close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Стебакова Анжелика Васильевна. Правовое регулирование оказания медицинских услуг в Российской Федерации

код для вставки
3
АННОТАЦИЯ
Выпускная
квалификационная
работа
на
тему
«Правовое
регулирование оказания медицинских услуг в Российской Федерации»
Год защиты: 2017
Направление подготовки: 40.04.01 Юриспруденция
Студент: А.В. Стебакова
Научный
руководитель:
д.ю.н.,
доцент,
профессор
кафедры
административного и финансового права Гусева Т.А.
Объем ВКР: 91
Количество использованных источников: 75
Ключевые слова: программа госгарантий, платные медицинские
услуги, современные технологии, используемые при оказании медицинской
помощи, электронное здравоохранение, телемедицинские услуги.
Краткая характеристика ВКР: в данной выпускной квалификационной
работе
рассмотрена
программа
государственных
гарантий
оказания
гражданам бесплатной медицинской помощи; проанализировано право
граждан на получение платных медицинских услуг; исследованы актуальные
проблемы правоприменения
при оказании медицинских услуг; раскрыто
содержание современных технологий при оказании медицинской помощи, в
том числе: внедрение электронных сервисов при оказании медицинских
услуг, введение информационной системы электронных больничных листов,
особенности
медицинской
помощи,
оказываемой
с
применением
телемедицинских технологий.
Методологическую основу исследования составляют общенаучные и
частнонаучные методы исследования, в том числе: формально-логический,
сравнительно-правовой,
юридического
анализа
системно-структурный,
и
другие
методы,
метод
широко
технико-
применяемые
в
юридической науке.
По
результатам
проведенного
исследования
теоретического и практического характера.
сделаны
выводы
4
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................ 5
ГЛАВА 1. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ .......... 13
1.1. Государственные гарантии оказания гражданам медицинской помощи 13
1.2. Право граждан на получение платных медицинских услуг ..................... 33
1.3. Актуальные проблемы правоприменительной практики при оказании
медицинских услуг ............................................................................................. 40
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ........................................... 53
2.1. Внедрение электронных сервисов при оказании медицинских услуг ..... 53
2.2. Введение информационной системы электронных
больничных листов ............................................................................................. 62
2.3. Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением
телемедицинских технологий ............................................................................ 69
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 79
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................... 82
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования.
Жизнь и здоровье являются
наиболее значимыми человеческими ценностями, соответственно их защита
должна быть приоритетной. Право на жизнь и охрану здоровья относится к
числу
общепризнанных,
основных,
неотчуждаемых
прав
и
свобод,
подлежащих государственной защите. Российская Федерация является
социальным государством, политика которого направлена на создание
условий, обеспечивающих достойную жизнь человека (статьи 2 и 7, часть 1
статьи 20, статья 41 Конституции Российской Федерации) и закрепляющих
право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь1.
Оказание медицинской помощи является по своей сути особым родом
услуги. Под медицинской услугой понимают вид медицинской помощи,
оказываемой посредством необходимых, достаточных, добросовестных
профессиональных
действий
медицинского
работника
учреждения
здравоохранения, направленных на удовлетворение потребностей пациента.
Отмечается, что «медицинская помощь» и «медицинская услуга» – это
понятия
тождественные,
означающие
действия,
направленные
на
профилактику заболеваний и восстановление здоровья гражданина»2.
Оказание медицинских услуг в Российской Федерации регулируется
Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом от 21.11.2011 N
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
Федеральным
законом
от
29.11.2010
N
326-ФЗ
«Об
обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральным законом
от 12.04.2010 N 61-ФЗ
«Об обращении лекарственных средств»,
Федеральным законом от 29.07.2017 N 242-ФЗ «О внесении изменений в
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом
поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N
7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. 2014. N 31. Ст.
4398.
2
Помазкова С.И. О значении соотношения понятий «медицинская помощь» и «медицинская
услуга» для реализации права граждан на охрану здоровья // Юридический мир. 2012. N 11; СПС
«КонсультантПлюс».
1
6
отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам
применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» и
другими нормативно-правовыми актами.
«В целях реализации ст.41 Конституции РФ о праве граждан на
бесплатное оказание медицинской помощи в России ежегодно утверждается
программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи, на основании которой в субъектах РФ принимаются
территориальные
программы
государственных
гарантий
бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи», – отмечает Л.Н. Плеханова1.
Актуальность темы исследования обусловлена новым правовым
регулированием сферы оказания медицинских услуг.
Федеральный закон от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ «О внесении
изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по
вопросам применения информационных технологий в сфере охраны
здоровья»2, внесший изменения в Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»3, создал
правовые основы для развития телемедицинских технологий в России.
Правомерность получения медицинских услуг через интернет с 1 января
2018 года станет законной практикой.
Основой для работы всей системы телемедицинских услуг послужит
Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения,
которая
свяжет
базы
данных
медучреждений,
обеспечит
ведение
медицинских карт пациентов, выдачу заключений и выписку рецептов в
электронном виде. Кроме того, планируется повышение эффективности
организации оказания медицинской помощи гражданам за счет внедрения
информационных технологий, мониторинг возможности записи на прием к
Плеханова Л.Н. Медицинское право: курс лекций. Новосибирск: СибАГС, 2015. С. 75.
Федеральный закон от 29.07.2017 N 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны
здоровья» // Собрание законодательства РФ. 31.07.2017. N 31 (Часть I). Ст. 4791.
3
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018) // Собрание законодательства
РФ. 28.11.2011. N 48. Ст. 6724; 31.07.2017. N 31 (Часть I). Ст. 4765.
1
2
7
врачу, переход к ведению медицинской документации в электронном виде не
менее 50% медицинских организаций к 2018 году (80% к 2020 году),
реализация не менее 10 электронных услуг (сервисов) в Личном кабинете
пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг
(ЕПГУ), которыми в 2018 году воспользуются не менее 14 млн. граждан (30
млн. граждан в 2020 году)1.
Внедрение телемедицинских технологий в системе здравоохранения
определяется территориальной удаленностью лечебно-профилактических
учреждений
регионов,
нарушающих
связь
между
центральными
и
периферийными медицинскими центрами.
Развитие телемедицины направлено на повышение доступности
высоквалифицированной помощи населению, укрепление организационных
и функциональных связей в сфере здравоохранения.
Современные технологии необходимы для диагностики, лечения и
прогноза заболеваний с целью обеспечения доступа к специализированной
помощи посредством проведения телеконсультаций на любом расстоянии.
Развитие
телемедицинских
информационных
и
технологий
основано
на
телекоммуникационных
передовых
технологиях,
функционирующих в рамках действующего законодательства и нормативных
правовых актов в области охраны здоровья населения, медицинского
образования, информатики и связи.
Степень научной разработанности темы. В настоящее время в
области исследования общих вопросов правового регулирования оказания
медицинских
услуг
важное
место
занимают
научные
труды
Ч.Ф.
Валиуллиной, З.В. Каменевой, Л.В. Канунниковой, А.В. Мандрюкова, Л.Н.
Плехановой, В.И. Трескова, Л.А. Фардетдиновой, В.В. Фоменко и др. В
работах
названных
авторов
затрагиваются
актуальные
вопросы
правоприменения регулирования оказания медицинских услуг.
1
Паспорт приоритетного проекта «Совершенствование процессов организации медицинской
помощи на основе внедрения информационных технологий» (приложение к протоколу президиума Совета
при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам от 25
октября 2016 г. № 9) // СПС «КонсультантПлюс».
8
Использование современных технологий при оказании медицинской
помощи нашли свое отражение в научных исследованиях следующих
авторов: Е.П. Зобовой, Д.С. Колосова, Я.Ю. Королевой, Я.Ю. Кубрика, В.Н.
Решетникова, К.А. Мамросенко, А.И. Суверневой и др.
Объектом
исследования
выступили
общественные
отношения,
возникающие в процессе правового регулирования оказания медицинских
услуг.
Предметом
исследования
является
действующее
российское
законодательство в области регулирования оказания медицинских услуг,
судебная практика и специальная литература о правовом регулировании
отношений при оказании медицинских услуг.
Целью исследования является комплексное изучение правового
регулирования отношений, возникающих в сфере оказании медицинских
услуг, в том числе с применением современных информационных
технологий, а также при реализации государственных гарантий оказания
гражданам медицинской помощи.
Для достижения указанной цели необходимо решить следующие
задачи:
- проанализировать программу государственных гарантий оказания
гражданам медицинской помощи;
- обобщить и дать анализ прав граждан на получение платных
медицинских услуг;
- исследовать актуальные проблемы правоприменения при оказании
медицинских услуг;
- раскрыть содержание современных технологий при оказании
медицинской помощи, в том числе: внедрение электронных сервисов при
оказании
медицинских
услуг,
введение
информационной
системы
электронных больничных листов, особенности медицинской помощи,
оказываемой с применением телемедицинских технологий.
9
Теоретической основой исследования послужили работы ведущих
отечественных ученых, практических работников и специалистов в области
правового регулирования оказания медицинских услуг.
Методологическую основу исследования составляют общенаучные и
частнонаучные методы исследования, в том числе: формально-логический,
сравнительно-правовой,
юридического
системно-структурный,
анализа
и
другие
методы,
метод
широко
технико-
применяемые
в
юридической науке. Их применение позволило исследовать рассматриваемые
объекты во взаимосвязи, целостности, всесторонне и объективно.
Нормативную
основу
исследования
составили:
Конституция
Российской Федерации, Федеральные законы, указы Президента Российской
Федерации, постановления Правительства Российской Федерации и другие
источники, посвященные вопросам правового регулирования оказания
медицинских услуг.
Эмпирической
базой
выпускной
квалификационной
работы
послужили материалы правоприменительной практики судебных органов,
акты Конституционного Суда РФ, Верховного Суда РФ, Высшего
Арбитражного Суда РФ.
Теоретическая
и
практическая
значимость
исследования.
Теоретическая значимость научного исследования состоит в развитии
комплексного изучения теоретических проблем правового регулирования
оказания медицинских услуг в РФ. В исследовании проведен анализ
государственного
регулирования
в
этой
сфере,
обеспечения
гарантированного объема медицинской помощи, развития законодательства,
направленного на применение новых технологий, используемых при
оказании данных услуг.
Содержащиеся
в
работе
выводы
и
предложения
могут
быть
использованы в нормотворческой деятельности и правоприменительной
практике, в ходе дальнейшей разработки новых и совершенствовании
действующих
актов
законодательства
Российской
Федерации
о
10
регулировании оказания медицинских услуг, а также в учебном процессе при
разработке, сопряженных с темой учебных и учебно-методических пособий.
Научная новизна исследования заключается в комплексном анализе
правового
развития
и
современного
состояния
законодательного
регулирования сферы оказания медицинских услуг, правовым последствиям
современных законодательных требований, предъявляемых при оказании
гражданам платных медицинских услуг, развитию современных технологий
при оказании медицинской помощи.
Положения, выносимые на защиту:
1. Право на получение бесплатной медицинской помощи является
одним из важнейших юридических аспектов в российском законодательстве,
которое реализуется через программу госгарантий.
Составной
обязательного
частью
госпрограммы
медицинского
страхования
является
(далее
базовая
–
программа
ОМС),
которая
определяет право застрахованных лиц на оказание медицинских услуг
бесплатно и устанавливает требования для территориальных программ ОМС
с целью доступности и качества медпомощи. Посредством ОМС расширяется
возможность выбора гражданина страховой компании, медицинского
учреждения и врача. Медицинская организация, оказывающая услуги по
программе ОМС, не вправе отказать в помощи в соответствии с
территориальной
программой
ОМС
застрахованному
человеку.
Обязательным участником системы ОМС является страховая медицинская
организация, заинтересованная в предложении лучшего пакета медуслуг
застрахованным гражданам.
2. Предоставление услуг по ОМС могут осуществлять не только
государственные (муниципальные) организации, но и учреждения любой
организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели,
имеющие лицензию на осуществление
медицинской деятельности и
включенные в реестр ОМС. Пациенту предоставляется информация о
11
получении необходимой медицинской помощи без взимания платы в рамках
госпрограммы.
3. Оказание платных медицинских услуг регулируетсяФедеральным
законом от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации», правилами предоставления платных медицинских
услуг и осуществляется дополнительно к гарантированному объему
бесплатной медицинской помощи, финансируемому из средств бюджетов
всех уровней и средств обязательного медицинского страхования, на
основании заключенного договора, в том числе договора добровольного
медицинского страхования.
4. Оказание медицинской помощи с применением современных
информационно-коммуникационных технологий направлено на получение
гражданами
оперативных
качественных
медицинских
услуг
с
использованием дистанционных консультаций, контроля за состоянием
организма пациента, проведения диагностических и лечебных манипуляций
вне зависимости от места проживания, при этом, не ограничивая их права в
получении очной медицинской помощи.
Для внедрения телемедицины и ее использования предлагается
разработать
подзаконные
нормативные
акты,
включающие
перечень
оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий.
5. Для повышения качества оказания медицинской помощи, особенно в
населенных пунктах с дефицитом врачей, интегрирование медицинских и
информационных технологий является стратегически важным шагом для
дальнейшего развития отечественной медицины. К информационным
технологиям в сфере медицины в настоящее время относится: электронная
запись к врачу, личный кабинет «Мое здоровье», ведение медицинской
карты-онлайн, выдача электронных больничных, телемедицинские услуги.
Развитие Единой государственной информационной системы в сфере
здравоохранения
направлено
на
осуществление
автоматизированного
мониторинга доступности записи граждан на прием к врачу, составления
12
электронных медицинских карт с историей болезни пациента в любом
медицинском учреждении.
6. В связи с изменениями в действующее законодательство оформление
электронного больничного возможно при наличии единой информационной
системы, связывающей медицинские
учреждения, Фонд социального
страхования, работодателей и застрахованных лиц. При этом врач наделен
правом
выдачи
электронного
листка
нетрудоспособности
только
с
письменного согласия пациента. Оформление больничного с последующим
внесением в него сведений подтверждается усиленными электронными
подписями, как врача и медицинской организации, так и работодателя.
7. Непредоставление гражданам информации в доступной форме, в том
числе с использованием Интернета, о возможности получения ими
медицинской помощи без взимания платы в рамках госпрограммы и
территориальной программы влечет административную ответственность для
медицинских организаций.
8. Согласно Закону РФ от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав
потребителей» пациент вправе требовать компенсации морального вреда, а
также и взыскания неустойки и штрафа при оказании медицинских услуг
ненадлежащего качества.
9. Аргументируется, что граждане имеют право на получение вычета
по НДФЛ за оплаченные медицинские услуги не только в государственных
учреждениях здравоохранения, но и в лицензированных организациях любой
правовой формы, осуществляющих медицинскую деятельность.
Структура работы состоит из введения, двух глав, включающих
шесть параграфов, заключения и списка литературы.
13
ГЛАВА 1. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1.1. Государственные гарантии оказания гражданам
медицинской помощи
Охрана здоровья является одним из приоритетных направлений
социальной политики российского государства. Граждане Российской
Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Государство
обеспечивает охрану их здоровья независимо от пола, расы, возраста,
национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения,
имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к
религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, и
других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых
форм дискриминации, обусловленной наличием какого-либо заболевания.
Жизнь и здоровье являются важнейшими нематериальными благами,
принадлежащими
каждому
гражданину
от
рождения,
гарантируются
действующей Конституцией РФ и охраняются от возможности причинения
вреда. Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ «каждый имеет право на охрану
здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам
бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов,
других поступлений»1.
Право на бесплатную медицинскую помощь является одним из
важнейших юридических аспектов в российском законодательстве, которое
реализуется через программу государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи.
1
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом
поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N
7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. 04.08.2014. N 31.
Ст. 4398.
14
На основании п.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее –
Закон об основах охраны здоровья)1 право предоставляется каждому
гражданину на гарантированный объем медицинской помощи бесплатно в
рамках
программы
государственных
гарантий
бесплатного
оказания
гражданам медицинской помощи (далее – госпрограмма).
Целью госпрограммы является обеспечение конституционных прав
граждан на медицинскую помощь за счёт финансовых средств всех
бюджетов бюджетной системы, в том числе бюджетов фондов обязательного
медицинского страхования (ОМС).
Программа госгарантий устанавливает перечень видов, форм и условий
оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и
состояний, медицинская помощь при которых оказывается бесплатно,
средние нормативы объёма медицинской помощи, средние нормативы
финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние
подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования
тарифов на медицинскую помощь и способы её оплаты, требования к
территориальным
программам
государственных
гарантий
бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка,
условий её предоставления, критериев доступности и качества2.
Средние
нормативы
объема
медицинской
помощи
и
средние
нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи в
рамках госпрограммы определяются в расчёте на одного жителя, а в рамках
базовой программы ОМС – на одно застрахованное лицо.
Согласно п.1 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об
основах
охраны
здоровья
граждан
в
Российской
Федерации»
по
госпрограмме (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 28.11.2011. N 48. Ст. 6724; 31.07.2017.
N 31 (Часть I). Ст. 4765.
2
Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 «О Программе государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019
годов» // Собрание законодательства РФ. 02.01.2017. N 1 (Часть I). Ст. 159.
1
15
клинической апробации) предоставляются только определенные виды
медицинской помощи:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная,
врачебная и специализированная;
-
специализированная
медицинская
помощь,
в
том
числе
высокотехнологичная;
- скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
- паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
Основой системы оказания медпомощи является первичная медикосанитарная помощь, связанная с профилактическими и диагностическими
мероприятиями, с лечением заболеваний и состояний, с медицинской
реабилитацией, с наблюдением за течением беременности, с формированием
здорового
образа
жизни
и
санитарно-гигиеническим
просвещением
населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и
неотложной формах. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь
оказывается
фельдшерами,
акушерами
и
другими
медицинскими
работниками со средними медицинским образованием. Врачи-терапевты,
участковые врачи-терапевты, врачи-педиатры, участковые врачи-педиатры и
семейные врачи оказывают первичную врачебную медико-санитарную
помощь. Первичную специализированную медико-санитарную помощь
предоставляют
врачи-специалисты
медорганизаций,
оказывающие
специализированную, в том числе высокотехнологичную медпомощь.
В стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачиспециалисты оказывают бесплатно специализированную медицинскую
помощь, включающую профилактику, диагностику и лечение заболеваний и
состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой
период), которые требуют использования специальных методов и сложных
медтехнологий, а также медреабилитацию.
16
Частью
специализированной
медицинской
помощи
является
высокотехнологичная медпомощь, включающая в себя применение сложных
и уникальных способов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с
научно
доказанной
эффективностью,
клеточной
технологией,
роботизированной техники, информационных технологий и методов генной
инженерии, которые связаны с последними достижениями медицинской
науки.
Населению в экстренной, неотложной форме вне медорганизации, при
заболеваниях в амбулаторных и стационарных условиях, а также несчастных
случаях, травмах, отравлениях и прочих состояниях, которые требуют
срочного медицинского вмешательства, предоставляется бесплатно скорая, в
том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими
организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения.
В целях оказания скорой медицинской помощи осуществляют
медицинскую эвакуацию с транспортировкой граждан для спасения жизни и
сохранения здоровья, в том числе пациентов, которые находятся на лечении
в медорганизациях при отсутствии возможности оказания необходимой
медицинской помощи при угрозе жизни, женщин в период беременности,
родов, послеродовой период
и новорожденных, а также лиц, которые
пострадали при чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях.
Паллиативная
медпомощь,
медицинских вмешательств
представляющая
собой
комплекс
с целью избавления от боли и облегчения
тяжелых заболеваний для улучшения качества жизни неизлечимо больных
граждан, оказывается бесплатно медицинскими работниками в амбулаторных
и стационарных условиях.
Так, Тресков В.И. отмечает: «медицинская помощь оказывается в трех
формах:
1) экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных
острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,
представляющих угрозу жизни пациента;
17
2) неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных
острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без
явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая – медицинская помощь, оказываемая при проведении
профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и
неотложной
медицинской
помощи,
отсрочка
оказания
которой
на
определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента,
угрозу его жизни и здоровью»1.
Согласно Федеральному закону от 12.04.2010г. 61-ФЗ «Об обращении
лекарственных средств»2, и медицинскими изделиями, предусмотренные
стандартами
медицинской
помощи,
граждане
обеспечиваются
лекарственными препаратами для медицинского применения, которые
включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов согласно госпрограммы оказания бесплатной первичной медикосанитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме,
специализированной медпомощи, в том числе высокотехнологичной, скорой
медицинской
помощи,
в
том
числе
скорой
специализированной
паллиативной помощи в стационарных условиях (ч.2 ст. 80 Федерального
закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации).
Так, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 23.10.2017 г.
№2323-р Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов на 2018 год3, расширен 60 лекарственными препаратами и
8 новыми лекарственными формами для уже существующих позиций,
Тресков В.И. ОМС - ваша гарантия на медицинскую помощь. М.: Редакция «Российской газеты»,
2017. Вып. 6. 144 с. // СПС «Гарант».
2
Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обращении лекарственных
средств» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) // Собрание законодательства РФ. 19.04.2010. N 16. Ст.
1815.
3
Распоряжение Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р «Об утверждении перечня жизненно
необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных
препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов,
необходимых для оказания медицинской помощи» // Собрание законодательства РФ. 30.10.2017. N 44. Ст.
6551.
1
18
перечень лекарственных препаратов для обеспечения отдельных категорий
граждан
дополнен
лекарственными
25
лекарственными
формами,
перечень
препаратами,
дорогостоящих
2
новыми
лекарственных
препаратов дополнен 3 лекарственными препаратами.
Отмечается, что в 2017г. перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов был аналогичен списку на 2016г.
На основании ч.3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в РФ» при предоставлении
медицинской помощи по госпрограмме бесплатного оказания населению
медицинских услуг и территориальных госпрограмм не оплачиваются за счет
личных средств:
- медицинские услуги, лекарственные препараты, которые включены в
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,
медицинские изделия, компоненты крови, лечебное питание, в т.ч.
специализированные
продукты
лечебного
питания,
необходимые
по
медицинским показаниям на основании стандартов медицинской помощи,
-
лекарственные
препараты,
назначаемые
и
применяемые
по
медицинским показаниям, которые не входят в перечень жизненно
необходимых и важнейших лекарственных препаратов, – при условии их
замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям,
- размещение пациентов по медицинским или эпидемиологическим
показаниям, которые устанавливают уполномоченные федеральные органы
исполнительной власти, в маломестных палатах (боксах),
- условия пребывания в стационарных условиях медицинской
организации с предоставлением спального места и питания, совместное
нахождение одного из родителей, иного члена семьи или законного
представителя с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с
ребенком старшего возраста – по медицинским показаниям,
- транспортные услуги в случаях сопровождения пациента, который
находится на лечении в стационарных условиях, с целью выполнения
19
порядков и стандартов оказания медпомощи при необходимости проведения
диагностики, если отсутствует возможность ее проведения медорганизацией,
- транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования
биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и
других организациях, и утилизация биологического материала.
Программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и
на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое
ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти доклад о ее реализации (ч. 4 ст. 80
Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»). Постановлением Правительства от 19
декабря 2016 года №1403 утверждена Программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на
плановый период 2018 и 2019 годов.
Федеральным законом от 3 июля 2016 года №286-ФЗ «О внесении
изменений
в
Федеральный
закон
«Об
обязательном
медицинском
страховании в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты
Российской Федерации» внесены изменения в Федеральный закон от
21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации», согласно которым лица, инфицированные ВИЧ, а также лица,
больные туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью,
будут обеспечиваться
лекарственными
препаратами, включёнными
в
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за
счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета.
В случае закупки жизненно необходимых и лекарственных препаратов
бюджетными медицинскими учреждениями, казенными медицинскими
Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 «О Программе государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019
годов» // Собрание законодательства РФ. 02.01.2017. N 1 (Часть I). Ст. 159.
2
Федеральный закон от 03.07.2016 N 286-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты
Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 04.07.2016. N 27 (Часть I). Ст. 4219.
1
20
учреждениями, они должны руководствоваться Федеральным законом «О
контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения
государственных и муниципальных нужд»1. Закон предусматривает, что по
общему правилу закупки осуществляются на конкурентных условиях
(конкурс, аукцион). Контракт будет заключен с тем участником закупки,
который предложит наилучшие условия. В отдельных случаях при оказании
срочной экстренной медицинской помощи возможно заключение контракта
напрямую без проведения конкурентных процедур.
Государственные (муниципальные) медицинские учреждения при
осуществлении закупок должны соблюдать национальный режим, т.е.
закупать отечественные лекарственные средства или лекарственные средства
из стран ЕврАзЭс. При этом «работает» принцип «третий лишний»: т.е. если
заявляются два разных российских производителя, «иностранца» отклоняют.
В связи с этим в госпрограмме был конкретизирован источник
финансирования закупки антивирусных лекарственных препаратов для
лечения
лиц,
инфицированных
вирусом
иммунодефицита
человека,
антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для
лечения лиц, больных туберкулезом.
Установлен новый способ оплаты медицинской помощи, оказываемой
в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, – за прерванный
случай оказания медицинской помощи (при проведении диагностических
исследований, переводе пациента в другую медицинскую организацию,
преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае
его письменного отказа от дальнейшего лечения, летальном исходе, оказании
услуг диализа).
В качестве конкретизации рассмотрим госпрограмму бесплатной
медпомощи на 2016 год, в которую были внесены ряд новых положений, а
именно, перечислены виды высокотехнологичной медицинской помощи,
1
Федеральный закон от 05.04.2013 N 44-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «О контрактной системе в сфере закупок
товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» // Собрание
законодательства РФ. 08.04.2013. N 14. Ст. 1652.
21
включенные
в
базовую
программу
ОМС,
установлены
нормативы
финансовых затрат на ее оказание.
С целью перехода от экстенсивных показателей объема медпомощи
(посещение, койко-дни, пациенто-дни) к показателям, характеризующим
результат деятельности, в качестве норматива для дневного стационара
предлагалось использовать один случай лечения вместо одного пациентодня. Кроме того, разграничены и уточнены критерии доступности и качества
медицинской помощи.
В программе госгарантий установлено, что «сроки проведения
рентгенографии (включая маммографию), УЗИ, лабораторных исследований
не должны превышать 14 календарных дней с даты назначения, а
компьютерной и магнитно-резонансной томографии и ангиографии – 30
дней. Ожидание приема у участкового терапевта или педиатра, семейного
врача не должно занимать более 24 часов с момента обращения в
медорганизацию. Чтобы получить консультацию врача-специалиста, срок
ожидания составит до 14 календарных дней»1.
В связи с утвержденным приоритетным проектом, получившим
название «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей
первичную медико-санитарную помощь»2, который пройдет с июля 2017
года по апрель 2023 года, планируется оптимизация времени медицинского
обслуживания.
Проект
нацелен
на
оптимизацию
времени,
которое
граждане
затрачивают на медицинское обслуживание. В ходе его реализации
ожидается сокращение очереди и время ожидания пациентов у кабинета
врача, сроки прохождения диспансеризации, а также повышения качества
оказываемых услуг и уровень удовлетворенности пациентов поликлиник.
Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382 «О Программе государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» // Собрание законодательства РФ.
28.12.2015. N 52 (часть I). Ст. 7607.
2
Паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации,
оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по
стратегическому развитию и приоритетным проектам, протокол от 26.07.2017 N 8) // СПС
«КонсультантПлюс».
1
22
Планируется, что в 2018 году в 50% медицинских организаций
заработают процедуры реагирования на отклонения от сроков ожидания
оказания
медицинской
помощи
врачом,
установленных
Программой
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи. В 2020 году этот показатель планируется довести уже до 75%, а в
2022 году – до 95%. Для этого будет создана автоматизированная система
мониторинга доступности первичной медико-санитарной помощи, которая
позволит контролировать в том числе, насколько оперативно можно
записаться к специалисту и время ожидания специалиста при посещении
поликлиники.
Предполагается, что к завершению Проекта время работы врача
непосредственно с пациентом должно увеличиться не менее чем в два раза, а
время оформления записи на прием к врачу, ожидания пациентом врача у
кабинета и очередь – сократиться не менее чем в три раза, а сроки
прохождения I этапа диспансеризации уменьшатся до 2-х дней1.
В 2017 г. представлен проект программы госгарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2018 г. и на плановый период
2019 и 2020гг.2.
Так, предусматривается, что способ оплаты по подушевому нормативу
финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц может
применяться при оплате медицинской помощи в организациях, имеющих в
составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных,
стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по всем видам
услуг с учетом показателей результативности деятельности учреждения
(включая показатели объема медицинской помощи).
Паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации,
оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по
стратегическому развитию и приоритетным проектам, протокол от 26.07.2017 N 8) // СПС
«КонсультантПлюс».
2
Проект Постановления Правительства РФ «О Программе государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» (по
состоянию на 28.08.2017) (подготовлен Минздравом России) // СПС «КонсультантПлюс».
1
23
В отдельных случаях возможно финансирование транспортировки
пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места
фактического проживания до места получения медицинской помощи
методом заместительной почечной терапии и обратно.
Уточнен порядок формирования перечней лекарственных средств,
отпускаемых бесплатно или со скидкой 50%. Изменены средние нормативы
объема медицинской помощи.
В программе госгарантий определены средние подушевые нормативы
финансирования за счет ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете
на одного жителя) и за счет средств ОМС на финансирование базовой
программы ОМС (в расчете на одно застрахованное лицо). В целях
конкретизации средних подушевых нормативов, рассмотрим показатели
установленные программой государственных гарантий на 2015-2017 гг. и на
плановый период 2018 и 2019 гг. (без учета расходов федерального
бюджета), представленные в таблице 1.
Таблица 1. Динамика среднего подушевого норматива финансирования
бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой гоcгарантий
(без средств федерального бюджета) в 2015-2019 гг.
Год
Средний
подушевой
норматив, руб.
Темп
прироста,
%
За счет средств
обязательного
медицинского
страхования, руб.
8260,7
Темп
прироста,
%
2015
3338,4
-
-
2016
3488,6
4,5
8438,9
2,2
2017
3488,6
0
8896
5,4
2018
3628,1
4
10379,3
16,8
2019
3773,2
4
10917,1
5,2
На 2017 г. средний подушевой норматив установлен в размере 3488,6
руб., в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на
финансирование базовой программы – 8896 руб., то есть обеспечение
24
средствами обязательного медицинского страхования увеличилось на 5,4%.
Однако, роста показателя среднего подушевого норматива в 2017 г. не
наблюдалось, поскольку норматив был установлен в таком же размере, как и
в 2016 г. – 3488,6 руб., в том числе за счет средств ОМС – 8438,9 руб. (2,2%).
Плановые показатели на 2018 и 2019 гг. составляют 3628,1 руб. и 3773,2 руб.,
в том числе за счет среств ОМС – 10379,3 руб. и 10917,1 руб.
Проведенный анализ динамики среднего подушевого норматива
финансового обеспечения программы госгарантий показывает, что в
плановом периоде наблюдается увеличение роста показателя на 4%. Доля
средств системы обязательного медицинского страхования в структуре
среднего подушевого норматива финансирования увеличится на 16,8% и
5,2% соответственно.
По мнению Фоменко В.В.: «данный показатель является базовым и
необходим
для
расчета
территориальных
нормативов.
Органы
государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и
утверждают
территориальные
программы.
Норматив
финансового
обеспечения территориальных программ не может быть ниже базового, но
может превышать его, при этом разница компенсируется за счет средств
бюджета субъекта РФ»1. Так, Верховный Суд РФ в Определении от
21.10.2015
N
74-АПГ15-28,
сопоставив
оспариваемые
положения
Территориальной программы с нормами Программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год
и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением
Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. N 1273, суд
первой
инстанции
правомерно
констатировал,
что
Правительством
Республики Саха (Якутия) нормативы объема медицинской помощи
установлены
в
меньшем
объеме
по
сравнению
с
нормативами,
утвержденными Правительством Российской Федерации, и законно признал
1
Фоменко В.В. Проблемы финансового обеспечения реализации прав граждан на медицинскую
помощь, оказываемую бесплатно в Российской Федерации // Современные проблемы науки и образования.
2014. № 3. [Электронный ресурс]. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=13704.
25
Программу в оспариваемой части недействующей, как противоречащую
требованиям федерального законодательства1.
Ряд новых положений содержится в госпрограмме на 2018г. и на
плановый период 2019-2020гг.2 Например, в сельской местности с низкой
плотностью
населения
и
ограниченной
транспортной
доступностью
установлен новый способ оплаты медпомощи – по подушевому нормативу
финансирования на лиц, которые прикрепились к медицинской организации,
оказывающей помощь по всем видам и условиям, с учетом показателей
результативности ее деятельности. Предусматривается транспортировка
пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места
фактического
проживания
заместительной
почечной
до
места
терапии
и
получения
обратно,
за
помощи
счет
методом
бюджетных
ассигнований региональных бюджетов.
Субъект Федерации возмещает региону, в котором гражданин
фактически
пребывает,
затраты
на
наркотические
и
психотропные
препараты в рамках межбюджетных отношений. Кроме того, установлены
предельные сроки ожидания оказания специализированной медпомощи для
пациентов с онкологическими
заболеваниями, не превышающие 14
календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с
момента установления диагноза заболевания.
Госпрограмма бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе
стандартов медицинской
помощи, а также
с учетом особенностей
половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости
населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской
Определение Верховного Суда РФ от 21.10.2015 N 74-АПГ15-28 «Об оставлении без изменения
решения Верховного Суда Республики Саха (Якутия) от 28.07.2015, которым были признаны
недействующими отдельные положения раздела VI Программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2015 год и на плановый период
2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 30.12.2014 N
517» // СПС «КонсультантПлюс».
2
Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 «О Программе государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020
годов» // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 12.12.2017.
1
26
статистики (ч. 7 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Составной частью госпрограммы бесплатного оказания гражданам
медицинской
помощи
является
базовая
программа
обязательного
медицинского страхования, определяющая права застрахованных лиц на
бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского
страхования на всей территории Российской Федерации медицинской
помощи и устанавливающая единые требования к территориальным
программам обязательного медицинского страхования; базовую программу
ОМС на территории субъектов РФ дополняют не противоречащие ей
территориальные программы ОМС. Государственная программа ОМС
призвана гарантировать право гражданина на бесплатное получение
медицинской помощи в определенном базовыми и территориальными
программами объеме при наступлении страхового случая. Программа
госгарантий
предусматривает
обеспечения
граждан
лекарственными
препаратами, изделиями медназначения.
Конституционные
медицинской
помощи
права
граждан
обеспечивается
на
получение
обязательным
бесплатной
медицинским
страхованием. Формой социальной защиты населения является медицинское
страхование. Базовым актом, регулирующим медстрахование служит
Федеральный закон от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательным
медицинским страховании в Российской Федерации» 1.
Основными системными элементами указанного нормативного акта
являются следующие разделы: права и обязанности субъектов ОМС;
гарантии реализации прав и обязанностей субъектов ОМС; вопросы
ответственности; уплата страховых взносов за неработающее население2.
1
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) // Собрание
законодательства РФ. 06.12.2010. N 49. Ст. 6422.
2
Тресков В.И. ОМС - ваша гарантия на медицинскую помощь. М.: Редакция «Российской газеты».
2017. Вып. 6. 144 с. // СПС «Гарант».
27
Согласно ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об
обязательном
медицинском
страховании
в
Российской
Федерации:
«Обязательное медицинское страхование является видом обязательного
социального страхования, представляющий собой систему создаваемых
государством
правовых,
экономических
и
организационных
мер,
направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий
бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет
средств ОМС в пределах
территориальной
программы
ОМС и
в
установленных Законом об ОМС случаях в пределах базовой программы
ОМС»1.
Таким
образом,
расширяется
возможность
выбора
гражданина
страховой компании, медицинского учреждения и врача. Медицинская
организация, оказывающая услуги по программе ОМС, не вправе отказать в
помощи
в
соответствии
с
территориальной
программой
ОМС
застрахованному человеку. Обязательным участником системы ОМС
является
страховая
медицинская
организация,
заинтересованная
в
предложении лучшего пакета медуслуг застрахованным гражданам.
В рамках базовой программы ОМС застрахованным гражданам
оказываются
первичная
медико-санитарная
помощь,
включая
профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением
санитарно-авиационной
помощь,
в
том
числе
эвакуации),
специализированная
высокотехнологичная
медицинская
медицинская
помощь,
включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи,
финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при
некоторых заболеваниях и состояниях, а именно: в списке находится около
1500 видов услуг, в т.ч. операции в сердечно-сосудистой хирургии
(шунтирование
при
электрокардиостимуляторов),
портальной
пересадка
гипертензии
тканей
и
имплантация
органов,
лечение
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) // Собрание
1
законодательства РФ. 06.12.2010. N 49. Ст. 6422.
28
некоторых тяжелых заболеваний, требующих больших затрат (лейкоз,
некоторые эндокринологические заболевания и др.).
Согласно Порядку организации оказания ВМП с применением
специализированной информационной системы, утвержденному приказом
Минздрава России от 29.12.2004 №930н1, высокотехнологичная помощь
оказывается при условии: дневного стационара (медицинское наблюдение и
лечение в дневное время, не требующее круглосуточного наблюдения
лечения); стационарно (обеспечение круглосуточного меднаблюдения и
лечения).
Кроме этого, в рамках этой программы осуществляются мероприятия
по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных
категорий
граждан,
медицинской
реабилитации,
осуществляемой
в
медицинских организациях, аудиологическому скринингу (обследование
слуха у детей), а также по применению вспомогательных репродуктивных
технологий (ЭКО), включая обеспечение лекарственными препаратами в
соответствии с законодательством РФ.
Так, например, конкретизируется, что диспансеризация отдельных
групп взрослого населения, а также работающих и неработающих граждан и
лиц, проходящих обучение очно в образовательных учреждениях, будет
осуществляться с 2018 г. согласно новым правилам, утвержденным приказом
Минздрава от 26.10.2017г. №869н2. Организуется диспансеризация 1 раз в 3
года, за исключением проведения 1 раза в 2 года маммографии для женщин в
возрасте от 51 года до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для
граждан в возрасте от 49 до 73 лет. Кроме того, изменений коснулось и
содержания групп состояния здоровья. Так, ко II группе ранее относились
граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные
1
Приказ Минздрава России от 29.12.2014 N 930н (ред. от 27.08.2015) «Об утверждении Порядка
организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной
информационной системы» (Зарегистрировано в Минюсте России 09.09.2015 N 38847) // Российская газета.
21.01.2015. N 9.
2
Приказ Минздрава России от 26.10.2017 N 869н «Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения» (Зарегистрировано в Минюсте России
12.12.2017 N 49214) // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru,
13.12.2017.
29
заболевания, но имеются факторы риска их возникновения. Согласно новому
порядку к данной группе относятся в т.ч. взрослые лица любого возраста, у
которых выявлено ожирение или гиперхолестеринемия с уровнем общего
холестерина 8 ммоль/л и более, и лица, курящие более 20 сигарет в день, и
лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя или наркотиков
без назначения врача.
Порядок формирования тарифов на медпомощь по ОМС предусмотрен
Федеральным законом об обязательном медицинском страховании.
Размер
тарифов
устанавливается
по
согласованию
между
уполномоченными и заинтересованными органами, в числе которых
уполномоченные органы исполнительной власти, медицинские организации,
профессиональный союз медицинских работников и иные заинтересованные
органы. Такой же порядок устанавливается на уровне субъекта Российской
Федерации.
На уровне субъекта Российской Федерации государственные власти
субъекта Российской Федерации утверждают территориальные программы
госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи в соответствии с
Федеральным законом об основах охраны здоровья граждан в РФ.
«В силу ст. 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
территориальная
программа
обязательного
медицинского
страхования
является составной частью территориальной программы государственных
гарантий
бесплатного
оказания
гражданам
медицинской
помощи,
утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования
формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой
программой обязательного медицинского страхования»1.
1
Белянинова Ю.В., Гусева Т.С., Захарова Н.А., Савина Л.В., Соколова Н.А., Хлистун Ю.В.
Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» (постатейный), 2016 // СПС «КонсультантПлюс».
30
На основании ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части
определения порядка и условий оказания медпомощи Территориальная
программа включает:
- права граждан на выбор врача, в том числе врача общей практики
(семейного врача) и лечащего врача,
- права внеочередного оказания медпомощи отдельным категориям
граждан в учреждениях здравоохранения на территории субъекта РФ,
-
лекарственные
амбулаторном лечении
препараты,
которых
назначаемые
лекарства и
гражданам,
изделия
при
медицинского
назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50%-ной
скидкой,
-
обеспечение
населения
лекарственными
препаратами
и
медицинскими изделиями, имплантируемых в организм человека, лечебным
питанием, в т.ч. специализированными продуктами лечебного питания, по
назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по
медицинским показаниям на основании стандартов медпомощи с учетом
видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением
лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного
питания по желанию пациента,
- мероприятия по профилактике заболеваний и формированию
здорового образа жизни,
- медицинские организации, которые участвуют в реализации
территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС,
-
пребывание
в
медицинских
организациях
стационарно
с
предоставлением спального места и питания, нахождения одного из
родителей с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком
старшего возраста – при наличии медицинских показателей,
31
- предоставление детям-сиротам и детям, оставшихся без попечения
родителей, при выявлении у них заболеваний медицинской помощи всех
видов, а также специализированную, в том числе высокотехнологичную,
- предоставление транспортных услуг при сопровождении пациента,
который находится на лечении в стационаре, медицинским работником для
проведения диагностических исследований,
- диспансеризация населения для отдельных категорий граждан,
- возмещение расходов по оказанию медпомощи в экстренной форме
медорганизацией,
не
участвующей
в
реализации
территориальной
программы,
- сроки ожидания медпомощи в плановой форме и в стационарных
условиях, проведение диагностики и консультаций врачей-специалистов.
Одной из проблем оказания медицинских услуг является замалчивание
врачами о праве пациента получить бесплатные лекарства. Мотивируют
тем, что всем бесплатных лекарств не хватит. Так не многие знают о том, что
детям до трех лет положены бесплатные лекарства.
Законодательство Российской Федерации гарантирует бесплатное
медикаментозное обеспечение отдельных категорий российских граждан.
Нормативный
акт,
подтверждающий
это
право,
–
Постановление
Правительства Российской Федерации N 890 от 30.07.1994 г. «О
государственной поддержке развития медицинской промышленности и
улучшении
обеспечения
населения
и
учреждений
здравоохранения
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»1.
Согласно данному Постановлению бесплатные лекарства доступны
всем детям до трехлетнего возраста, проходящим амбулаторное лечение (т.е.
лечение на дому). После 3 лет право на льготы доступны детям из
многодетных семей – до 6 лет и детям-инвалидам, независимо от группы
инвалидности – до 18 лет.
1
Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной
поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений
здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» // Собрание
законодательства РФ. 08.08.1994. N 15. Ст. 1791.
32
Льготы на приобретение бесплатных лекарств могут получить только
те родители, чьи дети еще не преодолели барьер трехлетнего возраста.
Независимо от того, здоровы ли они или имеют какую-либо степень
инвалидности, список медикаментов один на всех.
Многие регионы России берут за основу Приказ №665 Министерства
социального развития1, чтобы утвердить региональный список льготников
для получения бесплатных медикаментов, который ежегодно меняется и
дополняется. Однако, получить льготы на лекарственные препараты могут
далеко не все дети, даже если они имеют на это право.
Но после 2012 года согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
российские
регионы
вправе
самостоятельно
утверждать
перечень
медикаментов для региональных льготников.
Это связано с тем, что льготные лекарственные средства выделяются на
каждый конкретный город или регион в ограниченном количестве, исходя из
того, какая доля бюджета была выделена на приобретение бесплатных
медикаментов. Если финансирование будет меньшим, чем количество
желающих получить льготные лекарства, то родителям эта категория средств
не будет доступна.
При наличии достаточного финансирования программы госгарантий
бесплатного оказания медпомощи могут содержать дополнительные виды
оказания гражданам медицинской помощи, сверх перечня, указанного в
законе и в Постановлении Правительства. Это положение не исключает
Федеральный закон об основах охраны граждан в РФ.
Для
того,
чтобы
воспользоваться
системой
обязательного
медицинского страхования (получение медицинской помощи) необходим
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.11.2008 N 665 «О внесении изменений и признании
утратившими силу некоторых актов Министерства труда и занятости населения Российской Федерации,
Министерства труда Российской Федерации, Министерства труда и социального развития Российской
Федерации, Министерства здравоохранения РСФСР, Министерства здравоохранения Российской
Федерации, Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации,
Министерства социальной защиты населения Российской Федерации и Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации» // Бюллетень трудового и социального законодательства РФ.
2009. N 2.
1
33
полис ОМС. При наличии полиса ОМС можно получить медицинскую
помощь вне места регистрации, т.е. фактически медицинскую помощь можно
получить на всей территории РФ, что означает получение всеми гражданами
Российской Федерации предоставление гарантии на бесплатную медпомощь
в рамках базовой госпрограммы.
Гражданин может обратиться в медицинское учреждение даже при
отсутствии у него полиса ОМС и это обеспечивает единая база
застрахованных, которая позволяет оперативно идентифицировать личность
обратившегося за медицинской помощью в том числе в связи с внезапным
ухудшением здоровья, что требует немедленного обращения к врачу.
Таким образом, программа государственных гарантий оказания
гражданам бесплатной медицинской помощи, программа обязательного
медицинского страхования гарантирует гражданам Российской Федерации
бесплатную медицинскую помощь, реализуя конституционные нормы о
праве граждан на бесплатную медицинскую помощь.
1.2. Право граждан на получение платных медицинских услуг
Российское
законодательство
предполагает
оказание
государственными медицинскими учреждениями как бесплатных, так и
платных медицинских услуг.
Программа госгарантий, Закон об основах охраны граждан не
исключает
дополнительно
к
госгарантиям
предоставления
платных
медицинских услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного
медицинского страхования.
Платные медицинские услуги представляют собой медицинские
услуги, предоставляемые на основании действующего законодательства в
качестве дополнения к бесплатным медицинским услугам.
Медицинские
услуги, финансируемые за счет средств бюджетов всех уровней и за счет
34
средств
государственных
внебюджетных
фондов,
не
должны
предоставляться на платной основе.
Законодательство предусматривает оказание платных медицинских и
немедицинских услуг, в том числе бытовых, сервисных услуг, транспортных
услуг. При этом и те и другие должны предоставляться в строгом в
соответствии с установленными нормативами (стандартами). Конкретный
порядок
предоставления
платных
медицинских
услуг
регулируется
Постановлением Правительства от 4 октября 2012г. №10061, где прописано
что платные медицинские услуги предоставляются на возмездной основе за
счет личных средств граждан, организаций, иных средств на основании
договоров, в том числе договоров добровольного медстрахования.
Медицинские
организации
предоставляют
платные
медицинские
услуги на основании перечня услуг, которые составляют медицинскую
деятельность и указаны в лицензии на осуществлении медицинской
деятельности.
предоставляют
Так, Г.Б. Дерягин отмечает, что медицинские учреждения
населению
медицинские
услуги
платно
«в
виде
профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезноортопедической и зубопротезной помощи в рамках договоров с гражданами
или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их
семей. Договорами регламентируются условия и сроки получения услуг,
порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон»2.
При условии заключения договора пациенту в доступной форме
предоставляется информация о возможности получения соответствующих
видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках
госпрограммы и территориальной программы госгарантий бесплатного
оказания
1
гражданам медицинской помощи. В случае отказа пациента от
Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 «Об утверждении Правил предоставления
медицинскими организациями платных медицинских услуг» // Собрание законодательства РФ. 08.10.2012. N
41. Ст. 5628.
2
Дерягин Г.Б. Медицинское право: учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по
специальности «Юриспруденция» / Г.Б. Дерягин, Д.И. Кича, О.Е. Коновалов. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2015.
С.14.
35
заключения договора, виды и объемы медпомощи, предоставляемые без
взимания платы в рамках госпрограммы и территориальной программы, не
могут быть уменьшены.
В целях реализации госпрограммы и территориальной программы
медорганизации
предоставляют
платные
медицинские
услуги
при
следующих условиях:
- иных условиях, чем предусматривает госпрограмма, а именно:
наличие и установление индивидуального поста медицинского наблюдения
при нахождении на лечении в стационаре; использование лекарственных
препаратов, которые не входят в перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов, если их применение не обусловлено
по
жизненным
показаниям
или
заменой
из-за
индивидуальной
непереносимости лекарственных препаратов указанного перечня, а также
применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе
специализированных
продуктов
лечебного
питания,
которые
не
предусмотрены стандартами медицинской помощи;
- оказание медицинских услуг анонимно, за некоторым исключением;
- иностранным гражданам, лицам без гражданства, кроме лиц, которые
застрахованы по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам
РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся
застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если другое
не предусмотрено международными договорами РФ;
- при получении медицинских услуг в случае самостоятельного
обращения, кроме порядка выбора врача и медицинской организации,
который предусмотрен ст.21 Федерального закона об основах охраны
здоровья
граждан,
а
также
оказание
скорой
специализированной,
медицинской помощи в неотложной или экстренной форме.
При предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться
порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Минздравом России,
36
качество
оказания
платной
медицинской
помощи,
предоставляемой
дополнительно в рамках госгарантий (ОМС) не должно страдать.
Правила
предоставления
медицинскими
организациями
платных
медицинских услуг устанавливают детальный перечень информации об
исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах, которая должна
доводиться до потребителя (в том числе, в сети Интернет), порядок
заключения договора и оплаты медицинских услуг1.
Медицинская услуга для пациента может быть платной и бесплатной,
однако она всегда носит возмездный характер. Такая ситуация связана с тем,
что правоотношения по оказанию медицинских услуг в государственных
(муниципальных) учреждениях здравоохранения и частных клиниках
отличны, но не по способу их оказания, а по субъектам оплаты.
Плательщиком
за
население
в
большинстве
случаев
выступают
внебюджетные фонды (система ОМС и ДМС). Когда платит Фонд
обязательного медицинского страховании (ФОМС), заключаются договоры в
пользу третьего лица; таким лицом выступает пациент. В других случаях
предполагается непосредственный порядок оплаты медицинской услуги
пациентом. Данный порядок подробно регламентируется рядом подзаконных
нормативных актов.
Оба вида страхования, дополняющие друг друга, компенсируют
затраты на обследование пациента, его лечение и реабилитацию.
В ОМС входят медуслуги, оказываемые не только на государственном
уровне,
но
и
частными
предпринимателями,
имеющими
организациями,
лицензию
на
индивидуальными
ведение
медицинской
деятельности.
ДМС позволяет получение пациентом платных медицинских услуг,
которые не входят в обязательный перечень, по оформленному страховому
полису в необходимом объеме, предоставляющему более расширенный
спектр обслуживания.
1
Романовский Г.Б., Романовская О.В. Врач и пациент: права и обязанности, 2015 // СПС «Гарант».
37
Полис ДМС гражданин может приобрести самостоятельно, или он
входит в социальный пакет работников на предприятии. При этом медуслуги
оказываются в определенных лечебно-профилактических учреждениях по
выбранной
страховой
программе,
например,
с
целью
покрытия
дорогостоящего лечения.
Ссылаясь на зарубежный опыт, можно отметить, что одним из
эффективных механизмов
финансирования медицины является ДМС. В
нашей стране одним из вариантов такого финансирования может быть
предоставление субсидий государства гражданам с целью использования ими
программ ДМС, при этом страховые компании инвестировали бы учреждения
здравоохранения.
Данные направления развития здравоохранения предусматривают
использование как государственной и муниципальной, так и частной
медицины.
Л.А. Фардетдинова отмечает, что при оказании медуслуг платно
должен соблюдаться установленный Минздравом Росси порядок оказания
медицинской помощи1.
Возмездное оказание услуг в качестве самостоятельного типа
договорных обязательств законодательно закреплено во второй части гл. 39
ГК РФ2. Исполнители медицинских услуг и пациенты, вступающие во
взаимоотношения, имеют огромное значение в отечественной медицине на
современном этапе.
Договор возмездного оказания медицинских услуг применяется как
государственными, так и частными организациями здравоохранения.
Медицинские услуги являются частным случаем возмездного оказания
услуг в соответствии с п. 1 ст. 779 ГК РФ, целью которых является
сохранение и укрепление здоровья человека. Согласно ст. 2 Федерального
Фардетдинова Л.А. Правила и порядок оказания платных медицинских услуг // Медицинское
право. 2013. № 4. С. 39 - 42.
2
Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от
28.03.2017) // Собрание законодательства РФ. 29.01.1996. N 5. Ст. 410; 03.04.2017. N 14. Ст. 1998.
1
38
закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» «медицинской услугой является медицинское
вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на
профилактику,
диагностику
и
лечение
заболеваний,
медицинскую
реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение»1.
Согласно Закону «О защите прав потребителей»: «на правоотношения,
связанные с оказанием платных медицинских услуг, распространяется
законодательство Российской Федерации о защите прав потребителей»2.
При регулировании данной сферы услуг, в частности, некачественного
оказания медицинской услуги и причинения вреда здоровью пациента,
важное значение имеет современная
правоприменительная
практика,
сталкивающаяся с проблемами соблюдения интересов законных прав
пациентов и сохранением законных интересов медицинских работников и
организаций.
Осуществляются платные медицинские услуги в полном объеме
стандарта медпомощи или по просьбе пациента в виде предоставления
отдельных консультаций, медицинских вмешательств, в том числе, в
превышающем выполняемого стандарта объеме медицинской помощи.
Правила
предоставления
медицинскими
организациями
платных
медицинских услуг предоставляют пациенту право на получение на сайте
медицинского учреждения, а также на стендах необходимой информации об
исполнителе, наличии лицензии, перечне и стоимости платных услуг,
которые имеет право оказывать медицинское учреждение. По желанию
пациента исполнитель обязан предоставить
пациенту для ознакомления
учредительные документы: свидетельство о государственной регистрации,
свидетельство о постановке на налоговый учет, уведомление о
начале
осуществления предпринимательской деятельности ИНН, лицензию на
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018) // Собрание законодательства
РФ. 28.11.2011. N 48. Ст. 6724; 31.07.2017. N 31 (Часть I). Ст. 4765.
2
Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 01.05.2017) «О защите прав потребителей» // Собрание
законодательства РФ. 15.01.1996. N 3. Ст. 140; Собрание законодательства РФ. 01.05.2017. N 18. Ст. 2665.
1
39
осуществление медицинской деятельности с перечнем услуг, оказываемых
медицинским учреждением или индивидуальным предпринимателем.
Правила предоставления медицинских услуг предполагают полное
информирование о видах услуг и порядка их предоставления и получения
согласия
пациента
действующим
(законного
представителя),
законодательством
об
охране
что
предусмотрено
здоровья
граждан.
Предусмотрено также полное информирование пациента (его родственников)
о всех возможных последствиях, в том числе о возможных последствиях в
случае отказа от получения соответствующей медицинской помощи (п.2 ч.4
ст.20 Закона об основах охраны граждан).
В свободном доступе на сайте медучреждения в Интернете должна
быть информация об исполнителе медицинской услуги, а именно: сведения о
лицензии, перечень платных и бесплатных услуг, оказываемых организацией,
информации
о
ценах,
условия
и
порядок
предоставления,
форма
предоставления, порядок оплаты медицинской услуги.
Необходимым элементом этой информации являются сведения о
медицинских
работниках,
участвующих
в
предоставлении
платных
медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и
квалификации. Информация, содержащаяся на сайте учреждения в Интернете
должна содержать сведения о графике работы медицинских работников,
режим работы медицинской организации. Отдельно подлежит размещению
информация об органах, осуществляющих контроль (надзор) в сфере
здравоохранения, а также информация в сфере защиты прав потребителей
медицинских услуг.
Таким образом, дополнительной гарантией оказания медицинской
помощи является предоставление платных медицинских услуг, оказываемых
населению
сверх
гарантированного
объема
бесплатной
медицинской
помощи, финансируемой из средств бюджетов всех уровней и средств
обязательного медицинского страхования.
40
1.3. Актуальные проблемы правоприменительной практики
при оказании медицинских услуг
Актуальным на сегодняшний
день является вопрос правового
регулирования, содержания и реализации платных медицинских услуг, а
также анализ проблем качества их оказания и ответственности за причинение
вреда здоровью гражданина.
В соответствии с Законом об основах охраны здоровья граждан в РФ
закреплено
понятие
медицинской
услуги
и
общие
правила
ее
предоставления, при этом главным для пациента является своевременность и
качество оказания медицинской услуги.
В последние годы в РФ отчетливо прослеживается тенденция к
существенному увеличению количества гражданских исков по поводу
выполнения
медицинских
медицинской
услуг
услуги
не
ненадлежащего
должным
образом
качества.
часто
Оказание
приводит
к
неудовлетворенности больного или к нарушению условий договора, как в
отношении иных видов услуг, так и к причинению вреда здоровью и жизни
пациента. Одним из способов защиты гражданских прав пациенты выбирают
компенсацию морального вреда. Причем размер сумм, предъявленных
медицинским учреждениям для компенсации морального вреда, также
приобретает
тенденцию
к
значительному
увеличению.
По
мнению
Канунниковой Л.В., примером данного утверждения может служить
беспрецедентное в российской судебной практике решение районного суда
г. Новосибирска, обязавшего медицинское учреждение выплатить пациентке
в качестве компенсации морального вреда 2 млн. рублей, что положило
начало новой эре в судебной практике по ненадлежащему выполнению
медицинскими работниками профессиональных обязанностей1.
1
Канунникова Л.В. Правовые аспекты медицинской услуги надлежащего качества. Сб. «Научные
труды IV Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву / Под ред. чл.-корр.
РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева, проф. С.В. Ерофеева. М.: НАМП, 2009 // СПС «Гарант».
41
Поэтому сегодня в практике судов общей юрисдикции получили
популярность иски, возникающие из споров о качестве медицинских услуг,
оказанных гражданам. По своей юридической природе эти иски являются
обычными, возникающими из споров о качестве оказанных услуг (ст. 779 ГК
РФ)1.
При
рассмотрении
судебных
дел
подобного
рода
требуется
установление факта некачественного оказания медицинских услуг, что, как
правило, подтверждается соответствующими экспертными заключениями2.
Производным от прав на жизнь и охрану здоровья, прямо закрепленных
в Конституции РФ, является право гражданина на возмещение вреда
(морального, имущественного), причиненного жизни или здоровью при
оказании медицинских услуг.
Это находит отражение и в правоприменительной практике.
Так, в Апелляционном определении СК по гражданским делам
Нижегородского областного суда от 26 января 2016 г. по делу N 331071/20163 отмечено, что в соответствии с п.9 ч. 5 ст.19 Федерального закона
N 323-ФЗ пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного его
здоровью при оказании медицинской помощи.
Согласно ч.ч. 2 и 3 ст. 98 приведенного Закона медицинские
организации,
медицинские
и
фармацевтические
работники
несут
ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в
сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и здоровью при оказании
гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и здоровью
граждан при оказании медицинской помощи, возмещается медорганизациями
в объеме и порядке, установленных законодательством РФ.
Валиуллина Ч. Ф. Особенности возмещения вреда, причиненного ненадлежащим оказанием
медицинских услуг [Текст] // Актуальные вопросы юридических наук: материалы III Междунар. науч. конф.
(г. Чита, апрель 2017 г.). Чита: Издательство Молодой ученый, 2017. С. 107-109; СПС «Гарант».
2
Каменева З.В. Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный жизни и здоровью
медицинскими услугами ненадлежащего качества // Адвокат. 2015. № 12. С. 60 - 64.
3
Апелляционное определение СК по гражданским делам Нижегородского областного суда от 26
января 2016 г. по делу N 33-1071/2016 // СПС «Гарант».
1
42
Медицинские организации несут ответственность за объем и качество
предоставляемых медуслуг и за отказ в оказании медпомощи застрахованной
стороне. В случае нарушения медорганизации условий договора страховая
медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать
затраты по оказанию медуслуг.
Так, Высшим Арбитражным Судом РФ в Определении от 8 ноября
2007 г.
N 13988/07 по делу N А06-6580/2006-121 иск о восстановлении
средств обязательного медицинского страхования, использованных не по
назначению, удовлетворен, поскольку медицинские учреждения несут
ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и
за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.
При
рассмотрении
судебных
дел
подобного
рода
требуется
установление факта некачественного оказания медицинских услуг, что, как
правило, подтверждается соответствующими экспертными заключениями2.
Например, в Апелляционном определении Московского городского
суда от 08.09.2017 по делу N 33-35964/20173 суд первой инстанции, оценив
представленные сторонами доказательства по правилам ст. ст. 12, 56, 57, 67
ГПК РФ4, в том числе заключение судебной медицинской экспертизы,
правомерно пришел к выводу о том, что ответчиком ООО «МЦДИ
«Симпладент» истцу К. была оказана медицинская услуга ненадлежащего
качества. В результате неправильной установки имплантатов (по дуге) были
неправильно установлены протезы. Установлен лишний имплантат справа на
месте зуба мудрости, что вызвало проблемы с протезированием.
При установлении судом факта ненадлежащего оказания медпомощи с
медорганизации в качестве возмещения вреда взыскиваются расходы на
оплату некачественных медицинских услуг по ее проведению, услуги на
Определение Высшего Арбитражного Суда РФ от 8 ноября 2007 г. N 13988/07 по делу N А066580/2006-12 // СПС «Консультантплюс».
2
Каменева З.В. Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный жизни и здоровью
медицинскими услугами ненадлежащего качества // Адвокат. 2015. № 12. С. 60 - 64.
3
Апелляционное определение Московского городского суда от 08.09.2017 по делу N 33-35964/2017
// СПС «Гарант».
4
Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14.11.2002 N 138-ФЗ (ред. от
30.10.2017) // Собрание законодательства РФ. 18.11.2002. N 46. Ст. 4532; 06.11.2017. N 45. Ст. 6576.
1
43
обследование, услуги по подготовке и проведению лечения, подлежат
взысканию и убытки, возникшие в результате оказания некачественной
медицинской услуги1.
В
частности,
в
Апелляционном
определении
Нижегородского
областного суда от 12.09.2017 по делу N 33-4572/20172 рассмотрено
требование о взыскании денежных средств в счет возмещения затрат на
медицинские услуги и убытков, компенсации морального вреда и неустойки.
Ответчиком была некачественно оказана медицинская услуга, в результате
чего истица понесла затраты на устранение недостатков ее оказания,
претерпела
моральные
страдания.
Судом
взыскано
с
ГБУЗ
НО
«Балахнинская ЦРБ» в пользу Д. в счет возмещения затрат на медицинские
услуги в сумме 466 рублей, компенсацию морального вреда в сумме 3000
рублей, штраф в сумме 1733 рубля.
Аналогичным
примером
может
служить
Определение
СК
по
гражданским делам Верховного Суда РФ от 6 июня 2017 г. N 74-КГ17-53.
Оценив представленные доказательства, суд первой инстанции пришёл к
выводу о том, что ответчиком оказана медицинская услуга ненадлежащего
качества, в связи с чем частично удовлетворил требования истца, взыскав в
том числе компенсацию морального вреда.
В связи с тем, что законодательно предусмотрено информирование
медицинскими организациями граждан о возможности получения ими
медицинской помощи в рамках госпрограммы и территориальных программ
(пп. 3 п. 1 ст. 79 Федерального закона N 323-ФЗ). Согласно пп. 7 п. 1 ст. 79
Федерального закона N 323-ФЗ данная информация должна быть доведена до
граждан в доступной форме, в том числе с использованием Интернета.
При условии установления факта непредоставления медицинской
организацией пациенту в доступной форме информации о возможности
Мандрюков А.В. Последствия оказания медицинской услуги ненадлежащего качества //
Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение. Декабрь 2014. N 12.
2
Апелляционное определение Нижегородского областного суда от 12.09.2017 по делу N 334572/2017 // СПС «Консультантплюс».
3
Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 6 июня 2017 г. N 74-КГ17-5 //
СПС «Гарант».
1
44
получения им соответствующих видов и объемов медицинской помощи без
взимания платы в рамках госпрограммы и территориальной программы это
может повлечь административную ответственность по ч. 1 ст. 14.8 КоАП
РФ1. Примером может служить Постановление Девятого арбитражного
апелляционного суда от 19.09.2017 N 09АП-36357/2017 по делу N А4070053/172. Заявление о признании незаконным и отмене постановления
надзорного органа о привлечении к ответственности по ч. 1 ст. 14.4 КоАП РФ
за оказание услуг (выполнение работ), не соответствующих требованиям
нормативных правовых актов, удовлетворено правомерно, поскольку
вмененные обществу нарушения, выразившиеся в отсутствии сведений о
медицинском работнике, оказавшем потребителю услуги, сведений о
лицензии на осуществление медицинской деятельности, непредставлении
Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских
услуг, свидетельствуют о нарушении права потребителя на получение
необходимой и достоверной информации об услуге и ее исполнителе, что
надлежит квалифицировать по ч. 1 ст. 14.8 КоАП РФ.
В
соответствии
организациями
с
Правилами
платных
предоставления
медицинских
услуг,
медицинскими
утвержденными
Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 10063, они
определяют
порядок
и
условия
предоставления
медицинскими
организациями гражданам платных медицинских услуг.
Согласно апелляционному определению Судебной Коллегии по
гражданским делам Орловского областного суда от 16 августа 2016 г. по делу
N
33-2431/20164
обязательств
1
по
за
неисполнение
договору
либо
исполнитель
ненадлежащее
несет
исполнение
ответственность,
Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ
(ред. от 30.10.2017) // Собрание законодательства РФ. 07.01.2002. N 1 (ч. 1). Ст. 1; 06.11.2017. N 45. Ст. 6584.
2
Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 19.09.2017 N 09АП-36357/2017 по
делу N А40-70053/17 // СПС «КонсультантПлюс».
3
Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 «Об утверждении Правил предоставления
медицинскими организациями платных медицинских услуг» // Собрание законодательства РФ. 08.10.2012. N
41. Ст. 5628.
4
Апелляционное определение СК по гражданским делам Орловского областного суда от 16 августа
2016 г. по делу N 33-2431/2016 // СПС «Гарант».
45
предусмотренную законодательством РФ. Вред, причиненный жизни или
здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной
медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с
законодательством РФ (пункты 31, 32 Правил).
В результате неудачных косметических операций имело место
обезображивание внешности пациентов, зачем последовали многочисленные
судебные разбирательства по возмещению материального и морального
вреда. Неизгладимые обезображивание лица люди часто получают в
результате подтяжки лица, лифтинга, нитевого лифтинга, лазерного
лифтинга, тредлифитинга и в результате оказания другой некачественной
медицинской услуги. Приведем следующий пример. Пациентке была сделана
операция по коррекции груди, через некоторое время в месте разрезов
началось воспаление, что потребовало ряд дополнительных медицинских
процедур по очистке ран, потребовалась дополнительная операция. В
результате пациентка понесла дополнительные расходы. Ей были причинены
нравственные физические страдания1.
Приведем другой пример. В клинику обратился гражданин после
дорожно-транспортного
происшествия.
В
результате
неудачной
пластической операции на правом веке началось нагноение, что повлекло
утрату зрения на правый глаз.
Размер ущерба в результате неквалифицированной медицинской
помощи определяется степенью причинения вреда здоровью: тяжкий вред
здоровью, вред здоровью средней тяжести, легкий вред здоровью. В
указанных случаях начальной стадией защиты нарушенных прав является
обращение с претензией к медицинскому учреждению. А в случае отказа –
обращение с иском в суд.
По закону о защите прав потребителей заявление может быть подано
как по месту регистрации заявителя, так и по месту нахождения
[Электронный ресурс].
patsientov-plasticheskikh-khirurgov/
1
URL:
https://cosmetology-info.ru/5663/Plastic-surgery-Zashchita-prav-
46
медицинского
услугу.
учреждения,
Если
оказавшего
медицинское
некачественную
учреждение
медицинскую
добровольно
откажет
в
удовлетворении претензий, а вред причинение вреда имеет место быть, то
суд может привлечь медучреждение к штрафу в размере 50% от суммы
ущерба.
Доказательством причинения вреда является не заключение другого
врача, а проведение экспертизы, т.е. акт экспертизы является ключевым
доказательством по такого рода делам.
При доказывании причинения вреда медицинским учреждением
следует заявлять ходатайства об истребовании медицинских карт, выписок,
заключения лечащих врачей; следует заявлять ходатайство о вызове в суд
медицинского персонала клиники, привлекать специалистов для дачи
заключения по отдельным обстоятельствам, но как уже было сказано выше
ключевым доказательством будет экспертное заключение. Возможно
заявлять ходатайство о дополнительной либо повторной экспертизе.
Так, в 2012 суд Новороссийска вынес решение в пользу гражданки,
обратившейся с иском к муниципальной больнице. В иске гражданка
требовала возмещение материального и морального вреда причиненного
некачественной
медицинской
услугой,
а
именно
некачественной
пластической операцией. Была неудачно сделана подтяжка живот и фейслифтинг. Экспертиза установила техническую ошибку в нарушении
процедуры операции, в результате
чего истица понесла дополнительные
материальные расходы. Судом удовлетворены частично требования истицы о
возмещении материального и морального вреда в сумме 360 тыс. и 70 тыс.
соответственно1.
В 2015г. Красноярский суд удовлетворил иск гражданки, обратившейся
к
негосударственному
медицинский
центр
в
медицинскому
том,
что
ей
учреждению.
не
смогли
Она
обвинила
восстановить нос,
1
Решение от 6 марта 2012 г. Октябрьского районного суда г. Новороссийска Краснодарского края
по иску Анальцовой к МУБ Городская больница №1 о возмещении материального ущерба и взыскании
морального вреда. [Электронный ресурс]. URL: https://rospravosudie.com/court-oktyabrskij-rajonnyj-sud-gnovorossijska-krasnodarskij-kraj-s/act-104623988/
47
травмированный в результате нападения собаки, экспертиза подтвердила, что
медицинская неудачная операция была вызвана тем, что неверно был выбран
лоскут кожи, использованный для пластической операции. Суд удовлетворил
требование истицы и взыскал 102 тыс. руб. стоимости операции, штраф в
размере 137 тыс. руб., моральный вред в размере 70 тыс. руб., всего более
400 тыс. руб.1
Согласно ч. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или
ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный
потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог
иметь,
а
также
дополнительно
понесенные
расходы,
вызванные
повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное
питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний
уход,
санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных
средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший
нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное
получение 2.
В
случае
установления
причинно-следственной
связи
между
некачественными медицинскими услугами и тяжкими последствиями
здоровья может быть возбуждено уголовное дело в отношении медицинского
работника.
В
случае
привлечения
к
ответственности
нерадивого
медицинского работника иск о возмещении материального и морального
вреда может быть рассмотрен в рамках уголовного судопроизводства.
Судом в отношении медицинского учреждения может быть вынесено
частное определение об устранении нарушения закона
Кроме требований о возмещении причиненного вреда жизни и
здоровью на основании ст.15 Закона РФ от 07.02.1992г. №2300-1 «О защите
прав потребителей» гражданин имеет право возместить моральный вред,
который причинен в результате оказания платной медицинской услуги
1
[Электронный ресурс]. URL: https://cosmetology-info.ru/5663/Plastic-surgery-Zashchita-pravpatsientov-plasticheskikh-khirurgov
2
Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от
28.03.2017) // Собрание законодательства РФ. 29.01.1996. N 5. Ст. 410; 03.04.2017. N 14. Ст. 1998.
48
ненадлежащего качества. Суд устанавливает размер компенсации морального
вреда, не зависящий от размера возмещения имущественного вреда и
убытков, понесенных пациентом.
Так, Московским городским судом в Апелляционном определении от
24.04.2017 по делу N 33-15147/20171 о взыскании компенсации морального
вреда требование удовлетворено частично. Истица указала, что моральный
вред причинен в результате некачественного оказания медицинской услуги.
А именно, установлено, что ответчиком Б. была оказана некачественная
медицинская услуга, в результате чего, истец терпела боль, вынуждена была
постоянно
посещать
медицинские
учреждения,
боль
способствовала
нервному стрессу, в результате чего, ей поставлен диагноз: …; некачественно
оказанная услуга истцу привела к … (отмирание клеток), что могло привести
к фатальным последствиям; лишь после извлечения инородного тела из ее
организма и реабилитации после проведенной операции она почувствовала
себя лучше, суд пришел к правильному и обоснованному выводу, что
ответчиком причинен истцу значительный моральный вред в виде
физических страданий и переживаний, и с учетом степени разумности и
справедливости, учитывая, что ответчик является бюджетным учреждением,
уставной деятельностью которого не является извлечение прибыли, полагал
возможным взыскать в пользу истца в счет компенсации морального вреда
… рублей.
В п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 №
17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав
потребителей»2 отмечено, что суд, принимая решение о вопросе компенсации
потребителю морального вреда с целью удовлетворения иска, считает
достаточным установленный факт нарушения прав потребителя. Размер
компенсации морального вреда для каждого конкретного случая определяется
с учетом нравственных и физических страданий, причиненных потребителю,
1
Апелляционное определение Московского городского суда от 24.04.2017 по делу N 33-15147/2017
// СПС «Гарант».
2
Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 «О рассмотрении судами
гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» // Российская газета. 11.07.2012. N 156.
49
исходя из принципа разумности и справедливости. Так, Санкт-Петербургским
городским судом в Апелляционном определении от 28.09.2017 N 3319008/2017 по делу N 2-1332/20161 требование
стоимости оказанных услуг и
С.А.В. о взыскании
неустойки в размере 155 тыс. руб.
соответственно, компенсацию морального вреда в размере 50 тыс. руб.,
штрафа в размере 180 тыс. руб. удовлетворено в части. Истица обратилась в
суд с иском к стоматологической организации по поводу некачественного
оказания медуслуг со стороны ответчика. На основании заключенного
договора на сумму 175 тыс. руб. предусматривалось протезирование зубов.
При оказании услуги были повреждены зубы нижней челюсти, из-за поломки
бормашины инструмент сломался, ударив по зубам, а его часть попала в
горло. В связи с этим протезы поставлены на постоянный цемент и
протезирование не удалось закончить. Состояние ротовой полости, зубов и
протезов требовало выполнения работ заново. В результате затянувшегося
лечения пациентка испытывала постоянную боль и дискомфорт, что привело
к моральным страданиям.
Согласно пп. 3 п. 1 ст. 219 Налогового кодекса Российской Федерации
(часть вторая) от 05.08.2000 № 117-ФЗ2 при определении размера налоговой
базы в соответствии с пунктом 3 статьи 210 Налогового Кодекса РФ
гражданин имеет право на получение социального налогового вычета в
сумме, уплаченной им в налоговом периоде за медицинские услуги,
оказанные медорганизациями, ИП, осуществляющими меддеятельность, ему,
его супругу (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в
возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет (в соответствии с
перечнем медицинских услуг, утвержденным Правительством Российской
Федерации). Вычет не предоставляется на лечение иных родственников и в
иных случаях. Например, бабушка не вправе рассчитывать на возврат НДФЛ
Апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 28.09.2017 N 3319008/2017 по делу N 2-1332/2016 // СПС «КонсультантПлюс».
2
Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 N 117-ФЗ (ред. от
27.11.2017) // Собрание законодательства РФ. 07.08.2000. N 32. Ст. 3340; Российская газета. 29.11.2017. N
270.
1
50
в случае оплаты расходов на лечение дочери и внучки (Апелляционное
определение Новосибирского областного суда от 20.06.2017 по делу N 335844/20171).
Также
вычет
не
предоставляется
при
оплате
лечения
совершеннолетних детей (письма Минфина России от 05.05.2017 N 03-0405/27858, от 30.09.2015 N 03-04-05/55922, от 22.10.2014 N 03-04-05/53167).
Для получения вычета необходимо, чтобы услуги были оказаны
медицинскими организациями или индивидуальными предпринимателями
при
наличии
лицензии,
выданной
в
порядке,
установленном
законодательством РФ о лицензировании отдельных видов деятельности
(письма ФНС России от 22.05.2017 N БС-4-11/[email protected], Минфина России от
26.07.2016 N 03-04-05/43566)2.
В частности, Конституционный Суд РФ в Определении от 14.12.2004 N
447-О указал, что «налогоплательщик, который оплатил медицинские услуги,
имеет право на социальный налоговый вычет независимо от того, кем были
предоставлены медицинские услуги – юридическим или физическим лицом,
имеющим лицензию на ведение такого рода деятельности. Такой вывод суд
сделал, исходя из конструкции и предназначения социального налогового
вычета, а также требования к обеспечению общедоступности медицинских
услуг и необходимости соблюдения конституционного принципа равенства
налогообложения. Следовательно, предусмотренный Налоговым кодексом
РФ
социальный
налоговый
вычет
не
может
рассматриваться
в
правоприменительной практике как не допускающий возможности его
использования теми налогоплательщиками, кто оплатил медицинские услуги
физическим лицам, которые имеют лицензии на осуществление медицинской
деятельности и занимаются частной медицинской практикой» 3.
Апелляционное определение Новосибирского областного суда от 20.06.2017 по делу N 335844/2017 // СПС «КонсультантПлюс».
2
Кошкина Т.Ю. Социальный вычет на лечение: воспользоваться легче, чем кажется //
Строительство: бухгалтерский учет и налогообложение. 2017. N 8. С. 73-78.
3
Определение Конституционного Суда РФ от 14.12.2004 N 447-О // Вестник Конституционного
1
Суда РФ. 2005. N 2.
51
Таким образом, при получении платных медицинских услуг граждане
должны
быть
проинформированы
медицинской
организацией
о
предоставлении им медицинской помощи бесплатно в рамках госпрограммы
и территориальной программы; требование пациента о компенсации
морального вреда наступает в случае оказания медицинских услуг
ненадлежащего качества; получение физическим лицом вычета по НДФЛ за
платные медицинские услуги не зависит от организационно-правовой формы
медицинской организации.
На основании вышеизложенного материала в первой главе можно
сделать следующие выводы:
1. Одним из важнейших юридических аспектов в российском
законодательстве является право на бесплатную медицинскую помощь
населению, предоставляемую программой госгарантий, составной частью
которой
является
базовая
программа
обязательного
медицинского
страхования, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное
оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на
всей
территории
Российской
Федерации
медицинской
помощи
и
устанавливающая единые требования к территориальным программам
обязательного медицинского страхования.
2. Оказание платных медицинских услуг регулируется Федеральным
законом от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации», правилами предоставления платных медицинских
услуг и осуществляется дополнительно к гарантированному объему
бесплатной медицинской помощи, финансируемому из средств бюджетов
всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.
3.
Для
ответственность
медицинских
в
случае
организаций
наступает
непредоставления
административная
гражданам
доступной
информации о получении ими бесплатной медицинской помощи в рамках
госпрограммы и территориальной программы.
52
4. При оказании медицинских услуг ненадлежащего качества пациент
вправе требовать компенсации морального вреда, а в определенных случаях
– и взыскания неустойки и штрафа, предусмотренных Законом РФ от
07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей».
5. Каждый гражданин вправе получить вычет по НДФЛ, оплаченный за
медицинские услуги за себя или ближайших родственников в учреждениях
здравоохранения или у индивидуальных предпринимателей при наличии
лицензии на осуществление медицинской деятельности.
53
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
2.1. Внедрение электронных сервисов при оказании
медицинских услуг
Для повышения качества оказания медицинской помощи, особенно в
населенных пунктах с дефицитом врачей, интегрирование медицинских и
информационных технологий является стратегически важным шагом для
дальнейшего развития отечественной медицины. К информационным
технологиям в сфере медицины в настоящее время относится: электронная
запись к врачу, ведение медицинской карты-онлайн, выдача электронных
больничных, телемедицинские услуги.
Информационные технологии в настоящее время являются одним из
приоритетных направлений
развития науки
и техники. Все сферы
деятельности человека затронуты глобальным движением – движением
информации. И медицина, являясь важнейшей составляющей социального
обеспечения человека, в вопросе информационного развития не остается в
стороне.
Так появились в медицинской деятельности и уже применяются такие
формы функционирования информационной среды как операционные
системы, базы данных, сервисы в сети Интернет, например: электронная
запись к врачу, ведение медицинской карты-онлайн, личный кабинет
пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг, выдача
электронных больничных и телемедицинские услуги.
Федеральный закон от 29.07.2017 N 242-ФЗ «О внесении изменений в
отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам
применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» 1, так
1
Федеральный закон от 29.07.2017 N 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны
здоровья» // Собрание законодательства РФ. 31.07.2017. N 31 (Часть I). Ст. 4791.
54
называемый Закон о телемедицине
приоритетного
проекта
был разработан в рамках реализации
«Совершенствование
процессов
организации
медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий»
(«Электронное здравоохранение»)1.
Целью
проекта
является
повышение
эффективности
оказания
медицинской помощи путем оптимизации работы медицинских организаций
и внедрения электронных сервисов для пациентов и врачей.
По мнению министра здравоохранения В.И. Скворцовой, проект
«Электронное
здравоохранение»
определен
в
качестве
одного
из
приоритетных проектов в сфере здравоохранения, в соответствии с которым
к 2019 г. для всех застрахованных граждан в системе ОМС будут созданы
электронные медицинские карты, и в 2017 г. будет сформирован Личный
кабинет пациента на Едином портале государственных услуг, с помощью
которого поэтапно будут реализованы такие полезные сервисы, как запись на
прием к врачу, вызов врача на дом, возможность оценить удовлетворенность
работой медицинских организаций, доступ к электронной медицинской карте
и другие. Планируется, что активными пользователями Личного кабинета
уже в 2018 г. будут не менее 14 млн. человек2.
Проект
предусматривает
создание
Единой
государственной
информационной системы в сфере здравоохранения, которая позволит
осуществлять
взаимодействие
действующих
систем
медицинских
организаций и органов власти в этой сфере, обеспечит формирование
электронных медицинских карт и ведение всех существующих регистров
лиц, страдающих от определенных заболеваний.
Электронное здравоохранение – система управления региональной
медициной, основанная на информационных технологиях и нормативно-
Паспорт приоритетного проекта «Совершенствование процессов организации медицинской
помощи на основе внедрения информационных технологий» (приложение к протоколу президиума Совета
при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам от 25
октября 2016 г. № 9) // СПС «КонсультантПлюс».
2
Выступление министра здравоохранения России В.И. Скворцовой на «Правительственном часе» в
Государственной Думе 07 декабря 2016 г. // Вестник Росздравнадзора. 2017. №1. С.8-9.
1
55
методологической
базе.
Данное
решение
позволяет
реализовать
региональный сегмент Единой государственной информационной системы
здравоохранения
(ЕГИСЗ),
охватывающий
медицинской помощи населению.
все
разделы
оказания
56
Проект «Электронное здравоохранение» обеспечивает полный охват
единой
медицинской
информационной
системой
деятельности
всех
субъектов информационного обмена в здравоохранении: медицинских
учреждений,
региональных
и
муниципальных
органов
управления
здравоохранением, Территориального Фонда обязательного медицинского
страхования
(ТФОМС),
участвующих
в
страховых
реализации
компаний,
программы
аптечных
льготного
учреждений,
лекарственного
обеспечения. За счет централизации хранения, обработки и защиты данных,
отсутствия
потребности
в
установке
дорогостоящего
серверного
оборудования и специализированного программного обеспечения расходы на
комплексную информатизацию здравоохранения региона удается свести к
минимуму.
Главным
результатом
реализации
проекта
«Электронное
здравоохранение» является повышение качества и доступности медицинской
помощи.
В рамках программы модернизации здравоохранения введена услуга
«Электронная регистратура», позволяющая больному записаться на прием к
врачу через единый портал государственных услуг, выбрав удобные для него
день и время посещения врача.
Электронная
регистратура
представляет
собой
виртуальное
приложение, с помощью которого пациенты могут записаться на прием к
врачу в медицинские учреждения через Интернет-портал.
Подача электронной заявки на прием к врачу осуществляется
посредством
внесения
реестровой
записи,
содержащей
сведения
о
резервировании временного промежутка в расписании рабочего времени
врача. К таким специалистам относятся терапевты, педиатры, врачи общей
практики (семейные врачи), стоматологи, акушеры-гинекологи.
После проведения сервисом проверки сведений о прикреплении
пациента к медицинской организации гражданин будет уведомлен о
сохранении соответствующей реестровой записи путем направления
выписки на адрес его электронной почты, либо получением документа в
57
бумажном виде, либо посредством информирования о номере реестровой
записи (в случае подачи заявки на прием к врачу по телефону).
В настоящее время осуществляется перевод услуги электронной записи
к врачу в личный кабинет пациента «Мое здоровье» новой версии портала
госуслуг. Для записи на прием к врачу теперь доступны те медицинские
учреждения, к которым пациент прикреплен на обслуживание. Запись можно
произвести
только
при
наличии
постоянного
полиса
обязательного
медицинского страхования и внесении сведений о пациенте в электронную
базу медицинской организации.
Можно записать на прием другого человека – для этого достаточно
указать в форме записи его фамилию, имя, отчество, дату рождения, номер
полиса обязательного медицинского страхования и СНИЛС (при наличии). В
случае необходимости можно перенести время приема или отменить запись.
Если при попытке записи через личный кабинет пациента «Мое
здоровье» недоступна медицинская организация, либо перечень медицинских
услуг, то необходимо обратиться в медицинское учреждение и уточнить
наличие прикрепления, а также сверить внесенные в электронную базу
данные.
Согласно утвержденного Распоряжением №2521-р от 15.11.2017г.
Перечня услуг в сфере здравоохранения1 в личном кабинете «Мое здоровье»
должны предоставляться с 1 января 2018г. девять электронных услуг, а
именно:
1) медицинскими организациями, которые оказывают гражданам
медицинскую помощь бесплатно в рамках территориальной госпрограммы:
- запись на прием к врачу,
- прием заявки о вызове врача на дом,
- предоставление доступа к медицинским документам,
Распоряжение Правительства РФ от 15.11.2017 N 2521-р «О Перечне услуг в сфере
здравоохранения, возможность предоставления которых гражданам в электронной форме посредством
единого портала государственных и муниципальных услуг обеспечивает единая государственная
информационная система в сфере здравоохранения» // Собрание законодательства РФ. 27.11.2017. N 48. Ст.
7240.
1
58
-
предоставление
сведений
о
прикреплении
к
медицинской
организации,
- запись на прохождение профилактических медицинских осмотров
(диспансеризации);
2)
территориальными
фондами
обязательного
медицинского
страхования будут обеспечиваться:
- предоставление застрахованному лицу информации о перечне
оказанных ему медицинских услуг и их стоимости за указанный период
времени,
- подача заявления о выборе страховой медицинской организации;
3) Минздравом РФ должны предоставляться:
- сведения об оказанной медицинской помощи, содержащиеся в
медицинской электронной карте,
- сведения о полисе обязательного медицинского страхования и
страховой медицинской организации.
В результате реализации проекта «Электронное здравоохранение»
медицинские организации должны быть подключены к защищенной сети
передачи данных и внедрить медицинские информационные системы для
оказания электронных услуг, оснастить рабочие места медицинских
работников
в
медорганизациях
первичного
звена
компьютерным
оборудованием, подключенным к информационным системам, в частности, к
системе мониторинга времени ожидания граждан на прием к врачу.
Кроме того, задачей повышения эффективности медицинской помощи
предусмотрено введение электронных карт здоровья населения и создание
центров обработки и хранения медицинских данных. Разработка такой
информационной технологии позволит сделать сведения о состоянии
здоровья гражданина доступными независимо от места его нахождения.
Нетрудно заметить, что анализ различных проблем и аспектов
современного
здравоохранения
неизбежно
приводит
к
осознанию
59
необходимости информатизации здравоохранения и создания единой базы
электронных медицинских карт.
Внедрение
информационных
технологий
позволит
приблизить
высококвалифицированную медицинскую помощь к месту жительства
пациентов,
обеспечить
финансовыми
и
их
людскими
качественное
обслуживание
с
затратами.
Информационные
меньшими
технологии
способны на практике обеспечить равенство прав населения на доступную
высококвалифицированную
независимо
от социального
консультативную
медицинскую
помощь
положения, места жительства и
места
выполнения профессиональной деятельности.
Важнейшим инструментом электронного здравоохранения является
электронная
история
болезни.
Данная
информационная
система
предназначена для ведения, хранения на электронных носителях, поиска и
выдачи по информационным запросам персональных медицинских записей.
Электронная история болезни аккумулирует записи, полученные из разных
источников,
чаще
всего
от
информационных
систем
отдельных
подразделений (лабораторий, отделения лучевой диагностики, отделения
функциональной диагностики, аптеки) и от клинической информационной
системы. Персональная медицинская запись – запись, сделанная конкретным
медицинским работником в отношении конкретного пациента. Персональная
медицинская
запись
содержит
описание
проведенного
осмотра
или
обследования, консультации, назначения, выполненной операции или
процедуры, обобщенного заключения о состоянии больного и т.д.1
С помощью доступа к электронной медицинской карте пациента,
который зарегистрирован в сервисе, можно получать данные из разных
клиник и вносить результаты приемов вручную. Предполагается ведение
пациента, даже если он ходит в другие клиники или к другому врачу.
Пользователи занимаются мониторингом показателей, например, давления
Решетников В.Н., Мамросенко К.А. Информационные технологии в здравоохранении первой
половины 21 века // Программные продукты и системы и алгоритмы. 2014. No 1. С.1-17.
1
60
или температуры; отмечают, когда принимали лекарства и были ли побочные
действия. Удаленный доступ к такой информации помогает наблюдать
состояние пациента, изучить анамнез до консультации, дистанционно
корректировать лечение.
Например, часто информация о здоровье пациента находится в
медицинских учреждениях или хранится дома. Система помогает собрать все
данные вместе. После посещения врача, который работает в подключенной к
сервису клинике, они автоматически появляются в электронной медицинской
карте пациента, которая находится в профиле пользователя и доступна
лечащему врачу онлайн.
На приеме у врача пациенты, как правило, забывают поставленный
диагноз, и соответственно, препараты, которые были им назначены. Вместе с
тем они забывают и о противопоказаниях лекарственных средств. В связи с
этим, заключения врачей, хронические заболевания, аллергические реакции и
назначенные препараты хранятся в базе данных с целью диагностики и
эффективного лечения.
По данным ВОЗ пятьдесят процентов выписанных лекарственных
средств неправильно
назначаются, отпускаются или же продаются, а
большинство пациентов неверно принимают полученные лекарственные
препараты. Не соблюдение режима и точных сроков приема, неверные
дозировки и сочетания лекарств с пищей приводит пациентов к серьезным
последствиям некачественного лечения и нанесению существенного вреда
здоровью. Поэтому для удобства граждан серверы помогают осуществлять
прием
медикаментов
циклически,
например,
курсами
для
с
определенными
гормональных
интервалами
лекарств
или
или
сезонной
профилактики. Возможно внесение любого вида препарата – от таблеток или
же уколов до пластырей, ингаляторов или же кремов. Кроме того, сервис
подставляет значение в добавленное лекарство, определяя его тип (например,
ампулы или сироп). Возможно замечать побочные воздействия и оставлять
сообщения о способе приема, а именно, с чем связаны побочные эффекты
61
(головная боль, тошнота). Сервис с автоматическим формированием
статистики приема и пропусками лекарств доступен врачу и очень удобен
пациенту.
О своих беспокойствах больной сообщает доктору, который в свою
очередь наблюдает показатели носимых приборов в медицинской картеонлайн, а также курсы назначенного лечения и поставленные диагнозы.
Сравнение врачом результатов ранее сданных анализов и их
результатов позволяет загрузить обследования в свой профиль.
В то же
время определяется необходимость посещения специалиста очно. Замена
амбулаторных карт бумажного формата виртуальными медицинскими
картами
освободит специалистов от необходимости сбора анамнеза, а
пациентов от необходимости вспоминать о прививках и перенесенных
заболеваниях, что, в свою очередь, сократит время приема. С целью
упрощения коммуникации врачей и мобильности пациентов осуществляется
переход медицинских организаций на электронный документооборот, что
способствует получению доступа врачей разных клиник и больниц к карте
пациента1.
Однако, с переходом на электронный формат документации, останется
возможность получать данные и в другом формате, более привычном
пожилым людям. Также, не планируется оцифровывать и архивные
документы.
Кроме того, Л. Левин отмечает, что уже в 2019 г. станет возможным
оценить первые результаты внедрения данной системы, поскольку будет
осуществляться ведение электронных медицинских карт для застрахованных
в системе ОМС.
Более половины медучреждений примут участие в
юридически значимом электронном медицинском документообороте для
1
Кубрик Я.Ю. Комплексные телемедицинские технологии для сопровождения пациентов.
Международные тренды, результаты опросов об информатизации, технологичные решения для врача и
клиники на базе сервиса ONDOC // Врач и информационные технологии. 2017. N 1. С 49-60 // СПС
«Гарант».
62
осуществления автоматизированного мониторинга доступности записи
граждан на прием к врачу1.
Таким образом, развитие Единой государственной информационной
системы в сфере здравоохранения, которая свяжет больницы, поликлиники и
органы управления здравоохранением, позволит осуществлять запись на
прием к врачу через личный кабинет пациента «Мое здоровье», составлять
электронные медицинские карты, содержащие информацию об оказанных
медицинских услугах, противопоказаниях к применению тех или иных видов
лечения и перечень непереносимых препаратов, и вести учет пациентов с
рядом заболеваний.
2.2. Введение информационной системы электронных
больничных листов
С 1 июля 2017 года начался новый этап по введению электронных
листков нетрудоспособности. Основанием для этого послужил Федеральный
закон от 01.05.2017 N 86-ФЗ «О внесении изменений в статью 13
Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном
страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством» и статьи 59 и 78 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее –
Федеральный закон №86-ФЗ)2.
С внедрением информационных технологий в процесс обращения
листков
нетрудоспособности
планируется
сократить
затраты
на
их
оформление, сделать процесс их выдачи прозрачным и более удобным как
Левин Л. Сегодня врачи оказывают телемедицинские услуги на свой страх и риск. [Электронный
ресурс]. URL: http://www.garant.ru/news/1116196/
2
Федеральный закон от 01.05.2017 N 86-ФЗ «О внесении изменений в статью 13 Федерального
закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством» и статьи 59 и 78 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» // Собрание законодательства РФ. 01.05.2017. N 18. Ст. 2663.
1
63
для застрахованных лиц, так и для работодателей. Электронный формат
больничного позволит исключить ошибки, которые были связаны с его
оформлением, еще на стадии внесения данных в информационную систему.
Принятию Федерального закона №86-ФЗ предшествовало проведение
с 2014 года пилотного проекта «Электронный листок нетрудоспособности», в
рамках которого отрабатывалась технология взаимодействия медицинских
организаций, территориальных фондов ФСС и работодателей. В нем
участвовали Самарская, Тамбовская, Новосибирская, Астраханская области и
некоторые другие регионы. После 1 июля 2017 года к новой технологии
присоединятся больше 30 регионов, а именно: Республики Адыгея, Алтай,
Бурятия и Калмыкия; Амурская, Вологодская, Магаданская, Омская,
Орловская области; Алтайский и Приморский края и др.
Итак,
в
случае
заболевания
сотрудника,
врач
выдает
листок
нетрудоспособности, подтверждающий уважительную причину отсутствия
на работе и служащий основанием для оплаты периода болезни. Об этом
говорится в ч. 5 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об
обязательном
социальном
страховании
на
случай
временной
нетрудоспособности и в связи с материнством»1: для назначения и выплаты
пособий застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности,
оформленный медицинской организацией в бумажном виде. Больничный
лист имеет унифицированную форму, которая утверждена Приказом
Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 347н «Об утверждении формы
бланка листка нетрудоспособности»2.
«Больничный
выдается
медицинским
учреждением,
имеющим
лицензию на медицинскую деятельность, включающую работы (услуги) по
1
Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством» // Собрание законодательства РФ. 01.01.2007. N 1
(1 ч.). Ст. 18.
2
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 347н «Об утверждении формы бланка листка
нетрудоспособности» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 10.06.2011 N 21026) // Российская газета.
22.06.2011. N 132.
64
экспертизе временной нетрудоспособности в день обращения гражданина за
медпомощью либо, по его желанию, в день закрытия больничного»1.
Выдача
больничных
осуществляется
на
основании
Порядка,
утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н
«Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»2.
В соответствии с новой редакцией Федерального закона от 29.12.2006
N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством»3 назначение и выплата
пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам может
осуществляться на основании такого листка нетрудоспособности в случае,
если медицинская организация и страхователь являются участниками
системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях
формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа4
Электронный больничный застрахованному лицу оформляется с его
письменного согласия, причем, и бумажный и электронный варианты листка
нетрудоспособности будут иметь одинаковую юридическую силу.
В процессе оформления электронного больничного врач в специальной
программе заполняет необходимые данные в электронную карту пациента и в
электронную форму больничного.
После назначенного лечения и выздоровления больничный лист
закрывается
врачом
и
подписывается
цифровой
подписью.
Данные
электронного больничного заносятся в специальную базу Фонда социального
страхования, которая также доступна и работодателям. Специалисты по
месту работы заполняют свой раздел в листке нетрудоспособности: о
1
Сувернева А.И. Об электронных больничных // Отдел кадров коммерческой организации. 2017.
N 7. С. 43-48.
2
Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) «Об утверждении
Порядка выдачи листков нетрудоспособности» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.07.2011 N 21286) //
Российская газета. 11.07.2011. N 148; 01.08.2014. N 172.
3
Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 01.05.2017) «Об обязательном социальном
страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» // Собрание
законодательства РФ. 01.01.2007. N 1 (1 ч.). Ст. 18; 01.05.2017. N 18. Ст. 2663.
4
Казаков Е.С. Электронный больничный // Бухгалтер Крыма. 2017. N 6. С.71-72.
65
работнике, компании, среднем заработке, размере пособия. Затем фиксирует
это усиленной электронной подписью.
В
процессе
оформления
электронного
больничного
пациент
обращается к врачу, который в специальной программе заполняет
необходимые данные в электронную карту пациента и в электронную форму
больничного. Доктор вносит необходимую информацию: наименование
медицинского учреждения, Ф.И.О. пациента, причину нетрудоспособности
без уточнения диагноза, номер и дату выдачи больничного листа, период
болезни и т.д. После назначенного лечения и выздоровления больничный
лист закрывается врачом и подписывается цифровой подписью. Данные
электронного больничного заносятся в специальную базу Фонда социального
страхования, которая также доступна и работодателям. Специалисты по
месту работы заполняют свой раздел в листке нетрудоспособности: о
работнике, компании, среднем заработке, размере пособия. Затем фиксирует
это усиленной электронной подписью.
Федеральным законом от 06.04.2011 N 63-ФЗ «Об электронной
подписи»1 регулируются отношения в области использования электронных
подписей, где определен порядок получения и использования данной
подписи,
а
документами.
также
обязанности
Усиленной
участников
квалифицированной
обмена
электронными
электронной
подписью
является подпись, которая получена в результате криптографического
преобразования информации с использованием ключа электронной подписи
и позволяет определить лицо, подписавшее электронный документ, а также
факт внесения изменений в электронный документ после момента его
подписания. Кроме того, у этой подписи ключ проверки указан в
квалифицированном сертификате. Квалифицированная электронная подпись
– это подпись с повышенной степенью защиты. Заверенные ею электронные
документы юридически приравнены к бумажным с «живой» подписью.
1
Федеральный закон от 06.04.2011 N 63-ФЗ (ред. от 23.06.2016) «Об электронной подписи» //
Собрание законодательства РФ. 11.04.2011. N 15. Ст. 2036; 27.06.2016. N 26 (Часть I). Ст. 3889.
66
Работодателю для обработки электронных больничных необходимо
создать «Личный кабинет» на сайте ФСС (www.cabinets.fss.ru), где
содержится инструкция пользователя. В личном кабинете получают
уведомление о поступлении больничного и в электронном виде заполняют
раздел «Заполняется работодателем». Авторизация в электронном кабинете
поддерживается единой системой идентификации и аутентификации (ЕСИА)
Портала государственных услуг РФ (ЕПГУ). При этом никаких затрат
работодателю нести не придется, а необходимо будет получить только логин
и
пароль.
Фонд
социального
страхования
будет
работодателя
идентифицировать по его регистрационному номеру в системе фонда, а
работника – по номеру СНИЛС.
Однако, по мнению Шадриной Т.: «Организации не обязаны открывать
личный кабинет. То есть они могут отказаться от такой услуги и не вступать
в систему информационного взаимодействия с ФСС. Штрафы за то, что
учреждение не перешло на электронные листки нетрудоспособности, пока не
предусмотрены. В данном случае сотрудники такой организации смогут
получить только бумажные листки нетрудоспособности. Электронные
больничные будут для них недоступны, поскольку сотрудники ФСС не
найдут страхователя (организацию-работодателя) в единой информационной
базе»1.
Кроме того, Фонд социального страхования в Письме от 11.08.2017 N
02-09-11/22-05-13462
«Об
участии
медицинских
организаций
и
страхователей в формировании листка нетрудоспособности в форме
электронного документа»2 обращает внимание на то, что Федеральным
законом N 86-ФЗ обязанность работодателя участвовать в формировании
электронного листка нетрудоспособности не установлена3.
Шадрина Т. Электронный листок нетрудоспособности: что следует знать нанимателю? // Силовые
министерства и ведомства: бухгалтерский учет и налогообложение. 2017. N 7. С. 65-69.
2
Письмо Фонда социального страхования РФ от 11.08.2017 N 02-09-11/22-05-13462 «Об участии
медицинских организаций и страхователей в формировании листка нетрудоспособности в форме
электронного документа» // Бюллетень «Официальные документы в образовании». 2017. N 28.
3
Колосова И.Ю. Электронный больничный – право, а не обязанность // Оплата труда:
бухгалтерский учет и налогообложение. 2017. N 10. С. 43-51.
1
67
Территориальные органы Фонда социального страхования России
обеспечивают
назначение
и
выплату
пособий
по
временной
нетрудоспособности на основании информации о страховых случаях:
- утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том
числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или
осуществлением экстракорпорального оплодотворения;
- необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;
- карантина застрахованного лица, а также карантина ребёнка в
возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию,
или
другого
члена
семьи,
признанного
в
установленном
порядке
недееспособным;
- осуществления протезирования по медицинским показаниям в
стационарном специализированном учреждении;
- долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных
организациях, расположенных на территории РФ, непосредственно после
оказания медицинской помощи в стационарных условиях1.
С внедрением информационных технологий в процесс обращения
электронных больничных их выдача станет более удобной как для
застрахованных лиц, так и для работодателей. В дальнейшем, по мнению
Зобовой
Е.П.:
«Отработка
технологии
«Электронный
листок
нетрудоспособности» позволит перевести в электронный вид такие услуги,
как выдача родовых сертификатов, процедура обеспечения техническими
средствами реабилитации инвалидам, обеспечение санаторно-курортного
лечения»2.
К основным преимуществам виртуального больничного можно отнести
следующее:
- исключение страхового мошенничества (в том числе по причине
невозможности подделки бланка больничного),
1
Ларина А. Больничный лист с 1 июля узаконен в электронной форме // Практический
бухгалтерский учет. Официальные материалы и комментарии (720 часов). 2017. N 7. С. 3-13.
2
Зобова Е.П. Электронные больничные: перспективы 2017 года // Аптека: бухгалтерский учет и
налогообложение. 2017. N 1. С. 61-69.
68
- гарантия выплаты «больничных» сотрудникам при аресте счетов
фирмы или ее банкротстве,
- снижение внутрифирменных затрат на учет и хранение больничных
листов,
- расширение контрольных функций для получающих пособие
сотрудников и Фонда социального страхования (проверка правильности
расчета суммы и других сведений в личном кабинете),
- сокращение количества ошибок при заполнении больничного листа и
времени на выплату пособий,
- получение пособий сотрудникам не зависимо от работодателя, а
также выбор способа получения пособия (на счет в банке или почтовым
переводом),
- сокращение времени на заполнение электронного бланка,
- обеспечение прозрачности движения средств Фонда социального
страхования в масштабе всей страны (предупреждение их нецелевого
расходования).
Однако, на ряду с преимуществами ведения электронных листков
нетрудоспособности имеются и недостатки в виде возможных ошибок и сбоя
техники.
Кроме
того,
среди
врачей
много
участковых
терапевтов
пенсионного возраста, для которых освоение компьютерных программ будет
непростым делом, что приведет к ошибкам и замедлению процесса
оформления электронных документов.
Несмотря на имеющиеся недостатки, одним из перспективных
направлений модернизации системы обязательного социального страхования
является информационное взаимодействие всех участников формирования
электронного больничного, что обусловлено развитием социальной сферы и
совершенствованием системы обеспечения прав граждан на получение
страховых выплат своевременно и в полном объеме.
Таким образом, внедрение информационных технологий в процесс
обращения листков нетрудоспособности позволит создавать электронные
69
больничные с целью сокращения затрат на их оформление с письменного
согласия пациента и подтверждающих электронных подписей врача,
медицинской организации и работодателя.
2.3. Особенности медицинской помощи, оказываемой
с применением телемедицинских технологий
Федеральным законом от 29 июля 2017 года № 242-ФЗ «О внесении
изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по
вопросам применения информационных технологий в сфере охраны
здоровья»1 (Закон о телемедицине)
предусматривается возможность
оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
путем проведения консультаций и консилиумов, а также дистанционного
медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента. Использование
консультаций с применением телемедицинских технологий является правом,
как врача, так и пациента, и не может ограничивать пациентов в получении
медицинской помощи очно. Широкое использование подобной системы
позволит гражданам оперативно получать качественные медицинские услуги
вне зависимости от места их проживания, т.е. дистанционно.
Под телемедициной понимают способ предоставления медицинских
услуг на расстоянии с помощью современных технологий и специального
оборудования.
Это услуга, оказываемая в форме отсроченных консультаций,
консультаций
в
физиологическими
реальном
времени,
параметрами
дистанционного
организма
пациента,
контроля
за
дистанционного
проведения диагностических и лечебных манипуляций, и иных формах,
1
Федеральный закон от 29.07.2017 N 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны
здоровья» // Собрание законодательства РФ. 31.07.2017. N 31 (Часть I). Ст. 4791.
70
оказываемых
с
использованием
современных
информационно-
коммуникационных технологий1.
Телемедицина
не
является
отдельной
медицинской
наукой,
а
представляет вспомогательное средство для проведения диагностики,
лечения и профилактики заболеваний.
Согласно ст.36.1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ» под телемедицинскими технологиями понимают «комплекс
организационных, технических и иных мер, применяемых в процессе
оказания медицинской помощи пациенту с использованием процедур,
средств и способов передачи данных по каналам (линиям) связи,
обеспечивающих
достоверную
идентификацию
участников
информационного обмена – медицинского работника и пациента (его
законного представителя)2».
Понятие «телемедицинские услуги» охватывает довольно широкий
круг услуг и мероприятий. Это и уже завоевавшая популярность на рынке
услуга «второе мнение» – вторичная («параллельная») консультация
специалиста в другой медицинской организации, это и обмен результатами
обследования
пациента,
дистанционный
контроль
физиологических
параметров организма пациента, иные медицинские услуги, оказываемые с
использованием информационно-коммуникационных технологий, а также
медицинские
видеоконференции,
телеконсилиумы,
телесеминары
и
телелекции3.
Так,
например,
в
России
первые
видеоконсультации
были
организованы сотрудниками петербургской Военно-медицинской академии в
1995 г. Однако, еще за 20 лет до этого они уже передавали данные
электрокардиограмм на расстоянии в медицинские центры.
Королева Я.Ю. ...Плюс интернетизация всей страны // Руководитель бюджетной организации.
2016. № 1. С. 42-48 // СПС «Гарант».
2
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018) // Собрание законодательства
РФ. 28.11.2011. N 48. Ст. 6724; 31.07.2017. N 31 (Часть I). Ст. 4765.
3
Ширенкова Е. Телемедицина. Правовые аспекты оказания медицинских услуг с применением
информационно-коммуникационных технологий // http://iptg.ru/press/articles/telemeditsina-pravovye-aspektyokazaniya-meditsinskikh-uslug-s-primeneniem-informatsionno-kommunikats/
1
71
В 1997 г. был запущен проект видеоконференций «Москва – регионы
России», а спустя два года в Москве появилась своя корпоративная сеть,
включившая 32 лечебно-профилактических учреждения. В 2001 году
отечественные
телемедицинские
сети
стали
частью
мирового
информационного пространства1.
Информационно-телекоммуникационные
технологии
повлияют на
эффективность управления в здравоохранении. При создании единого
информационного пространства в виде взаимосвязанных между собой
информационных систем, будут значительно ускорены процессы обмена
данными органов власти с медицинскими организациями, возможным станет
получение актуальной информации и статистики.
Развитию информационных технологий в медицине содействуют
дистанционные консультации, которые помогают спасти жизнь человеку.
Так, в качестве примера в работе Кубрика Я.Ю. приведен следующий случай:
«когда рабочего доставили в телемедицинский центр в Индии, в горах.
Человек страдал от сильных болей в груди с иррадиацией в глотку,
испытывал затруднения при дыхании. Врач в отделении неотложной помощи
главной больницы
удаленно с помощью телемедицинской системы
определил, что у пациента суправентрикулярная тахикардия, артериальное
давление 90/60 мм рт. ст. и пульс 220 ударов в минуту. Обычные меры
помогали только временно, пациенту становилось хуже. Подключившийся к
удаленной
консультации
врач-кардиолог
посоветовал
выполнить
дефибрилляцию, оборудование для которой было в телемедицинском центре.
Рядом с пациентом был молодой специалист, который не умел проводить эту
процедуру, поэтому в удаленной больнице с помощью манекена врач
показывал, что и как нужно делать, и молодой врач смог провести
Что такое телемедицина. [Электронный ресурс]. URL: https://telemedicina.ru/news/world/chto-takoetelemeditsina
1
72
дефибрилляцию. Частота сердечных сокращений у пациента снизилась до
108 ударов в минуту» 1.
Например,
в
Челябинской
областной
клинической
больнице
специалистами областного телемедицинского центра проводятся экстренные
консультации, не выезжая за пределы области. Консилиумы и консультации
в режиме онлайн представляют собой
общение врачей-консультантов
между собой с участием пациента. Работа в данном направлении началась в
рамках
информатизации
предполагается
здравоохранения,
телемедицинским
центром
т.е.
в
связать
последующем
между
собой
медучреждения. Это позволит получать услуги высококвалифицированных
специалистов, в том числе и необходимое оборудование вне зависимости от
расстояния, на котором находятся
районные и городские больницы от
областного
конференций,
центра.
дополнительного
Проведение
образования
с
целью
получение
повышения
врачами
квалификации
осуществляется на базе клиники с самой современной техникой. С помощью
данного учреждения контролируются процессы, связанные с операциями в
больницах района, принятия удаленных решений и экстренной помощи.
Применение современных технологий позволяет проводить удаленные
консультации врачей и их пациентов, находящихся в самых отдаленных
районах. При этом для проведения консультации тяжелого больного врач
может проводить консилиумы и поддерживать профессиональные связи с
ведущими мировыми научными центрами медицины.
Законом предусматривается
возможность оказания
медицинской
помощи с применением телемедицинских технологий путем проведения
консультаций
и
консилиумов,
обеспечивающих
дистанционное
взаимодействие врачей между собой, врача и пациента или его законного
представителя, а также дистанционный мониторинг состояния здоровья
пациента. Кроме того, можно будет выдавать медицинские заключения,
1
Кубрик Я.Ю. Комплексные телемедицинские технологии для сопровождения пациентов.
Международные тренды, результаты опросов об информатизации, технологичные решения для врача и
клиники на базе сервиса ONDOC // Врач и информационные технологии. 2017. N 1. С. 49-60; СПС «Гарант».
73
справки, рецепты на лекарственные препараты и медицинские изделия на
бумажном носителе и (или) с согласия пациента в форме электронных
документов.
Основой для работы всей системы телемедицинских услуг станет
Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения,
которая
свяжет
базы
данных
медучреждений,
обеспечит
ведение
медицинских карт пациентов, выдачу заключений и выписку рецептов в
электронном виде. Причем получить рецепт в электронном виде можно
будет даже на наркотические средства и психотропные вещества. Для
внедрения медицинского электронного документооборота организациям
потребуется
обеспечение
квалифицированных
идентифицировать
аптечными
наличия
электронных
специалиста.
организациями
у
своих
подписей,
При
врачей
которые
использовании
электронных
усиленных
позволят
пациентами
документов
и
потребуется
специальное программное обеспечение, распознающее электронные подписи,
что позволит обеспечить строгий учет и контроль выписанных рецептов, а
также отпускаемых лекарственных препаратов.
Телемедицинские
взаимодействия:
услуги
«врач-врач»
разделяются
и
на
два
направления
«пациент-врач».
Эти
направления
необходимо разделить, так как они предполагают разное организационное
регулирование.
Телемедицинские технологии в системе «врач-врач» помогут устроить
удаленный консилиум врачей, например, из региональной больницы с
коллегами из крупного медцентра по какому-либо сложному клиническому
случаю1;
консультирование
медработника,
оказывающего
медпомощь
пациенту, другим территориально удаленным медработником; подготовку
заключений на основе диагностических исследований, выполненных в
территориально удаленных медицинских организациях, по результатам МРТ,
Колосов Д.С. Реалии и перспективы ближайшего будущего телемедицины в России // Ремедиум
Приволжье. 2017. №7 (157). С.5-7.
1
74
рентгенографии, компьютерной томографии, ЭКГ и других исследований,
допускающих разделение этапов записи и последующей интерпретации
записанных результатов.
Дистанционная
связь
«врач-пациент»
помогает
лечению
стать
эффективнее. У врача есть доступ к актуальной информации о здоровье
пациента, он может сравнить показатели работы организма или собрать
консилиум узких специалистов из разных городов, чтобы обсудить
информацию, доступ к которой открыл пациент. Такой подход формирует
доверие к клинике и создает новое качество отношений между врачом и
пациентом – то, которое трудно сформировать при разовом приеме. Часто
удаленные консультации нужны, чтобы просто снять лишнюю тревогу и не
заставлять пациента лишний раз приезжать в клинику, рискуя здоровьем1.
Телемедицинские услуги не отменяют необходимости очных встреч
врачей с пациентами, но должны помочь разгрузить больницы от очередей.
Некоторые действия в отношении пациентов врачи по-прежнему смогут
выполнять только во время стандартного приема в больнице. В соответствии
с принятыми изменениями в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», удаленная
консультация пациента может проводиться в следующих целях:
- профилактика, сбор, анализ жалоб пациента и данных анамнеза;
- оценка эффективности назначенного лечения и медицинского
наблюдения за состоянием здоровья пациента;
- принятие решения о необходимости проведения очного приема
(осмотра, консультации).
При этом скорректировать ранее назначенное лечение врач сможет,
только поставив диагноз и назначив лечение на очном приеме (осмотре,
консультации).
Дистанционное
наблюдение
за
состоянием
здоровья
устанавливается также только после личной встречи пациента с врачом.
1
Кубрик Я.Ю. Комплексные телемедицинские технологии для сопровождения пациентов.
Международные тренды, результаты опросов об информатизации, технологичные решения для врача и
клиники на базе сервиса ONDOC // Врач и информационные технологии. 2017. N 1. С. 49-60 // СПС
«Гарант».
75
Кроме
того,
чтобы
наблюдаться
и
консультироваться
посредством
телемедицинских технологий, граждане смогут делать следующее:
- оформлять согласие на медицинское вмешательство или отказ от него
в форме электронного документа (ч.7 ст. 20 Закона в новой редакции);
- направлять электронные запросы и получать электронные документы
о состоянии здоровья и выписки из них (ч.5 ст. 22 Закона);
- получать медицинские заключения, справки, рецепты на лекарства и
медицинские изделия в электронной форме (ст. 78 Закона).
Вклад цифровых технологий в развитие медицинских сервисов делает
коммуникацию более прозрачной и помогает сформировать высокий уровень
доверия, выводит отношения между медицинской отраслью и пациентами на
другой
уровень.
Лечение
становится
качественнее:
человеку
легче
контролировать свое здоровье, следовать рекомендациям врача и соблюдать
курсы приема лекарств. Электронные сервисы помогают быстрее получать
обратную связь от пациентов. Это значит, что у врача появляется больше
информации – он может наблюдать пациента и следить за эффективностью
назначенного лечения, видеть как меняются показатели в динамике
(например, как медикамент влияет на уровень сахара в крови). Врач может
мгновенно узнать, что у пациента возникла побочная реакция на лекарство и
помочь ему определиться с дальнейшими шагами. Взаимодействие с
пациентом через комплексные цифровые платформы делает общение более
открытым – все приемы и рекомендации фиксируются в истории лечения, а
данные обследований из разных клиник объединены в электронной
медицинской карте.
Таким образом, новые телекоммуникационные и информационные
технологии, в частности, удаленные медицинские услуги, представляющие
единое телемедицинское направление, станут привычными и повседневными
для практикующих врачей и пациентов.
Следует отметить, что для широкого применения телемедицинских
технологий в России необходимо использовать телемедицину в рамках
76
страхования, ориентируясь на опыт США с растущим числом компаний по
оказанию данных услуг. Специалисты отмечают, что без дополнительного
финансирования, цены на телемедицинские услуги, возможно, будут
несколько завышены. В странах с развитой телемедициной финансирование
осуществляется частично за счет государства, средств международных и
национальных
фондов,
финансирование
страховых
дистанционных
фармацевтическими
компаниями.
телемедицинские услуги
компаний.
медицинских
Например,
в
Так,
в
услуг
Швейцарии
происходит
европейских
странах
на 30% заменили классическую медицину и в
последующем объемы данных услуг будут увеличиваться1.
Поэтому,
зарубежный
опыт
является
примером
внедрения
высокотехнологичного метода не только для отдельных частных клиник, но и
для широких масс населения через систему ОМС, поскольку дистанционная
консультация приравнивается к посещению врача с целью профилактики,
диагностики и наблюдения за состоянием здоровья пациента, основанная на
использовании электронной медкарты, содержащей информацию о диагнозе,
назначенного лечения и результатах обследования пациента.
В связи с этим для внедрения телемедицины и ее использования
необходимо решить ряд вопросов на законодательном уровне, в частности
разработать
подзаконные
нормативные
акты,
включающие
перечень
оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий.
Кроме того, в связи с изменениями в Федеральный закон от 21.11.2011
N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» особенностей защиты
прав пациентов и оснований для привлечения к ответственности врачей не
возникает. Согласно п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от
28.06.2012 N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о
защите прав потребителей», при предоставлении гражданам медицинских
услуг в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования,
защита их прав осуществляется согласно законодательству о защите прав
1
Ширенкова Е. Телемедицина: если дорого, то значит не для всех // СПС «Гарант», 2017.
77
потребителей. Поэтому, если при оказании услуг с использованием
телемедицинских технологий причинен вред жизни и здоровью вследствие
рецептурных или иных недостатков товара (услуги), гражданин сможет
возместить вред в полном объеме, как и в случае приема у врача в обычном
порядке (ст. 14 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав
потребителей»), а также возместить моральный вред и т.д. (Письмо
Роспотребнадзора от 23.07.2012 N 01/8179-12-321).
Во второй главе рассмотрены современные технологии, используемые
при оказании медицинской помощи, что позволило сделать ряд выводов.
1. Внедрение электронных ресурсов для пациентов и врачей
реализуется с помощью электронного здравоохранения, объединяющего
мониторинг записи граждан на прием к врачу, ведения электронной
медицинской карты, личного кабинета пациента «Мое здоровье» на Едином
портале государственных услуг. Электронная запись к врачу осуществляется
при условии прикрепления к медицинской организации и наличия полиса
обязательного медицинского страхования. В настоящее время данная услуга
переводится
в личный кабинет пациента «Мое здоровье» новой версии
портала госуслуг.
2. Электронная медицинская карта объединяет информацию об
оказанных
медицинских
услугах,
данные
о
пациенте,
включая
противопоказания к применению тех или иных видов лечения и перечень
непереносимых препаратов, историю посещений медицинских учреждений и
конкретных врачей, результаты исследований и медицинские назначения.
3. Для оформления листка нетрудоспособности в электронном виде
работодателю
необходимо
информационной
системе,
создать
который
личный
кабинет
интегрирован
в
с
Единой
порталом
государственных услуг РФ. Воспользоваться виртуальным больничным
физическое лицо сможет только в случае, если работодатель будет
1
Письмо Роспотребнадзора от 23.07.2012 N 01/8179-12-32 «О постановлении Пленума Верховного
Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 года N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по
спорам о защите прав потребителей» // СПС «КонсультантПлюс».
78
зарегистрирован в системе Фонда социального страхования. Штрафов за то,
что учреждение не осуществило переход на электронные больничные листы
законодательством не предусмотрено.
4. Особенности медицинской помощи с применением телемедицинских
технологий
предусматривают
предоставление
медицинских
услуг
на
расстоянии: проведение консультаций и консилиумов, дистанционного
медицинского
наблюдения
за
состоянием
здоровья
пациента,
дистанционного проведения диагностических и лечебных манипуляций с
помощью современных информационно-коммуникационных технологий и
специального оборудования.
79
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Одно из приоритетных направлений социальной политики Российского
государства – это охрана здоровья. Основой правового регулирования
социальных отношений в данной области является ст. 41 Конституции РФ,
закрепляющая право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Оказание
медицинских
услуг
регулируется
действующим
законодательством и направлено на сохранение и укрепление здоровья
человека, имеющее в настоящее время важное значение.
Бесплатная медицинская помощь оказывается гражданам за счет
средств
соответствующего
бюджета,
страховых
взносов
и
других
поступлений в большинстве своем в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения.
Ежегодно
утверждается
программа
госгарантий
предоставления
гражданам медицинской помощи, в рамках которой бесплатно оказываются
определенные виды медицинской помощи, такие как: первичная медикосанитарная
помощь,
в
том
числе
доврачебная,
врачебная
и
специализированная; специализированная медицинская помощь, в том числе
высокотехнологичная; скорая медицинская помощь, в том числе скорая
специализированная; паллиативная медицинская помощь в медицинских
организациях.
Составной частью программы госгарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи является базовая программа обязательного
медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование направлено на обеспечение
граждан равными возможностями получения медицинской и лекарственной
помощи,
которая
предоставляется
за
счет
средств
обязательного
медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих
программам обязательного медицинского страхования.
80
Платные
медицинские
услуги
направлены
на
предоставление
населению сверх гарантированных государством объемов бесплатной
медицинской помощи. При заключении договора до потребителя в доступной
форме доводится информация о возможности получения соответствующих
видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи. В случае отказа потребителя от заключения договора
не могут быть уменьшены виды и объемы медицинской помощи,
предоставляемые такому потребителю без взимания платы в рамках
госпрограммы и территориальной программы.
В соответствии с действующим законодательством и правилами
предоставления платных медицинских услуг потребители, пользующиеся
платными
медицинскими
услугами,
в
связи
с
неисполнением
или
ненадлежащим исполнением условий договора вправе требовать возмещения
связанных с этим убытков, ущерба в случае причинения вреда здоровью и
жизни, а также компенсации за причинение морального вреда.
Система электронного здравоохранения открывает разнообразные
перспективы в сфере всеобщего доступа к медицинским услугам и
медицинской
информации.
При
этом
повышается
эффективность
медицинского обслуживания и улучшается доступ к медико-санитарной
помощи, особенно в отдаленных районах, что особенно важно для
нетрудоспособных и лиц пожилого возраста. Так же повышается качество
обслуживания и укрепления здоровья. Стоимость медицинской помощи
снижается в результате сокращения числа излишних обследований и их
дублирования.
Федеральный закон от 29.07.2017 N 242-ФЗ «О внесении изменений в
отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам
применения информационных технологий в сфере охраны здоровья»
основывается на развитии Единой государственной информационной
системы в сфере здравоохранения.
81
Для участия в юридически значимом электронном медицинском
документообороте
необходимо
осуществление
автоматизированного
мониторинга доступности записи граждан на прием к врачу в учреждение
здравоохранения с целью экономии времени пациента. Кроме того,
электронная медицинская карта обеспечивает автоматизацию ведения и
формирования
медицинской
документации,
оперативный
обмен
информацией между участниками лечебно-профилактических учреждений и
поддержку их деятельности.
Перспективным
направлением
в
развитии
информационных
технологий является процесс обращения электронного формата больничного
листа для пациентов с целью сокращения затрат на их оформление, а также
своевременных выплат застрахованным лицам.
Оказание
телемедицинских
услуг
с
использованием
телекоммуникационных технологий направлено на повышение качества
медицинских услуг и доступности медицинской помощи посредством
дистанционных онлайн-консультаций и видеоконференций.
Таким
образом,
усовершенствование
порядка
информационного
обеспечения в сфере здравоохранения способствует развитию Единой
государственной информационной системы, которая свяжет больницы,
поликлиники
и
органы
управления
здравоохранением;
позволит
осуществлять автоматизированный мониторинг доступности записи граждан
на прием к врачу; составлять электронные медицинские карты, содержащие
информацию об оказанных медицинских услугах, противопоказаниях к
применению тех или иных видов лечения и перечень непереносимых
препаратов, и вести учет пациентов с рядом заболеваний; внедрять в процесс
обращения электронные больничные с целью сокращения затрат
на их
оформление; выписывать онлайн-рецепты на лекарственные препараты;
проводить дистанционные консультации и консилиумы с применением
телемедицинских технологий.
82
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Нормативные акты и судебная практика
1.1. Конституция
Российской
Федерации
(принята
всенародным
голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о
поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ,
от
05.02.2014
N
2-ФКЗ,
от
21.07.2014
N
11-ФКЗ)
//
Собрание
законодательства РФ. 2014. N 31. Ст. 4398.
1.2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от
26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 28.03.2017) // Собрание законодательства РФ.
29.01.1996. N 5. Ст. 410; 03.04.2017. N 14. Ст. 1998.
1.3. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от
14.11.2002 N 138-ФЗ (ред. от 30.10.2017) // Собрание законодательства РФ.
18.11.2002. N 46. Ст. 4532; 06.11.2017. N 45. Ст. 6576.
1.4. Кодекс
Российской
Федерации
об
административных
правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 30.10.2017) // Собрание
законодательства РФ. 07.01.2002. N 1 (ч. 1). Ст. 1; 06.11.2017. N 45. Ст. 6584.
1.5. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от
05.08.2000 N 117-ФЗ (ред. от 27.11.2017) // Собрание законодательства РФ.
07.08.2000. N 32. Ст. 3340; Российская газета. 29.11.2017. N 270.
1.6. Федеральный закон от 01.05.2017 N 86-ФЗ «О внесении изменений
в статью 13 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании
на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и статьи
59 и 78 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 01.05.2017. N 18.
Ст. 2663.
1.7. Федеральный закон от 29.07.2017 N 242-ФЗ «О внесении
изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по
вопросам применения информационных технологий в сфере охраны
83
здоровья» // Собрание законодательства РФ. 31.07.2017. N 31 (Часть I). Ст.
4791.
1.8. Федеральный закон от 03.07.2016 N 286-ФЗ «О внесении
изменений
в
Федеральный
закон
«Об
обязательном
медицинском
страховании в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты
Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 04.07.2016. N 27
(Часть I). Ст. 4219.
1.9. Федеральный закон от 05.04.2013 N 44-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «О
контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения
государственных и муниципальных нужд» // Собрание законодательства РФ.
08.04.2013. N 14. Ст. 1652.
1.10. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017)
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и
доп., вступ. в силу с 01.01.2018) // Собрание законодательства РФ. 28.11.2011.
N 48. Ст. 6724; 31.07.2017. N 31 (Часть I). Ст. 4765.
1.11. Федеральный закон от 06.04.2011 N 63-ФЗ (ред. от 23.06.2016)
«Об электронной подписи» // Собрание законодательства РФ. 11.04.2011. N
15. Ст. 2036; 27.06.2016. N 26 (Часть I). Ст. 3889.
1.12. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016)
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с
изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) // Собрание законодательства РФ.
06.12.2010. N 49. Ст. 6422.
1.13. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016)
«Об обращении лекарственных средств» (с изм. и доп., вступ. в силу с
01.01.2017) // Собрание законодательства РФ. 19.04.2010. N 16. Ст. 1815.
1.14. Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 01.05.2017)
«Об
обязательном
социальном
страховании
на
случай
временной
нетрудоспособности и в связи с материнством» // Собрание законодательства
РФ. 01.01.2007. N 1 (1 ч.). Ст. 18; 01.05.2017. N 18. Ст. 2663.
84
1.15. Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 01.05.2017) «О защите
прав потребителей» // Собрание законодательства РФ. 15.01.1996. N 3. Ст.
140; Собрание законодательства РФ. 01.05.2017. N 18. Ст. 2665.
1.16. Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 «О
Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»
//
Официальный
интернет-портал
правовой
информации
http://www.pravo.gov.ru, 12.12.2017.
1.17. Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 «О
Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»
// Собрание законодательства РФ. 02.01.2017. N 1 (Часть I). Ст. 159.
1.18. Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382 «О
Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2016 год» // Собрание законодательства РФ.
28.12.2015. N 52 (часть I). Ст. 7607.
1.19. Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 «Об
утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных
медицинских услуг» // Собрание законодательства РФ. 08.10.2012. N 41. Ст.
5628.
1.20. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 (ред. от
14.02.2002)
«О
государственной
поддержке
развития
медицинской
промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений
здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения» // Собрание законодательства РФ. 08.08.1994. N 15. Ст. 1791.
1.21. Проект
Постановления
Правительства
РФ
«О
Программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» (по состоянию
на
28.08.2017)
«КонсультантПлюс».
(подготовлен
Минздравом
России)
//
СПС
85
1.22. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17
«О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав
потребителей» // Российская газета. 11.07.2012. N 156.
1.23. Указ Президента РФ от 07.05.2012 N 598 «О совершенствовании
государственной
политики
в
сфере
здравоохранения»
//
Собрание
законодательства РФ. 07.05.2012. N 19. Ст. 2335.
1.24. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 347н «Об
утверждении формы бланка листка нетрудоспособности» (Зарегистрировано
в Минюсте РФ 10.06.2011 N 21026) // Российская газета. 22.06.2011. N 132.
1.25. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред.
от
02.07.2014)
«Об
утверждении
Порядка
выдачи
листков
нетрудоспособности» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.07.2011 N
21286) // Российская газета. 11.07.2011. N 148; 01.08.2014. N 172.
1.26. Приказ Минздрава России от 29.12.2014 N 930н (ред. от
27.08.2015)
«Об
утверждении
высокотехнологичной
специализированной
Порядка
организации
медицинской
помощи
информационной
системы»
с
оказания
применением
(Зарегистрировано
в
Минюсте России 09.09.2015 N 38847) // Российская газета. 21.01.2015. N 9.
1.27. Приказ
Минздрава
России
от
26.10.2017
N
869н
«Об
утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения» (Зарегистрировано в Минюсте России 12.12.2017 N
49214)
//
Официальный
интернет-портал
правовой
информации
http://www.pravo.gov.ru, 13.12.2017.
1.28. Распоряжение Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р «Об
утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных препаратов для
медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных
препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» // Собрание
законодательства РФ. 30.10.2017. N 44. Ст. 6551.
86
1.29. Распоряжение Правительства РФ от 15.11.2017 N 2521-р «О
Перечне услуг в сфере здравоохранения, возможность предоставления
которых гражданам в электронной форме посредством единого портала
государственных
и
муниципальных
услуг
обеспечивает
единая
государственная информационная система в сфере здравоохранения» //
Собрание законодательства РФ. 27.11.2017. N 48. Ст. 7240.
1.30. Письмо Роспотребнадзора от 23.07.2012 N 01/8179-12-32 «О
постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня
2012 года N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите
прав потребителей» // СПС «КонсультантПлюс».
1.31. Письмо Фонда социального страхования РФ от 11.08.2017 N 0209-11/22-05-13462 «Об участии медицинских организаций и страхователей в
формировании
листка
нетрудоспособности
в
форме
электронного
документа» // Бюллетень «Официальные документы в образовании». 2017. N
28.
1.32. Паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели
медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную
помощь» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому
развитию и приоритетным проектам, протокол от 26.07.2017 N 8) // СПС
«КонсультантПлюс».
1.33. Паспорт приоритетного проекта «Совершенствование процессов
организации медицинской помощи на основе внедрения информационных
технологий» (приложение к протоколу президиума Совета при Президенте
Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным
проектам от 25 октября 2016 г. № 9) // СПС «КонсультантПлюс».
1.34. Определение Конституционного Суда РФ от 14.12.2004 N 447-О
«По жалобе гражданина Кокорина Олега Валерьевича на нарушение его
конституционных прав положениями подпункта 3 пункта 1 статьи 219
Налогового кодекса Российской Федерации» // Вестник Конституционного
Суда РФ. 2005. N 2.
87
1.35. Определение Верховного Суда РФ от 21.10.2015 N 74-АПГ15-28
«Об оставлении без изменения решения Верховного Суда Республики Саха
(Якутия) от 28.07.2015, которым были признаны недействующими отдельные
положения раздела VI Программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на
2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной
постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 30.12.2014 N
517» // СПС «КонсультантПлюс».
1.36. Определение Высшего Арбитражного Суда РФ от 8 ноября 2007
г. N 13988/07 по делу N А06-6580/2006-12 // СПС «КонсультантПлюс».
1.37. Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 6
июня 2017 г. N 74-КГ17-5 // СПС «Гарант».
1.38. Апелляционное определение Санкт-Петербургского городского
суда от 28.09.2017 N 33-19008/2017 по делу N 2-1332/2016 // СПС
«КонсультантПлюс».
1.39. Апелляционное определение Нижегородского областного суда от
12.09.2017 по делу N 33-4572/2017 // СПС «КонсультантПлюс».
1.40. Апелляционное определение Московского городского суда от
08.09.2017 по делу N 33-35964/2017 // СПС «Гарант».
1.41. Апелляционное определение Новосибирского областного суда от
20.06.2017 по делу N 33-5844/2017 // СПС «КонсультантПлюс».
1.42. Апелляционное определение Московского городского суда от
24.04.2017 по делу N 33-15147/2017 // СПС «Гарант».
1.43. Апелляционное
определение
СК
по
гражданским
делам
Орловского областного суда от 16 августа 2016 г. по делу N 33-2431/2016 //
СПС «Гарант».
1.44. Апелляционное
определение
СК
по
гражданским
делам
Нижегородского областного суда от 26 января 2016 г. по делу N 33-1071/2016
// СПС «Гарант».
88
1.45. Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от
19.09.2017
N
09АП-36357/2017
по
делу
N
А40-70053/17
//
СПС
«КонсультантПлюс».
1.46. Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от
28.03.2017
N
09АП-7225/2017
по
делу
N
А40-224859/16
//
СПС
«КонсультантПлюс».
1.47. Решение от 6 марта 2012 г. Октябрьского районного суда г.
Новороссийска Краснодарского края по иску Анальцовой к МУБ Городская
больница №1 о возмещении материального ущерба и взыскании морального
вреда. [Электронный ресурс]. URL:
https://rospravosudie.com/court-
oktyabrskij-rajonnyj-sud-g-novorossijska-krasnodarskij-kraj-s/act-104623988/
2. Специальная литература
2.1. Белянинова Ю.В., Гусева Т.С., Захарова Н.А., Савина Л.В.,
Соколова Н.А., Хлистун Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 21
ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» (постатейный) // СПС «КонсультантПлюс». 2016.
2.2. Валиуллина Ч. Ф. Особенности возмещения вреда, причиненного
ненадлежащим оказанием медицинских услуг [Текст] // Актуальные вопросы
юридических наук: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Чита, апрель
2017 г.). Чита: Издательство Молодой ученый, 2017. С. 107-109; СПС
«Гарант».
2.3. Выступление министра здравоохранения России В.И. Скворцовой
на «Правительственном часе» в Государственной Думе 07 декабря 2016 г. //
Вестник Росздравнадзора. 2017. №1. С.5-9.
2.4. Дерягин Г.Б. Медицинское право: учебное пособие для студентов
вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция» / Г.Б. Дерягин,
Д.И. Кича, О.Е. Коновалов. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2015. 239 c.
2.5. Зобова Е.П. Электронные больничные: перспективы 2017 года //
Аптека: бухгалтерский учет и налогообложение. 2017. N 1. С. 61-69.
89
2.6. Каменева З.В. Гражданско-правовая ответственность за вред,
причиненный жизни и здоровью медицинскими услугами ненадлежащего
качества // Адвокат. 2015. № 12. С. 60-64.
2.7. Канунникова
Л.В.
Правовые
аспекты
медицинской
услуги
надлежащего качества. Сб. «Научные труды IV Всероссийского съезда
(Национального конгресса) по медицинскому праву / Под ред. чл.-корр.
РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева, проф. С.В. Ерофеева. М.: НАМП, 2009 // СПС
«Гарант».
2.8. Колосов Д.С. Реалии и перспективы ближайшего будущего
телемедицины в России // Ремедиум Приволжье. 2017. №7 (157). С.5-7.
2.9. Колосова И.Ю. Электронный больничный – право, а не
обязанность // Оплата труда: бухгалтерский учет и налогообложение. 2017. N
10. С. 43-51.
2.10. Королева
Я.Ю.
...Плюс
интернетизация
всей
страны
//
Руководитель бюджетной организации. 2016. N 1. С. 42-48 // СПС «Гарант».
2.11. Кошкина Т.Ю. Социальный вычет на лечение: воспользоваться
легче, чем кажется // Строительство: бухгалтерский учет и налогообложение.
2017. N 8. С. 73-78.
2.12. Кубрик Я.Ю. Комплексные телемедицинские технологии для
сопровождения пациентов. Международные тренды, результаты опросов об
информатизации, технологичные решения для врача и клиники на базе
сервиса ONDOC // Врач и информационные технологии. 2017. N 1. С. 49-60 //
СПС «Гарант».
2.13. Ларина А. Больничный лист с 1 июля узаконен в электронной
форме // Практический бухгалтерский учет. Официальные материалы и
комментарии (720 часов). 2017. N 7. С. 3-13.
2.14. Левин Л. Сегодня врачи оказывают телемедицинские услуги на
свой
страх
и
риск.
http://www.garant.ru/news/1116196/
[Электронный
ресурс].
URL:
90
2.15. Мандрюков А.В. Последствия оказания медицинской услуги
ненадлежащего качества // Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет
и налогообложение. Декабрь 2014. N 12.
2.16. Плеханова Л.Н. Медицинское право: курс лекций. Новосибирск:
СибАГС, 2015. 154 с.
2.17. Помазкова С.И. О значении соотношения понятий «медицинская
помощь» и «медицинская услуга» для реализации права граждан на охрану
здоровья // Юридический мир. 2012. N 11; СПС «КонсультантПлюс».
2.18. Решетников
В.Н.,
Мамросенко
К.А.
Информационные
технологии в здравоохранении первой половины 21 века // Программные
продукты и системы и алгоритмы. 2014. № 1. С.1-17.
2.19. Романовский Г.Б., Романовская О.В. Врач и пациент: права и
обязанности, 2015 // СПС «Гарант».
2.20. Сувернева А.И. Об электронных больничных // Отдел кадров
коммерческой организации. 2017. N 7. С. 43-48.
2.21. Тресков В.И. ОМС - ваша гарантия на медицинскую помощь. М.:
Редакция «Российской газеты», 2017. Вып. 6. 144 с. // СПС «Гарант».
2.22. Фардетдинова Л.А. Правила и порядок оказания платных
медицинских услуг // Медицинское право. 2013. № 4. С. 39 - 42.
2.23. Шадрина Т. Электронный листок нетрудоспособности: что
следует знать нанимателю? // Силовые министерства и ведомства:
бухгалтерский учет и налогообложение. 2017. N 7. С. 65-69.
2.24. Фоменко В.В. Проблемы финансового обеспечения реализации
прав граждан на медицинскую помощь, оказываемую бесплатно в
Российской Федерации // Современные проблемы науки и образования. 2014.
№
3.
[Электронный
ресурс].
URL:
https://science-
education.ru/ru/article/view?id=13704.
2.25. Ширенкова Е. Телемедицина. Правовые аспекты оказания
медицинских услуг с применением информационно-коммуникационных
технологий.
[Электронный
ресурс].
URL:
91
http://iptg.ru/press/articles/telemeditsina-pravovye-aspekty-okazaniyameditsinskikh-uslug-s-primeneniem-informatsionno-kommunikats/
2.26. Ширенкова Е. Телемедицина: если дорого, то значит не для всех
// СПС «Гарант». 2017.
2.27. Что
такое
телемедицина.
[Электронный
ресурс].
URL:
https://telemedicina.ru/news/world/chto-takoe-telemeditsina
2.28. [Электронный
ресурс].
URL:
https://cosmetology-
info.ru/5663/Plastic-surgery-Zashchita-prav-patsientov-plasticheskikh-khirurgov
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа