30,50
X
23053,5
X
23053,5
X
4. Медицинская помощь в условиях
дневного стационара, в том числе:
10
случаев лечения
0,001
15817,26
20,95
X
15833,0
X
15833,0
X
не идентифицированным и не застрахо- 11
ванным в системе ОМС лицам
случаев лечения
X
X
X
X
X
X
X
X
5. Паллиативная медицинская помощь
12
койко-дней
0,005
1474,52
7,77
X
5874,5
X
5874,5
X
6. Иные государственные и муниципальные услуги (работы)
13
X
X
986,05
X
745352,6
X
745352,6
X
7. Высокотехнологичная медицинская
помощь, оказываемая в медицинских
организациях субъекта Российской Федерации
14
случаев госпитализации
0,0001
248622,11
30,26
X
22873,2
X
22873,2
X
II. Средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации
на приобретение медицинского оборудования для медицинских организаций,
работающих в системе ОМС <**>, в
15
X
X
X
61,15
X
46227,1
X
46227,1
0
3. Специализированная медицинская
помощь в стационарных условиях, в
том числе:
91
том числе на приобретение:
санитарного транспорта
16
X
X
X
5,82
X
4400,0
X
4400,0
X
КТ
17
X
X
X
X
X
X
X
X
X
МРТ
18
X
X
X
X
X
X
X
X
X
иного медицинского оборудования
19
X
X
X
55,33
X
41827,1
X
41827,1
X
III. Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:
20
X
X
X
8821,16
X
6947229,3
6947229,3 82,3
- скорая медицинская помощь (сумма
строк 27 и 32)
21
вызовов
0,29
1819,50
X
518,56
X
408397,7
408397,7
X
- медицинская
помощь в амбулаторных
условиях
29.1 и 34.1
22.1
посещений с профилактическими и
иными целями
2,38
376,20
X
897,17
X
706577,3
706577,3
X
29.2 и 34.2
22.2
посещений по неотложной медицинской помощи
0,51
481,60
X
245,35
X
193234,3
193234,3
X
29.3 и 34.3
22.3
обращений
1,91
1054,00
X
2014,61
X
1586632,5
1586632,5
X
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (сумма
строк 30 и 35), в том числе:
23
случаев госпитализации
0,17908
24273,70
X
4346,96
X
3423515,0
3423515,0
X
медицинская реабилитация в стационарных условиях (сумма строк 30.1 и
35.1)
23.1
койко-дней
0,049
1654,00
X
80,42
X
63335,0
63335,0
X
высокотехнологичная медицинская помощь (сумма строк 30.2 и 35.2)
23.2
случаев госпитализации
0,003
162465,65
X
422,69
X
332892,1
332892,1
X
- медицинская помощь в условиях
дневного стационара (сумма строк 31 и
36)
24
случаев лечения
0,06
11919,10
X
714,94
X
563058,3
563058,3
X
сумма
строк
92
- паллиативная медицинская помощь
<***> (равно строке 37)
25
- затраты на ведение дела СМО
койко-дней
X
X
X
X
X
X
X
X
26
X
X
X
83,57
X
65814,2
65814,2
X
Из строки 20:
1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС
застрахованным лицам:
27
X
X
X
8737,59
X
6881415,1
6881415,1
X
- скорая медицинская помощь
28
Вызовов
0,29
1819,50
X
518,56
X
408397,7
408397,7
X
- медицинская помощь в амбулаторных
условиях
29.1
посещений с профилактическими и
иными целями
2,38
376,20
X
897,17
X
706577,3
706577,3
X
29.2
посещений по неотложной медицинской помощи
0,51
481,60
X
245,35
X
193234,3
193234,3
X
29.3
обращений
1,91
1054,00
X
2014,61
X
1586632,5
1586632,5
X
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в том
числе:
30
случаев госпитализации
0,17908
24273,70
X
4346,96
X
3423515,0
3423515,0
X
медицинская реабилитация в стационарных условиях
30.1
койко-дней
0,049
1654,00
X
80,42
X
63335,0
63335,0
X
высокотехнологичная медицинская помощь
30.2
случаев госпитализации
0,003
162465,65
X
422,69
X
332892,1
332892,1
X
- медицинская помощь в условиях
дневного стационара
31
случаев лечения
0,06
11919,10
X
714,94
X
563058,3
563058,3
X
2. Медицинская помощь по видам и
заболеваниям сверх базовой программы:
32
X
X
X
X
X
X
X
X
- скорая медицинская помощь
33
X
X
X
X
X
X
X
X
Вызовов
93
- медицинская помощь в амбулаторных
условиях
34.1
посещений с профилактическими и
иными целями
X
X
X
X
X
X
X
X
34.2
посещений по неотложной медицинской помощи
X
X
X
X
X
X
X
X
34.3
Обращений
X
X
X
X
X
X
X
X
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в том
числе:
35
случаев госпитализации
X
X
X
X
X
X
X
X
медицинская реабилитация в стационарных условиях
35.1
койко-дней
X
X
X
X
X
X
X
X
высокотехнологичная медицинская помощь
35.2
случаев госпитализации
X
X
X
X
X
X
X
X
- медицинская помощь в условиях
дневного стационара
36
случаев лечения
X
X
X
X
X
X
X
X
- паллиативная медицинская помощь
37
койко-дней
X
X
X
X
X
X
X
X
Итого (сумма строк 01, 15 и 20)
38
X
X
1974,02
8821,16
1492157,6
6947229,3
8439386,9
100
Примечания:
1. При расчете объемов медицинской помощи на 1 жителя по медицинской помощи, предоставляемой за счет средств областного бюджета, применялась численность населения согласно статистике на 1 января 2017 год - 755894 человека.
2. При расчете норматива объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо применялась численность застрахованного населения
согласно статистике на 1 апреля 2016 года - 787564 человека.
-------------------------------<*> Без учета финансовых средств областного бюджета на приобретение оборудования для медицинских организаций, работающих в системе ОМС (затраты, не
вошедшие в тариф).
<**> Указываются расходы средств областного бюджета на приобретение медицинского оборудования для медицинских организаций, работающих в системе
ОМС, сверх территориального фонда обязательного медицинского страхования.
<***> В случае включения паллиативной медицинской помощи в территориальную программу ОМС сверх базовой программы с соответствующим платежом Орловской области.
94
Таблица В1
плановый период
2018 год
2019 год
утвержденная стоимость территориальной
программы
стоимость территориальной программы
стоимость территориальной программы
всего (тыс. на 1 жителя
рублей)
(1 застрахованное
лицо) в год
(рублей)
всего (тыс.
рублей)
на 1 жителя
(1 застрахованное
лицо) в год
(рублей)
всего (тыс.
рублей)
на 1 жителя
(1 застрахованное лицо) в год
(рублей)
5
6
7
8
2
3
4
Стоимость территориальной программы государственных гарантий, всего (сумма строк 02 и 03), в том числе:
01
8439386,9
10795,18
9599369,6
12277,99
10022912,5
12825,27
I. Средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации <*>
02
1492157,6
1974,02
1484657,6
1974,43
1484657,6
1983,91
II. Стоимость территориальной программы обязательного
медицинского страхования, всего (сумма строк 04 и 08)
03
6947229,3
8821,16
8114712,0
10303,56
8538263,9
10841,36
1. Стоимость территориальной программы обязательного
медицинского страхования, финансируемой за счет средств
обязательного медицинского страхования в рамках базовой
программы (сумма строк 05, 06 и 07), в том числе:
04
6947229,3
8821,16
8114712,0
10303,56
8538263,9
10841,36
1.1. Субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования <**>
05
6947229,3
8821,16
8114712,0
10303,56
8538263,9
10841,36
1.2. Межбюджетные трансферты бюджетов субъектов
Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского
страхования в части базовой программы обязательного
медицинского страхования
06
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
ПРИЛОЖЕНИЕ В
(обязательное)
1
2017 год
N
Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи по источникам финансирования на 2017 год и плановый
период 2018 и 2019 годов
Источники финансового обеспечения территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
95
Продолжение таблицы В1
1.3. Прочие поступления
07
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2. Межбюджетные трансферты бюджетов субъектов Российской Федерации
08
на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2.1. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Россий- 09
ской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, на финансовое обеспечение дополнительных видов медицинской помощи
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Россий- 10
ской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, на финансовое обеспечение расходов, не включенных в
структуру тарифов на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
96
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа