close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Чистякова Елена Викторовна. Гигиеническая оценка и пути оптимизации питания лиц пожилого возраста, находящихся в домах – интернатах региона Центральной России

код для вставки
Министерство образования и науки РФ
Орловский государственный университет имени И.С.Тургенева
На правах рукописи
подпись аспиранта
Чистякова Елена Викторовна
Научный доклад на тему:
Гигиеническая оценка и пути оптимизации питания лиц пожилого
возраста, находящихся в домах – интернатах региона Центральной России.
Направление подготовки: 32.06.01 Медико – профилактическое дело
направленность (профиль) Гигиена
Научный руководитель: д.м.н.,проф. Зубцов Ю.Н.
Орел-2018
Оглавление
1.
2.
Введение
Возрастные особенности обмена и потребности стареющего
организма в различных пищевых и биологически активных веществах;
2.1
Особенности заболеваемости лиц пожилого возраста;
2.2
Возрастные особенности обмена витаминов в стареющем
организме;
2.3
Состояние пищеварительного тракта в пожилом и старческом
возрасте;
3.
Состояние пищеварительного тракта в пожилом и старческом
возрасте
3.1
Некоторые особенности структуры хронических заболеваний
лиц пожилого и старческого возраста;
4.
Заключение
Введение
2
Вопрос социальной защиты людей пожилого возраста особенно
важен. Эта тема затрагивает около четверти населения нашей страны.
На заседании президиума Государственного совета «О развитии
системы социальной защиты граждан пожилого возраста» В.В. Путин
поставил задачу к 2018 году достичь ожидаемой продолжительности
жизни не менее74 лет, а к 2020 году- 75 лет.
Для достижения этих задач, необходимо обеспечить высокий уровень
жизни людей этой социальной группы.
В РФ создана широкая сеть домов-интернатов для престарелых –
учреждений, которые представляют собой одну из главных форм
социального обеспечения, широко применяемую в нашей стране. Их
основная задача – обеспечение лиц пожилого возраста и инвалидов,
которые в силу каких-либо причин не могут прожить самостоятельно.
Вместе с тем, в связи с увеличением удельного веса лиц старшего
возраста в структуре населения научная разработка рационального,
сбалансированного питания для пожилых и старых людей приобретает
особо важное значение.
Изучение фактического питания, особенностей физического
состояния и заболеваемости, возрастных особенностей уровня
обеспеченности организма некоторыми витаминами, возрастных
изменений желудочной секреции было проведено на группе людей
пожилого возраста, которые находятся в домах –интернатах для
престарелых. А так же работа имела целью осветить состояние питания,
режима, быта, медицинского обслуживания учреждений данного типа. Это
имеет огромное практическое значение, так как все быстрее набирают
обороты вопросы социального обеспечения пожилых людей.
3
Часть 1. Обзор литературы. Возрастные особенности обмена и
потребности стареющего организма в различных пищевых и биологически
активных веществах
Схематически старение заключается в постепенном снижении
обменных и физиологических процессов, то есть в изменении трофики,
которые влекут за собой падение процессов ассимиляции в организме и
возникновение дегенеративных явлений в различных тканях органах и
функциональных системах.
Питание должно служить целями замедления процессов
биологического старения и обеспечения лиц пожилого возраста
необходимыми пищевыми веществами для того, чтобы поддерживать в них
благополучное состояние здоровья и психическое равновесие, а так же
способность к физической деятельности в допустимом объеме.
При разработке принципов рационального питания в старости нужно
учитывать следующие основные факторы, которые влияют на потребность
в калориях и основных пищевых веществах в процессе старения:
1.снижение основного обмена
2.снижение физической активности
3.изменение усвояемости в пожилом и старом организме.
(А.А.Богомолец, М.С.Мильман, К.Д.Харахоркина)
Особое внимание должно быть обращено на соответствие
энергетической сбалансированности пищевого рациона с фактическими
энергозатратами пожилых людей, при этом следует учитывать образ их
жизни. Исследования показывают, что энергетический дисбаланс и
сопровождающие его нарушения обмена веществ у пожилых людей
встречаются довольно часто (А.А. Покровский, Ю.Г.Григоров)
4
Особенности заболеваемости лиц пожилого возраста.
Снижение смертности во всех возрастных группах наряду с другими
факторами определяет перспективу дальнейшего старения населения
(А.Н.Рубакин). Вместе с ростом общего числа лиц старшего возраста
следует ожидать увеличения числа престарелых больных и быть готовыми
столкнуться с трудностью лечения заболеваний, свойственных старости и
недостаточностью лечебно-профилактических мероприятий.(Л.Ф.
Чеботарев).
Сравнение интенсивных показателей заболеваемости лиц пожилого
возраста и молодых показывает, что частота определенных заболеваний в
пожилом возрасте резко увеличивается. Например, гипертоническая
болезнь среди лиц старше 50 лет встречается в четыре раза чаще,
атеросклеротический кардиосклероз – в 6 раз чаще, остеохондроз
поясничного отдела позвоночника в два раза чаще, чем среди лиц более
молодого возраста. (О.Г. Корнюшкина, Н.Н. Сачук)
Ссылаясь на результаты массового медико-санитарного обследования
лиц 80 лет и старше, проведенного под общим руководством Института
геронтологии, заключает, что истинная частота распространения тех или
иных заболеваний среди лиц старшей возрастной группы с учетом
маловыраженных форм атеросклероза, начальных стадий гипертонии
выглядит приблизительно так : атеросклероз коронарных сосудов -61%,
атеросклероз сосудов головного мозга – 52%,эмфизема легких
-58%.Очевидно,большинство заболеваний, которые сопровождают
старение и старость, имеют дегенеративный, атрофический характер.
Большое значение имеет длительное воздействие на организм
различных неблагоприятных факторов : низких концентраций различных
ядов, в ряде случаев промышленных; длительное нарушение норм питания,
5
в том числе переедание ;нарушение двигательного режима и ряд других
факторов (Д.Ф. Чеботарев)
Выявлению особенностей заболеваемости лиц пожилого и
старческого возраста посвящено много работ российских и зарубежных
авторов. Сведения о больных пожилого и престарелого возраста
встречаются и в работах 1963года (А.А.Гальперин и И.И. Четвертикова) –
отмечается своеобразие распространения заболеваний .Среди этих
заболеваний по частоте на первом месте стоит атеросклероз сосудов
сердца, на втором –гипертоническая болезнь, на третьем – атеросклероз
сосудов головного мозга и на четвертом- заболевания опорнодвигательного аппарата.
Так же обращает на себя внимание сочетанность у лиц пожилого
возраста нескольких хронических патологий; так структура нозологий лиц
старшей возрастной группы характеризуется наличием двух, трех и более
заболеваний. Например, коронарная недостаточность в пожилом возрасте в
огромном большинстве случаев связана с атеросклерозом, нередко также
сочетающимся с гипертонической болезнью. Из сопутствующих
коронарной недостаточности заболеваний в основном отмечается
кардиосклероз с недостаточностью кровообращения 1-2 степени, эмфизему
легких, пневмосклероз, нарушения жирового обмена, болезни печени,
сахарный диабет. У лиц в возрасте моложе 50 лет заметно преобладание
неврозов, гипертонической болезни.
В пожилом и старческом возрасте стенокардию, инфаркт миокарда и
гипертоническую болезнь обнаруживают у 45,7 обследованных Учитывая
огромное распространение атеросклероза в этом возрасте, выходит, что
гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и стенокардия в какой-то
период жизни сочетается с атеросклерозом. Как известно, сопутствующие
заболевания значительно ограничивают компенсаторные и
приспособительные способности организма, несомненно, играя
6
определенную роль в ускорении наступления смерти от основного
заболевания.
Хронический характер заболеваний приводит к развитию
адаптационно – компенсаторных приспособлений в организме больного,
выражающихся в анатомических и функциональных изменениях органов и
систем в зависимости от основного и сопутствующих заболеваний.
Развитие адаптационно-компенсаторных изменений при хронических
заболеваниях большинства больных пожилого возраста сохраняется на
длительное время важнейшие функции организма и позволяет долго
сохранять способность к самообслуживанию. Эту особенность патологии
пожилого возраста необходимо учитывать при проведении лечебнопрофилактических мероприятий и при назначении трудотерапии лицам
пожилого возраста.
Еще раз хочется подчеркнуть тот факт, что самые распространенные
в старости заболевания имеют дегенеративный характер, носят много
общего в своем этиопатогенезе, причем на первом месте стоит фактор
питания. В течение и профилактике атеросклероза и других
распространенных в старости заболеваний нельзя недооценивать значения
комплекса мероприятий, охватывающих, помимо лекарственных средств,
рациональное решение труда, отдыха, питания, физической культуры,
психогигиены.
В связи с ожидаемым старением населения в отношение некоторых
заболеваний можно сделать предположение об увеличении их частоты.
Особую важность приобретает современна работа по развертыванию
лечебно – профилактических мероприятий, раннее и систематическое
проведение которых в значительной степени предупреждает развитие
атеросклероза и других заболеваний и способствует более благоприятному
7
течению их. Огромное значение в связи с этим в развитии современной
геронтологии придается ее социально- гигиеническому направлению.
В настоящее время подавляющее большинство лиц пожилого
возраста нуждается в лечении или периодическом наблюдении, каждый
четвертый в систематической медицинской помощи и каждый десятый в
организации стационара на дому.
Старение населения вызывает необходимость создания специальных
принципов лечебно – профилактического обслуживания лиц пожилого
возраста, что, учитывая особенности стареющего организма, а также
специфику и сложность заболеваемости в старости, ставит большую задачу
перед органами здравоохранения – организацию гериатрической помощи
населению, подготовку врачей гериатров и герогигиенистов.
Возрастные особенности обмена витаминов в стареющем
организме.
Изучение особенностей возрастных изменений обмена веществ
является необходимым условием проникновения в сущность процессов
старения организма.
Обмен витаминов тесно связан с обменом веществ в организме,
поскольку витамины входят в состав многочисленных ферментных систем,
обеспечивающих правильное течение обменных процессов. Известно
участие витаминов в синтезе гормонов, в кроветворении, дыхании и других
сторонах жизнедеятельности организма .Особый интерес представляет
изучение обмена витаминов для выяснения тех возможных нарушений в
нем, направлением которых можно в какой – то мере задержать развитие
процессов старения.
8
Несмотря на свою актуальность, вопрос о возрастных особенностях
обмена витаминов и потребности в них изучен еще недостаточно. Это в
какой – то мере можно объяснить сложностью рассматриваемого вопроса.
Действительно, снижение окислительных процессов в тканях и ряда
ферментных систем в старости, казалось бы, должно вызвать снижение
потребности в витаминах, однако, по данным ряда авторов (Туголуков
В.Н., Яковлева И.Н., Ефремов В.В., Молотков В.И.) потребность
витаминов с возрастом повышается. Полагают, что стареющая клетка
организма для поддержания уменьшающегося потенциала энергии с
возрастом испытывает большую потребность в витаминах.
На степень обеспеченности стареющего организма витаминов
влияют, с одной стороны, возросшая потребность клеток в поступлении
извне биологически активных веществ, какими являются витамины, а, с
другой стороны, плохим усвоением их в старческом организме. Последнее
можно объяснить нарушением всасывания витаминов в кишечнике,
снижением общеферментной активности и моторной функции желудочнокишечного тракта, снижением витаминосинтезирующей способности
микрофлоры кишечника у пожилых людей. Развивающиеся с возрастом
уплотнения сосудистых мембран, ухудшение условий кровообращения,
снижение процессов фосфорилирования витаминов группы В в слизистой
оболочке тонкого кишечника и в печени также способствуют развитию
дефицита витаминов в стареющем организме.
Многие авторы, обнаруживающие дефицит витаминов у лиц
пожилого возраста, утверждали это только на основании показателей
содержания витаминов в крови и моче обследуемых, без учета содержания
их в пище .При этом не принималась во внимание возможность экзогенной
природы этого дефицита.
9
Необходимо помнить, что возможность развития гиповитаминозов в
старости может быть вызвана ограничением питания наряду с повышенной
потребностью старческого организма в витаминах. Во многих работах
указывается на необходимость изучения обеспеченности лиц пожилого
возраста витаминами С и группы В, учитывая их первостепенную роль в
обменных процессах и наибольшую возможность их дефицита при
ограничении питания.
Изучению изменения обмена витамина С в стареющем организме
посвящены многие работы у нас в стране и за рубежом. В большинстве
этих работ отмечается снижение обмена витамина С, особенно выраженное
при низком содержании его в рационах. Изучая степень дефицита
витамина С у пожилых способом нагрузочных проб, было обнаружено
нарушение обмена витамина С в пожилом возрасте. Полученные данные
подтверждают необходимость достаточно высокого (не менее 100 мг)
содержания АК в рационах лиц пожилого возраста и целесообразность Свитаминизации их организма . Таким образом, выясняется, что у
престарелых людей, как правило, наблюдаются низкие показатели
витамина С. При получении с пищей менее 50 мг АК в сутки показатели
обмена свидетельствуют о наличии С-витаминной недостаточности .
Причины ухудшения обмена витамина С с возрастом многочисленны,
многие из которых до конца не выяснены ;среди них важное значение
имеют возрастные особенности желудочно - кишечного тракта
(гипохлоргидрия, изменения кишечной микрофлоры) и понижение
фиксации АК клетками тканей.
Итак, для лиц пожилого возраста очень важно иметь достаточно
витамина С в рационе, так как при пониженном его количестве в питании и
стареющем организме легче развивается состояние недостаточности, чем у
молодых.
10
Вопрос об обеспеченности стареющего организма витаминами
группы В находит отражение в работах российских и зарубежных авторов.
Так, еще в 1956 г. В.Вonati при обследовании пожилых людей, получавших
с пищей 2 мг тиамина в сутки, обнаружил значительное, почти в 3 раза по
сравнению с контрольной группой молодых людей, снижение выделения
этого витамина с мочей. Аналогичные результаты получены этим же
автором позднее в эксперименте на животных: при одинаковом питании
выделение тиамина снижалось с возрастом. В дальнейшем подтверждение
этого факта было получено в работах других авторов.
О наличии В1-гиповитаминоза свидетельствовали : снижение уровня
экскреции с мочей тиамина у старых людей по сравнению с молодыми при
одинаковом питании ; снижение уровня кокарбоксилазы и повышения
содержания пировиноградной кислоты в крови. Нужно учитывать, что
питание пожилых людей носит, как правило, однообразный характер со
значительным преобладанием углеводов над другими пищевыми
компонентами. Известно, что для биохимических превращений углеводов в
организме требуется повышенный расход тиамина и его
фосфорилированной формы – кокарбоксилазы. Получается, что часто
встречающиеся в пожилом возрасте изменения углеводного обмена
являются отражением сдвигов в обмене тиамина.
Так же наблюдения за пожилыми людьми показали, наличие у них
клинических симптомов В2- витаминной недостаточности. Известно, что
задержка и отложение витамина В2 в организме тесно связаны с
состоянием белкового обмена, который часто бывает нарушен у лиц
пожилого возраста. Кроме того, широко распространенная недостаточность
белка в питании пожилых людей также обуславливает плохую усвояемость
рибофлавина в их организме.
Во всех работах российских и зарубежных авторов, посвященных
изучению обеспеченности витаминами фактического питания лиц
11
пожилого и старческого возраста, отмечается недостаточное содержание
витаминов В1,В2 и особенно С в рационах.
Результаты изучения фактического питания неорганизованных групп
населения пожилого возраста показали низкое потребление овощей и
фруктов, а также молочных и рыбных продуктов. Таким образом,
установлено, что в питании лиц старших возрастных групп
обнаруживается низкое содержание витаминов за счет
несбалансированного неадекватного составов рациона. В питании
преобладают источники «пустых» калорий, рафинированные углеводы,
сахара и другие легкоусвояемые углеводы. Низкое содержание овощей и
фруктов связано чаще всего с неправильным представлением о принципах
питания в пожилом возрасте.
Стареющий и особенно старческий организм более чувствителен к
витаминной недостаточности, чем молодой .
Практически это говорит о том, что в пожилом возрасте необходимо
особенно тщательно следить за достаточным содержанием витаминов в
питании. В настоящее время имеются работы, указывающие на
благоприятное влияние достаточного обеспечения стареющих людей
витаминами, что способствует нормализации обменных процессов и
увеличению продолжительности жизни, особенно эффективно применение
комплекса витаминов. За последние годы витамины в различных
сочетаниях начинают применяться и в гериатрической практике
.Отмечается, что прием поливитаминных препаратов вызывает улучшение
ряда как субъективных, так и объективных показателей.
Однако, проблемы физиологической потребности в витаминах в
пожилом возрасте сложна и многогранна. Физиологическая потребность
организма в витаминах зависит от очень многих факторов внешней и
внутренней среды( возраст, характер труда, внешние условия, состояние
12
организма, состав рационов и др.) и не является постоянной величиной .
Витамины должны находится в организме в такой концентрации, которая
могла бы обеспечить должное соотношение ассимиляторных и
диссимиляторных реакций организма. Эти реакции по скорости и объему
должны быть на определенном уровне, соответствующему нормальному
функционированию органов. Поскольку механизм старения организма,
изменения обмена веществ и «нормальное функционирование» различных
органов и систем в старости изучены не полностью, вопрос о потребности
стареющего организма в витаминах еще более усложняется. При решении
этой проблемы трудно отдифференцировать явления физиологические и
патологические, трудно уловить влияние всех факторов, связанных с
потребностью организма в витаминах в процессе старения .В большинстве
же приведенных в обзоре работ по изучению возрастных изменений
обмена витаминов отсутствуют данные о содержании изучаемых
витаминов в питании и наблюдения за состоянием обследуемых при
низких показателях витаминного обмена и после дополнительно
назначения им витаминов.
Таким образом, разработка вопросов, связанных как с теоретической,
так и с практической стороной проблемы старения и обмена витаминов и
представляющих очень большой интерес, еще далека от окончательного
разрешения. Дальнейшему изучению этой проблемы, ввиду ее
многогранности, должны способствовать комплексные исследования,
включающие данные о содержании витаминов и соотношениями их с
другими пищевыми компонентами в фактическом питании, уровень
содержания витаминов в организме и наблюдения за состоянием здоровья
обследуемых при данных условиях обеспечения организма витаминами.
Состояние пищеварительного тракта в пожилом и старческом
возрасте.
В течение последних лет значительно расширились исследования,
посвященные изучению старческих изменений организма. Особенности
13
системы пищеварения в пожилом возрасте должны быть изучены
всесторонне для того, чтобы правильно решать целый ряд вопросов,
относящихся к оценке общего состояния здоровья этого контингента
людей, организации их труда, быта, режима питания и так далее.
В настоящее время назрела необходимость использования
современных методов исследования для получения объективных данных
об анатомических и функциональных особенностях пищеварительного
тракта в пожилом и старческом возрасте.
Известно, что в процессе старения возникает атрофия слизистой
оболочки и мышечных волокон пищеварительного тракта, что приводит к
ослаблению его функции. Кроме того, развивающиеся одновременно
старческие изменения других систем приводят к некоторым вторичным
изменениям пищеварительного аппарата. Однако, развивающиеся в
процессе старения дегенеративно-дистрофические изменения всего
пищеварительного тракта проявляются очень медленно и поздно и лишь у
сравнительно небольшого числа людей достигает выраженной степени.
По- видимому, система пищеварения, являющаяся филогенетически
наиболее древней функциональной системой, оказывается устойчивее, чем
другие системы (костно- суставной аппарат, сердечно- сосудистая система,
органы дыхания ), которые значительно чаще обнаруживают отчетливо
выраженные старческие изменения. (Ю.Н. Задворнов)
Различные патологические изменения пищеварительного тракта в
пожилом возрасте часто вызывают стертую клиническую картину с весьма
умеренными симптомами . По – видимому, это объясняется общим,
закономерным для старения снижением реактивности организма, так как
бедная клиническая картина отмечена в этом возрастном периоде и при
заболеваниях других систем. Эту особенность организма необходимо
учитывать при диагностике различных заболеваний пищеварительного
аппарата. (Н.Д. Стражеско, М.И. Хвилицкая)
Различные отделы пищеварительного тракта в процессе старения
изменяются неравномерно. Однако их изменения находятся в тесной
взаимосвязи и взаимозависимости.
При обследовании лиц в возрасте 50- 59 лет у 48% был обнаружен
хронический гастрит. Рассматривая это заболевание с учетом характера
изменений рельефа слизистой, установлено, что соотношение
гипертрофического и атрофического гастрита у мужчин с возрастом
14
изменяется в сторону увеличения количества случаев атрофического
гастрита. Так же при обследовании практически здоровых лиц пожилого
возраста рентгенологически не было обнаружено атрофических изменений
слизистой оболочки желудка и других отделов пищеварительного тракта :
форма, размеры и рельеф слизистых различных его отделов не имели
существенных различий в пожилом и престарелом возрасте.
Однако, атрофические изменения слизистой нередко столь
незначительны, что не выявляются рентгенологически .Но даже
незначительная атрофия слизистой желудка, не выявляющаяся при
рентгенологическом обследовании, у же может сопровождаться
изменениями секреторной функции желудка. Поэтому изменение
состояния секреций желудочного сока служит более точным показателем
возрастных изменений состояния желудка. Атрофия слизистой оболочки
желудка сопровождается ослаблением функциональной способности и
возбудимости железистых клеток, что приводит к секреторной
недостаточности, которая выражается в снижении кислотности
желудочного сока, уменьшении выделения пепсина, снижении
пищеварительной способности желудка и т.д.(В.Г. Гуревич, В.В. Яременко)
Результаты работ многих российских и зарубежных авторов
подтверждают, что уже с 35- 40- летнего возраста имеет место постепенное
снижение секреции желудочного сока, сопровождающееся параллельным
снижением свободной и общей кислотности желудочного сока, а также
уменьшением содержания пепсина и других ферментов в нем. А снижение
секреции соляной кислоты в пожилом возрасте наблюдается у многих
пожилых людей и представляется для них весьма типичным .При чем,
общее количество соляной кислоты, выделяемой на введение гистамина с
возрастом уменьшается, при этом у пожилых людей обоего пола процент
ахлоргидрий приблизительно одинаков .Точки зрения различных авторов
относительно частоты ахлоргидрии у пожилых людей расходятся
.Например, для лиц старше 60 лет – приводят частоту, равную 15%, 30,6
%– у мужчин и 23 % - у женщин. Считают, что ахлоргидрия в пожилом
возрасте встречается не чаще, чем у молодых.
Многочисленным морфологическим и функциональным изменениям
стареющего организма сопутствуют глубокие и всесторонние изменения
обмена веществ и химизма превращения веществ в организме. Принимая
во внимание, что усвояемость пищи зависит в большой мере от характера
секреторной и моторной функции желудочно – кишечного тракта, можно
15
ожидать у лиц пожилого возраста изменения степени усвояемости пищи.
На фоне снижения интенсивности секреторной деятельности и
ферментной активности пищеварительных соков, а также более или менее
выраженной атонии кишечника, постепенно прогрессирующей вместе с
возрастом, происходят изменения в степени усвояемости пищи у лиц
пожилого возраста. Всасывающая способность желудочно – кишечного
тракта в старости имеет существенные особенности. Недостаточность
белка и витаминов в организме, часто наблюдается у лиц пожилого и
старческого возраста бывает вызвана не только недостаточностью в
питании, но и расстройством пищеварения, всасывания и усвоения,
вызванными возрастными изменениями организма. Первичные
алиментарные заболевания, вызванные недостаточностью пищи,
встречаются редко . Гораздо чаще причину пониженного питания надо
искать в патологии желудочно – кишечного тракта или в слабой абсорбции,
- пониженной утилизации, увеличенной экскреции и деструкции.
Изучая всасывание аминокислот, отметили, что оно у пожилых и
здоровых людей выражено слабее, чем у молодых.
Выпадение первого этапа переваривания белков в желудке
обуславливает, вероятно, белковую недостаточность, часто наблюдаемую у
пожилых людей. Найденное снижение усвоения белков относя за счет
изменения активности секреторной деятельности желудочно – кишечного
тракта в пожилом возрасте. Одной из причин снижения, усвояемости
жиров является снижение ферментативной активности панкреатической и
кишечной липазы и общее снижение функции печени, которое, согласно
литературным данным, часто обнаруживается в стареющем организме.
Степень усвоения фосфора и кальция зависит от целого ряда
факторов, среди которых, помимо экзогенных, большое значение придается
функциональному состоянию желудочно- кишечного тракта. Отмечаемое
рядом авторов у лиц пожилого возраста и особенно у стариков уменьшение
секреции желудочного сока и его кислотности является фактором,
понижающим усвоения кальция и фосфора.
Обнаружив факт дефицита аскорбиновой кислоты и тиамина у лиц
пожилого возраста, получавших пищу с достаточным содержанием этих
витаминов, следует обратить внимание, что витаминная недостаточность в
этом случае развилась в результате того, что витамины, поступившие с
пищей в достаточных количествах, не всасываются из-за каких –то
патологических и старческих изменений в желудочно – кишечном
16
тракте .Кроме, пищеварительная система является местом, где протекает
ряд существенных превращений витаминов в биологически- активное
состояние . Учитывая возрастные изменения желудочно – кишечного
тракта «физиологическая инволюция» слизистой оболочки
пищеварительной системы и вследствие этих изменений нарушаются
процессы биологической активации и всасывания витаминов.
Итак, разработка рациональных мероприятий по профилактике
старения и продления жизни невозможна без детального, комплексного
изучения факторов, влияющих на обмен веществ и условий,
способствующих задержке дегенеративных и атрофических процессов в
стареющем организме, могущих в ряде случаев вызвать обратное развитие
уже имеющихся старческих изменений . Изучение состояния секреции
желудка является одним из важнейших разделов этой проблемы.
Возрастные изменения некоторых показателей физического
развития лиц пожилого и старческого возраста.
Данное обследование имело целью изучить показатели физического
развития у лиц старших возрастов, находящихся в одинаковых социальнобытовых условиях, с одинаковым режимом дня, получающих одинаковое
организованное питание, характер которого так же изучался.
Особый интерес заключался в определении изменения длины и веса
тела в зависимости от пола и возраста.
Кроме того необходимо выявить частоту распространения среди лиц
пожилого возраста случаев избыточного и недостаточного веса по
сравнению с идеальным для данного пола и возраста .
Поскольку считается установленным, что физическое развитие и
заболеваемость населения тесно взаимосвязаны и в то же время оба эти
показатели состояния здоровья недостаточно изучены для лиц старших
возрастов, в этой работе параллельно отражены показатели физического
развития и заболеваемость лиц пожилого и старческого возраста .
Объектом исследования послужили 891 человек в возрасте от 51 до
97 лет (628 женщин и 263 мужчины),подопечные домов –интернатов.
Распределение обследованных по полу и возрасту:
17
Возраст
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95 и старше
Всего
Мужчины
12
21
29
28
38
19
32
27
18
9
263
Женщины
14
36
60
88
97
96
84
73
45
14
628
Российскими и зарубежными руководствами предлагается при
изучении физического развития в комплексных исследованиях по оценке
состояния питания пользоваться тремя следующими показателями : длиной
и весом тела и, как дополнительным показателем упитанности – толщиной
жировой складки. Длина тела измерялась в положении стоя антропометром
с точностью до 0,5см. Вес тела измерялся на весах с точностью до 50 г.
Обследуемые взвешивались без обуви и верхней одежды.
Толщина жировой складки определялась малым толстотным
циркулем. Кожная складка определялась в трех местах : на животе, под
мечевидным отростком грудины и на 5 см влево от стернальной линии
(средней линии живота), над и под лопаткой. При измерении кожа и
подкожная клетчатка захватывается пальцами в горизонтальном
направлении на расстоянии 5 см и собирается без усилия в складку.
Толщина складки определяется над ее основанием путем соприкосновения
ножек циркуля с кожей (без надавливания).Точность измерения кожной
складки 0,3-0,5 см.Все измерения проводились в первую половину дня, до
приема пищи .Был применен генерализующий метод сбора материала
:единовременное обследование всех подопечных с последующей
обработкой результатов по возрастным группам .Результаты измерения
были сгруппированы по пятилетиям, так как при таком распределении
лучше выявляются характерные для каждой возрастной группы
особенности в уровне физического развития взрослого населения.
Для каждой возрастной группы рассчитаны средние арифметические
значения длины тела, веса толщины жировой складки, средние
квадратические отклонения и коэффициенты вариации с их ошибками.
18
Кроме того, для каждой возрастной группы были рассчитаны
коэффициенты корреляции (с ошибками) между возрастом, весом и
толщиной жировой складки.
В ходе исследования были вычислены показатели относительного
прироста или снижения размера – изменения длины тела, веса и толщины
жировой складки по пятилетиям в процентах от величины предыдущего
пятилетия. Иногда при нахождении величины прироста сравнивались
крайние пятилетия и укрупненные возрастные группы. При этом
находилась разность средних значений размера и ее относительная
величина в процентах величины более молодой группы .
Результаты измерений длины тела у мужчин и женщин различных
возрастов.
ТАБЛИЦА 1
Возраст
(в годах)
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95 и старше
Мужчины
Число
наблюдений
12
21
29
28
38
19
32
27
18
9
М, см
171,4
169,7
166,2
167,0
167,8
166,1
164,2
164,7
163,7
162,5
Рис.1
19
Женщины
Число
М, см
наблюдений
14
156,4
36
156,9
60
155,2
88
156,3
97
154,7
96
152,4
84
153,7
73
153,0
45
152,9
14
152,4
175
170
165
160
Мужчины
Женщины
155
150
145
140
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-9495 и старше
Как показывают представленные данные, длина тела у мужчин и
женщин уменьшается по мере старения .Особенно резко это уменьшение
заметно после семидесяти лет у мужчин и после 65 лет у женщин . Разница
в длине тела, начиная с этого возраста и старше статистически достоверна,
тогда как в более молодых группах уменьшение длины тела достоверно не
всегда.
Таблица 2
Мужчины
Возраст
(в годах)
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95 и
старше
Число
наблюдений
12
21
29
28
38
19
32
27
18
9
Женщины
Число
М, см
Р
171,4
169,7
166,2
167,0
167,8
166,1
164,2
164,7
163,7
>0,05
<0,05
>0,05
>0,05
<0,05
<0,05
>0,05
<0,05
<0,05
наблюдений
14
36
60
88
97
96
84
73
45
162,5
<0,05
14
20
М, см
Р
156,4
156,9
155,2
156,3
154,7
152,4
153,7
153,0
152,9
>0,05
>0,05
>0,05
<0,05
<0,05
>0,05
>0,05
<0,05
<0,05
152,4
<0,05
При сравнении результатов измерений найдено, что уменьшение
длины тела с возрастом у мужчин абсолютно и относительно больше, чем у
женщин .Так, различие длины тела между группами мужчин 50-54 лет и 95
лет и старше составляет 3,9см (5,2%), а между группами женщин тех же
возрастов -4,0 см (2,5 см).
Рассматривая изменения длины тела у мужчин и женщин по трем
возрастным категория лиц пожилого и старческого возраста, обнаружилась
та же тенденция к снижению длины тела с возрастом.
Уменьшение длины тела человека в старших возрастных группах сложный процесс, обусловленный, как биологическим (возрастная
перестройка скелета, увеличение кривизны позвоночника, уменьшение
толщины межпозвоночных хрящей ), так и социальными факторами
( экономический уровень жизни, профессия ) и так далее.
Вес - один важнейший из показателей физического развития
человека, тонко реагирующий на сдвиги в состоянии здоровья. Для врача –
гериатра необходимо иметь правильное представление о весе лиц
пожилого возраста как одной из характеристик физического состояния и
здоровья человека. Однако, вес взрослых людей, зависимость от его
возраста .пола, показатели физического развития весьма лабильны, так как
эти признаки весьма тонко реагируют на факторы биологического и
социального порядка.
Результаты измерений показывают, что средний вес тела как у
мужчин, так и у женщин возрастает по мере увеличения возраста.
Обращает на себя внимание более заметное увеличение веса у
женщин по мере старения .Поскольку длина тела с возрастом у них
21
уменьшается так же, как у мужчин, становится очевидным, что вес женщин
нарастает более интенсивно, чем у мужчин.
Особенно заметно увеличение массы тела в возрасте 70- 74 лет у
мужчин и с 65 –летнего возраста у женщин. Наиболее выраженная
склонность к увеличению веса, найденная у женщин, связана, по –
видимому, с особенностями женского организма – в частности с
гормональной перестройкой в связи с прекращением детородной функции.
Несомненную роль играет и тот факт, что в домах престарелых не
существует дифференциации количественной стороны питания для
мужчин и женщин, хотя известно, что в пожилом возрасте особенно резко
снижается потребность в калориях у женщин.
Вес тела является одним из важных показателей, определяющих
потребность в энергетической ценности рационов. В то же время расчет
калорийности рациона не может проводится на основании фактического
веса, так как при этом нарастание избыточного веса приводило бы к
ненужному и даже вредному увеличению калорийности рационов
.Исходной величиной в подобных расчетах может служить только величина
идеального или оптимального веса, отражающая половые и возрастные
особенности отдельных людей.
У мужчин случаи избыточного веса распространены так же довольно
широко, в 74% случаев. Однако, в отличие от женщин, избыточный вес
ненамного превышает идеальный.
Найденное нами увеличения частоты распространения избыточного
веса обследуемых по мере старения по сравнению с имеющимися в
литературе данными нельзя рассматривать как положительное явление.
Многочисленными статистическими и экспериментальными работами
доказано отрицательное влияние избыточного веса на состояние здоровья и
уровень смертности в пожилом и старческом возрасте .Большая частота
22
распространения избыточного веса ожирения среди обследуемых,
очевидно, объясняется спецификой условий жизни в домах престарелых.
Кроме отмеченных выше особенностей питания, к увеличению веса
подопотных располагает малоподвижный образ жизни их. Значительное
ограничение расхода энергии .
Итак, при проведении антропометрических исследований среди
контингента лиц пожилого и старческого возраста, обнаружена тенденция к
уменьшению длины тела по мере старения, наиболее отчетливо
выраженная у мужчин.
Выявлено увеличение массы тела с возрастом, наиболее выраженное
у мужчин в 70 -74 года, у женщин – начиная с 65 лет. Увеличение массы
тела в абсолютных величинах найдено у женщин больше, чем у мужчин.
Как дополнительный показатель, характеризующий физическое
развитие обследуемых, определялась толщина жировой складки
.Обнаружена тенденция к увеличению толщины жировой складки с
увеличением возраста, особенно выраженная среди женщин. Выявлена
зависимость между весом толщиной жировой складки, увеличивающаяся
по мере увеличения возраста обследуемых.
Сравнение полученных результатов измерения веса с величиной
«идеального веса», показало значительную частоту отклонений о него в
сторону увеличения веса. У женщин превышения идеального веса более
чаще и выражены значительнее, чем у мужчин. Большее, по сравнению с
литературными данными распространение случаев избыточного веса среди
лиц пожилого и престарелого возраста, а также долгожителей, объясняется,
очевидно, специфическими условиями пребывания подопечных в домах
престарелых, а именно: обильным питанием с преобладанием углеводного
и жирового компонентов, а также резким сокращением энергозатрат,
23
вызванных отсутствием сколько – нибудь значительной физической
деятельности.
Некоторые особенности структуры хронических заболеваний лиц
пожилого и старческого возраста.
Известно, что изучение пищевого статуса, санитарно –
гигиеническая оценка питания определенных групп населения невозможны
без изучения физического состояния и заболеваемости изучаемых
контингентов .Для лиц старших возрастных групп это особенно важно, так
как характер питания и быта четко сказывается на их физическом
состоянии, самочувствии и заболеваемости, как ни в какой другой
возрастной группе.
Заболеваемость всего населения в целом изучается обычно путем
регистрации обращений за медицинской помощью в лечебно –
профилактическое учреждение. Чаще всего для характеристики
заболеваемости населения используют числа обращений по поводу
впервые выявленных в жизни заболеваний .Они дают характеристику того.
Чем болело население в тот или другой период времени.
Этой же цели может служить и число больных, состоящих на учете в
определенное время при диспансеризации больных некоторыми
заболеваниями .
Показатели болезненности дают ответ на вопрос, чем болело
население за какой- то определенный период или к определенному
времени.
Выявление особенностей заболеваемости лиц пожилого возраста
может быть проведено:
1.Путем анализа отчетных данных общей заболеваемости по
обращаемости.
24
2.Путем выборочного изучения историй болезни лиц пожилого и
старческого возраста, состоящих на учете в поликлинике.3.При
диспансеризации по территориальному или другим признакам при
специальных обследованиях.
4.Путем обследования лиц пенсионного возраста по
территориальному признаку.
5.Путем изучения медицинских карт пожилых и престарелых людей,
находящихся в специальных учреждениях ( домах инвалидов и
престарелых)
6.Путем изучения протоколов вскрытий умерших лиц старших
возрастных групп с целью определения причины смерти и сопутствующих
заболеваний.
Все названные методы изучения заболеваемости имеют свои
недостатки .Наиболее достоверные при изучении особенностей структуры
хронических заболеваний в пожилом возрасте следует считать метод
изучения медицинских карт. Правда, это возможно лишь при работе в
специальных учреждениях, однако результаты анализа предварительного и
уточненного диагноза заболеваний, указанных в медицинских картах, а
также данные длительного медицинского наблюдения за подопечными
указывают на явное преимущество этого метода. Характер и степень
распространения наиболее типичных хронических заболеваний,
выявленных у изучаемой группы пожилых людей, могут считаться
специфичными для лиц старшего возраста вообще.
Путем сплошного обследования было изучено 792 медицинских
карты подопечных домов интернатов и престарелых .Полученные данные
обработаны методами вариационной статистики.
25
Изучению были подвергнуты медицинские карты лиц, считающихся
в этих учреждениях «практическими» здоровыми . «Больные» или
«инвалиды», к которым относятся лица с тяжелыми нарушениями, в стадии
декомпенсации, требующие постоянного ухода и медицинской помощи, не
учитывались.
Конечно, условность деления людей пожилого и старческого
возраста на «больных» и «здоровых» таким образом, очевидна. Но . однако,
именно такое деление способствует выявлению болезненности у основной
массы населения пожилого и старого возраста, которое часто относят к
«практически здоровому» .хотя оно имеет целый ряд хронических
заболеваний.Распределение обследованных по возрастным группам и полу
в доме интернате №1.
ТАБЛИЦА 3
Возрастные группы
(в годах)
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95 и старше
Итого
Мужчины
Женщины
Всего
10
17
16
14
12
8
4
2
83
33
49
41
47
48
42
19
8
332
43
66
57
61
60
50
23
10
415
Распределение обследованных по возрастным группам и полу в доме
интернате №2.
26
ТАБЛИЦА 4
Возрастные группы
(в годах)
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95 и старше
Итого
Мужчины
Женщины
Всего
6
12
12
16
14
6
5
3
74
41
53
56
49
41
31
26
6
303
47
65
68
65
55
37
31
9
377
Ввиду аналогичности условий быта, контингента людей,
соотношений пола и распределения возрастных групп, а также, как
выяснилось, и частоты распределения идентичных заболеваний,
отказавшись от изучения заболеваемости в каждом доме инвалидов, будем
говорить об одной группе в 792 человека ( 157 мужчин и 535 женщин).
При рассмотрении данных, представленных в таблицах, обращает на
себя внимание факт резкого преобладания женской группы населения над
мужской . Это объясняется тем, что средняя продолжительность женщин
больше, чем мужчин.
Выявленные при изучении наиболее часто встречающиеся
хронические заболевания у лиц пожилого и старческого возраста
представлены в
ТАБЛИЦЕ 5.
Число случаев в абсолютных единицах и
№
п/п
Название болезни
мужчины
чел.
%
27
процентах
женщины
чел.
%
оба пола
чел.
%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Общий атеросклероз
Атеросклеротический
кардиосклероз
Атеросклероз сосудов
головного мозга
Эмфизема легких
Гипертоническая
болезнь
Полиартриты, артриты
и артрозы
Хронический бронхит
Хронический
холецистит
Хронические гастриты
и колиты
Тромбофлебит
Ожирение
Диабет
150
97,5
524
97,9
674
97,7
89
56,6
425
79,4
514
64,9
90
57,2
360
67,3
450
57,2
74
47,3
338
63,2
412
52,5
114
72,4
290
54
404
51,6
49
28,1
165
30,9
214
27,5
123
78,3
89
16,6
212
26,9
44
24,1
122
20,9
166
21,4
34
21,5
99
18,5
133
17,3
9
4
4
5,9
2,6
2,6
78
39
36
14,6
7,3
6,7
87
43
40
11,2
5,5
5,3
Наличие у подавляющего большинства обследованных нескольких
заболеваний должно приводить, очевидно, к значительному изменению
организма любого из подопечных .Однако, в течении большинства
обнаруженных у лиц пожилого возраста хронических заболеваний бывают
продолжительные периоды клинического благополучия, когда «больной»
является практически здоровым и относительно трудоспособным
человеком, хотя в его организме имеется ряд клинических отклонений от
общепринятых представлений о норме.
В данной работе жалобы на состояние здоровья были отмечены у
всех обследуемых . Этот факт можно объяснить особенности психики
пожилых людей, влиянием факторов пребывания в лечебнопрофилактическом учреждении и бесед с медицинскими работниками.
Обследуемые с 3- 4 заболеваниями вели себя, как практически здоровые
люди, выполняли легкую хозяйственную работу, выполняли легкую
28
хозяйственную работу, совершали длительные прогулки, были в состоянии
себя обслужить. Кроме того, было отмечено, что самочувствие людей,
имеющих аналогичные комплексы заболеваний, часто улучшается с
возрастом в пределах старших возрастных групп.
Таким образом, многие заболевания в пожилом и старческом
возрасте протекают благоприятно, вызывая незначительные клинические
проявления, и в общем мало нарушают общее состояние организма. Факты
стертости клинических проявлений, бедности симптомов и благополучного
течения заболевания, отмечали многие исследователи.
Заключение.
При изучении состояния питания лиц пожилого и старческого
возраста, ввиду сложности и многогранности проблем , необходимо
проведение комплексных обследований, включающих, наряду с изучением
фактического питания, изучение возрастных изменений функций и систем
стареющего организма.
Проведение антропометрических исследований среди контингента
лиц пожилого и старческого возраста выявило ряд закономерностей :
уменьшение длины тела с возрастом, увеличение веса по мере увеличения
возраста, широкое распространение избыточного веса.
Изучение структуры заболеваемости в пожилом возрасте выявило
ряд особенностей, характерных для данного контингента обследуемых и
определяющих специфику лечебно – профилактического обслуживания
пожилых и старых людей. К ним прежде всего следует отнести широкое
распространение хронической патологи и среди обследуемых , сложность
структуры заболеваемости, что подтверждается наличием у обследуемых в
среднем трех – четырех заболеваний .При изучении фактического питания
29
в домах – интернатах установлено , что оно в количественном отношении в
основном отвечает требованиям, предъявляемым к питанию в пожилом
возрасте.
К наиболее серьезным недостаткам питания следует отнести: низкое
содержание витаминов, особенно С , отсутствие в рационах сырых овощей
и фруктов, крайне низкое содержание растительных масел,
перегруженность углеводистыми продуктами. Изучение степени
обеспеченности лиц пожилого и старческого возраста витаминов С,В1,В2,
на основании изучения содержания этих витаминов в питании и выявления
микро симптомов недостаточности этих витаминов, выявило дефицит
витаминов В1,В2и особенно витамина С у обследуемых.
Все это позволяет рекомендовать содержание витамина С в питании
подопечных домов – интернатов не менее 100 мг ежедневно , а так же
проведение искусственной С – витаминизации и рационализации питания.
30
Список литературы:
1.
Федеральный закон от 27 дек. 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом
регулировании" // Собрание законодательства РФ. 2002. N 52 (часть I). Ст.
5140.
2.
Постановление Правительства РФ от 21 мая 2013 г. N 426 "О
федеральной
целевой
программе
"Исследования
и
разработки
по
приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса
России на 2014 - 2020 годы" // Собрание законодательства РФ. 2013. N 22.
Ст. 2810.
3.
"Перечень
Распоряжение Правительства РФ от 6 янв. 2015 г. N 7-р
специальностей
и
направлений
подготовки
высшего
образования,
соответствующих
приоритетным
направлениям
модернизации и технологического развития российской экономики" //
Собрание законодательства РФ. 2015. N 4. Ст. 672.
4.
основных
Распоряжение Коллегии ЕЭК от 7 апреля 2015 года N 25 "Об
направлениях
экономического
экономического
союза"
//
развития
Евразийского
https://docs.eaeunion.org/ru-
ru/Pages/AllDocuments.aspx.
5.
Постановление КМ РТ от 24 марта 2010 г. N 180 "Об
утверждении целевой программы "Развитие биотехнологии в Республике
Татарстан на 2010 - 2020 годы" // Сборник постановлений и распоряжений
КМ РТ и нормативных актов республиканских органов исполнительной
власти. 2010. N 19 - 20.
6.
Распоряжение Правительства РФ от 18 июля 2013 г. N 1247-р
"Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Развитие
биотехнологий и генной инженерии" // Собрание законодательства РФ.
2013. N 30. Ст. 4155 (часть II).
7.
Комплексная программа развития биотехнологий в Российской
Федерации на период до 2020 года (утв. Правительством РФ 24 апреля
2012 г. N 1853п-П8) // СПС "Гарант".
31
8.
"Методические
рекомендации
по
вопросам
изучения
фактического питания и состояния здоровья населения в связи с
характером питания" (утв. Минздравом СССР 08.02.1984 N 2967-84)
9.
Быкова М.С. Надзор за качеством и безопасностью продуктов
детского питания // Законность. 2013. N 11. С. 39 - 43.
10.
Малышева
Е.И.
Формирование
новой
организационно-
правовой системы питания в стационарных лечебных учреждениях
здравоохранения // Административное право и процесс. 2013. N 5. С. 72 74.
11.
Рудина Л. Зачем нужен Health management, или Управление
здоровьем // Кадровая служба и управление персоналом предприятия. 2014.
N 8. С. 71 - 79.
12.
Фаткудинов
З.М.,
Салиева
Р.Н.
Проблемы
правового
регулирования общественных отношений в сфере биотехнологий // Право
и экономика. 2015. N 6. С. 4 - 7.
13.
Жиганова
Л.П.
Особенности
подхода
к
развитию
сельскохозяйственной биотехнологии в США И ЕС // Россия и Америка в
21
веке.
Электронный
журнал.
2010.
N
2.
Режим
доступа:
http:www.rusus.ru/?act=read&id=205.
14.
Богданова Т.Д. Об
объектах патентных прав в сфере
биотехнологий // Новая правовая мысль. 2014. N 4 (63). С. 52 - 56.
15.
Петушкова
Ю.А.
Правовое
регулирование
в
сфере
биотехнологии в зарубежных странах // Экологическое право. 2013. N 2;
http://www.center-bereg.ru/o873.html.
Список публикаций:
1.
Сборник статей по международной научно-практической
конференции «Трансляционная медицина»:
«Фактическое питание пациентов с остеохондрозом».
32
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа