close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Позднякова Светлана Владимировна. Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь

код для вставки
2
3
4
АННОТАЦИЯ
Выпускная квалификационная работа на тему «Конституционное право
на охрану здоровья и медицинскую помощь»
Год защиты: 2018
Направление подготовки: 40.04.01 Юриспруденция
Направленность (профиль): Суд, прокуратура, адвокатура
Студент: С.В. Позднякова
Научный руководитель: д.ю.н., профессор П.А. Астафичев
Объем ВКР: 110
Количество использованных источников: 103
Ключевые
слова:
конституция,
конституционные
права,
конституционные гарантии, охрана здоровья, медицинская помощь,
здравоохранение.
Краткая характеристика ВКР: в магистерской работе исследуются
общественные отношения в сфере охраны здоровья и медицинского
обеспечения, возникающие в процессе закрепления, реализации и защиты
конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Потребность более тщательного изучения отдельных вопросов
конституционного регулирования охраны здоровья граждан и медицинской
помощи, которые отражают формирование концепции охраны здоровья в
Российской Федерации в современных условиях предопределила
необходимость проведения комплексного правового исследования
конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В магистерской диссертации проведен комплексный анализ проблем,
связанных с конституционным правом на охрану здоровья и медицинскую
помощь.
По результатам проведенного исследования сделаны выводы
теоретического и практического характера
Теоретическая значимость исследования состоит в комплексном
изучении особенностей конституционно-правовой охраны здоровья
населения, результаты которого могут быть использованы в дальнейшем для
совершенствования законодательства.
Практическая значимость работы может быть определена ее
прикладным характером и заключается, прежде всего, в том, что положения
и выводы, сделанные в ходе исследования, могут быть использованы в
подготовке учебной, методической и научной литературы, а также в учебном
процессе.
5
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………….……………..5
Глава 1. Конституционное право на охрану здоровья и медицинской помощи
в системе конституционных прав и свобод человека и гражданина в
Российской Федерации………………………………………………………….11
1.1
Понятие и содержание конституционного права на охрану здоровья и
медицинской помощи…………………………………………………….……..11
1.2
Периодизация законодательного регулирования права на охрану
здоровья и медицинскую помощь в России………………………..…………..25
1.3
Соотношение права на охрану здоровья и медицинскую помощь с
иными конституционными правами и свободами человека и гражданина….33
Глава 2. Конституционно-правовое регулирование на охрану здоровья и
медицинскую помощь…………………………………………...………………40
2.1 Общая характеристика российского законодательства об охране здоровья
и медицинской помощи…………………………………………………...…….40
2.2 Основные принципы охраны здоровья и медицинской помощи……..….48
2.3 Отношения по охране здоровья и медицинской помощи как объект
конституционно-правового регулирования………………………………...….59
Глава 3. Некоторые проблемы обеспечения конституционного права на
охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации…...……63
3.1 Система конституционных гарантий права на охрану здоровья и
медицинскую помощь…………………………………………………...………63
3.2 Гарантии конституционного права на получение медицинской помощи
бесплатно…………………………………………………………………………66
3.3 Защита конституционного права на охрану здоровья и медицинскую
помощь……………………………………………………………………...…….76
Заключение……………………………………………………………………….95
Список литературы……… .…………………..…… …………..…………….99
6
7
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В статье 41 Конституции РФ закреплено
конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Охрана
здоровья населения, продление жизни и улучшение ее качества, развитие
системы
здравоохранения,
безусловно,
являются
приоритетными
направлениями развития Российской Федерации.
В Конституции РФ сформирован институт защиты прав человека и
гражданина, установлена система государственной защиты данных прав.
Демократические преобразования в государственной и общественной
сфере, основанные на новом конституционном подходе к определению
взаимоотношений государства, общества и личности, закономерно затронули
группу личных прав человека и главное из этой группы право - право на
жизнь (ст. 20 Конституции РФ).
В любом цивилизованном обществе жизнь человека признается
наивысшей ценностью. В связи с этим право на жизнь занимает самое
главное место среди всех естественных и неотъемлемых прав человека,
образует первооснову всех других прав и свобод.
В современном мире в условиях процесса глобализации проблемы
охраны здоровья населения и медицинской помощи приобретают все более
приоритетный характер. Здоровье определяется как главный аспект
обеспечения безопасности людей, все более динамичной становится
деятельность по выработке базовых направлений развития охраны здоровья и
медицинской помощи.
Здоровье это не только личное благо человека, но и благо социальное.
Экономические и политические изменения в нашей стране, переход ее к
рыночной экономике повлекли довольно серьезные изменения института
охраны
здоровья
и
медицинской
помощи.
Если
раньше,
при
административной системе, бесплатное здравоохранение было повсеместным
и в равной степени гарантировалось каждому гражданину, то в настоящее
8
время конституционное право на здоровье и медицинскую помощь хоть и не
исчезло, но существенно ограничено определенным набором медицинских
услуг.
Здоровье является социально значимым фактором. По уровню и
состоянию здоровья судят о степени развития и благополучия общества.
Здоровье
граждан
охраняется
обществом,
а
эффективная
система
здравоохранения служит существенным стабилизирующим фактором и
гарантом успешного развития нашей страны.
Потребность
более
тщательного
изучения
отдельных
вопросов
конституционного регулирования охраны здоровья граждан и медицинской
помощи, которые отражают формирование концепции охраны здоровья в
Российской
Федерации
необходимость
в
проведения
современных
условиях
комплексного
правового
предопределила
исследования
конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Несмотря на то, что эти проблемы довольно часто становятся объектом
научных исследований, они все еще далеки от своего окончательного
разрешения. Необходимость их осмысления и оценки актуализируется в
связи с постоянным реформированием законодательства о здравоохранении,
принятием законодательных актов, как федерального уровня, так и уровня
субъектов, а так же принимаемые в целях их реализации подзаконные акты,
непосредственно затрагивающие вопросы предоставления и оказания
медицинской помощи, охраны здоровья.
Степень научной разработанности темы исследования. Проблемы
конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь
традиционно привлекают пристальное внимание ученых и являются
центральной темой многих исследований. Теоретическую основу данного
исследования
составили
взгляды
таких
ученых, как
Агиевец С.В.,
Адриановская Т.Л., Бартенев Д.Г., Белянинова Ю.В., Воробьева Л.В., Грачева
Т.Ю., Егорова Д.В., Еникеев О.А., Захаров М.Л., Иванников И. А., Кавалеров
9
Ю.Ю., Комарова В.В., Косолапова Н.В., Красавчикова Л. О., Лисицын Ю.П.,
Литовкина М. И., Лухтенкова Я.С., Малеина М.Н., Миронов А.А., Миронова
Т.К., Отставнова Е.А., Пищита А. Н., Рабец А.М., Сергеев А.И., Сергеев
Ю.Д., Соловьев В.Н., Старчиков М.Ю., Суховерхий В.Р., Холодова Т.Ю.,
Шленева Е.В., Ярошенко К.Б. и других.
Цель исследования – провести комплексный анализ проблем, связанных
с конституционным правом на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В
соответствии
с
поставленной
целью
в
работе
ставятся
и
последовательно решаются следующие задачи:
 Изучить понятие и содержание конституционного права на охрану
здоровья и медицинской помощи
 Проследить развитие законодательного регулирования права на охрану
здоровья и медицинскую помощь в России
 Провести соотношение
права на охрану здоровья и медицинскую
помощь с иными конституционными правами и свободами человека и
гражданина.
 Дать общую характеристику российского законодательства об охране
здоровья и медицинской помощи
 Исследовать основные принципы охраны здоровья и медицинской
помощи
 Проанализировать отношения по охране здоровья и медицинской
помощи как объект конституционно-правового регулирования
 Исследовать некоторые проблемы обеспечения конституционного
права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации.
Объектом исследования являются общественные отношения в сфере
охраны здоровья и медицинского обеспечения, возникающие в процессе
закрепления, реализации и защиты конституционного права на охрану
здоровья и медицинскую помощь.
10
Предмет исследования составляют нормы права, регламентирующие
конституционно-правовую охрану здоровья населения, а так же комплекс
проблем научного и прикладного характера, связанных с конституционноправовой охраной здоровья населения.
Нормативно-правовую базу и эмпирическую базу исследования
составляют нормы действующего российского законодательства, а именно
положения Конституции РФ, Федеральных законов, Указов Президента,
Постановлений Правительства, Постановлений Пленумов, Определений
Конституционного Суда, судебная и правоприменительная практика.
Методами
научного
исследования
явились
общенаучный
диалектический метод познания, а также комплексное применение таких
методов исследования, как анализ, исторический, формально-логический,
сравнительно-правовой, системно-структурный.
Теоретическая значимость исследования состоит в комплексном
изучении
особенностей
конституционно-правовой
охраны
здоровья
населения, результаты которого могут быть использованы в дальнейшем для
совершенствования законодательства.
Практическая значимость работы может быть определена ее
прикладным характером и заключается, прежде всего, в том, что положения
и выводы, сделанные в ходе исследования, могут быть использованы в
подготовке учебной, методической и научной литературы, а также в учебном
процессе.
Научная новизна работы состоит в том, что в ней проведено
комплексное правовое исследование конституционного права на охрану
здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации. Кроме того, в
работе
проанализированы
общие
принципы
реализации
и
система
современных гарантий, обеспечивающих конституционное право на охрану
здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации.
11
Положения, выносимые на защиту:
1.
Жизнь
и
фундаментальные
здоровье
ценности,
человека
которые
представляют
признаются
и
собой
охраняются
Конституцией РФ. Реализация конституционных гарантий на охрану
здоровья, включая бесплатное лечение в государственных и муниципальных
медицинских учреждениях, неразрывно связана с совершенствованием
национальной системы здравоохранения и увеличением государственных
расходов на эти цели.
2.
Для современной России проблема регулирования доступа
населения к медицинским услугам стоит достаточно остро в условиях
реформирования
современной
системы
здравоохранения,
сложной
демографической ситуации и особого характера самих услуг, от которых
зависят жизнь и здоровье каждого человека. Ни одна, даже самая
экономически развитая страна в мире не может предоставить всем своим
гражданам
равные
возможности
доступа
к
услугам,
обеспеченным
современными медицинскими технологиями. Поэтому ключевым вопросом
государственной политики в сфере здравоохранения является вопрос о
формировании такой системы здравоохранения, в рамках которой человек
может реализовать свое конституционное право на медицинскую помощь.
3.
В конституционном закреплении права на охрану здоровья также
особое значение придается социальной составляющей (в специальном, узком
смысле термина "социальный"), что подчеркивается конкретизацией условий
обеспечения данного права на уровне Конституции РФ. Прежде всего, это
бесплатность оказания медицинской помощи, определение непосредственно
в Конституции РФ источников финансирования, наличие которых и призвано
обеспечить гражданам "бесплатность" медицинской помощи (за счет средств
соответствующих бюджетов, страховых средств), и указание на категории
организаций, обеспечивающих на этих условиях реализацию названного
права, - государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.
12
4.
помощи
При предоставлении бесплатной (для граждан) медицинской
соответствующие
отношения
регулируются
нормами
права
социального обеспечения.
5.
В Российской Федерации право на медицинскую помощь должно
раскрываться через правовые возможности гражданина на получение
бесплатной качественной и доступной медицинской помощи.
Структура магистерской работы обусловлена целью, задачами, объектом
и предметом исследования. Работа состоит из введения, трех глав,
заключения, списка использованной литературы.
13
ГЛАВА 1. КОНСТИТУЦИОННОЕ ПРАВО НА ОХРАНУ
ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ
КОНСТИТУЦИОННЫХ ПРАВ И СВОБОД ЧЕЛОВЕКА И
ГРАЖДАНИНА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1.1 Понятие и содержание конституционного права на охрану
здоровья и медицинской помощи
В современной России право на охрану здоровья, являющееся одним из
важнейших
социально-политических
прав
человека,
возведено
в
конституционный ранг. На первый взгляд кажется, что по-другому и быть не
может. Однако ход многолетней истории свидетельствует, что процесс
придания данному праву конституционного статуса протекал далеко не
просто.
В Советском государстве право на охрану здоровья получило прямое
законодательное закрепление только в 1969 г., а прямой конституционный
статус — уже в Конституции СССР 1977 г.
В связи с этим можно сделать вывод, что государство признает
конституционность права на охрану здоровья только в определенных
условиях, а именно, в рамках сформированной системы здравоохранения,
что, в свою очередь, обусловлено многоаспектностью содержания права на
охрану здоровья.
Необходимо отметить, что вопросы содержания права на охрану
здоровья освещали многие российские юристы.
Например, с точки зрения А.И. Сергеева, «право на охрану здоровья —
это, прежде всего, возможность получать бесплатную медицинскую
помощь»1.
По
мнению
заключается
1
в
O.A.
Еникеева,
совокупности
«бесплатная
медицинская
лечебно-профилактических
помощь
мероприятий,
Сергеев А.И. К вопросу о понятии и содержании конституционного права каждого на
охрану здоровья и медицинскую помощь как неотчуждаемого права человека и
гражданина // Право и жизнь. 2007. № 109 (4). С. 25—26.
14
оказываемых здоровым и больным людям с целью сохранения и
восстановления их здоровья лицами, имеющими медицинское (высшее или
среднее) образование»1.
Ф.М. Рудинский, помимо права на бесплатную квалифицированную
медицинскую помощь (оказываемую государственными учреждениями
здравоохранения), выделяет также «право на охрану неприкосновенности
жизни и здоровья; право на обеспечение возможности долголетней активной
жизни;
право
на
наивысший
достижимый
уровень
физического
и
психического здоровья»2.
Н.В. Косолапова детализирует данный перечень. Она указывает, что «в
него должны входить право на реабилитацию; право на экологическое,
санитарно-эпидемиологическое благополучие и радиационную безопасность;
право
на
получение
медицинской,
фармацевтической,
протезно-
ортопедической помощи в зарубежных медицинских организациях; право
матери и детей на охрану здоровья»3.
Л.О. Красавчикова утверждает, что «в структуре права на охрану
здоровья должно входить право на донорство и трансплантацию органов и
тканей человека, право на участие в медицинском эксперименте»4.
Т.Ю. Холодова, говоря о здоровье граждан, напоминает о таких
конституционных социальных правах, как: «право на нормальные жилищные
условия; право на отдых; право на безопасные условия и охрану труда; право
на достойную заработную плату, позволяющую обеспечить полноценный и
сбалансированный режим питания»5.
1
Еникеев О.А. Конституционное право на медицинскую помощь: теория и практика:
Автореф. дисс. ... канд. юрид. наук. М., 2009. С. 24.
2
Рудинский Ф.М. Наука прав человека и проблемы конституционного права. М.: Мир, 2006.
3
Косолапова Н.В. Конституционное обеспечение права граждан на медицинскую помощь:
Дисс. ... канд. юрид. наук. Саратов, 2000. С. 21
4
Красавчикова Л. О. Право на охрану здоровья (гражданско-правовой аспект) // Актуальные
проблемы гражданского права. Свердловск, 1986. С. 62—65.
5
Холодова Т.Ю. Конституционно-правовое обеспечение прав граждан на охрану здоровья
и медицинскую помощь в Российской Федерации: Дисс. ... канд. юрид. наук. М., 2006. С.
26.
15
Подводя черту под перечисленными структурными компонентами
конституционного права на охрану здоровья, Е.В. Шленева делает вывод, что
«содержание конституционного права на здоровье представляет собой
совокупность права на медицинскую помощь и на благоприятные условия
жизнедеятельности, оказывающие прямое влияние на здоровье человека»1.
В Конституции РФ 1993 г. право на медицинскую помощь вынесено за
рамки права на охрану здоровья. Однако это не означает сепарацию
указанных понятий, а лишь подчеркивает особую значимость права на
медицинскую помощь для реализации права на охрану здоровья и указывает
на необходимость проведения внушительного объема мероприятий по
обеспечению граждан медицинской помощью.
Изучая данную тему исследователи Е.А. Отставнова2 и Ю.Ю.
Кавалеров3, например, предлагают рассматривать медицинскую помощь как
«одну из составляющих охраны здоровья, как общее и особенное (частное)»4.
В то же время Д.Г. Бартенев считает, что «право на охрану здоровья —
это, прежде всего, обязательства со стороны государства, которые должны
быть нормативно закреплены»5.
Таким образом, потребности людей в области охраны здоровья
удовлетворяются не столько их собственными действиями, сколько
действиями государства и иных организаций (что отражает ценностный
характер права на охрану здоровья), поэтому обязанность по охране здоровья
входит в полномочия органов государственной власти.
1
Шленева Е.В. Конституционное право на охрану здоровья в Российской Федерации:
Дисс. ... канд. юрид. наук. М., 2004. С. 37.
2
Отставнова Е.А. Конституционные основы защиты права человека и гражданина на
охрану здоровья и медицинскую помощь в современной России: Дисс. ... канд. юрид.
наук. Саратов, 2011
3
Кавалеров Ю.Ю. Судебная защита конституционного права человека на медицинскую
помощь в Российской Федерации: Дисс. ... канд. юрид. наук. М., 2006. С. 49
4
Там же
5
Бартенев Д.Г. Право на охрану здоровья в международном праве: Дисс. … канд. юрид.
наук. М., 2006
16
Действительно, согласно Федеральному закону «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3
охрана здоровья граждан осуществляется в первую очередь органами
государственной власти Российской Федерации, органами государственной
власти субъектов Федерации и органами местного самоуправления1.
Следовательно, в узком смысле право на охрану здоровья представляет
собой право на получение медицинской помощи. Но поскольку для
реализации права на охрану здоровья также необходимы и благоприятные
условия жизнедеятельности, то в широком смысле конституционное право на
охрану здоровья заключается:
в возможности осуществления собственных действий в отношении
здоровья, обеспеченной государством;
в предъявлении требований к органам государственной власти об
обеспечении
надлежащих
условий
для
реализации
собственных
потребностей в сфере охраны здоровья, а также в возможности использовать
принудительные меры для защиты соответствующих интересов.
В Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации" указывается, что «охраной
здоровья граждан является определенная система мер политического,
экономического, правового, социального, научного, медицинского» 2. К
данным мерам относятся так же меры «санитарно-противоэпидемического
(профилактического) характера, осуществляемых органами государственной
власти
РФ
и
субъектов
РФ,
органами
местного
самоуправления,
организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в
целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и
1
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах
здоровья граждан в Российской Федерации"// СЗ РФ. 28.11.2011, N 48, ст. 6724;
06.08.2018, N 32 (Часть II), ст. 5116
2
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах
здоровья граждан в Российской Федерации"// СЗ РФ. 28.11.2011, N 48, ст. 6724;
06.08.2018, N 32 (Часть II), ст. 5116
охраны
СЗ РФ,
охраны
СЗ РФ,
17
психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней
активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (ст. 2)»1.
Таким образом, организация охраны здоровья в Российской Федерации
осуществляется путем проведения целого ряда мер.
Следовательно, понятие охраны здоровья является значительно более
широким, а медицинская помощь является одним из компонентов охраны
здоровья. Под правом на охрану здоровья, которое признается неотъемлемым
правом человека, понимается «конституционно закрепленное право каждого
человека на создание со стороны государства таких условий, при которых в
максимальной степени возможна реализация социальных и экологических
прав, юридических гарантий в сфере здравоохранения, получение бесплатной
медико-социальной
помощи
в
государственных
и
муниципальных
учреждениях здравоохранения, а также иных факторов, способствующих
охране и укреплению здоровья человека»2.
Конституция РФ, закрепляя право каждого на охрану здоровья,
определяет механизмы его обеспечения. Данное право обеспечивается
охраной окружающей среды, созданием безопасных и благоприятных
условий труда, благоприятных условий быта, отдыха, воспитания и обучения
граждан,
производством
соответствующего
качества,
и
реализацией
качественных,
продуктов
безопасных
и
питания
доступных
лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной
медицинской помощи.
Конституционное право каждого человека на медицинскую помощь
конкретизируется в действующем законодательстве, согласно которому
медицинская помощь в государственных и муниципальных организациях
здравоохранения оказывается в гарантированном объеме без взимания платы
1
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации"// СЗ РФ. 28.11.2011, N 48, ст. 6724; СЗ РФ,
06.08.2018, N 32 (Часть II), ст. 5116
2
Пищита А. Н., Стеценко С. Г. Медицинское право. Особенная часть. М., 2005. С. 6.
18
с граждан в соответствии с программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Под правом человека на получение медицинской помощи понимается
«возможность в случае
патологическое
необходимости
состояние)
(болезнь, травма или
воспользоваться
ресурсами
здравоохранения, т. е. получить помощь со стороны
иное
системы
медицинских
работников»1.
Право на медицинскую помощь в основном связано с заболеванием,
травмой. Различия касаются и обеспечения права на охрану здоровья,
которое
связано
с
деятельностью
многих
государственных
и
негосударственных органов и организаций, а обеспечение права на
медицинскую помощь связано с деятельностью медицинских организаций.
Что касается конституционного права на медицинскую помощь,
отметим следующее. Неоднозначному смысловому восприятию правовых
норм во многом способствует тот факт, что научная классификация таких
ключевых понятий, как "медицинская помощь", "медицинская услуга" и
"медицинская работа", являющихся каркасом рассматриваемых отношений,
еще не устоялась. Между тем еще величайший французский мыслитель Р.
Декарт говорил: "Определяйте значение слов, и вы избавите свет от
половины его заблуждений".
В теории гражданского права и судебной практике, к сожалению,
правовые категории трактуются по-разному, нередко с диаметрально
противоположных позиций. Услуги в качестве самостоятельного объекта
гражданских прав в отечественном законодательстве впервые упоминаются в
Гражданском кодексе 1994г2. Этому предшествовали многолетние и
1
Иванников И. А. Медицинское право: учебное пособие / И. А. Иванников, Н. А.
Рубанова. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко». Академ-центр, 2008. –
С. 44.
2
Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 N 51-ФЗ (ред.
от 03.08.2018) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2018)// Собрание законодательства РФ,
19
оживленные дискуссии по данному вопросу. Тогда среди ученых широкое
распространение получил взгляд, согласно которому отношения по поводу
оказания медицинской помощи имеют административно-правовую природу,
т.е.
устанавливаются
административным
договором.
Признаки
административного договора еще 50 лет назад сформулировала Ц.А.
Ямпольская. К их числу она отнесла: «неравноправное положение его
участников, регулирование отношений актами органов государственного
управления,
административную
ответственность
за
неисполнение
договорных условий и разрешение споров, как правило, в административном
порядке»1.
По логике сторонников этой точки зрения, причинение вреда жизни или
здоровью гражданина в процессе оказания медицинской помощи относится к
числу внедоговорных обязательств и является основанием для возмещения
вреда по правилам особой, деликтной (от лат. delictum - проступок) формы
юридической ответственности. В противоположность ответственности за
нарушение
обязательств,
вытекающих
из
договора,
«деликтная
ответственность наступает в результате причинения вреда имущественным и
неимущественным благам потерпевшего, которые принадлежат ему не в силу
договора, а в силу закона»2. Эту группу ученых объединяет стремление
доказать, что оказание медицинской помощи - это социальная функция
государства по восстановлению и поддержанию здоровья населения, которая,
по определению, не может регулироваться гражданским законодательством.
Именно поэтому они не утруждали себя поиском юридически значимых
признаков медицинской помощи, характерных для гражданско-правовых
отношений, а исходили из сложившихся представлений о ее бесплатном
05.12.1994, N 32, ст. 3301; Собрание законодательства РФ, 31.07.2017, N 31 (Часть I), ст.
4808
1
Ямпольская Ц.А. О теории административного договора (вместо рецензии) // Советское
государство и право. 1966. N 10. С. 134.
2
Токуев М.М. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников за
причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональной
деятельности // Проблемы в российском законодательстве. 2011. N 6. С. 104.
20
характере; в рамках административного договора граждане обязаны лишь
выполнять рекомендации врачей, соблюдать установленный режим лечения
и правила поведения в лечебном учреждении. Руководители лечебнопрофилактических учреждений, по мнению приверженцев этой точки зрения,
обладают определенными властными полномочиями по отношению к
больным и могут применять к нарушителям санкции, вплоть до прекращения
лечения1.
А.Ю. Кабалкин занял промежуточную, компромиссную точку зрения,
которая до сих пор разделяется целым рядом исследователей. В своей работе
"Гражданско-правовой договор в сфере обслуживания" он рассматривает
медицинскую помощь исключительно с позиций принципа ее оплаты. "...Что
же касается наиболее типичных медицинских услуг, - пишет этот автор, - то
(за исключением тех, которые оказывают сравнительно немногочисленные
хозрасчетные учреждения) им присущ административно-правовой характер,
что
прямо
вытекает
из
содержания
большинства
статей
Основ
законодательства о здравоохранении, законов о здравоохранении союзных
республик и единодушно признается в специальной литературе"2. Иначе
говоря, поскольку платные услуги основаны на возмездных отношениях, то
они носят гражданско-правовой характер, а бесплатные, - будучи лишены
вышеуказанного
отличительного
административно-правовую
признака,
природу.
Впрочем,
-
напротив,
имеют
утверждение
А.Ю.
Кабалкина о единодушном одобрении специалистами сформулированного им
тезиса не соответствует действительности. Так, например, В.И. Новоселов
еще до выхода в свет работы А.Ю. Кабалкина справедливо отмечал, что
многие
1
отношения
в
данной
области
отличаются
от
типичных
Об этом подробнее см., например: Ярошенко К.Б. Имущественная ответственность
лечебных учреждений за вред, причиненный их работниками // Вопросы государства и
права. Вып. 2. Минск, 1970. С. 217; Тарасова В.А. Правовой статус граждан в сфере
социального обслуживания // Советское государство и право. 1981. N 1. С. 6; и др.
2
Кабалкин А.Ю. Гражданско-правовой договор в сфере обслуживания. М.: Наука, 1980.
С. 27.
21
административных
отношений.
Суть
его
возражений
сводится
к
следующему: отношения в сфере оказания медицинской помощи возникают
не в процессе осуществления государственной власти и не с аппаратом
управления. А если считать данный факт доказанным, то в подобных
отношениях отсутствует признак власти и подчинения1. Объективности ради
следует отметить, что сам В.И. Новоселов относит услуги к сфере права
социального обеспечения, концепцию которого активно разрабатывали
некоторые ученые в конце прошлого века.
В.Р. Суховерхий отстаивал принципиально иной взгляд на данную
проблему. Он одним из первых ученых-цивилистов поставил под сомнение
состоятельность теории административно-правовой природы медицинской
помощи и пришел к выводу, что такие существенные признаки договора, как
юридическое равенство и независимость сторон, их относительная автономия
и самостоятельность в выборе форм поведения, характерные для гражданскоправовых методов регулирования, присущи медицинским услугам в полной
мере2. М.Н. Малеина, солидаризируясь с В.Р. Суховерхим, также отмечает,
что «отношения лечебного учреждения, с одной стороны, и гражданина - с
другой являются гражданско-правовыми, поскольку они характеризуются
равноправием сторон»3.
С развитием гражданского оборота и юридической мысли данная точка
зрения возобладала и получила свое законодательное закрепление. Казалось
бы, такой подход имеет все шансы стать решающим в затянувшемся споре,
поскольку
законодатель
сам
определил
их
значение
и
обязывает
исследователей вносить необходимые коррективы в свои теоретические
воззрения. Но введение в гражданское законодательство понятия "услуги",
вопреки ожиданиям, не только не сняло остроты проблемы, а, наоборот,
1
Новоселов В.И. Правовое положение граждан в отраслях государственного управления.
Саратов, 1977. С. 58.
2
Суховерхий В.Р. Гражданско-правовое регулирование отношений по здравоохранению //
Советское государство и право. 1975. N 6. С. 108.
3
Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995. С. 25 - 29.
22
породило
новые
разногласия,
вызванные
главным
образом
тем
обстоятельством, что термины "медицинская помощь" и "медицинские
услуги" в правовых актах нередко стали употребляться одновременно.
Руководствуясь правилами формальной логики, многие авторы настаивали и
продолжают настаивать на том, что рассматриваемые явления - это
принципиально
разные
юридические
категории.
В
многочисленных
монографиях и диссертационных исследованиях, посвященных их научному
анализу, так и не сформировалось единое мнение об экономическом и
юридическом содержании даже такого, казалось бы, настолько понятного,
само собой разумеющегося базового понятия, как "медицинская помощь". До
сих пор нет полной ясности: чем, собственно говоря, медицинские услуги
отличаются от медицинской помощи? Отчасти это, конечно, связано с
сформированием
рыночных
отношений,
которые
коренным
образом
изменили сам порядок и условия оказания и медицинской помощи, и
платных медицинских услуг. Опираясь на существенные различия названных
правопорядков,
некоторые
отечественные
ученые
полагают,
что
действующее гражданское законодательство предусматривает только одинединственный вид договора в сфере здравоохранения, а именно договор на
возмездное
оказание
социальное
медицинских
обязательство
государственных
услуг;
государства
императивных
медицинская
предоставляется
предписаний.
помощь
как
в
рамках
"Отношения
между
учреждениями и пациентами при оказании помощи по Программе
государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации
бесплатной медицинской помощью (в том числе по программе обязательного
медицинского
страхования),
-
пишет,
например,
В.Н.
Соловьев,
-
регулируются административным правом, они существенно отличаются от
гражданско-правовых отношений при оказании возмездных медицинских
услуг"1.
1
Соловьев В.Н. Медицина и гражданское право // Материалы конференции "Медицина,
23
Точно такого же мнения придерживается и С.В. Агиевец, утверждая, что
отношения, складывающиеся по поводу бесплатного медицинского лечения,
выпадают из
сферы
гражданско-правового
регулирования.
Объектом
гражданско-правового обязательства, полагает она, является услуга (работа)
медицинского характера (диагностическая, лечебная, профилактическая),
оказываемая пациенту за плату. А если учитывать, что в платные
медицинские услуги изначально включен имущественный признак, которого
лишена медицинская помощь в ее классическом, изначальном понимании, то
не может быть и речи о гражданском договоре1. А.М. Рабец поддерживает
данную точку зрения и приводит дополнительные аргументы в ее пользу.
Она подчеркивает, что не могут считаться потребителями страховые
медицинские организации, работодатели или иные юридические лица,
заказывающие медицинские услуги в пользу граждан - третьих лиц2.
Если безоговорочно следовать вышеизложенной концепции, то на
отношения по оказанию медицинской помощи не могут распространяться ни
общие положения о договорах ГК РФ, ни Закон РФ "О защите прав
потребителей"3, которые предоставляют реальные правовые гарантии
пациентам как более слабой стороне в отношениях с медицинскими
учреждениями. С нашей точки зрения, эти выводы не имеют под собой
достаточных оснований. Говоря о бесплатной медицинской помощи, следует
иметь в виду, что слово "бесплатная" в данном контексте имеет весьма
условное,
чисто
прикладное
значение.
Основная
служебная
роль
прилагательного "бесплатная", как представляется, заключается в том, чтобы
подчеркнуть, оттенить различие условий и оснований предоставления
этика, религия и право". М., 2000. С. 35.
1
Агиевец С.В. Теоретические проблемы правового регулирования медицинской помощи.
Гродно: Гр. ГУ, 2002. С. 53 - 58.
2
Рабец А.М. Права потребителей при оказании медицинских услуг // Законы России:
опыт, анализ, практика. Ежемесячный правовой журнал. М.: Буквоед, 2007. N 2. С. 10 - 17.
3
Закон РФ от 26.06.1992 N 3132-1 (ред. от 12.11.2018) "О статусе судей в Российской
Федерации"// Российская газета, N 170, 29.07.1992; Собрание законодательства РФ,
19.11.2018, N 47, ст. 7130
24
медицинской помощи и медицинских услуг. Основное их различие состоит в
том, что в первом случае лечение осуществляется исключительно за счет
средств фонда обязательного медицинского страхования, а не граждан, во
втором, наоборот, - за счет средств пациентов или их спонсоров.
Подтверждение этого тезиса мы находим и в действующем законодательстве.
Согласно ст. 39 новой редакции Федерального закона "Об обязательном
медицинском
страховании
в
Российской
Федерации"1
страховые
и
медицинские организации обязаны заключить договор на оказание и оплату
медицинской помощи. Во исполнение данного Закона Министерством
здравоохранения Приказом от 24 декабря 2012 г. N 1355н была утверждена
типовая форма названного договора2. Анализ текста договора не оставляет
никаких сомнений в том, что медицинская помощь бесплатна лишь для
граждан, но не безвозмездна в принципе. Хотя, конечно, встречное
исполнение обязательств в виде оплаты медицинской помощи по данному
договору для граждан не столь очевидно, поскольку расчеты за ее оказание
производятся не напрямую пациентом, как при услуге, а через систему
обязательного медицинского страхования, т.е. носят опосредованный
характер.
Будучи
государственные
и
самостоятельными
муниципальные
юридическими
учреждения
лицами,
здравоохранения
в
соответствии с названным договором получают из страховых организаций
оплату за предоставление медицинской помощи. Причем не абстрактным, не
среднестатистическим пациентам, а конкретным гражданам, получившим
соответствующее лечение в медицинском учреждении. Регламентируя
порядок оплаты за оказанную медицинскую помощь, Правила обязательного
медицинского
1
страхования,
утвержденные
Приказом
Министерства
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации" // СЗ РФ. 2010. N 49. Ст. 6422;
Собрание законодательства РФ, 30.07.2018, N 31, ст. 4857
2
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н (ред. от 25.03.2016) "Об утверждении
формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N
26421)//Российская газета. 2012. 12 ноября.
25
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28
февраля 2011 г. N 158н1, предусматривают ряд обязательных условий,
соблюдение которых позволяет производить окончательный расчет за
предоставленную медицинскую помощь. Помимо счета и реестра счетов, в
которых
указываются
персональные
данные
застрахованного
лица,
медицинская организация обязана предоставлять в страховую организацию
дополнительные сведения: вид оказанной помощи, диагноз, даты начала и
окончания лечения, объем оказанной помощи, специальность медицинского
работника, оказывавшего помощь застрахованному лицу, а также тариф на ее
оплату.
Наиболее полная реализация права на охрану здоровья возможна только
в условиях сформированной системы здравоохранения. Государственная
система здравоохранения имеет свои особенности, из которых выделяются
следующие:
–
финансирование
преимущественно
по
медицинской
структурному
помощи
принципу
осуществляется
(возмещение
расходов
учреждения в целом, а не оплата отдельных медицинских услуг);
– медицинские учреждения имеют государственный некоммерческий
статус;
– управление государственной системой происходит централизованно и
т. д.
Эти и другие особенности определяют преимущества государственной
системы здравоохранения.
Несмотря на это, система «не лишена недостатков, которые проявляются
в дефиците финансовых и иных ресурсов здравоохранения; ограниченности
материальных стимулов в деятельности медицинских работников и
1
Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017) "Об
утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в
Минюсте России 03.03.2011 N 19998) //Российская газета. 2011. 11 марта.
26
учреждений; общем низком уровне оплаты труда медиков»; недостаточной
оснащенности медицинских организаций и др.
Для функционирования государственной системы здравоохранения и
финансового обеспечения конституционного права каждого человека на
медицинскую
помощь
основополагающее
значение
имеет
система
обязательного медицинского страхования.
В
свою
очередь
создание
и
функционирование
системы
здравоохранения невозможно без участия органов государственной власти,
что отражает ценностный характер права на охрану здоровья, поскольку
потребности людей в данной сфере удовлетворяются не столько их
собственными действиями, сколько действиями государства и других
организаций.
Отличительной
особенностью
функционирования
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения является
«их обязанность по практической реализации норм Конституции РФ».
На основе вышеизложенного можно сделать следующий вывод.
Конституционное право на охрану здоровья в современном понимании
можно охарактеризовать как гарантируемую организационно-правовыми и
финансовыми
ресурсами,
защищаемую
государством
и
обществом
возможность проведения в отношении граждан (здоровых и больных) с
целью поддержания долголетней активной жизни, предупреждения развития
заболеваний, сохранения, укрепления и восстановления физического и
психического
здоровья
(профилактических),
комплекса
санитарно-эпидемиологических
лечебно-диагностических,
реабилитационных,
паллиативных научных и исследовательских мероприятий, оказываемых
лицами, имеющими медицинское (высшее или среднее) образование.
Данный
комплекс
мероприятий
направлен
диагностику, лечение заболеваний и включает:
участие в биомедицинских экспериментах;
на
профилактику,
27
предупреждение нежелательной беременности и репродуктивную
реализацию;
телесную модернизацию, реставрацию и реконструкцию;
трансплантацию органов и (или) тканей и донорство крови и ее
компонентов.
Все эти мероприятия осуществляются в максимально благоприятных
условиях
жизнедеятельности,
поддерживаемых
государственными
и
негосударственными мерами законодательного, социально-экономического,
экологического, информационно-образовательного характера исходя из
признания права на охрану здоровья в качестве высшей ценности, в
неразрывном единстве с другими конституционными правами и свободами
человека и гражданина.
1.2 Периодизация законодательного регулирования права на охрану
здоровья и медицинскую помощь в России
В современной России право на охрану здоровья, являющееся одним из
важнейших социально-политических прав человека, справедливо возведено в
конституционный ранг (ст. 41 Конституции РФ1). Однако столь высокую
значимость данное право обрело в ходе многолетней истории.
Так, в правовом материале досоветского периода право на охрану
здоровья на законодательном уровне не закреплялось.
В советское и постсоветское время вопросы содержания права на охрану
здоровья освещали многие российские юристы: А.Ф. Антоненко, Г.В.
Балашова, Н.М. Бевеликова, В.П. Бушуева, В.В. Власенкова, В.А. Воробьева,
Т.С. Гусева, Л.В. Домникова, С.А. Дюжиков, О.А. Еникеев, Ю.Ю. Кавалеров,
Н.А. Каменская, Т.Ш. Капанадзе, И.А. Колоцей, Н.В. Косолапова, А.Б
Литовка, В.В. Пучкова, Т.Ю. Холодова, Е.В. Шленева и др.
1
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок,
внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от
05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ)// СЗ РФ. 04.08.2014. № 31. Ст. 4398
28
После Октябрьской революции 1917 г. процесс законодательного
регулирования права на охрану здоровья претерпевал положительную
динамику. В связи с этим целесообразно, на наш взгляд, выделить в нем
несколько этапов: с 1917 по 1935 гг.; с 1936 по 1976 гг.; с 1977 по 1992 гг.; с
1993 г. по настоящее время. Рассмотрим каждый из них в отдельности.
Первый этап. В Конституции РСФСР 1918 г. и Конституциях СССР 1924
г. и РСФСР 1925 г. невозможно найти ни одного положения, касавшегося
права на охрану здоровья. Тем не менее именно в первый период появился
такой правовой документ, как Программа партии, принятая на VIII съезде
РКП (б) 18 — 23 марта 1919 г.1, содержавшая специальный раздел,
посвященный «охране народного здоровья», в котором указывалось на
необходимость обратить особое внимание на: борьбу с социальными
болезнями (туберкулезом, венеризмом, алкоголизмом и т.д.); обеспечение
общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной
помощи; проведение санитарных мероприятий (посредством оздоровления
населенных мест — почвы, воды и воздуха; организации общественного
питания
на
научно-гигиенических
началах;
осуществления
мер
по
предупреждению развития и распространения заразных болезней; создания
санитарного законодательства).
В развитие положений данной Программы были изданы: постановление
СНК РСФСР «О санитарной охране жилищ» (от 18.06.1919 г.); декреты СНК
РСФСР «Об обязательном оспопрививании» (от 10.04.1919 г.), «О мерах
борьбы с холерой» (от 27.04.1922 г.); Декрет ВЦИК и СНК РСФСР «О
профессиональной работе и правах медицинских работников» (от 01.12.1924
г.) и многие другие.
Таким образом, названную выше Программу партии можно считать
первым российским неконституционным нормативным документом, непрямо
декларировавшем право на охрану здоровья.
1
http://www.agitclub.ru/center/comm/rkpb/duverge.htm
29
Второй этап ведет отсчет с 1936 г., после принятия Конституций СССР
1936 г. и РСФСР 1937 г. Несмотря на то что в Конституции РСФСР 1918 г. и
Конституциях СССР 1924 г. и РСФСР 1925 г. вообще не содержалось
положений о социально-экономических правах, в Конституциях СССР 1936
г. и РСФСР 1937 г. появился раздел «Основные права и обязанности
граждан». В нем декларировалось право на материальное обеспечение в
случае болезни, потери трудоспособности, в старости путем оказания
бесплатной медицинской помощи (ст. 120 Конституции СССР и ст. 124
Конституции РСФСР), социального страхования, государственной охраны
интересов матери и ребенка (ст. 122 Конституции СССР и ст. 126
Конституции РСФСР).
Таким образом, можно сделать вывод о конституционной регламентации
в советский период тех мероприятий (например, оказание бесплатной
медицинской помощи), которые можно рассматривать в качестве составных
компонентов в структуре права на охрану здоровья в его современном
понимании.
В то же самое время можно предположить, что первое непрямое
упоминание права на охрану здоровья в Конституциях СССР 1936 г. и
РСФСР 1937 г. оказалось не случайным, а было обусловлено началом
формирования российской системы здравоохранения.
Д.В.
Егорова,
например,
анализируя
законодательные
акты,
регулировавшие медицинскую деятельность в период с 1917 по 1991 г.,
считает, что «только после 1917 г. в России начала оформляться система
здравоохранения, т.е. «комплексная система медико-санитарных и других
мероприятий по охране здоровья населения страны, проведение которых
осуществляется медиками под управлением и контролем компетентных
30
государственных
органов
с
привлечением
иных
общественных
организаций»1.
И действительно, к моменту принятия Конституций СССР 1936 г. и
РСФСР 1937 г. здравоохранение начало формироваться как система, которая
базировалась
характере
на
охраны
трех
организационных
здоровья
населения
принципах:
государственном
(централизация
управления,
государственное финансирование медицинской помощи, государственное
планирование системы здравоохранения); профилактическом направлении;
единстве медицинской науки и практики здравоохранения2.
В связи с этим на втором этапе законодательного закрепления права на
охрану здоровья издаются многочисленные нормативные правовые акты,
однако знаковым стало появление Закона СССР «Об утверждении Основ
законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» от 19
декабря 1969 г. № 4589-1, так как это был первый единый общесоюзный
(хотя и не конституционный) правовой акт в области охраны здоровья.
В нем провозглашалось, что охрана здоровья народа — это одна из
важнейших задач Советского государства. Было также заявлено о создании
системы охраны здоровья народа, в рамках которой в стране проводится
широкая система социально-экономических и медицинских мероприятий,
способствующих
повышению
уровня
охраны
здоровья
населения,
дальнейшему улучшению которого также призвано служить советское
законодательство о здравоохранении.
В статье 3 указанного документа впервые прямо закреплялось право
граждан на охрану здоровья, которым они обладают в соответствии с
Конституцией СССР 1936 г.
1
Егорова Д.В. Основы правовой политики и правовой охраны здоровья населения в
период создания советского здравоохранения// Актуальные проблемы истории
государства и права, политических и правовых учений. - М., 2012 . С. 154
2
Там же. С. 155
31
Следовательно, Закон СССР от 19 декабря 1969 г. № 4589-УП, с одной
стороны, был издан в развитие положений Конституции СССР 1936 г., а с
другой стороны, исходя из его положений, касавшихся права на охрану
здоровья, служил доказательством конституционности данного права,
которое, тем не менее, хотя и непрямо, декларировалось в Конституциях
СССР 1936 г. и РСФСР 1937 г.
На основе отмеченного можно сказать, что с 1936 г. система
здравоохранения России, которая начала формироваться после 1917 г.,
совершенствовалась, результатом чего и стало уже прямое декларирование
права на охрану здоровья в Законе СССР от 19 декабря 1969 г. № 4589-VII.
Важность этого Закона трудно переоценить. Прежде всего, в нем впервые в
законодательной практике Советского государства были сформулированы
единые
подходы
к
оказанию
медицинской
помощи
населению
—
бесплатность, квалифицированность, общедоступность, профилактическая
направленность,
совершенствование
санитарно-противоэпидемической
службы, охрана материнства и детства.
Кроме того, данный Закон СССР стал тем самым общесоюзным
законодательным актом, в развитие положений которого в дальнейшем были
изданы другие нормативные правовые акты, регулировавшие вопросы
охраны здоровья. А именно, были приняты:
Закон РСФСР «О здравоохранении» от 29 июля 1971 г., который в
основном дублировал Закон СССР от 19 декабря 1969 г. № 4589-УП;
приказ Минздрава СССР от 1 июня 1972 г. № 452 «О дальнейшем
развитии и совершенствовании работы больниц скорой медицинской
помощи»;
постановление Совмина РСФСР от 14 октября 1974 г. № 548 «О
дальнейшем улучшении медицинской помощи беременным женщинам и
новорожденным в РСФСР»;
32
приказ Минздрава РСФСР от 12 февраля 1976 г. № 83 «Об улучшении
работы по борьбе с паразитарными болезнями в РСФСР» и др.
Третий этап в законодательном закреплении права на охрану здоровья
начался в 1977 г., с выходом в свет постановления ЦК КПСС и Совмина
СССР от 22 сентября 1977 г. № 817 «О мерах по дальнейшему улучшению
народного здравоохранения», в котором было заявлено о создании
социалистической системы здравоохранения.. Конституция СССР 1977 г.
впервые признала право граждан на охрану здоровья. В ней представлен
прообраз
современного
содержания
права
на
охрану
здоровья
и
медицинскую помощь. В ней право на охрану здоровья и медицинскую
помощь поднято на уровень конституционных прав советских граждан.
В нашей стране впервые термин "медицинская помощь" в контексте
конституционных прав человека устанавливается в тексте Конституции
СССР 1936 г.1, а такая ее характеристика, как ДМП, впервые была отражена
лишь через 57 лет в Основах законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-12 как характеристика
конституционного права каждого гражданина на бесплатную медицинскую
помощь в государственной системе здравоохранения (ст. 55 Конституции
РСФСР с изм. 1992 г.). Она была оформлена в виде одного из основных
принципов охраны здоровья - доступности медико-социальной помощи (ст.
2). Но данный Закон был принят за полгода до принятия Конституции РФ.
Таким образом, имеется правовой нюанс, который состоит в том, что
закрепленное в ст. 42 главы 7 Конституции СССР 1977 г.
1
3
и ст. 40 главы 6
Конституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Республик (утв.
Постановлением Чрезвычайного VIII Съезда Советов СССР от 05.12.1936) (утратила силу)
// СПС "КонсультантПлюс".
2
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22
июля 1993 г. N 5487-1 (с изм. и доп.) (утратили силу) // СПС "Гарант".
3
Конституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Республик (прин.
ВС СССР 07.10.1977) (утратила лису) // СПС "КонсультантПлюс".
33
Конституции РСФСР 1978 г.1 положение "Граждане РСФСР имеют право на
охрану здоровья" после изменений и дополнений от 21 апреля 1992 г. из ее
текста исчезло. В новой редакции Конституции РСФСР вместо этого в ст. 55
главы 5 было закреплено конституционное право каждого гражданина на
бесплатную
медицинскую
помощь
в
государственной
системе
здравоохранения. Тем самым во многом доступность медицинской помощи в
конституционном смысле определялось правом на бесплатную медицинскую
помощь (в условиях отсутствия других вариантов). Следовательно, по
формальным признакам право на доступную медико-социальную помощь,
отраженное в Основах законодательства Российской Федерации об охране
здоровья, вначале, до вступления в силу Конституции РФ (1993 г.), являлось
для граждан РСФСР производной от конституционного права в редакции
Конституции РСФСР 1992 г., в которой не было "права граждан на охрану
здоровья" (как значительно более широкого права). Именно на этой основе и
формировалось
понимание
доступности
медицинской
помощи
как
"бесплатность оказания медицинской помощи" не только гражданами, но
правоохранительными
и
судебными
органами.
Однако
упрощенное
понимание "доступности" как "бесплатности" медицинской помощи чревато
ментальными и организационными проблемами, прежде всего для граждан.
Например, само понятие "бесплатность" не подразумевает обязательного
оказания медицинской помощи в момент обращения за ней, в то время как
ДМП вполне можно интерпретировать и так.
С вступлением в силу действующей Конституции РФ граждане
получили право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 2 ст. 7 и ч. 1
ст. 41), и эта формула уже дает основание для постановки вопроса о развитии
конституционно-правового и медико-социального содержания указанного
права, в том числе в контексте доступности медицинской помощи.
1
Конституция (Основной Закон) РСФСР (прин. ВС РСФСР 12.04.1978) (утратила силу)//
СПС "КонсультантПлюс".
34
Конституция 1993 г., провозгласив права человека высшей ценностью,
кардинально изменила подходы к правам человека, позволяет рассматривать
право на охрану здоровья, медицинскую помощь как гарантии права на
жизнь1. В статье 41 предусмотрено право на охрану здоровья и медицинскую
помощь, оказываемую гражданам за счет соответствующего бюджета;
устанавливается ответственность должностных лиц за сокрытие фактов и
обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей; принимаются
меры по разработке и финансированию программ охраны и укрепления
здоровья населения; поощряется деятельность, направленная на укрепление
здоровья человека и др.
Закрепляя право на охрану здоровья и медицинскую помощь в
Основном законе, государство берет на себя обязанность осуществлять
целый комплекс мер, которые направлены на устранение в максимально
возможной степени причин ухудшения здоровья населения, предотвращение
эпидемических, эндемических и других заболеваний, а также на создание
условий, при которых каждый человек может воспользоваться любыми
незапрещенными методами лечения и оздоровительными мерами для
обеспечения наивысшего достижимого на современном этапе уровня охраны
здоровья.
1.3 Соотношение права на охрану здоровья и медицинскую помощь
с иными конституционными правами и свободами человека и
гражданина
Ключевым организационным положением, касающимся правового
статуса личности в России, естественно, является норма ст. 2 Конституции
РФ, согласно которой "человек, его права и свободы являются высшей
ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и
1
Комарова В.В. Право на жизнь в доктрине и в праве // Право и государство: теория и
практика. 2013. N. 5. С. 46 - 49.
35
гражданина - обязанность государства". Данная установка сочетается с
широким каталогом прав и свобод, предложенным прежде всего в главе 2
Конституции РФ.
Ядром системы социальных прав граждан в области охраны здоровья
выступает право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения (п. 1 ст. 41 Конституции РФ).
В современном российском законодательстве право граждан на медицинскую
помощь состоит из следующих правомочий:
1) получение бесплатной медицинской помощи в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения;
2) право на получение медицинской помощи в частной системе
здравоохранения;
3) право на добровольное медицинское страхование;
4) право на бесплатное или на льготной основе лекарственное
обеспечение для отдельных категорий граждан;
5) право на санаторно-курортное лечение;
6) право на медико-генетическое консультирование;
7) право на информацию о состоянии своего здоровья;
8) право на профилактические мероприятия со стороны государства;
9) права в области донорства и трансплантации.
Статья 41 Конституции РФ закрепляет два права: первое - право на
охрану здоровья и медицинскую помощь; второе - право граждан на
бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения. Заметим, что применительно к первому из
названных прав Основной Закон России содержит требования более низкого
уровня к его содержанию ("наивысший уровень" - "охрана здоровья"),
нежели международный аналог этого права - ст. 12 Международного пакта
об экономических, социальных и культурных правах закрепляет право
36
каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и
психического здоровья1.
Второе право также не содержит в себе требований к целям и
показателям медицинской помощи, но гарантирует ее бесплатность. В
законодательстве РФ право граждан на медицинскую помощь имеет
достаточно
четкие
характеристики,
выводимые
прежде
всего
из
конституционных норм. Статья 41 Конституции РФ содержит и прямые
указания по поводу того, кто выступает носителем права на бесплатную
медицинскую помощь.
При этом следует иметь в виду, что конституционная норма различает
субъектов права на охрану здоровья и медицинскую помощь и субъектов
права
на
бесплатную
медицинскую
помощь
в
государственных
и
муниципальных учреждениях здравоохранения. Если в первом случае
используется термин "каждый", что применительно и к российскому
законодательству, и к нормам международного права, и означает любое
человеческое существо без учета его юридической связи с государством в
виде гражданства или подданства (или отсутствия таковой), то во втором
случае в Основном Законе государства употреблена категория "граждане" и
это
в
ограничительном
толковании
означает,
что
лишь
граждане
определенного государства, а именно Российской Федерации, могут
притязать на получение услуг на бесплатной основе.
Основным
элементом
правового
статуса
личности
являются
конституционные права и свободы. Это фундаментальные правовые
положения, обладающие наивысшей юридической силой и подлежат
повышенной защите.
Существуют различные классификации конституционных прав и свобод,
но наиболее распространенным является деление их по содержанию на
1
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (Принят 16.12.1966
Резолюцией 2200 (XXI) на 1496-ом пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН)// Бюллетень
Верховного Суда РФ, N 12, 1994
37
«личные (гражданские), политические, экономические, социальные и
культурные»1. Данная классификация соответствует уровням прав и свобод,
которые закреплены основными Международными актами в области прав
человека.
Безруков А.В. указывает, что «конституционные права и свободы
принято подвергать классификации. Классифицируют конституционные
права и свободы, как правило, по различным основаниям, но самым
распространенным является деление их по содержанию на личные,
политические,
экономические,
социальные
и
культурные»2.
Данная
классификация соответствует международным правовым документам в
области прав и свобод человека. Все виды указанных прав и свобод
неделимы и взаимозависимы.
Конституционное право на охрану здоровья (или право на здоровье) по
традиции относится к социально-экономическим правам. Это означает, что
«ему присущи такие общие черты социально-экономических прав, как,
например, меньшая универсальность по сравнению с гражданскими и
политическими правами. Следует согласиться с тем, что не вполне
универсальна сама сфера действия социально-экономических прав, которая
исторически и культурно подвижна, пределы ее меняются в социальном
мире»3.
Конституция РФ провозглашает основные направления социальной
политики: охрана труда и здоровья людей, установление гарантированного
минимального
размера
оплаты
труда,
обеспечение
государственной
поддержки семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых
граждан, развитие системы социальных служб, установление гарантий
1
Шахрай С.М. Конституционное право Российской Федерации: учебник для
академического бакалавриата и магистратуры. 4-е изд., изм. и доп. М.: Статут, 2017. С. 46
2
Безруков А.В. Конституционное право России: учебное пособие. 3-е изд., перераб. и доп.
М.: Юстицинформ, 2015. С. 68
3
Конституционное право Российской Федерации: учебник для студентов, обучающихся
по направлению подготовки "Юриспруденция" (квалификация "бакалавр") / И.А. Алжеев,
И.Б. Власенко, Е.Ю. Догадайло и др.; отв. ред. С.И. Носов. М.: Статут, 2014. С. 42
38
социальной защиты (ст. 7). Эти направления по существу являются
конституционными обязанностями государства в социальной сфере
От права на охрану здоровья следует отличать право на здоровье,
включающее в себя «право на личную неприкосновенность, право на
информацию о своем здоровье и право на конфиденциальность такой
информации»1. Право на здоровье относится к личным неимущественным
правам, которые «представляют собой комплексный правовой институт,
включающий нормы различных отраслей права»2.
Охрана жизни человека в современном обществе приобретает значение
первостепенной важности. Среди всех социальных и правовых благ личности
жизнь рассматривается как основная ценность, поскольку в случае смерти
человека все остальные права и свободы утрачивают свой смысл.
Следующим элементом, который в определенной степени относится к
защите конституционных прав на здоровье и медицинскую помощь,
являются меры по охране от загрязнения окружающей среды.
Вопрос влияния окружающей среды при охране здоровья приобретает
большую значимость не только в научно-теоретическом плане, но и в
практическом контексте. Например, наиболее выпячиваемый в современную
эпоху и анализируемый как составная часть прав человека вопрос
гарантирования права местных племен и народов на охрану здоровья
напрямую связывается непосредственно с экологической средой и охраной
окружающей среды, а также с негативными результатами происходящего в
природе антропогенного воздействия. В качестве яркого примера этому
можно указать на привязанность к природе охраны здоровья проживающих в
Канаде местных народов. Так, в отличие от США и Европы, в Канаде
отсутствуют национальные стандарты гарантий безопасности питьевой воды.
Правда, хотя в ряде провинций Канады и может идти речь о наличии не
1
п. 1 ст. 23 Конституции РФ
Шахрай С.М. Конституционное право Российской Федерации: учебник для
академического бакалавриата и магистратуры. 4-е изд., изм. и доп. М.: Статут, 2017. С. 46
2
39
вступивших в силу руководящих принципов, в прочих провинциях
привлекает внимание отсутствие какой-либо правовой основы. Надо
отметить и то, что сложность и закрепление в запутанной форме связанных с
питьевой водой законов и правил на малозаселенных территориях, особенно
в сельской местности и резервациях, создают особую угрозу для здоровья
населения. Одновременно тысячи проживающих в канадских провинциях
Альберто, Манитобе, Онтарио и Квебек аборигенов ограничены в
возможности пользования проточной водой по причине высокого уровня
болезней в ней1.
Безусловно,
в
целях
охраны
здоровья
всякая
отрасль
права
устанавливает собственные правила поведения людей в отношениях,
регулируемых этой отраслью. Однако, невзирая на то, что право на здоровье
является конституционным правом, гарантированом каждому человеку, оно
является одним из самых нарушаемых прав человека, что ведет к нарушению
права на жизнь.
Адриановская Т.Л. справедливо отмечает, что «права граждан на
здоровье и медицинскую помощь, хотя и входят в состав права на
здравоохранение, обладают определенной самостоятельностью и занимают
свое весомое
место в системе конституционных прав человека и
гражданина»2. Исследователь утверждает, что «конституционное право на
медицинскую помощь, являясь системой правовых норм и гарантий, которые
обеспечивают
возможность
получения
доступной,
качественной,
квалифицированной медицинской помощи, - это один из основных элементов
права на охрану здоровья. Оно включает в себя возможность получения
1
Гусейнова Ф.Э. гызы. Анализ различных аспектов здоровья в качестве основных
элементов при защите права на охрану здоровья // Международное публичное и частное
право. 2018. N 4. С. 39 - 43.
2
Адриановская Т.Л. Эффективность правового регулирования оказания медицинской
помощи на современном этапе // Социальное и пенсионное право. 2018. N 2. С. 25 - 28.
40
бесплатной медицинской помощи, а также оплачиваемой медицинской
помощи»1.
Гарантиями
анализируемого
права
выступает
развитая
сеть
медицинских учреждений, доступность медицинской помощи, развитие
лекарственной
помощи.
Медицинская
помощь
в
муниципальных
и
государственных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам
бесплатно2.
Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь
означает гарантированную любому гражданину возможность пользоваться
социальными благами в сфере общественного производства и распределения,
различными благами социального обеспечения с целью поддержания
высокого уровня физического и психического здоровья.
Таким
образом,
право
на
охрану здоровья
реализуется
путем
использования практически всех основных прав и свобод человека и
гражданина. Оно представляет собой комплекс правомочий в сфере охраны
здоровья человека, включающий в себя:
- права граждан в сфере охраны здоровья (статьи 7, 20, 21, 37, 38, 39, 41,
42 Конституции РФ);
- обязанность государства в лице органов государственной власти
России, субъектов РФ и органов местного самоуправления, их должностных
лиц по защите указанных прав (статьи 45,46, 53, 55 Конституции РФ);
- установленную законом ответственность государства, юридических и
физических лиц за нарушение прав граждан и несоблюдение обязанности
органов власти и их должностных лиц по охране здоровья, в том числе за
непредставление информации, за разглашение врачебной тайны, за вред,
причиненный здоровью человека.
1
Адриановская Т.Л. Эффективность правового регулирования оказания медицинской
помощи на современном этапе // Социальное и пенсионное право. 2018. N 2. С. 25 - 28.
2
Конституция Российской Федерации. Доктринальный комментарий (постатейный) / М.П.
Авдеенкова, А.Н. Головистикова, Л.Ю. Грудцына и др.; рук. авт. кол. Ю.А. Дмитриев,
науч. ред. Ю.И. Скуратов. 2-е изд., изм. и доп. М.: Статут, 2013.
41
Связь права на охрану здоровья со всеми иными правами и свободами
объясняется тем, что фиктивный механизм охраны здоровья нарушает
нормальное течение жизни вообще, препятствует выполнению трудовой
функции, получению образования, отдыху и др. Бесспорно, что проблемы со
здоровьем представляют собой существенную преграду для использования
своих профессиональных навыков и возможностей, выбора специальности и
учебного заведения при получении образования, участия в культурной жизни
и иных общественных отношениях. В подобных условиях ограниченности
реализации прав человека первостепенное значение имеет использование
именно
права
на
медицинскую
помощь,
закрепленного
в
конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь.
рамках
42
ГЛАВА 2. КОНСТИТУЦИОННО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ
ПРАВА НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
2.1 Общая характеристика российского законодательства об охране
здоровья и медицинской помощи
В
соответствии
с
Конституцией
здравоохранение
относится
к
совместному ведению РФ и субъектов РФ (статья 72). Согласно части 2
статьи 76 Конституции РФ, на федеральном уровне по предметам
совместного ведения издаются федеральные законы (ФЗ), в соответствии с
которыми субъектами РФ принимаются законы и иные нормативно-правовые
акты. Таким образом, права граждан на охрану здоровья закреплены в
федеральном и региональном законодательстве. Главное правило —
субъекты РФ в своем законодательстве не могут ограничить права граждан,
закрепленные в ФЗ. Предоставить больше прав, чем указано в ФЗ, можно,
меньше — нет.
Основополагающим правовым актом в сфере охраны здоровья является
Конституция РФ. С учетом важнейших конституционных положений принят
системообразующий Федеральный закон «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ»1. Статья 1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 определяет
права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в
охране здоровья, гарантии реализации этих прав. Граждане РФ обладают
неотъемлемым правом на охрану здоровья. Его соблюдение и обеспечение
связанных с ним государственных гарантий — основной принцип охраны
здоровья.
Другим важнейшим законом системного характера, формирующим
законодательную базу в рассматриваемой сфере, является Федеральный
1
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации"// СЗ РФ. 28.11.2011, N 48, ст. 6724; СЗ РФ,
06.08.2018, N 32 (Часть II), ст. 5116
43
закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ»1 (далее – Закон об
обязательном медицинском страховании). Цель данного закона - усилить
гарантии прав граждан на бесплатную медпомощь. Миняев В.Л., Вишняков
Н.И. считают, что «медицинское страхование - вид страхования, при котором
его объектом являются расходы, связанные с оказанием медицинской
помощи и восстановлением здоровья граждан»2.
По мнению Миронова А.А., Таранова А.М., Чейда А.А. медицинское
страхование – это «форма социальной защиты населения в сфере охраны
здоровья, представляющая собой страхование на случай потери здоровья
полюбой причине, в том числе в связи с болезнью или несчастным случаем»3.
Яковлева Т.А., Шевченко О.Ю. пишут, что «медицинское страхование
представляет
совокупность
видов
страхования,
предусматривающих
обязанности страховщика по осуществлению выплат страхового обеспечения
в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов
застрахованного в медицинских учреждениях за медицинские услуги,
включенные в программу медицинского страхования»4.
Нам представляется, что медицинское страхование – это вид личного
страхования, форма социальной защиты населения, осуществляемая путем
возмещения
страховщиком
расходов
за
оказанные
страхователю
медицинские услуги.
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при
возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет
накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
1
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации" // СЗ РФ. 2010. N 49. Ст. 6422;
Собрание законодательства РФ, 30.07.2018, N 31, ст. 4857
2
Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. для студ. / Под ред. В.А.Миняева,
Н.И.Вишнякова. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. – С. 365.
3
Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А. Медицинское страхование. - М.: Наука, 2014.
С. 19
4
Яковлева Т.А., Шевченко О.Ю. Страхование: Учеб. пособие - М.: Экономистъ, 2004. С.
125.
44
Специфику сферы правового регулирования конституционного права на
охрану здоровья и медицинской помощи отражает целый ряд законов, в том
числе сугубо медицинской направленности. Среди них можно назвать
следующие: Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании»1; федеральные законы «О предупреждении
распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого
вирусом
иммунодефицита
иммунопрофилактике
эпидемиологическом
человека
инфекционных
благополучии
(ВИЧ-инфекции)»;
болезней»;
населения»;
«О
«О
«Об
санитарно-
предупреждении
распространения туберкулеза в Российской Федерации»; «Об обращении
лекарственных средств»; «Об охране здоровья граждан от воздействия
окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»; «О
размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное
медицинское страхование неработающего населения» и др.
Базовым закон в изучаемой сфере является Федеральный закон от
21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации". Роль Закона об основах охраны здоровья заключается в том, что
«он формирует систему понятий в сфере медицинской помощи, определяет
основные
принципы,
на
основе
которых
осуществляется
оказание
медицинской помощи. Ключевым понятием является понятие здоровья.
Согласно Закону, «здоровье – состояние физического, психического и
социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания,
а также расстройства функций органов и систем организма»2. На достижение
такого благополучия направлена вся системы охраны здоровья.
1
Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) "О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании"// "Ведомости СНД и ВС РФ", 20.08.1992, N 33,
ст. 1913; Собрание законодательства РФ, 23.07.2018, N 30, ст. 4548
2
Грачева Т.Ю., Пучкова В.В., Корнеева О.В., Вахрушева Ю.Н. Комментарий к
Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации" (постатейный) // СПС КонсультантПлюс. 2014.
45
В Законе закреплены не только общие права и обязанности в сфере
охраны здоровья для всех граждан, но и установлены дополнительные права
для семей и отдельных категорий граждан (беременных женщин и матерей,
несовершеннолетних, лиц, страдающих отдельными видами заболеваний, и т.
п.).
Законом
об
государственной
основах
и
охраны
муниципальной
здоровья
систем
определена
структура
здравоохранения.
Дана
классификация видов медицинской помощи, организационные и финансовые
основы, определяющие их специфику. Следует отметить положения Закона о
различных видах медицинской экспертизы (временной нетрудоспособности,
медико-социальной и др.)1.
Отметим, что Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - является актом
рамочным и комплексным, включившим в себя регулирование отношений из
сферы административного, информационного, трудового, финансового
права, права социального обеспечения и др.
Для осуществления предоставляемых гражданам прав на бесплатное
получение медицинской помощи одной из ключевых гарантий является
правовая регламентация финансового обеспечения, источники которого
также обозначены Законом об основах охраны здоровья.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации"2 формирует систему
обязательного медицинского страхования, которое является одним из видов
обязательного социального страхования. Средства, аккумулируемые в рамках
1
Белянинова Ю.В., Гусева Т.С., Захарова Н.А., Савина Л.В., Соколова Н.А., Хлистун
Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (постатейный) // СПС
КонсультантПлюс. 2016.
2
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации" // СЗ РФ. 2010. N 49. Ст. 6422;
Собрание законодательства РФ, 30.07.2018, N 31, ст. 4857
46
обязательного медицинского страхования, составляют финансовую основу
государственной системы здравоохранения.
Закон
об
отношения,
обязательном
возникающие
в
медицинском
связи
с
страховании
осуществлением
регулирует
обязательного
медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение
субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания
возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и
ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения. Законодательство об
обязательном
формирующие
медицинском
систему
страховании
обязательного
включает
социального
также
законы,
страхования
и
устанавливающие тарифы страховых взносов (Федеральный закон от
16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»,
гл. 2.1 ч. 1 и гл. 34 ч. II Налогового кодекса РФ и др.)1.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения
как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан
на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду регулируется
Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения"2 (далее - Федеральный закон
N 52-ФЗ), согласно п. 2 ст. 2 которого полномочиями в названной сфере
общественных отношений обладают наряду с Российской Федерацией и
субъекты Российской Федерации, расходным обязательством которых
является осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их
последствий и которые вправе осуществлять в названной сфере правовое
регулирование (ст. 6 этого же закона)
1
Воробьева Л.В., Савина Л.В., Шашкова О.В. Комментарий к Федеральному закону от 29
ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации" (постатейный) / под ред. Л.В. Воробьевой // СПС КонсультантПлюс. 2014.
2
Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения"// Собрание законодательства РФ,
05.04.1999, N 14, ст. 1650; "Собрание законодательства РФ", 30.04.2018, N 18, ст. 2571
47
Обширную нормативную правовую базу регулирования отношений по
охране здоровья и медицинской помощи составляют принимаемые в
соответствии с Законом об основах охраны здоровья другие федеральные
законы и иные нормативные правовые акты РФ. Число подзаконных актов по
вопросам охраны здоровья и медицинской помощи слишком велико, поэтому
можно отметить лишь основные из них.
Наиболее важное место среди подзаконных нормативных правовых
актов занимают указы президента РФ и постановления правительства РФ,
которые принимаются во исполнение законов.
Особо
следует
отметить
Указы
Президента
РФ
программного
содержания (от 7.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной
политики в сфере здравоохранения»1, от 31.12.2015 № 683 «О стратегии
национальной безопасности в РФ»2 и др.).
Нередко законы делегируют правительству РФ право осуществлять
правовое регулирование и принимать конкретные нормативные правовые
акты в установленных законами пределах и по указанным в них вопросам.
Правительством РФ принимаются постановления по широкому спектру
вопросов предоставления медицинской помощи и лечения:
по вопросам реализации соответствующих законов в сфере охраны
здоровья («О реализации Закона РФ «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании»; «О реализации Федерального
закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской
Федерации» и др.);
по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи и ее
финансового
обеспечения
(«О Программе государственных
гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на
1
Указ Президента РФ от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной
политики в сфере здравоохранения"//СПС КонсультантПлюс
2
Указ Президента РФ от 31.12.2015 N 683 "О Стратегии национальной безопасности
Российской Федерации"// Собрание законодательства РФ, 04.01.2016, N 1 (часть II), ст.
212
48
плановый период 2018 и 2019 годов»; «Вопросы Федерального фонда
обязательного медицинского страхования» и др.);
по предоставлению медицинской и лекарственной помощи отдельным
категориям граждан в связи с различными заболеваниями («Об утверждении
перечня
социально
значимых
заболеваний
и
перечня
заболеваний,
представляющих опасность для окружающих»; «Об утверждении Правил
обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в
амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских
учреждениях»; «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих
жизнеугрожающими
(орфанными)
и
хроническими
заболеваниями,
продолжительности
жизни
прогрессирующими
приводящими
граждан
или
их
к
редкими
сокращению
инвалидности,
и
его
регионального сегмента» и др.);
по лекарственному обеспечению («О государственной поддержке
развития
медицинской
промышленности
и
улучшении
обеспечения
населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и
изделиями медицинского назначения» и др.);
по санаторно-курортному лечению отдельных категорий граждан («О
порядке
медицинского
обеспечения
и
санаторно-курортного
лечения
граждан, занятых на работах с химическим оружием» и др.)
В ряде случаев законом делегируется Правительству РФ не только право
непосредственно принимать нормативные правовые акты по вопросам
охраны здоровья и медицинской помощи, но и право определять порядок
принятия таких актов федеральными органами исполнительной власти (т. е.
конкретными министерствами и ведомствами).
Основные правовые акты по вопросам медицинской помощи и лечения
принимает, как правило, профильное министерство. В связи с периодической
реорганизацией министерства, осуществляющего функции в сфере охраны
здоровья, названия министерств могут различаться (например, это может
49
быть министерство здравоохранения или министерство здравоохранения и
социального развития).
Таким образом, даже неполный перечень принимаемых профильным
министерством нормативных правовых актов показывает, насколько значимы
и
разнообразны
вопросы,
регламентацию
которых
осуществляет
министерство.
Правовое регулирование в сфере здравоохранения осуществляется как
на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ. В соответствии со ст.
72 Конституции РФ в совместном ведении Российской Федерации и
субъектов РФ находятся координация вопросов здравоохранения; защита
семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая
социальное обеспечение; осуществление мер по борьбе с эпидемиями,
ликвидация их последствий. Поэтому по вопросам медицинской помощи и
лечения принимаются законы и иные нормативные правовые акты субъектов
РФ.
Органы
государственной
власти
субъектов
РФ
по
вопросам
здравоохранения принимают свои законы. Так, принят Закон г. Москвы «Об
охране здоровья в городе Москве»1; закон Санкт-Петербурга «Об основах
организации охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге»2; Закон
Орловской области от 25 декабря 2012 года N 1444-ОЗ Об основах охраны
здоровья граждан в Орловской области3,
Закон Орловской области от 5
октября 2015 г. N 1845-ОЗ "О регулировании отдельных отношений в сфере
охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и
последствий потребления табака"4 и др.
1
Закон г. Москвы от 17.03.2010 N 7 "Об охране здоровья в городе Москве"// "Ведомости
Московской городской Думы", 02.06.2010, N 4, ст. 73
2
Закон Санкт-Петербурга от 03.07.2012 N 367-63 "Об основах организации охраны
здоровья граждан в Санкт-Петербурге" (принят ЗС СПб 20.06.2012)//СПС
КонсультантПлюс
3
Закон Орловской области от 25 декабря 2012 г. N 1444-ОЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Орловской области"//СПС Гарант
4
Закон Орловской области от 5 октября 2015 г. N 1845-ОЗ "О регулировании отдельных
отношений в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного
дыма и последствий потребления табака"//СПС Гарант
50
Органы местного самоуправления в пределах своей компетенции имеют
право издавать муниципальные правовые акты, содержащие нормы об охране
здоровья, в соответствии с законами и иными нормативными правовыми
актами федерального и регионального уровней.
2.2 Основные принципы охраны здоровья и медицинской помощи
Исследование принципов обеспечения прав граждан на охрану здоровья
и медицинскую помощь можно предварить некоторыми общетеоретическими
положениями, касающимися понятия и содержания принципов права вообще.
С.С. Алексеев обращает внимание «на высокое значение в той или иной
национальной юридической системе, да и в праве в целом, принципов права,
которые при развитом и интеллектуальном содержании юридических
установлений являются как бы концентрированным выражением данной
юридической системы, тех основ, на которых она строится»1. По мнению Л.
С. Явича, «объективно обусловленные принципы права служат важным
ориентиром
для
дальнейшего
совершенствования
и
упорядочения
законодательства»2.
Появление в российском законодательстве после принятия Конституции
РФ 1993 г. принципов охраны здоровья «как приоритетных, универсальных и
общеобязательных положений, оказывающих регулирующее действие на
правоотношения в области реализации данного права, являлось, с одной
стороны
результатом
имплементации
международных
норм
во
внутригосударственное законодательство, с другой – стало закономерным
следствием развития доктрины социального государства»3.
Согласно закону, в общий перечень принципов охраны здоровья
включаются следующие:
1
Алексеев С. С. Структура советского права. М., 1975. С. 192.
Явич Л. С. Право развитого социалистического общества (сущность и принципы). М.,
1978. С. 205–206
3
Литовкина М.И. Эволюция принципов конституционного права на охрану здоровья в
российском законодательстве. С. 78–79.
2
51
– соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение
связанных с этими правами государственных гарантий;
– приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
– приоритет охраны здоровья детей;
– социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
– ответственность органов государственной власти и органов местного
самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан
в сфере охраны здоровья;
– доступность и качество медицинской помощи;
– недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
– приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
– соблюдение врачебной тайны.
Все эти принципы можно разделить на две группы, выделив в одну
группу принципы охраны здоровья (1, 3–5, 8), а в другую – принципы
медицинской помощи (2, 6, 7, 9). Их совокупность можно считать
принципами обеспечения прав граждан на охрану здоровья. Содержание
каждого из указанных принципов раскрывается в Законе об основах охраны
здоровья.
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья и развития
первичной медико-санитарной помощи предусмотрен Государственной
программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения»1.
Отдельными
законами
могут
устанавливаться
дополнительные
принципы охраны здоровья для населения в целом либо для отдельных
категорий граждан. В качестве примера приведем Федеральный закон от
23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия
1
См. Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении
государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»//СПС
КонсультантПлюс
52
окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»1. Данный
закон к основным принципам охраны здоровья граждан от воздействия
окружающего табачного дыма и последствий потребления табакаотносит:
«– соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья граждан от
воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления
табака;
– предупреждение заболеваемости, инвалидности, преждевременной
смертности населения, связанных с воздействием окружающего табачного
дыма и потреблением табака;
– приоритет охраны здоровья граждан перед интересами табачных
организаций;
– возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина
вследствие нарушения законодательства в сфере охраны здоровья граждан от
воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления
табака;
– ответственность органов государственной власти и органов местного
самоуправления, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц за
обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья граждан от воздействия
окружающего табачного дыма и последствий потребления табака и др»2.
В качестве другого примера можно назвать Федеральный закон от
2.05.1997 № 76-ФЗ «Об уничтожении химического оружия»3, который
содержит гл. 4, посвященную общим принципам обеспечения безопасности
1
Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об охране здоровья
граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления
табака"// Собрание законодательства РФ, 25.02.2013, N 8, ст. 721; Собрание
законодательства РФ, 06.08.2018, N 32 (Часть II), ст. 5116
2
Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об охране здоровья
граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления
табака"// Собрание законодательства РФ, 25.02.2013, N 8, ст. 721; Собрание
законодательства РФ, 06.08.2018, N 32 (Часть II), ст. 5116
3
Федеральный закон "Об уничтожении химического оружия" от 02.05.1997 N 76ФЗ//Собрание законодательства РФ, 05.05.1997, N 18, ст. 2105; Собрание
законодательства РФ, 12.02.2018, N 7, ст. 969
53
граждан и защиты окружающей среды при проведении работ по хранению,
перевозке и уничтожению химического оружия. Согласно ст. 12 данного
закона, обеспечение безопасности граждан и защита окружающей среды при
проведении указанных работ регламентируются нормативными правовыми
актами, в основе которых заложены следующие принципы: обеспечение
приоритета охраны жизни и здоровья граждан, защиты окружающей среды;
полное исключение или в максимальной степени снижение негативного
воздействия на здоровье человека и окружающую среду при проведении
работ и др.
Принципы охраны здоровья, которые носят общий характер, безусловно,
отражают содержание правовых норм, регулирующих оказание медицинской
помощи. Вместе с тем медицинская помощь, являясь одним из важнейших
компонентов охраны здоровья, базируется на принципах, характерных
именно для медицинской помощи.
Основными принципами оказания медицинской помощи являются:
1) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
2) доступность и качество медицинской помощи;
3) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
4) соблюдение врачебной тайны.
Стратегия
национальной
безопасности
Российской
Федерации
определяет, что «развитие здравоохранения и укрепление здоровья населения
Российской Федерации является важнейшим направлением обеспечения
национальной
безопасности,
для
реализации
которого
проводится
долгосрочная государственная политика в сфере охраны здоровья граждан.
Одной из стратегических целей такой политики является повышение
доступности и качества медицинской помощи»1.
1
Указ Президента РФ от 31.12.2015 N 683 "О Стратегии национальной безопасности
Российской Федерации"// СЗ РФ. 04.01.2016, N 1 (часть II), ст. 212
54
Постановлением Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 “О
Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов”1
утверждена соответствующая Программа, которая определяет критерии
доступности и качества медицинской помощи. Аналогичные положения
содержались в Программах государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, принятых в предшествующие годы.
Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Медицинская
организация, оказывающая бесплатную помощь, не может отказать пациенту
в приеме. Однако следует иметь в виду, что реализация этого принципа в
полном объеме затруднительна в случаях, когда медицинская организация в
силу объективных причин не может оказать медицинскую помощь
определенного вида (специальная профильная направленность медицинской
организации
и
оказываемой
ею
помощи,
отсутствие
необходимого
медицинского оборудования или медицинского персонала соответствующего
профиля, необходимость применения сложных методов обследования,
технологий и т. п.). Подобные обстоятельства не нарушают принципа
недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, так как пациент
может
получить
такую
помощь
в
медицинской
организации
соответствующего профиля и технической оснащенности.
В качестве примера реализации принципов охраны здоровья граждан
можно привести случай из судебной практики. 19 февраля 2014 г. Судебная
коллегия
по
гражданским
делам
Волгоградского
областного
суда
рассмотрела апелляционную жалобу М. на решение Дзержинского районного
суда Волгограда от 5 декабря 2013 года, вынесенное по иску М. к ГУЗ
"Клиническая поликлиника № 28" об обязании прикрепить на медицинское
обслуживание,
1
компенсации
морального
вреда,
взыскании
судебных
Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 “О Программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов//СПС КонсультантПлюс
55
расходов1. Из материалов дела следует, что для получения медикосанитарной и специализированной помощи М. выбрал ГУЗ "Клиническая
поликлиника № 28". Однако ему было отказано в прикреплении на
медицинское
обслуживание
с
разъяснением
порядка
обращения
в
медицинскую организацию по месту жительства, а также регистрации в
онкологическом учреждении. Суд первой инстанции признал данный отказ
законным. Но суд апелляционной инстанции пришел к выводу, что каждый
гражданин (независимо от имеющегося заболевания) имеет право на выбор
медицинской организации для прикрепления, при этом получение согласия
выбранного медицинского учреждения не требуется. Доводы ответчика о
том, что истец должен быть прикреплен на медицинское обслуживание в
медицинском учреждении по месту своего жительства, судебной коллегией
не был принят, поскольку эти доводы противоречат нормам ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в РФ".
Таким образом, в данном решении мы видим реализацию принципа
соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья и принципа обеспечения
связанных с этими правами государственных гарантий.
Соблюдение врачебной тайны. В связи с участившимися судебными
процессами
по
поводу
соблюдения
медицинскими
учреждениями
законодательства о врачебной тайне, необходимо напомнить, что закон «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержит в себе
четкое определение данного термина, а также устанавливает исчерпывающий
перечень условий, при которых врачебная тайна подлежит разглашению.
Данный перечень не подлежит расширительному толкованию, то есть не
позволяет врачу самостоятельно определять ситуации и субъектов для
разглашения информации, относящейся по закону к врачебной тайне.
1
СПС КонсультантПлюс. Апелляционное определение Волгоградского областного суда
от
19.02.2014
по
делу
№
33-2095/2014
//
URL:http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=SOJ;n=818218
56
Конституционный Суд России в разное время выносил определения,
содержащие толкование по следующим вопросам:
- о правомерности обработки персональных данных (о состоянии
здоровья пациента) медперсоналом учреждения здравоохранения в целях
реализации права каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь1;
- допустимости получения работодателем сведений об отсутствии
заболеваний (туберкулеза) у некоторых категорий работников (лечебнопрофилактических учреждений) в целях охраны как здоровья их самих, так и
здоровья обслуживаемого ими населения2;
- отсутствии в законодательстве об охране здоровья и о психиатрической
помощи оснований к произвольному отказу в предоставлении пациенту
медицинской документации о его психическом здоровье в необходимом для
реализации его прав объеме3;
- отсутствии в Федеральном законе от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О
государственной судебно-экспертной деятельности" положений, безусловно
исключавших
бы
получение
гражданином,
в
отношении
которого
проводилась судебно-психиатрическая экспертиза, сведений о состоянии его
здоровья4;
- возможности получения информации об оказании медицинской
помощи лицу его представителем (защитником) при предъявлении в орган
здравоохранения надлежаще оформленных документов5 и др.
В целом можно констатировать, что значительная часть обращений в КС
РФ по данной тематике обусловлена не столько дефектностью правового
1
Определение Конституционного Суда РФ от 16 июля 2013 г. N 1176-О //
"КонсультантПлюс".
2
Определение Конституционного Суда РФ от 21 декабря 2011 г. N 1687-О-О //
"КонсультантПлюс".
3
Определение Конституционного Суда РФ от 2 июля 2015 г. N 1544-О //
"КонсультантПлюс".
4
Определение Конституционного Суда РФ от 8 декабря 2011 г. N 1676-О-О //
"КонсультантПлюс".
5
Определение Конституционного Суда РФ от 19 июня 2007 г. N 483-О-О //
"КонсультантПлюс".
СПС
СПС
СПС
СПС
СПС
57
регулирования, сколько использованием в судебной практике норм о
врачебной тайне вопреки предназначению этого института (например,
отказом учреждения здравоохранения предоставить информацию о проценте
выбраковки донорской крови по причине заражения ВИЧ обезличенного,
статистического
характера1).
Напротив,
одно
из
таких
обращений,
поднимавших определенные теоретические проблемы и одновременно
представляющих
собою
большую
практическую
значимость,
было
рассмотрено в комментируемом далее Определении.
Конституционный суд РФ своим Определением от 9 июня 2015 г. №
1275-О “Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Зубкова
Владимира Николаевича на нарушение его конституционных прав частями 2,
3 и 4 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»2 допустил раскрытие врачебной тайны для
родственников и близких пациентов, напомнив, что правоохранительные
органы и суды уже имеют доступ к этим сведениям, сообщается в материалах
суда.
На наш взгляд, несмотря на значимость врачебной тайны, этот институт
нельзя абсолютизировать. Права личности могут быть ограничены с учетом
интересов общества в целях защиты основ конституционного строя,
нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц,
обеспечения обороны страны и безопасности государства. Но такие
ограничения, как следует из ст. 55 Конституции Российской Федерации,
возможны только в соответствии с Федеральным законом.
Пример, Судебная Коллегия Тульского областного суда определила
решение Привокзального районного суда г. Тулы, которым в иске отказано,
1
Определение Конституционного Суда РФ от 23 ноября 2017 г. N 2546-О // СПС
"КонсультантПлюс".
2
Опредедление Конституционного Суда от 9 июня 2015 г. № 1275-О “Об отказе в
принятии к рассмотрению жалобы гражданина Зубкова Владимира Николаевича на
нарушение его конституционных прав частями 2, 3 и 4 статьи 13 Федерального закона
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»//СПС Гарант
58
оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения1. С.С.
является вдовой С.В., умершего в больнице ФКУЗ «МСЧ МВД России по
Тульской области». В нарушение действующего законодательства РФ ей
отказано в ознакомлении с картой стационарного больного (историей
болезни) умершего супруга. Полагая, отказ нарушает её права и законные
интересы, просила признать действия ответчика незаконными и обязать его
выдать ей для ознакомления карту стационарного больного супруга..\
В силу части 1 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сведения о
факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии
его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском
освидетельствовании и лечении, составляют врачебную тайну. На основании
части 2 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ не
допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том
числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при
обучении, исполнении
трудовых, должностных, служебных и
иных
обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4
настоящей статьи. Согласно ч. 4 ст. 22 указанного Федерального закона с
медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента,
вправе знакомиться он сам либо его законный представитель. Поскольку
стационарная
карта
умершего
супруга
истицы
содержит
сведения,
составляющие врачебную тайну, а в силу закона супруга не является
законным представителем пациента, при жизни умерший С.В. не давал
согласия своей супруге на получение информации об имеющихся у него
заболеваниях, проведенном лечении, следовательно, отказ в ознакомлении с
картой стационарного больного супруга истицы правомерен.
1
Апелляционное решение Тульского областного суда от 31.07.2014 № 33-1963//СПС
КонсультантПлюс
59
Таким образом, в соответствии со статьей 13 ФЗ № 323 «с письменного
согласия
гражданина или
его
законного
представителя
допускается
разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в
том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и
лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в
научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях»1.
Исключением являются 10 случаев-оснований, перечисленные также в статье
13, при которых допустимо разглашение врачебной тайны пациента без его
согласия. Случай, затронутый в судебном решении, не входит в число
возможных оснований для разглашения сведений, составляющих врачебную
тайну пациента после его смерти. При этом, ФЗ № 323 далее по тексту закона
делает еще одно исключение из правил, противореча тем самым базовым
принципам, связанным с врачебной тайной пациента, определенными в ст.
13.
Как следует из смысла п. 6 и 7 ст. 67 ФЗ № 323 заключение о
результатах патолого-анатомического вскрытия также передается указанным
выше лицам. Но, для того, чтобы иметь доступ к иной медицинской
документации пациента, последнему следовало предварительно, еще при
жизни,
оставить
соответствующую
доверенность
на
кого-либо
из
родственников или членов семьи, равно как и письменное согласие в адрес
медицинской организации на передачу этим лицам сведений, составляющих
его
врачебную
тайну.
Доверенность
или
согласие,
не
заверенное
нотариально, будет действовать только в том случае, если пациент оформил
еще при жизни указанные документы и передал их в медицинскую
организацию, которая удостоверилась в его личности.
Специальными законами могут предусматриваться принципы оказания
отдельных видов медицинской помощи.
1
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации"// СЗ РФ. 28.11.2011, N 48, ст. 6724; СЗ РФ,
06.08.2018, N 32 (Часть II), ст. 5116
60
Например,
«оказание
противотуберкулезной
помощи
больным
туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе
принципов
законности,
соблюдения
прав
человека
и
гражданина,
общедоступности в объемах, предусмотренных программой государственных
гарантий
бесплатного
Психиатрическая
оказания
помощь
гражданам
лицам,
медицинской
страдающим
помощи.
психическими
расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе
принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и
гражданина»1.
Таким образом, особый характер деятельности в сфере оказания
медицинской помощи определяет специфику принципов, которые лежат в
основе правового регулирования данной сферы и предусматривают
приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; соблюдение
врачебной тайны и обеспечение доступности и качества медицинской
помощи.
Таким образом, правовое регулирование в сфере охраны здоровья
базируется на основополагающих принципах, в соответствии с которыми
обеспечивается соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и
обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
приоритет охраны здоровья детей и приоритет профилактики в сфере охраны
здоровья; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. В
качестве
важнейшей
гарантии
выступает
закрепленная
законом
ответственность органов государственной власти и органов местного
самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан
в сфере охраны здоровья.
1
Ст. 7 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения
туберкулеза в Российской Федерации».//СПС КонсультантПлюс
61
2.3 Отношения по охране здоровья и медицинской помощи как
объект конституционно-правового регулирования
Право на охрану здоровья и медицинскую помощь – основная
составляющая
правового
статуса
личности,
которая
регулирует
взаимоотношения человека и современного государства. Начальным и
наиглавнейшим гарантом прав граждан выступает Конституция Российской
Федерации, принятая в 1993 году.
На основе Конституции РФ принимаются федеральные законы,
региональные акты об охране здоровья и медицинской помощи. Основными
гарантами права на получение медицинской помощи являются такие разделы
Конституции РФ, как ст. 2, 4, 7, 8, 17, 18, 20, 34, 37, 39, 41, 42.
В ст. 41 Конституции Российской Федерации, принятой в 1993 г.
зафиксировано право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Она является основой действующей системы реализации конституционных
прав, в которую входит здравоохранение.
Согласно ст. 7 Конституции РФ, Россия является социальным
государством и политика направлена на создание условий, обеспечивающих
достойную жизнь и свободное развитие человека, где охраняются труд и
здоровье людей.
Принцип социального государства закрепленный в Конституции РФ
заключается в том, что «для отдельной группы прав человека происходит
формирование правовых гарантий»1. Речь идет о социальных правах. В целях
обеспечения
благополучия
личности,
в
процессе
рассмотрения
законопроектов в сфере социальных прав следует руководствоваться
положениями Основного закона Российской Федерации.
1
Красинский В.В. Защита государственного суверенитета: монография. М.: НОРМА,
ИНФРА-М, 2017. С. 28
62
Закрепление
принципа
социальности
государства
как
основа
конституционного строя России позволяет поставить в один ряд Российскую
Федерацию
со
многими
государствами
современности.
Широкое
употребление понятие «социальное государства» получило с середины
прошлого века. Ранее данному термину была присуща другая формулировка,
а
именно
«государство
благоденствия»,
«государство
всеобщего
благосостояния». Основой для признания государства социальным служило
наличие социального законодательства1.
Основными
направлениями
социальной
политики,
нашедшими
конституционное закрепление, является следующее:
 гарантированность охраны труда и здоровья людей;
 поддержка семьи, отцовства, материнства и детства со стороны
государства;
 оказание поддержки пожилым гражданам и инвалидам;
 совершенствование системы служб социальной помощи;
 установление социальных гарантий, пенсий, пособий.
Ценность права на охрану здоровья и медицинскую помощь заключается
в возможности предоставления конкретных условий.
Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в аспекте
Конституции
можно
определить
как
значимые
и
гарантированные
возможности граждан в сохранении и укрепления здоровья правовыми и
финансовыми ресурсами государства.
Международными, конституционными и иными нормами детально
урегулирован процесс реализации права на охрану здоровья и медицинскую
помощь в РФ. Процесс реализации данных прав предполагает достижение
такого уровня общественного и индивидуального здоровья, при котором
1
Там же. С. 30 - 31
63
здоровье человека и медицинская помощь будут являться наивысшей
ценностью в современном демократическом государстве1.
Относительно права на охрану здоровья и медицинскую помощь в виду
его всеобщего характера и всемирной значимости выделяют следующие
формы его правомерной реализации:
- формы организационно-правового характера, заключающиеся в
обнаружении и ликвидации пробелов в праве, которые препятствую
осуществлению данного права, а также усовершенствование механизмов
реализации права;
-
формы
финансового
характера,
предполагающие
разработку
финансовых программ в сфере медицинского страхования. Страховые взносы
закреплены Конституцией в качестве одного из источников финансирования
здравоохранения. Системой медицинского страхования, предполагающее
обязательное и добровольное страхование определен порядок формирования
данного вида финансирования;
- формы процессуального характера, заключаются в проведении
экспертных действий относительно качества медицинской помощи.
Основной закон нашей страны закрепляет юридические гарантии права
на охрану здоровья и медицинскую помощь. Обеспечение данного права
состоит в том, что Конституция РФ обладает высшей юридической силой и
прямым действием, а также должно быть исключено любое противоречие со
стороны иных нормативно-правовых актов. Обязанностью государственных
органов, ОМСУ, объединений, должностных лиц, граждан является
соблюдение Конституции РФ. В число гарантий, связанных с вопросами
реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь, входит норма,
закрепляющая запрет на применение правовых актов касающихся прав и
1
Старчиков М.Ю. Юридически значимые медицинские документы: нормативные
положения, типовые формы и судебная практика (справочное пособие с ситуационными
задачами и ответами на них). М.: Инфотропик Медиа, 2018. С. 23 - 24
64
свобод
человека и
гражданина в случае
отсутствия
официального
опубликования1.
За последние годы в сфере охраны здоровья граждан проведена
существенная работа в области разработки системы гарантий получения
медицинской помощи, существенно укреплена материально-техническая база
медицинских учреждений, урегулирована практика страховых платежей на
неработающее население2.
В качестве специальных юридических гарантий относительно права на
охрану здоровья и медицинскую помощь можно отнести преамбулу Закона
«О медицинском страховании», касающийся усиления ответственности за
нарушение
охраны
отношений,
здоровья.
связанных
с
Осуществляю
медицинским
правовое
регулирование
страхованием
посредством
подзаконных актов за гражданами и организациями должны быть закреплены
определенные меры ответственности за нарушение права на охрану здоровья.
Данный принцип вытекает из обязанности государства по защите прав и
свобод человека и гражданина.
Действующим законодательством закреплено, что организация охраны
здоровья в нашей стране осуществляется тремя системами здравоохранения –
государственной, муниципальной и частной, в которых осуществляется
реализация прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В деятельности системы государственного здравоохранения не должна
отсутствовать ведомственная самодеятельность, бессистемность. Нормы
действующего
законодательства
не
должны
допускать
нарушений
Конституции РФ и федеральных законов, нормативно-правовых актов
субъектов РФ, касающихся охраны здоровья и медицинской помощи.
1
Старчиков М.Ю. Юридически значимые медицинские документы: нормативные
положения, типовые формы и судебная практика (справочное пособие с ситуационными
задачами и ответами на них). М.: Инфотропик Медиа, 2018.
2
Миронова Т.К. Правовое регулирование бесплатного оказания медицинской помощи:
учебное пособие. М.: Юстицинформ, 2018. С. 56
65
ГЛАВА 3. НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
КОНСТИТУЦИОННОГО ПРАВА НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
3.1 Система конституционных гарантий права на охрану здоровья и
медицинскую помощь
Обеспечение государственных гарантий для граждан в области охраны
здоровья и медицинской помощи характеризуется наличием правовой и
материальной базы.
По-разному в литературе определяется понятие конституционных
гарантий прав и свобод личности. Так, Т.Т. Озиев полагает, что
«конституционные гарантии - это совокупность социальных, экономических,
политических, правовых приемов, механизмов и методов, позволяющих
реализовывать и обеспечивать на практике закрепленные в Конституции
права и свободы человека и гражданина»1.
М.В. Баглай считает, что «применительно к конституционным правам и
свободам гарантии - это обязательные для государства правовые средства,
обеспечивающие реализацию того или иного права человека и гражданина2.
Е.Е. Никитина под конституционными гарантиями прав и свобод понимает
«обязанность государства создавать правовые и фактические условия для их
эффективной реализации»3.
Реализация основных прав, свобод и обязанностей граждан по существу
выступает лишь частью более общей проблемы применения норм права и
соблюдения
«Правильное
законности.
применение
По
верному
норм,
замечанию
неуклонное
Воеводина
соблюдение
Л.Д.:
законности
включают в себя осуществление прав, свобод и обязанностей. Поэтому
проблемы гарантий применения правовых норм, соблюдения законности и
1
Озиев Т.Т. Конституционное право: Учеб. пособие. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2009. С. 58.
Баглай М.В. Указ. ист. С. 305.
3
Постников А.Е., Мазаев В.Д., Никитина Е.Е. Конституционное право России: Учебник.
М.: Проспект, 2008. С. 175.
2
66
реализации прав, свобод и обязанностей взаимосвязаны. Это проявляется
прежде всего в общности тех обстоятельств, которые обусловливают во всех
указанных случаях необходимость гарантий»1.
Конституция РФ содержит специальные статьи (ст. ст. 45 - 54),
устанавливающие гарантии реализации прав и свобод граждан, которые
могут быть условно разделены на две группы:
«1) общие гарантии (самозащита прав и свобод; судебная защита;
международная защита; возмещение вреда; неотменяемость прав и свобод) и
2) специальные гарантии правосудия (гарантии подсудности; право на
юридическую помощь; презумпция невиновности; запрет повторного
осуждения; недопустимость незаконного получения доказательств; право на
пересмотр приговора; гарантии от самообвинения; право потерпевшего от
преступлений и злоупотребления властью на доступ к правосудию и
компенсацию причиненного ущерба; запрет обратной силы закона)»2.
Реализация конституционных гарантий на охрану здоровья, включая
бесплатное лечение в государственных и муниципальных медицинских
учреждениях, неразрывно связана с совершенствованием национальной
системы здравоохранения и увеличением государственных расходов на эти
цели.
В ст. 41 Конституции РФ закреплена гарантия на оказание бесплатной
медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения за счет средств соответствующего бюджета, страховых
взносов, других поступлений.
Основными признаками учреждения здравоохранения являются их
подведомственность органам государственной власти, органам местного
1
Воеводин Л.Д. Юридический статус личности в России: Учебное пособие. М., 1997. С.
224.
2
Шахрай С.М. Конституционное право Российской Федерации: учебник для
академического бакалавриата и магистратуры. 4-е изд., изм. и доп. М.: Статут, 2017. 624 с.
67
самоуправления в области здравоохранения и осуществление деятельности в
области здравоохранения.
На основании п. 11 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под
медицинской организацией понимается юридическое лицо независимо от
организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного
(уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании
лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ о
лицензировании отдельных видов деятельности. Положения Закона об
охране здоровья, регулирующие деятельность медицинских организаций,
распространяются
на
иные
юридические
лица
независимо
от
организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной
(уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к
таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. К
медицинским
организациям
приравниваются
индивидуальные
предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Следовательно, на учреждения здравоохранения, осуществляющие
медицинскую деятельность, равно как и на медицинские организации, в
полном объеме распространяются нормы Закона об охране здоровья.
Отличия заключаются лишь в организационно-правовых формах, т.к.
медицинская
организация
организационно-правовой
признается
формы.
Ее
таковой
вне
зависимости
единственным
от
отличительным
признаком от других организаций является лишь то, что она осуществляет
медицинскую деятельность в качестве основного вида деятельности на
основании лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Учреждение
муниципальное
же
здравоохранения
учреждение
(казенное,
-
это
государственное
бюджетное
или
подведомственное органам власти в области здравоохранения.
или
автономное),
68
Таким образом, понятие медицинской организации шире, чем понятие
учреждения
здравоохранения,
т.к.
в
это
понятие
включаются
все
организации, осуществляющие медицинскую деятельность. Учреждение
здравоохранения также признается медицинской организацией в случае, если
основной вид деятельности учреждения - это медицинская деятельность.
Формально-юридически
Конституция
гарантирует
финансирование
бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения за счет средств соответствующего бюджета,
страховых взносов, других поступлений. Однако с учетом недостатка
финансовых средств и наличия особой юридической конструкции в ст. 41
Конституции РФ (другие поступления) в 1996 году Постановлением
Правительства N 27 были введены платные медицинские услуги в
медицинских организациях (МО)1.
3.2 Гарантии конституционного права на получение медицинской
помощи бесплатно.
Право на медицинскую помощь предполагает, что «каждый может
рассчитывать на комплекс мероприятий, направленных на поддержание и
(или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление
медицинских услуг»2. Данное правомочие является конституционным правом
граждан, закрепленным в ст. 41 Конституции РФ. В качестве гарантии
реализации данного права Конституция
РФ также предусматривает
возможность получать медицинскую помощь бесплатно за счет страховых и
нестраховых источников.
В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
1
Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 "Об утверждении Правил
предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" //
Собрание законодательства Российской Федерации. 1996. N 3. Ст. 194. (утратило силу)
2
Миронова Т.К. Правовое регулирование бесплатного оказания медицинской помощи:
учебное пособие. М.: Юстицинформ, 2018.
69
«обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального
страхования, представляющий собой систему создаваемых государством
правовых, экономических и организационных мер, направленных на
обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного
оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования в пределах территориальной
программы обязательного медицинского страхования и в установленных
настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы
обязательного медицинского страхования»1.
Обязательное медицинское страхование решает следующие задачи2:
- обеспечение охраны здоровья населения;
- защита доходов граждан;
- финансирование здравоохранения;
- перераспределение средств, идущих на оплату медицинских услуг,
между различными группами населения.
Законодательство
об
обязательном
медицинском
страховании
основывается на Конституции РФ и состоит из ФЗ от 21 ноября 2011 года №
323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", ФЗ от 16 июля 1999
года № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", ФЗ от
29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
РФ", других федеральных законов, законов субъектов РФ.
Во
многих
программных
документах,
посвященных
развитию
Российской Федерации на ближайшие годы и десятилетия, непременно
определяются цели и задачи в сфере здравоохранения. Согласно Стратегии
национальной безопасности РФ развитие здравоохранения и укрепление
1
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации" // СЗ РФ. 2010. N 49. Ст. 6422;
Собрание законодательства РФ, 30.07.2018, N 31, ст. 4857
2
Лисицын Ю.П. Система страхования в здравоохранении / Ю. П. Лисицын, А. М.
Таранов, Е. Н. Савельева; под ред. д-ра мед. наук, проф. В. О. Флека. – М.: Федеральный
фонд обязательного медицинского страхования. 2002. - С. 31-32.
70
здоровья
населения
Российской
Федерации
являются
важнейшими
направлениями обеспечения национальной безопасности, для реализации
которого проводится долгосрочная государственная политика в сфере
охраны здоровья граждан.
Некоторые проблемы в сфере оказания медицинской помощи
существуют в течение целого ряда лет. М.Л. Захаров и Э.Г. Тучкова в своем
учебнике "Право социального обеспечения России" дали краткую, но очень
емкую характеристику состояния сферы бесплатной медицинской помощи,
которая полностью отражает и сегодняшние реалии. По-прежнему можно
говорить о сбоях в организации медицинской помощи, "которые касаются
главным образом ее качества и связаны с нехваткой средств, выделяемых на
финансирование здравоохранения". Остается актуальным вывод о том, что
введение обязательного медицинского страхования имело своей задачей
улучшение охраны здоровья населения, но до сих пор этого сделать не
удалось "в силу многих причин, которые негативно отразились на всей
системе
социального
обеспечения".
Абсолютно
правильной
является
констатация того факта, что страховая медицина "фактически подменила
бюджетное финансирование, а общие затраты на охрану здоровья населения
сократились"1.
Средства
обязательного
медицинского
страхования
являются
источником финансирования трех видов медицинской помощи: первичной
медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной,
и скорой.
В
последние
годы
начался
переход
на
финансирование
преимущественно за счет средств Федерального фонда обязательного
медицинского страхования. Одна из целей такого перехода - повышение
эффективности использования финансовых средств в сфере здравоохранения.
1
Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России: Учебник. 3-е изд.,
перераб. и доп. М.: Волтерс Клувер, 2004. С. 498 - 499.
71
Упомянутая
выше
Стратегия
национальной
безопасности
РФ
предполагает выполнение органами государственной власти и местного
самоуправления (во взаимодействии с институтами гражданского общества)
ряда мер, которые включают повышение финансовой устойчивости системы
обязательного медицинского страхования и завершение ее перехода на
страховые принципы; широкое внедрение инструментов государственночастного партнерства в сфере охраны здоровья граждан.
Об изменении финансовой стратегии в системе здравоохранения
говорилось в Послании Президента РФ к Федеральному Собранию РФ, в
котором провозглашен переход российского здравоохранения полностью на
страховые принципы1. Следует отметить, что в Послании отражены
проблемы
реформирования
системы
здравоохранения
(недостаточное
участие субъектов РФ в финансировании системы здравоохранения,
опасность уменьшения объемов финансирования медицинских организаций
федерального
уровня,
которые
оказывают
высокотехнологичную
медицинскую помощь, проблемы с доступностью медицинской помощи в
сельской местности и т.п.).
В докладе Минздрава России "Об итогах работы Министерства
здравоохранения РФ в 2017 году и задачах на 2018 год"2 указано, что
основными направлениями развития национальной системы здравоохранения
РФ являются:
расширение страховых принципов. В связи с реализацией данного
направления впервые Программой государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год предусматривалось
включение
1
высокотехнологичной
медицинской
помощи
в
базовую
Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 03.12.2015 "Послание Президента
Российской Федерации" // Текст документа опубликован на сайте http://www.kremlin.ru
2
Доклад Министерства здравоохранения РФ "Об итогах работы Министерства
здравоохранения
РФ
в
2017
году
и
задачах
на
2018
год"
//
http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/doklad-ob-itogah-raboty-ministerstvazdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-v-2014-godu-i-zadachah-na-2015-god
72
программу обязательного медицинского страхования. Соответствующие
Программы на 2016 и 2017 годы продолжили эту тенденцию. Следовательно,
сокращены бюджетные расходы на самый дорогостоящий вид медицинской
помощи;
развитие дополнительного медицинского страхования. Развитие такого
страхования (сверх обязательного медицинского страхования) предполагает
предоставление застрахованным лицам дополнительных медицинских или
иных
услуг,
не входящих
бесплатного
оказания
в программу государственных
гражданам
медицинской
помощи.
гарантий
Но
всегда
существует опасность перевода ряда необходимых медицинских услуг в
разряд тех, которые будут предоставляться на условиях дополнительного
медицинского
соотносится
страхования.
понятие
Кроме
того,
дополнительного
непонятно,
каким
медицинского
образом
страхования
с
обязательным и добровольным медицинским страхованием. Первые шаги по
внедрению дополнительного медицинского страхования уже сделаны.
Осуществляется
медицинскому
реализация
пилотного
страхованию
граждан
проекта
(сверх
по
дополнительному
базовой
программы
обязательного медицинского страхования) в пяти субъектах Российской
Федерации (Белгородской, Липецкой, Кировской и Тюменской областях,
Республике
Татарстан);
государственно-частное партнерство
в сфере
здравоохранения.
Вслед за сферой социального обслуживания предполагается развитие
государственно-частного партнерства в здравоохранении. По данным
Минздрава РФ на 2017 год уведомления о включении в реестр медицинских
организаций,
осуществляющих
деятельность
в
сфере
обязательного
медицинского страхования, подали 1 948 медицинских организаций
негосударственной формы собственности, что на 6% больше, чем в 2016
году.
73
Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в
Российской Федерации до 2025 года также ориентирует на государственночастное партнерство1. Такая деятельность должна осуществляться не взамен,
а в дополнение к мерам по охране здоровья и медицинской помощи,
предоставляемым государственными и муниципальными медицинскими
организациями.
Таковы новые подходы к изменению системы здравоохранения и их
практическая реализация.
Итак,
в
последнее
финансировании
облагаемой
медицинской
базы
медицинское
время
для
помощи.
уплаты
страхование.
произошли
Они
страховых
Из
значимые
касались
взносов
Федерального
изменения
расширения
на
фонда
в
обязательное
обязательного
медицинского страхования в федеральный бюджет передаются трансферты
на финансирование расходов, которые должны осуществляться за счет
средств
бюджетной
основываются
системы,
нововведения,
и
т.д.
Все
документы,
провозглашают
главную
на
которых
цель
-
совершенствование системы здравоохранения и предоставление гражданам
качественной и доступной медицинской помощи. Важно, чтобы итогом
реформирования отечественной системы здравоохранения было достижение
указанной цели.
В настоящий момент действует Программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на
плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденная Постановлением
Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 14922.
В этом документе
регламентируются все стороны оказания бесплатной медицинской помощи:
1
Распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 N 164-р "Об утверждении Стратегии
действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025
года"//СПС КонсультантПлюс
2
Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 “О Программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов”//СПС КонсультантПлюс
74
виды, условия и формы, финансовое обеспечение Программы, средние
нормативы объема медицинской помощи, требования к территориальной
программе, принимаемой на уровне субъекта РФ и др.
Ст. 34 Закона об ОМС определяет правовое положение, полномочия и
органы управления территориального фонда. Согласно п. 11 ч. 6 ст. 34
территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или
физическим
лицам,
ответственным
за
причинение
вреда
здоровью
застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы,
затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Это
подтверждается примером из судебной практики. 14 ноября 2013 г. Судебная
коллегия по гражданским делам суда Ямало-Ненецкого автономного округа
рассмотрела апелляционную жалобу С.С.М. на решение Ямальского
районного суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 22 июля 2013 года1.
Из материалов дела следует, что С.С.М. приговором Ямальского районного
суда признан виновным в совершении преступления, предусмотренного
частью 1 статьи 111 УК РФ в отношении Я.Р. В связи с полученными
телесными повреждениями Я.Р. была оказана медицинская помощь, за счет
средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа. Прокурор Ямальского района ЯмалоНенецкого автономного округа, действуя в интересах РФ в лице ТФОМС
Ямало-Ненецкого автономного округа, обратился с иском к С.С.М. о
взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего. Суд
первой инстанции удовлетворил исковые требования, исходя из того, что у
ответчика возникла обязанность перед ТФОМС возместить понесенные им
расходы, связанные с лечением Я.Р., которому была предоставлена
бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору
ОМС, поскольку именно по вине ответчика здоровью Я.Р. был причинен
1
Апелляционное определение Суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 14.11.2013
по
делу
N
33-2517/2013//
URL:
http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=SOJ;n=752291
75
тяжкий вред. Суд апелляционной инстанции оставил решение без изменений,
а жалобу – без удовлетворения.
Система
обязательного
медицинского
страхования
предполагает
получение гражданами полиса ОМС, причем с 1 января 2011 года в связи с
принятием нового закона об ОМС действуют полисы нового образца. Выдача
таких полисов началась 1 мая 2011 года. Полис ОМС удостоверяет, что
оплату медицинской помощи, оказанной в системе ОМС, производит
страховая медицинская организация, выдавшая полис. Застрахованное лицо
по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один
полис.
Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией гражданину
бесплатно. Единые требования к полису ОМС установлены разделом III
Правил обязательного медицинского страхования1.
Гражданину потребителю медицинских услуг могут оказываться
платные медицинские услуги
медицинское
страхование),
как по системе ДМС (добровольное
так
и
по
системе
ОМС
(обязательное
медицинское страхование, когда гражданин сам не платит за оказываемые
услуги), а также при разовой оплате услуги.
При
нарушении прав пациента на предоставление бесплатной
медицинской помощи он вправе т обратиться :
1) в территориальный орган Росздравнадзора;
2) территориальный орган управления здравоохранением;
3) территориальный фонд ОМС;
4) общественные советы (организации) по защите прав пациентов при
органе государственной власти субъекта РФ51 в сфере охраны здоровья и14
при территориальном органе Росздравнадзора;
1
Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017) "Об
утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в
Минюсте России 03.03.2011 N 19998)// "Российская газета", N 51, 11.03.2011 (Правила
обязательного медицинского страхования, Приложения N 1 - 2).
76
5) профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские
организации;
6) федеральные органы власти и организации, включая Министерство
здравоохранения РФ, Федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор и пр.
Безусловно,
данное
нарушение
прав
на
оказание
бесплатной
медицинской помощи может быть поводом для обращения в суд.
В структуру государственной системы здравоохранения включены
исполнительные органы государственной власти субъектов РФ в сфере
охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных
федеральных органов исполнительной власти. К ним относятся министерства
здравоохранения субъектов РФ, комитеты и департаменты здравоохранения,
созданные в субъектах РФ. Так, например, Правительство Орловской области
в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации
на получение бесплатной медицинской помощи на территории Орловской
области,
во
исполнение
постановления
Правительства
Российской
Федерации от 19 декабря 2016 года № 1403 «О Программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год
и на плановый период 2018 и 2019 годов» и в соответствии с Федеральным
законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» утвердило Программу государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
территории Орловской области на 2017 год и на плановый период 2018 и
2019 годов1.
Программа сформирована с учетом порядков оказания медицинской
помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом
половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости
населения Орловской области, основанных на данных медицинской
статистики.
1
http://docs.cntd.ru/document/444958146
77
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов
включает в себя территориальную программу обязательного медицинского
страхования
Орловской
области,
установленную
в
соответствии
с
законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском
страховании.
Установленный
законодательством
механизм
гарантирования
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, который основан на
положениях
ст.
41
Конституции
РФ,
не
исключает
проблемы
недофинансирования государственной системы здравоохранения. Реальный
уровень удовлетворения населения в необходимых медицинских услугах и
обеспечение
возможности
гражданам
реализовать
свое
право
на
медицинскую помощь требуют определенного уровня финансирования
системы1.
Таким образом, несмотря на то, что заявлена модернизация системы
здравоохранения, направленная прежде всего, на защиту конституционных
прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, количество неразрешенных
проблем в изучаемой сфере остается достаточно большим
Конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи во многом
носят декларативный характер и не подкреплены финансовыми ресурсами
государства, механизм реализации прав граждан на получение бесплатной
медицинской помощи ограничен принимаемыми подзаконными актами.
1
Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной
России. С. 22, 120 - 121; Сашко С.Ю., Кочорова Л.В. Медицинское право. С. 87, 91;
Комарова В.В. Социальная государственность России и право на охрану здоровья,
медицинскую помощь. С. 37; Сластушинская Т.В. Конституционно-правовое
регулирование реализации права граждан Российской Федерации на бесплатную
медицинскую помощь. С. 2 и др.
78
3.3 Защита конституционного права на охрану здоровья и
медицинскую помощь.
Конституцией РФ предусмотрено, что каждый гражданин может
защищать свои права всеми способами, не запрещенными законом. Для
защиты нарушенных прав он вправе выбирать любой способ защиты,
предусмотренный законодательством.
В защите права на охрану здоровья и медицинскую помощь можно
выделить два аспекта этой важнейшей государственной проблемы. Первый
— конституционная защита права граждан на охрану здоровья состоит из
особых, санкционированных самой Конституцией РФ превентивных мер,
служащих цели обеспечения и неприкосновенности исследуемого права, т. е.
носит регулятивный характер. В статьях 45—48 Конституции РФ содержатся
охранительные юридические нормы, направленные на защиту прав и свобод
личности. Так, гарантируется государственная защита прав и свобод
человека и гражданина (ч. 1 ст. 45). Это общее правило закрепляет
обязанность государства различными правовыми формами и средствами
обеспечивать защиту прав и свобод человека и регулировать их. Судебная
защита прав и свобод (ч. 1 ст. 46) регулируется федеральными законами, в
том числе Федеральным конституционным законом от 31.12.1996 № 1-ФКЗ
«О судебной системе Российской Федерации»1, Федеральным законом от
17.12.1998 № 188-ФЗ «О мировых судьях в Российской Федерации»2,
законами РФ от 26.06.1992 № 3132-1 «О статусе судей в Российской
Федерации»3. В науке судебную защиту рассматривают как институт
1
Федеральный конституционный закон от 31.12.1996 N 1-ФКЗ (ред. от 29.07.2018) "О
судебной системе Российской Федерации"// Собрание законодательства РФ, 06.01.1997, N
1, ст. 1; Собрание законодательства РФ, 05.11.2018, N 4, ст. 6823
2
Федеральный закон от 17.12.1998 N 188-ФЗ (ред. от 18.04.2018) "О мировых судьях в
Российской Федерации"// Собрание законодательства РФ, 21.12.1998, N 51, ст. 6270;
Собрание законодательства РФ, 23.04.2018, N 17, ст. 2425
3
Закон РФ от 26.06.1992 N 3132-1 (ред. от 12.11.2018) "О статусе судей в Российской
Федерации"// Российская газета, N 170, 29.07.1992; Собрание законодательства РФ,
19.11.2018, N 47, ст. 7130
79
конституционного права, вид государственной защиты прав и свобод
личности, общественное отношение и государственную функцию1. Второй
аспект
заключается
в
том,
что
защита
носит
узкий,
уголовно-
процессуальный, административный характер. Высказывается мнение, что
формой
защиты
конституционного
права
называется
определенный
процессуальный или процедурный порядок применения способа защиты
права.
Защищать конституционные права на охрану здоровья и медицинскую
помощь гражданин может самостоятельно и через представителей. Согласно
ч.1 ст. 45 ГПК РФ в защиту прав, свобод и законных интересов граждан,
неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов
Российской Федерации, муниципальных образований вправе обратиться
прокурор.
Приведем пример из судебной практики. Прокурор Орловского района
Орловской области обратился в суд с иском в интересах Ререной Л.А. к
Департаменту здравоохранения Орловской области, ГУП Орловской области
«Орелфармация» о возложении обязанности по обеспечению льготными
лекарственными средствами2. В обоснование заявленных требований указал,
что прокуратурой Орловского района Орловской области была проведена
проверка по обращению Ререной Л.А. по вопросу нарушения ее прав на
бесплатное обеспечение медицинскими препаратами. Установлено, что
Ререной Л.А. недополучены лекарственные препараты. Полагает, что
нарушаются в данном случае ответчиками права Ререной Л.А. В связи с чем,
просит суд обязать Департамент здравоохранения Орловской области, ГУП
Орловской области «Орелфармация» обеспечить бесплатное предоставление
Конституция Российской Федерации. Доктринальный комментарий (постатейный)
/ М.П. Авдеенкова, А.Н. Головистикова, Л.Ю. Грудцына и др.; рук. авт. кол. Ю.А.
Дмитриев, науч. ред. Ю.И. Скуратов. 2-е изд., изм. и доп. М.: Статут, 2013
1
2
Решение № 2-2454/2015 2-2454/2015~М-2548/2015 М-2548/2015 от 30 октября 2015 г. по
делу
№
2-2454/2015//
URL:
http://sudact.ru/regular/?regulartxt=охрана+здоровья+и+право+на+медицинскую+помощь
80
Ререной Л.А. лекарственных препаратов по рецептам врача: <данные
изъяты>» (<данные изъяты>) в количестве <данные изъяты> единиц по
рецепту серии <данные изъяты> №*** от ДД.ММ.ГГ, «<данные изъяты>) в
количестве <данные изъяты> единиц по рецепту серии <данные изъяты>
№*** от ДД.ММ.ГГ.
В судебном заседании помощник прокурора Орловского района
Орловской области Нечаев И.И., истец Ререна Л.А. требования поддержали
по основаниям, изложенным в иске.
Представитель ответчика Департамента здравоохранения Орловской
области по доверенности Морозова Ю.А. исковые требования не признала,
пояснила что Департамент выполнил переданные ему РФ полномочия в
пределах доведенных лимитов денежных средств в полном объеме.
Представитель ответчика ГУП Орловской области «Орелфармация» по
доверенности Воробьева Г.А. требования не признала, пояснила, что
предприятие является ненадлежащим ответчиком.
Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу,
что
исковые
требования
подлежат
частичному
удовлетворению
по
следующим основаниям.
В судебном заседании установлено, что истица Ререна Л.А. состоит на
учете у врача <данные изъяты>» с диагнозом <данные изъяты>, в результате
установленного диагноза ей выдана справка <данные изъяты> №*** о
присвоении инвалидности <данные изъяты> выдано соответствующее
удостоверение инвалида <данные изъяты>.
Следовательно, истец, вправе получать социальную поддержку от
государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов,
вне зависимости от их наименования и стоимости.
Из материалов дела также следует, что лекарственными препаратами по
рецептам врача: <данные изъяты>) в количестве <данные изъяты> единиц по
рецепту серии <данные изъяты> №*** от ДД.ММ.ГГ, <данные изъяты>) в
81
количестве <данные изъяты> единиц по рецепту серии <данные изъяты>
№*** от ДД.ММ.ГГ Ререна Л.А. не обеспечена.
Доказательств обратного материалы дела не содержат.
Из письма от ДД.ММ.ГГ №***-Л следует, что необходимые Ререной
Л.А. препараты возвращены на склад ГУП Орловской области «<данные
изъяты> №***».
Из пояснений допрошенной в ходе судебного заседания лечащего врача
следует, что Ререна Л.А. нуждается в данном препарате, в связи с чем, ею
выписывались рецепты для их получения.
Таким образом, суд приходит к выводу, что медицинский препарат, был
ей показан и принимался ей на протяжении курса лечения.
Между тем, требования об обязании ГУП Орловской области
«Орелфармация» обеспечить бесплатное предоставление лекарственных
препаратов по рецептам врача не подлежат удовлетворения, поскольку
предприятие является ненадлежащим ответчиком.
В связи с чем, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых
требований истца и возложении на Департамент здравоохранения Орловской
области
обязанности
по
обеспечению
Ререной
Л.А.
лекарственным
препаратом «<данные изъяты>) в количестве <данные изъяты> единиц по
рецепту серии <данные изъяты> №*** от ДД.ММ.ГГ, «<данные изъяты>) в
количестве <данные изъяты> единиц по рецепту серии <данные изъяты>
№*** от ДД.ММ.ГГ.
Доводы
Орловской
представителя
области
по
ответчика
Департамента
доверенности
Морозовой
здравоохранения
Ю.А.
являются
несостоятельными, поскольку удовлетворением исковых требований права
ответчика, а также государственные интересы, не нарушены, так как, в силу
ст. 18 Конституции РФ именно права человека и гражданина определяют
смысл, содержание и применение закона.
82
На основании изложенного и, руководствуясь ст. ст. 194 – 199
Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд решил:
исковые требования прокурора Орловского района Орловской области в
интересах Ререной Л.А. к Департаменту здравоохранения <данные изъяты>
«Орелфармация» о возложении обязанности по обеспечению льготными
лекарственными средствами - удовлетворить частично.
Обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить
бесплатное предоставление Ререной Л.А. лекарственных препаратов по
рецептам врача: <данные изъяты>) в количестве <данные изъяты> единиц по
рецепту серии <данные изъяты> №*** от ДД.ММ.ГГ, <данные изъяты>) в
количестве <данные изъяты> единиц по рецепту серии <данные изъяты>
№*** от ДД.ММ.ГГ.
В остальной части в удовлетворении исковых требований прокурору
Орловского района Орловской области в интересах Ререной Л.А. - отказать.
Довольно часто региональные органы управления действуют
в
противоречии с указаниями Закона. В частности, отказывают больным в
приобретении
дорогостоящих
препаратов,
ссылаясь
на
отсутствие
финансирования. В досудебном порядке они оказываются реализовать право
больного
на
здоровье
и
медицинскую
помощь,
гарантированные
Конституцией. Однако суды становятся на сторону заявителя1 Ливенский
межрайонный прокурор Орловской области обратился в Ливенский
районный суд Орловской области с исковым заявлением к Бюджетному
учреждению здравоохранения Орловской области «Ливенская центральная
районная больница» (далее БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ», Департаменту
здравоохранения
Орловской
лекарственными
препаратами,
области
в
об
обязании
обоснование
обеспечить
указав,
что
несовершеннолетней Токмаковой Ю.С. Федеральным государственным
1
Решение
от
27.07.2015,
http://sudact.ru/regular/doc/8RolZd7K6om8/
дело1
N
1/2-1087/2015//
83
бюджетным учреждением «Научный центр здоровья детей» поставлен
диагноз-<данные изъяты>. В соответствии с выписным эпикризом из
истории болезни В. назначена терапия препаратом «Орфадин» (МНН
«Нитинизин») и специализированным питанием «Нутриген» 70, а также она
внесена в Федеральный регистр лиц, страдающих редкими болезнями.
Обеспечение лекарственными препаратами для лечения заболеваний,
включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих
редких (орфанных) заболеваний, осуществляется за счет средств бюджетов
субъектов Российской Федерации, однако В. до настоящего времени не
обеспечена лекарственным препаратом и специализированным питанием, в
связи с чем просит обязать БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» и Департамент
здравоохранения
препаратом
Орловской
«Орфадин»
области
(МНН
обеспечить
«Нитинизин») и
В.
лекарственным
специализированным
питанием «Нутриген» 70.
Прокурор Ливенской межрайонной прокуратуры Карпенко О.А. исковые
требования поддержал, просил обязать БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» и
Департамент
лекарственным
здравоохранения
препаратом
Орловской
«Орфадин»
области
(МНН
обеспечить
В.
«Нитинизин»)
и
специализированным питанием «Нутриген 20» в комбинации с «Нутриген
70», а также ходатайствовал об обращении решения суда к немедленному
исполнению.
Представитель ответчика БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» Гончарова Л.Л. не
возражала против удовлетворения исковых требований, пояснив, что БУЗ ОО
«Ливенская ЦРБ» 2 раза в год направляет заявки на получение
лекарственных препаратов в Департамент здравоохранения Орловской
области, Ливенская ЦРБ с учетом по времени получения назначения лечения
В. в январе 2015года направила необходимые заявки в Департамент
здравоохранения Орловской области. 25мая2015года предоставлена основная
84
заявка в Департамент здравоохранения на обеспечение Орфадином и
лечебным питанием В. на 2 полугодие 2015года.
Представитель ответчика Департамента здравоохранения Орловской
области в судебное заседание не явился, направил заявление о рассмотрении
дела в его отсутствие и возражении на исковое заявление по причине того,
что Департамент здравоохранения Орловской области является органом
государственной власти специальной компетенции Орловской области,
финансируется исключительно в рамках бюджетных лимитов в соответствии
с нормами Закона Орловской области об областном бюджете на
соответствующий
финансовый
год,
всего
на
обеспечение
граждан
лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в
перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких
(орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности
жизни гражданина или его инвалидности, в рамках подпрограммы
«Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан на 20132020годы» государственной программы Орловской области «Развитие
отрасли здравоохранения» запланировано <данные изъяты>.руб, что является
явно недостаточным, учитывая стоимость лекарственных препаратов.
Судом установлено, что В.. поставлен диагноз -<данные изъяты>, что
следует из выписного эпикриза из истории болезни №20/15, выданного
ФГБНУ «Научный центр здоровья детей».
Из ответа Департамента здравоохранения Орловской области от
20.05.2015 года следует, что В. внесена в реестр лиц, имеющих право на
льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Постановлением
Правительства от 26.04.2012 года №403 «О порядке ведения Федерального
регистра
лиц,
страдающих
жизнеугрожающими
и
хроническими
прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к
сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его
регионального сегмента».
85
25.05.2015 года БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» направлена заявка в
Департамент здравоохранения Орловской области на 2 полугодие 2015 года
на
обеспечение
В.
лекарственным
средством
«Орфадин»
и
специализированным питанием «Нутриген».
Принимая во внимание, что В. страдающая жизнеугрожающим и
хроническим
прогрессирующим
редким
(орфанным)
заболеванием,
приводящим к сокращению продолжительности жизни граждан или
инвалидности, до настоящего времени не обеспечена лекарственным
препаратом «Орфадин» и специализированным питанием «Нутриген», что
нарушает её право на охрану здоровья и медицинскую помощь в виде
получения лекарственных препаратов, то суд считает, что исковые
требования подлежат удовлетворению в полном объеме.
«Суд
не
принимает
возражения
ответчика
Департамента
здравоохранения Орловской области по вопросу удовлетворения исковых
требований из-за сложной финансовой ситуации для закупки дорогостоящих
препаратов, поскольку данные возражения не основаны на законе».
Учитывая, что замедление исполнения решения суда может привести к
высокому
риску
развития
жизнеугрожающих
осложнений
здоровья
несовершеннолетней В. из-за отсутствия лечения лекарственным препаратом
«Орфадин» и специализированного питания «Нутриген», принимая во
внимание конкретные обстоятельства по делу, суд считает необходимым
обратить решение к немедленному исполнению, удовлетворив просьбу
прокурора и законного представителя несовершеннолетней В.В.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ФЗ-323, 194-199 ГПК
РФ, суд решил: Исковые требования Ливенского межрайонного прокурора
Орловской области к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской
области
«Ливенская
здравоохранения
центральная районная больница», Департаменту
Орловской
области
лекарственными средствами удовлетворить.
об
обязании
обеспечить
86
Обязать Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области
«Ливенская центральная районная больница», Департамент здравоохранения
Орловской области обеспечить К. лекарственным препаратом «Орфадин»
(МНН «Нитинизин») и специализированным питанием «Нутриген 20» в
комбинации
с
«Нутриген
70»,
рекомендованными
Федеральным
государственным бюджетным научным учреждением «Научный центр
здоровья детей».
Решение подлежит немедленному исполнению.
Издавна в медицинской практике случаи, когда при оказании
медицинской помощи возникали осложнения или смерть пациента в
результате каких-либо неправильных действий (бездействия) медицинского
специалиста, рассматривались под углом зрения понятия о ее недостатках.
Лингвистически это корректно, так как согласно словарю С.И. Ожегова под
"дефектом" понимают изъян, недостаток1. Отсюда в отечественном
здравоохранении для осуществления контрольной деятельности используется
медико-организационный термин - "дефект медицинской помощи", под
которым понимается тот или иной недостаток медицинской помощи.
На практике отечественного здравоохранения выявление и анализ
дефекта
медицинской
помощи
обычно
осуществляется
при
оценке
медицинской помощи в конкретном случае ее оказания (неоказания) или при
оценке деятельности медицинских организаций за определенный период
времени. Обычно после установления самого факта дефекта медицинской
помощи выясняется его причина, т.е. обстоятельства, которые привели к
возникновению недостатка медицинской помощи, и, как правило, по этим
результатам
могут
проводиться
профилактические
мероприятия,
направленные на предупреждение возникновения того или иного дефекта
медицинской помощи. Кроме врачей - организаторов здравоохранения,
1
Словарь русского языка / С.И. Ожегов; под общ. ред. проф. Л.И. Скворцова. 24-е изд.,
испр. М.: Оникс, 2008. С. 150.
87
существенная роль в этой работе отводится патологоанатомической и
судебно-медицинской службам1.
После вступления в силу Гражданского и Уголовного кодексов
Российской Федерации (1994 - 1997 гг.) правовая оценка и судебномедицинская практика оценки дефекта медицинской помощи изменилась.
Появилось правовое понятие "вред здоровью" и его применение в
гражданском и уголовном праве. Судебно-медицинские эксперты стали
исследовать дефекта медицинской помощи в большей степени под углом
зрения
выявления
нарушений
оказания
медицинской
помощи
(т.е.
верификации его причин), базируясь на установлении степени вреда
здоровью, наличия или отсутствия причинно-следственных связей между
медицинским вмешательством (невмешательством) и вредом здоровью2. При
этом правоохранители и суд в случаях с дефектой медицинской помощи
выясняли
вопросы
о
надлежащем
или
ненадлежащем
исполнении
профессиональных обязанностей медицинским работником.
В настоящее время при анализе причин дефектов медицинской помощи
и его связей с юридическими оценками конкретных случаев в повседневной
практике применяется понятие "нарушение", которое, обобщая различные
определения из словарей и иных источников, мы понимаем как действие или
бездействие, противоречащее требованиям правовых норм, иных правил,
обязательных к применению в конкретной области отношений, совершенное
деликтоспособным лицом.
К сожалению, правовое регулирование этой области охраны здоровья
пока еще несовершенно.
1
Тимофеев И.В. Роль патологоанатомической службы в обеспечении и улучшении
качества медицинской помощи (организационно-правовые аспекты) // Арх. патологии.
2015. N 2. С. 61 - 66; Мониторинг дефектов оказания медицинской помощи по материалам
бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области в 2017 году: Ежегодный
доклад / Под ред. В.А. Клевно. М.: Изд-во Ассоциации судебно-медицинских экспертов,
2018. 172 с.
2
Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Экспертно-правовые аспекты ненадлежащего оказания
медицинской помощи // Медицинское право. 2014. N 6. С. 3 - 8.
88
В настоящее время в практическом здравоохранении понятие дефекта
медицинской помощи чаще всего применяется при осуществлении контроля
медицинской помощи, в рамках обязательного медицинского страхования.
Но при этом юридически оформленным понятие дефекта медицинской
помощи используется только для целей контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи по ОМС и для неоплаты или
уменьшения
оплаты
медицинской
помощи,
уплаты
медицинской
организацией штрафов1. Приказом Федерального Фонда ОМС от 1 декабря
2010 г. N 230 (подзаконным юридическим актом) закреплены определение и
перечень дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании
медицинской помощи. Тем самым объединены в одну смысловую
конструкцию и дефекты медицинской помощи, и их причины.
При этом в п. 5.3 Приказа определяется, что в целях контроля
осуществляется
"предупреждение
дефектов
медицинской
помощи,
являющихся результатом несоответствия медицинской помощи состоянию
здоровья
застрахованного
лица;
невыполнения
и/или
неправильного
выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов
медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее
распространенных нарушений по результатам контроля и принятия мер
уполномоченными органами". Далее в Приказе определены три вида
дефектов медицинской помощи.
Первый - "это процессы, связанные с нарушениями условий оказания
медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке застрахованным
лицам (выявляются страховыми медицинскими организациями в случае
несоблюдения медицинскими организациями положений законодательства
Российской Федерации, порядков оказания медицинской помощи, договора
1
Приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и
проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию" (в ред. Приказа ФФОМС от 29
декабря 2015 г. N 130; в ред. Приказа ФФОМС от 22 февраля 2017 г. N 45) // СПС
"КонсультантПлюс". URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_110198/.
89
на оказание и оплату медицинской помощи, регламентирующих данные
условия (в том числе сроки и доступность плановой помощи, маршрутизации
при наличии показаний к госпитализации), превышение установленного
времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой
медицинской помощи в экстренной форме".
Второй вид - "это дефекты, связанные с причинением вреда здоровью
застрахованным лицам (при ухудшении состояния здоровья, выражающемся
в телесных повреждениях, заболеваниях, патологических состояниях,
возникших в результате действия механических, физических, химических,
биологических, психических и иных факторов внешней среды, а также
бездействии в том случае, если оно повлекло ухудшение состояния
здоровья)".
Третий вид - "это дефекты оформления первичной медицинской
документации, затрудняющие работу с документацией, препятствующие
проведению экспертизы качества медицинской помощи и создающие
невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица,
объем, характер и условия предоставления медицинской помощи (выявляется
страховой
медицинской
организацией
при
нарушении
медицинской
организацией правил оформления медицинской документации)".
Кроме того, в отдельную группу нарушений отнесены различные случаи:
"врачебной
этики
"невыполнения,
и
деонтологии
несвоевременного
медицинскими
или
работниками",
ненадлежащего
выполнения
необходимых или выполнение непоказанных, неоправданных с клинической
точки зрения, пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий,
оперативных
вмешательств
медицинской
помощи,
в
соответствии
стандартами
с
порядками
медицинской
помощи
оказания
и
(или)
клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания
медицинской помощи или преждевременным с клинической точки зрения
прекращением
проведения
лечебных
мероприятий
при
отсутствии
90
клинического эффекта...", "нарушения по вине медицинской организации
преемственности
госпитализация
заболевания...",
в
лечении,
необоснованная
застрахованного
"отсутствие
лица...",
объективных
или
непрофильная
"развитие
причин
ятрогенного
непредставления
первичной документации...", "дефекты оформления первичной медицинской
документации..." и др.
Однако, с нашей точки зрения, таким регулированием не только
смешиваются понятия "дефект медицинской помощи" и "причина дефекта
медицинской помощи", но и в основу разделения положены разноцелевые
критерии. Это, естественно, запутывает и без того сложный процесс анализа
и квалификации недостатков медицинской помощи в отечественном
здравоохранении. Не говоря о том, что "вину" устанавливает суд.
Других формализованных определений дефектов медицинской помощи
в правовом регулировании отечественного здравоохранения нет. Тем не
менее с некоторой периодичностью и юристы, и медицинские специалисты
предлагают закрепить это понятие также в связи с тем, что при рассмотрении
так называемых "медицинских дел" нередко возникают вопросы о
содержании недостатков в оказании медицинской помощи, что может быть
использовано для юридической оценки действий (бездействия) медицинского
работника.
Существенные правовые нововведения, отразившиеся на всей системе
отечественного здравоохранения, а также на содержании, механизмах
реализации, охраны и защиты конституционного права каждого на охрану
здоровья и медицинскую помощь, произошли вследствие вступления в силу
Федеральных законов от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации"1 и от 21 ноября 2011 г.
1
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации" // СЗ РФ. 2010. N 49. Ст. 6422;
Собрание законодательства РФ, 30.07.2018, N 31, ст. 4857
91
N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"1.
В законодательстве Российской Федерации впервые были введены такие
принципы охраны здоровья в Федеральном законе N 323-ФЗ (п. п. 6, 7 ст. 4),
как: "доступность и качество медицинской помощи" и "недопустимость
отказа в оказании медицинской помощи". При этом характеристики
"доступность" и "качество медицинской помощи" объединены в одну
конструкцию,
отечественного
тем
самым
введены
здравоохранения
в
и
нормативно-правовую
медицинского
базу
страхования
соответствующие правовые институты (совокупность правовых норм)
доступности и качества медицинской помощи. Сущностное значение
указанных характеристик заключается в том, что если не обеспечиваются
доступность и качество медицинской помощи , то это ведет к ненадлежащей
реализации соответствующего субъективного права. Результатом этого
может быть фактическое негативное влияние на здоровье человека с
причинением вреда здоровью и с возможностью получения инвалидности,
вплоть до наступления летального исхода. При этом за неоказание или
ненадлежащее оказание медицинской помощи пациенту медицинский
работник может нести уголовную, гражданско-правовую, административную
и дисциплинарную ответственность.
Необходимо на основе системного анализа правового регулирования
здравоохранения, устанавливающего правовые гарантии конституционного
права на охрану здоровья и медицинскую помощь в виде доступность и
качество медицинской помощи, сформулировать общее определение дефекта
медицинской помощи для применения во всех отраслях права.
Известно, что правовая формализация ключевых, на первый взгляд
сугубо медицинских терминов, не только определяет гарантирование
связанных правовых положений, но и, в свою очередь, способствует
1
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации"// СЗ РФ. 28.11.2011, N 48, ст. 6724; СЗ РФ,
06.08.2018, N 32 (Часть II), ст. 5116
92
дальнейшему развитию самого здравоохранения.
В целом, по нашему мнению, необходимость юридического оформления
понятия дефекта медицинской помощи связана прежде всего с тем, что само
понятие "медицинская помощь" закреплено на самом высоком правовом
уровне - в Конституции Российской Федерации и является составной и
обеспечивающей частью конституционного права каждого на охрану
здоровья и медицинскую помощь, а также гарантирующего по отношению к
этому праву закрепление в текущем законодательстве таких ключевых
характеристик медицинской помощи, как доступность и качество (ст. 18
Федерального закона N 323-ФЗ). С учетом этого в настоящее время можно
говорить о дефектах (недостатках) медицинской помощи, влияющих на
доступность, и дефектах (недостатках), влияющих на качество медицинской
помощи.
Также,
в
соответствии
с
действующим
законодательством,
определившим основные составляющие медицинской помощи (п. п. 4, 6, 7, 8
ст. 2 и п. 1 ст. 40 Федерального закона N 323-ФЗ). Дефекты медицинской
помощи можно и следует подразделять на следующие группы:
- профилактики;
- диагностики;
- лечения;
- медицинской реабилитации;
и прочие дефекты (дефекты эвакуации и др.).
Кроме того, дефект медицинской помощи можно классифицировать по
условиям оказания медицинской помощи. Так, с учетом положений ч. 3 ст.
32 главы 5 Федерального закона N 323-ФЗ медицинскую помощь в
Российской Федерации оказывают в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том
числе специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном
средстве при эвакуации в медицинскую организацию);
93
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове
медицинского работника);
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения);
4)
стационарно
(в
условиях,
обеспечивающих
круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение).
Таким образом, дефекты медицинской помощи могут иметь место во
время любого из четырех условий - периодов (этапов) или между ними: вне
медицинской организации, в амбулаторном, в дневном стационарном и
стационарном отделениях лечебного учреждения.
Для примера, при осуществлении уголовно-правовой оценки дефекта
медицинской
помощи
анализируется
на
наличие
или
отсутствие
юридических признаков общественной опасности. При этом для оценки
дефекта медицинской помощи в качестве общественно опасного деяния
используются такие признаки, как характер и степень общественной
опасности1. Характер общественной опасности дефекта медицинской
помощи является качественной характеристикой и отражает значимость
объекта посягательства - здоровье пациента. Степень общественной
опасности признается количественной характеристикой посягательства и
зависит от многих факторов. С учетом характера и степени общественной
опасности, в том числе в зависимости от наличия или отсутствия
неосторожной формы вины медицинского работника, степени вреда
здоровью и причинно-следственной связи с причинением вреда здоровью
или смерти, дефект медицинской помощи исключает или, наоборот,
определяет возникновение различных видов юридической ответственности.
1
Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации: В 4 т. / Отв. ред. В.М.
Лебедев. Комментарий к статье 15. М.: Юрайт, 2017. Т. 1: Общая часть.
94
Но установление общественной опасности в дефекте медицинской
помощи относится к компетенции суда и фактически состоит в решении
вопроса о наличии в деяниях (действиях или бездействии) медицинского
работника состава преступления, предусмотренного Уголовным кодексом
Российской Федерации, а также в определении размера наступивших
последствий, способа совершения преступления, роли подсудимого в
преступлении. Такое решение должно основываться на исследовании судом
материалов дела и в том числе на судебно-медицинском заключении о
наличии или отсутствии дефекта медицинской помощи и его причине,
степени вреда здоровью и наличии или отсутствии причинно-следственной
связи по факту оказания или неоказания медицинской помощи.
В случае же отсутствия признаков общественной опасности дефект
медицинской помощи не может рассматриваться как преступление, что,
однако, не исключает возникновения по этому поводу отношений
гражданско-правовой и иной предусмотренной законом ответственности.
При этом в гражданско-правовом смысле дефект медицинской помощи
может рассматриваться с учетом деликтной составляющей и т.д.
Таким
образом,
одной
из
ключевых
юридических
проблем,
существенным образом снижающих эффективность медицинской помощи
как социального и правового института в современной России, является не
только недостаточная терминологическая определенность, но иногда и
полное отсутствие юридически закрепленного понятийного медицинского
аппарата. Это прежде всего касается такого важнейшего понятия, как дефект
медицинской
помощи.
Необходимость
юридизации
понятия
дефект
медицинской помощи как терминологического аппарата медицинской
помощи
является
прямым
следствием
развития
содержания
конституционного права как права каждого на охрану здоровья и
медицинскую
помощь,
раскрытия
в
текущем
законодательстве
гарантирующих его характеристик в виде доступности и качества
95
медицинской
помощи.
Это
будет
свидетельствовать
о
дальнейшем
формировании новых правовых институтов доступности и качества
медицинской
помощи.
соответствующий
Тем
не
менее,
терминологический
можно
аппарат
констатировать,
находится
в
что
стадии
формирования, что, на наш взгляд, свидетельствует об институализации
рассматриваемой сферы правового регулирования, прежде всего ввиду
учредительного воздействия конституционных положений о праве каждого
на охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 1 ст. 41 Конституции
Российской Федерации), а также конкретизирующего и развивающего
основные положения Конституции Российской Федерации.
Современный российский опыт здравоохранения свидетельствует о
необходимости разработки и законодательного закрепления юридической
защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Большую
озабоченность
общественности
вызывают
случаи
нарушения
конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую
помощь. Однако правовые средства обеспечения прав личности на охрану
здоровья и медицинскую помощь, закрепленные в законодательных нормах,
в
условиях
формирования
коммерциализации
сферы
экономических
здравоохранения
властеотношений
испытывают
и
известную
трансформацию, не всегда способны выполнять свою охранительную,
правозащитную функцию. Отсутствие законодательных норм о защите прав
на охрану здоровья ослабляет действие правового регулирования в этой
области, снижает его эффективность. Недостаточно обеспечивается одна из
основных функций государства — социальная защита прав граждан от
отрицательных последствий рынка, в частности правовыми средствами.
Главным из всех способов защиты прав является судебный. В стране
отсутствует полноценная правовая база для защиты прав пациента.
Необходимо разработать юридический механизм применения средств
правовой защиты в области здравоохранения, а также сформировать
96
специальные способы и формы с учетом особенностей взаимодействия
врачей и пациентов, лечебно-профилактических учреждений, а именно: ·
выработать четкие стандарты
предоставления
медицинских
услуг с
обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а
также с минимальными требованиями и условиями оказания медицинской
помощи;
ужесточить
ответственность
медицинских
работников
за
причинение смерти вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей и внести изменения в п. 2 ст. 105 УК РФ
(дополнить подп. «н» словами «убийство пациента, совершенное вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей,
— наказывается на срок от восьми до двадцати лет»); · принять федеральный
закон «О защите прав пациента», включающий в себя все возможные формы
досудебной и судебной защиты.
97
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Право на здоровье является основополагающим правом человека и
неотъемлемой частью нашего понимания того, что считается достойной
жизнью.
Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь
закреплено в ст. 41 Конституции РФ и является общепризнанным социальноэкономическим правом, фундаментальную основу которого составляют
нормы международных актов: ст. 25 Всеобщей декларации прав человека и
ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных
правах. Реализация данного принципа включает в себя систему мер
политического,
экономического,
медицинского,
в
(профилактического),
том
правового,
числе
характера,
социального,
научного,
санитарно-противоэпидемического
направленных
на
профилактику
заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья
каждого
человека,
поддержания
его
долголетней
активной
жизни,
предоставления ему медицинской помощи.
Право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41
Конституции РФ) должно раскрываться через правовые возможности
гражданина
на
получение
бесплатной
качественной
и
доступной
медицинской помощи и может быть расценено как юридическая гарантия и
правомочие в реализации права на жизнь.
Право на медицинскую помощь относится к числу конституционно
защищаемых
ценностей
и
рассматривается
как
неотъемлемое
и
неотчуждаемое благо, принадлежащее каждому от рождения. Оно фундаментальное, отправное юридическое установление, базовое для всей
системы конкретных прав и свобод, закрепленных за человеком в сфере
здравоохранения, обладает наивысшей юридической силой и подлежит
повышенной защите государства. Ему должно быть отведено одно из первых
98
мест в общей системе конституционных прав и свобод, поскольку здоровье
непосредственно обеспечивает жизнедеятельность человеческого организма,
являясь важнейшим благом наряду с самой жизнью
Российская Федерация в соответствии с положениями Конституции (ч. 1
ст. 1, ч. 1 ст. 7)1 обязана не только признавать, соблюдать и охранять право
граждан на здоровье, но также своевременно и качественно обеспечивать его
реализацию. Вместе с тем законодательство Российской Федерации об
охране здоровья не отличается системностью. Нормативные акты по
различным направлениям правового обеспечения в данной сфере разрознены,
что не позволяет в полной мере урегулировать все аспекты деятельности в
области здравоохранения и эффективно защищать право граждан на охрану
здоровья.
Между тем затянувшийся процесс реформирования национальной
системы здравоохранения не может получить дальнейшего развития без
надежного законодательного обеспечения, что предполагает проведение
комплексного
анализа
действующего
законодательства
по
вопросам
реализации и защиты права граждан на охрану здоровья, его дальнейшее
совершенствование и систематизацию.
Мы считаем, что ст. 41 (ч. 1) Конституции РФ, закрепляющая право на
охрану здоровья и медицинскую помощь, сформулирована некорректно.
Право на охрану здоровья включает в себя медицинскую помощь. Эта
позиция подтверждается определениями Конституционного Суда РФ. В
Определении от 05.11.2002 N 320-О Конституционный Суд РФ указывает,
что государство обязано принимать все необходимые меры к тому, чтобы
уменьшить негативные для здоровья работников последствия труда в
условиях особой вредности, в том числе путем предоставления им
дополнительных
гарантий
и
компенсаций.
Из
Определения
Конституционного Суда РФ от 18.11.2004 N 399-О следует, что право на
охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепленное ст. 41 (ч. 1)
99
Конституции РФ, подразумевает в том числе право на санаторно-курортное
лечение. Таким образом, Конституционный Суд РФ расширяет рамки
конституционного закрепленного "права на охрану здоровья и медицинскую
помощь".
В действующем законодательстве отсутствует четкое разделение
понятий "медицинская помощь", "медицинская услуга" и "медицинская
работа".. Проблема соотношения понятий "медицинская помощь" (ст. 41
Конституции РФ), "медицинские услуги" (гл. 39 ГК РФ) и "медицинские
работы" (гл. 39 ГК РФ с учетом ст. 783 ГК РФ) нуждается в дальнейшем
теоретическом
исследовании.
Предлагаемые
в
доктрине
подходы
к
разрешению рассматриваемых проблем пока не учитываются законодателем.
С нашей точки зрения, сегодня пробельность нормативного закрепления
позволяет законодателю без достаточных формально-правовых оснований
плавно переводить "бесплатную медицинскую помощь" в "платные
медицинские услуги".
Применение
законодателем
юридических
понятий
"медицинская
помощь" и "медицинская услуга" в качестве тождественных противоречит
Конституции РФ (ст. 15, 41) и нормам ГК РФ (гл. 39 и 37 с учетом ст. 783 ГК
РФ), что еще более осложняет правоприменительную практику в сфере
медицинской деятельности.
Предложениями
по
совершенствованию
действующего
законодательства в рамках обозначенных вопросов могут быть уточнение
используемых категорий, например, путем установления перечня критериев
для определения понятий "этические и моральные нормы", "уважительное и
гуманное отношение", раскрытие одной из категорий, посредством которых
законодатель определяет понятие "здоровье", а именно "...состояние...
социального благополучия, при котором отсутствуют заболевания...", а также
"...расстройство функций органов и систем организма".
100
Право на охрану здоровья и медицинскую помощь очень широко и не
ограничивается лишь мерами медицинского характера. В его содержание
входят и другие правовые возможности, направленные на укрепление,
сохранение и восстановление физического, психического и социального
благополучия: например, право на благополучную окружающую среду и
санитарно-эпидемиологические
условия,
на
безопасность
трудовой
деятельности, на отдых, на нормальные жилищные условия, на социальное
обеспечение по возрасту, в случае болезни, на информацию о факторах,
влияющих на здоровье, и т. д.
101
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Нормативные правовые акты
1.
Конвенция о защите прав человека и основных свобод,
заключенная в г. Риме 04.11.1950 (с изм. от 13.05.2004), (вместе с
Протоколом № 1, подписанном в г. Париже 20.03.1952; Протоколом № 4 об
обеспечении некоторых прав и свобод помимо тех, которые уже включены в
Конвенцию и первый Протокол к ней, подписанном в г. Страсбурге
16.09.1963; Протоколом № 7, подписанном в г. Страсбурге 22.11.1984 //
Собрание законодательства РФ. 08.01.2001. № 2. Ст. 163.
2.
Международный
пакт
об
экономических,
социальных
и
культурных правах (Принят 16.12.1966 Резолюцией 2200 (XXI) на 1496-ом
пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН)// Бюллетень Верховного
Суда РФ. 1994. N 12.
3.
Конституция Российской Федерации (принята всенародным
голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о
поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ,
от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ)// Собрание законодательства
РФ. 04.08.2014. № 31. Ст. 4398.
4.
Федеральный конституционный закон от 31.12.1996 N 1-ФКЗ
(ред. от 29.07.2018) "О судебной системе Российской Федерации"// Собрание
законодательства РФ. 06.01.1997. N 1. Ст. 1; Собрание законодательства РФ.
05.11.2018. N 4. Ст. 6823.
5.
Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от
30.11.1994 N 51-ФЗ (ред. от 03.08.2018) (с изм. и доп., вступ. в силу с
01.09.2018)// Собрание законодательства РФ, 05.12.1994, N 32, ст. 3301;
Собрание законодательства РФ. 31.07.2017. N 31 (Часть I). Ст. 4808.
6.
Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от
14.11.2002 № 138-ФЗ (ред. от 03.08.2018) // Парламентская газета. 20.11.2002.
№ 220-221; Российская газета. 05.04.2018. № 71.
102
7.
Федеральный закон "Об уничтожении химического оружия" от
02.05.1997 N 76-ФЗ//Собрание законодательства РФ, 05.05.1997, N 18, ст.
2105; Собрание законодательства РФ. 12.02.2018. N 7. Ст. 969.
8.
Федеральный закон от 17.12.1998 N 188-ФЗ (ред. от 18.04.2018)
"О мировых судьях в Российской Федерации"// Собрание законодательства
РФ. 21.12.1998. N 51. Ст. 6270; Собрание законодательства РФ. 23.04.2018. N
17. Ст. 2425.
9.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"// Собрание
законодательства РФ. 28.11.2011. N 48. Ст. 6724; Собрание законодательства
РФ. 06.08.2018. N 32 (Часть II). Ст. 5116.
10.
Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ (ред. от 29.07.2018)
"Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и
последствий
потребления
табака"//
Собрание
законодательства
РФ,
25.02.2013. N 8. Ст. 721; Собрание законодательства РФ. 06.08.2018. N 32
(Часть II). Ст. 5116.
11.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018)
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" //
Собрание
законодательства
РФ.
2010.
N
49.
Ст.
6422;
Собрание
законодательства РФ. 30.07.2018. N 31. Ст. 4857.
12.
Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "О
санитарно-эпидемиологическом
благополучии
населения"//
Собрание
законодательства РФ. 05.04.1999. N 14. Ст. 1650; "Собрание законодательства
РФ". 30.04.2018. N 18. Ст. 2571.
13.
Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) "О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"//
"Ведомости СНД и ВС РФ". 20.08.1992. N 33. Ст. 1913; Собрание
законодательства РФ. 23.07.2018. N 30. Ст. 4548.
103
14.
Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 04.06.2018) "О защите
прав потребителей"//Собрание законодательства РФ. 15.01.1996. N 3. Ст. 140;
Собрание законодательства РФ. 11.06.2018. N 24. Ст. 3400.
15.
Закон РФ от 26.06.1992 N 3132-1 (ред. от 12.11.2018) "О статусе
судей в Российской Федерации"// Российская газета. N 170. 29.07.1992;
Собрание законодательства РФ. 19.11.2018. N 47. Ст. 7130.
16.
Указ Президента РФ от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании
государственной
политики
в
сфере
здравоохранения"//СПС
КонсультантПлюс.
17.
Указ Президента РФ от 31.12.2015 N 683 "О Стратегии
национальной
безопасности
Российской
Федерации"//
Собрание
законодательства РФ. 04.01.2016. N 1 (часть II), ст. 212.
18.
Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 "Об
утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению
медицинскими учреждениями" // Собрание законодательства Российской
Федерации. 1996. N 3. Ст. 194.
19.
Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 “О
Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020
годов//СПС КонсультантПлюс.
20.
Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 “О
Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020
годов”//СПС КонсультантПлюс.
21.
Распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 N 164-р "Об
утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в
Российской Федерации до 2025 года"//СПС КонсультантПлюс.
22.
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н (ред. от
25.03.2016) "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату
104
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26421)//Российская
газета. 2012. 12 ноября.
23.
Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред.
от 11.01.2017) "Об утверждении Правил обязательного медицинского
страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 N 19998)
//Российская газета. 2011. 11 марта.
24.
Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред.
от 11.01.2017) "Об утверждении Правил обязательного медицинского
страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 N 19998)//
"Российская газета". N 51. 11.03.2011 (Правила обязательного медицинского
страхования, Приложения N 1 - 2).
25.
Приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении
Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и
условий
предоставления
медицинской
помощи
по
обязательному
медицинскому страхованию" (в ред. Приказа ФФОМС от 29 декабря 2015 г.
N 130; в ред. Приказа ФФОМС от 22 февраля 2017 г. N 45) // СПС
"КонсультантПлюс".
URL:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_110198/.
26.
Закон г. Москвы от 17.03.2010 N 7 "Об охране здоровья в городе
Москве"// "Ведомости Московской городской Думы". 02.06.2010. N 4. Ст. 73.
27.
Закон Орловской области от 25 декабря 2012 г. N 1444-ОЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Орловской области"//СПС Гарант.
28.
Закон Орловской области от 5 октября 2015 г. N 1845-ОЗ "О
регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья граждан от
воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления
табака"//СПС Гарант.
105
29.
Закон Санкт-Петербурга от 03.07.2012 N 367-63 "Об основах
организации охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге" (принят ЗС СПб
20.06.2012)//СПС КонсультантПлюс.
30.
Определение Конституционного Суда от 9 июня 2015 г. № 1275-
О “Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Зубкова
Владимира Николаевича на нарушение его конституционных прав частями 2,
3 и 4 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»//СПС Гарант.
31.
Определение Конституционного Суда РФ от 16 июля 2013 г. N
1176-О // СПС "КонсультантПлюс".
32.
Определение Конституционного Суда РФ от 19 июня 2007 г. N
483-О-О // СПС "КонсультантПлюс".
33.
Определение Конституционного Суда РФ от 2 июля 2015 г. N
1544-О // СПС "КонсультантПлюс".
34.
Определение Конституционного Суда РФ от 21 декабря 2011 г. N
1687-О-О // СПС "КонсультантПлюс".
35.
Определение Конституционного Суда РФ от 23 ноября 2017 г. N
2546-О // СПС "КонсультантПлюс".
36.
Определение Конституционного Суда РФ от 8 декабря 2011 г. N
1676-О-О // СПС "КонсультантПлюс".
37.
Апелляционное определение Волгоградского областного суда от
19.02.2014 по делу № 33-2095/2014 // URL:http://base.consultant.ru/.
38.
Апелляционное
определение
Суда
Ямало-Ненецкого
автономного округа от 14.11.2013 по делу N 33-2517/2013// URL:
http://base.consultant.ru/cons/.
39.
Апелляционное
решение
Тульского
областного
суда
от
31.07.2014 № 33-1963//СПС КонсультантПлюс.
40.
Решение № 2-2454/2015 2-2454/2015~М-2548/2015 М-2548/2015
от 30 октября 2015 г. по делу № 2-2454/2015// URL: http://sudact.ru.
106
41.
Конституция (Основной Закон) РСФСР (прин. ВС РСФСР
12.04.1978) (утр. силу)// СПС "КонсультантПлюс".
42.
Конституция
(Основной
Закон)
Союза
Советских
Социалистических Республик (утв. Постановлением Чрезвычайного VIII
Съезда Советов СССР от 05.12.1936) (утр. силу) // СПС "КонсультантПлюс".
43.
Конституция
(Основной
Закон)
Союза
Советских
Социалистических Республик (прин. ВС СССР 07.10.1977) // СПС
"КонсультантПлюс".
44.
Основы законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изм. и доп.) (утратили силу)
// СПС "Гарант".
Специальная литература:
44.
Агиевец С.В. Теоретические проблемы правового регулирования
медицинской помощи. Гродно: Гр. ГУ, 2002. – 168 с.
45.
Адриановская Т.Л. Эффективность правового регулирования
оказания медицинской помощи на современном этапе // Социальное и
пенсионное право. 2018. N 2. С. 25 - 28.
46.
Алексеев С. С. Структура советского права. М., 1975. – 264 с.
47.
Бартенев Д.Г. Право на охрану здоровья в международном праве:
Дисс. … канд. юрид. наук. М., 2006. - 193 с.
48.
Безруков А.В. Конституционное право России: учебное пособие.
3-е изд., перераб. и доп. М.: Юстицинформ, 2015 - 155 с.
49.
Белянинова Ю.В., Гусева Т.С., Захарова Н.А., Савина Л.В.,
Соколова Н.А., Хлистун Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 21
ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" (постатейный) // СПС КонсультантПлюс. 2016.
107
50.
Воеводин Л.Д. Юридический статус личности в России: Учебное
пособие. М., 1997. - 304с.
51.
Воробьева Л.В., Савина Л.В., Шашкова О.В. Комментарий к
Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации" (постатейный) / под
ред. Л.В. Воробьевой // СПС КонсультантПлюс. 2014.
52.
Грачева Т.Ю., Пучкова В.В., Корнеева О.В., Вахрушева Ю.Н.
Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (постатейный) //
СПС КонсультантПлюс. 2014.
53.
Гусейнова Ф.Э. гызы. Анализ различных аспектов здоровья в
качестве основных элементов при защите права на охрану здоровья //
Международное публичное и частное право. 2018. N 4. С. 39 - 43.
54.
Доклад Министерства здравоохранения РФ "Об итогах работы
Министерства здравоохранения РФ в 2017 году и задачах на 2018 год" //
http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/doklad-ob-itogah-rabotyministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-v-2014-godu-i-zadachah-na2015-god.
55.
Егорова Д.В. Основы правовой политики и правовой охраны
здоровья населения в период создания советского здравоохранения//
Актуальные проблемы истории государства и права, политических и
правовых учений. - М., 2012.
56.
Еникеев О.А. Конституционное право на медицинскую помощь:
теория и практика: Автореф. дисс. ... канд. юрид. наук. М., 2009.
57.
Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения
России: Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Волтерс Клувер, 2004.
58.
Иванников И. А. Медицинское право: учебное пособие / И. А.
Иванников, Н. А. Рубанова. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков
и Ко». Академ-центр, 2008.
108
59.
Кабалкин
А.Ю.
Гражданско-правовой
договор
в
сфере
обслуживания. М.: Наука, 1980.
60.
Кавалеров Ю.Ю. Судебная защита конституционного права
человека на медицинскую помощь в Российской Федерации: Дисс. ... канд.
юрид. наук. М., 2006.
61.
Комарова В.В. Право на жизнь в доктрине и в праве // Право и
государство: теория и практика. 2013. N. 5.
62.
Комарова В.В. Социальная государственность России и право на
охрану здоровья, медицинскую помощь // Право и государство: теория и
практика. - М.: Право и государство пресс, 2014, № 2 (110). - С. 32-38.
63.
Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации: В 4
т. / Отв. ред. В.М. Лебедев. Комментарий к статье 15. М.: Юрайт, 2017. Т. 1:
Общая часть.
64.
Конституционное право Российской Федерации : учебник / М. В.
Баглай. — 12-е изд., изм. и доп. — М. : Норма : ИНФРА-М, 2017. — 768 с.
65.
Конституционное право Российской Федерации: учебник для
студентов, обучающихся по направлению подготовки "Юриспруденция"
(квалификация "бакалавр") / И.А. Алжеев, И.Б. Власенко, Е.Ю. Догадайло и
др.; отв. ред. С.И. Носов. М.: Статут, 2014.
66.
Конституция
Российской
Федерации.
Доктринальный
комментарий (постатейный) / М.П. Авдеенкова, А.Н. Головистикова, Л.Ю.
Грудцына и др.; рук. авт. кол. Ю.А. Дмитриев, науч. ред. Ю.И. Скуратов. 2-е
изд., изм. и доп. М.: Статут, 2013.
67.
Косолапова Н.В. Конституционное обеспечение права граждан на
медицинскую помощь: Дисс. ... канд. юрид. наук. Саратов, 2000.
68.
Красавчикова Л. О. Право на охрану здоровья (гражданско-
правовой аспект) // Актуальные проблемы гражданского права. Свердловск,
1986.
109
69.
Красинский
В.В.
Защита
государственного
суверенитета:
монография. М.: НОРМА, ИНФРА-М, 2017.
70.
Лисицын Ю.П. Система страхования в здравоохранении / Ю. П.
Лисицын, А. М. Таранов, Е. Н. Савельева; под ред. д-ра мед. наук, проф. В.
О.
Флека.
–
М.:
Федеральный
фонд
обязательного
медицинского
страхования. 2002.
71.
Литовкина М. И. Эволюция принципов конституционного права
на охрану здоровья в российском законодательстве // Вестник Алтайской
академии экономики и права. 2013. № 3.
72.
Литовкина М.И. Законодательное закрепление права на охрану
здоровья. Историко-правовой анализ//Закон и право. 2012. №10.
73.
Лухтенкова
Я.
С.
Конституционное
право
граждан
на
медицинскую помощь: проблемы реализации // Молодой ученый. — 2018. —
№2. — С. 186-188. — URL https://moluch.ru/archive/188/47838/.
74.
Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М.,
1995.
75.
Медицинское право: учебное пособие / Сашко С.Ю., Кочорова
Л.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
76.
Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А. Медицинское
страхование. - М.: Наука, 2014.
77.
Миронова Т.К. Правовое регулирование бесплатного оказания
медицинской помощи: учебное пособие. М.: Юстицинформ, 2018.
78.
Мониторинг дефектов оказания
медицинской
помощи
по
материалам бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области в
2017 году: Ежегодный доклад / Под ред. В.А. Клевно. М.: Изд-во Ассоциации
судебно-медицинских экспертов, 2018. 172 с.
79.
Новоселов В.И. Правовое положение граждан в отраслях
государственного управления. Саратов, 1977.
110
80.
Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. для студ. /
Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. - М.: МЕДпресс-информ, 2012.
81.
Озиев Т.Т. Конституционное право: Учеб. пособие. М.: ЮНИТИ-
ДАНА, 2009.
82.
Отставнова Е.А. Конституционные основы защиты права
человека и гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь в
современной России: Дисс. ... канд. юрид. наук. Саратов, 2011.
83.
Пищита А. Н., Стеценко С. Г. Медицинское право. Особенная
часть. М., 2005.
84.
Пищита
А.Н.
Правовое
регулирование
медицинской
деятельности в современной России. - Теоретико-правовые аспекты. - ЦКБ
РАН, 2008.
85.
Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 03.12.2015
"Послание
Президента
Российской
Федерации"
//
Текст
документа
опубликован на сайте http://www.kremlin.ru.
86.
Постников А.Е., Мазаев В.Д., Никитина Е.Е. Конституционное
право России: Учебник. М.: Проспект, 2008.
87.
Рабец А.М. Права потребителей при оказании медицинских услуг
// Законы России: опыт, анализ, практика. Ежемесячный правовой журнал.
М.: Буквоед, 2007. N 2. С. 10 - 17.
88.
Рудинский
Ф.М.
Наука
прав
человека
и
проблемы
конституционного права. М.: Мир, 2006.
89.
Сергеев
А.И.
К
вопросу
о
понятии
и
содержании
конституционного права каждого на охрану здоровья и медицинскую
помощь как неотчуждаемого права человека и гражданина // Право и жизнь.
2007. № 109 (4). С. 25—26.
90.
Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Экспертно-правовые аспекты
ненадлежащего оказания медицинской помощи // Медицинское право. 2014.
N 6. С. 3 - 8.
111
91.
Словарь русского языка / С.И. Ожегов; под общ. ред. проф. Л.И.
Скворцова. 24-е изд., испр. М.: Оникс, 2008. С. 150.
92.
Соловьев В.Н. Медицина и гражданское право // Материалы
конференции "Медицина, этика, религия и право". М., 2000.
93.
Старчиков
М.Ю.
Юридически
значимые
медицинские
документы: нормативные положения, типовые формы и судебная практика
(справочное пособие с ситуационными задачами и ответами на них). М.:
Инфотропик Медиа, 2018.
94.
Суховерхий В.Р. Гражданско-правовое регулирование отношений
по здравоохранению // Советское государство и право. 1975. N 6.
95.
Тарасова В.А. Правовой статус граждан в сфере социального
обслуживания // Советское государство и право. 1981. N 1.
96.
Тимофеев
И.В.
Роль
патологоанатомической
службы
в
обеспечении и улучшении качества медицинской помощи (организационноправовые аспекты) // Арх. патологии. 2015. N 2. С. 61 – 66.
97.
Токуев М.М. Гражданско-правовая ответственность медицинских
работников за причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении
профессиональной
деятельности
//
Проблемы
в
российском
законодательстве. 2011. N 6.
98.
Холодова Т.Ю. Конституционно-правовое обеспечение прав
граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской
Федерации: Дисс. ... канд. юрид. наук. М., 2006.
99.
Шахрай С.М. Конституционное право Российской Федерации:
учебник для академического бакалавриата и магистратуры. 4-е изд., изм. и
доп. М.: Статут, 2017.
100.
Шленева Е.В. Конституционное право на охрану здоровья в
Российской Федерации: Дисс. ... канд. юрид. наук. М., 2004.
101.
Явич Л. С. Право развитого социалистического общества
(сущность и принципы). М., 1978.
112
102.
Яковлева Т.А., Шевченко О.Ю. Страхование: Учеб. пособие - М.:
Экономистъ, 2004.
103.
Ямпольская Ц.А. О теории административного договора (вместо
рецензии) // Советское государство и право. 1966. N 10.
104.
Ярошенко
К.Б.
Имущественная
ответственность
лечебных
учреждений за вред, причиненный их работниками // Вопросы государства и
права. Вып. 2. Минск, 1970.
113
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа