close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Булгаков Денис Сергеевич. Состояние вегетативной нервной системы у больных с ишемическим инсультом

код для вставки
Оглавление
1. Введение………………………………………………………………….....3
2. Результаты исследования……………………………………………….....6
2.1.
Характеристика и распространённость вегетативной дисфункции,
депрессии
и
тревожности
принадлежности
у
в
зависимости
больных
от
с
гендерной
ишемическим
инсультом............................................................................................6
2.2.
Характеристика и распространённость вегетативной дисфункции,
депрессии и тревожности в зависимости от нозологии ………...11
2.3.
Характеристика и распространённость вегетативной дисфункции
в зависимости от
повышенной
наличия или отсутствия депрессии и
тревожности
у
больных
с
ишемическим
инсультом…………………………………………………………..13
2.4.
Характеристика и распространённость вегетативной дисфункции,
депрессии и тревожности в зависимости от возраста у больных с
ишемическим инсультом………….................................................19
2.5.
Характеристика и распространённость вегетативной дисфункции,
депрессии и тревожности в зависимости от курения у больных с
ишемическим инсультом………………………………………….21
2.6.
Характеристика и распространённость вегетативной дисфункции,
депрессии и тревожности в зависимости от вида труда у больных
с ишемическим инсультом………..................................................25
2.7.
Характеристика и распространённость вегетативной дисфункции,
депрессии и тревожности в зависимости от семейного положения
и
длительности
заболевания
у больных
с
ишемическим
инсультом………………………………………………………….29
3. Заключение……………………………………………………………….30
4. Список работ по теме научно-квалификационной работы…………...34
2
1. Введение
Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем
современной
медицины,
распространенностью.
Так,
что
в
обусловлено
популяции
их
исключительной
вегетативные
расстройства
встречаются у 80% людей. Вегетативная нервная система принимает
активное участие в процессах адаптации и патогенезе большинства
соматических и неврологических заболеваний, поэтому оценка ее состояния
играет
важную
роль
в
комплексной
терапии
практически
любой
соматической патологии. [10, 12]
Вегетативные расстройства - это одни из наиболее распространенных
синдромов дисфункции в неврологической практике Чаще всего они
сопутствует психогенным заболеваниям, а также сопровождают или
осложняют течение органических неврологических заболеваний. [5]
Проблема вегетативной дисфункции широко освещена в специальной
литературе, однако сведений о ее характере и распространенности среди
пациентов с ишемическим инсультом недостаточно. Это затрудняет оказание
эффективной помощи пациентам и обуславливает актуальность изучения
данного вопроса.
3
Цель работы - изучить характер и распространённость вегетативной
дисфункции у больных с ишемическим инсультом.
Задачи:
1.
Изучить характер и распространенность вегетативной
дисфункции у больных с ишемическим инсультом с помощью
Вопросника
для
выявления
признаков
вегетативных
изменений
Российского центра вегетативной патологии.
2.
Изучить характер и распространённость тревожных и
депрессивных нарушений у больных с ишемическим инсультом с
помощью анкеты CES-D и опросника Спилбергера-Ханина.
3.
Проанализировать
частоту
вегетативной
дистонии
больных с ишемическим инсультом в сравнении с
у
другими
неврологическими заболеваниями.
4.
Сопоставить
выраженность
и
частоту
вегетативной
дисфункции, тревожности и депрессивных проявлений у больных с
ишемическим инсультом.
5.
Разработать
практические
рекомендации
по
совершенствованию диагностики психовегетативных нарушений и
лечению у больных с ишемическим инсультом.
4
Материалы и методы исследования
Клинически и с помощью анализа карт стационарного больного
обследовано 100 больных неврологических отделений.
Проведен анализ выраженности вегетативной дисфункции, депрессии и
тревожности в зависимости от гендерной принадлежности, наличия вредных
привычек,
нозологической
формы
неврологического
расстройства,
продолжительности заболевания, возраста больных, вида труда, семейного
положения.
Среди обследованных больных выделено 60 человек с ишемическим
инсультом. В 20 случаях
ДЭП, в 20 остеохондроз позвоночника.
Использованные в работе методы исследования:
- Вопросник для выявления вегетативных изменений Российского
центра вегетативной дисфункции, заполняемый врачом (ВД врач).
- Вопросник для выявления вегетативных изменений Российского
центра вегетативной дисфункции, заполняемый пациентом (ВД пациент).
- Анкета CES-D ( для выявления депрессии).
-
Опросник
Спилбергера-Ханина
(для
выявления
повышенной
ситуативной и личностной тревожности).
- Анализ карт стационарных больных.
- Статистический анализ.
Существенность
статистической
различий
значимости
определялась
(достоверности)
достоверным принимался уровень Р < 0,05.
5
с
помощью
«Р».
уровня
Статистически
2. Результаты
2.1. Характеристика и распространённость вегетативной дисфункции,
депрессии и тревожности в зависимости от гендерной
принадлежности у больных с ишемическим инсультом.
Результаты тестов в зависимости от гендерной принадлежности
представлены в таблицах № 1 и 2, сравнительные результаты тестов - на
рисунках № 1 – 4.
Таблица 1
Характеристика
степени
выраженности
дисфункции, депрессии и тревожности у
вегетативной
больных с ишемическим
инсультом в зависимости от гендерной принадлежности.
Опросник
ВД (врач)
ВД (пациент)
CES-D
СТ
ЛТ
42±2
42±2
21±1
51±1
52±1
29±2*
26±2*
15±1*
44±2*
45±1*
Пол
Женский
Мужской
Примечание: * - р < 0,05 в сравнении с показателями женщин.
6
Таблица 2
Долевое
распределение
лиц
с
вегетативной
дисфункцией,
депрессией и тревожностью среди больных с ишемическим инсультом в
зависимости от гендерной принадлежности.
Опросник
ВД (врач)
ВД (пациент)
CES-D
СТ
ЛТ
78
92
54
78
84
68
75*
23*
45*
58*
Пол
Женский
Мужской
Примечание: * - р < 0,05 в сравнении с показателями женщин.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Женщины
Мужчины
Норма
ВД(врач)
P<0,01
ВД(пациент)
Р<0,01
Рис 1. Степень выраженности вегетативной дисфункции в зависимости
от гендерной принадлежности у больных с ишемическим инсультом.
7
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ВД(пациент)
P<0,01
Женщины
Мужчины
Рис. 2. Долевое распределение лиц с вегетативной дисфункцией в
зависимости от гендерной принадлежности у больных с ишемическим
инсультом.
При анализе таблиц 1-2 и рисунков 1-2 среди обследованных женщин
и мужчин с ишемическим инсультом выявлены высокие средние значения по
вегетативной дисфункции (соответственно 42±2 и 29±2 балла по вопроснику
ВД(врач); 42±2 и 26±2 по ВД(пациент), что выше норматива в 1,5-2 раза. При
скрининге на наличие симптомов депрессии у женщин средние значения
превысили контрольные значения, а у мужчин средние значения оказались в
пределах нормы (соответственно 21±1 и 15±2 балла).
Выраженность
женщин.
Так,
вегетативной
средние
дисфункции
значения
превалировала
показателей,
среди
характеризующих
выраженность вегетативной дистонии у женщин, были достоверно выше, чем
у мужчин: по опроснику ВД(врач) - 42±2 и 29±2 (Р< 0,01); по опроснику
ВД(пациент) - 42±2 и 26±2 (Р<0,01), 92% и 75 (Р<0,05).
8
60
50
Женщины
40
30
Мужчины
20
10
Норма
0
Ces-D
P<0,05
СТ
P<0,05
ЛТ
P<0,05
Рис. 3. Степень выраженности депрессии и тревожности в зависимости
от гендерной принадлежности у больных с ишемическим инсультом.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Женщины
Мужчины
Ces-D
P<0,01
СТ
P<0,01
ЛТ
P<0,05
Рис. 4. Долевое распределение лиц с депрессией и тревожностью в
зависимости от гендерной принадлежности у больных с ишемическим
инсультом.
Исходя из данных таблиц 1-2 и рисунков 3-4 определяется повышенная
ситуативная и личностная тревожность у пациенток с ишемическим
инсультом по данным опросника Спилбергера-Ханина; у мужчин средние
значения оказались на верхней границе нормы для умеренной ситуативной и
личностной тревожности (51±1 и 44±2 балла – ситуативная тревожность и
52±1 и 45±1 – личностная тревожность).
9
По выраженности депрессивных проявлений женщины-пациентки
также достоверно опережали мужчин: 21±1 балл против 15±2 балла (Р<0,05).
Та же закономерность характеризовала
выраженность ситуативной и
личностной тревожности: соответственно 51±1 и 44±2 (Р<0,05) и 52±1 и 45±1
(Р<0,05). По частоте ситуативной
и личностной тревожности
группа
женщин-пациенток опережала мужчин: соответственно 78% против 45%
(Р<0,01) и 84% против 58% (Р<0,05).
Таким образом, можно заключить, что для пациентов с ишемическим
инсультом
характерны
высокая
распространенность
и
выраженность
вегетативной дисфункции, особенно среди женщин, а также ситуативная и
личностная тревожность. Это обстоятельство следует учитывать при
организации лечения больных.
10
2.2 Характер и распространённость вегетативной дисфункции,
депрессии и тревожности в зависимости от нозологии
Результаты тестов в зависимости от разных нозологических форм
представлены на таблице № 3.
Таблица 3
Характеристика
степени
выраженности
дисфункции, депрессии и тревожности у
вегетативной
больных неврологического
отделения в зависимости от нозологической формы.
Опросники
ВД (врач)
ВД
CED
СТ
ЛТ
(пациент)
Заболевания
Ж
М
В
Ж
М
ДЭП
36
24
31
43
30
±
±
±
±
±
38
±
±
±
±
±
±
±
±
±
3
4
2
3
4
±
2
2
1
1
3
1
2
2
1
В
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
* 22 13 19 52 44 49 52 45 49
2
Остехондроз
37
23
31
22
19
21
22
17
20
50
44
47
56
47
52
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
9
3
5
2
5
3
4
3
3
5
5
3
4
5
2
Ишемический
54
38
* 41 34
инсульт
±
±
45
±
±
37
±
±
±
±
±
±
±
±
±
6
5
±
4
6
±
2
4
3
2
5
3
1
3
2
4
* 18 20 19 48 46 47 51 48 50
4
Примечание: * - р < 0,05 в сравнении с показателями по ишемическому
инсульту.
Установлена тенденция повышения средних значений вегетативной
дисфункции у пациентов с ишемическим инсультом по отношению к
пациентам с остеохондрозом и ДЭП. Так, по данным опросника ВДврач, при
остеохондрозе показатель составлял 30±5 баллов,
при ДЭП - 31±2, а при
ишемическом инсульте - 45±4 балла.
Больные с ишемическим инсультом имели более высокие показатели
вегетативной дисфункции по отношению к аналогичным показателям у
11
пациентов с остеохондрозом: по опроснику ВД(врач) - 45±4 и 31±5 (Р<0,05),
по опроснику ВД(пациент) - 37±4 и 21±3 (Р< 0,01).
Из вышеперичисленного можно установить зависимость уровня
вегетативной дисфункции от нозологической формы.
При ДЭП, остеохондрозе, ишемическом инсульте констатировано
повышение средних значений шкалы депрессии: соответственно 19±1, 20±3
и 19±3), а также показателей ситуативной тревожности (соответственно
49±1, 47±3 и 47±3) и личностной тревожности (соответственно 49±1, 52±2 и
50±2), однако достоверных различий не установлено.
12
2.3 Характеристика и распространённость вегетативной дисфункции
у больных с ишемическим инсультом в зависимости от наличия
или отсутствия депрессии и повышенной тревожности
Результаты тестов в зависимости от наличия и отсутствия депрессии и
тревожности представлены на таблицах № 4 и 5, сравнительные результаты тестов
- на рисунках 5- 10.
Таблица 4
Характеристика степени выраженности вегетативной дисфункции
у больных неврологического отделения в зависимости от наличия или
отсутствия депрессии и повышенной тревожности.
Опросники
Состояния
ВД (врач)
Ж
Депрессия (-)
Депрессия (+)
Ситуативная тревожность(-)
Ситуативная тревожность(+)
Личностная тревожность(-)
Личностная тревожность(+)
М
ВД (пациент)
В
Ж
М
В
34 27
30
35
22
28
±
±
±
±
±
±
3
2
2
3
2
2
47 30 43* 49
39
47*
±
±
±
±
±
±
2
2
2
2
2
2
30 27
28
36
23
27
±
±
±
±
±
±
5
3
3
4
2
2
43 23 37* 44
31
40*
±
±
±
±
±
±
2
3
2
2
3
2
37 26
29
39
21
26
±
±
±
±
±
±
9
3
3
6
3
3
41 31 38* 42
31
38*
±
±
±
±
±
±
2
4
2
2
4
2
Примечание: * - р < 0,05 в сравнении с показателями, где нормативные
показатели в пределах нормы.
13
Таблица 5
Долевое распределение лиц с вегетативной дисфункцией среди
больных с ишемическим инсультом в зависимости от наличия или
отсутствия депрессии и повышенной тревожности.
Опросники
Состояния
ВД (врач)
ВД (пациент)
Ж
М
В
Ж
М
В
Депрессия (-)
70
58
63
97
58
74
Депрессия (+)
100 60 90* 100 80 95*
Ситуативная тревожность(-)
67
52
57
92
61
Ситуативная тревожность(+)
89
76 85*
97
76 91*
Личностная тревожность(-)
67
50
54
67
50
Личностная тревожность(+)
84
73 80*
95
77 89*
71
58
Примечание: * - р < 0,05 в сравнении с состояниями, где нормативные
показатели в пределах нормы.
14
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Депрессия(-)
Депрессия(+)
Норма
ВД(врач)
Р<0,01
ВД(пациент)
Р<0,01
Рис. 5. Степень выраженности вегетативной дисфункции в
зависимости от наличия или отсутствия депрессии у больных с
ишемическим инсультом.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Депрессия(-)
Депрессия(+)
ВД(врач)
Р<0,01
ВД(пациент)
Р<0,05
Рис. 6. Долевое распределение лиц с вегетативной дисфункцией в
зависимости от наличия или отсутствия депрессии у больных с
ишемическим инсультом.
У больных с депрессией и у больных без депрессии выявлены высокие
показатели вегетативной дисфункции. Достоверна выше показатели средних
значений и доля в группе по вегетативной дисфункции у больных с
депрессией по сравнению с больными без депрессии ( соответственно по
15
опроснику ВД(врач) 43 ± 2 и 30 ± 2 ( Р< 0,01), 90%
опроснику ВД(пациент) 47 ± 2 и 28 ± 2 (Р< 0,01), 95%
и 63% (Р< 0,01); по
и 74%
(Р< 0,05)
(таблицы 4-5, рисунки 5-6).
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Ситуативная
тревожнсть(-)
Ситуативная
тревожность(+)
Норма
ВД(врач)
Р<0,05
ВД(пациент)
Р<0,01
Рис. 7. Степень выраженности вегетативной дисфункции в
зависимости от наличия или отсутствия повышенной ситуативной
тревожности у больных с ишемическим инсультом.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ситуативная
тревожнсть(-)
Ситуативная
тревожность(+)
ВД(врач)
Р<0,01
ВД(пациент)
Р<0,05
Рис. 8. Долевое распределение лиц с вегетативной дисфункцией в
зависимости от наличия или отсутствия повышенной ситуативной
тревожности у больных с ишемическим инсультом.
16
У больных с высокой ситуативной тревожностью и у больных без
высокой ситуативной тревожности выявлены также высокие показатели
вегетативной дисфункции. Достоверна выше показатели средних значений и
доля в группе по вегетативной дисфункции у больных с высокой
ситуативной тревожностью
по сравнению с больными
без высокой
ситуативной тревожности ( соответственно по опроснику ВД(врач) 37± 3 и
28 ± 2 (Р< 0,05), 85%
и 57% (Р< 0,01); по опроснику ВД(пациент) 40 ± 2 и
27 ± 2 (Р< 0,01), 91% и 71% (Р< 0,05) (таблицы 4-5, рисунки 7-8).
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Личностная
тревожность(-)
Личностная
тревожность(+)
Норма
ВД(врач)
Р<0,05
ВД(пациент)
Р<0,05
Рис. 9. Степень выраженности вегетативной дисфункции в
зависимости от наличия или отсутствия повышенной личностной
тревожности у больных с ишемическим инсультом.
17
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Личностная
тревожность(-)
Личностная
тревожность(+)
ВД(врач)
Р<0,05
ВД(пациент)
Р<0,05
Рис. 10. Долевое распределение лиц с вегетативной дисфункцией в
зависимости от наличия или отсутствия повышенной личностной
тревожности у больных с ишемическим инсультом.
У больных с
высокой
высокой личностной тревожностью и у больных без
личностной
тревожности
высокие
показатели
вегетативной
дисфункции. Достоверна выше показатели средних значений и доля в группе
по вегетативной дисфункции у больных с высокой личностной тревожностью
по сравнению с больными
без высокой личностной тревожности
(соответственно по опроснику ВД(врач) 38± 3 и 29 ± 2 (Р< 0,05), 80% и 54%
(Р< 0,05); по опроснику ВД(пациент) 31 ± 3 и 21 ± 2 (Р< 0,05), 89% ± 10% и
58% ± 4% (Р< 0,05) (таблицы 4-5, рисунки 9-10).
18
2.4 Характеристика вегетативной дисфункции, депрессии и
тревожности у больных с ишемическим инсультом в зависимости
от возраста
Результаты тестов представлены на таблице № 6, а сравнительные
результаты по вегетативной дисфункции на рисунке № 11.
Таблица 6
Характеристика
степени
выраженности
дисфункции, депрессии и тревожности у
больных
вегетативной
с ишемическим
инсультом в зависимости от возраста.
Опросники
ВД (врач)
ВД (пациент)
CED
СТ
ЛТ
Возраст
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
До 60 лет
34
23
28
40
25
32
23
13
18
50
55
45
53
58
47
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
3
2
2
3
3
3
2
1
1
2
2
2
1
2
2
45
31
29
38
19
17
18
49
49
49
51
49
50
±
±
38
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
4
4
±
2
6
3
2
2
1
2
3
2
1
3
2
26
35
21
16
19
52
44
49
52
46
50
С 61-70 лет
* 47
3
С 71 года
41
34
* 41
±
±
38
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
3
4
±
3
4
2
2
3
2
1
3
2
2
2
1
2
Примечание: * - р < 0,05 в сравнении с показателями возрастной группы до
60лет.
19
40
35
30
25
20
15
10
5
0
До 60 лет
От 61 до 70 лет
С 71 года
Норма
ВД(врач)
Р<0,01
Рис. 11. Степень выраженности вегетативной дисфункции в
зависимости от возраста у больных с ишемическим инсультом.
Анализируя результаты таблицы 6 и рисунка 11 установлена тенденция
повышения средних значений вегетативной дисфункции у пациентов с
возрастным диапазоном от 61 – 70 лет и у пациентов с возрастом свыше 71
года по отношения к возрастной группе до 60 лет.
Кроме того, больные, относящиеся к возрастным группам от 61 до 70 и
от 71 и выше, имели более достоверно высокие показатели вегетативной
дисфункции по отношению к аналогичным показателям у пациентов с
возрастом до 60 лет по опроснику ВД (врач): соответствено 38±3, 38±2 и
28±2 (Р<0,01).
У больных до 60, от 61 до 70, от 71 года установлено повышение
средних значений по ситуативной тревожности (соответственно 45±2, 49±2
и 49±2) и личностной тревожности (соответственно 47±2, 50±2 и 50±1),
однако достоверных различий не установлено.
Можно заключить, что у пациентов с ишемическим инсультом после 60
лет увеличиваются показатели вегетативной дисфункции и тревожности.
20
2.5 Характеристика вегетативной дисфункции, депрессии и
тревожности у больных с ишемическим инсультом в зависимости
от курения
Результаты тестов в зависимости от курения представлены на таблицах № 7 и
8, сравнительные результаты тестов - на рисунках № 12 – 15.
Таблица 7
Характеристика
степени
выраженности
дисфункции, депрессии и тревожности у
вегетативной
больных
ишемическим
инсультом в зависимости от курения.
Опросники
ВД (врач)
ВД (пациент)
CED
СТ
ЛТ
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
40
29
30
38
29
29
31
14
17
54
43
43
51
45
43
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
2
3
2
5
3
2
3
2
2
3
2
2
2
2
1
40
29
17
19
51
43
±
±
39
±
±
39
±
±
±
±
±
51
±
±
51
2
4
±
2
4
±
2
3
1
1
3
±
1
2
±
Состояние
Курящие
Некурящие
* 42
2
24
* 19
1
* 51
1
Примечание: * - р < 0,05 в сравнении с показателями курящих.
21
47
*
1
Таблица 8
Долевое
распределение
лиц
с
вегетативной
дисфункцией,
депрессией и тревожностью среди больных ишемическим инсультом в
зависимости от курения.
Опросники
ВД (врач)
ВД (пациент)
CED
СТ
ЛТ
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
98
58
48
98
75
76
71
17
27
86
46
52
98
50
58
Состояние
Курящие
*
Некурящие
81
69
81
*
48
56
89
51
31
47
84
50
77
*
86
Примечание: * - р < 0,05 в сравнении с показателями курящих.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Некурящие
Курящие
Норма
ВД(врач)
Р<0,01
ВД(пациент)
Р<0,01
Рис. 12. Степень выраженности вегетативной дисфункции в
зависимости от курения у больных ишемическим инсультом.
22
56
81
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Некурящие
Курящие
ВД(врач)
Р<0,05
Рис. 13. Долевое распределение лиц с вегетативной дисфункцией в
зависимости от курения у больных ишемическим инсультом.
При интерпретации таблиц 7-8 и рисунков 12-13 у некурящих и
курящих пациентов выявлены высокие средние значения по вегетативной
дисфункции. Выраженность вегетативной дисфункции превалировала среди
некурящих пациентов. Так, средние значения показателей, характеризующих
выраженность вегетативной дисфункции у некурящих, были достоверно
выше, чем у мужчин: по опроснику ВД (врач) - 39±2 и 30±2 (Р< 0,01), 81% и
48%; по опроснику ВД (пациент) - 39±1 и 29±2 (Р<0,01).
52
50
Некурящие
48
46
Курящие
44
42
40
Норма
38
СТ
Р<0,01
ЛТ
Р<0,01
Рис. 14. Степень выраженности тревожности в зависимости от курения у
больных ишемическим инсультом.
23
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Некурящие
Курящие
Норма
СТ
Р<0,05
ЛТ
Р<0,05
Рис. 15. Долевое распределение лиц с тревожностью в зависимости от
курения у больных ишемическим инсультом.
Из рисунков 14-15 видно, что некурящие пациенты опережали по
выраженности ситуативной и личностной тревожности: соответственно 51±1
и 43±2 (Р<0,01) и 51±1 и 43±1
личностной
тревожности
(Р<0,01). По частоте ситуативной
некурящие
также
опережали
мужчин:
соответственно 77% против 52% (Р<0,05) и 81% против 58% (Р<0,05).
24
и
2.6 Характеристика вегетативной дисфункции, депрессии и
тревожности в зависимости от вида труда у больных ишемическим
инсультом
Результаты тестов в зависимости от вида труда представлены на таблицах №
9 - 10, сравнительные результаты тестов - на рисунках № 16 - 18.
Таблица 9
Характеристика
вегетативной
дисфункции,
депрессии
и
тревожности у больных ишемическим инсультом в зависимости от вида
труда.
Опросники
ВД (врач)
ВД (пациент)
Ж
М
В
44
29
±
±
39
3
3
±
CED
СТ
ЛТ
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
* 47
49
В
* 44
25
37
22
16
20
53
45
±
±
±
±
±
±
±
±
50
±
±
54
2
4
2
2
3
1
2
3
±
2
2
±
Труд
Умственный
2
Физический
1
*
1
35
30
25
40
26
33
19
15
17
48
41
44
52
43
47
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
3
2
2
2
3
2
2
2
1
2
2
1
2
2
1
Примечание: * - р < 0,05 в сравнении с показателями больных,
занимающихся физическим трудом.
25
Таблица 10
Долевое
распределение
лиц
с
вегетативной
дисфункцией,
депрессией и тревожностью среди больных ишемическим инсультом в
зависимости от вида труда.
Опросники
ВД (врач)
Ж
М
В
ВД (пациент)
Ж
М
В
CED
Ж
М
СТ
В
Ж
М
ЛТ
В
Ж
М
В
Труд
*
*
Умственный
90
63
80
98
63
87
52
19
40
86
63
78
90
63
80
Физический
71
63
67
95
71
82
86
25
53
71
38
53
81
42
60
Примечание: * - р < 0,05 в сравнении с показателями больных,
занимающихся физическим трудом.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Умственный труд
Физический труд
Норма
ВД(врач)
Р<0,01
Рис. 16. Степень выраженности вегетативной дисфункции в зависимости от
вида труда у больных ишемическим инсультом.
26
Исходя из данных таблиц 9-10 и рисунка 16 получается, что у
пациентов, занимающихся по своему роду деятельности умственным трудом,
показатели вегетативной дисфункции более выражены, чем у пациентов чья
профессия связана с физическим трудом; а по опроснику ВД (врач)
достоверно выше – 39±2 и 25±2 (Р< 0,01).
60
50
Умственный
40
30
Физический
20
10
Норма
0
СТ
Р<0,01
ЛТ
Р<0,01
\
Рис. 17. Степень выраженности депрессии и тревожности в зависимости от
вида труда у больных ишемическим инсультом.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Умственный
Физический
СТ
Р<0,05
ЛТ
Р<0,05
Рис. 18. Долевое распределение лиц с депрессией и тревожностью в
зависимости от вида труда у больных ишемическим инсультом.
27
Также существует разница между показателями по тревожности, у
больных, связанных с умственным трудом, показатели по ситуативной и
личностной тревожности выше, чем у больных с физическим трудом:
соответственно по степени выраженности 53±1 и 48±1 (Р<0,01) и 54±1 и 47±1
(Р<0,01); по частоте 78% против 53% (Р<0,05) и 80% против 60% (Р<0,05)
(рисунки 17-18).
28
2.7 Характеристика вегетативной дисфункции, депрессии и
тревожности в зависимости от семейного положения у больных
ишемическим инсультом.
Результаты
тестов
в
зависимости
от
семейного
положения
представлены на таблице № 11 .
Таблица 11
Характеристика
степени
выраженности
дисфункции, депрессии и тревожности
у
вегетативной
больных ишемическим
инсультом в зависимости от семейного положения.
Опросники
ВД (врач)
ВД (пациент)
CED
СТ
ЛТ
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
Ж
М
В
39
29
34
41
26
33
20
15
17
51
44
47
52
46
48
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
2
2
2
2
2
2
1
2
1
1
2
1
1
2
1
41
26
37
43
27
38
25
15
22
51
40
48
51
43
48
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
4
5
3
2
4
3
2
4
2
2
2
2
2
1
2
Положение
С семьёй
Без семьи
Хотя достоверных данных по вегетативной дисфункции, депрессии и
тревожности в зависимости от семейного положения не выявлено, как мы
видим из таблицы 12, но можно проследить ряд тенденций.
Замечено, что у одиноких пациентов показатели вегетативной
дисфункции и депрессии выше по сравнению с больными, которые живут в
семье, показатели по ситуативной и личностной тревожности находятся на
одном уровне.
29
3. Заключение
Проведённая
работа
позволила
исследовать
вегетативный
и
психологический статус в зависимости от различных факторов у больных с
ишемическим инсультом.
Среди обследованных женщин и мужчин с ишемическим инсультом
выявлены высокие средние значения по вегетативной дисфункции. Этому
соответствовала повышенная ситуативная и личностная тревожность у
женщин с ишемическим инсультом по данным опросника СпилбергераХанина; у мужчин с ишемическим инсультом средние значения оказались на
верхней границе нормы для умеренной ситуативной и личностной
тревожности. Выраженность вегетативной дисфункции превалировала среди
женщин с ишемическим инсультом. Средние значения показателей,
характеризующих выраженность вегетативной дистонии, депрессии и
тревожности у женщин, были достоверно выше, чем у мужчин при
ишемическом инсульте.
Существует достоверная зависимость между уровнем тревожности,
депрессии и вегетативными нарушениями: при наличии повышенной
тревожности, депрессии возрастают показатели вегетативной дисфункции у
больных с ишемическим инсультом.
Больные с ишемическим инсультом имели достоверно более высокие
показатели вегетативной дисфункции по сравнению с аналогичными
показателями у пациентов с ДЭП и остеохондрозом.
Установлена тенденция повышения средних значений вегетативной
дисфункции у пациентов с ишемическим инсультом с возрастным
диапазоном от 61 – 70 лет и у пациентов с возрастом свыше 71 года по
отношения к возрастной группе до 60 лет.
Выраженность вегетативной дисфункции, депрессии и тревожности
достоверно превалировала среди некурящих пациентов. Этот факт, вероятно,
обусловлен
тем обстоятельством, что у курящих на определённом этапе
вредная привычка служит адаптационным фактором. Однако с течением
30
времени очевидны негативные проявления курения табака (прогрессирование
атеросклероза, бронхолёгочная патология и прочие расстройства).
У пациентов с ишемическим инсультом , занимающихся по своему
роду
деятельности
умственным
трудом,
показатели
вегетативной
дисфункции достоверно более выражены, чем у пациентов, чья профессия
связана с физическим трудом. Это подтверждает связь роста степени
выраженности вегетативной дисфункции с тревогой и депрессией, которой в
большей
степени
подвержены
люди,
занимающиеся
умственной
деятельностью.
По полученным нами данным, у одиноких пациентов с ишемическим
инсультом показатели вегетативной дисфункции и депрессии выше, чем у
больных, которые живут в семье.
31
Выводы
1.
Для пациентов с ишемическим инсультом характерны высокая
распространенность и выраженность вегетативной дисфункции, особенно
среди женщин, а также ситуативная и личностная тревожность. Это
обстоятельство следует учитывать при организации лечения больных.
2.
Имеется связь между уровнем тревожности, депрессии и
вегетативными нарушениями у больных
наличии
ишемическим инсультом: при
тревожности, депрессии значительно возрастают показатели
вегетативной дисфункции.
3.
Уровень вегетативной дисфункции зависит от нозологической
формы неврологического расстройства. У больных ишемическим инсультом
он выше, чем у ряда нозологий.
4.
Имеется связь между уровнем тревожности, депрессии и
вегетативными нарушениями у больных
наличии
ишемическим инсультом: при
тревожности, депрессии значительно возрастают показатели
вегетативной дисфункции.
5.
Разнообразные факторы могут влиять на уровень вегетативной
дисфункции, депрессии и тревожности у больных ишемическим инсультом:
гендерная принадлежность, возраст, вид труда, семейное положение.
32
Рекомендации
1.
Целесообразно
углубленное
изучение
вегетативного
и
психологического статуса в динамике лечения у больных ишемическим
инсультом для наиболее раннего выявления вегетативной дисфункции,
депрессии и повышенной тревожности
2.
инсультом
В связи со снижением качества жизни у больных с ишемическим
от
вегетативной
дисфункции
и
тревожно-депрессивных
нарушений актуальна их коррекция и привлечение психотерапевта для
ведения пациентов
3.
Целесообразно учитывать при лечении больных ишемическим
инсультом различную выраженность вегетативной дисфункции и тревожно депрессивных расстройств под влиянием различных факторов.
33
4. Список работ по теме научно-квалификационной работы
1.
Булгаков Д. С., Евзельман М. А. Вегетативная дисфункция у
больных с ишемическим инсультом // Сборник материалов Международной
научно-практической конференции «Трансляционная медицина». –
Орёл,
2017. – С. 28-30.
2.
Булгаков Д. С. Состояние вегетативной нервной системы у
больных ишемическим инсультом под влиянием различных факторов. /
Инновационные подходы в современной науке: сб. ст. по материалам XX
Международной
научно-практической
конференции
«Инновационные
подходы в современной науке». – Москва, 2018. – С. 15-18.
3.
Булгаков Д. С. Особенности вегетативной дисфункции у больных
ишемическим инсультом в остром периоде // XVII Международной научнопрактической
конференции
«Экспериментальные
и
теоретические
исследования в современной науке». – Новосибирск, 2018. – С. 30-33.
34
35
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа