close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Бондаренко Евгения Анатольевна. Оценка качества питьевой воды и здоровье населения Орловской области

код для вставки
\\/ллп*тствРствооБРАзФБАЁ145{инАукиРосс\йтскойФвдвРА[ц14
ФвшРАльнов госудАРстввннов Бтоджвтнов оБРА3овАтвльнов
учРвжш|лБ, вь1ст тр-го оБРА3овАни'{
т
<
оРлов скт&т го с удАР
1п\/ш!*т и. с
с тв вннь1
.
й у улввРс итвт
туРгвнвв
А>
вь1шускнАя квА-]1иФикА1ионнАя РАБотА
по направлени}о подготовки 05.04.06 <<3кология и природопользование>>
направленность (профиль) экол
€'удентки
Бондаренко Бвге ну!и Анатольевнь1
огу|я
шифр 165052
Анститут естественнь1х наук и биотехнологии
[ема вь|щ/скной квалификационной работьл
<<Фценка
качества питьевой водь1 и здоровье населения 0рловской области>>
€'удент
Бондаренко в.А.
(подпись)
Ёаунньтй руководитель
1{урочицкая
дшись)
3ав.кафедрой
/{аднова
дпись)
Фрел 2018
г.г.
й.г.
2
т\/{{\\*1ствРствооБРА3ФБАЁ}15{инАукиРоссуФ1скойФвшРА1ц,114
ФвшРА.тънов
госудАРстввннов
Б}од{€тнов
оБРАзовАтв-тънов
учРвжшнив вь!с1 !Рго оБРА3овАни'[ <оРлов ск|ф|
госудАРстввннь| й утлввРситвт
имвни и.с . туРгвнввА>
т
Анститут естественнь|х наук и 6иотехнологии
1(афе дра <<3кологи у| у[ обще
й биологи
у!>>
Ёаправление подготовки 05.04.0б <3кология и природопользование>>
|{рофиль экология
утввРжАА}Ф:
3ав.кафедрой
-[аднова
г.г.
3АдА\лм,
н
а вь1полнен ие вь1гускной квагли фикационной
студента Бондаренко Бвгении
1. 1ема
<<Фценка
Анатольевнь|
качества пи}ьевой водь1
и
тшифр
р аб
|65052
здоровье населени'г фловско-й
области>>.
2. €рок
сдачи сцдентом законченной работьт
оть1
<<01>>
и}оня 2018 г.
3
3. Асходнь!е даннь|е к работе: статисти1{еские матери€!ль| по здоровь|о населения
Фрловской
области и деятельности г{ре)|цений здравоохранения в 2016,
2011 году; го€1ьт, спин по
воде, [Фсдокладь! о состояниу!, санитарноэпидемиологического благополучия населения
Фрловской области за 20!62017 |.|., матери€}ль1 государственной статистики по теме
|4сследовану1я,
матери€!ль! по результатам преддипломной и производственной практик'
о борудов ание и
реактивь| для экспериментЁ}льно й части.
в
4.
€одеря{ание
вкР
(перенень подлех(ащих разработке вопросов):
1. Фбзор
литературь1 - ан€1лиз литерацрньтх
заболеваемости населени'{ и качества питьевой водьт.
источников по
проблеме
2. |4зузение статисти!{еских матери€!"пов по заболеваемости населени'{.
з.
Азунение
гигиенических
щебований
микробиологическим
показател9й,
микробиологических пок€!3ателей водь1.
4. Фценка качества
водь1
статистики.
5.
€обственная
показателям.
качества
отработка
питьевой
мето
дикут
водь!
по
определения
по микробиологическим пок€вателям по
даннь1м
оценка качества питьевой водь1 по микробиологическим
6. Анализ полученньгх результатов исследований заболеваемости населения
9рловской облаоти и мониторинга качества питьевой водь1 в Фрловской области
по микробиологическим показателям.
\ата вь1дачи задания
-##"
Руководитель
1(урочицкая
м.г.
(подпись)
3адание принял к исполнени}о
(подпись)
Бондаренко в.А.
4
кАлвндАРньтй
€роки вь1полненутя
:\Р
п/п Ёаименов
1.
2.
плАн
аъ|ие эташов
р
аботь1
€оставление прощаммь1
исследования
населени я
у|
этапов работь1
|7 марта201_7 г.
Фбзор литературь1 ана[\|4з
литературнь1х источников по
проблеме заболеваемос ти
|[римечан:,4е
вь1полнено
вь1полнено
апрель 201_7 г.
качества питьевой
водь1.
3.
Азунение ст атистиче с ких
мате руталов по заболеваемости
насет\еъ|ия.
4.
Азунени е гигиенич еских
требован ий качества питьевой
водь1 по микробиологическим
показателям' отработка
май 2017- май 2018
вь1полнено
гг.
вь1полнено
и}онь 20]_7 г.
методутки определения
микробиологическ14х
пок€[зателей водь1.
5.
Фценка качества водь1 по
микробиологическим
пока3ателям по
даннь1м
вь1полнено
апрель 2017'апрель
201 8гг.
статистики.
6.
оценка качества
по
водь1
шитьевой
микробиологическим
€обствен:г1ая
вь1полнено
апрель 20|1 - ашрель
2о1 8гг.
показателям.
1.
полученнь1х
Анализ
результатов исследований
заболеваемости населения
вь1полнено
март-апрель 2018 г.
8рловской области
мониторинга
питьевой водь1 в
области
у|
качества
Фрловской
по
микробиологическим
показателям.
Фбработка полученнь1х
результатов
8
тт
г1аписану|е и оформление
[цдент
вкР
{/Р
'ф{
май 2018
г.
вь1полнено
Бондаренко в.А.
(подпись)
'|
}ководитель
}(урочицк ая}/\.г.
(подпись)
6
АННОТАЦИЯ
Тема ВКР: «Оценка качества питьевой воды и здоровье населения Орловской
области».
Руководитель: к. б. н., доц. Курочицкая Маргарита Георгиевна
Ключевые слова: заболеваемость населения, качество питьевой воды,
микробиологические показатели, сравнительный анализ данных медицинской
статистики, экологически обусловленные заболевания.
Актуальность темы:
вода – важнейший фактор здоровья человека,
некачественная питьевая вода является одной из важных причин, ведущих к
снижению уровня здоровья населения. Вода должна быть безвредной и
безопасной во всех отношениях, в том числе и в эпидемиологическом..
Некачественная
питьевая
вода
вызывает
экологически
обусловленные
заболевания.
Цель работы – оценка
качества питьевой воды;
анализ заболеваемости
населения на региональном уровне.
Предмет исследования – заболеваемость населения по некоторым классам
болезней;
микробиологические показатели качества питьевой водопроводной
воды.
Объект исследования - данные медицинской статистики по классам
экологически обусловленных болезней; питьевая водопроводная вода из
разводящих сетей.
Весь
период
исследований
проводился
отбор
проб
водопроводной воды по микробиологическим показателям.
для
анализа
Изучены и
применены теоретические методы оценки статистических данных. Полно и
достоверно проведен анализ заболеваемости населения районов Орловской
области с использованием информационной базы медицинской статистики по
классам болезней, включенных в примерный список заболеваний, которые могут
7
быть связаны с питьевой водой. Представлены данные собственной оценки
качества водопроводной питьевой воды по микробиологическим показателям.
Научная новизна: дана объективная оценка заболеваемости
населения
Орловской области и Ливенского района по основным классам болезней, изучены
микробиологические показатели
качества питьевой воды как
фактора риска
экологически обусловленной заболеваемости населения.
Ожидаемые результаты:
результаты работы внедрены в практическую
деятельность:
-
Ливенской центральной районной больницы (статистический материал по
заболеваемости населения Ливенского района);
- кафедры экологии и общей биологии (материалы для конкурса проектов
фундаментальных научных исследований);
- Ливенского медицинского колледжа (материалы исследований вошли в
разработку занятий по дисциплинам «Гигиена», «Микробиология».)
По материалам исследований опубликована статья.
Структура и объем работы. Выпускная квалификационная работа состоит из
введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы. Общее количество
страниц 78 . Содержит 8 графиков , 20 таблиц. Список литературы включает
34 источника, в том числе электронный ресурс.
8
СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………………………….10
ГЛАВА 1. Проблема качества питьевой воды и заболеваемость
населения.……………………………………………………………………………..13
§1.1 Обеспечение качества питьевой воды………………………………………….13
§1.2 Обеспечение населения безопасной питьевой водой……………………........18
§1.3 Влияние доброкачественности питьевой воды на здоровье населения..........20
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.……………………………..........23
§2.1 Методы исследования воды…………………………………………………….24
§2.2 Микробиологическое определение качества питьевой воды………………...26
2.2.1 Методы отбора проб питьевой воды из разводящей сети……………………29
2.2.2 Проведение анализа питьевой воды по микробиологическим
показателям…………………………………………………………………..………..30
§2.3.Теоретические методы оценки статистических данных………………............30
2.3.1 Анализ данных медицинской статистики……………………………..............34
ГЛАВА 3. Изучение заболеваемости населения с учетом региональных
особенностей ее формирования на территории Ливенского района и Орловской
области..………………………………………………………….…………………….36
§3.1 Оценка качества питьевой воды в разводящей сети и скважинах Ливенского
района и Орловской области…………………………………..……………………..42
3.1.1 Собственная оценка качества водопроводной питьевой воды из разводящей
сети г. Ливны по микробиологическим показателям………..……………………...47
3.1.2 Сравнительный анализ качества питьевой воды в разводящих сетях
Ливенского района и Орловской области…………………………………………..50
§3.2 Анализ заболеваемости населения………………….………………………….54
3.2.1 Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости населения
Орловской области…………………………………………………………….……...63
9
Выводы……………………………………………………………………………..….67
Заключение…………………………………………………………………………….72
Литература……………………………………………………………………………..74
10
ВВЕДЕНИЕ
Здоровье - важнейший интегральный показатель, отражающий воздействие
социально-экономических,
экологических,
медико-биологических
и
демографических процессов в обществе. Изучение состояния здоровья населения
приобретает особую актуальность в условиях ухудшающейся экологической
обстановки. Исследования состояния окружающей среды и ее взаимодействия с
человеком является сложной проблемой экологии.
По определению, принятому Всемирной Организацией Здравоохранения,
здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального
благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. В своих
работах многие авторы определяют здоровье не только как статическое
состояние, но и как процесс приспособляемости к окружающей среде при
становлении и выполнении биологических и социальных функций. Существенное
значение для здоровья населения имеет обеспечение безопасной питьевой водой.
На
различных,
международных
конференциях
значение
водоснабжения,
санитарии и гигиены для здоровья и развития человечества постоянно
обсуждается, так Генеральная Ассамблея ООН объявила период с 2005 г. по 2015
г. Международным десятилетием действий под лозунгом «Вода для жизни».
Доступ к безопасной питьевой воде имеет огромное значение в качестве
проблемы охраны здоровья и развития на национальном, региональном и местном
уровнях [2]. В нашей стране право граждан на чистую и безопасную питьевую
воду
закреплено государством. В Федеральном законе РФ "О санитарно-
эпидемиологическом благополучии" № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года сказано:
"Питьевая вода должна быть безопасной в эпидемиологическом и радиационном
отношении, безвредной по химическому составу и должна иметь благоприятные
органолептические свойства". Качественная питьевая вода – приоритетная задача
государственной политики, направленная на сохранение здоровья и улучшение
условий проживания людей является обеспечение населения качественной
питьевой водой.
11
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в нашей стране, в
том числе и качество питьевой воды, состояние водоисточников, артезианских
скважин, санитарно-техническое состояние существующих водопроводных сетей
и
сооружений,
эксплуатацию
водопроводных
систем
контролирует
Роспотребнадзор.
Государство
предпринимает
значительные
меры
для
обеспечения
максимального уровня безопасности питьевой воды. Однако не стоит забывать,
что для здоровья населения нашей планеты болезни, связанные с качеством
питьевой представляют собой основную опасность, поэтому работа направленная
на улучшение качества питьевой воды приносит значительную пользу [2].
Вредные микробные факторы оказывают огромное влияние на качество
питьевой воды. Систематический подход в борьбе с ними обеспечивает
микробную безопасность [2]. Проблемы со здоровьем, могут быть связаны с
химическими веществами, содержащимися в питьевой воде, так как такие
вещества способны оказывать неблагоприятное воздействие на функциональное
состояние организма человека.
Риск для здоровья может быть связан с
присутствием в питьевой воде радионуклидов, которые встречаются в природе, но
стоит отметить, что в обычных условиях влияние радионуклидов, находящихся в
питьевой воде, незначительно.
Целью данной
работы было
оценить качество питьевой воды и
заболеваемость населения на региональном уровне.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
- провести анализ данных литературы по проблеме влияния качества питьевой
воды на заболеваемость населения;
- изучить методы анализа данных медицинской статистики заболеваемости,
освоить методы микробиологического анализа воды;
-
изучить динамику заболеваемости
особенностей ее формирования;
населения
с учетом региональных
12
- результаты исследований использовать для разработки учебно-методических
материалов
Научная новизна исследований заключается в проведении объективной
оценки заболеваемости населения Орловской области и Ливенского района по
основным классам болезней, изучении качества питьевой воды как
фактора
риска.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, чтобы
получить
объективную информацию о состоянии здоровья населения Орловской области и
оценить степень качества питьевой воды на данной территории.
Результаты работы внедрены в практическую деятельность:
-
Ливенской центральной районной больницы (статистический материал по
заболеваемости населения Ливенского района);
- кафедры экологии и общей биологии (материалы для конкурса проектов
фундаментальных научных исследований студентов);
-Ливенского медицинского колледжа (материалы исследований вошли в
разработку занятий по дисциплинам «Гигиена», «Микробиология».)
По материалам исследований по эколого-гигиенической оценке качества
питьевой воды и влияния экологически неблагоприятных
факторов на
заболеваемость населения опубликована статья.
Апробация работы.
Материалы выпускной квалификационной работы
были доложены и
обсуждены на:
-
Научной конференции "Неделя Науки-2018" (кафедра экологии
биологии, апрель 2018 г.);
- заседании кафедры экологии и общей биологии.
и общей
13
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
НАСЕЛЕНИЯ
В связи с обширным воздействием на окружающую среду факторов, которые
в большой степени превышают возможности человека к адаптации, наблюдается
резкое ухудшение экологической ситуации. Масштабы воздействия человека на
природу значительны и приобрели угрозу с точки зрения изменений в среде его
обитания и экологических последствий, как для крупных промышленных городов,
так
и для средних и малых населенных пунктов. В условиях, при которых
промышленные предприятия концентрируются на небольших площадях, а
экологические требования к ним не соблюдаются, вопросы воздействия вредных
факторов на экологию
литературы,
приобретают
первостепенное значение. По данным
несовершенство очистки выбросов, технологий производства, рост
автотранспорта усиливают антропотехногенную нагрузку на среду обитания,
создавая опасные для здоровья человека уровни загрязнения, в том числе и
загрязнения
питьевой
воды.
В
настоящее
время
стало
понятно,
что
микробиологический, химический и минеральный состав воды — это фактор
номер один для общественного здравоохранения.
§ 1.1 Обеспечение качества питьевой воды
Население нашей планеты еще с древних времен заботило качество
потребляемой им воды. Еще 7000 лет назад, древний израильский город Иерихон
хранил воду в скважинах, которые использовались в качестве источников.
Примерно в это же
время древние люди приступили к разработке систем
питьевого транспорта. Они состояли из простых каналов, вырытых в песке или в
скалах, затем люди
начали использовать для транспортировки воды полые
трубки. В Египте в качестве таких трубок использовались полые пальмы, а в
Китае и Японии - бамбук. В Персии люди искали воду под землей и брали ее из
подземных рек и озер, через отверстия в скалах вода поступала в специальные
14
лунки на равнинах. В древней Греции люди пользовались родниковой
и
дождевой водой, когда городское население Греции стало быстро расти, страна
была вынуждена хранить воду в колодцах и транспортировать ее
через
распределительную сеть. Использованная вода стекала в канализацию вместе с
дождевой, а затем вода под давлением через холмы поступала в долины. Греки
первыми стали задумываться над качеством потребляемой ими воды, для очистки
которой они использовали систему аэрации бассейнов. Римские архитекторы и
конструкторы водопроводных сетей были известны во всем мире, они построили
термальные бассейны, плотины на реках, акведуки. В то время самым
качественным
типом
воды
была
вода
транспортировались на много километров
из
горных
источников.
по водопроводу, сделанному
Она
из
бетона, камня, бронзы, серебра, дерева или свинца. Таким способом питьевая вода
была защищена от загрязнения.
В средние века количество городов значительно увеличилось, водопроводы в
них были деревянными, а вода поступала из рек и колодцев. Все продукты
жизнедеятельности людей сбрасывались в ту же воду, поэтому ситуация стала
носить опасный характер. Употребляя такую воду, люди заболевали различными
инфекциями и умирали. Чтобы избежать дальнейшей гибели населения, питьевую
воду стали добывать вне городов, где реки не были загрязнены. Эта вода
доставлялась по городу при помощи сооружений, которые назывались
водоносами. В 1804 году, в Шотландии, в городе Пейсли некто Джон Гибб начал
поставлять всему городу лечебную питьевую воду. В течение трех лет были
организованы поставки фильтрованной воды в Глазго. Первый большой завод для
очистки воды появился во Франции в 1806 году. Сначала вода 12 часов
отстаивалась, а затем отфильтровывалась. Фильтры состояли из песка и
древесного угля, и менялись каждые шесть часов. В 1827 году англичанин
Джеймс Симпсон создал песчаный фильтр для очистки питьевой воды [32].
В двадцать первом веке примерно 70 % жителей нашей страны получают
питьевую воду из поверхностных источников, исследования показывают, что 40
15
% из них не соответствуют санитарным нормам.
Федерации
10
млн.
соответствующую
человек
получают
Каждый год в Российской
питьевую
санитарно-гигиеническим
и
воду,
которая
не
микробиологическим
требованиям [15].
Рост заболеваемости населения, обусловленный водным фактором, делают
актуальным
гигиеническую
оценку
эффективности
очистки
воды
на
водопроводных станциях и выявление особенностей формирования ее качества в
распределительной сети. В настоящее время с учетом методов обработки
питьевой воды, санитарно-технического состояния распределительных сетей,
возможности рекультивации микроорганизмов в процессе транспортировки воды,
изучены особенности формирования эпидемиологического риска здоровью.
Однако водный фактор имеет свои особенности воздействия на здоровье
человека,
выявить
которые
можно
только,
учитывая
одновременность
поступления комплекса, присутствующих в воде бактериальных, вирусных и
химических компонентов, а также факторов, влияющих на их уровень в процессе
обработки и доставки воды. Исследования показывают, риск питьевой воды для
здоровья населения зависит от технологии водоподготовки, ее соответствия
классу водоисточника и санитарно-технического состояния распределительных
сетей. Типовые системы обработки питьевой воды не обеспечивают ее качества,
соответствующего требованиям СанПиН 2.1.4.1074- 01 с изменениями от 7 апреля
2009 года, 25 февраля 2010 года «Питьевая вода. Гигиенические требования к
качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль
качества. Гигиенические требования». Использование препаратов хлора и режима
первичного
хлорирования
токсикологическую
опасность,
являются
которая
факторами,
существенно
формирующими
возрастает
в
распределительной сети. Основными социально-гигиеническими факторами,
определяющими уровень микробного риска питьевой воды в, являются уровень
микробного загрязнения воды в зонах водозабора и рекреации [15].
Микробная безопасность возрастает, при условии установления большого
количества преград по предупреждению попадания микроорганизмов в водную
16
среду. Такими преградами является защита водных ресурсов, осуществление мер
по очистке, регулирование водопроводных систем распределения
и защиты
качества обработанной воды. Основой микробной безопасности является
предупреждение и сокращение проникновения патогенных микроорганизмов в
источники воды, уменьшение зависимости от процессов очистки для удаления
патогенов. Качество воды по микробиологическим показателям. Значительно
повысить
риск
возникновения
болезни
и
вызвать
вспышки
инфекции,
передаваемой через воду, может кратковременная максимальная концентрация
патогенов. часто меняется в широком диапазоне. При этом, до обнаружения
микробного заражения воды, многие люди могут пострадать от инфекции. Для
обеспечения микробной безопасности питьевой воды проводят проверку не
только ее конечного состояния. Проводят оценку всей системы для определения
потенциальных вредных факторов, которые могут воздействовать на организм
человека. Предусмотрен оперативный мониторинг для обеспечения эффективного
функционирования преград от заражения в рамках водопроводной системы.
Разработаны планы действий, предпринимаемых не только в нормальных
условиях, но и при непредвиденных обстоятельствах [2].
Наибольший риск микробного заражения связан с потреблением воды,
которая загрязнена фекалиями людей или животных, включая птиц [2]. Фекалии
могут быть источником гельминтов, протозоа, вирусов, патогенных бактерий.
Патогенные микроорганизмы в фекалиях являются основной проблемой при
обеспечении
микробной безопасности воды, поэтому вода должна проходить
микробиологическое
тестирование.
Микробиологический
мониторинг
предусматривает анализ индикаторных фекальных микроорганизмов, в некоторых
случаях может
включать оценку плотности конкретных патогенов. Проверка
качества питьевой воды по микробиологическим показателям осуществляется
поставщиками и учреждениями по надзору или теми и другими [16].
Проверки включают тестирование воды в источнике, воды сразу же после
очистки, воды в системах распределения или запасов воды в хозяйствах. Проверка
качества питьевой воды с точки зрения микробного заражения включает
17
тестирование на предмет выявления Escherichia coli в качестве индикатора
загрязнения фекалиями. Наличие Escherichia coli является убедительным
доказательством
недавнего
загрязнения
фекалиями,
и
они
не
должны
присутствовать в питьевой воде. На практике проводят тестирование и
термостойких колиподобных бактерий. Энтеровирусы и протозоа являются более
резистентными в отношении дезинфекции, поэтому отсутствие Escherichia coli не
обязательно свидетельствует об освобождении от этих организмов [7]. В
определенных условиях тестирование проводят и на более резистентные
микроорганизмы, такие как бактериофаги и бактериальные споры, особенно при
использовании воды из источника, зараженного энтеровирусами и паразитами,
или при высоких уровнях вирусных и паразитарных болезней в обществе [8].
Микрофлора воды может быстро меняться при случайных сбоях, например,
дождь может в значительной степени повысить уровни микробного заражения в
воде из источника, и часто после дождя происходят вспышки болезней,
передаваемых через воду. Поэтому результаты аналитического тестирования
интерпретируются с учетом этой информации [8].
Санитарно-гигиеническая индикация качества воды в нашей стране уже
длительное время ориентирована на показатели фекального загрязнения, значения
которых свидетельствуют о потенциальном присутствии патогенных штаммоввозбудителей
кишечных
заболеваний.
Бактериологические
исследования
являются обязательной частью работ по водоснабжению населения, охране вод от
загрязнения, очистке питьевых и сточных вод [3]. В настоящее время
Государственной системой санитарно-эпидемиологического нормирования РФ
разработаны и утверждены ГОСТы и методические указания по оценке качества
питьевой воды и по проведению мониторинга производственной среды,
например,
ГОСТ
18963-73
«Вода
питьевая.
Методы
санитарно-
бактериологического анализа» (с дополнением в последующие годы), МУК
4.2.734-99 «Микробиологический мониторинг производственной среды» и др.,
которые гарантируют
соблюдение надежной оценки качества воды или
18
программы контроля (мониторинга) состояния окружающей среды в зонах
асептического производственного цикла [4].
В нашей стране, по мнению специалистов [5], производители дают воду,
которая соответствует санитарно-гигиеническим требованиям, однако, несмотря
на то, что вода соответствует гигиеническим требованиям, при возможности ее
можно дополнительно фильтровать, кондиционировать, добавлять йод и другие
микроэлементы.
По мнению ученых, « вода - самый необходимый продукт наряду с хлебом и
солью»,
однако в крупных городах изношенность водных сетей составляет
порядка 60 - 70 процентов. Воду нельзя заменить ничем, через какое-то время она
будет стоить дороже воды. От нехватки воды в мире каждые восемь секунд
умирает один человек [5].
§1.2 Обеспечение населения безопасной питьевой водой
Доступность и качество питьевой воды определяют здоровье нации и
качество жизни. По данным Федеральной службы государственной статистики, в
среднем, в Российской Федерации подается в сеть на хозяйственно-питьевые
нужды более 11 млрд. куб. метров воды в год, однако 30,5 млн. человек, или 22
процента населения, не обеспечены услугами централизованного водоснабжения.
Централизованный водопровод отсутствует в 11 процентах городов и 53
процентах сельских населенных пунктов [20].
22 декабря 2010 г. вышло Постановление Правительства Российской
Федерации N 1092 г. "О федеральной целевой программе "Чистая вода" на 2011 2017 годы", согласно которому обеспечение населения чистой питьевой водой
является важнейшим направлением социально-экономического развития России.
Согласно
Концепции
долгосрочного
социально-экономического
развития
Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением
Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р, к
приоритетным
направлениям
развития
водохозяйственного
комплекса
в
19
долгосрочной перспективе относятся совершенствование технологии подготовки
питьевой воды и очистки сточных вод, реконструкция, модернизация и новое
строительство водопроводных и канализационных сооружений, в том числе
использование наиболее экологически безопасных и эффективных реагентов для
очистки воды, внедрение новых технологий водоочистки, модернизация
промышленных
предприятий
и
внедрение
в
технологические
схемы
производственных объектов оборотного водоснабжения [20].По данным формы
федерального статистического наблюдения N 18 "Сведения о санитарном
состоянии субъекта Российской Федерации", доля проб питьевой воды из
водопроводной сети, не соответствующих гигиеническим нормативам по
санитарно-химическим показателям, составляет, в среднем 16 процентов, а по
микробиологическим -
около 5 процентов. Пятая часть населения не имеет
доступа к централизованным источникам водоснабжения и потребляет воду без
необходимой предварительной очистки. Отсутствие чистой воды и систем
канализации является основной причиной распространения кишечных инфекций,
гепатита и болезней желудочно-кишечного тракта, возникновения патологий и
усиления воздействия на организм человека канцерогенных и мутагенных
факторов. В отдельных случаях отсутствие доступа к чистой воде и системам
канализации приводит к массовым заболеваниям и распространению эпидемий.
Развитие исследований по выявлению риска для здоровья населения в связи с
химическим и биологическим загрязнением поверхностных и подземных вод
подтверждает необходимость целенаправленных действий для сокращения
заболеваемости, связанной с антропогенным воздействием биологических и
химических загрязнений [20].
В декабре 2011 года постановлением Правительства Орловской области №373
была утверждена долгосрочная областная целевая программы «Обеспечение
муниципальных образований Орловской области чистой водой на 2012–2017
годы», целью Программы являлось обеспечение населения питьевой водой,
соответствующей требованиям безопасности и безвредности, установленным в
технических регламентах и санитарно-эпидемиологических правилах. В рамках
20
программы региональные власти должны улучшить качество питьевой воды во
всех муниципальных образованиях к 2017 году. Объем финансирования
программы составлял 36 миллионов рублей. Итогом работы этой программы
стало строительство станции обезжелезивания воды под Знаменкой, замена
старых водопроводных сетей из чугуна на новые – из полимерных материалов во
многих районах области.
§1.3 Влияние доброкачественности питьевой воды на здоровье населения
От качества питьевой воды зависит не только здоровье населения, но и в
целом экологическая безопасность. Использование некачественной питьевой
воды создает проблему на современном этапе развития нашего общества. ВОЗ
разработаны конкретные мероприятия по предупреждению, ограничению и
снижению угрозы возникновения заболеваний, связанных с водой[9]. По данным
эколого-гигиенических исследований, до 20 – 40% тяжелых металлов и других
токсичных веществ может поступать в организм человека с водой, оказывая
негативное воздействие на его здоровье. Так, многими авторами установлена
связь качества питьевой воды и уровня онкологической заболеваемости. Там, где
население
пользуется
водой
с
высоким
содержанием
хлорорганических
соединений (пентахлорфенола,1.2-дихлорэтана), железа, алюминия, марганца,
нефтепродуктов, в 3 раза выше заболеваемость раком желудочно-кишечного
тракта, в 2 раза – раком кожи и подкожной клетчатки, общая смертность
повышена в 2 раза по сравнению со средними показателями. По данным
отечественной и зарубежной литературы, с употреблением хлорированной воды
связаны такие заболевания, как рак мочевого пузыря, толстой и прямой кишки,
поджелудочной
железы
подтверждают
влияние
и
др.
Эпидемиологические
[34].
тригалометанов
на
исследования
репродуктивную
функцию,
врожденные уродства. Из наиболее часто и в более высоких концентрациях
встречается
хлороформ
(остальные
представители
тригалометанов
–
21
бромдихлорметан, дибромхлорметан, бромоформ и др). Все они обладают
отдельным эффектом – канцерогенным действием.
Многими
исследованиями
установлена
корреляционная
связь
между
повышенным содержанием нитратов в питьевой воде и заболеваниями крови и
кроветворных органов, врожденными аномалиями среди детей до 14 лет,
болезнями органов пищеварения.
Нередко
отмечаются
неудовлетворительные
в
микробиологическом
отношении пробы питьевой воды по показателям: общее микробное число, общие
колиформные бактерии, термотолерантные колиформные бактерии. В питьевой
воде могут обитать возбудители инфекционных заболеваний, обнаруживаться
колифаги, что свидетельствует о присутствии вирусного загрязнения, которое
может приводить, также как и микробное, к распространению инфекционных
заболеваний (гепатита А, кишечных инфекций).
Основными показателями, по которым отмечается несоответствие санитарнохимического состава питьевой воды требованиям гигиенических нормативов – это
повышенное содержание общей жесткости, избыток в пробах солей железа,
кальция и магния, которые поступают из источника (присутствие железа
природного
происхождения
наиболее
характерно
для
подземных
вод),
дополнительно соли железа и марганца поступают в процессе транспортировки. В
некоторых случаях определяется повышенное содержание фтора и бора, марганца
и нитратов. Среди веществ, определяемых в питьевой воде в концентрациях,
превышающих гигиенические нормативы, могут находиться вещества 1 и 2 класса
опасности [21]. Несоответствие питьевой воды требованиям гигиенических
нормативов может быть обусловлено не только природным химическим составом
подземных вод, но и интенсивным химическим и микробиологическим
загрязнением источников водоснабжения, ухудшением состояния водопроводных
сетей.
Известно, что качество питьевой воды, которая поступает из разводящей сети
потребителю, зависит от технологии ее обеззараживания и очистки. В настоящее
время реагент хлор может быть заменен на раствор гипохлорита натрия, который
22
лучше обеззараживает и менее опасен. В последнее время проводится внедрение
новых технологий производства питьевой воды в системах централизованного
водоснабжения.
По данным литературы, чрезвычайно стабильными в воде являются кальций,
магний, натрий, сульфаты, хлориды, которые, как и железо, особой опасности для
человека не представляют. Не вызывает сомнения, что даже при концентрациях
ведущих показателей опасности ниже общетоксических, имеют место отдаленные
последствия – канцерогенность и влияние на репродуктивную функцию, т.е.
возможны именно развитие опухолей и нарушения процессов эмбриогенеза и
развития потомства.
Таким
образом,
анализ
данных
литературы
показал,
что
проблема
обеспечения населения качественной питьевой водой становится все более
актуальной. Химическое и микробное загрязнение источников питьевого
водоснабжения, оказывает неблагоприятное влияние на здоровье населения. В
связи с этим управление качеством питьевой воды предполагает проведение
сложного комплекса мер по организации зон санитарной охраны водоисточников
и водопроводной сети, обеспечению мероприятий по охране водоисточников от
загрязнения, водоподготовки, ее лабораторному контролю. Оценка качества воды
производится на основе совокупности свойств воды, которая характеризуется ее
природным составом и антропогенным загрязнением водоисточников.
23
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на
охрану здоровья и благоприятную окружающую среду, является экологическое и
санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Важным аспектом
благополучия является выявление последствий негативного влияния загрязненной
среды обитания на состояние здоровья взрослых и детей.
Выявлено,
возрастающей
что
особенности
степени
состояния
определяются
здоровья
населения
сочетанным
во
все
воздействием
антропотехногенных нагрузок. Многие из них являются факторами риска
развития заболеваний, что обусловливает зависимость заболеваемости людей в
нашей стране от среды, в которой они находятся. Известно что, факторы
действуют не изолированно, а в сложном взаимодействии с биологическими, в
том числе и наследственными факторами. По данным ВОЗ в формировании
состояния здоровья вклад факторов загрязнения окружающей среды является
одним из ведущих и составляет около 40%. Роль факторов внешней среды в
развитии неблагоприятных изменений в состоянии здоровья человека различна,
зависит от качественного и количественного воздействия и рассматривается в
комплексе. В этой связи особую значимость приобретают методы изучения
результатов социально-эпидемиологического и экологического мониторинга
факторов, обусловливающих снижение уровня здоровья населения.
Нами в течение трех лет проводились исследования по оценке качества
питьевой воды и здоровья населения орловской области за период 2014 – 2016 гг.
Исследования по оценке качества питьевой водопроводной воды из разводящей
сети г. Ливны были проведены на базе кафедры экологии и общей биологии.
Мониторинг качества воды по микробиологическим показателям на определение
кишечной палочки и заболеваемости населения проводился на территории
Орловской области и Ливенского района.
Отбор проб для анализа водопроводной воды по микробиологическим
показателям осуществлялся весь период исследований, кроме июня – августа
24
включительно и января - февраля.
Контроль качества питьевой воды
осуществлялся на протяжении 14 месяцев, каждый месяц одновременно
отбирались 10 проб по 1мл согласно утвержденной методике (всего произведено
140 анализов).
Известно, что биологический эффект воздействия зависит от интенсивности
вредного (химического, микробного и др.) фактора, действующего на организм
человека. Для оценки риска здоровью, который обусловливается качеством
питьевой воды, нами использовались следующие показатели: оценка качества
питьевой воды и оценка заболеваемости (здоровья) населения по материалам
медицинской статистики.
Существует две основные группы источников загрязнения окружающей
среды: естественные (природные) и антропогенные, связанные с деятельностью
человека. Первая группа оказывает свое влияние во время стихийных бедствий,
таких как извержение вулканов, землетрясения, пожары. Однако наибольшую
опасность
в
настоящее
время
представляет
антропогенное
загрязнение.
Промышленные предприятия, теплоэлектроцентрали, автотранспорт являются
источниками, создающими условия для загрязнения воды и накопления примесей
в объектах окружающей среды [8].
§2.1 Методы исследования воды
Химический
анализ питьевой воды заключается в оценке ее качества по
наличию химических веществ, поступающих, главным образом, из материалов и
используемых при производстве и распределении питьевой воды.
При проведении контроля качества питьевой воды с помощью тестирования
обычно проводится количественная оценка санитарно-химических показателей,
которые сравнивают с нормативной величиной.
Нормативная величина представляет концентрацию вещества, которая не
превышает допустимого риска для здоровья при потреблении его в течение всей
жизни. Нормативы в отношении некоторых химических загрязнителей (например,
25
свинца, нитрата) устанавливаются для охраны здоровья восприимчивых подгрупп
населения. Эти нормативы также служат защитой для широких слоев населения в
течение всего периода жизни.
Питьевая вода - вода, отвечающая по своему качеству в естественном
состоянии или после обработки (очистки, обеззараживания) установленным
нормативным требованиям и предназначенная для питьевых и бытовых нужд
человека,
либо для производства пищевой продукции. Согласно СанПиНу
2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды
централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества",
концентрация химических веществ, встречающихся в природных водах или
добавляемых к воде в процессе ее обработки, не должны превышать нормативов:
Алюминий остаточный (Аl), мг/дм3, не более 0,5 По ГОСТ 18165-89
Бериллий (Be), мг/дм3, не более 0,0002 По ГОСТ 18294-89
Молибден (Мо), мг/дм3, не более 0,25 По ГОСТ 18308-72
Мышьяк (As), мг/дм3, не более 0,05 По ГОСТ 4152-89
Нитраты (NO3), мг/дм3, не более 45,0 По ГОСТ 18826-73
Полиакриламид остаточный, мг/дм3, не более 2,0 По ГОСТ 19355-85
Свинец (Рb), мг/дм3, не более 0,03 По ГОСТ 18293-72
Селен (Se), мг/дм3, не более 0,01 По ГОСТ 19413-89
Стронций (Sr), мг/дм3, не более 7,0 По ГОСТ 23950-88
Фтор (F), мг/дм3, не более для климатических районов:
По ГОСТ 4386-88 I и II 1,5; III 1,2; IV 0,7
Показатели, обеспечивающие благоприятные органолептические свойства
воды, включают нормативы для веществ:
- встречающихся в природных водах;
- добавляемых к воде в процессе обработки в виде реагентов;
- появляющихся в результате промышленного, сельскохозяйственного и бытового
загрязнений источников водоснабжения.
26
Концентрации химических веществ, влияющих на органолептические
свойства воды, встречающихся в природных водах или добавляемых к воде в
процессе ее обработки, не должны превышать нормативов:
Железо (Fe), мг/дм3, не более 0,3 По ГОСТ 4011-72
Жесткость общая, моль/м3, не более 7,0 По ГОСТ 4151-72
Марганец (Мn), мг/дм3, не более 0,1 По ГОСТ 4974-72
Медь (Сu2+), мг/дм3, не более 1,0 По ГОСТ 4388-72
Полифосфаты остаточные (РO3-4), мг/дм3, не более 3,5 По ГОСТ 18309-72
Сульфаты (SO4--), мг/дм3, не более 500 По ГОСТ 4389-72
Сухой остаток, мг/дм3, не более 1000 По ГОСТ 18164-72
Хлориды (Сl-), мг/дм3, не более 350 По ГОСТ 4245-72
Цинк (Zn2+), мг/дм3, не более 5,0 По ГОСТ 18293-72
Органолептические свойства воды должны соответствовать требованиям:
- запах при 20°С и при нагревании до 60°, баллы, не более 2
По ГОСТ 3351-74
- вкус и привкус при 20°С, баллы, не более 2 По ГОСТ 3351-74
- цветность, градусы, не более 20 По ГОСТ 3351-74
- мутность по стандартной шкале, мг/дм3, не более 1,5 По ГОСТ 3351-74
- вода не должна содержать различимые невооруженным глазом водные
организмы и не должна иметь на поверхности пленку.
§2.2 Микробиологическое определение качества питьевой воды
Вода является местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов.
Происхождение воды влияет на состав ее микрофлоры. Микрофлора артезианских
и ключевых вод зависит от глубины их залегания. Чем глубже располагается
водоносный слой, тем ниже количество микроорганизмов в нем.
Обеспечение безопасного состава питьевой воды по микробиологическим и
санитарно–химическим показателям, является важнейшей задачей. Помимо этого,
вода должна обладать хорошими органолептическими свойства, Общее число
бактерий не должно превышать 100 клеток в 1 см3, количество кишечных палочек
27
(коли-индекс) должно быть не более трех в 1 л, а коли-титр — не менее 300 см3;
при этом необходимо брать во внимание все разновидности кишечной палочки.
Методы отбора, хранения и транспортировки воды (по МУК 4.2.1018–01):
- Отбор проб воды производят в специально предназначенную одноразовую
посуду или емкости многоразового применения, изготовленные из материалов, не
влияющих на жизнедеятельность микроорганизмов.
- При отборе воды из распределительных сетей пробы берут из крана, после
предварительной его стерилизации и спуска воды в течение 10 минут при
полностью открытом кране.
Подготовка лабораторной посуды:
- Лабораторную посуду моют, ополаскивают сначала водопроводной, затем
дистиллированной водой и высушивают.
- Пробирки, колбы, бутылки закрывают силиконовыми или ватно-марлевыми
пробками и колпачками.
- Пипетки с тампонами из ваты укладывают в металлические пеналы или
заворачивают в бумагу.
- Всю подготовленную посуду стерилизуют в сушильном шкафу при
температуре 160 °С в течение 2-х часов или 180 °С — в течение 1 часа. Срок
хранения стерильной посуды не более 10 дней.
В соответствии с санитарными правилами и нормативами
СанПиН
2.1.4.1074–01 питьевая вода должна быть безопасной в эпидемиологическом
отношении, что определяется соответствующими нормативами:
1. Общее число микроорганизмов (ОМЧ) (КОЕ/мл).
2. Общие колиформные бактерии (ОКБ) (КОЕ/100,0 мл).
3. Термотолерантные колиформные бактерии (ТКБ) (КОЕ/100,0 мл).
4. Споры сульфитредуцирующих клостридий (КОЕ/20,0 мл).
5. Колифаги (БОЕ/100,0 мл).
28
Таблица 1.
Санитарно-экологические показатели и нормативы качества питьевой воды (по
СанПиН 2.1.4.1074–01)
Санитарно-экологические показатели
Нормативы
качества
воды
ОМЧ (КОЭ/мл)
Не более 50
ОКБ (КОЭ/100,0 мл)
Отсутствие
ТКБ (КОЭ/100,0 мл)
Отсутствие
Споры
сульфитредуцирующих
клостридий Отсутствие
(КОЭ/20,0 мл)
Колифаги (БОЭ/100,0 мл)
Отсутствие
Мониторинг микробиологических показателей питьевой воды из разводящих
сетей
должен проводиться ежемесячно (12 раз в год), а для подземных
источников 4 раза в год по сезонам. При обнаружении в пробе питьевой воды
термотолерантных колиформных бактерий, общих клиформных бактерий или
колифагов проводится их определение в повторно взятых пробах.
При обнаружении в повторно взятых пробах воды общих колиформных бактерий
в количестве 2 в 100,0 мл и колифагов проводится исследование проб воды для
определения патогенных бактерий кишечной группы и энтеровирусов.
Для определения качества воды с точки зрения микробного заражения,
необходимо проводить микробиологическое тестирование. В большинстве
случаев оно предусматривает анализ индикаторных фекальных микроорганизмов,
но в некоторых случаях может также включать оценку плотности конкретных
патогенов. Исследование воды с целью их выявления - сложный и длительный
процесс. В связи с этим используют косвенные бактериологические показатели. В
основе применения этих показателей лежит наблюдение, свидетельствующее о
том, что чем меньше загрязнена вода кишечной палочкой, тем меньше она опасна
в эпидемиологическом отношении. Проверка качества питьевой воды с точки
29
зрения микробного заражения включает тестирование на предмет выявления
Escherichia coli в качестве индикатора загрязнения фекалиями. Наличие
Escherichia coli является убедительным доказательством недавнего загрязнения
фекалиями, и они не должны присутствовать в питьевой воде. При исследовании
воды на наличие бактерий группы кишечных палочек результаты анализа
выражают величинами коли-титра и коли-индекса. Коли-титр - это наименьшее
количество воды, в котором обнаруживается одна кишечная палочка. Чем ниже
коли-титр, тем сильнее фекальное загрязнение воды. Коли-индекс - число
кишечных палочек, содержащихся в 1 л воды. Экспериментальные исследования
показали, что если после обеззараживания воды коли-индекс снизился до 3 (а
коли-титр превысил 300 мл), то существует гарантия, что патогенные
микроорганизмы
тифо-паратифозной
группы,
лептоспиры
и
возбудители
туляремии погибли.
Исходя из требований стандарта к качеству водопроводной воды в отношении
ее бактериального состава число сапрофитных бактерий в 1 мл водопроводной
воды (микробное число) не должно превышать 100, коли-индекс - 3, а коли-титр
должен быть не меньше 300 мл.
2.2.1 Методы отбора проб питьевой воды из разводящей сети
Отбор проб для определения качества питьевой воды осуществляется в
соответствии со следующими требованиями:
- взятие проб проводится с установленной частотой, позволяющей обеспечить
обнаружение любых временных изменений качества воды;
- точки отбора проб должны обеспечить их репрезентативность;
- объем проб должен быть достаточным для выполнения параллельных
исследований для возможности расчета достоверности полученных результатов;
- свести к минимуму время доставки проб для выполнения запланированных
исследований или выполнить регламентированную консервацию.
30
При направлении в лабораторию на пробы воды в сопроводительном
документе необходимо указать информацию об условиях отбора пробы, месте
отбора, времени отбора, о примененном способе консервации (если применялся),
а
также
информацию
о
специалисте,
проводившем
отбор
проб
(при
необходимости информация об условиях доставки проб).
2.2.2 Проведение анализа питьевой воды по микробиологическим показателям
Для выращивание колоний кишечной палочки согласно ГОСТу была
подобрана фуксин – сульфитная среда Эндо. Кишечная палочка относится к
группе колиформных бактерий. На среде Эндо Escherichia coli образуют плоские
колонии средней величины розово-малинового цвета
с темным металлическим
блеском.
Для приготовления питательной среды необходимо взять
40 граммов
порошка среды Эндо, размешать в 1000 мл дистиллированной воды, довести до
кипения до полного расплавления агара
(2-3 минуты), профильтровать через
ватный тампон и снова доводили до кипения. Далее питательную среду, остудив
до 500 С, разливают по 10 мл равномерно по дну в стерильные чашки Петри при
помощи шприца и плотно накрывают. Полученную среду подсушивали в
термостате в течение 2,5 часа.
Выращивание колоний кишечной палочки заключается в следующем: к
приготовленной питательной среде в чашках Петри равномерно приливали 1 мл
исследуемой водопроводной воды в слегка приоткрытые крышки. После
застывания агара чашки с посевами помещали в термостат и инкубировали при
температуре 37°С в течение 24 часов.
§2.3 Теоретические методы оценки статистических данных
Медицинская статистика занимается сбором большого объема информации и
созданием информационных баз последующим показателям.
31
1. Медико-демографические (рождаемость, смертность, детская смертность,
неонатальная, постнатальная, перинатальная смертность, продолжительность
предстоящей жизни).
2.
Заболеваемость: инфекционная и неинфекционная (болезни различных
органов и систем), репродуктивная функция популяции, инвалидность.
Заболеваемость населения – самая значимая характеристика здоровья
населения. Для ее оценки используются коэффициенты, рассчитанные как
отношение числа заболеваний к численности групп населения, в которых они
выявлены за определенный период времени, и пересчитанные на стандарт (100,
1000, 10 000,100 000 человек).Эти коэффициенты отражают вероятность (риск)
появления того или иного заболевания в изучаемой группе населения.
В расчет берутся только новые случаи заболеваний. Это - первичная
заболеваемость. Если необходимо составить представление как о новых случаях
заболеваний, так и об уже имевшихся ранее, то рассчитывается показатель
болезненности.
Следовательно,
заболеваемость
является
динамичным
показателем, а болезненность — статичным.
Основные показатели заболеваемости населения представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели заболеваемости.
Содержание
Основной термин
Способ
Термин
показателя
синонимы
вычисления
рекомендованны
й
ВОЗ
Впервые в жизни
Первичная
диагностированны
заболеваемость
е
(заболеваемость,
(q – 1000) /N
Incidence
32
заболевания в
частота вновь
течение
выявленных
определенного
заболеваний)
периода (год)
Все заболевания
Распространенность
населения,
(болезненность,
имевшие место за
общая
определенный
заболеваемость,
период (год)
частота
(острые,
болезней)
(Р* 1000)/N
Prevalence
всех
хронические,
новые и известные
ранее)
Заболевания,
которые
зарегистрированы
у
населения
на
определенную
Способ
пораженность (частот
вычисления
а
тот
заболеваний, же
выявленных
осмотре,
Pointprevalence
при применительно к
контингент соответствующе
больных
дату (момент)
Примечание:
Патологическая
на й
определенную дату)
группе
населения
q - число впервые выявленных заболеваний;
Р - число всех заболеваний;
N - средняя численность населения.
При хронических заболеваниях заболеваемость и болезненность резко,
отличаются, при непродолжительных заболеваниях это различие незначительно.
При
выявлении
причинных
связей
наиболее
подходящими
считают
коэффициенты заболеваемости. Этиологические факторы проявляются прежде
всего через развитие заболевания, поэтому чем чувствительнее и динамичнее
33
показатели, тем они полезнее при исследовании причинных связей. Для
установления влияния внешней среды на здоровье коэффициенты заболеваемости
рассчитываются применительно к конкретным группам населения, чтобы затем
можно было определить наличие или отсутствие причинно-следственных связей
между воздействием конкретных факторов среды обитания на соответствующую
группу населения. Следует отметить, что полнота и достоверность данных о
заболеваемости существенно зависят от метода ее изучения.
Виды заболеваемости:
1. Заболеваемость по данным первичной обращаемости, которая включает в
себя общую заболеваемость, инфекционную заболеваемость, госпитальную
заболеваемость с временной утратой трудоспособности, важнейшие
неэпидемические заболевания.
2. Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения.
3. Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе
документы — свидетельства о смерти). Для изучения общей заболеваемости
берется медицинская карта и стат. талон. Каждый вид заболеваемости имеет
учетную и отчетную форму.
4. Важнейшая неэпидемическая заболеваемость — дает сведения о
распространенности социально обусловленных заболеваний.
Этапы:
1. сбор информации.
2. группировка и сводка материалов их шифровка;
3. счетная обработка;
4. анализ материалов и их оформление (выводы рекомендации).
При изучении заболеваемости в связи с состоянием окружающей среды
необходимо направленное изучение факторов среды и углубленный анализ
заболеваемости.
Источники информации о заболеваемости:
- медицинские сведения об обращаемости за медицинской помощью;
- данные медосмотров ;
34
- материалы по данным причин смерти.
Обращаемость за медицинской помощью — это абсолютное число больных
впервые в календарном году обратившихся в лечебно-профилактические
учреждения по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения
характеризует посещаемость.
Методы изучения заболеваемости:
1)сплошной;
2)выборочный.
Сплошной — приемлем для оперативных целей, выборочный - используется
для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей
среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения, примером
его может служить изучение заболеваемости на отдельных территориях. Выбор
метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или
отдельных
его
групп
определяется
целью
и
задачами
исследования.
Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамике заболеваемости
можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов
центрального
управления,
использующих
сплошной
метод. Выявление
закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном
методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных
учетных документов на статкарту. При оценке уровня, структуры и динамики
заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить
сравнение с показателями по городу, району, области, стране.
Единицей
наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение
больного в текущем календарном году по поводу заболевания. Основные учетные
документы для изучения общей заболеваемости это: медицинская
статистический талон уточненного диагноза [24].
2.3.1 Анализ данных медицинской статистики
карта и
35
Анализ данных медицинской статистики включает ряд следующих друг за
другом этапов.
1. Предположение: выявление заболеваний, контрастно выделяющихся во
времени или в пространстве.
Изучение здоровья и заболеваемости населения по материалам медицинской
статистики
позволяет
сопоставить
эти
показатели
с
временными
и
пространственными характеристиками. В этом случае основной целью такого
сопоставления
можно
считать
определение
выделяющихся по уровню заболеваемости,
территорий,
контрастно
смертности, и т. д. Методы
электронного картографирования районов наблюдения позволяют получать
достаточно наглядную информацию. В современном мире массово стали
создаваться медико-экологические атласы. При
проверять
достоверность
собираемой
их создании необходимо
информации.
Так,
для
изучения
заболеваемости по обращаемости лучше использовать материалы лечебнопрофилактических
учреждений
(ЛПУ).
Получение
отчетов
ЛПУ
по
утвержденным формам не вызывает, как правило, больших затруднений. Эти
данные могут и должны использоваться заинтересованными организациями для
оценки здоровья населения.
2. Выдвижение гипотез (теоретическое обоснование возможности связи с
окружающей средой).
В случае обнаружения территорий, контрастно выделяющихся по уровню
заболеваемости, физического развития, смертности или иным показателям
медицинской статистики, выдвигаются гипотезы связи этого явления с качеством
окружающей среды. При этом используются данные научных исследований об
особенностях биологического действия тех или иных факторов, а также
результаты предыдущих эпидемиологических исследований. В настоящее время
разработан примерный список заболеваний, которые могут быть связаны с
отдельными факторами окружающей среды.
36
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ С УЧЕТОМ
РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЕЕ ФОРМИРОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ
ЛИВЕНСКОГО РАЙОНА И ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ.
Обеспечение населения качественной питьевой водой является одной из
главных задач государства. Чистая вода является залогом сохранения здоровья и
улучшения
условий
Государственного
проживания
доклада
«О
граждан.
состоянии
По
данным
полученным
из
санитарно-эпидемиологического
благополучия населения в Орловской области в 2016 году», водоснабжение
населения Орловской области осуществляется из подземных источников.
Задонско-оптуховский,
воронежско-ливенский
и
саргаево-семилукский
водоносные комплексы снабжают питьевой водой западную, центральную,
восточную и северо-восточную части области. Юго-западная и восточная части
области используют для водоснабжения аптсеноманский водоносный горизонт. В
Орловской области отсутствуют населенные пункты, которые получают
привозную
воду,93,5%
жителей
области
обеспечены
централизованным
водоснабжением, нецентрализованное водоснабжение используют 6,5%.
В течение трех лет (с 2014 по 2016 гг.) нами проводились исследования
качества питьевой воды в Орловской области и непосредственно Ливенском
районе. Контроль качества питьевой воды осуществлялся посредством сочетания
собственных анализов микробиологических показателей
и статистических
данных Роспотребнадзора.
Известно, что качество питьевой воды зависит от мероприятий по охране
источников воды, контролю процессов очистки и регулированию распределения и
обработки воды. На контроле Управления Роспотребнадзора по Орловской
области находится
214 мониторинговых точек
наблюдения, на которых
организован регулярный лабораторный контроль качества питьевой воды. Из них
178 точек характеризуют качество водопроводной воды в разводящей сети, 36 –
характеризуют качество питьевой воды в источниках питьевого водоснабжения.
Наблюдения
проводятся
в разводящей
сети
и скважинах, как по
37
микробиологическим, так и по санитарно-химическим показателям. Мониторинг
проводится на территории городов, районных центров и сельских поселений и
охватывает около 80 % населения, проживающего на территории области.
В Орловской области функционирует свыше 1230 водопроводов и отдельных
водопроводных сетей протяженностью более 4,5 тыс. км. Централизованным
питьевым водоснабжением обеспечен 91% населения, в том числе, 97,8%
городского
населения
обеспеченного
и
78,8%
качественной
-
сельского.
питьевой
водой,
Доля
населения
составляет
93,4%.
области,
Кроме
водопроводной сети на территории области имеется 828 нецентрализованных
источника водоснабжения, которые используются для общественных нужд, все
источники располагаются на территориях сельских поселений. Такого рода
водоснабжение используют 6,5% населения или 49,5 тысяч человек. Стоит
отметить, что в нашей области отмечается снижение доли источников
нецентрализованного
водоснабжения,
не
отвечающих
санитарно-
эпидемиологическим требованиям с 10,7% в 2014 году до 7,1% в 2016 году. Доля
проб воды нецентрализованных источников водоснабжения, превышающих
гигиенические нормативы по микробиологическим показателям, составила 3,2%,
что ниже среднероссийского показателя равного 17,5%.
38
Таблица 3 .
Санитарно-химические показатели проб питьевой воды в сети Орловской области
Год
Всего проб
Количество проб, не %
соответствующих
проб,
не
соответствующих
санитарно-химическим санитарнопоказателям
химическим
показателям
2014
4714
329
7,0
2015
4473
335
7,5
2016
4804
331
6,9
Санитарно-химические показатели
проб питьевой воды в сети
Орловской обл. с 2014 по 2016
7,6
7,5
#ЧИСЛО!
% проб не соот. показателяи
7,4
7,3
7,2
7,1
7
6,9
6,8
6,7
6,6
Из таблицы 3 видно, что не соответствовало норме число проб: в 2014 – 329,
что составляет 7,0% от всего количества проб; в 2015 – 335 (7,5%); в 2016 –
331(6,9%).
В
2015
году
наблюдается
увеличение
процента
проб,
не
соответствующих нормам, но в 2016 году показатель возвращается к значению
2014, и даже улучшается на 0,1%.
39
Результаты мониторинга микробиологических показателей проб питьевой
воды в сетях Орловской области показали, что в среднем ежегодно производится
10430 отборов проб, из которых не соответствовало норме в 2014 г. – 1,5%; 2015
– 1,4%; 2016 – 1,4% (табл. 4).
Таблица 4.
Микробиологические показатели проб питьевой воды в сетях Орловской области
Год
Всего проб
Количество
проб,
не %
проб,
не
соответствующих
соответствующих
микробиологическим
микробиологическим
показателям
показателям
2014
12138
182
1,5
2015
10619
148
1,4
2016
10444
146
1,4
Микробиологические показатели
проб питьевой воды в сетях
Орловской обл. с 2014 по 2016
1,52
1,5
#ЧИСЛО!
% проб не соот. показателяи
1,48
1,46
1,44
1,42
1,4
1,38
1,36
1,34
Как видно из таблицы 4, наблюдается незначительное снижение процента
проб питьевой воды, не соответствующих норме
показателям.
по микробиологическим
40
Таблица 5
Санитарно-химические показатели проб питьевой воды в скважинах Орловской
области
.
Год
Всего проб
Количество проб, не %
соответствующих
проб,
не
соответствующих
санитарно-химическим санитарнопоказателям
химическим
показателям
2014
873
100
11,5
2015
784
85
10,9
2016
795
83
10,5
11,6
Санитарно-химические показатели
проб питьевой воды в скважинах
Орловской обл. с 2014 по 2016
#ЧИСЛО!
11,4
% проб не соот. показателяи
11,2
11
10,8
10,6
10,4
10,2
10
Из таблицы 5 видно, что в период с 2014 по 2016
годы наблюдалось
устойчивое снижение процента проб питьевой воды, не соответствующих норме
по санитарно химическим показателям.
Проведенный нами анализ статистических данных Роспотребнадзора качества
питьевой воды в скважинах за 2014-2016 гг. показал следующее:
41
согласно
данным статистики Роспотребнадзора по микробиологическим
показателям проб питьевой воды в скважинах Орловской области, за исследуемые
3 года в среднем ежегодно производилось 1760 отборов проб (табл. 6).
Таблица 6.
Микробиологические показатели проб питьевой воды в скважинах Орловской
области
Год
Всего проб
Количество
не %
проб,
не
соответствующих
соответствующих
микробиологическим
микробиологическим
показателям
показателям
2014
1781
73
1,1
2015
1475
61
1,5
2016
1839
61
0,9
1,6
Микробиологические показатели
проб питьевой воды в скважинах
Орловской обл. с 2014 по 2016
1,4
% проб не соот. показателяи
проб,
#ЧИСЛО!
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Из табл. 6 видно, что %
проб, не соответствующих норме по
микробиологическим показателям в 2014 г. составил 1,1; в 2015 – 1,5; в 2016 –
42
0,9. Мы видим, что наблюдается тенденция к снижению % проб питьевой воды в
скважинах Орловской области, не соответствующих норме.
§3.1 Оценка качества питьевой воды в разводящей сети и скважинах Ливенского
района и Орловской области
Ливенский район - это один из самых крупных районов в Орловской области
с населением 78374 человек. г. Ливны является административным центром
района. Город расположен на
юго-востоке области на реке Сосна, которая
является притоком р. Дона. На территории г. Ливны расположено много крупных
промышленных предприятий, таких как
«Ливныпластик»,
«Промприбор»,
«Ливгидромаш», «Ливнынасос»,
автоагрегатный
завод,
«ЛЗПМ»,
завод
жидкостных счётчиков. Пищевая промышленность включает в себя сахарный
заводы, маслосырозавод, мясоптице-, пище- и мелькомбинаты. В районе
производятся стройматериалы, швейные изделия.
Промышленные предприятия Ливенского района и г. Ливны можно оценивать
как потенциальные источники загрязнения окружающей среды, в том числе и как
источники загрязнения водных объектов.
Основным поставщиком услуги централизованного водоснабжения для
потребителей Ливенского района является МУП «Водоканал». Это организация
ресурсоснабжения,
которая
эксплуатирует
следующие
объекты
централизованного водоснабжения:
 водозабор № 1 «Шахтный колодец» и водозабор № 3 «Ключевка»;
 две насосных станции I подъема на обоих действующих водозаборах и одну
насосную станцию II подъема «Ключевка-2» для подачи воды с водозабора № 3
«Ключевка»;
два резервуара чистой воды объемом 3200 м³ каждый;
 5 водопроводных насосных станций локального действия;
43
 191 км сетей диаметром 32-500 мм (18 км водоводов и 173 км разводящих
сетей).
Забор воды осуществляется из двух подземных источников на водозаборах №
1 «Шахтный колодец» и № 3 «Ключевка». На водозаборе № 1 «Шахтный
колодец», расположенном на правом берегу р. Сосна, исходная вода от двух
родников поступает в шахтный колодец, служащий в качестве накопительной
емкости, откуда погружными насосными агрегатами по двум напорным
водоводам диаметром 110 мм и диаметром 200 мм подается в городские
распределительные сети, а также по трубопроводу диаметром 200 мм подается в
район «Рабочий поселок». На водозаборе № 3 «Ключевка» каптаж родников
осуществлен посредством водосборных галерей №№ 1-3, расположенных на
правом склоне долины р. Ливенки в месте выхода ливенских известняков на
поверхность. Галереи обеспечивают сбор воды из 11 нисходящих родников по
всему фронту. От водосборных галерей исходная вода поступает в два приемных
резервуара V 30 и 47 м³, расположенных на площадке насосной станции I
подъема. В приемные емкости с целью обеззараживания подается гипохлорит
натрия. Далее посредством насосной станции I подъема обеззараженная вода
подается по двум водоводам диаметром 300 и 400 мм в два резервуара чистой
воды объемом 3200 м³ каждый.
Нами проводились исследования качества питьевой воды в разводящей сети
Ливенского района за период с 2014 по 2016 годы. Контроль качества питьевой
воды
осуществлялся
посредством
сочетания
собственных
анализов
микробиологических показателей и статистических данных.
Данные наших исследований по анализу проб питьевой воды на соответствие
нормативам по санитарно-химические показатели в разводящей сети Ливенского
района представлены в таблице 7.
44
Таблица 7.
Санитарно-химические показатели проб питьевой воды в разводящей сети
Ливенского района.
Год
Всего проб
Количество проб, не %
соответствующих
проб,
не
соответствующих
санитарно-химическим санитарнопоказателям
химическим
показателям
2014
300
17
5,7
2015
360
13
3,6
2016
323
4
1,4
6
Санитарно-химические показатели
проб питьевой воды в сети
Ливенского района с 2014 по 2016
#ЧИСЛО!
% проб не соот. показателяи
5
4
3
2
1
0
Полученные результаты исследований показывают, что качество питьевой
воды в Ливенском районе улучшалось с каждым годом в период с 2014 по 2016
гг.: так в 2014году 17 проб из 300 не соответствовали нормативам ГОСТ 52109,
что составило 5,7%; в 2015 г. – 13 из 360 проб (3,6%) не соответствовала норме, а
в 2016 г. только 4пробы из 323 не вписывались в норматив.
45
Данные
качества
питьевой
воды
в
Ливенском
районе
по
микробиологическому анализу представлены в таблице 8.
Таблица 8
Микробиологические показатели проб питьевой воды в разводящей сети
Ливенского района.
Год
Всего проб
Количество
проб,
не %
соответствующих
микробиологическим
микробиологическим
показателям
показателям
527
3
0,6
2015
582
7
1,1
2016
632
5
0,8
% проб не соот. показателяи
1
не
соответствующих
2014
1,2
проб,
Микробиологические показатели
проб питьевой воды в сети
Ливенского района с 2014 по 2016
0,8
#ЧИСЛО!
0,6
0,4
0,2
0
Из таблицы
видно, что в первый год исследования количество проб, не
соответствующих нормам, составило 3 из 527 (0,6 %),
в 2015 г. произошло
некоторое ухудшение микробиологических показателей – 7 из 582 (1,1 %) проб не
46
соответствовали нормам, а в 2016 г. качество воды снова улучшилось – лишь 5
из 632 (0,8 %) проб были с отклонениями.
Таблица 9.
Санитарно-химческие показатели проб питьевой воды в скважинах Ливенского
района.
Год
Всего проб
Количество
проб,
не %
не
соответствующих
соответствующих
микробиологическим
микробиологическим
показателям
показателям
2014
381
42
10,9
2015
354
20
5,6
2016
389
4
1,1
12
проб,
Санитарно-химические показатели
проб питьевой воды в скважинах
Ливенского района 2014 по 2016
#ЧИСЛО!
% проб не соот. показателяи
10
8
6
4
2
0
Таблица 9 показывает нам, что за три года (с 2014 по 2016) произошло резкое
улучшение качества питьевой воды в скважинах Ливенского района по
47
санитарно-химическим показателям. Число не стандартных проб снизилось с
10,9% в 2014 году, до 1,1% - в 2016.
Таблица 10.
Микробиологические показатели проб питьевой воды в скважинах Ливенского
района.
Год
Всего проб
Количество
проб,
не %
соответствующих
микробиологическим
микробиологическим
показателям
показателям
534
10
1,8
2015
567
17
3,1
2016
589
7
1,3
% проб не соот. показателяи
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
не
соответствующих
2014
3,5
проб,
Микробиологические показатели
проб питьевой воды в скважинах
Ливенского 2014 по 2016
#ЧИСЛО!
48
Полученные результаты исследований питьевой воды в Ливенском районе по
микробиологическому и санитарно-химическому показателям свидетельствуют о
снижении процента проб, не соответствующих норме.
3.1.1 Собственная оценка качества водопроводной питьевой воды из разводящей
сети г. Ливны по микробиологическим показателям
Исследования по оценке качества питьевой водопроводной воды из
разводящей сети Ливенского района были проведены на базе кафедры экологии и
общей
биологии.
Мониторинг
качества
воды
по
микробиологическим
показателям на определение кишечной палочки проводился в течение трех лет (с
2014 по 2016 гг.).
Отбор проб для анализа водопроводной воды по микробиологическим
показателям осуществлялся весь период исследований, кроме июня – августа
включительно и января - февраля.
Контроль качества питьевой воды
осуществлялся на протяжении 14 месяцев, каждый месяц одновременно
отбирались 10 проб по 1мл согласно утвержденной методике (всего произведено
140 анализов).
Исследуемые образцы воды отбирались в специальную лабораторную посуду,
изготовленную из стекла. Образцы из распределительных сетей брали из крана.
Перед этим его стерилизовали и спускали воду в течение 10 минут при полностью
открытом кране. Лабораторную посуду помыли, ополоснули водопроводной,
затем дистиллированной водой и высушили. Пробирки, колбы, бутылки закрыли
силиконовыми пробками. Пипетки завернули в бумагу. Всю подготовленную
посуду стерилизовали в стерилизаторе ГП-40 при температуре 160 °С в течение
2-х часов или 180 °С — в течение 1 часа.
49
Рис.1. Лабораторная посуда.
Рис. 2. Стерилизатор ГП-40.
Для выращивания колоний кишечной палочки к приготовленной питательной
среде в чашках Петри
равномерно приливали по 1 мл исследуемой
водопроводной воды в слегка приоткрытые крышки. После застывания агара
50
чашки с посевами помещали в термостат и инкубировали при температуре 37 °С в
течение 24 часов.
Рис. 3. Питательная среда Эндо.
В результате проведенных исследований в 2014-2016г.г. нами была
обнаружена одна неудовлетворительная проба в апреле месяце. В ходе
эксперимента в апреле в одной из чашек Петри мы обнаружили розовую колонию
с
металлическим
блеском.
Среда
Эндо
является
дифференциально-
диагностической именно на Escherichia coli, следовательно, мы посчитали данную
пробу неудовлетворительной, т.к. проба воды
содержала одну кишечную
палочку, которая и дала колонию. За данный период мы посчитали 1
некачественную пробу, что составило 0,7%.
Анализ статистических данных по г. Ливны показал, что в 2016 г. этот
показатель составил – 0,8%.
Несмотря на относительно небольшое количество
анализов, сделанных за период наших исследований, можно сделать вывод, что
питьевая вода из водопровода г. Ливны, в основном, соответствует нормативным
показателям СанПиН и ГОСТа.
3.1.2 Сравнительный анализ качества питьевой воды в разводящих сетях
Ливенского района и Орловской области
Сравнительный анализ качества питьевой воды в разводящих сетях Ливенского
района и Орловской области представлен в таблице 11.
51
Таблица 11.
Сравнительная характеристика качества питьевой воды в разводящих сетях
Ливенского района и Орловской области по санитарно-химическим показателям
(% неудовлетворительных проб)
Место
2014 год
2015 год
2016 год
Орловская
7,0
7,5
6,9
5,7
3,6
1,4
область
Ливенский
район
Из таблицы 11 видно, что наибольший % проб воды неудовлетворительного
качества из разводящих сетей по санитарно-химическим показателям за
исследуемый период наблюдался в Орловской области. Ливенский район оказался
более благополучным по данному показателю, за весь период наблюдений район
показывал устойчивое снижение процента проб не соответствующих норме, тогда
как в Орловской области в 2015 году наблюдался даже некоторый рост процента
таких проб.
Сравнительный мониторинг данных разводящих сетей Ливенского
района и Орловской области по микробиологическим показателям представлены
в таблице 12.
52
Таблица 12.
Сравнительная характеристика качества питьевой воды в разводящих сетях
Ливенского района и Орловской области по микробиологическим показателям
(% неудовлетворительных проб)
Место
2014 год
2015 год
2016 год
Орловская
1,5
1,4
1,4
0,6
1,1
0,8
область
Ливенский
район
Из таблицы 12 видно, что по микробиологическим показателям в 2016 году
количество нестандартных проб воды в разводящих сетях области сократилось до
1,4 % при 1,5 % в 2014г. В Ливенском районе данные показатели составили: в
2014 г. - 0,6 %; в 2015 г.- 1,1%(качество воды ухудшилось); в 2016 г.- 0,8 %.
Таким образом,
проведенные нами исследования качества питьевой
водопроводной воды показали, что
за исследуемый период наметилась
устойчивая тенденция к улучшению качества воды, как по микробиологическим,
так и по санитарно-химическим показателям.
53
Таблица 13.
Сравнительная характеристика качества питьевой воды в скважинах Орловской
области и Ливенского района по санитарно-химическим показателям (%
неудовлетворительных проб).
Место
2014 год
2015 год
2016 год
Орловская
11,5
10,9
10,5
10,9
5,6
1,1
область
Ливенский
район
Таблица 13 наглядно показывает, что процент проб не соответствующих
норме ежегодно снижался в период с 2014 по 2016 гг. как в Орловской области,
так и в Ливенском районе. Стоит отметить, что в Ливенском районе это снижение
происходило достаточно интенсивно, от 10,9% в 2014году к 1,1 – в 2016.
Таблица 14.
Сравнительная характеристика качества питьевой воды в скважинах Орловской
области и Ливенского района по микробиологическим показателям (%
неудовлетворительных проб).
Место
2014 год
2015 год
2016 год
Орловская
1,1
1,5
0,9
1,8
3,1
1,3
область
Ливенский
район
Сравнив данные в таблице можно сделать следующий вывод: показатели
качества воды в скважинах Орловской области и Ливенского района имеют
общую тенденцию к улучшению в 2016 году по сравнению с предыдущими
54
годами, однако в 2015 году и в Орловской области и в Ливенском районе
наблюдалось увеличение проб с отклонениями от нормы.
Таким образом, проведенные нами исследования качества питьевой воды из
скважин показали, что
за
исследуемые три года наметилась устойчивая
тенденция к улучшению микробиологических и по санитарно-химических
показателей.
§3.2 Анализ заболеваемости населения.
Наше исследование было направлено на проведение анализа статистических
данных по заболеваемости населения, проживающего на территории Орловской
области и Ливенского района по основным классам болезней за период 20142016 годы.
Согласно данным статистики в Орловской области на 01.01.2017 г. проживало
754 816 человек, из них: городское население составляло 503 990 человек
(66,77%), сельское - 250 826 человек (33,23%). По сравнению с 2014 годом
население Орловской области сократилось на 15164 человека (2,00%). В 2016 г.
умерло 12 446 человек, родилось живыми 8 272 ребенка. Уровень рождаемости в
2016 году снизился и составил 10,9 на 1 000 населения (2014 г. – 11,0; 2015 г. –
11,2). Среднегодовая численность постоянного населения Ливенского района в
2014 г. составила 80291 человек, в 2015 - 79157 и в 2016 г. 78374 человек.
Городское население – 47924 человек и сельское – 30450 человек.
Ливенский район относится к категории муниципальных образований со
средними
показателями
рождаемости
и
низким
уровнем
смертности
(15,0).Смертность населения в Орловской области в течение 2014-2016 гг. носила
стабильный характер и составила 16,4 (в расчете на 1000 человек). В структуре
смертности населения Орловской области в 2016 г. ведущее место занимали
болезни системы кровообращения – 57,3% (2014 г. – 61,4%, 2015 г. – 58,2%);
новообразования – 15,1% (2014 г. – 15,7%, 2015 г. – 15,6%); несчастные случаи,
травмы и отравления – 6,6% (2014 г. – 8,0%, 2015 г. – 7,5%).
55
Нами проводилось изучение динамики заболеваемости населения Орловской
области и Ливенского района за период 2014-2016 гг. Были проведены
исследования по выявлению среднего темпа прироста показателя заболеваемости
взрослого населения, с диагнозом, установленным впервые в жизни, по основным
классам болезней в Орловской области. Так, данный показатель в 2016 г. вырос и
составил 721,1 на 1000 населения соответствующего возраста, тогда как в 2014г.
показатель был на уровне 698,7 (табл. 15).
Таблица 15.
Динамика заболеваемости взрослого населения Орловской области за период
2014 – 2016 г. г.
(показатель на 100 населения)
Территория 2014
2015
2016
средний
темп
прироста
в%
Орловская
698,7
740,6
721,1
552,6
547,8
_
3,2%
область
РФ
-0,86%
Из таблицы видно, общая заболеваемость в Орловской области за
исследуемый период повысилась, особенно в 2015 г, в 2016 показатель несколько
снизился. Средний темп прироста составил 3,2% в год. По Российской Федерации
данный показатель за 2014 – 2015 гг. был отрицательным и составил -0,86%.
Анализ данных заболеваемости взрослого населения по области по основным
классам болезней за исследуемый период представлен в таблице 16.
56
Таблица 16.
Заболеваемость населения Орловской области по основным классам болезней за
2014-2016гг. (на 1000 взрослого населения).
Основные
классы
2014
2015
2016
Новообразования
61,3
65,8
66,9
Болезни
95,7
98,4
112,2
342,8
347,0
387,3
органов
253,9
274,2
297,7
органов
102,8
101,7
108,6
костно-
177,8
180,2
169,7
151,6
144,4
154,4
болезней
эндокринной
системы,
расстройства
питания
и
нарушения
обмена
веществ
Болезни
системы
кровообращения
Болезни
дыхания
Болезни
пищеварения
Болезни
мышечной системы
и
соединительной
ткани
Болезни
мочеполовой
системы
57
Из таблицы видно, что наибольшее число случаев заболеваний относится к
классу «болезни системы органов кровообращения» - первое ранговое место. На
втором месте
находятся болезни органов дыхания, третье место занимают
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, далее располагаются
болезни мочеполовой системы (4 место), на пятом месте - болезни органов
пищеварения, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
обмена веществ– 6 ранговое место и на 7-м месте – новообразования.
Нами проведены исследования по сравнительному анализу заболеваемости в
Ливенском районе, Орловской области и на территории РФ. Данные по
Российской Федерации представлены в таблице 17.
Таблица 17.
Заболеваемость населения Российской Федерации по основным классам болезней
за 2014-2015 гг. (на 1000 населения).
Основные классы болезней
2014
2015
Новообразования
52,7
53,8
75,9
80,7
282,5
282,5
Болезни органов дыхания
198,4
199,9
Болезни органов пищеварения
112,4
111,4
Болезни
145,1
143,2
129,3
129,5
Болезни
эндокринной
системы,
расстройства
питания и нарушения обмена
веществ
Болезни
системы
кровообращения
системы
костно-мышечной
и
соединительной
ткани
Болезни
системы
мочеполовой
58
Как видно из таблицы, болезни системы кровообращения у населения РФ
имеют наибольшие показатели и занимают первое ранговое место, как и в
Орловской области. На втором месте, так же как и в области, находится класс
«болезни органов дыхания», третье ранговое место занимают болезни костномышечной системы и соединительной ткани (как и по области), на четвертом
месте – мочеполовой системы, на пятом – болезни органов пищеварения, шестое
ранговое место занимают болезни эндокринной системы и седьмое –
новообразования.
Нами проведен сравнительный анализ заболеваемости населения Ливенского
района по основным классам болезней за 2014 – 2016 гг.
Сравнительная
динамика заболеваемости по Ливенскому району, Орловской области и
Российской Федерации представлена в таблице 18.
Таблица 18.
Заболеваемость населения Ливенского района по основным классам болезней за
2014-2016 гг. (данные по Ливенскому району представлены из расчета на 1000
населения).
Основные классы
болезней
2014
2015
2016
Средний темп
прироста в %
2
3
4
5
Новообразования
43,7
48,6
47,3
8,2%
Всего по области
61,3
65,8
66,9
9,1%
Всего по РФ
52,7
53,8
_
2,08%
Болезни эндокринной
системы расстройства
питания и нарушения
обмена веществ
105,0
101,8
96,3
-8,2%
Всего по области
95,7
98,4
112,2
17,2%
Всего по РФ
75,9
80,7
-
6,3%
Болезни системы
кровообращения
457,8
424,1
427,0
-6,7%
1
59
Всего по области
342,8
347,0
387,3
12.9%
Всего по РФ
282,5
282,5
-
0
Болезни органов
дыхания
421,2
431,4
414,8
-1,5%
Всего по области
253,9
274,2
297,9
17,3%
Всего по РФ
198.4
199,9
-
0,75%
Болезни органов
пищеварения
141,4
124,6
119,1
-15,7%
Всего по области
102,8
101,7
108,6
5,6%
Всего по РФ
112,4
111,4
-
-0,89%
Болезни костномышечной системы и
соединительной ткани
329,5
306,4
172,3
-47,7%
Всего по области
177,8
180,2
169,7
-4,5%
Всего по РФ
145,1
143,2
-
-1,3%
Болезни мочеполовой
системы
218,2
210,4
195,0
- 10,6%
Всего по области
151,6
144,5
154,4
1,84
Всего по РФ
107,8
104,9
-
-2,7%
По заболеваемости в районе первое место делят между собой болезни органов
дыхания и болезни системы органов кровообращения, второе место занимают
болезни костно-мышечной системы, третье
- болезни мочеполовой системы,
болезни органов пищеварения на четвёртом, на пятом месте - болезни
эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. На
шестом – новообразования. В результате анализа полученных нами данных по
заболеваемости населения Ливенского района, Орловской области и Российской
Федерации
по классам болезней были получены следующие результаты:-
наибольшее число случаев заболеваний за весь исследуемый период приходится
на болезни
органов дыхания и болезни системы кровообращения. Так,
в
60
Ливенском районе по болезням органов дыхания одни из самых высоких
показателей на 1000 населения по сравнению с другими районами области. При
этом в 2016 году наметилась некоторая тенденция к снижению, которая в итоге
дала отрицательный темп прироста (-1,5%).
Болезни системы кровообращения в Ливенском районе тоже в лидерах.
Несмотря на то, что данная группа заболеваний к 2016 году дала отрицательный
прирост в -6,7%, средние показатели по району были значительно выше средне
областных и средних по стране. Так в районе в 2014 году этот показатель
составлял 457,8, в 2015 году – 424,1, а в 2016 году – 427,0. В области цифры были
следующими: в 2014г.- 342,8; в 2015 г. – 347,0; в 2016 г. – 387,3 Средний темп
прироста по области был положительным и составил 12,9%. По РФ в 2014 и 2015
годах показатель не менялся, составляя – 282,5, темп прироста был на уровне 0%.
Следует отметить, что показатели по данному типу заболеваний в районе и в
области значительно превышают показатели по стране.
Анализ полученных нами данных показал, что второе ранговое место
занимают болезни костно – мышечной системы и соединительной ткани: в 2014
г. число случаев заболеваний составило 329,5, по Орловской области показатель
был 177,8 по данному типу заболеваний, федеральный показатель составил 145,1
на 1000 населения. Показатели за 2015 г. по Ливенскому району составили 306,4
случаев заболеваний по данному классу, по области - 180,2, показатель по РФ –
143,2. В 2016 г. показатель заболеваемости по Ливенскому району уже составил
172,3, по области – 169,7, по РФ данных нет. В области в 2015 году зафиксирован
рост заболеваемости данного типа, а в 2016 – снижение. В районе заболеваемость
резко снижалась и в 2016 году приблизилась к показателям по области. В итоге
мы имеем отрицательный средний темп прироста в районе -47,7%, а в области - 4,5%. По РФ в 2015 году снижение показателей было не значительным, а средний
темп прироста за исследуемые два года составил -1,3%.
Третье ранговое место в Ливенском районе занимают болезни мочеполовой
системы. Так, на 2014г. приходится 218,2 случаев, по области показатель был
61
равен 151,6. Показатель по РФ составил 107,8 на 1000 населения. В 2015 г. число
случаев в Ливенском районе составило 210,4; по области – 144,5 , а по РФ – 104,9
на 1000 населения. В 2016 г. данный показатель составил195,0 случаев на 1000
жителей
района.
В
области
зафиксирован
показатель
равный
154,4.
Проанализировав полученные цифрыф, мы видим, что в Ливенском районе
наметилась тенденция к снижению показателей заболеваемости (средний темп
прироста составил -10,6%), но при этом районные показатели все равно
превышали областные и показатели по стране
Полученные нами данные показали, что болезни органов пищеварения
занимают четвертое ранговое место. Так, в 2014 г. показатель составил 141,4
случаев на 1000 населения в Ливенском районе.
В Орловской области
заболеваемость была на уровне 102,8, а в РФ этот показатель составил 112,4
случаев на 1000. В 2015 г. число случаев в районе заболеваемость составила
124,6, в области
101,7 случаев, а федеральный показатель
имел
значение 111,4.В 2016 г. зарегистрировано 119,1 случаев заболеваний по данному
классу болезней в Ливенском районе, в целом по области – 108,6, показатель по
РФ -
не зафиксирован. Проанализировав данные значения, мы видим, что в
период с 2014 по 2016 гг. в Ливенском районе наблюдалось снижение данного
типа заболеваний, при этом показатели были выше областных. Средний темп
прироста по району составил -15,7%, по области – 5,6%, по РФ –
-0,89%.
Следовательно, в районе и в стране заболеваемость снижалась, а в области росла.
На пятом ранговом месте среди классов болезней – болезни эндокринной
системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. В Ливенском
районе в 2014 г. зарегистрировано 105, случаев, в 2015 г. – 101,8 случаев, а в 2016
г. - 96,3 случаев на 1000 населения. В Орловской области в 2014 г. выявлено 95,7
случаев, в 2015 г. – 98,4, а в 2016 г. – 112,2. Федеральный показатель в 2014 г.
составил 75, случаев на 1000 населения, в 2015 г. – 80,7. Средний темп прироста
по району имел отрицательное значение -8,2%, по области – 17,2%, по стране –
6,8%. За весь период наблюдений зафиксирован рост заболеваний данного типа
62
по стране и по области. В районе наблюдалось снижение, хотя цифры оставались
высокими.
На последнем ранговом месте по числу случаев заболеваемости населения
находятся злокачественные новообразования. Так в 2014 г. в Ливенском районе
было выявлено 43,7 случаев на 1000 населения, в 2015 г. – 48,6 случаев, в 2016 г. –
47,3. Средний темп прироста составил 8,2%.В Орловской области в 2014г.
показатель заболеваемости зафиксирован на уровне 61,3, в 2015 г. – 65,8, а в 2016
г. – 66,9. Средний темп прироста составил 9,1%. По России показатели
следующие: в 2014 г. – 52,7 случаев; в 2015 г. – 53,8 случаев на 1000 населения.
Средний темп прироста за два года составил 2,08%. Можно сделать вывод, что в
стране заболеваемость росла медленнее.
За период 2014-2016 годов заболеваемость населения Ливенского района
носила отрицательный темп прироста по многим видам заболеваний, который
выразился в уменьшении показателей. Болезни мочеполовой системы, органов
пищеварения, а также болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани имели стойкую тенденцию к снижению. Несколько снижались показатели
болезней системы кровообращения и болезни органов дыхания, но при этом они
был значительно выше, чем по области. Новообразования росли, причем темп
прироста по области был выше, чем по району.
Полученные нами данные по Ливенскому району свидетельствуют о том, что
показатели заболеваемости населения по основным видам заболеваний в к 2016
г. имели в основно отрицательные темпы прироста, при этом были значительно
выше областных показателей. Если сравнить районные и областные показатели
заболеваемости за 2014 и 2015 гг. с показателями по РФ за тот же промежуток
времени, то мы увидим, что они выше средних по России практически по всем
типам болезней.
63
3.2.1 Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости населения
Орловской области.
В 2016 году в Орловской области было зарегистрировано 186,3 тыс. случаев
инфекционных и паразитарных заболеваний. Уровень заболеваемости населения
острыми вирусными гепатитами на территории области остается низким. В
исследуемые 2015 – 2016 гг. показатели заболеваемости острыми вирусными
гепатитами составляли 0,91 и 7,5 на 100,0 тыс. населения соответственно(таблица
19).
Таблица 19.
Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в Орловской области
(на 100 тыс. населения).
Острые
вирусные 2015
2016
гепатиты.
Всего
выявленных 0,91
острых
7,5
вирусных
гепатитов
Острый
вирусный 0,51
6,84
вирусный 0,26
0,26
вирусный 0,13
0,39
вирусный Не
Не
гепатит А
Острый
гепатит С
Острый
гепатит Е
Острый
гепатит В
выявлено
выявлено
В 2016 году в целом по области зарегистрировано 57 случаев острых
вирусных гепатитов: 52 случая острого вирусного гепатита А; 2 случая – острого
вирусного гепатита С; 3 случая – острого вирусного гепатита Е. По сравнению с
64
2015 годом, заболеваемость острыми вирусными гепатитами выросла в 8,2 раза, в
том числе острым вирусным гепатитом А – в 13,2 раза, заболеваемость острым
вирусным гепатитом С осталась на уровне 2015 года, заболеваемость острым
вирусным гепатитом Е выросла в 3 раза (с 1 до 3 случаев). Заболеваемость острым
вирусным гепатитом В в 2014-2016гг. в области не регистрировалась.
По всем случаям острого вирусного гепатита А, зарегистрированных на
территории области, проведены санитарно-эпидемиологические обследования
домашних
очагов,
образовательных
очагов
услуг.
по
При
месту
работы
проведении
и
месту
предоставления
санитарно-эпидемиологических
обследований произведен отбор проб воды питьевой на соответствие по
микробиологическим
и
вирусологическим
показателям.
Все
пробы
соответствовали требованиям технического регламента.
К концу 2016 года случаев гепатита А на территории области не
регистрировалось, это свидетельствовало о стабилизации эпидемиологической
ситуации. Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом А по
Орловской области в 2016 году (6,84 на 100,0 тыс. населения) был выше среднего
уровня заболеваемости этой инфекцией по Российской Федерации (4,39 на 100,0
тыс. населения) на 55,8% и в 1,8 раза выше среднего показателя заболеваемости
по Центральному федеральному округу (3,76 на 100,0 тыс. населения). На 18
административных территориях области заболевания вирусным гепатитом А в
2016 году не регистрировались. Заболеваемость ВГА регистрировалась в
Ливенском районе (1,28 на 100,0 тыс. населения), в г. Орле (5,94 на 100,0 тыс.
населения).
В 2016г. в Орловской области было зарегистрировано более 3,0 тыс.
заболеваний острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной
этиологии, показатели заболеваемости составили 162,0 и 270,0 на 100 тыс.
населения соответственно. По сравнению с 2014г.
незначительный
вызванными
рост
заболеваемости
неустановленными
острыми
возбудителями
был зафиксирован
кишечными
на
7,7%,
инфекциями,
заболеваемость
65
кишечными инфекциями, вызванными установленными бактериальными и
вирусными возбудителями – на 6,8%.
В 2016 году в Орловской области отмечался рост заболеваемости
бактериальной дизентерией,
было зарегистрировано 16 случаев заболеваний
дизентерией (2015г. – 11, 2014г. – 15 случаев). Показатель заболеваемости
дизентерией в 2016г. составил 2,11 на 100,0 тыс. населения (2015г. – 1,44; 2014г. –
1,93 на 100,0 тыс. населения). Уровень заболеваемости дизентерией по Орловской
области на 68,1% ниже среднероссийского показателя заболеваемости этой
инфекцией.
Сохраняется неравномерное распределение заболеваемости дизентерией по
административным территориям Орловской области. В 2016 году одними
из
наиболее неблагополучных, по заболеваемости, бактериальной дизентерией были
Ливенский (3,83 на 100 тыс. населения), Орловский (2,85 на 100,0 тыс. населения)
районы и г. Орел (3,13 на 100,0 тыс. населения). Вспышек дизентерии в
Орловской области в течение последних 3 лет не зарегистрировано.
Паразитарные болезни по-прежнему занимают одно из ведущих мест в
структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости. Среди протозоозов
наиболее распространенным является лямблиоз. В 2016 г. заболеваемость
населения лямблиозом снизилась в 2,2 раза по сравнению с 2015г. и в 2,4 раза по
сравнению с 2014г. Всего в 2016г. зарегистрирован 21 случай лямблиоза
(показатель 2,76 на 100 тыс. населения) против 46 случаев в 2015г. (показатель
6,01 на 100 тыс. населения) и 50 случаев (показатель 6,49 на 100 тыс. населения) в
2014г. Случаи лямблиоза были выявлены на 4 территориях области, в т.ч. в г.
Орле (17 случаев – 81,0% от общего числа зарегистрированных заболеваний,
показатель – 5,32 на 100,0 тыс. населения),
Орловском районе (1 случай,
показатель – 1,43 на 100,0 тыс. населения) районе. В Ливенском районе случаев
лямблиоза не зарегистрировано.
66
Таблица20.
Показатели инфекционно-паразитарных заболеваний по Орловской области, с
возможностью заражения через некачественную воду (на 100 тыс. населения).
Инфекционно-
2014
2015
2016
6,49
6,01
2,76
Лямблиозы
1,93
1,44
2,11
Острый вирусный
_
0,51
6,84
паразитарные
заболевания
Бактериальная
дизентерия
гепатит А
67
ВЫВОДЫ
Анализ качества питьевой водопроводной воды в г. Ливны и Ливенском
районе показал хорошее качество питьевой воды по санитарно-химическим
показателям. Процент проб, не соответствующих норме, за исследуемый период
значительно снизился и составил в 2014 г. – 5,7%, в 2015 г. – 3,6%, а в 2016 г. –
1,4%. Процент проб, не соответствующих
норме по микробиологическим
показателям, показал в 2015 г. рост с 0,6% в 2014 г. до 1,1%,а
в 2016 г.
наметилось некоторое снижение до 0,8% что свидетельствует об улучшении
качества питьевой воды по данному показателю.
Собственные исследования по оценке качества питьевой водопроводной воды
из разводящей сети г. Ливны по микробиологическим показателям, за
исследуемый период выявили 1 некачественную пробу (в 2016 г.), что составило
0,7% от произведенных 140 анализов на кишечную палочку. По данным
статистики по г. Ливны в 2016 г. этот показатель составил – 1,1%. Несмотря на
относительно небольшое количество микробиологических анализов, сделанных за
период наших исследований, можно сделать вывод, что питьевая вода из
водопроводов и скважин Ливенского района, в основном, соответствует нормам
СанПиН по микробиологическим и санитарно-химическим показателям, а
по
сравнению со среднеобластными показателями - является более качественной.
Анализ данных мониторинга
качества питьевой воды на территории
Ливенского района в разрезе административных районов Орловской области
показал
ее соответствие гигиеническим нормативам. Анализ заболеваемости
населения на территории Ливенского района и г. Ливны показал отрицательные
темпы роста показателей по многим типам болезней. Однако в сравнении с
Орловской областью и Российской Федерацией показатели заболеваемости в
Ливенском районе за исследуемый период были гораздо выше. Наибольшее число
случаев заболеваний за весь исследуемый период приходится на болезни системы
кровообращения и болезни органов дыхания. Так, в Ливенском районе к 2016 г.
средний темп прироста по данным типам заболеваний имел отрицательное
68
значение и составил -6,7% и -1,5% соответственно, когда по области прирост был
на уровне 12,9% и 17,3, а по стране – 0% и 0,75%. Однако, стоит отметить, что
средний показатель количества случаев на 1000 населения был по району на
порядок выше, чем по области и по РФ. По Ливенскому району в 2014 г. было
зафиксировано 421,2 случаев болезней органов дыханий, в 2015 г. - 431,4,а в 2016
г. – 414,8, тогда как по области эти показатели имели следующие значения: 253,9 ;
274,2 ; 297,9 соответственно. Болезни системы кровообращения в районе имели
следующие показатели: 2014 г. – 457,8; 2015 г. – 424,1; 2016 г. – 427,0, а в области
– 342,8; 347,0; 387,3 соответственно.
Второе ранговое место в Ливенском районе занимают
болезни костно –
мышечной системы и соединительной ткани, темп прироста по которым с 2014 г.
по 2016 г. составил 47,7% со знаком «минус». В Орловской области ситуация
аналогичная: средний темп прироста составил 4,5% со знаком «минус». В РФ
средний темп прироста по данному типу заболеваний составил 1,3% то же со
знаком «минус». В2015 г. число случаев заболеваний снизилось по стране и по
району, а по области, немного возросло. В 2016 г. произошло резкое снижение
показателей в районе, почти в половину от значений предыдущих лет. В районе
показатели в 2014 г были на уровне 329,5, в 2015 г. – 306,4, а в 2016 г. уже –
172,3; в области – 177,8; 180,2; 169,7 соответственно. Из выше изложенного
становится ясно, что только благодаря резкому снижению в 2016 г. районные
показатели приблизились к областным.
Треть ранговое место по числу случаев заболеваемости в районе занимают
болезни мочеполовой системы. Однако, как в районе, так и в стране средние
темпы прироста имели отрицательные значения:
-
по Ливенскому району к 2016 г. прирост составил -10,6% (показатели
снизились от 218,2 случаев на 1000 населения в 2014 г., к 195,0 в 2016 г.);
- по стране средний темп прироста составил -2,7% (в 2014 г. – 107,8 случаев, а в
2015 г. – 104,9).
По области зафиксирован темп прироста в 1,84%, то есть
заболеваемость в области немного росла от 151,6 случаев на 1000 населения в
2014 г., к 154,4 – в 2016 г.
69
Необходимо отметить, что причины возникновения заболеваний мочеполовой
системы в некоторой степени могут быть связаны с качеством питьевой воды.
Например, показатели заболеваемости мочекаменной болезнью в Ливенском
районе составляли в 2014 г. - 12,7, в 2015 г. – 12,6,а в 2016 г. уже 10,5. Областные
показатели были следующие: в 2014 г. – 9,0; в 2015 г. – 9,5; 2016 г. - 13,4.
Проанализировав полученные цифры можно сделать вывод, что снижение
заболеваемости по данному типу патологий в районе может быть связано с
улучшением качества потребляемой населением воды.
Статистические данные показали, что болезни органов пищеварения
занимают четвертое место в структуре заболеваемости Ливенского района. Так,
в 2014 г. показатель составил 141,4 случаев на 1000 населения в Ливенском
районе, в Орловской области выявлено 102,8 случаев, а в РФ этот показатель
составил 112,4 на 1000 населения. В 2015 г. число случаев в районе 124,6; в
области 101,7, а федеральный показатель составил 111,4 случаев. В 2016 г.
зарегистрировано 119,1 случаев заболеваний по данному классу болезней в
Ливенском
районе,
по
области
показатель
составил
108,6
случаев.
Проанализировав данные значения, мы видим, что в период с 2014 по 2016 гг.
наблюдался рост данного типа заболеваний в области, и снижение – в районе.
Средний темп прироста по району составил -15,7%, а по области 5,6%.
Следовательно, в области заболеваемость росла, а в районе снижалась, при этом
районные показатели заболеваемости были выше областных.
Данный тип
заболеваний так же имеет отношение к качеству потребляемой населением
питьевой воды. Вода плохого качества может быть одной из причин язвенной
болезни
желудка,
болезней
желчевыводящих
путей.
Если,
например,
проанализировать статистические данные по болезням желчного пузыря и
желчевыводящих путей в Ливенском районе и в Орловской области, то можно
сделать вывод, что в период с 2014 г. по 2016 г. показатели такого рода
заболеваний снижались. Так, в Ливенском районе в 2014 г. показатель был на
уровне 35,2, в 2015 г. – 30,0, а в 2016 г. – 24,2; в области – 15,1; 14; и 12,4
70
соответственно. Снижение показателей
по болезням желчевыводящих путей
может говорить об улучшении качества питьевой воды в Ливенском районе.
На пятом месте расположились болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ. В Ливенском районе в 2014 г.
зарегистрировано 105,0 случаев, в 2015 г. – 101,8 случаев, а в 2016 г. - 96,3. В
Орловской области в 2014 г. показатель был на уровне 95,7, в 2015 г. – 98,4, а в
2016 г. – 112,2. Федеральный показатель в 2014 г. составил 75,9 случаев на 1000
населения, в 2015 г. – 80,7 случаев. Средний темп прироста по району составил 8,2%, по области – 17,2%, по стране – 6,3%. За весь период наблюдений
зафиксирован рост заболеваний данного типа в области и в стране. В районе
заболеваемость снижалась.
На последнем месте среди классов болезней - «новообразования», средний
показатель прироста за весь исследуемый период составил в Ливенском районе
8,2%, в Орловской области – 9,1%, в стране – 2,08%. Следовательно, прирост
заболеваемости данного типа в Ливенском районе и в Орловской области был
выше, чем по стране.
Таким образом, за период 2014-2016 гг. заболеваемость жителей Ливенского
имела тенденцию к снижению, сохраняя при этом показатели, превышающие в
разной
степени
областные
и
по
РФ.
Показателей
числа
случаев
по
онкологическим заболеваниям рос и в районе, и в области, и в стране. Болезни
органов дыхания показали отрицательный темп прироста, при этом сохранили
показатели на 1000 населения, значительно превышающие средние показатели по
области. Стоит отметить, что в районе значительно снизилась заболеваемость
болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также
болезнями мочеполовой системы.
Исходя из наших данных, средние темпы
прироста по таким типам заболеваний имели отрицательные значения и составили
-47,7% и -10,6% соответственно.
Полученные нами данные по Ливенскому району свидетельствуют о том, что
показатели
заболеваемости населения
на данной территории
имеют
выраженную тенденцию к снижению темпов роста, однако, показатели остаются
71
на
достаточно
высоком
уровне.
Факторы
антропотехногенной
нагрузки
находятся в пределах нормы с незначительными отклонениями. Понятно, что
здоровье
населения обусловлено воздействием не только внешних, но и
внутренних факторов, а это различные
сопровождающие жизнедеятельность
человека процессы. Наши исследования показали, что при сравнительно
невысокой интенсивности техногенных факторов нарушения состояния здоровья
у
населения
проявляются
антропотехногенной нагрузки
в
значительной
степени.
Видимо,
влияние
существенно нарушает процессы адаптации у
населения и приводит к развитию изменений и патологий в человеческом
организме. Наиболее неблагоприятное воздействие оказывают, как правило, те
факторы окружающей среды, интенсивность которых наиболее высока, при этом
ведущим фактором является качество питьевой воды. Механизмы воздействия на
человека
загрязняющих среду веществ, особенно их низких уровней, пока
недостаточно изучены, поэтому, следующим этапом таких исследований должно
быть
раскрытие
уровне.
их прямого и опосредованного
воздействия на клеточном
72
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ заболеваемости населения с учетом региональных особенностей ее
формирования на территории г. Ливны и Ливенского района Орловской области
показал, что даже благоприятная на первый взгляд экологическая ситуация в
районе
оказывает существенное негативное влияние на состояние здоровья
людей. Анализ заболеваемости не может раскрыть механизмы возникновения
патологии в человеческом организме, но отражает результаты воздействия
техногенной нагрузки на людей, не смотря на то, что одни и те же заболевания
могут быть вызваны или спровоцированы различными факторами окружающей
среды. Поэтому, исследования на клеточном уровне в дальнейшем могли бы
раскрыть механизмы
такого воздействия на организм не только в районах с
неблагополучной экологической обстановкой, но и там, где гигиенические
показатели качества окружающей среды находятся в норме. В процессе наших
исследований мы сопоставили
уровень
заболеваемости населения
с
потенциальным риском воздействия вероятных факторов антропотехногенной
нагрузки
низких уровней. Для исследований нами были выбраны классы
болезней, которые могут быть связаны с загрязнением окружающей среды, в том
числе и с качеством питьевой воды.
Болезни
органов
дыхания - загрязнение атмосферы: пыль, окислы серы и
азота, окись углерода, сернистый ангидрид, фенол, аммиак, углерод, двуокись
кремния, хлор, ртуть и др.; хлорорганические и фосфорорганические пестициды;
жилищные условия.
Болезни
органов
пищеварения - загрязнение атмосферы: сероуглерод,
сероводород, пыль, окислы азота, хром, фенол, двуокись кремния, фтор и др.;
состав питьевой воды, жесткость воды; загрязнение окружающей среды
пестицидами и ядохимикатами; недостаток или избыток микроэлементов во
внешней среде; жилищные условия; шум.
Болезни эндокринной системы,
обмена веществ -
расстройство
питания,
нарушение
загрязнение атмосферного воздуха; шум; электромагнитные
73
поля; жесткость воды; избыток или недостаток во внешней среде свинца, йода,
бора, кальция, ванадия, брома, хрома, марганца, кобальта, цинка, лития, меди,
бария, стронция, железа, молибдена.
Болезни
мочеполовых
органов - загрязнение атмосферы: сероуглерод,
двуокись углерода, углеводород, сероводород, этилен, окись серы, бутилен,
амилен, окись углерода; жесткость воды; недостаток или избыток во внешней
среде цинка, свинца, йода, кальция, марганца, кобальта, меди, железа.
Новообразования
-
загрязнение атмосферного воздуха канцерогенными
веществами: акролеин, окислы азота, озон, формальдегид, органические перекиси;
биохимические особенности: недостаток или избыток магния, марганца, кобальта,
цинка, редкоземельных металлов.
Болезни
системы
кровообращения - загрязнение атмосферы: окислы
серы, окись углерода, окислы азота, сернистые соединения, сероводород, этилен,
пропилен,
бутилен,
жирные
электромагнитные поля;
кислоты,
ртуть,
свинец
и
др.;
шум;
состав питьевой воды: нитраты, хлориды, жесткость
воды; жилищные условия; биохимические особенности местности: недостаток
или избыток во внешней среде кальция, магния, ванадия, кадмия, цинка, лития,
хрома, марганца, кобальта, бария, меди, стронция, железа;
пестицидами и ядохимикатами.
загрязнение
74
ЛИТЕРАТУРА
1. Безрукова, Д.А. Распространенность аллергических заболеваний у детей и
подростков, проживающих в условия йодного дефицита и антропогенного
загрязнения атмосферы / Д.А. Безрукова, А.А. Джумагазиев, А.Б.
Мясищева [и др.] // Экология человека. – 2009. – №8. – С. 55-60.
2. Библиотечный
каталог
публикаций
ВОЗ
Всемирная
организация
здравоохранения Руководство по обеспечению качества питьевой воды.
Том 1 : 3-е изд. 1. Питьевая вода – стандарты 2. Вода – стандарты 3.
Качество
воды
–
стандарты
4.
Руководство
I.
Название
ISBN
(Классификация NLM : WA 675)
3. Беляков, В.А. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на физическое
развитие детей / В.А. Беляков, А.В. Васильев // Гигиена и санитария. –
2003. – №4. – С. 33-34.
4. Боев, В.М. Гигиеническая оценка формирования суммарного риска
популяционному здоровью на урбанизированных территориях / В.М. Боев,
В.Н. Дунаев, Р.М. Шагеев[и др.] // Гигиена и санитария. – 2007. – №5. – С.
12-14.
5. Второй Международный форум «Чистая вода – 2010», Москва 23 – 25
октября 2010 г.
6. ГН 2.1.6. 1338-03. Предельно допустимые концентрации загрязняющих
веществ в атмосферном воздухе населенных мест (гигиенические
нормативы). – М.: Минздрав России, 2003 – 27 c.
7. Государственный доклад "О состоянии и об охране окружающей среды
Российской Федерации в 2009 году". – М.: Министерство природных
ресурсов и экологии Российской Федерации; Центр международных
проектов, 2010. – 523 с.
8. ГН 2.1.6. 1338-03. Предельно допустимые концентрации загрязняющих
веществ в атмосферном воздухе населенных мест (гигиенические
нормативы). – М.: Минздрав России, 2003 – 27 c.
75
9. Европейская экономическая комиссия. Европейское региональное бюро
Всемирной Организации Здравоохранения. Совещание сторон конвенции
по охране и использованию трансграничных водотоков и международных
озер Второе совещание, Гаага, Нидерланды, 23-25 марта 2000 года.
Протокол по проблемам воды и здоровья к Конвенции по охране и
использованию трансграничных водотоков и международных озер 1992
года, принятый в Лондоне 17 июня 1999 года.
10.Известия Самарского научного центра Российской академии наук, том 16,
№1(4), 2014.
11.Курочицкая, М.Г. Оценка качества питьевой воды и здоровья населения на
региональном уровне/М.Г. Курочицкая, В.В. Силютина, Е.И.
грядунова//Ученые записки Орловского Государственного Университета
Серия «Естественные, технические и медицинские науки»: научный
журнал. – Орел. – 2013. - №6(56). – С.108 – 111.
12.Левашова, Т.Ю. Распространенность бронхиальной астмы на территориях с
различной степенью экологического неблагополучия / Т.Ю. Левашова, Л.К.
Квартовкина // Гигиена и санитария. – 2004. – №1. – С.28-29.
13.Маковецкая, А.К. Разработка расширенной системы иммунологических
показателей для оценки влияния факторов окружающей среды на состояние
здоровья населения / А.К. Маковецкая, В.Н. Федосеева, О.В. Миславский//
Гигиена и санитария. – 2010. – №1. – С. 11-12.
14. Михалёв, В.П. Комплексная эколого-гигиеническая оценка состояния
окружающей среды как фактора риска для здоровья: монография / В.П.
Михалёв, А.В. Корсаков, А.М. Цыгановский. – Брянск: Изд-во КУРСИВ,
2009. – 242 с.
15.Окружающая среда, Экология человека 2011.03, УДК 613.32 «Риск для
здоровья населения при комплексном действии веществ, загрязняющих
питьевую воду»© 2011 г. Т. Н. Унгуряну. Управление Роспотребнадзора по
Архангельской
области,
университет, г. Архангельск
Северный
государственный
медицинский
76
16.О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в
2009 году: Государственный доклад.—М.: Федеральный центр гигиены и
эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010г.
17.Онищенко, Г.Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и
подростков: состояние и пути решения проблем/ Г.Г. Онищенко // Гигиена
и санитария. – 2007. – №4. – С. 53-59.
18.«О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в
Орловской
области
в
2016
году»:
Доклад.-
О.:
Управление
Роспотребнадзора по Орловской области, 2017.-179 с.
19.«Орловская
область
в
цифрах»
2011-2016:
краткий
стат.
сб./
Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики
по Орловской области. Орел, 2017. – 249 с.
20.Постановление Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2010 г.
N 1092 г. Москва "О федеральной целевой программе "Чистая вода" на
2011 - 2017 годы" , 22 декабря 2012г
21.Постановление от 26 сентября 2001 г. № 24 О введении в
действие
санитарных правил закона"О санитарно-эпидемиологическом населения"1
от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ и "Положения о государственном санитарноэпидемиологическом нормировании"2, утвержденном Постановлением
Правительства РоссийскойФедерации от 24 июля 2000 г. № 554.
22.Пивоваров, Ю.П. Гигиена и основы экологии человека: учебник для студ.
высш. мед.учеб. заведений / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич.
– М.: Академия, 2010. – 528 с.
23.Пивоваров, Ю.П. Экология человека: учебник для студ. высш. мед.учеб.
заведений, экологов / Ю.П. Пивоваров, Н.В. Полунина, О.И. Якушанец. –
М.: МИА, 2008. – 744 с.
24.Полякова, В. В.Основы теории статистики : [учеб. пособие] / В. В.
Полякова, Н. В. Шаброва ; М-во образования и науки Рос. Федерации,
77
Урал. федер. ун-т. – 2-е изд., испр. и доп. – Екатеринбург : Изд-во Урал. унта, 2015 – 148 с.
25.Рябоконева В.Н. Обеспеченность Орловской области ресурсами подземных
вод для хозяйственно-питьевого водоснабжения//Природные ресурсы –
основы экономической стратегии развития региона. Сборник / Под ред.
А.Н. Новикова. - Орел, 2002 г.
26.Сибирский медицинский журнал,12,№5. «ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
УСЛОВИЙ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ С ПОЗИЦИЙ
РИСКА ЗДОРОВЬЮ» Алексей Евгеньевич Опарин (Северо-Западный
государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, СанктПетербург, ректор – д.м.н., проф. О.Г. Хурцилава, кафедра общей и
военной гигиены, зав. – д.м.н. Л.А. Аликбаева)
27.Санитарные правила и нормы «Питьевая вода. Гигиенические требования к
качеству воды центральных систем питьевого водоснабжения. Контроль
качества». М., 2002 г.
28.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Питьевая вода.
Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости.
Контроль качества". СанПиН 2.1.4 1116-02, утвержденные главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации 15 марта
2002 г., вступили в силу с 1 июля 2002 г.
29.СанПиН 2.1.4.1074 - 01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к
качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения.
Контроль качества". М.: Федеральный центр ГоссанэпиднадзораМинздрава
России, 2002 г.
30.Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред.
от
18.04.2018)
"О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
31.Чеботарев,
П.А.
Оценка
состояния
здоровья
детского
населения,
проживающего в городах с различным загрязнением атмосферного воздуха
/ П.А. Чеботарев // Гигиена и санитария. – 2007. – №6. – С. 76-79
78
32.http://voda.molodostivivat.ru/ (дата посещения 27.05.2018)
33.http://miac.zdravorel.ru/, «Основные показатели медицинского обслуживания
населения Орловской области в 2016 году».(дата посещения 30.05.2018)
34.http://onkol.ru/pitanie-pri-rake/pitanie-pri-rake-legkogo-mochevogo-puzyirya-irake-pochki, (дата посещения 26.05.2018)
&жк$4гт/$&гиАт
Фрл
;:]'*;
о
вски й госуда рствен
н ь!
й
университет имени и.с. 1ургенева
т$0р}'!тп соБствпннь! м у!и$г{
спРАвкА
о ре3ультатаж провер}1и текстового документа
на наличие 3аимствова н у1|4
|1ровержжжйсистеме
Автор ра6оть:
Факультет, кафедра,
номер группь!
1ип ра6оть:
!{азвание ра6оть:
$азвание файла
[1
роцент
3а
имство
ва н ия
[!роцент цитирова ния
|_!
роце нт 0р игинал ьности
Аата проверки
{!1одули поиска
Ра6оту прове рил
'{ата
подписи
[1одпиёь лроверяющег0
{тобь: у6едиться
в подлинности справки,
используйте (Р-код, которь:й
содержит ссь|лку на отчет.
Фтвет на вопрос, является ли о6наруженное 3аимств0вание
корректнь!м, система оставляет на усмотрение прс!веряющёго.
[1редоставленная информация не подлежит исполь3о8ани
в коммерческих целях.
}о
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа