close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Ставцев Никита Геннадьевич. Проектирование информационной системы поддержки принятия решений на региональном рынке медицинских услуг.

код для вставки
АННОТАЦИЯ
Выпускная квалификационная работа посвящена проектированию информационной системы поддержки принятия решений на региональном рынке медицинских услуг.
Прогресс процесса информатизации здравоохранения в наше время
происходит неравномерно. Несмотря на наличие мощной теоретической базы, подкреплённой законодательными актами, на практике имеется целый
ряд недостатков и негативных факторов. Как следствие – отсутствие необходимых средств поддержки принятия решений для рядовых потребителей медицинских услуг. В итоге выбор становится затруднительным, основывается
на недостоверных и субъективных факторах.
Целью работы является проектирование информационно-поисковой
системы поддержки принятия решений для участников системы здравоохранения на рынке медицинских услуг. Во время написания выпускной квалификационной работы использовались методы обработки нечёткой информации, методы экспертного оценивания теория бизнес-планирования, методология построения функциональных моделей в нотации IDEF0, методы оценки эффективности проекта по созданию информационной системы.
Проектирование информационно-поисковой системы поддержки принятия решений позволит в большей степени повысить эффективность решения проблемы информированности пациентов о деятельности медицинских
организаций. Реализация модуля мониторинга по оценке качества и доступности медицинских услуг обеспечивает поддержку принятия решений участниками в системе здравоохранения. Органы управления системой здравоохранения благодаря данным мониторинга смогут осуществлять надзор за
деятельностью МО.
В результате, был проведён подробный анализ системы здравоохранения, проведён обзор программных решений, решающих проблему взаимодействия между потребителями медицинских услуг и медицинскими органи2
зациями, проведён мониторинг уровней удовлетворённости качеством и доступностью платных медицинских услуг. В работе выполнено проектирование информационно-поисковой системы поддержки принятия решений на
региональном рынке медицинских услуг, определена себестоимость проекта.
Ключевые слова: система здравоохранения, информатизация здравоохранения, анкетирование, трёхкомпонентный подход, функциональное моделирование, мониторинг, диаграмма, календарное планирование.
Объём работы составляет 84 страниц, 16 рисунков, 8 таблиц.
Список литературы содержит 44 источника, включая научные статьи,
учебные пособия, интернет-ресурсы.
3
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………………...………3
Глава 1. Предпроектный анализ объекта автоматизации формирования требований к информационной системе………………………………..…………..9
1.1 Моделирование предметной области………………………...……….9
1.2 Общая характеристика региональной системы здравоохранения…18
1.3 Обзор существующих программных решений……………………...22
1.4 Предложение по усовершенствованию и автоматизации существующих проектов………………………………………………………...37
1.5 Сравнительный анализ удовлетворённости потребителей качеством
и доступностью медицинских услуг в Орловской области………...44
Глава 2. Проектирование информационной системы поддержки принятия
решений на региональном рынке медицинских услуг…………..……………58
2.1 Выявление требований к проектируемой системе…………………58
2.2 Проектирование отдельных элементов системы в нотации языка
моделирования UML…………………………………………………..63
2.3 Оценка себестоимости проекта……………………………..……......72
Заключение……..………………………………………………………………...78
Список литературы………...…………………………………………………….80
4
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Одной из наиболее приоритетных социальноэкономических задач региона является обеспечение населения доступной и
качественной медицинской помощью. В виду этого важнейшим компонентом
стратегического управления региона является оценка эффективности деятельности региональных систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования (далее ОМС).
С 1993-го года по настоящее время было принято немало законопроектов и нормативных документов, предусматривающих основные понятия, методологию и планы реализации процесса информатизации системы здравоохранения. Развитие единой телекоммуникационной сети позволило бы за
счёт усиления фактора информатизации отрасли значительно повысить уровень качества и доступности медицинских услуг. Однако информированность пациентов о результатах мониторинга эффективности деятельности
медицинских учреждений крайне низкая, лишь в отдельных субъектах на
сайтах территориальных фондов ОМС представлена информация о рейтинге
медицинских учреждений, который позволяет судить о качестве и доступности оказанных населению услуг. В целом в российской практике организации
систем здравоохранения и ОМС рейтинги медицинских учреждений не получили в настоящее время широкое распространение, информация о рейтингах
носит ограниченный характер, что в свою очередь, сдерживает рост конкуренции на рынке бесплатных медицинских услуг среди медицинских организаций. Как следствие – отсутствие необходимых средств поддержки принятия решений для рядовых потребителей медицинских услуг. В итоге, выбор
становится затруднительным, основывается на недостоверных и субъективных факторах.
Степень разработанности проблемы. Проблеме мониторинга удовлетворённости потребителей качеством и доступностью медицинских услуг посвящены работы отечественных авторов в области экономики и здравоохранения, таких, как Подушкина И.В., Русских Т.Н., Светличная Т.Г., Пушкова
5
С.И., Решетников А.В., Серегина И.Ф., и др. На федеральном и территориальном уровнях разрабатываются анкеты по проведению независимой оценки качества и доступности медицинских услуг.
Методология проектирования изложена в работах Божко В.П., Бочарова Е.П., Гагариной Л.Т., Гвоздевой Т.В., Маслова А.В., Сатуниной А.Е., Степанова А.Н., Черемных С.В., Новикова А.Ф., и др.
Для решения задач поддержки принятия решений участниками системы здравоохранения на рынке программных продуктов предлагаются различные информационные системы и приложения. Цели и задачи, решаемые
разрабатываемым ПО, различны: одни приложения позволяют получать
справочную информацию о медицинских услугах, специалистах, организациях, лекарственных препаратах; другие – представляют собой внутренние системы деятельности медицинских организаций (далее МО), позволяющие организовать и автоматизировать отдельные бизнес-процессы. Однако, существующие системы либо не охватывают все основные аспекты поддержки
принятия решений (недостаточно данных для информирования пациентов,
система не рассчитана на обзор и поиск медицинских организаций, и т.п.),
либо представляют собой дорогостоящие универсальные, полновесные программные комплексы, обладающие невероятно обширным функционалом,
распространяющиеся модульно.
Несмотря на разнообразие программных решений для информатизации
здравоохранения, сохраняется проблема разработки доступной информационно-поисковой системе поддержки принятия решений на региональном
рынке медицинских услуг.
Целью работы является проектирование информационно-поисковой
системы поддержки принятия решений для участников системы здравоохранения на рынке медицинских услуг.
В соответствии с сформулированной целью были поставлены и решены следующие задачи:
6
1) изучить теоретические основы организации деятельности системы
здравоохранения;
2) сформулировать основные бизнес-требования к проектируемой информационно-поисковой системе поддержки принятия решений на региональном рынке медицинских услуг;
3) провести обзор и сравнительный анализ существующих программных решений для информатизации отрасли здравоохранения;
4) рассмотреть методологии построения независимой оценки качества
и доступности предоставляемых медицинских услуг;
5) построить функциональную диаграмму, моделирующей процесс анкетирования потребителей медицинских услуг;
6) провести мониторинг удовлетворённости потребителей медицинских услуг на примере рынка платной медицины Орловской области;
7) построить диаграмму вариантов использования, классов, последовательности, пакетов, деятельности в рамках нотации UML;
8) провести календарное и сетевое планирование процесса разработки
системы;
9) сделать основные выводы по итогам выполнения работы.
Объектом исследования в рамках выпускной квалификационной работы является процесс информатизации деятельности систем здравоохранения на уровне региона.
Предмет исследования – методология проектирования медицинской
информационной системы.
При решении поставленных задач использовались методы обработки
нечёткой информации, методы экспертного оценивания теория бизнеспланирования, методология построения функциональных моделей в нотации
IDEF0, методы оценки эффективности проекта по созданию информационной системы. При проектировании и разработке диаграмм информационной
системы использовалась методология построения диаграмм в нотации языка
UML.
7
Практическая ценность. Проектирование информационно-поисковой
системы поддержки принятия решений позволит в большей степени повысить эффективность решения проблемы информированности пациентов о деятельности медицинских организаций. Реализация модуля мониторинга по
оценке качества и доступности медицинских услуг обеспечивает поддержку
принятия решений участниками в системе здравоохранения. Органы управления системой здравоохранения, благодаря данным мониторинга, смогут
осуществлять надзор за деятельностью МО.
Объём работы. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка используемой литературы. Во введении
обозначена цель работы, выделены задачи и методы, используемые для их
выполнения. В первой главе подробнее рассмотрена актуальность поставленной проблемы, проведён обзор программных решений, выдвинуты предложения по усовершенствованию и автоматизации процесса анкетирования в
рамках предметной области. Во второй главе показаны диаграммы в нотации
языка моделирования UML, составляющие основу проектируемой системы,
также продемонстрирован календарный план с указанием предполагаемых
затрат на проект.
В заключении подведены итоги выпускной квалификационной работы.
В списке литературы указаны источники, использовавшиеся при написании
выпускной квалификационной работы.
Объём работы составляет 84 страниц, 16 рисунков, 8 таблиц. Список
литературы содержит 44 источника, включая научные статьи, учебные пособия, интернет-ресурсы.
8
ГЛАВА 1. ПРЕДПРОЕКТНЫЙ АНАЛИЗ ОБЪЕКТА
АВТОМАТИЗАЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ ТРЕБОВАНИЙ К
ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ
1.1 Процесс информатизации здравоохранения
Здравоохранение, как одна из наиболее важных отраслей общественной жизни, давно начинает связываться с другими отраслями для расширения
спектра услуг и улучшения качества предоставляемых. 41-я статья Конституции РФ гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую
помощь» [12]. По сути, это означает, что каждый гражданин страны обладает
правом на своевременное оказание медицинской помощи и качественное
предоставление медицинских услуг.
Можно выделить следующие виды медицинских услуг:
1)
Бесплатные медицинские услуги. К бесплатным медицинским
услугам относятся экстренная медицинская помощь, услуги стационара, плановая помощь в стационарах (обслуживание граждан с неизлечимыми недугами), амбулаторное лечение, и т.п. [36]
2)
Бесплатные страховые медицинские услуги, предоставляемые со-
гласно полису обязательного медицинского образования (ОМС).
3)
Медицинские услуги, предоставляемые согласно полису допол-
нительного медицинского страхования (ДМС). Данный вид страхования позволяет получать не только включенные в пакет ОМС услуги, но и дополнительные медицинские программы за счёт страховых компаний. В основном
предоставлении услуг, включённых в ДМС, происходит в медицинских организациях с повышенным уровнем комфорта.
4)
Платные медицинские услуги. Это сравнительно недавно воз-
никший тип медицинских услуг, связанный с усилением экономического
влияния в сфере здравоохранения. В итоге зарождения и развития в медицине таких понятий, как конкурентоспособность, эффективность, и пр.,
9
огромную популярность получили медицинские услуги, распространяющиеся на платной основе.
Развитие информационных технологий ознаменовало новый этап в
слиянии здравоохранения с другими отраслями. Благодаря им был запущен
процесс информатизации здравоохранения – процесс улучшения способов
связи между медицинскими организациями, потребителями медицинских
услуг, и контролирующими органами, а также создания более эффективных
методов взаимодействия и передачи информации в медицинской отрасли.
Важность процесса информатизации здравоохранения «здесь и сейчас»
обусловлена высоким процентом внедрения информационных технологий в
общественную жизнь. Однако стоит признать, что информатизация здравоохранения протекает неэффективно: уровень обслуживания в поликлинических учреждениях, больницах, и других медицинских организациях, зачастую остаётся низким, а поиск необходимой информации (о лекарствах, медицинском учреждении, о враче и времени приёма, и т.п.) также затруднителен.
Для большего понимания текущего положения российского здравоохранения рассмотрим ключевые нормативные акты и документы, связанные
с информатизацией медицинской отрасли.
Истоками процесса информатизации считаются 90-е годы XX века. Несмотря на неразвитость информационных технологий так таковых и отсутствие масштабного доступа к интернету, уже тогда поднимался вопрос о создании информационного пространства в сфере здравоохранения. Предложения были оформлены в законодательные акты, представленные 3 программами информатизации:
Приказ Министерства Здравоохранения от 30.12.93 №308, действовавший на протяжении 1993-1995 гг.; [10]
Приказ Министерства Здравоохранения от 23.04.96 №158, действовавший на протяжении 1996-1998 гг.; [10]
10
Приказ Министерства Здравоохранения от 14.07.1999, действовавший с
1999 г. по 2002 г. [10]
Главная цель указанных выше программ – создание новых информационных технологий в медицине. Изначальная концепция позволила выделить
следующие основные направления, по которым были направлены эти приказы:
разработка национальных программ борьбы с заболеваниями населения
при помощи информационных технологий;
создание системы комплексного анализа изменения состояния здоровья
населения в связи с факторами различной природы: социальными, экономическими, экологическими, и т.п.;
увеличение производительности труда медицинских работников и др.
Первым приоритетным проектом программы информатизации является
мониторинг здоровья населения [10]. При любой организации медицинской
отрасли с течением времени роль профилактики будет возрастать, так как
при всех подходах, в том числе и в экономическом, это направление позволит
перейти к реальному повышению уровня здоровья на основе объективных
данных. Его можно реализовать сегодня, опираясь на компьютерные технологии и достижения современной отечественной и мировой профилактической медицины. Вторым приоритетным проектом является создание единого
информационного пространства отрасли здравоохранения. Третий приоритетный проект – развитие единой телекоммуникационной сети[10].
Предложения 90-х годов заложили фундамент для развития идеи информатизации здравоохранения. В конце концов, несмотря на усилия создателей, те идеи невозможно было реализовать без наличия хорошей базы и
обладающего необходимыми мощностями аппаратного оборудования.
В 2011-м году была принята концепция создания единой государственный информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) [27]. Концепция была основана на итогах национального проекта «Здоровье», стартовавшего в 2006-м году. Как показала практика, полученные результаты реа11
лизации проекта «Здоровье» полностью не отвечали заявленным целям. Несмотря на это, удалось достичь определённого уровня развития материальнотехнической базы, что позволило определить направления дальнейшего развития информационных технологий в медицине.
В разработанной концепции были выделены следующие основные проблемы в области организации медицинской деятельности [27]:
оперативное получение достоверной информации о качества и объёмах
оказания медицинской помощи;
планирование затрат и расходов на оказание медицинских услуг в соответствии с определёнными стандартами качества;
оперативное принятие мер при обеспечении эпидемиологического благополучия населения;
контроль над затратами бюджетных средств, за оборотом лекарственных средств;
оптимизация нагрузки людских и материальных ресурсов.
В рамках самого процесса оказания медицинской помощи были выделены следующие проблемы [27]:
необходимость усовершенствования процессов профилактики и
раннего диагностирования заболеваний, помощь пациентам различных групп
риска;
максимально эффективное использование имеющихся ресурсов
при оказании медицинской помощи;
справочно-информационная поддержка принятия врачебных решений, включая предоставление наиболее полной информации о пациенте;
врачебные консультации с пациентами, не обладающими возможностью посетить медицинскую организацию;
интеграция медицинского оборудования с МИС.
Третье направление в разработанной концепции – взаимодействие органов управления здравоохранением с различными медицинскими учреждениями, организациями, и рядовыми пациентами. В рамках выпускной квали12
фикационной работы данное направление являлось ключевым, так как, несмотря на несомненную пользу решения поставленных проблем, это – единственное направление, в котором отсутствуют какие-либо значимые достижения и результаты. Ниже перечислены основные проблемы данного
направления:
повышение медицинской грамотности граждан;
вовлечение граждан в процесс контроля собственного здоровья;
создание удобного и рабочего механизма самостоятельного выбора медицинских страховых организаций;
повышение точности соблюдений рецептов и лечения пациентов
при помощи информационных технологий;
упрощение процедур на предоставление гражданам страховых
медицинских полисов, либо же разрешения на ведение деятельности в сфере
здравоохранения;
перевод в электронный вид государственных и муниципальных
услуг в здравоохранении.
Основным препятствием на пути решения поставленных задач и проблем в принятой концепции считается абсолютная децентрализация процесса
разработки информационных систем, отсутствие требуемого уровня координации между участниками взаимодействия, слабое развитие регламентов и
стандартов разработки систем в отрасли здравоохранения. Вследствие этого
нельзя рассматривать деятельность системы здравоохранения как единого
целого.
Основной целью создания ЕГИСЗ, согласно концепции, является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой здравоохранениях [27]. Также был определён комплекс задач, которые система должна будет выполнять:
повышение эффективности управления системой здравоохранения благодаря усилению информационной поддержки медицинских организаций;
13
повышение качества оказания медицинских услуг на основе информационного обеспечения как медицинских организаций о состоянии пациентов, так и самих потребителей медицинских услуг о качестве предоставления услуг в тех или иных организациях;
информирование населения о здоровом образе жизни, профилактике болезней, и т.п.
Стоит отдельно рассказать о рассмотренной в концепции предварительной структуре ЕГИСЗ. Она состоит из двух основных сегментов:
1)
Сегмент централизованных общесистемных компонентов едино-
го информационного пространства в здравоохранении. Сегмент состоит из
платформенного программного обеспечения, баз данных, сервисов обработки
поступающих данных и доступа к ним. Также присутствуют сервисы, необходимые для обеспечения взаимодействия между различными прикладными
компонентами ЕГИСЗ, проведения операций по защите внутренних данных.
В данный сегмент входят следующие подсистемы: интеграция прикладных
систем, каталог пользователей ЕГИСЗ, реестр справочно-нормативной информации, модуль управления эксплуатацией системы, и т.п.
2)
Сегмент прикладных компонентов единого информационного
пространства в здравоохранении. Данный сегмент включает в себя создаваемые и существующие прикладные системы органов и организаций системы
здравоохранения.
Разработку системы планировалось осуществить в два этапа.
Первый этап, согласно Концепции, был завершён в 2013 году. Его основное предназначение – разработка программ модернизации здравоохранения и подготовка материально-технической почвы для создания подконтрольных ЕГИСЗ медицинских информационных систем [27]. Ниже перечислены некоторые из ключевых задач данного этапа:
разработка стандартов обмена информацией в соответствии со
стандартами оказания медицинской помощи и разработки систем здравоохранения;
14
разработка проектной документации на ЕГИСЗ и её компоненты,
на федеральном и региональном уровнях;
начало создания федерального ЦОД;
обеспечение площадки ЦОД, размещение на ней основных общесистемных компонентов, и федеральных прикладных систем;
защищённое подключение медицинских организаций к сети общего пользования Интернет;
реализация мероприятий по популяризации информационных
технологий в здравоохранении.
Второй этап рассчитан до 2020-го года. За время его осуществления
планируется [27]:
завершить стандартизацию ИТ в медицине;
завершить мероприятия по созданию федерального ЦОД и переноса на него основных компонентов ЕГИСЗ;
продолжать поддержку и обеспечение площадки ЦОД;
продолжить деятельность по защите соединения с сетью Интернет;
продолжить реализацию программ стимулирования ИТ в деятельность медицинских организаций;
продолжить реализацию мероприятий по популяризации информационных технологий в медицине.
В рамках проводимых преобразований достигается сильная централизация отрасли здравоохранения на территории РФ. В частности, каждый регион имеет подконтрольный Министерству Здравоохранения контролирующий орган, осуществляющий надзор за медицинскими организациями. Районные органы управления подчиняются региональным, ЛПУ – районным органам. Получается некоторая вертикаль власти в области здравоохранения.
Согласно приоритетным проектам ей должна соответствовать и информационная структура здравоохранения на территории РФ. Однако, на данный момент, структура не проработана должным образом. Согласно мнению анали15
тиков и преподавателей Красноярского государственного медицинского института им. В.Ф. Войно-Ясенецкого [28], выделяют следующие проблемы
информатизации здравоохранения:
существующие информационные системы зачастую перекрывают
друг друга реализуемыми функциями, не имеют чёткого разграничения обязанностей и возможностей;
отсутствует ГОСТ или иной нормативный документ, предусматривающий единый алгоритм сбора, хранения, обработки и использования
информации в области здравоохранения;
существующие информационные системы не рассчитаны на работу в едином информационном пространстве, используемые технологии передачи данных не имеют возможности обеспечить актуальность передаваемых данных;
отсутствуют единые информационные ресурсы, содержащие сведения о различных объектах и субъектах сферы здравоохранения;
отсутствуют ключевые возможности для анализа и соотнесения
данных из различных информационных систем для получения достоверной и
актуальной информации о состоянии сферы здравоохранения;
ряд используемых информационных систем морально и технически устарели, не только с точки зрения аппаратного обеспечения, но и программного;
отсутствует нормативно-правовая и организационная базы функционирования и использования информационных систем.
Главной проблемой, следующей из текущих недостатков, является недостаточная информированность всех участников системы здравоохранения,
а в частности – потребителей медицинских услуг. Из-за нехватки сведений о
медицинских учреждениях, её специалистах, правах и обязанностях пациентов, и прочих важных данных, они неспособны принять правильное – по их
мнению – решение о выборе той или иной медицинской организации для получения медицинских услуг.
16
В 2016-м году на территории РФ был запущен проект под названием
«Цифровое здравоохранение», являющийся идейный продолжателем национального проекта «Здоровье», стартовавшего в 2005-м году [30]. Новый проект также был призван решить проблему слабого развития информационных
технологий в медицине.
Согласно плану проекта к 2025-му году все медицинские организации
на территории РФ должны перейти на электронный документооборот и подключиться к ЕГИСЗ [30]. Для этого планируется на протяжении всего времени действия проекта постоянно стимулировать и поощрять переход с бумажного оборота данных к цифровому, чтобы сделать более централизованный
доступ к информации.
К 2018-му году все региональные МИС должны иметь доступ к федеральным сервисам ЕГИСЗ, а также быть подключены к электронным медицинским картам. При осуществлении этого этапа, ЕГИСЗ и её региональные
сегменты будут иметь доступ к информации пациентов для осуществления
мониторинга состояния пациентов.
В 2020-м году, согласно проекту, будет определён проект системы поддержки принятия врачебных решений [30].
В результате, итоги программы «Цифровое здравоохранение» должны
привести к тому, что:
1) гражданам оказывается своевременная, необходимая и качественная
медицинская помощь с использованием цифровых медицинских сервисов;
2) доступные, удобные, эффективные и качественные медицинские услуги увеличат общую продолжительность жизни населения.
Резюмируя вышесказанное, стоит отметить, что проект «Цифровое
здравоохранение» направлен на концентрацию всей необходимой информации для контроля над медицинскими организациями и состоянием пациентов
в единой информационной среде, представляемую ЕГИСЗ. Доступ к информации ограничивается контролирующими органами и медицинскими органи17
зациями, что позволит регулировать деятельность последних. Однако, в самом проекте ни слова о поддержке принятия решений для обычных потребителей медицинских услуг.
Перед началом разработки проекта необходимо выделить бизнестребования, предъявляемые к нему. По ним можно понять, чего именно нужно ожидать от системы, и каким процессам во время проектирования и разработки необходимо отдать наибольший приоритет.
Для определения бизнес-требований важно выделить проблемы, которые проектируемое решение должно решать. В случае, рассматриваемом в
рамках выпускной квалификационной работы, основной проблемой является
слабая поддержка принятия решений и недостаточная информированность
потребителей медицинских услуг. Значит, бизнес-требования к системе
должны быть направлены на решение данных задач, по крайней мере – компенсацию негативных последствий от их наличия.
В рамках выпускной квалификационной работы для проектируемой системы были выделены следующие бизнес-требования:
получение пользователями системы справочной информации о медицинских учреждениях, нормативных документах, и т.п.;
проведение мониторинга потребителей медицинских услуг на тему
уровня удовлетворённости качеством и доступностью медицинских
услуг;
формирование рейтинга МО и специалистов, работающих в них,
обеспечение контроля качества и доступности медицинских услуг контролирующими органами.
1.2 Общая характеристика региональной системы здравоохранения
В узком смысле региональное здравоохранение – совокупность различных медицинских организаций, характеризующаяся общностью расположения, социально-экономической среды, административной подчинённостью, и
т.п. В широком смысле – потребности и целевые установки потребителей ме18
дицинских услуг в отношении объёмов, вида услуг, качества медицинской
помощи, а также территориальные структуры, обеспечивающие функционирование медицинских организаций, а также механизмы регулирования взаимодействия различных структур [21].
Значимость системы регионального здравоохранения повышается в
связи с осуществлением административных реформ, в соответствии с которыми значительная часть функций передается на уровень регионов. Региональная система здравоохранения, являясь составной частью национальной
системы, имеет свои особенности, вытекающие из специфики состояния общественного здоровья населения региона, соотношения внутренних и внешних факторов, оказывающих влияние на её функционирование [21].
В настоящее время, структура регионального здравоохранения воспринимается как совокупность медицинских организаций, расположенных в
определённом регионе, подконтрольная министерству здравоохранения или
другому смежному органу власти. Однако, на деле, учитывая некоторые уникальные административные особенности большинства регионов на территории РФ, структура регионального здравоохранения должна быть в разы
сложнее.
Полномочия региональных органов управления здравоохранением
включают [21]:
разработку комплекса показателей для оценки эффективности деятельности медицинских учреждений, показателей здоровья и качества жизни населения;
определение стратегии и тактики развития системы здравоохранения региона с формированием целевых ориентиров в виде основных показателей и критериев здоровья и качества жизни населения;
планирование и практическая реализация мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матерей, рождение здоровых детей, профилактику заболеваний у детей и подростков;
19
организация системы взаимодействия, партнерства и сотрудничества органов власти и общественных организаций с целью пропаганды здорового образа жизни и профилактики заболеваний.
Также необходимо определиться с её основными участниками и происходящими в отрасли здравоохранения взаимоотношениями. Для начала, перечислим участников.
1) Потребители медицинских услуг. Это рядовые пациенты, которые
нуждаются в оказании медицинской помощи, либо консультации по
тем или иным вопросам, связанным со здоровьем. От их оценок и отзывов зависит, какой рейтинг и какая репутация будут у той или иной
медицинской организации.
2) Медицинская организация (МО) – организация, предоставляющая медицинские услуги. Для поддержания высокого рейтинга заинтересованы в качественном, своевременном предоставлении медицинских
услуг, а также доброжелательности сервиса.
3) Органы управления системы здравоохранения – контролирующие органы, осуществляющие надзор за деятельностью медицинских организаций, уровнем качества предоставляемых услуг. К ним относятся Департамент Здравоохранения (отвечает за медицинские организации,
работающие в рамках ОМС) и Роспотребнадзор (отвечает за медицинские организации, работающие в сфере платной медицины, либо ДМС).
Между указанными участниками отношения можно представить в следующем виде:
1) «Контроль/Подчинение» - ОУРСЗ осуществляет надзор за деятельностью МО, контролируя уровень предоставления медицинских услуг.
Соответственно, МО подчиняется указаниям контролирующих органов.
2) «Потребитель/Производитель» - Пациент запрашивает у МО необходимые медицинские услуги. Цель МО – «произвести» медицинскую
услугу, предоставить её Потребителю медицинских услуг.
20
3) «Жалоба» - единственная однонаправленная связь в данной системе
взаимоотношений. Пациенты имеют возможность отправить контролирующим органам жалобу или иной документ, действующий в рамках нормативных актов, свидетельствующий о недостаточном качестве
предоставления медицинских услуг, либо же недостаточном качестве
самих медицинских услуг. ОУРСЗ реагируют на это, но напрямую никакого отношения к Потребителям медицинских услуг не имеют.
После определения структуры участников системы здравоохранения,
можно обозначить региональную структуру здравоохранения на примере. В
рамках выпускной квалификационной работы состояние здравоохранения
рассматривалось на территории Орловской области.
Систему здравоохранения в Орловской области представлена государственным, муниципальным, и частным уровнями системы здравоохранения
[9].
К государственному уровню относятся:
1) орган исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, уполномоченный в сфере здравоохранения;
2) находящиеся в подчинение у органа исполнительной государственной
власти специальной компетенции Орловской области медицинские организации, фармацевтические предприятия, аптечные учреждения, и
т.д.
Финансовое обеспечение на данном уровне системы здравоохранения
идёт по расходным статьям бюджета Орловского региона [9].
Муниципальный уровень системы здравоохранения представлен:
1) органами местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения;
2) находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические, и аптечные организации.
21
Финансовое обеспечение на данном уровне системы здравоохранения
идёт по расходным статьям бюджета муниципальных образований Орловской области.
Частный уровень системы здравоохранения представлен медицинскими
и прочими организациями, уполномоченными в сфере здравоохранения, финансируемые и создаваемые частными и юридическими лицами, а также
гражданами, занимающимися медицинской помощью вне медицинских организаций [9].
Основываясь на полученных сведениях о нынешнем состоянии здравоохранения и уровне развития процесса информатизации отрасли, можно сделать вывод о довольно сильной теоретической базе происходящих преобразований, но довольно слабой их практической реализации. Причины подобных негативных последствий связывают между собой разные области общественной жизни и решаются при помощи вышестоящих инстанций. Вместе с
тем нынешний прогресс информатизации здравоохранения вызывает огромное вложение средств и трудовых ресурсов со стороны контролирующих органов, МО, и заинтересованных IT-компаний.
1.3 Обзор существующих программных решений
Как было указано выше, положительным моментом в нынешнем состоянии прогресса информатизации здравоохранения, несмотря на немалое количество недостатков, является привлечение инвестиций. Согласно федеральной программе, у процесса информатизации имеется большой потенциал
для развития не только самого здравоохранения, но и смежных с ним отраслей, что и привлекает большое количество заказчиков и разработчиков. Они
создают программные продукты различной степени сложности и отраслевого
охвата, позволяющие решать какие-то определённые задачи в сфере здравоохранения. Среди них распространены:
1) Сайты медицинских учреждений (поликлиник, частных клиник, и т.п.)
с электронной формой регистратуры.
22
2) Информационные
порталы
о
медицинских
учреждениях
горо-
да/области.
3) Информационные порталы о здоровом образе жизни, здоровье человека, и т.п.
4) Сайты и информационные системы ОУСЗ.
Большинство из таких программных решений были созданы для узкоспециализированных задач, однако некоторые были представлены как многофункциональные. Такие системы позволяют во многом решить как проблему нехватки информации о той или иной медицинской услуге, так и условий для предоставления и оказания этих самых медицинских услуг, в той или
иной степени.
Для понимания того, как сильно они подходят для решения тех или
иных задач, необходимо провести сравнительный обзор нескольких таких
систем. Знание преимуществ и недостатков существующих программных
решений позволит выработать более «чистый» и надёжный продукт.
Для обзора использовались следующие системы:
МИС «MedWork»
Комплексная система «Флагман-Медицина»
«МЕДИАЛОГ»
КМИС
Система «Archimed+»
MedWork. Данная система считается одной из популярных и часто
приобретаемых МИС на территории РФ. Согласно официальному порталу
продукта, разработан он компанией MasterLab для решения целого комплекса
лечебных и управленческих задач, связанных с организацией работы медицинской организации [19].
Количество пользователей системы исчисляется многими сотнями медицинских организаций. Лёгкая масштабируемость системы и открытость,
простота её интерфейса делают её такой популярной среди заказчиков. Ком-
23
пания MasterLab, в качестве превью, называет следующие преимущества разработанного продукта [19]:
1) Подстраивание МИС под особенности медицинских организаций.
2) Наличие управленческих возможностей, решающих проблемы недоброкачественных клиентов, врачей, финансовых провисаний.
3) Оптимизация загрузки врачей и – как следствие – увеличение выручки
медицинской организации.
4) Косвенное «улучшение» отзывов о врачах и самой медицинской организации
5) Чёткие сроки автоматизации организаций.
Основной интерфейс продукта MedWork изображён на рис.1.
МИС обладает действительно обширными возможностями, работа лечащего врача действительно становится удобной; электронная регистратура
позволяет гораздо быстрее резервировать время для приёма врача [19]. Также
в самой системе присутствует немало дополнительных облегчающих работу
модулей и пакетов услуг. Среди них, например, можно выделить пакет услуг
«Автоматизация отдела платных услуг», позволяющий автоматизировать
процесс формирования документации, интегрировать данные о пациентах с
различными внешними системами, терминалами оплаты банковскими картами, и т.п.
Также система MedWork легко связывается с другими системами подобного назначения [19]. В последние годы в МИС активно продвигаются
облачные технологии, что ещё сильнее упрощает автоматизацию клиник,
взаимодействие между её пользователями, а также поддержку со стороны
компании-лицензера.
Единственная проблема системы – её закрытость. Она рассчитана исключительно на медицинских работников, работающих в той или иной медицинской организации; пациенты и потребители медицинских услуг доступа к
оной практически не имеют, из-за чего сильно усложняется процесс информационного обеспечения последних.
24
Рисунок 1 – Основной интерфейс системы MedWork
«Флагман-Медицина». Данный продукт был разработан компанией
«Волга-Мед» изначально как местное решение для поликлинических учреждений. За более чем десятилетнюю историю МИС разрослась до целого
программного комплекса. Согласно данным компании, «Флагман-Медицина»
сертифицирован по международному стандарту ISO9001 [17].
На данный момент, распространение системы охватывает всю территорию РФ: МИС действует в более, чем 200 медицинских организациях и прочих связанных со здравоохранением структурах.
Программный комплекс представляет собой взаимосвязанную группу
из нескольких более мелких систем. Перечислим некоторые из них:
1)
Система учёта продуктов питания. Предназначена для автомати-
зации контроля расходов на питание подотчётных пациентов. Проводится
данная операция благодаря учёту движения продуктов питания во всех клиниках региона. Реализована как веб-приложение, состоящее из следующих
25
модулей: Внешний Контроль, Руководитель, Продуктовый Склад, Диетолог,
Пищеблок, Медсестра Отделения. Обладает несколькими справочниками,
облегчающими контроль за питанием пациентов, и немалым спектром возможностей, начиная с ведения реестра продуктов питания с указанием энергетических характеристик и неограниченного количества диет/лечебного питания, и заканчивая регистрацией внутренних помещений, товарной приходной накладной, приготовления блюд, и формированием отчётной документации о питании пациентов [17].
2)
Система «Анализ и Прогнозирование». Предоставляет функции
аналитики и отчётности для руководителей медицинских организаций, а также ОУСЗ. Имеет возможность внедрения, помимо прочего, в качестве централизованного ресурса на весь регион. В отличие от других систем, имеет
наибольшее количество способов доступа: через веб-приложение, стандартное десктопное приложение семейства MicrosoftOffice, либо же через автоматическую рассылку по почте. Обладает немалым набором функций, облегчающих аналитическую работу: анализ основных показателей деятельности организации, прогнозирование динамики выбранных данных, анализ ключевых
показателей эффективности организации, и т.п. Все функции реализуются
через единое информационное пространство [17].
3)
Мобильное приложение «Фармацевт в кармане». Отдельная раз-
работка «Волга-Мед», являющаяся справочником лекарственных средств и
планировщиком приема препаратов на телефоне. Одна из крупнейших мобильных баз лекарств на территории РФ. В основном, разрабатывается исключительно на платформу Android. Система оснащена «умным» поиском,
который позволяет находить информацию о необходимых лекарствах даже
при условии, что неизвестно его точное название. Система предлагает удобный интерфейс для пользователей, позволяющих подбирать аналоги лекарств
и создавать список избранных препаратов [17]. Основной интерфейс приложения изображён на рис. 2.
26
4)
Система поиска и заказа лекарственных средств и изделий медна-
значения. Довольно объёмная разработка, позволяющая решить проблему
поиска пациентами лекарств в аптечных организациях региона. Обладает целым рядом преимуществ: имеется единый справочник лекарственных препаратов, удобный инструмент поиска, доступ через веб-интерфейс, и т.п. Продукт социально ориентирован. В наличии сервисы как для рядовых пользователей (веб-сайт, отображающий результаты поиска тех или иных лекарств в
близлежащих аптеках, а также оповещения о привозах), так и для самих аптек (интегрируемая МИС, формирующая сопроводительную документацию,
отчёты по движению лекарственных средств, автоматизацию процессов заказа, и т.п.) [17].
Стоит признать, что данная система обладает наиболее обширным
функционалом среди всех обозреваемых решений. Она обладает открытостью для пользователей различных ролей, полнотой информации, удобством
пользования, и т.п. Единственная проблема – разрозненность компонентов,
что ведёт к повышению затрат при необходимости расширения функционала
МИС [17].
«МЕДИАЛОГ». Одна из старейших медицинских информационных
систем на рынке медицинских услуг на территории РФ (и мировом рынке).
Первая её версия вышла ещё в 1994-ом году, и изначально распространялась
во Франции, среди владельцев небольших частных клиник [15]. К 1999-ому
году система добралась и до РФ. В последствии, от частных клиник, она постепенно распространялась среди бюджетных медицинских учреждений и
медицинских
подразделений
крупных
«ГАЗПРОМ»).
27
корпораций
(как,
например,
Рисунок 2 – Интерфейс приложения «Фармацевт в кармане»
Данная МИС также обладает модульной структурой [15]. В неё входят
следующие компоненты:
1)
Электронная медицинская карта. В зависимости от профиля ме-
дучреждения (амбулатория или стационар) может быть использована амбулаторная карта или история болезни пациента в электронном виде [15].
2)
Статистика. Одно из главных достоинств данной МИС. Предо-
ставляет оперативный доступ к различным отчётам, будь то управленческая,
финансовая, медицинская статистика, материальный учёт [15].
3)
Расписание. Система содержит довольно удобный инструмента-
рий для поддержки расписания приёма врачей, диагностических кабинетов.
Имеется возможность удалённого доступа к расписанию [15].
28
4)
Учёт звонков и услуг. Система поддерживает регистрацию и за-
пись звонков от пациентов, имеется возможность интеграции с call-центром.
Наличие кассы и интеграции с бухгалтерской системой позволяет вести учёт
медицинских услуг и взаиморасчёты с различными контрагентами других
медицинских учреждений [15].
5)
Стандарты лечения. Система поддерживает ГОСТы лечения па-
циентов, обладает необходимой нормативной базой [15].
6)
Модуль METASCAN. Обеспечивает подключение медицинского
оборудования и организация импорт данных из внешних источников с помощью оригинальных технологий обмена информацией [15].
Помимо указанных модулей, также включает в себя:
Коечный фонд;
Планы лечения;
Аптека;
Протокол DICOM;
Стандарт HL7;
Системное ядро;
Репликация.
МИС «МЕДИАЛОГ» - одна из первых на российском рынке, и одна из
старейших в мире. Разумеется, что за столь долгое время она обросла немалым количеством модулей и возможностей. Разработчики по-прежнему пытаются развивать систему, улучшать её. Однако, в ней присутствуют проблемы, присущие MedWork – определённая закрытость для рядового пациента.
КМИС. Компания «Комплексные Медицинские Информационные Системы» («К-МИС») специализируется на разработке автоматизированных
информационных систем для медицинской отрасли. К-МИС существует уже
довольно давно, успели предоставить на суд заказчиков огромное количество
разнообразных МИС [10]. Рассматривать, в рамка данного обзора, мы будем
систему, рассчитанную на региональный уровень.
29
КМИС.Регион – централизованный облачный сервис, представляющий
собой региональную МИС [10]. Включает в себя множество модулей, таких,
как: центральный реестр пациентов (ЦРП), ЭМК, подсистемы «Паспорт
МО», «Регистр медработников», «Электронный рецепт», «Демография»,
«Профилактика», и т.п.
Ключевой модуль системы – центральный реестр пациентов. Он предназначен для накопления и управления базой паспортных данных пациентов.
В реестре хранятся не только уже обратившиеся за услугами пациенты, но и
люди, которым потенциально могут потребоваться медицинские услуги. Поиск данных о них проводится в автоматическом режиме в подобных реестрах
других МО. Автоматически также осуществляется формирование различных
тематических регистров и разделения пациентов по группам населения,
например – реестр инвалидов, студентов определённого вуза, и т.п.
ЦРП основан на принципах так называемых Master Patient Index (MPI) специализированных систем, предназначенных для сбора и хранения демографической информации [10].
Другой важный элемент системы – ИЭМК (Интегрированные Электронные Медицинские Карты). Благодаря ему, система КМИС.Регион может
создавать в едином регистре ЕГИСЗ централизованный архив медицинских
документов, позволяет подключаться к регистру в дальнейшем. Подключенные к ИЭМК медицинские организации могут в автоматическом режиме загружать и получать из сервиса копии наиболее важных медицинских документов пациентов, такие как выписные эпикризы, протоколы инструментальной и лабораторной диагностики и т.д. Поддерживается интеграция с
федеральной ИЭМК и РЭМД [10].
Помимо указанных выше модулей, система обладает следующими программными решениями:
Централизованное накопление медицинской информации в регионе;
Повышенная эффективность различных МИС за счёт особой архитектуры КМИС.Регион (одностраничное веб-приложение);
30
Контроль ведения медицинской документации;
Свободная и удобная интеграция с системой «Моё здоровье»;
Сокращение времени работы врачей;
И т.п.
КМИС.Регион также обладает огромными возможностями, благодаря
особой структуре приложения и возможности интеграции с другими системами. Однако, функционал её не такой же обширный, как у прочих рассмотренных здесь программных решений.
Система «Archimed+». Это профессиональная система, используемая
для автоматизации медицинских учреждений [28]. По словам разработчиков,
МИС обладает всем необходимым набором для успешной оптимизации деятельности МО с экономической точки зрения:
Отчётный модуль, создающий необходимую для владельцев МО документацию «в два клика»;
Модуль «Врач», значительно сокращающий время приёма за счёт автоматизации заполнения истории болезни пациента;
Лабораторный модуль, позволяющий интегрировать в историю болезни
пациента итоги его анализов;
Терминал Самозаписи, позволяющий разгрузить регистратуру при
больших очередях;
IP-телефония, ускоряющая работу администратора за счёт вывода дополнительной информации о пациенте при звонке в МО;
И т.п.
Система «Archimed+» не обладает таким же обширным функционалом,
как «МЕДИАЛОГ» и «Флагман-Медицина». Она не обладает таким же охватом, не может похвастаться высоким уровнем информатизации. Основная деятельность системы направлена исключительно на оптимизацию финансовой
деятельности МО и – как следствие – увеличение прибыли [28].
Сравнивать существующие системы будем по нескольким критериям:
охват решаемых задач – насколько широк функционал системы;
31
надёжность – насколько стабильна работа системы, частота ошибок и
«багов»;
популярность – количество клиентов, использующих данное программное решение;
условия пользования – стоимость МИС, условие и модель распространения;
развитие и поддержка – сопровождение МИС после внедрения в МО.
В таблице 1 представлены результаты сравнительного обзора выбранных программных решений.
Таблица 1 – Итоги анализа программных решений
MedWork
ФлагманМедицина
МЕДИАЛОГ
КМИС
Archimed+
Охват
решаемых
задач
Надёжность
Популярность Условия
пользования
Развитие и
поддержка
+
+
+
О
+
+
-
О
+
+
О
-
+
+
+
+
О
-
О
+
+
+
+
+
Обозначения в таблице:
+ – система полностью соответствует заданному критерию;
О – система соответствует критерию лишь частично;
- – система полностью не соответствует заданному критерию
Исходя из таблицы, наиболее подходящими программными решениями
являются: «Флагман-Медицина», «МЕДИАЛОГ», «КМИС». Каждая из них
соответствует как 4 критериям как минимум. Однако, модель распространения «Флагман-Медицина» невыгодна для владельцев МО, а КМИС не особо
распространена, да и функционал слабее по сравнению с другими представителями
МИС.
Наиболее
привлекательным
решением
является
«МЕДИАЛОГ».
Несмотря на разнообразие существующих программных решений, все
они не могут в полной мере решить проблему информатизации здравоохра32
нения. Большинство продуктов имеют узкие направленность и специфику,
из-за чего неспособны в полной мере соответствовать имеющимся требованиям. Они находят своё применение на местном уровне, в качестве небольшого информационного портала, либо же специализированных МИС для решения каких-либо конкретных задач.
Одним из наиболее предпочтительных вариантов остаются полновесные
программные
комплексы,
по
типу
«Флагман-Медицина»
и
«МЕДИАЛОГ». Данные решения обладают обширным функционалом, способным решить большую часть существующих проблем в области информатизации здравоохранения. Однако ключевым недостатком данных систем является их стоимость: зачастую, они распространяются модульно, и каждый
новый модуль нужно отдельно приобретать. В общей массе, это может выйти
в немалые вложения средств.
Одним из ключевых недостатков существующих МИС является отсутствие т.н. «клиенто-ориентированной структуры». Системы, по большей части, не дают достаточного объёма информации потребителям медицинских
услуг, из-за чего процесс принятия решений остаётся затруднительным. Этим
страдают даже те системы, позиционирующиеся как «ориентированные на
потребности клиентов».
Указанные выше системы были разработаны и разрабатываются силами частных и юридических лиц, различных коммерческих предприятий. Они
создаются в условиях жёсткой конкуренции, когда итоговому продукту пытаются придать более оптимальное и привлекательное для клиентов соотношение «цена/качество». Предприниматели не работают в условиях жёсткого
контроля за ходом деятельности. Иное дело обстоит при государственных заказах.
На территории РФ распространён такой способ договора между потребителем и производителем, как тендер. Именно этот способ применялся при
разработке региональных МИС.
33
Подобные тендеры проводились в рамках формирования и развития
Единой Государственной Информационной Системы Здравоохранения
(ЕГИСЗ). Для формирования полноценной рабочей базы электронных медицинских карт, необходимо было создать региональную систему МИС.
Главная проблема при разработке региональных МИС согласно государственным контрактам и заказам является разрозненность и уникальность
«поведения» каждого из регионов: где-то, благодаря нужному уровню автономии, уже сформирована сеть МИС, где-то было принято решение полностью заменить всё программное и аппаратное обеспечение; в части регионов
главенствующие контролирующие органы ратуют за сохранение привычных
им решений как главных.
В последние годы данная разрозненность приобрела статус масштабной проблемы. 28 июня 2016 года форум Портала оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ выпустил документ, регламентирующий процесс
выбора тендера либо разработки региональной МИС, под названием «Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей
РМИС» [16]. В данном документе указаны основные цели и задачи, которым
должна соответствовать разрабатываемая РМИС. Цели выглядят следующим
образом:
повышение и обоснованность принятия решений на этапах оперативного, тактического, стратегического управления [16];
мониторинг качества и доступности оказываемой населению медицинской помощи [16];
повышение экономической эффективности здравоохранения региона за счёт оптимального расхода имеющихся ресурсов [16];
обеспечение качественного уровня преемственности оказания
медицинских услуг [16];
обеспечение оперативного доступа гражданам к данным о своём
здоровье, методах лечения и профилактики болезней [16];
34
поддержка процесса непрерывного образования с использованием дистанционных форм обучения [16].
К задачам при проектировании РМИС в документе относятся
[16]:
стратегические: обеспечение планирования основных направления развития здравоохранения региона; прогнозирование показателей здоровья населения; прогнозирование потребности в обеспечении медикаментами
и предметами
медицинского назначения; прогнозирование потребности в
медицинских кадрах; и т.п. [16];
тактические: поддержка информационного взаимодействия между органами исполнительной власти и субъектами системы здравоохранения
в области охраны здоровья граждан; учёт ресурсов и обеспечение процесса
управления ресурсами региона; анализ качества медицинской помощи; анализ экономических аспектов оказания медицинской помощи на основе первичных учётных данных, и т.п. [16];
оперативные: мониторинг состояния системы здравоохранения
региона; поддержка региональных сервисов для пациентов; обеспечение оперативного взаимодействия МИС с федеральными сервисами; обеспечение
оперативного взаимодействия между различными структурами, участвующими в информационном обмене и т.п. [16].
Стоит отдельно сказать о важности анкетирования и мониторинга
уровней удовлетворённости, как об основном инструменте осуществления
контроля над медицинскими организациями. Основная суть состоит в том,
что данные средства позволяют получать информацию о качестве и предоставлении медицинских услуг не от самих МО, а от реальных потребителей.
В зависимости от полученных результатов, ОУСЗ могут применять либо
санкции, либо поощрения.
Анкетированию и опросу населения уделяется большое внимание. Так,
на сайте министерства здравоохранения РФ есть возможность перейти к разделу анкеты подконтрольного департамента здравоохранения региона. Вам
35
будет представлена возможность выбрать нужный регион, форму оказания
медицинской помощи, а также организацию, в которой данные услуги предоставлялись. Проводится подобное анкетирование с целью сбора необходимой
информации о состоянии здоровья населения по регионам, чтобы иметь возможность правильно формировать и отдавать дальнейшие распоряжение
подконтрольным инстанциям. Примером может служить раздел анкетирования населения на сайте Департамента Здравоохранения Орловской областиТФ. Данный модуль позволяет отслеживать уровни удовлетворённости
населения качеством и доступностью предоставляемых медицинских услуг.
Подобная структура анкетирования продемонстрирована на рис. 3.
Ещё одним интересным примером анкетирования населения является
анкетирование, проводимое региональными Территориальными Фондами
ОМС (ТФОМС) [22]. Область изучения этого анкетирования меньше и ограничивается исключительно медицинскими услугами, предоставляемыми в
рамках обязательного медицинского страхования.
Также общим недостатком большинства существующих программных
решений является отсутствие возможностей надзора и контроля над медицинскими организациями. Осуществляется это, в основном, благодаря анализу результатов мониторинга, анкетированию и опросу респондентов, получению отчётов о показателях деятельности медицинских организаций, и т.п.
36
Рисунок 3 – пример анкетирования на сайте Министерства Здравоохранения
РФ
Разрозненность необходимых модулей, дороговизна процесса их объединения – основные проблемы существующих решений.
1.4 Предложение по усовершенствованию и автоматизации существующих проектов
В настоящее время были разработаны различные подходы к оценке
удовлетворённости качеством и доступностью предоставляемых медицинских услуг [34]. Их создание включает в себя:
1) Формирование системы критериев.
2) Выбор инструментария для проведения мониторинга, включая выбор
шкалы оценивания.
Стоит отметить, что какого-либо единого алгоритма формирования
критериев оценки и методов их оценивания нет. Многими зарубежными и
отечественными авторами были разработаны отличные друг от друга системы показателей и шкалы оценивания.
37
В работах Светличной Т.Г. и Цыгановой О.А. предлагается использовать 7-балльную шкалу оценивания [37]:
0 – нет мнения;
1 – очень недоволен;
2 – недоволен;
3 – в какой-то мере недоволен;
4 – нейтрален;
5 – в какой-то мере доволен;
6 – доволен;
7 – очень доволен.
В качестве системы критериев авторы указали три группы критериев:
клинико-деонтологические: внешний вид врачей и медперсонала,
компетентность медицинских работников, неразглашение личной тайны, индивидуальный подход и доступность объяснения врачей, и т.п. [37].
медико-организационные: длительность ожидания приёма, график работы, система записи на приём [37];
информационные: информативность указателей, и т.п. [37]
В работах Бурмыкиной О.Н., Пановой Л.В., Русиновой Н.Л., например,
используется пятибалльная шкала (от 1 – «полностью не удовлетворён» до 5
– «полностью удовлетворён»; 0 – «затрудняюсь ответить») [33]. Совокупность критериев делится на две группы:
территориальная и организационная доступность учреждения;
межличностные отношения врача и пациента.
Также, в качестве примера, можно привести разработки Решетникова
А.В., Стадченко Н.Н., Соболева К.Э [32]. За основу оценки они взяли стандартную пятибалльную шкалу, а в качестве критериев выделили следующие:
чистота и санитарные условия;
отношение врачей и медсестёр к пациентам;
квалификация врачей;
техническое состояние, ремонт помещений;
38
организация записи на приём к врачу;
доступность диагностических исследований;
время ожидания приёма врача;
оснащённость современным медицинским оборудованием;
и т.п.
В рамках выпускной квалификационной работы для проведения анкетирования будет использоваться методика, используемая в работах Русских
Т.Н. В качестве системы оценивания используется стандартная пятибалльная
шкала, схожая с используемой в работах Бурмыкиной О.Н. В качестве системы критериев использовались следующие группы критериев, формирующие
так называемый трёхкомпонентный подход [36]:
ресурсы учреждения: материально-техническая оснащённость организации (условия пребывания в учреждении, перечень предоставляемых
услуг, и т.п.);
процесс оказания медицинских услуг: квалификация и профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту и этика медицинского персонала, организационная доступность;
результат предоставления медицинских услуг.
Анкетирование населения проходит в бумажной и электронной формах. Первый вариант наиболее распространён на территории РФ, но при этом
он сильно тормозит процесс информатизации здравоохранения. К тому же,
он не лишён недостатков любой бумажной документации (как пример, собранные ответы могут быть просто утеряны). Электронный формат гораздо
менее затратный и удобный. Он предоставляет единое место хранения итогов
с удобным выводом и – зачастую – удобной интерпретацией. Процесс синхронизации и резервного копирования данных позволяют также сохранять
результаты анкетирования в целости и сохранности, даже в случае утери оригинала.
Процесс анкетирования предоставлен на контекстной диаграмме, построенной в нотации IDEF0[2]. Данная диаграмма изображена на рис. 4.
39
На вход в данной модели подаются такие атрибуты, как «Характеристики потребителя» и «Оказанные мед. услуги». Без них заполнение анкеты
не имеет смысла: нам необходимо знать его личные данные и информацию о
полученных ранее услугах для получения оценки.
Рисунок 4 – Контекстная диаграмма процесса анкетирования
Управляющих факторов указано три: «Нормативные документы» представляют собой любые законодательные акты и документацию, определяющие основные термины процесса анкетирования. Данный фактор также
включает в себя законодательные акты в области здравоохранения, конституцию РФ, права и обязанности граждан и МО во время предоставления медицинских услуг, и т.п. «Согласие на участие в анкетировании» – ключевой
элемент, так как без согласия респондента на получение и обработку его
конфиденциальных данных невозможно провести анкетирование и оценку
полученных результатов. «Регламент по заполнению анкеты» предоставляет
инструкцию по проведению самого анкетирования, по составлению анкеты, и
т.п.
Механизмы, которые помогут в осуществлении процесса анкетирования, указаны снизу. Это «Компьютер, подключённый к сети Интернет» и
40
«Администратор». Первый механизм используется по той простой причине,
что само анкетирование происходит исключительно в электронной форме.
Для доступа к анкете необходим терминал или любое другое устройство,
имеющее выход в сеть Интернет и обладающее возможность передать ответы
респондента. Администратор выступает в качестве технического лица, контролирующего процесс передачи данных.
Если заполнение анкеты прошло успешно, без каких-либо ошибок, на
выход получаем «Заполненная и отправленная анкета».
На уровне А0 контекстная диаграмма рассматривает сам проводимый
процесс как «чёрный ящик»: мы имеем определённые ресурсы, подающиеся
на вход, и инструменты, контролирующие сам процесс и помогающие ему
достичь необходимого результата [2]. Однако для более детального понимания самого процесса, необходимо провести декомпозицию данной модели.
Таким образом, получаем следующий уровень контекстной диаграммы,
изображённый на рис. 5.
Рисунок 5 – Декомпозиция контекстной диаграммы
В итоге декомпозиции получено 7 различных функциональных блоков,
отвечающих за ту или иную часть процесса оценки качества. Рассмотрим их.
41
1)
Открытие формы анкеты. Перед началом заполнения анкеты ре-
спонденту необходимо открыть её. Для этого, он либо нажимает на специальную кнопку в информационной системе, либо переходит по указанной
ссылке.
2)
Заполнение сведений о респонденте. Исходя из названия, в этом
блоке происходит получение от респондента личных данных. В качестве
входа к этому блоку идёт указанный ранее фактор «Характеристики потребителя». В зависимости от ответа, имеются два возможных выхода: либо респондент получал медицинские услуги, и он может предоставить данные для
построения оценки качества, либо же, за отсутствием факта получения медицинских услуг, сразу переходит в блоку «Введение кода с картинки». В случае первого варианта, переходим к блоку «Выбор типа медицинских услуг».
3)
Выбор типа предоставляемых медицинских услуг. Под выбором
типа медицинских услуг понимается выбор либо услуг, доступных по системе ОМС (бесплатная медицина), либо же услуг, доступных по системе ДМС
или предоставляемых в частных медицинских учреждениях (платная медицина).
4)
Выбор МО для проведения оценки. В данном случае, респондент
указывает, в каком именно больничном, поликлиническом учреждении ему
оказывались медицинские услуги. Потребитель может выбрать любую медицинскую организацию из предложенных категорий. Далее идет следующий
раздел заполнения анкеты.
5)
Оценка качества и доступности предоставляемых медицинских
услуг. Это основной раздел, так как в нём респондент проводит оценку своей
удовлетворённости теми или иными оказанными медицинскими услугами,
работой выбранной ранее медицинской организации. Далее, идёт заключительный раздел анкеты.
6)
Оценка значимости показателей. Мнения и оценка потребителей
не лишены субъективизма. Для одной группы респондентов одна ситуация
может быть малозначима, и потому их оценки будут сравнительно высокими.
42
Для других же та же самая ситуация может вызывать большой интерес, из-за
чего разброс итоговых оценок будет гораздо выше. Поэтому, в качестве последнего отдела анкеты, указана оценка значимости имеющихся показателей,
для удобства ранжирования и расчёта результатов. После заполнения анкеты,
переходим к следующему пункту.
7)
Отправление анкеты. После успешного заполнения анкеты и вве-
дения кода, анкета респондента отправляется в базу данных, где содержатся
все заполненные ранее другими пользователями анкеты.
Для более детального представления процесса анкетирования в качестве примера была проведена декомпозиция функционального блока «Заполнение сведений о респонденте». Итоги декомпозиции представлены на рис. 6.
Рисунок 6 – Декомпозиция блока А2 – «Заполнение сведений о респонденте»
Декомпозиция этого функционального блока представлена 5 действиями:
1)
Заполнение личных данных. Респондент заполняет поля личных
данных, где указывает: Ф.И.О., дату рождения, адрес проживания, возраст, и
т.п.
2)
Оценка состояния своего здоровья. У респондента интересуется,
как он оценивает своё здоровье и как сильно он о нём заботится.
43
3)
Частота оказания бесплатных медицинских услуг. В анкете есть
специальный раздел, посвящённый частоте посещения различных МО, где
предоставляются бесплатные медицинские услуги, за последние 2-3 года. В
случае, если респонденту не предоставлялись данные услуги, он пропускает
следующий функциональный блок и переходит к блоку 5.
4)
Выбор МО, в которой (которых) оказывались медицинские услу-
ги. Если респонденту-таки оказывались бесплатные медицинские услуги, в
анкете есть специальный раздел, в котором необходимо указать предоставлявшие услуги медицинские организации.
5)
Частота оказания платных медицинских услуг. Суть блока анало-
гична блоку 3. Если окажется, что респонденту не оказывались ни платные,
ни бесплатные медицинские услуги, то на выход подаётся фактор «Медицинские услуги не оказывались». Во всех остальных случаях – «Медицинские
услуги оказывались».
1.5 Сравнительный анализ удовлетворённости потребителей качеством
и доступностью медицинских услуг в Орловской области
Анкетирование проводилось с целью изучить мнение населения относительно качества и доступности медицинскими услугами на территории Орловской области. В опросе поучаствовали 231 респондент, среди них ответы
206 респондентов использовались для составления результатов анкетирования. Анкеты некоторых человек были отвергнуты по причине нарушения регламента заполнения анкеты (указаны неточные данные, неверное заполнение некоторых полей). Опрос проводился в течение мая и июня 2018 гг.
Для анализа структуры потребителей медицинских услуг, а также выявления оценок уровней удовлетворённости качеством и доступностью медицинских услуг, было проведено сегментирование респондентов по группам
по половозрастному признаку, были выделены следующие группы:
G1 – Женщины от 18 до 35 лет;
G2 – Мужчины от 18 до 35 лет;
44
G3 – Женщины от 35 лет и старше;
G4 – Мужчины от 35 лет и старше.
На рис. 7 изображена форма анкеты, которую предлагалось заполнять
респондентам.
Рисунок 7 – форма анкеты
В таблице 2 указана структура потребления основных видов медицинских услуг респондентами различных групп.
Статистика итогов разделения респондентов на половозрастные группы
дали интересные результаты: большая часть представителей всех половозрастных групп обращались по тем или иным причинам в медицинские учре45
ждения. С одной стороны, это означает, что медицинская грамотность населения выше в сравнении с прошлыми годами, и они меньше боятся посещать
врачей медицинских организаций. С другой стороны, это может говорить о
проблемах населения со здоровьем, приводящих к частому посещению медицинских специалистов (процент посещения больниц в каждой половозрастной группе колеблется около 50%, что даёт основания на подобное предположение).
Таблица 2 – Структура потребления основных видов медицинских услуг респондентами различных половозрастных групп
Группа
Число
респон- Количество респондентов, обращавшихся за услугами в ме-
дентов
данной дицинские организации (+ в%)
группы (+ в %)
АПУ
Стационары Больницы Платные Не оказываклиники
лись
G1
90(44%)
73(81%)
24(27%)
51(57%)
63(70%)
17(19%)
G2
67(33%)
53(79%)
21(31%)
31(46%)
42(63%)
14(21%)
G3
33(16%)
27(82%)
11(33%)
15(45%)
23(70%)
6(18%)
G4
16(8%)
12(75%)
5(31%)
8(50%)
11(69%)
4(25%)
Положительным моментом можно считать высокий процент респондентов каждой половозрастной группы, посещавших платные медицинские
учреждения. В современных условиях платные клиники, зачастую, способные предложить более комфортные условия предоставления медицинских
услуг и гарантировать их качество. За подобные преимущества, как показывают результаты анкетирования, в последние годы люди всё охотнее готовы
платить, что говорит об усилении развития платной медицины в регионах.
Наибольшую активность при проявлении анкетирования проявила
группа женщин возрастом от 18 до 35 лет. Их общая численность среди
опрошенных составила 90 человек, или 44% от общего числа респондентов.
Группа мужчин в возрасте от 35 лет и выше – наоборот – проявила наименьшую активность при проведении опроса. Среди респондентов представителей данной группы оказалось лишь 16 человек, или 8% от общего числа ре46
спондентов. Это может говорить о непопулярности среди данного слоя населения посещения медицинских учреждений.
В рамках выпускной квалификационной работы основное внимание
уделялось сегменту платных медицинских услуг. Данное направление в здравоохранении относительно новое, но при этом – благодаря определённым событиям в экономике – стремительно развивающееся. Из-за конкуренции и
постоянного роста жалоб и недовольства на представителей медицинских организаций, предоставляющих медицинские услуги, входящие в список услуг
ОМС, всё большей популярностью пользуются услуги платных специалистов
(как клиник, так и частнопрактикующих врачей). Как было сказано выше, в
настоящее время люди охотнее готовы заплатить лишние деньги за определённые гарантии и качественное обслуживание.
В таблице 3 приведена структура потребления услуг платных клиник
респондентами за 2016-2018 гг.
Таблица 3 – Структура потребления платных медицинских услуг респондентами половозрастных групп в 2016-2018 гг.
Половозрастная
Общее число
Распределение числа респондентов по вариантам отве-
группа
респондентов
тов
Очень часто
Часто
Редко
Не оказывались
G1
90
6
25
32
27
G2
67
0
9
33
25
G3
33
1
6
16
10
G4
16
0
1
10
5
На рис. 8 изображена диаграмма частоты потребления платных медицинских услуг на основе данных из табл. 3.
47
Рисунок 8 – диаграмма частоты потребления платных медицинских услуг
Основываясь на итогах построения данной структуры можно заключить, что в каждой половозрастной группе около 30% респондентов не обращались за предоставлением платных медицинских услуг. Это говорит о росте
популярности среди населения услуг платных клиник и частнопрактикующих врачей.
Чаще всего респонденты в анкетах при вопросе о частоте посещения
платных клиник чаще всего выбирали ответ «Редко». Из этого можно сделать
вывод о возможных разовых посещениях организаций, предоставляющих
платные медицинские услуги.
Во втором и третьем разделах анкеты респондентам предлагалось выбрать для оценивания медицинскую организацию, в которых им предоставлялись те или иные медицинские услуги. В рамках выпускной квалификационной работы предпочтение отдавалось оценке уровня удовлетворённости
качеством и доступностью платных медицинских услуг.
Ответы респондентов были приведены к нечёткому виду при помощи
специальных термов. Всего их пять:
U1 (0 ; 0 ; 0,25) соответствует значению «Очень низкий»;
U2 (0 ; 0,25 ; 0,5) соответствует значению «Низкий»;
U3 (0,25 ; 0,5 ; 0,75) соответствует значению «Средний»;
48
U4 (0,5 ; 0,75 ; 1) соответствует значению «Высокий»;
U5 (0,75 ; 1 ; 1) соответствует значению «Очень высокий».
В таблице 4 приведены итоговые нечёткие числа уровней удовлетворённости населения качеством и доступностью платных медицинских услуг
согласно определённому набору критериев и их дефаззифицированные значения.
Таблица 4 – Нечёткие и дефаззифицированные средние уровни удовлетворённости опрошенных респондентов качеством и доступностью платных
медицинских услуг в Орловской области
Частный критерий удовлетворённости качеством и
доступностью платных медицинских услуг
1
Уровни удовлетворённости
Значение в виде нечёткого Дефаззифицированное значисла
чение
2
Группа 1. Профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту
Доброжелательность, вежливость и внимательность
врачей
(0,53;0,78;0,94)
0,75
Доброжелательность, внимательность,
вежливость
среднего, младшего мед.
персонала
(0,54;0,8;0,96)
0,76
Качество диагностики врача при осмотре
(0,49;0,73;0,91)
0,72
Доступность
врача
(0,48;0,73;0,91)
0,71
объяснений
Качество диагностики и
(0,41;0,73;0,9)
объяснений врача при проведении
обследований
(УЗИ, ЭКГ и т.п.)
Качество проведения лабо(0,51;0,76;0,94)
раторных
анализов
мед.персоналом
Группа 2. Организационная доступность
Возможность получения
необходимой информации
о приеме специалистов
(0,56;0,81;0,95)
49
0,68
0,74
0,78
Продолжение таблицы 4
1
2
Своевременность записи к
(0,45;0,78;0,95)
врачу
Своевременность записи на
(0,53;0,78;0,93)
диагностические обследования
Своевременность записи на
(0,53;0,78;0,93)
лабораторные анализы
Время и условия оформле(0,43;0,77;0,93)
ния договора и оплаты
услуг, время ожидания приема
Стоимость услуг
(0,38;0,62;0,83)
Полнота и качество диагно(0,48;0,72;0,9)
стического обследования
Группа 3. Материально-техническая оснащенность
Условия пребывания в
(0,54;0,79;0,95)
учреждении
Перечень предоставляемых
(0,53;0,78;0,95)
медицинских услуг
Группа 4. Результативность предоставляемых услуг
Своевременность, полнота
(0,51;0,76;0,94)
назначений и проведения
обследования врачом; качество проведенного лечения
Полнота и качество диагно(0,51;0,76;0,93)
стического обследования,
лабораторных исследований
3
0,72
0,75
0,75
0,71
0,61
0,7
0,77
0,76
0,74
0,73
Согласно полученным результатам опроса респондентов, можно сделать вывод, что уровни удовлетворённости качеством и доступностью платных медицинских услуг по определённым критериям выше является высоким. Все дефаззифицированные уровни удовлетворённости, за исключением
двух критериев, превышают значение 0,7.
Наиболее высокое значение имеют оценки критериев «Возможность
получения необходимой информации о приёме специалистов» (0,78), «Условия пребывания в учреждении» (0,77), «Перечень предоставляемых медицинских услуг» (0,76).
Самый низкий показатель удовлетворённости присущ критерию «Стоимость услуг» и составляет 0,61. В большинстве случаев, это можно объяснить действительно большими ценами для российских реалий: всё-таки, у
50
большей части населения доход довольно низкий (у более чем 30% опрошенных респондентов личный доход меньше или равен 15 тысячам рублей в месяц).
В рамках выпускной квалификационной работы для лучшего представления структуры удовлетворённости населения, также рассматривались
уровни удовлетворённости качеством и доступностью платных медицинских
услуг в рамках отдельных половозрастных групп и отдельных платных медицинских учреждений.
В качестве примера, были получены нечёткие и дефаззифицированные
уровни удовлетворённости представителей половозрастной группы G1. Итоговые результаты продемонстрированы в таблице 5.
Таблица 5 - Нечёткие и дефаззифицированные средние уровни удовлетворённости опрошенных респондентов половозрастной группы G1 качеством и
доступностью платных медицинских услуг в Орловской области
Частный критерий удовлеУровни удовлетворённости
творённости качеством и
Значение в виде нечёткого Дефаззифицированное знадоступностью платных мечисла
чение
дицинских услуг
1
2
3
Группа 1. Профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту
Доброжелательность, веж(0,55;0,8;0,96)
0,77
ливость и внимательность
врачей
Доброжелательность, вни(0,56;0,81;0,97)
0,78
мательность,
вежливость
среднего, младшего мед.
персонала
Качество диагностики вра(0,53;0,78;0,95)
0,75
ча при осмотре
Доступность
объяснений
(0,5;0,75;0,92)
0,72
врача
Качество диагностики и
(0,41;0,76;0,92)
0,69
объяснений врача при проведении
обследований
(УЗИ, ЭКГ и т.п.)
Качество проведения лабо(0,51;0,76;0,93)
0,73
раторных
анализов
мед.персоналом
51
Продолжение таблицы 5
1
2
Группа 2. Организационная доступность
Возможность получения не(0,62;0,87;0,98)
обходимой информации о
приеме специалистов
Своевременность записи к
(0,44;0,78;0,93)
врачу
Своевременность записи на
(0,55;0,8;0,95)
диагностические обследования
Своевременность записи на
(0,54;0,79;0,94)
лабораторные анализы
Время и условия оформле(0,43;0,8;0,94)
ния договора и оплаты
услуг, время ожидания приема
Стоимость услуг
(0,39;0,64;0,83)
Время ожидания результа(0,49;0,73;0,9)
тов лабораторных анализов
Группа 3. Материально-техническая оснащенность
Условия пребывания в
(0,6;0,85;0,98)
учреждении
Перечень предоставляемых
(0,56;0,81;0,96)
медицинских услуг
Группа 4. Результативность предоставляемых услуг
Полнота проведения обсле(0,52;0,77;0,93)
дования врачом
Полнота и качество диагно(0,55;0,8;0,95)
стического обследования
3
0,82
0,72
0,77
0,76
0,72
0,62
0,71
0,81
0,78
0,74
0,76
В целом, сравнивая итоговые значения таблиц 4 и 5, можно заметить,
что значения уровней удовлетворённости более-менее схожи, хотя и в таблице 5 они немного выше. Максимальные значения уровней удовлетворённости
соответствуют группе критериев «Материально-техническая оснащённость»:
«Условия пребывания в учреждении» (0,81) и «Возможность получения необходимой информации о приёме специалистов» (0,82). Самое низкое значение также соответствует критерию «Стоимость услуг» (0,62).
Детальное изучение структуры оценок удовлетворённости среди половозрастных групп подтверждает вышесказанное – потребители удовлетворены обслуживанием в платных клиниках и предоставляемыми медицинскими
услугами.
52
Далее, были рассмотрены уровни удовлетворённости качеством и доступностью платных медицинских услуг в разрезе частных клиник, эти услуги предоставляющие. На территории Орловской области существует немало
действующих и процветающих платных медицинских организаций:
Диксион;
«Сакара»;
«Инвитро»;
Центр стоматологии «32»;
и т.п.;
Респондентам при оценивании уровней удовлетворённости качеством и
предоставлением платных медицинских услуг также предлагалось выбрать
медицинскую организацию, оценку которой они хотели бы дать. В качестве
подведения итогов, в рамках выпускной квалификационной работы, была
взята частная клиника, название которой, для сохранения конфиденциальности информации, не будет показано. Среди всех опрошенных респондентов
данная организация была выбрана для оценивания 43 раза. Итоги оценивания
приведены в таблице 6.
Разброс итоговых оценок уровней удовлетворённости по различным
критериям увеличился. Появилось больше показателей, чьё значение меньше
0,7, и стремится к терминологическому значению «Средний». Это может
быть связано как с уменьшением размера выборки, так и с некоторыми негативными факторами, проявляющимися во время предоставления медицинских услуг в данном учреждении. Для получения более детальной информации о показателях, необходимо проанализировать значения некоторых показателей.
53
Таблица 6 - Нечёткие и дефаззифицированные средние уровни удовлетворённости опрошенных респондентов качеством и доступностью платных медицинских услуг в определённой частной клинике Орловской области
Частный критерий удовлеУровни удовлетворённости
творённости качеством и
Значение в виде нечёткого
Дефаззифицированное знадоступностью платных мечисла
чение
дицинских услуг
1
2
3
Группа 1. Профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту
Доброжелательность, веж(0,5;0,75;0,92)
0,73
ливость и внимательность
врачей
Доброжелательность, вни(0,51;0,76;0,94)
0,73
мательность,
вежливость
среднего, младшего мед.
персонала
Качество диагностики врача
(0,47;0,73;0,93)
0,71
при осмотре
Доступность
объяснений
(0,45;0,69;0,88)
0,68
врача
Качество диагностики и
(0,42;0,72;0,91)
0,68
объяснений врача при проведении
обследований
(УЗИ, ЭКГ и т.п.)
Качество проведения лабо(0,52;0,77;0,95)
0,75
раторных
анализов
мед.персоналом
Группа 2. Организационная доступность
Возможность получения
(0,57;0,82;0,95)
0,78
необходимой информации о
приеме специалистов
Своевременность записи к
(0,44;0,76;0,93)
0,71
врачу
Своевременность записи на
диагностические обследования
Своевременность записи на
лабораторные анализы
(0,51;0,76;0,93)
0,74
(0,52;0,76;0,93)
0,74
Время и условия оформления договора и оплаты
услуг, время ожидания приема
Стоимость услуг
(0,41;0,73;0,91)
0,68
(0,37;0,6;0,82)
0,59
54
Продолжение таблицы 6
2
(0,43;0,66;0,86)
1
Время ожидания результатов лабораторных анализов
Группа 3. Материально-техническая оснащенность
Условия пребывания в
(0,53;0,78;0,95)
учреждении
Перечень предоставляемых
(0,53;0,78;0,95)
медицинских услуг
3
0,65
0,75
0,75
Группа 4. Результативность предоставляемых услуг
Полнота проведения обследования врачом
Полнота и качество диагностического обследования
(0,51;0,75;0,94)
0,73
(0,51;0,76;0,93)
0,73
Значение «Стоимости услуг» составляет 0,59 – это самый низкое значение среди показателей всех выборок по данному критерию. Несмотря на
небольшую разницу, это может указывать на более высокие цены в данном
медицинском учреждении, что вызывает определённое недовольство у респондентов при сравнении с другими организациями.
Следующие показатели также имеют близкое к среднему значение:
«Время ожидания результатов лабораторных анализов» (0,65), «Время и
условия оформления договора и оплаты услуг, время ожидания приёма»,
«Доступность объяснений врача», и «Качество диагностики и объяснений
врача при проведении исследований» (по всем трём критериям оценка составляет 0,68). Вполне вероятно, что большинство респондентов после посещения данной клиники остались не полностью удовлетворены результатами
по именно этим критериям.
Критериев в данной выборке, имеющих оценку выше 0,7, гораздо
меньше, чем во всех остальных. Наиболее высокие значения имеют: «Возможность получения необходимой информации о приёме специалистов»
(0,78), «Условия пребывания в учреждении», «Перечень предоставляемых
медицинских
услуг»,
«Качество
проведения
лабораторных
анализов
мед.персоналом» (у всех трёх критериев оценка – 0,75).
Для большинства пользователей проектируемой системы представление оценок, используемое в таблицах 4–6, будет неудобным и малоинформа55
тивным. Для итогового вывода пользователям будет предлагаться выбрать
фильтры для управления выводом. Им будут выводиться сравнительные диаграммы по различным выборкам (начиная от выбора группы респондентов и
заканчивая выбором определённого учреждения), возможность использовать
различные ограничения по количеству выводимых медицинский организаций, и т.п.
Пример диаграмм, которые может получить в выводе пользователь,
изображён на рис. 9. На ней изображено сравнение уровней удовлетворённости оценкой качеством и доступностью платных медицинских услуг по группе критериев «Профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту» среди всей выборки респондентов, представителей половозрастной
группы G1, и респондентов, посетивших частную клинику.
Рисунок 9 – Диаграмма сравнения уровней удовлетворённости оценкой качеством и доступностью платных медицинских услуг по группе критериев
«Профессионализм медицинского персонала, отношение к пациенту».
Ниже указана расшифровка обозначений, указанных на рис. 9:
1) Доброжелательность, вежливость, внимательность врачей.
56
2) Доброжелательность, вежливость, внимательность среднего, младшего
мед персонала.
3) Качество диагностики врача при осмотре.
4) Доступность изъяснений врача.
5) Качество диагностики и объяснений при проведении обследований.
6) Качество проведения лабораторных анализов мед персоналом.
57
ГЛАВА 2. ПРОЕКТИРОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ
ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ НА РЕГИОНАЛЬНОМ РЫНКЕ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
2.1 Выявление требований к проектируемой системе
Анализ предметной области и сформулированные требования к проектируемой информационной системе позволили выделить пользователей проектируемой системы поддержки принятия решений. К основным пользователям системы относятся:
Пользователь.
Зарегистрированный пользователь.
ОУРСЗ.
Аналитик ДЗ.
МО.
Администратор ИС.
Модератор ИС.
Указанные выше пользователи системы именуются акторами, либо же
действующими лицами. Для проектирования их возможностей в рамках проектируемой системы, имеющихся действий, применяется диаграмма прецедентов. Данная диаграмма состоит из акторов, их действий, а также взаимосвязей между ними. Она позволяет представить систему как структуру из
множества лиц, взаимодействующих с ней при помощи т.н. вариантов использования.
Диаграмма вариантов использования была построена в нотации языка
моделирования UML [1]. На рис. 10 представлена диаграмма вариантов использования проектируемой системы.
58
Рисунок 10 – Диаграмма прецедентов проектируемой системы.
59
Рассмотрим указанных выше действующих лиц системы поподробнее.
Пользователь. В основном это пациенты и прочие потребители медицинских услуг, обратившиеся за помощью к информационной системе. Причины обращения различны: поиск информации об интересующем медицинском учреждении, специалисте, заполнение анкеты для мониторинга уровней
удовлетворённости качеством и доступностью медицинских услуг, написание отзыва. В рамках системы в качестве подвида отдельно выделен Зарегистрированный пользователь, обладающий большими полномочиями. Для того, чтобы пользователь стал Зарегистрированным, необходимо пройти регистрацию в системе.
ОУРСЗ. Данный актор подразделяется на Департамент Здравоохранения (контроль МО, работающих в сфере бесплатного здравоохранения в рамках ОМС) и РосПотребНадзор (контроль МО, работающих в сфере платных
медицинских услуг и медицинских услуг в рамках ДМС). В рамках проектируемой системы их деятельность ограничивается осуществлением надзора за
подконтрольными МО при помощи результатов мониторинга и отзывов
пользователей. Обладают возможность оставлять заявки на удаление из системы тех или иных МО (в случае вынесения решения о закрытии МО в действительности, либо же по другим причинам).
МО. Зарегистрированное в системе медицинское учреждение. Основная цель заключается в предоставлении другим пользователям системы основной информации о себе, своей деятельности. Также является одним из источников данных, необходимых для подведения результатов мониторинга.
Аналитик ДЗ. В реальности этот актор является служащим в Департаменте Здравоохранения лицом, занимающимся анализом информации о деятельности подконтрольных МО. В рамках системы его деятельность сводится
к составлению анкет и опросов для пользователей, а также расчётов результатов мониторинга. Также формирует отчётную документацию о деятельности МО, зарегистрированных в системе, для Департамента Здравоохранения.
60
Администратор ИС. Техническое лицо, ответственное за наблюдение
над информационной системой. Осуществляет контроль над ней, проверяет
целостность и работоспособность. Отвечает за анализ получаемой информации, проверку регистрационных форм, создание и размещение анкет в электронной форме. От действий данного лица зависит качество предоставления
пользователям информации с технологической точки зрения.
Модератор ИС. Ещё одно техническое лицо, однако обладающее по
отношению к системе более низким уровнем доступа. Его деятельность заключается в валидации отзывов и заполнении информационного раздела.
Ему необходимо следить, чтобы любая информация, появляющаяся в системе, соответствовала некоторому своду правил и пользовательскому соглашению системы.
В качестве примера рассмотрим подробнее деятельность Зарегистрированного пользователя в рамках доступных ему вариантов использования.
«Отправить отзыв». Если пользователь доволен или – наоборот –
недоволен деятельностью той или иной МО, отношением принимавшего
специалиста, или качеством предоставленных медицинских услуг, Зарегистрированный пользователь имеет право оставить отзыв. Основное требование к отзыву – соответствие правилам русского языка и отсутствие пресечений с пользовательским соглашением системы.
«Заполнить анкету». Зарегистрированные пользователи системы
могут стать респондентами и выразить своё мнение относительно личной
удовлетворённости качеством и доступностью медицинских услуг, заполнив
размещённую в системе анкету. Полученная информация в последствии используется для составления результатов мониторинга.
При внимательном изучении диаграммы можно заметить, что актор
«Зарегистрированный пользователь» связан с актором «Пользователь» связью типа «обобщение». Данная связь, в рамках нотации языка UML, означает
принцип наследования. Актор, от которого исходит связь этого типа, получает те же возможности и варианты использования, что и актор, к которому эта
61
связь идёт. Поэтому, Зарегистрированный пользователь обладает также следующими прецедентами:
«Просмотреть информационный раздел». В рамках системы имеется информационный раздел, содержащий в себе нормативную документацию, действующую в области здравоохранения, карточки МО, и другая полезная информация. Зарегистрированный пользователь (ровно как и Пользователь) имеет доступ к данному разделу.
«Просмотреть результаты мониторинга». Эта информация также
находится в информационном разделе, но выделяется отдельно в виду особого вида её представления. Как и в случае с информационным разделом, Зарегистрированный пользователь имеет доступ к данному разделу, если ему
необходимо изучить информацию о результатах мониторинга уровня удовлетворённости качеством и доступностью медицинских услуг.
«Просмотреть карточку МО». Несмотря на то, что данная сущность также располагается в информационном разделе, она также обладает
особой структурой представления.
«Войти в личный кабинет» Зарегистрированный пользователь, во
время процесса регистрации, получил в своё распоряжение логин и пароль,
которые ему необходимо вводить при входе в систему. Делает он это через
отдельное окно авторизации в системе. Вариант использования «Зарегистрироваться», в данном случае, недоступен Зарегистрированному пользователю,
по той простой причине, что он уже зарегистрирован в системе.
В рамках нотации языка UML варианты использования могут иметь
более детальную структуру, с указанием основного потока действий, происходящих во время реализации варианта использования, акторов, предусловий
реализации, и т.п [1]. Ниже, в качестве примера, показано подобное представление варианта использования «Зарегистрироваться».
Имя прецедента: «Зарегистрироваться».
Краткое описание: Передача личных данных, создание логина и пароля
для базы данных системы и реализации последующей авторизации в системе.
62
Главный актор: Пользователь.
Предусловие: Пользователь не зарегистрирован.
Основной поток:
1) Прецедент начинается, когда пользователь нажимает на кнопку «Зарегистрироваться».
2) Перед пользователем появляется отдельное окно, где ему предлагается
ввести личные данные. К ним относят: Ф.И.О., данные о страховом полисе, и прочие реквизиты с необходимых документов. Также пользователь указывает дату рождения, придумывает себе логин для упрощения
дальнейшей авторизации в системе, и пароль.
3) После заполнения всех необходимых полей, пользователь нажимает на
кнопку «Отправить».
Постусловие: Регистрационные данные Пользователя переданы в систему.
Исключения: После нажатия кнопки «Отправить» система проверяет
правильность заполнения ключевых полей. В случае наличия несоответствий, система выдаст ошибку, и попросит пользователя перезаполнить указанные поля с ошибками.
2.2 Проектирование отдельных элементов системы в нотации языка
моделирования UML
После определения основных действующих лиц проектируемой системы и доступных для них прецедентов, можно перейти к более подробному
описанию системы при помощи других диаграмм, описанных в нотации языка UML.
В рамках выпускной квалификационной работы для более детального
проектирования информационной системы были составлены диаграммы деятельности, классов, последовательности, и пакетов. Разберём подробнее каждую из них.
63
Диаграмма деятельности используется для моделирования процесса
выполнения операций [1]. Она представляет собой блок-схему, описывающую последовательность выполнения операций во времени. Каждое состояние на диаграмме деятельности соответствует выполнению некоторой элементарной операции, а переход в следующее состояние срабатывает только
при завершении этой операции в предыдущем состоянии. Одной из ключевых особенностей диаграммы деятельности является возможность демонстрации выполнения параллельных операций.
На рис. 11 изображена диаграмма деятельности, рассматривающая
процесс заполнения анкеты в системе.
Рассмотрим подробнее изображённые на диаграмме операции.
1)
«Войти в систему». Первое, что необходимо сделать пользовате-
лю для возможности заполнить анкету – войти в систему. Тогда, он получит
возможность зайти в раздел заполнения анкеты.
2)
«Открыть форму анкеты». Пользователь заходит в меню и выби-
рает опцию «Анкетирование». Там он выбирает интересующую его анкету и
приступает к её заполнению.
3)
«Заполнить сведения о респонденте».Пользователь оставляет
сведение о себе: Ф.И.О., контактную информацию, информацию о самочувствии и степени заботы о здоровье, и т.п.
4)
«Раздел заполнен корректно?» Данное условие попадается не-
сколько раз во всей диаграмме и отвечает за проверку правильности заполнения раздела. В случае успешного завершения проверки, Пользователь переходит дальше, иначе отправляется проверять правильность введёной информации.
64
Рисунок 11 – Диаграмма деятельности
5)
«Оказывались ли бесплатные мед услуги?» или «Оказывались ли
платные мед услуги?». Пара условий для более правильного движения по
структуре анкеты. Если Пользователю не оказывались платные медицинские
услуги, например, то ему нет смысл заполнять раздел об уровне удовлетворённости платными медицинскими услугами. После данных условий имеются общие 8 и 9 пункты.
6)
«Выбрать МО». Пользователь выбирает МО, для которого прово-
дится оценка.
7)
«Заполнить раздел об уровне удовлетворённости бесплатными
медицинскими услугами» или «Заполнить раздел об уровне удовлетворённости платными медицинскими услугами». Пользователь отвечает на вопросы,
связанные с получением информации об уровнях удовлетворённости теми
65
или иными аспектами, использовавшимися при предоставлении медицинских
услуг. В конце данного действия повторяется пункт 4.
8)
«Заполнить раздел о значимости показателей». Пользователь де-
лится информацией о личной значимости тех или иных критериев оценивания. В конце действия повторяется пункт 4.
9)
«Отправить результаты анкетирования». После заполнения анке-
ты Пользователю остаётся лишь нажать на кнопку «Отправить».
На этом процесс заполнения анкеты завершается.
Диаграмма классов проектируемой системы изображена на рис. 12.
Для диаграммы классов важным понятием является «видимость». Она
определяет, какие атрибуты и классы будут доступны всем (открытые, перед
ними стоит знак «+») либо же исключительно тому классу, к которому они
принадлежат (закрытые, перед ними стоит знак «-»). Закрытые операции являются внутренними и недоступны остальным классам, остальные образуют
интерфейсную часть класса.
Перечислим основные классы, указанные на диаграмме, и опишем
каждый из них. Начнём с классов, соответствующих одноимённым акторам.
«Пользователь». Это класс указанного на диаграмме прецедентов
одноимённого актора. Атрибутов и свойств так таковых не имеет, ввиду причисления к этому классу и незарегистрированных пользователей в
системе. Среди закрытых операций – процесс регистрации и авторизации в
системе.
«Зарегистрированный пользователь». Обладает функциональным
набором класса «Пользователь» (за исключением операций, касающихся регистрации). Согласно указанным операциям, может составлять отзывы, редактировать их, проходить анкетирование, менять личные данные. Все присущие атрибуты доступны для обработки, за исключением логина, указанного при регистрации, и пароля.
66
Рисунок 12 – Диаграмма классов проектируемой системы
67
«ОУРСЗ». Также наследует функциональный набор класса
«Пользователь». Среди операций – возможность отправлять и отзывать заявки на удаление МО.
«Аналитики ДЗ». Наследует функциональный набор класса
«Пользователь». В связи с родом деятельности, обладает обширным запасом
закрытых операций. Они задействуют промежуточные этапы составления результатов мониторинга и процесс создания и редактирования анкеты. Также
закрытой операцией считается процесс формирования отчётной документации.
«Администратор ИС». Техническое лицо, не связанное с классом
«Пользователь». Сделано это для удобства с технической точки зрения; специально для информационных систем заводится отдельная учётная запись с
иным интерфейсом, позволяющая администратору контролировать процессы,
происходящие в системе. Такая учётная запись в простонародье называется
«админкой». По большей части, операции открытые, за исключением процессов проверки форм и редактирования анкет.
«Модератор ИС». Техническое лицо, также не связанное с классом «Пользователь». Имеет учётную запись, в чём-то схожую с «админкой»,
но с более урезанным функционалом. Обладает одним из наиболее обширных списков доступных операций, большая часть из которых – за исключением проверок отзывов и карточек МО – открыты.
«МО». Наследует функциональный набор класса «Пользователь».
Имеет несколько закрытых операций, связанных с редактированием карточки
МО и авторизацией.
Следующие классы представляют собой сущности, при помощи которых происходит взаимодействие пользователей друг с другом и самой системой в частности.
«Регистрационная форма». Класс, основная работа которого заключается в передаче личной информации пользователя при регистрации в
систему, а также открытию оному доступа к авторизации в информационной
68
системе. Закрытыми атрибутами являются логин и пароль. Все остальные атрибуты и операции открыты.
«Отзыв». Класс, содержимое которого позволяет пользователю
выразить своё мнение о деятельности МО, специалиста, или об удовлетворённости предоставленными медицинскими услугами. Открыт для взаимодействия со связанными с ним классами полностью.
«Карточка МО». Класс, содержащий всю необходимую информацию о МО: наименование, реквизиты, список мед услуг и прейскурант, адрес, контактную информацию, информацию о специалистах, и т.п.
«Показатели деятельности». Данный класс содержит информацию от МО, которой, в последствии, воспользуется аналитик ДЗ для составления результатов мониторинга. В связи с подобным вариантом реализации,
все атрибуты и операции открыты.
«Заявка на удаление». Специфический класс, созданный для
единственной цели – оповещать администраторов о необходимости удалить
из баз данных системы всю информацию о той или иной МО. В самой заявке
указываются причины и наименование МО.
«Анкета». Класс, содержащий ключевую информацию для составления результатов мониторинга.
По этой причине, все атрибуты так-
же открыты.
«Результаты мониторинга». Класс, содержащий итоги проведённого мониторинга. Содержит всю информацию о МО, их рейтинге, показателях деятельности, а также об общих уровнях удовлетворённости респондентов качеством и доступностью медицинских услуг.
«Информационный раздел». Класс-хранилище, содержащий в себе большую часть текстовых сущностей, находящихся в системе. Там располагаются и карточки МО, и результаты мониторинга, и нормативная документация, и т.п.
Также на диаграмме классов можно увидеть специфические классы с
пометкой «coord». Данные классы называются координаторами. Их основ69
ное предназначение – выделить тот функционал, который выполняет система
при взаимодействии двух и более различных классов. Множество функций в
этих координаторах закрыты, потому что они оперируют лишь находящимися внутри неё данными, из-за чего внешнего доступа к ним не должно быть.
После составления диаграммы классов стал вопрос об упорядочивании
и детализации проектируемой системы. Классовую структуру гораздо легче
реализовать, зная порядок их взаимодействия, иерархию, а также групповую
принадлежность. Для решения данной задачи, в рамках выпускной квалификационной работы, была построена диаграмма пакетов. Диаграмма пакетов –
диаграмма в нотации языка UML, созданная для упорядочивания UMLмоделей и группирования классов [1]. На рис. 13 представлена диаграмма пакетов проектируемой информационной системы.
На диаграмме пакетов были выделены следующие структурные группы:
«Пользователи системы».
«Информационно-аналитический модуль».
«Отзыв».
«Карточка МО».
«Заявка на удаление».
«Регистрационная форма».
70
Рисунок 13 – Диаграмма пакетов
71
2.3 Оценка себестоимости проекта
Для процесса проектирования информационной системы важно учесть
временные ресурсы и четко определить цели создаваемого продукта. Основная цель нам известна – реализация поддержки принятия решений на региональном рынке медицинских услуг.
Для осуществления контроля времени проектирования и разработки
системы используется календарное планирование. Календарное планирование позволяет установить взаимосвязь между целями проекта по временному
параметру. В результате получается проектное расписание, учитывающее
длительность работ, ресурсную базу, и общие затраты на реализацию проекта.
Календарный план составляется менеджером проекта. Для решения отдельных специфический заданий, определения сроков их выполнения и ресурсозатратности, менеджер проектов привлекает экспертов данной предметной области, которые должны помочь иерархически выстроить перечень
работ. Работы могут выполняться как параллельно, так и последовательно.
Как было сказано выше, итогом работы менеджера проекта и экспертов
становится календарно-ориентированный план с правильно выстроенной
иерархической структурой.
Предположим, что разработка проектируемой в рамках выпускной квалификационной работы системы началась 1 июня 2018 года. Тогда, с учётом
среднестатистических норм разработки проектов, распределения ресурсов,
выходных и праздничных дней, общая продолжительность проекта составит
110 дней, или почти 4 месяца. Количество рабочих дней составляет 78 дней.
Для разработки системы, в качестве примера, взята ситуация, когда
проект уже готов к реализации, и была выбрана компания, готовая его реализовать. Стоимость проекта будет рассчитываться исходя из зарплат работников, отчислений в социальные фонды, и прочие налоги.
Для разработки проекта используется следующая команда:
Front-end разработчик – 3 человека.
72
Back-end разработчик – 3 человека.
Дизайнер – 1 человек.
Тестировщик – 2 человека.
Менеджер – 1 человек.
Системный администратор – 1 человек.
Тимлид – 1 человек.
На рис. 15 изображён календарный план разработки проекта информационной системы. На рис. 16 и рис. 17 показана диаграмма Гантта, соответствующая данному плану.
На таблице 7 показаны почасовые зарплаты каждого сотрудника с указанной зарплатой за всё время разработки проекта.
Таблица 7 – Расчет заработной платы специалистам
Наименование
должности
Почасовая оплата
F-e разработчик
1) 300 р/ч
2) 2 по 200 р/ч
B-e разработчик
1) 300 р/ч
2) 2 по 200 р/ч
Дизайнер
130 р/ч
Тестировщик
120 р/ч
Менеджер
300 р/ч
Фиксированная –
25000 р/м
Фиксированная –
15000 р/м
Сис. Админ.
Технический писатель
Отработанные часы
1) 180 ч
2) 213 ч
3) 144 ч
1) 218 ч
2) 208 ч
3) 230 ч
67 ч
1) 40 ч
2) 102 ч
75 ч
73
Зарплата
1) 54000 р
2) 42600 р
3) 28800 р
1) 65400 р
2) 41600 р
3) 46000 р
8710 р
1) 4800 р
2) 12240 р
22500 р
3 месяца
75000 р
Конец работы над
проектом
15000 р
Рисунок 14 – Календарный план
74
Рисунок 15 – Диаграмма Гантта. Часть первая.
Рисунок 16 – Диаграмма Гантта. Часть вторая.
75
Двое, участвующих в проекте, указаны в таблице не с почасовой оплатой, а с фиксированной – месячной. Технический писатель и системный администратор, так таковые, не принимают прямого участия в разработке проекта. Однако, системный администратор занимается технической поддержкой во время процесса разработки, и впоследствии принимает участие в продакшне. Технический писатель же принимает участие в конце проекта – он
составляет техническую документацию проекта и инструкцию по его применению.
Кроме затрат на зарплату за проект специалистам необходимо вести затраты на отчисления в Пенсионный фонд России, Фонд Социального Страхования, а также в Федеральный фонд ОМС. Также необходимо учитывать
офисные расходы на сотрудников (оплата доступа к сети Интернет, поддержание аппаратуры в рабочем состоянии, и т.п.). Будем считать, что на каждого сотрудника затраты на офисные расходы имеют фиксированную величину
– 15000 рублей.
Во время разработки проекта важной составляющей является так называемый «коэффициент прибыльности», или же «коэффициент жадности».
Это специфический коэффициент, используемый компаниями для увеличения цены проекта и своей чистой прибыли. Он составляет 1,4.
Рассчитаем затраты на проект по каждому сотруднику, добавив к затратам на зарплату отчисления в указанные выше фонды, офисные расходы.
Результаты расчётов даны в Таблице 8.
Таблица 8 – Оценка затрат на разработку системы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
З/п
54000
42600
28800
65400
41600
46000
8710
4800
12240
22500
75000
15000
ПФР
11880
9372
6336
14388
9152
10120
1916
1056
2692
4950
16500
3300
ФСС
1582
1248
843
1916
1219
1347
255
140
358
659
2197
439
ФФО
2754
2172
1468
3335
2121
2346
444
244
624
1147
3825
765
26325
21240
30914
44256
11252
34504
МС
Оф.
15000
расх.
Ито-
85216
70392
52447
100039
69092
74813
го
2
76
Итого, предварительные затраты на разработку проекта составят
711760 рублей.
С учётом коэффициента прибыльности итоговая стоимость проекта
равна 996464 рублей.
77
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате выполнения выпускной квалификационной работы было
изучено современное состояние отрасли здравоохранения, проведён анализ
отдельных аспектов информатизации отрасли. Информированность пациентов о результатах мониторинга эффективности деятельности медицинских
учреждений крайне низкая, лишь в отдельных субъектах на сайтах территориальных фондов ОМС представлена информация о рейтинге медицинских
учреждений, который позволяет судить о качестве и доступности оказанных
населению услуг. Также внимание было обращено на нормативные документы, предписывающие план реализации процесса информатизации отрасли.
В рамках проектирования информационной системы были описаны
функции основных участников системы здравоохранения (потребители медицинских услуг, органы управления, МО), проведён анализ существующих
программных решений в отрасли по заданным критериям на предмет эффективности в плане поддержки принятия решений. Лучшим программным решением оказалась система «МЕДИАЛОГ».
Были изучены методологии мониторинга удовлетворённости качества
и доступности медицинских услуг. Приведены эмпирические результаты мониторинга удовлетворённости качеством и доступностью медицинских услуг
на примере рынка платных медицинских услуг на территории Орловской области.
Во второй главе основное внимание было уделено процессу проектирования. В первую очередь, построена диаграмма вариантов использования,
определившая основных действующих лиц проектируемой системы. К ним
относятся: Пользователь (с подтипом Зарегистрированный пользователь),
ОУСЗ, Аналитик ДЗ, МО, Администратор и Модератор ИС. Также были разработаны диаграммы деятельности, классов, пакетов. Диаграмма деятельности позволила детально отобразить процесс анкетирования пользователей системы. На диаграмме классов определены основные атрибуты и операции,
78
проводимые каждым из указанных выше действующих лиц, обозначены
иные основные сущности системы. Их группировка и распределение по
предназначению представлена на диаграмме пакетов.
В рамках выпускной квалификационной работы разработан календарный план, в котором указаны приблизительные сроки разработки проектируемой системы, и определена себестоимость разработки проекта.
Проектирование информационно-поисковой системы поддержки принятия решений позволит в большей степени повысить эффективность решения проблемы информированности пациентов о деятельности медицинских
организаций.
Таким образом, поставленные задачи решены, сформированная цель
достигнута.
79
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1)
Арлоу, Д. UML 2 и Унифицированный процесс. Практический
объектно-ориентированный анализ и проектирование [Текст] / Д. Арлоу, И.
Нейштадт. – 2-е изд. – СПб.: Символ-Плюс, 2007. – 624 с.
2)
Берташ, С. А. Концептуальные и методические подходы к по-
строению рейтингов медицинских организаций [Текст] / С. А. Берташ,
Е. П. Какорина, И. М. Степанов, И. М. Шейман, В. И. Шевский // Здравоохранение. – 2014. – № 4. – С. 68-77.
3)
Божко, В. П. Информационные технологии в экономике и управ-
лении [Текст] / В. П. Божко, Д. В. Власов, М. С. Гаспариан. –М.: ЕАОИ, 2008.
– 120 с.
4)
Бюджет России 2017 в цифрах [Электронный ресурс]. – URL:
http://investorschool.ru/byudzhet-rossii-2017-v-cifrax
5)
Бюджет России 2018 в цифрах [Электронный ресурс]. – URL:
http://investorschool.ru/byudzhet-rossii-2018-v-cifrax
6)
ГОСТ 34.003-90. Автоматизированные системы. термины и опре-
деления [Текст]. –Введ. 01.01.1992. –М.: Изд-во стандартов, 1992. – 23 с.
7)
ГОСТ Р ИСО/МЭК 15288—2005. Информационная технология.
Системная инженерия. Процессы жизненного цикла систем [Текст]. – Введ.
01.01.2007. – М.: Изд-во стандартов, 2007. – 99 с.
8)
ГОСТ Р ИСО/МЭК ТО 15271–2002. Информационная техноло-
гия. Руководство по применению ГОСТ Р ИСО/МЭК 12207 [Текст]. – Введ.
05.06.2002. – М.: Изд-во стандартов, 2002. –45 с.
9)
Закон Орловской области от 24.03.2005 N 504-ОЗ"О здравоохра-
нении в Орловской области" (принят ООСНД 04.03.2005)Информатизация
здравоохранения России и её приоритеты [Электронный ресурс]. – URL:
https://medic.studio/tehnologii-meditsine-informatsionnyie/informati
zdravoohraneniya-rossii-59026.html
80
zatsiya-
10)
Компания «К-МИС». Медицинские информационные техноло-
гии. Комплексная автоматизация медицинских организаций [Электронный
ресурс]. –URL: http://www.kmis.ru/
11)
«Конституция Российской Федерации» (принята всенародным
голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от
05.02.2014 N 2-ФКЗ) // «Собрание законодательства РФ», 14.04.2014, N 15,
ст. 1691.
12)
Кочкина, Н. Н. Доступность и качество медицинской помощи в
оценках населения [Текст]: препринт WP8/2015/03 / Н. Н. Кочкина, М. Д.
Красильникова, С. В. Шишкин; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». – М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2015. – (Серия WP8 «Государственное и муниципальное управление»). – 56 с.
13)
Маклаков,
С. В.
Создание
информационных
систем
с
AllFusionModelingSuite [Текст] / С. В. Маклаков. – М.: ДИАЛОГ-МИФИ,
2003. – 432 с.
14)
Маслов, А. В. Практикум по проектированию информационных
систем в экономике [Текст] / А. В. Маслов, В. В. Исаков. – Томск: ТПУ,
2009. – 193 с.
15)
Медицинская информационная система МЕДИАЛОГ – обзор
возможностей
[Электронный
ресурс].
–
URL:
http://old.medialog.ru/?tree_id=37
16)
Методические рекомендации по обеспечению функциональных
возможностей РМИС [Электронный ресурс]. – URL: http://portal.egisz
.rosminzdrav.ru/materials/391
17)
Новиков, А. Ф. Анализ и проектирование на языке UML [Текст] /
А. Ф. Новиков. – СПб.: ИТМО, 2007. – 286 с.
18)
О компании «Волга-Мед». Программный комплекс «Флагман-
Медицина» [Электронный ресурс]. – URL: http://www.medflagman.ru/about/
81
19)
О проекте «Цифровое здравоохранение» [Электронный ресурс]. –
URL:http://www.kmis.ru/blog/o-proekte-tsifrovoe-zdravookhranenie
20)
Обзор
МИС «MedWork» [Электронный ресурс].
–
URL:
http://www.livbusiness.ru/tool/1625/
21)
Организация управления региональным здравоохранением в Рос-
сийской Федерации [Электронный ресурс]. – URL: http://www.nautehjournal.ru/index.php/---ep12-11/641
22)
Официальный сайт Территориального фонда ОМС Орловской
области [Электронный ресурс]. – URL: http://www.oreltfoms.ru
23)
Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и ка-
кую помощь можно получить по полису ОМС [Электронный ресурс]. – URL:
http://lgoty-vsem.ru/lgoty/perechen-besplatnyh-meditsinskih-uslug-i-pomoshhi-otgosudarstva.html
24)
Постановление Правительства РФ от 5 мая 2018 г. №555 «О еди-
ной государственной информационной системе в сфере здравоохранения»
ресурс].
[Электронный
–
URL:https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71837270/
25)
Правила составления анкет [Электронный ресурс]. –URL:
https://studfiles.net/preview/3072684/
26)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 14 мая 2015 г. №240 «Об утверждении Методических рекомендаций по
проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями»
[Электронный
ресурс].
–
URL:
http://www.rosminzdrav.ru/documents/9072 (дата обращения: 15.05.18)
27)
Приказ Минздравсоцразвития России №364 от 28 апреля 2011 г.
[Электронный ресурс]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/7200prikaz28)
Проблемы информатизации здравоохранения [Электронный ре-
сурс]. – URL: https://studfiles.net/preview/2143358/page:89/
82
29)
Профессиональная система автоматизации медицинских учре-
ждений Archimed+ [Электронный ресурс]. – URL: http://archimed-soft.ru/
30)
лать
«Путину написали программу: Как из российской медицины сдецифровую»
[Электронный
ресурс].
–
URL:http://
www.cnews.ru/news/top/2017-06_putinu_napisali_programmu_kak_iz_rossij skoj
31)
Пушкова, С.И. Анализ удовлетворённости пациентов крупной
многопрофильной больницы Москвы платными медицинскими услугами
[Текст] / С.И. Пушкова // Социология медицины. – 2013. – №2. – С. 36-39.
32)
Решетников, А.В. Удовлетворённость россиян качеством меди-
цинской помощи в системе обязательного медицинского страхования [Текст]
/ А.В. Решетников, Н.Н. Стадченко, К.Э. Соболев // Социология медицины. –
2015. – Т. 14. №1. – С. 19-25.
33)
Русинова, Н.Л. Предикторы удовлетворённости потребителей
услугами первичного здравоохранения [Текст] / Н.Л. Русинова, Л.В. Панова,
О.Н. Бурмыкина // Социология медицины. – 2006. - №2(9). – С. 24-31.
34)
Русских, Т.Н. Мониторинг удовлетворённости потребителей ка-
чеством и доступностью услуг амбулаторно-поликлинических учреждений:
новая система критериев [Текст] / Т.Н. Русских, В.И. Тинякова // Социальная
политика и социология. – 2016. – Том 15, № 4. – С. 43-50.
35)
Русских, Т.Н. Математические методы поддержки принятия ре-
шений: учеб. пособие [Текст] / Т.Н. Русских – Орел: Изд-во ОГУ, 2012 –
158с.
36)
Русских, Т.Н. Математическое обеспечение мониторинга удовле-
творённости потребителей качеством и доступностью медицинских услуг в
регионе: монография [Текст] / Т.Н. Русских – Орел: Картуш, 2016. – 120 с.
37)
Светличная,Т.Г. Уровень и структура удовлетворенности пациен-
тов амбулаторно-поликлинических учреждений Мурманска [Текст] / Т.Г.
Светличная, О.А. Цыганова, В.К. Зинькевич // Здравоохранение Российской
Федерации. – 2012. – № 2. – С. 3-7.
38)
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в
83
Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ [Электронный
ресурс].
–
URL:
http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html
(дата
обращения: 11.11.2017)
39)
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об
обязательном
медицинском
страховании
в
Российской
Федерации»
[Электронный ресурс]. – URL: http://ora.ffoms.ru(дата обращения: 12.11.2017)
40)
Ходакова, О.В. Результаты мониторинга социальной удовлетво-
ренности застрахованных в системе обязательного медицинского страхования [Текст] / О.В. Ходакова, Н.Ф. Шильникова, А.В. Никифоров // Дальневосточный медицинский журнал. – 2013. – № 2. – С. 85-88.
41)
Цыцорина И.А. Основные направления совершенствования си-
стемы охраны здоровья населения в субъекте Российской Федерации [Текст]
/ И.А. Цыцорина // Бюллетень СО РАМН. – 2010. – Т. 30. – № 5. – С. 87-92.
42)
Чумаков, А.С. Модель непрерывного улучшения качества меди-
цинских услуг в условиях обязательного медицинского страхования с позиций их потребителей (концептуальные и методические подходы) [Текст] :
14.00.33 «Общественное здоровье и здравоохранение»: автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра. мед. наук / Чумаков Александр Сергеевич. – Москва,
2009 – 42 с.
43)
Шильникова, Н.Ф. Анализ социальной удовлетворенности насе-
ления амбулаторно-поликлинической помощью [Текст] / Н.Ф Шильникова,
О.В. Ходакова, И.В. Богатова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2012. – № 1. – С. 40-42.
44)
Шильникова, Н.Ф. Социологическая оценка качества медицин-
ской помощи пациентами в амбулаторно-поликлинических учреждениях г.
Читы [Текст] / Н.Ф Шильникова, О.В. Ходакова, И.В. Богатова // Общественное здоровье. – 2011. – №3.– С.109-112.
84
85
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа