close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Черенова Елена Ивановна. Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека, использование материалов исследования на факультативе «Здоровье человека»

код для вставки
между ними. Для этогобыл произведен расчет индекса напряженности
экологической обстановки исследуемого и соседних регионов. В результате
проведенного исследования сделан вывод, что состояние окружающей среды
оказывает ощутимое влияние на здоровье населения Орловской области.Также
с целью формирования у учащихся региона экологической культуры была
разработана
программа
курса
экологический портрет города Орла».
внеурочной
деятельности
«Медико-
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 2
ГЛАВА
1.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
ИЗУЧЕНИЯ
ВЛИЯНИЯ
ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА .......... 4
1.1. Классификация и формы загрязнения окружающей среды ............................ 4
1.2. Характеристика основных видов загрязнения окружающей среды ............... 9
1.3. Факторы, влияющие на здоровье человека .................................................... 17
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА ....................... 33
2.1. Современное состояние окружающей среды Орловской области ............... 33
2.2. Здоровье населения и здравоохранение в Орловской области ..................... 39
2.3. Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье жителей Орловской
области .................................................................................................................... 48
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ФАКУЛЬТАТИВНЫХ ПРОГРАММ ........................ 56
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...................................................................................................... 69
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................................... 72
2
ВВЕДЕНИЕ
Основным
индикатором
устойчивого
развития
общества
является
качество среды обитания. Одним из определяющих параметров жизни человека
является здоровье.На качество здоровья влияет множество социальноэкономических, гигиенических и экологических факторов. Они, в свою очередь,
зависят от совокупности природных условий и деятельности человека на той
или иной территории.Антропогенные воздействия вносят новые параметры в
окружающую среду и модифицируют уже имеющиеся, тем самым изменяя
свойства биологических систем. Изучение таких корреляций является важным
аспектом сохранения здоровья граждан. Таким образом, тема даннойвыпускной
квалификационной работы является актуальной в наше время.
Объект исследования – состояние окружающей среды Орловской
области.
Предметом
исследованиявыступаетвлияние
окружающей
среды
Орловской области на здоровье населения.
Целью работы является выявление взаимосвязей между состоянием
окружающей среды Орловской области и здоровьем ее жителей, а также
разработка факультативных программ по изучению этого влияния.
Для достижения цели данной работы были поставлены следующие
задачи:
1. Охарактеризовать основные виды загрязнения окружающей среды.
2. Выявить факторы окружающей среды, влияющие на здоровье человека.
3. Проанализировать современное состояние окружающей среды
и
здоровья населения Орловской области.
4. Выявить влияние загрязнения окружающей среды на здоровье жителей
Орловской области.
5. Разработать факультативные программы.
Изучением влияния экологической обстановки и ее влияния на здоровье
населения занимались и занимаются множество исследователей. В данной
3
работе изучены теоретические походы к указанной проблеме таких ученых, как
Н.А. Агаджанян, Г.Н Голубев, В.И. Данилов-Данильян, Л.И. Егоренков,
Б. И. Кочуров, Г.Н. Красовский, К.М. Петров, Н.И. Простаков, Н.Ф.Реймерс,
Г. И. Сидоренко и др.
Современному состоянию окружающей среды Орловской области
уделяли внимание такие авторы, как Ю.В. Басов, К.Н. Гуляева, И.И. Зубова,
А.А. Измалков, Ю.С. Лялин, Т.Г. Павленко, Л.П. Степанова и др. Кроме того,
информация по данному вопросы представлена в статистических сборниках и
аналитических докладах государственных и региональных органов управления.
В этих же документах рассматривается ситуация с состоянием здоровья
населения и здравоохранения в исследуемом регионе.
В выпускной квалификационной работе были использованы следующие
основные методы исследования:
− метод теоретического анализа;
− метод сравнительного анализа;
− статистическийметод;
− метод балльно-рейтинговых оценок;
− метод педагогического проектирования.
Теоретическая и практическая значимость работы заключается в
проведенном комплексном анализе современного состояния (по последним
доступным статистическим данным) окружающей среды и здоровья населения
Орловской области; изучении влияния изменения условий окружающей среды
на здоровье населения региона. Была разработана факультативная программа,
соответствующая теме исследования. Материалы могут быть использованы в
деятельности профильных специалистов и педагогов.
Структура работы определена ее задачами. Она состоит из введения, трех
глав, разделенных на параграфы, заключения и списка литературы.
4
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ
ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
1.1. Классификация и формы загрязнения окружающей среды
Изучения влияния загрязнения окружающей среды на состояние здоровья
населения предполагает раскрытие и уточнение основополагающих понятий
исследования: «загрязнение окружающей среды», «здоровье».
Процесс загрязнения окружающей среды многими авторами теоретически
определяется как привнесение в нее веществ, которое приводит к изменению
высококачественного энергетического потока, играющего основную роль в
экологии [10, с. 28]. Подобные внедрения приводят экологические системы к
гибели.
Загрязнение часто рассматривается не только со стороны процесса
привнесения, но и того, что привносится. Так, естественной причиной
загрязнения выступают загрязнители – это вещества или явления, которые
изначально не свойственны окружающей среде или присутствуют в ней в
несвойственных местах или аномальных количествах. Нахождение таких
веществ или явлений в такой обстановке неизбежно влечет нарушение в
экосистемах естественных биогеохимических процессов.
Все объекты загрязнения можно разделить на две группы: прямые и
косвенные.
Компоненты
(непосредственных)
экотопа
объектов
выступают
загрязнения.
в
качестве
Составляющие
прямых
биоценоза,
соответственно, рассматриваются как косвенные объекты загрязнений.
Первую классификацию загрязнений предложил американский ученый Р.
Парсон [8, с. 38]. Она заключает в себя типы загрязнений, представленные на
рисунке 1.
5
Типы загрязнений
Сточные воды
Минералы,
неорганические кислоты
и соли
Органические кислоты
и соли
Вещества, имеющие
питательную ценность
для растений
Радиоактивные
вещества
Носители инфекции
Рисунок 1. Типы загрязнений окружающей среды [8, с. 38]
В исследовании также учитывалась классификация загрязнений на
естественные и антропогенные (см. рисунок 2).
Загрязнения
Антропогенные
загрязнения
Механические
Естественные
загрязнения
Химические
Физические
Биологические
Рисунок 2. Формы загрязнений окружающей среды[8, с. 38]
6
Необходимо подчеркнуть, что механическое загрязнение окружающей
среды возникает в результате загрязнение ее компонентами, оказывающими
исключительно механическое воздействие и не приводящими к физикохимическим изменениям.
Химические загрязнения влекут за собой изменение химических свойств
среды, которые были ей присущи в естественном состоянии. Физическое
загрязнение
проявляется
электромагнитного
и
в
виде
шумового,
радиоактивного.
светового,
Биологическое
теплового,
загрязнение
осуществляется путем внесения в среду биологического организма.
Для исследования важным также явилось определение загрязнения
окружающей среды, согласно которому под ним понимается внесение в ту или
иную экологическую систему несвойственных ей живых или неживых
компонентов, или структурных изменений, прерывающих круговорот веществ,
потоки
энергии
и
информации,
вследствие
чего
данная
экосистема
разрушается, или снижается ее продуктивность.
На
основании
данного
определения,
загрязнение
среды
можно
Загрязнение
классифицировать следующим образом (см. рисунок 3).
Ингридиентное
Социальнодеструктивное
Параметрическое
Биоценотическое
Рисунок 3. Виды загрязнения окружающей среды по характеру изменений [24, с. 54]
7
 Ингридиентное(вещественное)
вещественным
привнесением,
загрязнение,
качественно
или
определяемое
количественно
чуждым
биоценозу (продукты сгорания топлива, отходы пищевой промышленности и
т.д.).
 Параметрическое
загрязнение,
проявляющееся
в
изменении
качественных параметров окружающей среды.
 Биоценотическое загрязнение, выражающееся воздействием на состав
и структуру популяций организма. 1) Фактор беспокойства.2) Нарушение
баланса популяций. 3) Нерегулируемый отбор, отстрел, браконьерство.
4)Перепромысел. 5) Случайная и направленная акклиматизация видов.
 Социально-деструктивное,
сопровождающееся
трансформациями
ландшафта и экосистем в процессе природопользования (выработка лесных
насаждений, зарегулирование водотоков, пожар).
В современном мире загрязнение окружающей среды в наибольшей
степени связано с антропогенным воздействием, т.е. процессом изменения
природы в результате и под влиянием человеческой деятельности.
Общепринято различать два вида антропогенного воздействия: прямое и
косвенное.
Опосредованным или косвенным воздействием на природу принято
считать такое воздействие, в результате которого цепь природных реакций
приводит к изменению других, связанных с нею первичных или вторичных
явлений, вследствие хозяйственных мероприятий.
Прямое
антропогенное
воздействие
рассматривается
как
непосредственное, не всегда планируемое и желаемое изменение природы в
процессе хозяйственной деятельности человека. В свою очередь, данный вид
воздействия включает в себя следующие разновидности:
 антропическое воздействие – непосредственное влияние человечества
на процессы в окружающем его мире сопровождающееся снижением
численности
популяций
различных
видов,
приводящее
к
нарушению
8
равновесия между отдельными популяциями и загрязнению окружающей
природной среды);
 аддитивное воздействие, выражающееся в совокупном воздействии
нескольких загрязнителей (химических, физических);
 кумулятивное воздействие, проявляющееся во влиянии химического
вещества или другого действующего агента, связанного с его накоплением.
 синергическое воздействие, возникающее в результате комплексного
воздействия нескольких факторов, при котором общий эффект оказывается
иным, чем при суммировании воздействия каждого фактора порознь.
Общепринято
различать
оптимальную,
предельную
(максимально
допустимую) и деструктивную (гибельную) антропогенную нагрузку.
Анализ
экономических
последствий
антропогенных
воздействий
позволяет разделить все их виды на положительные и отрицательные
(негативные).К числу положительных примеров воздействия человека на
окружающую
ресурсов,
среду
традиционно
восстановление
лесоразведение,
относят
запасов
рекультивация
земель
воспроизводство
подземных
на
месте
вод,
природных
полезащитное
разработок
полезных
ископаемых и др.При этом самыми разнообразными и масштабными
последствиями отличается именно негативное воздействие человека на
окружающую среду. Примерами такое влияния являются вырубки леса на
больших площадях, истощение запасов пресных подземных вод, засоления и
опустынивания земель, резкого сокращения численности, а также видов
животных и растений и так далее.
О степени антропогенного влияния можно судить по антропогенной
нагрузке, которую, в свою очередь, рассматривают как величину прямого или
опосредованного антропогенного воздействия на природную среду в целом и
на ее отдельные компоненты[14, с. 20-21].
В таблице 1 представлено соотношение видов антропогенной нагрузки с
показателями, на основе которых можно судить о степени антропогенного
воздействия на окружающую среду (см. таблицу 1).
9
Таблица 1
Виды антропогенной нагрузки [14, с. 21].
Показатели нагрузки
Объемы и структура выбросов в атмосферу, сбросов сточных
вод промышленных предприятий, промышленных отходов
Объемы и структура выбросов в атмосферу
Объемы и структура выбросов в атмосферу ЖКХ, сбросов
бытовых сточных вод, бытовых отходов
Количество
используемых
минеральных
удобрений,
пестицидов, показатели ветровой и водной эрозии почв и т.п.
Количество человеко-дней на единицу площади или
рекреационный объект за единицу времени
Вид нагрузки
Промышленная
Транспортная
Демографическая
Сельскохозяйственная
Рекреационная
Результатом воздействия на окружающую среду является формирование
экологической ситуации, под которой, согласно Б.И. Кочурову, понимают
пространственно-временное сочетание различных, в том числе позитивных и
негативных с точки зрения проживания и состояния человека условий и
факторов, обусловленных влиянием хозяйственной деятельности на природную
среду [14, с. 21].
Таким образом, воздействие человека на биосферу сводится к четырем
главным формам:
 Изменение
структуры
земной
поверхности
(строительство
водохранилищ, осушение болот и т.д.).
 Изменение состава биосферы, круговорота и баланса слагаемых ее
веществ (изъятие полезных ископаемых, выброс различных загрязнений и т.д.).
 Изменение
энергетического,
в
частности,
теплового
баланса
отдельных регионов земного шара и биосферы в целом.
 Изменения,
вносимые
в
совокупность
живых
организмов
(уничтожение одних видов и создание новых видов).
1.2. Характеристика основных видов загрязнения окружающей среды
Дадим
краткую
окружающей среды.
характеристику
основным
типам
загрязнения
10
Наиболее существенным типом загрязнения окружающей среды в
последние несколько десятилетий существования человечества и активной его
хозяйственной деятельности является химическое загрязнение. Процесс
химического загрязнения в зависимости от генезиса (причины возникновения),
направленности воздействия можно разделить на следующие виды (см.
рисунок 4).
Химическое
загрязнение (по
генезису)
Химическое
загрязнение (по
направленности
воздействия)
первичное
атмосферное
вторичное
загрязнение
зданий,
сооружений
гидросферное
литосферное
загрязнение
продуктов
питания
Рисунок 4. Виды химического загрязнения [11, с. 41].
При этом следует отметить, что первичное химическое загрязнение
возникает в результате протекания природно-антропогенных процессов, в то
время как вторичное – в результате физико-химических процессов.
Атмосферное
загрязнение
выражается
в
ухудшении
состояния
воздушного бассейна территории и в настоящее время рассматривается как
проблема, имеющая планетарный масштаб проявления.
11
В эпоху активного развития химической промышленности острой
является проблема химического загрязнения продовольствия, что выражается
насыщении многих продуктов питания различными пищевыми добавками.
Не теряет своей значимости химическое загрязнения подземных и
поверхностных вод, в результате которого идет прямое воздействие на
организм человека и состояние его здоровья, поскольку загрязненная вода
становится источником водоснабжения населения.
Развитие сельского хозяйства наряду с увеличением численности
населения и растущей потребностью в его продовольственном обеспечении
породило еще один вид химического загрязнения –литосферное химическое
загрязнение,
наиболее
остро
проявляющееся
в
изменении
состояния
почвенного покрова в результате внесения продуктов агрохимии[11, с. 41].
Важным агентом химического воздействия на окружающую среду и
изменения различных ее характеристик выступают химические вещества,
которые в зависимости от природы и характера воздействия можно разделить
на следующие группы (см. рисунок 5).
Ксенобиотики
Экотоксиканты
Суперэкотоксиканты
Химические
вещества
Тяжелые металлы
Пестициды
Нефть и
нефтепродукты
Рисунок 5. Агенты химического загрязнения [34, с. 38].
12
Ксенобитики, как класс химических загрязнений, являются чужеродными
по
отношению
к
живым
организмам
и
не
входят
в
естественные
биогеохимические циклы.
Серьезные нарушения в структуре экосистем вызывает такой класс
химических загрязнителей как экотоксиканты, к которым
причисляют
вещества, являющиеся ядовитыми и имеющими антропогенное происхождение.
Их разновидностью являются суперэкотоксиканты – вещества, которые в
минимальных своих концентрациях оказывают мощное токсическое действие.
В результате попадания в окружающую среду происходит снижение
толерантности
по
отношению
к
другим
химическим
загрязнителям.
Химические вещества различной природы в результате комплексного влияния
факторов окружающей среды могут изменять токсичность своего воздействия.
К группе загрязнителей «тяжелые металлы» традиционно относят
металлические вещества, имеющие плотность от 8 тыс. кг/м3 и более. В этой
группе поллютантов присутствуют: свинец, медь, цинк, никель, кадмий,
кобальт, сурьма, олово, висмут, ртуть.Наибольшую часть выбросов в
окружающую среду указанных металлов и соединений на их основе дают
предприятия цветной металлургии. Поступление данных веществ в атмосферу
ведет к переносу на значительные расстояния, что обеспечивает глобальный
характер воздействия такого рода загрязнений. Каждый из тяжелых металлов
имеет собственную «географию» – места наибольшей концентрации. Так,
например, соединения свинца в наибольшей степени аккумулируются вблизи
крупных автомагистралей. Указанные соединения относятся к числу сильных
ядов и имеют различные механизмы воздействия на организм человека. Это в
одном случае проявляется в снижении активности действия ферментов (медь и
ртуть), образовании хелатоподобных комплексов с метаболитами, вследствие
чего нарушаются обменные процессы в организме (железо) Многие металлы
при определенных концентрациях ингибируют действие ферментов (медь,
ртуть). Другие металлы повреждают клеточные мембраны, изменяя их
проницаемость и другие свойства [34, с. 38-39].
13
Особую опасность для окружающей среды и, соответственно, для
здоровья человека представляют пестициды, попадание которых в экосистему
связано с сельскохозяйственной деятельностью. При этом наибольшую угрозу
несут пестициды, имеющие кумулятивный эффект, способный проявляться
спустя определенное время.
Одним
из
наиболее
характерных
загрязнителей
современности
выступают нефть и нефтепродукты. При этом стоит отметить, что наиболее
загрязненными
данными
соединениями
являются
различные
акватории
Мирового океана, и, в первую очередь, те, на шельфовой зоне которых ведется
активная нефтедобыча (Персидский залив, Мексиканский залив, Карибское
море, Северное море и т.д.). Острота и опасность проблемы данного
загрязнения состоит в том, что нефть и нефтепродукты способны вызывать
изменения в организме, так и изменения в характеристиках (физических,
химических, биологических) среды обитания, что неминуемо проявляется на
живых организмах.
Воздействие нефтяного загрязнения выражается в нескольких формах:
 отравление организма с последующим летальным исходом;
 нарушение физиологической активности организма.
Окружающая среда также подвергается биологическому загрязнению,
включающему в себя (см. рисунок 6):
 микробиологическое,
вызванное
бактериями
и
вирусами
–
возбудителями болезней и носящее характер эпидемий;
 макробиологическое, вызванное животными и растениями, случайно
либо ошибочно интродуцированными в новые экосистемы.
Как правило, причиной биологического загрязнения является сам человек
и его активная хозяйственная деятельность. Это выражается посредством
внесения в экосистемы чуждых растений, животных и микроорганизмов.
14
Микробиологическое
Биологическое
загрязнение
Макробиологическое
Генетическое
Рисунок 6. Разновидности биологического загрязнения [26, с. 65]
Особое место в данной форме отводится бактериальному загрязнению,
которое наиболее распространено в открытых и закрытых водоемов и почвах.
Предприятия по производству антибиотиков, ферментов, вакцин, сыворотки,
кормового
белка,
источниками,
с
различных
которыми
биоконцентратов
связано
являются
возникновение
и
основными
распространение
бактериологического загрязнения. Главными агентами данного загрязнения
следует назвать клетки живых организмов, присутствующих в выбросах
указанных промышленных предприятий. Бактериальные загрязнители по
эпидемиологическому признаку могут быть классифицированы напатогенные и
непатогенные.
Непредумышленное расселение видов, достигшее в последние несколько
десятилетий значительных масштабов, также рассматривается в качестве
примера биологического загрязнения окружающей среды. Главное причиной
возникновения
данной
разновидности
загрязнения
является
процесс
интродукции живых организмов. Это в свою очередь, порождает постепенное
изменение распределения видов растений и животных и их негативное
15
воздействие на несвойственные ранее ареалы обитания.Это с одной стороны
проявляется в «демографическом взрыве» – резком увеличении численности
особей интродуктированного вида, что ведет к угнетению обитающих на
данной территории других видов за счет усиления конкуренции, хищничества,
паразитизма. С другой стороны, перемещение видов
Наибольшему воздействию биологических загрязнителей подвержена
гидросфера.
Биологические
загрязнители,
попадая
в
водную
среду,
обеспечивают усиленное развитие фитопланктона, что приводит к бурному
развитию водорослей и, и как следствие, изменению органолептических
свойств воды: образованием токсичных веществ, ухудшением качества воды,
появлением неприятных запахов и вкуса[26, с. 61-78].
Особо серьезные последствия возникают там, где биологическое
загрязнение сопровождается химическим и тепловым. Это в свою очередь,
диктует необходимость нормирования качества среды – определение норм, или
пороговых уровней, различных негативных воздействий, при которых они
могут считаться относительно безвредными для здоровья.
Физическое загрязнение проявляется в привнесении в экосистему
источников
энергии
(тепла,
света,
шума,
вибрации,
гравитации,
электромагнитного, радиоактивного излучений и т.п.), проявляющееся в
отклонении от нормы ее физических свойств.
Общепринято выделять в зависимости от источника воздействий
следующие виды физического загрязнения:
1) тепловое (термальное), причиной которого является повышение
температуры среды за счет промышленных выбросов нагретого воздуха,
отходящих газов или воды;
2) световое, проявляющееся в изменении (увеличении или уменьшении)
степени естественной освещенности местности в результате воздействия
искусственных источников света и приводящее к аномалиям в жизни растений
и животных;
16
3) шумовое, связанное с увеличением интенсивности и повторяемости
шума сверх природного уровня.Главным источником шумового загрязнения
выступают различные транспортные средства: автомобили, железнодорожные
поезда и самолеты;
4) электромагнитное,
возникающее
в
результате
изменения
электромагнитных средств среды (от линии электропередачи, радио и
телевидения, работы некоторых промышленных установок и т.п.).
Результатами
такого
вида
загрязнения
становится
возникновение
глобальных и местных геофизических аномалий, и изменения, связанные
стонкими
биоструктурами.
Одним
из
глобальных
последствий
электромагнитного загрязнения, по мнению исследователей, является так
называемый «электромагнитный смог», образование которого происходило в
течение последних 60-70 лет. Отмечается также, что именно этот смог
выступает одним из самых мощных факторов, которые негативно влияют на
человека на сегодняшний момент. Это связано с тем, что воздействие является
фактически
круглосуточным,
а
мощность
самого
смога
постоянно
увеличивается. В числе главных характеристик, определяющих степень
электромагнитного загрязнения, стоит назвать мощность и частотуизлучаемого
сигнала;
5) радиоактивные, связанные с превышением естественного уровня
содержания в среде радиоактивных веществ.
В числе источников радиоактивного загрязнения необходимо выделить
ядерный взрыв и связанный с ним·процесс выпадения радиоактивных веществ
из
облака
ядерного
взрыва
и
наведенной
радиации,
обусловленной
образованием радиоактивных изотопов в окружающей среде под воздействием
мгновенного нейтронного и гамма-излучений ядерного взрыва. Поражение
людей и животных главным образом связано с внешним гамма- и (в меньшей
степени) бета-облучением. Другим источником поражения может стать так
называемое внутренне облучение (в основном альфа-активными нуклидами),
возникающее в результате попадания радиоизотопов в организм с воздухом,
17
водой и пищей. Техногенные аварии, связанные с утечкой из ядерных
реакторов, утечках при перевозке и хранении радиоактивных отходов,
случайными утерями промышленных и медицинских радиоисточников и т. д.,
также служат причиной радиоактивного заражения местности и живых
организмов[28, с. 575; 36, с. 827].
Таким образом, рассмотрение особенностей каждой формы загрязнений
позволило установить, что направленность и характер воздействия на
окружающую среду в наибольшей степени определяются действующим
агентом
(веществом,
соединением, организмом,
полем
и т.д.) и его
характеристиками.
1.3. Факторы, влияющие на здоровье человека
Обращение к проблеме воздействия окружающей среды на состояние
здоровья
человека
предполагает
предварительное
определение
понятия
«здоровье».
Здоровье человека всегда было предметом внимания в различных
научных исследованиях: от медицины и биологии до социологии, демографии,
географии и педагогики.Однако до настоящего времени единого понимания
данной категории нет. В своем исследовании мы опирались на мнение
А. Г. Макеевой, все имеющиеся трактовки категории «здоровье» можно
разделить на три группы, которые нами в обобщенном виде отражены в
таблице2.
Таблица 2
Примеры определений категории «здоровье» [17]
Группа
Определение
Здоровье – это состояние животного тела (или растения),
когда все жизненные отправления идут в полном порядке;
Нормоцен- отсутствие недуга, болезни.
трические Здоровье
–
нормальное
состояние
правильно
функционирующего,
неповрежденного
организма,
отсутствие внутренней порчи, разложения.
Автор
В. В. Даль
Д. Н. Ушаков
18
Здоровье – правильная, нормальная деятельность
организма, его полное физическое и психическое
С. Ожегов
благополучие.
Здоровье…такое состояние человеческого организма, при
Большая
котором функции всех его органов и систем уравновешены медицинская
с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные энциклопедия.
изменения.
Т. 10
Здоровье – состояние полного физического, душевного и
социального благополучия, а не только отсутствие каких
ВОЗ
либо болезней и дефектов.
Здоровье – динамическое равновесие организма с
окружающей средой, как гармоническое отправление
психосоматической жизнедеятельности организма, при
котором все биологические и социальные возможности З. И. Тюмасева
человека проявляются наиболее тесно, а все жизненные
подсистемы организма функционируют с максимально
возможной интенсивность и отдачей.
Здоровье индивида – динамическое состояние, процесс
сохранения
и
развития
его
биологических,
В. П.
физиологических и психических функций, оптимальной
АдаптаКазначеев
трудоспособности
и социальной
активности при
ционные
максимальной продолжительности жизни.
Здоровье – динамическое равновесие организма с
окружающей природной и социальной средой, при котором
все заложенные в биохимической и социальной сущности
человека способности проявляются наиболее полно и все
Д. Д.
жизненно важные подсистемы человеческого организма
Венедиктов,
функционируют
с
максимально
возможной А. М. Черных,
интенсивностью, а общее сочетание этих функций
Ю. П.
поддерживается на уровне оптимальном с точки зрения
Лисицын
целостности организма и необходимости его быстрой и
адекватной адаптации к непрерывно изменяющейся
природной и социальной среде.
Здоровье человека – его способность сохранять
соответствующую возрасту устойчивость в условиях
резких изменений количественных и качественных Брехман И.И.
параметров триединого потока сенсорной, вербальной и
структурной информации
Важнейшей ценностью для человека является здоровье.
Когда нет здоровья, молчит мудрость, не может расцвести
Геродот
искусство, не играют силы, бесполезно богатство и
бессилен ум.
Здоровье – совокупность физических, психических,
Аксиоцент духовно-нравственных состояний человека, определяющих
Башмакова
рические его самочувствие, работоспособность и отношение к
Е. А.
окружающему миру.
Здоровье – ключевая характеристика человека, важнейший
жизненный приоритет, определяющий возможность
Кирпичев
реализовать все его индивидуальные и социальные
В. И.
устремления.
19
Первая
группа
включает
определения,
характеризующиеся
нормоцентричностью. Им свойственно определение категории «здоровье» как
соответствия индивидуальных показателей определенным нормам поведения,
эмоционального реагирования, функционирования когнитивной сферы, а также
соматического состояния. Например, одним из определений, входящих в
первую группу, является следующее: «здоровье – …правильная нормальная
деятельность организма» [41].
Определения, относящиеся ко второй группе, отличает понимание
означенной категории как многомерного и системного феномена, который
описывает многочисленные характерные особенности существования человека
и его взаимодействия с окружающим миром. В рамках таких определений под
здоровьем понимаются не только характеристика конкретного индивида и его
качеств, но и описание его как субъекта социальных взаимоотношений, его
успешности в рамках существующего общества. Одним из наиболее известных
определений, которые могут быть отнесены к означенной группе, является
определение здоровья, данное Всемирной организацией здравоохранения
(ВОЗ): «здоровье – это состояние полного физического, душевного и
социального благополучия».Как следует из этого определения, здоровым
человеком считается тот, кто эффективен в социуме: способен к выстраиванию
здоровых отношений с другими людьми, планированию и целеполаганию,
поступательному развитию и т.п. Таким образом, отличительной чертой
определений, входящих во вторую группу, является понимание здоровья не как
самоценного явления, а как необходимого условия самореализации и
достаточного качества жизни индивида. В этом контексте можно говорить о
здоровье как о своеобразном ресурсе, обладание которым становится
первоочередным условием в удовлетворении индивидуальных потребностей и
адекватного функционирования в обществе.
Третья группа определений предполагает включение в понимание
категории
«здоровье»
также
и
духовную
сферу
личности
человека.
Определения, входящие в нее, имеют аксиоцентричный характер. В рамках
20
таких определение здоровье описывается в контексте социокультурной
системы, представлений о морали и нравственности, творчестве, ценностных
характеристиках личности.
Определения
третьей
группы
предполагают,
что
здоровье
есть
стремление к самореализации и самосовершенствованию, раскрытию и
развитию способностей и талантов, интерес к внутреннему и окружающему
миру.
Аксиоцентрическое
понимание
категории«здоровье»в
значительной
степени соотносится с актуальной педагогической парадигмой, в центре
которой – ориентация на формирование ключевых компетенций в процессе
обучения. В этом контексте аксиоцентрическое определение здоровья может
выступать
базой
для
развития
здоровьесберегающей
компетентности
современного человека.
В литературе, как правило, выделяется несколько видов здоровья:
физическое, психическое, репродуктивное, духовное и социальное (см. рисунок
7).
Здоровье
Физическое
Психическое
Репродуктивное
Социальное и духовное
Рисунок 7. Виды здоровья [6]
Физическое здоровье, согласно мнению большинства авторов, есть
нормальное,
соответствующее
полу,
возрасту
и
иным
критериям
21
функционирование
благополучную
систем
человеческого
жизнедеятельность,
а
организма,
также
обеспечивающих
отсутствие
соматических
нарушений и болезней.
Понятие
психического
здоровья
включает
такие
аспекты,
как:
адекватность функционирования нервной системы в целом; адаптивность
психики; способность преодолевать стресс и травматичный опыт при помощи
внутренних
ресурсов
психики;
успешная,
сообразная
обстоятельствам
регуляция поведения и эмоциональных реакций; стремление к социальному
благополучию.
Под репродуктивным здоровьем в большинстве случаев понимается
отсутствие заболеваний половой системы, а также способность к поддержанию
здоровых сексуальных отношений и зачатию здорового потомства.
Социальное
и
духовное
благополучие
предполагает
способность
личности к осознанному существованию, активному участию в социальной
жизни, наличие устойчивых моральных и нравственных ориентиров, развитую
волевую сферу, способность брать на себя ответственность и стремление к
самореализации, а также отсутствие недостатка в материальной сфере [6].
Здоровье населения любой территории формируется под влиянием ряда
факторов,
в
числе
которых
природные,
экономические,
социальные,
политические и экологические. При этом здоровье необходимо рассматривать в
контексте совместного воздействия названных факторов, которые, в свою
очередь, определяют такие составляющие демографического развития, как
показатели рождаемости и смертности, средней продолжительности жизни и
прочее.
Каждый из названных факторов имеет различный механизм влияния на
организм человека и, как следствие, различный вклад. Согласно исследованиям
Всемирной организации здравоохранения,на 50% состояние здоровья человека
формируется под воздействием социальных факторов, на 20% – биологических.
Вклад
таких
факторов,
как
антропогенный
и
обслуживания соответственно составляют 20% и 10%.
уровень
медицинского
22
Роль
и
вклад
факторов
различается
также
в
зависимости
от
таксономического уровня популяции. Так, если на семейном уровне здоровье в
значительной мере определяется наследственными факторами и образом
жизни, то здоровье населения определенного региона (края, области,
республики) зависит от факторов природной и социальной среды, наличия
природных
очагов
заболеваний,
загрязнения
окружающей
среды
и
Факторы окружающей среды по-разному оказывают влияние
на
демографической ситуации.
различные группы населения[31]. Как правило, группы населения, которым
присущи
сниженные
адаптационные
воздействия,
в
конечном
итоге
оказываются в наибольшей степени чувствительными к воздействию факторов
окружающей среды. Наибольшее влияние факторы окружающей среды
оказывают на детское население. Это можно объяснить тем, что у детей
эндокринная
сформированы
и иммунная
система
недостаточно
для
находятся
в процессе
эффективного
развития и
противостояния
неблагоприятным факторам окружающей среды. Это обстоятельство приводит
к распространенности среди них инфекционных заболеваний и аллергических
реакций.
Еще одной группой риска являются беременные женщины. Их организм
имеет пониженную сопротивляемость негативному влиянию извне вследствие
гормональных изменений и трансформации обмена веществ. Кроме того,
организм женщины в период вынашивания ребенка значительно ослаблен из-за
стресса.
В
значительной
степени
подвержены
влиянию
неблагоприятных
факторов окружающей среды также люди пожилого и старческого возраста. Их
организм также из-за изменений гормонального профиля и вегетативного
баланса, возрастных особенностей функционирования систем организма,
Вопросам обнаружения и анализа факторов, отвечающих за здоровье
населения, посвящены многочисленные исследования из различных областей. К
примеру, множество специалистов занимаются поиском связи между уровнем
23
заболеваемости
исследуемых
населения
и
характерными
природно-климатическими
и
для
региона
проживания
социально-экономическими
особенностями. Большинство исследователей при этом полагают основным
фактором окружающей среды, значительно влияющим на здоровье, –
изменение компонентов экологической системы (например, состава воздуха
или воды).
Далее рассмотрим подробнее основные факторы, формирующих здоровье
населения, условно разделив их на природно-антропогенные и социальноэкономические.
1. Природно-антропогенные факторы.
В
современном
мире
природная
среда
продолжает
оказывать
колоссальное влияние на здоровье человека. Каждому активному члену
социума, так или иначе, приходится функционировать в рамках конкретной
экологической
обстановки,
при
этом
минимизировать
ее
влияние
самостоятельно человек практически не может.
Природные
факторы
способны
напрямую
воздействовать
на
человеческий организм, а следствиями такого воздействия могут являться
различные нарушения функционирования его систем, появление хронических
заболеваний и болезненных состояний. Основными примерами негативного
воздействия природно-климатических могут выступать тепловые и солнечные
удары, обморожение и переохлаждение, снежная слепота и т.п. Климат и
природные
условия
в
значительной
степени
определяют
ареалы
распространения трансмиссивных и паразитарных заболеваний. Отдельные
болезни (например, эндемический зоб или уролитиаз) обусловлены спецификой
геохимических характеристик регионов.
1.1. Наиболее тесная связь выявлена между уровнем заболеваемости
населения и качественным составоматмосферного воздуха.
По данным ряда авторов вклад загрязнений воздушного бассейна
составляет 80-90% от суммарного канцерогенного и неканцерогенного риска,
связанных с воздействием загрязнений других объектов окружающей среды.
24
Вредные вещества, присутствующие в атмосферном воздухе, оказывают
влияние на многие органы и системы человеческого организма.Небольшие
концентрации атмосферных загрязнителей ослабляют защитные свойства
организма, вследствие чего он становится менее защищенным от влияния
эндогенных и экзогенных факторов.
Приоритетными веществами, которые загрязняют воздух большинства
населенных мест являются углеводороды, включая летучие органические
соединения, диоксид серы, оксиды азота, оксид углерода и взвешенные
вещества.
Все эти вещества оказывают непосредственное влияние на состояние
здоровья населения.
Оксид углерода, как показывают современные исследования, приводит к
существенным
изменениям
в
центральной
нервной
системе,сердечно-
сосудистой системе, печени.Одним из негативных воздействий оксида углерода
на человеческий организм становится снижение его общей реактивности, что в
свою выражается в учащении и более сложном протекании других заболеваний,
снижении работоспособности и преждевременном утомлении[15].
При вдыхании воздуха, содержащего оксиды азота, при их контакте с
влажной поверхностью легких образуются азотная и азотистая кислоты. Как
установлено, в дыхательных путях эти кислоты соединяются со щелочами
ткани и образуются нитриты и нитраты, которые оказывают раздражающее и
прижигающее действие на слизистые оболочки, особенно глубоких отделов
дыхательных путей. Это может привести к отеку легких и сложным
рефлекторным
расстройствам.Отравление
оксидами
азота
приводит
к
образованию и накоплению в крови нитратов и нитритов, присутствие которых
оказывает существенное влияние на артерии, способствуя тем самым
расширению сосудов и снижению артериального давления.
Одним из самых распространенных атмосферных загрязнителей следует
считать также и различные взвешенные вещества, например, пыль. По
даннымИ.Д. Рыбкиной, нетоксическая пыль ТЭЦ приводит к гипотензивному
25
эффекту, при котором, очевидно, имеют место рефлексы с легких на
сосуды[30].
В
ряде
исследований
доказаноаллергизирующее
действие
пыли,
выбрасываемой в атмосферу при производстве огнеупоров[3, с. 36].
1.2. Значительное влияние на состояние здоровья населения оказывает
водный фактор.
Качество воды обуславливает возникновение и распространение многих
инфекционных
заболеваний,
в
числе
которых
холера
и
дизентерия.
Соматические заболевания не в меньшей степени обусловлены качеством воды.
В ряде случаев влияние водного фактора на развитие указанных заболеваний в
конечном счете выражается в возникновении эндемий. [5, с. 187].
Отдельные органы и системы человеческого организма находятся под
влиянием таких показателей воды, как химический состав и степень
минерализации. Минеральный обмен в организме людей в значительной
степени зависит от поступления с водой ряда важных биогенных элементов и
микроэлементов. Повышенное содержание тех же элементов оказывает
отрицательное влияние на здоровье.
С повышенными концентрациями сульфат-ионов многие исследователи
связывают влияние на желудочную секрецию; заболеваемость органов
пищеварения – с высокой минерализации питьевой воды;частоту болезней
системы кровообращения – с высокой жесткостью питьевых вод [7].
К числу источников загрязнения, обеспечивающих наиболее интенсивное
загрязнение водоемов, как правило, причисляют неочищенные и недостаточно
очищенные стоки предприятий коммунального хозяйства, объектов сельского
хозяйства и животноводства, молочной, химической и нефтеперерабатывающей
промышленности. К числу приоритетных загрязнителей относятся железо,
марганец, нефтепродукты, аммиак, хлориды, взвешенные вещества, азот
нитритный, сульфаты.
1.3. Одним из ведущих компонентов природной среды, способных
оказывать влияние на состояние здоровья населения, является почва.
26
Для понимания механизмов влияния почвы как фактора окружающей
среды на состояние здоровья населения важным представляется исследование
процессов, которые протекают различных почвенных разностях. Примерами
таких
индикаторных
процессов
является
интенсивность
естественного
самоочищения, выживаемость патогенных микроорганизмов и яиц гельминтов,
пылеобразующие свойства почв.
Говоря о влиянии почвы на здоровье человека, необходимо подчеркнуть
роль отдельных микроэлементов, содержание которых в почве определяет их
уровень в питьевой воде и продуктах питания.
В гигиенической науке сложилось представление, что поступление
микроэлементов
в
человеческий
организм
в
наибольшей
степени
осуществляется с питьевой водой, а гигиеническое нормирование их следует
проводить с учетом суточного потребления воды.
Все микроэлементы в равной мере поступают из почвы в растения, а по
пищевой цепи в организм человека. Наличие же их в пищевых продуктах не
учитывается в общем микроэлементарном балансе суточного поступления.
Между тем на это начинают обращать внимание только в тех случаях,
когда клинически выявляются очаги эндемической заболеваемости среди
людей, животных или растений в отдельных почвенно-климатических зонах,
связанных с недостатком или излишним поступлением микроэлементов.
В исследованиях А.Б.Мурынбаева и В.А. Токарева подчеркивается, что
состав почвы зависит от множества факторов. Количество и соотношение
микро- и макроэлементов определяется типом почвы, географической зоной,
наличием
или
исследуемой
отсутствием
территории
и
месторождений
т.п.
полезных
Перераспределение
ископаемых
на
микроэлементов
обусловленоих количественными характеристиками в почвах различных типов,
а также спецификой видов растений, произрастающих в изучаемом регионе[19].
Количественных показатели содержания в растениях микроэлементов зависят
отсостава почвенного раствора. Для щелочных почв характерна сниженная
миграция
микроэлементов
в растения
из
почвы,
для
кислых же
–
27
повышенная.Как правило, в рамках исследований по содержанию того или
иного
элемента
почвы подразделяются
на
три типа: нормальные,
с
недостаточным и с избыточным содержанием.
Количество различных химических элементов в почве напрямую влияет
на их содержание во всех званиях биогеохимической цепи и самом человеке –
ее конечном звене [29].
Необходимо отметить, что загрязнение почвы нельзя сравнивать с
загрязнением водных и воздушных пространств. В последних двух вредные
вещества имеют значительно меньшую степень концентрацию, активно
перемещаются и разбавляются. В то же время, загрязняющие вещества,
попадающие в почву, чаще всего сконцентрированы в одном месте. Основным
факторами загрязнения почв выступают намеренный сброс промышленных
отходов,
техногенные
катастрофы,
удобрение
земли
пестицидами,
гербицидами, химическими макроудобрениями (калийными, фосфорными и
азотистыми солями), микроудобрениями (бор, медь, молибден, цинк, железо и
т.п.) с целью повышения продуктивности сельского хозяйства.
Неэкологичнаядеятельность промышленных предприятий приводит к
попаданию в почвы различных токсичных веществ, тяжелых металлов и
радиоизотопов. Выбросы промышленных предприятий в атмосферу также
попадают в почву, выпадая вместе с осадками. Дальность их распространения
от предприятия в некоторых случаях может достигать 100 км. Перманентное
загрязнение почвы химическими веществами на протяжении нескольких лет
может приводить к образованию искусственных биохимических провинций,
простирающиеся
на
сельскохозяйственные
десятки
километров.
культуры,
находящиеся
Дикие
на
таких
растения
и
территориях,
отличаются слабостью, нестабильным плодоношением и большим количеством
накопленных вредных веществ.
Промышленные выбросы, попадая в почву, приводят к ухудшению
физических и химических ее свойств, разрушая поглощающий комплекс,
увеличивая кислотность и снижая буферные свойства почвы. В результате
28
этого происходит трансформация нормальной деятельности сапрофитных и
почвенных микроорганизмов вплоть до полного их подавления, что в конечном
итоге снижает антибиотическую активность почвы[9].
Чрезмерное загрязнение почвы различными токсическими выбросами в
течение длительного периода времени обуславливает возникновение так
называемых «искусственных геохимических районов»,появление которых, в
свою очередь, ведет к экологическим изменениям в природе,возникновению и
развитию эндемических заболеваний среди растений, животных, людей,
обусловленных прямым или опосредованным воздействием токсических
выбросов на человека [22, с. 34].
1.4. Фактор радиоактивного загрязнения окружающей среды – один из
основных антропогенных аспектов, в значительной степени воздействующих на
здоровье людей.
В современном мире радиоактивные загрязнения природы – одна из
глобальных проблем человечества. Большинство актуальных исследований
подтверждают негативное влияние радиационного излучения на человеческой
организм. Оно приводит к изменению состава крови (например, значительному
снижению
числа
лейкоцитов),
различным
вегетативным
нарушениям,
снижению иммунитета и замедлению обмена веществ. Безопасным для
человеческого организма считается доза облучения в 0,05 Зв в год. Постоянная
подверженность облучению в 0,1 Зв в год на протяжении нескольких лет
способна детерминировать снижение резистентности организма. К развитию
хронической лучевой болезни может привести облучение дозой 0,5 Зв в год [2].
При этом уровень облучения населения растет с каждым годом, а
количество его антропогенных источников постоянно увеличивается. Это
обстоятельство связано не только с ядерными катастрофами, но и с
систематическими выбросами радионуклидов предприятиями, использующими
ядерную энергетику; а также активным использованием в промышленности,
научно-технических
исследованиях,
источников ионизирующих излучений.
сельском
хозяйстве
и
медицине
29
1.5. Непосредственное воздействие на организм человека оказывает еще
один из природных факторов – климат.
Климат как фактор, влияющий на здоровье людей, следует рассматривать
как совокупность элементов: уровня радиации, температуры и влажности
воздуха, скорости и направления ветра, атмосферного давления, солнечной
активности, количества осадков и т.п.
Многочисленные современные научные исследования посвящены поиску
корреляции
между
показателями
здоровья
людей
и
определенными
климатическими факторами. В этом смысле важной представляется оценка
специфических природных и погодных условий как системы, оказывающей
влияние на самочувствие и объективные показатели здоровья различных групп
населения, а также выявление универсальных климатических критериев,
способных
воздействовать
на
людей.
Подобные
междисциплинарные
исследования призваны выявить закономерности между природно-погодными
условиями и функционированием организма здоровых и больных.
Известно, что распространенность простудных заболеваний, а также
ухудшение самочувствия больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
имеют сезонный характер и актуальны в осенний и весенний периоды. Это
явление связано с изменением синоптической ситуации и ухудшением
теплообеспеченности
человека
–
нарушениями
нормального
процесса
терморегуляции. Такие реакции называются метеотропными, они способны
вызывать сбои в работе различных систем организма, вегетативные нарушения
и сбои в обмене веществ. При постоянном воздействии совокупности
неблагоприятных климатических факторов метеотропные реакции рискуют
превратиться в метеотропные заболевания.
2. Социально-экономические факторы.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) около
половины изменений в состоянии здоровья населения определяются социальноэкономическими факторами.
30
2.1. Здоровье населения зависит в первую очередь от уровня текущего
социально-экономического развития общества. Уровень жизни населения
определяется уровнем доходов и расходов граждан, их обеспеченности жильем
и товарами первой необходимости, покупательной способностью, количеством
бедных и безработных в стране.
Низкие темпы экономического роста и стагнация, отсутствие развития
промышленности,
чаще
всего,
детерминируют
низкий
уровень
жизни
населения. В странах, находящихся в тяжелом экономическом положении,
уровень доходов населения невысок, отсутствует социальная стабильность,
инфраструктура и культура потребления неразвиты, а быт сам по себе сопряжен
с многочисленными стрессовыми ситуациями. Все это оказывает негативное
влияние на физическое и психологическое состояние людей.
В современной России на здоровье населения оказывают влияние
различные негативные факторы. Кризисные явления в экономическом развитии
обуславливают постепенное снижение качества жизни населения, ухудшение
жизнеобеспечения, увеличение числа граждан, находящихся за чертой
бедности, ухудшение медицинского обслуживания. Все это ведет к социальной
нестабильности,
формированию
криминогенной
среды,
тяжелому
психологическому состоянию населения. Отрицательные последствия имеет
также увеличение числа мигрантов, в том числе нелегальных. Менее значимы
такие факторы как курение и отсутствие двигательной активности. Следует
отметить, что в России крайне высок процент курящих граждан, а доля лиц,
занимающихся физической культурной на постоянной основе не превышает
10% от всего населения страны[18, с. 42].
В
соответствии
с
мнением
большинства
авторов
современных
социологических исследований, низкий уровень жизни – основной фактор
заболеваемости населения. Процент людей, оценивающих свое здоровье как
«хорошее» увеличивается пропорционально увеличению доходов и улучшению
социального положения.
31
Между наличием хронических заболеваний, а также частотой их
обострений
за
год
и
социально-экономическим
положением
человека
существует прямая корреляция. У части населения, относящей себя к высшему
социальному слою, хронические заболевания встречаются гораздо реже, чем у
граждан, находящихся за чертой бедности, и маргинальной прослойки
населения, а в случае наличия заболеваний частота их обострений не так
высока. Согласно мнению исследователя Т.М. Максимовой, также существует
ряд заболеваний, которые характерны для людей с низким социальным
статусом. Это заболевания пищеварительной системы и гипертоническая
болезнь [18, с. 44].
2.2. Определенное влияние на здоровье граждан оказывает состояние
системы здравоохранения и качество медицинского обслуживания населения.
Т. М. Максимова выделяет три базовых аспекта в оценке состояния
система здравоохранения [18, с. 44-46]:
 объективные
и
реальные
тенденции
формирования
здоровья
населения;
 представления о возможностях медицины, о способах лечения и
профилактики различных заболеваний;
 экономический и интеллектуальный потенциал общества в области
управления
здоровьем,
развитии
медицины,
разработки
и
внедрения
новаторских технико-технологических решений в контексте существующих
приоритетов.
Идеальная
система
здравоохранения
предполагает
наличие
определенных, соответствующих отдельным проблемам здоровья секторов, их
постоянное развитие и обновление с целью успешной коррекции проблем в
рамках медицинской системы в целом.
Однако вопрос о влиянии уровня развития медицины на здоровье не так
однозначен. Означенная проблема требует комплексной оценки на основе
четкого представления о критериях здоровья, на основании которых будет
32
делаться вывод, и их разграничения. Такими критериями могут выступать
заболеваемость, смертность или уровень физического развития.
Следует
понимать,
что
физическое
развитие
обуславливается
биологическими и социальным факторами, а коррекционная медицина
способна лишь точечно устранить их неблагоприятные следствия для здоровья
индивида и повлиять на общее состояние организма. Вопросы заболеваемости
также в основном находятся вне сферы деятельности современной системы
здравоохранения. Медицина может оказать влияние на заболеваемость
методами активного развития вторичной профилактики болезней. То есть через
оказание специалистами квалифицированной медицинской помощи пациентам,
выявление заболеваний на ранних стадиях их развития, обеспечения
качественной экспертизы состояния здоровья пациентов и т.п. В перспективе
это приведет к снижению количества обострений хронических заболеваний,
осложнений и уменьшению числа взаимосвязанных болезней среди населения.
Влияние современной системы здравоохранения на смертность также не
прямое. Предотвращение и замедление течения множества заболеваний
находится в ведении медицины, однако недоступность высокотехнологичных
методов коррекции и восстановления здоровья – проблема государственного
уровня. В настоящий момент качественное медицинское обслуживание
доступно ограниченному числу обеспеченных граждан, в то время как
массовые медицинские практики зачастую имеют невысокую эффективность.
По итогам первой главы сделан вывод, что состояние здоровья населения
формируется под влиянием различных факторов, воздействие которых
определяются различными особенностями.В зависимости от действующего
агента и направленности возникающих изменений, загрязнение окружающей
среды
может
быть
физическим,
химическим,
механическим
или
биологическим. Состояние здоровья населения формируется под влиянием
различных
групп
экономических.
факторов:
Далее
нами
природно-антропогенных
изучено
влияние
и
социально-
факторовзагрязнения
окружающей среды на здоровье человека на примере Орловской области.
33
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
2.1. Современное состояние окружающей среды Орловской области
На экологическую обстановку и здоровье населения в Орловской области
оказывают влияние различные факторы. Далее рассмотрим современное
состояние окружающей среды регионав зависимости от различных природноантропогенных факторов загрязнений (см. параграф 1.3), оказывающих влияние
на здоровье населения.
Атмосферный воздух.
К главным источникам загрязнения атмосферного воздуха области
относятся передвижные источники (автомобильный и железнодорожный
транспорт),
а
также
стационарные
источники
(промышленные,
сельскохозяйственные, топливно-энергетические, транспортно-дорожные и др.
предприятия).
На транспорт в 2014 г. (в официальной статистике данные по выбросам от
транспорта в 2015-2016 гг. не представлены) приходилось87%от общего
загрязнения воздуха, на стационарные источники – 13% [37].
По данным официальной статистики, не учитывающей выбросы от
транспорта, выбросы загрязняющих веществ от стационарных источников в
Орловской области в 2016 г. выросли на 62% (с 13 тыс. тонн до 21 тыс. тонн) по
сравнению с предыдущим годом, что является очень большим увеличением.
При этом стоит учитывать, что в 2010 г. было выброшено в атмосферу 23 тыс.
тонн [27, с. 521]. Соответственно, такие различия, в первую очередь, связаны с
активностью промышленных предприятий в конкретный год.
Особенно сильноантропогенное воздействиена воздушную среду в
городах Орел, Ливны, Мценск, поселке Долгое, в которых наблюдается
наибольшая
концентрация
транспорта
и
располагаются
основные
промышленные мощности [13]. Распределение выбросов среди предприятий
показано на рисунке 8.
34
Энергетические
предприятия
8%
Другие
9%
Транспортные
предприятия
69%
Обрабатывающие
предприятия
14%
Рисунок 8. Распределение выбросов в атмосферу среди предприятий Орловской области, в %
[13].
Как видно на рисунке, среди предприятий наибольшее количество
выбросов фиксируется на транспортных (68,6%), обрабатывающих (14,5%) и
энергетических (8,3%) производствах.
В результате такого рода выбросов концентрация загрязнителей в воздухе
в регионе превышает предельно допустимую норму в 2-5 раза (в зависимости
от сезона года)[23].
По данным лабораторных исследований, проводимых лабораторией
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области», качество
атмосферного воздуха в местах постоянного проживания населения Орловской
области в течение последних 3 лет стабильно. Доля проб воздуха с
превышением гигиенических нормативов не превышает 1,0%.
При этом удельный вес проб на территории Орловской области, не
отвечающих гигиеническим нормативам, ниже, чем в среднем по Российской
Федерации.
За 2017 г. в рамках проведения мероприятий по надзору, социальногигиеническому мониторингу, а также при рассмотрении обращений граждан
35
исследовано 6195 проб атмосферного воздуха населенных мест, в результате
выявлено 11 проб (0,2%) с превышением гигиенических нормативов. Такие
пробы выявлены на территории Урицкого района, Орла, Мценска (жалобы
населения на работу промышленных предприятий).
Комплексный показатель загрязнения – индекс загрязнения атмосферы
(ИЗА), по 6 приоритетным для города Орла загрязняющим веществам (пыль,
диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, оксид азота, фенол) в 2017 г.
составил 3,87 (в 2016 г.– 4,12, в 2015 г.– 3,96). В соответствии с принятой
градацией уровень загрязнения атмосферного воздуха оценивается как
«низкий», то есть благоприятным для проживания[21, с. 7-8].
Водные ресурсы.
Все
крупные
реки
Орловской
области
в
2013
г.
относились
к«загрязненным» или «очень загрязненным», представляя собой одну из самых
острых экологических проблем региона. Основная опасность исходит от
коммунально-бытовых стоков и сброса химических веществ,замусоривания
берегов,несанкционированных свалок по берегам и т. д. [13].
В общей структуре загрязнения вод крупнейшей реки области – Оки – на
территории Орла велик объем сточных городских вод – 250 тыс. тоннгород
ежегодно сбрасывает в реку [35].
По состоянию на 2013 г. ситуация со сбросом неочищенных вод в регионе
быланеудовлетворительной
(если
не
катастрофической)
–
более
90%
сбрасываемых вод не очищались в нужной степени, а 9% сбрасывались вообще
без очистки[13].
По данным официальной статистики, в 2016 г. в поверхностные водоемы
Орловской области было сброшено 52 млн м 3 загрязненных сточных вод. В
целом, в последние годы количество таких выбросов держится на примерно
одинаковом уровне [27, с. 533].
В 2017 г. на территории Орловской области отмечено снижение доли
проб водоткрытых водоемов, не отвечающей гигиеническим нормативам по
36
санитарно-гигиеническим
(с
19,6%
в
2015
г.
до
12,1%)и
по
микробиологическим (с 5,3% в 2015 г. до 5,2%) показателям.
Выше среднеобластного уровня в 2017 г. удельный вес нестандартных
проб воды открытых водоемов по микробиологическим показателям на 6
административных территориях: Болховский, Знаменский, Корсаковский,
Ливенский, Орловский, Урицкий районы и Орел.По санитарно-химическим
показателям удельный вес нестандартных проб выше среднеобластного уровня
в 2017 году отмечался на 9 административных территориях: Должанский,
Знаменский, Краснозоренский, Малоархангельский, Орловский, Свердловский,
Урицкий, Хотынецкий, Шаблыкинский районы и Орел.
Что касается ситуации с питьевым водоснабжением, то в последние годы
отмечается тенденция к улучшению состояния источников централизованного
питьевого водоснабжения области. Так, доля источников, не отвечающих
санитарным правилам и нормам, в 2017 г. снизилась до 8,4% (с 10,5% в 2015 г.).
При этом в 2017 г. показатель удельного веса подземных источников
централизованного
водоснабжения,
не
отвечающих
санитарно-
эпидемиологическим требованиям, в т.ч. из-за отсутствия зоны санитарной
охраны, не превысил среднероссийский уровень.
На территории области отмечается небольшое улучшение качества воды
из источников централизованного водоснабжения по микробиологическим
показателям – до 1,3% (1,5% в 2015 г.). По санитарно-химическим показателям
ситуация по сравнению с 2015 г. ухудшилась – доля проб воды, не отвечающих
гигиеническим нормативам, увеличилась с 10,9% до 12,6%.
Показатель неудовлетворительного качества воды подземных источников
по санитарно-химическим показателям превышает среднеобластной уровень
(12,6%) на 5 административных территориях: Знаменский, Малоархангельский,
Орловский, Свердловский, Урицкийрайоны. В 2017 г. на 5 административных
территориях регистрировалось превышение среднеобластного уровня (1,3%) по
микробиологическим показателям: Глазуновский, Знаменский, Орловский,
Урицкий районы и Орел[21, с. 13-14, 20-21].
37
Почвы и земельные ресурсы.
На территории Орловской области существует проблема загрязнения
почв. Несанкционированное размещение отходов производства и потребления,
незаконная добыча полезных ископаемых, снятие и уничтожение плодородного
слоя
почвы
и
самовольная
разработка
карьеров
на
землях
сельскохозяйственного назначения и другие негативные факторы наносят
существенный вред почве как объекту окружающей среды и имеют опасные
последствия для экологической обстановки[4].
В Орловской области на высоком уровне находится развитие аграрной
отрасли. Из всей территории региона на сельскохозяйственные угодья
занимают около 76% (в т.ч., 61%приходится на пашню) [13]. Аграрная отрасль
при
этом
характеризуется
применением
органических и
минеральных
удобрений, которые негативно влияют на экологический фон области.
В осадках, выпадающих на территории области, содержатся различные
соли, в том числе тяжелых металлов, а также пестициды и радионуклиды (среда
осадков кислая, рН 5-5,5). В агропромышленном комплексе одной из основных
экологических проблем является ухудшение состояния и деградация пахотных
почв и земли в целом[23]. Более 60% пахотных земель в той или иной степени
эродированные, а 76% – кислые (их поддержание и повышение плодородия
требуют известкования и фосфорирования) [13].
В 2017 г. на территории Орловской области снизилось количество проб
почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим
показателям (с 10,2% в 2015 г. до 2,7%).Однако отмечены превышения норм по
бенз(а)пирену – 22 пробы. Пробы почвы с повышенным содержанием
бенз(а)пирена выявлены в селитебной зоне на территории Верховского,
Залегощенского, Орловского, Новодеревеньковского, Шаблыкинского районов
и в Орле (в зоне влияния промышленных предприятий на территории
Верховского, Залегощенского, Орловского районов). При этом на территории
селитебной
зоны
отмечается
снижение
гигиеническим нормативам, до 1,9%.
доли
проб,
не
отвечающих
38
Удельный
вес
нестандартных
проб
почвы
в
2017
г.
по
микробиологическим показателям по сравнению с 2015 г. увеличился с 1,9% до
6,5%.Микробное загрязнение почвы в селитебной зоне в 2017 г. отмечалось на
11 административных территориях области, к наиболее неблагополучным из
которых относятся Шаблыкинский, Орловский и Урицкий районы[21, с. 22-24].
Радиационная обстановка.
На территории Орловской области отсутствуют объекты атомной
энергетики и промышленности. Радиационная обстановка в Орловской области
за последние пять лет существенно не изменялась и в целом остается
удовлетворительной. Ни в одном из районов области радиационный фактор не
является ведущим фактором вредного воздействия на здоровье населения.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области» ежегодно
проводит проверку радиационного фона на территории региона. Исследования
питьевой воды, почвы, продуктов питания, проведенные в 2017 г., показали, что
фон
радиации
полностью
соответствует
естественным
показателям
(естественный радиационный фон – 14 мкР/час)[21, с. 45-46].
Необходимо отметить, что 34% территории Орловской области было
радиоактивно загрязнено в результате аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 г.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ«Об утверждении перечня
населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», на территории Орловской
области к зонам радиоактивного загрязнения отнесено 814 населенных пунктов,
в которых проживает 137,6тыс. человек[1]. При этом, как сказано выше, на
территории области радиационных аномалий не наблюдается.
Однако, как отмечает Ю.С. Лялин, многие территории Болховского,
Дмитровского,
Залегощского,
Малоархангельского,Разбегаевского
иТросненского районовдо 2056 г. будут оставаться опасно загрязненными [16,
с. 16].
Климат.
39
Месторасположение
Орловской
области
–
Восточно-Европейская
равнина, центральная часть Средне-Русской возвышенности, которая находится
в умеренной климатической зоне [23]. Поэтому климат не имеет значительного
влияния на изменение экологической обстановки в регионе.
В целом, можно констатировать, что экологическая обстановка в
Орловской области удовлетворительная. Согласно рейтингу Общероссийской
Общественной организации «Зеленый патруль», в экологическом рейтинге
находится на 19 месте из 85 регионов России. При составлении рейтинга
учитывались природоохранный, промышленно-экологический и социальноэкономический индексы[20, с 706].Стоит отметить, что, несмотря на
достаточно высокий показатель, экологическая обстановка в исследуемом
регионе за последние годы несколько ухудшилась.
2.2. Здоровье населения и здравоохранение в Орловской области
По
данным
Территориального
органа
Федеральной
службы
государственной статистики по Орловской области, численность постоянного
населения Орловской области на 01.01.2018 г. составила 747,2 тыс. человек, в
сравнении с 2017 г. произошло сокращение численности на 1% или 7,6 тыс.
человек.
Демографическая ситуация в 2017 г. характеризовалась продолжающимся
с
1995
г.
процессом
естественной
убыли
населения,
обусловленным
превышением числа умерших над числом родившихся.В 2017 г.естественная
убыль составила 11851 человека, или 15,7 случая на 1000 населения.
Смертность по области (15,7 случая на 1000 населения) выше, чем в среднем по
России (13,1 на 1000 населения) [25].
Сведения осмертности населения по основным классам причин смерти в
регионе представлены в таблице 3.
Таблица 3
40
Сведения о смертности населения по основным классам причин смерти в
Орловской области в 2015-2017 гг. (показатель на 100 тыс. населения)
[21, с. 59].
Причины смерти
2015
2016
2017
Всего умерших от всех причин, из них:
1635,8 1633,4 1573,4
Болезней системы кровообращения
949,7 934,4 916,3
Новообразования
255,7 253,7 255,6
Болезней органов дыхания
60,9
63,7
54,0
Болезней органов пищеварения
89,2
96,2
78,9
Инфекционных и паразитарных болезней
4,9
5,8
6,1
Внешние причины смерти, в том числе:
124,2 109,1
95,1
- от случайных отравлений алкоголем
14,2
11,6
6,4
- от самоубийств
14,8
12,1
12,2
- от убийств
4,5
3,4
4,1
Средний темп
прироста
-1,9
-1,8
0,0
-5,8
-5,9
11,6
-12,5
-32,8
-9,2
-4,5
В целом на территории Орловской области отмечено снижение
смертности по всем основным классам, кроме инфекционных и паразитарных
болезней. В структуре причин смертности на ведущем месте – болезни системы
кровообращения, на втором месте – новообразования (онкология), третье
ранговое место занимают внешние причины.
Что
касается
рассмотрим
ее
в
заболеваемости
контексте
населения
массовых
Орловской
неинфекционных
области,
то
заболеваний
(отравлений) и инфекционной и паразитарной заболеваний.
1.1.
В
Заболеваемость массовыми неинфекционными заболеваниями.
таблице
4
представлена
динамика
заболеваемости
массовыми
неинфекционными заболеваниями в 2015-2017 гг. по возрастным категориям.
Таблица 4
41
Динамика заболеваемости населения Орловской области массовыми
неинфекционными заболеваниями в 2015-2017 гг. (показатель на 100 тыс.
населения) [21, с. 62].
Показатели
2015
2016
2017
Дети до 14 лет
Среднее значение по РФ
Подростки (15-17 лет)
Среднее значение по РФ
Взрослые (18 лет и старше)
Среднее значение по РФ
209163,6
177588,1
171553,6
137383,8
74055,1
54868,4
205783,6
179444,1
168766,4
137181,8
72111,5
55156,8
200941,2
Средний темп
прироста, (% в год)
-2,0
167646,9
-1,1
74697,7
0,4
темп
снижения
За
анализируемый
период
средний
детской
заболеваемости составляет 2% в год, подростковой заболеваемости – 1,1% в
год. При этом заболеваемость среди взрослых за 2 года выросла на 0,4%.
Заболеваемость детей до 14 лет на территории Орловской области значительно
превышает среднее значениепо стране, тогда как в других возрастных группах
ситуация намного лучше.
Структура заболеваемости детского населения (до 14 лет) Орловской
области массовыми неинфекционными заболеваниями в 2017 г. представлена
на рисунке 9.
Болезни Болезни глаз Другое
органов
3%
11%
пищеварения
3%
Инфекционные
и паразитарные
болезни
4%
Болезни кожи и
подкожной
клетчатки
3%
Травмы и
отравления
7%
Болезни органов
дыхания
69%
Рисунок 9. Структура заболеваемости детского населения Орловской области массовыми
неинфекционными заболеваниями в 2017 г., в % [21, с. 62].
42
Первое место занимают болезни органов дыхания – 69% от всех случаев
заболеваний; на втором месте – травмы и отравления (7% случаев); на третьем
месте – инфекционные и паразитарные болезни (4% случаев), далее идут
болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни органов пищеварения, болезни
глаз – по 3% случаев.
Структура заболеваемости подростков (15-17 лет) Орловской области
массовыми неинфекционными заболеваниями в 2017 г. представлена на
рисунке10.
Болезни кожномышечной
системы
4%
Болезни
мочеполовой
системы
4%
Другое
19%
Болезни органов
дыхания
51%
Болезни
кожи
5%
Болезни глаз
5%
Травмы и
отравления
12%
Рисунок10. Структура заболеваемости подросткового населения Орловской области
в 2017 г., в % [21, с. 65].
В 2017 г. в структуре заболеваемости подростков (15-17 лет) первое место
занимают болезни органов дыхания – 51%,далее следуют травмы и отравления
(12%), болезни глаз и кожи (по 5%), болезни костно-мышечной системы и
мочеполовой системы (по 4%).
43
Структура
заболеваемости
взрослого
населения
(старше
18
лет)
Орловской области массовыми неинфекционными заболеваниями в 2017 г.
представлена на рисунке11.
Болезни
кровообращения
5%
Болезни органов
дыхания
34%
Другое
27%
Травмы и
отравления
12%
Болезни кожи
и подкожной
клетчатки
Болезни глаз
6%
7%
Болезни
мочеполовой
системы
9%
Рисунок11. Структура заболеваемости взрослого населения Орловской области массовыми
неинфекционными заболеваниями в 2017 г., в % [21, с. 67].
Среди
взрослого
населения
региона
в
2017
г.
были
наиболее
распространены болезни органов дыхания (34%). На травмы и отравления
приходится 12% от всех заболеваний, на болезни мочеполовой системы – 9%,
на болезни глаз – 7%,на болезни кожи и подкожной клетчатки – 7%.
1.2.
Заболеваемость инфекционными и паразитарными заболеваниями.
Динамика заболеваемости населения Орловской областиинфекционными
и паразитарными заболеваниямипредставлена на рисунке 12.
44
25400
25200
25175.1
25000
24800
24600
24522.7
24400
24200
24000
2016
2017
Рисунок 12. Динамика заболеваемости населения Орловской областиинфекционными и
паразитарными заболеваниями в 2016-2017 гг. (показатель на 100 тыс. населения) [21, с. 84].
В 2017 г. на территории Орловской области зарегистрировано 190,0 тыс.
случаев
инфекционных
и
паразитарных
заболеваний,
показатель
заболеваемости составил 25175,1 на 100 тысяч населения, что незначительно
(на 2,7%) выше показателя аналогичного периода 2016 г. (186,3 тыс. случаев,
показатель – 24522,7 на 100,0 тыс. населения), рост заболеваемости обусловлен
в
основном
острыми
респираторными
вирусными
инфекциями,
внебольничными пневмониями, острыми кишечными инфекциями.
В структуре инфекционных и паразитарных болезней преобладали острые
респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп, их доля составила 89,5%.
На внебольничные пневмонии пришлось 4,5% от числа всех инфекционных
заболеваний.
Состояние здоровья населения во многом определяется социальноэкономическим развитием общества. В контексте охраны здоровья такое
развитие определяет, в первую очередь, развитие системы здравоохраненияи
качество медицинского обслуживания, которые рассмотрены ниже.
45
Степень доступности услуг в сфере общественного здравоохранения во
многом зависит от наличия врачебного персонала и среднего медицинского
персонала, которые и обеспечивают медицинское обслуживание пациентов.
Рассмотрим, в какой степени обеспечена медицинским персоналом
Орловская
область,
чтобы
вовремя
справляться
с
учащенностью
заболеваемости населения обслуживаемого региона в таблице 5.
Таблица 5
Оценка наличия медицинских кадров в Орловской области в 2014-2016 гг. [38]
Показатели
Годы
2015
2871
2014
2016
Количество врачей, всего (чел.)
2831
2874
Обеспечение врачами, включая медицинские
учреждения федерального значения (на 10 тыс. 37,0 37,8 38,1
жителей)
Среднее значение по РФ
42,6
Укомплектованность врачами (в %)
86,8 85,8 82,9
Количество среднего медицинского персонала, всего
7780 7749 7774
(чел.)
Обеспечение средним медицинским персоналом,
включая медицинские учреждения федерального 101,7 102,0 102,6
значения (на 10 тыс. жителей)
Среднее значение по РФ
88,0 89,6
Укомплектованность
средним
медицинским
92,1 90,0 86,8
персоналом (в %)
Изменение в
2016 г. к 2014 г.
+1,5%
+1,1%
-3,9%
-0,5%
+0,9%
-5,3%
Данные таблицы свидетельствуют о том, что количество врачей,
участвующих в оказании медицинской помощи, в исследуемый период
увеличилось на 43 человека, или на 1,5%, что нашло отражение и в росте
показателя обеспеченности врачами на 10 тыс.населения – на 1,1 человека, или
3%.
Однако в целом обеспеченность врачами в Орловской области по 2014
г.была ниже, чем в среднем по России на 5,6 человека(на 10 тыс. жителей).
Показатель укомплектованности врачами медицинских учреждений Орловской
области из года в год продолжает снижаться, что в итоге составило -3,9% в
2016 г. к 2014 г.
46
Относительно среднего медицинского персонала ситуация иная – его
количество, в отличие от врачей, наоборот сокращается – на 36 человек или на
0,5% в 2016 г. к 2014 г. При этом по показателю обеспеченности средним
медицинским персоналом на10 тыс.жителей ситуация иная, т.к. данный
показатель растет на 0,9 человека, или на 0,9%,что опережает цифры по России
на 12,4 человека в 2015 г.
Укомплектованность средним медицинским персоналом, как и врачами в
Орловской области продолжает снижаться с 92,1% в 2014г. до 86,8% в 2016 г.,
т.е. на 5,3%.
Далее рассмотрим показатели медицинского обслуживания в Орловской
области в таблице 6.
Таблица 6
Динамика показателей медицинского обслуживания населения в Орловской
области в 2014-2016 гг. [38]
Показатели
2014
36
24
448
Годы
2015
36
24
448
2016
35
24
436
Число больничных учреждений, всего (ед.)
Число центральных районных больниц (ед.)
Число фельдшерско-акушерских пунктов (ед.)
Число
учреждений,
имеющих
дневные
56
56
56
стационары (всех типов) (ед.)
-в них
1355 1342 1460
число больничных мест (ед.)
Число коек в больничных учреждениях (в т.ч.
7333 7070 6678
федерального подчинения; ед.)
Обеспеченность
населения
больничными
101,1 92,4 88,5
койками (на 10 тыс. населения)
Количество дней работы койки (дней)
329,6 317,9 323,4
Средний срок пребывания на койке (дней)
13,2 11,5 11,5
Оборот койки, в %
25,0 27,7 28,2
Уровень госпитализации населения (случаев на
238,2 229,8 222,0
1 тыс. жителей)
Изменение в 2016 г.
к 2014 г
-2,8%
0%
-2,7%
0%
+7,7%
-8,9%
-12,6%
-1,9%
-12,9%
+3,2%
-6,8%
Анализируя представленные в таблице данные, можно отметить, что
число больничных учреждений в Орловской области сократилось на 1 единицу
в 2016г, число центральных районных больниц осталось в прежнем формате, по
47
фельдшерско-акушерским пунктам также наблюдалось сокращение на 12
единиц, что в целом негативно будет отражаться на доступности медицинской
помощи для жителей региона.
Большое значение для уровня доступности медицинских услуг для
пациентов имеет наличие
и количество коечного фонда
учреждений
здравоохранения[12]. В исследуемом регионе общая численность коечного
фонда из года в год продолжает сокращаться: на 655 коек, или на 8,9% за 2
года.
Напряженность функционирования койки возрастает, что выражается в
обороте койки: он вырос на 3,2%. Но при этом срок пребывания больных
сокращается (т.е. средний срок лечения больных продолжает сокращаться и они
долечиваются уже не на больничной койке, а в лечебно-профилактических
учреждениях, что влечет сокращение расходов на медицинское обслуживание)
с 13,2 дня в 2014 г. до 11,5 дня в 2016 г., т.е. на 12,9%.
Одним из основных показателей недоступности медицинских услуг для
жителей Орловской области является сокращение уровня госпитализации на 1
тысячу жителей с 238,2 случаев в 2014 г. до 222случаев в 2016 г., т.е. на 6,8%.
Таким образом, можно констатировать, что, несмотря на увеличение
количества
врачей
в
медицинском
сообществе
Орловской
области,
продолжается рост заболеваемости населения и количества первичного
обращения за медицинской помощью. Но, одновременно, при этом сокращается
коечный фонд исследуемой области и уровень госпитализации ее жителей,
увеличивается
оборот
больничной
койки
при
сокращении
средней
продолжительности пребывания пациентов на больничной койке. Все эти
показатели в совокупности демонстрируют ухудшение позиций медицинского
обслуживания населения в отдельно взятом регионе. Причины сложившейся
ситуации имеют как экономический характер (недостаток финансирования
общественного здравоохранения, что приводит к сокращению коечного фонда в
регионе), так и неэкономический – низкая квалификациямедицинского
персонала, включая врачей.
48
Данные проблемысоциально-экономического характераимеют важное
влияние на состояние здоровья населения Орловской области, однако в силу
предмета
исследования
выпускной
квалификационной
работы
не
рассматриваются нами подробно. Далее нами изучено влияние загрязнения
окружающей среды Орловской области на здоровье ее жителей.
2.3. Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье жителей Орловской
области
Изменения экологической ситуации не проходят бесследно и ведут к
целому ряду неблагоприятных последствий, а в первую очередь к ухудшению
состояния здоровья населения [23].
Оценка
подразумевает
влияния
состояния
построение
окружающей
интегрального
среды
показателя
на
здоровье
экологической
обстановки. Для этого нами в рамках настоящей работы был произведен расчет
индекса напряженности экологической обстановки (Iнэс), который комплексно
учитывает состояние воды, воздуха и литосферы на основе показателей
выбросов загрязняющих веществ в атмосферу, сброса загрязненных сточных
вод и образования твердых бытовых отходов. Данные параметры выбраны
ввиду их прямого влияния на все компоненты природной среды (воздух, воду,
почву, живые организмы), которые, в свою очередь, так же напрямую влияют
на здоровье человека.
Выбранные показатели по Орловской области были рассмотрены нами в
сравнении с окружающими ее субъектами Российской Федерации: Брянской,
Калужской, Тульской, Липецкой и Курской областями. Для расчета индекса
нами использовались усредненные данные за период с 2013 по 2016 гг.
Полученные данные представлены в таблице 7.
49
Таблица 7
Показатели загрязнения окружающей среды Орловской области и соседних
регионов [27, с. 521, 533; 37; 40]
Регион
Выбросы в атмосферу
загрязняющих веществ от всех
источников*,
усредн. данные за 2013-2016
гг.
Выбросы
загрязненных
сточных вод,
млн м3,усредн.
данные за 2013-2016
гг.
Отходы
производства и
потребления,
млн т,усредн.
данные за 2013-2016
гг.
Орловская
159,2
52
2,56
область
Брянская
117,3
58
1,33
область
Калужская
152,6
84
2,70
область
Тульская
287
161
9,05
область
Липецкая
448,1
83
7,70
область
Курская
135,7
12
55,16
область
* Поскольку в официальных статистических данных не представлено количество выбросов в
атмосферу в 2015-2016 гг. от основного загрязнителя – транспорта, то приблизительное
количество суммарных выбросов за 2016 г. рассчитано нами исходя из процентного
соотношения выбросов от стационарных и транспортных источников за 2014 г.
Для большей точности расчета индекса напряженности экологической
обстановки
в
исследуемых
регионах
нами
учтены
дополнительные
географический и демографический компоненты – площадь территории и
численность населения, данные по которым представлены в таблице 8.
Таблица 8
Площадь территории и численность населения Орловской области и соседних
регионов [39]
Регион
Орловская область
Брянская область
Калужская область
Тульская область
Липецкая область
Курская область
Средняя численность населения за 2016 г., тыс.
чел.
757,3
1223,1
1012,2
1502,9
1156,2
1121,5
Площадь
территории, км2
24652
34857
29777
25679
24047
29997
50
В структуре индекса напряженности экологической ситуации нами
выделены три подындекса:
 подындекс напряженности по выбросам в атмосферу – Iатм;
 подындекс напряженности по сбросам загрязненных сточных вод – Iвод;
 подындекс напряженности по твердым бытовым отходам – IТБО.
Каждый подындекс вычислялся по формуле:
N
H*S
I
где N – соответствующий показатель загрязнения окружающей среды; Н
– численность населения (тыс. человек); S – площадь исследуемой территории
(тыс. км2).
На следующем этапе полученное значение по каждому подындексу было
пронормировано – переведено в сопоставительный безразмерный вид с
использованием формулу:
I норм 
I част
м акс
I част
где Iнорм – нормированное значение подындекса по субъекту, Iчаст –
м акс
значение подындекса по субъекту, I част – максимальное значение подындекса
в группе субъектов.
Итоговое значение индекса напряженности экологической ситуации
рассчитывалось суммирование нормированных значений трех подындексов:
норм
норм
норм
I НЭС  I атм
 I вод
 IТБО
Результаты всех расчетовиндекса напряженности экологической
обстановки представленыв таблице 9.
51
Таблица 9
Результаты расчетов индексанапряженности экологической обстановки
Подындекс напряженности по
сбросам загрязненных
сточных вод
Подындекс напряженности по
твердым бытовым отходам
Нормированное значение
подындекса напряженности по
выбросам в атмосферу
Нормированное значение
подындекса напряженности по
сбросам загрязненных
сточных вод
Нормированное значение
подындекса напряженности по
твердым бытовым отходам
Индекс напряженности
экологической обстановки
Орловская
область
Брянская
область
Калужская
область
Тульская
область
Липецкая
область
Курская
область
Подындекс напряженности по
выбросам в атмосферу
Регион
(составлено автором)
0,0065
0,0021
0,0001
0,3466
0,3364
0,0565
0,7395
0,0034
0,0017
0,0000
0,1806
0,2654
0,0207
0,4667
0,0051
0,0028
0,0001
0,2750
0,4499
0,0493
0,7743
0,0112
0,0063
0,0004
0,5998
1,0000
0,1917
1,7914
0,0186
0,0035
0,0003
1,0000
0,5505
0,1741
1,7246
0,0045
0,0004
0,0018
0,2428
0,0638
1,0000
1,3066
На основе расчета показателей нами было определено значение индекса
напряженности
экологической
обстановки,
позволившее
распределить
Орловскую область и соседние регионы по уровню экологической обстановки
(см. таблицу10).
Таблица 10
Группировка регионов по уровню экологической обстановки
(составлено автором)
Группы регионов по уровню экологической
обстановки
Регионы с высокой напряженностью
экологической обстановки
Тульская область
Липецкая область
Регионы с уровнем напряженности
Индекс напряженности
экологической обстановки
Количество
субъектов
1,8-1,35
1,79
1,72
1,35-0,9
2
1
52
экологической обстановки выше медианного
уровня
Курская область
Регионы с уровнем напряженности
экологической обстановки ниже медианного
уровня
Калужская область
Орловская область
Регионы с низкой напряженностью
экологической обстановки
Брянская область
1,31
0,9-0,5
2
0,77
0,74
Ниже 0,5
1
0,47
Таким образом, Тульская и Липецкая области относятся к регионам с
высокой напряженностью экологической обстановки (1,8-1,35). Значение
индекса напряженности экологической обстановкиздесь значительно выше
среднего медианного уровня, который составляет 1,33. Это связано, в первую
очередь, с высоким уровнем загрязнения воздуха и вод от большого количества
промышленных предприятий в данных регионах (металлургические в Липецкой
области, химическое и металлургические в Тульской области).
Вторая группа – это регионы с уровнем напряженности экологической
обстановки выше медианного уровня. Данная группа представлена таким
субъектом, как Курская область. Это преимущественно связано с огромным
количеством отходов производства, получаемых в результате добычи железнорудного сырья на территории региона.
Калужская и Орловская области относятся к группе регионов с уровнем
напряженности экологической обстановки ниже медианного уровня, а Брянская
область принадлежит к регионам с низкой напряженностью экологической
обстановки, что во многом объясняется относительно невысоким уровнем
промышленного производства и выбросов в них.
Далее нами был проведен корреляционный анализ с применением
компьютерной программы Excel, позволивший установить степень тесноты
взаимосвязи рассчитанного индекса напряженности экологической ситуации и
уровня заболеваемости для выбранных субъектов. В качестве результативного
показателя рассматривались:
53
Y1 – стандартизированный показатель общей заболеваемости;
Y2 – показатель онкологической заболеваемости;
Y3 – показатель заболеваемости органов кровообращения;
Y4 – показатель заболеваемости органов дыхания.
Взаимосвязь показателя общей заболеваемости и индекса напряженности
экологической ситуации: ryx=0,50. Следовательно, между признаками имеется
прямая
существенная
экологической
связь,
ситуации
R2=
0,26
с
ростом
(т.е.
обстановки)заболеваемость
детерминации
т.е.
ухудшением
населения
показывает,
индекса
увеличивается.
что
напряженности
экологической
Коэффициент
территориальная
вариация
заболеваемости населения в рассматриваемой выборке субъектов на 26%
обусловлена экологическим состоянием окружающей среды, а на 74% –
вариацией прочих факторов.
Взаимосвязь показателя онкологической заболеваемости и индекса
напряженности экологической ситуации: ryx=0,49. Следовательно, между
признаками имеется прямая умеренная
связь, т.е. с ростом
индекса
напряженности экологической ситуации (т.е. ухудшением экологической
обстановки)онкозаболеваемость
детерминации
R2=
0,24
населения
показывает,
что
возрастает.
Коэффициент
территориальная
вариация
онкозаболеваемости населения в рассматриваемой выборке субъектов на 24%
обусловлена экологическим состоянием окружающей среды, а на 76% –
вариацией прочих факторов.
Взаимосвязь показателя заболеваемости органов кровообращения и
индекса напряженности экологической ситуации: ryx= 0,2. Следовательно,
между признаками имеется прямая слабая связь, т.е. с ростом индекса
напряженности экологической ситуации (т.е. ухудшением экологической
обстановки)возрастает
число
заболеваний
органов
кровообращения.
Коэффициент детерминации R2= 0,04 показывает, что территориальная
вариация заболеваемости органов кровообращения в рассматриваемой выборке
54
субъектов на 4% обусловлена экологическим состоянием окружающей среды, а
на 96% – вариацией прочих факторов.
Взаимосвязь показателя заболеваемости органов дыхания и индекса
напряженности экологической ситуации: ryx=0,44. Следовательно, между
признаками имеется прямая умеренная
связь, т.е. с ростом
индекса
напряженности экологической ситуации (т.е. ухудшением экологической
обстановки)возрастает число заболеваний органов дыхания. Коэффициент
детерминации
R2=0,19
показывает,
что
территориальная
вариация
заболеваемости органов дыхания в рассматриваемой выборке субъектов на 19%
обусловлена экологическим состоянием окружающей среды, а на 81% –
вариацией прочих факторов.
Дополнительно нами был
проведен
корреляционный анализ
для
Орловской области, позволивший установить степень тесноты взаимосвязи
показателей загрязнения окружающей среды и уровня заболеваемости. В
качестве факторных признаков нами рассматривались:
Х1 – общий объем выбросов в атмосферу загрязняющих веществ;
Х2 – объем сброса загрязненных сточных вод;
Х3 – объем отходов производства и потребления
К результативным показателям в исследовании отнесены:
Y1 – стандартизированный показатель общей заболеваемости;
Y2 – показатель паразитарной и инфекционной заболеваемости;
Y3 – показатель онкологической заболеваемости;
Y4 – показатель заболеваемости крови;
Y5 – показатель заболеваемости органов эндокринной системы;
Y6 – показатель заболеваемости органов кровообращения;
Y7 – показатель заболеваемости органов дыхания
На основе проведенных расчетов установлена:
55
 прямая существенная связь между объемом выбросов в атмосферу и
показателями заболеваемости органов дыхания и эндокринной системы.
Коэффициенты корреляции составили соответственно 0,57 и 0,52.
 прямая сильная зависимость между объемом отходов производства и
потребления и уровнями онкозаболеваемости (r=0,89), заболеваемости органов
эндокринной системы (r=0,88), кровообращения (r=0,86) и дыхания (r=0,80).
По результатам второй главы сделан вывод, что экологическая
обстановка в Орловской области удовлетворительная. Установлено, что
Орловская область относится к группе регионов с уровнем напряженности
экологической обстановки ниже
среднего.
В результате
проведенного
исследования сделан вывод, что состояние окружающей среды оказывает
ощутимое влияние на здоровье населения региона. Изучение влияния состояния
окружающей среды на здоровье населения, по нашему мнению, может стать
важным шагом в формирования у учащихся экологической культуры. С этой
целью в рамках выпускной квалификационной работы нами разработана
программа курса внеурочной деятельности «Медико-экологический портрет
города Орла».
56
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ФАКУЛЬТАТИВНЫХ ПРОГРАММ
Исследование проблем влияния состояния окружающей среды на
состояние здоровья человека является весьма актуальным. Но вместе с тем не
находит должного отражения в содержании таких учебных предметов, как
«Биология», «Химия» и «География». Вместе с тем потенциал указанных
предметов в вопросах раскрытия влияния различных факторов на организм
человека достаточно существенен и позволяет выстраивать работу по
формированию компетентности здоровьесбережения у учащихся.
Мы разделяем мнение И.С. Синицына, что «географическая наука,
имеющая непосредственное отношение к медицине, не рассматривает в полной
мере вопросы, связанные с географией здоровья и болезней человека. Анализ
содержания школьного географического образования показал, что большие
потенциальные
возможности
здоровьесбережения
имеет
в
формировании
региональный
компетентности
компонент
школьного
географического образования» [33].
Автором подчеркивается, что региональный компонент школьного
географического
образования
содержит
объективные
предпосылки
для
формирования компетентности здоровьесбережения, а основой для этого
является изучение нозогеографической ситуации в регионе, которая отражает
распространение отдельных болезней человека в различных географических
зонах и условиях. Рассмотрение нозогеографической ситуации позволяет
связать знания о временных и пространственных особенностях заболеваемости
населения региона с факторами, которые влияют на здоровье: природной и
социальной среды, образа жизни. Это впоследствии будет способствовать
формированию ценностных ориентаций о культуре здоровья и использованию
их в деятельности. В аспекте формирования знаний о экологических проблемах
территории и их влиянии на здоровье человека с одной стороны и компетенции
57
здоровьесбережения с другой наибольший потенциал для раскрытия сущности
факторов здоровья имеют следующие разделы и темы курса географии своего
региона:
1. Раздел «Природные особенности региона» состоит из следующих
подразделов: «Географическое положение региона», «Климат и климатические
условия», «Внутренние воды региона», «Почва и почвенные ресурсы».
Природно-климатические условия – неотъемлемая часть жизни в
обществе, функционирование которого во многом зависит от характеристик и
особенностей окружающей среды. Человек как биосоциальное существо
находится в постоянном взаимодействии не только с другими людьми, но и с
природой.
Природно-климатические
условия
продолжают
оказывать
значительное влияние на заболеваемость и самочувствие людей, несмотря на
достижения современного научно-технического прогресса. В связи с этим
рассмотрение воздействия различных факторов окружающей среды на
здоровье человека представляется крайне важным вопросом.
Раздел посвящен исследованию природныхусловий конкретного региона
как определяющему фактору возникновения и распространения различных
заболеваний. В рамках означенной темы необходимо описать механизмы
биотропного климатического воздействия (т.е. влияние, которое оказывает
климат на живые организмы). Биотропное воздействие при этом следует
рассматривать как систему метоэлементов. Оно включает температуру,
атмосферное давление, влажность и циркуляцию воздуха, облачность,
интенсивность солнечной радиации и т.п. Внимание также стоит уделить
рассмотрению метеозависимых заболеваний: болезней почек и мочевыводящих
путей,
отдельных
синдромов
и
дерматологических
расстройств,
гастрита,
заболеваний,
язвенной
нервно-психических
болезни
желудка
и
двенадцатиперстной кишки, ишемической болезни сердца и гипертонии, а
также болезней кровеносной системы.
Изучение данной темы даст обучающимся возможность проследить
интенсивность влияния природно-климатических факторов на здоровье людей
58
в целом, оценить уровень его воздействие на возникновение и течение
определенных заболеваний.
В рамках рассматриваемой темы особое внимание необходимо обратить
на воздействие на состояние организма человека водного фактора. Химический
состав воды и ее минерализация в значительной степени влияют на здоровье и
качество
жизни
людей,
определяют
функционирование
человеческого
организма и его систем. Повышенное или пониженное содержание в воде
отдельных элементов и веществ напрямую влияет на жизнедеятельность.
Следует также акцентировать внимание учащихся на важности для
здоровья людей состояния почвы. Почва – важнейший элемент окружающей
среды. В контексте рассмотрения ее влияния на состояние здоровья человека
необходимо обратиться к изучению важнейших макроэлементов и их роли в
поддержании здоровья.
При этом
следует отметить, что содержание
макроэлементов в почве определяет их содержание в сельскохозяйственной
продукции и питьевой воде, которые употребляют в пищу люди. Однако их
наличие, как правило, не учитывается в общем микроэлементарном балансе
суточного поступления, что имеет определенные негативные последствия. К
примеру, недостаточное внимание к содержанию макроэлементов в природных
ресурсах, используемых человеком, приводит к запоздалому выявлению очагов
эндемической заболеваемости. Которые в свою очередь напрямую зависят от
природно-климатических особенностей региона и возникают из-за недостатка
или избытка поступающих в организм людей микроэлементов [18, с. 87].
2.
Следующий
раздел
–
«Социально-экономическая
особенности
региона» – посвящен воздействию социально-экономических факторов на
состояние здоровья населения. На общий уровень здоровья людей в обществе
влияют условия жизни в регионе. Среди них: уровень качества жизни (питания,
условий проживания, покупательная способность), состояние государственной
поддержки населения, уровень социальной стабильности, стресогенность
обстановки, темпы жизни, соотношения отдыха и работы и т.п. В современных
реалиях увеличивается влияние миграционных процессов и ускоряется
59
трансформация традиционного уклада жизни, быта и привычек населения [18,
с. 94].
В контексте рассматриваемой темы необходимо отметить, что некоторые
заболевания напрямую связаны с условиями жизни людей, их положением в
социуме и материальным достатком. Специфическими для
отдельных
субъектов Российской Федерации являются болезни органов пищеварения и
гипертоническая болезнь, причинами которых нередко становятся именно
особенности социально-экономической обстановки.
В качестве значимого социально-экономического фактора, во многом
определяющего состояние здоровья населения, следует также выделить
успешность
функционирования
медицинского
здравоохранения,
специалистами
сопутствующими
обслуживания
системы
населения.
обеспеченности
различных
товарами,
здравоохранения
Показатели
региона
медицинских
количество
и
качество
доступности
квалифицированными
профилей,
лекарствами
и
лечебно-профилактических
учреждений и качество их работы логичным образом коррелируют с
состоянием здоровья населения региона.
На уровень заболеваемости населения влияет и средний уровень доходов
в регионе, которые отражается на качестве питания, условиях и образе жизни, а
также на возможности своевременно приобретать необходимые медицинские
товары и услуги.
В настоящее время возрастает также значение миграционных процессов,
которые должны учитываться при выявлении и анализе причин заболеваемости
населения на определенных территориях. Другим важным фактором при
исследовании заболеваемости является оценка экологической ситуации в
регионе. Стремительное увеличение количества случаев целого спектра острых
и хронических заболеваний, генетических отклонений и патологий развития,
как правило, оказывается следствием именно неблагоприятной экологической
ситуацией [32].
60
Учащимся
необходимо
продемонстрировать
явную
связанность
процессов загрязнения окружающей среды (водного и воздушного бассейнов, а
также почвы) и рост уровня заболеваемости населения. Освещение вопросов
здоровья в курсе географии региона не должно фокусироваться исключительно
на изучении причин и механизмов воздействия окружающей среды на
организм человека. При рассмотрении означенной темы следует сделать акцент
на территориальных различиях в воздействии определенных факторов на
здоровье населения, особенностях нозогеографической ситуации в отдельных
муниципальных образованиях.
С целью формирования у учащихся полного представления о влиянии
факторов окружающей среды на состояние здоровья человека важным, на наш
взгляд, представляется разработка и реализация в рамках внеурочной
деятельности курсов соответствующей направленности. В рамках выпускной
квалификационной
работы
нами
была
разработана
программа
курса
внеурочной деятельности «Медико-экологический портрет города Орла».
Цель курса – формирование у учащихся экологической культуры на
основе
изучения
экологических
проблем
города
и
компетентности
здоровьесбрежения на основе изучения влияния окружающей среды на
состояние здоровья человека.
Задачи курса:
 формирование системы междисциплинарных знаний об экологической
ситуации в городе и ее влиянии на состояние здоровья жителей;
 развитие
умений
анализировать
статистическую
информацию,
содержание медико-экологических карт; оценивать экологическое состояние
отдельных компонентов городской среды,
отдельных
районах;
прогнозировать
экологическую ситуацию в
экологические
последствия
антропогенной деятельности; устанавливать зависимость между отдельными
факторами окружающей среды и уровнем заболеваемости; проектировать
мероприятия
по
оптимизации
экологической
негативного воздействия на организм человека;
ситуации
и
снижению
61
 формирование
убеждений
о
необходимости
проведения
природоохранных мероприятий по оптимизации городской среды.
Теоретическим
ядром
содержанием
курса
«Медико-экологический
портрет Орла» является интеграция трех направлений развития современной
науки о городах: урбоэкологии, научного краеведения и медицинской
географии. Изучение курса способствует формированию у школьников
убеждения в том, что экологическая ситуация – это результат локального и
регионального воздействия человека на окружающую среду, что неизбежно
отражается на состоянии его здоровья. Рассмотрение медико-экологических
особенностей территории проходит через изучение эколого-географического
положения, исторических, демографических аспектов, экологических проблем
отдельных компонентов городской среды (литосферы и почв, гидросферы,
атмосферы, биоты) и их влияния на здоровье человека.
Программа курса «Медико-экологический портрет Орла» базируется на
идеях
личностно
ориентированного
обучения
(Е.В.
Бондаревская,
В. В. Сериков, И.С. Якиманская) и предполагает использование в учебном
процессе технологии проблемного обучения и деятельностного характера.
На примерах краеведческого материала содержание курса «Медикоэкологический портрет Орла» отражает ключевые вопросы взаимодействия
человека и городской среды. Краеведческий подход с использованием
межпредметных связей способствует формированию у школьников активной
гражданской позиции и расширяет представления о своем городе.
Одной из ведущих дидактических идей элективного курса «Медикоэкологический портрет Орла» является его практическая ориентация. Суть
практико-ориентированного обучения, заключается в организации учителем
деятельности школьников по изучению, анализу, оценке экологических
проблем Орла, прогнозировании экологических следствий антропогенной
деятельности, установлении влияния экологической ситуации на здоровье
населения, проектировании мероприятий, направленных на оптимизацию
состояния городской среды. Для этого программой курса предусмотрено
62
проведение на занятиях практических работ, а также лабораторных, полевых
практикумов,
в
ходе
которых
Обучающие
и
тренировочные
организуются
различные
наблюдения.
работы
выполняются
практические
школьниками в классе и предполагают анализ справочной литературы,
статистического материала, карт и картосхем или их создание на контурной
основе. Практикум и экскурсии проводятся в пределах Орла с целью изучения
экологического состояния почв, воздуха, вод и биоты.
Планируемые результаты обучения.
Учащиеся должны:
 знатьопределения ведущих понятий курса (эколого-географическое
положение, экологическая проблема, загрязнение), особенности экологогеографического
положения
Орла,
основные
экологические
проблемы города и отдельных компонентов городской среды, этапы
эволюции
экологических
проблем,
основные
источники
экологической
опасности в Орле, общие сведения о состоянии здоровья населения;
 уметь
информации
проводить
анализ
урбоэкологического
статистической
содержания;
и
картографической
оценивать
с
помощью
доступных методик экологическое состояние литосферы и почв, гидросферы,
атмосферы, биоты Орла или его отдельных административных районов;
устанавливать взаимосвязь между экологическим состоянием городской среды
и
здоровьем
антропогенной
населения,
прогнозировать
деятельности
в
Орле;
экологические
проектировать
следствия
мероприятия
по
оптимизации экологической ситуации;
 выражать
понимать
отношение
необходимость
к
сложившейся
проведения
экологической
мероприятий,
ситуации,
направленных
на
улучшение качества городской среды Орла как среды жизни.
Изучение экологии города способствует более глубокому пониманию
своеобразия территории и осознанию его как части единого и многообразного
урбанистического мира. При этом важнейшим психолого-педагогическим
фактором изучения своего города является личностный интерес. Содержание
63
курса «Медико-экологический портрет Орла»касается того окружения, в
котором живут учащиеся, их друзья, родители. Это создает дополнительный
мотивационный настрой и заинтересованность в изучении материала.
При изучении курса «Медико-экологический портрет Орла» школьники
анализируют и оценивают экологическую ситуацию своего родного города и ее
влияние
на
здоровье
населения,
прогнозируют пути ее
оптимизации
посредством решения экологических проблем, принимают участие в социально
значимой деятельности по улучшению качества городской среды. Это
способствует развитию всех сфер сознания личности учащихся: когнитивной,
аффективной, волевой.
Основное содержание курса
Раздел I. Факторы формирования медико-экологической ситуации Орла
Тема 1. Эколого-географическое положение Орла.
Географическое положение и эколого-географическое-положение Орла.
Внешние источники экологической опасности. Природные и антропогенные
«каналы»
распространения
экологической
опасности.
Устойчивость
природного комплекса города к антропогенным воздействиям. Показатели
комфортности условий для проживания людей.
Тема 2. Из века в век.
Основные временные этапы развития Орла. Эволюция экологических
проблем в разные периоды существования города. Планировочная структура
Орла ка фактор формирования экологической ситуации.
Тема 3. Население и экологическая безопасность жителей Орла.
Понятие экологической безопасности населения. Меры регулирования
экологической безопасности. Влияние на здоровье жителей Орла шумов,
вибраций, радиации, электромагнитного излучения, а также механического;
химического,
биологического
загрязнения
городской
экологической безопасности различных районов города.
среды.
Оценка
64
Тема 4. Промышленный облик города.
Промышленная специализация Орла, степень экологической опасности
отраслей специализации города. Промышленные предприятия Орла и их
влияние на окружающую среду. Степень медико-экологической опасности
различных производств города. Экологическая политика предприятий.
Тема 5. Коммуникационная сеть Орла.
Основныевидытранспортаорла.Автомобильный транспорт и его влияние
на
городскую;
среду:
причины
экологического
неблагополучия,
негативныеэкологическиепоследствия; меры по их снижению. Экологические
характеристики
видов
топлива,
используемых
в
Орле.
Развитие
электротранспорта как один из путей решения проблемы загрязнения
атмосферы. Речной транспорт и его влияние на качество воды в Оке и на
берегах реки.
Раздел II. Медико-экологическая ситуация в Орле
Тема 1. Понятие о медико-экологической ситуации.
Медико-экологическая ситуация и ее виды. Антропогенные источники
загрязнения городской среды. Экологические проблемы Орла: природноресурсные, природно-ландшафтные, антропоэкологические. Основные пути
решения: экологических проблем. Экологическая ситуация в различных
районах Орла.Функциональное зонирование городской территории, оценка
влияния различных функциональных зон города на экологическую ситуацию в
нем. Мероприятия по оптимизации состояния окружающей среды Орла.
Тема 2. Экологические проблемы литосферы и почв.
Формы рельефа, созданные внешними процессами. Гидрогеология Орла.
Характер грунтов в пределах города их надежность. Овражно-балочная сеть
города. Противоэрозионные мероприятия. Почвы Орла. Уровень кислотности
почв. Загрязнения почв, источники загрязнения, загрязняющиевещества,
мероприятияпо
снижениюзагрязненияпочв.Путирешенияэкологическихпроблем литосферы и
почв.
65
Тема 3. Экологические проблемы атмосферы.
Климат
Орла.
Климатические
факторы,
влияющие
на
состояние
атмосферы города. Влияние различных типов погод на экологическое
состояние атмосферы Орла. Экологический микроклимат города и отдельных
его
районов.Уровень
загрязнения
атмосферы
Орла
и
его
отдельных
административных районов. Источники загрязнения атмосферы в городе.
Коэффициент промышленного загрязнения атмосферы, уровни промышленного
загрязнения атмосферы, (допустимый, умеренный, промышленный, высокий) в
различных районах Орла. Пути решения экологических проблем атмосферы.
Тема 4. Экологические проблемы гидросферы.
Современное
состояние
гидрографического рисунка
поверхностных
города.
вод
Загрязнение
Орла.
вод
Изменение
Орла: источники
загрязнения и мероприятия по оптимизации состояния водных объектов города.
Понятие эвтрофикации, ее причины.Проблема чистой воды в городе. Станции
водоподготовки Орла, способы очистки воды. Оценка качества воды в городе.
Проблема очистки сточных вод и пути ее решения. Очистные сооружения.
Пути решения экологических проблем гидросферы.
Тема 5. Экологические проблемы биоты.
Значение растительности для города. Коренная и интродуцированная
(пришлая) растительность Орла. Растения-«взломщики асфальта», растения«барометры» чистого воздуха в городе. Рудеральные растения Орла. Понятие
синантропности,
Особенности
синантропные
орнитофауны
виды
Орла.
растений
Мозаичность
и
животных
ареалов
города.
местообитаний
животных. Пути решения экологических проблем биоты. Растения и животные
Орла, занесенные в Красную книгу. Памятники природы города.
Тема 6. Нозогеография Орла (география болезней своей местности).
Структура заболеваемости населения города в разрезе основных классов
заболеваемости
и
по
возрастным
группам.
Динамика
заболеваемости.
Экологически индикаторные патологии в структуре заболеваемости населения
66
Орла. Мероприятия по снижению заболеваемости населения на региональном
уровне.
Раздел III. «Чистый» город
Тема 1. Экологическая политика Орла.
Понятия экологической политики. Основные направления экологической
политики города. Экологические проекты в Орле. Правила землепользования и
городской застройки. Анализ и оценка градостроительной политики города.
Проектирование экологического каркаса Орла.
Тема 2. Экологический туризм в Орле.
Понятие экологического туризма, экологической тропы. Экологические
тропы Орла. Проектирование экологических троп.
Программа курса рассчитана на учащихся 8-9 классов и реализуется в
объеме 34 часов.
Реализация данного курса предполагает разработку необходимого
учебно-методического
технологий,
форм
предлагаемого
и
курса
обеспечения
средств
раскроем
–
совокупности
обучения.
На
особенности
методов,
примере
его
приемов,
отдельных
тем
учебно-методического
обеспечения.
Так при изучении темы «Экологические проблемы гидросферы» с
учащимися организуется лабораторный практикум, по оценке качества
водопроводной воды. Цель данной работы является изучение проблемы
качества воды и ее оценки на основе доступных методик; осознание важности
чистой воды для здоровья человека, ее охрана. Технология проведения
практикума представлена ниже (см. таблицу 11).
67
Таблица 11
Технология проведения практикума(составлено автором)
Деятельность учителя
Деятельность учащихся
I. Мотивационный компонент
(осознание проблемы, вскрытие противоречия)
Организация и проведение экскурсии на Учащиеся ознакомились с качеством воды,
станцию водоподготовки
поступающей на станцию водоподготовки,
технологиями очистки воды
II. Операционно-деятельностный компонент
(причины, истоки проблемы)
Лабораторная работа «Оценка качества
Лабораторная работа
водопроводной воды»
Учитель просит учащихся набрать воды из Проанализировав воду в стакане, учащиеся
крана и обращает их внимание на цвет и признали
ее
неудовлетворительное
запах жидкости.
состояние. Так же на этом этапе учащиеся
Учащимся
предлагается
провести проводят лабораторную работу по схеме,
определение
прозрачности
и
цвета которая им была дана педагогом.
водопроводной воды.
Отвечая на поставленный учителем вопрос,
Определение прозрачности воды. Для учащиеся находят истоки проблемы: это
оценки
прозрачности
используются плохое состояние водопроводных труб.
следующие характеристики: прозрачная Отвечая на поставленный педагогом вопрос,
вода; слабо «опалесцирующая» (от слова учащиеся определяют, что: негативное
«опал» – молочно-белый минерал с состояние водопроводной воды может
радужным оттенком); слабо мутная; мутная; повлечь за собой различные заболевания и
очень мутная. Для определения цвета воды даже эпидемии среди населения.
потребуется дистиллированная вода, 0,5 л Учащиеся выдвигают гипотезы путей
питьевой воды, два химических стеклянных решения проблемы очистки водопроводной
цилиндра высотой 25 см, лист белой бумаги воды:
и бумажный фильтр.
1. Подвергать воду дополнительной очистке
«Профильтруйте через бумажный фильтр в домашних условиях (с помощью бытовых
исследуемую воду. Налейте ее в цилиндр. В фильтров),
а
также
обязательному
другой цилиндр налейте дистиллированную кипячению.
воду. Сравните цилиндры над белой 2. Заменить ту часть труб, которые по
бумагой. Определите цвет питьевой воды по стандартам
превысили
все
сроки
сравнению с дистиллированной. Если эксплуатации.
окраска при сравнении отсутствует при Учащиеся
анализируют
высказанные
высоте водяного столба более 20 см, то вода гипотезы и дополнения к ним
пригодна для питья; а если наблюдается при
высоте водяного столба уже до 10 см, то
воду можно применять только в технических
целях».
Учитель просит определить причины
такого удручающего состояния воды,
которая поступает в жилые дома.
Учитель предлагает установить, какие
последствия влечет за собой плохое
состояние воды, поступающей в жилые
дома?
Учитель ориентирует
учащихся на
формулирование гипотез, которые бы
68
помогли
решить
проблему
плохого
состояния водопроводной воды. На данном
этапе учитель дополняет гипотезы учащихся:
1.
Кипячение и фильтрация воды
необходима по той причине, что эти
два
способа
максимально
очищают
воду
от
различных
примесей
и
болезнетворных микроорганизмов.
2.
Замена изношенных труб влечет
за
собой
снижение
количества
аварийных
ситуаций
и
возможность
проникновения
различных
веществ
и
микроорганизмов в водопровод.
III. Рефлексивный компонент(общий вывод)
Учительпомогаетучащимся
Учащиеся
анализируют
выдвинуподвестиитогиурока,проанализировав
их тыегипотезы,
а
такжерезультаты
деятельность в ходе занятия, так жепомогает своейдеятельностивовремя
найтиконкретные
практическихработиобсуждений;
решенияпроблем,которыестояли
перед оцениваютсвоидостиженияи затруднения.
учащимися.
Таким образом, следует отметить, что предлагаемая к реализации
программа в совокупности с применением технологий деятельностного
характера позволит сформировать у учащихся представление об экологических
проблемах городской территории, факторах ее формирования, влиянии
экологической
ситуации
на
состояние
здоровья
населения
и
путях
минимизации экологических рисков.
По результатам второй главы сделан вывод, что экологическая
обстановка в Орловской области удовлетворительная. Установлено, что
Орловская область относится к группе регионов с уровнем напряженности
экологической обстановки ниже
среднего.
В результате
проведенного
исследования сделан вывод, что состояние окружающей среды оказывает
ощутимое влияние на здоровье населения региона.Изучение влияния состояния
окружающей среды на здоровье населения, по нашему мнению, может стать
важным шагом в формирования у учащихся экологической культуры. С этой
целью в рамках выпускной квалификационной работы нами разработана
программа курса внеурочной деятельности «Медико-экологический портрет
города Орла».
69
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По результатам выполнения выпускной квалификационной работы нами
сделаны следующие выводы.
1. В
ходе
проведенного
теоретического
анализа
литературы
по
исследуемой проблеме установлено, что под загрязнением окружающей среды
общепринято понимать привнесение в нее веществ, приводящее к изменению
потока высококачественной энергии, играющего ключевую роль в экологии.
В зависимости от действующего агента и направленности возникающих
изменений
загрязнение
окружающей
среды
может
быть
физическим,
химическим, механическим или биологическим. Состояние здоровья населения
формируется
под
влиянием
различных
групп
факторов:
природно-
антропогенных и социально-экономических.
2. На экологическую обстановку и здоровье населения в Орловской
области
оказывают
проблематикой
влияние
исследования
различные
факторы.
нами подробно
В
соответствии
рассмотрено
с
современное
состояние окружающей среды региона в зависимости от различных природноантропогенных факторов загрязнений.
В целом, можно констатировать, что экологическая обстановка в
Орловской области удовлетворительная. Согласно рейтингу Общероссийской
Общественной организации «Зеленый патруль», в экологическом рейтинге
находится на 19 месте из 85 регионов России. При этом необходимо отметить,
что, несмотря на достаточно высокий показатель, экологическая обстановка в
исследуемом регионе за последние годы несколько ухудшилась.
3. Изменения экологической ситуации не проходят бесследно и ведут к
целому ряду неблагоприятных последствий, а в первую очередь к ухудшению
состояния здоровья населения. Для оценки влияния состояния окружающей
среды на здоровье населения Орловской области нами был произведен расчет
индекса напряженности экологической обстановки области и соседних
регионов, который комплексно учитывает состояние воды, воздуха и
70
литосферы на основе показателей выбросов загрязняющих веществ в
атмосферу, сброса загрязненных сточных вод и образования твердых бытовых
отходов. Выборка соседних регионов сделана для оценки экологической
обстановки в Орловской области в сравнении.
В результате было выделено 4 группы экологической напряженности: с
высокой
напряженностью,
выше
средней,
ниже
средней
и
низкой
напряженностью. Установлено, что Орловская область относится к группе
регионов с уровнем напряженности экологической обстановки ниже среднего,
что во многом объясняется относительно невысоким уровнем промышленного
производства и небольшим (относительно соседних регионов) количеством
автотранспортных средств в пользовании населения области.
Далее нами был проведен корреляционный анализ с применением
компьютерной программы Excel, позволивший установить степень тесноты
взаимосвязи рассчитанного индекса напряженности экологической ситуации и
уровня заболеваемости. В результате проведенного исследования сделан вывод,
что состояние окружающей среды оказывает ощутимое влияние на здоровье
населения Орловской области. Так, была установлена прямая существенная
связь между объемом выбросов в атмосферу и показателями заболеваемости
органов дыхания и эндокринной системы; прямая сильная зависимость между
объемом отходов производства и потребления и уровнями онкозаболеваемости,
заболеваемости органов эндокринной системы, кровообращения и дыхания.
Важно
отметить,
что
определение
основных
и
второстепенных
экологических проблем в экологии носит относительный характер, поскольку в
природе все тесно взаимосвязано. Поэтому только с позиции целостного
восприятия экологических проблем возможно установить реальную причину их
происхождения, определить пути их решения. При этом важным является не
только экологический аспект, но и аспекты политической, экономической,
научной, социальной, культурной и духовно-нравственной сфер.4.
Изучение
влияния состояния окружающей среды на здоровье населения, по нашему
мнению,
может
стать
важным
шагом
в
формирования
у
учащихся
71
экологической культуры.С этой целью в рамках выпускной квалификационной
работы нами была разработана программа курса внеурочной деятельности
«Медико-экологический портрет города Орла».
Цель курса – формирование у учащихся экологической культуры на
основе
изучения
экологических
проблем
города
и
компетентности
здоровьесбрежения на основе изучения влияния окружающей среды на
состояние
здоровья
человека.Теоретическим
ядром
содержанием
курса
«Медико-экологический портрет Орла» является интеграция трех направлений
развития современной науки о городах: урбоэкологии, научного краеведения и
медицинской географии.
Курс содержит следующие разделы: «Факторы формирования медикоэкологической ситуации Орла», «Медико-экологическая ситуация в Орле»,
«Чистый» город». Предлагаемая к реализации программа в совокупности с
применением технологий деятельностного характера позволит сформировать у
учащихся представление об экологических проблемах городской территории,
факторах ее формирования, влиянии экологической ситуации на состояние
здоровья населения и путях минимизации экологических рисков.
72
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Постановление Правительства РФ от 08.10.2015 N 1074 «Об
утверждении перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон
радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС».
2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от
07.07.2009 N 47 «Об утверждении СанПиН 2.6.1.2523-09».
3. Агаджанян, Н.А. Экологическая среда и здоровье населения /
Н. А. Агаджанян, З.С. Шангареева. – М., 1999. – 138 с.
4. Басов, Ю.В. Оценка влияния разработки карьеров на состояние почвы
/ Ю.В. Басов, К.Н. Гуляева // Вестник Орловского государственного аграрного
университета. – 2016. – Т. 60. – № 3. – С. 59-63.
5. Войнар, А.И. Биологическая роль микроэлементов в организме
животных и человека / А.И. Войнар. – М.: Советская Наука, 1960. – 496 с.
6. Вульфов, Б.З. Психопедагогика здоровья школьников / Б.З. Вульфов,
Н.Ю. Синягина // Мир образования. Образование в мире. – 2007. – №3. – С. 2440.
7. Голубев, Н.М. О нормативе общей жесткости в питьевых водах / Н. М.
Голубев, В.П. Зинин // Гигиена и санитария – 1994. – № 3. – С. 22-23.
8. Голубев, Г.Н. Геоэкология / Г.Н.Голубев. – М.: ГЕОС, 1999. – 338 с.
9. Гончарук, Е.И. Гигиеническая значение почвы в формировании
здоровья населения / Е.И. Гончарук // Гигиена и санитария. – 1990. – № 4. –
С. 4-7.
10. Данилов-Данильян,
В.И.
Экологическая
безопасность.
Общие
принципы и российский аспект / В.И. Данилов-Данильян, М.Ч. Залиханов, К. С.
Лосев. – М.: МППА ИМПА, 2007. – 288 с.
11. Егоренков, Л.И. Геоэкология / Л.И. Егоренков, Б.И. Кочуров. –
М.: Финансы и статистика, 2005. – 320 с.
73
12. Журавлева, Т.А. Доступность услуг здравоохранения в Орловской
области / Т.А. Журавлева // Вестник Академии знаний. – 2018. – Т. 24(1). –
№ 24 (1). – С. 83-89.
13. Измалков, А.А. Охрана окружающей среды в Орловской области /
А. А. Измаллов, И.И. Зубова // Актуальные проблемы естественнонаучного
образования, защиты окружающей среды и здоровья человека. – 2015. – Т. 1. –
№ 1. – С. 64-67.
14. Кочуров, Б.И. География экологических ситуаций / Б.И. Кочуров. –
М.: ИГ РАН, 1997. – 132 с.
15. Красовский, Г.Н. Система критериев комплексной оценки опасности
химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Н. Красовский,
С.Л. Авалиани // Гигиена и санитария. – 1992. – № 9/10 – С.15-17.
16. Лялин, Ю.С. Орловская область / Ю.С. Лялин – М.: Российская
объединенная демократическая партия «ЯБЛОКО», 2011. – 24 с.
17. Макеева, А.Г. О формировании основ культуры здоровья
у
подростков / А.Г. Макеева // Биология в школе. – 2008. – № 1. – С. 3-7.
18. Максимова, Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные
оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. – М.: ПЕР СЭ, 2002. – 186 с.
19. Мурынбаева, А.Б. Здоровье человека и экология / А.Б. Мурынбаева,
В.А. Токарев // Материалы Международной научно-практической конференции
магистрантов и студентов. – Караганда: Болашак-Баспа, 2007. – № 1. – С. 140142.
20. О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в
2016 г.: доклад. – М.: Минприроды России; НИА-Природа, 2017. – 760 с.
21. О
состоянии
санитарно-эпидемиологического
благополучия
населения в Орловской области в 2017 г.: доклад. – Орел: Управление
Роспотребнадзора по Орловской области, 2018. – 178 с.
22. Окружающая среда и здоровье человека: Методологические подходы
к изучению антропоэкологических систем. – М.: Наука, 1979. – 214 с.
74
23. Павленко, Т.Г. Современная экологическая ситуация в Орловской
области / Т.Г. Павленко // Современные проблемы обеспечения экологической
безопасности: материалы конференции. – Орел: ОрГУ, 2017. – С. 255-258.
24. Петров, К.М. Геоэкология / К.М. Петров. – СПб.: СПбГУ, 2004. –
274 с.
25. Полякова, А.А. Продовольственная безопасность региона как фактор
его социально-экономического развития // Вестник сельского развития и
социальной политики. – 2018. – № 1 (17). – С. 44-45.
26. Простаков, Н.И. Биоэкология / Н.И. Простаков, В.Б. Голуб. –
Воронеж: ВГУ, 2014. – 438 с.
27. Регионы
статистический
России.
сборник.
Социально-экономические
–
М.:
Федеральная
показатели.
служба
2017:
государственной
статистики, 2017. – 1402 с.
28. Реймерс,
Н.Ф.
Природопользование:
словарь-справочник
/
Н. Ф. Реймерс. – М.: Мысль, 1990. – 637 с.
29. Росоловский, А.П. Роль некоторых факторов среды обитания в
образовательных учреждениях Новгородской области на формирование
здоровья
детей
и
подростков
/
А.П.
Росоловский,
О.И.
Степанова,
И. И. Смирнова // Материалы областной научно-практической конференции. –
В. Новгород, 2004. – С. 155-158.
30. Рыбкина, И.Д. Методика оценки состояния среды и качества жизни
(на примере центров расселения Алтайского края) / И.Д. Рыбкина // География
и природные ресурсы. – 2008. – № 1. – С. 150-156.
31. Сидоренко, Г.И. Роль социально-гигиенических факторов в развитии
заболеваний среди населения / Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепов // Гигиена и
санитария. – 1997. – № 1. – С. 3-6.
32. Синицын, И.С. Некоторые аспекты изучения медицинской географии
в целях формирования основ здорового образа жизни у учащихся средней
75
школы // Естествознание: исследование и обучение: материалы конференции. –
Ярославль: ЯГПУ, 2010. – С. 210-215.
33. Синицын, И.С. Формирование компетенции здоровьесбережения в
процессе предметной подготовки обучающихся / И.С. Синицын, Л.Н. Вдовина
// Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова. –
2012. – № 1. – Ч. 1. – С. 219-222.
34. Cоколова, С.А. Экологическая химия / С.А. Соколова. – Воронеж:
ВГАУ, 2008. – 190 с.
35. Степанова,
Л.П.
Состояние
водных
объектов
в
местах
водопользования населения Орловской области и мероприятия по улучшению
качества питьевой воды / Л.П. Степанова и др. // Экология и промышленность
России. – 2014. – № 2. – С. 40-45.
36. Экологический энциклопедический словарь. – М.: Ноосфера, 1999. –
930 с.
37. Интерактивная версия Государственных докладов «О состоянии и об
охране окружающей среды Российской Федерации» в 2013 и 2014 гг.
[Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.ecogosdoklad.ru (дата
обращения: 10.06.18).
38. Основные
показатели
медицинского
обслуживания
населения
Орловской области в 2016 г. // Официальный сайт БУЗ Орловской области
«Медицинский информационно-аналитический центр» [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://www.zdravorel.ru/miac/ (дата обращения: 17.06.18).
39. Официальный сайт Федеральной служба государственной статистики
[Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru (дата обращения:
18.06.18).
40. Сведения
об
образовании,
использовании,
обезвреживании,
транспортировании и размещении отходов производства и потребления //
Официальный
сайт
природопользования
Федеральной
[Электронный
службы
ресурс].
по
надзору
–
Режим
в
сфере
доступа:
76
http://www.rpn.gov.ru/opendata/7703381225-rpnstatf2tpFOandOKATO1/
(дата
обращения: 18.06.18).
41. Толковый словарь русского языка [Электронный ресурс]. – Режим
доступа: http://www.vedu.ru/ExpDic/ (дата обращения: 04.06.18).
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа