close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Шведова Кристина Игоревна.Методы и механизмы модернизации системы обязательного медицинского страхования на основе повышения качества медицинских услуг (на материалах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области)

код для вставки
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
по направлению подготовки бакалавриата
38.03.04 Государственное и муниципальное управление
направленность (профиль) Антикризисное государственное и муниципальное
управление
Студента Шведовой Кристины Игоревны
шифр 130935/п
Институт заочного и очно-заочного образования
Тема выпускной квалификационной работы
Методы и механизмы модернизации системы обязательного медицинского
страхования на основе повышения качества медицинских услуг
(на материалах Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Орловской области)
Студент
К.И. Шведова
Научный руководитель
Н.И. Рябинина
Зав.кафедрой
И.А. Тронина
Орел, 2018
2
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени И.С. ТУРГЕНЕВА»
Институт заочного и очно-заочного образования
Кафедра государственного и муниципального управления
Направление подготовки 38.03.04 Государственное и муниципальное управление
Направленность (профиль) Антикризисное государственное и муниципальное
управление
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
__________ И.А.Тронина
«____»__________ 20__г.
ЗАДАНИЕ
на выполнение выпускной квалификационной работы
студента Шведовой Кристины Игоревны
шифр 130935/п
1.Тема ВКР Методы и механизмы модернизации системы обязательного медицинского страхования на основе повышения качества медицинских услуг
(на материалах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области)
Утверждена приказом по университету от «05» декабря 2017 г. № 2-3522
2.Срок сдачи студентом законченной работы «20» июня 2018 г.
3. Исходные данные к работе: нормативно-правовые источники Российской
Федерации, исследовательские работы зарубежных и отечественных ученых,
материалы периодической печати, материалы, представленные в сети Интернет, а так же база данных Территориального фонда обязательного медицин-
3
ского страхования Орловской области.
4. Содержание ВКР (перечень подлежащих разработке вопросов):
- теоретико-методические основы функционирования системы обязательного
медицинского страхования;
- комплексный анализ состояния и тенденций развития системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации;
- разработка направлений модернизации системы обязательного медицинского страхования с учетом необходимости повышения качества медицинских
услуг.
5. Перечень графического материала:
- логическая структура выпускной квалификационной работы;
- структура системы обязательного медицинского страхования;
- схема субъектов и участников контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
- результаты контроля качества медицинской помощи в системе ОМС;
- количество нарушений, выявленных в результате проведения экспертиз
контроля качества медицинской помощи в системе ОМС;
- SWOT-анализ системы медицинского обслуживания в Орловской области;
- основные факторы, негативно влияющие на оценку населением качества и
доступности медицинской помощи;
- предлагаемая модель управления качеством медицинской помощи на региональном уровне;
- задачи и полномочия в управлении качеством медицинской помощи в зависимости от уровня согласно предлагаемой модели;
- рекомендуемая модель дополнительного финансирования медицинских организаций за счёт средств персонифицированного счета;
- предлагаемая модель функционирования системы медицинского страхования при введении персонификации счетов;
- результаты внедрения системы персонифицированного учета;
- предлагаемая методика оценки деятельности СМО в области контроля ка-
4
чества;
- сравнительная оценка деятельности СМО Орловской области по предлагаемой методике.
5
АННОТАЦИЯ
Выпускная квалификационная работа (ВКР) на тему Методы и механизмы
модернизации системы обязательного медицинского страхования на основе
повышения качества медицинских услуг (на материалах Территориального
фонда обязательного медицинского страхования Орловской области)
Год защиты 2018
Направление 38.03.04 «Государственное и муниципальное управление»
Направленность (профиль) Антикризисное государственное и муниципальное
управление
Студент группы 5-1 Шведова Кристина Игоревна
Руководитель к.э.н., доцент кафедры МиГУ Н.И. Рябинина
В теоретической части ВКР раскрыты теоретико-методические основы
функционирования системы обязательного медицинского страхования. описана роль системы обязательного медицинского страхования в системе здравоохранения, рассмотрены методы и механизмы государственного регулирования системы обязательного медицинского страхования, а также, систематизированы особенности обеспечения качества медицинского обслуживания
населения.
В аналитической части рассмотрено текущее состояние системы здравоохранения Российской Федерации, выявлены основные тенденции и проблемы развития системы обязательного медицинского страхования, проведён
анализ состояния системы управления качеством медицинских услуг на региональном уровне.
В проектной главе приводятся меры по совершенствованию методов
управления качеством медицинских услуг в регионе, а именно разработана
система персонифицированного учета обязательных взносов граждан, предусматривающая наличие накопительной части, которую гражданин сможет
использовать для оплаты медицинских услуг в негосударственных медицинских учреждениях. Кроме того, предложена система показателей для оценки
качества работы ЛПУ и системы дополнительного финансирования по ре-
6
зультатам этой оценки.
Графическая часть ВКР включает таблицы и рисунки, размещенные на
13 листах формата А4.
Состав графического материала:
- логическая структура выпускной квалификационной работы;
- структура системы обязательного медицинского страхования;
- схема субъектов и участников контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
- результаты контроля качества медицинской помощи в системе ОМС;
- количество нарушений, выявленных в результате проведения экспертиз контроля качества медицинской помощи в системе ОМС;
- SWOT-анализ системы медицинского обслуживания в Орловской области;
- основные факторы, негативно влияющие на оценку населением качества и доступности медицинской помощи;
- предлагаемая модель управления качеством медицинской помощи на
региональном уровне;
- задачи и полномочия в управлении качеством медицинской помощи в
зависимости от уровня согласно предлагаемой модели;
- рекомендуемая модель дополнительного финансирования медицинских организаций за счёт средств персонифицированного счета;
- предлагаемая модель функционирования системы медицинского
страхования при введении персонификации счетов;
- результаты внедрения системы персонифицированного учета;
- предлагаемая методика оценки деятельности СМО в области контроля
качества;
- сравнительная оценка деятельности СМО Орловской области по
предлагаемой методике.
Ключевые слова: медицинское страхование, медицинская услуга, качество, медицинская помощь, фонд обязательного медицинского страхования.
7
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
9
1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1.1
Социально – экономическое содержание системы обязательного
медицинского страхования
1.2
11
11
Методы и механизмы государственного регулирования системы
обязательного медицинского страхования
21
1.3 Система управления качеством медицинского обслуживания
населения
30
2 КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ И ТЕНДЕНЦИЙ
РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
36
2.1 Анализ состояния системы здравоохранения Российской
Федерации и Орловской области
36
2.2 Анализ состояния системы обязательного медицинского страхования
в России и в Орловской области
49
2.3 Анализ системы управления качеством медицинского обслуживания
населения в регионе
64
3 РАЗРАБОТКА НАПРАВЛЕНИЙ МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
ОРИЕНТИРОВАННОЙ НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
3.1
Формирование региональной системы управления качеством
медицинского обслуживания
3.2
77
77
Разработка направлений модернизации системы обязательного
медицинского страхования на основе внедрения
персонифицированного учета
89
8
3.3 Разработка методов расчета стимулирующих выплат участникам
системы обязательного медицинского страхования, направленных на
повышение качества медицинских услуг
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
97
114
ПРИЛОЖЕНИЕ А - Результаты оценки качества предоставления
медицинской помощи медицинскими учреждениями Орловской
области за 2017 год
120
9
ВВЕДЕНИЕ
Медицинское страхование представляет собой совокупность видов
страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной
или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.
Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать
гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование на территории РФ осуществляется в двух
видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком. Каждая из этих форм страхования имеет свои особенности. Медицинское страхование как предмет специализации страхующей организации мало совместимо с другими областями
страховой деятельности. Об этом свидетельствует высокая специфичность
предмета страхования – здоровья, необходимость иметь дело с массовым
контингентом страхующихся, повседневный характер взаимоотношений с
клиентами по поводу наступления страховых случаев, наконец, значительный объем страхового возмещения. Таким образом, распорядителями средств
медицинского страхования должны стать, прежде всего, специализированные
страховые организации и действующие автономно территориальные страховые фонды.
Медицинское страхование, или, точнее, страхование медицинских расходов, наряду с пенсионным, представляет важную составляющую социальной инфраструктуры любой развитой страны. Этот вид страхования лидирует, как по числу застрахованных, так и в денежном измерении.
10
На сегодняшний день в медицинской области не утихают разговоры и
споры о том, разумно ли тратить государству большие деньги на финансирование различных мероприятий по совершенствованию контроля и улучшению качества медицинской помощи, оказываемой в рамках системы обязательного медицинского страхования, при том, что согласно статистике никаких особых результатов такие вложения не дают. Поэтому важно как раз разработать мероприятия по совершенствованию как контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, так и
мероприятия по повышению самого качества медицинской помощи. Вышесказанное обуславливает актуальность темы выпускной квалификационной
работы.
Объектом является система обязательного медицинского страхования в
регионе.
Предметом – механизмы и методы развития системы обязательного
медицинского страхования в регионе.
Цель выпускной квалификационной работы – разработать направления
совершенствования системы обязательного медицинского страхования на основе повышения качества медицинского обслуживания.
Задачи:
1
Рассмотреть теоретико-методические основы функционирования
системы обязательного медицинского страхования.
2 Провести комплексный анализ состояния и тенденций развития системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.
3 Разработать направления модернизации системы обязательного медицинского страхования с учетом необходимости повышения качества медицинских услуг.
Теоретико-методическая база исследования: Конституция РФ, нормативно-правовые акты, труды отечественных и зарубежных ученых в области
страхования, материалы периодической печати.
11
1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1.1
Социально – экономическое содержание системы обязательного
медицинского страхования
Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в
двух аспектах. В широком смысле медицинское страхование представляет
собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. В узком смысле медицинское страхование представляет собой процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую
помощь. При этом медицинское страхование дает гарантию получения этой
помощи, при чем ее объем и характер определяется условиями страхового
договора.
Существует много понятий медицинского страхования:
Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам
при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за
счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия
(Закон РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
По мнению Сплетухова В.Ф., цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет предварительно собранных средств и финансировать профилактические мероприятия.
По мнению Гвозденко А.В., медицинское страхование - это страхование на случаи потери здоровья по любой причине: болезнь, несчастный случай, отравление, умышленные действия третьих лиц и т. п.
12
По мнению А.В. Телюкова, в демократических государствах вопрос о
всеобщей доступности медицинской помощи основывается на свободном индивидуальной выборе, то есть является результатом гражданского согласия и
Таким
образом,
основное
различие между социальную
указанными системами
медицин- осимеет под
собой
прочную
экономическую,
и политическую
ского страхования проходит по территориальному признаку и списку видов
услуг
медицинского характера.
не менее, территориальная
часть ОМС
нову. Под
экономической
основой Тем
он понимает
достаточно высокий
уровень
обязана соответствовать общим принципам и условиям базовой системы и
личныхсодержать
доходов:все
готовность
перераспределять
часть средств в пользу менее
права, гарантированные
гражданам.
Базовое назначение региональных программ – формирование расширенного
удачливых
сограждан
органично
вытекает из характера,
высокогодоступных
уровня собственного
списка
направлений
помощи медицинского
жителям
конкретного субъекта РФ, а также тарифных показателей и порядка ее преблагосостояния.
доставления. Поэтому содержание региональных списков медпомощи мосущественно
различаться
зависимости отстрахование
разных регионов.
Пожет
мнению
Колокова
В.Р., вмедицинское
позволяет гаранОсновное предназначение территориальной программы – развитие системы
тировать
гражданину бесплатное
предоставление
объёма
здравоохранения
в каком-то конкретном
регионе сопределённого
учетом его специфики
и меособенностей. РФ – очень большое государство с разным уровнем жизни,
дицинских
услуг природой,
при возникновении
страхового случая
(нарушении
здороклиматом,
количеством медицинских
работников
в каждом реПоэтому
для полноценного
функционирования
сферы здравоохраневья) пригионе.
наличии
договора
со страховой
медицинской организацией.
Последния страховые услуги должны быть адаптированы под особенности субъекта РФ.
Например,
какое-то
заболевание
может
практически не
встречаться
в
няя несёт
затраты
по оплате
случая
оказания
медицинской
помощи
(риска)
с
большей части государства, и поэтому не включено в общий полис. Однако
моментав уплаты
гражданином
первого
взносазаболевания
в соответствующий
одном определенном
регионе
эпидемии
постоянны, ифонд.
вследствие этого соответствующий страховой случай будет включен в территоВсе
ученые
медицинское страхование рассматривают как определенриальную
программу.
ный объем медицинских услуг при возникновении страхового случая.
Медицинское страхование способствует накоплению необходимых
средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как
эффективный источник финансирования здравоохранения. В условиях страховой медицины реализуется принцип: «Здоровый платит за больного, а богатый – за бедного».
Медицинское страхование представляет собой совокупность видов
страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной
или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.
Переход к медицинскому страхованию неизбежно предполагает определенную степень коммерциализации здравоохранения. Поэтому формиро-
13
вание тарифов на медицинские услуги позволит контролировать расценки не
только за услуги, но и за медицинскую технологию.
Обязательное медицинское страхование регулируется Законом РФ «Об
Таким медицинском
образом, основное
различие между
указаннымифедерации»,
системами медицинобязательном
страховании
в российской
является
ского страхования проходит по территориальному признаку и списку видов
услуг медицинскогосоциальной
характера. Тем
не менее,и территориальная
часть ОМС
частью государственной
политики
системы социального
страобязана соответствовать общим принципам и условиям базовой системы и
хования.содержать
Оно реализовано
на базе самостоятельной
все права, гарантированные
гражданам. финансовой системы Базовое назначение региональных программ – формирование расширенного
государственного
социального
страхования
и фонда
обязательного
медицинсписка направлений
помощи
медицинского
характера,
доступных жителям
конкретного который
субъекта РФ,
а также тарифных
показателей
и порядка
ее преского страхования,
пополняется
из средств
предприятий
и организадоставления. Поэтому содержание региональных списков медпомощи может
существенно
различаться
в зависимости
от разных регионов.
ций за счет
обязательных
отчислений,
начисляемых
на заработную плату раОсновное предназначение территориальной программы – развитие системы
ботниковздравоохранения
[5, с.132].
в каком-то конкретном регионе с учетом его специфики и
особенностей. РФ – очень большое государство с разным уровнем жизни,
Гражданам
при
обращении
в лечебные
медицинские
учреждеклиматом, России
природой,
количеством
медицинских
работников
в каждом
регионе. Поэтому
для полноценного
функционирования
сферы здравоохранения гарантируется
получение
медицинской
помощи в соответствии
с перечния страховые услуги должны быть адаптированы под особенности субъекта
РФ. Например,
какое-то заболевание
может практически
не встречаться
в
нем и объемом,
установленными
территориальными
программами
обязабольшей части государства, и поэтому не включено в общий полис. Однако
тельноговмедицинского
страхования.
одном определенном
регионе эпидемии заболевания постоянны, и вследствие этого соответствующий страховой случай будет включен в территориРеализацию
государственной политики в области обязательного медиальную программу.
цинского страхования осуществляют Федеральные и территориальные фонды обязательного медицинского страхования - специализированные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Страхователи должны заключать договоры обязательного медицинского страхования, в соответствии с
которыми застрахованные граждане имеют право на получение медицинских
услуг, перечень и объем которых устанавливаются территориальными программами обязательного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, включенных в систему обязательного медицинского страхования.
Такие программы утверждаются органами государственного управления
субъектов Российской Федерации и предоставляют застрахованному гражданину право на получение не всех, но достаточно большого перечня медицинских услуг. Список бесплатных услуг пополняется за счет целевых программ
здравоохранения, которые утверждаются органами государственного управления территорий и финансируются полностью за счет бюджетных средств
(например, медицинские услуги, связанные с родовспоможением и оказанием
14
медицинской помощи детям, и др.). Остальные медицинские услуги предоставляются медицинскими учреждениями гражданам на платной основе, а для
лиц, участвующих в добровольном медицинском страховании, за счет
Таким образом,
основное различие между указанными системами медисредств страховщиков
[4, с.35].
цинского страхования проходит по территориальному признаку и списку
услуг медицинского
характера. Тем организации
не менее, территориальная
Средивидов
учредителей
страховой медицинской
не могут быть
часть ОМС обязана соответствовать общим принципам и условиям базоорганы управления
здравоохранением
и медицинских
учреждений.
вой системы
и содержать все права,
гарантированные
гражданам. Такая орБазовое назначение региональных программ – формирование расширенганизация обязана
иметь
государственную
лицензию на
право доступных
проведения
ного списка
направлений
помощи медицинского
характера,
жителям
конкретногострахования.
субъекта РФ, аТакие
также тарифных
пообязательного
медицинского
лицензиипоказателей
выдаютсяиФедерядка ее предоставления. Поэтому содержание региональных списков
медпомощи
может
в зависимости от разных
реральной службой
России
по существенно
надзору за различаться
страховой деятельностью
и удостовегионов.
ряют правоОсновное
на участие
страховойтерриториальной
медицинской программы
организации
в проведении
предназначение
– развитие
системы здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его специобязательного
на конкретной
(обласфикимедицинского
и особенностей.страхования
РФ – очень большое
государствотерритории
с разным уровнем
жизни,
климатом,
природой, количеством медицинских работников в кати, республики,
края)
[7, с. 90].
ждом регионе. Поэтому для полноценного функционирования сферы
здравоохранения
страховые
услугииметь
должны
быть адаптированы
под осоЗастрахованные
граждане
обязаны
именной
полис обязательного
бенности субъекта РФ. Например, какое-то заболевание может практичемедицинского
страхования,
вручается
им страховой
ски не
встречаться в который
большей части
государства,
и поэтому немедицинской
включено в
общий полис. Однако в одном определенном регионе эпидемии заболеваорганизацией
работодателем-страхователем
по ее поручению.
На отния или
постоянны,
и вследствие этого соответствующий
страховой случай
будет включен
в территориальную
программу.
дельных территориях
полис
может быть получен
в медицинском учреждении
- поликлинике по месту основного жительства. В полисе указаны страховая
медицинская организация и медицинские учреждения, в которых застрахованное лицо имеет право на получение медицинской помощи. Полис предъявляется застрахованными гражданами при обращении за полученном медицинской помощи в лечебное учреждение за исключенном скорой (срочной)
медицинской помощи, оказание которой входит в обязанности медицинских
учреждении и включено в целевые программы здравоохранения [7, с. 94].
Медицинские учреждения - поликлиники или больницы - получают
право на предоставление медицинских услуг по программам обязательного
медицинского страхования после прохождения аккредитации в соответствующих органах управления здравоохранением. Оказываемая гражданам медицинская
помощь
должна
соответствовать
утвержденным
медико-
экономическим стандартам и подлежит оплате страховыми медицинскими
15
организациями в соответствии с установленными тарифами на медицинские
услуги.
Движение
финансовых средств в системе обязательного медицинского
Таким образом, основное различие между указанными системами медицинскогострого
страхования
проходит по территориальному
признаку
и списку видов
страхования
регламентировано
действующим
законодательством.
услуг медицинского характера. Тем не менее, территориальная часть ОМС
обязана
соответствовать
общим взносы
принципам
и условиям базовойфонд
системы
и
Страхователь
уплачивает
страховые
в территориальный
обязасодержать все права, гарантированные гражданам.
тельного медицинского
страхования.
Базовое назначение
региональных программ – формирование расширенного
списка направлений помощи медицинского характера, доступных жителям
Какконкретного
и в любомсубъекта
предмете
экономического исследования, в страховании,
РФ, а также тарифных показателей и порядка ее предоставления. Поэтому
содержание
региональных
списков медпомощи может
в т.ч. и в медицинском,
имеют
место объекты
и субъекты.
существенно различаться в зависимости от разных регионов.
Основное субъектов
предназначение
территориальной
программывыступают:
– развитие системы
В качестве
медицинского
страхования
граждаздравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его специфики и
нин, страхователь,
страховая
медицинская
организация
(страховщик),
медиособенностей.
РФ – очень
большое государство
с разным
уровнем жизни,
климатом, природой, количеством медицинских работников в каждом рецинское учреждение.
гионе. Поэтому для полноценного функционирования сферы здравоохранения страховые услуги
должны быть
Застрахованными
по системе
ОМСадаптированы
могут бытьпод
какособенности
граждане субъекта
РФ, так и
РФ. Например, какое-то заболевание может практически не встречаться в
большей части государства,
и поэтому
не включено
в общий полис.
Однаконалица без гражданства.
Медицинское
страхование
иностранцев,
временно
в одном определенном регионе эпидемии заболевания постоянны, и вследходящихся
на этого
территории
РФ осуществляется
в порядке,
устанавливаемом
ствие
соответствующий
страховой случай
будет включен
в территориальную программу.
правительством РФ. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ,
имеют такие же права, как и граждане РФ, если международным договором
не предусмотрено иное.
Страхователями выступают как юридические, так и физические лица,
вносящие взносы в фонды ОМС. Плательщиками взносов являются:

для неработающего населения – высшие органы государственно-
го управления субъектов РФ и местная администрация;

для наемных работников – работодатели;

лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и
некоторые другие граждане (например, лица творческих профессий, не объединенные в союз) платят взносы самостоятельно. Таким образом, они являются и застрахованными и страхователями. При недостатке средств в местном бюджете для уплаты взносов за неработающих граждан выделяются дотации в порядке, установленном Правительством РФ.
Страхователи имеют право: на выбор страховой медицинской организации; осуществления контроля за выполнением договора ОМС.
16
Страхователи обязаны: заключать договоры ОМС; вносить взносы на
ОМС; принимать меры по устранению неблагоприятных факторов на здороТаким образом,
основноестраховой
различие между
указаннымиорганизации
системами медицинвье граждан;
предоставлять
медицинской
информаского страхования проходит по территориальному признаку и списку видов
образом, характера.
основное
различие
междутерриториальная
указанными
системами
медиуслугТаким
медицинского
Тем неподлежащего
менее,
часть иОМС
цию о состоянии
здоровья
контингента,
страхованию
др.
[11,
цинского
страхования
проходит
по
территориальному
признаку
и
списку
обязана соответствовать общим принципам и условиям базовой системы и
видов все
услуг
медицинского
характера.
Тем не менее, территориальная
c. 145]. содержать
права,
гарантированные
гражданам.
часть
ОМС обязана
соответствовать
общим
принципам ирасширенного
условиям базоБазовое
назначение
региональных
программ
– формирование
Страховщик
–
это
специальная
организация
(государственная
или неговой
системы
и
содержать
все
права,
гарантированные
гражданам.
списка направлений помощи медицинского характера, доступных жителям
Базовое субъекта
назначение
региональных
программ
– формирование
конкретного
РФ,
а также тарифных
показателей
и порядкарасширенеефонда.
пре- В
сударственная),
ведающая
созданием
и использованием
денежного
ного
списка
направлений
помощи
медицинского
характера,
доступных
доставления. Поэтому содержание региональных списков медпомощи
может
жителям
конкретного
РФ,отамедицинские
также тарифных
показателей –
и юрипосущественно
различаться
в субъекта
зависимости
разных
регионов.
медицинском
страховании
– это
страховые
организации
рядка
ее
предоставления.
Поэтому
содержание
региональных
списков
Основное предназначение территориальной программы – развитие системы
медпомощи
может
существенно
различаться
зависимости
от разныхправо
дические
лица,
осуществляющие
медицинское
страхование
и имеющие
здравоохранения
в каком-то
конкретном
регионе
св учетом
его
специфики
ирегионов.
особенностей. РФ – очень большое государство с разным уровнем жизни,
заниматься
медицинским
страхованием.
Основное
предназначение
территориальной
климатом,
природой,
количеством
медицинских программы
работников– вразвитие
каждом систеремы
здравоохранения
в
каком-то
конкретном
регионе
с
учетом
его
специгионе. Поэтому
для полноценного
функционирования
сферы здравоохранеСтраховые
организации
– этогосударство
юридические
лица
любых
фики имедицинские
особенностей.
РФ
– очень
большое
с разным
уровнем
ния страховые
услуги должны
быть
адаптированы
под особенности
субъекта
климатом,
природой,
количеством
медицинских
в кажРФ. жизни,
Например,
какое-то
заболевание
может органов
практически
неработников
встречаться
в
форм собственности,
получившие
лицензию
Федеральной
службы
дом
регионе.
Поэтому
для
полноценного
функционирования
сферы
здрабольшей части государства, и поэтому не включено в общий полис. Однако
воохранения
услуги
должнызаболевания
быть адаптированы
подиособенноРоссии впо
надзору
за страховые
страховой
деятельностью.
Они постоянны,
не входят
ввследсистему
одном
определенном
регионе
эпидемии
сти
субъекта
РФ.
Например,
какое-то
заболевание
может
практически
ствие этого соответствующий страховой случай будет включен в территори- не
здравоохранения.
Законодательство
запрещает иорганам
управления
здравовстречаться
в большей части государства,
поэтому не
включено в общий
альную
программу.
полис. Однако в одном определенном регионе эпидемии заболевания поохранениемстоянны,
и медицинским
учреждениям
быть учредителями
меи вследствие
этого соответствующий
страховой страховых
случай будет
включен в территориальную
программу.
дицинских организаций,
им разрешено
владеть акциями последних в объеме
не более 10% общего пакета.
К медицинским учреждениям относятся: научно-исследовательские
институты, лечебно-профилактические и другие организации, оказывающие
медицинскую помощь. Физические лица также могут заниматься медицинской деятельностью без образования юридического лица индивидуально или
коллективно.
Все медицинские учреждения должны иметь лицензию и пройти аккредитацию. Лицензия – это государственное разрешение на осуществление
медицинской помощи и услуг по программам обязательного и добровольного
медицинского страхования. Лицензии выдаются лицензионными комиссиями, создаваемыми при органах управления (местной администрации) из
представителей органов управления здравоохранением, профессиональных
медицинских ассоциаций, медицинских учреждений и общественных организаций.
17
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования
являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ),
научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения,
Таким
образом, основное
различие
междулица,
указанными
системами медиоказывающие
медицинскую
помощь,
а также
осуществляющие
меди-
цинского страхования проходит по территориальному признаку и списку
видов услуг как
медицинского
характера.
не менее, территориальная
цинскую деятельность
индивидуально,
такТем
и коллективно
[9,c. 564].
часть ОМС обязана соответствовать общим принципам и условиям базоОбъектом
обязательного
страхования
являются медивой системы
и содержатьмедицинского
все права, гарантированные
гражданам.
Базовое назначение региональных программ – формирование расширенцинские услуги,
предусмотренные
программами
ОМС. характера, доступных
ного списка
направлений помощи
медицинского
жителям
конкретного субъекта
РФ, а также тарифных
показателей
и поКаждому
застрахованному
или страхователю
в порядке,
установленном
рядка ее предоставления. Поэтому содержание региональных списков
медпомощи
может существенно
различаться
в зависимости
разных
договором ОМС,
страховой
медицинской
организацией
выдаетсяотстраховой
регионов.
медицинский
полис предназначение
обязательноготерриториальной
медицинского программы
страхования.
На территоОсновное
– развитие
системы здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его сперии РФ действует
полис
страхования
цифики страховой
и особенностей.
РФ обязательного
– очень большое медицинского
государство с разным
уровнем жизни, климатом, природой, количеством медицинских работников в
единого образца.
каждом регионе. Поэтому для полноценного функционирования сферы
здравоохранения
страховые
услуги
должны быть адаптированы
под осоСтраховой
полис - это
документ,
гарантирующий
человеку предоставбенности субъекта РФ. Например, какое-то заболевание может практичеление медицинской
помощив вбольшей
рамкахчасти
ОМС
или ДМС.
Если человек
по каски не встречаться
государства,
и поэтому
не включено
в общий полис. Однако в одном определенном регионе эпидемии заболекой-либо причине
не может
получить этого
полис
лично, он может
быть случай
получен
вания постоянны,
и вследствие
соответствующий
страховой
будет
в территориальную
программу.
другим лицом
повключен
доверенности,
заверенной
по месту жительства. При утере
полиса бесплатно выдается дубликат.
При получении полиса граждан обязаны ознакомить с программой
ОМС, ее условиями, обязанностями страховых компаний, медицинских учреждений, их ответственностью, а также с правами и обязанностями граждан
по сохранению и укреплению здоровья.
Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией. По данному договору медицинская организация обязуется организовывать и финансировать предоставление медицинской помощи определенного объема и качества или иных
услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
В связи с внедрением принципов медицинского страхования в стране
была практически пересмотрена система финансирования как отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений.
18
Основными источниками лечебно-профилактических и оздоровительно-реабилитационных
услуг являются бюджетные средства и страховые
Таким образом, основное различие между указанными системами медицинского
страхования проходит
территориальному
признаку
и списку видов
фонды,
формируемые
за счет по
взносов
физических
и юридических
лиц. Гос-
услуг медицинского характера. Тем не менее, территориальная часть ОМС
Таким
образом,
основное
различие
между
указанными
медицинобязана
соответствовать
общим
принципам
и условиям
базовой
системы
и
бюджет
выполняет
защитную
функцию
по отношению
ксистемами
социально
незащиского
страхования
проходит
по
территориальному
признаку
и
списку
видов
содержать все права, гарантированные гражданам.
услуг
медицинского
характера.
Тем
не
менее,
территориальная
часть
ОМС
щенным
группам
населения
(пенсионеры,
дети)
и работникам
Базовое
назначение
региональных
программ –инвалиды,
формирование
расширенного
обязана
соответствовать
принципам
и условиям
базовой
системы и
списка
направлений
помощиобщим
медицинского
характера,
доступных
жителям
сферыконкретного
образования,
здравоохранения,
управления.
Взносы
в страсодержатьсубъекта
все культуры,
права,
гарантированные
гражданам.
РФ, а также тарифных показателей и порядка ее преБазовое назначение
региональных
программ списков
– формирование
расширенного
Поэтому содержание
региональных
медпомощи
может (учреховыедоставления.
фонды
работающей
части граждан
вносятся
через
предприятия
списка
направлений
помощи
медицинского
характера,
доступных
жителям
существенно различаться в зависимости от разных регионов.
конкретного
субъекта
РФ,
а также
тарифных
показателей
и порядка
ее преОсновное
предназначение
территориальной
программы
– развитие
системы
ждения,
организации).
Эти расходы
включаются
в себестоимость
продукции
доставления.
Поэтому
содержание
региональных
списков
медпомощи
здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его специфики может
и
существенно
различаться
в
зависимости
от
разных
регионов.
предприятия
(работ
или
услуг).
особенностей. РФ – очень большое государство с разным уровнем жизни,
Основное
предназначение
территориальной
климатом,
природой,
количеством
медицинскихпрограммы
работников– вразвитие
каждом системы
реТаким
образом,
страховые
фонды
играют
роль
посредника
между
ЛПУ
здравоохранения
в
каком-то
конкретном
регионе
с
учетом
его
специфики
гионе. Поэтому для полноценного функционирования сферы здравоохране- и
РФ должны
– оченьбыть
большое
государство
разным уровнем
жизни,
нияособенностей.
страховые
услуги
адаптированы
под сособенности
субъекта
и населением.
Однако
максимальный
эффект функционирования
страховой
климатом,
природой,
количеством
медицинских
работников
в
каждом
РФ. Например, какое-то заболевание может практически не встречаться региов
не.может
Поэтому
для достигнут
полноценного
функционирования
сферы
здравоохранения
большей
частибыть
государства,
и поэтому
нетогда,
включено
в общий
полис.
Однако
медицины
лишь
когда
потребитель
пользуется
страховые
услуги должны
быть
адаптированы
под особенности
в одном
определенном
регионе
эпидемии
заболевания
постоянны, субъекта
и вслед- РФ.
Например,
какое-то
может
практически
не встречаться
вгарантибольсвободой
выбора
как
ЛПУзаболевание
и врача,
так
ислучай
тех
посредников,
которые
ствие
этого соответствующий
страховой
будет включен
в территоришей
части
государства,
и
поэтому
не
включено
в
общий
полис.
Однако
в одальную программу.
руют пациенту
(страхователю)
защиту
его
интересов.
В
противном
случае
ном определенном регионе эпидемии заболевания постоянны, и вследствие
этого соответствующий страховой случай будет включен в территориальную
монополия
посредника порождает корпоративные интересы, противоположпрограмму.
ные интересам конечного потребителя.
Финансовые средства государственной системы ОМС предназначены
для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования и формируются за счет отчислений страхователей на
обязательное медицинское страхование. В России финансовые средства системы ОМС формируются из двух источников:
- платежи из бюджета;
- отчисления предприятий, организаций и других юридических лиц в
фонд обязательного медицинского страхования в настоящее время в размере
5,1% от начисленной заработной платы [2].
Средства поступают через банки в фонды обязательного медицинского
страхования от страхователей, которые обязаны в этих фондах зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов. Финансовые средства
фондов ОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав
19
бюджетов других фондов и изъятию на другие цели не подлежат. Структура
системы ОМС представлена на рисунке 1.
Таким образом, основное различие между указанными системами медицинского страхования проходит по территориальному признаку и списку
видов услуг медицинского характера. Тем не менее, территориальная
часть ОМС обязана соответствовать общим принципам и условиям базовой системы и содержать все права, гарантированные гражданам.
Базовое назначение региональных программ – формирование расширенного списка направлений помощи медицинского характера, доступных
жителям конкретного субъекта РФ, а также тарифных показателей и порядка ее предоставления. Поэтому содержание региональных списков
медпомощи может существенно различаться в зависимости от разных регионов.
Основное предназначение территориальной программы – развитие системы здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его специфики и особенностей. РФ – очень большое государство с разным уровнем
жизни, климатом, природой, количеством медицинских работников в каждом регионе. Поэтому для полноценного функционирования сферы
здравоохранения страховые услуги должны быть адаптированы под особенности субъекта РФ. Например, какое-то заболевание может практически не встречаться в большей части государства, и поэтому не включено в
общий полис. Однако в одном определенном регионе эпидемии заболевания постоянны, и вследствие этого соответствующий страховой случай
будет включен в территориальную программу.
Рисунок 1 – Структура системы ОМС в России
20
Концентрация всех финансовых ресурсов в одних руках – территориальном ведомстве (региональной больнице) или местном органе власти – ограничивает свободу выбора как основного принципа реализации эффективТакимобеспечения
образом, основное
различие
между указанными системами
мединого механизма
граждан
лечебно-профилактическими
услугами.
цинского страхования проходит по территориальному признаку и списку
видов услуг медицинского
характера.
Тем нестраховой
менее, территориальная
Поэтому необходимым
условием развития
системы
медицины явчасть ОМС обязана соответствовать общим принципам и условиям базоляется свобода
заключения
договора
о страховании
заинтересованной
групвой системы
и содержать
все права,
гарантированные
гражданам.
Базовое назначение региональных программ – формирование расширеннопой лиц (работники
предприятия,
отдельные
граждане)
с самостоятельными
го списка направлений
помощи
медицинского
характера,
доступных жителям
конкретного
субъекта
РФ, а также тарифных
показателей
и порядка
держателями
страховых
фондов
(независимые
страховые
медицинские
комее предоставления. Поэтому содержание региональных списков медпомощи может существенно различаться в зависимости от разных регионов.
пании).
Основное предназначение территориальной программы – развитие систеВ формировании
и использовании
фондов обязательного
медицинского
мы здравоохранения
в каком-то конкретном
регионе с учетом
его специфики и особенностей. РФ – очень большое государство с разным уровнем
страхованияжизни,
есть климатом,
свои особенности.
Задуманные
как страховые,
они внекажвсеприродой, количеством
медицинских
работников
дом регионе.
Поэтому для
полноценного функционирования
здрагда соответствуют
принципам
формирования
и использованиясферы
страховых
воохранения страховые услуги должны быть адаптированы под особенностидеятельности
субъекта РФ. Например,
заболевание может
практически
не
фондов. В их
очевидныкакое-то
черты бюджетного
подхода:
обязательвстречаться в большей части государства, и поэтому не включено в общий
ность и нормативность
плановоерегионе
расходование
отсутстполис. Однакоотчислений,
в одном определенном
эпидемиисредств,
заболевания
постоянны, и вследствие этого соответствующий страховой случай будет
вие персонификации
накоплений и др.
[8,c . 165].
включен в территориальную
программу.
Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского
страхования определяются соглашением между страховыми медицинскими
организациями, органами государственного управления всех уровней, местной администрацией и профессиональными медицинскими организациями.
Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и
современный уровень медицинской помощи.
Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование
для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности устанавливается в процентах по отношению к начисленной отплате труда (в настоящее время в размере 5,1%)
по всем основаниям в соответствии с инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей).
Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение
21
программ медицинского страхования и деятельность страховых медицинских
организаций.
Во всех экономически развитых странах проблеме финансирования
Таким образом, основное различие между указанными системами ме-
здравоохранения
уделяется
самое
пристальное
внимание. Это
объясняется
дицинского
страхования
проходит
по территориальному
признаку
и
списку видов услуг медицинского характера. Тем не менее, террито-
тем, что, во-первых,
в шкале
здоровье рассматривается
каки самое
риальная часть
ОМСценностей
обязана соответствовать
общим принципам
условиям базовой системы и содержать все права, гарантированные
главное благо;
во-вторых, растут сами затраты на здравоохранение, т. к. с погражданам.
Базовоеболезней
назначение
программ
– формирование
расшиявлением новых
и региональных
поиском методов
лечения
возрастает
объем наренного списка направлений помощи медицинского характера, доступных жителям конкретного
РФ, а также тарифных
показаучно-исследовательской
работы и субъекта
профилактических
мероприятий;
втелей и порядка ее предоставления. Поэтому содержание региональных списков
медпомощинауки
можетневозможен
существенно различаться
третьих, прогресс
медицинской
без затрат вназависиоборудовамости от разных регионов.
ние, дорогостоящую
диагностику, территориальной
подготовку кадров.
Можно
сказать, что
Основное предназначение
программы
– развитие
системы здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом
уровень развития
медицины
и качество предоставляемых
услуг во многом
его специфики
и особенностей.
РФ – очень большоеею
государство
с
разным уровнем жизни, климатом, природой, количеством медицинопределяются
средствами,
которые
выделяются
ее нужды.
скихтеми
работников
в каждом
регионе.
Поэтомунадля
полноценного
функционирования сферы здравоохранения страховые услуги должны быть адаптированы под особенности субъекта РФ. Например, какое-то заболевание может практически не встречаться в большей части государства, и поэтому не включено в общий полис. Однако в одопределенном
регионе
эпидемии заболевания
постоянны, системы
и
1.2 ном
Методы
и механизмы
государственного
регулирования
вследствие этого соответствующий страховой случай будет включен
обязательного
медицинскогопрограмму.
страхования
в территориальную
Государственное регулирование рынка системы обязательного медицинского страхования - это механизм применения государственными органами, учреждениями системы здравоохранения мер законодательного, исполнительного и контролирующего характера, направленных на достижение
определенных социально-экономических целей.
Государственное регулирование рынка системы обязательного медицинского страхования является частью государственного регулирования экономики в целом.
Генеральной целью государственного регулирования рынка системы
обязательного медицинского страхования является обеспечение социальноэкономической стабильности в обществе, приспособление существующей
социально-экономической системы к изменяющимся условиям.
22
Государственное регулирование рынка системы обязательного медицинского страхования непосредственно связано с политикой в области здравоохранения и направлено на ее реализацию.
Таким образом,
основное влияния
различие между
указанными
медиВ зависимости
от способов
выделяют
методысистемами
государственно-
цинского страхования проходит по территориальному признаку и списку
видов услуг
медицинского
характера.
Тем не менее,
территориальная
го регулирования
системы
обязательного
медицинского
страхования:
часть ОМС обязана соответствовать общим принципам и условиям базо1) Правовые
методы;
вой системы
и содержать все права, гарантированные гражданам.
Базовое назначение региональных программ – формирование расширенПравовыми
основами
охраныпомощи
здоровья
в России прежде
всего
является
ного списка
направлений
медицинского
характера,
доступных
жителям
конкретного
субъекта РФ, а Российской
также тарифных
показателей и поосновной закон
государства
– Конституция
Федерации.
рядка ее предоставления. Поэтому содержание региональных списков
медпомощи со
может
существенно
различатьсяРФ
в зависимости
от разных
В соответствии
статьей
41 Конституции
каждый имеет
право на
регионов.
охрану здоровья
и медицинскую
Медицинская
помощь
в государстОсновное
предназначениепомощь.
территориальной
программы
– развитие
системы здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его спевенных и муниципальных
учреждениях
здравоохранения
оказывается
гражцифики и особенностей.
РФ – очень
большое государство
с разным
уровнем за
жизни,
количеством бюджета,
медицинскихстраховых
работданам бесплатно
счетклиматом,
средств природой,
соответствующего
ников в каждом регионе. Поэтому для полноценного функционирования
сферыпоступлений.
здравоохранения
услуги
должны быть
адаптированыфевзносов, других
В страховые
Российской
Федерации
финансируются
под особенности субъекта РФ. Например, какое-то заболевание может
деральные программы
охраны
и укрепления
здоровья
населения,
принимапрактически не
встречаться
в большей части
государства,
и поэтому
не
включено в общий полис. Однако в одном определенном регионе эпидеются меры мии
по заболевания
развитию государственной,
муниципальной,
частной страсистем
постоянны, и вследствие
этого соответствующий
ховой случай будет включен в территориальную программу.
здравоохранения.
Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом Российской Федерации в 1991 году, провозгласила, что каждый
имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Государство принимает меры, направленные
на развитие всех форм оказания медицинских услуг, включая бесплатное и
платное медицинское обслуживание, а также медицинское страхование, поощряет деятельность, способствующую экологическому благополучию, укреплению здоровья каждого, развитию физической культуры и спорта (ст.25).
Значительным событием в правовом регулировании вопросов здоровья
населения России и защиты прав граждан в области здравоохранения стало
принятие Верховным Советом Российской Федерации в 1993 году Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Установленные Основами законодательства об охране здоровья граждан нормы, касающиеся прав пациентов, полностью корреспондируются с
23
правами граждан, изложенными в Законе Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятом Верховным Советом РФ в 1991 году, с изменениями и дополнениями в редакции от
Таким
образом,
основное
различиезакона
между создало
указанными
системами
медицин2 апреля 1993
года
№4741-1.
Принятие
новую
правовую
си-
ского страхования проходит по территориальному признаку и списку видов
туацию. услуг медицинского характера. Тем не менее, территориальная часть ОМС
обязана соответствовать общим принципам и условиям базовой системы и
В системе
медицинского
страхования гражданам.
взаимодействие между субъексодержать
все права, гарантированные
Базовое назначение региональных программ – формирование расширенного
тами страхования,
гражданско-правовое
регулирование
отношений
списка направлений
помощи медицинского
характера,
доступных«пациент
жителям
конкретного
РФ, а такжереализуется
тарифных показателей
порядка ее пре– страховщик,
пациентсубъекта
– страхователь»
на основеи договоров
медоставления. Поэтому содержание региональных списков медпомощи может
различаться
в зависимости отих
разных
дицинскогосущественно
страхования,
предусматривающих
праварегионов.
и обязанности и, что
Основное предназначение территориальной программы – развитие системы
особенно важно,
их ответственность.
Все это создает
возможности
для
здравоохранения
в каком-то конкретном
регионеновые
с учетом
его специфики
и
особенностей. РФ – очень большое государство с разным уровнем жизни,
защиты прав
и законных
интересов
граждан.
климатом,
природой,
количеством
медицинских работников в каждом регионе.
Поэтомустороны
для полноценного
функционирования
здравоохранеНаличие
третьей
(страховых
медицинских сферы
организаций,
финия страховые услуги должны быть адаптированы под особенности субъекта
РФ. Например, какое-то
может практически
не встречаться
в
лиалов территориальных
фондов заболевание
ОМС, выполняющих
функции
страховщибольшей части государства, и поэтому не включено в общий полис. Однако
ка) в системе
отношений
пациента
с другими
процессаи вследмедив одном
определенном
регионе
эпидемии участниками
заболевания постоянны,
ствие этого соответствующий страховой случай будет включен в территорицинского обслуживания
является эффективным средством для регулирования
альную программу.
взаимодействия двух основных сторон (продавца и потребителя услуг) в
сфере медицинского обслуживания. Указанная сторона служит реальной
правовой основой для защиты прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования и разрушает имевшую место ранее ситуацию, когда
пациент в одиночку противостоял системе здравоохранения.
Закон предусматривает два равноправных участника (страховщика и
лечебно-профилактическое учреждение) договора на предоставление гражданам лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому
страхованию. Если нарушение прав граждан трактуется как нарушение договорных обязательств, то за этим следуют санкции в соответствии с разделом
договора «Ответственность сторон», предусматривающие штрафы, а не дисциплинарные взыскания, на которые в лучшем случае мог рассчитывать пациент при государственно-административной системе организации здравоохранения.
24
Основной документ в системе ОМС – страховой полис обязательного
медицинского страхования граждан, который является юридическим оформлением прав пациента и обязательством системы обязательного медицинского страхования
по оказанию
медицинской
помощи.
Таким
образом, основное
различие
между указанными системами медицинского
страхования
проходит
по территориальному
и
Страховой полис обязательного медицинского
страхованияпризнаку
персонали-
списку видов услуг медицинского характера. Тем не менее, территоричастьнаОМС
обязана соответствовать
общим принципам
и усло-казирует право альная
пациента
получение
медицинской помощи
надлежащего
виям базовой системы и содержать все права, гарантированные граждачества и объема,
нам. установленных Базовой программой обязательного медиБазовое назначение региональных программ – формирование расшицинского страхования
на всей
территории
Российской
Федерации
ренного списка
направлений
помощи
медицинского
характера,независидоступных
жителям
конкретного
субъекта
РФ,
а
также
тарифных
показателей
мо от уровня дохода, социального положения и места проживания.
и порядка ее предоставления. Поэтому содержание региональных списков
медпомощиобязанности
может существенно
различаться
в зависимости
от разВ законе
определены
страховой
медицинской
организации
ных регионов.
контролировать
объем,предназначение
сроки и качество
медицинской
помощи
в соответстОсновное
территориальной
программы
– развитие
системы здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его
вии с условиями
договора
и защищать
застрахованных.
в отлиспецифики
и особенностей.
РФинтересы
– очень большое
государство сИразным
уровнем жизни,
климатом,
природой,
количествомдомедицинских
работ- и
чие от ведомственного
контроля,
который
существовал
введения закона
ников в каждом регионе. Поэтому для полноценного функционировасферы
страховые
услуги должныконтроля
быть адаптиросуществует дониясих
пор,здравоохранения
по результатам
вневедомственного
предуваны под особенности субъекта РФ. Например, какое-то заболевание
смотрены меры
экономического
воздействия
на медицинские
учреждения,
может
практически не встречаться
в большей
части государства,
и поэтому не включено в общий полис. Однако в одном определенном ретак как в случае
медицинским
учреждением
условий
договора в
гионенарушения
эпидемии заболевания
постоянны,
и вследствие
этого соответстстраховой
случай будет включен
в территориальную
програм-мечасти объема вующий
и качества
предоставляемых
медицинских
услуг страховая
му.
дицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
Эти положения развиваются в подзаконных актах: Положении о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, Типовых правилах обязательного медицинского страхования и, наконец, в договорах. В Типовых договорах обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан страховщик обязуется перед страхователем осуществлять контроль за качеством и объемом
медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими
учреждениями, а в Типовом договоре о финансировании обязательного медицинского страхования страховщик берет на себя такое же обязательство
перед территориальным фондом ОМС. И, наконец, в Типовом договоре на
предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по
25
обязательному медицинскому страхованию страховщик реализует это обязательство, указывая медицинскому учреждению, что он будет контролировать
уже обязательство последнего по оказанию застрахованным гражданам медицинской
помощи
надлежащего
качества.
Таким
образом,
основное различие
между указанными системами медицинского
страхования
проходит
по
территориальному
признаку
и списку видов
Реализация государственной политики в области
обязательного
меди-
услуг медицинского характера. Тем не менее, территориальная часть ОМС
соответствовать
общим принципам
и условиям
базовой системы
и социнскогообязана
страхования
в соответствии
с законом
«О медицинском
страховадержать все права, гарантированные гражданам.
нии граждан
Российской
Федерации»,
возрастающее
число
обращений
Базовоев назначение
региональных
программ
– формирование
расширенного
списка направлений помощи медицинского характера, доступных жителям
граждан конкретного
в территориальные
фонды
ОМС,
их филиалы,
субъекта РФ,
а также
тарифных
показателейстраховые
и порядка еемедицинпредоставления.
Поэтому
содержание
региональных
списков
медпомощи
может
суские организации определяют необходимость проведения последовательных
щественно различаться в зависимости от разных регионов.
предназначение
территориальной
развитие системы
действийОсновное
по обеспечению
защиты
прав гражданпрограммы
в системе–обязательного
мездравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его специфики и
дицинского
страхования,
системы
вневедомственной
экспертизы
особенностей.
РФ – развития
очень большое
государство
с разным уровнем
жизни,
климатом, природой, количеством медицинских работников в каждом регионе.
качестваПоэтому
медицинской
помощи функционирования
как важнейшей сферы
и основной
части защиты
для полноценного
здравоохранения
страховые
услуги
должны
быть
адаптированы
под
особенности
субъекта
РФ.
Направ пациентов.
пример, какое-то заболевание может практически не встречаться в большей
государства, и поэтому
не включено в общий полис. Однако в одном оп2) части
Административные
методы;
ределенном регионе эпидемии заболевания постоянны, и вследствие этого соЭти
методы не связаны
созданием
материального
ответствующий
страховойс случай
будет дополнительного
включен в территориальную
программу.
стимула или опасностью финансового ущерба и базируются на силе государственной власти и включают в себя меры запрета, разрешения и принуждения. К ним относятся:

разработка, утверждение и контроль выполнения программы го-
сударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования;

координация деятельности органов государственной власти, хо-
зяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

аккредитация медицинских учреждений;

лицензирование медицинских работ и услуг;

установление фиксированных цен на товары и услуги;

применение санкций к медицинским учреждениям;
26

определение нормо - уровня подготовки кадров;

планирование необходимого количества кадров;

проведение аттестации медицинских работников;

установление стандартов медицинской помощи и контроль за их
соблюдением, нормативные требования к качеству медицинских услуг;

проведение единой системы статистической отчетности в меди-
цинских учреждениях;

сертификация медицинских услуг;

выдача разрешений на применение новых технологий;

организация
и
обеспечение
государственного
санитарно-
эпидемиологического надзора за учреждениями;
3) Экономические методы;
Использование экономических методов государственного регулирования рынка системы обязательного медицинского страхования даёт возможность создавать экономические условия, которые заставляют субъектов рынка действовать в необходимом для общества направлении, решая те или иные
задачи в соответствии с общегосударственными и частными интересами.

бюджетное финансирование;

централизованные торги на поставку стоматологического обору-
дования и материалов в государственные и муниципальные стоматологические учреждения;

финансирование целевых программ здравоохранения;

государственного экономического планирования;

налогообложение;

политика в области перераспределения доходов (покупка нового
оборудования);

социальной политики;

таможенной политики;

инновационной политики.
27
4) Пропагандистские методы.
Пропагандистские методы государственного регулирования рынка
стоматологических услуг - обращение государства к чести и совести людей.

метод морального убеждения;

меры морального поощрения;

популяризация целей;

разъяснения политики в области здравоохранения;

размещения в сети Интернет информации о состоянии здоровья
населения, развитии сферы здравоохранения республики, деятельности учреждений и предприятий здравоохранения;

воспитания.
Государственный надзор за страховой деятельностью на территории
Таким образом, основное различие между указанными системами медицин-
РФ осуществляется
федеральным
органом
исполнительной
повидов
надзору
ского страхования
проходит по
территориальному
признакувласти
и списку
услуг медицинского характера. Тем не менее, территориальная часть ОМС
за страховой
деятельностью.
обязана
соответствовать общим принципам и условиям базовой системы и
содержать все права, гарантированные гражданам.
Возможность получения гражданами медицинской помощи на безвоз-
Базовое назначение региональных программ – формирование расширенного
направлений
медицинского
характера,
доступных жителям
мезднойсписка
основе
зависит отпомощи
содержания
базовой
и территориальной
системы
конкретного субъекта РФ, а также тарифных показателей и порядка ее преобязательного
медицинского
страхования.
Именносписков
в них медпомощи
зафиксирован
передоставления.
Поэтому содержание
региональных
может
существенно различаться в зависимости от разных регионов.
чень конкретных
видов помощи,
услуг и процедур,
на которые
могут
рассчиОсновное предназначение
территориальной
программы
– развитие
системы
здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его специфики и
тывать застрахованные
лица.
особенностей. РФ – очень большое государство с разным уровнем жизни,
климатом,
природой,
количествомв себе
медицинских
работников
каждом ре- и
Базовый
пакет
ОМС содержит
подробный
списокв заболеваний
гионе. Поэтому для полноценного функционирования сферы здравоохраненедугов,ния
относящихся
к числу
страховых
случаев,под
классификацию
видов и
страховые услуги
должны
быть адаптированы
особенности субъекта
РФ. Например, какое-то заболевание может практически не встречаться в
нормативы
объемов
помощи,
принцип
расчета
тарифа,
большей
частипредоставляемой
государства, и поэтому
не включено
в общий
полис.
Однакоспов одном определенном регионе эпидемии заболевания постоянны, и вследсобы оплаты
и т.п. Он действует на всей территории РФ. Это значит, что есствие этого соответствующий страховой случай будет включен в территориальную программу.
ли, к примеру,
житель Москвы во время своей поездки в Новосибирск почув-
ствовал себя плохо и обратился в местную поликлинику, то медицинская помощь ему будет оказана именно в соответствии с базовым планом.
Территориальная программа в свою очередь распространяется только
на конкретный регион и предоставляет возможность воспользоваться вклю-
28
ченными в нее услугами только жителям этого региона. Документ содержит
в себе следующие пункты:
- список страховых случаев и порядок оказания медицинской помощи
(в него в обязательном
порядке
будет
входить
весь
список из
базовоймепроТаким образом,
основное
различие
между
указанными
системами
дицинского
страхования
проходит по территориальному
граммы, но могут
содержаться
и дополнительные
положения); признаку и
списку видов услуг медицинского характера. Тем не менее, территориальная часть
ОМСстоимости
обязана соответствовать
общим принципам
и усло- финансовые
расчеты
предоставляемых
услуг в пропорции
виям базовой системы и содержать все права, гарантированные гражна одно застрахованное
лицо;
данам.
Базовое назначение региональных программ – формирование расшиТаким образом,
основное
различие
междумедицинского
указаннымихарактера,
системами
ренного списка
направлений
помощи
дос-метупных жителям
конкретного
субъекта РФ, а также признаку
тарифных показадицинского страхования
проходит
по территориальному
и списку
телей и порядка ее предоставления. Поэтому содержание региональных списков медпомощи
может
существенно
в зависимовидов услуг медицинского
характера.
Тем
не менее,различаться
территориальная
часть
сти от разных регионов.
ОМС обязанаОсновное
соответствовать
общимтерриториальной
принципам и условиям
систепредназначение
программыбазовой
– развитие
системы здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его
мы и содержать
все права,
гарантированные
гражданам.
специфики
и особенностей.
РФ – очень
большое государство с разным
уровнем
жизни,
климатом,
природой,
количеством
медицинскихрасшираБазовое назначение региональных программ – формирование
ботников в каждом регионе. Поэтому для полноценного функционирования
сферы здравоохранения
страховые услуги характера,
должны бытьдоступных
адаптиренного списка
направлений
помощи медицинского
рованы под особенности субъекта РФ. Например, какое-то заболевание
жителям конкретного
субъектанеРФ,
а также втарифных
показателей
и порядка
может практически
встречаться
большей части
государства,
и поэтому не включено в общий полис. Однако в одном определенном реее предоставления.
Поэтомузаболевания
содержание
региональных
списков
медпомощи
гионе эпидемии
постоянны,
и вследствие
этого соответствующийразличаться
страховой случай
будет включен
в территориальную
может существенно
в зависимости
от разных
регионов. программу.
Основное предназначение территориальной программы – развитие сис-
темы здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его специфики и особенностей. РФ – очень большое государство с разным уровнем жизни, климатом, природой, количеством медицинских работников в каждом регионе. Поэтому для полноценного функционирования сферы здравоохранения страховые услуги должны быть адаптированы под особенности субъекта
РФ. Например, какое-то заболевание может практически не встречаться в
большей части государства, и поэтому не включено в общий полис. Однако в
одном определенном регионе эпидемии заболевания постоянны, и вследствие
этого соответствующий страховой случай будет включен в территориальную
программу.
То же самое касается и сферы финансирования медицинского страхования – в разных регионах отличается половозрастной состав застрахованных
29
лиц, число медицинских учреждений и тарификация оказываемых услуг. При
этом если по идентичному (по сравнению с базовой программой) страховому
случаю финансовое обеспечение сильно завышено, то в документе должен
быть Таким
подробно
расписан
перечень
на которые
планируется
образом,
основное
различиенаправлений,
между указанными
системами
медицин- выского
страхования проходит
по территориальному признаку и списку видов
делить
дополнительные
средства.
услуг медицинского характера. Тем не менее, территориальная часть ОМС
обязана
соответствовать
принципам и условиям
базовой системы
Проектная
разработкаобщим
территориальной
части программы
ОМС иосущесодержать все права, гарантированные гражданам.
ствляется
самостоятельно
в каждомпрограмм
субъекте
РФ путем создания
специальБазовое
назначение региональных
– формирование
расширенного
списка направлений помощи медицинского характера, доступных жителям
ной комиссии.
В субъекта
ее составРФ,
в обязательном
порядке
входят:
конкретного
а также тарифных
показателей
и порядка ее предоставления.
Поэтому
содержание
региональных
списков
медпомощи
может
- должностные лица властных органов региона;
существенно различаться в зависимости от разных регионов.
Основное
предназначение
территориальной программы – развитие системы
- представители
ТФОМС;
здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его специфики и
- должностные
медицинских
учреждений;
особенностей.
РФ лица
– очень
большое государство
с разным уровнем жизни,
климатом, природой, количеством медицинских работников в каждом ре- страховые
гионе.
Поэтомукомпании.
для полноценного функционирования сферы здравоохранения
страховые
услуги
должны быть
адаптированы
под особенности
субъекта инПодготовка региональной
программы
проводится
на основании
РФ. Например, какое-то заболевание может практически не встречаться в
большей
части государства,
и поэтому
не включено
в общий
полис. медицинского
Однако в
формации
ежегодного
мониторинга
объема
и качества
помощи
одном определенном регионе эпидемии заболевания постоянны, и вследстхарактера,
который
осуществляется
властными
органами
РФ для
вие этого
соответствующий
страховой
случай будет
включенсубъектов
в территориальную программу.
обеспечения охраны здоровья населения. Полномочия по утверждению территориальной программы ОМС входят в компетенцию исполнительных органов региона, а ее изменение допускается в случаях необходимости внести
поправки в один или несколько критериев.
Территориальная программа ОМС может действовать только в конкретном регионе, в другом субъекте государства ее положения силы иметь не
будут. Утверждение и изменение правил медицинского страхования и видов
услуг медицинского характера гражданам в конкретном регионе является
общедоступной информацией и подлежит обнародованию на официальном
портале исполнительного властного органа и ТФОМС.
Таким образом, государство разрабатывает и применяет различные методы государственного регулирования функционирования и развития системы обязательного медицинского страхования, направленной на оказание бесплатной и качественной медицинской помощи населению.
30
1.3 Система управления качеством медицинского обслуживания
населения
Управление качеством медицинской помощи – процесс организации и
контроля над деятельностью системы здравоохранения в сфере обеспечения
населения качественным медицинским обслуживанием. Сама же система
управления качеством медицинской помощи в современных условиях представляет собой совокупность управленческих структур и алгоритмов действий, направленных на обеспечение пациентов качественной медицинской
помощью. В основе этой системы заложены следующие принципы:
– использование достижений доказательной медицины;
– проведение экспертизы качества медицинской помощи на основе медицинских стандартов (протоколов);
– единство подходов в проведении ведомственной и вневедомственной
экспертизы качества медицинской помощи;
– применение административных, правовых и экономических методов
в управлении качеством медицинской помощи;
– анализ экономической эффективности затрат по достижению оптимального уровня качества медицинской помощи;
– проведение социологического мониторинга качества медицинской
помощи.
Обеспечение качества – это виды деятельности, планируемые и реализуемые в рамках системы управления качеством. Совершенствованию деятельности по обеспечению качества медицинской помощи будут способствовать следующие мероприятия:
– разработка необходимой законодательной и нормативно-правовой базы, регулирующей механизмы обеспечения качества медицинской помощи;
– приведение в соответствие с нормативно-правовой базой существующей структуры и ресурсов (кадровых, финансовых, материальных и информационных);
31
– создание соответствующих технологических стандартов и стандартов
на результаты, эффективный контроль выполнения медицинских технологий
и др. [62].
Наиболее
важной
функцией
качеством
медицинской
Таким
образом,
основноеуправления
различие между
указанными
системами помедицинского
проходит
по территориальному
признаку камощи выступает
контроль,страхования
включающий
и экспертизу.
Система контроля
и списку видов услуг медицинского характера. Тем не менее, территориальная
часть ОМС обязана
соответствовать
общим принципам
чества медицинского
обслуживания
предполагает
объективную
оценкуикачеусловиям базовой системы и содержать все права, гарантированные
ства и повышение
эффективности оказываемой населению медицинской погражданам.
Базовое назначение региональных программ – формирование расшимощи. Такая система
представляет
собой
совокупность
служб,
а так досже подренного списка
направлений
помощи
медицинского
характера,
тупных жителям
конкретного субъекта
а также тарифных
покаразделений медицинский
учреждений,
которыеРФ,
обеспечивают
планомерную
зателей и порядка ее предоставления. Поэтому содержание региомедпомощи может
существенно
различаться в задеятельность нальных
по сборусписков
и последующему
анализу
данных, свидетельствующих
висимости от разных регионов.
о состоянии качества
реализации
Основное медицинского
предназначение обслуживания,
территориальной разработке
программы –иразвитие
системы здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом
управленческих
его улучшению
обеспечения
прав сгражего решений
спецификипо
и особенностей.
РФ с– целью
очень большое
государство
разным
уровнем жизни,
климатом,
природой, количеством
дан в получении
медицинской
помощи
надлежащего
качества и медициннеобходимоских работников в каждом регионе. Поэтому для полноценного
го объема. функционирования сферы здравоохранения страховые услуги должны быть адаптированы под особенности субъекта РФ. Например, каОснову кое-то
контроля
качестваможет
медицинской
помощи
составляют
статистизаболевание
практически
не встречаться
в большей
части государства, и поэтому не включено в общий полис. Однако в
ческий анализодном
дефектов
оказаниярегионе
медицинской
стандарты
и порядопределенном
эпидемиипомощи,
заболевания
постоянны,
и
вследствие
этого
соответствующий
страховой
случай
будет
включен
ки ее оказания, утвержденные приказами Минздрава РФ, которые соответств территориальную программу.
вуют гарантированному объему медицинской помощи, иные нормативноправовые акты (приказы, клинические рекомендации, клинические протоколы, методические рекомендации и указания и т.д.) в области организации
оказания и качества медицинской помощи.
Система управления качеством медицинской помощи включает:
– контроль качества проведения лечебно-диагностического процесса и
его результатов;
– осуществление экспертной оценки качества оказания медицинской
помощи;
– планирование конечных результатов;
– статистическую обработку и анализ полученной информации;
– выявление дефектов лечебно-диагностического процесса и их предупреждение;
32
– подготовку предложений по улучшению качества медицинской помощи для руководителей медицинских организаций и органов управления
здравоохранением [17].
В целяхТаким
контроля
качества
медицинской
помощи
на сегодняшний
образом,
основное
различие между
указанными
системами день
страхования
проходит Они
по территориальному
признаку
применяются медицинского
различные средства
и методы.
включают в себя
медицин-
и списку видов услуг медицинского характера. Тем не менее, территориальная
часть ОМС
обязана соответствовать
принципам и (моские стандарты,
показатели
деятельности
учреждения общим
здравоохранения
условиям базовой системы и содержать все права, гарантированные
дели конечных
результатов), экспертную оценку качества и др.
гражданам.
Базовое назначение региональных программ – формирование расшиМеханизм
контроля
медицинской
помощи довольно
и
ренного
спискакачества
направлений
помощи медицинского
характера,сложен
доступных
жителям
конкретного
субъекта
РФ, а как:
также тарифных покавключает в себя
комплекс
таких
основных
процедур,
зателей и порядка ее предоставления. Поэтому содержание региональных списков
медпомощи фармацевтической
может существенно различаться
в за- дея– лицензирование
медицинской,
и иных видов
висимости от разных регионов.
тельности, осуществляемых
в сфере охраны
здоровьяпрограммы
населения;– развитие
Основное предназначение
территориальной
системы здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом
– аккредитацию
медицинских
учреждений;
его специфики
и особенностей.
РФ – очень большое государство с
разным
уровнем
жизни,
климатом,
природой, количеством медицин– аттестацию медицинских работников;
ских работников в каждом регионе. Поэтому для полноценного
функционирования
сферы здравоохранения
страховые услуги
долж-изде– сертификацию
лекарственных
средств, медицинской
техники,
ны быть адаптированы под особенности субъекта РФ. Например, калий медицинского
кое-тоназначения;
заболевание может практически не встречаться в большей
части государства, и поэтому не включено в общий полис. Однако в
– лицензирование,
аттестацию
и аккредитацию
образовательных
медиодном определенном
регионе
эпидемии заболевания
постоянны, и
вследствие
этого соответствующий страховой случай будет включен
цинских учреждений
и др.
в территориальную программу.
Одним из результатов управления качеством медицинской помощи вы-
ступает непрерывное повышение его уровня. Для этого руководителям органов и учреждений здравоохранения необходимо постоянно разрабатывать и
проводить комплекс мероприятий, направленный на повышение эффективности и результативности своей деятельности, совершенствование показателей работы организаций здравоохранения в целом, отдельных подразделений
и сотрудников. При этом в процессе повышения качества медицинской помощи четко просматриваются две взаимосвязанные и взаимообусловливающие составляющие: первая – постоянное повышение самого уровня стандартов (протоколов) ведения больных и вторая – непрерывный процесс достижения этих стандартов [62].
Для того, чтобы улучшение качества происходило непрерывно, необходимо реализацию этого процесса начинать с уровня врачей и среднего ме-
33
дицинского персонала. Никакой внешний контроль не будет приносить нужного результата до тех пор, пока у главных участников лечебнодиагностического процесса не будет потребности в самоконтроле и анализе
своейТаким
деятельности.
Очевидно,
что между
при довольно
высокой
загруженности
образом, основное
различие
указанными
системами
медицинского на
страхования
проходит
по территориальному
признаку
и списку
видов услуг
меработе
большая часть
медицинских
сотрудников
сочтут
выполнение
функции
дицинского характера. Тем не менее, территориальная часть ОМС обязана соответствоватьнеобязательной.
общим принципам
и условиям
базовой
системы и содержать
все
самоконтроля
Именно
поэтому,
за медицинским
работником
права, гарантированные гражданам.
необходимо
закрепить региональных
данную функцию
на основании
нормативного
докуБазовое назначение
программ
– формирование
расширенного
списка направлений помощи медицинского характера, доступных жителям конментакретного
(или соглашения).
здравоохрасубъекта РФ, Рекомендации
а также тарифныхВсемирной
показателей организации
и порядка ее предоставПоэтому содержание
списков
медпомощи
может всех
сущестненияления.
свидетельствуют
о том,региональных
что достижение
целей
работников
уроввенно различаться в зависимости от разных регионов.
территориальной
программы
– развитие
системы
ней, Основное
включая предназначение
повышение качества
медицинской
помощи,
непосредственно
здравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его специфики и ососвязано
именноРФс –четко
задачами,
обязанностями,
бенностей.
оченьзакрепленными
большое государство
с разным
уровнем жизни, полномоклиматом, природой, количеством медицинских работников в каждом регионе. Почиямиэтому
и линиями
подотчетности.
Однако, всферы
качестве
мотивации страховые
данной деядля полноценного
функционирования
здравоохранения
услугиможет
должны
быть адаптированы
под особенности
субъекта
РФ. Например,
тельности
выступать
исключительно
материальное
стимулирование.
какое-то заболевание может практически не встречаться в большей части государства,
и поэтому
не включено
в общий системы
полис. Однако
в одном определенном
Следующим
уровнем
в структуре
управления
качеством мерегионе эпидемии заболевания постоянны, и вследствие этого соответствующий
дицинской
помощи
выступают
структурных
страховой
случай будет
включен руководители
в территориальную
программу. подразделений.
Задача этого уровня – организация работы отделения, проведение анализа
специфических показателей работы отделения, контроль выполнения планов
врачами и средним медицинским персоналом. При этом руководители структурных подразделений должны разрабатывать свои индивидуальные планы
работы с изложением среднесрочных перспектив. Необходимым условием
деятельности по управлению качеством медицинской помощи является её
абсолютная открытость. При этом подчиненные должны быть ознакомлены
со всей анализируемой информацией, а также обоснованностью и адресностью управленческих решений.
Экспертиза качества медицинской помощи позволяет получить данные,
на основании которых формулируются среднесрочные перспективы развития
медицинской организации, разрабатывается концепция развития, а также индивидуальные задачи. Именно поэтому одним из основных звеньев в повышении качества медицинского обслуживания населения выступает правильно
организованная работа врача-эксперта медицинской организации, деятель-
34
ность которого должна быть направлена на обеспечение организации медицинской помощи в соответствии с порядками и на основе стандартов ее оказания. Врач-эксперт проводит необходимые контрольные мероприятия, а
также Таким
принимает
участие
в подготовке
приказов
по улучшению
организации
образом,
основное
различие между
указанными
системами медицинстрахования
проходит конкретных
по территориальному
признаку и списку
видов
работыского
отделений
и принятии
и непротиворечивых
управленчеуслуг медицинского характера. Тем не менее, территориальная часть ОМС
обязана соответствовать общим принципам и условиям базовой системы и
ских решений.
содержать все права, гарантированные гражданам.
Уровень
врачебной
комиссии отвечает
достижение показателей
Базовое назначение
региональных
программ за
– формирование
расширенного доссписка направлений помощи медицинского характера, доступных жителям
тупности
и качества
медицинской
помощи,
утвержденных
программой
конкретного
субъекта
РФ, а также
тарифных
показателей и порядка
ее пре-госудоставления.
Поэтому
содержание оказания
региональных
списков медпомощи
может
дарственных
гарантий
бесплатного
гражданам
медицинской
помосущественно различаться в зависимости от разных регионов.
Основное
предназначение
территориальной
программы
– развитие системы
щи. Работа
врачебной
комиссии
регламентирована
соответствующим
приказдравоохранения в каком-то конкретном регионе с учетом его специфики и
зом. Вособенностей.
ее функции РФ
входит
организация
и проведение
внутреннего
контроля
– очень
большое государство
с разным
уровнем жизни,
климатом, природой, количеством медицинских работников в каждом региокачества
безопасности
медицинской
деятельности.сферы здравоохранения
не. иПоэтому
для полноценного
функционирования
услугиконтроле
должны быть
адаптированы
под особенности субъекта
Встраховые
регулярном
должны
быть заинтересованы,
преждеРФ.
всего,
Например, какое-то заболевание может практически не встречаться в большей части государства,
и поэтому
не включено вПациенту
общий полис.
Однако в од- возсами руководители
медицинских
организаций.
предоставлена
ном определенном регионе эпидемии заболевания постоянны, и вследствие
можность
медицинского
учреждения,
поэтому
последэтоговыбора
соответствующий
страховой
случай будет
включенруководители
в территориальную
программу.
них обязаны определять пути развития и медицинской организации и тех видов помощи, где она может быть лучшей.
Орган управления здравоохранением в ежеквартальном и ежегодном
режиме проводит мониторинг осуществления контроля в подведомственных
медицинских организациях. Цель данного мониторинга заключается в том,
чтобы собрать информацию о количестве проведенных контрольных мероприятий и объемах выборки, соотношении плановых и фактических целевых
проверок, показателей планового контроля, количестве и уровне подготовки
врачей-экспертов, а также о наличии и обоснованности (непротиворечивости) управленческих решений.
Схема субъектов и участников контроля качества и безопасности медицинской деятельности представлена на рисунке 2.
35
Рисунок 2 - Схема субъектов и участников контроля качества и безопасности медицинской деятельности
Управление качеством медицинской помощи является непрерывным
процессом. Несмотря на четкие границы полномочий, все уровни в той или
иной степени несут ответственность за улучшение структуры (врачиэксперты, руководители медицинских организаций), процесса (врачей, средние медицинские работники, эксперты), результата (руководители структурных подразделений, врачебные комиссии) оказания медицинской помощи
[63]. Таким образом, вопрос качества медицинского обслуживания населения
является одним из важных в системе здравоохранения. Медицинские организации должны четко отрабатывать и внедрять систему контрольных мероприятий, способствующую повышению качества, возлагая ответственность
на всех участников процесса предоставления медицинской помощи.
36
2 КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ И ТЕНДЕНЦИЙ
РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2.1 Анализ состояния системы здравоохранения Российской Федерации
и Орловской области
Основным документом, определяющим стратегические перспективы
развития системы здравоохранения в Российской Федерации является Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочную
перспективу 2015-2030 гг. Ее цель заключается в формировании Национальной системы здравоохранения, которая, в свою очередь, представляет собой
систему всех медицинских служб и организаций, работающую в рамках единого нормативно-правового поля, а также единого государственного, экспертного и общественного контроля.
Развитие Национальной системы здравоохранения Российской Федерации предусмотрено по следующим основным направлениям:
1. Совершенствование Программы государственных гарантий.
2. Развитие обязательного медицинского страхования на основе принципов солидарности и социального равенства, расширения страховых принципов.
3. Развитие дополнительного медицинского страхования при оказании
застрахованным лицам дополнительных медицинских или иных услуг, не
предусмотренных Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
4. Развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении.
5. Развитие медицинских профессиональных некоммерческих организаций, сформированных по территориальному и профильному профессиональному принципам.
6. Введение обязательной аккредитации медицинских работников.
37
7. Выстраивание вертикальной системы контроля и надзора в сфере
здравоохранения.
8. Развитие информатизации здравоохранения.
9. Совершенствование обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
10. Ускоренное инновационное развитие здравоохранения на основе
результатов биомедицинских и фармакологических исследований.
11. Расширение открытого диалога с гражданским обществом, развитие
общественного контроля.
12. Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья и
повышение роли России в глобальном здравоохранении.
Развитие обязательного медицинского страхования основывается на
принципах солидарности и социального равенства. Формирование доходов
ОМС полностью основано на консолидированном принципе, планирование
расходов – на подушевом нормативе финансового обеспечения.
Благодаря этому впервые все территориальные программы ОМС стали
бездефицитными по отношению к единому нормативу, а также более чем в 2
раза с 2011 года сократились различия в стоимости медицинской помощи одного и того же вида [24].
Целью развития дополнительного (добровольного) медицинского страхования данного мероприятия является повышение ответственности граждан
за состояние своего здоровья, а также расширение страховых принципов в
системе медицинского страхования. Дополнительное страхование предусматривает предоставление медицинских услуг, не входящих в базовую программу ОМС. Постепенно это приведет к полному разделению платных и
бесплатных медицинских услуг при оказании медицинской помощи.
Поэтапный рост объемов дополнительных страховых продуктов в долгосрочной перспективе позволит отказаться от оказания платных медицинских услуг медицинскими организациями – участниками базовой программы
ОМС.
38
Ключевыми направлениями развития и условиями внедрения механизмов государственно-частного партнерства (ГЧП) в сфере здравоохранения
являются:
– принятие Министерством экономического развития Российской Федерации федерального закона об основах государственно-частного партнерства в Российской Федерации в целях формирования единообразных подходов, эффективного внедрения и развития ГЧП в сфере здравоохранения;
– разработка механизмов обеспечения окупаемости проектов ГЧП, в
том числе с использованием мер государственной поддержки, при условии
сохранения социальных обязательств государства в части оказания гражданам медицинской помощи;
– финансовое обеспечение проектов ГЧП, содействие в доступе инвесторов к долгосрочным заемным источникам финансирования проектов ГЧП;
– организационное сопровождение органами государственной власти
и органами местного самоуправления проектов ГЧП (от «идеи» до «проекта
(продукта) под ключ»);
– подготовка (повышение квалификации) должностных лиц органов государственной власти и органов местного самоуправления, ответственных за
сопровождение проектов ГЧП;
– повышение эффективности использования государственного имущества, включая проработку вопросов совершенствования законодательства в
сфере управления имуществом в здравоохранении [43].
Весь 2016 год Минздрав посвятил «расширению инструментария» и
«созданию правовых условий» для привлечения инвестиций в развитие и модернизацию здравоохранения.
Совместно с Минэкономразвития, Минфином и ФАС был разработан и
внесен в Правительство РФ проект поправок в ФЗ «О концессионных соглашениях», который позволяет федеральным государственным медцентрам выступать в роли концедента в ГЧП-проектах, то есть фактически определять
условия сотрудничества.
39
Минздравом рассматривается более 20 заявок на развитие проектов
ГЧП, предполагающих различные юридические механизмы их реализации:
концессионные соглашения, соглашения о ГЧП, инвестиционные договоры, а
планируемый объем инвестиций в них превышает 10 млрд. рублей.
В действительности федеральных ГЧП-проектов, находящихся на стадии реализации или близких к ней, немного – организация производства эндопротезов в Новосибирске, реконструкция Центра микрохирургии глаза в
Екатеринбурге (объем инвестиций – 300 млн. рублей), развитие учебной инфраструктуры Пермского ГМУ им. академика Е.А. Вагнера и СЗГМУ им.
И.И. Мечникова, а также строительство Центра спортивной медицины
ФМБА в Сочи (6,6 млрд. рублей).
В регионах, напротив, реализация государственно-частного партнерства проходит активнее. На конец 2016 года активно реализовывались 76 проектов, 62 из них на стадии строительства и эксплуатации. Общий объем инвестиций в них составляет 61 млрд. рублей, в том числе средства инвесторов
– 57 млрд. рублей. Регионами-лидерами по количеству ГЧП-проектов в сфере
здравоохранения в Минздраве называют Самарскую, Новосибирскую, Московскую, Ульяновскую области, Москву и Санкт-Петербург [38].
С 2016 года введена обязательная аккредитация медицинских работников. Свидетельство об аккредитации по специальности или по виду медицинской деятельности в рамках специальности предоставляет права и обязанности по оказанию медицинской помощи в соответствии с утвержденными
уровнями квалификации, порядками и отраслевыми профессиональными
стандартами.
Несмотря на экономические трудности, в 2016 году список ЖНВЛП
был расширен с 608 до 646 международных непатентованных наименований,
это соответствует примерно 27 тыс. торговых наименований лекарств.
К концу 2018 года все жизненно необходимые лекарства будут маркироваться QR-кодом, и можно будет отслеживать их движение от производителя до конечного покупателя.
40
С 2014 года наиболее востребованные виды высокотехнологичной медицинской помощи вошли в базовую программу ОМС, а наиболее сложные и
уникальные операции проводятся в ведущих федеральных центрах. В 2013
году такое лечение получили 505 тыс. пациентов, в 2015 году - более 823
тыс., а за неполный 2016 год - более 900 тыс. больных.
По наиболее востребованным операциям: стентированию коронарных
сосудов – операций сделано в 3 раза больше, эндопротезированию крупных
суставов – на 44%, ЭКО – в 3,6 раза.
С 1 января 2017 года вступил в силу закон, по которому в бюджете
ОМС выделена обособленная часть средств для ВМП. В результате в 2017
году пролечено около 960 тысяч пациентов, а начиная с 2018 года – более 1
миллиона. То есть доступность высокотехнологичной медицины впервые
сравняется с потребностями [48].
Постепенному развитию системы здравоохранения, повышению доступности и качества медицинской помощи способствует участие общества в
принятии решений государственными органами и контроле их реализации.
Широкое общественное обсуждение принимаемых решений позволяет учитывать права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья.
Развитие здравоохранения в период до 2030 года будет осуществляться
в условиях неблагоприятной демографической ситуации, в период увеличения доли населения старше трудоспособного возраста.
Целью Государственной программы «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям науки.
Общий объем финансового обеспечения Государственной программы в
2013 - 2020 годах в текущих ценах составляет 33,7 трлн. рублей. Предполагаемый объем финансирования Государственной программы составляет: за
41
счет средств федерального бюджета 2,7 трлн. рублей, средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации 10,5 трлн. рублей,
средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования 17,1
трлн. рублей. Дополнительная потребность в средствах федерального бюджета заявлена в объеме 3,4 трлн. рублей.
В рамках Государственной программы определены основные векторы
развития системы здравоохранения: профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, развитие первичной медико-санитарной помощи, совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения, охрана здоровья матери и ребенка, развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортное лечение, в том числе детей, кадровое обеспечение системы здравоохранения, развитие международных отношений в сфере охраны здоровья, экспертиза и контрольнонадзорные функции в сфере охраны здоровья, медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан.
С целью обеспечения доступности медицинской помощи населению
Орловской области и повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки,
Постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 года №
153 утверждена Государственная программа Орловской области «Развитие
отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы».
Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2017
год, утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 30
декабря 2016 г. № 550, оказывается следующий перечень видов медицинской
помощи:
– первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
42
– специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь;
– скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
– паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.
В Орловской области действует Концепция развития государственночастного партнерства в сфере здравоохранения Орловской области на 2013 2020 годы, утвержденная распоряжением Правительства Орловской области
от 1 апреля 2013 года № 137-р.
Общий
объем средств,
предусмотренных
реализацию
государственХотя
относительное
улучшение
ситуации вна2017
году выглядит
оптимистично,
следует также
учитывать, что это следствие долгого
ной программы
– 74948616,5
тыс. рублей.
процесса. В период между 1995 и 2005 годом ежегодная смертность
От реализации
государственной
ожидаются
следующие
колебалась
между
2,2 и 2,36 млн.программы
человек. Начиная
с 2006
года, на- реблюдается снижение ежегодного числа. Так, в 2005 году скончалось
зультаты:
2 303 935 человек, в то время как в 2006 цифра снизилась до 2
1. Снижение
населения
15,6 время
случаястала
на 1000
человек.
166
703, а ужесмертности
2011 году впервые
за до
долгое
ниже
2 млн.
человек.
В 2013
и 2014 гг.смертности
прирост населения
впервые
выше
2. Снижение
материнской
до 11,2 случая
на стал
100000
родивсмертности, хотя число умерших поднялось с 1 871 809 до 1 912 347
шихсячеловек.
живыми.После скачка 2014-го года, статистика смертности в России
продолжала
снижаться, смертности
что демонстрируют
числа на
за 1000
2015родиви
3. Снижение
младенческой
до 8,0 случаев
2016 г, а также предварительные данные по 2017 г. К сожалению,
шихся.
снижение смертности в России обуславливается многими причинами,
в том числе
и высокойнаселения
смертностью
среди пожилого
4. Снижение
смертности
от болезней
системы населения
кровообращестраны в предшествующие годы. Именно люди пенсионного возния до
750,0являются
случаев на
100000
человек.
раста
самой
большой
демографической группой умерших
в5.России.
Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до
12,6 случаев на 100000 населения.
6. Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 190 случаев на 100000 населения.
7. Снижение смертности от туберкулеза до 3,0 случаев на 100000 населения.
8. Снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения в год.
43
9. Снижение распространенности потребления табака среди взрослого
населения до 25%.
10. Снижение распространенности потребления табака среди детей и
подростков до 15%.
11. Снижение заболеваемости туберкулезом до 37,6 случая на 100000
населения.
12. Увеличение обеспеченности населения врачами до 46,2 человека на
10000 населения.
13. Доведение соотношения врачи/средние медицинские работники до
1/3.
14. Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит опмедицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтичетимистично, следует также учитывать, что это следствие долгого
процесса.
В периодпрофессиональное
между 1995 и 2005образование,
годом ежегодная
смертность
ское) или
иное высшее
предоставляющих
колебалась между 2,2 и 2,36 млн. человек. Начиная с 2006 года, намедицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг),
блюдается снижение ежегодного числа. Так, в 2005 году скончалось
2 303
935 человек,
в то
время как области
в 2006 до
цифра
снизилась до 2
со средней
заработной
платой
в Орловской
200%.
166 703, а уже 2011 году впервые за долгое время стала ниже 2 млн.
15. Соотношение средней заработной платы среднего медицинского
человек. В 2013 и 2014 гг. прирост населения впервые стал выше
смертности, хотя
число умерших
поднялось
с 1 871
809 дов 1Орловской
912 347
(фармацевтического)
персонала
со средней
заработной
платой
человек. После скачка 2014-го года, статистика смертности в Рособласти до 100%.
сии продолжала снижаться, что демонстрируют числа за 2015 и
2016
г, а также предварительные
данные
по младшего
2017 г. К медицинского
сожалению,
16.
Соотношение
средней заработной
платы
снижение смертности в России обуславливается многими причинаперсонала со средней заработной платой в Орловской области до 100%.
ми, в том числе и высокой смертностью среди пожилого населения
страны
в предшествующие
годы. Именно людижизни
пенсионного
воз17.
Увеличение
ожидаемой продолжительности
при рождении
раста являются самой большой демографической группой умерших
до 74,2 года.
в России.
Государственная программа содержит в себе раздел, посвященный
оценке эффективности ее реализации.
Оценка эффективности реализации государственной программы Орловской области «Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области»
производится ответственным исполнителем государственной программы
ежегодно и обеспечивает мониторинг результатов реализации государственной программы, проводимый в целях уточнения степени достижения цели,
решения задач и выполнения мероприятий государственной программы [6].
44
Государственная программа «Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области» входит в рейтинг 9 программ области, которым присвоен высокий уровень эффективности [59].
По состоянию на 1 января 2017 года в Орловской области проживает
754 816 человек, из них городское население составляет 503 647 человек
(66,7%), сельское – 251 169 (33,3%). По сравнению с 2015 годом население
Орловской области сократилось на 4 905 человек (на 0,6%).
В 2016 г. умерло 12 446, родилось живыми 8 272 человек. Уровень рождаемости несколько уменьшился и составил 10,9 на 1 000 населения (2015 г.
– 11,2; 2014 г. – 11,0) [49].
Динамика годовой смертности в России представлена на рисунке 3.
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит оптимистично, следует также учитывать, что это следствие долгого
процесса. В период между 1995 и 2005 годом ежегодная смертность
колебалась между 2,2 и 2,36 млн. человек. Начиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодного числа. Так, в 2005 году скончалось
2 303 935 человек, в то время как в 2006 цифра снизилась до 2
166 703, а уже 2011 году впервые за долгое время стала ниже 2 млн.
человек. В 2013 и 2014 гг. прирост населения впервые стал выше
смертности, хотя число умерших поднялось с 1 871 809 до 1 912 347
человек. После скачка 2014-го года, статистика смертности в России продолжала снижаться, что демонстрируют числа за 2015 и
2016 г, а также предварительные данные по 2017 г. К сожалению,
снижение смертности в России обуславливается многими причинами, в том числе и высокой смертностью среди пожилого населения
страны в предшествующие годы. Именно люди пенсионного возраста 3являются
самой
большой
демографической
Рисунок
- Динамика
годовой
смертности
в России группой умерших
в России.
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит оптимистично, следует также учитывать, что это следствие долгого процесса. В
период между 1995 и 2005 годом ежегодная смертность колебалась между 2,2
и 2,36 млн. человек. Начиная с 2006 года наблюдается снижение ежегодного
числа умерших. Так, в 2005 году скончалось 2 303 935 человек, в то время
как в 2006 цифра снизилась до 2 166 703, а уже 2011 году впервые за долгое
45
время стала ниже 2 млн. человек. В 2013 и 2014 гг. прирост населения впервые стал выше смертности, хотя число умерших поднялось с 1 871 809 до
1 912 347 человек. После скачка 2014-го года, статистика смертности в России продолжала снижаться, что демонстрируют числа за 2015 и 2016 гг, а
также предварительные данные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности в России обуславливается многими причинами, в том числе и высокой
смертностью среди пожилого населения страны в предшествующие годы.
Именно люди пенсионного возраста являются самой большой демографической группой среди умерших в России.
Наглядно динамика численности населения Орловской области с 2012
по 2016 годы отражена на рисунке 4 [50].
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году
выглядит оптимистично, следует также учитывать, что
это следствие долгого процесса. В период между 1995 и
2005 годом ежегодная смертность колебалась между 2,2
и 2,36 млн. человек. Начиная с 2006 года, наблюдается
снижение ежегодного числа. Так, в 2005 году скончалось 2 303 935 человек, в то время как в 2006 цифра
снизилась до 2 166 703, а уже 2011 году впервые за долгое время стала ниже 2 млн. человек. В 2013 и 2014 гг.
прирост населения впервые стал выше смертности, хотя
число умерших поднялось с 1 871 809 до 1 912 347 чеРисунок
4 –После
Динамика
численности
населения
Орловской
ловек.
скачка
2014-го года,
статистика
смертно-области за
в России
продолжала снижаться, что демонстриру2012 – 2016сти
годы
(человек)
ют числа за 2015 и 2016 г, а также предварительные
данные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности в
России2 обуславливается
причинами,
в том
Из рисунка
видно, что к 2016 многими
году уровень
рождаемости
населения в
числе и высокой смертностью среди пожилого населерегионе снизился,
однако
динамика
наблюдается
ния страны
в положительная
предшествующие
годы. Именно
людив показатепенсионного
возраста
являются
большой демолях смертности.
Количество
умерших
к 2016самой
году снизилось
на 2,4% по отграфической группой умерших в России.
ношению к 2012 году.
Структура причин смертности в России в целом выглядит следующим
образом (рисунок 5).
46
Рисунок 5 - Структура причин смертности в России в целом в 2017 году
Болезни систем кровообращения являются ключевой и значимой приХотя относительное
улучшение
ситуации
в 2017
году выгля-причиной смертности
за период 2017
года. На втором
месте
по количеству
дит оптимистично, следует также учитывать, что это следствие
чин смертей смерти – травмы и отравления.
долгого процесса. В период между 1995 и 2005 годом ежегодСтруктура
ная смертность
причин смертности
колебаласьнаселения
между 2,2Орловской
и 2,36 млн.
области
человек.
выглядит
Начиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодного числа.
следующим образом:
Так, в 2005 году скончалось 2 303 935 человек, в то время как в
1. Болезни
2006 цифра
системы
снизилась
кровообращения
до 2 166 703,
составляют
а уже 2011
57,3%
годуотвпервые
всех причин
за
долгое время стала ниже 2 млн. человек. В 2013 и 2014 гг.
смерти (2015 г. – 58,2%; 2014 г. – 61,4%), что соответствует общероссийской
прирост населения впервые стал выше смертности, хотя число
статистике,умерших
однако превосходит
поднялось ее
с 1на871
7 п.п.
809 до 1 912 347 человек. После
скачка 2014-го года, статистика смертности в России продолГипертоническая болезнь как причина смерти зарегистрирована в 2,3%
жала снижаться, что демонстрируют числа за 2015 и 2016 г, а
случаев (в 2015
такжег. предварительные
– 1,8%; 2014 г. – 1,5%);
данныеострый
по 2017
инфаркт
г. К сожалению,
миокарда –снив 3,8%
жение смертности в России обуславливается многими причи(в 2015 г. – 3,4%; 2014 г. – 3,1%); цереброваскулярные болезни – в 11,0% (в
нами, в том числе и высокой смертностью среди пожилого на2015 г. – 10,7%;
селения
2014страны
г. – 11,6%).
в предшествующие годы. Именно люди пенсионного возраста являются самой большой демографической
2. Злокачественные новообразования составили 15,1% от всех причин
группой умерших в России.
смерти (в 2015 г. – 15,6%; 2014 г. – 15,7%), что соответствует общероссийской тенденции;
3. Несчастные случаи, травмы и отравления – 6,6% (в 2015 г. – 7,5%;
2014 г. – 8,0%), что ниже общероссийского уровня на 2 п.п.; отравления алкоголем как причина смерти зарегистрированы в 0,7% случаев смерти (в 2015
47
г. – 0,9%; 2014 г. – 0,9%), дорожно-транспортные происшествия – в 0,8% (в
2015 г. – 0,9%; 2014 г. – 1,1%).
Снизить показатели общей смертности населения удалось благодаря
увеличению объема финансирования отрасли.
На рисунке 6 представлен уровень общей заболеваемости населения
региона за 2012-2016 годы [47].
Рисунок 6 – Заболеваемость населения Орловской области за 2012-2016
годы
Исходя из рисунка 4, видно, что уровень заболеваемости довольно нестабилен. Например, в 2015 году наблюдается резкий рост показателя по отношению к 2014 году, но уже к 2016 году численность заболевших снизилась
на 2,6%.
Первое место в структуре общей заболеваемости населения области занимаю болезни органов дыхания (46,4%), на втором месте – последствия воздействия внешних причин (10,4%), третье место в структуре заболеваемости
занимают болезни мочеполовой системы (5,7%).
Общая заболеваемость взрослого населения области по данным обращаемости в медицинские учреждения в 2016 г. возросла и составила 1820,0
48
на 1000 населения соответствующего возраста (2015 г. – 1747,1; 2014 г. –
1698,5).
Первое место в структуре общей заболеваемости стабильно занимают
болезни системы кровообращения (2016 г. – 387,3; 2015 г. – 347,0; 2014 г. –
342,8), причем лидируют среди них заболевания, связанные с повышением
артериального давления (2016 г. – 175,4; 2015 г. – 144,4; 2014 г. – 143,2).
На втором месте в структуре общей заболеваемости – болезни органов
дыхания (2016 г. – 297,9; 2015 г. – 274,2; 2014 г. – 253,9).
Третье место в структуре общей заболеваемости занимают болезни мочеполовой системы (2016 г. – 154,4; 2015 г. – 144,5; 2014 г. – 151,6).
Минимальный уровень общей заболеваемости характерен для врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушеХотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выгляний (2016 г. – 2,1; 2015 г. – 2,1; 2014 г. – 2,2) [46].
дит оптимистично, следует также учитывать, что это следствие долгогодень
процесса.
В период
между
1995 и 2005
На сегодняшний
в Орловской
области
существует
ряд годом
проблем в
ежегодная смертность колебалась между 2,2 и 2,36 млн. чесфере здравоохранения, которые характерны как для большинства субъектов
ловек. Начиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодчисла. Так,
году скончалось
2 303 935
человек, в
Российскойного
Федерации,
так ви 2005
связанные
с особенностями
рассматриваемого
то время как в 2006 цифра снизилась до 2 166 703, а уже 2011
региона.
году впервые за долгое время стала ниже 2 млн. человек. В
2013 и относятся
2014 гг. прирост
впервые стал выше
смертК таковым
слабая населения
материально-техническая
база;
высокий
ности, хотя число умерших поднялось с 1 871 809 до
износ имеющегося оборудования; нехватка кадров; низкий уровень оплаты
1 912 347 человек. После скачка 2014-го года, статистика
смертности
в России
продолжала
снижаться,
что демонстри-отритруда; отсутствие
притока
молодых
специалистов
в здравоохранение;
руют числа за 2015 и 2016 г, а также предварительные данцательная динамика многих показателей здоровья населения; необходимость
ные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности в России
обуславливается
многими медицинской
причинами, в помощи,
том числеобновления
и высокой осмодернизации
специализированной
смертностью среди пожилого населения страны в предшестновных фондов; усиление мероприятий по исключению причин заболеваний,
вующие годы. Именно люди пенсионного возраста являются
самой большой
демографической
группой
умерших в России.
профилактических
мер по раннему
выявлению
заболеваний.
Решение имеющихся проблем возможно только при реализации комплекса социально-экономических, организационных и других мероприятий,
направленных на модернизацию здравоохранения в Орловской области.
49
2.2 Анализ состояния системы обязательного медицинского
страхования в России и в Орловской области
Рынок медицинских услуг можно разделить на 4 блока: государственный сегмент (ОМС и бюджетные средства), легальную коммерческую медицину, ДМС и теневую медицину. Доля сегмента легальной коммерческой медицины в общем объеме рынка составила в 2016 году 17,2%.
Весьма существенную долю рынка занимает и демонстрирует завидную стабильность теневая медицина.
Наглядно соотношение сегментов медицины в 2016 году можно представить на рисунке 7.
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит оптимистично, следует также учитывать, что это следствие долгого процесса. В период между 1995 и 2005 годом
ежегодная смертность колебалась между 2,2 и 2,36 млн. человек. Начиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодного числа. Так, в 2005 году скончалось 2 303 935 человек, в
то время как в 2006 цифра снизилась до 2 166 703, а уже 2011
году впервые за долгое время стала ниже 2 млн. человек. В
2013 и 2014 гг. прирост населения впервые стал выше смертности, хотя число умерших поднялось с 1 871 809 до
1 912 347 человек. После скачка 2014-го года, статистика
смертности в России продолжала снижаться, что демонстриРисунок
7 числа
– Долязасегментов
медицины
в объеме
рынка медицинских
руют
2015 и 2016
г, а также
предварительные
данные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности в России
услуг в 2016 году
обуславливается многими причинами, в том числе и высокой
смертностью среди пожилого населения страны в предшествующие годы. Именно люди пенсионного возраста являются
Формирование и выполнение территориальных программ государстсамой большой демографической группой умерших в России.
венных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи во
всех субъектах Российской Федерации в 2016 году осуществлялось в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением
Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. № 1382.
Расходы на реализацию территориальных программ в 2016 году (без
учета средств федерального бюджета) составили 2 048,2 млрд. рублей, что
50
выше соответствующих расходов 2015 года (1 950,9 млрд. рублей) на 5 % и
расходов 2014 года на 9%.
Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации (без учета межбюджетных трансфертов, передаваемых в систему обязательного медицинского страхования) в 2016 году составили 505,1 млрд. рублей (в 2015 году – 475,7 млрд. рублей, в 2014 году – 451,8 млрд. руб.), средства обязательного медицинского страхования – 1 543,1 млрд. рублей (в 2015
году – 1 475,2 млрд. рублей, в 2014 году – 1342,4 млрд. руб.).
В 2016 году в 67 субъектах Российской Федерации, в том числе и в Орловской области, сохранялся дефицит финансового обеспечения территориальных программ за счет бюджетных ассигнований консолидированных
бюджетов субъектов Российской Федерации, который составил 164,4 млрд.
рублей (38,9 % потребности в бюджетных ассигнованиях бюджетов субъектов Российской Федерации, рассчитанной в соответствии с установленными
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выгляна 2016 годдит
федеральными
нормативами).
оптимистично,
следует также учитывать, что это следствие долгого процесса.
между
1995 ибездефицитными
2005 годом
Территориальные
программыВвпериод
2016 году
являлись
в
ежегодная
смертность
колебалась
между 2,2
и 2,36
млн.
че18 субъектах
Российской
Федерации:
в республиках
Коми,
Саха
(Якутия),
в
ловек. Начиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодКамчатскомного
крае,
в Ленинградской,
Московской,
Магаданской,
Сахалинской,
числа.
Так, в 2005 году
скончалось
2 303 935 человек,
в
Тюменской,тоТверской,
Ярославской
областях,
в городах
Москве,
время какТульской,
в 2006 цифра
снизилась
до 2 166
703, а уже
2011 году
впервые за долгое
время стала
ниже 2 млн. челоСанкт-Петербурге
и Севастополе,
в Ненецком,
Ханты-Мансийском,
Ямаловек. В 2013 и 2014 гг. прирост населения впервые стал выше
Ненецком и Чукотском автономных округах.
смертности, хотя число умерших поднялось с 1 871 809 до
Максимальный
размер дефицита
финансового
территори1 912 347 человек.
После скачка
2014-гообеспечения
года, статистика
смертности
России
продолжала
снижаться, бюджетов
что демонстриальной программы
за всчет
бюджетных
ассигнований
субъектов
числа за
2015 60,0
и 2016
г, а также предварительные
дан- РосРоссийскойруют
Федерации
(более
% потребности)
имели 13 субъектов
ные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности в России
сийской Федерации:
Республика
(78,1
%), числе
Забайкальский
обуславливается
многимиДагестан
причинами,
в том
и высокой край
смертностью
среди
населенияобласть
страны(69,2
в предшест(74,8 %), Республика
Марий
Элпожилого
(70,8 %), Брянская
%), Карачаевующие
годы. Именно
люди
пенсионного
возраста
являются
во-Черкесская
Республика
(68,0 %),
Ивановская
область
(67,2 %),
Алтайский
самой большой демографической группой умерших в Роскрай (66,0 %),
сии.Республика Алтай (65,3 %), Республика Ингушетия (64,0 %),
Чеченская Республика (61,7 %), Республика Карелия (61,5 %), Саратовская
область (60,7 %), Чувашская Республика (60,6 %). Орловская область на 2016
год имела дефицит финансового обеспечения территориальной программы за
счет бюджетных ассигнований бюджета Орловской области 97%.
Утвержденная стоимость территориальных программ обязательного
медицинского страхования в целом по Российской Федерации в 2016 году
51
составила 1 549,5 млрд. рублей, не включая затраты на обеспечение выполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования
своих функций.
Фактические расходы на реализацию территориальных программ обязательного медицинского страхования (включая затраты на обеспечение выполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования своих функций) составили 1 543,8 млрд. рублей.
Уровень исполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования в части оплаты оказанной медицинской помощи в целом по Российской Федерации в 2016 году составил 99,8 % от их утвержденной стоимости. В 4 субъектах Российской Федерации и г. Байконуре указанный показатель составил менее 90 %, при этом наименьшее исполнение выявлено в городе Байконуре (63,5 %) и Республике Калмыкия (83,1 %).
Финансовое обеспечение территориальных программ обязательного
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглямедицинского
в 2016
годутакже
году учитывать,
осуществлялось
за следствие
счет субвендит страхования
оптимистично,
следует
что это
долгого процесса.
В период между
1995 и 2005страхования,
годом ежегодций Федерального
фонда обязательного
медицинского
межсмертностьбюджетов
колебалась
между 2,2Российской
и 2,36 млн.Федерации
человек. На- и
бюджетныхная
трансфертов
субъектов
чиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодного числа.
прочих поступлений.
Так, в 2005 году скончалось 2 303 935 человек, в то время как в
В 2016
году
общий
размер предоставленных
из2011
бюджета
Федерального
2006
цифра
снизилась
до 2 166 703, а уже
году впервые
за
долгое времямедицинского
стала ниже 2 млн.
человек. Всредств
2013 и 2014
гг. прифонда обязательного
страхования
на финансовое
рост населения впервые стал выше смертности, хотя число
обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страумерших поднялось с 1 871 809 до 1 912 347 человек. После
хования составил
473,6 млрд.
рублей (95,1
% от утвержденной
стоимости
скачка 12014-го
года, статистика
смертности
в России продолжала снижаться,
демонстрируют
числа за 2015
и 2016 г, а– 1
территориальных
программ что
обязательного
медицинского
страхования
предварительные
по 2017 г.– К1 сожалению,
549,5 млрд.также
рублей),
в том числе вданные
виде субвенций
458,6 млрд. снирублей,
жение смертности в России обуславливается многими причикоторые являлись
финансовогосреди
обеспечения
территонами, в основным
том числе источником
и высокой смертностью
пожилого
населения страны
в предшествующие
годы.
Именно люди
пенсириальных программ
обязательного
медицинского
страхования,
а также
иных
онноготрансфертов
возраста являются
самой большой
демографической
межбюджетных
на дополнительное
финансовое
обеспечение
группой умерших в России.
оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, федеральными государственными учреждениями, подведомственными Минздраву России, ФАНО России, ФМБА России, Управлению
делами Президента Российской Федерации в сумме 15,0 млрд. рублей.
Фактические расходы средств обязательного медицинского страхования на реализацию территориальных программ обязательного медицинского
52
страхования в части оплаты оказанной медицинской помощи в расчете на 1
застрахованное лицо составили 10 449,3 рублей, без учета влияния коэффициентов дифференциации – 8 859,9 рублей, что на 5,0 % выше установленного Программой подушевого норматива финансирования (8 438,9 рублей).
Фактические расходы средств обязательного медицинского страхования на реализацию территориальных программ обязательного медицинского
страхования в части оплаты оказанной медицинской помощи в расчете на 1
застрахованное лицо в 53 субъектах Российской Федерации и г. Байконуре не
достигли величины установленного Программой норматива. Наименьший
уровень указанных расходов отмечен: в республиках Калмыкии (–19,9 %),
Ингушетии (–14,2 %), Карачаево-Черкесской Республике (–10,9 %), Еврейской автономной области (–11,2 %), г. Байконуре (–35,5 %); наибольший: в
Чукотском (+70,5 %), Ханты-Мансийском (+61,4 %), Ямало-Ненецком
(+36,4 %) автономном округах, Тюменской (+39,8 %), Сахалинской (+45,6 %)
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит
областях. оптимистично, следует также учитывать, что это следствие
долгого процесса.
В период между
1995 предоставленной
и 2005 годом ежегодФактические
объемы медицинской
помощи,
населесмертность
колебалась территориальных
между 2,2 и 2,36 млн.
человек.
Нанию в 2016ная
году
в рамках реализации
программ
обязательчиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодного числа.
ного медицинского
страхования,
отражены
в таблице
1. в то время как в
Так, в 2005
году скончалось
2 303
935 человек,
Таблица
- Средние
нормативы
помощи
по видам
20061 цифра
снизилась
до 2 объема
166 703,медицинской
а уже 2011 году
впервые
за
времяистала
ниже 2 млн.реализация
человек. Вв2013
и 2014
гг. прии условиямдолгое
ее оказания
их фактическая
рамках
территориальрост населения впервые стал выше смертности, хотя число
ных программ обязательного медицинского страхования в 2016 году
умерших поднялось с 1 871 809 до 1 912 347 человек. После
Фактический
объем
\ помощи,
Норматив базоскачка 2014-го года, статистика
смертности
в России
продолВиды и условия
оказанной
за
счет
вой
программы
жала снижаться,
что демонстрируют числа за 2015 и 2016средств
г, а
оказания медиЕдиница измеОМС (на 1 лицо)
ОМС
также предварительные
данные по 2017 г. К сожалению, сницинской помощи
рения
(на 1 застрахов т.ч. в рамках базожение смертности в России
обуславливается
всего многими причиванное лицо)
вой программы ОМС
нами, в том числе и высокой смертностью среди пожилого наСкорая медицинвызовв предшествующие
0,300
0,276
0,273
селения страны
годы.
Именно люди
пенсиская помощь
онного возраста
самой большой демографической
посещениеявляются
с
группойпрофилактичеумерших в России. 2,350
2,970
2,949
В амбулаторных
условиях
В стационарных
условиях
В условиях дневных стационаров
ской целью
посещение в
неотложной
форме
обращение
случай госпитализации
случай лечения
0,560
0,334
0,334
1,980
1,690
0,183
23
1,686
0,17214
0,06
0,058
0,18241
0,058
53
В среднем по Российской Федерации в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования фактические
объемы медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактической целью и в стационарных условиях, превысили установленные
Программой нормативы. Объемы скорой медицинской помощи, медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме и в связи с заболеванием, а также медицинской помощи, оказанной в условиях дневных
стационаров, сложились ниже установленных Программой нормативов.
Утвержденный норматив объема скорой медицинской помощи по территориальным программам обязательного медицинского страхования составил в целом по Российской Федерации 0,295 вызова в расчете на 1 застрахованное лицо в год, или 98,4 % к установленному Программой нормативу
(0,300 вызова). Фактический показатель сложился на уровне 0,276 вызова
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит
(92,0 % к установленному
и 93,5
% к утвержденному
значению
оптимистично, Программой
следует также
учитывать,
что это следствие
показателя).долгого процесса. В период между 1995 и 2005 годом ежегодная смертность
колебалась
между фактические
2,2 и 2,36 млн.
человек. объема
НаВ 58 субъектах
Российской
Федерации
показатели
чиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодного числа.
скорой медицинской
сложились
ниже
Программой
Так, в 2005помощи
году скончалось
2 303
935установленного
человек, в то время
как в
норматива. 2006
Наименьшие
объемы до
скорой
помощи
от установцифра снизилась
2 166 медицинской
703, а уже 2011
году впервые
за
долгое время
стала ниже
2 млн. вчеловек.
В 2013 иобласти
2014 гг.(49,4
при-%),
ленного Программой
норматива
оказаны:
Новгородской
рост населения впервые стал выше смертности, хотя число
Республике Крым (66,9 %), Чукотском автономном округе (62,2 %); наиумерших поднялось с 1 871 809 до 1 912 347 человек. После
большие: в скачка
Калининградской
(117,5
%) и Новосибирской
областях,
2014-го года,
статистика
смертности в (121,9
России%)продолжала
снижаться,
что
демонстрируют
числаобласти
за 2015(120,8
и 2016
Хабаровском
крае
(115,0 %) и
Еврейской
автономной
%).г, а
также предварительные
данные
по 2017 г. К
сожалению,
сниУтвержденный
показатель объема
медицинской
помощи
в амбулаторжение смертности в России обуславливается многими причиных условиях,
оказываемой
целью
нами,
в том числес ипрофилактической
высокой смертностью
среди(включая
пожилогоразовые
настраны
в предшествующие
люди пенсипосещения селения
по поводу
заболевания),
составил в годы.
целомИменно
по Российской
Федераонного
возраста
являются
самой
большой
демографической
ции 2,392 посещения в расчете на 1 застрахованное лицо в год, или 101,8 % к
группой умерших в России.
нормативу, установленному Программой (2,35 посещения). Фактический показатель сложился на уровне 2,970 посещения (126,4 % к установленному
Программой и 124,2 % к утвержденному значению показателя).
В 61 субъекте Российской Федерации фактические объемы медицинской помощи с профилактической целью выше или соответствуют установленному Программой показателю. Наибольшее превышение (более чем в 2
раза) фактических объемов медицинской помощи над установленным Программой нормативом отмечено в: Калининградской, Свердловской, Амур-
54
ской, Магаданской областях, Чукотском автономном округе. Наименьшие
фактические показатели объемов медицинской помощи с профилактической
целью от установленного Программой норматива сложились в: республиках
Крым (75,4 %), Ингушетии (77,6 %) и Еврейской автономной области
(78,3 %).
Утвержденный показатель объема медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме составил в целом по Российской Федерации 0,508 посещения в расчете на 1 застрахованное лицо в год, или 90,7 % к
среднему нормативу, установленному Программой (0,56 посещения). Фактический показатель сложился на уровне 0,334 посещения (59,6 % к установленному Программой и 65,7 % к утвержденному территориальному нормативу).
Лишь в двух субъектах Российской Федерации (республиках Бурятии и
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выгляСаха (Якутия)
фактические объемы
помощи
в неотложной
дит оптимистично,
следует медицинской
также учитывать,
что это
следствие долгого
процесса.
В период между
1995 и 2005Программой
годом
форме сложились
на уровне,
превышающем
установленный
ежегодная смертность
колебалась
2,2 и 2,36
млн. ченорматив. Наименьшие
фактические
объемы между
медицинской
помощи
в неотловек. Начиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодложной форме
Алтай (25,0
% 935
от установленного
ного отмечены
числа. Так,в:в Республике
2005 году скончалось
2 303
человек, в
Программой
норматива),
Алтайском
(14,5 %),до 2Краснодарском
(13,2 %),
то время
как в 2006
цифра снизилась
166 703, а уже 2011
году %),
впервые
за долгое
время
стала ниже
2 млн.(32,6
человек.
В
Пермском (16,4
Камчатском
(11,1
%) краях,
Орловской
%), Псков2013 и 2014 гг. прирост населения впервые стал выше смертской (31,3 %), Ростовской (22,8 %) областях, городах Москве (25,3 %), Севаности, хотя число умерших поднялось с 1 871 809 до
стополе (14,2
%),347
Байконуре
%). скачка
В Орловской
области
показа1 912
человек.(16,3
После
2014-го
года, данный
статистика
смертности
в России
продолжала иснижаться,
демонстритель находится
на уровне
среднероссийского
составляетчто
46,4%.
руют числапоказатель
за 2015 и объема
2016 г, медицинской
а также предварительные
данУтвержденный
помощи в амбулаторные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности в России
ных условиях
в связи с заболеванием
составил в целом
по Российской
обуславливается
многими причинами,
в том числе
и высокойФедесмертностью
среди пожилого
населения страны
в предшестрации 2,06 обращения
в расчете
на 1 застрахованное
лицо в год
или 103,9 % к
вующие
годы.
Именно
люди
пенсионного
возраста
являются
среднему нормативу, установленному Программой (1,98 обращения). Фактисамой большой демографической группой умерших в России.
ческий показатель сложился на уровне 1,69 обращения (85,4 % к установленному Программой и 82,2 % к утвержденному значению показателя).
В 12 субъектах Российской Федерации фактические показатели объема
медицинской помощи в связи с заболеванием выше или соответствуют установленному Программой показателю. Наименьшие объемы медицинской помощи в связи с заболеваниями оказаны в Республике Крым (42,7 % от установленного Программой норматива), Красноярском крае (48,0 %), Калинин-
55
градской области (24,3 %), Свердловской области (55,1 %), г. Севастополе
(25,5 %).
Утвержденный показатель объема медицинской помощи в стационарных условиях составил в целом по Российской Федерации 0,17424 случая
госпитализации на 1 застрахованное лицо в год, или 101,2 % к показателю,
установленному Программой (0,17214 случая госпитализации). Фактический
показатель сложился на уровне 0,18323 случая госпитализации (106,4 % к установленному Программой и 105,2 % к утвержденному территориальному
нормативу).
В 69 субъектах Российской Федерации фактические показатели стационарной медицинской помощи превысили установленный Программой
норматив. Наиболее высокие показатели отмечены в: республиках Саха
(Якутия) (126,6 % к уставленному Программой нормативу), Тыва (143,2 %),
Астраханской (126,1 %), Магаданской (133,1 %), Иркутской (126,5 %) обласХотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит
тях, Чукотском
автономном
округе
(134,7
%). Наименьшие
объемы долстациооптимистично,
следует
также
учитывать,
что это следствие
гого процесса.помощи
В период
между
и 2005 годом
ежегодная
нарной медицинской
оказаны
в: 1995
республиках
Ингушетии
(93,9 %),
смертность
между 2,2 и(94,5
2,36 %)
млн.
Начиная
с
Калмыкии
(94,5 %), колебалась
Чеченской Республике
и г.человек.
Байконуре
(85,5 %).
2006 года, наблюдается снижение ежегодного числа. Так, в 2005
Утвержденный
показатель
объема
медицинской
оказываемой
году скончалось
2 303 935
человек,
в то времяпомощи,
как в 2006
цифра
в условиях
дневных
составил
в целом
по Российской
Федераснизилась
до стационаров,
2 166 703, а уже
2011 году
впервые
за долгое время
стала
ниже
2 млн.в человек.
В 2013
и 2014 гг. прирост
ции 0,059
случая
лечения
расчете на
1 застрахованное
лицо в населения
год, что ниже
впервые стал выше смертности, хотя число умерших поднялось с
показателя, установленного Программой (0,06 случая лечения), на 2,3 %.
1 871 809 до 1 912 347 человек. После скачка 2014-го года, статиФактический
уровне 0,058
случая лечения
(99,0 % к
стика показатель
смертностисложился
в России на
продолжала
снижаться,
что демонстрируют числа
за 2015 ии 96,7
2016%г,ка утвержденному
также предварительные
установленному
Программой
значениюданные
показатепо 2017 г. К сожалению, снижение смертности в России обуславля).
ливается многими причинами, в том числе и высокой смертноВ стью
38 субъектах
Российской
Федерации
показатель
среди пожилого
населения
страныфактический
в предшествующие
годы.слоИменно
люди пенсионного
возраста
являютсяНаименьшие
самой большой
жился ниже
установленного
Программой
норматива.
объемы
демографической
группойдневных
умершихстационаров
в России. оказаны в: Чеченской
медицинской
помощи в условиях
Республике (44,5 % от установленного Программой норматива), Ненецком
(59,8 %), Чукотском (22,4 %) автономных округах, городах Москве (41,7 %) и
Байконуре (59,5 %).
Показатели финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2016 году представлены в таблице 2.
56
Таблица 2 - Финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в разрезе условий оказания медицинской помощи в 2016 году
Фактическое финансовое обеспечение медицинской помощи
без учета коэффис учетом коэффициенциентов дифферентов дифференциации
циации
в рамках
в рамках
базовой
базовой
програмпрограммы
мы обявсего
обязательвсего
зательноного медиго медицинского
цинского
страхования
страхования
Виды и условия оказания
медицинской
помощи
Единица измерения
Норматив
базовой
программы обязательного
медицинского
страхования
Скорая медицинская помощь
руб. на 1 вызов
1 747,7
2 462,8
2 463,7
2 088,2
2 088,9
358,7
495,6
493,5
420,2
418,5
В амбулаторных условиях
руб. на 1 посещение с
профилактической целью
руб. на 1 посещение в
неотложной
форме
руб. на 1 обращение
459,2
548,3
547,4
464,9
464,1
1 005,0
1 265,9
1 263,4
1 073,4
1 071,2
В стационарных условиях
руб. на 1
случай госпитализации
22 815,3
28 660,9
28 382,3
24 301,3
24 065,1
В условиях
дневных стационаров
руб. на 1
случай лечения
11 430,0
11 883,5
11 855,3
10 075,9
10 052,0
В 2016 году расходы на скорую медицинскую помощь составили
99 603,9 млн. рублей, что выше показателя 2015 года (93 325,6 млн. рублей)
на 6,7 %, Уровень исполнения утвержденных объемов финансирования скорой медицинской помощи в целом по Российской Федерации составил
98,4 %.
Средняя стоимость 1 вызова (без учета влияния коэффициентов дифференциации) составила 2 088,2 рублей (119,5 % от установленного Про-
57
граммой норматива – 1 747,7 рублей). Финансовое обеспечение 1 вызова скорой медицинской помощи сложилось выше установленного Программой
норматива в 61 субъекте Российской Федерации, в том числе в Республике
Крым (149,8 %), Новгородской (219,0 %), Магаданской (155,6 %), Московской (145,1 %) областях, Ненецком (147,6 %), Ханты-Мансийском (156,1%),
Ямало-Ненецком (172,5 %) автономных округах, городах Санкт-Петербурге
(208,6 %), Севастополе (149,0 %), Москве (184,3 %).
Наименьший процент исполнения объемов финансирования скорой медицинской помощи отмечается в: республиках Карелия (84,1 %), Калмыкия
(80,8 %), Карачаево-Черкесская (84,7 %), Тыва (84,3 %), Саха (Якутия)
(72,7 %), Забайкальском крае (88,2 %), Новосибирской (82,5 %) и Ростовской
(84,6 %) областях.
В целом расходы на амбулаторную медицинскую помощь в рамках
территориальных программ обязательного медицинского страхования состаХотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит опвили 556
121,9 млн.следует
рублей,также
что выше
показателя
2015следствие
года (530долгого
610,8 млн.
тимистично,
учитывать,
что это
процесса.
между
1995 и на
2005
годом ежегодная
смертность
рублей)
на 4,8 %,В впериод
том числе:
расходы
медицинскую
помощь
с профилакколебалась
2,2 имлн.
2,36рублей
млн. человек.
года, натической
целью –между
215 711,8
(38,8 %Начиная
расходовс 2006
на амбулаторную
блюдается снижение ежегодного числа. Так, в 2005 году скончамедицинскую
помощь),
в неотложной
форме
26 834,1
млн.
рублей (4,8
лось 2 303
935 человек,
в то время
как в– 2006
цифра
снизилась
до %),
2 в
связи с166
заболеваниями
– 313
576,0
млн. за
рублей
(56,4
%).стала
Уровень
703, а уже 2011
году
впервые
долгое
время
нижеисполнения
2 млн.
человек. объемов
В 2013 ифинансирования
2014 гг. приростмедицинской
населения впервые
выше
утвержденных
помощистал
в амбулаторсмертности, хотя число умерших поднялось с 1 871 809 до
ных условиях составил 97,1 %.
1 912 347 человек. После скачка 2014-го года, статистика смертноСредняя
стоимость
1 посещения
с профилактической
целью
(без за
учета
сти в России
продолжала
снижаться,
что демонстрируют
числа
2015
и 2016 г, а также
предварительные
данные 420,2
по 2017
г. К сожавлияния
коэффициентов
дифференциации)
составила
рублей
(117,2 %
лению, снижение
смертности
в России
обуславливается
многими
от установленного
Программой
норматива
– 358,7
рублей).
причинами, в том числе и высокой смертностью среди пожилого
В
66 субъектах
Российской
Федерации годы.
стоимость
посещения
с профинаселения
страны
в предшествующие
Именно
люди пенсионногоцелью
возраста
являются самой
большой демографической
груплактической
соответствовала
установленному
Программой нормативу
пой умерших
России.
или превышала
его.в В
18 регионах указанное превышение составило более
30 %.
Наибольшая фактическая стоимость 1 посещения с профилактической
целью (без учета коэффициентов дифференциации) отмечена в Республике
Крым (177,8 %), Хабаровском крае (142,8 %), Волгоградской (143,1 %), Костромской (141,1 %), Новгородской (180,8 %), Тюменской (155,5 %), Сахалинской (194,7 %) областях, Ханты-Мансийском (173,2 %), Ямало-Ненецком
58
(155,1 %), Чукотском (148,0 %) автономных округах, городах СанктПетербурге (164,3 %), Севастополе (143,1 %).
Наименьший показатель исполнения объемов финансирования медицинской помощи с профилактическими целями сложился в: Омской (86,0 %),
Амурской (85,2 %) областях, Еврейской автономной области (71,6 %).
Средняя стоимость 1 посещения в неотложной форме (без учета влияния коэффициентов дифференциации) составила 464,9 рубля (101,2 % от установленного Программой норматива – 459,2 рублей).
В 58 субъектах Российской Федерации и г. Байконуре фактическая
стоимость указанной единицы объема медицинской помощи сложилась ниже
установленного Программой норматива. Наименьшая стоимость 1 посещения
в неотложной форме отмечена в: республиках Калмыкия (64,7 %), Марий Эл
(75,8 %), Чувашской Республике (61,7 %), Кемеровской (73,0 %), Челябинской (47,9 %) областях, г. Байконуре (69,3 %).
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит опНаибольший
исполнения
объемов
медитимистично, показатель
следует также
учитывать,
что этофинансирования
следствие долгого
процесса.
между 1995
годомв:ежегодная
смертцинской
помощиВ впериод
неотложной
формеи 2005
сложился
Республике
Крым
ность
колебалась между
2,2 (170,3
и 2,36%),
млн.
человек. Начиная с(143,2
2006 %),
(188,8 %),
Ленинградской
области
Ханты-Мансийском
года, наблюдается снижение ежегодного числа. Так, в 2005 году
Ямало-Ненецком
%), человек,
Чукотском
скончалось (180,0
2 303 935
в то(149,2
время%)
какавтономных
в 2006 цифраокругах,
снизи- г.
Санкт-Петербурге
(143,5
лась до 2 166
703, %).
а уже 2011 году впервые за долгое время стала
ниже 2 млн.
человек.1 Вобращения
2013 и 2014
прирост
населения впервые
Средняя
стоимость
в гг.
связи
с заболеванием
(без учета
стал выше смертности, хотя число умерших поднялось с 1 871 809
влияния коэффициентов дифференциации) составила 1 073,4 рубля (106,8 %
до 1 912 347 человек. После скачка 2014-го года, статистика смертот установленного
Программой
норматива
– 1 005,0
рублей).
ности в России
продолжала
снижаться,
что демонстрируют
числа
2015
и 2016 г,Российской
а также предварительные
по 2017фактическая
г. К соВза44
субъектах
Федерации и данные
г. Байконуре
жалению,
снижение
смертности
в России обуславливается
многистоимость
указанной
единицы
объема медицинской
помощи сложилась
ниже
ми причинами, в том числе и высокой смертностью среди пожилоустановленного
Программой
Наименьшая
1 обращения
го населения
страны внорматива.
предшествующие
годы.стоимость
Именно люди
пенвозрастаотмечена:
являютсяв самой
большой
демографической
в связисионного
с заболеванием
Республике
Северная
Осетия-Алания
группой
умерших в России.Республике (62,5 %), Ивановской (83,7 %),
(78,8 %),
Кабардино-Балкарской
Костромской (83,6 %), Калининградской (84,3 %), Свердловской (84,2 %) областях.
Расходы на медицинскую помощь в стационарных условиях составили
769 602,7 млн. рублей, что выше показателя 2015 года (734 112,7 млн. рублей) на 4,8 %. Уровень исполнения утвержденных объемов финансирования
медицинской помощи в стационарных условиях в целом по Российской Федерации составил 104,5 %.
59
Средняя стоимость 1 случая лечения в стационаре (без учета коэффициентов дифференциации) составила 24 301,3 рубль (106,5 % от установленного Программой норматива – 22 815,3 рублей).
Фактическая стоимость 1 случая госпитализации сложилась ниже установленного Программой норматива в 35 субъектах Российской Федерации, в
том числе в республиках Дагестан (83,7 %), Алтай (81,8 %), Тыва (77,0 %),
Астраханской области (81,5 %), г. Байконуре (78,6 %).
Расходы на медицинскую помощь, оказанную в условиях дневных стационаров, составили 101 052,8 млн. рублей. Уровень исполнения объемов
финансирования медицинской помощи в условиях дневных стационаров в
целом по Российской Федерации составил 84,8 %.
Средняя стоимость 1 случая лечения (без учета влияния коэффициентов дифференциации) составила 10 075,9 рублей (88,2 % от установленного
Программой норматива – 11 430,0 рублей.
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выгляФактическая
стоимость 1следует
случая также
лечения
сложилась
установлендит оптимистично,
учитывать,
чтониже
это следствие долгого
процесса.
период между
1995 и Федерации.
2005 годом Наиного Программой
норматива
в 65Всубъектах
Российской
ежегодная
смертность
междув 2,2
и 2,36 млн.
че-(Якуменьшая стоимость
случая
леченияколебалась
зафиксирована
республиках
Саха
ловек. Начиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодтия) (53,1 ного
%), Крым
(51,4в%),
%), Амурской
числа. Так,
2005Забайкальском
году скончалоськрае
2 303(44,2
935 человек,
в
(52,5 %), Липецкой
(50,5
%), Саратовской
(54,2до
%),
Иркутской
(53,0
%) обто время как
в 2006
цифра снизилась
2 166
703, а уже
2011
году впервые за долгое время стала ниже 2 млн. человек. В
ластях.
2013 и 2014 гг. прирост населения впервые стал выше смертВ структуре расходов на медицинскую помощь за счет средств обязаности, хотя число умерших поднялось с 1 871 809 до
тельного медицинского
страхования
расходы,
1 912 347 человек.
Послепреобладали
скачка 2014-го
года, связанные
статистикас окасмертностимедицинской
в России продолжала
что демонстри-медизанием стационарной
помощи снижаться,
(50,4 %) и амбулаторной
руют числа
и 2016наг,медицинскую
а также предварительные
данцинской помощи
(36,3 за
%).2015
Расходы
помощь, оказанную
в
ные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности в России
условиях дневных
стационаров,
составили
6,6 %,в скорую
медицинскую
обуславливается
многими
причинами,
том числе
и высокой посреди
пожилого услуг
населения
в предшестмощь – 6,5 смертностью
%, прочие виды
медицинских
– 0,2 страны
%.
вующие
годы. Именно
люди пенсионного
возраста
являются
В целом
по Российской
Федерации
по видам затрат
преобладали
расхосамой большой демографической группой умерших в Росды на оплату
труда – 67,8 %; медикаменты, перевязочные средства, медицинсии.
ский инструментарий – 11,9 %. Расходы на продукты питания составили
1,6 %, мягкий инвентарь – 0,1 %, прочие статьи – 18,7 %.
Наибольшая доля расходов на оплату труда отмечалась в Магаданской
области (76,8 %), Ненецком (79,6 %), Чукотском (77,3 %) автономных округах, г. Санкт-Петербурге (76,8 %).
60
По данным ВЦИОМ, абсолютное большинство россиян (89%) получали медицинские услуги по полису ОМС хотя бы раз в жизни. При этом, в последний год по нему обращался в медицинские учреждения каждый второй
(52%).
Рисунок 8 – Объем пользователей системы ОМС
Линия развития системы ОМС сегодня неразрывно связана с развитием
пациентоориентированной модели системы здравоохранения, а доверие населения к системе ОМС остается на высоком уровне в т.ч. за счет развития
института страховых представителей.
По данным ВЦИОМ, население высоко оценивает начало работы института страховых представителей. Их наиболее полезными функциями граждане считают контроль за качеством медицинских услуг, соблюдением сроков госпитализации (считают полезным 49%), информирование и напоминание о диспансеризации (43%), помощь пациенту в разрешении конфликтных
ситуаций (23%), контроль за соблюдением пациента назначений врача (21%).
Наиболее важной информацией, которую предоставляют страховые
представители, россияне называют сведения о своих правах и перечне бесплатных медицинских услуг (53%), к кому обращаться в случае оказания некачественной медицинской помощи (50%), о возможностях выбора врача и
медицинского учреждения (35%), о необходимости пройти диспансеризацию,
профилактический осмотр (28%).
61
За 2017 год количество жалоб снизилось почти на треть (-29,3%), на
30,3% увеличилось количество обращений граждан по телефонам «горячих
линий» и изменении их структуры. В 2017 г (в сравнении с 2016 г.) количество обращений о видах, качестве и условиях предоставления медицинской
помощи по программам ОМС увеличилось более чем в 2 раза, на 9,8% выросло количество граждан, обратившихся по телефону «горячей линии» за
разъяснениями (консультацией).
О необходимости пройти диспансеризацию страховые представители 2
уровня проинформировали в прошлом году 21,2 млн. застрахованных лиц,
подлежащих диспансеризации, из них более 9,2 млн. были приглашены на
диспансеризацию повторно, что дало возможность на 6,2% увеличить количество прошедших диспансеризацию в 2017 г. в сравнении с 2016 г.
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выВ общей сложности в 2017 г. диспансеризацию прошли 20 млн. застраглядит оптимистично, следует также учитывать, что это
следствие
процесса. Вдиспансеризации).
период между 1995 и 2005
хованных лиц
(94% отдолгого
числа подлежащих
годом ежегодная смертность колебалась между 2,2 и 2,36
Один из важных итогов опроса - 75% россиян высказались о необходимлн. человек. Начиная с 2006 года, наблюдается снижение
ежегодного числа.
Так, со
в 2005
году независимой
скончалось 2 от
303медицинского
935 чемости дополнительного
контроля
стороны
ловек, в то время как в 2006 цифра снизилась до 2 166 703, а
сообщества структуры (в частности, страховых компаний) работы медицинуже 2011 году впервые за долгое время стала ниже 2 млн.
человек. В 2013 и 2014 гг. прирост населения впервые стал
ских учреждений
выше смертности, хотя число умерших поднялось с 1
Система ОМС постоянно совершенствуется. В 2018 году запланирован
871 809 до 1 912 347 человек. После скачка 2014-го года,
статистика
смертности
в России
продолжала системы
снижаться,
чтов Росрост субвенций
впервые
за весь период
существования
ОМС
демонстрируют числа за 2015 и 2016 г, а также предварисии. Субвенция увеличена на 333,2 млрд.руб. или 21,7% (подушевой нормательные данные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности
в России
многими причинами,
том
тив составил
-10812,78
руб.обуславливается
или 21,5%) дополнительных
средств,вкоторые
в
числе и высокой смертностью среди пожилого населения
2018 году будут направлены на оплату медицинской помощи застрахованстраны в предшествующие годы. Именно люди пенсионного
возраста являются самой большой демографической групным гражданам.
пой умерших в России.
Таким образом, анализ основных показателей деятельности страховых
медицинских организаций дает возможность заключить, что в целом система
ОМС в России функционирует нормально.
Рассмотрим плюсы и минусы системы ОМС с точки зрения главного
его субъекта — застрахованного лица (таблица 3). На основании вышесказанного можно заключить, что, несмотря на наличие ряда преимуществ, не-
62
достатки системы ОМС все же более весомы и значительны для населения.
Именно поэтому застрахованные в системе ОМС зачастую вынуждены прибегать к услугам частных клиник, что свидетельствует о несовершенстве системы ОМС и необходимости ее реформирования.
Таблица 3 - Преимущества и недостатки системы ОМС с точки зрения
застрахованных лиц
ПРЕИМУЩЕСТВА ОМС
Бесплатное лечение. Осмотры, консультации, прививки, лечение, хирургические
операции — всё финансируется за счет
средств из фонда ОМС.
НЕДОСТАТКИ ОМС
Трудности с плановой госпитализацией. Если застрахованный нуждается в плановой
операции, то ему нужно ждать иногда несколько месяцев, пока не подойдет его очередь.
Незначительная удаленность от дома. За- Проблемы с врачами-специалистами. К квачастую прием больных производится в по- лифицированным
врачам-специалистам
ликлинических отделениях, находящихся приходится записываться заранее, за много
недалеко от адреса их проживания.
недель вперед.
Доверие людей к конкретным специали- Отсутствие пояснений относительно обязаХотя
относительное
улучшение
тельных
ситуации
манипуляций.
в 2017Зачастую
году выглядит
медперсостам, которые
постоянно
их консультируют
нал
не
дает
исчерпывающей
информации
и оказывают оптимистично,
медицинскую помощь.
следует также учитывать, что это следствие
касательно той или иной прививки.
долгого
процесса.
В
период
между 1995 и 2005 годом ежегодВозможность вызвать участкового врача Постоянные очереди в больницах и полиная смертность колебалась клиниках.
между 2,2 и 2,36 млн. человек. Нана дом.
чинаяинформирование
с 2006 года, наблюдается
снижение
ежегодного
медицинских
услугчисла.
и не выСистематическое
застра- Узкий перечень
их предоставления.
хованных о Так,
необходимости
осуществления
в 2005 году
скончалосьсокое
2 303качество
935 человек,
в то время как в
обязательных2006
манипуляций
и медицинских
цифра снизилась
до 2 166 703, а уже 2011 году впервые за
осмотров.
долгое время стала ниже 2 млн. человек. В 2013 и 2014 гг. прирост
населения
впервые
стал выше учреждений,
смертности, тохотя
Что же
касается
работников
медицинских
для число
них сисумерших поднялось с 1 871 809 до 1 912 347 человек. После
тема ОМС скачка
еще менее
привлекательна
(рисунок
9). По данным
социологиче2014-го
года, статистика
смертности
в России
продолжалапроведенного
снижаться, что
демонстрируют
числа за 2015
и 2016 г, а
ского опроса,
в медицинских
учреждениях
5 муниципальных
также предварительные данные по 2017 г. К сожалению, сниобразований
Московской
области
в августе
- сентябре 2013г.,
«большинство
жение
смертности
в России
обуславливается
многими
причинами,
в том числе
и высокой
смертностью
среди пожилого
на- с
(более 70%)
респондентов
дали
негативную
оценку системе
ОМС в связи
селения страны в предшествующие годы. Именно люди пенсиизлишней организационной
и бюрократизацией.
онного возраста сложностью
являются самой
большой демографической
группой
в России. считают, что система ОМС стала
Кроме
того, умерших
26,1% опрошенных
сложнее, а 44,5% — бюрократичнее. Таким образом, проведенное социологическое исследование выявило в основном негативное отношение медицинских работников к системе ОМС на современном этапе ее функционирования» [5, с. 21]. В настоящее время деятельность фондов ОМС и СМО воспринимается медицинскими работниками преимущественно как контроль-
63
ная, поэтому необходимо более тесное сотрудничество руководителей здравоохранения и ОМС с медицинскими работниками с целью ликвидации создавшейся разобщенности органов управления ОМС и медицинской общественностью.
Рисунок 9 - Недостатки системы ОМС с точки зрения медицинских работников
Таким образом, обозначим основные проблемы в системе ОМС:
- система обязательного медицинского страхования не оказывает влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения;
- ограниченность государственных гарантий бесплатной медицинской
помощи;
не выполняются обязанности со стороны органов исполнительной власти по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование
безработного населения страны в полном объеме;
- отсутствие профилактики заболеваний и несбалансированность их с
финансовыми ресурсами. Исходя из данной ситуации увеличивается плата
64
медицинской помощи, доступность ее снижается для населения, особенно
для тех людей, которые являются наименее обеспеченными;
- обострение проблемы неравенства регионов по уровню финансирования здравоохранения. Страховые медицинские организации не смогли оказать влияние на эффективность использования средств ОМС. Нет действующих рычагов привлечения средств граждан и учреждений в систему ОМС;
- ресурсы, которые имеются в системе здравоохранения, используются
неэффективно.
Основной проблемой системы ОМС остается качество предоставления
медицинских услуг. Далее, проведем анализ системы управления качеством
медицинского обслуживания населения в регионе.
2.3 Анализ системы управления качеством медицинского
обслуживания населения в регионе
В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на территории Орловской области осуществляется следующий перечень мероприятий по профилактике заболеваний и
формированию здорового образа жизни:
1. Комплексное медицинское обследование в центре здоровья.
2. Прием граждан в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики бюджетных учреждений здравоохранения Орловской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с целью выявления, коррекции
факторов риска неинфекционных заболеваний.
3. Профилактическое консультирование граждан медицинскими специалистами с целью выявления, регистрации и коррекции факторов риска
неинфекционных заболеваний, формирование групп высокого риска, определение суммарного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с раз-
65
работкой индивидуального режима профилактики (коррекции факторов риска).
4. Обучение граждан технологиям организации жизнедеятельности с
целью сохранения здоровья, формирования навыков здорового образа жизни.
5. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и
снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска, включая:
1) осмотры детей при поступлении в дошкольные, школьные и другие
учебные учреждения;
2) медицинские осмотры профилактические и диспансеризации населения, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, родителей и усыновителей из многодетных семей;
3) проведение мероприятий по диспансерному наблюдению лиц с хроХотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выническими заболеваниями, диагностике, лечению заболеваний и реабилитаглядит оптимистично, следует также учитывать, что это
следствие
долгого процесса.
период
ции пациентов
в амбулаторных
условиях Ви на
дому;между 1995 и 2005
годом ежегодная смертность колебалась между 2,2 и 2,36
4) медицинские осмотры беременных женщин;
млн. человек. Начиная с 2006 года, наблюдается снижение
ежегодного осмотры
числа. Так,
в 2005обратившихся
году скончалось
2 303 935
5) медицинские
женщин,
за направлением
на
человек, в то время как в 2006 цифра снизилась до 2
медицинский аборт, медицинские осмотры после медицинских абортов, про166 703, а уже 2011 году впервые за долгое время стала
2 млн. человек.
В 2013 и 2014 гг. прирост населения
веденных вниже
стационарных
условиях;
впервые стал выше смертности, хотя число умерших под6) медицинские осмотры детей согласно приказам Министерства здранялось с 1 871 809 до 1 912 347 человек. После скачка 2014гоРоссийской
года, статистика
смертности в России продолжала снивоохранения
Федерации;
жаться, что демонстрируют числа за 2015 и 2016 г, а также
7) медицинские осмотры учащихся общеобразовательных учреждений;
предварительные данные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности
в России
причи8) медицинские
осмотры
детей обуславливается
и взрослых передмногими
проведением
иммунинами, в том числе и высокой смертностью среди пожилого
зации против инфекционных заболеваний в рамках Национального календаря
населения страны в предшествующие годы. Именно люди
пенсионного
возраста
являются
самой большой
демогра- покапрофилактических
прививок
и календаря
прививок
по эпидемическим
фической группой умерших в России.
заниям;
9) осмотры врачами-инфекционистами, терапевтами, семейными врачами, педиатрами граждан, контактирующих с больными инфекционными
заболеваниями, во время вспышки последних;
66
10) медицинское обследование при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы.
6. Проведение иммунизации населения в рамках Национального календаря прививок и по эпидемиологическим показаниям [7].
Оказание медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара является эффективным направлением повышения доступности
специализированной медицинской помощи. Благодаря существующим технологиям в условиях дневного стационара можно проводить оперативные
вмешательства различного характера.
Продолжается увеличение количества коек в дневных стационарах: в
2016 г. оно выросло на 26 коек и составило 928 (2015 г. – 902, 2014 г. – 773).
По-прежнему остается открытым вопрос острой нехватки медицинских кадХотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выгляров.
дит оптимистично, следует также учитывать, что это следствие долгого
процесса.
В период
между 1995 кадрами
и 2005 годом
Для решения
проблемы
обеспечения
медицинскими
в регионе
ежегодная смертность колебалась между 2,2 и 2,36 млн. челоосуществляются следующие мероприятия:
век. Начиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодного
числа. Так, внаправление
2005 году скончалось
2 303
935в медицинские
человек, в тоВУ– осуществляется
выпускников
школ
время как в 2006 цифра снизилась до 2 166 703, а уже 2011 гоЗы в рамках целевой контрактной подготовки. Учитывая потребность райду впервые за долгое время стала ниже 2 млн. человек. В 2013
и 2014
гг. приростпо
населения
впервые стал выше
смертности,
онов области
в специалистах
таким специальностям,
как «Лечебное
дело»,
хотя число умерших поднялось с 1 871 809 до 1 912 347 чело«Педиатрия» и «Стоматология», в 2016 году в ВУЗы других регионов навек. После скачка 2014-го года, статистика смертности в России
продолжала
снижаться,
что демонстрируют
числа за 2015
правлены 22
человека
и в ФГБОУ
ВО «Орловский
государственный
универи 2016 г, а также предварительные данные по 2017 г. К сожаситет им. И.С. Тургенева» – 74 человека;
лению, снижение смертности в России обуславливается многими причинами,
в томВУЗов
числе направляются
и высокой смертностью
среди ин–выпускники
медицинских
в клиническую
пожилого населения страны в предшествующие годы. Именно
тернатуру и ординатуру. Для прохождения клинической интернатуры (ордилюди пенсионного возраста являются самой большой демографической
умерших
в России.
натуры) в 2016
году 21 группой
специалист
направлен
в медицинские ВУЗы других
регионов;
– в 2016 году на базе Медицинского института ФГБОУ ВО «ОГУ им.
И.С. Тургенева» в рамках государственного заказа 40 специалистов направлены на обучение в интернатуру и 26 специалистов в ординатуру. В этом же
67
году направлены на обучение в интернатуру 29 специалистов, в ординатуру –
19;
– проводится работа со студентами медицинских ВУЗов по заключению договоров на целевую контрактную подготовку в клинической интернатуре и ординатуре.
В области предусмотрены такие мероприятия, как:
– осуществление единовременной выплаты специалистам, трудоустроившимся в сельской местности, в центральных районных больницах, расположенных в городах, поселках городского типа и обслуживающих сельское
население, в размере 1 млн. рублей;
– возмещение молодым специалистам, трудоустроившимся в сельской
местности, в центральных районных больницах, расположенных в городах,
поселках городского типа и обслуживающих сельское население расходов за
найм жилого помещения в размере до 5 000 рублей ежемесячно;
Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит
– установление надбавки стимулирующего характера в размере 12% от
оптимистично, следует также учитывать, что это следствие долгого процесса.
В период между 1995пои наиболее
2005 годом
ежегодная
должностного
оклада врачам-специалистам
востребованным
смертность колебалась между 2,2 и 2,36 млн. человек. Начиная с
специальностям;
2006 года, наблюдается снижение ежегодного числа. Так, в 2005
году скончалось
2 303к935
человек, встудентов
то время V–VI
как в курсов
2006 цифра
– установление
доплаты
стипендиям
в размеснизилась до 2 166 703, а уже 2011 году впервые за долгое время
ре 2 тыс. рублей ежемесячно, заключивших договоры на целевую подготовку
стала ниже 2 млн. человек. В 2013 и 2014 гг. прирост населения
впервыездравоохранения
стал выше смертности,
хотяобласти;
число умерших поднялось
с учреждениями
Орловской
с 1 871 809 до 1 912 347 человек. После скачка 2014-го года, ста– подготовка специалистов для учреждений здравоохранения Орловтистика смертности в России продолжала снижаться, что демонстрируют
числа за востребованным
2015 и 2016 г, а также
предварительные
данской области
по наиболее
специальностям
в клинической
ные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности в России
интернатуре (ординатуре), переподготовка и повышение квалификации меобуславливается многими причинами, в том числе и высокой
смертностью
среди пожилого
населения страны в предшестдицинских
и фармацевтических
работников;
вующие годы. Именно люди пенсионного возраста являются са– установление надбавки стимулирующего характера к должностному
мой большой демографической группой умерших в России.
окладу врачам-педиатрам дошкольно-школьных отделений учреждений
здравоохранения Орловской области в размере 5 000 рублей ежемесячно [27].
Ежегодно на территории региона (на основании приказа Департамента
здравоохранения по Орловской области), в целях выполнения задач ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в под-
68
ведомственных Департаменту бюджетных учреждениях здравоохранения
проводятся плановые проверки [9].
Кроме того, в учреждениях здравоохранения Орловской области предусмотрен и внутренний контроль качества и безопасности медицинской
деятельности, задачами которого являются:
1) выявление дефектов в организации лечебно-диагностического процесса, факторов, повлекших за собой снижение качества медицинского обслуживания, и установление причин их возникновения;
2) выбор оптимальных управленческих решений и проведение мероприятий, направленных на предупреждение возникновения дефектов в организации и оказании медицинской помощи, оптимальное использование ресурсов учреждения здравоохранения;
3) создание системы оценки деятельности медицинских работников,
участвующих в оказании медицинской помощи, и показателей качества деяХотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит
тельности учреждения в целом;
оптимистично, следует также учитывать, что это следствие
долгого процесса.
В периодимежду
1995 инарушений
2005 годомтребований
ежегод4) предупреждение,
выявление
пресечение
ная смертность колебалась между 2,2 и 2,36 млн. человек. Набезопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксчиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодного числа.
Так, в 2005 году
скончалось
2 303 935 человек, в то время как в
плуатации медицинских
изделий
и их утилизации;
2006 цифра снизилась до 2 166 703, а уже 2011 году впервые за
5) предупреждение, выявление и пресечение нарушений соблюдения
долгое время стала ниже 2 млн. человек. В 2013 и 2014 гг. прирост инаселения
впервые стал
выше смертности,
хотя число
медицинскими
фармацевтическими
работниками,
руководителями
учрежумерших поднялось с 1 871 809 до 1 912 347 человек. После
дений здравоохранения ограничений, применяемых к ним при осуществлескачка 2014-го года, статистика смертности в России продолжала снижаться,
что демонстрируют числа за 2015 и 2016 г, а
нии профессиональной
деятельности;
также предварительные данные по 2017 г. К сожалению, сни6) изучение удовлетворенности граждан оказанной медицинской пожение смертности в России обуславливается многими причимощью. нами, в том числе и высокой смертностью среди пожилого населения страны в предшествующие годы. Именно люди пенсиПри проведении контроля качества медицинской помощи используютонного возраста являются самой большой демографической
группой
умерших
в России.
ся следующие
критерии
качества
медицинской помощи:
– своевременность оказания медицинской помощи;
– объемы оказания медицинской помощи;
– преемственность оказания медицинской помощи;
– соблюдение медицинских технологий;
69
– безопасность оказания медицинской помощи;
– эффективность оказания медицинской помощи.
Контроль осуществляется на трех уровнях.
На первом уровне контроль качества проводится заведующим структурным подразделением учреждения здравоохранения с помощью оценки
конкретных случаев оказания медицинской помощи.
На втором уровне контроль качества осуществляется заместителем руководителя учреждения здравоохранения в разрезе структурных подразделений и учреждения здравоохранения в целом. Контроль качества проводится в
отношении случаев оказания медицинской помощи первого уровня, оценки
конкретных случаев оказания медицинской помощи, в том числе с личным
осмотром пациента.
На третьем уровне контроль качества проводится врачебной комиссией
учреждения здравоохранения, в том числе, наиболее сложных и конфликтХотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выных ситуаций, изучается вопрос о профессиональном, должностном соответглядит оптимистично, следует также учитывать, что это
следствиеработников,
долгого процесса.
В период
ствии медицинских
другие вопросы
[8].между 1995 и 2005
годом ежегодная смертность колебалась между 2,2 и 2,36
В настоящее время во всем мире большое внимание уделяется проблемлн. человек. Начиная с 2006 года, наблюдается снижение
числа.
Так, вмедицинского
2005 году скончалось
2 303 935 чемам оценкиежегодного
доступности
и качества
обслуживания.
ловек, в то время как в 2006 цифра снизилась до 2 166 703, а
Одной из форм общественного контроля оказания услуг медицинскими
уже 2011 году впервые за долгое время стала ниже 2 млн.
человек.
В 2013
и 2014
гг. приростоценка
населения
впервые стал
организациями
региона
является
независимая
качества.
выше смертности, хотя число умерших поднялось с 1
Среди критериев, по которым проводится оценка: комфортность усло871 809 до 1 912 347 человек. После скачка 2014-го года,
статистикамедицинских
смертности вуслуг
России
продолжала их
снижаться,
чтовремя
вий предоставления
и доступность
получения,
демонстрируют числа за 2015 и 2016 г, а также предвариожидания, открытость и доступность информации, отношение к пациентам,
тельные данные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности вмедработников
России обуславливается
многими причинами,
в том
компетентность
и удовлетворенность
оказанными услугами.
числе и высокой смертностью среди пожилого населения
При помощи общественной экспертизы специалисты определяют состраны в предшествующие годы. Именно люди пенсионного
возраста являются
самой большой
демографической
группой
стояние медицинского
обслуживания
в регионе,
после чего они
могут выумерших в России.
явить и устранить негативные факторы, влияющие на развитие отрасли.
Экспертиза также помогает обеспечить пациентов информацией о деятельности медицинских организаций и повысить качество медицинской помощи.
70
Результаты анкетирования представляются руководителям медицинских организаций. Принять участие в анкетировании может любой житель
региона.
Анкета размещена на сайтах Минздрава России, департамента здравоохранения Орловской области, медицинских организаций. Также её можно
заполнить в любом медицинском учреждении [30].
В соответствии с Приказом Департамента здравоохранения, совместно
с Общественным Советом при Департаменте здравоохранения Орловской
области во исполнение Указа Президента Российской Федерации на территории Орловской области была произведена независимая оценка качества оказания медицинских услуг. Согласно разработанному плану мероприятий в
2016 году запланировано провести независимую оценку качества оказания
Хотя относительное
ситуации
2017 году выглядит
оп- в
медицинских
услуг среди улучшение
40% от общего
числавучреждений,
включенных
тимистично, следует также учитывать, что это следствие долгого
план процесса.
территориальной
программы
государственных
гарантий оказания
бесВ период
между 1995
и 2005 годом ежегодная
смертность
колебалась
между
2,2 и 2,36
млн. человек.
Начиная
с 2006 года, наплатной
медицинской
помощи
населению
Орловской
области.
блюдается снижение ежегодного числа. Так, в 2005 году скончалось
образом,
было
независимую
оценку
2Таким
303 935
человек,
в запланировано
то время как впровести
2006 цифра
снизилась
до 2ка703, а уже
2011 годууслуг
впервые
долгое времяучреждениях.
стала ниже 2Незавимлн.
чества166
оказания
медицинских
в 50замедицинских
человек. В 2013 и 2014 гг. прирост населения впервые стал выше
симуюсмертности,
оценку проводили
по средствам
анкетирования
на 809
бумажном
хотя число
умерших поднялось
с 1 871
до 1 912носите347
Послевиде
скачка
года, статистика
смертностиоценка
в России
ли и вчеловек.
электронном
на 2014-го
сайте Минздрава
РФ. Независимая
была
продолжала снижаться, что демонстрируют числа за 2015 и 2016 г, а
проведена
двум критериямданные
– оценка
в статакжепо
предварительные
по качества
2017 г. Коказываемых
сожалению, услуг
снижение
смертности
в России обуславливается
многими
причинами,
в том
ционарных
и в амбулаторных
условиях. В рамках
проверки
качества
оказачисле и высокой смертностью среди пожилого населения страны в
ния медицинских
услуг,
предоставляемых
в стационарных
условиях
было
предшествующие
годы.
Именно люди пенсионного
возраста
являются самой
большой демографической
умерших
в России.
проверено
34 медицинских
учреждения, в группой
амбулаторных
условиях
- 38 медицинских учреждений. В 2016 году было обработано 7200 анкет в бумажном
виде, в электронном виде на сайте министерства здравоохранения прошло
анкетирование свыше 1363 граждан Орловской области. Общественным Советом было проведены 53 контрольные закупки услуг, 7 контрольных мероприятий непосредственно в лечебных учреждений на предмет соответствия
представленной информации о качестве оказания медицинских услуг.
71
Показатели, характеризующие общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями:
1) открытость и доступность информации о медицинской организации;
2) комфортность условий и доступность получения медицинских услуг;
3) время ожидания представления медицинской услуги;
4) доброжелательность, вежливость и компетентность работников;
5) удовлетворённость оказанными услугами.
Результаты оценки представлены в приложении А.
По результатам представленной независимой оценки качества оказания
медицинских услуг Общественным Советом при Департаменте здравоохранения были даны следующие рекомендации по совершенствованию оказания
медицинских услуг в учреждениях Орловской области.
Всем учреждениям необходимо обратить внимание на состояния сайтов учреждений, в случае выявления несоответствия общим требованиям,
привести необходимые действия. Проанализировать представленную информацию в помещениях учреждения на предмет актуальности реалиям сегодняшнего дня. Дополнительно к имеющейся информации в помещениях,
размещать агитационные материалы, направленные на пропаганду здорового
образа жизни, разъяснению разделов Закона об охране граждан в доступной,
наглядной форме. На кабинетах, служебных помещениях необходимо разместить информацию об их непосредственной принадлежности (например,
наименование специальности врача, с указанием ФИО или описанием помещения - «служебное помещение»). В помещениях учреждения, в первую очередь около регистратур, должна располагаться контактная информация администрации лечебного учреждения, с указанием телефона, фамилии и по
каким вопросам с указанным специалистом можно связаться. Администрациям медицинских организаций необходимо иметь актуальные паспорта по
программе «Доступная среда» для маломобильных групп населения и разработать план реализации указанной программы.
72
Общественный Совет при Департаменте здравоохранения Орловской
области рекомендует руководителям медицинских организаций разработать
план мероприятий, направленных на повышение комфортности условий предоставления медицинских услуг. Вместе с тем, необходимо проводить работу
по созданию условий поддержания высокого уровня доброжелательности и
вежливости среди медицинского персонала учреждения.
В медицинских учреждениях, оказывающих помощь в стационарных
условиях, необходимо обратить внимание на качество питания пациентов и
изыскать возможности для повышения качества оказываемой услуги. Так же
рекомендуем создать условия для реализации возможности записи на прием
к врачу с использованием всех средств связи: телефона, интернета, записи
непосредственно врачом и в регистратуре. Необходимо организовать возХотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выгляможность обратной связи с пациентом для работы по совершенствованию
дит оптимистично, следует также учитывать, что это следствие
долгого процесса.
В период между
1995 и 2005рекомендуется
годом ежегод-покачества оказываемых
услуг. Медицинским
организациям
ная смертность колебалась между 2,2 и 2,36 млн. человек. Назаботиться о наличии в приёмных отделениях и около регистратур бахил для
чиная с 2006 года, наблюдается снижение ежегодного числа.
в 2005 году скончалось
2 303
935 человек,
в то время
как в
пациентов иТак,
сопровождающих
их лиц. При
наличии
гардероба
в учреждении,
2006 цифра снизилась до 2 166 703, а уже 2011 году впервые за
его работа должна соответствовать режиму работы учреждения. Так же редолгое время стала ниже 2 млн. человек. В 2013 и 2014 гг. прирост
населения овпервые
смертности,
хотяотделениях
число
комендовано
позаботиться
наличиистал
мест выше
ожидания
в приемных
умерших поднялось с 1 871 809 до 1 912 347 человек. После
учреждения и около кабинетов специалистов, ведущих прием граждан.
скачка 2014-го года, статистика смертности в России продолжала снижаться,
демонстрируют
за 2015
и 2016 примег, а
PEST-анализ
является что
удобным
и простымчисла
способом,
который
также предварительные данные по 2017 г. К сожалению, сниняют, чтобы проанализировать макросреду или внешнюю среду. Методика
жение смертности в России обуславливается многими причинами,
в том числе
и высокой
смертностью
пожилого
наPEST-анализа
нередко
применяется
и для
того, чтобысреди
оценивать
ключевые
селения страны в предшествующие годы. Именно люди пенсирыночные тенденции в той или иной сфере деятельности. Результаты PESTонного возраста являются самой большой демографической
группой умерших
в России. угрозы и возможности в процессе соанализа применяют,
чтобы определить
ставления SWOT-анализа. Результаты проведенного PEST-анализа системы
медицинского обслуживания отражены в таблице 10.
73
Таблица 10 - PEST-анализ системы медицинского обслуживания
Политические факторы
Влияние
Государственное
регулирование Предоставление государственных гарантий медицинздравоохранения
ского обслуживания
Наличие государственных проЦелевое финансирование развития медицины
грамм
Недостаточное
финансирование
рост теневых платежей, снижение эффективности всей
государством системы здравоохрасистемы медицинского страхования
нения
Экономические факторы
Влияние
Центральный федеральный округ Высокая экономическая активность способствует разсохраняет лидирующие позиции на витию сферы здравоохранения. Транспортная доступрынке медицинских услуг России. ность медицинских учреждений г. Москвы снижает
Самый привлекательный сегмент - спрос на услуги медицинских учреждений Орловской
Москва и Московская область.
области.
Снижение объема платежей за работающее население в
Фактор слабого развития экономи- ФФОМС, перенос нагрузки на бюджеты в связи с отки региона
сутствием рабочих мест и повышением числа безработных граждан
Социальные факторы
Влияние
Демографические изменения:
Рост числа людей пенсионного и предпенсионного возУлучшение демографической си- раста, которые требуют медицинской помощи, увелитуации, снижение уровня смертно- чение численности населения повышает спрос на мести
дицинские услуги
Низкий уровень доходов населения Высокий спрос на бесплатные медицинские услуги
Обращение за помощью при активном развитии забоНедостаточно высокий уровень
левания, и, как следствие, повышенные расходы на
медицинской культуры
борьбу с ним
Выбор клиник с оптимальным соПереход населения к услугам платной медицины
отношением цены и качества
Отток работников; потребность в усовершенствовании
Рост мобильности населения
системы стимулирования
Технологические факторы
Влияние
Возможность эффективного проведения медикоИТ-системы и медицинские стан- экономическую экспертизы, контроля врачей, т.к. индарты
формационные системы позволяют сразу выявлять несоответствие стандартам
Интернет позволяет повышать
продажи путем информирования, Расширение клиентской базы
онлайн продаж и т.д.
Обновление оборудования в клиниках; рост привлекаРазвитие технологий
тельности медицинских услуг
Повышение эффективности взаимодействия страховАвтоматизация в сфере медицинщиков и ЛПУ; повышение контроля за предоставленского обслуживания
ными медицинскими услугами
74
По результатам проведенного анализа можно сделать вывод, что наибольшее влияние на медицинское обслуживание оказывает присутствие в
этой сфере государства.
Проведем SWOT-анализ системы медицинского обслуживания (таблица 4).
Таблица 4 – SWOT-анализ системы медицинского обслуживания в Орловской области
Сильные стороны:
Наличие высшего и среднего медицинских
образовательных учреждений.
Достаточно
развитая
материальнотехническая база системы медицинского
обеспечения.
Информатизация здравоохранения.
Слабые стороны:
Отрицательная медицинская активность городского населения.
Кадровый голод.
Оторванность финансирования обязательного медицинского страхования от реальных потребностей социума.
Высокие финансовые и организационные
барьеры
доступности
Хотя относительное улучшение
ситуации
в 2017медицинской
году выгля-помощи.
дит оптимистично, следует также учитывать, что это следстНесовершенство законодательной базы по
вие долгого процесса. В период
между 1995 и 2005 годом
обеспечению качества медицинских услуг.
Возможности:ежегодная смертность колебалась
Угрозы:между 2,2 и 2,36 млн. человек. Начиная
с 2006 года, наблюдается
снижениедифференциации
ежегодного в
Расширение форм
государственно-частного
Углубление социальной
в 2005 обеспегоду скончалось
2 303 935 человек,
партнерства вчисла.
сфере Так,
медицинского
доступе к медицинской
помощи. в то
чения.
Увеличение
доли703,
формальных
нефорвремя как в 2006 цифра снизилась
до 2 166
а уже 2011и гоПовышение ду
медицинской
культуры
общемальных
платежей
населения
за
медицинвпервые за долгое время стала ниже 2 млн. человек. В 2013
ства.
услуги.
и 2014 гг. прирост населенияские
впервые
стал выше смертности,
Внедрение здоровьесберегающих техноло- Отсутствие стимулов для конкуренции мехотя число
с 1 871и 809
до 1 912
347 чело-оргагий в повседневную
жизнь.умерших поднялось
дицинских
страховых
медицинских
век. После скачка 2014-го года,
статистика смертности в Роснизаций.
сии продолжала снижаться, что демонстрируют числа за 2015
и 2016 г, а также предварительные данные по 2017 г. К сожаКак видно
таблицы, смертности
в сфере медицинского
обеспечения Орловской
лению,изснижение
в России обуславливается
многими причинами,
том числе
и высокой
смертностью
среди
области заложен
достаточно вбольшой
потенциал.
Слабые
стороны,
перевепожилого населения страны в предшествующие годы. Именно
шивают сильные,
увеличивая вероятность
инерционного
сценария деморазвития
люди пенсионного
возраста являются
самой большой
графической
группой
умерших
в России.
потребления
медицинской
помощи
в регионе.
Из-за хронического недофинансирования программные мероприятия модернизации системы оказания
медицинской помощи стопорятся. В итоге получается, что инфраструктура
регионального здравоохранения убыточна и не приносит желаемого положительного эффекта. Следует учитывать и тот факт, что делать полную ставку в
деле улучшения общественного здоровья населения только на медицинские
75
мероприятия, даже профилактического характера, неблагоразумно. Связь
между уровнем финансирования здравоохранения и ожидаемой продолжительностью жизни, здоровьем населения определенно имеется, но специалисты Всемирной организации здравоохранения доказали, что «ожидаемая
продолжительность жизни растет по мере увеличения общих расходов на
здравоохранение на душу населения, однако с убывающей приростной отдачей: наиболее высокие уровни расходов на здравоохранение на душу населения связаны лишь с умеренным ростом ожидаемой продолжительности жизни или с отсутствием такого роста» [14, с. 129].
По результатам проведенного анализа можно сформулировать стратегическую цель развития системы ОМС Орловской области: сохранение и
улучшение здоровья населения, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения и, как следствие, увеличение продолжительности жизни.
Для достижения поставленной цели в сфере здравоохранения необходимо реализовать следующие мероприятия:
- продолжить модернизацию и укрепление материально-технической
базы учреждений здравоохранения;
- внедрения административного регламента, что позволит избавиться
от традиционных проблем (очереди в поликлиниках), влияющих на удовлетворенность населения качеством получаемой медицинской помощи;
- увеличить рождаемость за счет повышения качества медицинской
помощи, предоставляемой беременным, роженицам и новорожденным детям,
а также благодаря мерам социального стимулирования рождения детей;
- снизить показатель младенческой смертности за счет сокращения репродуктивных потерь до уровня непредотвратимых благодаря реализации
мероприятий по развитию служб детства и родовспоможения района;
- снизить уровень смертности населения трудоспособного возраста от
болезней системы кровообращения, онкологических, инфекционных заболе-
76
ваний, включая туберкулез, а также от внешних причин, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий;
- укрепить кадровый потенциал, стимулировать его мотивацию к качественному труду;
- совершенствовать льготное лекарственное обеспечение населения.
Реализация указанных мер позволит существенно повысить качество жизни
хронически больных и увеличить продолжительность их жизни.
Для того чтобы улучшить количественные и качественные показатели
здоровья орловчан, недостаточно просто «накачать» систему медицинского
обеспечения финансовыми ресурсами – нужно повышать общий уровень
культуры потребления медицинской помощи и создавать условия для оздоровления повседневности людей в социальном, духовном, психическом и физиологическом смыслах.
Таким образом, можно сделать вывод, что и в региональной системе
здравоохранения существует немало проблем, и вопрос управления качеством медицинского обслуживания населения стоит на первом месте. С этой
целью в области, а также на уровне медицинских организаций, проводится
ряд мероприятий, которые должны повлиять на эффективность здравоохранения региона в целом.
77
3 РАЗРАБОТКА НАПРАВЛЕНИЙ МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ,
ОРИЕНТИРОВАННОЙ НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ
3.1
Формирование региональной системы управления качеством ме-
дицинского обслуживания
Управление качеством медицинской помощи на региональном уровне
требует разработки своей особой системы для каждой территории, которая
учитывала бы особенности половозрастного состава населения, уровня,
структуры заболеваемости и смертности населения, сбалансированности
объемов медицинской помощи и потребностей населения. Управление качеством медицинской помощи – многомерное понятие. Процесс управления
качеством медицинской помощи зависит от множества причин, на него влияет значительное число факторов; во временном отношении – управление
должно быть непрерывным. Вследствие этого выполнение отдельных мероприятий с целью улучшения качества не окажут значительного влияния на
результаты; необходимо сформировать систему управления качеством, которая затрагивает все уровни охраны здоровья граждан. Организационная
структура, формы взаимодействия, механизмы мотивации врачей и руководителей учреждений здравоохранения, способы планирования и учета результатов деятельности относятся к перспективным направлениям развития
системы управления качеством медицинской помощи.
Реализация целей повышения качества медицинского обслуживания в
системе здравоохранения предполагает решение таких приоритетных задач,
как:
1. Обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в полном объеме с целью внедрения современных технологий оказания медицинской помощи при наиболее распро-
78
страненных заболеваниях, а также заболеваниях, которые наносят наибольший ущерб здоровью граждан и социальному благополучию страны, необходимо усовершенствовать систему стандартизации в сфере здравоохранения.
2. В рамках модернизации системы ОМС и развития системы добровольного медицинского страхования необходимо:
– в системе ОМС перейти на одноканальную модель финансирования
медицинской помощи, что должно включать законодательное закрепление
доходных источников и расходных обязательств;
– ввести для всех индивидуальных предпринимателей и работодателей
страховые взносы на обязательное медицинское страхование по единому тарифу;
– выработать единые требования к установлению размера взносов
субъектов РФ на обязательное медицинское страхование неработающих граждан;
– осуществить поэтапный переход к эффективным методам оплаты медицинской помощи на основе соответствующих тарифов в зависимости от
качества ее предоставления и объемов;
– разработка системы управления качеством медицинского обслуживания;
– создание конкурентной модели ОМС с разработкой условий для выбора застрахованным страховщика и медицинского учреждения, а также предоставление населению необходимой информации о деятельности страховщиков и медицинских учреждений;
– создание условий для участия медицинских учреждений различных
организационно-правовых форм в обязательном медицинском страховании.
3. Повышение эффективности системы организации медицинской помощи:
– сделать для населения доступными эффективные технологии медицинского обслуживания на всех его этапах;
79
– развивать систему оказания ПМСП и повышать роль профилактического лечения граждан, находящихся в группе риска по социально значимым
заболеваниям;
– реализация мероприятий по совершенствованию службы скорой медицинской помощи и развитию санитарно-авиационной скорой медицинской
помощи с оптимизацией сроков ее предоставления и использованием эффективных способов лечения на догоспитальном этапе;
– оптимизация стационарной помощи, которая оказывается населению
исходя из интенсификации занятости койки с учетом ее профиля;
– обеспечение преемственности в процессе оказания медицинской помощи, включая реабилитационные мероприятия и санаторно-курортное лечение;
– развитие системы охраны здоровья матери и ребенка на всех этапах
медицинского обслуживания, включая проведение усовершенствованных
профилактических мероприятий, касающихся охраны здоровья детей и подростков, совершенствование оказания медицинской помощи в образовательных учреждениях;
– расположение в сельской местности кабинетов общей врачебной
практики и семейных врачей;
– разработка и осуществление мероприятий, способствующих сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения уровня смертности от управляемых причин;
– развитие системы оказания медико-социальной помощи, включая помощь пожилому населению на дому, координацию взаимодействия системы
здравоохранения с системой социальной защиты, повышение роли и увеличение количества функций, возложенных на средний персонал при оказании
медицинской помощи лицам старшего возраста;
– повышение инновационной деятельности медицинских и научных
учреждений с целью разработки и внедрения эффективных медицинских
технологий;
80
– обеспечение потребности населения в получении высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания;
– увеличение государственного финансирования, направленного на
улучшение материально-технического обеспечения медицинских учреждений с целью оснащения их современными лечебно-диагностическим медицинским оборудованием и техникой в соответствии со стандартами оснащения, обеспечивающими качественное медицинское обслуживание;
– разработка правовой базы, обеспечивающей защиту прав пациентов,
и страхование профессиональной ответственности медицинских работников,
сталкивающихся с риском причинения вреда собственному здоровью при
выполнении профессиональных обязанностей;
– расширение хозяйственной самостоятельности медицинских организаций;
– использование проектного метода с целью совершенствования организации медицинского обслуживания (реализация пилотных проектов в регионах), распространение накопленного опыта эффективных преобразований
в данной сфере;
– достижение оптимального соотношения врачебного и среднего медицинского персонала.
4. Улучшение лекарственного обеспечения населения:
– необходимо повысить доступность лекарственных препаратов при
осуществлении амбулаторного лечения граждан;
– осуществление на территории РФ полного цикла производства стратегически необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского
назначения;
– разработка перечня лекарственных препаратов, предоставляемых
бесплатно или с частичной оплатой за счет средств ОМС;
5. Информатизация системы здравоохранения:
– совершенствование информатизации сферы здравоохранения, включая внедрение электронного документооборота в медицинских учреждениях;
81
– разработка медицинского информационного и образовательного ресурса.
6. Развитие науки в области медицины и инноваций в системе здравоохранения, повышение квалификации медицинских сотрудников и разработка системы повышения мотивации к качественному труду:
– разработка целевых научных программ по приоритетным направлениям с целью поддержания здоровья граждан и формирования здорового образа жизни, разработки новых эффективных технологий ранней диагностики
и внедрения ее в практику системы здравоохранения;
– осуществление мероприятий, стимулирующих отечественных и иностранных производителей лекарственных препаратов к созданию научноисследовательских центров по разработке лекарственных средств на территории РФ;
– осуществление подготовки и переподготовки медицинских сотрудников на основе непрерывного образования, повышения профессионального
уровня и внедрения передовых медицинских технологий, формирование
стандартов подготовки управленческих кадров в системе здравоохранения и
реализация образовательных программ.
7. Совершенствование системы охраны здоровья населения:
– осуществление пропаганды и формирование здорового образа жизни,
а также повышение ответственности работодателя за здоровье своих сотрудников, а населения – за собственное здоровье;
– формирование программ по профилактике алкоголизма, табакокурения и других факторов риска;
– формирование культуры здорового питания населения;
– обеспечение окружающей среды, являющейся безопасной для жизнедеятельности населения;
– обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
82
Были изучены нормативные правовые акты в области управления качеством медицинской помощи субъектов Российской Федерации, на основании
полученных данных была разработана модель вертикального управления качеством на региональном уровне (рисунок 11).
Рисунок 11 - Модель управления качеством медицинской помощи на
региональном уровне
В отличие от вертикального, горизонтальное управление учитывает
взаимодействие системы здравоохранения, системы обязательного медицинского страхования, лицензирующих органов и др.
Структура системы управления качеством должна включать все уровни
и предусматривать четкое распределение полномочий, с закрытыми, характерными только для данного уровня границами («зонами ответственности»).
83
Обязательным условием функционирования системы управления качеством
медицинской помощи является:
а) принятие на каждом уровне правового акта или двустороннего соглашения, как основания для проведения мероприятий по совершенствованию качества медицинской помощи;
б) принятие обоснованного управленческого решения по результатам
контрольных мероприятий. Контрольные функции на каждом уровне системы управления качеством медицинской помощи проводятся в строго регламентированном объеме с четкой периодичностью.
Однако в процессе управления качеством контроль является лишь одной из функций. В настоящее время приоритетными задачами в целях непрерывного улучшения качества являются формирование задач на каждом из
уровней системы, формулировка планов в пределах «зоны ответственности»,
а также организация и мотивация кадров.
Задачи и полномочия в управлении качеством медицинской помощи,
критерии работы медицинских работников (как основание для мотивированного улучшения качества медицинской помощи) в зависимости от уровня
представлены в таблице 5. Наиболее полное выполнение этих задач может
являться критериями качества и выступать в роли оценок для определения
стимулирующих надбавок, либо критериями для независимой системы оценки качества работы некоммерческими организациями.
Базисом непрерывного улучшения качества является реализация этой
деятельности на уровне врачей и средних медицинских работников. Никакой
контроль извне не будет приносить требуемого результата до тех пор, пока у
основных участников лечебно-диагностического процесса не будет потребности в анализе своей работы и самоконтроле. Очевидно, что большинство
медицинских работников при большой загруженности на работе сочтут выполнение функции самоконтроля необязательной. Данную функцию необходимо закрепить за медицинским работником на основании нормативного документа или соглашения.
84
Таблица 5 - Задачи и полномочия в управлении качеством медицинской
помощи в зависимости от уровня
1
Уровень
Врач
Средний медицинский
работник
Задачи
Формирование индивидуальных планов, должностных
инструкций с четко
изложенными задачами обязанностями,
полномочиями
«Зоны ответственности»
- соблюдение норм и правил поведения (кодекс);
- результативность (уменьшение непроизводственных затрат);
- непрерывное обучение/наставничество (участие
в семинарах, конференциях, подготовка сообщений на линейках, анализ своей работы, сбор и
систематизация данных, дистанционные формы
обучения);
- инновационные предложения (конкурс проектов
по определению среднесрочных целей и стратегий развития отделения, составление детального
плана/персональных планов с количественными
задачами);
2.
3.
4.
5.
6.
Наличие индивидуальных планов с указанием среднесрочных целей, стратегий
развития, утверждение индивидуальных
Старшая ме- планов подчиненных
дицинская
сестра
Подготовка проектов
ТФОМС,
врач-эксперт приказов о принятии
управленческих решений, формироваГлавная ме- ние среднесрочных
дицинская
целей стратегий разсестра
вития
Утверждение средВрачебная
несрочных целей и
комиссия
стратегий развития
Руководитель Достижение стратемедицинской гических целей меорганизации дицинской организации
Руководитель
структурного
подразделения
Орган управления здравоохранением в
регионе
- предложения
специфические
отделения,
в т.ч.: лепопоказатели
перераспределению
полномотальность
по отделению;
чий (возможна
совместная, групповая работа)
- осложнения: средние сроки лечения;
- исходы по законченным случаям: выполнение
функции врачебной должности врачей отделения
и т.д.
- обеспечение качественной работы среднего медицинского
персонала.
Соответствие
порядкам и стандартам, обоснованность, адекватность, эффективность, преемственность медицинской помощи
Критерии обобщенной оценки
Целевые показатели для оценки эффективности
деятельности государственных учреждений
Приказ о ведении
Обобщенная оценка, критерии эффективности
мониторинга конруководителей, информация о проведении внуттроля в подведомст- реннего контроля
венных медицинских
организациях
85
По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),
именно четко изложенные задачи, обязанности, полномочия и линии подотчетности непосредственно связаны с улучшением достижения целей работы
для работников всех видов, в том числе по улучшению качества медицинской
помощи. Мотивацией данной деятельности может являться только материальное стимулирование.
В этой связи необходимо принятие постановления Правительства Орловской области «Порядок расходования средств обязательного медицинского страхования на осуществление денежных выплат стимулирующего характера работникам медицинских организаций с высшим и средним специальным образованием, участвующим в оказании медицинской помощи в рамках
Территориальной программы обязательного медицинского страхования», в
соответствии с которым медицинским работникам должны быть предусмотрены дополнительные выплаты за счет средств обязательного медицинского
страхования.
Выплаты стимулирующего характера будут осуществляться за счет
субвенции для финансового обеспечения организации обязательного медицинского страхования, поступающей из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования, в рамках Территориальной программы ОМС за оказание скорой медицинской помощи и повышение доступности
первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за выполненные объемы и качество оказания медицинской помощи.
Размер стимулирующей выплаты каждому конкретному работнику
должен определяться приказом руководителя медицинской организации в
соответствии с рекомендуемыми критериями оценки труда медицинских работников для установления выплат стимулирующего характера.
Следующий уровень в структуре системы управления качеством медицинской помощи – руководители структурных подразделений. Задачей этого
уровня является организация работы отделения, проведение анализа специ-
86
фических показателей работы отделения, контроль выполнения планов врачами и средними медицинским работниками. При этом у руководителей
структурных подразделений должны быть свои индивидуальные планы работы с изложением среднесрочных перспектив. Необходимым условием деятельности по управлению качеством медицинской помощи является её абсолютная открытость; вся анализируемая информация, а также обоснованность
и адресность управленческих решений должна представляться подчиненным
не реже, чем 1 раз в месяц; по итогам работы отделения возможно составление рейтингов, целью которых будет являться ориентация работников на
лучшие результаты. Организация работы служб и отделений может быть различна, однако руководители не смогут управлять, если им не будут даны
возможности осуществлять, по крайней мере, некоторый контроль над деньгами и персоналом. Предоставление руководителям на местах минимальной
свободы в распределении средств может значительно изменить ситуацию для
сотрудников и для эффективности учреждения, так как эти руководители
смогут оперативно решать проблемы, возникающие на местах.
Сформулировать среднесрочные перспективы развития медицинской
организации, разработать концепцию развития, а также индивидуальные задачи возможно на основании данных, полученных при экспертизе качества
медицинской помощи. Именно поэтому одним из основных звеньев в повышении качества медицинской помощи является правильная организация работы врача-эксперта медицинской организации, контроль за деятельностью
которых осуществляет ТФОМС. Деятельность врача-эксперта должна быть
направлена на обеспечение организации медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи. Врач-эксперт проводит соответствующие контрольные мероприятия, а также участвует в подготовке приказов по улучшению организации работы отделений и принятии конкретных и непротиворечивых управленческих решений (с учетом особенностей функционирования данной медицинской организации).
87
Уровень врачебной комиссии отвечает за достижение показателей доступности и качества медицинской помощи, утвержденных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Работа врачебной комиссии регламентирована соответствующим приказом, в функции которой входит организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации). Полномочия врачебной комиссии
значительно шире «зоны ответственности» врача-эксперта. При возложении
функций экспертов на заместителей главных врачей возрастает риск того, что
управление качеством медицинской помощи будет осуществляться выборочно, прерывисто и, в конечном итоге, не будет способствовать повышению качества или приведет к его ухудшению. Именно поэтому руководителям всех
медицинских организаций рекомендуется введение должностей врачейэкспертов и обеспечение этих должностей физическими лицами.
Руководители медицинских организаций, в первую очередь сами,
должны быть заинтересованы в регулярном контроле с адекватной выборкой
случаев, в связи с введением возможности выбора медицинской организации
пациентами перед руководителями медицинских организаций встает необходимость выбора пути развития медицинской организации и развития тех видов помощи, где оно может быть лучшим.
Орган управления здравоохранением в ежеквартальном и ежегодном
режиме осуществляет мониторинг осуществления контроля в подведомственных медицинских организациях. Суть этого мониторинга состоит в том,
чтобы собрать информацию о количестве проведенных контрольных мероприятий и объемах выборки, соотношении плановых и фактических целевых
проверок, показателей планового контроля (на единицу законченного случая), количестве и уровне подготовки врачей-экспертов, а также о наличии и
обоснованности (непротиворечивости) управленческих решений. Приказ о
проведении мониторинга утверждает нормативы планового контроля (на
единицу законченного случая), случаи оказания медицинской помощи, яв-
88
ляющиеся основанием для 100% целевого контроля, примерную форму приказа о проведении внутреннего контроля и т.д.
Предложенная модель системы управления качеством медицинской
помощи учитывает региональные особенности структуры заболеваемости,
смертности, потребности населения в медицинской помощи и целесообразна
по следующим причинам.
Процесс управления качеством медицинской помощи становится действительно непрерывным, в данном случае отсутствует связь между контрольными мероприятиями и критериями, оцениваемыми только в конце некоего промежутка времени. В ходе своей текущей работы каждый из участников процесса управлением качества анализирует и принимает решения.
При четкой формулировке планов и задач появляется реальная возможность
ввести материальное стимулирование по результатам работы. Однако, это
потребует пересмотра существующего соотношения частей заработной платы: постоянной и переменной, зависящей от достижения критериев качества
медицинской помощи. Система оплаты труда, при которой переменная часть
равна или незначительно превышает основную часть, является социально несправедливой. В этом случае качество медицинской помощи снизится из-за
резкого оттока кадров.
Предложенная модель системы при своем функционировании затрагивает все аспекты качества медицинской помощи. Несмотря на четкие границы полномочий, все уровни в той или иной мере несут ответственность за
улучшение структуры (врачи-эксперты, руководители медицинских организаций), процесса (врачей, средние медицинские работники, эксперты), результата (руководители структурных подразделений, врачебные комиссии)
оказания медицинской помощи.
Для обеспечения возможности материального стимулирования медицинских работников по результатам оценки качества их работы необходимо
предусмотреть возможность пациентам «голосовать рублем» за ту медицинскую организацию, где оказывают наиболее качественные услуги медицин-
89
ской помощи, для чего должна быть пересмотрена система распределения
страхового тарифа, уплачиваемого страхователем в системе ОМС. Одним из
направлений совершенствования системы медицинского страхования является разработка и внедрение системы персонифицированного учета застрахованных лиц. Рассмотрим более подробно систему перераспределения страхового тарифа с целью предоставления возможности накопления средств на
персонифицированных счетах граждан.
3.2 Разработка направлений модернизации системы обязательного медицинского страхования на основе внедрения персонифицированного учета
Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского
страхования - организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
Целями персонифицированного учета являются:
1) создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных
лиц на бесплатное оказание медицинской помощи надлежащего качества и в
соответствующем объеме в рамках программ обязательного медицинского
страхования;
2) создание условий для осуществления контроля за использованием
средств обязательного медицинского страхования;
3) определение потребности в объемах медицинской помощи в целях
разработки программ обязательного медицинского страхования.
Индивидуальный (персонифицированный) учет в системе обязательного медицинского страхования должен строиться на следующих принципах:
 единства и федерального характера обязательного медицинского
страхования в Российской Федерации;
90
 всеобщности и обязательности уплаты страховых взносов в Фонд
обязательного медицинского страхования Российской Федерации и учета
сведений о застрахованных лицах;
 доступности для каждого застрахованного лица сведений о нем, которыми располагают органы Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, осуществляющие индивидуальный (персонифицированный) учет;
 использования сведений о застрахованных лицах, которыми располагают органы Фонда обязательного медицинского страхования Российской
Федерации, исключительно для целей медицинского обеспечения;
 соответствия сведений о суммах страховых взносов, представляемых каждым страхователем, в том числе физическим лицом, самостоятельно
уплачивающим страховые взносы, для индивидуального (персонифицированного) учета, сведениям о фактически уплаченных и поступивших суммах
страховых взносов.
На основании анкетных данных Фонд откроет каждому гражданину
индивидуальный лицевой счет под определенным страховым номером и выдаст свидетельство государственного медицинского страхования с указанием
страхового номера. Свидетельство медицинского страхования – документ,
предъявляемый при смене места работы, при обращении в территориальные
органы Фонда.
Благодаря наличию уникального страхового номера данные о стаже и
заработке каждого конкретного гражданина будут попадать только на его
индивидуальный лицевой счет, причем на один и тот же, независимо от того,
меняет человек место жительства или работы или нет.
Таким образом, персонифицированный учет должен включать в себя:
а) регистрацию застрахованных лиц;
91
б) сбор сведений о страховом стаже, заработной плате и доходе, начисленных, уплаченных и поступивших страховых взносах за застрахованных
лиц за период работы после регистрации и внесение их в лицевые счета;
в) сбор сведений о включаемых в страховой стаж периодах работы и
(или) иной деятельности, которые приобретены застрахованными лицами до
их регистрации в системе обязательного социального страхования, и внесение их в лицевые счета;
г) информационное обеспечение процесса установления и корректировки размера страхового обеспечения.
Самыми сложными процедурами в организации персонифицированного учета в системе медицинского страхования являются первоначальная регистрация работающих граждан, открытие индивидуальных лицевых счетов,
присвоение страховых номеров, изготовление и выдача свидетельств медицинского страхования.
Для введения персонифицированного учета в системе медицинского
страхования необходимо, чтобы на территории Российской Федерации каждое застрахованное лицо было зарегистрировано в системе обязательного
медицинского страхования.
Сама же регистрация застрахованного лица предусматривает открытие
индивидуального лицевого счета на застрахованное лицо с постоянным страховым номером, содержащим контрольные разряды, которые позволяют выявлять ошибки, допущенные при использовании этого страхового номера в
процессе учета, и с выдачей ему страхового свидетельства.
Органы Фонда будут обязаны проверять достоверность представляемых сведений. Кроме того, каждый гражданин будет иметь право не только
ознакомиться с информацией, но и потребовать ее уточнения, если у него
есть на то основания. Такой двойной контроль, возможно, позволит устранить возникающие ошибки.
Таким образом, внедрение системы индивидуальных персонифицированных счетов в деятельности фондов медицинского страхования будет яв-
92
ляться эффективным механизмом финансирования социальных расходов государства, основанных на сочетании принципа солидарности и эквивалентности, что в конечном итоге обеспечит социальную справедливость и позволяет предотвратить экономическую эксплуатацию одних граждан другими в
системе медицинского страхования.
Наглядно представим существующую в настоящее время модель распределения средств в системе медицинского страхования на сегодняшний
день (рисунок 12) и при введении персонификации (рисунок 13).
з
а
с
т
р
а
х
о
в
а
н
н
ы
й
ФФОМС
МУ 1
МУ 2
5,1%
СМО 1
СМО 2
МУ n
ТФОМС
СМО n
0%
с
т
р
а
х
о
в
а
т
е
л
ь
Рисунок 12 – Модель функционирования системы медицинского страхования на сегодняшний день
Данная модель является малоэффективной, не продуктивной. В ней отсутствует индивидуализация, предусматривающая возможность самостоятельного распределения средств с учетом качества получаемой медицинской
помощи.
Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за
счет целевых обязательных платежей страхователей:
93
1. Из бюджетов субъектов Российской Федерации отчисляются средства на ОМС за неработающее население (детей, учащихся, студентов, пенсионеров, безработных и т.д.). Органы государственного управления в регионах
отвечают за внесение платежей.
2. Плательщиками страховых взносов ОМС за работающих граждан
являются работодатели.
Финансовые средства из обоих источников аккумулируются в Федеральном и территориальных фондах ОМС — самостоятельных государственных некоммерческих финансово-кредитных учреждениях. Эти фонды предназначены для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС. Они
отвечают за деловое использование аккумулированных денежных средств и
служат инструментом государственного регулирования в системы ОМС. Непосредственно предоставлением страховых услуг в рамках, ОМС занимаются
страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение
ОМС и заключившие соответствующие договоры с территориальным фондом ОМС. Страховые медицинские организации получают средства из территориальных фондов по подушевому нормативу, т.е. по количеству застрахованных лиц с учетом поло-возрастных коэффициентов.
Страховые медицинские организации оплачивают оказание медицинской помощи (по программе ОМС) застрахованным, предоставляемой медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС.
Страхователь в этой модели распределяет свои денежные средства на
два уровня: обобществленную и персонифицированные части, в свою очередь, персонифицированная часть состоит из индивидуальных накопительных лицевых счетов, которыми застрахованное лицо может воспользоваться
при наступлении страхового случая.
94
Страхователь (за 1 застрахованного со средним доходом по региону)
15 722,28 руб.
5,1 %
2,1 %
ФФОМС
ТФОМС
6 473,88 руб.
9 248,4 руб.
3,0 %
Обобществленная часть
Персонифицированная часть
Лицевой
счет 1
Лицевой счет
2
Лицевой счет
3
Застрахованный 1
Застрахованный 2
Застрахованный 3
Лицевой счет
n
Застрахованный n
Рисунок 13 - Модель функционирования системы медицинского страхования при введении персонификации счетов (в расчете на 1 застрахованного со средним доходом в 25 690 руб.)
По прогнозным расчетам, номинальная среднемесячная заработная
плата в 2018 году в регионе составит 25 690 рублей.
Исходя из этого работающий гражданин за 10 лет заработает (без учета
роста заработной платы) 25 690 руб. * 12 = 308 280 руб. (в год).
308 280 руб. * 10 лет = 3 082 800 руб. (за 10 лет)
Отчисления
222,8руб. за 10 лет
ФФОМС
= 308 280 руб. * 0,051 = 15 722,28 руб. или 157
95
Из расчетов видно, что каждый гражданин в Орловской области за год
своей трудовой деятельности отчисляет в среднем в ФФОМС 15 722,28 руб.
При существующей системе перераспределения средств, у работника в течение года может и не наступить страховой случай, но перечисленные им средства будут использованы на удовлетворение медицинских потребностей других граждан.
Из данных Орелстата численность экономически активного населения
в возрасте 15-72 лет в 342,6 тыс. человек, из них 25 900 человек – лица, не
имеющие работы или доходного занятия.
Если усреднено каждый трудоустроенный гражданин за год своей трудовой деятельности перечисляет в ФОМС 15 722,28 руб., то за год ФОМС
получит доход:
15 722,28 руб. * (342 600 – 25 900) чел. = 4 979 246 076 руб. (в год)
Исходя из предложенной схемы перераспределения средств, 2,1 % будет зачисляться на персонифицированный счет застрахованного лица, т.е.
4 979 246 076 * 0,021 = 104 564 167, 6 рублей в ТФОМС могло быть зачислено на персонифицированные счета работающих граждан. [24, с.171]
Именно этими средствами могли бы располагать пациенты для оплаты
выбранных ими самостоятельно медицинских услуг, что существенно повысит конкуренцию среди медицинских организаций, а, следовательно, и повысит качество предоставляемых медицинских услуг.
Результаты внедрения системы персонифицированного учета:
 в экономическом аспекте - открывает возможности более рационального использования финансовых ресурсов. Эффективность достигается
не только рациональным использованием финансовых ресурсов. Не менее
важен медицинский эффект.
 в медицинском аспекте — расширятся возможности проведения медицинской экспертизы качества медицинской помощи по конкретному пациенту, оценки деятельности конкретного врача, выявления случаев нерационального назначения врачами схем лечения.
96
 в социальном аспекте — решается проблема защиты прав пациента
в части появления возможности получения информации о назначенном ему
лечении в качественном и стоимостном выражении.
С введением персонификации произойдет высвобождение денежных
средств из федерального бюджета, которые до этого при неэффективном финансировании медицинского страхования шли на покрытие дефицита бюджета ФОМС. Их можно направить на создание новых рабочих мест, увеличения уровня заработной платы, повышения эффективности труда работника.
Переход к системе персонифицированных счетов граждан необходимо
координировать с мероприятиями по реформированию системы медицинского страхования. Необходимо установить виды медицинской помощи государства (амбулаторная помощь, стационарная помощь, компенсации, субсидии),
выплачиваемые гражданам в денежной форме, которые будут перечисляться
на банковские персонифицированные счета граждан. Такой порядок может
предусматривать и перевод в денежную форму различных благ, предоставляемых в натуральной форме. Необходимо установление этапов перевода
выплат на персонифицированные счета. В рамках координации внедрения
персонифицированных счетов с мероприятиями по реформированию системы медицинского страхования необходима унификация учета медицинских
услуг, натуральной помощи и анализ возможности использования в качестве
банковских персонифицированных счетов граждан.
В результате перечисления всех адресных выплат медицинского характера на персонифицированные счета граждане получат возможность иметь
отчет о своевременности и полноте оказания им медицинской помощи, употреблять все получаемые ими суммы с использованием одного банковского
счета, органы исполнительной власти города получит возможность иметь
комплексный учет объема помощи в денежном выражении, оказываемой
конкретным гражданам, будет обеспечена прозрачность бюджетного финансирования.
Несомненно, персонификация счетов в медицинском страховании позволит избежать социальной нестабильности в обществе, позволит отноше-
97
ниям между государством и гражданами развиваться в рыночном аспекте. Не
будет возникать коррупционных действий с временно свободными средствами граждан, как это происходит на сегодняшний день.
Персонификация охватит все социальные слои населения, малоимущее
граждане, инвалиды и т. п., но работающее население больше не будет зависеть от бюджетных средств, каждый человек получит столько, сколько заработал именно он. Такая социальная реформа принесет пользу всем членам
общества.
3.3 Разработка методов расчета стимулирующих выплат участникам
системы обязательного медицинского страхования, направленных на повышение качества медицинских услуг
Помимо средств, полученных в распоряжение ТФОМС на лицевых
персонифицированных счетах граждан, возможно использование нормированного страхового запаса (НСЗ) ТФОМС на стимулирующие выплаты медицинским учреждениям по результатам оценки качества предоставляемых
ими медицинских услуг. В настоящее время нормированный страховой запас
ТФОМС используется на финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в
виде дополнительного финансирования СМО и на расчеты за медицинскую
помощь, оказанную, лицам, застрахованным на других территориях. Порядок
использования средств НСЗ ТФОМС не запрещает выделять средства НСЗ на
выплаты стимулирующего характера медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, установленных территориальным фондом, и страховым медицинским организациям за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом
обеспечении ОМС.
Предлагается на примере ТФОМС Орловской области произвести расчёт выплат стимулирующего характера СМО и медицинским организациям
(таблица 6).
98
Таблица 6 - Расчёт выплаты стимулирующего характера
Процент
от НСЗ
Страховая медицинская организация
Медицинская организация
Размер НСЗ, Стимулирующая
тыс. руб.
выплата, тыс.
руб.
6
15 000
900
10
15 000
1550
Предлагается следующие критерии оценки деятельности СМО:
1) количество застрахованных граждан, обратившихся за помощью в
связи с низким качеством медицинского обслуживания;
2) объем экспертиз качества медицинской помощи;
3) объем тематических экспертиз качества медицинской помощи;
4) объем штрафов, пений, санкций, предъявленных СМО к ЛПУ в связи
с нарушением стандартов качества предоставления медицинской помощи;
5) результативность досудебной и судебной деятельности СМО по устранению случаев некачественной медицинской помощи;
6) нарушения в экспертной деятельности СМО;
7) информационная активность СМО в медицинских организациях.
Предлагается вести общий суммарный коэффициент оценки деятельности СМО Sсумм(СМО)на основе критериев оценки деятельности СМО:
Sсумм (СМО)=Кзастр +Кэкк + Кэт+ Кштр + Кдс/с +Кэкс +Кинак
(1)
Суммарный коэффициент от 17 до 22–высокий. Суммарный коэффициент от 17-12–средний, ниже12-низкий.
Стимулирующая выплата выплачивается СМО по итогам года только
при суммарном коэффициенте выше 17.
99
Таблица 7 - Критерии оценки работы СМО
Наименование
оцениваемого показателя
Количество застрахованных граждан, обратившихся за помощью в
связи с низким качеством медицинского обслуживания, в % (Кзастр)
Оценка выполнения
Коэффициент оцениваемого
оцениваемого показателя
показателя
< 20
20-40
>40
0
1
2
Объем экспертиз качества медицинской помощи, в % (Кэк)
<1
1-2,5
2,5-5
>5
0
1
2
3
Объем экспертиз качества медицин-
0,1-0,5
0,5-1,0
1,0-2,0
>2,0
1
2
3
4
0,1-0,5
0,5-1,0
1,0-1,5
1,0-2,0
2,0-2,5
1
2
3
4
5
Результативность досудебной и судебной деятельности СМО, в %
(Кдс/с)
50-80
90-100
1
2
Объем штрафов, пений, санкций,
предъявленных СМО к ЛПУ в связи
с нарушением стандартов качества
предоставления медицинской помощи, в %(Кшс)
0-0,2
0,2-0,5
0,5-0,7
>0,7
0
1
2
3
Нарушения в экспертной деятельности СМО, в % (Кнэд)
0-1
1-5
5-9
>9
0
1
2
3
Информационная активность СМО в
медицинских организациях, в %
(Кинак)
0-30
30-60
60-90
>90
0
1
2
3
ской помощи, в %(Кэкмп)
Объем тематических экспертиз качества медицинской помощи, в %
(Ктэк)
В таблице 8 представлены данные о деятельности СМО на территории
Орловской области за 2016 год.
100
Таблица 8- Сравнительная оценка деятельности СМО Орловской области в области обеспечения качества предоставляемых услуг за 2016 год
Критерии
Количество застрахованных граждан, обратившихся за помощью
в связи с низким качеством медицинского
обслуживания, в %
(Кзастр)
Объем экспертиз качества медицинской помощи, в % (Кэк)
Объем экспертиз качества медицинской помощи, в %(Кэкмп)
Объем тематических
экспертиз качества медицинской помощи, в
% (Ктэк)
Результативность досудебной и судебной
деятельности СМО, в
% (Кдс/с)
Объем штрафов, пений,
санкций, предъявленных СМО к ЛПУ, в
%(Кшс)
Нарушения в экспертной деятельности
СМО, в % (Кнэд)
Информационная активность СМО в медицинских организациях,
в % (Кинак)
Орловский филиал
ОАО
«Страховая
компания «СОГАЗМед»
филиал ЗАО МСК
«Солидарность для
жизни» в Орловской области
30,3
Орловский филиал
ООО «Страховая
медицинская компания
«РЕСОМЕД»
39,8
2,9
0,2
2,6
1,1
0,5
0,4
0,1
2,1
2,6
100
100
100
0
0,1
0
0
7,7
7,6
129,7
112,9
61
29,9
При оценке суммарных коэффициентов СМО, только Орловский филиал
ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» имеет средний показатель. По
итогам работы 2016 года ни одна из СМО не получит стимулирующую надбавку.
101
Эффективность работы медицинских организаций предлагаем оценивать
по следующим критериям:
Индикаторы деятельности поликлиники:
1) отражающие объемы выполненной работы:
- общее количество посещений к врачам в поликлинике (на 1 тыс. человек прикрепленного населения);
- выполнение объемов амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой населению по территориальной программе обязательного медицинского страхования (в процентах);
- объем штрафов, санкций, предъявленных ТФОМС, СМО к поликлинике (в процентах);
- число лиц всех (или отдельных) возрастных групп, охваченных профилактическими прививками (против дифтерии, гепатита, краснухи) к общему
числу лиц указанных групп, подлежащих охвату профилактическими прививками, среди лиц, прикрепленных к лечебно-профилактическому учреждению (в процентах);
- удельный вес обращений по поводу заболеваний (в процентах);
-удельный вес обращений с профилактической целью (в процентах);
2) характеризующие результативность работы:
- уровень госпитализации прикрепленного населения (число случаев на
1 тыс. населения, прикрепленного к учреждению здравоохранения, в процентах);
- выявление случаев социально значимых заболеваний (туберкулеза, онкологических заболеваний на III—IV клинических стадиях, число пациентов
с запущенными формами к общему числу лиц, у которых впервые выявлено
заболевание за отчетный период (в процентах);
- уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного
возраста в связи с заболеванием (на 1 тыс. человек прикрепленного населения);
- частота вызовов скорой медицинской помощи (в процентах).
102
Предлагаем вести общий суммарный коэффициент оценки деятельности поликлиники Sсумм
(пол)
на основе критериев оценки деятельности поли-
клиники:
Sсумм (пол)=Кпос+Кзаб+Кпроф+ Комс+Кинв+Ксоцзаб+Кприв-Кгосп-Ксмп-Кшс
(2)
Суммарный коэффициент от 8 до 11–высокий. Суммарный коэффициент
от 7 до 5-средний, ниже 5-низкий. Стимулирующая выплата выплачивается
поликлинике по итогам года только при суммарном коэффициенте выше 8.
Таблица 9 - Критерии оценки работы поликлиники
Наименование
оцениваемого показателя
Оценка оцени- Коэффициент
ваемого пока- оцениваемого
зателя
показателя
Общее количество посещений к врачам в поликлинике (на 100000-200000
200000-3000000
1 тыс. человек прикрепленного населения) (Кпос)
Удельныйвес обращений по поводу заболеваний, в %
(Кзаб)
Удельный вес обращений с профилактической целью, в %
(Кпроф)
Выполнение объемов амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой населению по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в
%(Комс)
Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеванием (на 1 тыс. человек прикрепленного населения), в % (Кинв)
Уровень госпитализации прикрепленного населения (число случаев на 1 тыс. населения, прикрепленного к учреждению здравоохранения), в % (Кгосп)
Число лиц всех (или отдельных) возрастных групп, охваченных профилактическими прививкамик общему числу
лиц указанных групп, подлежащих охвату профилактическими прививками, среди лиц, прикрепленных к лечебнопрофилактическому учреждению, в % (Кприв)
Частота вызовов скорой медицинской, в % (Ксмп)
Выявление случаев социально значимых заболеваний (туберкулеза, онкологических заболеваний на III—IV клинических стадиях, число пациентов с запущенными формами
к общему числу лиц, у которых впервые выявлено заболевание за отчетный период,в % (Ксоцзаб)
Объем штрафов, санкций, предъявленных ТФОМС, СМО
к поликлинике, в %(Кшс)
>300000
80-70
70-60
<60
20-30
30-40
>40
90-100
100-105
100
1
2
3
0
1
2
0
1
2
0
1
2
40-50
50-60
60-70
2
1
0
20-30
30-40
40-50
0
1
2
95-100
100
1
2
30-40
20-30
<20
2
1
0
5-10
10-15
>15
0
1
2
0-0,2
0,2-0,5
0,5-0,7
0
1
2
103
В таблице 10 представлены данные о деятельности БУЗ Орловской области «Поликлиника №1» и БУЗ Орловской области «Поликлиника №2» на
территории Орловской области за 2016 год.
При оценке суммарных коэффициентов МО, только БУЗ Орловской
области «Поликлиника №1» имеет средний показатель. По итогам работы
2016 года ни одна из МО не получит стимулирующую надбавку.
Таблица 10 - Сравнительная оценка деятельности БУЗ Орловской области «Поликлиника №1» и БУЗ Орловской области «Поликлиника №2» за 2016
год
Критерии
БУЗ Орловской области
«Поликлиника №2»
Общее количество посещений к врачам в поликлинике (на
210 700
1 тыс. человек прикрепленного населения)
Удельный вес обращений по поводу заболеваний, в %
75
Удельный вес обращений с профилактической целью, в %
25
Выполнение объемов амбулаторно-поликлинической по100,3
мощи, оказываемой населению по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в %
Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудо65
способного возраста в связи с заболеванием (на 1 тыс. человек прикрепленного населения), в %
Уровень госпитализации прикрепленного населения (число
28
случаев на 1 тыс. населения, прикрепленного к учреждению здравоохранения), в %
Число лиц всех (или отдельных) возрастных групп, охва100
ченных профилактическими прививками к общему числу
лиц указанных групп, подлежащих охвату профилактическими прививками, среди лиц, прикрепленных к лечебнопрофилактическому учреждению, в %
Частота вызовов скорой медицинской помощи, в %
12
Выявление случаев социально значимых заболеваний (ту7
беркулеза, онкологических заболеваний на III—IV клинических стадиях, число пациентов с запущенными формами
к общему числу лиц, у которых впервые выявлено заболевание за отчетный период, в %
Объем штрафов, санкций, предъявленных ТФОМС, СМО к
0,5
поликлинике, в%
БУЗ Орловской области
«Поликлиника №1
335 757
83
17
99,5
45
34
95
17
10
0,9
104
Индикаторы деятельности стационаров:
1) отражающие объемы выполненной работы:
- пролечено больных в круглосуточном стационаре (на 1000 населения);
- объем штрафов, санкций, предъявленных ТФОМС, СМО к стационару
(в %);
2) характеризующие результативность работы:
- количество плановых госпитализаций (в процентах);
- количество экстренных госпитализаций больных (в процентах);
- частота необоснованных госпитализаций (в процентах);
- частота повторных госпитализаций (в процентах);
- показатель частоты совпадений клинических диагнозов с патологоанатомическими диагнозами (в процентах);
- летальность в стационаре (в процентах);
- процент хирургической активности (в процентах);
- процент послеоперационных осложнений;
- процент приобретенных госпитальных инфекций.
Предлагается вести общий суммарный коэффициент оценки деятельности стационара Sсумм (стац) на основе критериев оценки деятельности стационара:
S
сумм (стац)
= Кгосп+Кплгосп +Кэкгосп+Кпат/клин +Кхирак +Кповгосп +Клет – Кнеобгосп -
Кп/осл - Кпринф - Кшс
(3)
Суммарный коэффициент от 10 до 13–высокий. Суммарный коэффициент от 10 до 7-средний, ниже 7-низкий.
Стимулирующая выплата выплачивается стационару по итогом года
только при суммарном коэффициенте выше 10.
105
Таблица 11 - Критерии оценки работы стационара
Наименование
оцениваемого показателя
Оценка выполнения
Коэффициент оцениваеоцениваемого показателя
мого показателя
Пролечено больных в круглосуточном стационаре (на 1000 населения)
(Кгос)
Количество плановых госпитализаций, в% (Кплгосп)
Количество экстренных госпитализаций больных, в % (Кэкгосп)
Частота необоснованных госпитализаций, в %(Кнеобгосп)
Частота повторных госпитализаций,
в % (Кповгосп)
Летальность в стационаре, в %
(Клет)
Показатель частоты совпадений
клинических диагнозов с паталогоанатомическими диагнозам, в %
(Кпат/клин)
Процент хирургической активности
(Кхирак)
Процент послеоперационных
ложнений (Кп/осл)
ос-
Процент приобретенных госпитальных инфекций (Кпринф)
Объем штрафов, санкций, предъявленных ТФОМС, СМО к стационару, в % (Кшс)
3000-5000
5000-8000
8000-11000
>11000
>60
50-60
<50
1
2
3
4
>50
40-50
<40
0
1
2
<20
20-40
>40
2
1
0
<5
5-10
>40
<5
5-7
>7
0
1
2
0
1
2
>90
80-90
<80
2
1
0
<60
60-80
>80
<5
5-7
7-10
>10
0
0-0,5
>0,5
0-0,2
0,2-0,5
0,5-0,7
0
1
2
2
1
0
0
1
2
0
1
2
0
1
2
В таблице 12 представлены данные о деятельности БУЗ Орловской области «Троснянская ЦРБ» и БУЗ Орловской области «Сосковская ЦРБ»на
территории Орловской области за 2016 год.
106
Таблица 12 - Сравнительная оценка деятельности БУЗ Орловской области «Троснянская ЦРБ» и БУЗ Орловской области «Сосковская ЦРБ» за 2016
год.
Критерии
Пролечено больных в круглосуточном стационаре (на
1000 населения)
Количество плановых госпитализаций, в%
Количество экстренных госпитализаций больных, в %
Частота необоснованных госпитализаций, в %
Частота повторных госпитализаций, в %
Летальность в стационаре, в %
Показатель частоты совпадений клинических диагнозов с
патолого-анатомическими диагнозам, в %
Процент хирургической активности
Процент послеоперационных осложнений
Процент приобретенных госпитальных инфекций
Объем штрафов, санкций, предъявленных ТФОМС, СМО
к стационару, в%
БУЗ Орловской области
«Троснянская
ЦРБ»
БУЗ Орловской области «Сосковская ЦРБ»
5 345
3 740
30
70
14
5
4,8
80
45
45
20
7
5,2
85
60
5,2
0,1
0,2
70
5,6
0
1,3
При оценке суммарных коэффициентов МО, по итогам работы 2016 года ни одна из МО не получит стимулирующую надбавку.
Указанные меры целесообразно ввести в ТФОМС, так как они усилят
конкуренцию между СМО и между медицинскими организациями, что приведёт к повышению качества оказываемой медицинской помощи.
Правила размещения временно свободных средств ТФОМС позволяют
размещать временно свободные средства на банковские депозиты (при определённых условиях). Временно свободные средства территориального фонда
включают в себя остатки средств бюджета территориального фонда на счете
по учету средств ОМС, включая средства НСЗ, в пределах положительной
разницы между размером остатков на счете по учету средств ОМС на 1-е
число месяца, в котором осуществляется размещение временно свободных
средств территориального фонда, и величиной, равной одной двенадцатой
размера расходов месяца, в котором осуществляется размещение временно
свободных средств территориального фонда. Подобная практика не осущест-
107
вляется в ТФОМС Орловской области, поэтому необходимо разрабатывать в
территориальном фонде мероприятия по временному размещению свободных средств, тем более что для этого существуют все условия. Полученную
прибыль целесообразно направлять на выплаты стимулирующего характера
МО.
В РФ необходимо добиться сбалансированности программ ОМС и финансирования сферы ОМС в целом. Для реализации данной цели можно разработать многоуровневую программу медицинского страхования с перечнем
услуг, предоставляемых всему населению РФ бесплатно в объеме базовой
программы ОМС, и перечнем услуг, оказываемых сверх этого в рамках дополняющих ОМС программ медицинского страхования за счет личных
средств граждан персонифицированных счетов.
Услуги сверх базовой программы целесообразно оказывать бесплатно
лишь социально категориям граждан, не сформировавшим средства на персонифицированном счете в силу возрастных ограничений. Оценив уровень
потребления каждой медицинской услуги, структуру и численность населения региона, можно рассчитать тарифы на услуги, адекватные имеющимся
ресурсам.
Страховая премия
СМО
Персонифицированный
счет (мед. услуги не
включенные в БП ОМС)
Договор о фин. обеспечении ОМС
Сеть медицинских организаций
Доп. финансирование за счет
средств персонифицированного счета пропорционально колву пролеченных больных (законченный случай)
% от подушевого норматива
ОМС
(ТП ОМС)
Договор на льготное лекарственное обеспечение
по рецепту врача
Сеть аптек
Рисунок 14 - Рекомендуемая модель дополнительного финансирования
108
медицинских организаций за счёт средств персонифицированного счета
Опорой предлагаемой системы должны стать стандартные, унифицированные программы страхования, которые целесообразно разрабатывать с
учетом специфики базовой программы ОМС. Такие программы в будущем
стали бы основой построения финансовых взаимоотношений в сфере медицинского страхования и финансирования системы здравоохранения.
Для повышения финансовой устойчивости российской сферы ОМС в
качестве дополнения к бюджетным средствам можно привлечь государственное пенсионное страхование к софинансированию взносов на ОМС неработающих пенсионеров, ежегодно перечисляя со счета каждого неработающего пенсионера 7% на ОМС. Кроме получения дополнительного источника
средств, данная мера позволит, используя реестр застрахованных Пенсионного фонда, ввести их персонифицированный учет в ОМС по всей стране.
Таким образом, внедрение многоуровневой системы контроля качества
медицинской помощи в учреждении первичной медико-санитарной помощи
является важным шагом на пути совершенствования как оказания медицинской помощи надлежащего качества, так и в её оценке, дает возможность выявить дефекты в организации работы учреждения, их причины и разрабатывать конкретные мероприятия по их устранению и улучшению качества оказываемых медицинских услуг. Помимо повышения качества оказания медицинских услуг для населения, предлагаемая многоуровневая система контроля качества медицинской помощи позволит сократить затраты государства на
долечивание граждан в связи с неправильно поставленным диагнозом или
неправильно назначенной схемой лечения, сократить затраты ФОМС на проведение экспертизы за счет раннего выявления и предотвращения случаев
некачественного медицинского обслуживания. В целом данная система позволит снизить уровень заболеваемости и смертности среди населения.
Внедрение системы персонифицированного учета отчислений будет
являться эффективным механизмом финансирования социальных расходов
государства, основанных на сочетании принципа солидарности и эквива-
109
лентности, что в конечном итоге обеспечит социальную справедливость и
позволяет предотвратить экономическую эксплуатацию одних граждан другими в системе медицинского страхования. Каждый гражданин сможет самостоятельно выбрать и оплатить со своего счета тот вид медицинской помощи
и в том ЛПУ, который он считает в наибольшей степени удовлетворяет уровень его запросов.
Результаты внедрения системы персонифицированного учета:
 в экономическом аспекте - открывает возможности более рационального использования финансовых ресурсов. Эффективность достигается
не только рациональным использованием финансовых ресурсов. Не менее
важен медицинский эффект.
 в медицинском аспекте — расширятся возможности проведения медицинской экспертизы качества медицинской помощи по конкретному пациенту, оценки деятельности конкретного врача, выявления случаев нерационального назначения врачами схем лечения.
 в социальном аспекте — решается проблема защиты прав пациента
в части появления возможности получения информации о назначенном ему
лечении в качественном и стоимостном выражении.
С введением персонификации произойдет высвобождение денежных
средств из федерального бюджета, которые до этого при неэффективном финансировании медицинского страхования шли на покрытие дефицита бюджета ФОМС. Их можно направить на создание новых рабочих мест, увеличения уровня заработной платы, повышения эффективности труда работника.
Несомненно, персонификация счетов в медицинском страховании позволит избежать социальной нестабильности в обществе, позволит отношениям между государством и гражданами развиваться в рыночном аспекте. Не
будет возникать коррупционных действий с временно свободными средствами граждан, как это происходит на сегодняшний день.
Персонификация охватит все социальные слои населения, малоимущее
граждане, инвалиды и т. п., но работающее население больше не будет зави-
110
сеть от бюджетных средств, каждый человек получит столько, сколько заработал именно он.
Предлагаемые меры по разработке системы материального стимулирования участников системы обязательного медицинского страхования усилят
конкуренцию между медицинскими организациями, что приведёт к повышению качества оказываемой медицинской помощи.
Таким образом, введение персонификации, софинансирование совместно с Пенсионным фондом, введение новой системы сертификации МО,
введение выплат стимулирующего характера для СМО и МО позволит повысить эффективность сферы обязательного медицинского страхования и качество медицинского обслуживания в РФ.
111
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной
экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового
рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых
организаций, критерии оценки возможной сферы страховых операций, размера основного капитала, запасных фондов. Задачей страховых организаций
является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.
Во всех экономически развитых странах проблеме финансирования
здравоохранения уделяется самое пристальное внимание. Это объясняется
тем, что, во-первых, в шкале ценностей здоровье рассматривается как самое
главное благо; во-вторых, растут сами затраты на здравоохранение, т. к. с появлением новых болезней и поиском методов лечения возрастает объем научно-исследовательской работы и профилактических мероприятий; втретьих, прогресс медицинской науки невозможен без затрат на оборудование, дорогостоящую диагностику, подготовку кадров. Можно сказать, что
уровень развития медицины и качество предоставляемых ею услуг во многом
определяются теми средствами, которые выделяются на ее нужды.
Система обязательного медицинского страхования (ОМС) очень многолика, многофакторная и сложна, так как ее инфраструктура вбирает огромный спектр политических, социальных и экономических проблем, и каждая
их этих моделей может иметь несколько типов реализации, зависящих от вариантов финансового взаимодействия подсистем, входящих в систему ОМС,
наличие связей различного характера между ними, влияние подсистем на
обеспечение государственной политики в деле внедрения ОМС. Базисом каждой системы ОМС является порядок движения финансовых средств от
112
страхователя в медицинские учреждения на возмещение затрат последних за
оказанную медицинскую помощь при наступлении страхового события.
Одна из наиболее острых проблем, требующих решения сегодня является то, что при поступлении средств ОМС в систему здравоохранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли, что затрудняет
реализацию Закона об ОМС. Сегодня тариф страхового взноса - 5,1% от фонда оплаты труда - не обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему населению страны, которое составляет всего
41,1%, а большая часть, около 86 млн. человек (60%), это неработающее население, в основном старики, дети, инвалиды, безработные, которые к тому
же более всего нуждаются в медицинской помощи.
Проанализировав состояние ОМС России и Орловской области были
выявлены ряд проблем:
- система обязательного медицинского страхования не оказывает влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения;
- ограниченность государственных гарантий бесплатной медицинской
помощи;
не выполняются обязанности со стороны органов исполнительной власти по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование
безработного населения страны в полном объеме;
- отсутствие профилактики заболеваний и несбалансированность их с
финансовыми ресурсами. Исходя из данной ситуации увеличивается плата
медицинской помощи, доступность ее снижается для населения, особенно
для тех людей, которые являются наименее обеспеченными;
- обострение проблемы неравенства регионов по уровню финансирования здравоохранения. Страховые медицинские организации не смогли оказать влияние на эффективность использования средств ОМС. Нет действующих рычагов привлечения средств граждан и учреждений в систему ОМС;
- ресурсы, которые имеются в системе здравоохранения, используются
неэффективно.
113
Основной проблемой системы ОМС остается качество предоставления
медицинских услуг.
Внедрение предлагаемой многоуровневой системы контроля качества
медицинской помощи в учреждении первичной медико-санитарной помощи
является важным шагом на пути совершенствования как оказания медицинской помощи надлежащего качества, так и в её оценке, дает возможность выявить дефекты в организации работы учреждения, их причины и разрабатывать конкретные мероприятия по их устранению и улучшению качества оказываемых медицинских услуг. Помимо повышения качества оказания медицинских услуг для населения, предлагаемая многоуровневая система контроля качества медицинской помощи позволит сократить затраты государства на
долечивание граждан в связи с неправильно поставленным диагнозом или
неправильно назначенной схемой лечения, сократить затраты ФОМС на проведение экспертизы за счет раннего выявления и предотвращения случаев
некачественного медицинского обслуживания. В целом данная система позволит снизить уровень заболеваемости и смертности среди населения.
Внедрение системы персонифицированного учета отчислений будет
являться эффективным механизмом финансирования социальных расходов
государства, основанных на сочетании принципа солидарности и эквивалентности, что в конечном итоге обеспечит социальную справедливость и
позволяет предотвратить экономическую эксплуатацию одних граждан другими в системе медицинского страхования. Каждый гражданин сможет самостоятельно выбрать и оплатить со своего счета тот вид медицинской помощи
и в том ЛПУ, который он считает в наибольшей степени удовлетворяет уровень его запросов.
Предлагаемые меры по разработке системы материального стимулирования участников системы обязательного медицинского страхования усилят
конкуренцию между медицинскими организациями, что приведёт к повышению качества оказываемой медицинской помощи.
114
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Конституция РФ. Официальный текст (с изменениями от 9 января
1996г., 10 февраля 1996г., 9 июня 2001г.). Издательство дом Громова СанктПетербург: 2003 г.
2.
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации:
Федеральный закон от 21.11.11 № 323 — ФЗ от 03.07.2016 // СПС «Консультант»
3.
Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ: закон
РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ // КонсультантПлюс.
4.
Об утверждении устава Федерального фонда обязательного ме-
дицинского страхования: постановление Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 г. № 857// СПС «Консультант».
5.
О мерах по организации индивидуального (персонифицированно-
го) учета для целей государственного пенсионного страхования: постановление Правительства Российской Федерации от 15 марта 1997 г. N 318 (в ред.
Постановлений Правительства РФ от 14.07.2003 N 422, от 12.02.2004 N 73 //
СПС «Консультант».
6.
О положении об Орловском территориальном фонде обязатель-
ного медицинского страхования: постановление от 29 августа 2008 г. N
17/424-ОС // СПС «Консультант»
7.
Об утверждении Типового положения о территориальном фонде
обязательного медицинского страхования: приказ Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н (ред. от 07.10.2013) (Зарегистрировано в Минюсте
России 02.02.2011 N 19661) // СПС «Консультант»
8.
Авдеева, Ю. В. Управление качеством медицинской помощи
[Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы III Междунар. науч. конф.
(г. Казань, май 2015 г.). — Казань: Бук, 2015. — С. 81-84. — URL
https://moluch.ru/conf/med/archive/154/7961/ (дата обращения: 15.05.2018).
115
9.
Аджиев М. Э. Анализ принципов организации управление каче-
ством медицинской помощи // Молодой ученый. — 2013. — №11. — С. 207211. — URL https://moluch.ru/archive/58/8032/ (дата обращения: 15.05.2018)
10.
Александрова, О.Ю. Качество медицинской помощи: правовая
оценка — М.: ГлавВрач, 2009. — N 9. — 63–72 с.
11.
Андреева, О.В., Тэгай, Н.Ю. Контроль качества медицинской по-
мощи – основа защиты прав пациентов // Медицинский вестник.- 2007.- №
34.
12.
Архипов А.П. Можно ли обойтись без единой системы медицин-
ского страхования? // Финансы. - 2018. - N 1. - С.34-38.
13.
Архипов А.П. Будущее медицинского страхования в России:
больше ясности не становится // Финансы. - 2016. - N 11. - С.54-58
14.
Баянова Н. А., Манаков А. М., Манакова А. Г. Удовлетворён-
ность качеством оказания медицинской помощи как критерий качественной
медицинской помощи // Молодой ученый. — 2016. — №28. — С. 259-262. —
URL https://moluch.ru/archive/132/36842/ (дата обращения: 15.04.2018)
15.
Гришин, В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние,
анализ, пути развития. // Экономика и жизнь.- 2013.- № 3.- с. 15.
16.
Гришин, В.В. Медицинские накопительные счета - путь к эффек-
тивному здравоохранению // Нац. проекты. - 2008. - N 3. - С.36-40
17.
Глушенкова М. Реформа с неутешительным диагнозом // Ком-
мерсантъ-Деньги. - 2012. - N 3. - С.45-47
18.
Дрошнев, В. В. Обязательное медицинское страхование в России.
- М.: «Анкил», 2008. - 160 с.
19.
Дьяченко В.Г. Качество в современной медицине. Издательство
ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет
Росздрава, 2007.- 415 с.
20.
Ермаков Д.Н. Правовое обеспечение качества медицинских услуг
в системе обязательного медицинского страхования // Государство и право. 2009. - N 11. - С.99-103
116
21.
Захаров, А.А. К вопросу о состоятельности финансирования
здравоохранения в современной России / А.А. Захаров // European science. –
2015. - № 3 (4)
22.
Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование
«Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» [Электронный ресурс] — Г. Э. Улумбекова.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2010
23.
Стратегия инновационного развития регионов России и повыше-
ние эффективности малого бизнеса: Материалы международной научнопрактической Интернет-конференции 30 июля – 30 сентября 2012 года
г.Орел, ФГБОУ ВПО «Госуниверситет – УНПК», 2013. - 265с.
24.
Салькова В.В., Рябинина Н.И. Экономическое обоснование фор-
мирования системы персонифицированного учета в системе обязательного
медицинского страхования на примере Орловской области // Стратегия инновационного развития регионов России и повышение эффективности малого
бизнеса:
Материалы
международной
научно-практической
Интернет-
конференции 30 июля – 30 сентября 2012 года г.Орел,, ФГБОУ ВПО «Госуниверситет – УНПК», 2013. – 171с.
25.
Исторический обзор развития медицинского страхования в Рос-
сии// Studme.org Учебные материалы для студентов. [Электронный ресурс].
URL:http://studme.org/1246122019754/strahovoe_delo/meditsinskoe_strahovanie
26.
Кадыров, Ф.Н. Анализ возможных последствий введения сопла-
тежей неработающего населения в систему обязательного медицинского
страхования / Ф. Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. – 2014. - № 8.
27.
бир.ру.
Карнаухова, О.В. Теневая экономика в здравоохранении// АрАрсенал
бизнес
решений.
[Электронный
ресурс].
URL:
http://arbir.ru/articles/a_4084.htm
28.
Карякин, Н.Н. Методологические подходы к оценке эффективно-
сти здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования /
Н.Н.Карякин, Е.В.Кулакова // Страховое дело. - 2014. - N 4. - С.12-17
117
29.
Климова, М.А. О реформе системы обязательного медицинского
страхования // Налог. вестник. - 2011. - N 2. - С.16-20
30.
Комаров, Ю.М. Медицинское страхование: опыт зарубежного
здравоохранения / Ю.М. Комаров // Вестник государственного социального
страхования. - 2005. - №1. - С. 65-75.
31.
Комлева Н. Лекарство для ОМС / Н.Комлева, П.Самиев, А.Янин
// Эксперт. - 2010. - N 22. - С.33-42
32.
Литовка, П.И., Литовка, А.Б., Чебоненко, Н.В. Добровольное ме-
дицинское страхование: правовой режим и перспективы развития // Экология
человека.- 2014.- № 4.- С. 216 - 220
33.
Мурзалиев, М. Т., Насирдин, К. Э., Абдрахмано,в Ш. Т. Оценка
качества медицинской помощи на стационарном этапе // Молодой ученый. —
2016. — №6. — С. 299-304. — URL https://moluch.ru/archive/110/26827/ (дата
обращения: 15.05.2018)
34.
Мухамадиева Д.Н. Здоровье нации: обязательное медицинское
страхование как общественное благо // Страховое дело. - 2014. - N 8. - С.1519
35.
Павлюченко, В. Г. Социально-экономические основы установле-
ния тарифов страховых взносов во внебюджетные государственные социальные фонды. [Электронный ресурс] – Режим доступа: // Internet resource:
http://www.budgetrf.ru.
36.
Персонифицированный учет оказания медицинской помощи.
[Электронный
ресурс]
–
Режим
доступа:
//
http://medreforma.narod.ru/Person.html.
37.
Основы страховой деятельности: Учебник / отв.ред. проф.
Т.А.Федорова. – М.: БЕК, 2011. - 776с.
38.
Рейхарт, Д. В. Система обязательного медицинского страхования:
актуальные вопросы и перспективы развития // Экономика здравоохранения
№ 10.- 2008.- С. 34-39
118
39.
Роик, В. Д. Обязательное медицинское страхование. Теория и
практика / В.Д. Роик. - М.: Дело и сервис, 2014. - 208 c.
40.
Русецкая, Э.А. Реформа обязательного медицинского страхова-
ния: проблемы и перспективы / Э.А.Русецкая, А.П.Шевченко // Страховое
дело. - 2012. - N 6. - С.3-7
41.
Серебряный, А.В. Какой должна быть система ОМС в России //
Ежедневная деловая газета РБК. 27.04.2015. - [Электронный ресурс]. - Режим
доступа: http://www.rbcdaily.ru/
42.
Семенков, А.В., Чернов, А.Ю. Медицинское страхование. – М.:
Финстатинформ, 2003.- 139 с.
43.
Сизова, Е.С. Роль обязательного медицинского страхования в
развитии государственно-частного партнерства в сфере медицинских услуг //
Микроэкономика. - 2013. - N 6. - С.64-66
44.
Старенко, А.Д., Зинланд, Д.А., Третьякова, Е. В. Модернизация
обязательного медицинского страхования: насущные требования к законопроекту «Об обязательном медицинском страховании в России» // Страховое
дело.- 2010.- № 6.-С.51-56.
45.
Сударикова, И.В. Роль медицинского страхования в финансиро-
вании расходов на охрану здоровья // Страховое дело. - 2014. - N 77. - С.35-40
46.
Тарычев, В. В. Анализ письменных обращений граждан как инст-
румент определения удовлетворённости пациентов качеством оказания скорой медицинской помощи [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы Междунар. науч. конф. (г. Чита, ноябрь 2012 г.). — Чита: Издательство
Молодой
ученый,
2012.
—
С.
92-98.
—
URL
https://moluch.ru/conf/med/archive/62/2840/ (дата обращения: 10.06.2018)
47.
Таранов, А.М. Центральная проблема ОМС – неисполнение обя-
зательств регионов // Медицинское обозрение.- 2012.- № 13.
48.
С.22-38
Тесля, П.Н. Тренды страховой медицины // ЭКО. - 2016. - N 11. -
119
49.
Тютенова, Ж. А., Демисенова, Б. С. Этапы становления системы
управления качеством медицинской помощи в Казахстане // Молодой ученый.
—
2010.
—
№5.
Т.2.
—
С.
223-226.
—
URL
https://moluch.ru/archive/16/1603/ (дата обращения: 12.05.2018)
50.
Четыркин, Е.М. Медицинское страхование на западе и в России //
Мировая экономика и международные отношения.- 2002.- 272с.
51.
Шейман, И.М. Система стратегической закупки медицинской
помощи: международный опыт и его значение для российского здравоохранения / И.М. Шейман // Здравоохранение. - 2016. - №4. - С. 45-60.
52.
Шишкин, С.В. Пути реформирования систем социального и обя-
зательного медицинского страхования. [Электронный ресурс] – Режим доступа: // http://www.iet.ru/.
53.
Шихов, А.К. Совершенствование медицинского страхования как
центрального звена безопасности жизнедеятельности граждан// Страховое
дело.- 2010.- №4.-С. 19-33.
54.
Официальный сайт Министерства финансов РФ. [Электронный
ресурс] – Режим доступа: // http://www.minfin.ru/.
55.
ского
Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицин-
страхования.
[Электронный
ресурс]
–
Режим
доступа:
//
http://www.ffoms.ru.
56.
Официальный сайт Федеральной службы государственной стати-
стики. [Электронный ресурс] – Режим доступа: // http://www.gks.ru.
57.
Официальный сайт Территориального органа Федеральной служ-
бы государственной статистики по Орловской области. [Электронный ресурс] – Режим доступа: //http://www.orel.gks.ru.
58.
Официальный сайт Орловского территориального фонда обяза-
тельного медицинского страхования. [Электронный ресурс] – Режим доступа: // http://www. orel. ffoms.ru.
120
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Результаты оценки качества предоставления медицинской помощи медицинскими учреждениями Орловской области за 2017 год
Таблица А.1 - Результаты оценки качества предоставления амбулаторной медицинской помощи медицинскими учреждениями Орловской области
121
Таблица А.2 - Результаты оценки качества предоставления стационарной медицинской помощи медицинскими учреждениями Орловской области
122
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа