close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Охрименко Ольга Владимировна. Способы и механизмы реализации системы здравоохранения на региональном уровне

код для вставки
1
2
3
4
АННОТАЦИЯ
Выпускная квалификационная работа на тему: Способы и механизмы
реализации системы здравоохранения на региональном уровне.
Год защиты: 2019.
Направление: 38.04.02 Менеджмент.
Направленность (профиль) Общий и стратегический менеджмент.
Студент группы: 61М-мд Охрименко О.В.
Научный руководитель: Мусатова И.В.
Руководитель от профильной организации: заместитель главного врача по
экономическим вопросам БУЗ Орловской области «Орловский наркологический
диспансер» Катаржнова Ю.Г.
В первой главе выпускной квалификационной работы проведен анализ
современного состоянияразвития системы здравоохранения на федеральном и
региональном
уровнях;
выявлены
проблемы
управления
системой
здравоохранения и намечены пути их решения в регионе.
Во второй главе рассмотренытеоретико - методологические
аспекты
формирования эффективной системы здравоохранения на региональном уровне;
изучены стратегические основы управления системой здравоохранения и
механизм ее реализации в современных условиях.
Третья
методические
глава
выпускной
рекомендации
по
квалификационной
развитию
Орловской области;проект создания
системы
работы
содержит
здравоохранения
в
реабилитационного наркологического
центра на базе БУЗ Орловской области «Орловский наркологический
диспансер», а так же оценку эффективности предложенных мероприятий.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав,
заключения (общий объем 313 страниц), списка литературы (66 источников),
приложений (12). Работа включает 16 таблиц, 14 рисунков. Графическая часть
работы выполнена на 13 листах формата А4.
Ключевые слова: система здравоохранения, лечебно-профилактические
учреждения, медицинская помощь, стратегия управления.
5
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1
7
СОВРЕМЕННОЕ
СИСТЕМЫ
СОСТОЯНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И
В
ПРОБЛЕМЫ
РОССИИ
РАЗВИТИЯ
И ОРЛОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
12
1.1 Анализ развития системы здравоохранения на федеральном уровне
12
1.2 Оценка состояния системы здравоохранения в Орловской области
28
1.3 Проблемы управления системой здравоохранения и пути их решения
в регионе
2
ТЕОРЕТИКО
41
-
ФОРМИРОВАНИЯ
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
ЭФФЕКТИВНОЙ
СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
49
2.1 Стратегические основы управления системой здравоохранения и
механизм ее реализации в современных условиях
49
2.2 Концепция развития системы здравоохранения в России
65
2.3 Планирование развития здравоохранения на региональном уровне
81
3 ПРЕДЛАГАЕМЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЗВИТИЮ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
87
3.1 Организационное обеспечение хода реализации мероприятий по
совершенствованию системы здравоохранения на региональном уровне
3.2 Проект создания
87
реабилитационного наркологического центра на
базе БУЗ Орловской области «Орловский наркологический диспансер»...
104
3.3 Оценка эффективности предлагаемых мероприятий
119
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
125
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
132
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Динамика средней продолжительности жизни в России 139
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
странах
Оценка продолжительности жизни в зарубежных
140
6
ПРИЛОЖЕНИЕ
Проблемы
3
и
приоритеты
развития
системы
здравоохранения в ЦФО РФ по областям
ПРИЛОЖЕНИЕ
141
Структура органов управления здравоохранением в
4
Орловской области
149
ПРИЛОЖЕНИЕ 5 Организации медицинского обслуживания населения в
г. Орле
ПРИЛОЖЕНИЕ
150
6
Сведения
о
показателях
(индикаторах)
государственной программы Орловской области "Развитие отрасли
здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" и их
значениях
152
ПРИЛОЖЕНИЕ 7 Коэффициенты смертности по основным классам
причин смерти в Орловской области (число умерших на 100 000 человек
населения)
156
ПРИЛОЖЕНИЕ 8 Ранговая структура причин обращения населения за
медицинской помощью в Орловской области
157
ПРИЛОЖЕНИЕ 9 Источники финансовых ресурсов при реализации
Концепции развития системы здравоохранения в России
ПРИЛОЖЕНИЕ
10
Основные
этапы
формирования
158
программы
стратегического развития предприятия здравоохранения
159
ПРИЛОЖЕНИЕ 11 Показатели, характеризующие состояние здоровья
нации
160
ПРИЛОЖЕНИЕ 12 Программа развития БУЗ ОО «ОНД» до 2021 года
161
7
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
выбранной
темы
магистерской
диссертации.
Здравоохранение относится к числу приоритетных направлений социальной
политики государства в современных странах, так как здоровье нации
представляет и самостоятельную ценность и в то же время выступает важной
составляющей общего социально-экономического потенциала страны.
В финансовом и общественном моментах здоровье всего человечества
расценивается как способность эффективно действовать в беспрерывно
меняющихся условиях окружающей среды и в комплексе установленных типов
работы, к которым организм может приспособиться.Иначе говоря, здоровье –
база социального благосостояния граждан, а так же возможность финансового и
общественного процветания. Взаимосвязанность между здоровьем, экономикой
и общественной области жизни народа выражается в том, что уровень здоровья
предполагает весьма важную, составляющую часть социально-экономического
определения «уровень жизни населения».
Система здравоохранения – это совокупность государственных и общественных
мер
социально-экономического
характера
по
организации
медицинской помощи, предупреждению заболеваний, повышению уровня
здоровья
населения..
Система
предоставления
населению
необходимой
медицинской помощи в России приобретает значение жизненно важной для
стабильного развитая общества и для обеспечения национальной безопасности.
Между тем состояние системы здравоохранения характеризуется наличием
фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений. В
Российской Федерации сегодняшний период формирования здравоохранения
характеризуется
довольно-таки
невысокой
общественно-финансовой
результативностью, малоэффективным удовлетворением личного и социального
спроса. Перечень, свойства, общедоступность услуг здравоохранения никак не
соответствует потребностям времени. Уровень и качество здоровья населения во
многом характеризуют степень цивилизованности страны, влияя на еѐ социально
8
- экономический потенциал. Выступая в качестве интегральной характеристики
развития здравоохранения, уровень и качество здоровья населения выражают
меру социальной ответственности государства перед своими гражданами.
Теоретическое обоснование необходимости и содержания процессов
совершенствования
выступает
как
управления
актуальная
развитием
научная
тема,
здравоохранения
отличающаяся
региона
новизной
и
практической значимостью.
Целью исследования является развитие теоретических положений,
раскрывающих содержание и особенности управления здравоохранением и
разработка практических рекомендаций по механизмам реализации системы
здравоохранения на региональном уровне
Достижение
этой
цели
потребовало
решения
следующих
задач
исследования:
- провести диагностику состояния системы и оценку проблем и перспектив
развития здравоохранения на федеральном и региональном уровне в России;
- изучить стратегические основы управления системой здравоохранения;
- изучить теоретические аспекты формирования эффективной системы
здравоохранения на региональном уровне;
- изучить методы стратегического планирования развития системы
здравоохранения на региональном уровне;
- определить направления развития системы здравоохранения в Орловской
области;
- разработать программу развития и проект расширения деятельности БУЗ
Орловской области «Орловский наркологический диспансер».
Объектом исследования выступает система здравоохранения Орловской
области.
Предметом исследования являются основные тенденции развития,
теоретические и практические проблемы, связанные с механизмами реализации
системы здравоохранения на региональном уровне.
Предметом исследования являются теоретические, методологические и
9
практические проблемы, связанные с механизмами реализации системы
здравоохранения на региональном уровне.
Теоретической и методологической основой исследования послужили
труды отечественных и зарубежных ученых по проблемам реализации системы
здравоохранения на региональном уровне.
Степень разработанности проблемы. Теоретическую базу исследования
составили научные таких
авторов, как Румянцева Е. Е., Венедиктов Д.Д.,
Соломонов А. Д., Семенов В. Ю., Артемова В.О., Фомичев А.Н., Руденко Л.Г.,
Агапитов А.Е., Разумовский А.В., Сунгатов Р. Ш., Филатов В. Б., которые
занимались исследованиями вопросов в области экономики, планирования и
управления
системой
здравоохранения.
Однако
при
всей
значимости
полученных ими результатов потребность в исследованиимеханизмов развития
системы здравоохранения на региональном уровне далеко еще не исчерпана и не
теряет
своей
важности
и
актуальности.
Многие
теоретические
и
методологические положения не получили достаточного освещения, являются
предметом острых дискуссий, в которых выявляется противостояние различных
оценок и подходов. Недостаточно разработаны вопросы выбора направлений
развитияздравоохранения в целях обеспечения устойчивости региональной
системы.
Принципиальная
новизна
и
важность
указанных
проблем
дляреформируемой России, недостаточная исследованность проблемыразвития
системы здравоохранения на региональном уровнепри высокой научнопрактической значимости ее решения, дискуссионный характер многих аспектов
определили выбор темы, постановку целей и задач данного исследования.
Информационной базойисследования являются федеральные законы,
постановления Правительства РФ, официальные документы, статистические и
аналитические материалы Росстата, Орелстата, Министерства здравоохранения
РФ, прикладные исследования российских ученых, материалы научнопрактических конференций по теме исследования.
В процессе исследования применялись диалектический, системный,
10
комплексный
логический,
подходы,
а
также
сравнительного
специальные
анализа,
метод
экономические
методы:
экстраполяции,
методы
стратегического планирования, а также экономико-статистические и другие
методы сбора и обработки информации.
Научная новизна исследования заключается в обосновании ряда
конкретных рекомендаций и предложений по совершенствованию управления
системой здравоохраненияна региональном уровне.
Основные результаты исследования, содержащие научную новизну,
сводятся к следующему:
-
проведена диагностика состояния системы здравоохранения на
федеральном и региональном уровне в России;
- выявлены проблемы и перспективы развития системы здравоохранения
на региональном уровне;
- систематизирован и уточнен понятийный аппарат формирования
эффективной системы здравоохранения на региональном уровне;
- определено, что формирование эффективной системы здравоохранения
на региональном уровне основано на стратегических
аспектах управления
системой здравоохранения;
-
предложена
методика
анализа
системы
методологические
подходы
здравоохранения
на
региональном уровне;
-
разработаны
к
стратегическому
планированию системы здравоохранения на региональном уровне;
- разработаны практические рекомендации по формированию системы
здравоохранения Орловской области.
Практическая значимость результатов проведенного исследования
состоит в том, что обоснованные в работе практические предложения будут
способствовать
формированию
эффективной
системы
здравоохранения.
Результаты работы могут быть использованы дальнейших исследованиях, в
практике работы органов государственного управления здравоохранением при
разработке комплекса экономико-организационных мер, призванных обеспечить
11
развитие здравоохранения в Орловской области.
Апробация и реализация результатов диссертационного исследования.
Теоретические, методологические и практические аспекты работы были
изложены
в
материалах
XV
Международной
научно-практической
конференции «Управление социальными процессами в бизнес-среде» (Орел,
ОГУ им. И.С.Тургенева, 2018).
Публикации. По результатам исследования опубликовано 2 статьи.
12
1
СОВРЕМЕННОЕ
СИСТЕМЫ
СОСТОЯНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В
И
ПРОБЛЕМЫ
РОССИИ
И
РАЗВИТИЯ
ОРЛОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
1.1 Анализ развития системы здравоохранения на федеральном уровне
Система здравоохранения – это совокупность всех государственных
ресурсов, институтов и мероприятий, которые должны совершенствовать
уровень медицинских услуг в стране. В пунктах 1 и 2 статьи 41 Конституции
Российской Федерации отмечено, что каждый человек имеет право на охрану
здоровья и медицинскую помощь [1].
Государственные цели в сфере улучшения здравоохранения, имеют свое
отражение в документах, к которым относятся: Президентские указы,
Конституция, законодательные акты (рисунок 1.1).
В
сфере
здравоохранения
РФ
политика
государства
имеет
стратегическую цель, направленную на повышение здоровья людей, путем
предоставления
населению
доступной
мед.помощи
высокого
качества,
культурное развитие, пропагандирующее здоровый образ жизни, расширение
круга профилактических мероприятий. В ходе этих действий формируются и
основные задачи политики государства, и его приоритеты.
Действующая ныне Конституция РФ предусматривает:
1)государственные и муниципальные учреждения здравоохранения;
2)государственную и частную системы здравоохранения.
Действительно, основная цель государственных и
муниципальных
учреждений и других систем здравоохранения заключается в предоставлении
населению качественной и доступной медицинской помощи, лекарственного
обеспечения и т.д. Однако в настоящий момент постоянно обеспечивать право
граждан Российской Федерации на охрану здоровья не удается.
Этот факт
усиливается малопроработанной системой организации и финансирования
здравоохранения. На данный момент, это одна из важнейших проблем и с точки
зрения экономики, и с точки зрения общественной политики в РФ.
13
Стратегическая цель государственной политики в области здравоохранения в России
является улучшение здоровья людей на основе обеспечения населения доступной
качественной медицинской помощью, а также развитие культуры здорового образа жизни
и расширение профилактических мероприятий
Основные приоритеты и задачи государственной политики в области
здравоохранения России
1. Сокращение заболеваний, распространение которых несет особую
угрозу здоровью граждан и национальной безопасности:
• Снижение уровня преждевременной смертности:от болезней
органов кровообращения; от несчастных случаев (травм и отравлений); от
злокачественных новообразований.
• Борьба с заболеваниями, имеющими особую значимость для
демографической ситуации в стране (заболеваниями, угрожающими
репродуктивному здоровью матери и отца, здоровью новорожденных).
• Борьба с заболеваниями, представляющими особую угрозу для
здоровья нации (туберкулез, ВИЧ/СПИД, наркомания, заболевания,
передающиеся половым путем).
2. Расширение мер профилактики заболеваемости и укрепления
здоровья:
• массовая диспансеризация здоровых людей;
• развитие системы восстановительной медицины.
• формирование системы самооздоровления населения.
3. Обеспечение доступности населению качественной медицинской
помощи:
• Укрепление ПМСП; развитие института врача общей практики;
•
Повышение структурной эффективности здравоохранения
посредством оптимизации сети медицинских организаций, уменьшение
больничных объемов медицинской помощи при одновременном развитии
стационарозамещающих технологий.
• Развитие и внедрение в медицинскую практику современных методов
профилактики, диагностики и лечения заболеваний, медицинской
реабилитации больных.
• Оптимизация финансирования здравоохранения.
• Развитие кадровых ресурсов.
Рисунок 1.1 - Государственная политика здравоохранения в России
В финансовом и общественном моментах здоровье всего человечества
расценивается как способность эффективно действовать в беспрерывно
меняющихся условиях окружающей среды и в комплексе установленных типов
работы, к которым организм может приспособиться.
Иначе говоря, здоровье – база социального благосостояния граждан, а так
же возможность финансового и общественного процветания. Взаимосвязанность
14
между
здоровьем, экономикой и общественной области жизни народа
выражается в том, что уровень здоровья предполагает весьма
важный,
составляющийэлемент социально-экономического определения «уровень жизни
населения» [9].
Он определяется следующими показателями:
1)размер материальной прибыли человека;
2)удобство, привлекательность условий жизни, соответствие этих условий
природе и потребностям и желаниям людей;
3)степень удовлетворения необходимых жизненных потребностей.
Таким образом, можно сказать, что состояние здоровья людей оказывает
значительное влияние на систему здравоохранения, ее организацию и
финансирование. Допускается и обратная зависимость: рационально иправильно
организованная
система
здравоохранения,
обеспеченная
необходимыми
денежными средствами, будет содействовать повышению уровня жизни нации и
конкретного муниципального образования.
Здравоохранение нашей страны прошло нелегкий исторический курс
формирования, который позволил в 20-60 годы решить задачи социальногигиенического благосостояния в стране. В процессе многих десятков лет курс
формирования здравоохранения шел экстенсивным путем. Но в 70-80 годы в
связи с наступающим эпидемиологическим переходом, новыми критериями
общественно - финансового формирования государства следовало перевести
здравоохранение на новый, другой порядок функционирования. Однако из-за
множества причин это не было сделано.
Переход к рыночным отношениям, принятие закона "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации" в значительной степени
радикализировали ситуацию и потребовали новых подходов к последующему
формированию всей системы охраны здоровья населения. Так появилось
медицинское страхование. Медицинское страхование – модель общественной
охраны здоровья людей, которое сопряжено с компенсацией затрат населения по
медицинскому обслуживанию и других затрат по поддержанию здоровья [29].
15
Цель медицинского
страхования – гарантировать населению при
возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет
накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В
данном случае медицинское страхование берет на себя форму обязательного
страхования [1].
Общественный
характер
обязательного
медицинского
страхования,
дающий любому человеку получать одинаковую медицинской помощь,
достигается неравным вкладом каждого в формирование валютного фонда на
оплату этой помощи. Итак, ведущей чертой нынешнего периода формирования
здравоохранения Российской Федерации является введение медицинского
страхования, что влечѐт за собой как положительные, так и отрицательные
результаты. В настоящее время медицинское страхование
неоднозначно
воспринимается обществом.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации
имеется
общий
перечень
национальных
и
городских
институтов
здравоохранения (рисунок 1.2).
Охрана здоровья населения является одной из важнейших задач, которую
должно решать правительство. В последние годы система здравоохранения
переживала и взлеты и падения. Связано это в первую очередь с
экономическими кризисами и неизменно растущей инфляцией. Состояние
системы здравоохранения оценивается за счет таких факторов как количество и
уровень медицинских учреждений, процент смертности от болезней и наличие
инноваций. Для объективной оценки ситуации в современной системе
здравоохранения детально рассмотрим важные показатели работы учреждений
здравоохранения.
Главным элементом медицинского обслуживания граждан являются
больницы. Их задачей является, прежде всего, обеспечение населения
высококвалифицированнойспециализированной
поликлинической и стационарной помощью (таблица 1.1)
консультативной,
16
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации
имеется общий перечень национальных и городских институтов
здравоохранения
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (ЛПУ)
Клиники
Диспансеры
Центры
Учреждения охраны
материнства и детства
Больничные учреждения
Амбулаторно-поликлинические
учреждения
Учреждения скорой
медицинской помощи и
переливания крови
Санаторно-курортные
учреждения
УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОСОБОГО ТИПА
УЧРЕЖДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
АПТЕЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
Рисунок 1.2 - Общий перечень национальных и городских институтов
здравоохранения в России [4]
Многие российские эксперты сошлись во мнении, что в ближайшем
будущем количество медицинских учреждений в стране продолжит снижаться.
По их мнению, к 2021 году количество больниц в стране может снизиться до
уровня 1913 года. Это не простое мнение, а основанный на фактах вывод.
По данным министерства здравоохранения и общественного развития
Российской федерации, в 2017 году число больничных учреждений составляло
5,293 тыс., больничных коек – 1182,7 тыс. (80,5 на 10000 человек населения).
17
Таблица 1.1 - Ресурсы организаций здравоохранения по субъектам
Численность врачей на 10 000
человек населения
Численность среднего медицинского
персонала на 10 000 человек
населения
Число больничных организаций
Число больничных коек на 10 000
человек населения
Число амбулаторнополиклинических организаций
Мощность амбулаторнополиклинических организаций,
посещений в смену
Российской Федерации в 2017 г.
47,5
46,8
58,1
43,2
42,0
46,1
45,0
48,7
55,1
103,8
93,9
109,7
96,6
93,9
109,5
114,5
112,4
113,8
80,5
74,5
82,6
79,9
71,6
80,5
78,8
91,5
99,6
20217
5096
2284
1965
829
4396
1789
2709
1149
3966741,5
1072044,8
446371,9
390664,8
179609,9
793405,5
352684,5
552467,2
179492,9
Регион
Российская Федерация
Центральный федеральный округ
Северо-Западный федеральный округ
Южный федеральный округ
Северо-Кавказский федеральный округ
Приволжский федеральный округ
Уральский федеральный округ
Сибирский федеральный округ
Дальневосточный федеральный округ
5293
1164
531
511
346
1068
451
859
363
Медицинскую помощь оказывают 2017 самостоятельных амбулаторно поликлинических учреждений.
В
процессе
изучения
была
выявлена
положительная
тенденция,
объединяющая перспективные формы догоспитальной медицинской помощи,
как дневные стационары и стационары на дому. Так, дневные стационары
работали в 2017 году в 1865 амбулаторно-поликлинических учреждениях, что на
243 больше, чем в 2015 году. В отмеченных организациях было развернуто
35299 коек, на которых было вылечено более 1 млн. пациентов. В 886
организациях были развернуты стационары на дому. В них было вылечено около
300 тыс. пациентов [28].
Согласно официальной статистике (данные ЦЭПР), в период с 2000 до
2017 года количество медицинских учреждений в РФ уменьшилось в 2 раза
(таблица 1.2).
18
Таблица 1.2 – Медицинские организации в России
В своем докладе группа аналитиков выразила мнение, что если
правительство в таком же темпе продолжит закрывать муниципальные
больницы (сегодня эта цифра - 353 за год), то к 2022 году их количество
достигнет отметки в 3000 учреждений, что сопоставимо с 1913 годом.
Невероятными темпами снижается количество сельских медучреждений:
из 4,5 тысяч осталось всего 400 больниц на всю Россию. Таким образом,
доступность медицинской помощи для сельских и деревенских жителей свелась
почти к нулю, за 40 - 60 км к фельдшеру поедет не каждый и только в
экстренной ситуации, поскольку и скорой помощи ждать неоткуда.
Также за данный период сократилось количество больничных коек в
стационарах в сельской местности - здесь снижение достигло критической
отметки - 40%. Данные подтверждаются фондом «Здоровье» и лично его
директором Э.Гавриловым. Он озвучил печальный факт: только за последние 3,5
года количество больничных коек сократилось на 100 000.
Однако сокращение больничных коек не отражается на доступности и
качестве медицинской помощи в стране. Эксперты настаивают, что ключевой
19
показатель - количество госпитализаций. Он, как ни странно, растет. Каждая
больничная койка должна быть загружена минимум на 85%. Если этот
показатель ниже, от нее следует избавиться в целях экономии. Такая политика
представляется рациональной, ибо оптимизация ресурсов есть ключ к
процветанию.
Существует еще один нюанс. Когда в отдельно взятом регионе вспыхивает
эпидемия какой-либо болезни – количества больничных мест порой не хватает.
Отсюда вывод – Россия приблизилась к критической отметке количества
больничных коек на душу населения. Если динамика продолжится, либо по всей
стране вспыхнет эпидемия, требующая госпитализации, то граждане столкнутся
с дефицитом медицинской помощи. Оперативно восполнить недостаток в
государственных медицинских учреждениях физически будет невозможно.
Главным результатом деятельности системы здравоохранения на всех
уровнях
является
рост
продолжительности
жизни.
Динамика
средней
продолжительности жизни в России представлениа в приложении 1.
За последнее десятилетие продолжительность жизни увеличилась более
чем на 5 лет. За 2017 год, по оценкам Росстата, продолжительность жизни
составила 72,7 лет (рост на 1,11% по сравнению с 2016 годом – 71,9 лет), у
мужчин – 67,51 лет (рост на 1,52% , в 2016 году – 66,5 лет), у женщин – 77,64
лет (рост на 0,53%, в 2016 году – 77,06 лет).
Хотя в последние годы средняя продолжительность жизни в РФ возросла,
показатель меньше, чем в развитых странах Европы. Еще в 60-х гг. прошлого
столетия СССР опережал мировой уровень, но позже развитие остановилось. В
90-х и 2000-х гг. Россия отстала от Западной Европы и США: разрыв достигает
7—8 лет. Исследования, проведенные ООН, показали, что РФ находится на 125
месте в списке государств, где позиции ранжируются по убыванию СПЖ. При
этом в перечень вошла 201 страна с количеством населения больше 90 000.
Правда, России удалось попасть в список государств, где люди умирают после
70 лет; есть вероятность, что в дальнейшем показатели улучшатся
20
Таблица 1.3 – Рождаемость, смертность и естественный прирост населения
Таблица 1.4 – Показатели смертности населения в России
Показатель
2000
Умершие от всех причин, человек
2010
2015
2016
2017
2225332 2028516 1908541 1891015 1826125
Умершие от всех причин, на 100 000 1529,0
1420,0
1303,6
1289,3
1243,6
13405
12664
11428
9577
75,1
65,2
60,2
55,6
человек населения
Умершие в возрасте до 1 года от всех 9286
причин, человек 1
Умершие в возрасте до 1 года
от всех 153,3
причин, на 10 000 родившихся живыми
Рост продолжительности жизни связан в значительной мере со снижением
смертности лиц трудоспособного возраста. По данным Росстата, по состоянию
на июнь 2017 года, смертность лиц трудоспособного возраста в Российской
Федерации за 12 мес. 2017 года по сравнению с аналогичным периодом 2016
года снизилась на 5,3%. Последовательно снижается и разница между
ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин, которая в 2015 году
составляла 10,8 лет, в 2016 году – 10,56 лет, в 2017 году – 10,13 лет (во Франции
21
– 7,5 лет, Германии и Италии – 6 лет, Швеции и Великобритании – 4,7 года,
Исландии– 3,6 лет).
С 2015 отмечался положительный естественный прирост населения. За
2016 год, зарегистрирована естественная убыль – 2,286 тыс. человек. В 2017
годуестественная убыль населения составила 135,818 тыс. человек. Причина
такой ситуайии в снижении рождаемости. Наблюдается снидение показателей
материнской, младенческой и детской смертности. Младенческая смертность
уменьшилась с 15,3 на 10000 родившихся живыми в 2000г. до 5,56 за 2017г. (на
8,6% по сравнению с 2015 годом). При этом в 50 регионах показатель
младенческой смертности соответствует или ниже среднероссийского уровня.
Следует отметить, что в целом смертность снижается во всех возрастных
группах и происходит это на фоне изменения структуры населения в сторону
увеличения доли лиц старших возрастных групп, вклад которых в общую
смертность составляет около 76% .
В 2016 году сократилась смертность от следующих групп заболеваний:
органов дыхания - на 7,2%; органов пищеварения - на 3,7%; системы
кровообращения - на 2,8%; от злокачественных новообразований - на 0,2%; от
внешних причин – на 5,65%. В тоже время увеличилось на 2,8% количество
смертей от паразитарных заболеваний.
За 12 месяцев 2017 года смертность от некоторых инфекционных и
паразитарных болезней снизилась по сравнению с 2016 годом на 17,8%, от
новообразований – на 1,7%. от болезней системы кровообращения – на 4,6%, от
болезней органов дыхания – на 11,8%, от болезней органов пищеварения – на
5,3%, от внешних причин – на 8,83%, в том числе от ДТП – на 5,3% (таблица
1.5).
При этом чаще всего в России умирают от заболеваний системы
кровообращения – 47,2%. Второе место занимают новообразования (16,1%),
третье - внешние причины (8,3%). Под внешними причинами подразумеваются
различные отравления, передозировки и т.д. В целом общая смертность
населения в 2017 году, составила 12,4 на 1000 населения.
22
Таблица 1.5 – Смертность по основным классам причин смертей
Согласно российскому центру исследований, в 2017 году сократилось
количество смертей от основных заболеваний по сравнению с 2016 годом. Это
подтверждает тот факт, что уровень оказания медицинской помощи в России,
несмотря на все проблемы, находится на высоком уровне.
В стране существует нехватка оборудования и бесплатных медикаментов,
не хватает средств на обеспечения населения бесплатной медициной.
Рисунок
млрд.руб.
1.3 - Расходы федерального бюджета на здравоохранение,
Ежегодно наблюдается спад финансирования системы здравоохранения:
23
- 2016 г. — бюджет системы здравоохранения составил 476 млрд. руб.;
- 2017 г. — 363 млрд. руб.;
- 2018 г. — 380 млрд. руб.
- 2019 г. — 346 млрд. руб.
Доля расходов на здравоохранение в структуре бюджета РФ от общего
объема расходов составляет в 2019 году 2,6% (рисунок 1.4).
Рисунок 1.4 - Расходы федерального бюджета на здравоохранение, в % от
общего объема расходов.
В 2019 году Россия на развитие здравоохранения направляет 7,1% ВВП, в
то время как США этот показатель составляет 17,7%, а в Щвейцарии - 11,9%.
Рисунок 1.5 - Расходы на здравоохранение по странам в 2019 году, в % ВВП
Таким
образом,
можно
заметить,
что
финансирование
сферы
здравоохранения сокращается быстрыми темпами.
Сегодняшнее положение здоровья населения Российской Федерации
характеризуется рядом отрицательных тенденций, таких как:
1)Естественный
спад
населения,
который
объяснен
понижением
рождаемости и увеличением смертности. К сожалению, естесственная убыль
24
населения находится на высоком уровне.
2)Старение людей. Это объясняется тем, что в последние десятки лет
произошли отрицательные последствия экономической депрессии, снижением
качества жизни населения, излишними стрессовыми нагрузками, понижением
всеобщей культуры, которое породило распространение вредных привычек и
нездорового образа жизни.
В
Российской
Федерации
сегодняшний
период
формирования
здравоохранения характеризуется довольно-таки невысокой общественнофинансовой результативностью, малоэффективным удовлетворением личного и
социального спроса. Перечень, свойство, общедоступность товаров и услуг
здравоохранения никак не соответствует потребностям времени. За минувшие
десятилетия значительно стали меньше трудовые ресурсы государства, сильно
уменьшилось качество рабочей силы, негативные тенденции получили единые
коэффициенты движения населения страны, состояние структуры здоровья
нации. Проведенные исследования здоровья российских граждан говорят о
неудовлетворительном
функционировании
здравоохранения.
Контроль
функционирования здравоохранения ориентирован не на предоставление
успешной координации участников процесса усилению здоровья, а в основном
на
контролирование
законности
расходования
бюджета,
качества,
общедоступность услуг медицины.
Координация
мониторинга,
анализа,
оценки
и
прогноза,
учета,
нормирования, планирования, контроля, аудита, информационного обеспечения,
интеграция разрозненных условий не предоставляют успешную организацию
достижения основной цели здравоохранения.
Отсутствует
система
объединенных
усилий
аппарата
общегосударственного правительства и местного самоуправления, членов
рыночных отношений, направленная не только лишь на минимизирование
единичных факторов, которые представляют угрозу и благосостоянию граждан,
но и на развитие условий для возрождения и усиления позиции на длительную и
конструктивную жизнь. Такого рода аспект пренебрегает обстановкой, которая
25
происходит в настоящее время. Здесь здравоохранение формируется как
групповая
концепция,
где
каждый
элемент
представляет
собственную
значимость, однако неразделимо сопряжен с другим.
Для здравоохранения Российской Федерации характерна черта отсутствия
успешного системно-целевого управления, исследования, способов учета,
составления плана, информационного обслуживания, взаимосвязи массы
общественных, рыночных условий с автономными мероприятиями и ресурсами
ориентации на достижение эффективных результатов стратегических целей.
Устаревшая система отрасли и концепция экономических отношений в
нейсмешиваетсяс организационной раздробленностью общегосударственного и
территориального уровня, неидеальной модификацией управления концепцией
здравоохранения,
превосходством
управленческих
способов
управления,
расходным методом финансирования, ориентацией на экстенсивное развитие,
увеличением потерь. Частичность, раздробленность концепции регулирования
здравоохранением приводит к перебоям системы общественно-финансового
регулирования данной сферы. Имеющиеся возможности выполнения политикозаконных,
общественно-финансовых,
профилактических,
которые
административных
направлены
на
реализацию
учено-просветительных,
и
координационых
лечебно-
мероприятий,
возможностейсбережения
здоровья
населения, на данный момент применяются малоэффективно, никак не
соответствуют
антикризисным
целям,
нуждам
формирования
ведущей
экономики Российской Федерации [30].
Успешная деятельность концепции здравоохранения вяжется в основном
со снижением заболеваемости граждан, снижением смертности детей, и
сохраняет в тени рост экономики, экономической независимости и благополучия
населения, равноправность возможностей и честности. Преобладающая степень
зрения сводится к тому, что главным показателем оценки здоровья граждан
является заболеваемость.
Вложение в здоровье не расцениваются как вложение в дальнейшее
будущее
формирование
человеческих
возможностей.
При
расстановке
26
преимуществ и объектов развития здравоохранения отмечается большой
уровень субъективности. Для видимости строятся дорогостоящие клинические
центры, в то время как во многих регионах и муниципалитетах здравоохранение,
концепция данных услуг пребывает в начальном состоянии или же вообще не
имеется. Из-за того, что преобладает импорт, отмечен рост угрозы национальной
безопасности в сфере медикаментов. Состояние здоровья жителей государства
незначительно
находится
в
зависимости
от
деятельности
концепции
здравоохранения, в целом только лишь в 15%, остальное количество %
устанавливают генетические факторы, образ существования и состояние
внешней среды [37]. Подобное утверждение имеет смысл быть правильным
только лишь в том случае, если концепция здравоохранения ранее гарантировала
предельно вероятные общедоступность и свойство врачебной поддержки для
населения. Однако в случае если субсидирование безвозмездной медпомощи
недостаточное и, как следствие, общедоступность мед.помощи невысокая, равно
как данное на сегодняшний день в Российской Федерации, значимость
концепции здравоохранения в сохранении и укреплении самочувствия жителей
существенно увеличивается.
Несмотря на то, что существуют национальные проекты, такие как
«Здоровье», «Концепции развития здравоохранения в РФ
до 2020 года»
усовершенствование деятельности и управления здравоохранением исполняется
без соответствующего научного представления о системе детерминации
социального и личного здоровья. Поэтому, сформированный при Правительстве
РФ ситуационный центр с предоставлением допуска к государственной
автоматизированной концепции мониторинга эффективности работы органов
государственной власти, органов местного самоуправления и осуществлении
первенствующих
национальных
проектов
не
является
устройством
совершенствования работы здравоохранения. Для сегодняшнего состояния
нашего здравоохранения свойственна неуравновешенность межотраслевой
концепцией взаимосвязей, которые обеспечивают гармонизацию интересов и
баланс участников взаимодействия, безрезультатное применение ресурсов и
27
знаний, регресс производственных и экспортных возможностей, невысокие
качественные и высочайшие расценки продукцию и услуги.
Рассматривая динамику формирования здравоохранения, можно сделать
вывод о том, что успешность работы этой подсистемы хозяйства населения
обуславливается
влиянием
на
нее
экономических,
экологических
и
общественных регулирующих и управляющих воздействий, а также наружных
возмущающих условий, к тому же, в отличие от иных сфер народнохозяйственного комплексаобласти, в здравоохранении главная значимость
принадлежит общественным регуляторам, потому что во главе процесса
социального развития находится человек и его запросы и потребности.
Сейчас, если здоровье граждан и определенного человека представляется
не только как медицинская, но и как общественно-финансовая группа, которая
проявляет прямое воздействие на успешность труда и производства в остальных
отраслях народного хозяйства, важность и трудность проблемы защиты здоровья
населения весьма выросла. Демократизация социальной жизни выдвинула в
приоритет
проблему
гуманизации
государственного
здравоохранения,
а
повышение расходов на сохранение и усиление здоровья населения привело к
необходимости формирования решения такой экономической цели в отрасли
здравоохранения, как установление цены защиты здоровья общества и
стоимости
здоровья,
учитывая
при
этом
взаимозаменяемость
и
взаимодополняемость направлений здравоохранительной работы.
Так же из важных трудностей отечественного здравоохранения на данный
момент стала региональная асимметрия финансирования, когда теже средства,
которые поступают на материальную базу здравоохранения, в субъектах РФ
совершенно различные. Хотя Минздравом России, органами управления
здравоохранением регионов Российской Федерации, в рамках Концепции, была
проделана немалая деятельность по сбережению доступности и размеров
медицинской помощи, которая оказывается гражданам, необходимо принять тот
факт, что в тот же период при немалом размере проделанной деятельности и
денежных вложений в здравоохранение,
надлежащей цели не достигнуто,
28
реализованные события никак не проявили должного влияния на показатели
здоровья граждан. Преобразование весьма и весьма затянулось. Такое статус
дел незамедлительно требует изменений важнейших тенденций и других
направлений к будущему формированию развитию здравоохранения России.
Так же стоит заметить, что на данный момент идет разговор никак не
попросту о реформе данной сфере. Не нужно замыкаться только на
реформировании здравоохранения. Нельзя достичь эффективности не создав
единых основ управления сферы в стране, не введя новейших координационных
и законных форм учреждения здравоохранения.
Проблемы и приоритеты приложении 3.
Здравоохранение предполагает одну из подсистем народно-хозяйственной
общественно-финансовой концепции и изготавливает медицинские товары и
услуги. Но, в свою очередь, здравоохранение, являясь сложным элементом
непроизводственной отрасли народного хозяйства, наравне с полностью
медицинскими задачами решает общественные и финансовые, сопряженные с
ростом качества жизни каждого гражданина, его благополучия, содействует
внедрению общественных гарантий и развивает трудовые возможности
населения. Развивая трудовые возможности во всех сферах народного хозяйства
и уровень здоровья населения, здравоохранение предоставляет народному
хозяйству услуги, в значительной мере компенсирующие отрицательные
результаты функционирования разных сфер экономики нашей страны и
населения в целом. Эти услуги дают понижение уровня обшей заболеваемости,
инвалидности и смертности, продлевают время трудовой активности населения.
1.2 Оценка состояния системы здравоохранения в Орловской области
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской
Федерации на получение бесплатной медицинской помощи на территории
Орловской области, во исполнение постановления Правительства Российской
Федерации от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О Программе государственных
29
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и
на плановый период 2019 и 2020 годов» и в соответствии с Федеральным
законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан
в
Российской
Федерации», Правительство
утвердило постановление
Орловской
области
29 декабря 2018 г. № 564 «О программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на территории Орловской области на 2019 год и на плановый период
2020 и 2021 годов» - основной нормативный документ по здравоохранению
области, который устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской
помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и
состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется
бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым
осуществляется
бесплатно,
нормативы
объема
медицинской
помощи,
нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования
тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, источники
финансирования
ЛПУ,
обеспечение
бесплатными
медикаментами,
медицинскими услугами, лечения в других субъектах РФ, санаторнокурортного лечения, донорство и т.п., а также предусматривает целевые
значения
критериев
доступности
и
качества
медицинской
помощи,
предоставляемой гражданам на территории Орловской области бесплатно [22].
Управление системой здравоохранения в Орловской области осуществляет
Департамент здравоохранения Орловской области (приложение 4).
Уровни оказания медицинской помощи. С целью совершенствования
медицинской помощи по различным направлениям, разработаны схемы
маршрутизации населения в учреждения здравоохранения Орловской области,
для оказания медицинской помощи в соответствии с утверждѐнными
стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Сеть учреждений
здравоохранения максимально приближена к федеральным нормативам с учетом
территориальных особенностей.
30
Таблица 1.6 –Основные показатели здравоохранения Орловской области
Показатель
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Численность врачей, человек1):
3136 3157 3182 3212 3239 3382 3369 3355
всего
на 10 000 человек населения
39,9
40,4
41,0
41,7
43,0
44,5
44,6
44,9
Численность
среднего
медицинского
персонала, 9014 9089 9022 8960 8724 8788 8823 8831
человек: всего
на 10 000 человек населения
114,7 116,3 116,3 116,4
114
115,7 116,9 118,3
Число
больничных
44
42
40
40
40
40
38
37
организаций
Число больничных коек: всего
8018 7962 7883 7770 7551 7272 6992 6790
на 10 000 человек населения
102,1 101,9 101,6 100,9 98,7
95,7
92,6
90,9
Число
амбулаторно76
81
79
74
82
1402)
143
138
поликлинических организаций
Мощность
амбулаторнополиклинических
19974 20095 19867 20051 20226 20931 20549 20551
организаций, посещений в
смену: всего
на 10 000 человек населения
254,3 257,2 256,1 260,4 264,3 275,5 272,2 275,0
Число женских консультаций,
детских
поликлиник,
амбулаторий (самостоятельн96
96
100
105
108
683)
118
117
ых и входящих в состав других
организаций)
Число коек для беременных
476
477
463
447
437
390
322
299
женщин и рожениц
Число
фельдшерско457
451
450
449
448
448
436
434
акушерских пунктов
1)
2015 г. изменение методологии Минздрава России.
С 2015 г. согласно методологии Минздрава России в число амбулаторно-поликлинических организаций
включены амбулаторнополиклинические отделения, входящие в состав больничных организаций.
3)
Без учета детских отделений.
2)
Структура здравоохранения региона представлена на рисунке 1.6.
В лечебную сеть учреждений здравоохранения, участвующих в реализации
Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
медицинской помощи, в Орловской области входит 52 бюджетных и 3 казенных
ЛПУ, а в городе Орле действует 60 организаций медицинского обслуживания
населения (приложение 5).
Первый уровень включает первичную медико-санитарную помощь в
медицинских организациях в соответствии с потребностями населения в ее
оказании, с учетом заболеваемости и смертности, половозрастного состава
населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье
31
населения. К учреждениям здравоохранения первого уровня относятся все
центральные районные больницы и поликлиники области и города Орла
(взрослые
и
детские).
Экстренную
медицинскую
помощь
населению
обеспечивает отделения скорой медицинской помощи в составе центральных
районных больниц и Больницы скорой медицинской помощи им.Н.А.Семашко.
Рисунок 1.6 - Структура здравоохранения Орловской области
Второй
уровень включает
в
себя
оказание
специализированной
круглосуточной стационарной медицинской помощи в межмуниципальных
лечебно-диагностических центрах и отделениях, что позволяет повысить
доступность медицинской помощи населению. К учреждениям 2-го уровня в
Орловской области относятся: БСМП им. Н.А. Семашко, ГБ им. С.П. Боткина,
сосудистые
центры
венерологический
Ливенской
диспансер,
и
Мценской
Орловский
ЦРБ,
Орловский
наркологический
кожно-
диспансер,
Орловский противотуберкулезный диспансер, Орловский областной центр по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Орловский
областной
врачебно-физкультурный
психиатрическая
больница,
Орловский
диспансер,
Орловская
областная
психоневрологический
диспансер,
32
родильные дома города Орла и области, детские и взрослые стоматологические
поликлиник.
Приказами Департамента здравоохранения Орловской области разработана
маршрутизация
по
всем
профилям
оказания
медицинской
помощи
в
соответствии с показаниями к госпитализации и учетом необходимости
круглосуточного наблюдения. Внедрены телекоммуникационные технологии
консультирования пациентов.
Третий уровень включает в себя оказание медицинской помощи в
специализированных центрах, больницах и диспансерах (в том числе с
применением высоких технологий) - БУЗ Орловской области «Орловская
областная
клиническая
больница»,
БУЗ
Орловской
области
«Научно-
клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям
им. З.И. Круглой», БУЗ ОО «Орловский онкологический диспансер» .
В медицинских организациях этого уровня оказываются следующие виды
высокотехнологичной медицинской помощи: эндопротезирование суставов,
хирургическое
лечение
нарушений
сердечного
ритма,
коронарография,
стентирование коронарных сосудов, отдельные виды нейрохирургической,
оториноларингологической,
абдоминальной
репродуктивные
и
урологической
сосудистой
технологии,
хирургии,
лечение
и
помощи,
а
также
диагностика
торакальной,
вспомогательные
онкологических
заболеваний.
Постановлением Правительства Орловской области от 30.04.2013 года №
153 утверждена государственной программа Орловской области «Развитие
отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 – 2020 годы»,
основанная на требованиях федеральных нормативных документов, Концепции
развития здравоохранения РФ.
Актуальность разработки государственной программы Орловской области
«Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы»
обусловлена отрицательной динамикой некоторых показателей общественного
здоровья (высокая смертность трудоспособного населения от туберкулеза,
33
злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, высокая
заболеваемость
социально
реструктуризации
значимыми
учреждений
заболеваниями),
первичной
необходимостью
медико-санитарной
помощи,
модернизации специализированных видов медицинской помощи, обновления
основных фондов и расширения сети учреждений здравоохранения.
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»,
областной программы «Модернизация здравоохранения Орловской области на
2011 - 2013 годы» были частично оснащены диагностическим оборудованием
лечебно-профилактические
медицинских
учреждения
учреждений,
которые
области,
по
но
оснащению
сохраняется
не
ряд
соответствуют
рекомендуемым порядкам и стандартам. В приложении 6 представлены
индикаторы государственной программы Орловской области «Развитие отрасли
здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы».
В
Орловской
области
продолжительное
время
были
проблемы
здравоохранения связанные с несформированностью инфраструктуры рынка
медицинских услуг и высочайшим уровнем дотационности бюджета.
Материально-техническая
база
медучреждений,
информатизация
системы предложения медподдержки настоятельно просят дополнителдьных
экономических вливаний имея цель обеспечения выполнения федеральных
отраслевых стандартов диагностики и излечения на всей территории страны, а
аналогично
формирования
единого
подхода
к
реализации
программы
муниципальных гарантий. Введение лечебных и диагностических технологий в
систему практического здравоохранения требует вклады, которые должны быть
направлены на главные, наиважнейшие направления отрасли медицины, что
позволит получить максимально возможный эффект в области улучшения
состояния здоровья граждан.
Важнейшими задачами государственной программы Орловской области
являются:
1) обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и
развития первичной медико-санитарной помощи;
34
2) повышение эффективности оказания специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
3)
развитие
и
внедрение
инновационных
методов
диагностики,
профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
4) повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
5) развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование
системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
6) обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе
детей;
7) обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и
мотивированными кадрами;
8) обеспечение системности организации охраны здоровья.
Решение поставленных задач допустимо при тщательном планировании
и проектировании процесса работы системы здравоохранения.
Для достижения данной цели необходима реализация комплекса
социально-экономических,
организационных
и
других
мероприятий,
взаимоувязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и в рамках
государственной
программы
направленных
на
развитие
системы
здравоохранения Орловской области.
Сегодня в Орловской области, как и в России в целом, сохраняется
тяжелая демографическая обстановка, когда уровень смертности выше уровень
рождаемости. За последние три года наметилась тенденция к снижению уровня
смертности и повышению рождаемости, но проблема депопуляции не решена и
по-прежнему
сохраняется.
заболеваемости
программы
и
В
сложившейся
смертности
Орловской
области
необходима
"Развитие
демографической
реализация
отрасли
ситуации,
государственной
здравоохранения
в
Орловской области.
Так на 1 января 2019 численность населения всей Орловской области
составила 739,3 человек, 2018 года - 747,2 тыс. человек, 2017 года – 754,8 тыс.
35
человек, 2016 года– 759,8 тыс. человек, 2015 года – 765,8 тыс. человек
(таблица 1.7).
Таблица 1.7 – Динамика численности населения Орловской области на 1
января указанного года
Год
Численность
Год
Численность
1990
↗895 123
2015
↘765 231
1995
↗909 379
2016
↘759 721
2000
↘884 269
2017
↘754 816
2005
↘842 351
2018
↘747 247
2010
↘786 935
2019
↘739 327
Численность трудоспособного населения на 1 января 2018 года
составила 423280 человек, на 1 января 2017 года - 433217 человек, на 1 января
2016 года - 441864 человек (таблица 1.8).
Таблица 1.8 – Динамика численности населения Орловской области за
2015-2017 годы
Показатель
Общая численность населения, человек
Численность трудоспособного населения, человек
Число родившихся, человек
Число умерших, человек
Естественный прирост, убыль (-)
Умерших в возрасте до 1 года, человек
Число родившихся на 1000 человек населения, человек
Число умерших на 1000 человек населения, человек
Естественный прирост, убыль 1000 человек населения (-)
Умерших в возрасте до 1 года1000 человек родившихся живыми,
человек
2015
765231
433217
8562
12473
-3911
77
11,2
16,4
-5,2
9,0
2016
759727
423280
8272
12446
4174
54
10,9
16,4
-5,5
6,5
2017
754816
414916
7128
11851
-4723
43
9,5
15,8
-6,3
5,8
Доля детского населения Орловской области на начало 2018 года
составила 16,3% от общей численности населения области (на начало 2017 г. –
16,0%). Количество детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет составило
122944 человека в 2017 году (в 2016 году - 121799 человека).
Показатель прироста населения Орловской области остается низким: в
2017 году – 6,3, в 2016году - 5,5; в 2015 году - 5,2.
Количество умерших в Орловской области на 1 тыс. населения: в 2017
году данный показатель составил 15,8 (в 2016 году – 16,4; в 2015 году – 16,4).
36
Основными
причинами
смертей
стали:
болесзи
системы
кровообращения (гипертоническая болезнь, острый и повторный инфаркт
миокарда, цереброваскулярные болезни) в 2017 году – 58,16% от всех причин
смерти, в 2016 году – 57,32%; в 2015 году – 58,05%.
Сохраняется высокий уровень количества смертей от злокачественных
новообразований в 2017 году – 16,29% от всех причин смерти (в 2016 году –
15,42%; в 2015 году - 15,64%; в 2010 году – 13,98%), что делает важными
мероприятия по усовершенствованию онкологической помощи.
В общей структуре умерших от всех обстоятельств: отравления
спиртным в 2017 году – 6,69% от внешних причин смерти (в 2016 году – 10,2%;
в 2015 году – 11,5%); дорожно-транспортные происшествия в 2017 году –
16,72% (в 2016 году – 14,71%; в 2015 году – 14,65%) (приложение 7).
Смертность в трудоспособном возрасте составила в 2017 году 61,2 на
10000 трудоспособного населения (в 2016 году - 61,4; в 2015 году - 62,6).
Основными задачами системы здравоохранения Орловской области
являются – уменьшение медико-социальных последствий болезней, увеличение
доступности и качества медицинской помощи, а так же повышение средней
продолжительности
жизни
и
снижение
смертности.
Воплощение
национального проекта "Здоровье" позволила близко подойти к их решению.
По результатам 2017 года уровень заболеваемости взрослых (на 1000
населения), по данным посещения лечебно-профилактических учреждений,
рос и составил 1747,2 (в 2016 году - 1698,6).
Ранговая структура причин обращения населения за медицинской
помощью представлена в приложении 8.
Болезни системы кровообращения занимают одно из первых мест в
структуре причин обращений населения за медицинской помощью и
составляют в 2017 году 20,3%.
На
втором
месте в
структуре
причин
обращений
населения
за
медицинской помощью находятся болезни органов дыхания (в 2017 году 15,8%; в 2016 году - 14,8%; в 2015 году - 15,1%; в 2014 году - 13,9%).
37
На третьем месте - болезни костно-мышечной системы (в 2017 году 10,5%; в 2016 году - 10,7%; в 2015 году - 10,6%; в 2014 году - 10,3%).
В структуре инвалидности населения Орловской области являются
первыми сердечно-сосудистые заболевания.
Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности на
100 работающих составил в 2017 году: в днях - 742,2 (в 2016 году - 726,5; в
2015 году - 691,3).
Показатель заболеваемости ЗНО (злокачественные новообразования)в
Орловской области на 100 тыс. населения в 2017 году составил 538,5 (в 2016
году - 497,66, в 2015 году - 475,88). Рост заболеваемости в общей популяции
увеличился на 13,2% по сравнению с уровнем 2015 года и на 41,7% по
сравнению с уровнем 2005 года. В 2017 году в области 2437 случаев ЗНО
зарегистрированы у городских жителей, что составило 59,2% от общего числа,
и 1685 (40,8%) случая ЗНО зарегистрировано у сельских жителей (800 случаев
у женщин и 886 случаев у мужчин.
Средний показатель заболеваемости ЗНО за последние три года по
районам области в 2017 году увеличился на 13,8% и составил 512,4 (в 2016
году - 465,3, в 2015 году - 450,0) на 100 тыс. населения районов области; по
городу Орлу также отмечается рост данного показателя на 14% с 508,7 до 574,7
на 100 тыс. населения областного центра.
Показатель первичной заболеваемости ЗНО выше среднеобластного
значения (538,4) в 9 районах области: Дмитровский(546,4), Мценский(597,8),
Глазуновский(608,5),
Сосковский(602,6),
Шаблыкинский(611,5),
Краснозоренский(589,7),
Залегощенский(586,2),
Троснянский(577,1),
Новосильский(599,4).
Возрастная структура заболеваемости ЗНО в 2017 году сформировалась
так: удельный вес заболеваемости детского народонаселения до 14 лет в 2017
году составил 0,3% (в 2016 году - 0,5%, 2015 году - 0,27%).
Лица в возрасте от 50 лет и старше продолжают занимать ключевую долю
(88,9%) в единой возрастной структуре заболеваемости.Для значимого
38
раскрытия болезней бесценную роль играют профилактические осмотры,
проводимые в масштабах диспансеризации работающих горожан, углубленные
мед осмотры горожан, работающих во вредоносных условиях труда.В 2017
году в Орловской области было осмотрено 87,8% от подлежащих осмотру
работающих людей.
Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в 2017 гoду остаѐтся
такой же. Признак регистрируемой общей заболеваемости туберкулезом в 2017
году составил 30,1 на cто тысяч населения, собственно ниже значения 2016
года на 16,6% (в 2015 году - 36,1). В 2015 году общая заболеваемость
туберкулезом в Орловской области была на 38% ниже, нежели в среднем по РФ
(59,6 на cто тысячи населения), и на 6,8% ниже, чем среднем по Центральному
федеральному округу (дальше также - ЦФО) (39,1 на cто тысячи населения).
Заболеваемость туберкулезом в 2017 году у детей в возрасте до 14 лет в
Орловской области составила 8,9 на cто тысячи детского населения,
собственно на 1,2% ниже значения минувшего года (в 2016 году - 8,8), данный
признак был ниже, нежели в среднем по РФ (13,5 на cто тысячи населения), и
на ниже, нежели примерно по ЦФО (10,4 на cто тысячи населения).
Заболеваемость
ВИЧ-инфекцией
населения
Орловской
области
по
возрастам представлена в таблице 1.9.
Таблица 1.9 - Классы болезней по МКБ-10: ВИЧ-инфекция (Z21, В20 - В24)
Показатели
Все население
Взрослые 18 лет и старше
Дети 0 - 17 лет
Лица старше трудоспособного возраста
Орловская
область
относится
2016 год
22,1
26,0
3,6
4,2
к
2017 год
38,0
46,3
3,0
1,9
группе
Темп прироста / убыли
+ 72,0%
+ 78,1%
- 16,7%
в 2,3 раза меньше
регионов
Центрального
федерального округа со средним уровнем распространенности ВИЧ-инфекции.
Более угрожаемой категорией по ВИЧ-инфекции остается население в возрасте
от 18 до 45 лет, что говорит о наиболее опасном поведении лиц данной
категории. Раньше отмечался подъем выявляемости ВИЧ-инфекции в возрасте
от 18 до 29 лет на 12,2% и 60 лет и старше в 3,8 раза. ВИЧ-инфекция
39
зарегистрирована на всех административных территориях Орловской области.
На территории Орловской области в отношении наркологических болезней
в 2017 году по сравнению с 2016 годом случился подъем характеристик
распространенности
(на
5,6%)
и
заболеваемости
(на
4,2%).
Признак
распространенности (общей заболеваемости) в 2017 году составил 2217,3 (на
cто тысячи населения); ну а в 2016 году - 2100,68, собственно превышало
подобный показатель 2016 года по ЦФО (1920,97) и в общем по РФ (1893,37).
Оказание наркологической помощи осуществляется согласно приказу
Минздравом России от 30.12.2015 года №1034н «Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и
Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами
и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных
веществ»
и
включает
последовательно
два
этапа:
догоспитальный,
осуществляемый в амбулаторных условиях врачом-психиатром-наркологом
наркологического кабинета, и
психиатрами-наркологами
в
стационарный, осуществляемый
наркологических
отделениях
врачами-
медицинских
организаций, а также лечение наркологических заболеваний в условиях
дневного стационара.
Диагностика и лечение наркологических заболеваний осуществляется
согласно приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от
04.09.2012 года №№ 124н - 130н, 134н и от 17.05.2016г. № 299н - 302н «Об
утверждении стандартов оказания медицинской помощи при абстинентном
состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ».
Наркологическая
служба
системы
здравоохранения
включает
наркологические учреждения и наркологические подразделения лечебнопрофилактических
профиля.
Основное
учреждений
психиатрического
специализированное
и
общесоматического
наркологическое
учреждение —
наркологический диспансер, являющийся организационно-методическим и
лечебно-профилактическим центром.
Специализированную медицинскую помощь в разделе лицензируемой
40
медицинской деятельности по виду работ (услуг) «Психиатрия-наркология»
лицам, страдающим наркологическими заболеваниями, в Орловской области
осуществляют:
БУЗ Орловской области «Орловский наркологический диспансер»,
1)
включающий стационарное (на 120 коек) и амбулаторные подразделения,
отделение неотложной наркологической помощи (на 23 койки), дневной
стационар (на 18 мест);
амбулаторно-поликлинические и стационарные наркологические
2)
отделения при БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» и БУЗ Орловской
области «Ливенская ЦРБ» (со стационарами на 20 коек и дневными
стационарами: 2 койки в г. Мценске и 3 койки в г. Ливны);
наркологические
3)
кабинеты
(22)
при
центральных
районных
больницах во всех районах Орловской области.
Обеспеченность койками в области составляет 2,4 на 10 тыс.
4)
населения (Российская Федерация - 1,8; Центральный федеральный округ - 2,1),
то есть обеспеченность койками соответствует показателям Центрального
федерального округа.
В
2017
Орловской
году
наркологическими
области
зарегистрировано
учреждениями
12213
больных
(подразделениями)
алкоголизмом
и
алкогольными психозами, т.е. 1601,7 больных в расчете на 100 тыс. населения,
или около 1,6 % общей численности населения. По сравнению с 2015 годом
показатель общей заболеваемости снизился на 10,7 % (таблица 1.10).
Таблица 1.10 - Общая наркологическая заболеваемость в области
Диагностическая
группа
Алкоголизм
Наркомания
Число зарегистрированных пациентов
2015 г.
2016 г.
2017 г.
13571
13999
12213
1071
1247
1237
Показатель на 100 тыс. населения
2015 г.
2016 г.
2017 г.
1773,5
1829,4
1601,7
138,6
163,5
163,3
Учитывая увеличение количества больных, страдающих хроническим
алкоголизмом, с 13157 человек в 2015 году до 13999 человек в 2016 году, а
также увеличение больных с впервые выявленной патологией с 866 человек в
41
2016 году до 922 человек в 2017 году и, следовательно, увеличение показателя
общей заболеваемости на 100 тыс. населения с 1773,5 в 2015 году до 1829,4 в
2016 году на фоне увеличения показателя впервые выявленной заболеваемости с
106,6 в 2015 году до 117,4 в 2017 году, а больных наркоманией с 1071 в 2015
году до 1247 в 2016 году, и увеличения показателя общей заболеваемости на 100
тыс. населения с 138,6 до 163,5, можно говорить об улучшении первичной
выявляемости больных с данной патологией, с одной стороны, и недостаточно
проводимой профилактической работе, с другой стороны.
Данная ситуация в Орловской области сложилась на фоне недостаточно
оснащенной
материально-технической
базы
лечебно-профилактических
учреждений, оказывающих данный вид помощи, и низкой укомплектованности
врачебными
кадрами
наркологической
службы
(укомплектованность
врачебными кадрами - 38,1; количество штатных должностей - 91,75; занятых 86,75; всего физических лиц - 35 человек).
Проблема заболеваемости наркоманией и алкоголизмом в настоящее время
довольно значима и требует особого подхода к лечению данных заболеваний.
1.3 Проблемы управления системой здравоохранения и пути их
решения в регионе
В настоящий период общественного развития основной задачей является
создание социально-ориентированной рыночной экономики.
Немаловажная роль принадлежит региональному здравоохранению, как
основному фактору в достижении высоких показателей экономической и
социальной
деятельности.
Приоритеты
современного
здравоохранения
смещаются в сторону модернизации отрасли, решению существующих проблем
и внесению корректив в управление системой здравоохранения.
При рассмотрении управления системой здравоохранения необходимо
выделить следующие проблемы:
- финансовая фрагментарность и бюджетный дисбаланс;
- организационные барьеры и дублирование управленческих функций;
42
- отсутствие административной вертикали, неуправляемость и пассивность
структур;
- инертность и неальтернативность в принятии управленческих решений;
- низкая эффективность использования экономических регуляторов,
методов прогнозирования и проектирования;
- несовершенство законодательства и правовой произвол;
-
отсутствие
информационно-аналитического
анализа
и
принципа
системности в управлении;
- низкая эффективность использования человеческих ресурсов;
- отсутствие методов научного исследования.
Финансовая фрагментарность связана с низким уровнем финансового
обеспечения системы здравоохранения.
В настоящее время в отечественном здравоохранении складывается
следующая ситуация. Потребитель платит государству за пользование услугами
здравоохранения, а государство не в состоянии эффективно использовать
полученные средства, например, повысить уровень технической оснащѐнности.
Важной проблемой является наличие двуканального финансирования. Это
связано с наличием особенности в системе российского здравоохранения.
Особенность
состоит
в
приспособлении
сложившейся
модели
к
негосударственной схеме страхования. При наличии данной особенности
создаѐтся
конструкция,
при
которой
государство
сохраняет
в
своей
собственности лечебную сеть и некоммерческую форму изъятия страховых
финансовых ресурсов через социальный налог и бюджет, а функцию прямого
финансирования доверяет коммерческим субъектам.
В результате складывается система с участием страховых медицинских
организаций,
территориальных
фондов
Обязательного
Медицинского
Страхования, которые осуществляют административные, расчѐтно-экспертные и
резервно-финансовые функции.
В сложившейся системе здравоохранения в Российской Федерации трудно
балансировать
между
возможностями
и
обязательствами
государства.
43
Отсутствие действенных механизмов выравнивания условий финансирования
здравоохранения приводит к бюджетному дисбалансу.
В законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
от 28.06.1991 г. №1499-1 указывается, что Правительство Российской
Федерации, органы государственного управления, краѐв, областей, местная
администрация
определяют
размеры
финансирования
государственной,
муниципальной систем здравоохранения.
Следовательно, органы управления должны проводить своевременную
политику по решению следующих задач:
- разработка и реализация целевых программ;
- обеспечений высокого уровня профессиональной подготовки кадров;
- активное финансирование научных исследований;
-
широкое
развитие
материально-технической
базы
учреждений
здравоохранения;
-
расширение
возможностей
оплаты
особо
дорогостоящих
видов
медицинской помощи;
- выравнивание средств территорий за счѐт использования механизма
субсидирования;
-
совершенствование
системы
финансовой
помощи
медицинским
учреждениям при социально-значимых и массовых заболеваниях.
Кроме финансовых проблем существуют проблемы организационного и
структурного характера. Отсутствует чѐткое разделение полномочий и функций
в сфере государственного управления здравоохранением.
Сущность
характеристик
заключается
в
наличии
учреждений
здравоохранения, множество из которых дублируют друг друга в своих
функциях (медицинские подразделения, департаменты и т. д.). Наличие такого
дублирования приводит к неповоротливости, неуправляемости и отсутствию
функциональности.
Важным звеном в структуре органов управления здравоохранением
является Фонд обязательного медицинского страхования. В настоящее время
44
миссия
ФОМСов
не
определена.
Фонды
осуществляют
одновременно
административные и контрольные функции.
В
системе
обязательного
медицинского
страхования
отсутствует
вертикаль «ФОМС - территориальные фонды», что ведѐт к отсутствию прямого
административного
подчинения
региональных
органов
управления
федеральным.
Итак, внутри самой системы ОМС существует ряд ключевых проблем:
- отсутствие механизма принятия управленческих решений;
-
сохранение
системы
регулирования
с
наличием
медицинских
учреждений с высоким уровнем теневых проплат;
- отсутствие прогрессивных методов планирования, стимулирующих
повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;
- отсутствие информационно-аналитического механизма управления
деятельностью лечебно-профилактических учреждений;
- несовершенство системы подготовки профессиональных кадров в
здравоохранении.
В период с 2005 г. в законодательстве наблюдается постепенное
формирование новой модели распределения полномочий между различными
уровнями
управления.
Эта
модель
называется
управляемой
«мягкой»
децентрализацией. Данная модель имеет следующие особенности:
- передача части полномочий федерального центра регионам, при этом за
Федеральным центром остаѐтся регулирование, финансирование и контроль
исполнения полномочий;
- появление новых полномочий у регионов, связанных со стандартизацией
и организацией оказания медицинской помощи;
- возвращение практики долгосрочного и среднесрочного планирования.
Таким образом, проблемы и пути их решения можно представить
следующим образом (рисунок 1.7)
Финансовую фрагментарность и бюджетный дисбаланс представляется
возможным преодолеть при разработке и реализации целевых программ,
45
учитывая возможности бюджетов различного уровня.
Рисунок 1.7 - Проблемы управления системой здравоохранения и пути их
решения
Структурная перестройка и использование принципов адаптивности и
модификации позволяют преодолеть организационные барьеры, дублирование
управленческих функций и создать административную вертикаль.
Построение системы стратегического управления позволит обеспечить
46
альтернативность в принятии управленческих решений и способствовать
повышению эффективности использования экономических регуляторов, таких,
например, как цена. Для того чтобы регуляторы работали необходимо
планировать потребности в ресурсах с использованием современных подходов
на основе анализа интегральных показателей.
Для совершенствования правового законодательства необходимо принятие
нормативно-правовых
актов,
регулирующих
управление
системой
системы
позволит
здравоохранения.
Построение
информационно-аналитической
усовершенствовать процесс обмена и обработки информации и достичь
системности в управлении.
Проблему
повышения
эффективности
использования
человеческих
ресурсов возможно решить путѐм использования качественной подготовки
специалистов и планирования в их потребности.
Подготовка и реализация научных программ будут способствовать
расширению методов научного исследования.
Подводя итоги проведенного анализа развития системы здравоохранения в
стране и в регионе необходимо отметить, что присутствуют факторы,
снижающие его эффективность и качество оказываемой медицинской помощи.
Требует совершенствования и развития система медицинского страхования.
Структура оказываемой медицинской помощи еще остается смещенной в
сторону наиболее затратной, оказываемой в условиях стационара, при этом
работа
круглосуточной
койки
требует
повышения
эффективности
и
интенсификации. Не во всех регионах страны достроена трехуровневая система
здравоохранения, в том числе по оказанию медицинской помощи матерям и
детям.
Необходимо
развитие
первичной
медико-санитарной
помощи,
оказываемой в амбулаторных условиях, в том числе с расширением
диспансеризации, профилактических программ и повышением их качества,
улучшением
условий
диагностической,
работы
патронажной
медицинского
и
персонала,
реабилитационной
служб.
развитием
Требуется
47
расширение сети дневных стационаров с активным внедрением методов
амбулаторной хирургии и других стационарозамещающих технологий, в том
числе
в
рамках
оказания
высокотехнологичной
медицинской
помощи,
совершенствование неотложной, скорой и экстренной медицинской помощи,
обеспечивающей своевременность и качество медицинских мероприятий при
состояниях,
требующих
необходимо
срочного
дальнейшее
специализированной
медицинского
вмешательства.
совершенствование
медицинской
помощи,
системы
увеличение
Также
оказания
доли
оказания
высокотехнологичной медицинской помощи в общей структуре оказания
медицинской помощи в стационарных условиях. При этом особое внимание
должно
быть
сконцентрировано
реабилитации,
в
том
мультидисциплинарных
числе
медицинской
Современная
система
–
путем
развитии
создания
реабилитационных
паллиативной
информатизации
на
помощи
и
населению,
а
в
работы
также
том
невозможна
внедрения
медицинской
организации
бригад,
здравоохранения
повсеместного
системы
системы
числе
без
медицинской
детям.
развития
электронной
информационной системы, личного кабинета пациента, рабочего места врача и
медицинской сестры, электронных систем помощи в принятии решений, доступа
к
электронным
информационным
и
обучающим
ресурсам,
а
также
телемедицинских технологий. Чрезвычайно важно продолжить работу по
созданию национальных клинических рекомендаций (протоколов лечения) для
обеспечения единообразных подходов к оказанию медицинской помощи на
территории страны. Качество медицинской помощи напрямую зависит от
квалификации
медицинских
работников.
С
2016
года
осуществляется
поэтапный переход на аккредитацию всех врачей и медицинских сестер на
основе
разрабатываемых
аккредитации,
учитывающих
профессиональных
современные
стандартов,
клинические
критериев
рекомендации
(протоколы лечения). Должна быть усовершенствована и система непрерывного
медицинского образования, в том числе дистанционного. Требуется устранение
дисбаланса в распределении медицинских работников по уровням и условиям
48
оказания медицинской помощи. Необходимо развитие целевой системы
подготовки
в
высших
учебных
заведениях
и
ординатуре,
создание
всероссийской базы вакансий в медицинских организациях. Необходимо
совершенствование
системы
лекарственного
обеспечения
населения
и
обеспечения медицинскими изделиями, а также всего цикла обращения
медицинской продукции. Требуется создание централизованной системы
государственного
контроля
за
качеством
работы
медицинских
и
фармацевтических организаций, основанной на принципе разграничения
разрешительных и контрольных функций, внедрения системы управления
качеством в деятельность медицинских организаций, что позволит снизить
контрольную нагрузку на хозяйствующие субъекты, исключить дублирование
контрольно- надзорных функций и полномочий между Росздравнадзором и
органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
49
ТЕОРЕТИКО
2
-
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
ФОРМИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
2.1 Стратегические основы управления системой здравоохранения и
механизм ее реализации в современных условиях
Сфера здравоохранения - это понятие, с которым сталкивается каждый
человек в своей жизни, так как обращение к врачу является нормальным
явлением в обществе. Ее функционирование и роль, финансирование и
поддержка,
развитие
и
упадок
это
-
общественные
явления.
Они
координируются государством, но основным звеном в данной цепи является
человек. Именно для него строится эта система, он является главным субъектом
на каждом этапе деятельности медицинской сферы.
Полное и исчерпывающее определение понятия «здравоохранение» можно
найти в современном действующем законодательстве, а именно, в федеральном
законе от 21.11.2011 года №324-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации». Там отмечается, что здравоохранение - это одна из
ветвей
государственной
деятельности,
которая
призвана
обеспечивать
доступный медицинский сервис для населения на соответствующем уровне.
Безусловно, это одна из важнейших ветвей деятельности государства, ведь
только физически здоровое общество способно созидать прочное государство.
В
сфере
здравоохранения
РФ
политика
государства
имеет
стратегическую цель, направленную на повышение здоровья людей, путем
предоставления
населению
доступной
мед.помощи
высокого
качества,
культурное развитие, пропагандирующее здоровый образ жизни, расширение
круга профилактических мероприятий. В ходе этих действий формируются и
основные задачи политики государства, и его приоритеты.
Стратегическое управление представляет собой процесс системного
характера, способный направить все мероприятия и субъекты системы в
направлении стратегических задач.
50
Стратегическое управление имеет следующие управленческие уровни:
стратегический; тактический; оперативный.
В стратегическое управление входят: стратегическое планирование;
оценка осуществления стратегических планов и мониторинг; анализ работы
организаций; руководство организации, принимающее участие в реализации
стратегических планов, а также их формирование.
На стратегическом уровне осуществляется формирование стратегии,
включающей в себя: анализ; прогноз; планирование; принятие решения о том,
что делать [47].
К стратегическому уровню управления в здравоохранении относятся:
- министерство здравоохранения страны;
-
органы
управления
здравоохранением
субъектов
Федерации
и
муниципальных образований;
- руководители самостоятельных медицинских организаций.
Тактический уровень управления осуществляет руководство реализацией
стратегии, включающее в себя: планирование и принятие решения о том, как
делать. К тактическому уровню управления в здравоохранении относятся:
- руководители основных структурных подразделений органов управления
здравоохранением федерального, органа субъекта Федерации и муниципального
уровня управления;
- заместители руководителя самостоятельных медицинских организаций;
руководители медицинских организаций, входящих в состав медицинского
объединения (поликлиника в ЦРБ, поликлиника в составе объединенной
больницы).
На
оперативном
уровне
управления осуществляется
руководство
исполнением конкретных мероприятий стратегии, включающее в себя:
организацию, регулирование работ; учет, контроль исполнения, анализ полноты
выполнения мероприятий.
К оперативному уровню в здравоохранении относятся:
- руководители низовых структурных подразделений органов управления
51
здравоохранением: отдел департамента (управления);
- руководители структурных подразделений (отделений) медицинских
организаций.
Стратегическое управление включает:
- системный анализ деятельности организаций;
- стратегическое планирование;
- обеспечение соответствия оперативных планов стратегическим;
-
формирование
и
управление
организационными
структурами,
участвующими в выполнении стратегических планов;
- мониторинг и оценку реализации стратегических планов.
Прежде чем приступать к стратегическому управлению, крайне важно
определить
цели
государственной
политики
в
области
развития
здравоохранения, отраженной в основных государственных документах:
Конституции страны; законодательных актах (законах об охране здоровья);
указах Президента страны.
Стратегической
целью
государственной
политики в
области
здравоохранения в России являются улучшение здоровья людей на основе
обеспечения населения доступной качественной медицинской помощью, а также
развитие культуры здорового образа жизни и расширение профилактических
мероприятий. При этом определяются основные приоритеты и задачи
государственной политики.
Область здравоохранения характеризуется такими приоритетами политики
государства, как:
1.
Минимизирование количества заболеваний, несущих большую
опасность для здоровья населения и национальной безопасности в ходе своего
распространения:
- Понижение ранней смертности от несчастных происшествий (отравлений
и травм), заболеваний органов кровообращения, раковых опухолей;
- Борьба с особо опасными болезнями для национального здоровья
(ВИЧ/СПИД, венерические заболевания, туберкулез, наркомания);
52
- Меры, направленные на борьбу с заболеваниями, влияющими на
демографическую
ситуацию
(болезни,
негативно
сказывающиеся
на
репродуктивном здоровье мужчин и женщин, а также здоровье младенцев);
Профилактические меры против заболеваний и улучшение здоровья:
2.
- Формирование системы, помогающей людям в самооздоровлении;
- Направление здоровых людей на диспансеризацию;
- Продвижение системы восстановительной медицины;
Обеспечение доступной медицинской помощи высокого качества:
3.
- Улучшение кадров;
- Осуществление внедрения и развития новых профилактических методов в
медицинской практике, а также реабилитация больных, выявление и лечение
болезней;
- Развитие врачебного института общей практики, укрепление ПМСП;
- Финансовая поддержка здравоохранения в оптимальном режиме;
- Оптимизация сети мед.организаций, направленная на более высокую
эффективность
здравоохранения.
При
развитии
технологий,
стационарозамещаемых, одинаковыми темпами - осуществление уменьшения
больничных объемов мед.помощи;
Задачи развития здравоохранения представлены на рисунке 2.1.
Теперь, когда ясны основные государственные приаритеты, цели и задачи в
сфере
здравоохранения,
можно
приступить
к
формированию
плана
стратегического развития. Основной функцией и стержнем управления системы
здравоохранения является планирование. Планирование означает формирование
модели желаемого будущего, его прогнозирование, при этом, устанавливаются
средства, пути, способы и сроки его достижения, определяются рамки
планируемых мероприятий [30].
Планирование в здравоохранении - это основа деятельности медицинского
учреждения, которое производится с учетом видов лечебно-профилактических
учреждений.
Основным документом, в котором отражены принципы стратегического
53
планирования развития здравоохранения в России, является Концепция развития
здравоохранения
и
медицинской
науки,
одобренная
Постановлением
Правительства № 1387 от 5 ноября 1997 года.
Задачи развития здравоохранения в РФ
создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации
для ведения здорового образа жизни;
переход на современную систему организации медицинской помощи;
конкретизация государственных
медицинской помощи;
гарантий
оказания
гражданам
бесплатной
создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы
государственных гарантий;
улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в
рамках системы обязательного медицинского страхования;
повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации
их к качественному труду;
развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;
информатизация здравоохранения.
Рисунок 2.1 - Задачи развития здравоохранения в РФ
Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты,
порядок
и
условия
деятельности
здравоохранения,
его
субъектов,
муниципальных образований и отдельных медицинских учреждений на
перспективу 10 лет и более.
Стратегическое планирование проводится на двух уровнях: федеральный
уровень; уровень субъекта Российской Федерации.
1. Стратегическое планирование на федеральном уровне.
Министерством здравоохранения Российской Федерации разрабатываются
и утверждаются в установленном порядке:
 стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения
54
Российской Федерации;
 прогнозируемые
показатели
состояния
здоровья
населения
и
деятельности системы здравоохранения;
 федеральные нормы, нормативы, социальные стандарты, методика их
адаптации к условиям субъектов Российской Федерации;
 федеральные целевые медико-социальные программы, обеспечивающие
достижение стратегических целей и задач;
 методология планирования инвестиций, оценки их эффективности,
порядок согласования инвестиционных проектов здравоохранения.
2. Стратегическое планирование на уровне субъектов Российской
Федерации [32].
Стратегической задачей органов управления здравоохранения субъектов
РФ является разработка планов и программ формирования эффективной
системы оказания населению территории доступной медицинской помощи на
перспективу 10 лет и более. Эта работа осуществляется на основе параметров,
устанавливаемых на федеральном уровне, с учетом региональных особенностей.
В процессе планирования должны быть решены следующие задачи:
 произведен анализ и разработан прогноз состояния здоровья населения
территории на плановый период;
 произведен анализ состояния системы здравоохранения территории,
соответствия ее требованиям федерального уровня;
 установлены цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения на
плановый период;
 утверждены региональные нормы и нормативы, применяемые при
планировании системы здравоохранения территории;
 определены стратегические показатели состояния здоровья населения и
деятельности здравоохранения территории;
 определены
ресурсы,
необходимые
для
развития
системы
здравоохранения территории, и источники их получения;
 принят комплекс планов и целевых программ, обеспечивающих
55
реализацию стратегических целей и задач развития системы здравоохранения
субъектов Российской Федерации;
 установлены
параметры
для
планирования
здравоохранения
муниципальных образований [32].
Текущее планирование предусматривает разработку ежегодных планов и
программ
деятельности
системы
здравоохранения
субъектов
РФ,
муниципальных образований и конкретных организаций здравоохранения в
соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на
уровне субъекта РФ и муниципального образования [29].
В настоящее время подход к планированию имеет явное разделение на
программу и план.
Программа
представляет
собой
набор
определенных
действий,
осуществляемых системными субъектами, которые требуется выполнить для
реализации задачи. В связи с этим программа может быть выполнена только в
заложенном объеме, недовыполнение или перевыполнение сделает достижение
цели невозможной.
Ориентирование программы всегда осуществляется на конкретные задачи,
отражаемые
в
программных
показателях,
параметрах,
осуществляющих
фиксацию степени или меры решения задач.
По задачам все программы можно классифицировать:
1.
стратегические – характеризуются планами на 5 лет вперед.
2.
тактические или промежуточные – занимают среднее положение
между пунктом 1 и 2 и включают планирование в рамках 1-5 лет;
3.
оперативные или текущие – имеют короткие сроки достижения
(месяц, квартал, обычно не более года);
Кроме этого, программы можно разделить на:
- сложные – выполняемые несколькими коллективами различных
субъектов или субъектами в нескольких системах;
- простые – осуществляемые субъектами единственной системы или
коллективом одного субъекта;
56
Планы в себе имеют 3 группы характеристик: сроки; параметры и объемы;
необходимое кол-во ресурсов для реализации.
Таким образом, базовой задачей стратегического планирования можно
назвать нововведения и изменения в системе здравоохранения. Она должна быть
спланирована с учетом всей системной перспективы, а не лишь некоторых ее
частей, однако, быть адресованной конкретно. Плановая стратегическая
разработка должна производиться начиная от мед.организации и заканчивая
управленческим уровнем. Данная система стратегического планирования
обладает особой актуальностью в больших городах. Основная специфика
процесса разработки стратегических планов в отношении больших населенных
пунктов заключается в необходимости формирования продуманных потоков
пациентов, которые обращаются в медицинские учреждения, подчиняющиеся
разным ведомственным и территориальным органам власти.
Все цели разрабатываются для выполнения определенной миссии.
Основанные на миссии конечные цели выступают в качестве неких критериев.
Конечная цель системы обязана быть конкретной и измеримой. Она должна
обозначаться во времени, быть реально достижимой и поддерживаемой.
Исследование управленческого типа является методической оценкой
основных рабочих сегментов системы. Такое исследование призвано определить
сильные и слабые стороны системы со стратегической точки зрения.
Аналитическая работа над стратегическими альтернативами базируется на
главных предполагаемых результатах. Непосредственно после управленческого
исследования начинается процесс выбора основной стратегии, вместе с
методами ее воплощения. Стратегическое планирование основано на трех
главных типах деятельности управленческого характера: перераспределение
ресурсных запасов и планирование приоритетных
задач;
способствование
приспособлению системы к имеющимся внешним условиям;
быстрое
управление и своевременное перегруппирование системы [47].
Взаимная зависимость составляющих планирования стратегического типа
отображена на рисунке 2.2.
57
Рисунок 2.2 - Взаимная зависимость составляющих стратегического плана
Основной задачей планирования стратегического типа является поиск
путей развития и применения ресурсных возможностей для повышения
показателей здоровья среди граждан.
Самым главным аспектом является структурное изменение системы
здравоохранения,
что
включает
процесс
реструктуризации,
имеющейся
взаимосвязи между медицинскими учреждениями.
Чрезвычайно
важным
шагом
будет
согласование
основы
для
стратегического планирования, состоящей из совокупности целей, конечного
результата, а также непосредственных причастных лиц (рисунок 2.3)
Рисунок 2.3 - Упрощенная схема основы стратегического планирования
Обеспечение согласования имеющихся и стратегических планирований,
что разрабатываются в федеральном центре, а также на уровне регионального и
муниципального руководства, должно обеспечиваться за счет развития
конкретных
методов
координирования
работы
всех
составляющих
58
управленческой системы здравоохранения, что основывается на конкретных
согласительных процессах (рисунок 2.4).
Рисунок 2.4 - Схема координирования работы при планировании
стратегического характера
Чтоб реализовать основные задачи, предусмотренные стратегическим
планированием необходимо формировать специализированные отделы внутри
системы руководства здравоохранением. Такие отделы буду иметь возможность
осуществлять контроль за элементами планирования по всем направлениям. Они
должны создаваться внутри органов руководства здравоохранения РФ при
полном соблюдении плана действий Минздрава, касающегося введения
программы экономического и социального развития страны в среднесрочной
перспективе. На региональном уровне действия руководящих подразделений по
организационной работе будут основаны на мощных, технически оснащенных
медицинских центрах, которые будут заниматься информированием, анализом, а
также
прогнозированием.
Чтоб
эффективно
реализовать
некоторые
приоритетные направления развития системы здравоохранения, имеющие
перспективу, предусматривается формирование на государственном уровне
специальных команд по стратегическому развитию, что в дальнейшем будут
передавать свои функции в округа федерального значения [32].
Исходя из этого, процесс формирования в системе здравоохранения
структуры планирования стратегии развития и руководства, нуждается в едином
понимании, согласованных действиях, а также поддержки со стороны властей
при выделении определенного времени для реализации основных задач.
59
Одной из важнейших управленческих задач в области охраны здоровья
населения становится достижение целевых ориентиров: повышение качества и
доступности медицинской помощи за счет эффективного использования
ограниченных
финансовых,
материальных,
трудовых
и
иных
ресурсов
здравоохранения в условиях быстро растущей конкуренции на рынке
медицинских услуг.
Учреждения здравоохранения имеют особые характеристики, которые
требуют модификации общих принципов управления или изменения акцентов.
Во-первых, результатом деятельности является медицинская услуга, что
предполагает прямой контакт с потребителем и вовлечение его в процесс
оказания. При этом пациенты - основные элементы внешней среды для
учреждения здравоохранения, которые не являются пассивным объектом, а
реагируют на оказываемое воздействие и тем самым непосредственно влияют на
весь процесс работы.
Отсюда
вытекает
сложность
оценки
качества
и
необходимости
оказываемых медицинских услуг и, соответственно, результатов деятельности
медицинских организаций в целом и труда их сотрудников. Это в большей
степени определяет организацию управления в сфере здравоохранения.
Во-вторых, медицинские услуги относятся к социальным услугам. С одной
стороны, они помимо непосредственного эффекта для потребителя имеют и
общественный, социальный эффект, а с другой - общество признает важность
получения гражданами медицинских услуг и свою роль в их обеспечении
медицинским обслуживанием.
Исходя из этого, среди наиболее существенных признаков учреждений
здравоохранения, связанных с характером их деятельности и оказывающих
влияние на процесс управления ими, специалисты отмечают:
- сложность определения качества и измерения результатов работы;
- высокую специализацию основной деятельности, которая часто имеет
срочный и неотложный характер;
- отсутствие права на неопределенность и ошибку;
60
- потребность в тесной координации работы различных подразделений;
- необходимость контроля со стороны администрации учреждений
здравоохранения за деятельностью врачей, которые непосредственно влияют на
определение объема работы и расходы;
- трудность координации работы и распределения полномочий и
ответственности, связанную с двойным подчинением, существующим во многих
медицинских учреждениях.
Особенностью
учреждений
здравоохранения
является
проявление
перечисленных признаков одновременно, что усиливает значение каждого.
Выделяется три типа учреждений здравоохранения, соответствующие трем
секторам современного общества (государственные, частные и некоммерческие),
каждый из которых имеет свою специфику в области управления.
Ведущую роль в развитии системы здравоохранения в России играет
государство. Главная цель политики в области охраны здоровья состоит в том,
чтобы обеспечить равный доступ всех категорий населения к медицинским
услугам. Основными характеристиками сложившейся модели являлись: охват
всего населения страны; предоставление полного набора медицинских услуг;
отсутствие для населения финансовых ограничений доступа к услугам
здравоохранения; наличие целостной системы медицинских учреждений,
обеспечивавшей
преемственность
в лечении,
включая
профилактику и
реабилитацию; высокий уровень квалификации кадров и высокое качество
медицинского образования. Для воплощения в жизнь этих задач в стране была
сформирована государственная система здравоохранения, в рамках которой
медицинские услуги оказывались населению бесплатно государственными
медицинскими учреждениями.
Государственные лечебно-профилактические учреждения финансируются
за счет государственных средств, оказывая услуги населению либо бесплатно,
либо за плату, которая обычно не превышает себестоимости услуг. Последние
могут продаваться и по рыночным ценам, но только в случае принятия
соответствующего коллективного решения.
61
Для осуществления подобных задач необходима особая модель управления.
Ее характерными чертами является то, что государственные учреждения:
• подотчетны в своих действиях как законодательным и исполнительным
органам власти, так и обществу в целом,
они находятся под постоянным пристальным вниманием общественности и
средств массовой информации;
• осуществляют единообразный подход к клиентам, необходимость
которого определяется концепцией равных прав граждан на охрану здоровья;
•
придерживаются
на регулярной
основе
определенных
процедур,
закрепленных соответствующими законами и иными нормативными актами;
• руководствуются в кадровой политике принципами государственной
службы
(порядок
продвижения
по
служебной
лестнице,
установление
заработной платы, определение уровней ответственности и полномочий).
В настоящее время задача состоит в том, чтобы выработать такие подходы к
управлению государственными организациями, которые позволят этому сектору
в современных условиях реализовать свой потенциал и возможности в
достижении целей, которые государство ставит в сфере здравоохранения.
Наиболее показательным проявлением новых тенденций в управлении
учреждений здравоохранения является появление частных организаций с
присущими им особенностями.
Такие организации финансируются не государством, а учредителями
(физическими
финансировании
и/или
юридическими
частные
учреждения
лицами).
Помимо
здравоохранения
различия
в
отличаются
от
государственных также тем, что:
- управление ими имеет большую гибкость, присутствует свобода в
принятии решений, процесс управления имеет более персонифицированный
характер;
- в частных учреждениях здравоохранения строго соблюдается принцип
прямой взаимосвязи между доходами и расходами.
В связи с этим, частные медицинские учреждения составляют реальную
62
конкуренцию государственному сектору: лучше удовлетворяют индивидуальные
запросы населения на более высоком технологическом уровне, обеспечивают
высокое качество обслуживания.
В управлении учреждениями здравоохранения выделяется «третий сектор»,
образуемый некоммерческими организациями. К числу принципиальных
особенностей некоммерческих организаций относятся:
•функционирование
на
основе
принципа
добровольности,
который
выражается в том, что некоммерческие организации возникают, как результат
намерения их учредителей заняться на некоммерческой основе определенной
деятельностью для решения той или иной социальной проблемы;
•некоммерческие организации не ставят своей целью извлечение прибыли и
ее распределение между участниками.
Особенности некоммерческих организаций отражаются и в формах
управления ими, в частности, в методах их взаимодействия с государством и
частным
сектором,
во
взаимоотношениях
между
учредителями
и
управленческим персоналом, в организации труда добровольцев и т. д.
Для каждого три типа учреждения здравоохранения в современных
условиях необходимым условием является управление развитием.
Управление развитием учреждения здравоохранения должно представлять
собой целенаправленное воздействие на коллектив для достижения такого
развития
организации,
при
котором
обеспечивается
предоставление
потребителям качественной услуги.
Выделяют
здравоохранения:
сохранение
и
основные
цели
предоставление
развитие
эффективного
потребителям
нравственных
основ
развития
учреждения
качественных
личности,
услуг,
обеспечение
конкурентоспособности учреждения здравоохранения. Исходное целеполагание
позволяет реформировать механизм управления под углом зрения создания
благоприятных условий для осуществления стратегических ориентиров.
Общее целеполагание носит универсальный характер и применимо к
любому учреждению здравоохранения. Механизм управления устойчивым
63
развитием
учреждения
здравоохранения
представляют
двумя
блоками:
целеобразующим и целедостигающим (рисунок 2.5).
Целеобразующий блок
Миссия учреждения здравоохранения
Подходы к
управлению
развитием
Принципы
управления
развитием
Цели учреждения здравоохранения
Подсистемы управления развитием
Направления совершенствования
развития
Целедостигающий блок
механизма управления
Рисунок
2.5
-
Механизм
управления
развитием
учреждения
здравоохранения
Целеобразующий блок составляют принципы, подходы, миссия, цели, а
также подсистемы управления и направления совершенствования управления. В
целедостигающий
блок
включаются
принципы,
подходы,
аспекты
совершенствования управления, функции, методы, ресурсы управления.
Характер объекта и предмета управления предопределяет методологические
подходы к управлению. Предлагается ориентироваться на следующие пять
подходов к формированию механизма управления устойчивым развитием
учреждения
здравоохранения:
научный,
социально-экономический,
процессуальный, программно-целевой, системный. Эти подходы к управлению
соотносятся с принципами: интегрированности знаний; кадрового обеспечения
устойчивого
развития;
реализации
стратегических
решений;
целевой
конкретности и своевременности принятия управленческих решений.
Для управления учреждением здравоохранения особенно важно развитие
конкретных методов управления. Будучи инструментом анализа, методы
64
устанавливают правила рационального выполнения управленческих действий.
Особого
внимания
заслуживают
методы
социально-психологического
воздействия, обеспечивающие потребности персонала в самореализации,
саморазвитии и экорегулировании, что для учреждений здравоохранения
является особенно важным.
Механизм
методическое,
управления
предполагает
нормативно-правовое,
соответствующее
информативное,
обеспечение:
организационное.
Эффективность созданного механизма управления устойчивым развитием
напрямую зависит от степени согласованности его структурных элементов, от
глубины приспособления функций, методов, направлений, ресурсов.
При стратегическом планировании устойчивого развития учреждений
здравоохранения следует учитывать возможные подходы к установлению
приоритетных объектов в области здравоохранения.
Установление
научно
обоснованной
приоритетности
объектов
здравоохранения необходимо по ряду причин:
 изменение системы потребностей в услугах;
 вероятность
недополучения
населением
отдельных
территорий
своевременного и современного комплекса услуг;
 вероятность возникновения и усиления негативных экологических
тенденций;
 снижение средней продолжительности предстоящей жизни населения и
ухудшение его здоровья;
 ограничения
бюджетных
ассигнований
и
сроков
выполнения
мероприятий по развитию объектов здравоохранения;
 нарушение сбалансированности целей развития объектов в области
здравоохранения.
Процедуры
формирования
приоритетных
объектов
здравоохранения
должны отражать вариант долгосрочной стратегии развития учреждения.
К установлению приоритетных объектов здравоохранения наиболее
предпочтительным
является
аналитический
подход,
включающий
65
диагностический и исследовательский этапы. Установление приоритетных
объектов здравоохранения на диагностическом этапе включает следующие три
блока: формирование совокупности объектов, претендующих на получение
статуса приоритетных; оценка объектов, претендующих на получение статуса
приоритетных; выбор приоритетных объектов. Особое внимание должно
уделяться установлению критериев оценки исследуемых объектов.
Таким
образом,
проблема
поиска
наиболее
эффективной
системы
управления напрямую связана с совершенствованием хозяйственного механизма
отрасли в целом, а также с вопросами экономической самостоятельности и
ответственности учреждений здравоохранения.
2.2 Концепция развития системы здравоохранения в России
Для
достижения
желаемого
уровня
развития
отечественного
здравоохранения с использованием всех ресурсов страны нужно начать с
формирования Национальной системы здравоохранения то есть это системы,
которые объединяют все медицинские службы и организации, независимо от
ведомственной принадлежности и формы их собственности,а также единого
государственного и общественного контроля.
Можно выделить главные направления для развития Национальной
системы здравоохранения в РФ:
1. Совершенствование дополнительного медицинского страхования при
оказании застрахованным лицам дополнительных медицинских и других услуг,
которые не входят в Программу государственных гарантий при предоставлении
бесплатной медицинской помощи.
2. Внедрение обязательной аккредитации работников медицинской
службы.
3. Усовершенствование Программы государственных гарантий.
4. Расширение
медицинских
организаций, которые сформированы
принципам.
профессиональных
некоммерческих
по профильному и территориальному
66
5. Улучшение ОМС (обязательного медицинского страхования), которое
будет строиться на основе принципов социального равенства и солидарности, а
так же расширения страховых принципов.
6. Создание
более жесткой системы надзора и контроля
в сфере
здравоохранения.
7. Ускоренное введение новшеств в развитие здравоохранения, которые
выстраиваются
на
результатах
биомедицинских
и
фармакологических
исследований.
8. Налаживание международных связей в области охраны здоровья и
увеличение роли Российской Федерации во всем глобальном здравоохранении.
9. Развитие информатизации здравоохранения.
10. Развитие открытого диалога с населением.
11.Усовершенствование
снабжения
медицинскими
изделиями
и
лекарственными препаратами.
12.Поднятие на новый уровень государственно-частного партнерства [5].
Задачи развития Национальной системы здравоохранения.
1. Усовершенствование Программы, которая связанна с государственными
гарантиями в рамках Национальной системы здравоохранения:
- формирование в субъектах РФ 3-х-уровневой системы предоставления
медицинской помощи в целях обеспечения качества и своевременности
ее
оказания;
- конкретизация условий бесплатного оказания медицинского обеспечения
и медицинской помощи гражданам;
- точное определение форм, условий
и видов медицинской помощи,
которые входят в Программу государственных гарантий.
Повышение качества первичной медико-санитарной помощи с учетом
приоритета
широкомасштабной
профилактики
на
основе
как
персонифицированных, так и популяционных методов.
Профилактика неинфекционных заболеваний, в том числе развитие
здорового образа жизни –
это главный элемент деятельности структурных
67
подразделений медицинских организаций, которые оказывают первичную
медицинскую помощь населению, направленную на изменение отношения
человека
к
собственному
здоровью
и
повышению
меры
собственной
ответственности за его сохранение.
Главным элементом в реализации этой составляющей являются:
- кабинеты для родителей, у которых родились недоношенные и больные
дети, по вопросам выявления угрожающих факторов и ухода за младенцами,
- кабинеты для полноценных детей,
- кабинеты для лиц с хроническими заболеваниями и здоровых людей с
целью профилактики,
- центры здоровья и реабилитации.
Реализация более совершенной государственной политики по развитию
здорового образа жизни у населения РФ подразумевает более масштабное
межведомственное взаимодействие под координацией Минздрава России и
включает:
- обеспечение здорового питания населения всех возрастных групп,
которое предусматривает налаживание режима и характера питания;
- проведение эпидемиологических исследований о популярности и
распространению потребления табачных изделий и алкогольной продукции в
целях совершенствования законодательства РФ;
- определение методов, а так же принципов
проведения испытаний
табачных изделий и установление выделяемых ими веществ;
- разработка нормативов по содержанию токсических веществ, которые
содержатся в табачных изделий;
- информирование населения о правилах здорового образа жизни и о
последствиях
злоупотребления
алкоголем
и
табака,
которое
включает
разработку и развитие медиа проектов и информационных компаний;
- совершенствование мер по поддержанию и развитию
активности
поддержания
граждан,
здоровья
которая
представляет
(пропаганду
собой
активного
двигательной
важнейшее
образа
жизни,
условие
развитие
68
физической культуры и лечебной физкультуры).
Разработка и создание федерального центра в области профессиональной
патологии
позволит
деятельность
всех
усовершенствовать
медицинских
рассмотрением особо
сложных
и
скоординировать
организаций,
которые
в
целом
занимаются
заболеваний. Кроме этого, необходимо
ужесточить контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием рабочих
мест, условиями труда с дальнейшей целью предупреждения профессиональной
заболеваемости.
Важными направлениями
в сфере здравоохраненияв индивидуализи-
рованных профилактических программах останутся:
- повышение иммунитета граждан и профилактика инфекционных
заболеваний;
-диспансерное наблюдение за лицами ,которые входят в область риска , а
так же граждан которые имеют хронические заболевания;
- наблюдение за беременными;
-диспансеризация граждан с выделением групп риска неинфекционных
заболеваний и создание индивидуальных программ медицинской профилактики.
Проведение усиленной диспансеризация населения, которая выстроена на
основе нового плана действий
реализуемого с 2013 года, предусматривает
проведение ежегодных профилактических осмотров различных возрастных
категорий и ежегодную диспансеризацию не менее 25% взрослого населения [9].
Результаты диспансеризации при разделении граждан по группам здоровья
позволяют подходить к назначению оздоровительных и лечебных мероприятий
более серьезно.
Дневные стационары могут принять на себя
большую нагрузку по
лечению, реабилитации и обследованию. Необходимо распределить большие
объемы
стационарной
медицинской
помощи,
оказываемой
в
условиях
круглосуточного пребывания.
Необходимо
расширить отделения неотложной помощи, оснащенные
лечебным оборудованием и диагностическим.Задача их состоит в том, чтобы
69
снизить нагрузку при оказании медицинской помощи в стационарных условиях.
Развитие скорой медицинской и служб неотложной помощи направлено
на
быструю
сортировку, а так же правильную маршрутизацию больных и
оказание своевременной помощи. Совершенствование информационных систем
для скорой медицинской помощи и применение современных технологий
позволяет самым наилучшим способом произвести маршрутизацию больных и
уменьшить период времени их транспортировки.
Разумно будет оптимизировать организацию экстренного приема больных
в стационар путем внедрения
на госпитальном этапе
отделения скорой
медицинской помощи, организация и выстроенная структура
позволяют
которого
проводить за короткое время сортировку больных по тяжести их
состояния и оказывать нужную медицинскую помощь.
Финансовые
поступления
скорой
медицинской
помощи
должны
реализоваться из базовой программы ОМС.
Усовершенствование медицинской помощи специального назначения
связано с выстраиванием трех-уровневой системы оказания стационарной
помощи, в том числе с формированием сети
межрайонных
центров
специализированной помощи и межмуниципальных, при этом большое значение
приходится
на
пополнение
специализированной
медицинской
помощи
современными и высокотехнологичными разработками. К 2019 году объем
высокотехнологичной медицинской помощи
должен быть увеличен до 765
тысяч человек в год.
Предполагается
дальнейшее
развитие
механизма
оказания
высокотехнологичной медицинской помощи. На втором этапе, с 2015 года все
высокотехнологичные разработки
финансово обеспечиваются из одного
источника - это средств ОМС, но все же в базовую программу ОМС будут
выгружены лишь наиболее распространенные и широко внедренные в практику
методы. Другие
методы ВМП будут финансироваться за счет внебазовой
программы, из которой
путем перевода средства будут поступать в
федеральный бюджет для дальнейшего распределения между федеральными
70
учреждениями.
Предусматривается
корректировка
видов
высокотехнологичной
медицинской помощи с помощью разработки новыхметодов, основанных на
достижениях медицинской науки, а так же и перевода в базовую программу
ОМС.
2. Развитие
обязательного
медицинского
страхования
строится
на
принципах социального равенства и солидарности.
Для того чтобы обеспечить равенство прав граждан
медицинской
помощи
и
доступности,
реализация
на качество
единых
принципов
финансирования в обязательном медицинском страховании предусматривает
следующее [5]:
1) единый подушевой норматив финансирования
Финансовое
поступление
позволяет
уравновесить
территориальные
программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой
программы, что помогло устранить несоответствия в финансовом обеспечении
субъектов РФ. Региональные особенности и различия учитываются путем
применения
к
подушевому
нормативу
финансирования
коэффициентов
дифференциации, рассчитываемых для каждого субъекта РФ.
2) общие способы оплаты медицинской помощи, нацеленные на результат
деятельности медицинских организаций
Продолжится
внедрение
более
совершенных
способов
оплаты
медицинской помощи, которые способствуют возрастанию ее качества и
доступности (оплата по клинико-статистическим группам при оказании
медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного
стационара).
Введение оплаты медицинской помощи, которая основывается на клиникостатистических группах заболеваний, влечет снижение длительности пребывания
в стационаре и уменьшению времени ожидания госпитализации.
3) единую тарифную политику
Единая тарифная политика позволяет определять оптимальные расходы на
71
оказание медицинской помощи и обеспечивать достаточность тарифов на оплату
медицинской помощи.
4) модернизация
контроля
использования
средств
обязательного
ответственности
руководителей
медицинского страхования.
В
целях
усиления
контрольно-ревизионных
обеспечение
персональной
подразделений
надлежащей
территориальных
квалификации
фондов
необходимо
и
создание
вертикальногоуправления контрольно-ревизионной деятельностью в области
медицинского страхования.
Предусматривается усиление ответственности, которая включает:
- за нарушение сроков и обязанностей субъектов РФ,
- установление административной ответственности, за растрату и
использование средств не по назначению.
Нужно установить отдельные административные меры воздействия для
должностных лиц за ненадлежащее исполнение своих обязанностей и
нарушения законодательства об ОМС.
5) аккредитация экспертов по качеству медицинской помощи:
- способствует укреплению законодательной базы в области ОМС, убирает преграды
между экспертами, которые исполняют контрольные
функции,
- помогает создать дополнительное подтверждение компетентности,
указанных врачей-экспертов, которые осуществляют контроль сроков, объѐмов
и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС.
6)
введение
института
финансово-экономических
менеджеров
здравоохранения, то есть это специалисты, которые изучали и прошли более
сложную подготовку, связанную с экономикой из области здравоохранения.
Для обеспечения эффективности деятельности специалистов, нужно
установить зависимость размеров надбавок к заработной плате заместителей
главных врачей по экономике от результатов оценки территориальным фондом
ОМС их работы на основании установленных критериев.
72
7) стимулирование граждан к рациональному пользованию медицинскими
услугами должно осуществляться путем усовершенствования механизмов
контроля гражданами объема оказанной им медицинской помощи и внедрение
цивилизованного участия в ее оплате через механизмы дополнительного ДМС.
8) модернизация страховых принципов модели ОМС
Необходимо
произвести
поправку
принципов
работы
страховых
медицинских организаций, путем взваливания на страховые медицинские
организации части финансовых рисков по оплате медицинской помощи.
Источником погашения расходов для страховых медицинских организаций
могли быть страховые резервы, которые формировались за счет прибыли,
полученной в ходе внедрения
льготного налогообложения для страховых
организаций.
Для дальнейшего совершенствования порядка расходования средств,
полученных территориальными фондами ОМС по результатам проведенного
контроля
качества
и
условий
предоставления
медицинской
помощи,
предусмотрено:
- увеличение расходования средств нормированного страхового запаса за
счет формирования в его структуре средств для финансирования мероприятий,
которые
направлены
на
устранение
причин
некачественного
оказания
медицинской помощи,
- распределение средств в размере 52 %, полученных в результате
применения к медицинским организациям санкций за нарушения, которые были
выявлены в ходе проведении контроля качества, объемов и условий
предоставления медицинской помощи;
За счет средств данного резерва в дальнейшем рассчитывают осуществлять
повышение квалификации медицинского персонала путем введения сертификата
(образовательного) и укрепления материально-технической базы.
3. Совершенствование дополнительного и добровольного к обязательному
медицинскому страхованию [5].
Для того чтобы повысить у граждан ответственность за состояние своего
73
здоровья и расширить страховые принципы в медицинском страховании,
необходимо доработать вопросы связанные с установлением порядка, правил и
условий в добровольном медицинском страховании.
Шаг за шагом это доведет до того,что произойдет полное деление
бесплатных и платных услуг при оказании помощи медицинскими службами.
Оказание
медицинских
услуг,
которые
входят
в
программу
дополнительного и добровольного к обязательному медицинскому страхованию,
будут проходить в специальных медицинских организациях. На эти организации
будут действовать запреты об оказании платных услуг гражданам обратившимся
за медицинской помощью.
Для
того
чтобы
привлечь
граждан
в
приобретении
программ
направленных на добровольное медицинское страхование (ДМС), необходимо
изменить налоговые вычеты, которые предоставляются работающим гражданам с
помощью занижения размера налогооблагаемой базы.
Ответственность за наблюдение и надлежащею проверку качества,
объемов, сроков и условий при оказании медицинской помощи лицам, которые
застрахованы, будет ложиться на страховые медицинские организации. В таком
случае эти организации будут обеспечивать полную реализацию обязательств и
гарантий по предоставлению медицинской и иной помощи застрахованным
лицам.Для граждан цена за страховые продукты будет зависеть от степени их
отношения к своему здоровью,
то есть необходимо вовремя отказаться от
вредоносных привычек либо принять участие в каких-то оздоровительных
мероприятиях.
Программы, которые включают дополнительное и добровольное к ОМС
нацелены
на
взаимодействие
переход
к
участников
цивилизованному
в
области
способу,
добровольного
где
и
происходит
обязательного
медицинского страхования. Данные программы смогут привлечь не только
дополнительное финансирование, но и оказать гражданам свободу выбора
дополнительных медицинских услуг, которые не будут входить в программу
государственных гарантий.
74
4. Поднятие на новый уровень государственно-частного партнерства.
Можно выделить следующие основные
направления для развития и
введения условий в механизм государственно-частного партнерства (ГЧП) в
области здравоохранения:
- создание более эффективных механизмов для обеспечения окупаемости
разрабатываемых проектов государственно-частного партнерства в области
здравоохранения;
- привлечение и налаживание связей с инвесторами для финансового
снабжения разрабатываемых проектов;
- Утвержденный Министерством экономического развития РФ ФЗ «Об
основах государственно-частного партнерства в РФ в целях развития различных
подходов и эффективного введения, а так же становления на новый уровень
государственно-частного партнерства»;
- распланированное проведение проектов ГЧП органами местного
самоуправления и органами государственной власти;
-улучшение результативности применения государственного имущества.
Главными
задачами
формирования
механизмов
ГЧП
в
области
здравоохранении на федеральном уровне являются:
- внедрение инвестиционных проектов по совершенствованию, которые
находятся
в
собственности
здравоохранения
с вовлечением различных
источников финансирования;
- разработка рекомендаций в субъектах РФ по совершенствованию ГЧП в
сфере здравоохранения;
- разработка плана о занесение поправок в нормативно-правовую базу,
который поможет создать условия интенсификации применения механизмов
государственно-частного партнерства.
5. Расширение
медицинских
профессиональных
некоммерческих
организаций, разработанных по профильному и территориальному принципам,
разработка вертикально-интегрированных профильных медицинских систем
Для усовершенствования и повышения надежности за состоянием
75
структуры здравоохранения
в области медицинского профессионального
сообщества предполагается поэтапное
увеличение содействия медицинских
некоммерческих организаций путем:
- участия в создании профессиональных некоммерческих медицинских
организаций по профильному и территориальному принципам;
- совершенствования института основных внештатных экспертов органов
государственной власти в области улучшения надежности профессиональных
некоммерческих медицинских организаций;
-
создание
концепций
профессионального
развития
работникови их аккредитации длявовлечения в них
медицинских
профессиональных
некоммерческих медицинских организаций;
- внедрение в профессиональную деятельностьмедицинских работников
механизмы саморегулирования.
6. Внедрение обязательной аккредитации работников медицинских служб.
Осуществляется плановое
введение системы аккредитации работников
медицинских служб, в основе которой будут находиться профессиональные
стандарты (набор норм и требований
к специалисту, которые помогут
осуществлять трудовую деятельность и в дальнейшем выстроить траекторию
своего профессионального развития и роста). Все это поможет:
- получить необходимую информацию о степени профессиональной
подготовленности специалистов здравоохранения;
- выстроить структуру кадровую системы здравоохранения, которая будет
обеспечивать надежные гарантии и высокое качество медицинских услуг.
Сама процедура аккредитации рассчитана на проверку профессиональных
знаний, то есть проводится путем тестирования и оценку профессионального
портфолио.
Состав системы аккредитации состоит из 13 окружных центров
аккредитации и самого
решения
об аккредитации специалиста, которое
принимается с участием комиссии, в которую входят профессиональные
некоммерческие организаций и представители работодателей.
76
Свидетельство об аккредитации по виду медицинской деятельности или
по специальности обеспечивает правами и обязанностями по оказанию
медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками и уровнями
квалификации.
7. Формирование вертикальной системы контроля и надзора в области
здравоохранения предусматривает:
-систематизацию
и
актуализацию
обязательных
требований,
обусловленную отсутствием связи с безопасностью товаров, работ, услуг, а
также свободного доступа проверяемых лиц к информации;
-обеспечение комплексного подхода к контролю за производством и
обращением лекарственных препаратов;
- разработка и введение системы менеджмента качества медицинских
услуг, которая устанавливает критерии оценки качества и своевременности
оказания медицинской помощи;
системы
-усовершенствование
оценки
потенциальных
рисков
при
осуществлении фармацевтической и медицинской деятельности.
В рамках разработки единой правовой основы деятельности контрольнонадзорных органов целесообразно применить меры, которые направлены на
совершенствование законодательства об административных правонарушениях
(конкретизации
состава
административных
административная ответственность только за
правонарушений,
то
есть
те нарушения, несоблюдение
которых может повлечь причинение вреда здоровью различной тяжести).
8. Формирование единой государственной электронной системы включает
полное снабжение информационного взаимодействия, которое строится
на
основе применения информационно-коммуникационных технологий:
- граждан различных возрастов и медицинских работников нужной
информацией для дальнейшего улучшения качества оказания медицинской
помощи;
-
специалистов
из
области
здравоохранения(для
повышения
эффективности работы и расходования ресурсов по нужным направлениям).
77
Необходимо осуществить следующий комплекс мер:
- введение информационных систем в медицинских организациях,
автоматизирующих лечебные процессы, что позволит ускорить ведение
электронной медицинской карты (своевременное принятие нужного решения и
полная доступность информации о пациенте);
интернет
-внедрение
медицинскими
консультаций
организациями
и
обмен
различного
информации
уровня
для
между
удаленного
консультирования врачей при оказании медицинской помощи пациентам.
единой
-создание
региональной
и
межрегиональной
системы
диспетчеризации санитарного автотранспорта, интегрированной в единое
информационное пространство;
новейших
-введение
разработок
медицинских
услуг
посредством
реализации дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов.
9.Усовершенствование
снабжения
медицинскими
изделиями
и
лекарственными препаратами.
Для совершенствования данного направления нужно решить следующие
задачи:
- снабжение больных лекарственными препаратами на базе регистров;
- усовершенствование системы стандартизации качества лекарственных
препаратов;
- улучшение государственного контроля и надзора в области обращения
лекарственных
средств
и
медицинских
изделий,
путем
борьбы
с
фальсифицированной и небезопасной медицинской продукцией;
- установления государственного регулирования цен на лекарственные
препараты (чтобы было выгодно как потребителям так и производителям);
-
модернизация
препаратов
для
порядков
медицинского
формирования
использования,
перечней
лекарственных
снабжение
которыми
осуществляется в рамках Программы государственных гарантий.
10. Ускоренное инновационное развитие отечественного здравоохранения
Для того чтобы ускорить инновационное развитие здравоохранения
78
необходимо на основе результатов биомедицинских и фармакологических
исследований реализовать комплекс мероприятий, которые будут направлены
на создание новых медицинских технологий и интегрированной системы
инновационной медицины.
Планируется
наделить
разрабатываемые
федеральные
научно-
практические медицинские центры следующими функциями:
-оказание высококвалифицированной медицинской помощи;
-организация развития медицинских научных школ;
-координация медицинской помощи в рамках клинической апробации
новых методов профилактики, лечения и диагностики в медицинских
организациях;
-организация
повышения квалификации медицинских работников
соответствующего профиля.
Таким образом, будет достигнута взаимосвязь циклов инновационного
процесса в медицине и сложится система интеграции медицинских научных
исследований, что в дальнейшем способствует обеспечению включения
результатов инновационных исследований в практическое здравоохранение.
11. Развитие открытого диалога с населением
Для развития открытого диалога органов государственной власти
с
населением и обратной связи с потребителями медицинских услуг необходимо
создать доступность деятельности органов государственной власти в области
охраны здоровья путем:
-разработки общественных советов, при органах государственной власти в
области охраны здоровья;
-разработки консультативных органов по важным направлениям развития
здравоохранения;
-создание системы, независимой оценки качества работы медицинских
организаций.
12. Налаживание международных связей в области охраны здоровья и
увеличение роли России в глобальном здравоохранении.
79
Главными ориентирами международных отношений в сфере охраны
здоровья могут стать:
-
выстраивание
отношений
добрососедства
с
сопредельными
государствами,
-
поиск
общих
интересов
с
другими
государствами
и
межгосударственными объединениями,
-
во всех отношениях защита законных интересов и прав российских
граждан, проживающих за рубежом.
Наиважнейшей сферой внешней политики РФ остается взаимодействие и
сотрудничество с государствами-членами СНГ.
Реализация Концепции происходит поэтапно:
На
первом
этапе
(2013–2015)
осуществлена
конкретизация
государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской
помощи, произведен переход на преимущественно одноканальную модель
финансирования
медицинской
помощи
через
систему
обязательного
медицинского страхования, осуществлена разработка стандартов и порядков
оказания
медицинской помощи по всем профилям, начато внедрение
информационной системы персонифицированного учета оказанной гражданам
медицинской помощи [19].
В
рамках
первого
этапа
реализации
Концепции
осуществлены
подготовительные мероприятия для последующего перехода на новую систему
организации медицинской помощи, включая создание системы контроля
качества медицинской помощи с ее последующей интеграцией в систему
управления качеством, проведена модернизация материально-технической базы
учреждений здравоохранения, сформирована и начнет реализовываться система
непрерывной подготовки кадров, основанная на единой кадровой политике, а
также определены приоритеты для инновационного развития здравоохранения,
сформированы межведомственные целевые научные программы по разработке и
внедрению новых высокоэффективных технологий профилактики, диагностики
и лечения социально-значимых заболеваний и патологических состояний. Кроме
80
того, на первом этапе осущесвлена реализация Приоритетного национального
проекта «Здоровье» по направлениям:
- формирование здорового образа жизни;
- развитие первичной медико-санитарной помощи и медицинской
профилактики;
-
совершенствование
высокотехнологичной,
специализированной,
медицинской
помощи
в
при
том
числе
социально-значимых
заболеваниях (в том числе при наркологических заболевания), включая
сердечно-сосудистые, онкологические, комбинированные травмы при дорожнотранспортных происшествиях;
- развитие службы крови;
- совершенствование медицинской помощи матерям и детям.
На втором этапе реализации Концепции (2016–2020) осуществляется
поэтапный переход к саморегулируемой системе организации медицинской
помощи
на
основе
созданных
инфраструктуры
и
кадрового
ресурса
здравоохранения и информатизации отрасли, дальнейшее внедрение новых
технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития
здравоохранения, включение высокотехнологичной и скорой медицинской
помощи в систему обязательного медицинского страхования, интеграция
бюджетных инвестиций в тарифы на медицинскую помощь, создание системы
лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках
обязательного медицинского страхования [19].
Источники
финансовых
ресурсов
при
реализации
Концепции
представлены в приложении 9.
Реализация всех направлений Концепции должна обеспечить к 2020 году
формирование здорового образа жизни населения Российской Федерации, а
также создать систему здравоохранения, позволяющую оказывать доступную и
качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов.
81
2.3 Планирование развития здравоохранения на региональном уровне
В конечном итоге исходя из сегодняшних экономических и социальных
условий, основной задачей для планирования в системе здравоохранения
является обеспечение граждан доступной и качественной медицинской
помощью, что будет достигнуто путем более рационального использования
имеющихся ресурсов.
Органы исполнительной власти занимаются определением конечных
сроков планирования стратегического характера, основываясь на общих
перспективах социально-экономического развития государства.
Министерство здравоохранения на уровне государства разрабатывает и
утверждает:
- Стратегию и задачу развития системы охраны здоровья в государстве;
- Цели по показаниям уровня здоровья граждан, вместе с деятельностью
системы здравоохранения;
- Программы госгарантий по обеспечению граждан медицинской
помощью на бесплатной основе;
- Нормативные показатели, стандартные параметры планирования,
методику подсчетов нормативов для отдельных территорий в целях определения
объемов финансирования здравоохранения;
- Государственные программы целевого назначения, которые отвечают за
исполнение стратегических целей, вместе с мероприятиями, затрагивающими:
- развитие правовых основ системы охраны здоровья;
- совершенствование процесса руководства и финансового обеспечения
охраны здоровья;
- разработку и внедрение инновационных медицинских и управленческих
технологических решений, что повышает общие показатели эффективности
охраны здоровья;
-
разработку
методики
инвестиционного
планирования,
а
также
оценивание их успешности, вместе с согласованием будущих проектов,
нуждающихся в инвестициях.
82
На региональном уровне должны решаться такие важные задачи, как:
- оценивание состояния здоровья граждан, а также планирование его
изменения на конкретный временной период;
 выполнение анализа уровня охраны здоровья на территории, а также ее
эффективности;
 определение конечных целей развития системы охраны здоровья;
 определение
объемом
необходимого
государственного
финансирования системы охраны здоровья;
 утверждение
нормативов
на
территории,
используемых
в
стратегическом планировании;
 определение стратегии изменения состояния здоровья граждан;
 принятие программ по обеспечению граждан медицинской помощью
на бесплатных основах;
 принятие программ модернизации материальной и технической базы
системы здравоохранения;
 утверждение мер, помогающих реализовать утвержденную стратегию
развития;
 утверждение приоритетных программ, нацеленных на реформирование
системы охраны здоровья;
 принятие схемы реализации стратегических программ, вместе с
возможностью внесения определенных коррективов [32].
Разработка общей стратегии развития состоит из нескольких частей
(приложение 10).
Анализ существующей системы по оказанию медпомощи гражданам это
один из главных этапов стратегического планирования. Вместе с этим,
происходит процесс оценивания того, соответствует ли медицинская помощь
реальным нуждам населения.
Такой анализ проводится по таким показателям, как:
1. Уровень доступности услуг системы охраны здоровья для различных
слоев населения конкретного муниципального образования.
83
2. Уровень оказания медпомощи:
- по различным типам медицинской помощи;
- по типам медицинской помощи для самых разных категорий граждан.
3. Нагрузка на отдельные типы медпомощи в рамках отдельного
территориального образования муниципального типа.
В конечном итоге это помогает разработать конкретные шаги, которые
должны улучшить в целом систему здравоохранения.
В процессе этого часто выявляется:
-
Эффективность системы местных властных органов для реализации
задач и госгарантий;
- Наличие рычагов для проведения единой политики реформации системы
охраны здоровья на региональном и общегосударственном уровне;
- Реальные возможности по финансированию существующих программ;
- Возможность оптимизации объемов финансирования отдельных сфер
охраны здоровья.
После проведения глубокого анализа деятельности структуры, вместе с
определением ее главных проблем происходит процесс разработки концепции,
предполагающей:
- Определение цель, которые становятся достижимыми после ликвидации
имеющихся проблем;
- Обобщенно составляется план мер по устранению имеющихся проблем;
- Согласовывается конечная дата для реализации таких мер и концепций;
-
Полный
список
нормативов,
правовых
актов
и
документов,
составленных органами исполнительной власти, которые призваны реализовать
сформированную концепцию развития системы охраны здоровья. Чаще всего,
такая концепция формируется на последующие 10-20 лет.
Определение таких направлений и методов реализации поставленных
задач, предполагает согласование уровня надобности и объемов проведения
изменений в системе работы здравоохранения.
Аспекты потребности вмешательства в здравоохранение:
84
1. Социальная обеспокоенность состоянием самочувствия (властные
структуры, общественные компании, СМИ, население).
2. Эпидемиологические и медицинские необходимости (показатель
смертности, заболеваемость, нетрудоспособность, физические характеристики).
3.
Легкодоступные
медицинские
технологические
процессы
(результативность предполагаемых средств, болезненность, наличие опыта
применения, моральная приемлемость, финансовые способности).
4. Формирование профессиональных стереотипов работы (позитивные
фактические результаты, завоеванные в лучших медицинских организациях).
5. Расходы и результаты (непосредственные расходы на систему
здравоохранения).
6. Косвенные расходы (персональные, домашние, социальные).
7. Качество жизни (улучшение и защита здоровья жителей).
Формирование модели работы системы здравоохранения базируется на
аспектах установления определенных требований.
Критерии установления стандартов в системе здравоохранения [15]:
1.
«Золотой
стандарт»
-
наилучшая
из
имеющихся
технологий,
установленных в медицинских организациях, признанных наилучшими.
2. Все без исключения доступные ресурсы информации (отбор всей
информации, нужной для принятия постановления).
3. Мегаанализ - взвешивание существующей информации для принятия
постановления.
4. Постановления, базирующиеся на успешных результатах, - безупречное
право не всегда осуществимо в настоящее время.
5. Высокий уровень практики - эталоны, установленные в изготовлении
медикаментов и медицинского оснащения.
6. Высокий уровень здравоохранения - эталоны сервиса в основных
медицинских организациях с удачными итогами.
7. Предельно высочайшее качество - соперничество за основные
стандарты в основных медицинских организациях и принятие исследований в
85
академической сфере.
8. Все, что ты можешь сделать, я могу сделать правильнее - компетентная
гордость и чувство собственного достоинства при сравнивании стереотипов
одной страны (либо района) с эталонами иной.
9. Необходимости, расходы, полезность и результативность - ценности,
экономные ограничения, избирательность спроса (для того чтобы употребление
ресурсов было результативным).
Политика в здравоохранении и дальнейшая разработка определенных
проектов всегда подразумевают установление проблем и ценностей, так как в
обстоятельствах узких ресурсов формирование 1-го направления неминуемо
совершается в ущерб иным. Установление ценностей, в свою очередь, находится
в зависимости от оценки капиталом самочувствия жителей и его более
проблемных аспектов.
Стратегический проект содержит список: проблем, конкретизирующих
цели и ценности концепции; итогов и указателей свершения установленных
целей; событий, которые обеспечивают разрешение проблем;
реализации;
ответственных
за
осуществление
событий;
-
сроков
ресурсов
(с
предписанием ключей их поступлений), требуемых для реализации задуманых
событий.
Разработка концепции и стратегического проекта осуществляется
согласно последующим методам:
1.
Формирование
(стратегическая
рабочей
категория);
в
категории
принципе
по
она
исследованию
должна
быть
стратегии
регулярно
функционирующей;
2. Исследование условия в здравоохранении с выделением ключевых
вопросов
в
пребывании
здоровья
и
в
функционировании
концепции
здравоохранения;
3. Установление факторов, производящих данные трудности. Создание
причинно-следственной диаграммы;
4. Установление и анализ силы воздействия сведений факторов в
обнаружение проблемы (исследование силовых полей);
86
5. Установление первенствующих факторов в зависимости от силы
воздействия на проблемы;
6. Установление проблем для ликвидации первенствующих факторов;
7. Установление методов и элементов постановления установленных
проблем;
8. Установление критериев, по каким будут осуществляться проблемы:
- предупредительная нацеленность;
- одинаковая общественная доступность врачебной поддержки;
- соотношение услуг здравоохранения нуждам жителей;
- наилучшая территориальная общедоступность врачебной поддержки;
- медицинская результативность врачебной поддержки;
- финансовая результативность врачебной поддержки;
- необходимая экономическая обеспеченность здравоохранения. Все без
исключения проекты имеют неотъемлемую структуру:
- задача, какую надо достичь, в виде конкретных характеристик цели;
- список событий, с помощью каковых будет достигаться задача;
- исполнители событий;
- период, в течение которого исполнители осуществляют события;
- экономические расходы, требуемые для исполнения событий;
- процедура прогноза характеристик цели.
Создание программы учитывает последующие этапы: установление целей;
создание
событий;
установление
исполнителей;
установление
сроков
исполнения событий; установление объемов расходов в осуществление событий
и проекты в полном; судмедэкспертиза программы; регулирование программы с
исполнителями; доработка программы; придание программе законного статуса.
Установление стратегических целей - единственный из основных стадий
развития
программы,
от
которого
находится
в
зависимости
уровень
действительности свершения целей. В процессе этого периода разрабатываются
прогнозные
характеристики
окончательных итогов перемен.
целей
на
базе
прогнозирования
планов
87
3 ПРЕДЛАГАЕМЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЗВИТИЮ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Организационное обеспечение хода реализации мероприятий по
совершенствованию системы здравоохранения на региональном уровне
Исходя
из
существующих
приоритетных
Национальной системы здравоохранения в России
направлений
развития
представим направления
развития здравоохранения Орловской области.
1. Совершенствование дополнительного медицинского страхования в
Орловской области
при оказании застрахованным лицам дополнительных
медицинских и других услуг, которые не входят в Программу государственных
гарантий при предоставлении бесплатной медицинской помощи.
2. Внедрение обязательной аккредитации работников медицинских
организаций Орловской области.
3. Увеличение
некоммерческих
количества
организаций
медицинских
Орловской
области
профессиональных
по
профильному
и
территориальному принципам.
4. Введение новшеств в развитие здравоохранения Орловской области на
основе результатов биомедицинских и фармакологических исследований.
5. Налаживание
межрегиональных
и
международных
связей
в
здравоохраненииОрловской области.
6. Развитие информатизации здравоохранения в Орловской области.
7. Развитие открытого диалога с населением Орловской области путем
опросов на сайтах медицинских учреждений и информационных порталов.
8.Усовершенствование
снабжения
медицинскими
изделиями
и
лекарственными препаратами населения Орловской области.
9.Поднятие на новый уровень государственно-частного партнерства в
регионе.
Задачи развития системы здравоохранения Орловской области в до 2021
года.
88
1. Повышение качества первичной медико-санитарной помощи Орловской
области с учетом приоритета широкомасштабной профилактики на основе как
персонифицированных, так и популяционных методов:
- кабинеты для родителей, у которых родились недоношенные и больные
дети, по вопросам выявления угрожающих факторов и ухода за младенцами,
- кабинеты для полноценных детей,
- кабинеты для лиц с хроническими заболеваниями и здоровых людей с
целью профилактики,
- центры здоровья и реабилитации.
Реализация более совершенной государственной политики по развитию
здорового образа жизниу населения Орловской области подразумевает более
масштабное межведомственное взаимодействие под координацией Минздрава
России и включает:
- обеспечение здорового питания населения Орловской области всех
возрастных групп, которое предусматривает налаживание режима и характера
питания;
- проведение эпидемиологических исследований о популярности и
распространению потребления табачных изделий и алкогольной продукции в
Орловской области;
- информирование населения Орла и Орловской области об основных
правилах здорового образа жизни и о последствиях злоупотребления алкоголем
и табака, которое включает разработку и развитие медиа проектов и
информационных компаний;
- совершенствование мер по поддержанию и развитию
двигательной
активности граждан Орловской области, которая представляет собой важнейшее
условие поддержания здоровья (пропаганду активного образа жизни, развитие
физической культуры и лечебной физкультуры).
- повышение иммунитета граждан и профилактика инфекционных
заболеванийОрловской области;
- диспансерное наблюдение за лицамиОрловской области ,которые входят
89
в область риска , а так же граждан которые имеют хронические заболевания;
- наблюдение за беременными Орловской области;
- диспансеризация граждан Орловской области с выделением групп риска
неинфекционных
заболеваний
и
создание
индивидуальных
программ
медицинской профилактики.
Необходимо распределить большие объемы стационарной медицинской
помощи
Орловской области, оказываемой
в условиях
круглосуточного
пребывания.
Необходимо
расширить отделения неотложной помощи Орловской
области, оснащенные лечебным оборудованием и диагностическим.Задача их
состоит в том, чтобы снизить нагрузку при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях.
Усовершенствование медицинской помощи специального назначения
Орловской области связано с выстраиванием трех-уровневой системы оказания
стационарной помощи, в том числе с формированием сети межрайонных
центров специализированной помощи и межмуниципальных, при этом большое
значение приходится на пополнение специализированной медицинской помощи
современными и высокотехнологичными разработками.
2. Внедрение обязательной аккредитации работников медицинских служб
Орловской области.
С 2017 года осуществляется введение системы аккредитации работников
медицинских служб, в основе которой находяться профессиональные стандарты
(набор норм и требований
к специалисту, которые помогут осуществлять
трудовую деятельность и в дальнейшем выстроить
траекторию своего
профессионального развития и роста). Все это направлено на:
- получение необходимой информации о степени профессиональной
подготовленности специалистов здравоохранения;
- выстраивания структуры кадровой системы здравоохранения, которая
будет обеспечивать надежные гарантии и высокое качество медицинских услуг.
Сама процедура аккредитации рассчитана на проверку профессиональных
90
знаний, то есть проводится путем тестирования и оценку профессионального
портфолио.
Свидетельство об аккредитации по виду медицинской деятельности или
по специальности обеспечивает правами и обязанностями по оказанию
медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками и уровнями
квалификации.
3. Расширение
медицинских
профессиональных
некоммерческих
организаций Орловской области.
Для усовершенствования и повышения надежности за состоянием
структуры здравоохранения
в области медицинского профессионального
сообщества предполагается поэтапное
увеличение содействия медицинских
некоммерческих организаций путем:
- участия в создании профессиональных некоммерческих медицинских
организаций по профильному и территориальному принципам;
- совершенствования института основных внештатных экспертов органов
государственной власти в области улучшения надежности профессиональных
некоммерческих медицинских организаций;
-
создание
работников
концепций
профессионального
развития
медицинских
и их аккредитации длявовлечения в них профессиональных
некоммерческих медицинских организаций;
- внедрение в профессиональную
деятельность мед работников
механизмы саморегулирования.
4. Ускоренное инновационное развитие здравоохранения Орловской
области
Для того чтобы ускорить инновационное развитие здравоохранения
необходимо на основе результатов биомедицинских и фармакологических
исследований реализовать комплекс мероприятий, которые будут направлены
на создание новых медицинских технологий и интегрированной системы
инновационной медицины:
-оказание высококвалифицированной медицинской помощи;
91
-организация развития медицинских научных школ;
-координация медицинской помощи в рамках клинической апробации
новых методов профилактики, лечения и диагностики в медицинских
организациях;
повышения квалификации медицинских работников
-организация
соответствующего профиля.
5.
Налаживание
межрегиональных
и
международных
связей
в
здравоохранении Орловской области.
Главными ориентирами международных отношений в сфере охраны
здоровья могут стать:
- поиск общих интересов с другими регионами,
- во всех отношениях защита законных интересов и прав граждан
Орловской области.
6. Развитие информатизации здравоохранения в Орловской области,
информационного взаимодействия, которое строится на основе применения
информационно-коммуникационных технологий, включает полное снабжение
граждан различных возрастов и медицинских работников нужной информацией
(для дальнейшего улучшения качества оказания медицинской помощи),
специалистов из области здравоохранения (для повышения эффективности
работы и расходования ресурсов по нужным направлениям).
Необходимо осуществить следующий комплекс мер:
- введение информационных систем в медицинских организациях
Орловской области, автоматизирующих лечебные процессы, что позволит
ускорить ведение электронной медицинской карты (своевременное принятие
нужного решения и полная доступность информации о пациенте);
-внедрение
медицинскими
интернет
консультаций
организациями
и
различного
обмен
уровня
информации
для
между
удаленного
консультирования врачей при оказании медицинской помощи пациентам.
-создание
единой
региональной
и
межрегиональной
системы
диспетчеризации санитарного автотранспорта, интегрированной в единое
92
информационное пространство;
новейших
-введение
разработок
медицинских
услуг
посредством
реализации дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов.
7. Развитие открытого диалога с населением Орловской области
Для развития открытого диалога органов государственной власти
с
населением и обратной связи с потребителями медицинских услуг необходимо
создать доступность деятельности органов государственной власти в области
охраны здоровья путемопросов на сайтах медицинских учреждений и
информационных порталов.
8.Усовершенствование
снабжения
медицинскими
изделиями
и
лекарственными препаратами населения Орловской области.
Для совершенствования данного направления нужно решить следующие
задачи:
- снабжение больных лекарственными препаратами на базе регистров;
- усовершенствование системы стандартизации качества лекарственных
препаратов;
- улучшение государственного контроля и надзора в области обращения
лекарственных
средств
и
медицинских
изделий,
путем
борьбы
с
фальсифицированной и небезопасной медицинской продукцией;
- установления государственного регулирования цен на лекарственные
препараты (чтобы было выгодно как потребителям так и производителям);
-
модернизация
препаратов
для
порядков
медицинского
формирования
использования,
перечней
лекарственных
снабжение
которыми
осуществляется в рамках Программы государственных гарантий.
9. Поднятие на новый уровень государственно-частного партнерства
Орловской области
Можно выделить следующие основные
направления для развития и
введения условий в механизм государственно-частного партнерства (ГЧП) в
области здравоохранения Орловской области:
- разработка проектов государственно-частного партнерства в области
93
здравоохранения Орловской области;
- привлечение и налаживание связей с инвесторами для финансового
снабжения разрабатываемых проектовОрловской области;
- распланированное проведение проектов ГЧП органами местного
самоуправления и органами государственной власти Орловской области;
-улучшение
результативности
применения
государственного
имуществаОрловской области.
Основополагающее мероприятие реализации предлагаемых мероприятий
на региональном уровне – это создание и принятие нормативно-правовых актов,
которые
необходимы
для
разработки
правовых
основ
деятельности
исполнителей по выполнению данных мероприятий программы. Необходимость
принятия новых нормативно-правовых актов обусловлена тем, что это позволяет
создать более эффективные технологии управления, стандарты профилактики, а
так же нормы рационального использования ресурсов в соответствии с
мероприятиями стратегического характера.
Разработкой нормативно-правовых актов должна заниматься рабочая
группа, которая состоит из специалистов по профилю разрабатываемого
мероприятия.
Руководитель
нормативно-правовой
органа
документ)
управления
(утверждающий
данный
утверждает структуру рабочей
группы.
Наиболее оптимальной численностью состава рабочей группы считается 6-8
человек. Группа экспертов является своеобразными помощниками рабочей
группы и состоит из определенного числа ведущих специалистов организации.
Рабочая группа должна проводить заседания (не реже одного раза в месяц) для
обсуждения плана действий.
Рабочая группа действует по определенному алгоритму, который отражен
на рисунке 3.1.
Для того чтобы принятый план действий эффективно реализовался
необходима активная работа с руководителями органов государственной власти
по формированию политической воли и укрепление сотрудничества не только
внутри системы здравоохранения, но и между данной системой и другими
94
хозяйствующими субъектами, деятельность которых воздействует на здоровье
нации в целом. Это является прерогативой органов системы здравоохранения и
медицинских организаций.
1. Разработка концепции нормативно-правового акта (документа)
2. Детальное обсуждение концепции с участием заинтересованных организаций
3. Доработка концепции (при необходимости)
4. Разработка нормативного акта
5. Обсуждение проекта нормативного акта и его составных частей
6. Экспертиза проекта
7. Согласование проекта
8. Вынесение проекта нормативного акта на утверждение
9. Оповещение о публикации основных положений принятого нормативно-правового акта
в СМИ
Рисунок 3.1 - Схема создания медицинского нормативного акта рабочей
группой
Для
этого
необходимо
руководителей
органов
существующем
состоянии
максимально
государственной
системы
и
сконцентрировать
муниципальной
здравоохранения,
ее
внимание
власти
проблемах
на
и
последствий отсрочки их решения. Для достижения данной цели рекомендуется:
- проводить регулярные заседания в представительных органах власти для
обсуждения проблем здравоохранения и путей их решения;
- предоставлять руководителям органов государственной власти ежегодные
отчеты о эффективности деятельности существующей системы здравоохранения
и состоянии здоровья населения;
-
осуществлять
информационную
поддержку
деятельности
органов
95
государственной власти по решению проблем, касающихся здравоохранения;
- сформировать группы лиц, заинтересованных в принятии решений для
улучшения состояния здоровья людей;
- содействовать повышению доверия к органам власти в решении проблем
здравоохранения у населения.
Так же следует отметить существенную важность работ по организации
взаимодействия с общественными организациями (движениями) в деятельности
по реализации стратегических программ. Наиболее эффективной формой такого
взаимодействия является работа территориальных советов по развитию системы
здравоохранения. В их состав входят руководители органов управления
здравоохранением, ведущие специалисты отраслей, непосредственно имеющих
отношение к повышению здоровья населения и представители общественных
объединений. Регулируют деятельность этих советов, как правило, заместители
губернаторов или мэров субъектов РФ по социальным вопросам или по
вопросам здравоохранения.
Активная деятельность данного территориального совета позволит:
- осуществлять обмен мнениями о проблемах системы здравоохранения
между участниками, представляющими разные структуры общественной жизни;
- выработать единые подходы к решению существующих проблем;
- проводить комплексный анализ состояния здоровья населения, а так же
эффективности
деятельности
органов
здравоохранения
данного
территориального объединения.
Работа с населением, по вопросам улучшения здравоохранения должна
опираться на следующие аспекты:
-
сотрудники
системы
здравоохранения
обязаны
участвовать
в
информировании населения;
- должны быть назначены должности, ответственные за работу с
населением по вопросам здравоохранения;
- глава органа управления здравоохранения должен предоставлять
послания населению не реже одного раза в месяц в СМИ или на встречах с
96
населением (трудовыми коллективами);
- внедрение в органах здравоохранения отдела, отвечающего за
информационное обеспечение населения по вопросам состояния здоровья
нации;
- руководители органов управления здравоохранением и медицинских
организаций должны привлекать общественные объединения, фонды здоровья,
донорские
организации
и
ассоциации
больных
к
решению
проблем
здравоохранения.
Важнейшей составляющей деятельности руководителей органов любого
уровня является создание системы контроля за оценкой хода реализации
программ. Методология данного мониторинга включает в себя показатели,
характеризующие эффективность достижения поставленных целей. Состав
данных показателей подробно отражен в приложении 11.
Структура органов управления здравоохранением должна соответствовать
задачам, поставленным системе здравоохранения РФ в положении об органе
управления здравоохранением.
Так, в системе здравоохранения Российской Федерации определены
следующие задачи:
1) осуществление мероприятий медицинской профилактики;
2)
оказание
своевременной
эффективной
медицинской
помощи
населению;
3) обеспечение системы здравоохранения необходимыми ресурсами
(кадровыми, финансовыми и материальными).
Исходя
из
вышесказанного,
структуру
органов
управления
здравоохранением РФ можно подразделить на: блок организации медицинской
профилактики,
блок организации медицинской помощи и блок обеспечения
ресурсами.
Создание
организационной
структуры
органов
управления
здравоохранением обусловлено необходимостью повышения эффективности
управленческих
решений,
способствующих
успешному
выполнению
97
программных мероприятий в системе здравоохранения РФ.
Деятельность любой медицинской организации необходимо планировать,
что предполагает определение целей деятельности и задач для их достижения.
Главная цель медицинских организаций - снижение уровня заболеваемости и
смертности населения. Исходя из этой цели, возникают следующие задачи:
- проведение мероприятий по профилактике заболеваемости населения;
- восстановление утраченного здоровья у каждого гражданина страны;
- увеличение продолжительности жизни граждан за счет предоставления
более широкого спектра медицинских услуг, доступных для каждого слоя
населения.
Целями деятельности, в зависимости от предназначения медицинских
организаций в решении этих задач представлены в таблице 3.2.
Таблица 3.2 - Цели деятельности, в зависимости от предназначения
медицинских организаций
Цели деятельности
1. Целью
амбулаторнополиклинических
организаций
является снижение заболеваемости
населения, закрепленного за данным
учреждением.
2. Целью больничных (госпитальных)
организаций является восстановление
уровня здоровья в условиях, которые
требуют круглосуточного наблюдения
за больными.
3. Целью службы скорой медицинской
помощи
является
устранение
состояний,
угрожающих
жизни
пострадавшего.
Задачи по достижению поставленной цели
Задачи по достижению поставленной цели:
а) Проведение
медицинской
профилактики
заболеваемости граждан:
• вакцинация населения;
• диспансеризация населения;
• санитарно-просветительная работа.
б) Помощь в восстановлении уровня здоровья
населения,
не
требующая
круглосуточного
медицинского наблюдения за больными.
Задачи по достижению поставленной цели:
• применение эффективных методов диагностики и
лечения;
•
осуществление
качественного
постоянного
медицинского ухода за больными.
Задачей для достижения поставленной цели является
оказание
экстренной
медицинской
помощи
пострадавшему на месте с последующей доставкой в
больницу.
Каждая медицинская организация для достижения поставленных целей
разрабатывает определенную программу действий. Как правило, составляются
тактические программы сроком до одного года и стратегические программы до
пяти лет.
98
Программа деятельности медицинской организации составляется с целью
достижения максимального уровня выполнения объемов медицинской помощи
в
условиях
соблюдения
лицензионных
требований
к
деятельности
здравоохранения.
Этапы разработки стратегической программы деятельности медицинской
организации:
1.
Определение объемов медицинской помощи на предстоящий период.
Единицей объема медицинской помощи в стационарном отделении является
пролеченный больной, в амбулаторно-поликлинической службе - пролеченный
больной и консультация, а в службе скорой медицинской помощи это
обслуженный вызов.
2. Разработка состава программы деятельности медицинской организации
для оказания медицинской помощи состоит из следующих мероприятий:
1) По поддержанию основных фондов:
- список необходимых ремонтных работ;
- поддержка исправной работы технического оборудования;
- определение необходимого количества
электроэнергии, газа, ГСМ,
водоснабжения, телефонной связи и т.д.
2) По степени обеспеченности материальными ресурсами:
- определение необходимых объемов материальных ресурсов при помощи
нормативных показателей (количество медикаментов, продуктов питания,
обеспеченность мягким и твердым инвентарем, инструментами и т.д.);
- взаимодействие с поставщиками и подрядчиками;
- соответствующее условие хранения запасов;
3) По обеспеченности кадровыми ресурсами:
- потребность в определенной категории работников, которая определяется
на основании действующих нормативов, а так же их тарификация;
- повышение уровня образования кадрового состава (раз в пять лет);
- своевременная аттестация работников на соответствие уровня знаний
занимаемой должности;
99
проверка персонала на знание техники безопасности, санитарногигиенических норм и т.д.
4) По обеспеченности интеллектуальными ресурсами:
- создание условий для проведения научно-исследовательских работ для
кадрового состава;
- внедрение новейших медицинских технологий.
5) По обеспеченности финансовыми ресурсами:
- привлечение дополнительных источников финансирования бюджета
медицинских организаций;
-
строгий
контроль
за
рациональным
распределением
финансов
организации.
6) По соблюдению экономических стандартов:
- контроль за направлением расходования ресурсов организации;
- контроль за выполняемым объѐмом работ и предоставления услуг.
Все
вышеизложенные
мероприятия
должны
подготавливаться
руководителями структурных подразделений медицинских организаций. Они
оцениваются советом экспертов учреждения и передаются в экономический
отдел для определения необходимого количества финансовых вложений для их
реализации. Определенные финансовые затраты группируются по статьям сметы
расходов, которые ложатся в основу финансового плана медицинской
организации. Данный финансовый план состоит из сметы доходов и сметы
расходов. Смета расходов представляет собой основной финансовый плановый
документ, который определяет объем, целевое направление и распределение
средств (поквартальное), выделяемых на содержание медицинских организаций.
Показатели, по которым составляется смета, расценки для определения
размера расходов, а так же ее форма сообщаются медицинским организациям
вышестоящими органами системы здравоохранения. Типовая смета состоит из
трех частей:
1.
Наименования и адреса учреждений, из бюджетов которых
финансируется данное медицинское учреждение, а так же свод расходов по
100
статьям с поквартальным распределением.
2.
Показатели оперативного плана работы организации по состоянию
на начало и конец года (в том числе среднегодовые).
3.
Расчеты с обоснованиями по каждой статье расходов организации и
отдельным ее элементам.
Статьи сметы расходов устанавливаются с учетом специфики отрасли
здравоохранения. Расходы медицинской организации подразделяются на
расходы, связанные с текущим содержанием организации и капитальные
вложения. В свою очередь, текущие расходы состоят из операционных и
оперативно-хозяйственных расходов. Административно-хозяйственные расходы
–
затраты
на
вспомогательного
содержание
управленческого
персонала, расходы
аппарата,
основного
и
на командировочные отчисления,
приобретение хозяйственного инвентаря и т.д. Операционные расходы
представляют
собой
затраты,
связанные
с
осуществлением
лечебно-
диагностической деятельности организации.
Бюджетные учреждения здравоохранения обязаны при составлении проекта
сметы разрабатывать детальную номенклатуру расходов для обоснования
требуемых сумм расходов. Данное обоснование приводится в приложении к
смете расходов. Сметы расходов медицинских организаций, составляемые по
каждому параграфу классификации расходов, называют индивидуальными.
При
утверждении
разработанных
смет
обязательно
проверяется
необходимость предусматриваемых расходов и их целесообразность, а так же
соответствие данных расходов объемы выполняемой работы учреждения
здравоохранения. Утверждение сметы расходов происходит после утверждения
бюджета, из средств которого она финансируется. Так, после утверждения
федерального бюджета на текущий год и плановый период утверждается смета
расходов органов федеральной системы здравоохранения. Смета расходов,
которая была официально утверждена, определяет сумму выделяемых расходов
для
осуществления
деятельности
данного
медицинского
учреждения.
Руководитель организации заверяет утверждение сметы расходов своей
101
подписью, так же должна быть указана дата утверждения и ставится печать на
всех экземплярах сметы.
Основополагающим условием финансовой стабильности медицинских
организаций является рациональное составление сметы доходов и расходов. От
того насколько правильно составлен данный документ в каждой из медицинских
организаций зависит успешность существования системы здравоохранения РФ в
целом. Каждая процедура составления сметы расходов состоит из 4 стадий:
составление, рассмотрение, утверждение и исполнение, которыми обязан
руководствоваться руководитель медицинских организаций.
Любая медицинская организация имеет право получать доходы от
предпринимательской
соответствии
с
медицинской
законодательством
деятельности,
РФ.
Так
которая
же
допустима
основными
в
доходами
медицинских организаций являются направленные целевые средства для
осуществления государственного задания и безвозмездные поступления. Сметы
доходов и расходов составляются таким же образом как и сметы по бюджетным
средствам. Основным правилом, которым необходимо руководствоваться при
составлении сметы расходов бюджетных средств является необходимость
создания рабочей группы по составлению и рассмотрению сметы, которая
состоит из руководителя учреждения, представителей плановой и финансовой
службы, а так же все хозяйственные медицинские организации.
Оценке рабочей группой подвергаются:

состояние территориального бюджета данного субъекта РФ в
текущем периоде;

финансовое
состояние
медицинского
учреждения
на
момент
составления сметы;

изменения,
которые
планируются
в
сферах
деятельности
медицинской организации на будущий период.
Рабочей группе необходимо провести анализ эффективности деятельности
медицинской организации в целом и всех ее структурных подразделений по
таким показателям как: объем и качество оказанных услуг, количество
102
врачебных посещений, количество койко-дней, которые в общей сумме провели
больные находясь в стационаре, количество пролеченных пациентов за
анализируемый период, существующие тарифы в системе ОМС и ДМС, а так же
объем понесенных финансовых и материальных затрат.
Данный анализ проводится с целью определения состояния внутренних
резервов, изучения их состава и путей рационального использования денежных
средств, уточнения действующей в стране экономической классификации
расходов, выявления наличия всех нормативно-правовых актов для расчетов по
каждому виду расходов денежных средств организации, а так же определения
наличия основных средств после проведения последней инвентаризации.
Смета расходов организаций здравоохранения должна составляться строго
в соответствии со статьями экономической классификации расходов.
Состав основных видов статей сметы представлены в Приложении 12.
После того как смета расходов была сформулирована необходимо
приступить к определению конкретных результатов деятельности медицинского
учреждения. Данные результаты можно определить при помощи показателей 3
видов групп:
1 группа – показатели, которые характеризуют качество медицинской
помощи (КМП). К ним относятся:

показатели, характеризующие состояние больных и пациентов:
уровень летального исхода; % расхождения поставленных диагнозов лечащими
врачами и патолого-анатомическими отделениями; удельный вес больных,
выписанных с ухудшенным состоянием здоровья по сравнению с состоянием
здоровья с которым больные поступили в учреждение;

показатели,
характеризующие
эффективность
деятельности
поликлиники – это например, удельный вес посещений больных, пришедших с
профилактической целью;

показатели, характеризующие эффективность деятельности службы
скорой помощи – среднее время прибытия на вызов; частота случаев летального
исхода при доставке больного в стационар
103
2 группа – экономические показатели. К ним относятся:

занятость койко-места, средняя длительность пребывания больного
на койко-месте в стационаре;

коэффициент
рациональности
использования
медицинского
и
технологического оборудования;

средний
норматив
расходования
ресурсов
в
медицинском
учреждении (в расчете на 1 койко-место, на 1 посещение, на 1 вызов);

объем и качество работы обслуживающего персонала.
Все вышеизложенные показатели должны определяться не только в целом
по учреждению, но и по каждому ее структурному подразделению в
отдельности. Это поможет более точно определить сумму расходов и
эффективность расходования предоставленных денежных средств.
Затем, как были определены результаты деятельности медицинского
учреждения, важной задачей является формирование проектов, целью которых
является оказание медицинской помощи.
Далее необходимо сравнить сумму доходов с проектом сметы расходов.
Если будет отмечено преобладание расходов над доходами, то бюджет
медицинского учреждения будет считаться дефицитным. И как следствие будет
необходимо определить мероприятия, которые будут направлены на увеличение
доходной части бюджета, а так же на параллельное сокращение суммы по
статьям
расходов.
Для
этого
необходимо
повысить
эффективность
использования имеющихся ресурсов организации.
Мероприятия по увеличению доходов системы здравоохранения проводятся
за счет:

многочисленных источников бюджета и средств медицинского
страхования;

созданных отделений платных медицинских услуг.
Спектр платных медицинских услуг – это услуги, основной задачей
которых является оказание медицинской помощи за счет средств пациента
(продажа лекарств с последующей доставкой их на дом).
104
Мероприятия относящиеся к увеличению эффективности использования
медицинских ресурсов планируются на основе глубокого анализа деятельности
медицинских учреждений. Эффективность подразумевает под собой получение
лучшего или прежнего результата при сокращении ресурсных затрат.
Решение данной проблемы в основном невозможно из-за низкого качества
предоставляемых медицинских услуг. Таким образом, можно заметить
зависимость, чем выше квалификационный уровень работника, тем меньше
ресурсов он тратит на достижение результата. Отсюда следует, что основным
мероприятием,
которое
повысит
эффективность
работников,
является
постоянная переподготовка и повышение квалификации кадров, а также
организация условий для роста их профессионального мастерства. Данные
мероприятия прежде всего основываются на результатах клинического анализа
деятельности системы здравоохранения.
3.2. Проект создания реабилитационного наркологического центра на
базе БУЗ Орловской области «Орловский наркологический диспансер»
Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области является
специализированным лечебно-профилактическим, оказывающее бесплатную
медицинскую помощь (социально-значимую) всем жителям области и
Российской
Федерации
(в рамках утвержденной ТПГГ), иностранным
гражданам, и оказывающее медицинские услуги на платной основе.
Работа всех подразделений БУЗ ОО «ОНД», а также медицинских
работников организована согласно Постановлению Главного государственного
санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58«Об утверждении СанПиН
2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность» (с изменениями и дополнениями
от 04.03.2016 года).
БУЗ
Орловской
области
«Орловский
наркологический
диспансер»
основным учреждением по наркологической помощи в регионе. Потребителями
105
медицинских услуг являются физические и юридические лица. Возрастной
состав потребителей медицинских услуг БУЗ Орловской области «Орловский
наркологический диспансер» от 0 до 90 лет. Социальный состав потребителей
медицинских услуг БУЗ Орловской области «Орловский наркологический
диспансер»
разнообразен.
Это
касается
оказания
и
стационарной
и
амбулаторной помощи. Мотивы обращения в данное ЛПУ различны – от
проведения лечения больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, до
проведения первичного или периодического (ежегодного) медицинского
осмотра. В наркодиспансере организована работа четырех стационарных
отделений для круглосуточного пребывания больных на 145 коек.
Основным клиническим профилем учреждения является психиатриянаркология, также вспомогательными профилями оказания медицинской
помощи, согласно действующей Лицензии на медицинскую деятельность,
являются:
терапия,
педиатрия,
неврология,
клиническая
лабораторная
диагностика. В состав учреждения входит диспансерно-поликлиническое
отделение на 120 посещений в смену.
Изучая рынок оказания медицинских услуг по лицензируемым видам
деятельности бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области
«Орловский наркологический диспансер» на территории области можно сделать
вывод о наличии конкурирующих ЛПУ государственной и частной форм
собственности. Оказанием наркологической стационарной помощи на платной
основе занимается БУЗ ОО «Орловская психиатрическая больница», за счет
средств бюджета услуги оказываются БУЗ ОО «Мценскиая ЦРБ», БУЗ ОО
«Ливенская ЦРБ», другими ЦРБ области. В данном случае услуги закреплены за
ЛПУ территориально. Конкурентными преимуществами таких клиник являются
быстрое
обслуживание,
повышенная
комфортность
оказания
услуг,
предоставление спектра специфических услуг, которые не оказываются в БУЗ
ОО «ОНД», использование дорогостоящей сложной техники и др.
Конкурентов у БУЗ Орловской области «Орловский наркологический
диспансер»
не
много,
в
основном
медицинские
учреждения
частной
106
собственности, которые оказывают услуги по прохождению медицинских
наркологических предварительных и периодических осмотров. Вследствии этого
сокращаются доходы БУЗ ОО «ОНД» в среднем до 30%, что составляет 8,4
млн.руб. ежегодно. Данные средства помогли бы БУЗ ОО «ОНД» в улучшении
материально-технической базы при дефиците бюджетного финансирования.
В 2016 гг. наркодиспансером приобретено лабораторно-диагностическое
оборудование для выявления лиц, употребляющих наркотические средства и
психотропные вещества (в том числе синтетические) для раннего выявления
данных лиц.
БУЗ
Орловской области «Орловский наркологический диспансер»
участвовал в реализации мероприятий областной программы модернизации
здравоохранения
Орловской
области.
В
соответствии
с
Программой
модернизации наркологической службы в БУЗ ОО «ОНД» проведен текущий
ремонт, приобретается медицинское оборудование, согласно Стандартам
оказания медицинской помощи наркологическим больным.
Проведем анализ финансово-экономической деятельности учреждения.
Рассматривая финансовые показатели учреждения, можно сделать вывод, что в
целом показатели стабильны (таблица 3.3).
Таблица 3.3 - Анализ расходов учреждения
Показатель
2015
год
2016
год
2017
год
Бюджетное финансирование, тыс.руб.
105923,0
97971,2
83841,3
Доход от оказания платных медицинских
услуг, тыс. руб.
20541,0
21164,2
28824,0
% прироста
2016 к
2017 к
2015
2016
-7,5
-14,4
3,0
36,2
Динамика изменений показателей за 3 года говорит об уменьшении
финансирования из бюджетных средств, при этом рост количества и денежных
ассигнований за счет средств предпринимательской деятельности увеличивается
(при стабильном прейскуранте цен на платные услуг за последние 3 года).
Зависимость бюджетного финансирования учреждения в корне зависит от
дефицита бюджета региона и Российской Федерации в целом. В рамках
107
модернизации наркологической службы в 2015 году учреждению были
дополнительны выделены ассигнования из федерального бюджета в сумме
13613,0 тыс.руб. на приобретение дорогостоящего современного оборудования.
Это связано с ростом наркопотребления, изменения составов синтетических
наркотиков
и
выявляемости
многих
групп
наркотических
средств
и
психоактивных веществ. Дополнительно из регионального бюджета в 2015 году
было выделена субсидия в сумме 6124,68 тыс. руб. на подготовку (текущий
ремонт) помещений для установки данного дорогостоящее оборудования
(согласно требованиям САНПиН).
Также в 2016 году дополнительно выделялись деньги на приобретение
медицинского
оборудования
для
дооснащения
модернизируемой
наркологической службы в сумме 9364,5 тыс.руб.
Дефицит бюджетных ассигнований решается путем оплаты расходов
учреждения
здравоохранения
за
счет
средств
от предпринимательской
деятельности. В основном это расходы на содержание помещений, приобретение
медицинского оборудования, хозяйственные расходы, прочие работы и услуги.
В рамках государственной программы Орловской области «Развитие
отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы»
приоритетными направлениями и для БУЗ Орловской области «Орловский
наркологический диспансер» являются:
1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической
направленности.
2. Развитие стационарной специализированной медицинской помощи.
3. Развитие стационарозамещающих технологий.
Будущее бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области
«ОНД» непосредственно связано и зависит от грамотного планирования
развития учреждения.
Программа развития БУЗ ОО «ОНД» до2020 года представлена в
приложении 12.
Учитывая задачи деятельности наркологического учреждения методом
108
медико-экономического планирования необходимо достигать развития и
расширения деятельности ЛПУ.
Для
оказания
медицинской
помощи
наркологическим
больным
и
пациентам, проходящим предварительные и периодические медицинские
осмотры у ЛПУ имеется современное оборудование, достаточно дорогостоящие
расходные материалы, работники обладают высокой квалификацией, имеется
уникальная
технология
лечебного
процесса,
этим
достигается
конкурентоспособность за счет оказания уникальных медицинских услуг
высокого качества, что это оправдает в глазах потребителей их себестоимость.
При планировании необходимо учитывать наличие материальной базы
ЛПУ. У учреждения имеется потребность в помещении, недостаток трудовых
ресурсов, необходимых для оказания услуг. В основном это врачи-психиатрынаркологи, медицинские сестры.
Эффективное
расширение
диагностики,
лечения
и
профилактики
наркологических заболеваний возможно при разработке мероприятий по
улучшению медицинской помощи населению.
Одним из мероприятий является создание центров консультативной и
лечебно-реабилитационной помощи лицам с наркотической зависимостью и их
семьям с участием врачей, юристов, педагогов, психологов и социальных
работников.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015 года
№ 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю
«психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с
психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения» (приложения
25-27) необходимо строительство в Орловской области реабилитационного
наркологического центра.
Для создания данного структурного подразделения на 60 коек на базе
существующего
БУЗ
Орловской
области
«Орловский
наркологический
диспансер» необходимо выделение бюджетных ассигнований из областного
бюджета.
109
В
связи
с
дефицитом
регионального
бюджета
строительство
реабилитационного наркологического центра откладывается, хотя данное
мероприятие требует реализации и как предлагается в данной выпускной
квалификационной
работе
как
проект
расширения
деятельности
всей
наркологической службы орловской области в целом, и БУЗ Орловской области
«ОНД» в частности.
Таблица 3.4 - Расходы на строительство, организацию и содержание
реабилитационного наркологического центра на базе существующего БУЗ
Орловской области «Орловский наркологический диспансер» (в ценах 2017г.)
Строительство Ежегодное
и организация, содержание,
тыс.руб.
тыс.руб.
Земельный участок (имеется в оперативном управлении
БУЗ ОО «ОНД»)
Строительство здания (2000 кв.м), всего,
450 000,0
3 000,0
в том числе:
- проектно-сметная документация;
50,0
- строительные работы;
200 000,0
- отделочные работы;
100 000,0
- подготовка помещений к эксплуатации согласно
100 000,0
3 000,0
СанПиН (текущий ремонт)
Заработная плата медицинского персонала, всего,
17 671,8
17 671,8
в том числе:
- врачебного персонала (9,5 должностей);
4 360,4
4 360,4
- среднего медицинского персонала (24,25 должност.);
8 439,2
8 439,2
- младшего медицинского персонала (15,5 должност.);
3 209,0
3 209,0
- прочего персонала.
1 663,2
1663,2
Начисления на заработную плату (30,2%)
5 336,9
5 336,9
Стандарт оснащения медицинским оборудованием
10 620,0
50,0
(27шт.) (ежегодное содержание оборудования)
Расходы на медикаменты (50,0р./койкодень)
1 008,0
1 008,0
Расходы на питание пациентов (120,0р./койкодень)
2 419,2
2 419,2
Коммунальные услуги
201,6
201,6
Услуги связи
10,0
10,0
Транспортные услуги
10,0
10,0
Прочие хозяйственные расходы (стирка белья, ГСМ,
150,0
150,0
моющие и дезинфицирующие средства, прочие
хозяйственные расходы и услуги)
ИТОГО:
487 427,5
29 857,5
Наименование статьи расходов
Сегодня наркомания занимает третье место в рейтинге социальных
проблем, стоящих перед обществом, после преступности и безработицы.
110
Специализированную реабилитационную помощь в настоящее время
оказывают наркологические реабилитационные центры. Центры могут являться
структурным
подразделением
наркологического
учреждения
или
быть
самостоятельным учреждением здравоохранения. Они осуществляют меры по
социальному
восстановлению
выздоравливающих
больных
и
лечению
психических, общесоматических и неврологических осложнений основного
заболевания. Прием больных в центр осуществляется по направлению
наркологических учреждений (кабинетов). Пациент должен дать добровольное
письменное согласие. При поступлении с больным заключается договор.
Наркологическая
помощь
должна
быть
многоступенчатой,
поливариантной, преемственной и дифференцированной и направленной:
1) на первичную профилактику;
2) на диагностику, неотложную помощь, лечение;
3)
на
вторичную
профилактику
(предупреждение
и
купирование
рецидивов у больных алкоголизмом) и реабилитацию.
Маршрутизация
пациента
при
организации
медицинской
помощи
наркологическим больным представлена на рисунке 3.1.
На рисунке справа также отражены основные функции ЛПУ для
достижения оптимальных результатов деятельности медицинской организации.
В области активно проводится работа по профилактике употребления
психоактивных веществ. С целью раннего выявления лиц, склонных к
употреблению или употребляющих психоактивные вещества в немедицинских
целях. С 2005 года проводятся профилактические медицинские осмотры с
использованием иммунохроматографических тестов учащихся образовательных
учреждений,
граждан
при
оформлении
разрешения
на
управление
автотранспортом, право ношения оружия, получении гражданства, устройства
на работу и др.
В настоящее время под наблюдением врачей-наркологов Орловской области
находится 1011 наркопотребителей, из них на диспансерном учете (с диагнозом
«наркомания») – 646 человек, из которых женщин – 88, несовершеннолетних –
111
0,
на
профилактическом
наблюдении
(с
диагнозом
«употребление
наркотических средств с вредными последствиями», без синдрома зависимости)
- 365 человек, из которых женщин – 29, несовершеннолетних – 30.
Рисунок 3.1 - Маршрутизация пациента при организации медицинской
помощи наркологическим больным
Анализ статистических данных показывает, что в 6 районах области
(Должанском, Знаменском, Корсаковском,
Краснозоренском, Кромском,
Троснянском) не зарегистрировано больных наркоманией, состоящих на
диспансерном учѐте. Наибольшее количество наркопотребителей в г.Орле – 619
человек или 62,7 % от всех, находящихся под наблюдением, в Орловском районе
– 93 человека или 9,4 %, в г. Ливнах – 62 человек или 6,3%, в г.Мценске –80
человек или 8,1%,
от всех, находящихся под наблюдением. В остальных
112
районах зарегистрированы единичные случаи.
Основными наркотиками, употребляемыми учетными наркологическими
больными остаются препараты опия (у 62 % больных). Полинаркомания
выявлена у 20 % больных.
Возрастает удельный вес потребителей новых видов лабораторно
синтезированных наркотиков – так называемых «спайсов» и «солей». Данные
наркотики обладают выраженной способностью вызывать зависимость и
тяжелые последствия. Представляют значительную угрозу, как для психики, так
и в целом для жизни. В последние годы это является одной из основных
проблемных тенденций в текущей наркоситуации в Орловской области и в
стране в целом.
Социальный
наркологических
эффект
в
заболеваний
диагностике,
возможен
при
лечении
и
разработке
профилактике
и
внедрении
мероприятий по улучшению медицинской помощи населению:
1. Создание специальных социально-оздоровительных программ, которые
предусматривали бы организацию служб социально-психологической помощи
населению.
Важнейшим направлением работы сотрудников медицинских, прежде всего,
наркологических учреждений по формированию у населения здорового образа
жизни, по предупреждению распространения злоупотребления алкоголем и
наркотиками среди населения, особенно среди подростков и молодѐжи, является
профилактическая деятельность.
Данная работа проводится в соответствии с действующим Порядком
оказания медицинской помощи по профилю «наркология», утвержденным
Минздравом России, планом работы наркологической службы области, а также
планом работы по выполнению мероприятий подпрограмм Государственной
программы «Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 –
2020 годы», в том числе «Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи», основное
мероприятие
1.01.
«Развитие
системы
медицинской
профилактики
113
неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том
числе у детей. Профилактика зависимости, включая сокращение потребления
табака, алкоголя, наркотических средств, психоактивных веществ, в том числе у
детей». Ежегодная сумма финансирования из областного бюджета составляет
100,0 тыс. руб.
В настоящее время в регионе принята и успешно действует подпрограммы
«Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их
незаконному
обороту
на
2013-2020
годы
государственной
программы
«Молодежь Орловщины на 2013-2020 годы». Ежегодная сумма финансирования
из областного бюджета составляет 200,0 – 300,0 тыс. руб.
К задачам, подлежащим исполнению органами здравоохранения в рамках
подпрограммы, относятся следующие:
- реализация комплекса мероприятий антинаркотической направленности
среди различных категорий населения, прежде всего среди подростков и
молодежи;
-
организация
целенаправленной
информационно-просветительской
работы с населением по антинаркотической пропаганде;
- внедрение новых методов и средств профилактики наркомании, лечения,
а также медицинской реабилитации больных наркоманией.
В соответствии с планом программных мероприятий сотрудники
Орловского наркологического диспансера в течение 2017 года провели и
приняли участие в 140 профилактических мероприятий, в которых участвовало
около 9 тысяч человек, из них подростков и молодѐжи - 6,5 тысяч человек.
Большинство мероприятий было проведено в образовательных учреждениях
города Орла. Приняли активное участие в областном месячнике «Орловщина
против наркотиков!».
На протяжении ряда лет, в ходе выполнения мероприятий программ,
сформировалась эффективная система межведомственного взаимодействия,
позволяющая охватывать профилактической работой всѐ большее количество
населения области, прежде всего подростков и молодѐжи.
114
Оценивая
текущую
наркоситуацию
в
регионе
и,
соответственно,
перспективы и направления дальнейшей работы по указанной программе, можно
отметить, что ситуация с потреблением наркотиков в Орловской области в
целом
является
стабильно
напряженной.
Статистические
медицинские
показатели свидетельствуют о том, что в нашей области более благополучная
обстановка по распространенности наркомании, чем в ЦФО и в целом по стране.
2. Создание центров консультативной и лечебно-реабилитационной
помощи лицам с наркотической зависимостью и их семьям с участием врачей,
юристов, педагогов, психологов и социальных работников.
В настоящее время в медицинских учреждениях осуществляется комплекс
лечебно-реабилитационных программ в отношении наркологических больных.
После прохождения этапа лечения острых и подострых наркологических
расстройств наркологические больные мотивируются для прохождения этапа
медицинской реабилитации.
Основной целью медицинских реабилитационных мероприятий является
оказание комплексной медицинской, психологической, психотерапевтической
помощи, направленной на восстановление и стабилизацию физического и
психического состояния больного.
На территории Орловской области система медицинской реабилитации
наркологических больных внедрена и поступательно развивается.
С 2012 года в Орловском наркологическом диспансере организовано
отделение
медицинской
реабилитации,
осуществляющее
помощь
в
амбулаторных и стационарных условиях, в соответствии с действующим
Порядком оказания медицинской помощи по профилю «наркология».
Сотрудниками Орловского наркологического диспансера разработана
«Программа реабилитации больных наркологическими заболеваниями (на
основе приказа Минздрава России от 22.10.2003г. № 500 «Об утверждении
протокола
ведения
больных
«Реабилитация
больных
наркоманией»,
общепризнанной программы по реабилитации «12 шагов», методических
рекомендаций Минздрава России от 2013 года).
115
Согласно данной программе, лечебно-реабилитационный процесс может
быть условно разделен на следующие основные периоды (комплексы):
1. восстановительный
(предреабилитационный)
период
включает
лечение острых и подострых состояний, вызванных хронической или острой
наркотической интоксикацией - психотические нарушения, наркотический
абстинентный синдром, выраженные постабстинентные расстройства, - и
подготовку больных к участию в реабилитационных программах.
2. собственно реабилитационный период, подразделяющийся на 3 этапа:
а) адаптационный, направленный на приспособление больных к условиям
содержания
и
распорядку
работы
реабилитационного
стационара
или
амбулаторного режима;
б) интеграционный – вхождение в реабилитационную программу,
включающую
медицинский,
психологический,
психотерапевтический
и
социальный аспекты;
в) стабилизационный, направленный на восстановление и стабилизацию
физического и психического состояния больного.
3. профилактический период направлен на профилактику «срывов» и
рецидивов наркомании у больных, завершивших программу реабилитации.
Средняя
необходимая
продолжительность
пребывания
в
реабилитационной программе составляет от 3 до 12 месяцев. В случае
возобновления приема психоактивных веществ на любом из реабилитационных
этапов, то есть при наступлении рецидива заболевания, больной направляется в
наркологическое отделение с целью проведения дезинтоксикационной терапии,
подавления патологического влечения к алкоголю и наркотикам.
При проведении программ реабилитации наркологический диспансер
активно контактирует с общественными организациями, которые занимаются
реабилитацией лиц с различными зависимостями.
За 2017 год в реабилитационные медицинские программы Орловского
наркологического диспансера и наркологических подразделений центральных
районных больниц региона было включено 137 наркологических больных, из
116
них большая часть – 117 человек с диагнозом алкоголизм, – 20 больных
наркоманией.
При
этом
успешно
завершили
программы
медицинской
реабилитации 61 человек больных в том числе, 9 больных наркоманией 39
человек продолжает участвовать в данных программах в настоящее время. Из
числа участвовавших и завершивших прохождение этапа медицинской
реабилитации - 23 человека были направлены для последующей ресоциализации
в негосударственные реабилитационные центры, 4 больных были направлены в
Москву - в НИИ наркологии.
В
результате
проводимого
комплекса
лечебно-реабилитационных
мероприятий, проводимых наркологами - около 20 % состоящих в настоящее
время на учете больных наркоманией и получающих лечение находятся в
состоянии ремиссии различной длительности.
В течение прошедшего года было снято с учета в связи с установленной
длительной ремиссией - 183 наркопотребителя.
К настоящему времени Орловский наркологический диспансер заключил
договоры с семью государственными и негосударственными организациями для
осуществления совместной реабилитационной деятельности.
Для реализации мероприятий по эффективному оказанию медицинской
помощи населению с наркологическими заболеваниями в регионе существует
проблема с созданием бесплатного наркологического центра в рамках БУЗ
Орловской области «Орловский наркологический диспансер».
Ежегодно стоимость строительства и содержания реабилитационного
центра увеличивается.
На
рисунке
3.2
представлены
цели
и
задачи
реабилитационных
мероприятий для наркологических больных.
В дальнейшем в связи с актуальностью проблемы наркомании и активно
развивающейся в целом по стране системы комплексной реабилитации и
ресоциализации
наркопотребителей,
планируется
развитие
системы
государственно-частного партнерства в данной сфере и в нашем регионе.
Перспективным направлением является участие в социальной реабилитации
117
наркопотребителей с использованием государственного сертификата на оплату
данных услуг.
Рисунок 3.2 - Цели и задачи реабилитационных мероприятий для
наркологических больных.
В 2017 году были выделены финансовые средства на обеспечение
сертификатов и 5 больных наркоманией были направлены для прохождения
реабилитационных программ в Брянский филиал фонда «Здоровая молодежь». В
текущем году выделены финансовые средства на лечение 6 больных
наркоманией с использованием государственных сертификатов: 4 больных уже
направлены (из них один в вышеуказанный центр в Брянске, трое – в Орловский
филиал фонда «Здоровая страна» - Вершина-Орел), 2 больных проходят курс
медицинской реабилитации в наркологическом диспансере, после чего будут
также направлены в реабилитационный центр.
Эффективность деятельности медицинской организации определяется
рядом показателей. В таблицах 3.5 и 3.6 представлены объемные и финансовые
показатели
деятельности
Департаментом
по
здравоохранения
государственному
Орловской
заданию,
области
БУЗ
выданному
ОО
«ОНД»,
118
отражающие работу всех сфер учреждения, даже с учетом предложенных
мероприятий
по
строительству
и
организации
реабилитационного
наркологического центра.
Таблица 3.5 - Объемные показатели эффективности деятельности БУЗ
Орловской области «ОНД» за 2018 – 2019 гг. по бюджету.
Вид
медицинской
помощи
Ед. изм.
план
2018 год
факт
%
выполнения
100,1
106,4
Стационарная
чел
4129 4135
Стационарочел
280
298
замещающая (дневной
стационар)
Амбулаторнопосещений 49915 49923
100,0
поликлиническая
Реабилитационная (в
чел
0
0
0
центре)
ИТОГО:
54324 54356
100,1
план
2019 год
ожидаемый
факт
3470
280
3570
280
%
выполнения
102,9
100,0
42216
42220
100,0
450
450
100,0
46416
46520
100,2
Таблица 3.6 - Финансовые показатели эффективности деятельности БУЗ
Орловской области «ОНД» за 2018 – 2019 гг. по бюджету, тыс. руб.
Вид медицинской помощи
2018 год
план
факт
% выполплан
нения
58029,7 57796,5
99,6
43259,7
1830,0 1725,4
94,3
2586,3
Стационарная
Стационаро-замещающая
(дневной стационар)
Амбулаторно13220,7 13929,2
поликлиническая
Реабилитационная
(в
0
0
центре)
ИТОГО:
73080,4 73451,1
2019 год
ожидаемый
факт
43259,7
2586,3
% выполнения
100,0
100,0
105,4
11820,5
11820,5
100,0
0
29857,5
29857,5
100,0
100,5
87524,0
87524,0
100,0
Анализируя объемные показатели деятельности БУЗ ОО «ОНД» можно
сделать вывод о том, что по стационарной, стационарозамещающей и
амбулаторно-поликлинической
перевыполнение
плана
помощи
(государственного
ежегодное
задания).
выполнение
При
и
открытии
реабилитационного наркологического центра на базе БУЗ ОО «ОНД» ожидается
выполнение плановых объемных и финансовых показателей по всем видам
119
медицинской помощи, при этом сократится нагрузка на стационарную и
амбулаторно-поликлиническую
помощь,
автоматически
перейдет
на
реабилитационные мероприятия, соответственно показатели перераспределятся
равномерно по затратам между ними согласно требованиям по заболеваемости и
в соответствии с приказами Министерства здравоохранения России.
Рассмотрев
данное
предложение
в
социальном
аспекте
возможно
сокращение количества алко- и наркопотребителей, соответственно сокранение
региональных бюджетных средств на оказание наркологической помощи, тем
самым выполняя стратегию Министерства здравоохранения РФ по снижению
уровня наркозависимых в пределах региона.
3.3. Оценка эффективности предлагаемых мероприятий
Для оценки эффективности предлагаемых мероприятий необходимо
рассмотреть каждый частный аспект, исходя из плановых показателей
существующей концепции развития здравоохранения Орловской области.
В виду сложности проведения экономических расчетов
для оценки
прогнозного эффекта были привлечены эксперты Управление здравоохранения
Орловской области. На их рассмотрение была представлены направления
совершенствования системы здравоохранения и они представили следующие
прогнозные оценки.
Рассмотрим их по каждому мероприятию.
1.Повышение качества медико-санитарной помощи в Орловской области на
основе профилактики неинфекционных заболеваний и развития и пропаганды
здорового образа жизни. По результатам прогноза экспертов управления
здравоохранения к 2020 году планируется выйти на необходимый объем
мероприятий для постепенного увеличения потенциала общественного здоровья
населения Орловской области на 10% и индекса здорового образа жизни на 25%.
При этом уровень распространенности употребления табака и объемов
потребления алкоголя (в пересчете на чистый спирт) за весь период должен
120
снизиться в 2 раза.
Обеспечение следующих годовых индикативных показателей к 2020 году
на 100 тыс. населения: снизить уровень заболеваемости гепатитом В до 2,9,
краснухой до 10,0, корью 0,1; коклюшем до 3,9; эпидемическим паротитом до
8,3; дифтерией до 0,2; сохранение статуса области как территории свободной от
полимиелита, реализовать программу элиминации кори в Орловской области.
Результатом будет являться сохранение и укрепление здоровья населения
Орловской области, формирование приоритета здоровья в системе социальных и
духовных
ценностей
местного
общества
путем
создания
у населения
экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения
государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных
условий для ведения здорового образа жизни
2.Внедрение
обязательной
аккредитации
работников
медицинских
организаций Орловской области. Организация кадровой политики должна быть
согласована
с
образовательной
политикой
в
системе
непрерывного
профессионального образования, а также направлена на стимулирование
мотивации
медицинских
работников
к
повышению
квалификации. Совершенствование кадровой политики,
профессиональной
повышения качества
оказываемых медицинских услуг до 20% к 20120 году, переподготовка до 40%
специалистов к 2020 году, обладающих современными знаниями и способных
обеспечить экономическую и клиническую эффективность применяемых
высоких медицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики
и лечения, достижение оптимального соотношения численности врачей и
среднего медицинского персонала, а также устранение диспропорций в
кадровом обеспечении всех уровней системы здравоохранения.
3.Увеличение количествамедицинских профессиональных некоммерческих
организаций
Орловской
области
по
профильному
и
территориальному
принципам на 15 %. Результатом является обеспечение населения Орловской
области качественной медицинской помощью, достижение эффективного
функционирования
системы
здравоохранения
области,
стабилизация
и
121
улучшение показателей здоровья граждан. Дальнейшее формирование системы
профилактики и внедрение здоровьесберегающих технологий, увеличение
объема профилактических мероприятий, повышения их качества.
4. Введение новшеств в развитие здравоохранения Орловской области на
основе результатов биомедицинских и фармакологических исследований. Для
этого
необходима
здравоохранения
Планируемый
модернизация
и
объем
подготовка
и
переоборудование
квалифицированных
модернизации
основных
учреждений
специалистов.
средств
организаций
здравоохранения Орловской области до 35% от имеющихся основных средств.
5. Налаживание
межрегиональных
и
международных
связей
в
здравоохранении Орловской области.
Планируется к
2020 году поэтапный переход на оптимальную систему
расстановки медицинских кадров, достижение соотношения численности врачей
и среднего медицинского персонала 1 к 7 для патронажной службы, мониторинг
состояния кадрового обеспечения здравоохранения и миграции кадров,
оптимизация кадровой политики в соответствии с потребностями системы
здравоохранения.
6. Развитие информатизации здравоохранения в Орловской области.
Результатом будет являться создание системы электронного здравоохранения
как эффективного высокотехнологичного компонента управления отраслью,
которое в 2020 году будет включать многоуровневые информационные,
системы,
обеспечивающие
обмена, электронный
дистанционное
современный
документооборот,
обучение,
уровень
непрерывное
корпоративную
информационного
образование
и
телекоммуника-ционную
медицинскую сеть области, комплексную систему персонифици-рованного
сбора
информации,
информационную
безопасность
организаций
здравоохранения области, каналов передачи и хранения персонифицированной
информации.
В таблице 3.7 проведем оценку эффективностипредлагаемых мероприятий.
122
Таблица
3.7
–
Прогнозная
оценка
эффективности
предлагаемых
мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения Орловкой
области
Мероприятие
1
Внедрение обязательной
аккредитации работников
медицинских организаций
Орловской области
Оценка эффективности
2
Повышение качества оказываемых медицинских услуг до 20%
к 20120 году, переподготовка до 40% специалистов к 2020
году
Увеличениеколичествамедиц
инских профессио-нальных
организаций
по
профильному и территориальному принципам
Рост числа медицинский организаций к 2020 году на 15%.
обеспечение населения Орловской области качественной
медицинской
помощью,
достижение
эффективного
функционирования системы здравоохранения области,
стабилизация и улучшение показателей здоровья граждан.
Введение
новшеств
в
развитие
здравоохранения
Орловской областина основе
результатов биомедицинских
и
фармакологических
исследований.
Повышение качествамедикосанитарной
помощи
в
Орловской
области
на
основе профилактики неинфекционных заболеваний и
развития
и
пропаганды
здорового образа жизни
Объем модернизации основных средств
организаций
здравоохранения Орловской области к 2020 году составит до
35% от имеющихся основных средств. Эффективность
использования медицинского оборудования вырастет в 1,5
раза.
Развитие открытого диалога
с населением области путем
опросов
на
сайтах
медицинских учреждений и
информа-ционных порталов
Активная включенность населения в формирование
эффективной системы здравоохранения Орловской области на
основе мониторинга обратной связи, что приведет к
формированию социальной ответственности населения
Орловской области
По
результатам
прогноза
экспертов
управления
здравоохранения к 2020 году планируется выйти на
необходимый объем мероприятий для постепенного
увеличения потенциала общественного здоровья населения
Орловской области на 10% и индекса здорового образа жизни
на 25%.
Обеспечение следующих годовых индикативных показателей
к 2020 году на 100 тыс. населения: снизить уровень
заболеваемости гепатитом В до 2,9%, краснухой до 10,0%,
корью 0,1%; коклюшем до 3,9%; эпидемическим паротитом
до 8,3%;дифтерией до 0,2%; сохранение статуса области как
территории свободной от полимиелита, реализовать
программу элиминации кори в Орловской области.
Результат: сохранение и укрепление здоровья населения
Орловской области, формирование приоритета здоровья в
системе социальных и духовных ценностей местного
общества путем создания у населения экономической и
социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения
государством правовых, экономических, организационных и
инфраструктурных условий для ведения здорового образа
жизни
123
Продолжение таблицы 3.7
1
2
Налаживание
К
2020 году будет осуществлен поэтапный переход на
межрегиональных
и оптимальную систему расстановки медицинских кадров,
международных связей в достижение соотношения численности врачей и среднего
здравоохранении
медицинского персонала 1 к 7 для патронажной службы,
Орловской области.
мониторинг состояния кадрового обеспечения здравоохранения
и миграции кадров, оптимизация кадровой политики в
соответствии с потребностями системы здравоохранения.
Развитие информатизации Создание системы электронного здравоохранения, которое в
здравоохранения
в 2020 году будет включать многоуровневые информационные
Орловской области.
системы,
обеспечивающие
современный
уровень
информационного
обмена, электронный
документооборот,
непрерывное образование и дистанционное обучение,
корпоративную телекоммуникационную медицинскую сеть
Орловской
области,
комплексную
систему
персонифицированного сбора информации, информационную
безопасность организаций здравоохранения области, каналов
передачи и хранения персонифицированной информации
Усовершенствование
снабжения медицинскими
изделиями
и
лекарственными
препаратами
населения
Орловской области.
Результатом к 2020 году будет 100% лекарственное обеспечение
граждан в амбулаторных условиях будет одной из
государственных гарантий бесплатной медицинской помощи,
определяемой стандартами оказания медицинской помощи и
разработанным на их основе перечнем лекарственных средств,
доступных застрахованным гражданам в рамках программы
лекарственного страхования
Поднятие
на
новый
уровень государственночастного партнерства в
регионе.
Результатом в 2020 году будет являться запуск пилотных
инвестиционных проектов по развитию находящейся в
федеральной собственности инфраструктуры здравоохранения с
привлечением внебюджетных источников финансирования на
принципах ГЧП
1.
Развитие открытого диалога с населением Орловской области путем
опросов на сайтах медицинских учреждений и информационных порталов.
Результатом будет являться активная включенность населения в формирование
эффективной
системы
здравоохранения
Орловской
области
на
основе
мониторинга обратной связи, что приведет к формированию социальной
ответственности населения Орловской области.
2.
Усовершенствование
снабжения
медицинскими
изделиями
и
лекарственными препаратами населения Орловской области. Результатом к 2020
году будет 100% лекарственное обеспечение граждан в амбулаторных условиях
124
будет одной из государственных гарантий бесплатной медицинской помощи,
определяемой стандартами оказания медицинской помощи и разработанным на
их основе перечнем лекарственных средств, доступных застрахованным
гражданам в рамках программы лекарственного страхования
Поднятие на новый уровень государственно-частного партнерства в
3.
регионе.
Результатом
в
2020
инвестиционных
проектов
по
собственности
инфраструктуры
году
будет
развитию
являться
запуск
находящейся
в
здравоохранения
пилотных
федеральной
с
привлечением
внебюджетных источников финансирования на принципах ГЧП.
Ориентировочные затраты на реализацию данных мероприятий составят
13,8
млрд.
рублей.Результатом
параметры:стабилизация
увеличение
ожидаемой
численности
будет
являться
населения
продолжительности
области
жизни
следующие
к
2020
населения
до
году
75
лет; снижение общего коэффициента смертности до 10; снижение показателя
младенческой смертности до 7,5 на 1000 родившихся живыми; отсутствие
случаев материнской смертности на 100000 родившихся живыми; формирование
здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности
употребления табака до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 л в год на
душу населения; повышение качества, в том числе доступности медицинской
помощи, гарантированной населению области.
Т.о.,
реализация
предложенных
мероприятий
позволит
повысить
эффективность системы здравоохранения Орловской области, то есть цель
выпускной квалификационной работы достигнута.
125
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении выпускной квалификационной работы можно сделать
следующие выводы.
В первой главе выпускной квалификационной работы проведен анализ
современного состояния развития российской системы здравоохранения на
федеральном уровне, проведена оценка уровня
развития здравоохранения в
Орловской области, рассмотрены проблемы и перспективы здравоохранения на
региональном уровне.
Сегодняшнее положение здоровья населения Российской Федерации
характеризуется рядом отрицательных тенденций, таких как: естественный спад
населения и старение людей. Это объясняется тем, что в последние десятки лет
произошли отрицательные последствия экономической депрессии, снижением
качества жизни населения, излишними стрессовыми нагрузками, понижением
всеобщей культуры, которое породило распространение вредных привычек и
нездорового образа жизни.
Подводя итоги проведенного анализа развития системы здравоохранения
на федеральном и региональном уровне необходимо отметить, что в российском
здравоохранении сохраняются факторы, снижающие его эффективность и
качество оказываемой медицинской помощи. Требует совершенствования и
развития
система
медицинского
страхования.
Структура
оказываемой
медицинской помощи еще остается смещенной в сторону наиболее затратной,
оказываемой в условиях стационара. Не во всех регионах страны достроена
трехуровневая система здравоохранения, в том числе по оказанию медицинской
помощи матерям и детям. Необходимо развитие первичной медико-санитарной
помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в том числе с расширением
диспансеризации, профилактических программ и повышением их качества,
улучшением
условий
диагностической,
работы
патронажной
медицинского
и
персонала,
реабилитационной
служб.
развитием
Требуется
расширение сети дневных стационаров с активным внедрением методов
амбулаторной хирургии и других стационарозамещающих технологий, в том
126
числе
в
рамках
оказания
высокотехнологичной
медицинской
помощи,
совершенствование неотложной, скорой и экстренной медицинской помощи,
обеспечивающей своевременность и качество медицинских мероприятий при
состояниях,
требующих
необходимо
срочного
дальнейшее
специализированной
медицинского
вмешательства.
совершенствование
медицинской
помощи,
системы
увеличение
Также
оказания
доли
оказания
высокотехнологичной медицинской помощи в общей структуре оказания
медицинской помощи в стационарных условиях. При этом особое внимание
должно
быть
сконцентрировано
реабилитации,
в
том
мультидисциплинарных
числе
медицинской
Современная
система
–
путем
развитии
создания
реабилитационных
паллиативной
информатизации
на
помощи
и
населению,
а
в
работы
также
том
невозможна
внедрения
медицинской
организации
бригад,
здравоохранения
повсеместного
системы
системы
числе
без
медицинской
детям.
развития
электронной
информационной системы, личного кабинета пациента, рабочего места врача и
медицинской сестры, электронных систем помощи в принятии решений, доступа
к
электронным
информационным
и
обучающим
ресурсам,
а
также
телемедицинских технологий. Чрезвычайно важно продолжить работу по
созданию национальных клинических рекомендаций (протоколов лечения) для
обеспечения единообразных подходов к оказанию медицинской помощи на
территории страны. Качество медицинской помощи напрямую зависит от
квалификации
медицинских
работников.
С
2016
года
осуществляется
поэтапный переход на аккредитацию всех врачей и медицинских сестер на
основе
разрабатываемых
аккредитации,
профессиональных
учитывающих
современные
стандартов,
клинические
критериев
рекомендации
(протоколы лечения). Должна быть усовершенствована и система непрерывного
медицинского образования, в том числе дистанционного. Требуется устранение
дисбаланса в распределении медицинских работников по уровням и условиям
оказания медицинской помощи. Необходимо развитие целевой системы
подготовки
в
высших
учебных
заведениях
и
ординатуре,
создание
127
всероссийской базы вакансий в медицинских организациях. Необходимо
совершенствование
системы
лекарственного
обеспечения
населения
и
обеспечения медицинскими изделиями, а также всего цикла обращения
медицинской продукции. Требуется создание централизованной системы
государственного
контроля
за
качеством
работы
медицинских
и
фармацевтических организаций, основанной на принципе разграничения
разрешительных и контрольных функций, внедрения системы управления
качеством в деятельность медицинских организаций, что позволит снизить
контрольную нагрузку на хозяйствующие субъекты, исключить дублирование
контрольно- надзорных функций и полномочий между Росздравнадзором и
органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Во
второй
главе
представлены
теоретико-методические
аспекты
формирования эффективной системы здравоохранения на региональном уровне,
представлены стратегические основы управления системой здравоохранения,
рассмотрена концепция развития системы здравоохранения в России, изучены
методы стратегического планирования развития системы здравоохранения на
региональном уровне.
В сфере здравоохранения РФ политика государства имеет стратегическую
цель, направленную на повышение здоровья людей, путем предоставления
населению доступной мед.помощи высокого качества, культурного развития,
пропагандирующего
здоровый
образ
жизни,
расширения
круга
профилактических мероприятий. В ходе этих действий формируются и
основные задачи политики государства, и его приоритеты.
Для здравоохранения региона характерна черта отсутствия успешного
программно-целевого управления. Разработка пограммных мероприятий не
всегда основывается на определении стратегических целей и направлений
развития здравоохранения.
Для того чтобы существующая система здравоохранения эффективно
работала необходима активная деятельность с руководителями органов
государственной власти по формированию политической воли и укрепление
сотрудничества не только внутри системы здравоохранения, но и между данной
128
системой и другими хозяйствующими субъектами, деятельность которых
воздействует на здоровье нации в целом. Это является прерогативой органов
системы здравоохранения и медицинских организаций.
Для
этого
необходимо
руководителей
органов
существующем
состоянии
максимально
государственной
системы
сконцентрировать
и
муниципальной
здравоохранения,
ее
внимание
власти
проблемах
на
и
последствий отсрочки их решения. Для достижения данной цели рекомендуется
на региональном уровне:

проводить регулярные заседания в представительных органах власти
для обсуждения проблем здравоохранения и путей их решения;

предоставлять руководителям органов государственной власти
ежегодных отчетов о эффективности деятельности существующей системы
здравоохранения и состоянии здоровья населения;

осуществлять информационную поддержку деятельности органов
государственной власти по решению проблем, касающихся здравоохранения;

сформировать группы лиц, заинтересованных в принятии решений
для улучшения состояния здоровья людей;

содействовать повышению доверия к органам власти в решении
проблем здравоохранения у населения.
Для
достижения
желаемого
уровня
развития
отечественного
здравоохранения с использованием всех ресурсов страны нужно начать с
формирования Национальной системы здравоохранения то есть системы, которая
объединяет
все
медицинские
службы
и
организации,
независимо
от
ведомственной принадлежности и их формы собственности, а также единого
государственного и общественного контроля.
В конечном итоге исходя из сегодняшних экономических и социальных
условий, основной задачей для планирования в системе здравоохранения
является обеспечение граждан доступной и качественной медицинской
помощью, что будет достигнуто путем более рационального использования
имеющихся ресурсов.
129
Органы исполнительной власти занимаются определением конечных
сроков планирования стратегического характера, основываясь на общих
перспективах социально-экономического развития государства.
Министерство здравоохранения на уровне государства разрабатывает и
утверждает:
- Стратегию и задачу развития системы охраны здоровья в государстве;
- Цели по показаниям уровня здоровья граждан, вместе с деятельностью
системы здравоохранения;
- Программы госгарантий по обеспечению граждан медицинской
помощью на бесплатной основе;
- Нормативные показатели, стандартные параметры планирования,
методику подсчетов нормативов для отдельных территорий в целях определения
объемов финансирования здравоохранения;
- Государственные программы целевого назначения, которые отвечают за
исполнение стратегических целей, вместе с определенными мероприятиями,
затрагивающими:
развитие
правовых
основ
системы
охраны
здоровья; совершенствование процесса руководства и финансового обеспечения
охраны здоровья; разработку и внедрение инновационных медицинских и
управленческих технологических решений, что повышает общие показатели
эффективности охраны здоровья;
разработку методики инвестиционного
планирования, а также оценивание их успешности, вместе с согласованием
будущих проектов, нуждающихся в инвестициях.
На региональном уровне должны решаться такие важные задачи, как:
- оценивание состояния здоровья граждан, а также планирование его
изменения на конкретный временной период;
- выполнение анализа уровня охраны здоровья на территории, а также ее
эффективности;
- определение конечных целей развития системы здоровоохранения;
- определение объемов необходимого государственного финансирования
системы здоровоохранения;
130
- утверждение нормативов на территории, используемых в стратегическом
планировании;
- определение стратегии изменения состояния здоровья граждан;
- принятие программ по обеспечению граждан медицинской помощью на
бесплатных основах;
- принятие программ модернизации материальной и технической базы
системы здравоохранения;
- утверждение приоритетных программ, нацеленных на реформирование
системы охраны здоровья;
- принятие схемы реализации стратегических программ, вместе с
возможностью внесения определенных коррективов.
Третья глава выпускной квалификационной работы содержит механизм
реализации системыздравоохранения в Орловской области, предлагаемые
направления
развития
организационное
системы
обеспечение
здравоохранения
хода
Орловской
реализации
области,
мероприятий
по
совершенствованию системы здравоохранения на региональном уровне и оценку
эффективности предлагаемых мероприятий.
Исходя
из
существующих
приоритетных
Национальной системы здравоохранения в России
направлений
развития
представим направления
развития здравоохранения Орловской области.
1. Совершенствование дополнительного медицинского страхования в
Орловской области
при оказании застрахованным лицам дополнительных
медицинских и других услуг, которые не входят в Программу государственных
гарантий при предоставлении бесплатной медицинской помощи.
2. Внедрение обязательной аккредитации работников медицинских
организаций Орловской области.
3. Увеличение
некоммерческих
количествамедицинскихпрофессиональных
организацийОрловской
области
по
профильному
и
территориальному принципам.
4.
Введение
новшеств
в
развитие
здравоохранения
Орловскойобластинаоснове результатов биомедицинских и фармакологических
131
исследований.
5. Налаживание
межрегиональных
и
международных
связей
в
здравоохраненииОрловской области.
6. Развитие информатизации здравоохранения в Орловской области.
7. Развитие
открытого диалога с населениемОрловской области путем
опросов на сайтах медицинских учреждений и информационных порталов.
8.Усовершенствование
снабжения
медицинскими
изделиями
и
лекарственными препаратами населения Орловской области.
9.Поднятие на новый уровень государственно-частного партнерства в
регионе.
Ориентировочные затраты на реализацию данных мероприятий составят
13,8 млрд. рублей.Результатом будет являться следующие параметры:

стабилизация численности населения области к 2020 году увеличение
ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;

снижение общего коэффициента смертности до 10;

снижение показателя младенческой смертности до 7,5 на 1000
родившихся живыми;

отсутствие случаев материнской смертности на 100000 родившихся
живыми;

формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение
распространенности употребления табака до 25% и снижение потребление
алкоголя до 9 л в год на душу населения;

повышение качества, в том числе доступности медицинской помощи,
гарантированной населению области.
Таким образом, реализация предложенных мероприятий позволит повысить
эффективность системы здравоохранения Орловской области, то есть цель
выпускной квалификационной работы достигнута.
132
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Федеральный закон РФ от 29 ноября 2010 № 326 – ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в посл. ред.
от
28.11.2018г
-
СПС
«КонсультантПлюс».
-
Режим
доступа:.
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=115
208&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.223933909110275#08999470526082942
2.
Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в посл. ред. от 27.12.2018г
СПС
«КонсультантПлюс».
Режим
-
доступа:.
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/
3.
Концепция
долгосрочного
социально-экономического
Российской Федерации на период до 2020 года
развития
(в ред. Постановления
Правительства РФ от 10.02.2017 N 172) / СПС «КонсультантПлюс». - Режим
доступа:. http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_82134/28c7f9e359e8
af09d7244d8033c66928fa27e527/
4.
О
совершенствовании
государственной
политики
в
сфере
здравоохранения: указ Президента РФ от 07.05 2012 года № 598.- СПС «Гарант».
- Режим доступа:.http://ivo.garant.ru/#/document/ 70170948/paragraph/1:0
5.
Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 г. №1640 «Об
утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие
здравоохранения» - в посл. ред. от 24.01.2019г СПС «КонсультантПлюс». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_286834/
6.
Постановление Правительства Орловской области от 29.12.2017 №
574 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на территории Орловской области на 2018 год и на
плановый
период
2019
и
2020
годов".
–
Режим
доступа:
http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/5700201801040002
7.
Разъяснения
Минздравсоцразвития
по
поводу
поступивших
обращений граждан по проекту федерального закона «Об основах охраны
здоровья граждан». – Режим доступа: http://www. Minzdravsoc. ru / health /
133
modernization /4.
8.
Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на
долгосрочный
период
2015-2030гг.
[Электронный
ресурс]
:
проект
Министерства здравоохранения – Режим доступа: WWW.URL: https://www.
rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/strategiya-razvitiya-zdravoohraneniyarossiyskoy-federatsii-na-dolgosrochnyy-period. - Дата обращения 11.03.2017.
9.
Агапитов, А.Е Управление здравоохранением на современном этапе:
проблемы их причины и возможные решения / А.Е. Агапитов, А.Ю. Белов, А.А.
Дзидинский. М.: Изд. дом журнала «Менеджер здравоохранения», 2016. – 156 с.
10. Азаров, А. В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании
медицинской помощи / А.В. Азаров. – М .: ГЭОТАР – Медиа, 2016. – 192 с.
11. Айвазов, А.Л. Особенности формирования инвестиционного климата
в здравоохранении / А.Л. Айвазов, В.Р. Гаспарян // Человеческий капитал и
перспективы инновационного развития России : сб. докл. международ. науч.практ. конф. преподавателей, студентов, аспирантов и молодых ученых (15 мая
2008 г.). – Ростов н/Д : ЛОГОС, 2016. – 0,17 п.л.
12. Антикризисные меры укрепления системы здравоохранения России /
под ред. И.В. Полякова, Б.С. Мовчана. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2015. - 192с.
13. Артемова, В.О. Управленческий потенциал здравоохранения как
условие
эффективной
модернизации
отрасли
/
В.О.
Артемова
//
Здравоохранение. - 2016. - № 9. – С. 44.
14. Воронин А.Д. Стратегический менеджмент : учебное пособие / А.Д.
Воронин, А.В. Королев. — Минск: Вышэйшая школа, 2014. — 176 c.— Режим
доступа: http://www.iprbookshop.ru/35549.html
15. Государственно-частное партнерство в маркетинговой тактике частной стоматологической клиники по закреплению клиентской базы / И.Р.
Соловьев, А.Ю. Лопатин, И.А. Сивков, О.А. Баторина и Ю.Ф. Кузьмин //
Уральский медицинский журнал. 2015. № 8. С. 93-98.Здравоохранение в России.
2017: Стат.сб./Росстат. - М., 2017. – 170 с.
16. Здравоохранение: современное состояние и возможные сценарии
134
развития :докл. к XVIII Апр. междунар. науч. конф. по проблемам развития
экономики и обще- ства, Москва, 11–14 апр. 2017 г. / рук. авт. кол. С. В. Шишкин ; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». — М. : Изд. дом Высшей
школы экономики, 2017. — 54 с.
17. Извеков О.А. Некоторые проблемы развития здравоохранения
Краснодарского края / О.А.Извеков // Научный потенциал ВУЗА – производству
и образованию – Армавир : изд-во КубГТУ, 2016. – 0,17 п.л.
18. Измалкова, С.А. Социальное управление организацией [Текст]: учебное
пособие для высшего профессионального образования / С.А. Измалкова, Е.Е.
Кононова, О.В. Магомедалиева, И.В. Мусатова, И.А. Тронина. – Орел:
Госуниверситет - УНПК, 2015. – 328 с.
19. Илюнин,
П.Н.
Формирование
продуктивного
механизма
государственно-частного партнерства в системе здравоохранения / П.Н.Илюнин
// Научный потенциал ВУЗА – производству и образованию– Армавир : изд-во
КубГТУ, 2017. – 0,17 п.л.
20. Искандеров,
О.Л.
Актуальные
проблемы
формирования
инвестиционной политики российского здравоохранения / О.Л.Искандеров //
Проблемы экономики, организации и управления предприятиями, отраслями,
комплексами в разных сферах народного хозяйства – Новочеркасск : изд-во
ЮРГТУ (НПИ), 2016. – 0,17 п.л.
21. Искандеров,
О.Л.
Формирования
новых
инновационных
и
инвестиционных отношений в здравоохранении / О.Л.Искандеров // Инновация в
бизнесе и образовании: состояние и тенденции развития – Армавир : изд-во
СКИБИИТ, 2017. – 0,17 п.л.
22. Камруззаман, С. Кризис показателей здоровья и смертности в России,
и возможные пути его преодоления / С. Камруззаман, А. Н. Плутницкий, А. А.
Авакян, Л. В. Волошина, С. М. Головина // Вестник Волгоградского
государственного медицинского университета. - 2017. - № 2. - С. 14-19.
23. Клавсуц И.Л. Стратегический менеджмент: учебник / И.Л. Клавсуц,
Г.Л. Русин, И.В. Цомаева. — Новосибирск: Новосибирский государственный
135
технический
университет,
2016.
—
188
c.
—Режим
доступа:
http://www.iprbookshop.ru/45034.html
24. Князева, М. С. Особенности социального управления в системе
здравоохранения / М. С. Князев. – ВАГС, 2017.- № 2. - С. 102-114.
25. Комаров, Г. А. Медико-социальная хартия Российской Федерации
[Текст] / Г. А. Комаров.- М.: Мед. пресса. - 2014. - 53 с
26. Корпоративная социальная ответственность. Учебное пособие для
высшего профессионального образования / Измалкова С.А., Кононова Е.Е.,
Магомедалиева О.В., Тронина И.А., Никитин С.А. - Орел: ФГБОУ ВПО
«Госуниверситет - УНПК», 2014. – 236 с.
27. Курс MBA по стратегическому менеджменту/ АйзенштатРасселл [и
др.]. — М.: Альпина Паблишер, Альпина Бизнес Букс, 2016. — 586 c. — Режим
доступа http://www.iprbookshop.ru/43678.html
28. Лозик Н.Ф. Стратегический менеджмент: учебное пособие / Н.Ф.
Лозик, М.Н. Кузина, Д.В. Царегородцев. — М.: Русайнс, 2015. — 150 c.— Режим
доступа: http://www.iprbookshop.ru/48976.html
29. Наджафова М.Н. О перспективах развития сектора платной медицины
//
Иннов:
электронный
научный
журнал,
2017.
№4
(33).
URL:
http://www.innov.ru/science/economy/o-perspektivakh-razvitiya-sektora-p/
30. Опыт аккредитации медицинских организаций за рубежом // Вопросы
экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2016. - № 9. - С.47-62
31. Орловская
область в цифрах. 2011-2016:
краткий стат. сб./
Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по
Орловскойобласти. Орел, 2017.–249 с.
32. Отраслевой
анализ
[Текст]:
учебное
пособие
для
высшего
профессионального образования / С.А. Измалкова [и др.] – Орел: ФГБОУ ВПО
«Госуниверситет-УНПК», 2014. –280 с.
33. Официальный
информационный
портал
министерства
экономического развития Российской Федерации/ Москва. Режим доступа:
www. economy.gov.ru.
136
34. Официальный сайт администрации Орловской области / Орел. Режим
доступа: www.adm.orel.ru.
35. Официальный
сайт
БУЗ
Орловской
области
«Орловский
наркологический диспансер»/Орел. Режим доступа: http://narkoorel.ru/index.html
36. Официальный сайт федеральной службы государственной статистики /
Москва. Режим доступа: www.gks.ru.
37. Планирование в здравоохранении: учебное пособие для высшего
профессионального образования / М.: МЦФЭР, 2016. – 573 с.
38. Планирование здравоохранения: Учебное пособие. – Кемерово:
КемГМА, ИнСЭПЗ. – 2014. - 98 с.
39. Попов, А. Д. Разработка управленческих решений об изменениях в
медицинских социально-экономических системах / А. Д. Попов. – М.: изд-во
НЦССХ, 2016. – 78 с.
40. Попович А.М. Стратегический менеджмент: учебное пособие / А.М.
Попович. — Электрон. текстовые данные. — Омск: Омский государственный
университет им. Ф.М. Достоевского, 2016. — 320 c. — Режим доступа:
http://www.iprbookshop.ru/59657.html
41. Прохоров, Б. Б. Социально-экономические особенности федеральных
округов России и здоровье населения/ Б. Б. Прохоров //Научные труды:
Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, 2016. - Т. 6. - С. 680703
42. Разумовский, А.В. Стратегическое планирование и управление
муниципальным здравоохранением: Учебно-методические рекомендации/ А.В.
Разумовский, В.Н. Лазарев, Н.А.Полина [и др.]/ 2-е изд.переработанное и доп.:Н. Новгород. Изд-во НГМА, 2015. - 84 с.
43. Российский статистический ежегодник, 2017 // Официальный сайт
Федеральной
службы
государственной
статистики.
–
Режим
доступа:
http://www.gks.ru
44. Российский статистический ежегодник, 2016 // Официальный сайт
Федеральной
службы
государственной
статистики.
–
Режим
доступа:
137
http://www.gks.ru/free_doc/doc_2016/year.pdf
45. Руденко, Л.Г. Планирование и проектирование организаций: учеб. —
М.:
Дашков
и
К,
2016.
—
240
с.
—
Режим
доступа:
https://e.lanbook.com/book/70560.
46. Руководство
по
оценке
программ
и
проектов
в
сфере
здравоохранения. - М.: Прогесс, 2015. – 84 с.
47. Румянцева, Е. Е. Государственно-частное партнерство в системе
организации работы лечебных учреждений / Е. Е. Румянцева, И. Ю. Ежов //
Здравоохранение Российской Федерации. - 2016. - № 2. – С. 6-10
48. Салтман, Р. Б. Реформы системы здравоохранения в Европе: Анализ
современных стратегий/ Р. Б. Салтман. - М..: ГЭОТАР Медицина., 2015. – 431 с.
49. Самоорганизация социальных систем / под ред А.В. Новокрещенова.
– Новосибирск, 2017. – 149 с.
50. Свиридова, М. И. Социально-экономическая модернизация региона
[Текст] / М. И. Свиридова. – Кострома, 2016.- 206 с.
51. Семенов, В. Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие (Книга
2)/В. Ю. Семенов.- М.: Медицинское информационное агенство, 2017.- 472с.
52. Сетров, М. И. Принципы организации социальных систем/ М. И.
Сетров. - Киев-Одесса: Выща школа, 2015. – 231 с.
53.
Сивиринов, Б. С. Социальные системы и социальная перспектива:
(строение и динамика) / Б. С. Сивиринов. - Новосибирск: Наука, 2016. – 94с
54. Соломонов,
А.
Д.
Региональный
анализ
влияния социально-
экономических факторов и уровня развития здравоохранения на показатели
здоровья населения/ А. Д. Соломонов. - М. :2015.- С. 58–59
55. Социально-экономическое положение Орловской области за 2017 год:
краткий
стат.
сб.
/
Территориальный
орган
Федеральной
службы
государственной статистики по Орловской области. – Орел, 2018. – 78 с.
56. Социальные условия и здоровье. Убедительные факты. – 2-е изд.
Режим доступа: // http:/www.demockope.ru/weekly/2005/0209/print.php/
57. Сунгатов,
Р.
Ш.
Современные
технологии
управления
138
здравоохранением как экономической системой/ Р. Ш. Сунгатов. – Казань:
Идеал-Пресс, 2015. – 142 с
58. Территориальный орган Федеральной
службы государственной
статистики по Орловской области / Орел. Режим доступа: [http://orel.gks.ru].
59. Томпсон А.А. Стратегический менеджмент. Искусство разработки и
реализации стратегии: учебник для вузов / А.А. Томпсон, А.Дж. Стрикленд. —М:
ЮНИТИ-ДАНА, 2015. — 577 c.— Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/52064.html
60. Филатов, В. Б. Мировой рынок здравоохранения: состояния и тенденции
развития / В. Б. Филатов // Менеджер здравоохранения. - 2016. - № 1. – С.51-54
61. Филатов, В. Б. Стратегия развития регионального здравоохранения:
опыт формирования/ В. Б. Филатов. - М.: «Рарогъ», 2014. – 176 с.
62. Филатов, В. Б. Философия укрепления здоровья нации // Менеджер
здравоохранения. - 2015. - № 1. – С.41-44
63. Фомичев А.Н. Стратегический менеджмент : учебник для вузов / А.Н.
Фомичев. — М.: Дашков и К, 2016. — 468 c.— Режим доступа:
http://www.iprbookshop.ru/60519.html
64. Хирои, Й. Здравоохранение и азиатская модель благосостояния/Й.
Хирои // Современное здравоохранение: возможности и пределы настоящего. М.: МГУ, 2016. – 76 с.
65. Шадченко Н.Ю. Стратегический менеджмент: учебно-методическое
пособие для преподавателей и студентов направления подготовки 38.03.02
«Менеджмент» / Н.Ю. Шадченко. — Саратов: Ай Пи Эр Медиа, 2017. — 48 c.
Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/62888.html
66. Щепин, О.П. Основы управления здравоохранением. Принципы,
виды и методы планирования в здравоохранении - Послед.обновление май 2017
г.
–
Режим
доступа:
http://medbe.ru/materials/
obshchestvennoe-zdorove-i-
zdravookhranenie/osnovy-upravleniya-zdravookhraneniem-printsipy-vidy-i-metodyplanirovaniya-v-zdravookhranenii/
139
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Динамика средней продолжительности жизни в России
Всего
Годы
1896—
1897
1926—
1927
1961—
1962
1970—
1971
1980—
1981
1990
1995
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Всего
Городское
население
Всего Муж.
Муж.
Жен.
30,5
29,4
31,6
29,7
42,9
40,2
45,6
68,7
63,7
68,9
Сельское население
Жен.
Всего
Муж.
Жен.
27,6
32,2
30,6
29,6
31,6
43,9
40,3
47,5
42,8
40,3
45,3
72,3
68,6
63,8
72,4
68,6
63,4
72,3
63,2
73,5
68,5
63,7
73,4
68,1
61,7
73,3
67,6
61,5
73,0
68,0
62,3
73,1
66,0
59,3
72,4
69,1
64,5
65,3
65,2
64,9
64,8
65,3
65,3
66,6
67,6
67,9
68,7
68,9
69,8
70,2
70,8
70,9
71,4
71,9
72,7
63,7
58,1
59,0
58,9
58,6
58,5
58,9
58,9
60,4
61,4
61,9
62,8
63,0
64,0
64,5
65,1
65,3
65,9
66,5
67,51
74,3
69,5
71,5
64,7
72,2
65,6
72,1
65,5
71,9
65,4
71,8
65,3
72,3
65,8
72,4
66,1
73,3
67,4
74,0
68,3
74,2
68,7
74,7
69,5
74,8
69,6
75,6
70,5
75,8
70,8
76,3
71,3
76,5
71,5
76,7 71,91
77,06 72,35
77,64 73,16
64,3
74,3
58,3
71,6
59,3
72,4
59,2
72,3
59,0
72,1
59,0
72,2
59,4
72,7
59,5
72,9
61,1
73,8
62,2
74,5
62,6
74,8
63,6
75,3
63,8
75,3
64,6
76,1
65,1
76,2
65,6
76,7
65,8
76,9
66,38 77,09
66,91 77,38
67,9 77,96
67,9
63,9
64,3
64,2
63,6
63,3
63,7
63,4
64,7
65,5
65,9
66,6
66,9
67,9
68,6
69,2
69,4
69,9
70,5
71,38
Источник таблицы— данные Росстата
62,0
73,9
57,6
71,4
58,1
71,6
58,0
71,5
57,5
71,0
57,2
70,8
57,5
71,2
57,2
71,0
58,6
71,8
59,5
72,5
60,0
72,7
60,8
73,2
61,1
73,4
62,4
74,2
63,1
74,6
63,8
75,1
63,9
75,3
64,67 75,59
65,36 76,07
66,43 76,66
140
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Оценка продолжительности жизни в зарубежных странах
141
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Проблемы и приоритеты развития системы здравоохранения в ЦФО
РФ по областям
Область
1
1. Белгородская
область.
Характеристикапроблем и приоритетовразвития
2
Утверждение госпрограммы в Белгородской области под названием
«Развитие системы охраны здоровья в Белгородской области в период 20142020 годов», представляющей собой 14 подпрограмм, ориентированных на
улучшение важных систем здравоохранения, является логическим
завершением перехода на бюджетное обеспечение программно-целевого
характера. ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница
Святителя Иоасафа» является медицинским учреждением, которое
получило лицензионное разрешение на оказание медицинской помощи
высокотехнологического типа. В области общий уровень обеспечения
населения койками паллиативного типа достигает показателя 2 на 10 тысяч
человек, что ощутимо превосходит общероссийские показатели.
Обеспечение лекарственными средствами граждан, имеющих определенные
льготы, обеспечивается в полном объеме при соблюдении списка
препаратов, что были утверждены в постановлении руководства
Белгородской области от 16 декабря 2015 года.
Контроль за качеством медицинских средств осуществляется на
территории данной области представителями ОГБУЗ «Центра контроля
соответствия и сертификации медицинских препаратов».
2.Брянская
В 2017 году на территории Брянской области наблюдается сохранение
область
общей тенденции к уменьшению населения. Показатели смертности в
регионе достигают достаточно высокого уровня даже несмотря на то, что
имеется положительная динамика снижения смертности населения от
болезней, связанных с системой кровообращения. На территории области
наблюдается устойчивая тенденция к увеличению общей численности
больных злокачественными новообразованиями.
В 2017 году отмечается улучшение общих показателей
эпидемиологии, которые касаются заболеваемости туберкулезом, хотя
положение по-прежнему остается негативным. В 2017 году уровень
алкоголизма остается на высоком уровне. Вместе с этим, можно отметить
некую стабилизацию показателей проявления психозов алкогольного типа,
а также заболеваемости различными формами алкогольной зависимости.
Несмотря на это, фиксируется устойчивый рост вредных последствий в
результате злоупотребления алкогольными напитками.
Основным направлением развития педиатрии в регионе является
медицинская и социальная помощь в адаптации детей, имеющих статус
инвалидов, а также улучшение состояния их здоровья.
На территории области в 2017 году была продолжена работа, нацеленная на
реализацию основных пунктов программы «Развитие сферы реабилитации в
медучреждениях в Брянской области». Было открыто сразу два отделения
межрайонного типа нацеленных на предоставление паллиативной
медицинской помощи для местного населения.
3.Владимирская
Ситуация в сфере демографии на территории Владимирской области в
область
некоторой степени стабилизировалась. Но средние показатели смертности
среди населения существенно превышают общие показатели в стране.
142
Продолжение приложения 3
1
4.Воронежская
область
2
Процесс
реструктуризации
сети
медицинских
учреждений,
проведенный в 2017 году, был успешно завершен, при этом властям удалось
сохранить все рабочие места.
В минувшем году успешно были проведены работы, направленные на
оптимизацию, а также улучшение качества процессов, ориентированных на
борьбу с эпидемией туберкулеза. Подобные меры дали возможность
существенно улучшить общую эпидемиологию туберкулеза на территории
региона.
По некоторым причинам эксперты предрекают некое ухудшение
ситуации с туберкулезом в области, что напрямую связано с малой
активностью населения в регулярном прохождении процедуры
флюорографии.
В прошлом году, власти области утвердили региональную программу,
которая должна помочь в борьбе с потреблением наркотических средств и
их оборотом. В рамках этой программы были согласованы все необходимые
документы и финансовые затраты, необходимые для постройки до 2018
года специального реабилитационного центра для людей, столкнувшихся с
проблемой наркомании.
В 2016 году открылся специализированный медицинский центр
профилактики областного значения, вместе с отдельными амбулаторными
профилактическими учреждениями. На территории Владимирской области
главной
задачей
онкологии
является
формирование
системы
первоначальной медпомощи онкобольным гражданам, а также
усовершенствование диагностических центров, что даст возможность
существенно повысить эффективность лечения подобных заболеваний.
Была заметно улучшена материальная и техническая база медучреждений,
которые занимаются лечением хронических заболеваний почек и почечной
недостаточности.
Общая работа представителей властных органов региона, работников
местного управления системы охраны здоровья и руководителей
медицинских учреждений, помогла побороть определенные кадровые
проблемы отрасли и устранить имевшуюся недостачу работников
медицинской сферы.
В прошлом году на территории области было уделен большое
внимание больным диабетом, что было вызвано имеющейся тенденцией к
росту общего числа граждан, больных данным заболеванием. Благодаря
усилиям властей области начался процесс улучшения организации оказания
медпомощи пациентам с такой патологией, а также были применены
мобильный тип работы центра борьбы с диабетом.
В середине весны прошлого года в Воронежской области был дан
старт программному проекту «Живи долго!», который призван увеличить
средние показатели продолжительности жизни местного населения.
Основным путем реализации проекта является информационное
просвещение граждан в отношении оперативного обращения за
медицинской помощью и повышение среди населения персональной
ответственности за состояние здоровья их организма.
В рамках государственной программы, касающейся развития системы
здравоохранения в регионах, на территории Воронежской области были
внедрены специальные мероприятия для совершенствования технологий
информирования населения на 2016-2020 годы.
143
Продолжение приложения 3
1
5.Ивановская
область
6.Калужская
область
2
В число основных мер, предусмотренных данной федеральной
программой, входят: формирование современной инфраструктуры
телекоммуникации и информирования; развитие сферы телевизионной
медицины; формирование составляющих прикладного типа в региональных
представительствах системы охраны здоровья, информационная поддержка
для успешной реализации основных пунктов и целей программы.
На территории Ивановской области система медицинской помощи для
больных страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы состоит
из ведения списков больных, имеющих диагноз артериальная гипертония, а
также из полного обеспечения медицинских учреждений специальным
высокотехнологичным оборудованием.
Граждане с диагнозом инсульт, получают возможность пройти
полную диагностику с применением высокотехнологичных методик
обследования при помощи нейронавигационных систем, а также могут
получить квалифицированную нейрохирургическую помощь. Специальные
оздоровительные школы были открыты для пациентов с заболеваниями
сердца. Была сформирована особая система на базе кардиологического
центра областного значения, направленная на восстановления граждан
больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Эффективная реализация мероприятий, направленных на расширение
общего охвата диспансеризации граждан области, вместе с улучшением
использования лечебных методик, применяемых в работе онкологического
областного центра, позволило заметно снизить уровень смертности от
онкологии в регионе. На протяжении всего года организовывались
совещания, где обсуждались вопросы оптимизации схемы оказания
медицинской помощи онкобольным на изначальном этапе, вместе с
проведением специализированных учебных конференций, на которых
демонстрировались методики раннего обнаружения онкологических
новообразований. Для обеспечения жителей сельской местности доступной
медицинской помощи в прошлом году в регионе была введена в действие
трехступенчатая система выездного формата работы врачебных бригад.
На территории региона в 2016 году наблюдалось шестикратное
увеличение общего числа сделанных хирургических операций. Было
заметно расширено число видов высококвалифицированной медицинской
помощи, которая оказывается населению в государственных медицинских
учреждениях. Расширен перечень профилей высокотехнологичной
медицинской помощи, оказываемых в государственных учреждениях
региона. Завершился процесс формирования трехступенчатой схемы
оказания помощи в педиатрии и акушерской практики. Население области
целиком обеспечено специальными койками для реанимирования
новорожденных детей. В рамках государственного и частного
сотрудничества был открыт специализированной центр нефрологии,
оборудованный современной медицинской техникой.
Общие показатели убыли населения на территории Калужской
области в 2017 году остались на том же уровне, что и в 2016. Была
сформирована специальная база, которая регулирует нормы, а также
полный список объемов и перечня необходимых мер, которые должны
способствовать улучшению показателей демографии в области.
Руководство региона утвердило такие программы: «Развитие системы
охраны здоровья на территории Калужской области», «Улучшение
144
Продолжение приложения 3
1
7.Костромская
область
8.Курская
область
9.Липецкая
область
2
ситуации в демографии на территории Калужской области»,
Подобные программы были утверждены в некоторых муниципальных
образованиях региона.
Показатели эпидемиологии по ВИЧ-инфекции на территории области
отмечаются неустойчивыми.
Уровень наркотической зависимости в
регионе остается одним из наиболее низких по стране. Общие показатели
состояния здоровья населения области можно характеризовать как
удовлетворительные. Крайне важно сохранить всеобщую доступность
населения к медицине и повысить качество оказания медицинских услуг.
При детальном изучении общих показателей демографии на
территории Костромской области можно смело утверждать об успешности
реализации основных пунктов программы по повышению рождаемости в
регионе. В прошлом году было отмечено определенно увеличение
количества граждан, умерших от злокачественных новообразований. Такая
ситуация явно свидетельствует об острой необходимости проведения мер
по улучшению процедуры раннего диагностирования онкологических
заболеваний и профилактики их возникновения. В 2017 году была отмечена
тенденция к снижению темпов роста числа граждан, болеющих
туберкулезом. В последние годы наблюдается стабилизация численности
людей, которые страдают от наркотической зависимости.
Эпидемия ВИЧ в области приобрела устойчивую тенденцию к
распространению среди населения. Вместе с этим, отмечается рост
численности рождаемости детей от ВИЧ-инфицированных женщин, а также
численность страдающих от этой болезни женщин детородного возраста.
Коэффициент смертности в Курской области составил 4,8 на 1000
населения в 2016 году. Если же брать статистику 2017 года, то коэффициент
смертности составил 4,4 процента. Основной причиной отрицательной
динамики является рост смертности от всех причин на 2,0 %. Среди классов
болезней, занимающих лидирующее место в качестве причин смерти,
стабильно происходит прирост новообразований. Однако, в Курской
области ведѐтся активная борьба с раковыми заболеваниями. В
медицинских учреждения появились новые алгоритмы, которые помогают
выявить злокачественную опухоль на ранних стадиях, и как можно раньше
начать лечение, чтобы это не привело к летальному исходу. Проводится
огромное количество профилактических мероприятий, которые помогают
предотвратить образование опухолей. Всем местным жителям, врачи дают
необходимые советы и рекомендации о том, как обнаружить опухоль на
первых стадиях и немедленно обратиться в соответствующее заведение для
лечения. Борьба с злокачественными опухолями активно началась в 2013
году, когда началось строительство онкологического диспансера. Также с
2013 года в Курской области работает областной перинатальный центр,
который оказывает профессиональную помощь для мам и детей. Благодаря
деятельности центра, удалось существенно снизить детскую смертность.
Здравоохранение в Липецкой области имеет положительную
динамику. Здесь развиваются службы материнства и детства, за счет
строительства нового перинатального центра. Также активно развивается
помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Особое
внимание необходимо уделяется развитию медицины в деревнях и селах.
Сейчас медицина там находится на должном уровне, а местные врачи могут
оказать профессиональную помощь населению.
145
Продолжение приложения 3
1
10.Московская
область
11.Орловская
область
12.Рязанская
область
13.Смоленская
область
2
Если сравнивать коэффициент смертности в 2015 и в 2016 году, то
смертность в 2016 году возросла на 0,2 процента. Согласно статистике,
основной причиной стало употребление алкоголя. Некачественный
алкоголь или большое количество данного напитка приводят к летальному
исходу. Смертность из-за алкоголя в 2016 году увеличилась в 1,5 раза.
Также уровень смертности от ДТП больше, чем планировалось. В Липецкой
области активно занимаются здоровьем пенсионеров, в 2016 году
установлено 350 коек для медицинской помощи. Стоит отметить, что
Липецкая область, является регионом с низким уровнем ВИЧ
инфицированных, но при всем при этом количество заражений данным
заболеванием в 2016 году увеличилось в 3,4 раза.
В Московской области происходит активная программа по развитию
здравоохранения, подписанная президентом РФ. Основная задача
программы до 2020 году заключается в уменьшение смертности населения
и увеличении рождаемости.
Особое внимание необходим уделить
младенческой
смертности.
А
также
необходимо
увеличить
продолжительности жизни основного населения. Все программы
направленны именно на эти функции. Также идет развитие программы,
которые улучшает уровень здравоохранения в Подмосковье. Это
строительство новых учреждений, больниц, пренатальных центров и так
далее. Также создаются спортивные секции, как для взрослых и детей.
Сейчас спортом в Московской области занимается 1,5 миллиона человек.
Также идѐт улучшение качества медицины в деревнях и селах.
В Орловской области продолжается уменьшение численности
населения, этот показатель стал больше приблизительно на 6 тысяч человек,
если сравнивать с 2014 годом. Коэффициент рождаемости составит 11,0.
Уровень смертности младенцев составил 7,0, а уровень смертности среди
матерей 35,57. Если говорить о развитие туберкулѐза в Орловской области,
то наблюдается улучшение ситуации с распространением данного
заболевания. Однако, в 2016 году значительно увеличился показатель
распространением ВИЧ инфекций в Орловской области. Стоит отметить,
что Орловская область почти укомплектована врачами, сейчас области не
хватает около 14 процентов врачей. Сейчас в области идет развитие
здравоохранения, которое запланировано до 2020 года.
В Рязанской области, началось развитие детских центров и
родильных домов. Благодаря этому уменьшилась смертности младенцев и
матерей. Смертности в 2017 году снизилась, если сравнивать с 2016 годом.
Активно проводиться реконструкция городских больниц и поликлиник.
Уровень заболевания туберкулѐзом снизился на 32 процента, а это очень
хороший показатель. Также в Рязанской области идет развитие сельской
медицины, а из крупных городов выезжают бригады скорой помощи, если
это необходимо жителям сельской области.
Уровень смертности населения в смоленской области активно
снижается, если сравнивать с 2015 годом. Также снизилась младенческая
смертность, это произошло из-заулучшение родильных домов и развитие
педиатрической службы в Смоленской области. В 2016 году в клиниках
началось лечение бесплодия новыми усовершенствованными методами.
Если говорить о смертности при ДТП, то она снижается, если сравнивать с
прошлыми годами, но все равно показатель смертности от ДТП остается
выше среднего.
146
Продолжение приложения 3
1
14.Тамбовская
область
15.Тверская
область
2
Высокий показатель объясняется получением травм, которые просто
несовместимы с жизнью. Для быстрого оказания помощи при дорожнотранспортных пришествиях улучшаются условия скорой помощи, которая
так необходимо при ДТП, ведь от оказания первой помощи очень многое
зависит в дальнейшем. Укомплектованность врачами составляет 90
процентов, этот показатель стал таким высоким за счет проведения
государственных программ. Также в Смоленской области появилась
электронная запись на прием к врачу.
Медико-демографические показатели «дорожной карты» на 2017 были
выполнены в Тамбовской области практически в полном объеме.
Исключением стали показатели смертности от болезней системы
кровообращения и общей смертности, что объясняется увеличением на
1,7% смертности лиц, которые старше трудоспособного возраста в
сравнении с результатами 2016 года.
Указанное в плане значение детской смертности также было
превышено. Это обусловлено ростом смертности детей в 3,5 раза,
вызванной онкологическими заболеваниями, а также в 2,5 раза - от раннего
неонатального сепсиса и в 5 раз – от отравлений, произошедших в
результате несчастных случаев. В 2016 году в Тамбовской области уровень
младенческой смертности был равен 4,5 против каждой 1000 детей,
родившихся живыми. Представленный показатель стал одним из лучших в
России. В течении последних 5 лет ниже среднероссийского показателя
находится заболеваемость туберкулезом на рассматриваемой территории.
Ее уровень составил 41,6 на 100 тыс. населения. В предшествующем году
он был больше на 4,8%.
Центр гемодиализа на территории ТОГБУЗ «Городская больница им.
С.С. Брюхоненко г. Мичуринска» начал работать в июле 2016 года. Он
способен в полной мере удовлетворить потребность пациентов в
гемодиализе.
В Тверской области была проведена предварительная оценка
численности населения. В 2017 году она равнялась 1 315,43 тыс. человек.
По отношению к показателям 2016 года. В 2016-м естественная убыль
населения составила 95,7%. В ЦФО рождаемость была уменьшена на 0,3%.
Показатель общей смертности на каждую 1000 человек населения равняется
17,8. Главными причинами его увеличения являются болезни системы
кровообращения, онкологические образования, несчастные случаи, болезни
органов пищеварения и дыхания.
На 2015-2018 годы была установлена государственная программа
«Здравоохранение Тверской области». Ее реализация в Тверской области
совершается с закупкой дорогостоящих лекарственных препаратов для
пациентов. Также имеет место подготовка квалифицированных
медицинских кадров. В рамках программы была улучшена материальнотехническая база ГБУЗ ТО «Тверской областной клинический
онкологический диспансер», а также развита сеть смотровых
онкологических кабинетов и налажена их работа в две смены.
Реконструкция блока лучевой терапии радиологического отделения
онкологического диспансера была окончена. Ее цель состояла в установке
современного медицинского оборудования, которое было закуплено.
Работа была эффективно организована, что позволило контролировать
процесс затрат финансовых ресурсов и провести мероприятия,
147
Продолжение приложения 3
1
16.Тульская
область.
17.Ярославская
область
2
которые направлены на увеличение удовлетворение потребностей
граждан в обеспечении лекарственными препаратами. В Тверской области
достигли установлено уровня средней заработной платы. В данном случае
исключение составила только категория «младший медицинский персонал».
Количество жителей Тульской области было уменьшено на 31,4 тысяч
человек на протяжении периода с 2014 по 2017 годы. Главная причина
состоит в смертности, вызванной снижением у мужчин трудоспособного
возраста продолжительности жизни. Повышенная смертность объясняется
болезнями системы кровообращения, а также смертями от наружных
причин.
В сравнении с предшествующим годом в 2017 году было отмечено
уменьшение количества смертей, вызванных развитием злокачественных
новообразований у людей в трудоспособном возрасте. Для людей старше 75
лет их число было увеличено.
На 2017 год были поставлены важные цели для достижения. Они были
направлены на уменьшение числа смертей, вызванных новообразованиями.
Задачи состоят в своевременном выявлении онкологических заболеваний,
что доступно при качественной диспансеризации населения; активной
борьбе с курением; усовершенствование процесса работы комиссии
министерства здравоохранения, направленной на борьбу с раком в Тульской
области; подготовка квалифицированных медицинских работников,
способных выявить онкопатологии у пациентов.
Медицинская помощь гражданам, которые страдают от сердечнососудистых заболеваний была улучшена благодаря доступности
применения высокотехнологичных методов лечения в медицинских
учреждениях, реализации программы тромболизиса, а также увеличению
объемов кардиохирургических методов лечения.
В Тульской области наблюдается повышение числа людей,
заразившихся ВИЧ-инфекцией. Их выявление стало доступным при
увеличении количества исследований среди групп риска.
Усовершенствование работы медицинских учреждений имеет
основные направления, которые состоят в развитие первичной медикосанитарной помощи и определение части объемов помощи в амбулаторный
сектор из стационарного. В современных условиях актуальными становятся
вопросы подготовки и закрепления квалифицированных медицинских
работников. Стоит отметить, что за период с 1 июля 2016 г. по 31 декабря
2016 г. в Тульскую область было направлено 11 врачей и 40 медицинских
работников, имеющих среднее медицинское образование, из учреждений
Москвы.
В Ярославской области в последние годы сложилась благоприятная
демографическая ситуация. Она отличается уменьшением количества
смертей среди людей работоспособного возраста и повышением уровня
рождаемости. 2017 год отметился продолжение развития трехуровневой
системы оказания медицинской помощи, которая соответствует
установленным порядкам. В последнее время выполнялась реорганизация
медицинских организаций, подразумевающая присоединение медицинских
учреждений, имеющих небольшие ресурсы для достижения поставленных
целей. Также были переведены некоторые участковые больницы и офисы
врачей общей практики, эффективность работы которых находилась под
сомнением.
148
Продолжение приложения 3
1
18. Город
Москва.
2
Развитие ВМП увеличило ее доступность при хорошем сочетании с
увеличение финансирования государством. В соответствии с количеством
больничных жителей области объемы медицинской помощи увеличились в
9 раз на протяжении последних пяти лет.
Программа «Развитие здравоохранения Ярославской области» была
установлена на 2015 – 2020 годы. В соответствии с ее условиями
предусматривается создание в медицинских учреждениях области
современной эффективно работающей паллиативной помощи неизлечимым
пациентам. Особое значение имеет развитию реабилитационной помощи.
В Ярославкой области активно развивается государственно-частное
партнерство. Одним из его примеров является налаженное взаимодействие с
Ярославским диализным центром. Его филиал начал работать в 2015 году,
поэтому в его услугах граждане удовлетворены полностью. Существенной
проблемой в современных условиях вЯрославкой области является
недостаток квалифицированных специалистов.
Программа «Развитие здравоохранения города Москвы на 2014-2020
годы» была реализована, что позволило сохранить результаты предыдущих
лет, касающиеся динамике демографических показателей. В Москве
работает трехуровневая система оказания первичной медикосанитарной
помощи. С ее помощью доступно создание целевой системы
маршрутизации больных.
Примечательным для 2016 года стало развитие сети дневных
стационаров. Также проводилась реорганизация сети стационарных
учреждений и создание многопрофильных лечебных комплексов. Вместе с
тем проводились работы по улучшению взаимодействия между
амбулаторным и стационарным заведениями, увеличению эффективности
работы койки, а также усовершенствования процесса маршрутизации
потоков пациентов. В 2016 году было произведено формирование
многопрофильных медицинских учреждений, что сделало их более
доступными для граждан, позволило привлечь новых квалифицированных
специалистов и оказать пациентам обширного спектра медицинских услуг
разного профиля, предоставляемых на современном уровне.
В 2016 году максимум внимания уделили лечению острого инфаркта
миокарда с подъемом сегмента ST. В Москве на базе ГБУЗ «НИИ СП имени
Н.В. Склифосовского ДЗМ» был образован центр радиохирургии. В нем
применяется современное оборудование «Гамма-Нож» для проведения
стереотаксического радиохирургического лечения. Это позволит более 1,5
тысячам жителей столицы получить лечение онкологических патологий
головного мозга.
Департамент здравоохранения города Москвы осуществил
мероприятия пилотного проекта, который направлен на непрерывное
медицинское образование. Благодаря взаимодействию с ведущими
медицинскими университетами было обучено значительное число
специалистов.
Отдел лекарственного обеспечения
Финансовоэкономическое
управление
Отдел ресурсного обеспечения
Отдел финансирования и внутреннего
финансового контроля подведомственных
учреждений
Управление здравоохранения
Отдел планирования, экономического
анализа и мониторинга программ в сфере
здравоохранения
Отдел бюджетного учета и отчетности
Отдел ведомственного контроля качества и
безопасности медицинской деятельности
Отдел специализированной и
высокотехнологичной медицинской
помощи
Отдел организации медицинской помощи
женщинам и детям
Отдел организации медицинской помощи
взрослому населению
149
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Структура органов управления здравоохранением в Орловской области
Департамент здравоохранения Орловской области
Управление
обеспечения
подведомственных
учреждений
Отдел
лицензирования
отдельных видов
деятельности
Отдел по работе с
кадрами
подведомственных
учреждений и
документационного
обеспечения
ПОДВЕДОМСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
150
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Организации медицинского обслуживания населения в г. Орле
Больница скорой медицинской помощи им. Семашко (ул. Матвеева, 9).
Больница городская им. С.П. Боткина (ул. Металлургов, 80).
Больница детская областная (ул. Октябрьская, 4).
Больница инфекционная детская городская (ул. Лескова, 31).
Больница областная клиническая (бульвар Победы, 5).
Больница отделенческая (ул. 3-я Курская, 56).
Больница психиатрическая специализированного типа с интенсивным
наблюдением (ул. Ростовская, 11).
8. Бюро судебно-медицинской экспертизы областное (ул. Цветаева, 16а).
9. Диспансер врачебно-физкультурный областной (ул. Ленина, 9).
10.Диспансер кожно-венерологический областной (ул. Пушкина, 68).
11.Диспансер наркологический областной (ул. Карачаевская, 41а).
12.Диспансер наркологический областной (ул. Карачаевская, 42а).
13.Диспансер онкологический областной (пер. Ипподромный, 2).
14.Диспансер противотуберкулезный областной (ул. Цветаева, 16).
15.Диспансер психоневрологический областной (ул. М. Горького, 38).
16.Дом ребенка городской (ул. Трудовые резервы, 34).
17.Женская консультация (ул. Комсомольская, 193).
18.Женская консультация (ул. Ленина, 4).
19.Женская консультация № 1 (ул. 2-я Курская, 54).
20.Женская консультация № 2 (Московское шоссе, 171).
21.Кабинет кардиологический, ИП Дудин (ул. Московская, 65б).
22.Комиссия военно-врачебная (Кромское шоссе, 6).
23.Медотдел УВД (ул. Гуртьева, 8).
24.Медпункт в/ч № 03013 (ул. Комсомольская, 298).
25.МЛПУ "Стоматологическая поликлиника № 3 г. Орла"
26.МЛПУ "Городская больница имени Сергея Петровича Боткина"
27.ОбластноеГосударственноеучреждение здравоохранения "Детская
инфекционная больницаг. Орла"
28.Областное Государственное учреждение здравоохранения "Орловская областная
клиническая больница"
29.Областное Государственное учреждение здравоохранения "Орловская областная
стоматологическая поликлиника"
30.ООО "Семейный стоматолог плюс"
31.ООО "Орлинская сельская врачебная амбулатория"
32.Поликлиника (ул. Комсомольская, 340).
33.Поликлиника городская № 1 (ул. Московская, 27).
34.Поликлиника городская № 2 (ул. 8 Марта, 2).
35.Поликлиника городская № 3 (ул. Комсомольская, 32).
36.Поликлиника детская городская № 1 (ул. Карачевская, 41а).
37.Поликлиника детская городская № 2 (ул. 8 Марта, 4).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
151
38.Поликлиника детская городская № 3 (ул. Герцена, 21 а).
39.Поликлиника детская № 4 ГБ им. С.П. Боткина (ул. Металлургов, 80).
40.Поликлиника медсанчасти ОСПАЗ (ул. Металлургов, 80).
41.Поликлиника областная № 2 (ул. М. Горького, 14).
42.Поликлиника стоматологическая городская (ул. Комсомольская, 249).
43.Поликлиника стоматологическая городская № 1 (ул. Герцена, 2а).
44.Поликлиника стоматологическая городская № 2 (ул. Андрианова, 12 а).
45.Поликлиника стоматологическая городская № 3 (ул. Бурова, 1).
46.Поликлиника стоматологическая детская городская (ул. Пионерская, 19).
47.Поликлиника стоматологическая областная (ул. Комсомольская, 249).
48.Поликлиника УВД( ул. Салтыкова-Щедрина, 37).
49.Поликлиника № 3 (кабинет профмедосмотра) (ул. Комсомольская, 245).
50.Родильный дом (ул. Генерала Жадова, 4).
51.Родильный дом городской (ул. 2-я Посадская, 19).
52.Санаторий "Дубрава" (ул. Жилина).
53.Станция переливания крови областная (Наугорское шоссе, 2).
54.Станция скорой медицинской помощи (ул. Красноармейская, 12 а).
55.Управление здравоохранения городское (ул. Пролетарская гора, 1).
56.Управление здравоохранения областное (ул. Ленина, 23).
57.Фонд обязательного страхования территориальный (ул. Комсомольская, 231).
58.Центр лечебно-диагностический медицинский ООО Сакара, (Наугорское шоссе,
5).
59.Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
областной (ул. Лескова, 31).
60.Частный кардиологический кабинет (ул. Раздольная, 21, кв. 67).
152
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Сведения о показателях (индикаторах) государственной программы Орловской области
"Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" и их значениях
N п/п
1
Показатель (индикатор)
(наименование)
2
Единица
измерения
Значения показателей
на 1 января
2012 года
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
2019 год
2020 год
4
5
6
7
8
9
10
11
12
3
Государственная программа Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы"
Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи, медицинской эвакуации на 2013 - 2020 годы"
Доля абацилированных больных Процент
туберкулезом от числа больных
туберкулезом с
бактериовыделением
90
90
90,5
91,0
91,5
92,0
92,5
92,5
93
Доля ВИЧ-инфицированных
Процент
лиц, получающих
антиретровирусную терапию, от
числа состоящих на
диспансерном учете
19,2
19,4
19,5
20,0
20,5
21,0
21,5
22,0
22,5
Ожидаемая продолжительность
жизни ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих
антиретровирусную терапию в
соответствии с действующими
стандартами
Процент
60,1
60,3
60,5
60,8
61,6
62,2
62,8
63,0
63,5
Число наркологических
больных, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет
Число
14,2
наркологических
больных,
14,4
8,1
8,26
8,43
8,6
8,77
8,8
8,9
153
Продолжение приложения 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
находящихся в
ремиссии, на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
Число наркологических
больных, находящихся в
ремиссии более 2 лет
Число
7,6
наркологических
больных,
находящихся в
ремиссии, на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
7,8
7,9
8,0
8,1
8,2
8,3
8,4
8,5
Число больных алкоголизмом,
находящихся в ремиссии от 1
года до 2 лет
Число больных
14,9
алкоголизмом,
находящихся в
ремиссии, на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
14,8
10,8
11,02
11,24
11,46
11,69
11,7
11,75
7,9
8,0
8,1
8,2
8,3
8,4
8,5
8,6
Число больных алкоголизмом,
Число больных
7,8
находящихся в ремиссии более 2 алкоголизмом,
лет
находящихся в
ремиссии, на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
154
Продолжение приложения 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Доля больных психическими
расстройствами, повторно
госпитализированных в течение
года
Процент
21,5
21,1
21,06
21,02
21,0
20,9
20,9
20,9
20,8
Смертность от ишемической
болезни сердца
На 100 тыс.
населения
322,4
322,3
322,2
322,1
322,0
321,9
321,8
321,7
321,6
Смертность от
цереброваскулярных
заболеваний
На 100 тыс.
населения
193,9
193,8
193,7
193,6
193,5
193,4
193,4
193,3
193,2
Удельный вес больных
Процент
злокачественными
новообразованиями, состоящих
на учете с момента установления
диагноза 5 лет и более
49,8
51,3
51,5
51,8
52,0
52,2
52,6
52,8
53,0
Одногодичная летальность
больных со злокачественными
образованиями
Процент
28,6
27,6
27,4
27,0
26,9
26,7
26,4
26,0
25,5
Доля выездов бригад скорой
медицинской помощи со
временем доезда до больного
менее 20 минут
Процент
83,2
84
85,2
86,6
87,3
88,1
89,0
89,0
89,0
Больничная летальность
пострадавших в результате
дорожно-транспортных
происшествий
Процент
4,8
4,4
4,3
4,2
4,2
4,2
4,2
4,1
4,1
Доля станций переливания
крови, обеспечивающих
современный уровень
Процент
95,0
96,0
96,0
97,0
97,0
98,0
99,0
100,0
100,0
155
Продолжение приложения 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
качества
и
безопасности
компонентов крови
Увеличение объема заготовки
компонентов донорской крови
автоматическими методами
Процент
0
0
2,0
3,0
5,0
7,0
8,0
9,0
9,0
Число доноров крови и ее
компонентов
На 1000
населения
0
0
15,0
15,2
15,4
15,6
15,6
15,8
16,0
Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям, на 2013 - 2020 годы"
Охват санаторно-курортным
лечением пациентов
Процент
6,00
9,00
13,00
17,00
21,00
26,00
31,00
36,00
не менее
45%
Охват реабилитационной
медицинской помощью
пациентов
Процент
1,90
4,00
6,00
9,00
12,00
15,00
17,00
21,00
не менее
25%
Охват реабилитационной
медицинской помощью детейинвалидов от числа
нуждающихся
Процент
70,00
72,00
73,00
74,00
75,00
78,00
80,00
82,00
85,00
156
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Коэффициенты смертности по основным классам причин смерти в Орловской области (число умерших на
100 000 человек населения)
Показатель
Умершие от всех причин, в том числе от:
- болезней системы кровообращения
- новообразований
- внешних причин смерти, из них от:
случайных отравлений алкоголем
самоубийств
убийств
транспортных травм
случайных утоплений
повреждений
с
неопределенными
намерениями
- болезней органов дыхания
- болезней органов пищеварения
- некоторых инфекционных и паразитарных
болезней
2010
Чел.
1738,6
1105,2
243,1
163,9
26,6
15,5
6,6
24,6
1,0
%
100
63,57
13,98
9,43
16,23
9,46
4,03
15,01
0,61
2015
Чел.
1635,9
949,7
255,8
124,2
14,3
14,8
4,5
18,2
2,8
%
100
58,05
15,64
7,59
11,51
11,92
3,62
14,65
2,25
2016
Чел.
1643,5
942,0
253,5
108,8
11,1
12,4
3,2
16,0
1,8
2017
%
100
57,32
15,42
6,62
10,20
11,40
2,94
14,71
1,65
Чел.
578,0
917,7
257,1
95,7
6,4
12,2
4,3
16,0
2,3
%
100
58,16
16,29
6,06
6,69
12,75
4,49
16,72
2,40
39,1
23,86
35,7
28,74
36,2
33,27
25,7
26,85
62,1
74,1
3,57
4,26
61,0
89,2
3,73
5,45
64,6
96,4
3,93
5,87
53,9
79,1
3,42
5,01
7,0
0,40
5,0
0,31
5,9
0,36
6,1
0,39
157
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Ранговая структура причин обращения населения за медицинской помощью в Орловской области
Классы болезней (МКБ-10)
Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие
иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Болезни мочеполовой системы
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и
лабораторных исследованиях
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
2016 год
2017 год
1698,6
33,5
61,3
5,6
1747,3
35,2
65,9
5,9
Темп прироста
убыли, %
2,8
5,1
7,4
7,4
95,7
55,1
45,0
150,2
47,2
342,9
253,8
102,6
57,2
177,8
151,7
2,2
4,8
98,5
59,8
47,9
156,2
46,8
347,0
274,2
101,7
63,0
180,3
144,6
2,1
3,8
2,9
8,7
6,4
4,0
- 0,4
1,4
8,0
- 1,1
10,4
1,3
- 4,7
- 4,5
- 20,7
88,4
88,8
0,7
/
158
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Источники финансовых ресурсов при реализации Концепции
развития системы здравоохранения в России
Источники финансовых ресурсов
Бюджетные
средства
Взносы
работодателей в
ОМС
Средства
населения
Средства ведомств
на содержание
ЛПУ
Финансовые ресурсы здравоохранения
Направления использования средств
Содержание ЛПУ
Содержание скорой
медицинской
помощи,
санэпидемстанций и
других учреждений
Содержание
медицинских научноисследовательских
учреждений
159
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
Основные этапы формирования программы стратегического развития
предприятия здравоохранения
160
ПРИЛОЖЕНИЕ 11
Показатели, характеризующие состояние здоровья нации
Наименование
Показатели
качества
медицинской
помощи
Состав показателя
Результаты
профилактической
работы:
объем
проводимой
санитарнопросветительской работы, охват населения вакцинацией, количество анализов проб
воды, воздуха, почвы, охват населения профилактическими медицинскими осмотрами
- как комплексными, так и целевыми.
Результаты медицинской помощи: удельный вес запущенных форм социально значимы
гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), госпитальная летальность, досуточн
и патолого-анатомических диагнозов, удельный вес пролеченных (с выздоровлением, улучш
отклонений ведения больных от клинических протоколов (стандартов), удельный вес врачебн
удельный вес повторных госпитализаций от их общего числа, заболеваемость с
временной утратой трудоспособности - количество случаев и дней
нетрудоспособности на 100 работающих, заболеваемость со стойкой утратой
трудоспособности на 100 тыс. нас., количество жалоб на КМП на 1 тыс. населения.
Показатели
Выполнение (в %) плана объемов медицинской помощи.
результатов
Количество амбулаторных посещений на 1 жителя в год, в том числе посещений,
функционировани сделанных с профилактической целью.
я
медицинской Число больных, пролеченных в дневных стационарах, на 100 жителей.
организации
Количество выездов врача скорой медицинской помощи на 1000 жителей.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (количество дней).
Показатели
Число больничных коек на 10 тыс. населения, в том числе по специальности.
ресурсного
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений - количество посещений в
обеспечения
смену на 10 тыс. населения.
здравоохране-ния
Число бригад скорой помощи на 10 тыс. населения.
Число врачей на 10 тыс. населения, в том числе клинических специальностей.
Число средних медицинских работников на 10 тыс. населения.
Укомплектованность (в %) медицинскими кадрами.
Удельный вес медицинских работников к общему числу занятых в здравоохранении.
Количество медицинских организаций (в %), в которых оснащенность медицинским
оборудованием не соответствует стандартам.
Выполнение плана финансирования, в том числе по источникам финансирования в
разрезе исполнения сметы расходов постатейно (в %).
Показатели
Стратегические показатели: общая смертность, младенческая смертность, ожидаемая
здоровья
продолжительность предстоящей жизни - ОПЖ, материнская смертность,
населения
заболеваемость
Показатели
Содержание вредных для здоровья химических и биологических веществ: в
состояния
атмосферном воздухе, водоемах и источниках питьевой воды, почве, воздухе
окружающей
производственных помещений.
природной среды Уровень радиоактивности.
и
условий Загрязненность почвы и воды патогенными микроорганизмами.
производственной Содержание в почве и воде жизненно важных веществ (микронутриентов) - йода,
деятельности
стронция, фтора, меди и др.
Показатели
Число дней работы больничной койки.
экономической
Оборот койки (количество больных на 1 койку).
эффективности
Коэффициент использования медицинского оборудования (оптимально - 1).
Отклонение (в %) расходования материальных ресурсов по видам от нормативных.
Размеры заработной платы работников здравоохранения (отдельно: врачи; средний
медицинский персонал; немедицинский персонал) в расчете на 1 пациента в
поликлинике, стационаре, на службе скорой медицинской помощи.
Коэффициент соотношения объемов заработной платы медицинских и
немедицинских работников.
Размер средств, израсходованных на здравоохранение, на 1 жителя (структура
расходов по видам медицинской помощи).
161
ПРИЛОЖЕНИЕ 12
Программа развития БУЗ ОО «ОНД» до 2021 года
Наименование
Задачи
Сроки
реализации
Этапы
реализации
Стратегия развития БУЗ ОО «ОНД»
1) обеспечение населения гарантированными видами и объемами
бесплатной медицинской помощи;
2) оптимизация бюджетных расходов;
3) эффективное использование ресурсов.
3 лет
I этап: 2019 год
II этап: 2020 год
III этап: 2021 год
Перечень
1. Определение развития видов медицинской помощи населению
основных
(стационарная или амбулаторная помощь; консультативная или лечебная;
мероприятий специализированная, стационарозамещающая, скорая, неотложная).
2. Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которых
ведет к достижению поставленных целей (методы лечения, виды
диагностики).
3. Формирование структуры ЛПУ (состав подразделений, подразделение на
основные и вспомогательные, штатная численность, в том числе по
категориям персонала, система управления).
4. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической
направленности.
5. Развитие стационарной специализированной медицинской помощи.
6. Развитие стационарозамещающей медицинской помощи.
7. Развитие материально-технической базы учреждения.
8. Создание ребилитационного наркологического центра.
Ответственные - заместитель главного врача по экономическим вопросам;
лица
- заместитель главного врача по медицинской части;
- экономист по финансовой работе.
Объемыи
Всего на 2019 – 2021 гг. предусматривается 763,6 млн.руб.:
источники - бюджетное финансирование в размере 679,6млн. руб.
финансирования - доходы от приносящей доход деятельности в размере 84,0 млн.руб.
 Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической
направленности.
 Развитие стационарной специализированной медицинской помощи.
 Развитие стационарозамещающей медицинской помощи.
 Развитие материально-технической базы учреждения.
 Развитие реабилитационного направления оказания медицинской
помощи населению.
 Удовлетворенность населения качеством и объемами оказанной
медицинской помощи
Система
Контроль за исполнением осуществляет руководитель учреждения –
организации главный врач.
контроля за
исполнением
Ожидаемые
конечные
результаты
реализации
стратеги
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа