close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Дьяченко Ольга Алексеевна. Медико- социальная экспертиза и реабилитация детей инвалидов

код для вставки
1
Аннотация
Квалификационная работа представлена в объеме 86 страниц общего
текста и приложения.
Перечень ключевых слов:
дети, инвалидность, бюро медико-
социальной экспертизы, виды и формы социальной поддержки, специалист
по социальной работе медико-социальная
помощь,
реабилитации детей-
инвалидов, диагностика социально-бытовая социально-средовая.
Краткая характеристика работы
В России, как и во всем мире, число детей-инвалидов продолжает
расти. Комплекс своевременных последовательных действий медикосоциаль-ной экспертизы и реабилитации детей инвалидов позволяет не
только восстановить ряд нарушенных физиологических или психических
функций организма, но и усилить, воссоздать, а в ряде случаев сотворить
заново способность индивидов к полноценной жизни в обществе,
сформировать устойчивое отношение к труду, обучению, семье, обществу.
Социальная
медицинской,
практика
показывает,
психологической,
что
без
экономической,
развития
системы
педагогической,
спортивной, социально-средовой реабилитации невозможно осуществление
равных прав инвалидов с другими гражданами.
Цель работы:
раскрыть содержание
деятельности специалиста по
социальной работе в педиатрическом бюро медико-социальной экспертизы и
реабилитации детей инвалидов.
Практическая значимость –
раскрыты особенности работы
педиатрического бюро медико-социальной экспертизы в Орловской области,
описана роль и деятельность специалиста по социальной работе в
комплексной реабилитации семей, воспитывающих ребёнка с
ограниченными возможностями
2
СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………………..……5
Глава 1. Теоретические и организационные основы реабилитации детейинвалидов
1.1 Проблемы семей, воспитывающих детей с ограниченными
возможностями……………………………………...…………….……………
……………9
1.2. Основные подходы и нормативно-правовые акты комплексной
реабилитации детей-инвалидов в
России……………………………………………
Глава 2. Медико-социальная экспертиза и реабилитация детейинвалидов в педиатрическом бюро
2.1 Организация деятельности педиатрических бюро медико-социальной
экспертизы
…………………………………………………………………………..35
2.2 Роль специалистов педиатрического бюро медико-социальной экспертизы
в формировании индивидуальной комплексной программы реабилитации
детейинвалидов……………………………………………………………………53
Заключение………………………………………………………………….......76
Список литература……………………………………………………………79
Приложение……………………………………………………………………..86
3
ВВЕДЕНИЕ
Одной из самых актуальных проблем для нашего государства в
настоящее время является сохранение здоровья подрастающего поколения. В
России число детей, имеющих те или иные ограничения жизнедеятельности,
постоянно увеличивается. Это связано и с ухудшающейся экологической
ситуацией, и с низкой культурой в области планирования деторождения, и
неудовлетворительным состоянием служб охраны материнства, а также
высоким уровнем заболеваемости и детского травматизма.
Проблема
инвалидов,
или
иначе
людей
с
ограниченными
возможностями, огромна, серьезна и недостаточно изучена. Её серьезность
обусловлена не только растущим числом людей, имеющих значительные
физические или психические нарушения, но и
бедностью этого слоя
населения, его социальной незащищенностью. Хотя положение инвалидов в
развитых станах выгодно отличается от российской действительности, но и
там трудности этой категории людей до конца не разрешены и само явление
инвалидности не получило четкого определения из-за множества различных
подходов.
Согласно официальным данным в Российской Федерации
599803;
2016 г.- 616905;
2017 г.- 636024
2015 г -
тысячи детей-инвалидов.
У
каждого ребенка своя судьба, отдельная история жизни, не похожая на
другие. Но общим моментом является то, что инвалидность ребенка чаще
всего становится источником глубокой и продолжительной социальной
дезадаптации всей семьи, в которой он воспитывается.
4
На протяжении многих десятилетий под влиянием медицинской
модели инвалидности, господствующей в нашем обществе, дети-инвалиды
обучались и воспитывались в специальных учреждениях интернатного типа.
Отсутствие других форм получения образования, изоляция детей в особом
социуме не способствовали их последующей адаптации в обществе, кроме
того, подобный подход приводил к практически полному исключению семьи
из процесса воспитания ребенка.
Однако опыт показывает, что никакое общественное воспитание не
может конкурировать с воспитанием семейным, что помогать семье
воспитании
и
развитии
ребенка
с
ограниченными
в
возможностями
значительно эффективнее, чем возлагать эти функции на официальные
учреждения.
В
настоящее
время
проблема
инвалидности
постепенно
переосмысливается, и на смену закрытым учреждениям по воспитанию и
образованию детей с ограниченными возможностями приходит система
комплексной реабилитационной помощи, нацеленная непосредственно на
семью и больного ребенка. Семья – это наиболее адекватная система для
развития ребенка-инвалида, более того, превращение семьи в активного
участника реабилитационного процесса является решающим фактором его
эффективности. Это мнение разделяют ученые разных направлений:
социологи Л.К. Грачев, Л.Г. Камсюк;
педагоги Г.М. Иваценко, М.Н.
Гуслова; медики М.В. Коробова, В.Г. Помникова; психологи Е. Н.
Феоктистова, Г.В. Бурминская и др.
До 1980 года официальной информации о детях-инвалидах в России
вообще не существовало. Только в 1979 году впервые был принят перечень
показаний, дающий право признать ребенка инвалидом, тогда и стала
складываться более целенаправленная система социальной защиты детейинвалидов и семей, воспитывающих их.
В настоящее время установлены правовые основы государственной
политики в отношении инвалидов,
сформирована
и законодательно
5
закреплена система льгот для детей-инвалидов и семей, воспитывающих
детей-инвалидов.
Большое значение,
для приведения отечественного
законодательства в соответствие с международными нормами имеет
принятие Федерального закона от 17.07.99 г. № 172-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон о социальной защите инвалидов в
Российской Федерации", который определяет изменение возрастных границ с
16 до 18 лет при установлении детям категории "ребенок-инвалид".
Принятый закон приводит действующее законодательство в соответствие с международными нормами права и устраняет противоречия в
части определения понятия "ребенок-инвалид". Однако вопросы социальной
защиты этой категории детей требуют дополнительного законодательного
регулирования, разработки и реализации правовых актов ведомственного
характера.
Важное место в реализации социальной защиты детей-инвалидов
отводится созданной в стране в соответствии с Федеральным законом «О
социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (1995 г.) ,
постановлением
Правительства
Российской
Федерации
(1996
г.),
утвердившим «Положение о признании лица инвалидом» и «Примерное
положение об учреждениях государственной службы медико-социальной
экспертизы», государственной службе медико-социальной экспертизы. На
новую службу возлагаются большие и широкие задачи по экспертному
обслуживанию населения и реализации политики государства в области
социальной защиты инвалидов.
В настоящее время сформирована Российской Федерации работает
педиатрическая служба в системе медико-социальной экспертизы, что
способствует
качественному решению экспертных вопросов. В штатное
расписание введены специалисты по социальной работе и по реабилитации.
От
четкой и согласованной
профилактических
учреждений,
совместной работы врачей лечебногосударственной
службы
медико-
6
социальной экспертизы и
реабилитации
зависит дальнейшая судьба
ребенка инвалида и членов его семьи.
Все выше изложенное и способствовало выбору темы исследования:
«Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей инвалидов»
Объект исследования – процесс комплексной реабилитации детей с
ограниченными возможностями.
Предмет исследования – роль специалиста по социальной работе в
комплексной программы реабилитации в педиатрическом бюро медикосоциальной экспертизы.
Цель работы:
раскрыть содержание деятельности специалиста по
социальной работе в педиатрическом бюро медико-социальной экспертизы и
реабилитации детей инвалидов.
Задачи исследования:
1.Выявить
на
основании
теоретического
анализа
социальной,
медицинской, психолого-педагогической, возможности социально-правовой
защиты детей с ограниченными возможностями в России.
2. Определить научные основы организации процесса деятельности
педиатрического бюро медико-социальной экспертизы.
3. Обобщить региональный опыт социальной работы по экспертизе и
реабилитации детей инвалидов в педиатрическом бюро медико-социальной
экспертизы в Орловской области.
Методы исследования – анализ и обобщения
литературы по теме
исследования; изучение законодательных актов и нормативных документов;
анкетирования; наблюдения; обобщение и систематизация полученных
данных.
Эмпирическая база исследования – педиатрическое бюро медикосоциальной экспертизы Орловской области.
Практическая значимость
организации
медико-социальной
–
проанализирована литература по
экспертизы
в
России,
раскрыты
особенности работы педиатрического бюро медико-социальной экспертизы в
7
Орловской области, описана роль и деятельность специалиста по социальной
работе в комплексной реабилитации семей, воспитывающих ребёнка с
ограниченными возможностями.
Глава 1. Теоретические и организационные основы реабилитации детейинвалидов
1.1.
Проблемы семей, воспитывающих детей с ограниченными
возможностями
Методологической основой системы мер медико-социальной помощи
детям-инвалидам должна служить работа с семьями. Только семья,
поддержанная государством, может помочь ребенку развить имеющиеся у
него навыки, дать веру в будущее и вернуть его в общество.
Гуслова М.Н. Шабалова Е.А. уверены: «Никому не придет в голову
готовиться стать инвалидом самому или готовить к этой участи родных.
Никто, однако, не застрахован от временной или постоянной потери
трудоспособности, от травмы или рождения нездорового ребенка. По
статистике, каждая десятая семья на протяжении жизни сталкивается с
проблемой инвалидности близкого человека. Особенно тяжело переживаются
в семье случаи утраты физического или психического здоровья ребенком» [
15, С. 8] .
Эта обстановка вовлеченными в неё взрослых воспринимается как
кризисная,
как обстановка «невозможности».
момента видятся невыполнимым воплотить
Для
родителей с
в
этого
жизнь
обеспечивия для ребенка полновесного физиологического и психологическог
8
о существования, интеллигентного образования, общения со сверстниками.
Рождение в
семье
ребенка-инвалида разрушает
образовавшуюся жизнедеятельность
функций,
их соответствие. Снижается
функции, их соответствие, но в
бытовая.
семьи,
перестраивает
экономическая,
систему
её
рекреационная
тоже время увеличивается хозяйственно-
Деформируется обычный распорядок
жизни
семьи, меняются
супружеские отношения, психический климат в семье.
Пузин С.Н., Линник В.В.
в своем исследовании : «Актуальные
проблемы реабилитации детей-инвалидов» выделяют следующие
факторов, повышающие
степень риска
группу
жизнедеятельности этих семей.
Среди них наиболее значимы:
-
ухудшение материального положения семьи;
-
неблагоприятные изменения в социальном, профессиональном
статусе родителей;
-
дестабилизация внутрисемейных отношений;
-
неподготовленность
родителей
к
социально-педагогической
поддержке проблемного ребенка;
-
болезненное
переживание родителями дефицита сочувствия
окружающих, неприспособленность городской среды к решению проблем
ребенка с ограниченными возможностями [47 , с. 6].
Рассмотрим
конкретнее,
как
проявляются
осложняющие жизнь семьи с нездоровым ребенком.
факторы
Информация
риска,
М.Н
Гусевой о 250 семьях с проблемными детьми показывает, что в основном это
малообеспеченные семьи
Материальное неблагополучие семей с
проблемным ребенком - следствие не только общего падения уровня жизни
российских граждан в последние годы, но и вынужденного изменения
социального статус одного из родителей [16 ].
Заболевание ребенка отрицательно сказывается на профессиональных
планах родителей, особенно матерей. Большинство матерей в связи с
9
необходимостью ухаживать за ребенком, вынуждены были отказаться от
работы вообще или сменить род занятий.
Анализ научной литературы показывает, что в результате у матерей
сужается круг интересов, социальных контактов. «Инвалидность детей не
только ограничивает социальную и профессиональную активность матери, не
только порождает множество бытовых трудностей, связанных с уходом за
ребенком, но и значительно повышает психологическое напряжение в семье.
К сожалению, не все справляются с этой ситуацией, не все семьи способны
выстоять, и немалая часть приходит к кризису и распаду»[5,с. 29].
Понятно, что рассмотренные выше факторы риска дестабилизируют
семью и могут привести к кризису, из которого ей очень трудно выйти в
одиночку. Многосторонний характер этих факторов затрудняет организацию
помощи семье и проблемному ребенку.
При работе с семьями, имеющими детей-инвалидов, социальному
работнику необходимо иметь определенный объем знаний и практических
навыков
по
медицинской,
юридической,
психолого-педагогической,
финансово-экономической и бытовой помощи, а также иметь сведения о
состоянии здоровья других членов семьи, по возможности помочь в
организации их диспансеризации и оздоровления.
Проведенное НИИ социальной гигиены, экономики и управления
здравоохранения им. Н.А. Семашко РАМН анкетирование 300 матерей,
имеющих детей-инвалидов, выявило существенные проблемы в оказании
помощи детям [26].
Так, стационарную (санитарно-курортную) получают полностью
только 11% детей-инвалидов, дети редко осматриваются педиатром; 87%
матерей отметили, что не обеспечены или обеспечены только частично
корригирующими
медицинскими
аппаратами,
тренажерами,
а
также
современными инвалидными колясками; большинство не обеспечены
необходимыми лекарствами.
10
Особое внимание должно уделяться оздоровлению других детей в
семье, т.к. исследования показали, что в каждой третьей семье, имеющей
ребенка-инвалида, остальные дети стали чаще болеть или хуже учиться в
связи с недосмотром родителей и ухудшением материального положения в
семье.
Вяхякуопус Е,. Кантор указывают В: « Недостаточно решенной остается
проблема обучения детей-инвалидов, в то время как их обучение с учетом
последующей
профориентации
является
важным
направлением
в
«выравнивании возможностей» инвалида с другими членами общества,
восстановлении
утраченных
ими
способностей
для
приобретения
экономической независимости» [13, с. 24 ].
Семья, в которой появляется ребенок-инвалид, нестабильна, угнетена,
нередко чувствует отрицательное отношение к себе со стороны окружающих.
По данным исследования О.В. Кузнецовой: «Среди анкетированных женщин
15,7 % разведены, в том числе у 13,3 % женщин причиной ухода мужа из
семьи явилось рождение ребенка-инвалида; в 12,3% случаев в семьях
сложилась конфликтная ситуация» [ 10 , с. 14 ].
Из числа других детей в семье 5,3% избегают общения с ребенкоминвалидом
или
психически
угнетены
из-за
негативного
отношения
окружающих к семье, где воспитывается ребенок-инвалид, или подавлены
из-за мнимой опасности иметь в будущем своего ребенка-инвалида.
В то же время, большинство матерей, сестер и братьев жалеют ребенкаинвалида, стараются делать все возможное для его лечения и воспитания.
Многое в этом случае зависит от умения социального работника создать
настрой в семье, от его помощи в объединении семей, имеющих детейинвалидов.
В качестве объекта психологической реабилитации должен выступать
не только ребенок-инвалид, но и его семья и ближайшее окружение.
Это связано с тем, что:
11
1.
Сами родители больного ребенка постоянно находятся в
состоянии повышенного нервно-психического напряжения, переживают
различного рода психотравматические
иррациональность
взаимоотношений
воздействия, обуславливающие
с
ребенком
и,
соответственно,
негативные влияния на состояние его психического здоровья;
2.
Активная
«включенность»
родителей
в
процессы
психологической реабилитации предопределяет возможность реализации
принципов
последовательности
и
преемственности
соответствующих
мероприятий, значительно повышая их эффективность;
3.
Общая динамика и характер психологического развития ребенка
прямо и непосредственно зависят от его ближайшего окружения, специфики
организации досуга, быта, обучения и воспитания [6, с. 56].
Более того, на ранних этапах онтогенеза основные усилия по оказанию
психологической помощи должны быть направлены на поддержку семьи,
родителей, матери ребенка. При этом основными задачами данной работы
будут:
-
оптимизация системы внутрисемейных отношений и повышение
уровня психического здоровья родителей;
-
расширение информированности родителей о потенциальных
возможностях и перспективах ребенка, как в социальных, так и в
медицинском аспектах;
ознакомление
-
родителей с закономерностями психического
развития детей;
-
обучение родителей навыкам ухода за ребенком, приемами
организации
учебной
и
игровой
деятельности,
способствующей
психическому развитию [ 49].
Развитие и совершенствование внебольничных форм работы медиков,
педагогов, социальных работников на уровне семьи, имеющей ребенка с
проблемами здоровья, должно стать одной из важнейших задач помощи
12
семье в выполнении ее функций.
При любых обстоятельствах следует находить решение, учитывающие
интересы, как ребенка, так и семьи, вид порока, перспективы медикосоциальной и психолого-педагогической коррекции, личностные качества
родители и многое другое.
Блохина С.И. Козлова В.П. утверждают: «Значение создания центров
специализированной реабилитационной помощи детям заключается в том,
что, занимаясь определенной патологией, существуя самостоятельно или в
структуре крупных детских учебных учреждений, они формируют систему
реабилитации по вертикали и горизонтали, издавая новые и поддерживая
существующие связи между ее звеньями. Только при таком подходе
возможно
создание
и
последующее
развитие
научно
обоснованной
концепции комплексного наблюдения, лечения и реабилитации ребенка,
оказания
психологической
социальной
поддержки
его
семье.
Специализированные центры должны обеспечивать методическую помощь
всей службе здравоохранения в организации такой работы с использованием
современных средств» [10, с. с.87]
Можно постулировать, что на относительно ранних этапах онтогенеза
значительная
роль
в
обеспечении
эффективности
психологической
реабилитации достигается не столько целенаправленной работой психолога
непосредственно с ребенком, сколько созданием благоприятных для развития
ребенка внутрисемейных отношений, позиций ближайшего окружения в
отношении его перспектив и тех реабилитационных мероприятий, которые с
ним проводятся.
Родители детей-инвалидов значительно дольше несут ответственность
за своего ребенка, чем родители здоровых детей. Им необходимо иметь такие
навыки семейного воспитания и обучения, без которых родители обычных
детей могут и обойтись.
Дементьева Н. Ф., Г.Н. Болоева, Т. Н. Исаева Т. Н. считаю: «
Отсутствие необходимого «репертуара» знаний и навыков, умения их
13
практического использования приводит к хроническим проблемам во
взаимодействии с ребенком, его воспитании и обучении и может стать
причиной кризиса дезадаптации семьи» [ 18, с.24].
Нередко родителям приходится выполнять одновременно несколько
ролей: папы, мамы, медицинской сестры, социального педагога – и вместе с
тем решать задачи, требующие специальных навыков, знаний, опыта (а ведь
многие социальные проблемы не возникли, если бы семья обладала этими
знаниями и навыками). Особенно трудно им выработать собственную линию
поведения, которая наилучшим образом отвечала бы потребностям самого
ребенка и семьи.
Психологический дискомфорт, возникающей в семье, воспитывающей
ребенка с нарушениями в развитии, может быть вызван как внешними, так и
внутренними причинами. Внешние причины связаны с нарушениями в
окружающей среде и во взаимоотношении с ней. Чаще эти нарушения
проявляются в самоизоляции семьи от внешнего мира. Внутренние – чаще
всего связаны с постановкой диагноза ребенку и могут вызвать нарушение
психического здоровья, которое подразумевает первоначально состояние
шока,
страха
перед
неполноценности;
исходом
повышенной
заболевания;
ответственности
чувство
за
собственной
судьбу
ребенка;
беспомощности. Эта гамма чувств и отрицательных эмоций выбивает семью
из привычных рамок жизни, приводит к нарушению сна, изменению
характера людей и взаимоотношениями между супругами и окружающими
их людьми.
Иногда несчастье объединяет родителей ребенка, делает их более
внимательными друг к другу. Но чаще длительное заболевание ребенка,
отсутствие эффекта от проводимого лечения, низкий результат усилий по
развитию
и
обучению
ребенка
впоследствии
формируют
состояние
безнадежности, ухудшают взаимоотношения между родителями, приводят к
неурядицам в семье и даже ее крушению, что, естественно, еще больше
усугубляет состояние ребенка. Это резко снижает и самооценку родителей.
14
Период сложен и тем, что родители оказываются просто не в состоянии
адекватно принять и переработать полученную информацию. Некоторые из
них переживают комплекс собственной вины в случившемся несчастье с
ребенком и начинают разными путями выяснять, чья неблагоприятная
наследственность могла стать причиной аномалии, чтобы оправдать себя.
Поиски
виновного
не
способствуют
семейного
гармонии,
поэтому
специалисты, связанные с реабилитацией ребенка, должны быть осторожны с
соответствующей информацией.
Андреева О.С.
трансформируется
в
утверждает: «Нередко шоковое состояние
негативизм,
отрицание
поставленного
диагноза.
Функция отрицания направлена на то, чтобы сохранить уровень надежды.
Таким образом, отрицание может быть своеобразным способом устранения
эмоциональной подавленности, тревог. Конкретный феномен негативизма
проявляется в отказе от обследования ребенка и проведении каких-либо
коррекционных мероприятий.
Именно на этом этапе формируется так называемый синдром
«хождения по кругу врачей» с целью отменить поставленный диагноз» [ 6,с.
19] .
Другие родители могут признать диагноз, но при этом становятся
неоправданными оптимистами и все надежды возлагают лишь на лечение,
которое сделает их ребенка нормальным, так как просто не знают других
способов помощи ребенку.
Так начинают формироваться семейные «мифы». Не веря участковым
педиатрам,
родители
в
поиске
«хорошего»
врача
обращаются
за
консультацией к специалистам, ведущим прием в различных поликлиниках,
центрах, находящихся в разных концах города или за его пределами. В
результате могут быть потеряны огромные силы и средства и, что более
важно, время, так необходимое для коррекционного развития ребенка, когда
еще многое можно сделать. По мере того как родители начинают принимать
диагноз и частично понимают его, они погружаются в глубокую печаль. Это
15
депрессивное состояние связано с осознанием истины в постановке диагноза.
Таким образом, источники перечисленных выше психологических,
экономических, педагогических проблем семьи ребенка-инвалида кроются, с
одной стороны, в объективных причинах, на которые мы уже обращали
внимание (негативное отношение к инвалидам, неразвитость социальной
инфраструктуры, отвечающей их потребностям и т.д.).
субъективных факторах,
к которым относится:
А с другой -
в
уровень ситуационно-
ролевой адаптации семьи, складывающийся из ролевой (реабилитационной)
культуры семьи, ролевой (реабилитационной) активности и отношения к
ребенку. Эти характеристики являются специфическими составляющими
внутренних ресурсов семьи, влияющими на её адаптивные возможности.
1.2. Основные подходы и нормативно-правовые акты комплексной
реабилитации детей-инвалидов в России
В современном мире увеличивается интерес к решению проблем по
реабилитации
Способствует
различных
организация
детей
с
ограниченными
этому интеграция
международных
здравоохранения
в
здоровья.
деятельности по данному вопросу
организаций,
(ВОЗ),
возможностями
как
ЮНЕСКО,
Международная
Всемирная
ассоциация
по
научному изучению умственной отсталости и др. [16, с., 38] .
Оказание в помощи семье с детьми с ограниченными возможностями
разнообразна по своему содержанию и часто зависит от экономического
уровня той или иной страны, состояния здравоохранения и традиционных
моделей и методов реабилитации с детьми с существенными отклонениями в
здоровье.
Блинков Ю.А. Ткаченко В.С. Клушина Н.П.
констатируют: «В
современной концепции социальной защиты, социальной безопасности
инвалидов одной из ключевых позиций является понятие «инвалидность. Как
16
правило, инвалидность ассоциируется с болезнями, увечьями, травмами, при
этом она трактуется как неспособность человека, у которого определена
инвалидность,
вследствие
этих
нарушений
выполнять
какие-то
общепринятые действия»[ 9, С. 8].
С развитием обществ термин «инвалид» претерпевало существенно
изменения.
Оставаться он различным и до сих пор в представлениях и
законодательных актах разных государств и зависит от их экономического
развития той или иной страны, ее национально-исторических традиций. Не
смотря на разногласия
во всех странах мира - представление об инвалидах
как о гражданах, нуждающихся в дополнительном социальном внимании.
Термин «инвалид» упоминает впервые в вышедшем в России в 1912
году энциклопедическом словаре, в котором инвалид рассматривается как
человек
неспособный
вследствие потери здоровья к труду [42, с. 3].
Позже появились и другие разнообразные
определения
в понятии
«инвалид». В 1930 г. Н.А. Вигдорчик говорит об инвалидности как о стойкой
потери работоспособности. Это были первые попытки наполнить реальным
содержанием термин «инвалидность» в России. В последующие годы были
предприняты попытки дать более точное определение понятия
термина
«инвалидность». Нифонтов Б.Ф. в пятидесятые годы прошлого века считает:
« Инвалидность - состояние человеческого организма, которое изменено
или какой то болезнью или увечьем и имеет
стойкие или совершенно
необратимые функциональные нарушения, приводящие к частичной или
абсолютно полной нетрудоспособности заниматься прежней профессией, к
снижению квалификации или
к значительному снижению объемов
выполняемой работы [ 3, с.9].
Следовательно, Д.И Лаврова отмечает; «В различных определениях
понятии «инвалидность» основное внимание уделяется
человека выполнять общественный
труд, отражается
приспособленность к трудовой занятости» [ 32, с.113]
возможностям
необходимость его
17
По данным Н.Д.Богомолов: «Инвалидность – сложное социальное
явление,
которое
зависит
от
многих
социально-экономических
и
гигиенических факторов, состояния производственной и внешней среды,
развития здравоохранения, демографических процессов, уровня развития
медицинских и других наук» [11, с. 10 ]. Поэтому инвалидность необходимо
анализировать с различных точек зрения. Прежде всего,
устойчивые состояния в
нарушении жизнедеятельности,
учитывая
возникшие в
результате, какого либо заболевания или увечья, в том числе и способности,
выполнять трудовую деятельность, что часто приводит к
значительным
изменениям в социальном статусе человека и необходимости создания
особых производственных условий.
Инвалидность следует
рассматривать и с
правовой стороны
гражданина, который по состоянию здоровья неспособен к качественной
трудовой деятельности и нуждается
в реабилитационных мероприятиях.
Поэтому, в понятие «инвалидность» включаются как медико-биологические,
так и
социальные
жизнедеятельности
аспекты, включающие
человека
разнообразные
охватывающие
сферы
профессиональные,
психологические, морально-экономические. Горбунова Н.А. объясняет:
«Стержнем медико-биологических и социальных проблем инвалидности
является оценка трудоспособности человека - одной из важнейших
социальных ценностей» [ 9, С.45].
Добровольская Н.Ф Шабалина Н.Б отмечают: «На рубеже 19 и 20 веков
начала формироваться буржуазная концепция инвалидности. Появление
самых первых законов социального страхования, «инвалидность» стали
определять
как
состояние застрахованного лица,
которое
не может
заработать 1/3 часть заработка своим трудом, которое получают здоровые
людьми при исполнении тех же профессиональных обязанностей» [ 19, с.
12].
По данным указанным А. Лысенко: « Некоторые идеологи
отождествляют нетрудоспособность с неспособностью больного
18
самостоятельного материального самообеспечения из-за физической или
умственной неполноценности, высказывают мнение, что инвалидность
необходимо определять на основе только медицинских и биологических
факторов[34 , с. 82 ].
В ряде капиталистических стран (США, Англия, Франция и др.) были
предприняты попытки пересмотра этой концепции инвалидности. По данным
М. Freed (1968), N Kassler(1968), в США под инвалидностью понимают
состояние, которое препятствует выполнению оплачиваемой работы . W.
Smith (1968) выделяет два основных вида инвалидности: полную и
частичную. Основной акцент в концепции инвалидности в США ставится на
причине – физическом или психическом нарушении здоровья, определяемом
в процентах, и вследствие этого - на нарушении возможности выполнять
оплачиваемую работу.
Критерии инвалидности были определены в 20-х годах 20 века и почти
абсолютно конвергировали к функционально-морфологической оценки
трудоспособности.
В
свою
профессиональный
или
любой
определялась степенью
очередь
другой
способность
общественно
выполнять
полезный
труд
поражения анатомического субстрата и его
функциональных механизмов.
Анализ теории и практики экспертизы трудоспособности показывает,
что в её основе в большей степени заложены идеи страховой медицины.
Основным принципом экспертной процедуры является наличие простейшей
связи: клинический диагноз - возможности больного. Не зря одним из
терминов
в
экспертизе
трудоспособность».
При
трудоспособности
таком
является
традиционном
«остаточная
понимании
априорно
предполагается тождественность сохранность с одинаковым эффектом.
Биологизация и механистичность подобного подхода очевидна.
Между тем происходящие изменения ряда социально-гигиенических
показателей здоровья населения и социально-экономической структуры,
различных
общественно-политических
формаций
свидетельствуют
о
19
возрастающем значении проблемы социально-трудовой реабилитации (и
экспертизы трудоспособности как одной из её составляющих) в механизме
реинтеграции
больных
и
инвалидов.
Следовательно,
необходимо
переосмысление методологии экспертизы трудоспособности как начального
этапа реабилитационной работы.
Обязательным условием оценки трудоспособности должно быть
составление профессионального профиля обследуемого, отражающего его
профессионально-производственную подготовленность. Последняя может
быть оценена путем сопоставления с профессиографическим профилем
рекомендуемой
работы,
описываемым
количественной
оценки
важнейших
методами
элементов
алгоритмизации,
профессиональной
деятельности или критических инцендентов.
В последние годы понимание инвалидности за рубежом
претерпело
значительные изменения. В исследованиях по реабилитации
Н.Д
Богомолова дается следующее определение инвалидности: «Инвалидность это любое относительно серьезное хроническое повреждение функции в
результате
болезни,
несчастного
случая
или
врожденного
дефекта,
ограничивающее человека в одной из следующих сфер:
- физическая
(передвижение, координация, речевые, зрительные
функции и т.п.);
- умственная (способность думать, запоминать, понимать, научаться);
социальная (способность общаться и устанавливать взаимоотношения с
другими людьми);
- эмоциональная (образ Я, самовосприятие, душевное здоровье)
- занятость (способность к профессиональной деятельности и работе в
быту)» [ 11, С.9].
Анализ современных представлений об инвалидности и реабилитации,
показывает следующее, в медицинской модели инвалидности, инвалидность
понимается как
значительное нарушение функционирования организма
человека и его болезнь, человек представляется как совершенно пассивный
20
и полностью зависящий
человек от медиков-профессионалов. Данное
представление об инвалидах безнадежно устарело к настоящему времени .
Международного года инвалидов в 1981 г. расширил предпочтения
социальной
модели
инвалидности,
утверждающей
необходимость
и
важность роли общества и самого инвалида в реабилитационном процессе.
Появилось другое понимание - концепция «меньшинства». Разработка её
началось еще в 1970 годы, однако признание она получила сравнительно
недавно.
Сущность ее заключается в том, что
ранее существовавшая
парадигма «функциональных нарушений» была выстроена на медицинских
и экономических аспектах. Медицинский аспект подчеркивал физические
ограничения, а экономический аспект Концепция
«меньшинства»
профессиональные ограничения.
основывается
на
социально-политическом
определении, рассматривающим инвалидность как процесс взаимодействия
индивида и окружения. Инвалидность рассматривается не как чей-то дефект
или
недостаток,
Следовательно,
но
как
фокус
продукт
трудностей
инвалидизирующего
приспособления
и
окружения.
реабилитации
перемещается с внутренних характеристик на внешние характеристики
среды» [19, с.89] .
Кроме модели «меньшинства», прогрессивной считается модель
культурного плюрализма . Главная идея которой инвалид - это сложный
индивид, его инвалидность присуща ему
из особенностей среди всего их
многообразия.
Две
эти
концепуальные
модели
инвалидности
считаются
прогрессивными, так как воспринимают людей с инвалидностью как
участников в жизни общества и вносящих в него свой вклад. Особой акцент
делается
на
общество,
соответствующую
которое
социальную и
часто
неспособно
приспособить
производственную среду и на ее
отношении к тем людям, которые как-то отличается (люди с инвалидностью).
В 90-х годах
А. Н. Беловол, А. Ф. Шипко, А. С. Сенаторова
констатируют: « В определении инвалидности появляется не только оценка
21
способности
к
труду,
но
и
других
наиболее
важных
сторон
жизнедеятельности человека, что нашло отражение в Законе об инвалидах в
США (1991 г.).
Согласно закону
термин «инвалидность» в отношении
отдельного лица означает «физическое или умственное отклонение от нормы,
которое существенно ограничивает основную жизнедеятельность одного или
более лиц с т5ким отклонением" [9, с.146].
Однако все обозначенные выше
отражают
определения инвалидности не
взаимодействия инвалида и общества что, несомненно, нельзя
игнорировать при рассмотрении сущности инвалидности как социального
явления.
В заседании
ООН посвященных Десятилетию инвалидов все
проблемы были обсуждены и нашли свое отражение в принятых в Вене в
1992г.
стандартных правилах обеспечивающих
инвалидов.
равные возможности
В них под термином «инвалидность» включены значительное
число функциональных ограничений, которые встречаются среди населения
во всех странах мира и дана новая трактовка инвалидности. Российская
энциклопедия
психологии
и
социальной
работы
определяет:
«Инвалидность – это ограниченность конкретного индивида, которая
препятствует или лишает его возможности выполнять социальную роль,
считающуюся для него нормальной с учетом возраста, половых, социальных
и культурных функций наступившая вследствие физических, умственных или
сенсорных дефектов или психических заболеваний» [16 с. 16].
Таким образом, инвалидность предопределяется отношениями между
люди с ограниченными возможностями и окружающей средой. Изменения,
когда они имеют препятствия их доступны участия в различных сферах
жизни
общества
часто
связаны
с
культурными,
физическими
или
социальными барьерами в отличии от других граждан. Инвалидность – это
потеря или ограничение возможностей принимать участие в жизни общества
наравне с другими.
22
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации» (1995 г.) вводит новое понятие инвалидности в нашей стране,
что соответствует международным определениям инвалидности:
«инвалидность трактуется как социальная недостаточность вследствие
нарушений здоровья, приводящая к ограничению жизнедеятельности и
необходимости социальной защиты» [ 51].
Данная трактовка определяет не только инвалидность только как
дефект здоровья, она определяется условиями среды обитания индивида и
прежде всего невозможностью воспользоваться тем, что, как правило,
доступно другим членам
данного общества.
Способность к трудовой
деятельности и степень ее нарушения стоит в ряду других составляющих
нарушений жизнедеятельности, к
которым относят: самообслуживание,
возможность передвижения, обучения, ориентации, возможность общения,
умения осуществлять контроль над поведением.
Новая трактовка понятия инвалидности содержит более выраженную
реабилитационную направленность, так как социальная защита предполагает
определение разнообразных мер и способов, помогающим компенсировать,
или заместить утраченные функции жизнедеятельности.
Конституция Российской Федерации
пирамиды,
в которой
основной документ
Российская Федерация заявлена
правовой
в качестве
социального государства, а политика его направлена на создание условий,
обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека ( ст. 7
Конституции РФ), что предполагает, в том числе, право на охрану здоровья,
гарантию на социальное обеспечение, и является правовой основой для
развития
законодательства
в
области
реабилитации
и
развития
эффективной системы социальных служб.
До конца 20 века специального законодательства в России не было. В
работе с этой категорией граждан доминировал принцип социального
обеспечения, то и законодательная база размещалась в различных законах,
23
регулирующих данную сферу жизни общества.
Органы здравоохранения
играли главную роль и распространяли медицинскую модель инвалидности.
В 1993 году, была введена статья, регламентирующая экспертизу
инвалидности в закон Российской Федерации «Основы законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан» [ 50, с.35]. Определены
и цели деятельности специалистов. На
специалиста по социальной работе
была возложена задачи при проведении комплексной медико-социальной
реабилитации - обеспечить инвалидов возможностью вести образ жизни,
соответствующий возрасту. Для осуществления данной задачи необходимо
в процессе реабилитации максимально приспособить ребенка - инвалида
путем
обучения
навыкам
самообслуживания,
накопления
знаний,
приобретения профессионального опыта, участия в общественно-полезном
труде к окружающей среде и обществу[ 42].
Семьям
воспитывающих
реабилитационном процессе
детей-инвалидов
и
участвующих
в российском законодательстве
в
введены
различные виды и формы социальной поддержки:
1. Детские специализированные учреждения.
Созданные
специальные
дошкольные
учреждения
для
детей-
инвалидов, состояние здоровья которых исключает возможность их
пребывания в дошкольных учреждениях общего типа.
По желанию родителей ребенок-инвалид
специализированное
детское
учреждение.
может быть помещен в
Два
типа
стационарных
учреждений для детей с инвалидов. Входят в систему социальной защиты
населения два типа учреждений: для умственно-отсталых детей и домаинтернаты для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.
В системе народного образования функционируют
воспитательно-лечебного особым
сады и
учреждения
режимом, специализированные детские
школы-интернаты для слепых и слабовидящих детей, глухих
слабослышащих и детей, для детей с тяжелыми нарушениями речи, с
последствиями полиомиелита и церебральных параличей.
24
В специализированных
государственном обеспечении:
учреждениях
дети находятся на полном
уход, содержание, лечение воспитание
осуществляются за счет государства.
При воспитании ребенка-инвалида в
семье, ему назначается социальная пенсия.
2. Социальные пенсии детям-инвалидам
В соответствии с законом РСФСР
«Государственных пенсиях в
РСФСР»( ст.114) социальная пенсия детям-инвалидам устанавливается в
размере минимальной пенсии по старости. В соответствии с Указом
Президента РФ от 14. 11.92
г. в 2 раза повышены размеры социальных
пособий и компенсационных выплат семьям с детьми, а также стипендий,
установленных указом Президента РФ от 21.05. 92 № 515 « О повышении
размеров социальных пособий и компенсационных выплат в 1992 году».
3.
Пенсионное обеспечение членов семьи, занятых уходом за
ребенком-инвалидом
Согласно ст.11 закона « О государственных пенсиях в РСФСР» от
20.11 1990 года, матери инвалидов детства, воспитавших их до 8 лет, имеют
право на пенсию по достижении 50 лет и при общем трудовом стаже не
менее 15 лет. В общий трудовой стаж наравне с работой включается время
ухода за ребенком в возрасте до 16 лет, а также за инвалидом 1 группы,
независимо от причины инвалидности.
4.
Льготы для лиц, воспитывающих детей инвалидов
В соответствии с Законом о всеобщей воинской обязанности от 12
октября 19967 года ( с изменениями и дополнениями от 1985 года) отсрочка
от
призыва
на
действительную
военную
службу
по
семейным
обстоятельствам предоставлена тем призывникам, которые имеют на своем
иждивении одного или более родных братьев или сестер в возрасте до 16 летинвалидов с детства.
Согласно постановлению Верховного Совета СССР от 10 апреля 1990
года № 1420-1 « О неотложных мерах по улучшению положения женщин,
охране материнства и детства, укреплению семьи»:
25
- 1) за женщинами сохраняется непрерывный трудовой стаж для
исчисления пособий по временной
нетрудоспособности
в случае
расторжения трудового договора в связи с уходом за ребенком в возрасте до
14 лет 9 в том числе находящимся на их попечении) или ребенкоминвалидом в возрасте до 16 лет при условии поступления на работу до
достижения ребенком указанного возраста;
- 2)
одному
из
родителей
(
опекуну
или
попечителю),
воспитывающему ребенка-инвалида, устанавливаются:
а) выдача листка по временной нетрудоспособности на весь
-
период санаторного лечения ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет при
наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода
за ребенком;
б) один дополнительный выходной день в месяц с оплатой его в
-
размере дневного заработка за счет средств социального страхования.
3) предусматривается также освобождение родителей от уплаты за
содержание в детских дошкольных учреждениях детей, у которых, по
заключению медицинских учреждений, выявлены недостатки в физическом
или психическом развитии, а также детей, находящихся в туберкулезных
детских учреждениях.
Дети-инвалиды и дети, один из родителей которых является
инвалидом, обеспечиваются местами в детских дошкольных, лечебнопрофилактических и оздоровительных учреждениях в первоочередном
порядке.
5. Льготы по проезду
Всем инвалидам с детства, детям-инвалидам в возрасте до 16 лет, а
также лица, сопровождающих в поездках инвалидов первой группы,
предоставляется скидка в размере 50% со стоимости проезда в период с 1
октября по 15 мая.
Детям-инвалидам по зрению, детям инвалидам, не имеющим двух
конечностей или с параличом двух конечностей, а также инвалидам 1 и 2
26
групп других категорий предоставлено право бесплатного проезда на всех
видах городского пассажирского транспорта ( за исключением такси), в
сельских районах- в пределах административного района по месту
жительства.
В сельской местности бесплатный проезд на автомобильном
транспорте предоставляется инвалидам как по месту постоянного, так и
временного проживания.
6. Льготы по медицинскому обслуживанию детей-инвалидов,
протезированию
и
обеспечению
специальными
техническими
средствами
Детям- инвалидам с детства в возрасте до 16 лет лекарства по
рецептам врачей отпускаются бесплатно
Семьям, имеющим ребенка - инвалида старше 3 лет, в соответствии с
медицинскими показаниями, предоставляются кресла-коляски, прогулочные
кресла-коляски. Эти средства передвижения выдаются на основании
медицинского заключения детских лечебных учреждений на ребенкаинвалида в соответствии с « Медицинскими показаниями, при которых
ребенок в возрасте до 16 лет признается инвалидом», утвержденными
приказом Минздрава РСФСР от 04.07 91 № 117.
Инвалиды, нуждающиеся в протезировании, полностью или частично
освобождаются от оплаты стоимости и ремонта протезно-ортопедических
изделий.
Предоставление тех или иных льгот инвалидам зависит от группы
инвалидности, её причин, видов протезно-ортопедических изделий, а также
от того, находится ли инвалид на полном государственном обеспечении в
учреждениях социальной защиты или нет.
Все инвалиды, находящиеся в профтехучилищах-интернатах для
инвалидов, в детских домах-интернатах системы социальной защиты,
получают протезно-ортопедические изделия бесплатно за счет средств
указанных учреждений.
27
7. Жилищные и бытовые льготы
Согласно жилищному кодексу РСФСР, в первоочередном порядке
обеспечиваются жилой площадью лица, страдающие тяжелыми формами
некоторых хронических заболеваний, дающих право лицам, страдающим
этими заболеваниями, на первоочередное получение жилой площади. Список
этих заболеваний утвержден приказом Минздрава СССР от 28. 03. 83 г. №
330 с изменениями, внесенными приказом Минздрава СССР от 23. 12.86 г.
№1650 и от 5.03. 88 г. №187.
Медицинское заключение выдается больному по его заявлению, а в
отношении больных, не достигших 16 лет, и психически больных,
признанных судом в установленном порядке недееспособными, по заявлению
их родителей, опекунов или попечителей.
Гражданам, страдающим тяжелыми формами некоторых хронических
заболеваний, размер дополнительной жилой площади может быть увеличен.
8. Льготы по налогам
Ст.9 закона РСФСР « О государственных пенсиях в РСФСР» и ст. 3
закона РСФСР « О подоходном налоге с физических лиц» установили, что
пенсии не подлежат обложению налогом.
В соответствии с законом РСФСР « О подоходном налоге с физических
лиц» совокупный годовой налог одного из родителей, опекунов или
попечителей ( по выбору этих лиц), воспитывающих и совместно
проживающих с требующим постоянного ухода инвалидом с детства или
инвалида 1 группы, уменьшается на сумму дохода, не превышающего за
каждый проработанный месяц трехкратный размер минимальной оплаты
труда.
9. Освобождение от выпускных и переводных экзаменов
В соответствии с приказом Минпроса СССР и Минздрава СССР от 3
августа 1981 года № 120\813 утвержден перечень заболеваний, которые
могут
явиться
основанием
для
освобождения
общеобразовательных школ от переводных и выпускных экзаменов.
учащихся
28
В приказе указаны заболевания, при которых срок освобождения от
экзаменов- постоянно, и заболевания, при которых срок освобождения от
экзаменов- строго индивидуально при обязательном заключении врачаспециа-листа.
10. Формирование доступной среды жизнедеятельности
Согласно указу Президента РФ от 2 октября 1992 года № 1156 « О
мерах
по
формированию
для
инвалидов
доступной
среды
жизнедеятельности», в целях обеспечения доступности для инвалидов
объектов социальной и производственной инфраструктуры, транспорта,
средств связи и информатики не допускаются:
разработка
проектирование
проектов
на
застройки
городов
строительство
и
и
других
реконструкцию
поселений,
зданий
и
сооружений без учета требований доступности их для инвалидов, разработка
новых средств индивидуального и общественного пассажирского транспорта,
связи и информатики без модификаций, приспособленных для пользования
отдельными категориями инвалидов,- с момента вступления в силу
настоящего указа;
-
застройка городов и других поселений, строительство и
реконструкция
зданий
и
сооружений
без
обеспечения
требований
доступности их для инвалидов, а также серийное производство средств
индивидуального и общественного пассажирского транспорта, связи и
информатики
без
модификаций,
приспособленных
для
пользования
отдельными категориями инвалидов- с 1 января 1994 года.
11. Организация психолого-медико- педагогической консультации
В целях выявления, учета, диагностики детей и подростков с
отклонениями в развитии, отбора их в специальные учебно-воспитательные
учреждения во исполнение постановления Совета Министров СССР от 8
декабря 1990 года №1238 « О мерах по улучшению работы специальных
учебно-воспитательных учреждений для детей и подростков, имеющих
29
недостатки в физическом или умственном развитии» утверждено Примерное
положение о психолого-медико- педагогической консультации ( приказ
Госкомитета СССР по народному образованию от 15.07. 91 г. № 340).
Психолого-медико-педагогическая консультация (ПМПК) организуется
для выявления, учета, диагностики детей и подростков с отклонениями в
развитии, отбора их специальные учебно-воспитательные и лечебные
учреждения соответствующего типа, консультирования родителей (лиц, их
заменяющих) по вопросам оказания медико-психолого-педагогической
помощи детям
с
недостатками в
развитии.
Консультация
является
межведомственной, постоянно действующей.
Основными задачами ПМПК являются:
1.
Проведение
психолого-медико-педагогического
обследования
детей и подростков с целью выявления особенностей их развития,
установления диагноза и определения адекватных условий обучения,
воспитания, трудоустройства.
2.
Осуществления учета и дифференцированного отбора детей и
подростков с отклонениями в развитии и поведении для направления их в
специальные учебно-воспитательные и лечебные учреждения.
3.
Подтверждения, уточнения и изменение ранее установленного
диагноза для определения соответствующего типа учебно-воспитательного и
лечебного учреждения и целесообразности пребывания в нем ребенка.
4.
Консультативная помощь родителям (лицам, их заменяющим),
педагогам, врачам, работникам инспекций по делам несовершеннолетних по
вопросам воспитания, обучения и лечения детей с легкими отклонениями в
развитии, нарушением поведения в том числе не подлежащих направлению в
специальные учебно-воспитательные учреждения.
5.
работников
Проведение
учреждений
разъяснительной
народного
работы
образования,
среди
населения,
здравоохранения,
социального обеспечения о необходимости более полного выявления детей и
30
подростков
с
отклонениями
в
развитии
с
целью
оказания
им
квалифицированной психолого-медико-педагогической помощи.
6.
Создание банка данных о количестве детей и подростков,
имеющих отклонения в развитии, и внесение в соответствующие органы
предложений
о
рациональном
развитии
сети
специальных
учебно-
воспитательных и лечебных учреждений в системе народного образования,
социального обеспечения, здравоохранения.
7.
Направление детей и подростков в научно-исследовательские
центры и лечебно-профилактические учреждения для углубленного и
динамического их изучения.
Направление детей и подростков на консультацию осуществляется по
инициативе
учреждений
народного
социального обеспечения, а также
образования,
здравоохранения,
родителей и лиц, их заменяющих.
Обследование детей и подростов осуществляется только в присутствии
родителей.
На основании данных обследования ребенка консультантами ПМПК
дается заключение о характере отклонений в его развитии и принимается
коллегиальное решение о форме организации коррекционного обучения,
воспитания и лечения ребенка с учетом его психофизических возможностей
и индивидуальных особенностей, при необходимости даются рекомендации
по реабилитации, социальной адаптации, трудоустройству.
В тех случаях, когда окончательный диагноз может быть установлен
лишь в процессе учебно-воспитательной работы, ПМПК дает рекомендации
об обучении ребенка в специальном учебно-воспитательном учреждении с
диагностическим сроком один год, осуществляет наблюдение за динамикой
его развития.
Списки
обследованных
детей
и
подростков
с
развернутым
заключением ПМПК и рекомендациями направляются в соответствующие
органы народного образования, здравоохранения, социального обеспечения и
31
другие для решения вопроса об оказании этим детям специализированной
педагогической, медицинской, социальной помощи.
Родителям (лицам, их заменяющим) выдается выписка из протокола
ПМПК с соответствующими рекомендациями. Заключение ПМПК носит
рекомендательный характер и может быть основанием для направления
детей и подростков в специальное учебно-воспитательное или лечебное
учреждение при согласии родителей (лиц, их заменяющих).
Существенную помощь семьям с детьми-инвалидами оказывают
специалисты бюро медико-социальной экспертизы.
Итак, подведем некоторые итоги. Инвалидность в современном
понимании это- это не столько медицинская проблема , сколько проблема
неравных возможностей, возникших в связи с ограничениями в результате
травмы или заболевания.
Инвалидность
у
детей
это
значительное
ограничение
жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадаптации вследствие
нарушения развития и роста ребенка, способности к самообслуживанию,
передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению,
общению, трудовой деятельности в будущем .
В нашей стране, как и в остальном мире, наблюдается тенденция роста
числа детей-инвалидов. В РФ частота детской инвалидности за последнее
время увеличилась в 2 раза. Но инвалидность- это не только медицинская
проблема, но и проблема неравных возможностей, возникших в связи с
ограничениями в результате травмы или заболевания.
В настоящее время установлены правовые основы государственной
политики в
отношении инвалидов,
сформирована
и законодательно
закреплена система льгот для детей-инвалидов и семей, воспитывающих
детей-инвалидов.
Большое
значение
для
приведения
отечественного
законодательства в соответствие с международными нормами имеет
принятие Федерального закона от 17.07.99 г. № 172-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в
32
Российской Федерации", которым определено продление возрастных границ
с 16 до 18 лет при установлении статуса «ребенка-инвалида».
Принятый закон приводит действующее законодательство в соответствие с международными нормами права и устраняет противоречия в
части определения понятия "ребенок-инвалид". 0днако вопросы социальной
защиты этой категории детей требуют дополнительного законодательного
регулирования, разработки и реализации правовых актов межведомственного
характера. Эта категория «ребенок-инвалид» устанавливается теперь детям в
возрасте до 18 лет по критериям ограничения жизнедеятельности, а не по
медицинским показаниям, как ранее.
Вывод по главе
Определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени
наступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты,
разработка индивидуальных программ реабилитации были возложены
законом на государственную службу медико-социальной экспертизы,
входящей в систему органов социальной защиты населения РФ без оговорок
на иной подход к детям (ст. 7, 8). Одним словом, для детей и взрослых
отныне
установлены
единые
критерии
установления
инвалидности.
Методические подходы естественно, различаются, при экспертизе детей
учитывается их психофизиологическое развитие соответственно возрасту.
Методические подходы к определению инвалидности у детей и
организации медико-социальной экспертизы детей-инвалидов предлагается
два варианта бюро МСЭ:
1) специализированных педиатрических районных, межрайонных,
городских бюро МСЭ ;
2) включение в состав бюро МСЭ, освидетельствующих население
от 18 лет и старше, врачей-педиатров и других различных специальностей в
зависимости от специализации бюро (общего профиля, психиатрического,
офтальмологического, фтизиатрического и др.).
33
Предпочтительней, на наш взгляд, первый вариант. Но и при втором
рекомендуется выделять специальный день для приема детей. В любом
случае сеть бюро МСЭ детей-инвалидов должна быть сформирована исходя
из потребностей детей в медико-социальной экспертизе и реабилитационной
диагностике,
с
учетом
численности
населения
до
16
лет,
уровня
заболеваемости и инвалидности детей, социально-экономического развития
территорий и других особенностей.
34
Глава 2. Медико-социальная экспертиза и реабилитация детейинвалидов в педиатрическом бюро
2.1 Организация деятельности педиатрических бюро медико-социальной
экспертизы (МСЭ)
ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
определил преемственность в решении проблем инвалидности у взрослых и
детей и необходимость осуществления медико-социальной экспертизы детей
на
основе
критериев,
современной
концепции
включающих
инвалидности
ограничения
жизнедеятельности и необходимость
с
использованием
различных
категорий
осуществлении мер социальной
защиты.
Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
определил инвалидность как ограничения жизнедеятельности вследствие
нарушений здоровья, приводящие к необходимости социальной защиты [29].
Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограничения
жизнедеятельности возникают в период формирования высших психических
функций, усвоения знаний и умений, в период становления личности. В
отличие от взрослых инвалидность в детском возрасте накладывает
ограничения не только на проявление личности ребенка-инвалида, но и на её
формирование. Решение вопросов установления инвалидности поручено
Государственной службе медико-социальной экспертизы, которая находится
в структуре органов социальной защиты населения.
В целях реализации Федерального Закона Российской Федерации “О
социальной защите инвалидов в Российской Федерации” от 24.02.1995 года;
Указа Президента Российской Федерации № 1011, “О мерах по обеспечению
государственной
поддержки
инвалидов”
от
01.07.1996
года;
Постановлением Правительства Российской Федерации №965 ”Примерное
положение об учреждениях государственной службы медико-социальной
экспертизы” от 13.08.1996 года и Постановления Главы администрации
35
Орловской области №49 ”О государственной службе медико-социальной
экспертизы”
от
28.01.1997
года
в Орловской
области
произведена
реорганизация структуры ВТЭК [44;45;46]. На их основе созданы бюро
медико-социальной экспертизы, в том числе организовано педиатрическое
бюро МСЭ, которое функционирует с 01.02.1997 года.
Педиатрическое бюро МСЭ осуществляет экспертизу наличия
признаков инвалидности у больных детского населения; после принятия
изменений и дополнений к Федеральному Закону «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации» от 2 июля 1999 года в данную
категорию включены лица в возрасте от 0 до 18 лет.
При медико-социальной экспертизе определяют основные категории
ограничений жизнедеятельности и степень их выраженности на основе
комплексной
оценки
психологической
и
результатов
социальной
клинико-функциональной,
диагностики.
Ограничения
жизнедеятельности детей необходимо рассматривать не только с учетом
хронологических границ детского возраста, но и с учетом ведущих форм
деятельности,
ступени
индивидуального
развития,
определенного
социального статуса, специфического для данного возраста.
Следует отметить, что показания к определению инвалидности у детей
с учетом новых подходов более дифференцированные, не «привязаны» к
жесткому перечню болезней, учитывают комплексную патологию не только
крайних степеней выраженности, что имело место раньше. Комплексный
подход
позволяет
значительно
шире
использовать
мероприятия
по
реабилитации и социальной защите.
В настоящее время медико-социальная экспертиза детей до 18 лет
практически полностью передана из учреждений здравоохранения в
учреждения медико-социальной экспертизы
системы социальной защиты
населения. В большинстве субъектов Российской Федерации
созданы
самостоятельные педиатрические бюро медико-социальной экспертизы
общего
профиля,
а
в
специализированные
(психиатрические,
36
офтальмологические и п.т.) введены соответствующие врачи-педиатры [ 58].
На
01.01.2001г.
в
Российской
Федерации
организовано
77
педиатрических бюро. В большинстве территорий экспертиза детского
населения
осуществляется
в
бюро
медико-социальной
экспертизы,
обслуживающих взрослое население, с различными вариантами привлечения
педиатров к освидетельствованию детей. Имеет место и такая организация
освидетельствования как проведение медико-социальной экспертизы детям
без участия педиатров.
Согласно современным нормативным документам, регламентирующим
деятельность
бюро
медико-социальной
экспертизы,
в
том
числе
педиатрических, в их состав помимо врачей должны быть включены
психологи, реабилитологи, специалисты по социальной работе, специалисты
по профессиональной ориентации и другие. Однако до настоящего времени
значительная часть учреждений медико-социальной экспертизы, проводящих
освидетельствование детей с ограниченными возможностями, не полностью
укомплектована указанными специалистами. Это не позволяет полноценно
осуществлять все функции, возложенные на учреждения медико-социальной
экспертизы при освидетельствовании детей: проводить оценку ограничений
жизнедеятельности, разработку индивидуальных программ реабилитации,
осуществлять иные меры социальной защиты.
Основными задачами педиатрического бюро медико-социальной
экспертизы относятся:
1. определение инвалидности у детей в возрасте до 18 лет, сроков и
времени её наступления, потребностей и объема социальной защиты детейинвалидов;
2. разработка
индивидуальных
программ
реабилитации
детей-
инвалидов, содействие в реализации мероприятий социальной защиты детейинвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих
мероприятий;
3. формирование данных государственной системы учета детей-
37
инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней
приводящих;
4. участие
профилактики
в
разработке
детской
комплексных
инвалидности,
программ
медико-социальной
в
области
экспертизы,
реабилитации и социальной защиты инвалидов.
Основными регламентирующими документами педиатрическое бюро
медико-социальной экспертизы при освидетельствовании детей-инвалидов
являются:
-
Постановление правительства Российской Федерации № 965 от
13.08.96. г. «О порядке признания граждан инвалидами»;
-
Постановление Минтруда Российской Федерации и Минздрава
Российской Федерации № 1/30 от 29.01.97 г. «Об утверждении классификаций
и
временных
критериев,
используемых
при
осуществлении
медико-
социальной экспертизы»;
- Приказ Минтруда Российской Федерации и Минздрава Российской
Федерации № 50/18 от 25. 02.98 г. «Об утверждении формы направления детей
в возрасте до 16 лет на освидетельствование в учреждениях медикосоциальной экспертизы»;
- Методические рекомендации по определению инвалидности у детей
и организации медико-социальной экспертизы детей-инвалидов.
Учреждения медико-социальной экспертизы осуществляют свою
деятельность во взаимодействии с органами социальной защиты населения,
учреждениями здравоохранения, службой занятости и другими органами и
учреждениями, осуществляющими деятельность в сфере медико-социальной
реабилитации инвалидов, а также с представителями общественных
организаций инвалидов.
В штатный норматив бюро входят специалисты, принимающие
экспертное решение ( 3 врача различных специальностей: невропатолог,
педиатр, психиатр), специалист по социальной работе и специалист по
реабилитации. Кроме того, штатным расписанием предусматриваются
38
должности старшей медицинской сестры, медицинского регистратора.
При необходимости в штатный норматив бюро могут быть введены
специалисты
эргономике,
по
функциональной
физиологии
труда,
диагностике,
педагог,
профориентации,
сурдопереводчик
и
по
другие
специалисты.
В штатный норматив главного бюро входят несколько составов
специалистов, принимающих экспертное решение, группы специалистов по
функциональной
диагностике,
профориентации
и
организации
труда
инвалидов, их социально-средовой адаптации, а также специалисты служб
юридического
консультировании
и
информационно-статистического
обеспечения.
В состав специалистов принимающих экспертное решение, входят не менее 4
врачей различных специальностей, специалисты по реабилитации различного
профиля, специалисты по социальной работе и психологи.
Одним из основных методов деятельности бюро медико-социальной
экспертизы по освидетельствованию больных и инвалидов является
проведение экспертно-реабилитационной диагностики, включающей:
-
клинико-функциональную диагностику;
- психологическую диагностику;
- социальную, в том числе профессионально-трудовую диагностику;
- оценку структуры и степени ограничений жизнедеятельности;
- оценку
реабилитационного
потенциала
и
реабилитационного
прогноза;
- формирование медико-социального экспертного заключения и его
обоснования с указанием следующих позиций: развернутый клиникофункциональный диагноз; оценка социально-бытового, социально-средового
и профессионально-трудового статусов; психологический диагноз; категория
и степень ограничения жизнедеятельности; реабилитационный прогноз;
заключение
о
группе,
причине
инвалидности,
сроках
переосвидетельствования; потребность свидетельствуемого лица в мерах
39
социальной защиты, включая реабилитацию.
Клинико-функциональная
диагностика
имеет
классификацию
нарушений основных функций организма человека:
- нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти,
мышления, речи, эмоций, воли);
- нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания);
- нарушение статодинамической функции;
- нарушение функций дыхания, кровообращения, пищеварения,
выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.
Нарушения со стороны различных функциональных систем у детей
часто приводят к развитию ограничений жизнедеятельности, восстановление
которых
зависит
возможностей
от
выраженности
организма.
Оценка
нарушений
степени
и
компенсаторных
выраженности
нарушений
функций производится в качественных характеристиках (незначительные,
умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения).
Социальная
диагностика
включает
всестороннее
социальное
обследование, определение социальных критериев для оценки наличия и
степени
выраженности
ограничения
жизнедеятельности,
оценку
реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
Социальная диагностика предусматривает:
- анализ базовых социальных характеристик ребенка и его семьи;
- анализ характеристик различных видов деятельности ребенка;
-
анализ
данных
социально-бытового,
социально-средового,
профессионально-трудового и педагогического обследования;
- анализ данных тестирования ребенка, проведенного для оценки
определенной сферы жизнедеятельности;
- определение социальных критериев для оценки наличия и степени
выраженности ограничения жизнедеятельности;
-
определение
профессионально-трудового,
образовательного,
социально-бытового и социально-средового реабилитационного потенциала.
40
Экспертно-реабилитационная
диагностика
проводится
всеми
вышеперечисленными специалистами бюро медико-социальной экспертизы,
при этом каждый из них выполняет свои задачи, использует свои методы, а
затем
коллегиально обсуждаются
полученные
результаты,
совместно
формируется медико-экспертное заключение.
В обязанности специалиста по социальной работе при проведении
экспертно-реабилитационной диагностики входит выполнение следующих
задач:
- проводит социальную диагностику (совместно со специалистом по
реабилитации);
- проводит (совместно с другими специалистами бюро МСЭ) оценку
структуры и степени ограничения жизнедеятельности;
- принимает участие в определении реабилитационного потенциала и
реабилитационного прогноза;
- определяет потребность лица в мерах социальной защиты, включая
реабилитацию.
1. Специалист по социальной работе осуществляет социально-бытовую
и социально-средовую диагностику.
При этом технология работы специалиста по социальной работе
включает определение ряда социальных характеристик свидетельствуемого
лица, оценки его возможностей: самообслуживания и самостоятельного
проживания, интеграции в общество.
Специалист по социальной работе должен провести анализ следующих
социальных характеристик: доход лица, состав семьи, ее роль в помощи
инвалиду; жилищно-бытовые условия; наличие технических средств и
приспособленность жилья для инвалида.
Специалист по социальной работе
должен оценить структуру и
степень возможности выполнения социально-бытовой и социально-средовой
деятельности, включая:
- оценку возможности обеспечения персонального ухода;
41
- оценку возможности персональной сохранности;
- оценку владения социальными навыками;
- оценку возможности обеспечения социальной независимости;
- оценку возможности обеспечения социального общения;
- оценку возможности решения личных проблем;
Совместно
необходимость
со
специалистом
подбора
по
реабилитации
технических
средств
определяет
реабилитации
и
приспособления среды жизнедеятельности к нуждам инвалида.
2.
Совместно
с
другими
специалистами
участвует
в
оценке
реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
3. Основной задачей специалиста по социальной работе является
формирование (совместно со специалистом по реабилитации) программы
социальной реабилитации, оказание содействия в ее реализации путем
взаимодействия с органами управления и учреждениями социальной защиты
населения,
реабилитационными
учреждениями.
Специалисты
по
реабилитации, социальной работе, выполняя свои задачи, работают как
самостоятельно, так и совместно с врачами-экспертами, так как ряд задач
требует объединенного комплексного подхода.
Ежегодно
на
освидетельствование
для
определения
категории
«ребенок-инвалид» направляется более 100 тыс. детей. По расчетным
данным Федерального
экспертизы
научно-практического центра медико-социальной
и реабилитации инвалидов в течении года нуждаются в
освидетельствовании
около
250
тыс.
детей.
Из
прошедших
освидетельствование примерно 90% признаются инвалидами, 9-10% детей,
прошедших освидетельствование, инвалидами не признаны.
Из числа признанных детей инвалидами 64,4% составляют городские
дети, 35,6% - проживающие в сельской местности. Однако это вряд ли
свидетельствует о существенно лучших показателях здоровья детей в
сельской местности, скорее это является свидетельством недостаточно
активной
работы
по
обследованию
детей
и
направлению
на
42
освидетельствование.
Структура детской инвалидности по нозологическим формам является
достаточно
стабильной.
Наиболее
высокий
удельный
–20%,
болезни
нервной
развития
(пороки
развития,
психические
расстройства
врожденные
аномалии
вес
занимают
системы
–19%,
деформации
и
хромосомные нарушения) –16%, заболевания органов дыхания-6%, травмы –
5%. Первые четыре места занимают психические расстройства, врожденные
аномалии развития, болезни нервной системы, травмы.
За период работы педиатрического бюро МСЭ отмечается рост
количества больных, направляемых на освидетельствование из года в год.
Эта же тенденция прослеживается и на протяжении последних 4-х лет.
Прим фиксируется тенденция к относительному увеличению в данном
контингенте числа мальчиков: о чём свидетельствуют данные,
содержащиеся в таблице № 1.
Таблица № 1
Динамика детской инвалидности в Орловской области
Годы
Всего признано
инвалидами
Численность
детей
инвалидов в %
по Орловской
области
( девочек)
41,7%
Численность детей
инвалидов в % по
Орловской области
( мальчиков)
2014
2923
58,3 %
2015
2883
41,9%
58,1%
2016
2959
41,1%
58,9%
2017
2840
41,1%
58,9%
Среди городского и сельского населения в области значительно
преобладают
городские
дети-инвалиды
–
63,7%
.
Распределение
43
инвалидности в возрастающих группах так же неравномерно по возрасту и
полу - превалируют лица мужского пола в возрасте от 8 до 14 лет (29,1%).
При анализе деятельности комиссии
отмечены неблагоприятные и
неустойчивые тенденции в динамике инвалидности среди лиц в возрасте до
18 лет. Если в 2010г. инвалидами были признаны 594 человека, что составило
35 на 10000 детского населения, то в 2011г. – 627 детей или 33 на 10000,
однако в 2012г. – 464 ребёнка (25 на 10000 детей), а в 2013 г. – 463 человека
(30 на 100000 детей), то с 2014 года наблюдается большой скачек.
Согласно данным годовых отчётов (ф. №7-д Госкомстата России),
превалирование различных нозологических форм заболеваний, как причин
детской инвалидности, неравномерно в разные годы. Так, в 2014 году
ведущей
патологией
заболевания,
болезни
являлись
нервной
врождённые
системы.
В
аномалии,
2015
году
психические
преобладали
психические заболевания, врождённые аномалии и болезни нервной системы.
В 2016 и 2017 годах лидирующими оставались эти же нозологические
формы.
Таким
образом,
преобладающей
патологией
среди
причин
инвалидности в Орловской области за последние четыре года являются
соматические заболевания, второе ранговое место принадлежит психическим
болезням, на третьем месте – неврологическая патология (включая
врождённые аномалии нервной системы, отдельные состояния, возникающие
в перинатальном периоде, и последствия травм с поражением нервной
системы).
По причине наличия соматической патологии наибольшее количество
детей за последние три года впервые стали инвалидами в 2000 году (245
больных). Причём, ведущей патологией в данном классе заболеваний
являются
болезни
органов
кровообращения
(210
случаев)
и
мочевыделительной системы (161). Значительное место среди причин
инвалидности занимают болезни органов дыхания (123 за четыре года), а
также – болезни эндокринной системы (130 больных).
44
Таким
образом,
преобладающей
патологией
среди
причин
инвалидности в Орловской области за последние четыре года являются
соматические заболевания, второе ранговое место принадлежит психическим
болезням, на третьем месте – неврологическая патология (включая
врождённые аномалии нервной системы, отдельные состояния, возникающие
в перинатальном периоде, и последствия травм с поражением нервной
системы).
Порядок признания ребенка инвалидом в последнее время претерпел
существенные изменения. Приказом Минздрава РСФСР от 04.07.91 г. №117
были введены Медицинские показания, при которых ребенок в возрасте до
16 лет признавался инвалидом. По этому документу показаниями для
определения инвалидности у детей являлись патологические состояния,
возникающие
при
врожденных,
наследственных
и
приобретенных
заболеваниях или после травм.
От 6 месяцев до 2 лет инвалидность устанавливалась при патологических
состояниях,
приводящих
к
временному
ограничению
жизнедеятельности и социальной дезадаптации ребенка при тяжелых, но
обратимых расстройствах функций органов и систем. Например, после
черепно-мозговых травм, нейроинфекций повлекших за собой выраженные
двигательные, психические и речевые нарушения.
От 2 до 5 лет инвалидность устанавливалась при прогнозируемой
возможности полного или частичного восстановления нарушенных функций
органов и систем. Среди патологических состояний этой категории можно
назвать для примера стойкие речевые расстройства: алалию (отсутствие
речи),
афазию
в
некомпенсирующейся
форме
(утрата
способности
произвольной речи при сохранности речедвигательного аппарата), заикание.
Сразу до 18-летнего возраста инвалидность устанавливалась при резко
выраженных
необратимых
нарушениях,
например,
функций
опорно-
двигательного аппарата: культях одной и более конечностей.
Ранее
инвалидность
детям
устанавливалась
по
медицинским
45
показателям лечебно-профилактическими учреждениями, то есть этой
проблематикой целиком и полностью ведал Минздрав России. Ситуация
изменилась
с принятием Федерального закона от 24.11.95. №181-ФЗ «О
социальной защите инвалидов в Российской Федерации». В соответствии с
ним
основанием
определения
группы инвалидности было
признано
ограничение жизнедеятельности. Семь основных критериев раскрывают это
понятие:
- полная или частичная утрата лицом способности или возможности
осуществлять самообслуживание;
- самостоятельно передвигаться, ориентироваться;
- общаться;
- контролировать свое поведение;
- обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
Определение инвалидности, её причин, сроков, времени наступления,
потребности инвалида в различных видах социальной защиты, разработка
индивидуальных программ реабилитации были возложены законом на
государственную службу медико-социальной экспертизы, входящей в
систему органов социальной защиты населения Российской Федерации без
оговорок на иной подход к детям. Одним словом, для детей и взрослых
отныне установлены единые критерии установления инвалидности, но
методические подходы, естественно, различаются, и при экспертизе детей
учитывается их психофизическое развитие соответственно возрасту.
Анализ работы педиатров-экспертов позволил разработать методику
проведения
экспертизы
детей-инвалидов
–
универсальный
алгоритм,
который можно использовать как при внутренних, так и при нервных,
хирургических и других заболеваниях у детей. Процедуру
проведения
экспертизы можно разбить на несколько этапов.
1 этап: - знакомство с представленными документами (форма № 080/у97, выписка из формы № 112, из стационаров за текущий год, заключения
врачей и данные дополнительного обследования);
46
2 этап: - осмотр ребенка с оценкой физического развития, нервнопсихического статуса, выявление стигм дисгенеза (малых аномалий
развития), осмотр по системам;
3 этап: - определение соответствия диагноза фактического диагнозу,
указанному в документах; вычленение из нескольких клинических форм
основного заболевания, которое действительно может быть причиной
инвалидности ребенка; в случае отсутствия доказательности диагноза;
направление ребенка на дополнительное обследование;
4 этап: - выявление нарушений функций организма (висцерометаболических,
стато-динамических,
сенсорных,
психических),
доказательство стойкости нарушенных функций и определение степени
(умеренной, выраженной и значительно выраженной) этих нарушений;
критериями стойкости нарушенных функций у детей являются нарушенные
функции организма при врожденных (хромосомных, наследственных) и
приобретенных хронических заболеваниях (первично хронических, либо
заболеваниях, протекающих более 6 месяцев).
5 этап: -
определение ограничений жизнедеятельности у детей по
категориям общения, игровой деятельности, передвижения, контроля за
своим поведением, самообслуживания, обучения соответствующей степени в
соответствии со степенью выявленных нарушений;
6 этап: признание социальной недостаточности и определение ребенку
категории «ребенок-инвалид»;
7
этап:
определение
реабилитационного
потенциала,
реабилитационного прогноза и составление индивидуальной программы
реабилитации.
Наибольшие трудности представляют собой 4 и 5 этапы – экспертная
оценка случая. С целью наиболее объективной оценки стойкости и степени
нарушенных
функций
организма,
определения
ограничений
жизнедеятельности необходимо создание педиатрических экспертных коек,
оснащенных современным функционально-диагностическим оборудованием,
47
как на федеральном, так и на региональном уровне, считает сотрудник
Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов [ 8].
Положение о признании лица инвалидом от 13 августа 1996 года №965
определяет в соответствии с Федеральным законом "О социальной защите
инвалидов в Российской федерации" [ 44] порядок и условия признания лица
инвалидом, которое осуществляется учреждением государственной службы
медико-социальной экспертизы.
Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медикосоциальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния его
здоровья и степени ограничения жизнедеятельности в соответствии с
классификациями
и
критериями,
социальной защиты населения
утверждаемыми
РОССИЙСКОЙ
Министерством
Федерации и Министерством
здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.
В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения
жизнедеятельности
лицу,
признанному
инвалидом,
ус-
танавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 18 лет
— категория "ребенок-инвалид".
Медико-социальная
экспертиза
гражданина
производится
в
учреждении по месту его жительства либо по месту прикрепления к
государственному
или
муниципальному
лечебно-профилактическому
учреждению здравоохранения. В случае если в соответствии с заключением
учреждения здравоохранения лицо не может явиться в учреждение по
состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может проводиться на
дому, в стационаре, где ребенок находится на лечении, или заочно на
основании представленных документов с его согласия, либо с согласия его
законного представителя. Руководитель учреждения назначает состав
специалистов учреждения, проводящих медико-социальную экспертизу лица
и принимающих экспертное решение о признании лица инвалидом.
Учреждение обязано ознакомить родителей (или лиц их заменяющих)
в доступной для них форме с порядком и условиями проведения медико-
48
социальной экспертизы. Гражданин либо его законный представитель имеет
право привлекать любого специалиста за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного
голоса.
Учреждение здравоохранения направляет в установленном порядке
ребенка на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых
диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии
данных,
подтверждающих
стойкое
нарушение
функций
организма,
обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами. В
направлении учреждения здравоохранения указываются данные о состоянии
здоровья ребенка, отражающие степень нарушения функций органов и
систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также
результаты
проведенных
реабилитационных
мероприятий.
Форма
направления учреждения здравоохранения на медико-социальную экспертизу
утверждается Министерством здравоохранения
Российской Федерации.
Медицинские услуги, необходимые для проведения медико-социальной
экспертизы, включаются в базовую программу обязательного медицинского
страхования граждан Российской Федерации.
Учреждения здравоохранения и органы социальной защиты населения
несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в
направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации. Орган социальной защиты
населения может направлять на медико-социальную экспертизу лицо,
имеющее признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающееся в
социальной защите, при
подтверждающих
наличии у него медицинских документов,
нарушение
функций
организма,
обусловленное
заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Форма направления
органа социальной защиты населения на медико-социальную экспертизу
утверждается Министерством социальной защиты населения Российской
Федерации.
49
В случае отказа учреждения здравоохранения или органа социальной
защиты населения в направлении на медико-социальную экспертизу лицо
или его законный представитель имеет право обратиться в бюро медикосоциальной
документов,
экспертизы
самостоятельно
подтверждающих
при
нарушение
наличии
медицинских
функций
организма,
обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами, и
связанное с этим ограничение жизнедеятельности.
Медико-социальная экспертиза лица проводится по его письменному
заявлению либо письменному заявлению его законного представителя.
Заявление подается на имя руководителя учреждения. К заявлению
прилагаются
направление
учреждения
здравоохранения
или
органа
социальной защиты населения, медицинские документы, подтверждающие
нарушение его здоровья.
Специалисты
экспертизу,
учреждения,
рассматривают
функциональные,
проводящие
представленные
социально-бытовые,
медико-социальную
сведения
(клинико-
профессионально-трудовые,
психологические и другие данные), проводят личный осмотр гражданина,
оценивают степень ограничения его жизнедеятельности и коллегиально
обсуждают полученные результаты.
Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:
- Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма,
обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами;
- Ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом
способности
или
возможности
осуществлять
самообслуживание,
самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать
свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
- Необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.
Наличие одного из указанных признаков не является условием,
достаточным для признания лица инвалидом.
Решение о признании лица инвалидом либо об отказе в установлении
50
инвалидности принимается полным составом специалистов, принимающих
экспертное решение, простым большинством голосов. Решение объявляется
родителям, его законному представителю руководителем учреждения в
присутствии всех специалистов, принимающих это решение.
В тех случаях, когда состав специалистов учреждения не может
принять экспертное решение, акт освидетельствования лица направляется в
3-дневный срок в главное бюро медико-социальной экспертизы, которое
принимает решение по рассматриваемому вопросу в установленном порядке.
В случаях, требующих применения сложных видов экспертнореабилитационной
диагностики,
специальных
методов
обследования,
тестирования, а также получения дополнительных сведений, составляется
программа дополнительного освидетельствования, которая утверждается
руководителем учреждения и доводится до сведения заявителя в доступной
для него форме.
Программа дополнительного освидетельствования может предусматривать
проведение
дополнительного
обследования
в
лечебно-
профилактическом, реабилитационном или другом учреждении, получение
заключения
главного
бюро
медико-социальной
экспертизы,
запрос
необходимых сведений, проведение обследования условий и характера
профессиональной деятельности, социально-бытового положения лица и
другие меры.
После
получения
данных,
предусмотренных
программой
до-
полнительного освидетельствования, специалисты учреждения принимают
решение о признании ребенка инвалидом
инвалидности.
Датой
установления
либо об отказе установлении
инвалидности
считается
день
поступления в учреждение заявления от родителей, о признании ребенка
инвалидом с прилагаемыми к нему документами.
Лицу в возрасте до 18 лет категория "ребенок-инвалид" может
устанавливаться сроком на один год, на два года, и до достижения им 18летнего возраста. Данные медико-социальной экспертизы ребенка и решение
51
специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, заносятся в
протокол заседания и акт освидетельствования лица, которые подписываются
руководителем учреждения, специалистами, принимавшими решение, и
заверяются печатью учреждения.
Заключение консультанта, привлекаемого к проведению медикосоциальной экспертизы, перечень документов и основные сведения,
послужившие основанием для принятия экспертного решения, заносятся в
акт освидетельствования или приобщаются к нему.
Выписка из акта
освидетельствования ребенка, признанного инвалидом, направляется в орган,
осуществляющий пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня
установления инвалидности.
Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдаются
справка, подтверждающая факт установления инвалидности, а также
индивидуальная
программа
индивидуальной
программы
реабилитации.
реабилитации
Формы
справки
инвалида
и
утверждаются
Министерством социальной защиты населения Российской Федерации.
Родителям ребенка (или лицам их заменяющим),
инвалидом,
по
их
желанию
выдается
справка
не признанного
о
результатах
освидетельствования.
Если ранее подросток работал и у него имеется документ о временной
нетрудоспособности, и он признается инвалидом, категория инвалидности и
дата ее установления отмечаются в листке временной нетрудоспособности
или в справке, удостоверяющей временную нетрудоспособность, в тех
случаях, когда листок временной нетрудоспособности не выдается.
Переосвидетельствование детей-инвалидов — в сроки, установленные
в соответствии с медицинскими показаниями. Инвалидность устанавливается
до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено
переосвидетельствование.
Переосвидетельствование ребенка инвалида
может осуществляться заблаговременно, но не более чем за два месяца до
истечения установленного срока инвалидности.
Переосвидетельствование
52
инвалида
ранее
установленных сроков
проводится
по
направлению
учреждения здравоохранения в связи с изменением состояния его здоровья.
Родитель или законный представитель в случае несогласия с
экспертным
решением
бюро
медико-социальной
экспертиза
может
обжаловать его на основании письменного заявления, подаваемого в
учреждение, проводившее освидетельствование, или в главное бюро медикосоциальной экспертизы, или в соответствующий орган социальной защиты
населения.
Бюро
медико-социальной
экспертизы,
проводившее
освиде-
тельствование, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет это
заявление со всеми имеющимися документами в главное бюро медикосоциальной экспертизы. Главное бюро медико-социальной экспертизы не
позднее месяца со дня поступления заявления проводит медико-социальную
экспертизу лица и на основании полученных результатов выносит решение.
Решение главного бюро медико-социальной экспертизы может быть
обжаловано в месячный срок в орган социальной защиты населения субъекта
Российской Федерации.
В случае несогласия родителей с решением главного бюро медикосоциальной экспертизы орган социальной защиты населения может поручить
проведение медико-социальной экспертизы любому составу специалистов
необходимого профиля указанного учреждения. Решение учреждения может
быть обжаловано в суде родителем или его законным представителем в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2.2 Роль специалистов педиатрического бюро медико-социальной
экспертизы в проведении индивидуальной комплексной реабилитации
детей-инвалидов
53
Развитие и совершенствование медико-социальной реабилитации
является одной из важнейших задач любого развитого общества, для детейинвалидов медико-социальная реабилитация - один из основных путей
интеграции в общество.
Реабилитация
рассматривается
как
комплекс
медицинских,
профессиональных, педагогических, социальных, юридических мероприятий.
Целью реабилитации является эффективное и как можно более раннее
возвращение
инвалидов
к
общественно-полезной
деятельности;
формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни,
труду, обучению, семье, обществу. Реабилитация представляет собой
активную функцию общества по отношению к личности, когда идет борьба
не только против болезни, но и за человека и его место в обществе.
Тарасова Л.Г. различает понятия «реабилитация» и «абилитация»:
«Реабилитация нарушенных
это восстановление или компенсация утраченных или
функций
с
помощью
медицинских,
педагогических
и
профессиональных мер и средств[55,с.44 ].
По определению автора: «Абилитация – это воссоздание функций,
которых ребенок не имеет. Методы абилитации включают реконструктивную
и пластическую хирургию, протезирование с помощью технических средств,
обучение и социальную абилитацию, т.е. вхождение детей в общество,
умение жить по возможности полноценно с дефектом или болезнью» [55,с.45
].
Таким образом, термин абилитация в большей степени относится к
врожденным дефектам, задержкам и нарушениям развития, тогда как
реабилитация направлена на восстановление ранее развитых, но утраченных
или нарушенных функций, например, в результате травм или хронических
заболеваний.
Основным механизмом осуществления реабилитации инвалидов является Индивидуальная программа реабилитации инвалида.
54
Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) - комплекс
оптимальных
для
инвалида,
в
том
числе
и
ребенка-инвалида,
реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды,
формы, объемы, сроки и порядок их реализации, направленных на
восстановление,
организма,
компенсацию
восстановление,
нарушенных
компенсацию
или
утраченных
способностей
функции
инвалида
к
выполнению определенных видов деятельности[54 ].
Среди всех нормативных актов в этой области особое место занимает
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», утвержденный Президентом Российской Федерации 24 ноября 1995 г.
за № 181-ФЗ, который определяет государственную политику в области
социальной защиты инвалидов России. Целью этой политики является
обеспечение инвалидам равных, с другими гражданами возможностей в
реализации гражданских, экономических, политических и других прав и
свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации [44 ].
Закон ввел новое определение понятия «инвалид» - лицо, имеющее
нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма,
обусловленное заболеваниями, последствиями травм или
дефектами,
приводящее
вызывающее
к
ограничению
жизнедеятельности
и
необходимость его социальной защиты[44].
Нарушение
неблагополучие,
здоровья
связанное
с
физическое,
душевное
потерей,
аномалией,
и
социальное
расстройством
психологической физиологической, анатомической структуры или функции
организма человека.
Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельности
человека впоследствии нарушения здоровья, которое характеризуется
ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение,
ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую
деятельность.
55
Степень ограничения жизнедеятельности - величина отклонения от
нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья.
Социальная недостаточность - социальные последствия нарушения
здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности человека и
необходимости его социальной защиты или помощи.
Реабилитация
инвалидов
процесс
-
и
система
медицинских,
психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий,
направленных на устранение или возможно более полную компенсацию
ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со
стойки» расстройством функций организма. Целью реабилитации являются
восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной
независимости и его социальная адаптация.
Реабилитационный
потенциал
-
комплекс
биологических
и
психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых
факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его
потенциальные способности.
Реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации
реабилитационного потенциала.
Специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной
деятельности - специфические санаторно-гигиенические, организационные,
технические, технологические, правовые, экономические, микросоциальные
факторы, позволяющие инвалиду осуществлять трудовую, бытовую и
общественную деятельность в соответствии с его реабилитационным
потенциалом.
Таким образом, в отсутствии Закона о реабилитации инвалидов в Российской Федерации (он находится в стадии разработки). Закон «О
социальной
защите
инвалидов
в
Российской
Федерации»
является
определяющим в области реабилитации, в том числе и в части формирования
и реализации ИПР.
56
Более конкретно вопросы формирования и реализации ИПР нашли
отражение в Постановлении Правительства Российской Федерации от 13
августа 1996 г. № 965, утвердившем «Положение о признании лица инвалидом»; «Примерное положение об учреждениях государственной службы
медико-социальной экспертизы», а также в Постановлении Министерства
труда и социального развития Российской Федерации и Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 29 января 1997 г. № 1/30, утвердившем классификацию и временные критерии, используемые при
осуществлении медико-социальной экспертизы, исходя из нового определения «инвалидности» [44 ].
Кроме того, права инвалидов на реабилитацию закреплены в ряде
других нормативных актов, имеющих более общий характер, но безусловно
влияющих на процесс реализации индивидуальной программы, к ним, в частности, можно отнести: Указ Президента РФ от 25 марта 1993 года «О мерах
по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов»;
Постановление Министерства труда РФ от 28 сентября 1993 г. «О перечне
приоритетных профессий рабочих и служащих, овладение которыми дает
инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на
региональных рынках труда»; Закон о занятости населения в Российской
Федерации» от 19 февраля 1991 г. (с последующими изменениями и
дополнениями): Приказ Федеральной службы занятости России от 28
февраля
1994
г.
«Об
утверждении
временного
положения
о
специализированных подразделениях по профессиональной реабилитации н
обеспечении занятости инвалидов»: Закон РФ 0б образовании (в редакции от
13 января 1996 г.); «Основы законодательства РФ «Об охране здоровья
граждан» от 22 июля 1993 г (с последующими изменениями и дополнениями); Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и
инвалидов»
от
2
августа
1995
г.;
«Примерное
Положение
о
реабилитационном учреждении (приложение к постановлению Минтруда
России, Минздрава России- Минобразования России от 23 декабря 1996
57
года); Постановление Правительства РФ от 16 января 1995 года «О
Федеральной комплексной программе «Социальная поддержка инвалидов» (с
последующим ее продлением на установленный период); Закон «Об
обязательном
социальном
страховании
от
несчастных
случаев
на
производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 г;
Положение
о детском
недостатками
Минсоц.
доме
-интернате
обеспечения
для
РСФСР,
детей с физическими
утвержденное
приказом
Минсоц. обеспечения от 5 ноября 1980г.; Постановление правительства РФ
«Об утверждении порядка воспитания и обучения детей – инвалидов на дому
и вне государственных образовательных учреждений» от 18 июля 1996г.;
Правила предоставления льгот инвалидам и семьям, имеющим детейинвалидов, по обеспечению жилыми помещениями, оплате жилья и
коммунальных услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ 27
июля 1996г. т. д,, в которые в настоящее время водят изменения.
Кроме того, в ряде областей, краев и республик приняты и другие нормативные акты в области реабилитации инвалидов, которые должны учитываться при формировании и реализации ИПР на местах.
Эти нормативные акты регулируют:
- квотирование рабочих мест для инвалидов;
- создание специальных цехов и специализированных предприятий для
инвалидов,
- обучение и переобучение инвалидов;
- предоставление инвалидам социальных услуг;
- установление для инвалидов ряда льгот и преимуществ, которые создают благоприятные условия для занятия инвалидами предлагаемой им
должности;
- создание условий для жизнедеятельности инвалидов в области быта.
культуры и т.д.
58
- установление определенных льгот для предприятий, использующих
труд инвалидов, либо занятых изготовлением для
них протезно-
ортопедических изделий;
- предоставление ссуд и субсидий мелким предприятиям;
- оказание предприятиям, нанимающим рабочих-инвалидов, технической и финансовой помощи;
- создание инвалидам условий труда в соответствии с индивидуальными программами реабилитации;
- создание условий для предпринимательской деятельности инвалидов;
- организацию медицинского обслуживания инвалидов, в том числе, на
рабочих местах и т.д.
Таким образом, в целом в России создана достаточно обширная правовая база, которая позволяет эффективно решать вопросы разработки и
реализации Индивидуальной программы реабилитации инвалидов.
Порядок и условия разработки, реализации и финансирования ИПР (а
также сама форма этого документа) определены «Примерным положением
Об индивидуальной программе реабилитации инвалида», утвержденным
Постановлением Минтруда России от 14 декабря 1996г. № 14 [44 ].
Общими принципами формирования ИПР являются:
-
индивидуальность;
-
непрерывность;
-
последовательность;
-
преемственность.
-
комплексность,
Индивидуальность
реабилитации
означает
необходимость
учета
конкретных условий возникновения, развития и возможностей исхода инвалидности у данного ребенка,
Непрерывность предполагает организационное и методическое обеспечение
неразрывности
единого
процесса
реализации
различных
59
реабилитационных мероприятий. В противном случае происходит резкое
снижение их эффективности.
Последовательность
особенностями
течения
социально-средового
в
проведении
заболевания
окружения,
реабилитации,
инвалида,
диктуется
возможностями
организационными
его
аспектами
реабилитационного процесса.
Преемственность этапов реабилитации заключается в учете конечной
цели последующего этапа при проведении мероприятий предыдущего. В основном различают следующие этапы реабилитации: экспертная диагностика
и прогнозирование, формирование и реализация Индивидуальной программы
реабилитации, динамический контроль над отдельными результатами
реабилитации.
Комплексность реабилитационного процесса означает необходимость
учета на всех его этапах многочисленных аспектов реабилитации: медицинских, психофизиологических, профессиональных, санитарно-гигиенических,
социально-средовых, правовых, учебно-производственных т.д.
В соответствии с действующими правилами формирование и корректировка ИПР осуществляется учреждениями медико-социальной экспертизы.
При этом следует иметь в виду, что вопрос о необходимости и целесообразности проведения реабилитационных мероприятий должен рассматриваться в обязательном порядке во всех случаях установления группы
инвалидности при первичном или повторном освидетельствовании больного
(инвалида).
В том случае, если ребенку показано проведение реабилитационных
мероприятий, специалисты бюро МСЭ должны подробно и в доступной
форме
разъяснить
прогнозируемые
свидетельствуемому
результаты
и
реабилитационных мероприятий.
социально
клиенту
-
правовые
цели,
задачи,
последствия
Обязательно делается запись об этом в
акте освидетельствования с указанием даты проведения собеседования.
60
Необходимо твердо соблюдать правило о том, что ИПР составляется и
реализуется только при согласии инвалида (его законного представителя).
Отказ инвалида
ИПР в целом или от реализации отдельных ее частей
освобождает соответствующие организации от ответственности за ее
исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере
стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно. В
случае согласия на проведение реабилитационных мероприятий инвалид (его
законный представитель) подает заявление на имя руководителя бюро МСЭ с
просьбой о разработке ИПР. Срок формирования ИПР - один месяц с
момента подачи заявления о ее разработке. В случае отказа инвалида (или его
законного представителя) подписать ИПР, программа приобщается к акту
освидетельствования в бюро МСЭ и не выдается на руки инвалиду.
При оформлении ИПР следует иметь в виду, что в соответствии с законодательством в нее включаются как реабилитационные мероприятия,
предоставляемые инвалиду бесплатно (в соответствии с федеральными и
региональными
базовыми
программами),
так
и
реабилитационные
мероприятия, в оплате которых принимает участие сам инвалид, другие лица
или организации независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности. Поэтому в случае согласия инвалида самостоятельно (или с
посторонней помощью) оплатить то или иное средство реабилитации
(услугу), показанное ему, но не предусмотренное федеральной или
региональной базовой программой, отметка об этом обязательно делается в
ИПР («оплачивает инвалид») перед подписью инвалида.
Разработка ИПР и контроль за ее реализацией в соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами возлагаются на учреждения
Государственной службы медико-социальной экспертизы он осуществляется
при очередном переосвидетельствовании, а также при назначаемых в
отдельных
случаях
освидетельствования
в
порядке
наблюдения.
ИПР ребенка- инвалида включает три программы:
динамического
61
- программу медицинской реабилитации;
- программу профессиональной реабилитации;
- программу социальной реабилитации;
1. Программа медицинской реабилитации
Медицинская реабилитация
ребенку инвалидов осуществляется с
целью восстановления или компенсации утраченных или нарушенных
функций ребенка до социально значимого уровня. Процесс реабилитации не
предполагает
лишь
оказание
медицинской
помощи.
Медицинская
реабилитация включает в себя восстановительную терапию (физиотерапию,
лечебную физкультуру, механотерапию, массаж, иглорефлексотерапию,
трудотерапию, психотерапию, фармакотерапию, логопедическую помощь),
реконструктивную
хирургию
(органозамещающую
органовосстанавливающую хирургию), протезирование
хирургию,
и ортезирование,
санаторно-курортное лечение, а также обеспечение инвалидов техническими
средствами медицинской реабилитации (мочеприемник, калоприемник,
слуховые аппараты, шприц-ручка для введения инсулина, устройства для
введения пищи через стому и др.), а также предоставление информационных
услуг по вопросам медицинской реабилитации.
Объем мероприятий и услуг по медицинской реабилитации устанавливается в каждом регионе с учетом Федерального и регионального перечней
(стандартов),
амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской
помощи для населения.
2. Программа социальной реабилитации
Социальная
восстановления
реабилитация
способностей
инвалидов
–
система
ребенка-инвалида
к
и
процесс
самостоятельной
общественной и семейно-бытовой деятельности.
Социальная
социальными
реабилитация
учреждениями,
проводится
осуществляющими
ориентации и социально-бытовую адаптацию.
реабилитационносоциально-средовую
62
Социально-бытовая адаптация – система и процесс определения
оптимальных режимов семейно-бытовой деятельности ребенка-инвалида в
конкретных социально-средовых условиях и приспособления к ним ребенкаинвалида.
Программа социальной реабилитации включает:
- информирование и консультирование семьи по вопросам социальнобытовой реабилитации ребенка-инвалида;
-
патронаж
семьи
ребенка-инвалида
специалистами
реабилит-
ционного учреждения;
- обучение ребенка-инвалида самообслуживанию, включая:
1) обучение навыкам персонального ухода:
а) возможности соблюдения личной гигиены;
б) возможности пользования одеждой;
в) возможности приготовления и приема пищи;
г) возможности осуществлять контролируемую экскрецию;
д) возможности организации сна и отдыха в постели;
2) информирование семьи и обучение ребенка-инвалида пользованию
техническими средствами реабилитации для самообслуживания;
3) обучение технике и методическим приемам самообслуживания
ребенка-инвалида;
- адаптационное обучение семьи ребенка-инвалида, которое должно
обеспечивать
информирование,
консультирование
и
обучение
семьи
инвалида по различным вопросам: о характере течения заболевания,
возникающих
ограничениях
жизнедеятельности,
связанных
с
ними
социально-психологических, физиологических и экономических проблемах;
видах и формах социально-бытовой помощи ребенку-инвалиду, видах
реабилитационных учреждений, их местоположении и спектре оказываемых
ими услуг и т.д..
-
организацию
жизни
архитектурно-планировочное
ребенка-инвалида
решение
проблемы
в
быту,
включая
адаптации
жилого
63
помещения к потребностям ребенка-инвалида, перепланировку жилых
помещений.
Социально-средовая ориентация – система и процесс определения
структуры
наиболее
развитых
функций
ребенка-инвалида
с
целью
последующей интеграции ребенка в семью и общество.
Мероприятия по социально-средовой ориентации включают:
- психологическую реабилитацию;
- обучение персональной сохранности, которое включает овладение
знаниями и навыками в таких видах деятельности, как пользование газом,
электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарствами и др.;
- обучение социальным навыкам, включающее освоение знаний и
навыков, позволяющих ребенку приготавливать пищу, убирать помещение,
стирать белье, посещать магазины и т.д.;
- обучение социальному общению, которое включает обеспечение
реализации возможности ребенка-инвалида общаться с друзьями, посещать
кино, театры и др.;
- оказание помощи в решении личных проблем, которое включает
обеспечение инвалидам контроля рождаемости, получение знаний вобласти
полового воспитания и др.;
- консультирование по правовым вопросам семьи ребенкаинвалида;
- обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями
физкультурой и спортом;
3. Программа профессиональной реабилитации
Профессиональная реабилитация инвалидов - это процесс и система
восстановления конкурентоспособности инвалида на рынке труда.
Программа профессиональной реабилитации включает в себя следующие мероприятия и услуги:
- профессиональную ориентацию;
- воспитание и обучение;
64
- создание специального учебного места ;
- содействие в трудоустройстве;
- обеспечение техническими средствами реабилитации для обучения и
труда;
- профессионально - производственную адаптацию..
4. Воспитание и обучение детей-инвалидов.
Образование детей-инвалидов является неотъемлемой частью системы
общего образования. Детям-инвалидам необходимо предоставить более
широкую возможность обучаться в обычных школах. Обучение детейинвалидов в обычных школах отражает принцип интеграции и содействует
демистификации инвалидности в глазах здоровых детей. Для некоторых
категорий инвалидов школьное обучение следует проводить в специальных
школах, которые необходимо ориентировать на тесные контакты с обычными
школами, с родителями, на проведение консультативной и информационной
деятельности.
Для детей-инвалидов с выраженными ограничениями, которые не могут
быть
интегрированы
в
обычные
учреждения,
представляется
целесообразным использование специализированных учебных заведений,
которые
должны
предоставлять
широкий
спектр
дополнительных
образовательных и реабилитационных услуг (открытое обучение, экстернат,
надомное и курсовое обучение).
Методология образования инвалидов должна предусматривать развитие способностей инвалидов усваивать знания и приобретать новые навыки.
При этом должны учитываться особенности патологии, а для обучения при
необходимости должны применяться вспомогательные средства.
Общее,
начальное
профессиональное,
среднее
и
высшее
профессиональное инвалидов обеспечивается учреждениями образования и
профессионального образования на основании ИПР инвалида.
Основными
являются:
формами
получения
образования
инвалидами
65
- образование в обычных учреждениях;
- образование в составе специальных групп в обычных учреждениях;
- образование в специализированных учреждениях;
- образование на дому;
Образование ребенка-инвалида должно быть направлено на коррекцию
психофизического развития личности, на ее социальную адаптацию и
интеграцию.
Специализированные учебно-воспитательные учреждения реализуют
коррекционно-восстановительные
программы,
обеспечивающие
формирование и развитие, как высших корковых функций, так и различных
видов деятельности (манипулитивной, предметно-практической, бытовой и
др.). Существуют различные варианты коррекционно-образовательных
программ для дошкольников, выбор варианта зависит от сложности
имеющегося дефекта.
Общее образование детей-инвалидов предусматривает ими знаний,
умений, навыков в рамках, существующих в Российской Федерации
образовательных
двигательных
стандартов,
нарушений,
а
также
компенсацию
максимальное
психических
интеллектуальное
и
развитие,
социально-бытовую и социально-трудовую адаптацию и интеграцию в семью
и общество.
В РФ реализуется три ступени общего образования: I ступень –
начальное общее образование (срок обучения 4-6 лет в зависимости от
варианта обучения); II ступень – основное общее образование (5-6 лет); III
ступень – среднее (полное) общее образование (2 года).
Профессиональное образование.
Профессиональное
образование
обеспечивается
системой
мер,
включающей: адекватный выбор профессии (специальности) для обучения
ребенка-инвалида в соответствии с его физиологическими, психическими и
психофизиологическими возможностями; организацию обучения инвалидов
на
ступенчатой
основе
(начальное,
среднее,
высшее);
организацию
66
подготовительных
курсов;
подготовку
инвалидов
по
перспективным
профессиям; предоставление средств для обучения и труда.
Профессиональное
образование
в
рамках
концепции
медико-
социальной реабилитации инвалидов представляет систему и процесс
овладения знаниями, навыками и умением в области рекомендуемой
профессиональной
гарантирует
деятельности.
занятости
Профессиональное
инвалида,
но
лишь
образование
высокий
не
уровень
профессионального образования делает инвалида конкурентоспособным на
рынке труда и предоставляет ему равные шансы с не инвалидами.
В условиях рыночной экономики необходимо, чтобы профессиональное образование инвалидов предусматривало обучение конкурентоспособным и престижным профессиям, основам предпринимательской
деятельности, что будет служить обеспечению равенства возможностей инвалидов в плане занятости. В настоящее время значительно расширены
медицинские показание для профессионального обучения инвалидов, что
позволяет проводить их обучение более широкому спектру профессий, в том
числе и новым профессиям, появившимся на рынке труда.
Для получения профессионального образования в настоящее время
существует несколько форм обучения позволяющих обеспечить различные
уровни получаемых знаний, навыков и умений в избранной области трудовой
деятельности. В этих формах различают систематическое (длительное)
обучение, позволяющее полностью освоить необходимый в соответствии с
образовательными стандартами объем знаний и курсовое обучение, которое
отличается краткосрочностью и предоставляет учащемуся возможность
освоения какой-либо специальности, повышения квалификации и освоения
новой специальности в рамках имеющегося профессионального образования.
Эта система позволяет в короткие сроки как правило, за
2 - 6 месяца
обеспечить освоение простейших рабочих специальностей, не требующих
чаще всего высокого уровня общего образования, и (или) освоение смежных
специальностей в рамках уже имеющейся профессии и освоение новой
67
профессии на базе имеющегося профессионального образования, при
котором значительная часть приобретенных ранее знаний и умений может
быть использована в рамках вновь выбранной профессии (специальности).
Классификация форм получения образования может быть проведена и
в зависимости от места его получения: очная, заочная, вечерняя и
интернетная. Кроме того, организационные формы получения тех или иных
знаний различаются в зависимости от численности групп учащихся и
включают групповую, наиболее распространенную, и индивидуальную
форму обучения. Для инвалидов из перечисленных форм обучения наиболее
предпочтительной является индивидуальная форма обучения, или обучение в
малых группах.
Интеграция инвалидов в систему общего профессионального образования предусматривает дальнейшее расширение специализированных групп
обучения для инвалидов с различными видами патологии, которые
действуют в настоящее время в рамках обычной школы, а также совместное
обучение инвалидов с не инвалидами в обычных классах,
Профессиональное обучение инвалидов должно обязательно сочетаться с проведением медицинской и социальной реабилитация, что является
одним из важнейших факторов при интеграции этого контингента в обычные
образовательные учреждения.
Естественно, при формировании и реализации ИПР метод «оценки» не
является единственным. В зависимости от поставленной цели могут
использоваться «статистический метод»» (при необходимости определения
различных количественных показателей), «метод сравнительного анализа»
(для
выявления
положительных
и
отрицательных
моментов
при
формировании и реализации ИПР) и ряд других общих методов,
используемых при изучении тех или иных общественных явлений. При всем
этом метод «оценки» по рассматриваемому вопросу, по- настоящему
является основополагающим.
68
Специалисты должны помнить, что разработка такого перечня невозможна без проведения бюро МСЭ экспертно-реабилитационной диагностики,
в
том
числе,
определения
реабилитационного
потенциала
(РП)
и
реабилитационного прогноза, результаты которых являются базовыми для
формирования
индивидуальной
программы
реабилитации
инвалида.
Содержание последней в этом случае разрабатывается путем проведения
анализа комплекса общебиологических и социальных факторов, определения
на их основе потребности инвалида в медико-социальной реабилитации и
формирования
ИПР
с
учетом
мер,
услуг
и
технических
средств,
предоставляемых системой реабилитации инвалидов в России и регионе.
Технология работы бюро МСЭ, в частности, должна предусматривать:
- участие всех специалистов бюро МСЭ в освидетельствовании
больных и инвалидов на всех этапах проведения медико-социальной
экспертизы.
- участие самого ребенка (или лица, представляющего его интересы) в
определении порядка реализации ИПР
- широкое использование, имеющихся в наличии у Бюро МСЭ
информации об учреждениях и организациях, которые могут быть
исполнителями конкретных реабилитационных мероприятий и услуг;
- взаимодействие учреждений государственной службы медикосоциальной
экспертизы
с
заинтересованными
службами
в
сфере
реабилитации.
В
целом
реабилитации
взаимодействие
инвалидов
субъектов,
должно
принимающих
осуществляться
по
участие
в
следующим
направлениям:
а) совместная деятельность по формированию и коррекции ИПР;
б) совместная деятельность по исполнению ИПР;
в)
совместная
деятельность
по
обеспечению
контроля
над
исполнением ИПР;
г) совместная деятельность по оценки эффективности проведённой
69
реабилитации;
д) совместная деятельность по обеспечению взаимодействия с
общественными организациями инвалидов в сфере реабилитации.
Основной комплекс мероприятий по медицинской, профессиональной
и
социальной
реабилитации
инвалидов
осуществляется
на
местном
(районном, городском) уровне.
Исполнение ИПР осуществляется реабилитационными учреждениями
любой формы собственности. Взаимодействие реабилитационных служб
различной ведомственной принадлежности осуществляется на этапах:
формирования ИПР; исполнения ИПР; организации контроля исполнения
ИПР, а также совместной деятельности с общественными организациями
инвалидов.
Ребенок инвалид (его законный представитель) обращается в соответствующее реабилитационное учреждение, указанное в ИПР, самостоятельно,
представляет
имеющеюся
на руках ИПР. В учреждениях, реализующих
ИПР инвалидов, выделяется специалист, ответственный за организацию
выполнения мероприятий ИПР.
Для эффективного осуществления ИПР необходима четкая обратная
связь между организациями, предприятиями, учреждениями независимо от
их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждениями
Государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственными
реабилитационными
контролирующими органами,
учреждениями,
координирующими
и
что позволяет своевременно проводить
необходимую коррекцию ИПР.
Оценка эффективности реализации ИПР возложена на бюро МСЭ,
которое при проведении очередного освидетельствования или после завершения выполнения всех мероприятий, предусмотренных ИПР, проводит оценку
изменений, в состоянии здоровья и социального статуса реабилитируемого.
При этом может отмечаться восстановление или компенсация нарушенных
функций, устранение или уменьшение или компенсация ограничений
70
жизнедеятельности, что может расцениваться как положительный эффект и
успешность
реализации
мероприятий
индивидуальной
программы
реабилитации.
Разберем более подробно реабилитационную работу на примере
педиатрического бюро МСЭ Орловской области.
Одной из основных задач педиатрического БМСЭ является разработка
индивидуальных программ реабилитации детей – инвалидов, содействие в
реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их
реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий.
На сегодняшний день для детей–инвалидов единая форма ИПР на
Федеральном уровне не разработана. Однако, с момента образования
педиатрического бюро в системе МСЭ, фактически каждому ребенку –
инвалиду даются рекомендации, исходя из его заболевания, возраста,
личностно – психологических особенностей, а также с учетом социального
статуса, что фиксируется в акте освидетельствования, выписке из акта
освидетельствования и справке. Кроме того, с введением в штат бюро врача –
реабилитолога с января 2001 года в педиатрическом бюро, наряду с бюро
МСЭ других профилей, заполняется ИПР,
форма которой утверждена
Постановлением Главы администрации Орловской области № 49 от
28.01.1997 г. В данной программе, в дополнение к вышеуказанным,
разрабатываются рекомендации по профобучению и переобучению детей –
инвалидов.
Воплощением
данных
рекомендаций
на
территории
области
занимаются 11 центров занятости населения (областной, 4 городских и 6
районных). Для реализации всех видов реабилитации (медицинской,
психологической,
привлекаются
педагогической,
специалисты
лечебных
социальной,
учреждений,
профессиональной)
центров
медико-
социальной реабилитации, отделов социальной защиты населения, а также
народного образования. Педиатрическое бюро МСЭ в данном случае берет
на себя роль - координатора по взаимодействию различных служб с целью
71
коллективного подхода в работе с детьми – инвалидами. Оценка результатов
проведения мероприятий по реабилитации осуществляется при очередном
переосвидетельствовании ребенка – инвалида.
Тогда как в лечебных учреждениях основное внимание уделяется
медицинской
реабилитации
реабилитации
на
осуществляются
больных,
территории
параллельно с
в
области
существующих
медицинские
другими ее
формами
центрах
мероприятия
–
психолого-
педагогической, трудовой и социальной. В Орловской области действует
«Областной
реабилитационный
центр
ограниченными возможностями»,
реабилитации инвалидов «Березка»,
для
детей
и
подростков
с
Центр социальной профилактики и
отделения помощи семьи и детям в
каждом районе, являющихся государственными учреждениями системы
социальной защиты населения. В своей работе педиатрическое бюро МСЭ
тесно взаимодействует с отделениями
для детей с ограниченными
возможностями Железнодорожного и Советского районов г. Орла. Основной
целью
специалистов является оказание детям и подросткам, имеющим
отклонения в физическом или умственном развитии, квалифицированной
психолого-педагогической,
социальной
помощи,
обеспечение
их
максимально полной и своевременной адаптации к жизни в обществе, семье,
к обучению и труду.
Дети-инвалиды, нуждающиеся в специальных видах социальной
реабилитации, направляются педиатрическим бюро МСЭ в Орловское
протезно-ортопедическое предприятие, которое имеет возможность оказать
необходимую помощь в обеспечении инвалидов протезами, техническими
устройствами и приспособлениями, средствами для ухода.
В структуре системы социальной защиты населения существует центр
профилактики и реабилитации «Берёзка», который принимает детейинвалидов в каникулярное время.
Оказание
медико-социальной,
медико-психологической
и
педагогической помощи детям с проблемами в развитии, детям – инвалидам,
72
их
родителя
(опекунам)
осуществляется
в
центрах
социально-
психологической и педагогической помощи (СППП), созданных в системе
общего и профессионального образования. На базе 16 центров СППП
области работают психолого-медико-педагогические комиссии (ПМПК),
решающие проблемы воспитания и обучения детей и подростков с
врожденными или приобретёнными дефектами.
С областным центром
социально – психологической и педагогической помощи детям, родителям и
педагогам педиатрическое бюро МСЭ заключило договор о творческом
сотрудничестве
с
1997г.
В
Орловской
области
создана
сеть
специализированных детских садов и школ – интернатов, в которых
воспитываются и обучаются дети с дефектами слуха, зрения, речи, опорнодвигательного аппарата, задержкой умственного развития. Таким образом,
педиатрическое бюро МСЭ, направляя на консультацию в ПМПК детей –
инвалидов (всего на территории области работают 14 комиссий), совместно
со специалистами народного образования осуществляет решение вопросов
педагогической реабилитации.
В рамках своей работе мы провели анкетирование с целью выявления
уровня реабилитационной культуры семьи. Предваряя полученные данные,
отметим, что анкетирование проводилось среди родителей детей с
ограниченными возможностями, проходящих переосвидетельствование, на
базе педиатрического бюро МСЭ. Было заполнено и изучено 100 анкет.
Многие родители не всегда с удовольствием заполняли анкеты, так как они
до конца не осознают свою роль в поддержке ребенка и формировании его
настроя на позитивное будущее, не верят в помощь, которая может быть
оказана государством.
Анализируя данные по следующим параметрам можно сказать:
не
удовлетворены состоянием ребенка 82%родителей, что свидетельствует о
неэффективности
лечебного
и
реабилитационного
процессов
или
о
завышенных требованиях, предъявляемых родителями состоянию здоровья
ребенка.
73
Свою роль в оздоровлении и развитии ребенка семья на настоящий
момент считает: - мало от меня зависящей 75%, что возможно говорит о
возникновении
психологического
дискомфорта
в
семье,
а
также
переживаниями родителей чувства надежды, ожидания, зато в будущем
семья готова активно включаться в процесс реабилитации 92% опрошенных.
Уверенность в правильной направленности реабилитации присуще лишь
15% семей; 7% выбрали вариант ответа «трудно сказать»; 78% обнаружили
неуверенность и пессимистический настрой.
5% семей ответили, что у них достаточно знаний и умений для воспитания
ребенка; хотят получить эти знания, но не знают где и как 65% родителей; 30
% сомневаются в своих знаниях, однако приобретать новые не спешат.
В первостепенных потребностях ребенка родители на первое место
ставят: 1) более качественное питание; на второе: 2) помощь различных
специалистов; на третье: 3) потребность в развлечениях, друзьях;
В первостепенных потребностях семьи на первое место выходят:
- знания;
- услуги квалифицированных специалистов (врача, психолога, юриста,
логопеда, дефектолога, приходящей няни и др.);
- необходимость улучшения жилищных условий;
Идеология семьи в отношении помощи государства такова: лишь 15%
рассчитывают на эту помощь, 85% ничего от государства не ждут, а вот
вариант «затрудняюсь ответить» не выбрал никто.
На утверждение: «Люди с недостатками развития не могут стать
равноправными членами общества» и вопрос «Согласны ли Вы с этим
утверждением?» 100% родителей ответили, нет. Это говорит о том, что
родители хотят видеть своих детей интегрированными в общество, делать
для этого все возможное.
Итак, на основе данных анкет можно сделать следующие выводы:
Уровень реабилитационной культуры у опрошенных семей низкий,
причинами этому служит:
74
1) недостаток знаний и умений у родителей (как лечить, как
воспитывать, как развивать ребенка);
2)недостаток в квалифицированных специалистах (врачах, учителях,
юристах);
3) наличие психологического дискомфорта в семье;
Для этого необходимо:
1)
удовлетворять
информационные
потребности
родителей,
воспитывающих детей с ограниченными возможностями путем проведения
встреч
с
учреждений,
квалифицированными
учителями,
специалистами:
специалистом
по
врачами
социальной
лечебных
работе
педиатрического бюро МСЭ, специалистами по социальной работе отделов
социальной защиты населения;
2) направлять на консультацию к психологу не только ребенка, но и его
родителей;
3) решать проблемы организации полноценного досуга детей с
ограниченными возможностями с помощью учреждений социальной защиты
населения, образования, общественных организаций.
Одним из элементов деятельности педиатрического бюро МСЭ в 20002001 г.г. являлось участие в проекте Tacis (Тасис) «Партнёрство в
Российской Федерации». Цель проекта: путём развития новых форм
сотрудничества организаций-партнёров обеспечить более эффективное
использование имеющихся ресурсов и, соответственно, более эффективное
оказание услуг, направленных на повышение качества образования,
медицинского и социального обеспечения детей с особыми потребностями
(социальных сирот и детей-инвалидов).
С помощью специального набора критериев и количественных
показателей были отобраны пять регионов Российской Федерации, в которых
решались совершенно конкретные задачи. Одним из «пилотных» регионов
проекта стала Орловская область.
75
Целью
проекта
являлось
совершенствование
психолого-медико-
педагогической помощи детям с особыми потребностями для максимальной
интеграции их в образовательный процесс и сокращение числа их
размещения в специальных учреждениях; улучшение взаимодействия
управлений образования, здравоохранения и социального обслуживания в
обеспечении этой помощи. Задачи, поставленные в данном проекте,
совместными усилиями заинтересованных сторон успешно реализованы.
Вывод по главе.
Констатируется эффективность реабилитационной работы бюро МСЭ
за последние 3 года, о чем свидетельствуют данные по реабилитации
больных : в 1999 г. реабилитировано 55 человек, что составило 6,4% от
общего количества повторно направленных на освидетельствование детей; в
2014г. – 83 (5,2%) ; в 2015г. – 209 (8,6%),
в 2017г. -327 человек, что
составило 13,8 %.
Таким
образом,
изложенные
в
данной
главе
правовые,
организационные и методические основы формирования и реализации
Индивидуальных программ реабилитации инвалида и их использование
практическими работниками, помогут им повысить эффективность и
качество ИПР, и тем самым создадут условия для реальной и полной реабилитации инвалидов.
76
Заключение
Для создания наиболее благоприятных условий жизни и развития детейинвалидов требуется развитие новых форм их устройства. Сегодня в России
созданы и работают 174 реабилитационных центра и 206 отделений при
учреждениях социальной защиты семей с детьми, которые не только
оказывают помощь в реабилитации ребенка, но и обучают родителей
реабилитационным методам. Данные учреждения являются альтернативой
помещению детей-инвалидов в интернатные учреждения. Для нормального
функционирования указанных центров необходимо ускорить разработку
нормативных
правовых
актов,
регламентирующих
деятельность
реабилитационных центров для детей с ограниченными возможностями
здоровья и условия труда работников этих центров.
В целях создания законодательной базы для удовлетворения потребностей
в получении образования лиц с ограниченными возможностями здоровья,
адаптации их в обществе необходимо принятие, федерального закона "Об
образовании лиц с ограниченными возможностями здоровья (специальном
образовании)". Принятие и реализация указанного закона станут важным
шагом по интеграции детей-инвалидов в обществе.
Огромную помощь в решении вышеуказанных задач могут и должны
оказывать специалисты по социальной работе в педиатрическом бюро МСЭ .
На них ложится сложная задача определить:
- потребность инвалида в мерах социальной защиты и помощи и
оказать содействие в их реализации;
- проведения консультирования по вопросам социальной защиты,
права/социальный аспект/, возможности получения реабилитационной
77
помощи;
- формирования информационной базы обслуживаемого региона;
- координация работы учреждений, участвующих в реабилитационном
процессе.
Сейчас на качество формирования и работы педиатрической службы
медико-социальной экспертизы в России влияют следующие негативные
факторы:
- отсутствие утвержденных на федеральном уровне нормативных
документов,
регламентирующих организацию педиатрической службы
медико-социальной экспертизы;
- отсутствие единых критериев установления категории «ребенокинвалид»;
-
необходимость
адаптации
медико-экспертных
документов
при
России
сети
освидетельствовании детей до 18 лет;
необходимость
-
дальнейшего
развития
в
реабилитационных учреждений для детей-инвалидов.
Таким
образом,
педиатрического
бюро
пути
к
усовершенствованию
медико-социальной
экспертизы
деятельности
мы
видим
в
следующем:
1) в усовершенствовании законодательных нормативных документов
по экспертизе и реабилитации детей-инвалидов;
2) в подготовке кадров в плане профессионально-экспертной
деятельности;
3)
в
координации
деятельности
учреждений
и
ведомств,
занимающихся проблемами детства.
Реабилитация людей, ставших инвалидами – проблемы, которые
являются в настоящее время приоритетными в сфере социальной политики
государства.
Медико-социальная реабилитация инвалидов и ИПР, имеющие целью
интеграцию их в общество, исповедует ряд принципов, как-то многообразие
78
форм и методов реабилитации на основе системного подхода при их
осуществлении,
комплекса
общедоступность
реабилитационных
системы
реабилитации,
мероприятий,
применение
оптимальных
для
осуществления персонифицированной реабилитации и др.
Реализации этих принципов во многом способствует оформление
индивидуальной
программы
реабилитации
инвалида,
под
которой
подразумевается комплекс оптимальных для инвалидов реабилитационных
мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и
порядок
реализации
медицинских,
профессиональных
и
других
реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию
способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Формой ИПР диктуется ее разработка по разделам, соответствующим
аспектам реабилитации. В каждом разделе представляются методы и
средства мер реабилитации.
Алгоритм формирования ИПР может быть представлен следующим
образом:
- проведение реабилитационно-экспертной диагностики, включающей
клинико-функциональную,
психологическую,
образовательную,
профессионально-трудовую и социальную диагностику;
-
определение
на
основе
результатов
указанной
диагностики
качественной и количественной оценки составляющих реабилитационного
потенциала по всем его аспектам и в целом;
- на основе указанной информации определение оптимальных и
адекватных мер реабилитации по каждому его аспекту, с учетом ограничений
жизнедеятельности, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные и
компенсировать
утраченные
способности
к
выполнению
бытовой,
профессиональной и общественной деятельности;
оформление
программ
медицинской,
психологической,
профессионально-трудовой и социальной реабилитации в соответствии с
официально утвержденной формой и учетом возможности федеральных и
79
региональных базовых программ реабилитации инвалидов, а также сети
реабилитационных учреждений региона, состояние территориального рынка
труда инвалидов.
Список литературы
1. Абызова Т.В. Уход за больными в реабилитации [Электронный ресурс]:
учебное пособие/ Абызова Т.В., Акатова А.А.— Электрон. текстовые
данные.— Пермь: Пермский государственный гуманитарно-педагогический
университет,
2015.—
110
c.—
Режим
доступа:
http://www.iprbookshop.ru/70659.html
2.Адаптация и реабилитация в социальной работе
учебное пособие/ Н.Ш.
Валеева [и др.].— Казань: Казанский университет, 2011.— 586 c
3.Адаптивная физическая культура в практике работы с инвалидами и
другими маломобильными группами населения [Электронный ресурс]:
учебное пособие/ С.П. Евсеев [и др.].— Электрон. текстовые данные.— М.:
Советский
спорт,
2014.—
304
c.—
Режим
доступа:
http://www.iprbookshop.ru/40766.html
4.Айшервуд М. М. Полноценная жизнь инвалида: Пер. с англ. - М.:
Педагогика, 1991. - 88 с.
5.Анохин Ю.П., Алонсо Х.М. Преодолевая барьеры инвалидности –М.,
Институт социальной работы. 2007-129с. Актуальные вопросы детской
инвалидности в условиях реформирования системы охраны здоровья / А. Н.
Беловол, А. Ф. Шипко, А. С. Сенаторова, и др. // Здоровье ребенка. 2010. №
5. С. 145–148.
6Андреева, О. С. Технология социальной реабилитации инвалидов: метод.
рекомендации / О. С. Андреева [и др.]. – М.: Наука.- 2000. – 58 с.
80
7.Батяев А.А. Комментарий к Федеральному закону от 2 августа 1995 г. №
122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и
инвалидов» [Электронный ресурс]/ Батяев А.А. - М.: Новая правовая
культура,
2008.—
159
Режим
c.—
доступа:
http://www.iprbookshop.ru/1517.html.
8. Белов В. И., Коваль В. И. Оценка состояния здоровья методами скрининга
/ В. И. Белов, В. И. Коваль // Гигиена и санитария. - 2011. - № 8. - 88 с.
9.Блинков Ю.А. Ткаченко В.С. Клушина Н.П. Медико-социальная экспертиза
лиц с ограниченными возможностями / Ю.А. Блинков, В.С. Ткаченко, Н.П.
Клушина. - Ростов-на –Дону, Феникс,2002.-236с.
10.Блохина С.И. Козлова В.П. К вопросу об организации детских
реабилитационных центров в России \ С.И. Блохина В.П.
Козлова
//Российский журнал соц. работы .2006, -№ 1.- с.97.
11.Богомолова Н.Д. Организационные технологии реабилитации
Богомолова,
/ Н.Д.,
— Кемерово: Кемеровская государственная медицинская
академия, 2009.— 44 c
12.Бурминская
Г.В.
Карабанова
О.А.
Возрастно-психологическое
консультирование ( проблемы психологического развития детей). –М.; Издво Моск. Ун-та, 2000.-178с.
13. Вяхякуопус, Е., Кантор, В. Социальная реабилитация инвалидов с
нарушениями сенсорной, двигательной и интеллектуальной сферы: учебнометодический комплекс / Е. Вяхякуопус, В. Кантор. – М. : Папирус, 2013. –
304 с.
14.
Горбунова Н.А. Социальная и профессиональная реабилитация
инвалидов / Н.А.Горбунова. -
М,: ЦБНТИ МСО Российской Федерации.
2011-121с.
15. Гусева Л.Я Гурьянова З.Т. Показатели инвалидности с детства в РФ, их
динамика, особенности в отдельных областях Российской Федерации. –М.
ЦБНТИ Минсоцзащиты Российской Федерации -2014.- 123с.
81
16.Гусева Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в
Российской Федерации / Н.К. Гусева. - Нижний Новгород: НГМУ, 1999324с.
17. Гуслова М.Н. Шабалова Е.А. Психолого-педагогическое сопровождение
семьи, воспитывающей ребенка-инвалида / М.Н. Гуслова, Е.А Шабалова. //
Российский журнал социальной работы, 2000, № 9-10с.
18Дементьева Н. Ф., Болоева Г. Н. Исаева Т. Н. Социальная работа с семьей
ребенка с ограниченными возможностями / Н. Ф. Дементьева, Г.Н. Болоева,
Т. Н. Исаева Т. Н.. - М.:ЦБНТИ МСО Российской Федерации 2006.-234с.
19Добровольская Т.А., Шабалина Н.Б. Инвалид и общество: социальнопсихологическая интеграция / Т.А. Добровольская, Н.Б. Шабалина. М.: Казань: Казанский университет -2011. -222с.
20.Долгалев, Б. А., Ладикова В. Н. Социально-психологические проблемы
инвалидов / Б. А. Долгалев, В. Н. Ладикова // Человек: его сущность,
развитие и проблемы. Вып. 1 / под ред. В. С. Кукушина. – Ростов н/Д.:
ГинГо, 2000. – 336 с.
21. Думбаев А.Е., Попова Т.В. Инвалид, общество и право / А.Е. Думбаев ,
Т.В. Попова. - Алматы: ТОО «Верена», 2006 – 180 с.
22. Если ваш ребенок не такой как другие... Книга для родителей детей с
ограниченными возможностями здоровья / Под ред. О. И. Волжиной. - М.:
НИИ семьи, 1997. - 180 с.
23.Жигарева Н.П. Комплексная реабилитация инвалидов в учреждениях
социальной защиты [Электронный ресурс]: учебно-практическое пособие/
Жигарева Н.П.— Электрон. текстовые данные.— М.: Дашков и К, 2017.—
216 c.
24.Жить инвалидом, но не быть им / Ред. сост. Л. Л. Коноплина. –
Екатеринбург: Изд-во Уральского ун-та, 2010. – 256 с.
25.Закрепина А.В. Педагогические технологии в комплексной реабилитации
детей
с
тяжелой
черепно-мозговой
травмой
[Электронный
ресурс]:
82
монография/
Закрепина
А.В.—
Электрон.
текстовые
данные.—
М.:
ПАРАДИГМА, 2012.— 288 c.
26.Иващенко Г.М. Ким Е.Н. Клуб «Контакт-1»- семья -дети / Из опыта
социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями .- М.:
НИИ семьи – 1998. -118с.
27.Инвалидность и особенности детской психиатрии. // Медико-социальная
экспертиза и реабилитация инвалидов. - №24. - 2010. – С. 23-31.
28.Камсюк
Л.Г.
Проблемы
медико-социальной
реабилитации
детей-
инвалидов / Л.Г Камсюк. \\ Педиатрия. 2010.- №2.- С. 34-56.
29. Комментарий к Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О
социальной защите инвалидов в Российской Федерации» [Электронный
ресурс]/ О.В. Кузнецова [и др.].— Саратов: Ай Пи Эр Медиа, 2013.— 216
c.— Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/21191.html .
30.Кузнецова О.В. Социальная защита инвалидов [Электронный ресурс]/
Кузнецова О.В.— Электрон. текстовые данные.— М.: Эксмо, 2010.— 100 c
31.Кузьменко, И. Н., Марина, М. Ю. Организационно-методические аспекты
реализации программы социальной реабилитации инвалидов с нарушениями
слуха в условиях социально-реабилитационного отделения для граждан
пожилого возраста и инвалидов
/ И. Н Кузьменко, М. Ю. Марина //
Инновации в социальной сфере: теория, методика, практика. – Сургут: Издво БУ ХМАО – Югры , Методический центр развития социального
обслуживания, - 2014. – С. 58 – 66.
32.Лаврова Д. И. Динамика инвалидности детского населения в Российской
Федерации / Д. И. Лаврова // Наука и мир. 2015. № 9 (25). С. 113–114.
33.Лаврова
Д.И.
Современная
концепция
инвалидности
//
Медико-
социальная экспертиза и реабилитация. - 2000.- № 2- С.45-49.
34Лысенко А., Саньял А.Развитие системы реабилитации инвалидов в
условиях рыночных отношений / А., Лысенко, А.Саньял.- НОЕ Научнометодическое пособие - М.: Издательство «Папирус»,2009 – 87 с.
83
35.Лысенко К. Ю., Трифонова А. Д. Исследование динамики детской
инвалидности в России за 2000–2015 гг. // Молодой ученый. — 2016. — №14.
— С. 359-362. — URL https://moluch.ru/archive/118/32747/ (дата обращения:
30.01.2018).
36.Марцияш,
Марцияш,
А.А. Медико-социальная реабилитация инвалидов.
-
/ А.А.,
Кемерово: Кемеровская государственная медицинская
академия, 2017.— 68 c
37.Организационно-методические
реабилитации
инвалидов
основы
(методы
и
социально-
технологии
психологической
психокоррекции
и
психотерапии в процессе профессионального обучения молодых инвалидов):
методические рекомендации / Составители М. П. Ширанович, Р. Г. Мархаева,
В. С. Ткаченко, Т. Ф. Каримов. – М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты России, 1998. –
116 с.
38.Орлова, А.А. Концепция реабилитации и организационно-правовые
механизмы ее реализации в российском уголовном процессе / А.А Орлова.—
М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2013.— 186 c
39.Осадчих А.И., Лебедев И.В. Инвалидность и инвалиды: теория и практика
// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2014. - № 6.-С. 56-58.
40.Петрова О.Н., Лунев В.П.,. Корнеева В.И. Заболеваемость и инвалидов,
обеспечения прав инвалидов области 2013-2015г.г. ФКУ «ГБ МСЭ по
Орловской области» Минтруда Орловская среда 30.08.2017.
41.Положение инвалидов / Федеральная служба государственной статистики
[Электронный
ресурс].
—
Режим
доступа:
http://www.gks.ru.
(Дата
обращения: 03.06.2016 г.).
42. Правовые, организационные и методические основы формирования и
реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида М., МТ и СР
Российской Федерации, 2000,
43.Применение
корреляционно-регрессионного
метода
в
оценке
использования трудовых ресурсов в здравоохранении / М. П. Куркина, Д. А.
Зюкин, О. В. Власова, С. А. Беляев, М. Н. Наджафова // Международный
84
журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 12–6. С.
1101–1104.
44.Законы, кодексы и нормативные акты
Российской Федерации
[Электронный ресурс ] http://legalacts.ru/doc/postanovlenie-pravitelstva
45.Постановлением Правительства Российской Федерации №965 ”Примерное
положение об учреждениях государственной службы медико-социальной
экспертизы” от 13.08.1996[Электронный ресурс ]
46.Постановления Главы администрации Орловской области №49 ”О
государственной службе медико-социальной экспертизы” от 28.01.1997 года
в
Орловской
области
[Электронный
ресурс]
http://www.lawsrf.ru/region/documents
47 Пузин С.Н., Линник В.В. Актуальные проблемы реабилитации детейинвалидов / С.Н. Пузин, В.В. Линник. \\ Медико-социальная экспертиза и
реабилитация. 2011- №4. С. 34-39.
48.Реабилитационные центры для детей с ограниченными возможностями:
опыт и проблемы / Под ред. А. М. Панова. - М.: Институт соц. работы, 1997.128с.
49.Сарычева С.Я Основные медико-социальные проблемы инвалидности в
детском возрасте / Педиатрия. 1990, № 12,
50.Сборник документов по комплексной
реабилитации инвалидов в
реабилитационных учреждениях системы социальной защиты населения
России. – М.: Мин труда и соц. развития РФ, 2000. – 278 с.
51.Социальная защита инвалидов. Нормативные акты и документы /Под ред.
П. М. Маргиева. - М.: Юрид. лит., 2014. - 704 с.
52.
Социально-бытовая
и трудовая
реабилитация
инвалидов.
- М.:
Социальное здоровье России, ТЕИС, 1997.
53.Социокультурная реабилитация инвалидов: метод. рекомендации / М-во
труда и соц. развития РФ; Рос. ин-т культурологии М-ва культуры РФ; под
общ. ред. В. И. Ломакина и др. – М., 2002. – 144 с.
85
54.Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред.
М.В. Коробова и В.Г. Помникова.- Спб.: Гиппократ, 2013.- 800 с.
55. Тарасова Л.Т. Технология работы специалистов в учреждениях медикосоциальной экспертизы / Л.Т. Тарасова. –М.:ЦИЭТИН, 2000-126с.
56.Технология
работы
специалистов
(специалиста
по
реабилитации,
психолога, специалиста по социальной работе) в учреждениях медикосоциальной экспертизы / Под. ред. И.Т. Телец. -М.; ЦБНТИ, 2010. – 63с.
57.Токмакова А. А., Голиков Р. В. Исследование влияния различных групп
факторов на уровень инвалидности в РФ / А. А. Токмакова, Р. В. Голиков. //
Молодой ученый. — 2016. — №13. — С.
https://moluch.ru/archive/117/31913/
(дата обращения: 30.01.2018).
58.Трифонова, И.А., Нагорняк, Л.К. Опыт и проблемы экспертизы детей в
Томской области / И.А. Трифонова, Л.К .Нагорняк
// Медико-социальные
проблемы детей-инвалидов. Материалы российской научно-практической
конференции. - М.; 2012, с. 53-57.
59.Федорова
Т.Н.
Комплексная
реабилитация
больных и инвалидов
[Электронный ресурс]: учебное пособие/ Федорова Т.Н., Налобина А.Н.,
Лазарева
Н.Н.—
Электрон.
текстовые
данные.—
Омск:
Сибирский
государственный университет физической культуры и спорта, 2012.— 170
c.— Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/64975.html
60.Шашкова О.В. Инвалиды. Права, льготы, поддержка [Электронный
ресурс] / Шашкова О.В.— Электрон. текстовые данные.— М.: Эксмо, 2011.—
125
c.—
Режим
доступа:
http://www.iprbookshop.ru/1881.html.
86
Приложение № 1
Анкета для родителей детей инвалидов
Уважаемые родители!
Приглашаем
Вас
принять
участие
в
исследовании
уровня
реабилитационной культуры семьи. Отвечая на вопросы, внимательно
отнеситесь к заполнению анкеты. Ваши возможные ответы в некоторых
случаях уже напечатаны, поэтому прежде, чем ответить на вопрос,
внимательно прочтите вариант ответов, затем подчеркните выбранный вами
ответ. Если не с одним из предложенных вариантов Вы не можете
согласиться, то напишите тот ответ, который считаете приемлемым.
Результаты анкеты используются исключительно для научной деятельности.
1. На шкале от 1 до 10 сделайте отметку, учитывая, что 1 – это самый низкий
показатель, а 10 – самый высокий.
а) Насколько Вы удовлетворены ходом развития ребенка:
1- - - - - - - -3 - - - - - - - -5 - - - - - - - -7 - - - - - - - -10
87
б) Как Вы считаете, в какой мере зависит от Вас:
- сегодняшнее состояние ребенка?
1 - - - - - - - -3 - - - - - - - -5 - - - - - - - -7 - - - - - - - -10
- его будущее?
1 - - - - - - - -3 - - - - - - - -5 - - - - - - - -7 - - - - - - - -10
2. Как часто Вы чувствуете себя беспомощными в реабилитации ребенка? (
чувствуете, что Ваши усилия ни к чему не приводят, что Вы не можете
помочь ребенку справиться с недугом, наладить общение с другими детьми,
хорошо учиться в школе, обеспечить его материально и др.). Подчеркните
нужное утверждение:
- часто,
- редко,
- трудно сказать.
3. Как известно, воспитание детей требует немало знаний и умений.
Удовлетворены ли Вы теми знаниями и умениями, которыми владеете?
- да,
- нет,
- трудно сказать.
4. В чем нуждается Ваш ребенок? (выберите и подчеркните самые важные
два – три пункта):
- в более качественном питании;
- в помощи специалистов (медиков, педагогов и др.);
- в разнообразных игрушках;
- в том, чтобы с ним почаще играли;
- в развлечениях, друзьях;
- во внимании и понимании;
- что-то другое? :__________________________________________
88
5. В чем нуждается Ваша семья для более успешного осуществления
реабилитации ребенка (выберите и подчеркните самые важные два – три
пункта):
- нужны услуги квалифицированных специалистов (врача, психолога,
юриста, дефектолога, логопеда, педагога, приходящей няни и др.);
- нужны знания (как оздоравливать и развивать ребенка; как
регулировать свое эмоциональное состояние, как защищать свои права
и т. д.);
- необходима материальная помощь;
- необходимо улучшение жилищных условий;
- нужен полноценный досуг (возможность отдыха и развлечений);
- другое:____________________________________________________
6. Имеете ли Вы отчетливое представление о том, что необходимо
предпринять для оздоровления и развития ребенка:
а) в ближайшее время? ( подчеркните нужное утверждение):
- не представляю,
- смутно представляю,
- прекрасно представляю.
б) что будет необходимо через год?
-
не представляю,
- смутно представляю,
- прекрасно представляю.
в) через три года?
-
не представляю,
- смутно представляю,
- прекрасно представляю.
7. Рассчитываете ли Вы на помощь государства в лечении ребенка?
- да,
- нет,
- затрудняюсь ответить.
89
8. Как Вы считаете, что нужно делать, чтобы ребенок был счастлив, на что
направить все усилия?
Внимательно прочитайте нижеследующие утверждения и расставьте номера
в порядке убывания их значимости, на Ваш взгляд, т.е. 1) – это самое
главное, 9) – самое второстепенное:
?….) приближать имеющиеся нарушения к норме;
?….)выявлять способности у ребенка и развивать их;
?….)научить его налаживать отношения с людьми;
?….)внимательно относиться к нему, удовлетворяя его потребности;
?….) создавать благоприятную обстановку, подбирая подходящие
игрушки,
домашних
животных,
друзей,
медицинские
и
педагогические учреждения и т. д.
?….) выбирать посильные цели, стараться избегать неудач;
?….) научить его выживать в любых условиях;
?….) быть «персональным ассистентом» собственного ребенка, т.е. по
возможности всегда быть вместе с ним, помогая взаимодействовать
с внешним миром.
?….) другое___________________________________________________
9. Существует мнение, что люди с недостатками развития, последствиями
травм и т. п. Не могут стать равноправными членами общества.
Согласны ли Вы с этим утверждением?
- да,
- нет,
- затрудняюсь ответить.
Благодарим Вас за участие в исследовании.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа