close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Морозова Ольга Александровна. Проектирование информационной системы деятельности страховых медицинских организаций в части взаимодействия с застрахованными лицами.

код для вставки
2
АННОТАЦИЯ
Выпускная квалификационная работа посвящена проектированию информационной системы деятельности страховых медицинских организаций (далее
СМО) в части взаимодействия с застрахованными лицами.
Несмотря на многообразие программных решений по автоматизации деятельности СМО, в настоящее время отсутствует высокоэффективное взаимодействие СМО с застрахованными лицами посредством информационных технологий, отмечается низкая информированность застрахованного населения о деятельности субъектов обязательного медицинского страхования (далее ОМС). Это
ориентирует на необходимость разработки информационной системы деятельности СМО.
Цель работы – проектирование информационной системы деятельности
СМО в части взаимодействия с застрахованными лицами.
При решении поставленных задач использовались методы обработки нечеткой информации, методы экспертного оценивания, методология построения
функциональных моделей в нотации в IDEF 0, проектирования в нотации языка
UML, методы оценки себестоимости проекта по созданию информационной системы.
Проектирование данной информационной системы позволит наладить эффективное взаимодействие СМО и застрахованных лиц. Реализация модуля мониторинга по оценке качества и доступности медицинских услуг обеспечивает поддержку принятия решений на рынке ОМС участниками системы ОМС. В рамках
проектируемой системы СМО смогут контактировать с застрахованными лицами;
осуществлять действенный контроль качества предоставленных медицинских
услуг; формировать необходимые отчеты по результатам мониторинга.
В результате выполнения выпускной квалификационной работы проведѐн
анализ предметной области, определены основные бизнес-требования, проведен
обзор программных решений, рассмотрены методологии построения независимой
оценки качества и доступности предоставляемых медицинских услуг, построены
функциональные модели действия пользователя при прохождении анкетирования
3
в IDEF 0; проведен мониторинг удовлетворенности потребителей медицинских
услуг на примере рынка ОМС Орловской области, выполнено проектирование
информационной системы в нотации UML; произведена оценка себестоимости
проекта.
Ключевые слова: информационная система, обязательное медицинское
страхование (ОМС), страховая медицинская организация (СМО), застрахованные
лица, взаимодействие, функциональное моделирование, мониторинг, проектирование.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка используемой литературы.
Общий объем работы составляет 66 страниц, 14 рисунков, 10 таблиц.
Список литературы содержит 35 источников, включая научные статьи,
учебные пособия, интернет-ресурсы.
4
СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………………...................5
Глава 1. Предпроектный анализ объекта автоматизации формирования
требований к информационной системе ……….………………………...….……….9
1.1. Моделирование предметной области………………………………...........9
1.2. Обзор существующих программных решений ………………….............17
1.3. Предложение по усовершенствованию и автоматизации
существующих проектов………………..……………………………………..20
1.4. Сравнительный анализ удовлетворенности потребителей
качеством и доступностью бесплатных медицинских услуг в
Орловской области……………………………………………………………..27
Глава 2. Проектирование информационной системы деятельности
страховых медицинских организаций в части взаимодействия с
застрахованными лицами ……………………….………………………….………...42
2.1. Выявление требований к проектируемой системе………………............42
2.2. Проектирование отдельных элементов системы в нотации языка
моделирования UML…………………...…………………..…………..............47
2.3. Оценка себестоимости проекта……………………………………...........55
Заключение…………………………………………………………………………….60
Список литературы……………………………………………………………............63
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. В настоящее время население субъектов РФ преимущественно получает бесплатную медицинскую помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования. Одним
из участников системы ОМС являются страховые медицинские организации.
Роль страховых медицинских организаций в российской системе ОМС с
момента ее создания выступает предметом большого общественного внимания и
горячих дискуссий. В системе ОМС, действовавшей до 2011 г., эта роль справедливо квалифицировалась как роль пассивного финансового посредника в движении финансовых средств от территориального фонда ОМС к медицинским организациям.
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступивший в силу с 1 января 2011 г., внес ряд существенных
изменений в условия деятельности СМО [31], направленных на повышение их роли в системе ОМС: гражданам предоставлено право самостоятельного выбора
СМО без посредников, повышены требования по работе с застрахованными, введены механизмы стимулирования СМО к эффективному выполнению возложенных на них функций и др.
Одним из важнейших стратегических направлений развития системы страхования и охраны здоровья населения является все более широкое применение
компьютерных информационных систем. В настоящее время информатизация
становится одним из ключевых факторов инновационного развития здравоохранения для повышения доступности и качества медицинской помощи населению,
эффективного использования ресурсов отрасли.
В современных условиях развития цифрового здравоохранения одним из
направлений повышения эффективности деятельности СМО является расширение
сфер применения информационных технологий в реализации различных бизнеспроцессов.
6
Несмотря на многообразие программных решений по автоматизации деятельности СМО, в настоящее время отсутствует высокоэффективное взаимодействие СМО с застрахованными лицами посредством информационных технологий, отмечается низкая информированность застрахованного населения о деятельности субъектов ОМС. Это ориентирует на необходимость разработки информационно системы деятельности СМО в части взаимодействия с застрахованными лицами.
Степень разработанности проблемы.
В настоящее время на рынке
программных продуктов предлагаются информационные системы автоматизации
деятельности
СМО.
информационное
Большинство
сопровождение
информационных
застрахованных
систем
лиц,
оказывают
помогают
в
информационном обмене между СМО и МО, помогают вести различные учеты и
счета. Однако практически ни в одной информационной системе нельзя оценить
удовлетворенность
качеством
оказания
медицинских
услуг,
отсутствует
информация о результатах мониторинга, в большинстве систем нет обратной
связи с СМО. Таким образом, они не предназначены для эффективного
взаимодействия СМО и застрахованных лиц в системе ОМС и не отражают
основные функции СМО и застрахованных.
Проблеме мониторинга удовлетворенности потребителей качеством и доступностью медицинских услуг посвящены работы отечественных авторов, таких
как Решетников А.В., Русских Т.Н., Светличная, Т.Г., Ходакова, О.В., Чумаков
А.С., Шильникова Н.Ф. и др. На федеральном и территориальном уровнях разрабатываются анкеты по проведению независимой оценки качества и доступности
медицинских услуг.
Методология проектирования изложена в работах следующих авторов: Арлоу, Д., Вендров А.М., Вигерс, К., Грекул В.И., Ларман, К., Леоненков А.В., Новиков Ф.А и др.
Цель работы – проектирование информационной системы деятельности
СМО в части взаимодействия с застрахованными лицами.
Для достижения данной цели были выдвинуты следующие задачи:
7
1)
ознакомиться с процессами организации системы ОМС;
2)
провести сравнительный анализ СМО, осуществляющих свою дея-
тельность на территории Орловской области;
3)
сформулировать основные бизнес-требования к проектируемой ин-
формационной системе деятельности СМО;
4)
провести обзор существующих программных решений с учетом вы-
двинутых бизнес-требований, выявить их достоинства и недостатки;
5)
рассмотреть методологии построения независимой оценки качества и
доступности предоставляемых медицинских услуг;
6)
построить функциональные модели действия пользователя при про-
хождении анкетирования в IDEF 0;
7)
провести мониторинг удовлетворенности потребителей медицинских
услуг на примере рынка ОМС Орловской области;
8)
построить диаграммы (вариантов использования, классов, пакетов,
деятельности) в нотации языка UML;
9)
провести оценку себестоимости проекта;
10)
сделать основные выводы по результатам выполнения работы.
Объектом исследования являются бизнес-процессы деятельности страховых медицинских организаций в части взаимодействия с застрахованными лицами.
Предметом исследования является методология проектирования информационной системы деятельности страховых медицинских организаций.
Методы исследования. При решении поставленных задач использовались
методы обработки нечеткой информации, методы экспертного оценивания, методология построения функциональных моделей в нотации в IDEF 0, проектирования в нотации языка UML, методы оценки эффективности проекта по созданию
информационной системы.
Практическая значимость. Проектирование данной информационной системы позволит наладить эффективное взаимодействие СМО и застрахованных
лиц. Реализация модуля мониторинга по оценке качества и доступности медицин-
8
ских услуг обеспечивает поддержку принятия решений на рынке ОМС участниками системы ОМС. В рамках проектируемой системы СМО смогут контактировать с застрахованными лицами; осуществлять действенный контроль качества
предоставленных медицинских услуг; формировать необходимые отчеты по результатам мониторинга, в частности, предоставлять отчеты на запросы от контролирующих органов.
Структура и объем работы. Выпускная квалификационная работа состоит
из введения, двух глав, заключения, списка используемой литературы.
Общий объем работы составляет 66 страниц, 14 рисунков, 10 таблиц.
Во введении указана актуальность темы, выделены основные цель и задачи
выпускной квалификационной работы, определена структура работы и указаны
основные методы и программное обеспечение, использовавшееся при написании
выпускной квалификационной работы.
В первой главе изложены теоретические основы организации системы
ОМС, обоснована актуальность темы исследования, проведѐн обзор СМО, действующих на территории Орловской области, определены основные бизнестребования, проведен обзор программных решений с учетом выдвинутых бизнестребований, рассмотрены методологии построения независимой оценки качества
и доступности предоставляемых медицинских услуг, построены функциональные
модели действия пользователя при прохождении анкетирования в IDEF 0; проведен мониторинг удовлетворенности потребителей медицинских услуг на примере
рынка ОМС Орловской области.
Во второй главе представлены результаты проектирования информационной системы. В частности, приведены ключевые диаграммы, построенные в рамках нотации UML, построена оценка себестоимости проекта с использованием
календарного планирования.
В заключении сделаны основные выводы по результатам выполнения работы.
Список литературы содержит 35 источников, включая научные статьи,
учебные пособия, интернет-ресурсы.
9
ГЛАВА 1. ПРЕДПРОЕКТНЫЙ АНАЛИЗ ОБЪЕКТА
АВТОМАТИЗАЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ ТРЕБОВАНИЙ К
ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ
Моделирование предметной области
1.1.
Стабильное положение системы здравоохранения является одной из
важнейших задач для любого государства.
Система здравоохранения – это
совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которой
является улучшение и охрана здоровья населения страны [5]. Статьей 41
Конституции РФ закреплено право каждого гражданина на охрану здоровья и
медицинскую помощь. Одной из форм социальной защиты интересов населения в
охране здоровья является медицинское страхование.
Первым
нормативным
актом,
положившим
начало
медицинского
страхования в современной России, был Закон «О медицинском страховании
граждан в РСФСР», который был принят в 1991 г. Позднее в него внесли ряд
существенных изменений, и с этого момента правовой основой развития
медицинского страхования в нашем государстве стал Закон Российской
Федерации
«О
медицинском
страховании
граждан
в
Российской
Федерации»[15].Согласно закону, цель медицинского страхования – гарантировать
гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской
помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические
мероприятия.
В
Российской
Федерации
введено
добровольное
и
обязательное
медицинское страхование. Первый вид медицинского страхования не нашел
широкого распространения ввиду низкой платежеспособности населения. Другой
его вид - обязательное медицинское страхование - напротив, широко и
повсеместно внедряется в практику.
Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального
страхования,
представляющий
собой
систему
создаваемых
государством
10
правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение
при
наступлении
страхового
случая
гарантий
бесплатного
оказания
застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного
медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного
медицинского страхования и в установленных случаях в пределах базовой
программы обязательного медицинского страхования. Закон, принятый Госдумой
в 2010 году N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации"
устанавливает
порядок
страхования,
прав
и
обязанностей
страховщиков, страхователей, РФ и еѐ субъектов, а также порядок деятельности
федерального и территориальных (страховых) фондов [31].
К
субъектам
Федеральный
ОМС
относятся:
застрахованные
лица,
страхователи,
фонд. Участниками ОМС являются Территориальные фонды,
страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации (МО).
СМО - специализированные организации, осуществляющие отдельные
полномочия страховщиков в системе ОМС и осуществляющие финансовый
контроль работы медицинских учреждений. Работают в сфере ОМС на основании
договоров
оказания
и
оплаты
медицинской
помощи
по
обязательному
медицинскому страхованию [13].
Страховыми медицинскими организациями могут выступать юридические
лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами в любой
форме
собственности,
обладающие
необходимым
для
осуществления
обязательного медицинского страхования уставным фондом и организующие свою
деятельность в соответствии с законодательством РФ и положением о страховых
медицинских организациях.
Одной из главных задач СМО является контроль качества и условий
предоставления
медицинской
помощи
в
медицинской
организации
застрахованным лицам. Для этого МО должны предоставлять информацию,
необходимую для эффективной работы медицинских учреждений и иные сведения
в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату
медицинской
помощи
по
обязательному
медицинскому
страхованию,
11
осуществлять обеспечение их конфиденциальности и сохранности, а также
осуществление проверки их достоверности.
Также СМО должны осуществлять рассмотрение жалоб и обращений от
пациентов, изучать уровень удовлетворенности потребителей качеством и
доступностью медицинской помощи, информировать пациентов об их правах и
обязанностях в системе здравоохранения. Но, как правило, большинство
страховых медицинских организаций не выполняют эти обязанности. И, как
следствие, в нашей стране наблюдается низкий уровень информированности
пациентов об их правах и обязанностях в системе ОМС.
В 2015 году счѐтная палата опубликовала отчѐт, согласно которому
страховые медицинские организации не выполняют свою главную роль - защиту
интересов застрахованных. А в 2018 году система обязательного медицинского
страхования
была
раскритикована за
неэффективность
спикером
Совета
Федерации [13].
Так, много критики по системе ОМС возникает, в первую очередь, потому,
что СМО чаще всего затрачивают минимум усилий по информированности,
защите прав и интересов застрахованных
лиц. И наблюдается слабое
взаимодействие СМО и застрахованных.
Как можно заметить, проблема, связанная с взаимодействием СМО и застрахованных лиц существует уже давно. И, с недавних пор, специалисты в системе здравоохранения пытаются найти решение этой проблемы. Согласно приказу ФФОМС от 11.05.2016 г. №88 «Об утверждении регламента взаимодействия
участников ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц на
всех этапах оказания им медицинской помощи» [24], с 1 июля 2016 года начал работу институт страховых представителей в системе ОМС.
Страховой представитель – сотрудник страховой медицинской организации,
осуществляющий сопровождение застрахованного лица в системе ОМС. Если у
гражданина есть медицинский полис, то у него должен быть и страховой представитель, к которому застрахованный на всех этапах получения медицинской помощи сможет обратиться за помощью. Страховой представитель должен помочь в
12
выборе медицинской организации и врача, отследить процесс лечения застрахованного, проконтролировать прохождение им диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, в рамках своей компетенции оказать правовую поддержку и при необходимости инициировать организацию экспертизы качества
оказанной медицинской помощи.
Страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение застрахованных лиц через страховых представителей трех уровней. Трѐхступенчатая
система страховых представителей должна развернуть здравоохранение лицом к
пациенту.
Первый уровень – это специалисты контакт-центров, которые консультируют застрахованных по телефону, напоминают им о предстоящей диспансеризации и спрашивают пациентов о качестве оказанной им медицинской помощи.
Чтобы обратиться к страховому представителю 1-го уровня, достаточно позвонить на телефон «горячей линии» своей страховой медицинской организации.
Страховые представители второго уровня – это специально обученные сотрудники страховой медицинской организации, которые решают организационные вопросы, например, маршрутизация пациентов, контроль над процедурой
диспансеризации, работа с жалобами. Данный уровень представителей работает с
начала 2017 года.
Третий уровень – это квалифицированные специалисты - врачи страховой
медицинской организации или эксперты качества медицинской помощи, деятельность которых направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской
помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи. Этот уровень страховых представителей планируется сформировать к 2018 году.
Как показывает практика, пациенты недостаточно информированы о том,
как работает система ОМС. Не зная своих прав, не умеют пользоваться
возможностями, которые дают эти права, не знают, куда обращаться, если эти
права нарушаются.
13
Главная цель создания института страховых представителей – это внедрение
эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение
бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе
ОМС.
По результатам проведенного эмпирического исследования среди населения
Орловской области было установлено, что из 198 опрошенных респондентов
только 61 человек знает о работе и функциях страховых представителей в СМО, и
лишь 15 человек обращались к ним по вопросам качества оказания медицинских
услуг. Это еще раз доказывает наличие слабой информированности населения о
функциях страховых представителей в системе ОМС,
несмотря на то, что
страховые представители осуществляют свою деятельность с 2016 года.
Рассмотрим деятельность страховых медицинских организаций на примере
Орловской области.
На сегодняшний день в Орловской области функционируют 4 СМО: «РЕСО
- Мед», «ВТБ Медицина», «СОГАЗ - Мед» и «Спасские Ворота - М». На первом
месте по численности застрахованных лиц стоит СМО «РЕСО – Мед» (35,9%).

ООО
«СМК
РЕСО-Мед»
работает
в
системе
обязательного
медицинского страхования России с 1992 года. В настоящее время - одна из
ведущих страховых медицинских организаций России. Компания входит в Группу
РЕСО являющуюся одним из лидеров на рынке страхования в Российской
Федерации [18]. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2017
года - 278 355 человек.

ООО «ВТБ Медицина» (ранее - Открытое акционерное общество
Страховая компания «РОСНО МС») - крупнейшая компания федерального уровня,
которая занимает лидирующее положение на рынке обязательного медицинского
страхования страны. Финансовая устойчивость и стабильность компании
неоднократно подтверждена Рейтинговым агентством «Эксперт РА» на уровне
«А++» «Исключительно высокий уровень надежности». Компания работает с 1994
года [17]. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2017 года 256 538 человек.
14

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – одна из
трех крупнейших страховых медицинских компаний Российской Федерации,
специализирующихся на осуществлении обязательного медицинского страхования
(ОМС). Компания была образована в 1998 г [19].
Общее число поступивших в СОГАЗ-Мед обращений от застрахованных
превысило 2,2 млн., в том числе более 3,7 тыс. жалоб застрахованных на
нарушение их прав в системе ОМС (из них 2,2 тыс. жалоб были признаны
обоснованными) и более 454 тыс. обращений за консультацией.

«АО «Страховая группа «Спасские ворота – М» работает на рынке
медицинского страхования практически с первых дней ее основания [20]. За
первое полугодие 2017 года в филиал «Орловский» АО «Страховая группа
«Спасские ворота – М» поступило 598 обращения в виде заявлений по поводу
получения, замены и переоформления полисов ОМС, а также в виде консультаций
по
различным
вопросам
обязательного
медицинского
страхования.
Все
проведенные специалистами филиала консультации были связаны с выбором
страховой медицинской организации.
Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2017 года –
3068 человек.
Для
эффективного
взаимодействия
СМО
и
застрахованных
лиц,
застрахованные лица должны иметь свободный доступ к информации в сфере
здравоохранения. По данным ФФОМС по Орловской области в рейтинге СМО
по доступности в получении информации для застрахованных лиц лидирует СМО
«Спасские Ворота — М». Как говорилось выше, СМО должны активно
взаимодействовать с застрахованными лицами, информировать их о правах и
обязанностях, защищать их права в сфере здравоохранения. Рассмотрим таблицу
1, в которой приведен сравнительный анализ сайтов СМО Орловской области по
выбранным
критериям,
застрахованными лицами.
которые
отражают
взаимодействие
СМО
с
15
Таблица 1 — Деятельность СМО в Орловской области
Критерии
РЕСО – Мед
ВТБ
Медицина
СОГАЗ – Мед
Спасские
Ворота – М
Анкетирование
+
-
+
-
Заявка на электронный полис
+
+
+
-
Оставить жалобу
+
-
-
-
Задать вопрос
+
+
+
+
Оставить отзыв
-
-
+
-
Информация о правах и
обязанностях застрахованных в
системе ОМС
+
+
+
+
Информация об обязанностях
СМО
+
+
+
+
Информация о результатах
деятельности СМО
+
-
-
+
Информация о количестве
застрахованных
+
+
-
+
Как можно заметить, во всех страховых медицинских организациях
присутствуют не все критерии, отвечающие за взаимодействие СМО и
застрахованных. На сайтах большинства СМО отсутствуют такие функции, как
отставить отзыв или жалобу. Анкетирование пациентов, позволяющие оценить
уровень удовлетворенности качеством и доступностью медицинских услуг,
присутствует на сайтах только двух организаций. В основном, на сайтах всех
организаций присутствует только справочная и нормативная информация. Таким
образом, отсутствует прямое взаимодействие застрахованного с СМО. Это еще раз
доказывает, что необходима единая информационная система для эффективной
работы СМО с пациентами.
В настоящее время практика использования информационных технологий
во взаимоотношениях с клиентами свидетельствует о повышении эффективности
деятельности страховых медицинских организаций.
Для эффективной работы СМО должны взаимодействовать с пациентами,
16
защищать их права в системе обязательного медицинского страхования,
контролировать качество оказываемых медицинских услуг, проводить мониторинг
удовлетворенности качеством и доступностью медицинских услуг. И для этого
нужна единая информационная система.
Проектирование и разработка информационно-аналитической системы (ИС)
позволят
наладить
обратную
связь
между
пациентами
и
страховыми
медицинскими организациями, и, как следствие, повысить уровень работы
страховых медицинских учреждений.
В работе излагаются проектные решения по созданию информационноаналитической системы деятельности СМО. На начальном этапе проекта по созданию системы определены бизнес-требования:
– получение застрахованными лицами справочной, нормативной информации;
– оформление и подача заявки на получение полиса ОМС;
– организация взаимодействия страховых представителей и застрахованных
лиц по разрешению вопросов, связанных с процессом оказания медицинских
услуг и оценкой качества предоставленных услуг;
– проведение мониторинга удовлетворенности застрахованных лиц качеством и доступностью медицинских услуг;
– формирование рейтинга медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС региона;
– обеспечение контроля качества и доступности медицинских услуг контролирующими органами.
17
1.2.
Обзор существующих программных решений
Многие специалисты в области здравоохранения уже пытались решить
проблему слабой информированности застрахованных лиц и неэффективной
работы СМО. Рассмотрим существующие программные продукты, связанные с
работой СМО и застрахованных лиц.
ЗАО «ВИТАКОР» предлагает свои услуги по установке и внедрению
автоматизированной
сопровождение
информационной
застрахованных
лиц».
системы
В
системе
«Информационное
реализовано
единое
информационное пространство, где вся информация, накапливается и доступна
через автоматизированные рабочие места в единой базе данных.
Данная программа предназначена для решения следующих задач:
информационный взаимообмен между медицинскими организациями, страховыми
медицинскими организациями и ТФОМС; хранение и обработка медицинской
информации о пациентах; ведение единых нормативно-справочных документов
[25].
Однако данная система используется лишь для предоставления информации
пользователям,
медицинским
учреждениям
и
страховым
медицинским
организациям и никакого взаимодействия между пациентами, СМО и МО здесь не
наблюдается.
Следующий
программный
комплекс
АИС
«Медэксперт
ТФОМС»
предназначен для комплексной автоматизации деятельности территориальных
фондов ОМС в области персонифицированного учета медицинской помощи,
оказанной застрахованным гражданам медицинскими организациями в рамках
ОМС, процессов по сдаче счетов-реестров, ведения регионального сегмента
единого регистра застрахованных лиц, учета оплаты медицинских услуг.
Данная система многофункциональна, но она, в основном, используется для
формирования отчетов по работе в системе ОМС, и никак не связана с
взаимодействием застрахованных лиц и СМО [25].
18
Программный продукт - «МКТ-Автоматизация территориальных фондов
ОМС»
устанавливает
организационные
правила,
технологию,
структуру
информационных массивов, справочников, форму и обработки информации,
непосредственно связанной с оказанием медицинской помощи в системе ОМС,
оно упорядочивает процесс анализа и контроля сводных счетов, реестров счетов,
формирования отчетов, мониторинга представления, структуры и объѐмов
медицинских услуг.
Данная система также имеет множество функций, но она предназначена для
информационного обмена, для работы со счетами и тарифами, для проведения
межтерриториальных расчетов [12].
Компания «СофТраст» предлагает комплексное решение для построения региональной информационной системы обязательного медицинского страхования
на базе программного комплекса «ТрастМед» – РИС ОМС.
В рамках РИС ОМС реализовано выполнение следующих задач:
– ведение регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц;
– ведение персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам.
–
проведение
медико-экономического
контроля
(МЭК),
медико-
экономической экспертизы (МЭЭ);
– взаимодействие с информационными системами федерального уровня;
– учет взаиморасчетов между участниками информационного взаимодействия (СМО, ТФОМС и ЛПУ);
– ведение региональной нормативно-справочной информации.
Данная система предлагает решения для многих важных задач, но все они в
основном касаются ведения учета какой-либо информации и обмена ею [21].
«Алькона:
СМО»
предназначена
для
комплексной
автоматизации
деятельности страховых медицинских организаций при осуществлении расчетов
за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС [16].
Функциональные возможности системы:

Загрузка реестра застрахованных от ТФОМС, а также реестра
19
заявлений и реестра недействующих полисов. Данные реестров в дальнейшем
используются для проверки страховой принадлежности.

Загрузка информации об установленных объемах медицинской
помощи.

Загрузка счетов от медицинских организаций, выполнение пакетных
операций над загруженными счетами.
В данной системе автоматизируются многие функции, касающиеся СМО, но
нет абсолютно никакого взаимодействия с застрахованными лицами.
В рамках обзора были рассмотрены пять программных продуктов,
предназначенных для работы в системе ОМС. Данные информационные системы,
в основном, оказывают информационное сопровождение застрахованных лиц,
помогают в информационном обмене между СМО и МО, помогают вести учеты и
счета.
В результате можно сделать вывод, что все перечисленные информационные системы удовлетворяют лишь малой части указанных выше бизнестребований. Ни в одной системе не налажено эффективное взаимодействие страховых представителей и застрахованных лиц, в большинстве систем нет даже обратной связи с СМО.
Также не проводится мониторинг удовлетворенности застрахованных лиц
качеством и доступностью медицинских услуг, отсутствует рейтинг медицинских
организаций и нет надлежащего контроля за качеством и доступностью медицинских услуг контролирующими органами.
Таким образом, перечисленные системы не предназначены для эффективного взаимодействия СМО и застрахованных лиц в системе ОМС и не отражают основные функции СМО и застрахованных.
20
1.3.
Предложение по усовершенствованию и автоматизации
существующих проектов
В условиях развития информационного общества в целях привлечения
населения к активному участию в охране здоровья представляется стратегически
обоснованным использование мнения населения, начиная с установления потребностей в медицинской помощи, выбора приоритетов и заканчивая оценкой деятельности по укреплению общественного и индивидуального здоровья. Важна и
своевременная отчетность перед людьми о состоянии здоровья населения, о качестве и эффективности деятельности медицинских служб.
В связи с тем, что только «традиционные» показатели здоровья (заболеваемость, смертность и т.п.) не отражают уровень медицинского обслуживания населения и не могут служить однозначными оценками деятельности здравоохранения, существует потребность разработки специальных показателей. За рубежом
получили широкое распространение социо-медицинские показатели здоровья, которые можно рассматривать в качестве разновидности «социальных показателей»
или «социальных индикаторов», характеризующих эффективность функционирования
здравоохранения.
В качестве критерия общественной оценки эффективности деятельности здравоохранения большинство авторов используют показатель удовлетворенности населения организацией и качеством медицинской помощи. С точки зрения системного подхода, удовлетворенность пациента выступает как элемент обратной связи,
замыкающий цикл управленческого процесса и дающий информацию для оптимизации деятельности.
Таким образом, оценка эффективности деятельности здравоохранения не
возможна без изучения удовлетворенности населения, как потребителя, так как,
во-первых, это одна из основных задач всей системы здравоохранения, а вовторых, удовлетворенность является одним из индикаторов качества работы медицинского персонала.
21
Удовлетворенность медицинской помощью – это оценочный показатель,
интегрирующий отражение объективного состояния системы здравоохранения и
эмоциональное восприятие ее личностью, представляющей и выражающей интересы определенных групп и слоев населения.
Удовлетворенность медицинской помощью изучается по отдельным видам
и профилям медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная,
скорая медицинская помощь и др.), по типам учреждений здравоохранения, по
отдельным контингентам населения в соответствии с организационными основами медицинского обслуживания.
В целях совершенствования единых подходов к проведению социологических опросов в сфере обязательного медицинского страхования и обеспечения реализации прав застрахованных лиц приказом Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 11 июня 2015 г. № 103 [23] были утверждены методические указания по проведению социологических опросов застрахованных лиц
в сфере обязательного медицинского страхования.
Данные методические указания регламентируют проведение социологических опросов в медицинских организациях, осуществляющих деятельность по
территориальным программам обязательного медицинского страхования, и устанавливают порядок проведения опросов населения при получении медицинской
помощи.
В рамках проведения социологических опросов в территориальных системах ОМС в качестве объекта выступают застрахованные по обязательному медицинскому страхованию лица, получившие в отчетный период медицинскую помощь по территориальным программам ОМС в медицинских организациях.
Предметом исследования являются удовлетворенность застрахованных лиц
доступностью и качеством медицинской помощи, получаемой в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, а также информированность населения о возможностях системы оказания медицинской помощи и
о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.
22
В качестве основных направлений использования результатов социологических исследований можно выделить следующие:
1) Расчет показателей для оценки качества медицинской помощи (процентное отношение числа пациентов, удовлетворенных оказанной медицинской помощью, к общему их числу или балльная оценка пациентами определенных аспектов оказания медицинской помощи).
2) Выявление наиболее значимых для потребителей показателей качества
медицинской помощи.
3) Изучение соотношения результатов лечения и затрат на его организацию.
4) Выявление резервов по улучшению организации и планирования, повышению эффективности и качества медицинского обслуживания.
5) Устранение дефектов, выявленных при изучении удовлетворенности качеством медицинской помощи.
6) Определение направлений работы информационной службы: информирование пациентов об их правах и проводимых преобразованиях; реклама отдельных видов медицинских услуг и т.д.
В настоящее время в системе здравоохранения существует серьезная проблема получения обратной связи от пациентов о степени их удовлетворенности
качеством и доступностью медицинских услуг.
Необходимо проводить анкетирование среди пациентов, чтобы иметь возможность улучшить работу медицинского учреждения. Для этого необходимо автоматизировать систему анкетирования и сделать ее доступной для всех медицинских учреждений.
Для построения модели, описывающей процессы, которые будут происходить в системе, необходимо обратиться к функциональному моделированию, то
есть к контекстной диаграмме (рис. 1).
Для того чтобы оценить качество и доступность медицинских услуг, необходимо заполнить анкету в системе, указав свои данные и медицинские услуги,
которые оказывались ранее (если они есть). Поэтому, на входе подаются «Сведения о респонденте» и «Информация об оказанных мед услугах».
23
Управляющих факторов в данной диаграмме три: «Нормативные документы», «Согласие на участие в анкетировании» и «Регламент по заполнению анкеты». Без согласия пациента на участие в анкетировании нельзя получить какуюлибо информацию о его степени удовлетворенности, поэтому, второй фактор является ключевым при оценке качества и доступности оказания медицинских
услуг.
Рисунок 1 – Контекстная диаграмма
«Нормативные документы» включают в себя законодательные акты в области здравоохранения, конституцию РФ, права и обязанности граждан при получении медицинских услуг, и т.д. И для того, чтобы заполнить анкету верно и без
ошибок, и если возникнут какие-либо вопросы, пользователю необходим «Регламент по заполнению анкеты».
Для заполнения анкеты вспомогательными механизмами будут являться:
«Компьютер, подключенный к сети интернет» и «Администратор». Первый фак-
24
тор довольно очевидный и понятный. А вот второй, «Администратор», предназначен для устранения ошибок и контролирования работы системы в целом.
Если заполнение анкеты прошло успешно и без ошибок, то на выход подается «Заполненная и отправленная анкета».
Для более детального моделирования предметной области необходима декомпозиция контекстной диаграммы (рис. 2).
Рисунок 2 – Декомпозиция контекстной диаграммы
Данная диаграмма разбита на 8 функциональных блоков. Потоки управления и механизмы в дочерней диаграмме не меняются. Рассмотрим каждый блок
по отдельности.
В первом блоке осуществляется вызов электронной формы анкеты для
дальнейшего заполнения.
25
В следующем блоке происходит заполнение сведений о респонденте. Для
этого на вход подаются «Сведения о респонденте» и «Информация об оказанных
мед услугах». На выходе возможны два варианта. Это зависит от того, оказывались медицинские услуги ранее или нет. Если ответ на данный вопрос отрицательный, то пользователь сразу переходит к отправлению анкеты. Если медицинские услуги оказывались, то следующим идет блок «Выбор типа предоставляемых мед услуг».
Под формой медицинской услуги подразумеваются платная или бесплатная
категория. После выбора формы медицинской услуги происходит переход к следующему процессу.
В четвертом блоке осуществляется выбор вида предоставляемых медицинских услуг. Под видом подразумеваются виды бесплатной медицинской помощи,
которые включены в базовую программу обязательного медицинского страхования, а именно: амбулаторная помощь в поликлинике, стационарная медицинская
помощь, экстренная помощь (скорая помощь) и т.д.
Пятый блок называется «Выбор МО для проведения оценки». Под выбором
медицинской организации понимается выбор среди таких типов медицинских организаций, как больничные учреждения, дневные стационары, амбулаторнополиклинические учреждения и т.д. Потребитель в данном разделе осуществляет
выбор медицинской организации, в которой ему оказывались бесплатные медицинские услуги, и для которой он далее будет проводить оценивание.
В следующем блоке происходит заполнение анкеты об уровне удовлетворенности качеством и доступностью медицинских услуг. Это основной раздел, в
котором потребитель оценивает степень своей удовлетворенности работой медицинской организации по следующим критериям: профессионализм медицинского
персонала, отношение к пациенту; организационная доступность; ресурсы, материально – техническая оснащенность; результативность предоставляемых услуг.
В седьмом блоке происходит оценка значимости показателей качества и доступности медицинских услуг по критериям, которые описаны в предыдущем
пункте. Каждый потребитель сам для себя решает, насколько важен тот или иной
26
критерий по своему личному мнению. По завершению данного раздела можно
пройти анкетирование еще раз, выбрав другой тип или вид медицинской услуги,
или выбрав другую медицинскую организацию для оценивания. А можно сразу
перейти к отправке анкеты.
После успешного заполнения всех разделов, пользователь отправляет анкету, которая будет храниться в базе данных, где находятся анкеты всех пользователей, прошедших данное анкетирование.
Далее выполнена декомпозиция функции «Заполнение сведений о респонденте» (рис. 3).
Данная диаграмма разбита на 6 функциональных блоков. Потоки управления и механизмы в отношении дочерней диаграммы не изменяются.
Рисунок 3 – Дочерняя диаграмма функции «Заполнение сведений о
респонденте»
В начале заполнения анкеты пользователь вносит свои персональные данные (Ф.И.О., пол, возраст, семейное положение и т.д.). Далее пользователю предлагается оценить состояние своего здоровья и степень заботы о нем. После этого
27
пользователю предстоит выбрать, как часто ему оказывались бесплатные медицинские услуги по полису ОМС.
В следующем пункте из предложенного списка необходимо будет выбрать
медицинскую организацию (организации), в которой оказывались бесплатные медицинские услуги, а далее выбрать страховую медицинскую организацию, в которой застрахован пользователь. И в завершении данного раздела необходимо будет
оценить работу страховых представителей.
Перейдем к следующему разделу, в котором приведены результаты анкетирования по оценке уровня удовлетворенности качеством и доступностью бесплатных медицинских услуг в Орловской области.
1.4. Сравнительный анализ удовлетворенности потребителей качеством и доступностью бесплатных медицинских услуг в Орловской области
В рамках выпускной квалификационной работы проводилось анкетирование
респондентов для оценки уровня удовлетворенности качеством и доступностью
медицинских услуг, проживающих на территории г. Орла и Орловской области.
В опросе, организованном в 2018 году, приняло участие 198 человек – респонденты в возрасте от 18 до 66 лет. Анализ структуры потребления бесплатных
медицинских услуг и мониторинг удовлетворенности потребителей проводился
для всех 198 респондентов, т.к. в ходе первичной обработки информации не было
выявлено ошибок в заполнении.
Для наглядного представления процессов на функциональных диаграммах
обратимся к электронной форме анкеты по оценке уровня удовлетворенности качеством и доступностью бесплатных медицинских услуг.
На рисунке 4 представлен фрагмент начала анкеты, на котором видно
название анкеты, название первого раздела и несколько вопросов. Под каждым
вопросом находится поле для ответа. Обязательные вопросы отмечены специальным символом. Данный фрагмент пользователь видит сразу при вызове формы
анкеты.
28
Рисунок 4 – Фрагмент раздела анкеты
На следующем фрагменте (рис. 5) представлен фрагмент раздела по оценке
уровня удовлетворенности качеством и доступностью оказанных медицинских
услуг. Предложены показатели для оценивания и варианты ответов.
29
Рисунок 5 – Фрагмент раздела по оценке уровня удовлетворенности качеством и
доступностью медицинских услуг
На рисунке 6 изображен раздел оценки значимости показателей качества и
доступности медицинских услуг. Пользователю предлагается поставить каждому
показателю балл от 0 до 5 в зависимости от их важности для пользователя.
В данной работе для оценки уровня удовлетворенности качеством и доступностью медицинских услуг использовался трехкомпонентный подход:
– ресурсы учреждения;
– процесс оказания медицинских услуг;
– результат предоставления медицинских услуг.
30
Рисунок 6 – Фрагмент раздела по оценке значимости показателей
В дальнейшем для каждой из трех компонент необходимо определить критерии удовлетворенности, то есть критерии качества и доступности медицинских
услуг для оценивания потребителями. В рамках исследования была предложена
структура критериев, включающая в себя четыре интегральных критерия [27].
Для ресурсов учреждения выделен критерий «Ресурсы, материальнотехническая оснащенность». Для критериев процесса оказания медицинских
услуг выделены: «Профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту» и «Организационная доступность». Под результатом предоставления медицинских услуг подразумевается критерий «Результативность предоставляемых
услуг».
Для каждого вида услуг были выделены частные критерии удовлетворенности. Рассмотрим системы критериев на примере учреждений амбулаторного типа.
В таблице 2 приведены интегральные и частные критерии удовлетворенности по-
31
требителей
качеством
и
доступностью
бесплатных
услуг
амбулаторно-
поликлинических учреждений.
Таблица 2 – Интегральные и частные критерии удовлетворѐнности качеством и доступностью бесплатных услуг АПУ
Интегральные критерии
Частные критерии
Ресурсы, материальнотехническая
оснащѐнность
Условия пребывания в учреждении
(состояние здания, кабинетов и т.п.)
Перечень предоставляемых медицинских услуг
Профессионализм
Доброжелательность, вежливость и внимательность врачей
медицинского персонала,
Доброжелательность, внимательность, вежливость среднего,
отношение к пациенту
младшего медицинского персонала
Качество диагностики врача при осмотре
Доступность объяснений врача
Качество диагностики и объяснений специалистов при
проведении обследований
Качество проведения лабораторных анализов мед. персоналом
Организационная
доступность
Работа регистратуры
Возможность получения необходимой информации о работе
учреждения с помощью коммуникационных средств
График работы участкового врача, своевременность записи к
участковому врачу
График работы врачей-специалистов, своевременность записи
к врачам-специалистам
Время ожидания приема участкового врача
в очереди перед кабинетом
Время ожидания приема врача-специалиста
в очереди перед кабинетом
Время ожидания выдачи направления на проведение лаб.
Анализов, время ожидания результатов лабораторных анализов
Время ожидания проведения диагностических исследований с
момента выдачи направления
Результативность
предоставляемых услуг
Своевременность, полнота назначений и проведения обследования врачом;
Качество проведенного лечения
Полнота и качество диагностического обследования,
лабораторных исследований
32
Для анализа структуры потребления медицинских услуг и построения оценки уровней удовлетворенности потребителей рынок медицинских услуг был сегментирован по группе пациентов по половозрастному признаку.
В качестве групп респондентов рассматриваются четыре группы:

Женщины в возрасте от 18 до 34 лет – группа
;

Мужчины в возрасте от 18 до 34 лет – группа
;

Женщины в возрасте от 35 лет и старше – группа

Мужчины в возрасте от 35 лет и старше – группа
;
.
В таблице 3 приведена структура потребления основных видов медицинских услуг респондентами различных половозрастных групп.
Таблица 3 – Структура потребления медицинских услуг респондентами половозрастных групп
Половозрастная
группа
G1
G2
G3
G4
Число респондентов,
% от общего
числа
Количество респондентов, обращавшихся за услугами в
медицинское учреждение (% от числа респондентов группы)
АПУ
Дневные
Стационары
Не оказывастационары круглосуточного
лись
пребывания
81 (41%)
70 (86%)
21 (26%)
44 (54%)
10 (12%)
62 (31%)
51 (82%)
20 (32%)
27 (44%)
11 (18%)
37 (19%)
31 (84%)
12 (33%)
17 (46%)
5 (14%)
18 (9%)
14 (78%)
6 (33%)
9 (50%)
4 (22%)
Анализ результатов данной таблицы позволяет сделать вывод, что
наибольшую активность в анкетировании проявили женщины в возрасте от 18 до
34 лет, на их долю приходится 41 % опрошенных респондентов. Для данной
группы характерна наибольшая частота потребления основных видов страховых
медицинских услуг.
Мужчины в возрасте от 35 лет, наоборот, реже обращались за медицинскими услугами, чем респонденты других групп. Также по результатам анкетирова-
33
ния видно, что все четыре группы респондентов чаще всего обращались в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Рассмотрим следующую таблицу 4, в которой было изучено, насколько часто респонденты обращались за медицинской помощью в АПУ.
Таблица 4 – Структура частоты потребления услуг АПУ респондентами половозрастных групп в 2018 г., число респондентов
Половозрастная
группа
Общее число
респондентов
Распределение числа респондентов по вариантам
ответов
Очень часто Часто
Редко
Не оказывались
G1
81
2
21
47
11
G2
62
1
7
43
11
G3
37
1
12
18
6
G4
18
0
3
11
4
На рисунке 7 представлена диаграмма частоты потребления услуг респондентами половозрастных групп.
Согласно диаграмме можно заключить, что наиболее часто в АПУ обращались женщины в возрасте от 18-35 лет. И наоборот, реже всего медицинская помощь оказывалась мужчинам. Только 17% и 13% опрошенных респондентов
групп мужского населения G2 и G4 соответственно ответили, что обращались за
услугами в АПУ в 2016-2018 гг. «очень часто» и «часто», в свою очередь, соответствующий процент опрошенных респондентов-женщин половозрастных групп
G1 и G3 составил 28% и 35%.
34
Рисунок 7 – Диаграмма частоты потребления бесплатных медицинских услуг
На первом этапе исследования был проведен сравнительный анализ удовлетворенности потребителей в разрезе половозрастных групп респондентов G1-G4.
Оценки опрошенных респондентов относительно удовлетворенности качеством
услуг АПУ позволили задать нечеткие уровни удовлетворенности по каждому
частному критерию качества медицинской услуги. Для сравнительного анализа
уровней удовлетворенности по различным интегральным критериям и компонентам удовлетворенности использовалась процедура дефаззификации нечетких чисел по методу центра тяжести.
Перейдем к таблице 5, в которой приведены нечеткие средние уровни удовлетворенности по каждому частному критерию, соответствующие дефаззифицированные уровни для всех опрошенных респондентов.
35
Таблица 5 – Нечѐткие и дефаззифицированные уровни удовлетворѐнности всех
респондентов качеством и доступностью услуг АПУ Орловской области
Частный критерий удовлетворенности
качеством и доступностью
Уровни удовлетворѐнности
Нечѐткий уровень
Дефаззифицированный
удовлетворѐнности уровень удовлетворѐнности
1
2
3
Профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту
Доброжелательность, вежливость и
(0,33; 0,57; 0,80)
0,57
внимательность врачей
Доброжелательность,
внимательность, вежливость
среднего, младшего медицинского
персонала
Качество диагностики врача при
осмотре
Доступность объяснений врача
(0,30; 0,54; 0,77)
0,54
(0,32; 0,56; 0,79)
0,56
(0,33; 0,56; 0,79)
0,56
Качество диагностики и объяснений
(0,32; 0,55; 0,77)
специалистов при проведении
обследований
Качество проведения лабораторных
(0,35; 0,59; 0,81)
анализов мед. персоналом
Организационная доступность
Работа регистратуры
(0,26; 0,47; 0,71)
0,55
Возможность получения необходимой
информации о работе учреждения с
помощью коммуникационных средств
График работы участкового врача,
своевременность записи к участковому
врачу
График работы врачей-специалистов,
своевременность записи к врачамспециалистам
Время ожидания приема участкового
врача
в очереди перед кабинетом
Время ожидания приема врачаспециалиста
в очереди перед кабинетом
Время ожидания выдачи направления
на проведение лаб. анализов, время
ожидания результатов лабораторных
анализов
Время ожидания проведения
диагностических исследований с
момента выдачи направления
(0,31; 0,54; 0,77)
0,54
(0,30; 0,53; 0,76)
0,53
(0,26; 0,49; 0,72)
0,49
(0,21; 0,44; 0,69)
0,45
(0,25; 0,48; 0,71)
0,48
(0,29; 0,53; 0,76)
0,53
(0,28; 0,51; 0,75)
0,51
0,58
0,48
36
Продолжение таблицы 5
1
2
Ресурсы, материально-техническая оснащѐнность
Условия пребывания
(0,21; 0,44; 0,68)
в учреждении
Перечень предоставляемых
(0,27; 0,51; 0,75)
медицинских услуг
Результативность предоставляемых услуг
Своевременность, полнота
(0,30; 0,54; 0,77)
назначений и проведения
обследования врачом;
качество проведенного
лечения
Полнота и качество
(0,32; 0,55; 0,79)
диагностического
обследования, лабораторных
исследований
3
0,45
0,51
0,54
0,55
Из полученных результатов можно сделать вывод, что наиболее высокие
показатели удовлетворенности качеством услуг АПУ характерны для первого интегрального критерия, а именно для профессионализма медицинского персонала,
отношения к пациенту. Все показатели в данной группе выше 0,5. А вот самые
низкие оценки респонденты дали во второй группе критериев – организационная
доступность. Ниже всего здесь оценили такие критерии, как время ожидания приема участкового врача в очереди перед кабинетом и условия пребывания в учреждении.
Большинство дефаззифицированных уровней удовлетворенности по данной
группе критериев выше 0,5, однако, ни один из критериев не превышает 0,6, таким образом, все значения колеблются вокруг среднего уровня. Наибольший уровень удовлетворенности наблюдается у такого критерия, как качество проведения
лабораторных анализов медицинским персоналом.
В данной информационной системе в личном кабинете пользователю будет
предоставлена возможность просмотра уровней удовлетворенности по различным
параметрам. Любой пользователь сможет сам выбрать критерии, по которым система выведет ему результаты оценивания, например: для конкретной половозрастной группы, для определенного медицинского учреждения, страховой медицинской организации и т.д.
37
Рассмотрим таблицу 6, в которой приведены нечѐткие и дефаззифицированные уровни удовлетворѐнности респондентов половозрастной группы G1 (женщины от 18 до 34 лет) качеством и доступностью услуг АПУ Орловской области.
Таблица 6 – Нечѐткие и дефаззифицированные уровни удовлетворѐнности респондентов половозрастной группы G1 качеством и доступностью услуг АПУ
Орловской области
Частный критерий
удовлетворенности качеством и доступностью
1
Уровни удовлетворѐнности
Нечѐткий уровень
Дефаззифицированный
удовлетворѐнности уровень удовлетворѐнности
2
3
Профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту
Доброжелательность, вежливость и
(0,32; 0,57; 0,80)
0,56
внимательность врачей
Доброжелательность,
(0,30; 0,53; 0,77)
0,53
внимательность, вежливость
среднего, младшего медицинского
персонала
Качество диагностики врача при
(0,34; 0,568; 0,81)
0,57
осмотре
Доступность объяснений врача
(0,28; 0,52; 0,75)
0,52
Качество диагностики и объяснений
(0;29; 0,52; 0,76)
специалистов при проведении
обследований
Качество проведения лабораторных
(0,33; 0,56; 0,79)
анализов мед. персоналом
Организационная доступность
Работа регистратуры
(0,33; 0,56; 0,79)
0,52
Возможность получения необходимой
информации о работе учреждения с
помощью коммуникационных средств
График работы участкового врача,
своевременность записи к участковому
врачу
График работы врачей-специалистов,
своевременность записи к врачамспециалистам
Время ожидания приема участкового
врача в очереди перед кабинетом
Время ожидания приема врачаспециалиста в очереди перед кабинетом
(0,25; 0,46; 0,69)
0,47
(0,33; 0,56; 0,79)
0,56
(0,27; 0,49; 0,73)
0,49
(0,18; 0,41; 0,65)
0,41
(0,24; 0,47; 0,71)
0,47
0,56
0,56
38
Продолжение таблицы 6
1
2
Время ожидания выдачи направления
(0,28; 0,51; 0,75)
на проведение лаб. анализов, время
ожидания результатов лабораторных
анализов
Время ожидания проведения
(0,27; 0,50; 0,74)
диагностических исследований с
момента выдачи направления
Ресурсы, материально-техническая оснащѐнность
Условия пребывания в учреждении
(0,21; 0,44; 0,68)
(состояние здания, кабинетов и т.п.)
Перечень предоставляемых
(0,27; 0,50; 0,75)
медицинских услуг
Результативность предоставляемых услуг
Своевременность, полнота назначе(0,31; 0,55; 0,79)
ний и проведения обследования врачом; качество проведенного лечения
Полнота и качество диагностического
(0,32; 0,56; 0,80)
обследования, лабораторных
исследований
3
0,51
0,51
0,44
0,51
0,55
0,56
Анализируя результаты в данной таблице и сравнивая их с предыдущей,
можно заметить, что уровни удовлетворенности практически для всех критериев
стали ниже. Существенно снизился уровень удовлетворенности для такого критерия, как возможность получения необходимой информации о работе учреждения
с помощью коммуникационных средств (0,47). И наоборот, значительно повысился уровень удовлетворенности для критерия «Работа регистратуры» (0,56).
Для наглядного представления приведена диаграмма (рис. 8), на которой
сравниваются дефаззифицированные уровни удовлетворенности частных критериев первого показателя – «Профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту» между всеми респондентами (общий случай) и женщинами от 18
до 34 лет (группа G1). Как можно заметить, все уровни удовлетворенности группы G1, кроме одного, ниже по сравнению с уровнями удовлетворенности для общего случая.
39
Рисунок 8 – Диаграмма сравнения дефаззифицированных уровней
удовлетворенности
Перейдем к следующей таблице 7, которая демонстрирует возможность выбора определенного медицинского учреждения для просмотра уровней удовлетворенности. В данном случае приведены результаты для такого учреждения, как
«Поликлиника №3».
Таблица 7 – Нечѐткие и дефаззифицированные уровни удовлетворѐнности всех
респондентов качеством и доступностью услуг АПУ в медицинском учреждении
«Поликлиника №3» Орловской области
Частный критерий
Уровни удовлетворѐнности
удовлетворенности качеством и
Нечѐткий уровень удоДефаззифицированный
доступностью
влетворѐнности
уровень удовлетворѐнности
1
2
3
Профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту
Доброжелательность, вежливость
(0,31; 0,56; 0,80)
0,56
и внимательность врачей
Доброжелательность,
(0,28; 0,51; 0,75)
0,52
внимательность, вежливость
среднего, младшего медицинского
персонала
Качество диагностики врача при
(0,28; 0,53; 0,78)
0,53
осмотре
40
Продолжение таблицы 7
1
Доступность объяснений врача
2
(0,26; 0,50; 0,74)
3
0,50
Качество диагностики и
объяснений специалистов при
проведении обследований
Качество проведения
лабораторных анализов мед.
персоналом
(0,30; 0,53; 0,76)
0,53
(0,35; 0,59; 0,81)
0,58
Работа регистратуры
Организационная доступность
(0,29; 0,52; 0,75)
Возможность получения
(0,24; 0,46; 0,69)
необходимой информации о
работе учреждения с помощью
коммуникационных средств
График работы участкового врача,
(0,32; 0,57; 0,79)
своевременность записи к
участковому врачу
График работы врачей(0,25; 0,49; 0,72)
специалистов, своевременность
записи к врачам-специалистам
Время ожидания приема участко(0,21; 0,44; 0,69)
вого врача
в очереди перед кабинетом
Время ожидания приема врача(0,26; 0,50; 0,73)
специалиста
в очереди перед кабинетом
Время ожидания выдачи
(0,26; 0,49; 0,74)
направления на проведение лаб.
анализов, время ожидания
результатов лабораторных
анализов
Время ожидания проведения
(0,25; 0,48; 0,72)
диагностических исследований с
момента выдачи направления
Ресурсы, материально-техническая оснащѐнность
Условия пребывания в учрежде(0,19; 0,42; 0,67)
нии
Перечень предоставляемых
(0,26; 0,50; 0,75)
медицинских услуг
Результативность предоставляемых услуг
Своевременность, полнота назна(0,27; 0,51; 0,75)
чений и проведения обследования
врачом; качество проведенного
лечения
Полнота и качество
(0,31; 0,55; 0,79)
диагностического обследования,
лабораторных исследований
0,52
0,46
0,56
0,49
0,45
0,50
0,50
0,49
0,43
0,50
0,51
0,55
41
Исходя из полученных результатов можно сделать вывод, что по сравнению
с таблицей 5 все уровни удовлетворенности стали ниже. Особенно сильно понизился уровень удовлетворенности «Доступность объяснений врача» (0,50). Это
говорит о том, что в данном медицинском учреждении врач недостаточно понятно доносит информацию до пациентов.
На рисунке 9 представлена диаграмма, на которой сравниваются дефаззифицированные уровни удовлетворенности по первому критерию – «Профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту», между всеми респондентами и респондентами, которым оказывались медицинские услуги в поликлинике
№3. На данной диаграмме видно, что все уровни удовлетворенности респондентов, посещавших поликлинику, не превышают уровни удовлетворенности в общем случае.
Рисунок 9 – Диаграмма сравнения дефаззифицированных уровней
Исходя из полученных результатов анкетирования, заключаем, что по совокупности всех критериев и всех половозрастных групп общий уровень удовлетворѐнности населения чуть выше, а иногда и ниже среднего значения. Это говорит о
серьезных проблемах в организации бесплатного медицинского обслуживания и
еще раз доказывает необходимость разработки системы, направленной на мониторинг качества и доступности медицинских услуг.
42
ГЛАВА 2. ПРОЕКТИРОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В
ЧАСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ЗАСТРАХОВАННЫМИ ЛИЦАМИ
2.1. Выявление требований к проектируемой информационной системе
Изучив предметную область и определив бизнес-требования, можно выделить следующих пользователей в проектируемой информационной системе:
- «Пользователь ИС»;
- «Незастрахованный пользователь»;
- «Застрахованный пользователь»;
- «Администратор»;
- «Контролирующие органы»;
- «СМО»;
- «Страховой представитель»;
- «Медицинская организация»;
Диаграммы прецедентов или вариантов использования применяются для
моделирования вида системы с точки зрения внешнего наблюдателя. Данная диаграмма состоит из актеров, вариантов использования и отношений между ними.
Суть данной диаграммы состоит в представлении системы в виде множества актеров, взаимодействующих с ней с помощью, так называемых, вариантов использования [1].
Ниже представлена диаграмма вариантов использования, спроектированная
на языке моделирования UML (рис. 10). Она отражает основных действующих
лиц и функциональные требования по отношению к системе.
Рассмотрим основные функции и возможности каждого действующего лица
данной информационной системы.
Пользователь ИС - это общее наименование для всех пользователей информационной системы.
43
Рисунок 10 – Диаграмма вариантов использования
44
Основная идея объединения пользователей заключается в том, что всем им
доступны такие действия, как: «Зарегистрироваться», «Войти в личный кабинет»,
«Просмотреть справочную информацию» и «Просмотреть результаты мониторинга». Под справочной информацией понимается: информация о МО, с которыми
заключены договора СМО, различные нормативные документы и т.д. А под результатами мониторинга подразумеваются: результаты анкетирования, показатели
деятельности СМО.
Незастрахованный пользователь. Данная информационная система направлена на улучшение работы СМО с застрахованными лицами. Поэтому, любой незастрахованный пользователь сможет стать застрахованным, получив полис ОМС.
Для этого, в своем личном кабинете незастрахованный может составить и отправить заявку на получение полиса ОМС. И там же, в своем личном кабинете, можно отслеживать статус заявки. После того, как незастрахованный пользователь
получит полис ОМС, он может ввести номер этого полиса в специальное окно в
личном кабинете, и затем у него появятся все функции застрахованного пользователя.
Застрахованный пользователь. Главное отличие застрахованного пользователя от незастрахованного состоит в том, что застрахованный пользователь может
оценить качество и доступность оказываемых ему медицинских услуг. Для этого
ему будет предложено заполнить соответствующую анкету. А также будут доступны такие действия, как: составить и отправить жалобу, вопрос или отзыв. После чего, в своем личном кабинете, застрахованный пользователь сможет просматривать их статус рассмотрения.
Администратор ИС - это техническое лицо, ответственное за работу информационной системы в целом. Администратор может размещать и редактировать
информацию, просматривать список заявок на регистрацию. После того, как СМО
отправит образец анкеты, Администратор формирует электронную форму данной
анкеты для дальнейшего заполнения пользователями. Также Администратор следит за правильностью заполнения карточки МО, регулярно проверяет ее.
45
Страховая медицинская организация является одним из главных действующих лиц в данной информационной системе, поэтому рассмотрим подробно ее
действия.
- «Разместить информацию» и «Редактировать информацию». Страховая
медицинская организация имеет право размещать необходимую информацию на
сайте и редактировать ее (справочную информацию, нормативные документы и
т.д.).
- «Обработать электронную заявку на получение полиса ОМС». Как говорилось выше, для того, чтобы незастрахованный пользователь стал застрахованным,
ему необходимо составить и отправить заявку на получение полиса ОМС. И затем
СМО обработает данную заявку.
- «Просмотреть запрос» и «Сформировать отчет на полученный запрос».
После того, как СМО получила запрос от контролирующих органов, она должна
просмотреть данный запрос и сформировать отчет на него. Соответствующий запрос появится в личном кабинете СМО.
- «Отправить образец анкеты». Для того чтобы администратор ИС разместил на сайте электронную форму анкеты, СМО должна отправить ему образец
соответствующей анкеты, заранее разработанной и утвержденной.
- «Обработать данные анкетирования». После того, как застрахованные
пользователи заполнят анкету об оценке качества медицинских услуг, система автоматически обработает их ответы и выведет результаты анкетирования в определенном виде. И только СМО будут доступны эти результаты. В дальнейшем она
сможет использовать их для того, чтобы «Сформировать отчет по результатам
мониторинга качества оказания услуг», а затем «Разместить результаты мониторинга». Также, в этот отчет войдут данные по жалобам, вопросам и отзывам, работу с которыми проводят Страховые представители.
Страховой представитель – сотрудник СМО, осуществляющий сопровождение застрахованного лица в системе ОМС. То есть это такое лицо, работа которого направлена на защиту прав застрахованных. В нашей ИС страховой представитель работает с отзывами, вопросами и жалобами. Жалобы он вносит в электрон-
46
ный журнал, где в последствие осуществляет работу с ними. Если жалоба адресована к определенной медицинской организации или врачу, то страховой представитель отправит жалобу в соответствующую медицинскую организацию.
Медицинская организация. В первую очередь, медицинская организация
должна заполнить карточку МО (название, реквизиты, список специалистов и
т.д.). Форма для заполнения будет размещена у МО в личном кабинете. В дальнейшем она сможет ее редактировать. Также, если в МО будет перенаправлена
жалоба от страхового представителя, то МО должна будет отправить ответ на нее.
И последнее действующее лицо в данной ИС – Контролирующие органы
(отдел контроля качества департамента здравоохранения и отдел организации
ОМС ТФОМС). Они осуществляют контроль над работой страховой медицинской
организации. Контролирующие органы могут сформировать запрос в СМО и затем просмотреть отчет на соответствующий запрос в своем личном кабинете.
Рассмотрим спецификацию такого действия, как «Заполнить анкету об
оценке качества медицинских услуг».
Имя прецедента: «Заполнить анкету об оценке качества медицинских
услуг».
Главные акторы: зарегистрированный пользователь.
Предусловия: регистрация пользователя.
Основной поток:
1. Прецедент начинается, когда пользователь переходит в раздел заполнения
анкеты.
2. Система просит пользователя заполнить анкету об оценке качества медицинских услуг.
3. Пользователю нужно заполнить все поля.
4. Система проверяет заполнение всех полей и их совпадение с запрашиваемыми типами данных.
Исключения: Если все поля заполнены, ИС отправляет анкету на обработку.
Если заполнены не все поля или заполнены некорректно (ввод не совпадает с типом данных), ИС выдает ошибку, предлагая перезаполнить поля с ошибками.
47
2.2. Проектирование отдельных элементов системы в нотации языка
моделирования UML
Перейдем к проектированию информационной системы, рассматривая диаграмму классов.
В рамках модели каждому классу присваивается уникальное имя, отличающее его от других классов. Класс на диаграмме показывается в виде прямоугольника, разделенного на три области. В верхней содержится название класса, в
средней – описание атрибутов (свойств), в нижней – названия операций – услуг,
предоставляемых объектами этого класса [1].
Диаграмма классов отражает различные взаимосвязи между отдельными
сущностями предметной области, а также описывает их внутреннюю структуру и
типы отношений. В роли сущности выступают объекты и подсистемы [2].
Атрибуты класса определяют состав и структуру данных, хранимых в объектах этого класса. Каждый атрибут имеет имя и тип, определяющий, какие данные он представляет.
Класс содержит объявления операций, представляющих собой определения
запросов, которые должны выполнять объекты данного класса. Каждая операция
имеет сигнатуру, содержащую имя операции, тип возвращаемого значения и список параметров, который может быть пустым.
Для операций, как и для атрибутов класса, определено понятие «видимость». Закрытые операции являются внутренними для объектов класса и недоступны из других объектов, а остальные образуют интерфейсную часть класса.
В проектируемой информационной системе можно выделить следующие
классы:

«Застрахованный пользователь»;

«Незастрахованный пользователь»;

«Пользователь» – класс-обобщение для классов «Застрахованный
пользователь» и «Незастрахованный пользователь»;

«Организация» – класс-обобщение для классов «СМО», «МО»,
48
«Контролирующие органы» и «Страховой представитель»;

«Пользователь ИС» – класс-обобщение для классов «Пользователь» и
«Организация»;

«СМО»;

«МО»;

«Контролирующие органы»;

«Администратор ИС»;

Классы с координаторами: «Анкета», «Заявка на получение полиса
ОМС», «Отзыв, вопрос, жалоба»,
«Регистрационная форма пользователя»,
«Регистрационная форма организации», «Результаты мониторинга», «Карточка
МО», «Запрос», «Отчет»;

«Электронный журнал»;

«Информационный раздел».
Рассмотрим диаграмму классов, спроектированных на языке UML,
представленную на рисунке 11.
Почти все классы связаны между собой. При этом классы «Застрахованный
пользователь» и «Незастрахованный пользователь» являются подклассами класса
«Пользователь», и они наследуют от него все атрибуты и операции.
Также,
класс
«Организация»
является
родителем
классов
«СМО»,
«МО» и «Контролирующие органы», и они также наследуют от него атрибуты и
функции, что соответствующе показано на рисунке 2. А класс «Пользователь
ИС», в свою очередь, является обобщением для классов «Пользователь» и «Организация».
49
Рисунок 11 – Диаграмма классов
50
Рассмотрим подробно некоторые классы.
Класс «Координатор регистрационной формы» обеспечивает создание регистрационной формы для пользователей ИС, которые разделены на обычных пользователей и организации. К пользователям относятся: «Застрахованный пользователь» и «Незастрахованный пользователь», а к организациям: «СМО», «Контролирующие органы», «МО» и «Страховой представитель». Далее координатор
осуществляет проверку заполнения регистрационной формы, редактирование и
сохранение. Также данный класс реализует предоставление регистрационной
формы, которую впоследствии проверяет «Администратор ИС».
Сущность «Координатор результатов мониторинга» обращается к классам
«Анкета», «Заявка на получение полиса ОМС», «Отзыва, жалоба, вопрос» для обработки данных и формирования отчетов, которые, впоследствии, будет использовать «СМО» для составления необходимых отчетов по результатам мониторинга.
Рассмотрим класс «СМО». Как было уже сказано выше, данный класс является подклассом класса «Организация» и, соответственно, наследует от него все
атрибуты и операции. Данный класс обладает множеством операций, одной из которых является «Обработать электронную заявку на получение полиса ОМС».
Для этого у него имеется доступ к классу «Заявка на получение полиса ОМС», где
находятся все заявки на получение полиса. И далее класс «СМО» обрабатывает
заявку. Также, класс «СМО» обращается к классу «Координатор запроса и отчета» для того, чтобы просмотреть запрос и отправить отчет на полученный запрос
от класса «Контролирующие органы». Данные операции «СМО» осуществляет в
своем личном кабинете. Помимо всего этого, «СМО» имеет доступ к классу
«Электронный журнал», где хранятся и обрабатываются жалобы «Страховым
представителем». И последний класс, к которому обращается «СМО», это «Координатор результатов мониторинга», с помощью которого «СМО» формирует отчет по результатам мониторинга качества оказания услуг и затем размещает его в
системе.
51
Рассмотрим диаграмму деятельности. Диаграмма деятельности – это технология, позволяющая описывать логику процедур, бизнес-процессы и потоки работ. В данной работе представлена диаграмма, описывающая процесс «Анкетирования» (рис. 12).
Определим ход действий в рассматриваемом сценарии. Для того чтобы заполнить анкету, пользователю необходимо войти в систему и открыть форму анкеты. В первом разделе пользователю будет предложено заполнить сведения о респонденте. После заполнения первого раздела, система проверяет введенные данные на корректность (все ли поля заполнены). Если первый раздел заполнен некорректно, то система просит пользователя проверить введенные данные и указывает на пустые поля. Как только пользователь ввел все данные корректно, то он
переходит к новому разделу.
Перед следующим разделом пользователю необходимо будет сделать выбор о том, оказывались ли ему бесплатные медицинские услуги в амбулаторнополиклинических учреждениях. Если ответ положительный, то пользователь выбирает медицинское учреждение, для которого далее будет оценивать уровень
удовлетворенности качеством и доступностью медицинских услуг в данном
учреждении, и после переходит к процессу оценивания.
После заполнения данного раздела система снова проводит проверку на
корректность. Если ответ отрицательный, то пользователь сразу переходит к следующему разделу, связанному с медицинскими услугами в дневных стационарах.
Следующие три процесса идентичны предыдущему, разница лишь в том, что
пользователь оценивает не АПУ, а дневные стационары, больничные учреждения
и скорую помощь.
52
Рисунок 12 – Диаграмма деятельности
53
После заполнения разделов об уровне удовлетворенности медицинскими
услугами пользователь переходит к заполнению раздела о значимости критериев
оценивания. И после этого, если все заполнено корректно, пользователь отправляет анкету.
Если же пользователю не оказывались услуги ни в одном из медицинских
учреждений, то ему предлагается сразу отправить анкету без заполнения раздела
о значимости критериев оценивания.
Перейдем к рассмотрению диаграммы пакетов (рис. 13). Диаграмма пакетов
служит, в первую очередь, для организации элементов в группы по какому-либо
признаку с целью упрощения структуры и организации работы с моделью системы. В качестве элементов выступают классы.
На диаграммах пакет изображается в виде прямоугольника с закладкой. Зависимость между пакетами существует в том случае, если имеется какая-либо зависимость между любыми двумя классами в пакетах.
На диаграмме пакетов представлены следующие группы: «Пользователи системы», «Регистрационная форма», «Информационно-аналитический модуль»,
«Карточка МО» и «Запросы и отчеты».
Выделенные архитектурные слои связаны друг с другом с помощью отношения «use», которое показывает использование «верхними» пакетами «нижних»
без обратного взаимодействия.
На рисунке видно, что использующим является пакет «Пользователи системы», который обращается к остальным пакетам.
54
Рисунок 13 – Диаграмма пакетов
55
2.3. Оценка себестоимости проекта
Для грамотного временного планирования проекта по созданию ИС необходимо четко определить его цели. Основной целью проекта является информационная система деятельности СМО в части взаимодействия с застрахованными лицами.
Для определения времени осуществления мероприятий, направленных на
достижение целей проекта, и для установления взаимосвязей между ними по временному параметру с учѐтом наиболее рисковых событий, составляется календарный план проекта. В результате создания календарного плана получается полное проектное расписание, учитывающее длительность работ и ресурсную базу,
необходимую для выполнения проекта.
Составляет календарный план, как правило, менеджер проекта, который
привлекает для этих целей экспертов в различных областях. Эксперты должны
помочь иерархически выстроить полный перечень работ. Затем определяется продолжительность работ и их взаимозависимости.
Некоторые работы могут выполняться одновременно (параллельно), а некоторые – только последовательно. По итогам составления графика должен получиться календарно-ориентированный, структурированный по иерархии план,
включающий полный перечень работ.
Предположим, что разработка системы начнется 1 июня 2018 года. Заметим,
что в случае последовательного выполнения работ, что видно из таблицы 8, общая продолжительность проекта составит 105 рабочих дней.
Состав проекта включает в себя:
- Front-end разработчик – 3 человека;
- Back-end разработчик – 3 человека;
- Менеджер проекта – 1 человек;
- Системный администратор – 1 человек;
- Дизайнер – 1 человек;
- Тестировщик – 2 человека;
56
- Технический писатель – 1 человек.
Таблица 8 –Названия, длительность задач и ответственные за задачи
57
Для наглядности данные взаимосвязи представляются в виде диаграммы
Гантта, у которой по одной оси расположен иерархический перечень задач, а по
другой оси – календарная шкала (рис. 14).
Рисунок 14 –Диаграмма Гантта
58
В таблице 9 представлен расчет заработной платы специалистам с учетом
выполнения задач за все время разработки проекта.
Таблица 9 - Расчет заработной платы специалистам
Наименование
Менеджер проекта
Front-end разработчик
Back-end разработчик
Дизайнер
Тестировщик
Системный администратор
Технический писатель
Почасовая оплата
Отработанные часы
Зарплата
300 р/ч.
54 ч.
16200
1) 300 р/ч.
2) 200 р/ч.
3) 200 р/ч.
1) 300 р/ч.
2) 200 р/ч.
3) 200 р/ч.
130 р/ч.
1) 120 р/ч.
2) 120 р/ч.
Фиксированная 20000 р/м.
Фиксированная 15000 р/м.
1) 255ч
2) 246ч
3) 239ч
1) 268ч
2) 281ч
3) 228ч
75 ч.
1) 115 ч
2) 111 ч
1) 76500 р.
2) 49200 р.
2) 47800 р.
1) 80400 р.
2) 56200 р.
2) 45600 р.
9750 р.
1) 13800 р.
2) 13320 р.
3 месяца
60000 р.
1 месяц
15000 р.
Помимо затрат на заработную плату за проект специалистам, необходимо
учитывать затраты на отчисления в Пенсионный фонд, Фонд Социального Страхования, в Федеральный фонд ОМС. Также необходимо учитывать офисные расходы на сотрудников (оплата доступа к сети Интернет, поддержание аппаратуры в
рабочем состоянии, и т.п.). Будем считать, что затраты на офисные расходы имеют фиксированную величину – 15000 рублей/месяц.
Во время разработки проекта важной составляющей является, так называемый, «коэффициент прибыльности», или же «коэффициент жадности». Это специфический коэффициент, используемый компаниями для увеличения цены проекта и своей чистой прибыли. Он составляет 1,4.
Рассчитаем затраты на проект по каждому сотруднику, добавив к затратам
на зарплату отчисления в указанные выше фонды, офисные расходы. Результаты
расчѐтов приведены в таблице 10.
59
Таблица 10 – Оценка затрат на разработку системы
Затраты
Заработная
плата
Отчисления
ПФРФ (ставка
22 %)
Отчисления в
ФФОМС
(ставка 5.1%)
Отчисления в
ФСС (ставка
2.9% + 0,03%)
Офисные расходы
Итого
1
месяц
2
месяц
3
месяц
4
месяц
141705
112205
105260
124600
31175
24685
23157
27412
7226
5722
5368
6355
4151
3287
3084
3560
15000
15000
15000
15000
199257
160899
151869
176927
Итого, предварительные затраты на разработку проекта составят 688952
рублей. С учетом «коэффициента прибыльности» итоговая стоимость проекта
равна 964532 рубля.
60
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основным результатом выпускной квалификационной работы является
спроектированная информационная система деятельности СМО в части взаимодействия с застрахованными лицами.
В выпускной квалификационной работе проведен анализ предметной области, определены необходимые бизнес-требования, проведен обзор и сравнительный анализ СМО, действующих на территории Орловской области; изучены существующие программные решения, приведены их достоинства и недостатки с
учетом выдвинутых бизнес-требований.
В работе определены следующие бизнес-требования: получение застрахованными лицами справочной, нормативной информации; оформление и подача
заявки на получение полиса ОМС; организация взаимодействия страховых представителей и застрахованных лиц по разрешению вопросов, связанных с процессом оказания медицинских услуг и оценкой качества предоставленных услуг;
проведение мониторинга удовлетворенности застрахованных лиц качеством и доступностью медицинских услуг; формирование рейтинга МО, осуществляющих
деятельность в системе ОМС региона; обеспечение контроля качества и доступности медицинских услуг контролирующими органами.
В части обследования объекта автоматизации с применением нотаций
IDEF0 смоделирована деятельность пользователя при прохождении анкетирования в системе. Для более детального моделирования предметной области представлена декомпозиция контекстной диаграммы и декомпозиция дочерней диаграммы.
Проведен мониторинг удовлетворенности потребителей качеством и доступностью бесплатных медицинских услуг.
Проанализирована структура потребления бесплатных медицинских услуг в
Орловской области, а также проведен анализ сравнительный уровней удовлетворенности потребителей половозрастных групп по частным и интегральным критериям качества услуг.
61
В проектной части работы были выявлены функциональные требования к
системе и основные пользователи. Это представлено на диаграмме вариантов использования UML.
На основе сформулированных бизнес-требований для системы выделены
действующие лица: «Пользователь ИС», «Незастрахованный пользователь», «Застрахованный пользователь», «Администратор», «Контролирующие органы»,
«СМО», «Страховой представитель», «Медицинская организация» и соответствующие им варианты использования.
В качестве информационного обеспечения представлены диаграмма классов
и пакетов UML. На диаграмме классов выделены основные классы и представлено их взаимодействие в системе.
Практически все классы связаны между собой. На диаграмме пакетов данные классы распределены по следующим группам: «Пользователи системы», «Регистрационная форма», «Информационно-аналитический модуль», «Карточка
МО» и «Запросы и отчеты».
В целях представления процесса анкетирования в системе была разработана
диаграмма деятельности. Она отражает оценку уровня удовлетворенности медицинскими услугами, предоставленными в АПУ, дневных стационарах, больничных учреждениях и службами скорой помощи, а также оценку значимости показателей.
Для оценки себестоимости проекта разработано календарное планирование,
построена диаграмма Гантта, определены сроки разработки проекта и затраты на
него.
Внедрение ИС позволит наладить эффективное взаимодействие СМО и застрахованных лиц.
В рамках проектируемой системы обеспечивается поддержка принятия решений на рынке ОМС участниками системы ОМС с помощью реализации модуля
результатов мониторинга по оценке качества и доступности медицинских услуг;
СМО смогут напрямую контактировать с застрахованными лицами; осуществлять
действенный контроль качества предоставленных медицинских услуг; формиро-
62
вать необходимые отчеты по результатам мониторинга, в частности, предоставлять отчеты на запросы от контролирующих органов.
63
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Арлоу, Д. UML 2 и Унифицированный процесс. Практический объ-
ектно-ориентированный анализ и проектирование [Текст] / Д. Арлоу, И. Нейштадт. – 2-е изд. – СПб.: Символ-Плюс, 2007. – 624 с.
2.
Божко, В.П. Информационные технологии в экономике и управлении
[Текст] / В. П. Божко, Д. В. Власов, М. С. Гаспариан. – М.: ЕАОИ, 2008. – 120 с.
3.
Вендров, А.М. Проектирование программного обеспечения экономи-
ческих информационных систем [Текст] / А. М. Вендров – 2-е изд., перераб. и
доп. изд. – М.: Финансы и статистика, 2006. – 544 с.
4.
Вигерс, К. Разработка требований к программному обеспечению
[Текст] / К. Вигерс, Д. Битти. – 3-е изд., доп. – Санкт-Петербург: БХВ-Петербург,
2014. – 736 с.
5.
Всемирная организация здравоохранения страхование [Электронный
ресурс]. – URL: http://www.who.int/ru (дата обращения: 04.05.2018)
6.
ГОСТ Р ИСО/МЭК 15288—2005. Информационная технология. Си-
стемная инженерия. Процессы жизненного цикла систем. Введ. 01.01.2007. — М.:
Изд-во стандартов, 2007. – 99 с.
7.
ГОСТ Р ИСО/МЭК ТО 12182—2002. Информационная технология.
Классификация программных средств. – Введ. 11.06.2002. – М.: Изд-во стандартов, 2002. – 16 с.
8.
Грекул, В. И. Проектирование информационных систем: учебное по-
собие [Текст] / Денищенко Г. Н., Коровкина Н. Л. – 2-е изд., испр. – М.: БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2010 . – 299 с.
9.
Информационные системы и технологии в экономике и управлении
[Текст] / Под ред. В. В. Трофимова. — М.: Высш. образование, 2006. — 480 с.
10.
Ларман, К. Применение UML 2.0 и шаблонов проектирования. Введе-
ние в объектно – ориентированный анализ, проектирование и итеративную разработку [Текст]. / М.: Вильямс, 2013. – 736 с.
11.
Леоненков, А.В. Самоучитель UML [Текст] / А. В. Леоненков. – СПб.:
БХВ-Петербург, 2007. – 576 с.
64
12.
Медицинские компьютерные технологии [Электронный ресурс]. –
URL: https://medcomtech.ru/Products (дата обращения: 16.05.2018)
13.
Медицинское
страхование
[Электронный
https://ru.wikipedia.org/wiki/Медицинское_страхование
ресурс].
(дата
–
URL:
обращения:
04.02.2018)
14.
Новиков Ф.А. Моделирование на UML [электронный ресурс]: Интер-
нет книга. – Электронные данные. - 2013. - URL: http:// book.uml3.ru (дата обращения: 18.05.2018)
15.
Основы медицинского страхования граждан РФ [Электронный ре-
сурс]. - URL: http:// present5.com (дата обращения: 28.05.2018)
16.
Официальный сайт«Алькона: СМО» [Электронный ресурс]. - URL:
http:// alkona21.ru (дата обращения: 25.05.2018)
17.
Официальный сайт СМО «ВТБ Медицина» [Электронный ресурс]. -
URL: https://vtbms.ru (дата обращения: 04.04.2018)
18.
Официальный сайт СМО «Ресо-Мед» [Электронный ресурс]. - URL:
https://orl.reso-med.com (дата обращения: 04.04.2018)
19.
Официальный сайт СМО «Согаз-Мед» [Электронный ресурс]. - URL:
www.sogaz-med.ru (дата обращения: 04.04.2018)
20.
Официальный сайт СМО «Спасские Ворота-М» [Электронный ре-
сурс]. - URL: http://sv-m.ru/ (дата обращения: 04.04.2018)
21.
Официальный сайт «ТрастМед» — РИС ОМС [Электронный ресурс]. -
URL: http://trustmed.ru (дата обращения: 25.05.2018)
22.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14
мая 2015 г. № 240 «Об утверждении Методических рекомендаций по проведению
независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями
[Электронный ресурс]. – URL: http://www.rosminzdrav.ru/documents/9072 (дата обращения 4.02.2018)
23.
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхова-
ния от 11 июня 2015 г. № 103 «Об утверждении методических рекомендаций по
проведению социологических опросов (анкетирования) застрахованных лиц в
65
сфере обязательного медицинского страхования» [Электронный ресурс]. – URL:
http://docs.cntd.ru/document/420293573 (дата обращения 10.04.2018)
24.
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхова-
ния от 11 мая 2016 г. № 88 «Об утверждении регламента взаимодействия участников ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех
этапах оказания им медицинской помощи» [Электронный ресурс]. – URL:
http://www.ffoms.ru/upload/iblock/17e (дата обращения 11.04.2018)
25.
Программные продукты «Витакор» [Электронный ресурс]. – URL:
https://vitacore.ru/Products (дата обращения: 16.05.2018)
26.
Решетников, А.В. Удовлетворенность россиян качеством медицин-
ской помощи в системе обязательного медицинского страхования [Текст] / А.В.
Решетников, Н.Н. Стадченко, К.Э. Соболев // Социология медицины. – 2015. – Т.
14. № 1. – С. 19-25.
27.
Русских, Т.Н. Математическое обеспечение мониторинга удовлетво-
рѐнности потребителей качеством и доступностью медицинских услуг в регионе:
монография [Текст] / Т.Н. Русских – Орел: Картуш, 2016. – 120 с.
28.
Светличная, Т.Г. Структурный анализ удовлетворенности пациентов
стационарной медицинской помощью [Текст] / Т.Г. Светличная, О.А. Цыганова,
Е.Л. Борчанинова //ГлавВрач, № 2. – 2010. – С. 77-82.
29.
Светличная,Т.Г. Уровень и структура удовлетворенности пациентов
амбулаторно-поликлинических учреждений Мурманска [Текст] / Т.Г. Светличная,
О.А. Цыганова, В.К. Зинькевич // Здравоохранение Российской Федерации. –
2012. – № 2. – С. 3-7.
30.
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ [Электронный ресурс]. –
URL: http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html (дата обращения: 11.11.2017)
31.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [электронный
ресурс]. – URL:: http://ora.ffoms.ru (дата обращения: 12.11.2017)
66
32.
Ходакова, О.В. Результаты мониторинга социальной удовлетворенно-
сти застрахованных в системе обязательного медицинского страхования [Текст] /
О.В. Ходакова, Н.Ф. Шильникова, А.В. Никифоров // Дальневосточный медицинский журнал. – 2013. – № 2. – С. 85-88.
33.
Чумаков, А.С. Модель непрерывного улучшения качества медицин-
ских услуг в условиях обязательного медицинского страхования с позиций их потребителей (концептуальные и методические подходы) [Текст] : 14.00.33 «Общественное здоровье и здравоохранение»: автореф. дис. на соиск. учен.степ. д-ра.
мед. наук / Чумаков А. С. – Москва, 2009 – 42 с.
34.
Шильникова, Н.Ф. Анализ социальной удовлетворенности населения
амбулаторно-поликлинической помощью [Текст] / Н.Ф Шильникова, О.В. Ходакова, И.В. Богатова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории
медицины. – 2012. – № 1. – С. 40-42.
35.
Шильникова, Н.Ф. Социологическая оценка качества медицинской
помощи пациентами в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Читы
[Текст] / Н.Ф Шильникова, О.В. Ходакова, И.В. Богатова // Общественное здоровье. – 2011. – №3.– С.109-112.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа