close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Петряева Дарья Сергеевна. . Снижение воздействия биологического фактора в лечебно-профилактических учреждениях Орловской области

код для вставки
2
3
4
АННОТАЦИЯ
Работа посвящена снижению воздействия биологического фактора на
работников лечебно-профилактических учреждений Орловской области, так как
по данному показателю условия труда медицинских работников относятся к
классу 3.1 и 3.2. Поэтому целью работы является снижение воздействия
биологического фактора на работников лечебно-профилактических учреждений
Орловской области, а объектом исследования – процесс удаления частиц
аэрозоля, содержащего микроорганизмы.
В работе приведены результаты исследования условий труда работников
лечебно-профилактических учреждений Орловской области, патентного поиска
существующих средств обеззараживания помещений и выбран рациональный
вариант.
Рассчитана и разработана система, обеспечивающая снижение воздействия
биологического фактора на работников лечебно-профилактических учреждений
Орловской области.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: УСЛОВИЯ ТРУДА, БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР,
МИКРООРГАНИЗМЫ,
УСТРОЙСТВА
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ,
ФИЛЬТРЫ
ОСОБО ТОНКОЙ ОЧИСТКИ, КРАТНОСТЬ ВОЗДУХООБМЕНА, СИСТЕМЫ
ВЕНТИЛЯЦИИ.
Материалы исследований изложены в 1 публикации и на 2 конференциях
международного и всероссийского уровней.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, четырех
разделов, заключения, списка литературы из 41 наименований. Работа изложена
на 68 страницах машинописного текста, содержит 18 рисунок, 11 таблиц.
5
СОДЕРЖАНИЕ
Введение ........................................................................................................................... 7
1. Анализ условий труда работников медицинских учреждений .............................. 9
1.1 Характеристика помещений лечебно профилактических учреждений ............. 9
1.2 Мероприятия по снижению воздействия биологического фактора................. 29
1.3 Выводы ................................................................................................................... 30
2. Методики оценки биологического фактора и содержания микроорганизмов….31
2.1. Методика оценки биологического фактора....................................................... 31
2.2. Методика определения частиц аэрозоля в воздухе помещений лечебно
профилактических учреждений счетным методом ................................................... 33
3. Методы и средства снижения воздействия биологического фактора ................. 38
3.1. Способ контроля защитной эффективности фильтра тонкой очистки
воздуха ............................................................................................................................ 38
3.2. Очиститель и обеззараживатель воздуха ........................................................... 40
3.3. Фильтр с электростатическим осаждением ....................................................... 43
3.4. Устройство для бактерицидной обработки воздуха ......................................... 45
3.5. Канальный обеззараживатель - очиститель воздуха Тион В ........................... 47
3.6. Ультрафиолетовый облучатель «Дезар-7»…. .................................................. 49
3.7. Выводы .................................................................................................................. 50
4. Расчет и проектирование системы вентиляции для снижения концентрации
микроорганизмов
в
воздухе
процедурной
лечебно
профилактического
учреждения..................................................................................................................... 51
4.1. Расчет бактерицидной установки ....................................................................... 51
4.2. Расчёт требуемого воздухообмена .................................................................... 52
4.3. Расчет калорифера................................................................................................ 53
4.4. Расчет охладителя ................................................................................................ 54
4.5. Расчёт воздуховодов ............................................................................................ 54
4.6. Расчёт вентилятора …. ....................................................................................... 55
4.7. Ожидаемые результаты использования разработанной схемы ....................... 62
Заключение .................................................................................................................... 63
6
Список литературы ...................................................................................................... 64
Приложение ................................................................................................................... 69
Справка
о
результатах
проверки
текстового
документа
на
наличие
заимствований ............................................................................................................. 80
7
ВВЕДЕНИЕ
В Российской Федерации существует развитая система организаций,
осуществляющих медицинское обслуживание населения. Такие заведения
называются ЛПУ – лечебно - профилактические учреждения.
Очевидно, что медицинские работники в течение всей профессиональной
деятельности (вне зависимости от специализации) подвергаются воздействию
множества факторов риска, оказывающих негативное воздействие как на
психологическое, так и на физическое здоровье. Эти факторы постоянно и
непрерывно влияют на медработников, однако в современную организацию
здравоохранения регулярно вводятся инновации, направленные на снижение
влияния этих факторов риска.
По
характеру
работ
медицинский
персонал
может
подвергаться
воздействию множества неблагоприятных факторов трудового процесса и
производственной среды, например: рабочая поза; химический вещества в
воздухе
рабочей
зоны;
высокое
нервно-эмоциональное
напряжение,
микроорганизмы, ионизирующие и неионизирующие излучения, шум, вибрация и
другие [1].
В окружающей среде существуют биологические объекты, вызывающие у
человека различные заболевания.
Высокая распространенность биологического фактора среди вредных
условий труда связана с развитием биотехнологий и с несовершенством
технологического процесса, а также недостатками в проведении санитарногигиенических и санитарно-технических мероприятий в ЛПУ [2].
Данный фактор считается неустранимым, однако есть возможность снизить
воздействие биологического фактора путём изменения содержания количества
патогенных микроорганизмов за счёт санитарной обработки, устройств для
бактерицидной обработки воздуха и применению фильтровентиляционных
установок.
8
Цель работы – снижение воздействия биологического фактора на
медицинский персонал в ЛПУ Орловской области.
Согласно вышесказанному, были поставлены следующие задачи:
- провести анализ условий труда работников ЛПУ в Орловской области;
- провести исследование существующих средств снижения воздействия
биологического фактора на медицинский персонал ЛПУ;
- обосновать выбор предлагаемой системы фильтровентиляционной
установки и произвести её расчёт.
9
1 АНАЛИЗ УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
1.1. Характеристика помещений лечебно профилактических учреждений
Расположение помещений
должно обеспечить прямые и короткие
маршруты движения больных по ним, удобство сообщения с врачебными
кабинетами.
Виды помещений: лечебно - диагностическое отделение, в которое входит
лаборатория, она должна располагаться на первом этаже, так же процедурная для
проведения
внутривенных
внутрикожных
инъекций;
вливаний,
врачебные
забора
крови,
кабинеты
-
внутримышечных
например
в
и
состав
хирургического отделения входят кабинет хирурга, перевязочная, операционная,
предоперационная, помещение (с туалетом) для временного пребывания пациента
после оперативных вмешательств. В терапевтическом отделение должны быть
кабинеты для участковых терапевтов и врачей-специалистов.
По принятым медицинским стандартам кабинет врача со специально
оборудованным рабочим местом (оториноларинголог, офтальмолог, уролог,
проктолог, гинеколог и др.) должен иметь площадь не менее 18 м 2, а площадь
кабинета врача общего профиля (терапевт, невропатолог, психиатр) должна
составлять 12 м2 и более.
Основными отделениями больницы являются отделение приема и выписки
пациентов, централизованное стерилизационное отделение, палаты, аптека, пищеблок,
лечебно-диагностическое отделение, административно-хозяйственный отдел, а также
патологоанатомическое отделение.
Прежде всего, внутренняя планировка приемного отделения должна обеспечивать профилактику возникновения и распространения инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи (ИСМП). Это необходимо для повышения качества
диагностического и лечебного процессов. В приемных отделениях больниц
осуществляется осмотр и обследование
поступивших пациентов, оформление
10
первичной медицинской документации, а при необходимости – распределение
пациентов по характеру и тяжести заболевания в отделения больницы.
Помещения приема и выписки для пациентов детского, инфекционного,
туберкулезного, акушерского, кожно-венерологического и психиатрического
отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих
отделений. Для остальных категорий пациентов больницы существует общее
приемное отделение, которое обычно размещается в главном корпусе больницы. В
обследуемых нами больницах приемное отделение находилось, как и должно, рядом с
въездом на территорию: это необходимо для удобного перемещения больных по
территории больницы.
В больницах Орловской области помещения, предназначенные для
приемных
отделений,
организованы
оптимально
для
того,
чтобы
минимизировать возможность перекрестного инфицирования пациентов. В
состав приемных отделений входят следующие помещения:
-
вестибюль;
-
регистратура;
-
смотровые комнаты;
-
помещение для санитарной обработки больных;
-
бытовые и лечебно-диагностические помещения;
-
помещения для изоляции, наблюдения и выписки больных;
-
комнаты для медицинского и обслуживающего персонала;
-
комнаты для ожидания.
Смотровые
комнаты
необходимо
располагать
в
помещениях,
расположенных смежно с санитарными пропускниками (на пути движения
потоков больных в отделения). Палаты для больных с невыясненным
диагнозом обычно размещают непосредственно при приемном отделении,
причем число коек должно составлять не менее 10% от количества больных,
поступающих в течение суток.
Что касается помещений, предназначенных для организации выписки
больных, то рекомендуется устраивать их в каждом палатном корпусе. Они
11
должны располагаться рядом с вестибюлем, а состоять из двух частей: выписной
комнаты и кабины для переодевания больных. На каждые 100 коек больничного
корпуса предусматривается одна кабина для переодевания пациентов, однако в
корпусе их в любом случае должно быть не менее двух. Также необходимо, чтобы
выписавшиеся пациенты уходили через отдельную дверь, изолированную от входа
для поступающих больных.[1]
Основным структурным подразделением терапевтического отделения,
безусловно, является палатная секция – часть здания, где находится большинство
палат для пациентов стационара. В составе отделения предусматривается, как
правило, две изолированных друг от друга палатных секции. Каждая палатная
секция должна быть рассчитана на 25-30 коек.
Палатная секция в стационаре представляет собой отдельный комплекс,
состоящий из следующих групп помещений:
-
палат;
-
лечебно-вспомогательных помещений;
-
хозяйственно-бытовых помещений;
-
санитарного узла;
-
коридора.
Требования к планировке палатной секции:
1)
Каждая секция обычно рассчитывается приблизительно на 25-30 коек.
Такое количество наиболее целесообразно с точки зрения оптимального
использования площади помещений и создания благоприятных условий для
больных;
2)
Палатная секция проектируется непроходной;
3)
Для обеспечения лучшего терапевтического эффекта в секции должно
быть сокращено воздействие источников шума и загрязнения воздуха, поэтому
при входе размещается шлюз.
4)
В палатной секции также должны быть обеспечены эргономичные
транспортные
коммуникации
с
другими
службами
больницы.
Во
всех
12
обследованных
ЛПУ
связь
с
другими
подразделениями
стационара
осуществляется лестницами и лифтами.
Путем соблюдения этих требований обеспечивается полный покой для
больных, а также снижается вероятность попадания инфекции в помещение из
внешней среды. Соответственно, это позволяет улучшить условия труда для
медицинских работников.[30]
В состав палатной секции входят несколько групп помещений.
1)
Для пребывания больных. К этой группе относятся палаты,
помещения, предназначенные для дневного пребывания (холл), застекленная
веранда. Около 60% палат в каждой секции проектируется с расчетом на четыре
койки, и еще по 20% однокоечных и двухкоечных палат.
2)
Лечебно-вспомогательные. Это кабинеты врачей, пост дежурной
медицинской сестры, процедурные и другие специализированные кабинеты.
Пост дежурной медсестры должен располагаться так, чтобы она со своего
рабочего места могла хорошо видеть коридор, входы во все палаты и
вспомогательные помещения. В связи с этим он обычно размещается в холле, по
центру; это также сокращает время передвижения медсестры по отделению (15 —
18м до палат, расположенных в конце коридора) и существенно облегчает ее
трудовой процесс. С этой же целью палаты для тяжелобольных должны
располагаться вокруг ее поста. Медицинский пост площадью четыре квадратных
метра обычно находится с северной стороны коридора и несколько выступает в
коридор, чтобы обеспечить хорошее наблюдение. В ЛПУ Орловской области все
медицинские посты были оборудованы столом, шкафом для медикаментов,
стулом и т.д.[27]
Процедурная, или, другими словами, манипуляционная – это комната,
предназначенная для проведения физиотерапии, инъекций, массажа и других
процедур. Поэтому для удобства больных и персонала она должна находиться
недалеко от палат. На рисунке 1.1 представлена схема типовой процедурной.
13
Рисунок 1.1 – Схема процедурной
Высота подвеса светильников в помещении в среднем должна быть от 2.0м.
до 2.5м. Искусственное освещение при наличии люминесцентных ламп ЛЛ-36
варьируется в диапазоне от 250 до 450лк, при норме в процедурной – 500лк.
В лечебно-профилактических учреждениях необходимо обеспечивать
достаточное количество искусственного света и ультрафиолетовой радиации,
однако при этом не создавать излишней яркости и блеклости света. Качественное
освещение является одним из основных требований для обеспечения условий
работы медперсонала.
Все помещения медицинских организаций, согласно требованиям к
освещению, можно разделить на 4 основных группы:
14
1)
Палаты, манипуляционные, перевязочные и все остальные помещения
с высокими требованиями, предъявляемыми к освещению;
2)
Операционные, стерилизационные и другие помещения с высокими
требованиями к освещению, в которых, однако, не допускается попадание прямых
солнечных лучей;
3)
Хозяйственно-бытовые помещения, рентгенологические кабинеты,
склады и прочие помещения, к которым не предъявляются какие-либо требования
к освещенности;
4)
Веранды и балконы, а также другие открытые территории больницы.
Обеспечение оптимального микроклимата в лечебно-профилактических
учреждениях в холодное время года является основной задачей отопления.
Система отопления в ЛПУ обязана отвечать пяти главным требованиям:
1)
Быть комфортной при ремонте и эксплуатации;
2)
В холодное время гарантировать равномерное нагревание воздуха в
помещениях больницы;[22]
3)
Допускать возможность регулировки температуры воздуха;
4)
Быть безопасной при работе;
5)
Обеспечивать невысокую степень загрязнения вредоносными газами.
В рассматриваемой нами процедурной применяется центральная система
отопления. Теплоносителем в такой системе является вода, температура которой в
радиаторах составляет 70-85 С.
Для повышения эффективности работы радиаторов их, как обычно и
положено в таких случаях, разместили под окном, у наружной стены. Такое
размещение отопительных приборов препятствует возникновению потоков
холодного воздуха возле окна и над полом, что позволяет равномерно нагревать
воздух в процедурном кабинете.[23]
Одним
из
основных
требованием
к
ЛПУ
является
обеспечение
регламентированной чистоты воздушной среды и оптимальных условий труда.
Это является основной задачей вентиляции. Система вентиляции должна
обеспечивать замену загрязненного воздуха в помещениях свежим, а затем
15
восстанавливать его первоначальные свойства путем удаления избытка тепла,
пыли, влаги, а также вредных химических веществ.
Вентиляция подразделяется на два вида:
1)
Естественная вентиляция. Это движение воздуха в закрытом
помещении, которое возникает за счет разности температуры помещения и
окружающей среды (тепловой напор) и за счет воздействия ветра (ветровой
напор).
2)
Искусственная вентиляция. Это перемещение воздуха механическим
способом с помощью специальных устроств – вентиляционных установок.
Естественная вентиляция осуществляется посредством аэрации, или
проветривания (за счет открывания форточек, фрамуг, окон) и путем
просачивания воздуха через негерметичные оконные рамы и поры строительных
материалов стен здания (инфильтрации).[35]
Недостатком естественной вентиляции является то, что при проветривании
образуется холодная струя воздуха. Кроме того, для улучшения состава воздуха
процесс проветривания должен быть достаточно длительным.
Искусственную вентиляцию разделяют на три следующих вида:
1)
приточная (система вентиляции, которая обеспечивает подачу чистого
воздуха);
2)
вытяжная (система вентиляции, удаляющая загрязненный воздух);
3)
приточно-вытяжная – совмещает оба процесса, то есть обеспечивает
подачу в помещение чистого воздуха и параллельно удаляет из него
загрязненный.
Воздух, подаваемый приточной вентиляцией, должен быть чистым и иметь
температуру и влажность, обеспечивающие удовлетворительное самочувствие
больных. С этой целью организуют кондиционирование. Кондиционирование –
это создание заданных оптимальных условий температуры, влажности, движения
и чистоты воздуха, поддерживаемых автоматически в течение необходимого
времени, независимо от внешних и внутренних условий.[40]
16
В исследуемом процедурном кабинете имеется кондиционер, который
расположен вверху помещения, справа от окна.
Площадь этого процедурного кабинета составляет около 18м2. В помещении
имеются металлические стеллажи, шкафы, холодильники, кушетка, раковина,
облучатель
-
рециркулятор
воздуха
ультрафиолетовый
бактерицидный
передвижной "ОРУБп-3-5-"КРОНТ" (Дезар-7). На стене, в месте расположения
раковины и на полу в процедурной выложена плитка. Стены покрашены зеленой
краской.
3.
Хозяйственно-бытовые помещения (комнаты для хранения предметов
уборки, кладовые чистого и грязного белья, буфетная и столовая, комнаты
кастелянши и старшей медицинской сестры).[14]
Перевод пациентов в столовую после питания в палате обычно воспринимается ими как близость выздоровления, поэтому прием пищи в столовой
оказывает на них существенное психологическое воздействие. В большинстве
отделений стационара предусмотрена одна столовая. Рядом с ней находится
буфетная комната, где подогревают для пациентов пищу, которая поступает из
кухни ЛПУ, и разделяют ее на порции. Также в буфетной обычно моют посуду
(сразу после окончания приема пищи). Количество посадочных мест в столовой
ЛПУ должно быть равным 80% от числа коек в физиологических, кожновенерологических, послеродовых, туберкулезных, психиатрических отделениях и
отделении восстановительного лечения. В остальных отделениях достаточно 60%
от общего числа коек.
4.
Санитарный узел состоит из умывальни, отдельных туалетов для
больных и персонала, а также ванной и санитарной комнаты. В исследованных
больницах и поликлиниках Орловской области есть отделения, где санузел
находится в непосредственной близости от палат, что, безусловно, повышает
уровень комфорта для пациентов.
5. Бытовые помещения для хранения предметов уборки, чистого и грязного
белья.
17
6.
Коридор, в который выходят все палаты в отделении, представляет
собой вспомогательную площадь. В случае достаточной ширины его используют
для размещения поста медсестры, а также в качестве столовой или помещения для
дневного
пребывания
больных.
Коридоры
в
том
числе
являются
дополнительными резервуарами чистого воздуха, что позволяет проводить
сквозное проветривание палат. В торцах коридоров должны располагаться
световые проемы. Ширина коридора в палатной секции, необходимая для
свободного передвижения и поворота носилок (каталок), должна быть не менее
2,4 – 2,5м.[11]
Высота помещений в палатной секции (так же, как и для всех лечебнодиагностических помещений больницы) должна быть не менее 3,3м.
Гигиенические требования к планировке и организации хирургического
отделения аналогичны требованиям для терапевтического, однако имеется ряд
особенностей, приведенных в списке ниже.
1. Необходимо наличие удобных транспортных связей с диагностическими
отделениями и операционным блоком.
2. Следует исключить возможность контакта больных, у которых развились
осложнения после операций, с другими пациентами. Для больных с гнойновоспалительными процессами выделяются гнойные отделения или палатные
секции, а также специальная операционная. Другие больные размещаются в
«чистых» секциях (отделениях).
3. Необходимо организовать особые условия для пребывания в отделении
пациентов послеоперационного периода. Для этого в отделении должны быть
специально оборудованные палаты.
4. Кроме обычных процедурных помещений, в отделении должны быть
перевязочные, операционный блок (рис. 1.2) и гипсовая. В крупных больницах
возможно выделить операционное отделение.
18
Рисунок 1.2 – Операционная
Стены операционной облицованы панелями из антистатического материала
для «чистых» помещений. Они имеют гладкую поверхность и соединены без
щелей, их можно многократно мыть и дезинфицировать. На полу голубой
линолеум с нескользящей поверхностью. Потолок, в котором вмонтированы
светодиодные светильники мощностью в 40 Вт (500 лк), также выполнен из
пластиковых панелей для «чистых» помещений. Над операционным столом
расположен источник дополнительного освещения – светодиодный светильник
хирургический бестеневой, который обеспечивает световой поток более 3000 лк.
В операционной имеются:
-
стол операционный универсальный;
-
стол инструментальный;
-
аспиратор хирургический;
-
электрокоагулятор хирургический;
-
аппарат наркозно-дыхательный;
19
-
монитор операционный многопараметрический;
-
стойка для инфузионных систем;
-
эндоскопическая консоль;
-
ультразвуковой
сканер
с
датчиками
для
интраоперационной
диагностики.[7]
Проведение хирургических операций требует высокой освещенности
рабочей поверхности. Для устранения бликов на операционном поле, которые
могут помешать работе хирурга, все источники света в операционной
специальным образом закрыты – так, чтобы свет падал рассеянно. В
операционных часто используются бестеневые светодиодные лампы (в связи с
тем, что их спектр излучения наиболее близок к дневному). Освещенность
операционного поля должна составлять не менее 3000-5000 лк, при этом общая
освещенность операционной – не менее 500лк, чтобы устранить резкость
контраста с освещением хирургического стола.
Операционный блок устраивается обычно непроходным и имеет удобные
способы сообщения с обслуживающими его кабинетами и помещеними.
В исследуемых оперблоках ЛПУ Орловской области были организованы
раздельные входы для персонала и пациентов.[5]
Санитарные помещения-пропускники для медперсонала должны состоять
из трех смежных между собой помещений, описанных ниже:
1)
Первое помещение оборудуется санузлом, душем и дозатором с
раствором антисептического вещества. В этом помещении приходящий сотрудник
должен снять спецодежду, в которой находился в отделении, принять душ и
произвести гигиеническую обработку рук с помощью антисептика.
2)
Во втором помещении сотрудник надевает чистый хирургический
костюм и специальную обувь. Обычно костюмы разложены по размерам в
специальных ячейках. Затем сотрудник, надев бахилы, выходит из пропускника в
коридор операционного блока, проходит в предоперационную и затем в
операционную.
20
3)
После завершения операции сотрудник выходит в третье помещение,
где оставляет использованное белье в специально установленном контейнере, и
возвращается в санпропускник. В первом помещении у него есть возможность
при необходимости снова принять душ и переодеться для работы в отделении,
после чего он выходит из оперблока. На две-четыре операционных устанавливают
одну душевую кабину.
В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента на операцию,
перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока, после
чего
сотрудники
оперблока
перевозят
пациента
в
операционную.
Они
направляются туда из коридора оперблока или через наркозную (помещение для
подготовки пациентов).[3]
На каждые 30 коек хирургического отделения положено наличие одной
операционной. Площадь общей операционной должна составлять не менее 36м 2,
а специализированной (для особо сложных и специфических операций) – не менее
48м2. Высота потолка в помещениях для операций, в отличие от всего остального
стационара, должна быть не менее 3,5м, а ширина — не менее 5м. Ширина коридоров в операционном блоке должна быть не менее 2,8м.
В исследуемых нами больницах в операционных блоках было по три
выхода:
1)
«Стерильный», обеспечивающий проход в блок операционных сестер
и хирургов;
2)
«Чистый» - для доставки больного, а также прохода анестезиологов,
младшего и технического персонала. Кроме того, через этот вход из
стерилизационного
отделения
поступают
инструменты,
чистое
белье
и
перевязочный материал. С помощью лифта они подаются в инструментальноматериальную комнату, а затем в предоперационную и операционную. То же
касается
медикаментов.
Стерильные
хирургические
инструменты
из
стерилизационной поступают в операционную через специальное передаточное
окно. [12]
21
3)
«Грязный» используется для удаления отходов – использованного
белья, пустых упаковок, перевязочного материала и прочего.
Описанные
проходы
были
оборудованы
разными
лифтами
и
не
пересекались друг с другом.[31]
Исходя из сравнения двух отделений (терапевтического и хирургического),
можно сделать вывод, что к хирургическому отделению предъявляется больше
требований. Они касаются чистоты, количества и размера помещений; также в
нем более высокие требования к освещению и предполагается наличие сложного
оборудования. Все это связано с тем, что в хирургии воздействие вредных и
опасных факторов производственной среды выражено сильнее.
Медицинский персонал в хирургическом отделении выполняет: оказание
квалифицированной
медицинской
помощи,
с
использованием
при
этом
современных методов диагностики заболеваний; оценку состояния больного и
клинической ситуации; лечение и последующую реабилитацию пациентов, в
соответствии со стандартом медицинской помощи; назначение и контроль
необходимого
лечения;
организация
или
самостоятельное
проведение
необходимых диагностических, лечебных и профилактических процедур и
мероприятий; проведение ежедневного осмотра пациентов в стационаре; перенос
пациентов с кровати на каталку и обратно; оформление медицинской
документации в соответствии с установленными правилами.[24]
На медицинский персонал воздействуют такие факторы, как: микроклимат;
электромагнитные поля; лазерное, ионизирующее излучения; вибрация; шум –
физические факторы.
Из-за нагрузки на физическую и психическую выносливость медицинских
работник, большое внимание обращают на профессиональные качества и
характеристику работника.[8]
В операционных, когда медицинский персонал выполняет операцию с
использование лазерных установок, то сам лазер отражается на медицинском
инструментарии, а так же на тканях пациента. Из-за чего, у медицинских
работников возможно развитие патологии сосудов. Также в операционной
22
ухудшается микроклимат, за счет повышения температуры воздуха, что может
привести к нарушению теплообмена медицинского персонала.
Есть хирурги, которые работают в барокамерах при давлении 2-3 АТМ. Изза высокого атмосферного давления могут возникнуть сбои, которые приводят к
неадекватному поведению врача.[9]
При работе в операционных под контролем рентгеновского аппарата «Цдуга» на медперсонал воздействует ионизирующее излучение.
Загрязнение воздуха рабочей зоны парами этилового спирта, анестетиков и
т.д., концентрации которых могут значительно превышать ПДК, это воздействие
химического фактора, который появляется, например, за счет анестезии пациента,
т.к. доля анестетиков при выдыхание больного, попадают в воздух рабочей зоны
медицинского персонала, что у них может вызвать аллергическую реакцию.
Во время контакта с больными, медицинский персонал подвергается
воздействию биологического фактора, под влиянием которого могут возникать
инфекционные заболевания.
Вирусный Гепатит, сейчас самая часто встречаемая инфекция. Заражение
медработника бывает при контакте с биологическими жидкостями пациента,
включая кровь, которые проникают в организм медицинский работников через
кожные раны или слизистую оболочку.
Медицинские работники в хирургическом отделении часто испытывают
значительный нервно - психический стресс, который связан с ответственностью за
жизнь и здоровье пациентов. Медицинский персонал всегда должен быть
внимательным, умеющим быстро принимать решения, с хорошей памятью – все
это психоэмоциональные факторы, воздействующие на персонал.
Тяжесть трудового процесса, рабочая поза, как вынужденная, так и поза
стоя – это основные показатели данного фактора, возле операционного стола
врачи принудительно поддерживают осанку, с углом наклона корпуса около 450 в
течение продолжительного отрезка времени.[16]
При осуществлении фармацевтической и медицинской деятельности, в
целях профилактики инфекционных заболеваний, в том числе внутрибольничных,
23
следует
предусмотреть
контроль
за
соблюдением
санитарно
-
противоэпидемических требований, дезинфекционные и стерилизационные
мероприятия.
Производственный
контроль
(ПК)
представляет
собой
комплекс
мероприятий по внутреннему контролю в организации на предмет соблюдения
санитарных правил и норм безопасности.[17]
Согласно санитарному законодательству, администрация медицинских
учреждений должна проводить производственный контроль за соблюдением
санитарно
-
гигиенического
инструментальных
производственного
режима
исследований.
контроля
с
проведением
Ответственность
возлагается
на
лабораторных
за
руководителя
и
организацию
учреждения
здравоохранения.
Производственный контроль в медицинских организациях проводится в
соответствии со следующими документами:
- ФЗ от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно - эпидемиологическом
благополучии населения»; Этот закон обязывает медицинские организации
разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия,
обеспечивать безопасность для здоровья человека при выполнении работ и
оказании услуг.
- Свод правил 1.1.1058-01 регулирует порядок деятельности ПК и
ответственность юридических лиц. - СанПиН 2.1.3.2630-10 устанавливает
требования к организации труда, противоэпидемическому режиму и условиям
труда персонала медицинских учреждений. Результаты исследований условий
труда персонала в ряде медицинских учреждений Орловской области показали,
что чаще всего не соответствуют санитарным нормам следующие показатели
производственных факторов представлены в таблице 1.
24
Таблица 1.1 – Результаты исследований
№
п/п
Наименование фактора
Ед.
изм.
Норма
Факт
1
Искусственная освещенность
лк
500
300
360-420
230-270
2
Коэффициент пульсации
%
10
15
21-28
23-39
3
Температура воздуха
°С
20-27
до 30
4
Относительная влажность воздуха
%
40-60
18-37
5
Напряженность электрического поля
на рабочем месте с ПЭВМ в кабинетах
В/м
25
2,5
до 250
до 20
- Кроме того кратность воздухообмена в помещениях ЛПУ не соответствует
санитарным нормам ввиду неправильно смонтированной вентиляционной
системы или ее неисправности;
- При работе в операционных под контролем рентгеновского аппарата «Цдуга» медперсоналу не выдаются индивидуальные дозиметры.
Указанные нарушения требований безопасности усугубляют негативное
воздействие производственной среды на организм работающих.
Специальная оценка условий труда (СОУТ) – это мероприятия по
идентификации вредных и (или) опасных факторов, воздействующих на
работника во время выполнения своих должностных обязанностей и оценке
уровня их воздействия, с учетом отклонения их фактических значений от
установленных, условий труда.[39]
Результаты СОУТ применяются для:
- разработки мероприятий по улучшению условий труда;
- контроля за состоянием условий труда;
-
установления
дополнительных
тарифов
на
страховые
взносы
в
пенсионный фонд;
- статистической отчетности и т.д.
По результат проведения СОУТ, устанавливаются классы (подклассы)
условий труда на рабочем месте.
25
Работодатель обязан:
- провести СОУТ;
- провести мероприятия, по улучшению условий труда, если такие были или
имеются.
Основные нормативные документы для СОУТ это:
- ФЗ «О специальной оценке условий труда» от 28.12.2013 N 426-ФЗ;
- Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 24 января 2014 г. N 33n «Об утверждении Методики проведения специальной
оценки
условий
труда,
классификатора
вредных
и
(или)
опасных
производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки
условий труда и инструкции по ее заполнению».
Результаты
специальной
оценки условий труда в медицинских учреждениях Орловской области
представлены в таблице 1.2.[26]
Таблица 1.2 – Результаты СОУТ ЛПУ
№
п/п
Наименование
ЛПУ
1
А
2
Б
3
В
4
Г
Факторы
Класс УТ
Биологический
Параметры световой среды
Тяжесть трудового процесса
Биологический
Параметры световой среды
Тяжесть трудового процесса
Биологический
Параметры световой среды
Тяжесть трудового процесса
Биологический
Параметры световой среды
Тяжесть трудового процесса
3.2
2
1
3.3
2
1
3.2
2
2
3.2
2
3.1
Итоговый класс УТ
3.2
3.3
3.2
3.2
Исходя из проведенных исследований, можно сделать вывод, что на
медицинский персонал воздействует большое количество вредных и (или)
опасных факторов производственной среды, таких как тяжесть, напряженность
трудового процесса, освещенность рабочего места, микроклимат, происходит
воздействие химического фактора, через воздух рабочей зоны. Но самым вредным
для медицинского работника является биологический фактор, который возникает
при контакте персонала с больным.
26
Микроорганизмы - мельчайшие существа, не видимые простым глазом. Под
микроорганизмом понимают различные одноклеточные и бесклеточные формы.
Классификация микроорганизмов представлена на рисунке 1.3.
Микроорганизмы
Патогенные –
болезнетворные микробы,
вызывают определенную
болезнь
Непатогенные – не
оказывают
неблагоприятных влияний
на организм человека, не
вызывают заболеваний
Условно - патогенные –
при соответствующих
условиях, могут вызывать
болезни
Рисунок 1.3 – Классификация микроорганизмов
Патогенность (лат. pathos – страдание, греч. genеsis - происхождение)
буквально
означает
болезнетворность,
способность
вызывать
болезнь.
Патогенность – потенциальная способность, которая не всегда реализуется, а
только при наличии определенных условий.[29]
В классификаторе вредных и (или) опасных производственных факторов,
утвержденного приказом Министерства труда России от 24 января 2014 года. Г.
№ 33н, в 3 пункте, указано, что патогенные микроорганизмы-возбудители иных
инфекционных заболеваний. Согласно действующим санитарным нормам,
патогенные
микроорганизмы,
вызывающие
инфекционные
заболевания,
подразделяются на 4 группы. Например, к патогенным микроорганизмам IV
группы относятся вирусы, вызывающие ОРВИ, передаваемые воздушнокапельным путем, носителями которых являются практически все пациенты,
обратившиеся за медицинской помощью. Эти микроорганизмы IV группы
патогенности
встречаются
в
процессе
профессиональной
деятельности
практически всеми медицинскими работниками, в обязанности которых входит
оказание медицинской помощи и проведение санитарно - противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, при этом условия труда на этих рабочих
местах оцениваются по классу 3.1.
27
Классы 3.2 и 3.3 оценивают условия труда при работе с микроорганизмами
второй группы патогенности и III, вызывающими такие заболевания, как
туберкулез, СПИД, бешенство, сибирская язва, брюшной тиф, холера и др. I смертельная группа патогенности, которая вызывает смертельные заболевания,
такие как Эбола, оспа и чума. При работе с этими микроорганизмами условия
труда оцениваются по 4 классу, то есть - опасные условия труда. В этом классе
условий устанавливается зависимость от групп риска патогенов, которая
определяется
в
соответствии
с
классификацией
биологических
агентов,
вызывающих заболевания человека, группы патогенности которых приведены в
приложении СП 1.3.3118-13 безопасность работы с микроорганизмами I и II.
Таблица 1.3 - Установление класса условий труда по биологическому фактору
Класс (подкласс) условий труда
Наименование биологического
фактора
допуст
имый
2
Микроорганизмы-продуценты,
живые
клетки
и
споры,
≥ПДК
содержащиеся в бактериальных
препаратах*
Патогенные микроорганизмы, в
том числе**:
I
группа
патогенности
возбудители
особо
опасных
инфекций
II
группа
патогенности
возбудители высококонтагиозных
эпидемических
заболеваний
человека
III
группа
патогенности
возбудители
инфекционных
болезней,
выделяемые
в
самостоятельные нозологические
группы
IV группа патогенности - условнопатогенные
микроорганизмы
(возбудители оппортунистических
инфекций)
вредный
3.1
3.2
3.3
>1,0 – > 10.0
> 100
10,0
– 100.0
опасный
3.4
4
-
-
<**>
<**>
<**>
<**>
<*> Класс (подкласс) условий труда определяется исходя из превышения
(количество раз) значений фактической концентрации микроорганизмов -
28
продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в воздухе рабочей
зоны над значениями предельно допустимой концентрации данных веществ,
установленными ГН 2.2.6.2178-07 «Предельно допустимые концентрации (ПДК)
микроорганизмов - продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в
воздухе рабочей зоны».
<**> Независимо от концентрации патогенных микроорганизмов условия
труда относятся к соответствующему классу без проведения измерений. Группа
патогенности
микроорганизмов
определяется
в
соответствии
с Классификацией биологических агентов, вызывающих болезни человека, по
группам патогенности.[20]
Размеры микроорганизмов представлены в таблице 1.4.
Таблица 1.4 - Размеры микроорганизмов.
Микроорганизмы
Линейный размер, мкм
Одноклеточные эукариоты
Некоторые диатомовые водоросли и
100
высшие протисты
Зеленая водоросль Chlorella
2−10
Клетка дрожжей Saccharomyces
6−10
Прокариотные организмы
Крупные
Achromatium oxaliferum
5−300×15−100
Beggiatoa alba
2−10×1−50
Cristispira pectinis
1,5×36−72
Macromonas mobilis
6−14×10−30
Thiovulum majus
5−25
Обычные
Bacillus subtilis
0,7−0,8×2−3
Escherichia coli
0,3−1×1−6
Staphylococcus aureus
0,5−1
Thiobacillus thioparus
0,5×1−3
Rickettsia prowazeki
0,3−0,6×0,8−2
Мелкие
Mycoplasma mycoides
0,1×0,25
Bdellovibrio bacteriororus
0,3×1,2
Haemobarfonella muris
0,1×0,3−0,7
0,3×0,6
Wolbachia melophagi
По результатам СОУТ, исходя из установленного класса условий труда,
медицинским работникам в соответствии с Трудовым кодексом Российской
29
Федерации работодатель обязан предоставить следующие льготы и компенсации:
повышенная заработная плата, не менее 4% - класс 3.1 и выше, на основании ст.
147 ТК РФ; ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск не менее 7
календарных дней – класс 3.2 и выше, ст. 117 ТК РФ; сокращенная
продолжительность рабочей недели – класс условий труда не ниже 3.3 и выше, ст.
92 ТК РФ. Так же некоторым категориям медицинских работников полагается
выдача молока, ст. 222 ТК РФ.
1.2. Мероприятия по снижению воздействия биологического фактора
Кратность воздухообмена в помещениях ЛПУ СанПиН 2.1.3.2630-10 не
соответствует
санитарным
нормам
ввиду
неправильно
смонтированной
вентиляционной системы или ее неисправности.
Исследованные нами процедурные ЛПУ Орловской области, оборудованы
естественной вентиляцией. Канал которой выведен в верхней части помещения на
высоте 0,5 м от потолка. Некоторые процедурные были оборудованы сплитсистемой.
Особенность устройства искусственной вентиляции в операционном блоке
состоят в следующем:
объем притока воздуха должен на 15-20% превышать объем
-
вытяжного воздуха. Таким способом создается так называемый «воздушный
подпор»
-
область
повышенного
давления,
обеспечивающую
движение
воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения. Далее
воздух
попадает
в
коридоры,
где
организована
вытяжная
вентиляция
механическим способом;
-
подача воздуха в операционную должна осуществляться в верхней
зоне помещения, а удаление из двух зон: 40% - из верхней и 60% - из нижней
зоны, расположенной на высоте 60см от пола. Также возможно устроить такую
вентиляцию, где воздух нагнетается через поверхность одной боковой стены и
удаляется, соответственно, через противоположную стену;
30
в операционных, где проводятся операции повышенной стерильности,
-
обычно обеспечивают работу вентиляционных систем с ламинарными потоками,
обеспечивающими шестисоткратный приток воздуха;
для
-
операционных
помещений
часто
предусматривается
самостоятельная система вентиляции;
должны быть организованы самостоятельные системы приточно-
-
вытяжной вентиляции для септических и асептических блоков;
подаваемый воздух должен подвергаться очистке и обеззараживанию
-
с помощью специальных установок. На выходе такие установки должны
обеспечивать дезактивацию микроорганизмов на выходе не менее 99% от
изначального уровня, а также высокую эффективность фильтрации (H11-H14).
Фильтры высокой эффективности очистки подлежат замене не реже двух раз в
год;
для
-
ЛПУ
предусматриваются резервные
(аварийные)
системы
вентиляции;
для исключения возможности поступления в операционный блок
-
воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между
ними шлюза с подпором воздуха.
1.3. Выводы
Согласно нормативным документам в помещениях ЛПУ должны
поддерживаться соответствующие условия труда:
1.
Параметры
микроклимата,
микробиологической
обсемененности,
физические факторы свет, шум и т.д.
2. Нормативные параметры условий труда отличаются в зависимости от
типа помещения и вида производимых работ в помещении.
31
2 МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА И
СОДЕРЖАНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ
2.1. Методика оценки биологического фактора
Для целей проведения СОУТ на рабочих местах согласно классификатору
оценивается биологический фактор: микроорганизмы – продуценты, живые
клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах; патогенные
микроорганизмы – возбудители особо опасных инфекционных заболеваний;
патогенные микроорганизмы – возбудители высококонтагиозных эпидемических
заболеваний человека; патогенные микроорганизмы – возбудители инфекционных
болезней, выделяемые в самостоятельные нозологические группы; условно –
патогенные микроорганизмы (возбудители оппортунистических инфекций).[20]
Биологический фактор согласно классификатору идентифицируется как
вредный и (или) опасный только на рабочих местах:
- организаций, осуществляющих деятельность в области использования
возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных и (или) в
замкнутых системах генно – инженерно - модифицированных организмов III и IV
степеней
потенциальной
разрешительных
документов
опасности
(лицензии)
при
на
наличии
право
соответствующих
осуществления
такой
деятельности;
- организаций, осуществляющих деятельность в области использования в
замкнутых системах генно – инженерно - модифицированных организмов II
степени потенциальной опасности;
- медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих
медицинскую деятельность (приказ Минтруда России от 20 января 2015 года №
24н);
-
работников,
непосредственно
осуществляющих
ветеринарную
деятельность, государственный ветеринарный надзор и (или) проводящих
ветеринарно - санитарную экспертизу.
Патогенные микроорганизмы подразделяются на: возбудители особо
32
опасных
инфекций
распространяющиеся,
(инфекции
вызывая
с
высокой
эпидемии).
заразностью,
Всемирная
быстро
организация
здравоохранения объявила карантинными инфекциями международного значения
4 болезни: чуму, холеру, натуральную оспу (с 1980 г. считается искорененной на
Земле) и желтую лихорадку (а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург).
У нас в стране соответствующие эпидемиологические правила распространяются
также на туляремию и сибирскую язву;
возбудители других инфекционных
заболеваний.[37]
Современная классификация микроорганизмов устанавливает 4 группы
патогенности в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП
1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности
(опасности)». Резких границ между ними нет.
Согласно Приложению 3 к СП 1.3.3118-13: классификация подлежит
пересмотру каждые два года для внесения изменений в связи с получением новых
научных данных относительно патогенности, путей передачи, круга хозяев
патогенных
биологических
агентов,
разработкой
средств
и
методов
профилактики, лечения вызываемых заболеваний. По мере открытия новых
патогенных биологических агентов списки будут дополняться.
Возникающие (впервые выделенные) патогенные биологические агенты, не
включенные в Классификацию, а также известные ранее, однако обладающие
новыми патогенными для человека свойствами патогенные биологические
агенты, в отношении которых известны случаи летальных исходов заболевания
и/или имеются сведения о высоком эпидемическом потенциале, следует относить
ко II группе патогенности.
Согласно методике оценку проводят путем последовательных процедур:
1. Установление биологических объектов, воздействующих на работника на
данном рабочем месте;
2. Проверка наличия документов, подтверждающих разрешение работы с
данными микроорганизмами;
3. Отнесение воздействующих микроорганизмов к группе патогенности;
33
4. Составление протокола с оценкой класса условий труда по биологическому фактору.
Реализация процедур осуществляется экспертом организации, проводящей
СОУТ.
Условия труда на рабочих местах работников организаций, имеющих
разрешительные документы (лицензии) на право выполнения работ с патогенными биологическими агентами (ПБА) I - IV групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней, относятся к соответствующему классу
(подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора в соответствии с приложением N 9 к Методике СОУТ.
2.2. Методика определения частиц аэрозоля в воздухе помещений лечебно
профилактических учреждений счетным методом
Для оценки содержания микроорганизмов в воздухе рабочей зоны мы
использовали счетный метод, применяемый для оценки класса чистоты
помещения.
Согласно ГОСТ Р ИСО 14644-1-2002, существует 9 классов чистоты
помещений, которые представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1 – Классы чистоты помещений
Класс помещений
5
6
7
Размеры
частиц,
мкм
1
0,1
10
100
1000
10000
100000
1000000
-
-
-
0,2
2
24
237
2370
23700
237000
-
-
-
0,3
-
10
102
1020
10200
102000
-
-
-
0,5
-
4
35
352
3520
35200
352000
3520000
35200000
1,0
-
-
8
83
832
8320
83200
832000
8320000
5,0
-
-
-
-
29
293
2930
29300
293000
2
3
4
8
9
Максимально допустимые концентрации частиц, шт/м3
По взвешенным в воздухе частицам аэрозоля, можно определить уровень
34
чистоты помещения, «Класс N ISO», с помощью которого по нормативным
данным можно узнать максимально допустимые концентрации в заданном
диапазоне размера частиц, частиц/м3.
Для оценки размеров частиц аэрозоля в процедурном кабинете, применяли
счетчик аэрозольных частиц АЗ-5, представленный на рисунке 2.1.
А
б
в
Рисунок 2.1 - Общий вид счетчика аэрозольных частиц АЗ-5: а – ид спереди; б –
вид сзади; в - вид сверху.
35
При помощи фотоэлектрического счетчика аэрозольных частиц АЗ-5, нами
были проведены замеры в нескольких ЛПУ Орловской области.
Работа прибора основана на принципе рассеяния света отдельными
аэрозольными частицами. Из-за связи между размером частиц и интенсивностью
рассеянного света проводится анализ частиц по размерам. Прибор состоит из
следующих основных узлов: аспирационного устройства, оптического датчика и
электрического блока. Он позволяет определить концентрацию аэрозольных
частиц (от 1 до 300 000) в 1 л воздуха и дисперсный состав аэрозольных частиц
размером от 0.4 до 10 мкм.[11]
Чистым, называется помещение, в котором контролируется концентрация
взвешенных в воздухе частиц, построенное и используемое так, чтобы свести к
минимуму поступление, выделение и удержание частиц внутри помещения, и
позволяющее, по мере необходимости, контролировать другие параметры,
например, температуру, влажность и давление [6].
Твердый или жидкий объект, который в целях классификации чистоты
воздуха характеризуется совокупным распределением, основанным на пороговом
размере (нижнем пределе) в диапазоне 0,1 - 5,0 мкм – это частица.
Диаметр сферы, которая в контролирующем приборе дает отклик, равный
отклику от оцениваемой частицы – размер частицы.
Для
производства
продукции
в
фармацевтике,
здравоохранении
и
производстве медицинских изделий – чистое помещение необходимо.
При проведении замеров в процедурной учреждения здравоохранения
Орловской области, нами были получены следующие данные, представленные в
таблице 2.2.
Таблица 2.2 – Результаты исследования
0,4
0,5
0,6
Размер частиц
Диапазон
100
100
30
измерения, 103
0,6
0,2
0,7
Показания шкалы
Концентрация
60000 20000 7000
частиц, шт/л
0,7
0,8
0,9
1,0
1,5
2,0
4,0
7,0
10
3
3
1
1
1
1
1
0,4
1,6
1,0
0,48
0,24
0,12
0,04
0
4000
3200
1000
480
240
120
40
0
36
Фракционный состав аэрозоля в воздухе рабочей зоны, определяем по
формуле 1.1:
,
(2.1)
где: N – количество фракционных частиц в аэрозоле, шт;
C – концентрация частиц, шт/л.
По формуле 2, произведем расчет фракционного состава аэрозоля, %.
Результаты, представлены в таблице 2.3. и рис. 2.1.
,
(2.2)
где: W – фракционный состав аэрозоля, %.
Таблица 2.3 - Фракционный состав аэрозоля
Размер частиц
0,40,5
0,50,6
0,6 0,7
0,70,8
0,80,9
0,91,0
1,01,5
1,52,0
2,04,0
4,07,0
Концентрация
частиц, ×106
шт/м3
40
13
3
0,8
2,2
0,52
0,24
0,12
0,08
0,04
21,67
5
1,33
3,67
0,87
0,4
0,2
0,13
0,07
Фракционный
66,67
состав, %
37
Рисунок 2.1 – Гистограмма распределения частиц аэрозоля в воздухе
процедурной
Исследование содержания частиц аэрозоля проводили в процедурной, в
течение рабочего дня, в присутствии пациентов и перерывах, общее количество
пациентов, в среднем за день составляет 74 человека. В данном кабинете
находится «ОРУБп-3-5-«КРОНТ» (Дезар-7), с расходом воздуха, равным 100 м3/ч.
Его включают 2 раза в день на 1 час, пациенты при этом могут присутствовать.
Согласно ГОСТ Р ИСО 14644-1-2002 процедурные относятся к 3 и 4 классу
чистоты помещений.[11]
Судя по размерам частиц, можно утверждать, что в воздухе процедурной
могли находиться прокариотные организмы, такие как:
- Обычные - Escherichia coli (0,3−1×1−6 мкм), Staphylococcus aureus (0,5−1
мкм), Тhiobacillus thioparus (0,5×1−3 мкм), Rickettsia prowazeki (0,3−0,6×0,8−2
мкм);
- Мелкие - Haemobarfonella muris, (0,1×0,3−0,7), Wolbachia melophagi
(0,3×0,6).
38
3 МЕТОДЫ И СРЕДСТВА СНИЖЕНИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ
БИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА
3.1. Способ контроля защитной эффективности фильтра тонкой очистки
воздуха
Изобретение относится к методам для тестирования эффективности
функционирования медицинского, фармацевтического и микробиологического
оборудования. Этот способ позволяет провести проверку эффективности работы
защитного фильтра тонкой очистки воздуха боксов биологической безопасности
второго и третьего классов бактериального аэрозоля со средним диаметром
аэрозольных частиц 2.4 мкм.[6]
- Для проверки качества очистки воздуха применяется тестовый аэрозоль
диэтилгексилсебацината, который при работе вентиляции поступает в полость
забора воздуха, расположенную ниже уровня столешницы;
- Во время работы вентиляции бокса, определяют концентрации тестового
аэрозоля с диаметром аэрозольных частиц 0,3÷0,5 мкм в воздухе расположенной
перед фильтрами тонкой очистки полости избыточного давления через
импульсный трубопровод контроля избыточного давления, в удаляемом из
полости бокса воздухе после фильтра тонкой очистки и в воздухе рабочей зоны
бокса над столешницей после фильтра тонкой очистки;
- вычисляют значение фактической защитной эффективности фильтра
тонкой очистки удаляемого из полости бокса воздуха и значение фактической
защитной эффективности фильтра тонкой очистки воздуха После этого
производится расчет значения фактической эффективности защитного фильтра
тонкой очистки воздуха.
Согласно описанному техническому решению организуется проточная
вентиляция. Распылитель тестового аэрозоля устанавливается перед фильтром
устройства.
Пробы
биологического
аэрозоля
проводятся
двух
видов
одновременно – до прохождения фильтра (контрольный образец) и после его
прохождения (опытный образец). Результаты фиксируются каждые 24 часа. При
39
исправности (нормальном функционировании) фильтров, согласно прототипу, на
опытных
образцах
не
должно
быть
обнаружено
роста
колоний
микробиологических культур.
Основной
регулярного
целью
контроля
изобретения
защитной
(рисунок
3.1)
эффективности
является
воздушных
обеспечение
фильтров,
расположенных в шкафах биологической безопасности.
Рисунок 3.1 – Фильтр тонкой очистки: 1 - корпус, 2 - вентилятор, 3 - полости
избыточного давления, 4 - счетчик аэрозольных частиц, 5 - импульсный
трубопровод отбора проб аэрозоля, 6 - аэрозольный пробоотборник, 7 - фильтр
тонкой очистки вытяжного воздуха, 8 - тройник, 9 - устройство контроля
давления, 10 - импульсный трубопровод контроля избыточного давления, 11 фильтр, который обслуживает рабочую зону - 12, 13 - открытие рабочих зон, 14 импульсный трубопровод тестового аэрозоля, 15 - аэрозольного генератора, 16 –
счетчик, 17 - полость впуска воздуха
Данный процесс демонстрирует ускорение и упрощение регулярного
контроля защитной эффективности тонкодисперсных воздушных фильтров
биологических сейфов при использовании заявляемого способа, а также
повышение информативности процесса контроля [6].
Основными недостатками известного технического решения являются:
40
1) Недостаток информативности получаемых показателей, который связан с
большим средним диаметром аэрозольных частиц, не соответствующим
минимальному размеру возможных бактерий. Также результаты могут быть
некорректными в связи расположением точек отбора проб относительно
распылителя аэрозоля. Оно не соответствует движению и смешиванию потоков
воздуха в очистной зоне бокса (в том числе при возможном нарушении взаимной
изоляции его полостей), а также не дает возможности для контроля защитной
эффективности фильтра тонкой очистки, обслуживающего рабочую зону бокса;
2) Усложнение и увеличение длительности процесса проведения контроля
защитной эффективности фильтров тонкой очистки воздуха, что существенно
затрудняет соблюдение нормативной периодичности контроля. Это связано с
использованием для проверки биологического аэрозоля на основе культуры
микроорганизма, относящегося к возбудителям IV группы патогенности. Кроме
того, это препятствует включению в процесс контроля одновременно всех
полостей бокса.[4]
3.2. Очиститель и обеззараживатель воздуха
Данная модель очистителя воздуха относится к экологии, а именно к
устройствам, которые очищают воздух в помещениях от органических,
неорганических и биологических загрязнителей.
Область применения
- в помещениях медицинских учреждений,
микробиологического производства и т.д.
Системы вентиляции и кондиционирования воздуха рабочей зона в ЛПУ не
удаляют аэрозоли, с размером частиц менее 300 нм, а микроорганизмы, в этот
момент накапливаются внутри вентиляционного, фильтрующего оборудования,
из-за чего отчасти и происходит заражение медицинского персонала.
Так как сейчас очень распространены различные виды инфекций, которые
только
увеличиваются,
и
появляются
использования озонных технологий.
новые,
популярным
стал
вопрос
41
Озонирование в помещениях ЛПУ – это высокая степень обеззараживания
воздуха от микроорганизмов, различных групп патогенности и ядовитых веществ,
а недостатком использования озонаторов во многих помещениях медицинских
работников является высокая токсичность озона к живым организмам.
Глубокое
обеззараживание
воздуха
можно
достичь,
с
помощью
фотокаталитического метода, который представляет собой следующее: под
действием ультрафиолетового излучения на поверхности фотокатализатора
образуются активные кислородсодержащие частицы, которые окисляют все
контактирующие с фотокатализатором органические соединения.
Достоинством этого метода является – уничтожение (до углекислого газа и
воды), а не только улавливание патогенных микроорганизмов в воздухе рабочей
зоны.
Очиститель
и
обеззараживатель
воздуха,
который
подойдет
для
снижения концентрации патогенных микроорганизмов в воздухе рабочей зоны
медицинского работника, должен быть основан на фотокаталитическом
принципе.[19]
Данный очиститель должен будет содержать:
1. Пылевой фильтр.
2. Фотокаталитический элемент из спеченных стеклянных шариков
диаметром 0.8-1.5 мм, поверхность которых покрыта диоксидом титана
анатазной модификации с наноразмерными частицами в диапазоне удельной
площади поверхности 150-400 м2/г.
3.
Ультрафиолетовые
лампы
с
излучением
диапазона
«А»
-
длинноволновой диапазон, чёрный свет, λ = 400/315нм.
4. Вентилятор для принудительной подачи очищаемого воздуха.
При очистке воздуха рабочей зоны, при помощи данной установки,
хорошо уменьшалась концентрация углеводородов и микроорганизмов.
Краткое описание фотокаталитического очистителя и обеззараживателя
воздуха представлено на рисунке 3.2.
42
Рисунок 3.2– Обеззараживатель воздуха: 1 - корпус; 2 - пылевой фильтр; 3 фотокаталитический элемент из спеченных стеклянных шариков; 4 ультрафиолетовая лампа; 5 - первый пакет; 6 - второй пакет; 7 – вентилятор
Движение воздуха показано стрелками [5].
Преимущества
обеззараживателя
и
очистителя
воздуха
на
основе
фотокаталитического принципа:
- фотокаталитический элемент, спеченный из стеклянных шариков обладает
высокой пористостью и низким сопротивлением для прокачки очищаемого
воздуха;
- фотокаталитический элемент не подвергается химическому разрушению
фотокатализатором.
- фотокаталитический элемент обладает очень высокой адгезией порошка
диоксида
титана
к
стеклянным
шарикам,
что
значительно
облегчает
обслуживание очистителя воздуха при длительной эксплуатации, поскольку
позволяет удалять осевшие твердые частицы с поверхности элемента обычным
пылесосом
или
воздухоочистителя.
струей
воды,
не
снижая
рабочих
характеристик
43
3.3. Фильтр с электростатическим осаждением
Группа изобретений относится к способам обеззараживания воздуха от
микроорганизмов и биологических агентов путем их инактивации. Способ
включает в себя этапы, на которых для создания потока (а) подлежащего
обеззараживанию воздуха воздействует на указанный поток, расположенный
последовательно вдоль потока электростатических полей, чередуя направление
вектора, создаваемого натяжением и поперечной проницаемостью к электродам
воздушного потока (1), и фильтруют обрабатываемый поток воздуха через
электростатический
фильтр.
На
поверхности
электродов
(1)
имеются
концентраторы электрического поля в виде выступов (3). Интенсивность каждого
из чередующихся постоянных электрических полей между соответствующими
электродами выбирается из условия электропорации клеток микроорганизмов или
их инактивации.[10]
Повышаются
эффективность,
надежность,
скорость
очистки,
обеспечивается гигиеническая безопасность (рис. 3.3).
Рисунок 3.3 – Фильтр с электростатическим осаждением
Данный фильтр обеззараживает и очищает воздух от микроорганизмов и
аэрозолей, методом инактивации, воздействием постоянных электрических полей
и фильтрации методом электростатического осаждения.
44
Изобретение может быть использовано для обеззараживания и очистки
воздуха в системах приточно-вытяжной вентиляции «биологически чистых»
помещений в медицине, фармацевтической, микробиологической и других
областях.
В фильтре имеются пористые проницаемые электроды объёмной структуры,
например пенометалла.
При работе этого устройства в коронирующих узлах создается необходимая
концентрация ионов. В момент предварительной обработки, происходит заряд
аэрозолей с содержащимися в нём микроорганизмами, а так же воздействие
электрическими полями разной напряженности и градиента. На острие
игольчатых
коронирующих
электродов
осуществляется
воздействие
на
микроорганизмы «холодной плазмой».
В данном устройстве сначала осуществляется грубая фильтрация воздуха от
крупных частиц. Затем микроорганизмы и вирусы заряжаются ионами одного
знака, потом ионами противоположного знака.[15]
После средства предварительной обработки поток воздуха попадает в
камеру инактивации, снабженную двумя однополярными или разнополярными
коронирующими электродами.
В двухсекционной камере инактивации многократное количество раз
осуществляется:
- перезарядка аэрозоля с содержащимися в нём микроорганизмами под
действием ионов;
- электрический контакт с электродами разного знака и поверхностью
поляризованного диэлектрического фильтрующего материала.
После прохождения через камеру инактивации имеющиеся в воздушном
потоке микроорганизмы и вирусы будут находиться в инактивированном
состоянии.
45
3.4. Устройство для бактерицидной обработки воздуха
Изобретение предназначено для обеззараживания (очищения от патогенных
микроорганизмов) воздуха в зданиях. Устройство для бактерицидной обработки
воздуха включает следующие элементы: источник ультрафиолетового излучения,
фильтр, фокусирующий элемент, вентилятор, концентратор и полый зеркальный
световод. Фильтр выполнен из материала, проницаемого для ультрафиолетовых
лучей, и расположен между световодом и вентилятором. В качестве источника
излучения
используется
поверхность,
на
которой
смонтированы
ультрафиолетовые лампы; между излучателем и фокусирующим элементом
предусмотрены
отверстия
для
прохождения
потока
воздуха.
Описанное
устройство позволяет произвести очистку от патогенных микроорганизмов
больших объемов воздуха. Особенностью является то, что очистку можно
производить непосредственно в присутствии людей без какой-либо угрозы их
здоровью и безопасности (рисунок 3.4).
Рисунок 3.4 – Устройство для бактерицидной обработки воздуха
46
Принцип действия: в заявляемом очистном устройстве инфракрасные и
ультрафиолетовые лучи из излучателя 2 поступают на параболический
концентратор
1.
Он
снабжен
зеркальной
внутренней
поверхностью,
фокусирующей световой поток, который исходит от излучателя, и передающий
его на рефрактор 4. Световой поток меняет свое направление, отразившись от
рефрактора, после чего попадает в пространство световода 6. Его внутренняя
поверхность также имеет высокий коэффициент отражения, поэтому излучение
проникает в светоприницаемый фильтр 7.
Пройдя через фильтр первичной (грубой) очистки 9, воздух с помощью
вентилятора 8 минует проницаемый для ультрафиолетовых лучей фильтр тонкой
очистки 7. Этот фильтр играет роль турбулизатора потока воздуха в световоде 6, а
также определяет равномерность воздействия излучения на обрабатываемую
субстанцию. Фильтр 7 задерживает частицы пыли, содержащие патогенную
микрофлору. Светопроницаемость фильтра 7 позволяет световому потоку
попадать
внутрь
фильтра
и
целенаправленно
уничтожать
бактерии
на
задержанной фильтром субстанции. В полом пространстве световода 6 воздух
подвергается
дополнительной
обработке
с
помощью
концентрированных
световых лучей, многократно отражающихся от зеркальных стенок световода.
После обработки очищенный воздух из световода 6, минуя пространство между
концентратором 1 и излучателем 2, через отверстия 5 выходит наружу.[25]
Целью предлагаемого изобретения является создание устройства с высокой
и в то же время регулируемой энергетической мощностью излучения для
активной бактерицидной и термической обработкой воздуха. Устройство может
применяться в асептических зонах зданий с неорганизованными воздушными
потоками,
а
также
помещениях,
бактериологическими примесями [8].
где
воздух
заражен
вредными
47
3.5. Канальный обеззараживатель - очиститель воздуха Тион В
Для
обеспечения
защиты
пациентов
и
стерильных
материалов,
турбулентный поток воздуха в асептические помещения подается через систему
вентиляции с обеззараживанием и очисткой на фильтрах не ниже класса H11 с
инактивацией микроорганизмов не менее 95% (рисунок 3.5).
Рисунок 3.5 – Схема подачи воздуха
Технология данной вентиляционной установки позволяет одновременно
отфильтровывать частицы, инактивировать все типы микроорганизмов, очищать
воздух от запахов и вредных газов. Тион В не содержит ультрафиолетовых ламп,
при
этом
по
эффективности
обеззараживания
воздуха
превосходит
бактерицидные секции на основе ультрафиолета, а также тканевые, бумажные
HEPA-фильтры, сорбционные, электростатические фильтры для очистки воздуха
и их комбинации.[38]
Модель представлена на рисунке 3.6:
1. Канальный обеззараживатель - очиститель воздуха обеззараживает и
фильтрует воздух помещений ЛПУ, очищает его от пыли, аллергенов, вредных
веществ и запахов.
2. Достаточно высокая эффективность;
3. В воздух рабочей зоны вредные вещества не выделяются и не создается
излучение.
48
4. Перепад давления на фильтрах в данной установке ниже, чем на тканевых
фильтрах.
Рисунок 3.6 – Канальный обеззараживатель - очиститель воздуха Тион В: 1
– префильтр, 2 – электростатический блок, 3 – НЕРА-фильтр, 4 - адсорбционнокаталитический фильтр, 5 – блок автоматики
Очиститель устанавливается в приточный или вытяжной канал вентиляции.
- Задерживая крупную пыль и препятствуя попаданию внутрь крупных
частиц загрязнения в префильтре, воздух проходит через электростатический
блок;
- далее механические загрязнители и биоаэрозоли, присутствующие в
воздухе рабочей зоны получают электростатический заряд;
- после чего происходит их осаждение на HEPA-фильтре;
-
за
счет
концентрациях,
озона,
электростатическим
обеспечивается
инактивация
блоком
в
бактерицидных
микроорганизмов
в
воздухе
помещений медицинского персонала;
- озон полностью разлагается в кислород проходя через адсорбционнокаталитический фильтр, и на выходе его концентрация не будет превышать
ПДКсс.[33]
Контроль и управление работой установки осуществляется с помощью
блока автоматики. Для подвесных моделей предусмотрена панель индикации.
49
3.6. Ультрафиолетовый облучатель «Дезар-7»
Дезар-7 – это ультрафиолетовый облучатель - который обеззараживает
воздух в помещении при помощи ультрафиолета (рисунок 3.7).
Рисунок 3.7- Ультрафиолетовый облучатель «Дезар-7»
Прибор
производит
интегральное измерения
содержание частиц
по
наименьшему размеру частиц.
Принцип работы:
1.
Вентиляторы,
которые
находятся
внутри
«Дезар-7»
засасывают
загрязнённый воздух в рециркулятор.
2. Попадая внутрь, воздух проходит через специальные фильтры, которые
задерживают пыль, после чего он попадает в камеру с ультрафиолетовыми
лампами.
3. Далее под воздействием ультрафиолета уничтожаются до 99.9%
патогенных микроорганизмов.
4. И в конце, обеззараженный воздух выбрасывается обратно в помещение.
50
3.7. Выводы
1. Одним из основных вредных факторов в лечебно – профилактических
учреждениях Орловской области является воздействие биологического фактора
на организм медицинского персонала.
2.
Из-за групп патогенности микроорганизмов класс условий труда по
биологическому фактору может достигать класса 3.3.
3. Воздействие биологического фактора на организм медицинского
персонала происходит за счет контакта работников с зараженными пациентами.
4.
Снижение
воздействия
биологического
фактора
на
организм
медицинского персонала возможно за счет применения систем очисти воздуха
рабочей
зоны.
Современные
системы
очистки
воздуха
от
воздействия
микроорганизмов не могут полностью обеспечить снижение концентрации
микроорганизмов в воздухе рабочей зоны из-за различных недостатков.
5. Кратность воздухообмена в помещениях ЛПУ не соответствует
санитарным нормам ввиду неправильно смонтированной вентиляционной
системы или ее неисправности;
6. Исследуемые нами установки, очистители и обеззараживатели воздуха в
процедурных помещения ЛПУ имеют ряд недостатков, например: невозможность
постоянной
работы; осуществление замены
ламп; неудобность ремонта,
отсутствие фильтрации и т.д.
Для снижения воздействия биологического фактора на организм работников
ЛПУ Орловской области, к ультрафиолетовому бактерицидному рециркулятору
воздуха необходимо добавить приточный канал с принудительной подачей
воздуха.
51
4 РАСЧЕТ И ПРОЕКТИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ДЛЯ
СНИЖЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ В ВОЗДУХЕ
ПРОЦЕДУРНОЙ ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
4.1. Расчет бактерицидной установки
В
процедурном
кабинете
установлен
рециркулятор
воздуха
ультрафиолетовый бактерицидный передвижной "ОРУБп-3-5-"КРОНТ" (Дезар-7).
Размеры помещения: L – 6м, В – 4м, Н - 3м. Исходя из проведенный
исследований, мы можем предположить наличие прокариотных микроорганизмов
в воздухе процедурной ЛПУ Орловской области.
Число облучателей No в процедурной, в бактерицидной установке с
закрытым типом облучателя рассчитываем по формуле 4.1:
,
(4.1)
где: V – объём помещения, м3;
Нv - бактерицидная доза, Дж/м3, принимаем равной 256 Дж/м3;
Кз - коэффициент запаса, принимаем Кз=1;
Nл – число ламп в установке, принимаем Nл = 3шт;
Фбкл - бактерицидный поток лампы, принимает Фбкл = 15 Вт;
Кф - коэффициент использования бактерицидного потока ламп,
принимаем равным 0,35;
t - время эффективного облучения, принимаем t=1, ч.
1
Для процедурной достаточно 1 штуки ультрафиолетового бактерицидного
облучателя.
52
4.2. Расчёт требуемого воздухообмена
Для обеспечения комфортных условий труда и минимального звукового
давления, скорость движения воздуха принимаем равной 6м/с.
Расчет требуемого воздухообмена для помещений ЛПУ ведется согласно
СП 158.13330.2014, либо по вредному фактору или по кратности воздухообмена
СанПиН 2.1.3.2630-10.
Операционные относятся к классу чистоты «А», т.е. особо чистые
помещения, общее количество микроорганизмов в 1м3 воздуха до начала работы
должно составлять не более 200 колониеобразующие единиц (КОЕ) на м3, во
время работ – не более 500 КОЕ/м3. Рекомендуемый воздухообмен в 1ч – не менее
100% от расчётного воздухообмена но не менее десятикратного для асептических
помещений – это приток, и не менее 80% от расчетного воздухообмена, но не
менее восьмикратного – это вытяжка. Кратность вытяжки при естественном
воздухообмене – не допускается.[32]
Процедурные относятся к классу чистоты «Б», т.е. к чистым помещениям,
где общее количество микроорганизмов в 1м3 воздуха до начала работы должно
составлять не более 300 КОЕ/м3, во время работ – не нормируется.
Рекомендуемый воздухообмен в 1ч по притоку – 8 и по вытяжке – 6. Кратность
вытяжки при естественном воздухообмене – не допускается.
Приточный канал мы оборудуем канальными электрическим калорифером и
охладителем, а вытяжной канал - фильтром особо тонкой очисти.
Кратность воздухообмена по притоку n=8, по вытяжке n=6, характеристика
помещения: h = 3м, l = 6м, b = 6м.
По формуле (4.2) раcсчитаем требуемый расход воздуха, м3/ч.
,
где: V – объём помещения, м3.
(4.2)
53
Для приточной вентиляции:
, м3/ч
Для вытяжной вентиляции:
, м3/ч
Исходя из расчета мы видим, что требуемый расход воздуха для установки
не должен быть менее 864 м3/ч по притоку и менее 648 м3/ч по вытяжке
соответственно.
4.3. Расчет калорифера
Расчёт калорифера производится исходя из расхода тепла требуемого на
подогрев приточного воздуха.
Тепловую мощность калорифера рассчитываем по формуле (4.3):
, Вт
(4.3)
где: ρвозд. - плотность воздуха, принимаем равным 1,225 кг/м³;
Свозд.
-
удельная теплоемкость воздуха, равная
1 кДж/(кг∙К)=0,24
ккал/(кг∙°С);
tвн. - температура воздуха на выходе из калорифера, принимаем равным 15
°С;
tнар. - температура наружного воздуха, принимаем равной -26 °С;
L – расход воздуха, м3 /ч.
10415, Вт
Согласно
паспортным
данным
оборудования
охладитель типа ELK 250/12 мощностью 12 кВт.
выбираем
канальный
54
4.4. Расчет охладителя
Рассчитаем канальный охладитель для охлаждения воздуха в теплый период
года в процедурной ЛПУ Орловской области.
Тепловую мощность охладителя рассчитываем по формуле (4.3), где
температуру наружного воздуха принимаем равной tнар. = -28 °С:
, Вт.
Согласно
паспортным
данным
оборудования
выбираем
канальный
охладитель типа FLO 40-20 мощностью 3,5 кВт.
4.5. Расчёт воздуховодов
Воздуховоды приточной и вытяжной части системы вентиляции состоят из
магистрального воздуховода и ответвлений. Выбираем воздуховоды круглого
сечения.
Диаметр сечения воздуховода рассчитываем по формуле (4.4):
√
где:
,
(4.4)
– диаметр воздуховода, м;
– расход воздуха, м3/ч;
– скорость движения воздуха в воздуховоде, м/с.
Скорость движения в воздуховоде рекомендуется не более 6 м/с [26],
принимаем 6 м/с.
Диаметр сечения воздуховода
, м, на вытяжном канале согласно
формуле (4.4):
√
м.
55
Принимаем диаметр сечения от воздуховодов вытяжного канала, согласно
стандартным диаметрам стальных воздуховодов, равным 200 мм. [34].
Диаметр сечения воздуховода
, м, на приточном канале согласно
формуле (4.4):
√
м.
Принимаем диаметр сечения от воздуховодов приточного канала, согласно
стандартным диаметрам стальных воздуховодов, равным 250 мм. [36].
4.6. Расчёт вентилятора
Для расчёта вентилятора необходимо знать расход воздуха и потери
давления в системе.
Расход воздуха согласно расчётам, в вытяжном канале составляет 648 м3/ч,
в приточном канале – 864 м3/ч.
Потеря давления в системе определяется по следующей формуле (4.5):
(4.5)
где:
– полные потери в сети. Они складываются из потери давления
на трение 1 м. длинны расчётного участка воздуховода и потери давления на
трение в местных сопротивлениях (отводы, уголки, сужение и расширение
воздуховода и т.д.), рассчитывается по формуле (4.6):
(
∑
)
где: – коэффициент трения в воздуховоде, принимаем
(4.6)
;
∑ – сумма коэффициентов местных сопротивлений воздуховодов;
–скорость воздуха в сечении воздуховода, м/с;
56
– длина воздуховода, м;
– эквивалентный диаметр воздуховода, рассчитывается по
формуле (4.7):
(4.7)
кг/м3;
– плотность воздуха, принимаем
– скоростное (или динамическое) давление в нагнетательном
(выходном сечении воздуховода), кг/м2, рассчитывается по формуле (4.8):
,
(4.8)
– нагнетательная скорость в выходном сечении воздуховода, м/с;
– потери давления в элементах системы вентиляции (приточные
и вытяжные воздухораспределители, калориферы, клапаны, шумоглушители и
т.д.), кг/м2;
В таблице 2.5 приведены аэродинамические характеристики элементов
системы вытяжной вентиляции.
Таблица 4.1 - Аэродинамические характеристики элементов системы вытяжной
вентиляции
№
эле
мен
та
1
2
3
Количе
ство
Описание элемента
Коэффициент
гидравлического
сопротивления ξ
Воздуховоды
d=200
8,43
Местные сопротивления
Отвод круглого сечения , 45°
1
0,063
Отвод круглого сечения , 90°
2
0,095
Потери
давлен
ия, Па
Скорость
движения
воздуха v,
м/с
6
6
1,13
1,71
6
6
Другие элементы
4
5
6
Фильтр для круглых каналов EU3
Диффузор круглый
Гибкая вставка круглого сечение к
центробежным вентиляторам
1
1
-
125
25
4,5
6
1
-
-
6
57
На рисунке 4.1 приведена аксонометрическая схема вытяжной вентиляции.
Рисунок 4.1 - Аксонометрическая схема вытяжной вентиляции
Скоростное давление в нагнетательном сечении воздуховода из формулы
(4.8) составляет:
58
Полные потери давления в системе вентиляции составляют согласно
формуле (4.5):
На рисунке 4.2 приведена аксонометрическая схема вытяжной вентиляции.
Рисунок 4.2 - Аксонометрическая схема вытяжной вентиляции
В таблице 4.2 приведены аэродинамические характеристики элементов
системы вытяжной вентиляции.
59
Таблица 4.2 - Аэродинамические характеристики элементов системы вытяжной
вентиляции
№
элемента
Описание
элемента
1
d=250
dу=270
2
Количество
Коэффициент
гидравлического
сопротивления ξ
Воздуховоды
4,5
0,8
Местные сопротивления
Потери
давления,
Па
Скорость
движения
воздуха v,
м/с
6
6
6
6
3
Отвод круглого
сечения , 90°
3
0,095
1,71
6
4
Переход с
прямоугольного
на круглое
сечение
1
0,3
5,4
6
1
-
40
4,5
1
-
100
5,5
2
-
10
5,5
1
-
6
5,5
Другие элементы
Воздухоохладит
ель фреоновый
Канальный
электронагреват
ель
Диффузор
круглый
Противодождев
ые жалюзи
5
6
7
8
Полные потери давления в системе вентиляции составляют согласно
формуле (4.5):
Потребляемая мощность вентилятора с учётом всех потерь в нем,
определяется по формуле (4.9):
(4.9)
где:
– коэффициент полезного действия вентилятора, принимаем
равный 0,8;
– ускорение свободного падения.
- Вентилятор ВК-315Б:
60
- Вентилятор ВК-200Б:
Потребляемая мощность на валу электродвигателя, определяем по формуле
(4.10):
, кВт
где:
(4.10)
– коэффициент запаса электродвигателя, принимаем 1,2;
– коэффициент полезного действия передачи, принимаем 1.
- Следовательно, потребляемая мощность на валу электродвигателя
вентилятора ВК-315Б (4.10):
, кВт
- Потребляемая мощность на валу электродвигателя вентилятора ВК-200Б
(4.10):
, кВт
Согласно полученным значениям выбираем вентилятор для приточной
вентиляции ВК-315Б с электродвигателем мощностью 0,32 кВт [19], технические
характеристики которого приведены в таблице 4.3 и на рисунке 4.3. Для
вытяжной вентиляции ВК-200Б, с электродвигателем мощностью 0,18 кВт,
технические характеристики вентилятора, приведены в таблице 4.4 и на рисунке
4.4.
Таблица 4.3 - Технические характеристики вентилятора ВК-315Б
Обозначение
вентилятора
Параметры вентилятора в рабочей зоне,
Q, м3/ч
nрк,
мин-1
Ny,
кВт
Масса,
кг
ВК-315Б
1700
2360
0,32
9
Таблица 4.4 - Технические характеристики вентилятора ВР-80-70-2,5
Обозначение
вентилятора
Параметры вентилятора в рабочей зоне,
Q, м3/ч
nрк,
мин-1
Ny,
кВт
Масса,
кг
ВК-200Б
950
2645
0,18
5
61
Рисунок 4.3 - Аэродинамические характеристики вентилятора ВК-315Б
Рисунок 4.4- Аэродинамические характеристики вентилятора ВК-200Б
62
4.7. Ожидаемые результаты использования разработанной схемы
После проведенных расчетов элементов системы проточно-вытяжной
вентиляции, построим их взаимное расположение (рис. 4.5).
Рисунок 4.5 - Объёмная модель приточно-вытяжной вентиляции
На рисунке 4.5 представлена сравнительная гистограмма.
Рисунок 4.5 - Сравнительная гистограмма
После установки предлагаемой системы вентиляции, содержание частиц
аэрозоля (микроорганизмов) в воздухе рабочего помещения снизится на 99%.
63
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По результатам СОУТ у медицинских работников по биологическому
фактору класс вредности был 3.1 или 3.2.
Анализ лечебно профилактических учреждений Орловской области показал,
что условия труда медицинских работников являются вредными.
Исходя из проведенных исследований, выяснили, что на медицинский
персонал воздействует большое количество вредных и (или) опасных факторов
производственной среды, таких как тяжесть, напряженность трудового процесса,
освещенность
рабочего
места,
микроклимат,
происходит
воздействие
химического фактора, через воздух рабочей зоны. Но самым вредным для
медицинского работника является биологический фактор, который возникает при
контакте персонала с больным.
В связи с особенностями производственного процесса медицинского
персонала убрать воздействие биологического фактора невозможно, но можно
снизить его воздействие можно путем уменьшения содержания микроорганизмов
в воздухе помещения, применения такие средства, как ультрафиолетовые
облучателе, фильтры, устройства для бактерицидной обработки воздуха.
Нами
была
разработана
система
приточно-вытяжной
вентиляции,
состоящей из двух несвязанных каналов, со следующими параметрами:
-
приточный
канал
–
расход
воздуха
864
м3/ч,
канальный
электронагреватель, мощностью 12 кВт; охладитель мощностью 3,5 кВт;
вентилятор ВК-315Б, мощностью 0,32 кВт.
- вытяжной канал – расход воздуха 648 м3/ч, фильтр Н11; вентилятор ВК200Б, мощностью 0,18 кВт.
Которая позволит снизить содержание микроорганизмов в совокупности с
обеззараживателем «Дезар-7» в течении всей рабочей смены на 99%.
64
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Ананьев
1.
В.А.,
Балуева
Л.Н.
Системы
вентиляции
и
кондиционирования, М.: Евроклимат, 2000 г.- 44 с.
Андронов Ф. И. Использование УФ-ламп для обеззараживания
2.
воздуха в центральных системах кондиционирования // СОК. – 2007. – № 12.
Андронов Ф. И. Специальное исполнение приточных установок.
3.
Медицинские и гигиенические кондиционеры, особенности выпускаемого
оборудования // Энергослужба предприятий. – 2007. -58 с .
Балихин И.Л., Берестенко В.И., Домашнев И.А., Куркин Е.Н., Першин
4.
А.Н., Савинов Е.Н., Троицкий В.Н. Фотокаталитический элемент и способ его
получения / Патент России № 2151632. Бюл. № 18. 2000. - 310 с.
Балихин И.Л., Кабачков Е.Н., Першин А.Н. Фотокаталитический
5.
очиститель воздуха конвективного типа / Патент России № 100189. Бюл. № 34.
2010. С. 1278.
Балихин И.Л., Кабачков Е.Н., Першин А.Н. Очиститель воздуха с
6.
фотокаталитическим фильтром / Патент России № 104460. Бюл. № 14. 2011. –
981с.
Борисоглебская А. П. Лечебно-профилактические учреждения. Общие
7.
требования
к
проектированию
систем
отопления,
вентиляции
и
кондиционирования воздуха. [Текст] / М.: АВОК-ПРЕСС, 2008 – 144 с.
8.
Борисоглебская А. П. Лечебно-профилактические учреждения:
обеззараживание воздуха // АВОК. – 2013. – № 3. 3 / Борисоглебская А. П.
Вентиляция
и
кондиционирование
воздуха лечебно-
профилактических учреждений // АВОК. – 2010. – № 8. 4. / Борисоглебская А. П.
Вентиляция
и
кондиционирование
воздуха лечебно-
профилактических учреждений// АВОК. – 2011. – № 1.5. [Электронный ресурс]
Режим
доступа:
обращения: 06.11.2018.
https://www.abok.ru/for_spec/articles.php?nid=4808
дата
65
9.
Володина Е. В., Наголкин А. В. Технология «Поток для стерилизации
и тонкой фильтрации воздуха» // Технология чистоты. – 2002. – № 2.
10.
Общие
ГОСТ Р 52539-2006. «Чистота воздуха в лечебных учреждениях.
требования»
[Электронный
ресурс]
Режим
доступа:
http://docs.cntd.ru/document/1200044474 дата обращения: 06.01.2019.
11.
ГОСТ Р ИСО 14644-4-2002 Чистые помещения и связанные с ними
контролируемые среды. Часть 4. Проектирование, строительство и ввод в
эксплуатацию
[Электронный
ресурс]
Режим
доступа:
http://docs.cntd.ru/document/1200029943 дата обращения: 06.01.2019.
12.
ГОСТ Р ИСО 14644-5-2005 Чистые помещения и связанные с ними
контролируемые среды. Часть 5. Эксплуатация [Электронный ресурс] Режим
доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200039099 дата обращения: 06.01.2019.
13.
ГОСТ Р 51251-99 Фильтры очистки воздуха. Классификация.
Маркировка
[Электронный
ресурс]
Режим
доступа:
http://docs.cntd.ru/document/1200003927 дата обращения: 06.01.2019.
14.
ГОСТ ИСО 14644-1-2002 Чистые помещения и связанные с ними
контролируемые среды. Часть 1. Классификация чистоты воздуха [Электронный
ресурс] Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200032260 дата обращения:
06.01.2019.
15.
ГОСТ 30494-2011. Здания жилые и общественные. Параметры
микроклимата
в
помещениях
[Электронный
ресурс]
Режим
доступа:
http://docs.cntd.ru/document/1200095053 дата обращения: 06.01.2019.
16.
ГОСТ 12.1.005 – 88*. ССБТ. Общие санитарно-гигиенические
требования к воздуху рабочей зоны. – Введ. 1989–01–01. –М.: Стандартформ,
2008 – 49 с.
17.
Журнал «Технология чистоты». АСИНКОМ, 2001. № 1. - 14–16 с.
18.
Методические
указания.
МУ
4.2.1089-02.
Методы
контроля.
Биологические и микробиологические факторы. Минздрав России. [Электронный
ресурс] Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200028865 дата обращения:
06.01.2019.
66
Методические указания МосМУ 2.1.3.005-01. 2.1.3. «Медицинские
19.
учреждения. Методические указания устройства, оборудования и эксплуатации
аптечных учреждений, складов мелкооптовой торговли фармацевтической
продукцией»
[Электронный
ресурс]
Режим
доступа:
http://docs.cntd.ru/document/3712706 дата обращения: 06.01.2019.
Методика проведения специальной оценки условий труда, утв.
20.
приказом Минтруда России №33н от 24 января 2014 г М.: Госстандарт России:
Изд-во стандартов, 2014. - 32 с.
МГСН 4.12-97. Лечебно-профилактические учреждения [Электронный
21.
ресурс] Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200000502 дата обращения:
06.01.2019.
22.
Михайлова Л.А., Лапа С.Э., Томских Э.С., Дударева В.А. Гигиена
медицинских организаций / Учебное пособие . – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2014.– 166 с.
23.
МУК 4.3.2756-10. "Методические указания по измерению и оценке
микроклимата производственных помещений". Утверждены Руководителем
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия
человека,
Главным
государственным
санитарным
врачом
Российской Федерации 12 ноября 2010 г. Введено в действие с 12 ноября 2010.
М.: Госстандарт России: Изд-во стандартов, 2011. - 18 с.
24.
Нахаев В.И., Балихин И.Л., Кабачков Е.Н., Мартынцов А.А.,
Предтеченская А.В. Чистота воздуха в специализированных помещениях
больницы и возможность ее коррекции / Тезисы докл. VII заключительной
совместной научно-практической конференции, посвященной 58-й годовщине
образования городской клинической больницы № 54 (Москва, 15 сент. 2013 г.). –
М.: МИКЛОШ, 2013.- 209 с.
25.
ресурс]
Нормативы в части очистки и обеззараживания воздуха [Электронный
Режим
доступа:
https://pro.tion.ru/med/norm_med/#toggle-id-1
дата
обращения: 22.11.2018.
26.
Петряева Д.С., Борисова И.В., Агашков Е.М. Исследование условий
труда медицинских работников в учреждениях здравоохранения Орловской
67
области// Безопасный и комфортный город: Материалы всероссийской научнопрактической конференции. – Орел: Орловский государственный университет
имени И.С. Тургенева, 2018-190 с.
27.
Расчет систем вентиляции [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://www.rfclimat.ru/htm/vent_ft.htm дата обращения: 22.11.2018.
28.
Руководство
Р3.5.1904–04
«Использование
ультрафиолетового
бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».
Государственное
санитарно-эпидемиологическое
нормирование
Российской
Федерации. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека. М. : Министерство здравоохранения, 2004. – 35с.
29.
Румянцева Г.И. Гигиена: учебник / – 2-е изд., перераб. и доп. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 508 с.
30.
Приказ главного государственного санитарного врача по г. Москве №
107 от 12 августа 2004 года «Об организации контроля за очисткой и
дезинфекцией систем вентиляции и кондиционирования». [Электронный ресурс]
Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/3657368 дата обращения: 12.01.2019
31.
Постановление от 6 марта 2007 г. N 10
об утверждении
гигиенических нормативов ГН 2.2.6.2178-07 [Электронный ресурс] Режим
доступа: http://base.garant.ru/12152865/ дата обращения: 12.01.2019
32.
СанПиН 2.1.3.2630 -10. «Санитарно-эпидемиологические требования
к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» [Электронный
ресурс] Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902217205 дата обращения:
12.01.2019
33.
Санитарно-эпидемиологические
«Эпидемиология.
патогенности
Безопасность
(опасности)»
работы
правила
с
[Электронный
СП
1.3.1285-03
микроорганизмами
ресурс]
I-П
Режим
https://www.dna-technology.ru/files/images/laboratories/SP_1.3.128503.pdf
1.3.
групп
доступа:
дата
обращения: 12.01.2019
34.
Санитарные
правила
СП
1.2.731-99.
1.2
«Эпидемиология.
Безопасность работы с микроорганизмами III — IV групп патогенности и
68
гельминтами»
[Электронный
ресурс]
Режим
доступа:
http://docs.cntd.ru/document/1200029245 дата обращения: 12.01.2019
35.
Сбойчаков В.Б. Санитарная микробиология: учебное пособие. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 204 с.
36.
Современные методы обеззараживания воздуха в помещениях
// АВОК. – 2009. – № 2.- 30 с.
37.
Способ контроля защитной эффективности фильтра тонкой очистки
воздуха бокса биологической безопасности [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://www.findpatent.ru/patent/244/2443996.html дата обращения: 12.01.2019
38.
Стародубова В.И Охрана труда и социальная защита работников
здравоохранения – М.: Здравоохранение, 2006. – 384 c
39.
Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ (с
изменениями
и
дополнениями)
[Электронный
ресурс]
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/
Режим
дата
доступа:
обращения:
12.01.2019
40.
Устройство для бактерицидной обработки воздуха [Электронный
ресурс] Режим доступа: дата обращения: http://www.freepatent.ru/patents/2355427
15 .01.2019
41.
Федеральный закон от 30.12.2009 №384-ФЗ «Технический регламент о
безопасности зданий и сооружений» ) [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_95720/
12.12.2018
дата
обращения:
69
Приложение 1
Классификация биологических агентов, вызывающих болезни человека, по
группам патогенности
I группа
Бактерии
1. Yersinia pestis - чумы
Вирусы
(В связи с отсутствием биноминальной номенклатуры для вирусов обозначения даются в
русской транскрипции)
1. Filoviridae: вирусы Марбург и Эбола
- геморрагических лихорадок
2. Arenaviridae вирусы Ласса, Хунин, Мачупо, Себиа, - геморрагических лихорадок
Гуанарито
3. Poxviridae,
Род Ortopoxvirine:
вирус натуральной оспы (Variola)
- науральной оспы человека
вирус оспы обезьян (Monkeypox)
- оспы обезьян
4. Herpesviridae:
обезьяний вирус В
- хронического энцефалита и
энцефалопатии
II группа
Бактерии
1. Bacillus anthracis
2. Brucella melitensis Brucella abortus Brucella suis Brucella
neotomae Brucella ovis Brucella cards Brucella ceti
Brucella pinnipedialis Brucella microti
3. Francisella tularensis
4. Burkholderia mallei
5. Burkholderia pseudomallei
6. Vibrio cholerae токсигенный, Ctx
7. B+ Escherichia coli О157:H7, O104:H4 и другие
серотипы - продуценты веротоксина
8. Хламидии Chlamydophila psittaci
Риккетсии
9. Rickettsia prowazeki
10. Rickettsia typhi
1. Rickettsia rickettsii
12. Rikettsia tsutsugmushi
13. Coxiella burnetii
Вирусы
1. Togaviridae:
вирусы лошадиных энцефаломиелитов
(Венесуэльский ВНЭЛ, Восточный ВЭЛ,
Западный ЗЭЛ)
- сибирской язвы
- бруцеллеза
- туляремии
- сапа
- мелиоидоза
- холеры
- геморрагического колибактериоза,
гемолитико-уремического
синдрома
- орнитоза - пситтакоза
- эпидемического сыпного тифа и
болезни Брилля
- крысиного сыпного тифа
- пятнистой лихорадки
- лихорадки цуцугамуши
- коксиеллеза (лихорадки Ку)
- комариных энцефалитов,
энцефаломиелитов, энцефаломенингитов
70
вирусы лихорадок Семлики, Бибару,
Эвергладес, Чикунгунья, О"Ньонг-Ньонг,
Карельской, Синдбис, реки Росс, Майяро,
Мукамбо, Сагиума
2. Flaviviridae:
вирусы комплекса клещевого энцефалиа (КЭ),
Алма-Арасан, Апои, Лангат, Негиши,
Повассан, Шотландского энцефаломиелита
овец
Болезни леса Киассанур, Омской
геморрагической лихорадки (ОГЛ)
вирусы комплекса японского энцефалита ЯЭ),
Западного Нила, Ильеус, Росио, Сент-Луис
(энцефалиты), Усуту, (энцефалит) долины
Муррея
Карши, Кунжин, Сепик, Вессельсборн Зика,
Риобраво, Денге, Сокулук
Желтой лихорадки
Вирус гепатита С
3. Bunyaviridae, Род Bunyavirus:
Комплекс Калифорнийского энцефалита, Ла
Кросс, Джеймстаун-каньон, зайцев-беляков,
Инко, Тягиня
4.
5.
6.
7.
- лихорадочных заболеваний
- энцефалитов, энцефаломиелитов
- геморрагических лихорадок
- энцефалитов, менингоэнцефалитов
- лихорадочных заблеваний
- геморрагической лихорадки
- парентерального гепатита, гепатоцеллюлярной карциномы печени
- энцефалитов, энцефаломиелитов,
менингоэнцефалитов и лихорадочных
заболеваний с менингеальным синдромом и
артритами
комплекс С-вирусы Аney, Мадрид, Орибока, - лихорадочных заболеваний с миозитами и
Осса, Рестан и др.
артритами
Род Phlebovirus: вирусы москитных лихорадок - энцефалитов и лихорадочных заболеваний
Сицилии, Неаполя, Рифт-валли, Тоскана и др. с артритами и миозитами
Род Nairovirus:
вирус Крымской геморрагической лихорадки- - геморрагической лихорадки
Конго;
болезни овец Найроби, Ганджам;
- лихорадки с менинеальным синдромом
Дугбе
- энцефалита
Pod Hantavirus:
вирусы Хантаан, Сеул, Пуумала, Чили, Аидо и - геморрагических лихорадок с почечным
др.
синдромом (ГЛПС) и с легочным синдромом
Reoviridae, Род Orbivirus:
вирусы Кемерово, колорадской клещевой
- лихорадок с менингеальным синдромом и
лихорадки, Синего языка овец, Чангвинола,
артритами
Орунго и др.
Rhabdoviridae, Род Lyssavirus:
вирус уличного бешенства
- бешенства
Дикования, Лаго-бат
- псевдобешенства и энцефалопатии
Picornaviridae,
Род Aphtovirus:
вирус ящура
- ящура
Arenaviridae:
вирусы лимфоцитарного хориоменингита
- астенических менингитов и
71
Такарибе, Пичинде
8 Hepadnaviridae:
врусы гепатита В
9. Retroviridae:
вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-1,
ВИЧ-2)
вирус Т-клеточного лейкоза человека (HTLV)
10. Nodaviridae:
вирусы гепатитов Д (дельта) и Е
11. Coronaviridae:
вирус SARS
12. Orthomyxoviridae:
высоковирулентные штаммы вируса гриппа А
менингоэнцефалитов
- парентеральных гепатитов
- СПИДа
- Т-клеточного лейкоза человека
- инфекционых гепатитов
- ТОРС
- грипп
Прионы
(В связи с отсутствием биноминальной номенклатуры для прионов обозначения даются в
русской транскрипции)
1. Возбудители медленных нейроинфекций - подострой энцефалопатии
подострых губчатых энцефалопатии Куру
2. Агент CJD-возбудитель болезни Крейцфельда- - болезни Крейцфельда-Якоба, синдрома
Якоба
Герстманна-Страусслера
3. Возбудитель трансмиссивной губчатой
- амиотрофического лейкоспонгиоза
энцефалопатии человека
(Белоруссия)
4. Возбудитель оливопонтоцеребеллярной
- оливопонтоцеребеллярной атрофии I типа
атрофии человека
(Якутия, Восточная Сибирь)
5. Возбудитель фатальной семейной бессонницы - фатальной семейной бессонницы,
(FFI)
накоплению амилоидных бляшек в таламусе
6. Скрепи
- подострой энцефалопатии овец и коз
7. Возбудитель энцефалопатии норок
- трансмиссивной энцефалопатии норок
8. Хроническая изнуряющая болезнь копытных - болезни хронической усталости оленей и
лосей в неволе
9. Возбудитель губчатой энцефалопатии крупного - "коровьего бешенства"
рогатого скота
Грибы
1. Blastomyces dermatitidis
- бластомикоза
2. Coccidioides immitis
- кокцидиоидомкоза
Coccidiides posadasii
3. Histoplasma capsulatum var. capsulatum и duboisii - гистоплазмоза
4. Paracoccidioides brasiliensis
- паракокцидиоидомикоза
Токсины
1. Ботулинические токсины всех типов
2. Холерный токсин
3. Столбнячный токсин
III группа
Бактерии
1. Bordetella pertussis
- коклюша
72
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Borrelia recurrentis
Camplobacter fetus
Cmpylobacter jejuni
Clostridium btulinum
Clostridium tetani
Corynebacterium diphtheriae
Erysipelothrix rhusiopathiae
Helicobacter pylori
- возвратного тифа
- абсцессов, септицемии
- энтерита, холецистита, септицемии
- ботулизма
- столбняка
- дифтерии
- эризипелоида
- гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной
кишки
- легионеллеза
- лептоспирозов
- листериоза
- проказы
- туберкулеза
10. Legionella pneumophila
11. Leptospira interrogans
12. Listeria monocytogenes
13. Mycobacterium leprae
14. Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis Mycobacterium
avium
15. Neisseria gonorrhoeae
- гонореи
16. Neisseria meningitidis
- менингита
17. Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis - пневмонии, абсцессов мозга, менингитов,
менингоэнцефалитов, сепсисов, остеомиелитов
18. Pasteurella multocida
- пневмонии, менингитов и др.
19. Proactinomyces israelii
- актиномикоза
20. Salmonella paratyphi A
- паратифа А
21. Salmonella paratyphi В
- паратифа В
22. Salmonella typhi
- брюшного тифа
23. Shigella spp.
- дизентерии
24. Treponema pallidum
- сифилиса
25. Yersinia pseudotuberculosis
- псевдотуберкулеза
26. Vibrio cholerae О1 не токсигенный
- диареи
27. Vibrio cholerae non О1 (О139) не
- диареи, раневых инфекций, септицемии и др.
токсичнный
Риккетсии
1. Rickettsia sibirica
- клещевого сыпного тифа Северной Азии
2. Rickettsia conorii
- средиземноморской пятнистой лихорадки
3. Rickettsia sharoni
- израильской лихорадки
4. Rickettsia sp. now?
- "астраханской лихорадки"
5. Rickettsia akari
- везикулезного риккетсиоза
6. Rickettsia australis
- клещевого сыпного тифа Северного Квинсленда
7. Rickettsia japonica
- японской пятнистой лихорадки
8. Rickettsia sp. now?
- "африканской лихорадки"
9. Rickettsia sp. now?
- "клещевого риккетсиоза штамм "ТТТ" Таиланда"
Эрлихии
1. Ehrlichia sennetsu
- болезни сеннетсу
2. E.canis
- название отсутствует
3. E.chaffeensis
- название отсутствует
Хламидии
1. Chlamydia trachomatis
- трахомы, урогенитального хламидоза
73
2. Chlamydophila pneumoniae
Вирусы
1. Orthomyxoviridae:
вирусы гриппа А, В и С
2. Picornaviridae, Род Enterovirus:
вирусы полиомиелита - дикие
штаммы
вирусы гепатитов А и Е
вирус острого геморрагического
конъюнктивита (АНС)
3. Herpesviridae:
вирусы простого герпеса I и II
типов
герпесвирус зостор-ветрянки
вирус герпеса 6 типа (HBLv- HHv6)
вирус цитомегалии
вирус Эпштейн-Барра
- пневмнии, артритов
- гриппа
- полиомиелита
- энтеральных гепатитов
- геморрагического конъюнктивита
- герпеса простого
- ветряной оспы, опоясывающего герпетического лишая
- поражение В-лимфоцитов человека, родовой экзантемы,
лимфопролиферативных заболеваний
- цитомегалии
- инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта,
назофарингиальной карциномы
Грибы
1. Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus Aspergillus terreus
- аспергиллеза
2. Candida albicans Candida glabrata Candida crusei Candida tropicalis - кандидоза
3. Cryptococcus neoformans
- криптокккоза
4. Cladophialophora bantiana
- феогифомикоза
5. Ramichloridium mackenzei
- феогифомикоза
6. Penicillum marneffei
-пенициллиоза
Простейшие
1. Leishmania donovani
2. Pentatrichomonas (Trichomonas) hominis
3. Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium
falciparum Plasmodium ovale
4. Trichomonas vaginalis
5. Trypanosoma cruzi
6. Trypanosoma gambiense Trypanosoma rhodesiense
- висцерального лейшманиоза
- кишечного трихомониаза
- малярии
- мочеполового трихомониаза
- американского трипаносомоза
(болезни Шагаса)
- африканского трипаносомоза
(сонной болезни)
Гельминты
1. Echinococcus multilocularis - альвеолярного эхинококкоза
2. Echinococcus granulosus
- гидатидозного эхинококкоза
3. Trichinella spp.
- трихинеллеза
Членистоногие
1. Sarcoptes scabiei - чесотки
74
Токсины
1. Микотоксины
- микотоксикозов
2. Дифтерийный токсин
3. Стрептококковый токсин группы А
IV группа
Бактерии
1. Aerobacter aerogenes
2. Bacillus cereus
3. Bacteroides spp.
4. Borrelia spp.
5. Bordetella bronchiseptica
Bordetella parapertussis
6. Branchamella catarralis
7. Burkholderia cepacia
8. Burkholderia thailandensis
9. Campylobacter spp.
10. Citrobacter spp.
- энтерита
- пищевой токсикоинфекции
- сепсиса, гнойных инфекций головы и шеи, гнойных
инфекций ЦНС, стоматоинфекций, гнойных плевритов,
гнойных инфекций мягких тканей, параректальных
абсцессов, декубитальных язв, язв стопы, остеомиелитов,
внутриабдоминальных инфекций
- клещевого спирохетоза
- бронхосептикоза
- паракоклюша
- воспалительных заболеваний нижних и верхних
дыхательных путей, хронических бронхитов, уретритов,
эндокардитов, менингитов
- местных воспалительных процессов и сепсиса
- местных воспалительных процессов
- гастроэнтерита, гингивита, периодонтита
- местных воспалительных процессов, пищевой
токсикоинфекции
- газовой гангрены
11. Clostridium perfringens
Clostridium novyi Clostridium
septicum Clostridium histolyticum
Clostridium bifermentans
12. Eikinella corrodens
- перитонзиллярных абсцессов, абсцессов мозга
13. Escherichia coli
- энтерита
14. Eubacterium endocarditidis
- септического эндокардита
15. Eubacterium lentum Eubacterium - вторичных септицемии, абсцессов
ventricosum
16. Enterococcus faecalis Enterococcus - эндокардитов, хронических обструктивных бронхитов,
faecium
раневых инфекций, септицемии
17. Flavobacterium meningosepticum - менингита, септицемии
18. Haemophilus influenzae
- менингита, пневмонии, ларингита
19. Hafhia alvei
- холецистита, цистита
20. Klebsiella ozaenae
- озены
21. Klebsiella pneumoniae
- пневмонии
22. Klebsiella rhinoscleromatis
- риносклеромы
23. Mycobacterium spp.
- микобактериозов
Photochromogens
Scotochromogens
Nonphotochromogens Rapid
growers
24. Micoplasma genitalium
- воспалительных процессов урогенитального тракта,
75
Micoplasma hominis Micoplasma осложнений беременности
urealyticum
Micoplasma pneumoniae
- воспалительных заболеваний верхних дыхательных
путей, пневмонии
25. Propionibacterium avidum
- сепсиса, абсцессов
26. Proteus spp.
- пищевой токсикоинфекции, сепсиса, местных
воспалительных процессов
27. Pseudomonas aeruginosa
- местных воспалительных процессов, сепсиса
28. Salmonella spp.
- сальмонеллезов
29. Serratia marcescens
- местных воспалительных процессов, сепсиса
30. Staphylococcus spp.
- пищевой токсикоинфекции, септицемии, Пневмонии
31. Streptococcus spp.
- сепсиса, тонзиллита, пневмонии, менингита,
гломерулонефрита, эндокардита, ревматизма, гнойных
инфекций челюстно-лицевой области, некротизирующих
фасцитов, миозитов, синдрома токсического шока,
скарлатины, зубного кариеса, импетиго, рожистых
воспалений
32. Vibrio spp. Vibrio
- диарей, пищевых токсикоинфекции, раневых инфекций,
parahaemolyticus Vibrio mimicus септицемии и т.д.
Vibrio fluvialis Vibrio vulnificus
Vibrio alginolyticus
33. Yersinia enterocolitica
- энтерита, колита
34. Actinomyces albus
- актиномикоза
Вирусы
1. Adenoviridae: аденовирусы всех
типов
2. Reoviridae,
Род Reovirus:
реовирусы человека Род Rotavirus:
ротавирусы человека, вирус диареи
телят Небраски (NCDV)
3. Coronaviridae:
коронавирусы человека
4. Caliciviridae:
вирус Норфолк
5. Picornaviridae, Род Enterovirus
вирусы Коксаки группы А и В
вирусы ECHO
энтеровирусы - типы 68-71
Род Rinovirus:
риновирусы человека 130 типов
Род Cardiovirus:
вирус энцефаломиокардита и вирус
Менго
6. Paramyxoviridae:
- ОРВИ, пневмоний, конъюнктивитов
- ринитов, гастроэнтеритов
- гастроэнтеритов и энтеритов
- ОРВИ (профузного насморка без температуры),
энтеритов
- острых гастроэнтеритов
- серозных менингитов, энцефало-миокардитов, ОРВИ,
болезни Борнхольма, герпангин, полиневритов
- серозных менингитов, диареи, ОРВИ, полиневритов,
увеитов
- серозных менингитов, конъюнктивитов, ОРВИ
- ОРВИ, полиневритов, герпангин, конъюнктивитов
- ОРВИ, полиневритов, энцефало-миокардитов,
миокардитов, перикардитов
76
вирусы парагриппа человека 1-4 типа
респираторно-синцитиальный вирус
(РС-вирус)
вирус эпидемического паротита
вирус кори
вирус Ньюкаслской болезни
7. Togaviridae, Род Rubi virus:
вирус краснухи
8. Rhabdoviride Род Vesiculovirus:
вирус везикулярного стоматита
9. Poxviridae:
вирус оспы коров
вирус эктромелии
вирус узелков доильщиц
орфвирус
вирус контагиозного моллюска
вирусы Тана и Яба
- ОРВИ, бронхопневмоний
- пневмоний, бронхитов, бронхиолитов
- эпидемического паротита
- кори
- конъюнктивитов
- краснухи
- везикулярного стоматита
- оспы коров
- эктромелии мышей
- хронической болезни рук доильщиц
- контагиозного пустулярного дерматита
- контагиозного моллюска кожи и слизистых
- болезни Яба
Грибы
1. Absidia spp.
- зигомикоза
2. Acremonium spp.
- гиалогифомикоза
3. Alternaria spp.
- феогифомикоза
4. Aphanoascus fulvescens (анаморфа - Chrysosporium) - гиалогифомикоза
5. Apophysomyces elegans
- зигомикоза
6. Aspergillus spp. *
- аспергиллеза
7. Aureobasidium pullulans
- феогифомикоза
8. Basidiobolus spp.
- зигомикоза
9. Beavueria bassiana
- феогифомикоза
10. Botryomyces caespitosus
- ботриомикоза
11. Candida spp. *
- кандидоза
12. Chaetomium spp.
- феогифомикоза
13. Cladophialophora spp. *
- феогифомикоза
14. Cokeromyces recurvatus
- зигомикоза
15. Conidiobolus spp.
- зигомикоза
16. Cryptococcus spp. *
- криптококкоза
17. Cunnunghmella bertholletiae
- зигомикоза
18. Curvularia spp.
- феогифомикоза
19. Emmonsia spp.
- адиаспиромикоза
20. Epidermophyton floccosum
- дерматофитии
21. Exophiala spp.
- феогифомикоза
22. Fonsecaea spp.
- феогифомикоза, хромомикоза
23. Fusarium spp.
- гиалогифомикоза
24. Geotrichum spp.
- гиалогифомикоза
25. Graphium eumorphum
- феогифомикоза
26. Gymnoascus dankalensis
- онихомикоза
27. Histoplasma falciminosum
- эпизоотического лимфангоита
28. Hoptaea werneckii
- черной пьедры
77
29. Lacazia loboi
- болезни Лобо
30. Leptosphaeria spp.
- эумицетомы
31. Madurella spp.
- эумицетомы
32. Malassezia spp.
- малассезиоза
33. Microascus spp.
- гиалогифомикоза
34. Microsporum spp.
- дерматофитии
35. Mortierella wolfii
- зигомикоза
36. Mucor spp.
- зигомикоза
37. Nattrassia mangiferae (Scytalidium spp.)
- онихомикоза
38. Neotestudina rosatii
- эумицетомы
39. Ochroconis spp.
- феогифомикоза
40. Onychocola spp.
- онихомикоза
41. Paecilomyces spp.
- гиалогифомикоза
42. Penicillium spp.
- гиалогифомикоза
43. Phaeoacremonium spp.
- феогифомикоза
44. Phialemonium spp.
- феогифомикоза
45. Phialophora spp.
- феогифомикоза
46. Phoma spp.
- феогифомикоза
47. Piedraia hortae
- черной пьедры
48. Pneumocystis carinii
- пневмоцистоза
49. Pseudoallecheria boydii (Scedosporium apiospermum) - хромомикоза, эумицетомы
50. Pseudochaetosphaeronema larense
-эумицетомы
51. Pyrenochaeta spp.
- онихомикоза
52. Pythium insidiosum
- питиоза
53. Ramichloridium spp. *
- феогифомикоза
54. Rhinocladiella aquaspersa
- хромомикоза
55. Rhinosporidium seeberi
- риноспоридиоза
56. Rhizomucor spp.
- зигомикоза
57. Rhizopus spp.
- зигомикоза
58. Saksenaea vasiformis
- зигомикоза
59. Scedosporium profilicans
- гиалогифомикоза
60. Scopulariopsis spp.
- гиалогифомикоза
61. Sporothrix schenkii
- споротрихоза
62. Syncephalastpum racemosum
- зигомикоза
63. Trichoderma spp.
- гиалогифомикоза
64. Trichophyton spp.
- гиалогифомикоза
65. Trichosporon
- дерматомикоза
66. Trichosporon
- трихоспороноза
67. Ulocladium spp.
- феогифомикоза
68. Wangiella dermatitidis
- феогифомикоза
______________________________
* - кроме видов, вошедших в III группу
Простейшие
1. Acanthamoeba spp.
2. Babesia caucasica
3. Balantidium coli
- менингоэнцефалита
- бабезиоза (пироплазмоза)
- балантидиоза
78
4. Blastocystis hominis
- колита
5. Cryptosporidium parvum
- криптоспоридиоза
6. Cyclospora cayetanensis
- циклоспороза
7. Entamoeba hystolytica
- амебиаза
8. Isospora belli
- изоспороза
9. Lamblia intestinalis(Giardia lamblia)
- лямблиоза
10. Leishmania major Leishmania tropica
- кожного лейшманиоза
11. Naegleria spp.
- менингоэнцефалита
12. Sarcocystis suihominis Sarcocystis hominis (bovihominis) - саркоцистоза
13. Toxoplasma gondii
- токсоплазмоза
Гельминты
1. Ancylostoma duodenale
2. Anisakis spp.
3. Askaris lumbricoides Askaris suum
4. Clonorchis sinensis
5. Dicrocoelium lanceatum
6. Dioctophyme renale
7. Diphyllobotrium latum Diphyllobotrium luxi Diphyllobotrium
dendriticum
8. Dipylidium caninum
9. Dirofilaria repens Dirofilaria immitis
10. Dracunculus medinensis
11. Enterobius vermicularis
12. Fasciola hepatica Fasciola gigantica
13. Fasciolopsis buski
14. Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta
15. Loa loa
16. Methagonimus jokogowai
17. Multiceps multiceps
18. Nanophyetes schikhobalowi
19. Necator americanus
20. Opisthorchis felineus Opisthorchis viverini
21. Paragonimus westermani
22. Pseudamphistomum truncatum
23. Sparganum
24. Schistosoma haematobium
25. Schistosoma mansoni Schistosoma japonicum Schistosoma
intercalatum
26. Strongyloides stercoralis
27. Taenia solium
28. Taeniarinchus saginatus
29. Toxocara canis Toxocara mystax Toxocara leonina
30. Trichocephalus trichiurus
- анкилостомоза
- анизакиаза
- аскаридоза человека
- клонорхоза
- дикроцелиоза
- диоктофимоза
- дифиллоботриоза
- дипилидиоза
- дирофиляриоза
- дракункулеза (ришты)
- энтеробиоза
- фасциолеза
- фасциолопсидоза
- гименолепидоза
- лоаоза
- метагонимоза
- ценуроза
- нанофиетоза
- некатороза
- описторхоза
- парагонимоза
- псевдофистомоза
- спарганоза
- шистосомоза
мочеполового
- шистосомоза кишечного
- стронгилоидоза
-тениоза
-тениаринхоза
- токсокароза
- трихоцефалеза
79
Членистоногие
1. Demodex folliculorum
-демодекоза
2. Pediculus capitis Pediculus vestimenti - педикулеза
3. Phthirus pubis
- фтириаза
4. Клещи домашней пыли
- аллергии (астматический бронхит, бронхиальная астма)
5. Ornithonyssus bacoty
- крысиного клещевого дерматита
Примечание:
Паспортизированные аттенуированные штаммы возбудителей I - II групп относят к
микроорганизмам III группы патогенности. Аттенуированные штаммы III - IV групп относят к
IV группе патогенности.
80
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа