close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Паршина Наталия Николаевна. Охрана репродуктивного здоровья подростков из неблагополучных семей

код для вставки
Аннотация
Квалификационная работа представлена в объеме 88 страниц общего
текста и приложения.
Перечень ключевых слов: подростки, установки подростков, сексуальное
поведение
несовершеннолетних,
охрана
репродуктивного
здоровья,
специализированная помощь подросткам, нормативно-правовые аспекты,
профилактическая работа.
Краткая характеристика работы
Необходимо признать, что
в современных условиях традиционный
подход к гигиеническому воспитанию и образованию подрастающего
поколения не обеспечивает их необходимой информацией для сохранения и
укрепления репродуктивного здоровья.
Сложившаяся демографическая ситуация, изменение условий жизни
населения привели к изменению поведения, в первую очередь – молодежи,
негативным тенденциям в состоянии ее репродуктивного здоровья и
обострили необходимость осуществления активных действий по охране
репродуктивного здоровья молодежи, формирующих потенциал нации.
Цель исследования: выявить установки подростков по отношению к
началу
половой
жизни
и
разработать
направления
комплексной
профилактической работы по охране их репродуктивного здоровья.
Практическая и теоретическая значимость. Разработана модель
комплексного подхода к вопросу охраны репродуктивного здоровья
молодежи. Взаимодействие различных служб города по решению охраны
репродуктивного здоровья подростков может оказать позитивное влияние
на репродуктивное здоровье молодежи.
5
СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………………...6
Глава 1. Особенности сексуального поведения и
репродуктивного здоровья несовершеннолетних
1.1.
Репродуктивное
здоровье
несовершеннолетних
1.2.
и
сексуальное поведение
……………………………………………...10
Состояние репродуктивного здоровья
подростков в Орловской
области………………………………………………………………..19
Глава 2.
Концептуальные подходы к охране репродуктивного
здоровья населения в России и за рубежом
2.1.
Государственная политика в области планирования семьи в
современном обществе …………………………………………………...24
2.2. Система организации профилактической помощи молодежи в
сохранении репродуктивного здоровья………………………………... . 36
Заключение………………………………………………………………...73
Список литературы....……………………………………………............79
Приложение. ……………………………………………………………….86
6
Введение
Актуальность темы. Современные
исследования
в области
репродуктивного здоровья населения свидетельствуют о неблагоприятном
здоровье подростков в период полового созревания. Особую озабоченность
вызывают впервые выявленные у подрастающего поколения венерические,
гинекологические заболевания и разнообразные нарушения в сексуальном
поведении.
Во всем мире сексуальное поведение молодежи характеризуется
ранним началом половой жизни. По данным многочисленных исследований
проведенных в России в последние годы свидетельствуют о неуклонном
увеличении добрачной половой жизни. По данным Минздрава России,
сексуальный опыт имеют 48% подростков, причем 35% из них начали
половую жизнь в 12 – 13 лет. Среди подростков, возраст первого полового
контакта колеблется около 14 лет [2].
«Вынужденное подростковое материнство»,
время.
наблюдается
долгое
Наступление беременности у не достигших совершеннолетия
в
различных государствах 12 на 1000 девушек, возраст которых 15 - 18 лет,
до 102 на 1000 — в Российской Федерации. Ежегодно
несовершеннолетние
и
на планете
мамы рожают 15 млн. детей. Это явление присуще
российской молодежи. Сейчас 14–15% всех
родов приходиться на
молодых мам от 15–19лет.
Михайлова Ю. Ю. подчеркивает: «Ежегодно
в
возрасте
15
лет рожают около 1,5 тыс. матерей, 9 тыс. — в 16 лет и свыше 30 тыс.
— до достижения 17 лет.
Показатели
тыс.
родившихся
перинатальной
живыми) .
смертности
Среди
(35,04
подростков
на
100
в
5–8
раз выше, чем в общей популяции. Внебрачная рождаемость в группе
юных женщин составляет 60,7–68, 7%; среди матерей, отказывающихся от
своих детей, несовершеннолетних от 52,3% до 63,8%. В социальной
структуре
юных
матерей
значительная
доля
(72%)
принадлежит
7
домохозяйкам, учащимся ПТУ и школ. Около 13% матерей-подростков
имеют вредные привычки (курение, употребление алкоголя)[36].
Наблюдаются и аборты среди несовершеннолетних. В исследованиях
Кулакова В.И.[29] приводятся данные, что за последние 30 лет показатель
абортов увеличился более чем в 1,5 раза
беременностей,
и составляет 30 % от всех
14% заканчиваются выкидышами. Истинное количество
абортов у девочек-подростков гораздо выше, так как статистика учитывает
зафиксированные данные из
медицинских учреждений,
криминальные
аборты остаются неучтенными, так как обращений за
медицинской
помощью не было.
На репродуктивное здоровье влияют и заболевания передающиеся
половым путем. Так по данным отчета Росстата в 2016 г. на 100 000 детей в
возрастной
категории
лет,
15-17
впервые
выявлено
заболеваний
передающиеся половым путем: сифилис (7,2), гонорея (13,0), хламидиоз
(31,4) , трихомоноз (35,7) [11, с.43]. Распространенность и численность ВИЧ
инфицированных, что говорить о дальнейшем росте этого коварного
заболевания.
Причина
что подростки
неблагополучная
снижения репродуктивного здоровья заключается в том,
плохо беспокоятся о своем здоровье. Сопутствует этому
обстановка
во
многих
семьях
и
в
школе,
удовлетворенность и способствует приобретению вредных привычек.
Важно отметить, что как раз в подростковом возрасте у личности не
только формируется сексуальность, но и активно вырабатывается личный
образ жизни. И как это происходит, в большей степени будет, зависить
качество его дальнейшей жизни (собственное самочувствие, будущие
здоровье детей и многое другое).
В нашей стране каждая десятая
супружеская пара бесплодна, из-за болезней, передаваемых половым путем
и
многочисленного числа абортов которые проведены в подростковом
возрасте.
8
Проблемы по охране
репродуктивного здоровья подростков будут
решены, если: снизить у подростков число абортов и заболеваний,
передаваемых половым путем; будет введена своевременная
система
просветительной работы
система
медико-социальной
среди детей и подростков; создана
помощи подросткам в соответствии их потребностям.
В женские консультации и кожно-венерологические диспансеры, подростки
практически не обращаются, это означает, что они не отвечают их
потребностям.
Именно в период полового созревания важно побудить и
научить детей и подростков заботиться о свое здоровье и
правильно
управлять своей сексуальностью.
Необходимо
отметить,
что
с
подрастающим
поколением
целенаправленно в нашей стране половым воспитанием не занимаются ни
родители, ни учителя в школе. Половое воспитание осуществляется
эпизодически в форме «сексуального информирования», что и послужило
основанием
для
выбора
темы
нашего
исследования:
«Охрана
репродуктивного здоровья подростков из неблагополучных семей ».
Цель исследования: выявить установки подростков по отношению к
началу
половой
жизни
и
разработать
направления
комплексной
профилактической работы по охране их репродуктивного здоровья.
Объект
исследования:
состояние
репродуктивного
здоровья
и
сексуального поведения современных подростков.
Предмет исследования:
организация профилактической медико-
социальной помощи подросткам из неблагополучных семей по улучшению
репродуктивного здоровья.
В соответствии с целью, объектом и предметом определены задачи
исследования:
1.
Раскрыть основные концептуальные подходы по
сохранению
репродуктивного здоровья несовершеннолетних.
2.
Рассмотреть нормативно-правовые аспекты по планированию
семьи в современном обществе.
9
3. Разработать направления профилактической работы по охране
репродуктивного здоровья подростков.
Базы исследования
- Муниципальное образовательное учреждение
средняя школа № 11 г. Орла.
Методы исследования: анализ и обобщение литературы по проблеме
исследования, анкетирование подростков.
Квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения,
списка литературы и приложения.
10
Глава 1. Особенности сексуального поведения и репродуктивного
здоровья молодежи
1.1. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение
несовершеннолетних
Сегодня в мире отмечается рост сексуальной активности подростков.
В значительной мере это определяется рядом позитивных тенденций,
наблюдаемых в обществе, в частности, улучшением питания и повышением
качества здравоохранения, что привело к ускорению физического и полового
созревания.
Повсеместно произошел рост сексуальной добрачной активности,
вследствие чего в большинстве стран возросло количество нежелательных
беременностей у подростков. По данным Международной Федерации
Планирования Семьи (МФПС), ежегодно в мире рожают более 15 миллионов
девушек-подростков,
прерыванию
а
еще
беременности.
5
миллионов
Особенности
вынуждены
сексуального
прибегать
к
поведения
подростков и молодежи в нашей стране были изучены в ряде исследований,
хотя их число недостаточно. По результатам опроса Голода С.И. «500
студентов Санкт-Петербургских вузов, в 1988 году добрачные связи имели
88% мужчин и 46% женщин, одобряли сексуальные добрачные отношения
53% мужчин и 38% женщин» [11, С. 65].
В последующие годы отмечена тенденция к росту числа лиц,
считающих допустимыми добрачные связи. На возможность вступления в
сексуальные отношения с любимым (любимой) указали 80% мужчин и 95%
женщин. Ученый
установил, что с середины 50-х годов до середины 70-х
XX в. неуклонно увеличивалось число юношей (с 7% до 12%) и девушек (с
1% до 4%), которые очень рано (до 16 лет) вступали в сексуальную связь [10,
С.68 ].
11
Гуркин Ю.А.
с коллегами
изучавшие
сексуальное
поведение
подростков, выявила, что 50% девушек до 18 лет, проживающих в г. Москве,
уже имели сексуальные контакты [14, С. 36].
Близкие данные были получены в исследовании, проведенном
Камсюк Л.Г. в г. Ульяновске [21, С.110]. Автор установила, что сексуально
активными были 27,9% опрошенных девушек в возрасте до 19 лет. При этом
по возрастным группам эти показатели составили: 14 – 15 лет – 4%, 16 – 17
лет – 18,9%, 18 – 19 лет – 43,6%. Среди сексуально активных девушек 52,9%
имели по одному половому партнеру, 12,3% имели двух партнеров, а 34, 8 %
имели трех и более партнеров.
По данным С.Г. Перминовой, изучавшая сексуальное поведение
девушек-подростков, обучающихся в московских школах и училищах, доля
сексуально активных девушек возрастала от 3,2% в группе 14 – 15 летних до
13,4% в группе 16 – 17 летних и среди девушек 18 – 19 лет достигла 58,3%»
[39, С. 52]. Чрезвычайно тревожно, что каждая четвертая, имевшая
сексуальные контакты, не имела постоянного полового партнера, то есть,
имела высокий риск заражения болезнями, передаваемыми половым путем.
Анкетирование подростков,
находящихся в гинекологических и
акушерских стационарах Архангельска, проведенные Н.Д. Трещевой, З.Д.,
Губкиной, Ж.А. Поповой., И.А Рогозиной
показали:
начала сексуальной жизни составляет 15,5 года»
«Средний возраст
[59. С. 20]. Такое
сексуальное поведение подростков не может быть объяснено только
ускорением физического и полового созревания. Оно обусловлено в
значительной
степени
также
изменением
нравственных
норм
и
представлений молодежи. Об этом свидетельствуют результаты опроса
молодежи, вступающей в первый брак, проведенные
авторами:
«85%
женихов и 78% невест допускали возможность сексуального добрачного
опыта» [59, С.18].
12
На увеличение числа молодых людей, в частности подростков,
которые начинают половую жизнь до брака, указывают также многие
зарубежные специалисты.
По данным ВОЗ 50% юношей и 30% девушек, проживающих в
Европе, вступают в половую связь до достижения 18 лет. Так, в Болгарии
56% юношей до достижения этого возраста начали свою сексуальную жизнь,
в Нидерландах – 53%, в Финляндии – 47%, в Польше – 59% [63, С.20].
Таким образом, несмотря на малочисленность исследований по
проблеме, можно сделать вывод о том, что сексуальное поведение более
половины юношей и девушек характеризуется ранним началом половой
жизни до достижения брачного возраста. Это способствует росту числа
беременностей, родов и абортов у подростков, приводит к нарушениям в
состоянии их репродуктивного здоровья, вынужденным бракам, влияющим в
свою очередь на стабильность семейно – брачных отношений.
Рядом авторов Беляевой Г.Г., Каманчей Р.И., Коломейцева М.Г.,
доказано
влияние здоровья родителей, на состояние здоровья их будущего
ребенка при выполнении семьей ее репродуктивной функции [5; 24]. В связи
с этим представляют интерес многочисленные исследования О.В. Грининой,
В.Р. Кучма, И.К. Рапопорт
о состоянии здоровья молодежи, особенно
данные о состоянии здоровья молодежи в возрасте создания и формирования
семьи [13; 31 ].
Материалы комплексного изучения состояния здоровья населения
представленные Е.И. Сотниковой, показали: « В возрастной группе 15 – 19
лет заболеваемость по обращаемости составила у мужчин 44,8%, а у женщин
55,9%. С учетом данных медицинских осмотров, уровни заболеваемости
составили соответственно 96,6% и 98,2% на 1000 населения в возрасте 15 –
19 лет. В возрасте 20 – 24 лет заболеваемость по обращаемости у мужчин
равна 66%, с учетом медицинских осмотров значительно выше – 78,8%.
Среди женщин эти показатели составили 78 % и 65,9%» [54, С.134].
13
Ряд исследователей, таких как Э.К. Айламазян., Г.Я. Рюмина, Л.А.
Леонтьева, указывают на рост у девушек и молодых женщин в возрасте 15 –
19 лет как гинекологической, так и экстрагенитальной патологии, особенно
болезней почек и мочевыводящих путей [1;49].
Серов В.Н. [48, С.13] проанализировал данные комплексной оценки
состояния здоровья вступающих девушек и юношей в брак, и распределил их
по группам.
К первой группе были отнесены здоровые лица, не имеющие жалоб и
хронических заболеваний;
Вторая группа – практически здоровые лица, имеющие в анамнезе
острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на их жизненно
важных органах и не влияющее на трудоспособность;
Третья группа – больные хроническими заболеваниями вне стадии
обострения.
По данным экспертной оценки, в изучаемой совокупности молодежи
половина женихов (59,3%) и чуть меньше невест (42,6%) и были здоровыми –
1 группа здоровья. Почти равные доли тех и других (20,2% и 23,9%) были
отнесены ко второй группе здоровья. Треть невест (33,5%) и пятая часть
женихов (20,5%) имели хронические заболевания с различным течением и
периодами обострения – третья группа здоровья. В среднем
у каждой
третьей женщины из группы больных (III группа здоровья) имелись
сочетанния патологий.
Доля пар, где оба супруга имели I группу здоровья, составила 26,4%.
Пары, где оба будущих супруга имели II группу здоровья, выявлено 5,7% . В
III группу здоровья вошло 7% супругов. В особую группу были выделены
пары, в которых, и жених и невеста имели хроническую патологию, в силу
чего оба были отнесены к III группе здоровья, а также пары, где III группа
была у невесты при I или II группе здоровья у жениха. Суммарно их доля в
исследуемой совокупности молодежи оказалась довольно значительной
(33,5%). Она была расценена автором как группа высокого риска для
14
здоровья, будущего ребенка. Высокие показатели хронической патологии у
молодых женщин обуславливает значительную долю беременных, имеющих
генитальную патологию.
Так по данным исследования, проведенного Игнатьевой Р.К.,
Кадеркаевой Н.И., Карповой О.Б. в Липецке, в структуре патологии у
впервые беременных женщин экстрагенитальные заболевания составили
59,5%, а в расчете на 1000 беременных – 604. В возрасте 16 – 19 лет
показатель экстрагенитальных заболеваний оказался выше ( в 1,5 раза ), чем
у 20 – 24-летних. Отклонения в состоянии здоровья у молодых женщин
приводят к росту частоты осложнений беременности в 2,5 раза [20].
Большое значение, также имеет состояние репродуктивного здоровья
подростков и молодежи, которое влияет на течение беременности, родов и
состояние здоровья потомства. По данным И.В. Журавлева [17], патологии
репродуктивной системы отмечается у 7 – 12% девочек и девушек. Среди
факторов риска развития патологии репродуктивных органов автор выделила
хронический тонзиллит и тонзиллэктомию, аппендицит, нарушения массы
тела, ревмокардит, туберкулез, отклонение в физическом и половом
развитии.
H.A. Буралкина,
Е.В.
Уварова,
указывают: «Рост сексуальной
активности у молодежи привел к увеличению числа подростковых
беременностей.
30,8% сексуально активных девушек имели в анамнезе
беременности, при этом их исходами у подростков были искусственные
аборты в 69,1% случаев, роды в 16,4% и самопроизвольные выкидыши, в
14,5% случаев, то есть соотношение родов и абортов составляло 1: 5» [7, С.13
]. Эти же исследования выявили высокую долю девушек, имевших
осложнения после первого аборта – 59,4%. Ведущее место в их структуре
занимали нарушения менструального цикла – 59,1%, воспалительные
заболевания органов малого таза – 27,3%, депрессивные состояния – 9,1% [7,
с. 31].
15
Основной причиной высокой частоты беременностей у подростков, по
мнению Гулевской Р.М.и ее единомышленников: «Является низкий уровень
знаний по вопросам контрацепции и, следовательно, низкая мотивация в
использовании контрацепции, в первую очередь – современной. Так, среди
изученной совокупности подростков г. Москвы
выявлен низкий уровень
использования современных средств контрацепции, таких, как гормональные
методы контрацепции» [15, С. 28].
Низкий уровень использования подростками эффективных методов
контрацепции был выявлен также С.Г. Перминовой, Е.И.Сотниковой
которые также установили»: В структуре контрацепции преобладали
традиционные
малоэффективные
методы
–
86,8%,
использовали
современные методы лишь 13,2%.»[39, С. 51], Эти данные были получены в
г. Москве. Можно предположить, что за ее пределами использование
современных методов контрацепции еще ниже.
Проблема абортов у подростков является актуальной в мире.
Последние десятилетия характеризуются выраженной акселерацией, то есть
имеет место значительное ускорение физического и полового развития
подростков. В то же время отмечается недостаточная социальная зрелость
большинства из них, что в определенной степени обусловливает особенности
их репродуктивного поведения. Миграция молодых людей из сельских в
городские районы часто делают их как в пространственном, так и в
культурном отношении отрезанными от старших членов семьи, которые
традиционно несут ответственность за их безопасность и образование. Все
больше молодых людей в городах стремятся получить образование,
откладывая тем самым вступление в брак.
Согласно
Международной
данным
Хафдан
Федерации
Малера,
Планирования
генерального
Семьи,
секретаря
приобретение
сексуального опыта начинается почти в том же самом возрасте, в каком оно
происходило на протяжении всей истории как в аграрных, так и
индустриальных странах, с той лишь разницей, что первый опыт сексуальной
16
жизни все большее число молодых людей получают вне брака, без
руководства
и информации со стороны старших. Молодые люди всегда
стремились к сексуальной активности как составной части своего развития,
однако в прошлом это реализовывалось через ранние браки. Увеличение
продолжительности между половым созреванием и вступлением в брак
привело к росту сексуальной добрачной активности, вследствие чего в
большинстве стран возросло и количество нежелательных беременностей. В
результате в мире рожают более 15 миллионов девушек-подростков, а еще
пять миллионов вынуждены прибегать к прерыванию беременности.
Важнейшим и опасным следствием возрастающей сексуальной
активности молодежи стало увеличение числа беременностей у девушекподростков. Сейчас в мире насчитывается 500 миллионов юношей и девушек
15 – 19 лет, а в XXI веке их число будет увеличиваться. Если
соответствующая тенденция к омоложению материнства сохраниться,
произойдет драматический рост числа беременностей и, возможно, абортов у
подростков. Следует лишь заметить, что имеется существенное различие в
характеристике женщин, нуждающихся в аборте, на Западе и в Восточной
Европе, в том числе и в
России. На Западе большинство женщин,
прибегающих к аборту из-за желания отложить сроки материнства, так как
они учатся в школе или не имеют стабильных отношений с партнером, или
финансовых средств для создания семьи, отмечал в своем исследовании М.
Рао [45, с.17].
В Центральной и Восточной Европе, России аборт чаще всего, около
84%, производят замужние женщины
старшего возраста, уже имеющие
желаемое количество детей.
Проблема аборта у девушек-подростков на Западе обозначилась
гораздо раньше, чем в России, и потребовала создания соответствующих
государственных, общественных и других структур, помогающих подростку
определять
проведенных
репродуктивное
поведение.
По
данным
исследований
Г. Нойманом: «Сегодня среди стран Запада США имеют
17
наибольший уровень подростковой фертильности – 114 беременностей на
1000 девушек- подростков. Ежегодно у них регистрируется 600 тысяч
беременностей, свыше 400 тысяч из которых заканчивается абортом, то есть
аборты составляют 50,0 на 1000 девушек – подростков» [38, С.19]. .
Проблема подростковой беременности продолжает быть актуальной и
для ряда стран Западной Европы. В Англии и Уэльсе в 2010 году было
зафиксировано более 115 тысяч случаев беременности среди девушекподростков в возрасте 15 – 19 лет, то есть уровень подростковой
фертильности – 69 беременностей на 1000 девушек- подростков. Свыше
половины этих беременностей – 35 на 1000 – закончились абортами
Уровень подростковой фертильности в Восточной Европе выше, чем в
странах Северной и Западной Европы, так в Польше, уровень подростковой
фертильности составляет 72 на 1000 девушек 15 – 19 лет. В этом отношении
Южная Европа занимает промежуточную позицию, более того, во всех
восточноевропейских странах, этот показатель увеличивался. В странах
Западной и Северной Европы,
за
исключением
Ирландии
уровень
подростковой фертильности в этот период снизился. Ирландия является
исключением из общего правила, - 69 беременностей на 1000 девушекподростков, свыше половины закончились абортом – 34 на 1000.
Самый низкий уровень подростковой фертильности достигнут в
Нидерландах – 10 беременностей на 1000 девушек-подростков, из них
аборты составили 4,1 на 1000 [ 33].
По мнению Гребешевой И.И. и Камсюк Л.Г.: «В России брак
традиционно всегда был более ранним, чем в Европе и Америке. Брачный
возраст невест у нас еще 5 – 7 лет назад был 18 – 20 лет, а женихов 20 – 23
года. Сейчас чаще стали регистрироваться браки после 23 лет. Но все, же в
этом смысле мы еще находимся «моложе» западных стран, хотя, очевидно,
тенденция к более поздним бракам в России будет усиливаться – ведь в наше
время молодежи «стартовать очень трудно» [ 12, С.5].
18
Таким образом, статистические данные о ситуации с абортами и болезнями,
передаваемыми половым путем, у подростков, данные специальных научных
исследований – отечественных и зарубежных – убедительно свидетельствуют
о необходимости принятия экстренных мер по охране репродуктивного
здоровья подростков, организации оказания им помощи, адекватной их
потребностям о чем свидетельствуют статистические данные .
Таблица 1.
Сведения о прерывании беременности по Российской Федерации
в том числе у женщин в возрасте:
Год
Всего
прерываний
беременности,
единиц
до
14
лет
вкл
ючитель
но
15-17
лет
1819
лет
20-24
года
25-29
лет
30-34
года
35-39
лет
40-44
года
45-49
лет
50 лет
и старше
2014
929 963
354
9 902
28 71
5
173 39
0
263 28
2
232 71
7
157 918
58 927
4 607
151
2015
848 180
280
8 015
23 06
3
144 12
2
240 59
3
218 62
7
151 711
57 073
4 596
100
2016
836 611
284
7 179
9 408
210
819 530
Таблица 2.
Число абортов 2014-2016 г.
Число абортов, единиц
Год
у
первобеременных
по социальным
показаниям
по
медицинским
показаниям
медикаментозным
методом
2014
2015
2016
77 997
70 272
61 891
54
36
85
31 901
28 841
67 591
133 240
135 938
44 429
19
1.2. Состояние репродуктивного здоровья и сексуального поведения
подростков в Орловской области
Для
Орла
и
Орловской
области
характерны
усиливающиеся
негативные тенденции социально – демографических процессов, а именно:

Сохранение высоких показателей общей смертности;

Ухудшение
состояния
здоровья
детей
и
рост
детской
инвалидности;

Интенсивное старение населения;

Рост числа разводов при сокращении числа браков;

Увеличение числа неполных семей;

Рост числа незапланированных беременностей у подростков и
возникновение проблем юного материнства;

Увеличение внебрачной рождаемости;

Неблагополучные тенденции в состоянии здоровья обусловлены
рядом факторов, в том числе влиянием радиационного загрязнения
территории области после взрыва на Чернобыльской АЭС.
Анализ демографической ситуации в области свидетельствует о
неотложности мер по повышению качества здоровья. В последние годы в
связи с неблагоприятными демографическими сдвигами усилился интерес к
репродуктивному здоровью детей и подростков, поскольку именно с
подростками связана надежда на улучшение качества здоровья ближайших
поколений. Известно, что одним из ведущих повреждающих факторов на
репродуктивную систему подростка являются аборты
и венерические
заболевания.
В 2016 г. зарегистрировано снижение уровня заболеваемости гонореей
на 46% (11,3 на 100 000 населения) с одновременным ростом заболеваемости
сифилисом на 34% (25,4 на 100 000 населения) по сравнению с предыдущими
годами, когда заболеваемость гонореей составляла 20,9 (2015 г.) и 27,0 (2014
г.), а заболеваемость сифилисом – 16,8 (2015 г.) и 25,2 (2014 г.).
20
Максимальная заболеваемость сифилисом отмечается в Знаменском
(2016 г. – 109,2; 2015 г. – 0; 2014 г. – 20,9), Мценском (2016 г. – 93,0; 2015 г. –
131,6; 2014 г. – 210,5) и Глазуновском районах (2016 г. – 66,0; 2015 г. – 39,4;
2014 г. – 7,8). В Корсаковском, Малоархангельском, Троснянском районах
наблюдались случаи заболевания сифилисом в 2016.
Хотя гонорея больше распространена в Знаменском (2016 г. – 13,7;
2015 г. –125,9; 2014 г. – 83,9), Ливенском (2016 г. – 23,0; 2015 г. – 56,8; 2014
г. – 88,2) и Кромском (2016 г. – 24,5; 2015 г. – 28,3; 2014 г. – 47,1) районах, на
данных
территориях отмечено снижение уровня заболеваемости ею. В
Верховском, Залегощенском, Колпнянском, Корсаковском, Краснозоренском,
Малоархангельском,
Новодеревеньковском,
Сосковском,
Урицком,
Шаблыкинском районах в 2016 г. случаи гонореи не зарегистрированы.
ВИЧ-инфекция по сравнению с предыдущим годом показатель
заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения области снизился на
5,7% и составил 38,4 (2015 г.– 40,7). Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в
Орловской области ниже аналогичного показателя как по Российской
Федерации (на 40,6%), так и по Центральному федеральному округу (на
18,3%). Так в начале ноября 2016 года власти Екатеринбурга официально
объявили об эпидемии ВИЧ (инфицированы более 25 тысяч человек, то есть
почти 2% от общего числа жителей).
В 2013 г. ВИЧ-инфекция выявлена у 300 жителей области, что на 3,1%
больше, чем в 2014 г. (291 случай). Среди жителей города Орла в отчетном
году зарегистрировано 156 случаев (52,0% от всех местных случаев), в 2014
г. – 175 (60,1%). Доля жителей районов области среди впервые выявленных
случаев ВИЧ-инфекции составила 48,0% (2014 г. – 39,9%). ВИЧ-инфекция в
2016 г. выявлена на 21 административной территории области и в г. Орле.
Среди районов г. Орла самым неблагополучным остается Северный
район, где показатель распространенности на 100 тыс. населения – 372,0.
Среди районов области по абсолютным показателям лидирующее положение
стабильно занимают два района: Мценский (323 случая или 566,6 на 100 тыс.
21
населения) и Орловский (162 случая или 231,0 на 100 тыс. населения). Выше
областного показателя уровень ВИЧ-инфекцией отмечается в Новосильском,
Залегощенском,
Хотынецком
районах и
в
г.
Орле.
ВИЧ-инфекция
зарегистрирована на всех административных территориях Орловской
области [ 57, С. 8].
В Статье «ВИЧ в Орле — не бич!». Размещенного на сайте «Орловского
областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями» отмечается, что заразившихся в 2015 году выросло более,
чем на 70%. При этом, как отмечают специалисты, ВИЧ «взрослеет». Если
еще недавно основную часть заболевших составляли молодые люди в
возрасте от 18 до 29 лет, то сегодня их 31,7%. Более половины ВИЧположительных, 61,8%, - в возрасте 30-49 лет. По состоянию на 1 мая 2017
года только среди местных жителей в Орловской области зарегистрировано
почти 2600 случаев [https://studio57.ru/orel/vich/ ]
В 2016 г. зарегистрировано снижение уровня абортов. Проведенный
анализ абортов у подростков в области
свидетельствовал о том, что
удельный вес абортов у подростков 13 – 19 лет составлял за эти годы всего
8% от всех абортов произведенных в области. Казалось бы, что проблемы
абортов у подростков просто не существует.
Видимость отсутствия проблемы была связана с тем, что за громадным
количеством всех абортов, произведенных в области (среднегодовой
показатель
составлял 19 тыс.787 аборта), как бы терялись аборты у
подростков. Проведенный анализ с определением интенсивного показателя
на 1000 девушек-подростков соответствующей возрастной группы, и
особенно
в
сравнении
с
другими
странами,
свидетельствовал
о
катастрофической ситуации и неотложности принятия мер.
Лидирующее место по производству абортов занимал город Орел –
крупный учебный центр, где находится сеть высших, средних, в том числе
специальных
учебных
заведений,
ПТУ,
общеобразовательных
школ,
колледжей и т. д. Контингент производящий аборты – это учащиеся ПТУ,
22
средне образовательных школ колледжей, высших учебных заведений,
работающая молодежь. Следует заметить, что почти половина из них –
молодые девушки из села и городских поселков, оторванные от семьи и
остро нуждающиеся в нашем внимании и помощи, в том числе по
планированию семьи. За последние пять лет общее число абортов снизилось
на 30% (с 6 тыс в 2012 году до 4,2 тыс в 2017 году). Сократилось также
количество абортов среди несовершеннолетних (На 1000 девушек
61,8 в
2016г.).
В Орловской области, как и во всем мире, молодежь стремиться в
город, где она может получить образование, специальность, однако,
оказавшись
в
городе,
вне
семьи,
зачастую
молодежь
приобретает
сексуальный опыт в более раннем возрасте и вне брака, то есть в период,
когда рождение ребенка не входит в планы молодежи. Высокое число
абортов у подростков является одной из ведущих причин развития
неблагополучия в состоянии их репродуктивного здоровья, приводя к
возникновению аменореи, маточных кровотечений и других нарушений,
сначала носящих функциональный характер, а впоследствии, без проведения
соответствующей коррекции, приводящих к бесплодию, не вынашиванию
беременности, развитию
рождению незрелых, недоношенных детей и
мертворождаемости. Эти данные убеждают нас в необходимости радикально
изменить ситуацию, найти выход через создание модели помощи девочкамподросткам.
Вывод по главе. Начало юности представляет собой критический
период биологических и психологических изменений, происходящих в
организме. Юность можно определить как переход от детства к зрелости.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила называть
юностью период между 10 и 19 годами .
Последние десятилетия характеризуются выраженной акселерацией,
то есть имеет место значительное ускорение физического и полового
развития подростков, их половое созревание наступает в среднем на три года
23
ранее. В то же время отмечается недостаточная социальная зрелость
большинства из них, что в определенной степени обусловливает особенности
их репродуктивного поведения. Увеличение продолжительности периода
между половым созреванием и вступлением в брак привело к росту
сексуальной добрачной активности, вследствие чего в большинстве стран, в
том числе и в России.
24
Глава 2. Концептуальные подходы к охране репродуктивного
здоровья населения в России и за рубежом
2.1. Государственная политика в области планирования
семьи в современном обществе
В
настоящее время в мире насчитывается свыше 500 миллионов
человек в возрасте 15 – 19 лет. Растет численность молодежи проживающей в
городах. В 1950 г. в городах проживало 29% молодежи, а в 2016 г. – 67%
молодых людей.
Сложившаяся демографическая ситуация, изменение условий жизни
населения привели к изменению поведения, в первую очередь – молодежи,
негативным тенденциям в состоянии ее репродуктивного здоровья и
обострили необходимость осуществления активных действий по охране
репродуктивного здоровья молодежи.
Термин планирование семьи пришел к нам из Европы, где данной
проблемой целенаправленно занимаются десятки лет. По определению
экспертов
Комитета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
«Планирование семьи – это все виды деятельности, которые имеют цель
помочь отдельным лицам
или супружеским парам достичь определенных
результатов: избежать нежелательной беременности, произвести на свет
желанных
детей,
регулировать
интервалы
между
беременностями,
контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста
родителей, определить число детей в семье» [56, С. 11].
Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной,
включают санитарное просвещение и консультирование по вопросам
планирования семьи, обеспечение противозачаточными средствами, лечение
бесплодия, просвещение по вопросам семьи и брака, а также организацию
соответствующих служб и мероприятий [57, С. 19].
25
Лидером
практических
в разработке
программ
в
и внедрении,
области
как концепций,
планирования
семьи
так
и
является
Международная федерация планирования семьи (International Planned
Federation – IPPF), основанная более 40 лет тому назад.
Parenthood
Международная федерация планирования семьи (МФПС), в настоящее время
является
самой
большой
в
мире
добровольной
организацией
по
планированию семьи, которая работает через национальные ассоциации
планирования семьи, организованные более чем в 130 странах мира.
В последние годы МФПС повысила внимание к решению проблем
молодежи и охране их репродуктивного здоровья. Это связано с тем, что
многие
общества
недостаточно
восприимчивы
к
удовлетворению
потребностей именно молодежи. Следствием того, что молодежь не может
получить поддержки и помощи, как ответственно реализовать свою
сексуальность, является высокий уровень подростковых беременностей,
абортов и заболеваний, передающихся половым путем, среди молодежи.
По определению Л. Томас: «Цель федерации состоит в обучении
людей
во
всем
мире
методам
планирования
семьи,
повышении
ответственности родителей, сохранении духовного и физического здоровья
родителей, детей и молодежи
посредством предоставления эффективных
услуг в области планирования семьи» [ 2, С.15 ].
Количество абортов, проводимых в разных странах мира, различно.
Частично
это
обусловлено
законами,
связанными
с
прерыванием
беременности. Подсчитано, что во всем мире каждый год производятся 40 –
60 миллионов легальных и нелегальных абортов. Это соответствует
соотношению 300 – 500 легальных и нелегальных абортов на каждую 1000
рожденных живых детей.
Несмотря на то, что в последние годы в разных странах мира
произошла либерализация вопросов законодательства относительно абортов,
на основании которого официально разрешено искусственное прерывание
26
беременности до 12-ти недельного срока, нередко имеют место случаи
криминального аборта и тяжелых осложнений после аборта у подростков.
Беременность и прерывание
беременности являются
наиболее
значительным риском для здоровья, с которым женщины сталкиваются в
репродуктивном возрасте. С переходом в развивающееся общество, риск
деторождения значительно снижается, но все больше женщин сталкиваются с
риском, связанным с искусственным абортом. Подсчитано, что примерно от
70000 до 100000 женщин умирают ежегодно от осложнений аборта.
Большинство абортов можно предотвратить надежным и эффективным
применением контрацептивных средств.
В работе программ по планированию семьи большое внимание
уделяется
подбору
соответствующей
информации
о
контрацепции.
Информирование и обучение пациентов составляет основную функцию
некоторых программ, занимающихся планированием семьи. Только при
полном
и
всестороннем
информировании
пациент
может
выбрать
необходимый и подходящий ему метод контрацепции.
Планирование семьи как целевая государственная программа была
представлена в 1993 году. Наиболее серьезное обоснование создания службы
планирования семьи в СССР было принято в 1987-1988 году. До середины
80-х годов о планировании семьи как сложной комплексной государственной
системе даже среди специалистов-медиков не было ясного представления.
Понятие планирование семьи с большим трудом пробивалось сквозь
неподготовленное общественное мнение, отожествлялось с ограничением
рождаемости, поэтому особенно мощная обструкция внедрения системы мер
по планированию семьи как государственной идеологии была в республиках
с традиционной многодетной семьей, высокой плодовитостью.
Само понятие планирования семьи было сужено до проблемы
абортов. Отсюда сугубо медицинское направление в решении этой
сложнейшей социальной проблемы.
В течение многих десятилетий
доминировала концепция женской консультации – ключевой структуры
27
государственного
здравоохранения,
которая
должна
организовать
и
осуществить работу по профилактике абортов. Женская консультация была
практически единственным в стране учреждением, где организовывались
специальные кабинеты, в которых с обратившимися женщинами велись
беседы о профилактике нежеланной беременности, о средствах и методах
контрацепции. Однако
проводимая работа по сохранению беременности,
как правило, не давала положительного результата. Затем появились
консультации «Брак и семья», в которых проводилась, по сути, та же работа,
в том числе с будущими супругами. Однако в этих учреждениях постепенно
произошло смещение акцентов на решение сексуальных и психологических
проблем, лечение бесплодия.
Вся
деятельность
женских консультаций
проходила
на
фоне
негативных установок в отношении методов и средств предупреждения
беременности. По мнению авторов, точку зрения которых разделяем и мы,
женская консультация бесспорно должна занимать важное место в системе
служб планирования семьи, но ее возможности ограничены технологией
своей деятельности:
- Во-первых, потому что это учреждение для женщин.
- Во-вторых, основной контингент женщин, обратившихся в женскую
консультацию, старше 20 лет.
- В-третьих, основными причинами обращения женщин являются:
постановка на учет
гинекологические
в связи с беременностью или производства аборта,
заболевания
или
проблемы
сексуальных
взаимоотношений в семье.
В женские консультации почти не обращаются девушки-подростки. А
ведь распространенность абортов среди лиц 15 – 19 лет лишь немногим
уступает их частоте среди всех женщин фертильного возраста .
Авторы отмечают, что женская консультация не работает с мужской
частью населения. В то же время «мужской фактор» в планировании семьи
имеет очень большое, нередко решающее значение и отдельные виды
28
контрацепции применяются исключительно у мужчин. Многие женщины,
выбирая тот или иной способ контрацепции, учитывают мнение мужчин;
прерывание беременности также в большей степени зависит от инициативы
мужчины.
Просвещение мальчиков в вопросах планирования семьи, обучение
мужчин в овладении методами контрацепции, повышении их роли в
предупреждении беременности – важнейшие неиспользованные резервы в
снижении числа абортов, следовательно, прогресса в сфере планирования
семьи.
В стране фактически отсутствовала налаженная система полового
воспитания подростков. Введенный в школьную программу предмет «Этика
и психология семейной жизни» даже своим названием не определяет
профилактическую
идеологию,
рассчитан
на
старшеклассников
и
преподавался неподготовленными для этой работы учителями. Между тем,
половые
контакты
среди
подростков
становились
все
более
распространенными. К концу 80-х годов в крупных городах среди школьниц
каждая четвертая в возрасте 15 –18 лет имела половые контакты. Среди
учащихся профтехучилищ половую жизнь до 18 лет начинают 65% девушек
и 85% юношей, утверждают авторы [16, С. 37 ]
В стране не существовало системы информационного обеспечения
населения в области планирования семьи. Средства массовой информации,
как на государственном, так и местном уровнях темы планирования семьи,
профилактики абортов, контрацепции затрагивали эпизодически. В системе
школьного просвещения, специальное воспитание воспринималась как
аморальное. Семья – основная воспитательная среда, в силу той же
непросвещенности, не могла быть источником необходимых знаний.
Неслучайно
Перминова, С.Р.
многочисленные
исследования
Сотникова,
Е.И.,
показывают: «Девочки ничего не знали о контрацепции и
утверждали, что более половины женщин получали информацию о методах и
способах контрацепции из неофициальных, случайных источников. Более
29
82%женщин получали необходимые сведения о контрацепции перед
вступлением в брак, во время первых родов или первого аборта, в лучшем
случае к началу половой жизни. Только 13 - 25% наших сограждан были
знакомы со специальной литературой, медики являлись источником
информации лишь в 15 – 38% случаев». [54, с. 133 ].
Приказ Минздрава РФ от 15.11.91. № 186 «О мерах по дальнейшему
развитию гинекологической помощи населению Российской
Федерации»,
был первым распорядительно-директивным документом, которым обозначил
новый этап борьбы с абортами. Этим приказом утверждено положение о
службе планирования семьи в системе здравоохранения, согласно которому
предусматривалось создание на федеральном, региональном и местном
уровнях Центров планирования семьи и репродукции (ЦПСиР). На ЦПСиР
возлагались задачи по проведению тренингов, семинаров, конференций как
для работников службы планирования семьи, так и для населения, особенно
подростков. Это был первый фундаментальный документ, заложивший
основу службы планирования семьи в России.
К этому периоду относиться работа над государственной программой
планирования семьи. Опыт развитых стран в этой области показал, что
система государственных мер по планированию семьи гораздо шире сектора
здравоохранения. Об этом свидетельствует вся история зарождения и
становления служб планирования семьи в мире.
По данным ВОЗ и отечественных авторов, физиологический период
полового созревания начинается с 8 – 9 лет и заканчивается к 18 годам.
Совершеннолетие – установленный законом возраст, с достижением
которого гражданин становится полностью дееспособным в России и
бывшем СССР возраст установлен в 18 лет.
В соответствии с пунктом 5 статьи 24 Основ законодательства «Права
несовершеннолетних» говориться, что несовершеннолетние в возрасте
старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие – на
медицинское вмешательство или отказ от него.
30
Классическое понятие планирования семьи определено ВОЗ в 1971
году: " Это те виды деятельности, которые имеют целью помочь лицам или
супружеским
парам
достичь
определенных
результатов:
избежать
нежелательных беременностей, произвести на свет желанных детей,
регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор
времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять
число детей в семье…" [52, С.32].
Право «на свободное и ответственное родительство», является
признанным
международном правом каждого человека. Оно закреплено
важнейшими документами ООН: Всеобщей декларацией прав человека
(1948г.), Воззванием международной конференции по правам человека
(Тегеран, 1968г.), Декларацией социального прогресса и развития (1968г.),
Конвенцией о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин
(1979г.).
В документах принятых в 1994 г. на Международной конференции по
народонаселению и развитию в Каире, говориться о правах отдельных лиц и
супружеских
пар
на
свободное
принятие
ответственного
решения
относительно количества своих детей, интервалов между их рождением и
времени их рождения.
Определяя программу действий в области народонаселения и
развития, Каирская конференция в основу деятельности по планированию
семьи ставит реализацию репродуктивных прав и охраны репродуктивного
здоровья. По Определению ВОЗ: « Репродуктивное здоровье - это состояние
полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто
отсутствие
болезней
и
недугов
во
всех
вопросах,
касающихся
репродуктивной системы и ее функций и процессов» [45, С.33].
Успешная
реализация
программ
планирования
семьи
должна
основываться на поощрении равноправных отношений между полами,
удовлетворения потребностей подростков в просвещении и услугах с тем,
чтобы способствовать позитивно, относиться к своей сексуальности.
31
Следует признать тот факт, что реализация репродуктивных прав,
сохранение репродуктивного здоровья для многих людей сегодня недоступна
или затруднена из-за недостаточности знаний о сексуальности человека,
неадекватности и плохого качества информации и услуг в области
репродуктивного здоровья.
Преобладание сексуальных отношений с
высоким
социально
риском,
проблем
–
экономического
характера,
ограниченности возможностей многих женщин и девочек влиять на свою
половую и репродуктивную жизнь.
Каирская конференция сформулировала цели для государства по
реализации репродуктивных прав и планирования семьи следующим
образом:

Обеспечить
предоставление
всеобъемлющей
и
точной
информации и всего спектра доступных, не дорогостоящих, приемлемых и
удобных для пользователей (мужчин, женщин, подростков ) услуг;

Повысить качество рекомендаций, информации, образования,
просвещения, консультаций и услуг в области планирования семьи;
Всем странам рекомендовано осуществлять свою деятельность в
области планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья на основе
целого ряда основополагающих принципов.
Для обеспечения участия подростков и взрослых мужчин необходимо
разрабатывать специальные программы по их просвещению с тем, чтобы на
практике реализовать их возможности по взятию на себя доли обязанностей
по планированию семьи, основную ответственность за предупреждение
венерических заболеваний. Эти программы должны охватывать мужчин на
рабочих местах, домах, местах отдыха, школах, в молодежных организациях.
Необходимо
популяризировать
надлежащие
мужские
методы
контрацепции и предупреждения венерических заболеваний и СПИДа, они
должны быть доступны и известны, благодаря соответствующей информации
и консультативным услугам.
32
Активную роль в повышении доступности и приемлемости услуг,
связанных с планированием семьи и охраной репродуктивного здоровья
должны играть неправительственные организации на основе сотрудничества
с государственным сектором. «При этом оказание услуг в этой области
должно обеспечиваться при участии неправительственных организаций, а
также частного сектора в соответствии с потребностями и ресурсами
общества» [62, С. 33].
Программы по планированию семьи обязаны содержать доступную,
полную и достоверную информацию о различных средствах планирования
семьи с точки зрения их риска для здоровья, позитивных последствиях,
возможных
побочных
предотвращения
эффектах
распространения
и
эффективности
ВИЧ,
СПИДа
с
точки
зрения
и других болезней,
распространяемых половым путем.
Услуги по планированию семьи должны соответствовать следующим
требованиям:
- безопасность;
- доступность;
- удобство и приемлемость для клиентов,
- конфиденциальность.
Программы по планированию семьи должны включать разнообразную
официальную и неофициальную подготовку по вопросам репродуктивного
здоровья и планирования семьи для всех работников здравоохранения,
народного образования, социальной защиты, студентов и школьников.
Использование
разнообразных
коммуникационных
каналов
одно
из
основополагающих условий эффективности программ по планированию
семьи.
Огромную роль должны сыграть просветительные компании по
вопросам, имеющим первостепенное значение: безопасное материнство,
охрана сексуального и репродуктивного здоровья и прав, охрана здоровья
матери и ребенка, планирование семьи.
33
Программа
по
планированию
семьи
должна
предусматривать
создание эффективной координационной системы и механизмы для
снабжения
противозачаточными
средствами
на
государственном,
региональном и муниципальном уровнях, стимулировать производство
собственных высококачественных средств.
На Каирской конференции цели и задачи программ планирования
семьи были сформулированы более четко и всесторонне.
Именно на основе этой доктрины велась работа по созданию
программы планирования семьи в России.
В
1990
году
Верховным
Советом
РСФСР
было
принято
постановление о разработке программы «Дети России». В 1991 году под
руководством Комитета по делам семьи и демографической политике при
Совете Министров РСФСР, с участием ряда министерств и ведомств
Минздравом
разработана
государственная
федеральная
программа
«Планирование семьи на 1991-1995г.», которая затем стала одной из
подпрограмм федеральной программы «Дети России».
В связи с изменением государственного устройства в стране в период
1991-1992гг., реформированием государственных органов власти, вхождение
страны в период социально-экономических преобразований, официальное
утверждение программы Правительством России состоялось в ноябре 1993
года. В 1994 году Указом Президента Российской Федерации от 18.08.94.
программа
«Дети России», а следовательно и ее целевая программа
«Планирование семьи» утверждена в качестве президентской.
Программа,
«планирование семьи» призвана,
коренным образом
изменить, отношение к проблеме планирования семьи каждого человека,
каждой семьи, общества в целом с целью формирования у населения
потребности в реализации права на планирование семьи, создание условий
регулирования
сохранения
рождаемости
методами
и
средствами
репродуктивного здоровья, рождения только
здоровых детей.
контрацепции,
желанных и
34
На основании перечисленных целей программой определены основные
задачи по планированию семьи:

Формирование
государственных и
общественных структур
службы планирования семьи на федеральном и региональном уровнях,
обеспечение управления и создание правовой основы деятельности этой
службы;

Создание информационной системы, обеспечивающей население
современными знаниями в вопросах сексуальности и репродуктивного
поведения, использования средств контрацепции;

Совершенствование системы подготовки детей, подростков.
Молодежи к семейной жизни, консультирование по вопросам полового
воспитания, планирования семьи, профилактики СПИДа;

Подготовка кадров медицинских, педагогических и социальных
работников высшего и среднего звена для работы в учреждениях службы
планирования семьи;

Обеспечение потребности населения средствами и методами
контрацепции, совершенствование медицинской технологии планирования
семьи (52;39).
Фактическая реализация программы «Планирование семьи» началась
в 1994 году, когда стали выделяться на федеральном уровне целевые
финансовые ресурсы. В то же время создание службы планирования семьи в
системе здравоохранения следует отсчитывать с 1991 года, после того, как
Приказом
МЗ РСФСР № 186 было утверждено «Положение о Службе
Планирования семьи»(46, 35).
В отдельных территориях достигнуты заметные результаты по
увеличению охвата женщин фертильного возраста современными средствами
контрацепции, снижению частоты абортов. По сравнению с 1990 годом
абсолютное число абортов в стране снизилось на 25,4 %, а в расчете на 1000
женщин фертильного возраста – на 27,2% (52;45).
35
E.Ketting,
заместитель
директора
Нидерландского
института
социально-сексологических исследований и консультант Международной
федерации планирования семьи (МФПС), в своей статье «Производство
абортов в Европе» излагает положения
о законодательных актах
касающихся абортов в Европе [2, С.4].
Во всех европейских странах, за исключением трех (Ирландская
Республика,
Северная
юридически разрешен.
Ирландия
и
Мальта),
искусственный
аборт
Шесть стран имеют законы, которые разрешают
аборт по широким показаниям, в четырех странах существуют более строгие
критерии и в трех странах аборт полностью или почти полностью запрещен.
Возраст, в котором женщины могут сами принять решение об аборте,
широко варьирует в различных европейских странах. В Швеции девушки не
нуждаются в согласии родителей в любом возрасте; в Австрии этот возраст
составляет 14 лет, в Англии и Швейцарии - 16, в Дании, Италии и Франции 18. В связи с тем, что иногда девушки очень бояться реакции родителей,
юридическая необходимость получения их согласия часто ставит в трудное
положение, как их самих, так и тех, кто разрешает аборт. Турция является
единственной европейской страной, где для производства аборта женщина
нуждается в согласии мужа.
Период вынужденного ожидания. В некоторых европейских странах
законы об аборте предусматривают определенный временной промежуток
между обращением по поводу аборта и его проведением. В Бельгии это 5
дней, а во Франции и Италии - 7 дней. В качестве юридического обоснования
этого правила обычно выдвигается
стремление уберечь женщину от
принятия поспешного решения. Однако такое правило увеличивает срок
беременности
и
в
случаях,
когда
продолжительность
беременности
приближается к 12 неделям, может сделать аборт невозможным, если он не
разрешается после этого срока.
Таким образом, практически каждая страна имеет свои особенности в
законодательстве по вопросам планирования семьи.
36
2.2. Система организации профилактической помощи молодежи в
сохранении репродуктивного здоровья в России
Россия, более замедленными темпами приближалась к общемировой
проблеме – беременность и аборт у юных девушек,
и уже располагает
опытом других стран по организации профилактики беременности. Казалось
бы, в стране уже должны были существовать соответствующие структуры в
обществе, прогнозируя возможность подобной ситуации. Однако этого не
произошло как в отношении организации службы по профилактике
незапланированной беременности у девушек-подростков. Хотелось бы
уточнить термин
«планирование семьи» в отношении потребностей
подростков. «Планирование
семьи – помощь,
как разобраться в своем
сексуальном развитии, реализовать свои эмоции, вести себя в семье во
избежание возможных конфликтов, как избежать беременности, откуда
получить помощь в случае нежелательной беременности и заражения
болезнями»[10].
В России многие годы помощь и оказание разнообразных услуг по
планированию семьи осуществлялась учреждениями здравоохранения. Одно
из таких учреждений -
женская консультация. Одной из задач стоящих
перед специалистами в работе - уменьшение количества абортов. Однако
ориентация на эти учреждения не привела к
позитивным результатам.
Потребность в помощи по планированию семьи испытывают практически все
женщины репродуктивного возраста, число которых в браке составляет
около 70 миллионов человек.
Служба планирования семьи работает не по обращаемости, а
непосредственно с теми, кто нуждается или может нуждаться в ее помощи.
Эта помощь нужна девочкам-подросткам, молодым женщинам, мужчинам и
т.д. При возложении ответственности за проведение такой многогранной
работы по
планированию семьи на женские консультации создавалась
37
только видимость проводимой работы, которая носила лозунговый характер
и поэтому была обречена на неудачу.
По данным исследований Перфильевой Г.Н., Белоусова В.А., Кагирова
Г.В.: «В Алтайском крае, в одном из первых регионов России, была
разработана с научно обоснованных позиций оптимальная модель помощи по
планированию
семьи
в
регионе.
Модель
доказала
свою
высокую
эффективность: за короткий промежуток времени с 2000 по 2005 годы был
достигнут самый низкий уровень абортов в России – 42,5 на 1000 женщин
фертильного возраста, при показателе по Российской Федерации –79,1 на
1000 женщин; и самый высокий уровень контрацепции, в том числе
гормональной, гормональная контрацепция составила 19,9 при показателе по
Российской Федерации 3,7%. Однако приведенные данные не следует
воспринимать как отсутствие проблемы аборта, особенно у юных женщинподростков» [40,с.23].
Международное исследование по изучению потребности в области
планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, проведенное в
2005 году, показало, что ¾ подростков, не достигших 15 лет, и половина
молодых людей старше этого возраста не охвачены информацией по
вопросам полового воспитания.
«Более 40%
из опрошенных юношей
слышали о половой жизни и интересовались этими вопросами еще до начала
полового созревания, получая при этом первоначальные сведения из
случайных источников» [4. С.33].
Составной частью комплексной подготовки молодых людей к
семейной жизни, материнству, отцовству является половое воспитание. И.С.
Савельева, А.П. Волкова, Ж.А. Городничева считают: « Нравственное
воспитание в сочетании с половым просвещением должно осуществляться на
всех этапах возрастного развития, начиная с самого раннего возраста» [50,
С.3].
По мнению Л.С. Кутьин, Л.М. Воробьева: « Целесообразно начать
половое воспитание в возрасте 3-4 лет, то есть, в возрасте наибольшей
38
любознательности ребенка, причем информация должна преподноситься в
дошкольном и школьном возрасте в ясной, адекватной форме» [30, С.31].
Первостепенная роль в половом воспитании принадлежит семье, так
считают ряд авторов, таких как Сысенко В.А., Кутьин Л.С., Зубкова Н.З.,
Юрьев В.К., хотя некоторые родители и педагоги считают половое
воспитание «щекотливым» делом или вообще отрицают его необходимость.
Нагеев В.В. отмечает: «Необходимость подготовки семьи для ее
участия в сексуальном образовании детей, поскольку образ жизни семьи,
формирование поведенческих факторов, умение в доверительной беседе
передавать детям знания, касающиеся вопросов пола, будущей семейной
жизни, зависят от уровня санитарно-гигиенических знаний родителей» [37.
С. 16].
Значимая роль в подготовке школьников к семейной жизни наряду с
семьей принадлежит школе, педагогам. После проведенного в 1982 году
эксперимента в старших классах средней школы в стране повсеместно был
введен курс «Этика и психология семейной жизни» с освоением его в 9-10
классах. Параллельно в рамках курса биологии было введено преподавание
«Гигиенического и полового воспитания» для 8-х классов. Это было сделано
с целью формирования у юношей и девушек знаний и представлений для
создания крепкой семьи, установления уважительных семейных отношений.
Однако в программах курсов оказались очень слабо отражены вопросы
сексуального воспитания и санитарно- гигиенические аспекты семейной
жизни, что, безусловно, снизило их результативность.
Еще
в
20-30
годы
А.Ю.Лурье
было
высказано
мнение
о
целесообразности подготовки подростков по вопросам полового воспитания.
И только много лет спустя, начали предприниматься первые шаги в этом
направлении. Однако имеется достаточно интересный зарубежный опыт,
показывающий, что в ряде стран мира ведется обучение детей по вопросам
санитарной гигиены и сексуальности. Многие исследователи, среди которых
Сысенко В.А., Шнейдерман Н.А., Сандлер М.В., Гребешева И.И., Камсюк
39
Л.Г., считают правильным введение этого курса в программу школьных
учебных заведений.
В ряде стран накоплен опыт по подготовке школьников к будущей
семейной жизни. Так, в Швеции курс обучения в школе был введен с 1956
года, в Чехословакии – в 60-е годы, на Филиппинах – с 1972 года, позднее –
во Франции, в Сьерра-Леоне, Германии, Венгрии, Шри-Ланки.
По данным В.В. Нагаева, отношение в различных странах к вопросам
полового воспитания неодинаково. Страны можно разделить на пять групп:
I группа – страны, где половое воспитание является обязательным
(Франция, ФРГ, Чехословакия, Венгрия, Китай, Филиппины и т.д.);
II группа – страны, в которых половое воспитание не обязательно,
например, в США, где в некоторых штатах такая работа не ведется;
III группа – страны, одобряющие половое воспитание, но не имеющие
законодательства по этому вопросу (Великобритания, Нидерланды, СьерраЛеоне);
IV группа – страны, не запрещающие половое воспитание, но и не
содействующие ему, например, Индонезия;
V группа – страны, запрещающие половое воспитание ( Аргентина,
Иран, Пакистан и др.) [37, С.15].
По-разному решается и такой важный вопрос, как информация
школьников о средствах и методах контрацепции. Запрещается обсуждение
этих вопросов в Аргентине и Индонезии. Даже в Швеции, Чехословакии до
сих пор некоторыми педагогами ставится под сомнение целесообразность
обучения учащихся 8 – 10 классов методам предохранения от беременности,
высказывается опасение, что информация о методах контрацепции приведет
к увеличению числа подростков, живущих половой жизнью [61, С. 44].
Однако,
которым,
имеется и
другое мнение по этому вопросу, в соответствии с
школьники,
обладающие
сформированными
морально
–
нравственными принципами поведения, не станут на путь половой
40
распущенности только потому, что они узнали о том, что такое
сексуальность и как следует предохраняться от беременности.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) проанализировала
результаты 35 исследований, проведенных в различных странах, и сделала
вывод, что соответствующее сексуальное образование и доступность
контрацептивов не приводят к раннему началу половой жизни, а наоборот,
часто способствуют отсрочке сексуальной активности и более безопасному
сексу .
Несмотря на трудности работы по сексуальному образованию в нашей
стране, на сегодня в обществе сложилось понимание ее необходимости. Пока
еще нет системы сексуального воспитания, однако, идет процесс накопления
опыта работы в этом направлении. Буторина О.Г. описывает Молодежный
Центр российской ассоциации «Планирование семьи» который разработал
программу «Основы планирования семьи» для школьников 9 – 11 классов,
которая успешно внедряется в школах Северо-Западного административного
округа г. Москвы [8, С.10].
Работа по сексуальному образованию ведется в г. Ярославле Медикопедагогической школой, открытой при городском отделе народного
образования. В 2005 году начался эксперимент по введению программ
сексуального образования в средней школе в семи регионах России таких
как,
Москва
и
Московская
область,
Санкт-Петербург,
Архангельск,
Краснодар, Красноярск и Ижевск.
Какие
оказались возможными в результате высокого качества и
доступности к службам, обеспечивающим использование эффективной
контрацепции, а также открытого отношения к сексуальности в обществе.
Как
показывает
опыт
работы,
сопротивление
в
отношении,
как
предоставления сексуального образования, так и охраны репродуктивного
здоровья молодежи возникает на разных уровнях в силу разных причин.
«Одна из самых серьезных преград, которую все же необходимо преодолеть,
состоит в том, что, отказывая молодым людям в охране репродуктивного
41
здоровья и контрацептивном обслуживании, мы не предотвращаем их
сексуальную активность. Беляева Г.Г. делает вывод: «Следовательно,
сексуально активные молодые люди лишь подвергаются большему риску
нежелательной беременности, аборта и болезней, передаваемых половым
путем, включая СПИД» [5. С.20].
Там, где были разработаны новаторские программы по предоставлению
консультирования,
образования
и
обслуживания
молодым
людям,
отсутствуют данные о том, что сексуальная активность среди молодежи
возрастает.
В тех местах, где программы ориентированы на действительные нужды
молодых людей, имеются сведения М.Ю. Сурмач. о том, что в отношениях и
поведении юношей и девушек, которые стремятся полностью реализовать
свой жизненный потенциал, происходят положительные изменения[57].
Логика событий в России и на местах вывела на первый план
медицинских работников как почти единственных проводников идеологии
планирования семьи. Однако следует помнить, что в полной мере проблема
аборта у подростков решаема на межведомственной основе. «Сейчас ни у
кого не возникает сомнений относительно необходимости полового
воспитания ребенка, подтверждая ранее известный, но забытый факт, «что
сексуальная культура – часть общей культуры, способной препятствовать
нравственному падению общества» [6. С .74 ].
Существующие учреждения здравоохранения – женские консультации
не пользуются популярностью подростков. Так, по данным ЮА. Гуркина:
«Девушки-подростки обращаются туда в 2% случаев, в основном
направлением на аборт» [4. С.15].
- за
В связи с этим, ряд исследователей
Мишин А.К., Перфильева Г.Н., Камсюк Л.Г. поставили вопрос о создании
специальных служб для молодежи, отвечающих их представлениям и
нуждам.
По мнению Шарунова А.В., молодые люди не посещают клиники для
взрослых из-за страха огласки, боязни увидеть там родителей, родственников
42
или учителей. Или из-за того, что, по их мнению, они не получат там
информацию и помощь, которые им необходимы [4. С.33].
Молодежи нужно обслуживание, которое помогло бы ей обеспечить
безопасную для здоровья сексуальную и репродуктивную жизнь. Несмотря
на трудности их создания, в последние годы появились публикации, в
которых представлен опыт работы с подростками в нашей стране. Так в
Москве создан Медико-педагогический центр планирования семьи и
репродуктивного
здоровья,
занимающийся
информированием
и
консультированием подростков по вопросам сексуальности, подготовкой
специалистов для их участия в сексуальном образовании. Особенностью
центра, считает Буторина О.Г., является то, что в его функции входит не
только оказание медицинской помощи подросткам, но и их психологическая
поддержка и сексуальное воспитание [8, С.110]. Этот центр оказывает
помощь не только девочкам, но и мальчикам.
С 1992 в Санкт-Петербурге работает консультативно-диагностический
центр «Ювента», занимающийся диагностикой и лечением патологии
периода полового созревания и заболеваний, влияющих на репродуктивное
здоровье.
Центр
занимается
также
организационно-методической
и
лекционной работой по половому воспитанию. По данным, представленным
Гуркиным Ю.А., ежегодно растет число подростков, обращающихся в центр,
и объем оказываемой помощи [15].
Каткова И.П. и Гаврилова Л.В. описывают Молодежную социальную
службу «Центр планирования семьи», которая была создана в 2004 году в
Хабаровске. Центр занимается сексуальным образованием подростков,
подготовкой учителей, а также общественных инспекторов из числа
молодежи [22 С. 14].
Получают развитие «Телефоны доверия», оказывающие заочную
консультативную помощь, в первую очередь подросткам. С 2012года в
Оренбургской области все подростки с 11 лет будут проходить при общей
диспансеризации осмотр у детского гинеколога.
43
При создании молодежных центров был заимствован зарубежный
опыт.
Во многих странах уже давно функционируют различные модели
служб для охраны репродуктивного и сексуального здоровья молодежи. Это:
- клиники, решающие различные проблемы молодежи;
- центры, занимающиеся только контрацептивным обслуживанием;
структуры,
-
обеспечивающие
помощь
определенным
группам
молодежи (в основном – студенческой молодежи);
- многопрофильные центры, занимающиеся не только охраной
репродуктивного
здоровья,
но
и
отдыхом,
обучением
и
другими
мероприятиями.
По данным Винтерсбергера Х., специальные центры-клиники для
молодежи распространены в Англии, Голландии, Швеции, Финляндии,
Италии, США, Латинской Америке. Многие из молодежных клиник созданы
Национальными Ассоциациями планирования семьи [10].
Таким образом, анализ доступной нам информации свидетельствуют об
остроте
проблемы
охраны
репродуктивного
здоровья
подростков
и
молодежи. Вместе с тем, о трудностях ее практического решения в России, и
определенном отставании нашей страны от многих стран в части:
-
внедрения таких разделов работы среди молодежи, как
сексуальное образование,
-
подготовка кадров,
-
организация консультативной помощи подросткам.
Несмотря на некоторый довольно ограниченный опыт в этой области,
до
настоящего
времени
не
было
предпринято
исследований,
обосновывающих межведомственный подход к решению проблем охраны
репродуктивного
здоровья
подростков
и
молодежи,
возможности
использования существующей системы организации медицинской помощи
населению, а также получающих в настоящее время развитие социальных
служб.
44
Государственная система здравоохранения и, в частности служба
охраны здоровья женщин и детей, способна быстро и эффективно создать
структуры планирования семьи на базе существующих учреждений. Но без
формирования общественных структур планирования семьи на федеральном,
региональном и муниципальном уровнях, реализация поставленных задач и
достижение намеченных целей будут менее эффективны и неоправданно
растянуты во времени. Опыт многих стран
добившихся поразительных
результатов в области планирования семьи и снижении числа абортов, во
многом
опирался
на
работу
общественных,
неправительственных
организаций.
Первая
попытка
создания
негосударственной
организации
–
Ассоциация планирования семьи – была предпринята в СССР в 1987-1988
годах по инициативе профессора И. А. Мануиловой. Ею разработано
фундаментальное
обоснование
в
необходимости
создания
службы
планирования семьи и Ассоциации планирования семьи, которая позволила
бы нашей стране стать полноценным членом Международной Федерации
Планирования Семьи (МФПС). Была создана ассоциация «Семья и
здоровье», программой деятельности которой было внедрение современных
средств
контрацепции,
борьба
с
абортами,
пропаганда
принципов
сознательного родительства.
Лишь в декабре 1991 года при поддержке Правительства России была
создана Российская Ассоциация Планирования Семьи (РАПС), которая в 1993
году стала полноправным членом Международной Федерации планирования
семьи – крупнейший в мире добровольной организации, объединяющей
национальные ассоциации 134 стран мира.
Направление работы РАПС:

пропаганда идей планирования семьи и современных методов
контрацепции;
45
 сексуальное образование молодежи и содействие в
молодежи
медико-психологическим
консультированием
обеспечении
по
вопросам
сексуального здоровья и контрацепции;
 улучшение знаний населения о проблемах охраны репродуктивного
здоровья, безопасного секса;
 подготовка специалистов в области планирования семьи;
 создание на территории России филиалов ассоциации и поддержка
их деятельности.
Именно этой деятельности призвана содействовать Федеральная
программа планирования семьи.
Российское общество по контрацепции (РОК), созданное в 1992г.,
является общественной, некоммерческой организацией, объединяющей в
своих рядах специалистов, занятых практической, педагогической и научноисследовательской деятельностью в области контрацепции.
Основную
задачу
в
настоящее
время
Российское
общество
контрацепции видит в том, чтобы способствовать снижению числа абортов и
нежелательных беременностей, особенно среди молодежи, а также в
улучшении репродуктивного здоровья населения.
Основные направления работы:

Пропаганда
современных
методов
контрацепции
среди
населения;

Содействие распространению различных методов контрацепции;

Подготовка специалистов по вопросам контрацепции;
Российское общество по контрацепции:

Организует и проводит семинары, конференции, выставки и
другие мероприятия по контрацепции в различных регионах России с
привлечение ведущих отечественных и зарубежных специалистов;
46

Принимает участие в создании тематических научно-популярных
фильмов, теле- и радиопередач, распространяет литературу для обучения
специалистов и населения;

Реализует
информацию
о
современных
контрацептивных
методах.
РОК активно сотрудничает с правительственными организациями,
принимает участие в выполнении программ: «Безопасное материнство»,
«Дети России», «Планирование семьи», активно сотрудничает с Российской
Ассоциацией планирования семьи. Члены РОК являются участниками
конференций, организованных Российской ассоциацией по планированию
семьи: «Планирование семьи в России», «Репродуктивное здоровье и
сексуальное воспитание молодежи», «Право на репродуктивный выбор.
Безопасный аборт и контрацепция».
Российское Общество по контрацепции в 1995 году было принято в
состав женского консорциума, являющегося демократической общественной
коалицией женских неправительственных организаций России, Украины и
США .
Центр Планирования Семьи и репродукции был создан в г. Орле на
базе консультации «Брак и семья» в марте 1994 г. Деятельность Центра
Планирования Семьи и репродукции регламентирована приказом Минздрава
РФ.
Центра.
Центр
является
структурным
подразделением
медико-
социально-педагогической службы для оказания помощи подросткам,
молодежи, лицам любого пола и возраста. Данное учреждение
несет
лечебно-диагностическую и информационную нагрузку.
Центр
Планирования
консультативную
и
Семьи
оказывает
лечебно-диагностическую
помощь
связанным с охраной репродуктивного здоровья семьи.
Задачи Центра планирования семьи и репродукции:

организационно-методическая работа;
амбулаторную,
по
проблемам
47

консультирование
всех
категорий
населения
по
вопросам
планирования семьи и здорового образа жизни;

обеспечение оптимальных интервалов между родами с учетом
возраста;

половое и сексуальное воспитание подростков;

проведение
профилактики
нежелательной
беременности
и
заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ, СПИДа и др.;

обеспечение средствами контрацепции и консультирование по их
применению;

изучение спроса и потребностей в контрацептивных средствах;

проведение профилактической работы с использованием всех
средств массовой информации по пропаганде здорового образа жизни;

контроль качества услуг по планированию семьи;

проведение анализа осуществляемой работы, в том числе отчеты
службы;

взаимодействие с социально-педагогическими и общественными
организациями, инспекцией по делам несовершеннолетних, социальными
службами, ЗАГСом, школами и другими учебными заведениями;

сотрудничество
с
неправительственными
общественными
организациями – «Информационным центром по репродукции человека»
фирмы «Органон Интернейшнл», Российской ассоциацией планирования
семьи, Российской ассоциацией акушеров-гинекологов, международными
специалистами фармацевтических фирм «Органон», «Шеринг», «Гедеон
Рихтер»,
«Силаг»,
«Фармация-Апджон»
и
др.
Помощь
подросткам
оказывается на всех этапах работы Центра.
Проблема охраны репродуктивного здоровья молодежи требует
всестороннего подхода. Начинать ее решение следует с массового и
адекватного полового образования. В идеальном варианте оно должно быть
проведено до того как молодые люди станут сексуально активными.
48
Эффективность
образования
подростков
также
определена
деятельностью Центра планирования семьи. В этих условиях особую
значимость
приобретает
формирование
ответственного
отношения
подростков разного пола друг к другу, доступность информации по
интересующим вопросам.
Информация для молодежи включает: краткое изложение знаний о
здоровье, ответственности и половом воспитании, методах контрацепции,
знаний по профилактике заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧинфекции.
Центр
планирования
семьи
рекомендует
обучающие
информационные программы в школы. Программа включает информацию по
физиологии, репродуктивному здоровью, сексуальному здоровью, абортам,
болезням, передающимся половым путем, ВИЧ, психологии семьи, культуре
общества, также дается информация о работе службы планирования семьи.
Обучающие
программы
осуществляются
как
на
базе
учебных
заведений, так и на базе Центра, где даются знания по вопросам охраны
репродуктивного здоровья подростков, включая вопросы психологической,
юридической и образовательной помощи молодежи.
Характерно, что наиболее трудной задачей представляется изменение
взглядов родителей по вопросам полового воспитания молодежи и создания
здоровой семьи. Практический опыт показывает, что подростки получают
половое просвещение не от родителей, а от более старших сверстников или
других взрослых, на улице или других местах их общения. Поэтому
специалисты
Центра
организуют
разнообразные
формы работы с
родителями, в первую очередь это: консультирование по обращаемости,
лекции, беседы и лектории для родителей.
Обучение
молодежи
проводится
по
специальной
программе,
разработанной совместно с Российской ассоциацией планирования семьи,
рассчитанной на различный возраст подростков. В программе учтены
вопросы самих подростков и освещены проблемы, которые вызывают у них
максимальный интерес. Проведение каждого из занятий сопровождается
49
показом видеофильмов, ролевыми играми, работой по сценарию, игровым
самоконтролем полученных знаний.
Особое место в работе Центра планирования семьи занимают вопросы
общения с «трудными» подростками, с подростками из социальнонеблагополучных семей. Такие подростки направляются в Центр через
опорные пункты, через районные отделы народного образования, через
комиссии по делам несовершеннолетних. Специалисты Центра оказывают
помощь
и
дают
консультации.
Родители
таких
подростков
также
консультируются специалистами Центра.
Также у Центра планирования семьи налажена тесная связь с
интернатными учреждениями для детей и подростков, куда специалисты
направляют детей.
Соблюдение принципов анонимности и конфиденциальности является
моральным кодексом всех работников. Девочки, как правило, обращаются со
своими вопросами к специалистам женского пола. Опыт показал, что
мальчики обычно не обращаются к отцам по сексуальным вопросам, а
проблем и вопросов у них не меньше чем у девочек. Именно поэтому в
Центре серьезное внимание уделяется половому образованию мальчиков, что
обеспечивается врачом – андрологом (мужчиной).
Основную работу с населением должны осуществлять средние
медицинские и социальные работники, прошедшие специальную подготовку
по основам планирования семьи, которых в нашей области пока не готовят.
Постановлением Министерства труда РФ № 96 «О согласовании изменений в
разряды оплаты труда единой тарифной сетки и тарифно-квалификационные
характеристики по должностям работников бюджетных учреждений и
организаций службы социальной защиты населения Российской Федерации»
предусмотрен порядок оплаты труда средних социальных работников
Их
целесообразно использовать, прежде всего для активного патронажа и
работы
с
женщинами
группы
риска
–
беженцами,
переселенцами,
женщинами, находящимися в отпуске по уходу за ребенком, безработными и
50
асоциальными
категориями.
Это
особенно
важно,
когда
контакт
с
медицинскими работниками по каким-либо причинам невозможен или
затруднен.
В
Центре
ведется
учет
средств
и
методов
контрацепции,
предоставленных бесплатно женщинам после операции в соответствии с
рекомендациями Министерства здравоохранения РФ.
В целях создания системы
контроля за распределением этих
контрацептивов, инструктивным письмом Министерства здравоохранения от
16.01.95. № 13-03 / 10-12 определен порядок учета указанных препаратов и
отчетности
в
Министерство.
При
этом
контроль
за
получением,
распределением и целевым использованием контрацептивов возлагается на
главных
акушеров-гинекологов
области.
Организационная
работа
по
распределению бесплатно выделяемых контрацептивов поручена Центру
планирования
семьи.
Для
обеспечения
контроля
за
использованием
полученных контрацептивов в Центре существуют специальные журналы
учета расхода препаратов, в котором указывается фамилия, имя, отчество,
возраст, адрес пациентки, показания для бесплатного применения, подпись
получателя. Это регулируется приложением № 1 Приказа Министра
Здравоохранения РФ № 110 от 29.03.96. «О президентской программе «Дети
России»(49;8).
Помимо финансовых средств используются другие формы поддержки
Центра:
бесплатное
оборудованием,
обеспечение
техникой,
контрацептивами,
методическими
пособиями,
литературой,
подготовкой
специалистов по планированию семьи и др.
Принципиально новой формой работы в Центре планирования семьи
и в целом по городу, является изучение контрацептивного поведения
подростков, предоставление им информации по вопросам контрацепции и
ознакомление их с методами и средствами контрацепции.
В работе Центра планирования семьи
вопросы контрацепции у
подростков занимают одно из ведущих мест, так как, работая с подростками,
51
нельзя
не
знать
об
особенностях
контрацепции
и
возможностях
использования различных методов у молодых девушек-подростков. Вопрос о
контрацепции подростков является главным, ключевым в решении многих
проблем,
возникающих
в
контексте
работы
по
сохранению
их
репродуктивного здоровья. Решая вопросы контрацепции у подростков,
специалисты
ЦПС
базируются
на
рекомендациях
Международной
Федерации Планирования Семьи и собственном опыте, рассматривая каждый
метод с учетом его достоинств и недостатков, а также с учетом его
приемлемости для
подростков.
Важно,
что при решении вопросов
контрацепции у подростков специалисты исходят из того, что каждый
подросток должен сделать информированный выбор. Другая важная
предпосылка – решая вопросы контрацепции у подростков они стремятся
помочь им предупредить как нежелательную беременность, так и болезни,
передаваемые половым путем, включая СПИД. Кроме того, при назначении
подросткам
контрацептивов,
они
сопоставляют
относительный
риск
неблагоприятного влияния контрацептивов на организм девушки-подростка
и опасных последствий беременности и ее исходов в этой возрастной группе.
Принимая
подростков,
во
такие
внимание
как
частое
особенности
сексуального
поведения
отсутствие
постоянных
партнеров,
неожиданные сексуальные контакты, а также крайне неблагоприятную и
ухудшающуюся ситуацию с болезнями, передаваемыми половым путем,
специалисты
презервативов,
широко
которые
пропагандируют
при
условии
использование
правильного
и
подростками
постоянного
использования являются одним из наиболее важных методов контрацепции
для подростков. Их главным достоинством является то, что отсутствуют
абсолютные медицинские противопоказания к их применению.
Помимо
предупреждения наступления нежелательной беременности, они также
обеспечивают профилактику болезней, передаваемых половым путем,
включая СПИД. Презервативы не требуют выписки рецепта и очень удобны с
точки зрения возможности их приобретения, а также применения в случаях
52
необходимости. Недостатком презервативов является их более низкая
эффективность по сравнению с гормональными методами контрацепции.
При
организации
контрацептивного
обслуживания
подростков
важную роль играет организация их консультирования. Им часто требуется
более подробное консультирование, чем взрослым. При выборе метода
контрацепции молодежь обычно нуждается в большем объеме информации о
физиологии репродуктивных органов и способах контрацепции, чем
взрослые
люди.
Врачи-консультанты,
работающие
с
подростками,
учитывают эти потребности подростков. Консультации подростков проходят
в благожелательной и располагающей атмосфере, консультант обладает
умением наладить хорошие взаимоотношения с ними и говорит на языке,
понятном подростку. Гарантируется конфиденциальность, консультанты
никогда не прибегают к нравоучениям и запугиванию.
Необходимость организации приемов подростков с учетом таких
требований требует освещения этих вопросов при подготовке специалистов,
в связи с этим в программы по подготовке кадров по планированию семьи
необходимо включить вопросы психологии общения с подростками по
вопросам сексуальности и контрацепции.
В соответствии с целями и задачами исследования была разработана
анкета, целью которой было изучение репродуктивных установок и
репродуктивного поведения подростков, т.е. их отношения:
- к созданию семьи,
- началу половой жизни,
- об источниках информации по вопросам полового воспитания и
контрацепции.
Методом исследования был анонимный опрос подростков г. Орла.
Анкетирование
было
добровольным.
Оно
проводилось
после
предварительной беседы о цели исследования и значимости получения
данной информации. Проводилось также разъяснение порядка заполнения
анкеты (Приложение № 1). Анкета была анонимной, что способствовало
53
правильности ответов. На заполнение каждой анкеты затрачивалось 15 – 20
минут.
Исследование проводилось выборочным методом, который позволил
более полно изучить установки
Масловой О.М., этот метод
популярного
в
исследованиях,
изучаемого контингента. По мнению
рассматривается в качестве наиболее
социологических
связанных с
исследованиях,
изучением
поведения
в
частности,
в
различных групп
населения, в том числе молодежи .
В исследовании
приняли участие 50 подростков.
В анкете
использовались закрытые вопросы ( с вариантами ответов «Да», «Нет», «Не
знаю»).
- «Считаете ли Вы обязательным для себя сексуальный добрачный
опыт?
- Хотели бы Вы, чтобы Ваш(а) будущий(ая) муж (жена) имел
сексуальный опыт до брака?
Открытые вопросы (с готовыми вариантами ответов в том числе «Иное
мнение»):
- Какой возраст Вы, считаете, для себя приемлемым для начала
половой жизни?
- Что Вы считаете самым главным в сексуальных отношениях?
- Каковы причины вступления девушек в сексуальные отношения до
брака?
- Каковы причины вступления юношей в сексуальные отношения до
брака?
Открытые вопросы ( без предлагаемых вариантов ответов):
- Если у Вас был половой контакт, то в каком возрасте?
Вопросы в виде неоконченного предложения (с вариантами окончания,
и в том числе « Иное мнение»):
- Ваш первый сексуальный опыт произошел…( варианты окончания
отражали степень добровольности вступления в первый половой контакт).
54
Кроме того, ряд вопросов были направлены на источник информации
по вопросам полового воспитания и контрацепции.
Анкетирование
показало,
что
первый
сексуальный
опыт
для
подростков является самоцелью, а не связан с созданием семьи. Ответы
практически на все вопросы различаются у девушек и юношей. Так,
на
вопрос анкеты: «Считаете ли Вы обязательным для себя добрачный
сексуальный опыт?
Ответили: положительно 87% юношей и лишь13%девушек.
Не хотели иметь этот опыт 11% юношей; 32% девушек; 57% не
определились.
На вопрос: « Хотели бы Вы, чтобы Ваш(а) будущий(ая) муж (жена)
имел сексуальный опыт до брака?». 71% девушек ответили положительно, а
60% юношей отрицательно.
Это
говорит
о
том,
что
установки
юношей
относительно
необходимости приобретения ими сексуального опыта до брака, совпадают с
ожиданиями девушек относительно их
меньшей
степени
оправдывают
(юношей) поведения. Девушки в
ожидания
юношей
относительно
нежелательности вступления девушками в сексуальные контакты до брака:
32 и 60%.
Таким образом, в вопросе добрачной опытности определились
однозначно: они хотели бы сами иметь такой опыт, но отрицательно
относятся к опытности брачной партнерши. Юноши относятся к браку, как к
событию, качественно меняющих их отношения с противоположным полом,
и поэтому к будущей жене предъявляют более высокие требования. Девушки
очень часто смешивают или четко не дифференцируют в своем сознании
начало половой жизни и оформление официальных отношений, считая
последнее простой формальностью, которую никогда не поздно совершить.
Существовавшая ранее норма, согласно которой девушка должна выходить
замуж привела к борьбе мотивов и фрустрации.
55
Анализ ответов на вопрос: «Какой возраст Вы считаете идеальным для
начала половой жизни?» свидетельствует о том, что начало половой жизни,
имеет разный личностный и социальный смысл в сознании юношей и
девушек. Большинство юношей (42%) идеальным возрастом для начала
половой жизни считают 16-17 лет. 35% девушек – 18-19 лет. При сравнении
этих ответов с мнением подростков об идеальном возрасте вступления в брак
( большинство и юношей. и девушек считают, что для девушек – это возраст
19-20 лет, для юношей – 23-24 года) оказалось, что в установках подростков
разрыв между началом половой жизни и вступлением в брак у девушек
составляет от 0 до 2 лет, а у юношей – 6-7 лет. Иначе говоря, довольно часто
девушки начинают половую жизнь, предполагая, что именно с этим
человеком они создадут свою семью, тогда как юноши не планируют. Даже
страхи и опасения в ситуации дебюта у юношей и девушек различны:
«девушек беспокоит, правильно ли они поступают ( в моральном смысле), а
юношей – правильно ли в плане техники секса» (3,221). По нашим данным.
В браке хотели бы начать половую жизнь лишь 12% девушек и 4% юношей.
График №1.
Идеальный для себя возраст начала половой жизни, по мнению
юношей и девушек.
%
45
40
35
30
25
20
15
возраст
10
5
юноши
0
14-15
16-17
18-19
20-21
Девушки
56
Многие подростки считают, что момент начала половой жизни
определяет не возраст, а «готовность» к этому поступку. В то же время они
не могут определить четких критерий этой «готовности». У юношей
встречаются такие ответы: «лишь бы это не повредило физическому и
психическому здоровью», « когда поймешь надобность предохранения», «как
я начал в 12 лет» и «как получиться».
У
девушек
ответы
несколько
отличаются:
«любовь»,
«ответственность», «чувство половой зрелости», «когда оба и физически и
морально готовы к этому»,
« когда можешь говорить с человеком
противоположного пола без смущения и без стыда», «зависит от
обстоятельств».
И так, юноши готовность к половой жизни определяют для себя
признаками
физиологической
зрелости.
Девушки
в
состоянии
неопределенности в связи с тем, что четких критериев отношений предложений руки и сердца со стороны юношей – «устарел», а все остальные
критерии эфемерны.
Что же считают главным в сексуальных отношениях подростки? Из
предложенных вариантов ответов, самым частым ответом и юношей и
девушек была:
На первом месте, как у девушек, так и юношей - «любовь» - девушек
таких ответов 45% , а у юношей – 32%.
На второе место у юношей (28%) -
«удовлетворение физической
потребности». У девушек (12%) – «зачатие ребенка».
Третье место у юношей (18%) – «развлечение». У девушек (11%) –
«удовлетворение физической потребности».
Идеалом для юношей и девушек вступления в сексуальные отношения
должна служить любовь, но в реальных ситуациях у юношей с большим
отрывом преобладает « сильное сексуальное влечение», как видно из ответов
на вопрос о мотивах вступления подростков в добрачные сексуальные
отношения.
57
Вопрос
«Как
Вы
предполагающих готовых
считаете,
что
такое
девственность?»
не
вариантов ответов, дало возможность выявить
широкий диапазон мнений подростков. Девственность в
сознании
подростков чаще связывается с женской сексуальностью, а не с мужской.
Это, на наш взгляд объясняется тем, что большинство опрошенных девушек,
отвечая на вопрос, имели в виду себя. Число юношей, отвечая на этот вопрос,
также имели в виду девушек. Причиной такого положения является, вопервых, что общество всегда пристально следило
в первую очередь за
добрачным поведением девушек; во-вторых, для девушек девственность до
брака в не столь далекие времена являлась ценностью (для мужчин же,
неопытность
считалась
недостатком,
чем
достоинством);
в-третьих,
девственность у девушек имеет анатомическое подтверждение в виде
сохранения девственной плевы. 25% опрошенных не различали понятие
«девственность» по половому признаку: «это когда юноша или девушка не
имели сексуального контакта». Самое строгое определение девственности
дал юноша: «Это когда ты ни разу ни сношался, ни обнимался, ни целовался
– это я называю девственностью». Самое строгое определение дала девушка:
« для меня это понятие духовное, возможно, если и были половые контакты,
в душе – девственница».
Таким образом, юноши придают большое значение физической
стороне близости, а девушки - духовной. Весь спектр ответов на вопрос»
что такое девственность, представлен в таблице.
Таблица № 3.
Спектр ответов на вопрос «Что такое девственность?».
№
Группы ответов
%
Примеры ответов
п/п
1
Главное качество
3
девушки
2
Ожидание настоящего
«Само богатое приданое », «гордость
всех девушек», «ее (девушки) тайна»
6
«Беречь себя для большой и сильной
58
чувства
любви», «ждать того единственного»,
«для которого себя беречь»
3
Качество характера
6
«Ум, гордость, достоинство », «умение
владеть собой , своими чувствами »
4
Состояние души
9
«Сон », «внутренний мир любой
девушки», «девственность – это не
чувствовать охоты (желания близости ) »
5
Природное качество
18 «Чистота », «невинности »,
«непорочности »
6
Возрастной период
36 «Это те, кому 10 – 12 лет и меньше »,
«лучшее время для девушки »,
«мужчина и женщина, не имевшие
сексуального контакта»
7
Анатомическая
6
особенность
8
Половая неграмотность
«Нетронутость плевы », «обыкновенная
плёнка», «физический нюанс»
5
«Отсутствие знаний о половой жизни»,
«неумение вести себя правильно в
постели»
9
Общественные
4
стереотипы
10
Недостаток
«Условность», «предрассудок», «мода»,
«честность девушки для парня»
4
«Идиотизм», «дура», «атавизм»,
«врождённый порок», «для мужчин –
закомплексованность»
11
Цинические определения
1
«Это или кастрат или голубой, или
дегенерат, или лесбиянка»
При
анализе нами было условно выделено 11 групп ответов,
различных по смысловому оттенку (вторая колонка таблицы). Следующая
колонка – доля данной группы ответов в общем, числе ответов (в %). В
59
последней колонке приводятся конкретные примеры ответов, относящиеся к
каждой группе. Из таблицы видно, что этот вопрос вызвал у подростков
самый
широкий
диапазон
эмоций,
с
восторженного
до
резкого
отрицательного отношения.
Получен широкий диапазон ответов. Каждый
является
своеобразной
социально-
отдельный ответ
психологической
характеристикой
личности, в которой можно увидеть и самооценку отвечающего, и уровень
притязаний,
и
уровень
культурного
развития.
И
отношение
с
противоположным полом. Разочарованность или психологическую защиту,
безусловную веру или крайний негативизм, консерватизм или твердость
личной линии.
Анализируя ответы, мы выявили «определенного рода мифы»
существующие в среде современных подростков:
- мифы о «неполноценности», «неуязвимости» девственников;
- миф
о
том,
что
девственность
–
доказательство
половой
неграмотности человека;
- миф о том, что это признак «детскости».
В противоположность этому существуют и миф – «девственность сама
по себе является сверх естественная почти мигическая ценность, не зависит
от других достоинств личности» .
В
ряде
ответов
проявляется
психологическая
защита:
«это
обыкновенная пленка, не так уж страшно, если ее нет». На общем фоне
выделяются высказывания девушек, согласно которым девственность –
достоинство, связанное с определенными качествами характера, умению
противостоять давлению среде и отстаивать свои взгляды, независимо от
чужого влияния. Зрелая осознанность выбора обнаруживается и в ответах,
ввязающих понятие «девственность» с определенной жизненной целью –
определением настоящего чувства. Разборчивость, как в выборе любимого
человека, так и в отношении к своим чувствам, является проявлением
подлинной женственности. К сожалению. Таких ответов всего 12. По-
60
видимому, одной из целей полового воспитания, в частности девушек,
должно
стать
обучение
умению
анализировать
свои
чувства
и
взаимоотношения с юношами.
На вопрос анкеты,
«Каковы причины вступления в сексуальные
отношения до брака у юношей и девушек?» из
всех вариантов ответов
предлагалось выбрать три.
Таблица №4
Распределение мотивов вступления в сексуальные
отношения до
брака девушек и юношей
Мотив
Сильное сексуальное
Мнение, %
юношей девушек девушек юношей
о себе
о
о себе
о
юношах
девушках
99
50
23
22
влечение
Любовь
41
22
61
31
Приобретение опыта
35
31
18
13
Развлечение
29
24
7
8
Любопытство
18
34
26
15
Стремление удержать
4
1
25
9
Самоутверждение
22
13
-
-
Желание иметь ребёнка
10
4
15
12
Желание создать семью
-
-
14
13
Желание «быть как все»
8
18
12
8
Принуждение
2
1
1
8
Желание заработать
4
1
7
8
партнёра
У юношей преобладают следующие
сексуальные отношения:
мотивы начала вступления в
61
1.
« сильное сексуальное влечение;
2.
«приобретение опыта»;
3.
« развлечение»;
4.
«самоутверждение».
У девушек преобладает – любовь. Выявляется и еще один мотив в
категории «иное мнение»: «уйти от родителей», « из-за трудностей в
семейной ситуации». Нетрудно понять, что девушки не только не решили
таким путем свои семейные проблемы, но и приобрели новые. Среди
мотивов
начало
половой
жизни
«самоутверждение», а у юношей
до
брака
у
девушек
отсутствует
- «желание создать семью». Девушки
преувеличивают у юношей мотив «любопытство» (34%). Они переносят на
представление о партнере собственные проблемы и недооценивают мотив
«сильное сексуальное влечение», так как сами того не переживают.
Реальное поведение подростков выявили вопросы о первом половом
контакте. Не было половых контактов у 45% девушек и у 27% мальчиков.
Первые половый контакт произошел до 14 лет у 1% девушек и 8% юношей, в
14-15 лет – у 25% девушек и 48% юношей, и в 16-17лет – у 9% девушек и
11% юношей. На ответы оказали
свое влияние социальные ожидания и
стремления подростков им соответствовать. Так, в графе «иное мнение»
юноша ответил: «пока не было, но думаю», а девушки: «при моем желании
было бы».
Другой ответ был выражен в форме незаконченного предложения:
«Ваш первый сексуальный опыт произошел…». Предложенные варианты
окончания отражали различную степень добровольности при вступлении в
первый половой контакт. «При взаимном согласии» он прошел у 85%
юношей и всего у 50% девушек. «Это было желание парня» - ответило 10%
девушек, по принуждению в половой контакт был у
5%
девушек.
Характерный для нашего времени ответ дает девушка в графе «иное
мнение»: «по согласию, но инициатива – моя».
62
В рамках настоящего исследования автором проводилось изучение
подростков, позволившее получить сведения:

Об использовании средств контрацепции;

Об информированности по вопросам контрацепции (знание средств
и методов контрацепции, источники информации и предпочтительные
источники ее получения и др.). 25% опрошенных подростков имели
неоконченное среднее образование. Однако образование в этот период жизни
является незавершенным, и, следовательно, в ближайшие годы у подростков
произойдут изменения в сторону его повышения.
80% из всех обследованных ничего не знали о методах контрацепции.
Среди девочек, имеющих сексуальные контакты, 60% не использовали
контрацепцию и не имели о ней представление. В структуре использованных
контрацептивов
преобладали
традиционные
методы
(89%),
а
доля
современных методов контрацепции, используемых подростками, составила
11%.
Основными источниками информации по вопросам сексуальности и
контрацепции являлись подруги и знакомые, то есть лица, не имеющие
медицинского образования или специальной подготовки по этим вопросам.
Это наглядно показано в
таблице №5.
Таблица 5.
Основные источники информации по вопросам полового воспитания.
подруги
литература
знакомые
лица без
медицинского
образования
63
И так, наше исследование показало большую разницу в отношении
установок подростков к началу половой жизни у юношей и девушек. Утрата
традиционных ориентацией и общечеловеческих ценностей привила в
сознании
подростков растерянность, неопределенность, сомнения в
правильности собственных жизненных позиций. Это особенно необходимо
учитывать при разработке содержание курса по половому воспитанию, так и
при выборке организационных форм проведения данных курсов. Задача
специалистов по социальной работе, педагогов, учителей, родителей –
представить подросткам информацию о взаимоотношениях полов, о
подготовке к семейной жизни. Помочь подросткам в поисках собственного
пути к счастью.
Таким образом, складывающаяся ситуация диктует необходимость
усиление мер профилактической направленности по охране репродуктивного
здоровья подростков.
Роль социальных работников по охране репродуктивного здоровья
подростков.
При обосновании роли социальных работников в медико–социальной
работе по охране репродуктивного здоровья подростков автор исходил из
характера проблем в этой области и особенностей потребностей подростков,
которые определил в своем исследовании. Это:
 крайне низкий уровень информированности подростков
по вопросам сексуальности и охраны репродуктивного здоровья вследствие
отсутствия доступа к соответствующим источникам информации;
 неподготовленность специалистов (педагогов, врачей, психологов,
социальных работников) и родителей для общения с детьми по вопросам
сексуальности;
 отсутствие консультационных служб для подростков и молодежи,
способных
оказать
медико-социальную
подросткам, адекватную их потребностям;
и
психологическую
помощь
64
 невозможность или трудности с предоставлением подросткам
бесплатных контрацептивов.
Необходимо
создание
сети
первичной
помощи,
максимально
приближенной и доступной подросткам. Работа же с подростками
предполагает акцент в работе на этапе до начала половой жизни. Это так
называемое преконтрацептивное консультирование, еще до того, как
появится потребность в контрацепции. Это составляет главное направление
деятельности специалистов по социальной работе в работе с подростками
группы риска.
Однако, создание в городе сети специализированных учреждений для
молодежи, решающих задачи снижения числа абортов, выявления и лечения
патологии репродуктивной системы у подростков, в настоящее время
является крайне сложной из-за организационно-финансовых трудностей.
Поэтому
целесообразно
использовать
существующие
учреждения
здравоохранения после проведения в них определенной реорганизации. Но
очевидна бесперспективность поставленных задач в рамках женских
консультаций. Как показали исследования И.И. Гребешевой и Р.М.
Гулевской, в эти учреждения подростки обращаются крайне редко, в
основном за направлением на аборт, а это значит, что женские консультации
они не воспринимают как учреждения, отвечающие их потребностям.
Учитывая это, необходимо внедрение системы охраны репродуктивного
здоровья подростков в рамках детских поликлиник, в которых нужно создать
кабинеты гинеколога детского и подросткового возраста. В этих же
поликлиниках нужно организовать приемы андролога и психолога.
Комплексная профилактическая работа предусматривает:
1. Интеграцию
акушерско-гинекологической
службы
с
педиатрической и подростковой службами. Основанием для такого решения
явилось то, что девочка, затем девушка, постоянно имеет контакты с
врачами-педиатрами, подростковыми врачами. На разных этапах жизни
девочки-девушки врачи различных специальностей могут и должны
65
участвовать в сексуальном просвещении и охране репродуктивного здоровья.
Автор предлагает новый метод решения интеграции – введение в штатное
расписание детских поликлиник гинеколога детского и подросткового
возраста, андролога, психолога.
2. Интеграцию медицинских и социальных служб, таких как Комитет
народного образования, Управление социальной защиты, Комитет по делам
молодежи, их совместное решение проблем подростков и молодежи.
3. Включение в работу по сексуальному просвещению медицинского
персонала детских школ, здравпунктов, ПТУ, колледжей, ВУЗов.
Основные особенности предложенного подхода:
Межведомственный принцип. Включение в работу широкого числа
специалистов, имеющих контакты с подростками, привлечение их для
решения проблем молодежи.
Учитывая также, что наибольшее число абортов среди девушек до 19
лет производится в возрасте от 15 до 19 лет, в большей степени автора
интересует подростковый возраст. Так как идет процесс сокращения объема
работы детских поликлиник, связанный с сокращением рождаемости,
целесообразно наблюдать в детских поликлиниках подростков до 19 лет. Это
позволит охватить профилактической работой по охране репродуктивного
здоровья и предупреждению беременности у подростков значительное их
число в периоде полового созревания и начала сексуальной активности.
Подростки, выходя из-под наблюдения детских поликлиник, оказываются
вне поля зрения взрослых и фактически не получают никакой помощи с
целью охраны их репродуктивного здоровья.
Деятельность по оказанию специализированной помощи подросткам
координируется,
направляется
и
проводится
под
контролем
Центра
планирования семьи и репродукции. Центр планирования семьи является в
первую очередь научно– методическим, учебным центром, координирующим
всю службу помощи подросткам на территории Орловской области.
66
Основу функционирования службы охраны репродуктивного здоровья
подростков составил как принцип централизации, так и регионализации, что
позволяет иметь в городе не набор учреждений разной подчиненности, а
службу, функционирующую по единой медико-организационной технологии,
обеспечивающую выполнение разработанных критериев качества процесса
оказания помощи. Технология оказания помощи по охране репродуктивного
здоровья молодежи включает в первую очередь:
1.
Информационную деятельность.
Она направлена на повышение знаний подростков, юношей и
девушек,
родителей,
безопасного
секса,
педагогов
по
контрацепции,
проблемам
безопасных
полового
абортов,
созревания,
заболеваний,
передаваемых половым путем. Все эти знания нужно доводить до
контингента через проведение плановых занятий по разработанным
программам.
Организовывая работу по сексуальному просвещению
необходимо исходить из того, что сексуальное образование – это не просто
получение подростками определенной суммы знаний о физиологии человека,
его сексуальности, контрацепции, но и формирование у них навыков
общения.
Сексуальное образование должно решать и более высокие задачи, а
именно: совершенствование культуры человеческих отношений, воспитание
у молодых людей понимания своего предназначения и ответственности,
улучшение здоровья общества и генофонда нации, воспитание будущих
родителей и укрепление семьи. В детских поликлиниках необходимо
организовать уголки информации по вопросам планирования семьи.
обращении
девочек
подростков
к
гинекологам
При
этих поликлиник
с
профилактической целью они должны обязательно получать информацию о
средствах и методах контрацепции, о профилактике болезней, передаваемых
половым путем. В этой работе можно использовать литературу, изданную
Российской ассоциацией «Планирование семьи».
67
С девушками уже имеющими сексуальные контакты, специалисты
должны решать вопросы контрацепции. По мере возможности стараться
давать подросткам контрацептивы бесплатно. С целью приобретения
контрацептивов для их бесплатного распространения среди подростков
нужно подключать средства Администрации области, Территориального
Фонда обязательного медицинского страхования, социальной службы,
спонсоров, использовать также контрацептивы, которые получает от
Российской ассоциации «Планирование семьи» областное отделение этой
ассоциации.
2.
Профилактические осмотры подростков.
Организовывать
профилактические
осмотры
подростков,
как
плановые – организованного и неорганизованного контингентов, так и
осмотры всех девочек с 7 до 19 лет, обращающихся в поликлиники по
любому поводу. Независимо от причин обращения каждому ребенку
предлагается пройти осмотр у гинеколога детского и подросткового возраста,
то есть кабинет должен функционировать по типу «смотрового».
3. Диспансерное наблюдение.
Диспансерное
наблюдение
проводить
по
картам
наблюдения,
которые заводятся при обращении и хранятся в поликлинике. Сексуально
активные
девушки-подростки
обеспечиваются
бесплатными
контрацептивами, в случае наступления нежелательной беременности
девушка направляется в абортную клинику для подростков, где проводится
прерывание беременности, обеспечивается контрацепцией.
Такая технология максимально приближена к населению и позволяет
максимально
охватить
просвещением,
осмотрами,
диспансерным
наблюдением юношей и девушек в городе.
Очень важно, что данная модель спроецирована на существующие
структуры здравоохранения, что не потребует дополнительных финансовых
затрат.
Оценочные критерии деятельности службы.
68
Основным критерием качества проводимой работы по профилактике
нежелательной беременности и сексуальному просвещению у подростков
является частота абортов на 1000 девушек-подростков. Подобные случаи
будут служить своего рода маркером допущенных отклонений от заданной
технологии оказания помощи подросткам.
Наличие
преемственности
между
службами
и
лечебными
учреждениями. Постоянно действующая прямая и обратная связь между
Центром планирования семьи и репродукции и районными поликлиниками
позволяет оперативно управлять технологическим процессом снижения
абортов у девушек-подростков, контролируя и своевременно корректируя
этот процесс. Важной особенностью модели охраны репродуктивного
здоровья девушек-подростков является ее внедрение на фоне минимальных
экономических затрат, так как она спроецирована на уже существующие
учреждения здравоохранения с переносом центра тяжести работы на
учреждения детской лечебно – профилактической сети. Рождаемость
уменьшилась, следовательно, увеличилась возможность работы в детских
ЛПУ с подростками, задействовав существующие в них профилактические
структуры, такие как комнаты здорового ребенка и т.д.
Повышение роли детских поликлиник в охране репродуктивного
здоровья подростков, включая профилактику нежелательной беременности,
создание кабинетов детского и подросткового гинеколога, организация
приема психолога позволит охватить профилактической работой, в том числе
по вопросам сексуальности и предупреждению нежелательной беременности,
большую часть девушек-подростков и обеспечить их медико–социальной и
психологической помощью, в которой они нуждаются.
Одна из основных задач – грамотно осветить подросткам вопросы
сексуальности, дать им достаточно квалифицированный совет, информацию
о существующей в городе системе планирования семьи, оказать сексуально
активным подросткам консультативную помощь по вопросам контрацепции
и профилактике заболеваний передающихся половым путем, выявить
69
отклонения в состоянии здоровья, пролечить, взять на диспансерный учет.
Эти задачи может взять на себя детская поликлиника – учреждение которое
не вызывает негативизма у подростков, хорошо им знакомо и даже более
того – вызывает у них доверие.
В отделах социальной защиты населения города можно организовать
консультации
социальных
работников
для
оказания
социально–
психологической помощи подросткам при возникновении у них проблем.
Медицинский персонал школ, прошедший специальную подготовку
по вопросам планирования семьи, может проводить в школах с подростками
индивидуальные
рекомендации
по
беседы,
делать
вопросам
доброжелательные
сексуальности,
охраны
попытки
дать
репродуктивного
здоровья. Именно в школах необходимо вводить элементы сексуального
воспитания подростков. Но на сегодняшний день, именно школа является
наиболее неподготовленным звеном в системе полового воспитания
молодежи.
Основной
трудностью
начала
работы
по
сексуальному
воспитанию является негативное отношение к ней части педагогических
работников, служителей культовых учреждений разной направленности,
представителей старшего поколения. С целью более активного вовлечения
педагогов и студентов в сексуальное воспитание детей в Орловской области
целесообразно организовать в Орловском государственном университете
преподавание
вопросов
полового
воспитания
будущим
педагогам.
Программу обучения можно составить по принципу программы ВОЗ
«Молодые обучают молодых».
В работе по планированию семьи среди молодежи важно опираться на
наиболее активную и подготовленную часть молодежи. В данном случае
необходимо создать Центр медико–социальной адаптации молодежи. Роль
такого Центра состоит в подготовке молодежных лидеров по проблемам
полового воспитания молодежи из их же среды.
70
В работу по охране репродуктивного здоровья молодежи необходимо
подключать средства массовой информации. Можно провести циклы передач
по половому воспитанию подростков, в которых осветить:

Особенности сексуального поведения подростков в городе.
Проблемы, связанные с сексуальностью.

Заболевания,
передающиеся
половым
путем,
пути
их
профилактики.

Структура
специализированных
служб
центров
планирования
и
семьи
учреждений,
города.
оказывающих
Функции
помощь
подросткам.

Проблемы аборта у подростков. Возможности современной
контрацепции.
Подростки относятся к тому контингенту населения, который в силу
наличия у них социальных проблем, влияющих на здоровье, в том числе,
репродуктивное, нуждаются в помощи социальных служб. Учитывая, что с
1991 года в России, в том числе и в Орловской области, готовятся
социальные работники, необходимо приступить к привлечению их для целей
охраны здоровья и интеграции социальных служб в систему оказания медико
– социальной помощи подросткам.
Значительный объем помощи по решению проблем подростков
может быть выполнен социальными работниками. Исходим из того, что
социальные работники могут:

подростке,
Собрать анамнез, при этом важно получить максимум сведений о
включая
его
сексуальное
поведение,
использование
контрацепции, наличие побочных явлений при их применении, характер
взаимоотношений в семье, с партнером, приятелями.

В случае наступления беременности – помочь в принятии
решения, при этом выбор должна сделать сама девушка-подросток. Если
принимается решение об аборте, следует разъяснить важность производства
аборта в максимально ранние сроки и только в медицинском учреждении,
71
при необходимости помочь ей в получении медицинской помощи, а также
убедить девушку-подростка использовать контрацепцию после аборта. При
возникновении конфликтной ситуации в семье в связи с беременностью –
установить контакт с семьей девушки и помочь нивелировать конфликт.
После аборта держать девушку в поле зрения, в случае возникновения
проблем психологического характера – оказать квалифицированную помощь.
Если девушка-подросток приняла решение рожать, убедить ее как можно
раньше обратиться в женскую консультацию для установления за ней
диспансерного наблюдения. В период беременности поддерживать с
подростком постоянный контакт, оказывать ей психологическую поддержку
и помощь в решении возникающих проблем в семье, школе и т.д.
Таким образом, разработанная модель может быть использована в
комплексном
подходе
к
вопросу охраны
репродуктивного
здоровья
молодежи. Взаимодействие различных служб города по решению охраны
репродуктивного здоровья подростков представлено на схеме 1. На схеме
подробно описаны все структуры города, оказывающие влияние на
репродуктивное здоровье молодежи.
Схема 1.
Взаимодействие различных служб города по решению репродуктивного
здоровья девушек-подростков.
Репродуктивное
планирование
Управление планированием
семьи на уровне города
здоровья семьи подростков
Здравоохр
анение
Народное
образование
Социальная
защита
Средства
массовой
информации
Комитет по
делам молодежи и спорта
Специализирован
ные медико-социальные центры
72
Схема интеграции по охране репродуктивного здоровья подростков и
молодежи, представленная на рисунке, убедительно показывает, что
изолированно медицинскими службами решить вопрос по улучшению
репродуктивного здоровья девочек-подростков невозможно. Таким образом,
только комплексный интегрированный подход к охране репродуктивного
здоровья может привести к реальному улучшению здоровья молодежи.
Вывод по главе.
И так сотни миллионов подростков нуждаются в помощи служб
сексуального и репродуктивного здоровья, но только для немногих из них
они доступны. Существуют общества, где образование подростков в области
сексуальности и репродуктивного здоровья признается слишком деликатной
темой,
в
результате
чего
многие
программы
планирования
семьи
распространяются лишь на семейные пары, так как считается, что свободный
доступ
к
информации
распущенность.
Вместе
и
с
контрацепции
тем
хорошо
поощряет
известно,
что
сексуальную
правильно
организованное просвещение по проблемам сексуальности и контрацепции,
наличие соответствующих служб, строящих свою деятельность с учетом
социальных, культурных и эмоциональных особенностей подростков, ведет к
снижению числа нежелательных беременностей, абортов и болезней,
передаваемых половым путем, в том числе и
73
Заключение
Согласно Всемирной организации здравоохранения, подростковый
возраст – это период от 10 до 18 лет. Он характеризуется рядом
физиологических, анатомических и психологических изменений. Сегодня
биологическое
предыдущих
взросление
поколений,
подростков
хотя
при
происходит
этом
они
раньше,
чаще
не
чем
у
достигают
психологической и социальной зрелости, а экономическая независимость
приходит к ним даже позже. Многие подростки с трудом приспосабливаются
к этому этапу своей жизни, зачастую испытывают проблемы, которые
решить самостоятельно они не в состоянии.
Данное исследование, а также работы других авторов показывают, что
значительная часть подростков сексуально активна, хотя многие из них не
имеют частых сексуальных контактов. Во многих случаях они нерегулярно
используют контрацепцию или вовсе не применяют ее.
Результатом этого является то, что подростки сталкиваются с
большим числом проблем, связанных с их сексуальным и репродуктивным
здоровьем. К ним относятся последствия нежелательной беременности,
исходом которой может стать небезопасный аборт, ранние аборты, которые
ассоциируются с высоким риском заболеваемости и смертности матери и
ребенка или же с отказом от ребенка. Кроме того, рождение ребенка
девушкой-подростком может привести к трудностям получения образования,
ухудшению ее социального и культурного развития. Не использование мер
защиты при сексуальных контактах также повышает для подростка риск
заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем, включая СПИД.
В связи с этим, не вызывает сомнения важная роль разработки и внедрения
комплекса мер по охране репродуктивного здоровья подростков.
В
современных социально-демографических условиях эта задача является
одной из приоритетных, и решать ее необходимо комплексно, координируя
усилия служб здравоохранения, образования, социальной защиты, комитета
по проблемам молодежи, а также самих подростков.
74
За последнее десятилетие были разработаны и внедрены в практику
принципы организации гинекологической помощи девочкам и девушкам. В
крупных
городах
развернуты
специализированные
кабинеты
гинекологической помощи детям и подросткам. Вместе с тем, вплоть до
середины 90-х годов ситуация с репродуктивным здоровьем подростков в
нашем городе оставалась неблагоприятной.
Благодаря помощи Центра планирования семьи и репродукции
города, начиная с 1994 года удалось снизить количество абортов у женщин
детородного возраста почти в 1,5 раза, однако на фоне улучшения положения
в целом у женщин ситуация с абортами у подростков оставалась практически
неизменной. Ситуацию с репродуктивным здоровьем подростков усугубляет
катастрофический рост у них болезней, передаваемых половым путем.
Все вышеизложенное заставляет искать действенные пути улучшения
репродуктивного здоровья подростков исходя из необходимости:

существенного снижения числа абортов у подростков;

максимально
раннего
выявления
и
лечения
патологии
репродуктивной системы, как у девочек, так и у мальчиков;

профилактика у подростков болезней, передаваемых половым
путем.
Мы пришли к выводу, что создание в городах края сети специальных
учреждений для молодежи, решающих задачи снижения числа абортов,
выявления и лечения патологии репродуктивной системы у подростков, на
данном этапе является крайне сложным из-за организационно-финансовых
трудностей.
Поэтому
целесообразно
использовать
существующие
учреждения здравоохранения после проведения в них определенной
реорганизации.
Как показали собранные данные и исследования ученых, в эти
учреждения подростки обращаются крайне редко, в основном – за
направлением на аборт, а это означает, что женские консультации они не
воспринимают как учреждения, отвечающие их потребностям.
75
Учитывая
это,
целесообразно
внедрять
систему
охраны
репродуктивного здоровья подростков в рамках детских поликлиник, в
которых нужно создать кабинеты гинекологии детского и подросткового
возраста. Поскольку объем работы детских поликлиник уменьшился в связи
со снижением рождаемости в области, реально наблюдать в них подростков
до 18 лет. Это позволит охватить профилактической работой по охране
репродуктивного здоровья и предупреждению беременности значительное
число подростков в период полового созревания и начала сексуальной
активности.
Чтобы охватить профилактической работой, а при необходимости и
лечением максимальное число подростков, при обращении в детскую
поликлинику каждому ребенку или подростку, предлагается пройти осмотр
у детского и подросткового гинеколога.
Таким образом, удастся добиться раннего выявления имеющейся
патологии и
лечения у детей и подростков, наблюдаемых в детских
поликлиниках. Кроме детских поликлиник, для лечения и реабилитации
выявленной патологии у девочек-подростков необходимо использовать
консультации и диагностику специалистов Центра планирования семьи и
репродукции.
При обращении в Центр планирования семьи с профилактической
целью девочки-подростки обязательно информируются о средствах и
методах контрацепции, профилактике болезней, передаваемых половым
путем. В этой работе специалисты Центра используют литературу, изданную
Российской ассоциацией «Планирование семьи». С девушками, уже
имеющими сексуальные контакты, решаются вопросы контрацепции.
В Центре планирования семьи, по мере возможности, стараются
давать подросткам средства контрацепции бесплатно. На приобретение их с
целью бесплатного распространения среди подростков выделяются средства
территориального
фонда
обязательного
медицинского
спонсоров, Российской ассоциации «Планирование семьи».
страхования,
76
Одновременно нужно начать работу по координации усилий
различных ведомств и специалистов, заинтересованных в решении проблемы
охраны репродуктивного здоровья, их включению в практическое решение
вопросов, касающихся подростков. Совместными усилиями народного
образования
и
здравоохранения
необходимо
вводить
сексуальное
образование детей и подростков. Службам социальной защиты населения и
Комитету по делам молодежи необходимо создавать структуры, способные
решать социально-психологические проблемы подростков и молодежи.
Интеграция системы охраны репродуктивного здоровья подростков
будет включать:
1. Работу по профилактике нежелательной беременности в рамках
детских поликлиник, через создание кабинетов детского и подросткового
гинеколога;
2. Деятельность по введению сексуального образования в школах и
созданию социально-психологических служб для подростков и молодежи;
3. Улучшение обеспечения подростков средствами контрацепции;
4. Внедрение системы мониторинга за ситуацией с абортами среди
подростков;
4.
Анкетирование подростков.
Все это позволит расширить объемы и диапазон профилактической
работы по охране репродуктивного здоровья подростков, в том числе по
профилактике
нежелательной
беременности
и
абортов
у
девушек-
подростков.
Тем не менее, очень важно начать внедрять систему сексуального
воспитания детей и подростков повсеместно во всех школах, чтобы довести
эту информацию до сведения подростков до вступления их в сексуальные
отношения.
Указанные проблемы достаточно сложны, и необходимо ускорить их
решение. На наш взгляд, основные задачи, которые перед собой должны
поставить в ближайшие годы Администрация Орловской области, Областной
77
отдел
народного
Управление
образования,
социальной
Областной
защиты
отдел
населения
в
здравоохранения,
области
охраны
репродуктивного здоровья подростков, включает:
1.
Повсеместная реорганизация детских поликлиник и внедрение во
всех районах службы детского и подросткового гинеколога, андролога и
психолога с концентрацией в детских поликлиниках возрастной группы
подростков до 18 лет.
2.
Создание
медико-педагогического
центра
при
Центре
планирования семьи и репродукции Областного родильного дома и
подготовку на его базе специалистов в области полового и сексуального
образования.
3.
Интеграция
организациями,
между
консультациями
учреждениями,
общественными
медико-психологической
поддержки,
кожно-венерологическим диспансером, Центром профилактики и борьбы со
СПИДом,
центрами
валеологии
и
другими
объединениями,
заинтересованными в репродуктивном здоровье населения.
4.
Активизация
работы
по
информированию
подростков
и
молодежи по вопросам сексуальности и безопасного секса, в том числе через
средства массовой информации.
5.
Внедрение в практику организационной модели оказания медико-
социальной помощи подросткам, предусматривающей решение проблемы
охраны репродуктивного здоровья и снижения числа абортов у девушекподростков. Особенностью и преимуществом разработанной модели является
то, что ее внедрение организуется на базе существующих структур и не
потребует дополнительных ассигнований, что в настоящих экономических
условиях является очень важным.
В любом обществе сексуальным просвещением и воспитанием
занимается семья, школа и религиозные конфессии. Длительные годы
тоталитарного режима создали в нашей стране вакуум сексуального
воспитания, заполнить который нельзя за короткий период времени.
78
Планирование семьи призвано привлечь внимание общества к
проблеме сексуального воспитания и семейной сексологии. Когда общество
сталкивается
с
проблемами
легкомысленного
безответственного
родительства, небезопасного сексуального поведения, следует особое
внимание обратить на сексуальное воспитание подростков, особенно
школьников, так как пока только в школе можно организовать сексуальное
просвещение и воспитание, со временем к этому процессу присоединится и
семья.
79
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Айламазян, Э.К. Медикоэкологические аспекты репродуктивного
1.
здоровья / Э.К. Айламазян,
Т.В. Беляева,
Е.Г. Виноградова // Медико-
экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих: тез. докл.
межд. конф. М.: 1998. - С. 26.
2.
Аборты в Европе // Европейский журнал по репродуктивному и
сексуальному здоровью 2015 -№2- С. 34-39.
Архипова
3.
М.П.,
Хамошина
М.Б.,
Чотчаева А.И.
с
соавт.
Репродуктивный потенциал России: статистика, проблемы, перспективы
улучшения. //
М.П. Архипова, М.Б. Хамошина, А.И Чотчаева . с соавт.
Доктор.РУ. 2013 с. 70.
4.
Баласанян В.Г.,
Микиртичан
Г.Л.,
Лихтшангоф А.З.
Медико-
социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи
девочкам с патологией репродуктивной системы / В.Г. Баласанян, Г.Л.
Микиртичан, А.З,Лихтшангоф . СПб. :Питер.-2000.
5.
Беляева, Г.Г. К вопросу влияния некоторых семейных факторов на
состояние здоровья детей и подростков в сельской местности / Г.Г. Беляева //
Здравоохранение РФ. 2000. № 3. С.19-20.
6.
Бехало, В.А., Лосева, O.K., Сысолятина, Е.В. Репродуктивное здоровье
и сексуальное поведение подростков / В.А. Бехало, O.K. Лосева, Е.В.
Сысолятина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - № 5. - С.
73-79.
7.
Буралкина,
H.A., Уварова,
Е.В.
Современные
представления
о
репродуктивном здоровье девочек (обзор литературы) / H.A. Буралкина, Е.В.
Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. - № 2. - С. 1231.
8.
Буторина,
О.Г.
Опыт
работы
медико-педагогического
Центра
Российской ассоциации планирования семьи / О.Г. Буторина // Проблемы
планирования семьи в России.- М., 1999. С.106-110.
80
9.
Верзилина, И.Н., Чурносов, М.И. Особенности динамики и структуры
гинекологической заболеваемости подростков в Белгородской области / И.Н.
Верзилина, М.И. Чурносов // Репродуктивное здоровье детей и подростков.
2011. - № 1. - С. 20-25.
10.
/ Х.
Винтерсбергер Х. Место социальных служб в системе здравоохранения
Винтерсбергер // Планирование семьи и служба здравоохранения,
потенциальная роль социального работника: Международный семинар, - М.,
2010. С.2.
11.
Голод, С.И. Проституция в контексте изменения половой морали / С.И.
Голод // Социологические исследования. – 2008. № 2. С.65-70.
12.
Гребешева, И.И., Камсюк, Л.Г. Актуальные вопросы организации
работы с семьями детей по охране и укреплению их здоровья / И.И.
Гребешева, Л.Г. Камсюк // Педиатрия. – 2006. № 12. С.3-10.
13.
Гринина, О.В., Паначина, М.И., Кича, Д.И. Комплексные социально-
гигиенические исследования семьи / О.В. Гринина, М.И. Паначина, Д.И.
Кича // Сов. Здравоохранение. 1999. - № 9. С.22-28.
14.
Гуркин, Ю.А. Элементы, составляющие программу подготовки
девочки к материнству/ Ю.А. Гуркин // Проблемы планирования семьи в
России. Сб. научных трудов. - . 2009. С.15.
15.
Гуркин, Ю.А., Кротин, П.Н., Товстуха, Е.А. Роль Центра «Ювента» в
охране репродуктивного здоровья подростков / Ю.А. Гуркин, П.Н. Кротин,
Е.А. Товстуха // Репродуктивное здоровье и сексуальное воспитание
молодежи.- М., 2009. С.99.
16.
Жуков, Г.С., Согияйнен, А.А., Петричко, Е.Г. Репродуктивное
здоровье молодежи как итог работы по охране здоровья детей и подростков /
Г.С. Жуков,
А.А. Согияйнен, Е.Г. Петричко // Репродуктивное здоровье
детей и подростков. - 2016. №3.- с.25
17.
Журавлева,
И. В. Репродуктивное здоровье подростков и проблемы
полового просвещения. Социологические исследования / И. В, Журавлева //
Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - № 7. - С. 23-79.
81
18.
Захарченко, В.В., Кузина, С.П., Ермохина, Т.Л. Характеристика
здоровья студентов медицинского института по данным профилактических
осмотров / В.В. Захарченко, С.П., Кузина, Т.Л. Ермохина // Репродуктивное
здоровье и сексуальное воспитание молодежи. Сб. научных трудов 1999. №
12. С.37-40.
19.
Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., З-46 2017. –
170 с.
20.
Игнатьева, Р.К., Кадеркаева, Н.И., Карпова, О.Б. Социально –
гигиеническая
характеристика
беременных
и
рождений
крупного
промышленного города и особенности патологии беременности и родов у
них / Р.К. Игнатьева, Н.И. Кадеркаева, О.Б Карпова // Вопросы психологии.
2001- № 10.- С. 49-86.
21.
Камсюк, Л.Г. Методологические подходы к составлению программ по
охране репродуктивного здоровья подростков и молодежи / Л.Г. Камсюк //
Репродуктивное здоровье и сексуальное воспитание молодежи. Сб. научных
трудов. – М., 2009. С.164.
22.
Каткова, И.П., Гаврилова, Л.В., Красненков, В.Л. Особенности
современной контрацептивной практики / И.П. Каткова, Л.В.Гаврилова, В.Л.
Красненков. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2012. №
6. С.14-19.
23.
Кожуховская, Т.Ю. Аборты: цифры и факты. Участие молодежи в
профилактике нежелательной беременности / Под ред. Л.П. Симбирцевой. СПб.: Островитянин, 2009.- 72 с.
24.
Коломейцев,
М.Г. Проблемы полового воспитания и охраны
репродуктивного здоровья подростков/ М.Г.
Коломейцев //Российский
педиатрический журнал. 2007- № 4 – С. 34–63.
25.
Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (3-е
издание переработанное и дополненное) [Электронный ресурс] / Ю.В.
Белянинова [и др Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/27489.html
82
26.
Кравченко, Н.А., Каткова, И.П. Социально – экономические аспекты
планирования семьи/ Н.А. Кравченко, И.П. Каткова. – М., 2007. С.61.
27.
Кротин, П.Н. Медико-социальная помощь в охране репродуктивного
здоровья девочек-подростков / П.Н. Кротин // Репродуктивное здоровье
детей и подростков. -2006. № 4. - С. 52-59.
28.
Кулаков, В.И. Медико-социальные аспекты планирования семьи. / В.И.
Кулаков // Проблемы планирования семьи в России. – М. 2009. С. 19.
29.
Кулаков, В.И., Вихляева, Е.М., Николаева, Е.И. Индуцированный
аборт и особенности репродуктивного поведения женщин / В.И. Кулаков,
Е.М. Вихляева, Е.И. Николаева // Планирование семьи. 2000. № 1. С.15.
30.
Кутьин, Л.С., Воробьева, Л. М. К вопросу о половом воспитании
школьников / Л.С. Кутьин, Л.М. Воробьева // Методические рекомендации. –
Иваново, 2009. С.31 –36.
31.
Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Стратегия «Здоровье и развитие подростков
России» как инструмент охраны и укрепления здоровья подростков / В.Р.
Кучма, И.К. Рапопорт // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2011. № 2. - С. 11-21.
32.
Лахова, Е.Ф. Все мы входим в «группу риска» / Е.Ф.
Лахова //
Планирование семьи. 2010. № 2. С.8.
33.
Малер Х. Молодежь: репродуктивное здоровье и сексуальное / Х
.Малер воспитание. – М. 2016. - С.6-13.
34.
Миронова,
А. В., Баласанян, В. Г., Журавлева, К. Л. Воспитание
девушек-подростков / А. В.Миронова,
В. Г. Баласанян, К. Л. Журавлева //
Педиатр том VI - № 1 -2015 [Электронный ресурс]
35.
Мирский, В.Е. Заболевания репродуктивной системы у детей и
подростков [Электронный ресурс] : андрологические аспекты / В.Е.
Мирский, С.В. Рищук. — Электрон. текстовые данные. — СПб. : СпецЛит,
2012. — 480 c. Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/47738.html
83
36.
Михайлова, Ю. Ю. Актуальные аспекты профилактики абортов среди
молодежи студенческого возраста / Ю. Ю. Михайлова // Молодой ученый.
— 2016. — №6. — С. 295-299. — URL https://moluch.ru/archive/
37.
Нагаев, В.В. К вопросу гигиенического воспитания детей и
подростков / В.В Нагаев. // Здравоохранение РФ. 2014.- № 2.- С.15-19.
38.
Нойман, Г. Деятельность социальных работников по вопросам
планирования семьи среди подростков / Г. Нойман // Планирование семьи и
служба здравоохранения – потенциальная роль социальных работников:
Международный семинар. – М., 2010. - С.19.
39.
Перминова,
С.Г.
Репродуктивное
поведение
и
приемлемость
современных видов гормональной контрацепции у подростков / С.Г.
Перминова. – М. 2011. С.50-56.
40.
Перфильева, Г.Н., Белоусов, В.А., Кагиров, Г.В. Репродуктивное
здоровье девушек-подростков в Алтайском крае: проблемы, поиски,
решения/ Г.Н., Перфильева, В.А. Белоусов, Г.В.- Кагиров - Барнаул. 2006.
С.95.
41.
Постановление Правительства РФ от 08.05.97. № 567 «Перечень
социальных показаний для искусственного прерывания беременности».
42.
Приказ Минздрава РФ от 18.12.91. № 186 «Положение о службе
планирования семьи».
43.
Прогнозирование
формирования
репродуктивного
здоровья
и
поведения девочек-подростков в современных условиях (по материалам
социально-гигиенического исследования) [Электронный ресурс] / В.В.
Володина [и др.]. — Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/23356.html
44.
Радзинский, В. Е., Хамошина, М.Б., Лебедева, М.Г., Архипова, М.П.,
Чакчурина,
И. А. Девушки-подростки
РФ:
современные
тенденции
формирования репродуктивного потенциала (обзор литературы) / В. Е.
Радзинский , М.Б. Хамошина, М.Г. Лебедева,
М.П. Архипова, И. А.
Чакчурина // Сибирский медицинский журнал. 2010; 25 (4–2): 9–14.
84
45.
Рао, М. Планирование семьи и социальная работа / М. Рао //
Планирование семьи и служба здравоохранения – потенциальная роль
социальных работников: Международный семинар. – М. 2000. С.7-8.
46.
Резер, Т.М. Медико-социальные подходы к организации полового
воспитания и сексуального образования / Т.М. Резер [Электронный ресурс]
http://wiki.iteach.ru/images/a/a8/
47.
Роменский, Н.А. Общая заболеваемость городского населения по
материалам комплексного изучения состояния здоровья населения / Н.А.
Роменский // . 2012.- № 6.- С.13-18.
48.
Руководство по планированию семьи. / Науч.ред. Серов В.Н. – М:
«Русфармамед». 2017. -С.7-85.
49.
Рюмина,
Г.Я.,
Леонтьева,
Л.А.
Комплексное
гинекологической заболеваемости/ Г.Я. Рюмина, Л.А.
исследование
Леонтьева //
Здравоохранение РФ.- 1999. № 10. С.24-32.
50.
Савельева, И.С., Волкова, А.П., Городничева, Ж.А. Репродуктивное
поведение и репродуктивное здоровье глазами подростков: потребности и
нужды / И.С. Савельева, А.П. Волкова, Ж.А. Городничева // Репродуктивное
здоровье детей и подростков. 2016. - № 4. - С.23-33.
51.
Сай, Ф. Планирование семьи и охрана здоровья матери – преследуют
общую цель / Ф. Сай– М.. 2007. С. 3-11.
52.
Самороднова Е. А., Хабибуллина Л.Ф., Темиргереев М.З. Актуальные
вопросы полового воспитания девочек-подростков / Е. А. Самороднова , Л.Ф.
Хабибуллина, М.З. Темиргереев //Практическая медицина- 2012.- № 7–С. 2139.
53.
Селищева, С.Е. Пути сохранения
здоровья
подростков
/
С.Е.
и укрепления репродуктивного
Селищева
[Электронный
ресурс]
https://nsportal.ru/vuz/meditsinskie-nauki/library/
54.
Сотникова, Е.И., Перминова, С.Р. Репродуктивное поведение и
контрацепция у подростков./ Е.И. Сотникова, С.Р. Перминова Проблемы
планирования семьи в России.- М. 2004. - С. 134- 140.
85
55.
Социальная работа в учреждениях здравоохранения. / Под. Ред.
Катковой И.П. М: Центр общечеловеческих ценностей. 2012. С.135-143.
56. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация
европейских и российских подходов к теории и практике охраны и
укрепления здоровья подростков) [Электронный ресурс] : монография / А.А.
Баранов [и др.]. — Электрон. текстовые данные. — М. : Педиатр, 2014. —
112 c. Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/70535.html
57. Сборник_2016.pdf https://docviewer.yandex.ru/view/
58.
Сурмач,
М.Ю. Социально-педагогические принципы работы по
профилактике здорового образа жизни в области репродукции. / М.Ю.
Сурмач //Социально-педагогическая работа..- 2015.- №3.- С. 18–21.
59.
Тимощенко, Л.Н. Воспитание старшеклассниц / Тимощенко Л.Н.. -
М.Старт.- 2013. –44с..
60.
Трещева, Н.Д., Губкина, З.Д., Попова, Ж.А., Рогозин,
Особенности
формирования
репродуктивного
здоровья
И.А.
девочек
в
Архангельской области/ Н.Д. Трещева, З.Д. Губкина, Ж.А. Попова., И.А
Рогозин. // Репродуктивное здоровье и сексуальное воспитание молодежи.М. 2015. -205с..
61.
Указ Президента РФ от 18.08.94. № 1696. «О президентской программе
«Дети России».
62.
Указ Президиума Верховного Совета СССР от 23.11.55. «Об отмене
запрещения абортов».
63. Улумбекова, Г.Э. Анализ демографии и показателей здоровья населения РФ
в динамике с 1990 г. в сравнении с зарубежными странами и некоторые
прогнозы до 2020 г. / Г.Э. Улумбекова // Репродуктивное здоровье детей и
подростков. — 2010. — № 2. С. 32-40.
64.
Хамошина,
М.Б., Лебедева М. Г., Вахабова М.И.
гинекология: проблемы и перспективы XXI века /
Ювенильная
М.Б. Хамошина,
М.Г..Лебедева., М.И. Вахабова //Вестник репродуктивного здоровья. 2011 .№2- С 30–4.
86
Приложение
Установки юношей и девушек к началу половой жизни.
Анкета заполняется анонимно. При заполнении анкеты подчеркните
нужный пункт или впишите
необходимые сведения.
1.
Ваш возраст.
2.
В каком возрасте Вы хотели бы создать семью?
3.
Как Вы считаете, что означает «готовность к браку»?
4.
Считаете ли Вы обязательным для себя добрачной сексуальный
опыт? «Да»; «Нет»; «Не знаю»
5.
Хотели ли Вы, чтобы Ваш (а) будущий (ая) муж (жена) имел (а)
сексуальный опыт до брака?
«Да»; «Нет»; «Не знаю»
6.
Какой возраст Вы считаете, для себя идеальным для начала
половой жизни?
7.
Что определяет готовность человека к половой жизни?
8.
По каким признакам Вы это определили?
9.
Каковы причины вступления юношей в сексуальные отношения
до брака? (из всех вариантов ответа выберите три ответа,
по своему
усмотрению).
Любовь; удовлетворение физической потребности; сексуальное
влечение; приобретение опыта;
развлеченье; любопытство, стремление
удержать партнера; самоутверждение; желание иметь ребенка; желание
создать семью; желание быть как все; принуждение; желание заработать;
иное мнение………………………………………………………………….
10. Каковы причины вступления девушек вступающих в сексуальные
отношения до брака? (из всех вариантов ответа выберите три ответа, по
своему усмотрению).
Любовь;
удовлетворение
влечение; приобретение опыта;
физической
потребности;
сексуальное
развлеченье; любопытство, стремление
87
удержать партнера; самоутверждение; желание иметь ребенка; желание
создать семью; желание быть как все; принуждение; желание заработать;
иное мнение.…………………………………………………………………
11. Если был у Вас половой контакт, то в каком возрасте?
12. Ваш первый сексуальный контакт произошел:
- по Вашей инициативе;
-по инициативе партнера (ши);
- по взаимному согласию;
- по принуждению
- иное мнение……………………………………………………………
13. Что Вы считаете самым главным в сексуальных отношениях?
14. Как Вы считаете, что такое» девственность» ?
15. Ваш источник информации по сексуальным вопросам: а)подруги,
б)знакомые, в)литература, г)медицинские работники, д)другое.
16. Где бы Вы хотели получать информацию по сексуальным
вопросам: а) в школе, б) у родителей, в) у подруг, г) у специалистов, д) в
литературе, е) в средствах массовой информации, ж) учителя,
е) другое источники.
17. Нуждаетесь ли Вы в специалистах, компетентных в сексуальных
вопросах, возникающих у подростков: а) да, б)нет, в)другое.
18. Знаете ли Вы о заболеваниях, передающихся половым путем: а)
слышала, б) не знаю, в) хорошо информирована, г) сама болела.
19. Знаете ли Вы о средствах и методах контрацепции: а) знаю, б)
знаю и использую, в) не знаю.
20. Какие методы контрацепции Вы используете: а)гормональная
контрацепция, б)внутриматочная спираль, в)презервативы, г)диафрагма и
спермициды,
д)ритмический
ж)комбинированные методы.
метод,
е)прерванное
половое
сношение,
88
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа