close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Динамика котировок акций МТС и индекса РТС;pdf

код для вставкиСкачать
7
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
№ 82 • 31. 10. 2014
Отечественные кардиохирурги по праву считаются одними
из лучших в мире. Именно такие специалисты из ведущих
клиник Москвы и Московской области собрались на научно-практической конференции «50 лет кардиохирургии
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского». Клиника кардиохирургии
Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского, как неоднократно
вспоминали во время юбилейной конференции, была одной
из первых в России, где внедрили протезирование клапанов
с применением не используемых ранее механических протезов, клапаносберегающие операции, реконструктивные
операции при сложных сочетанных врождённых пороках
сердца и другие. Редакция «МГ» посчитала нужным в эти
юбилейные дни предоставить слово единственной женщине-кардиохирургу МОНИКИ, которая с 1978 г. работает в
Клинике кардиохирургии института, кандидату медицинских
наук Татьяне ЮРГЕНС. С ней беседовала корреспондент «МГ»
доктор медицинских наук Наиля САФИНА.
– Татьяна Арвидовна, если
учесть, что первая операция
на сердце была выполнена
ещё в XIX веке, то полвека
для кардиохирургии, которые
сегодня отмечают в вашем
институте, скажем, не такой
уж большой срок. А вот 37
лет служения вами кардиохирургии – это чуть ли не целая
жизнь. Получается, что вся
ваша трудовая деятельность
связана только с МОНИКИ?
– Если, конечно, не считать
годы учёбы в Третьем Меде,
которые я совмещала с работой
сначала санитаркой операционного блока, а затем операционной медицинской сестрой.
А так, да, я всегда работала в
МОНИКИ, и знаете никогда на
одну ставку, только на 1,5, и это
не было желанием заработать
побольше денег. Я получаю истинное удовольствие именно
от лечебной деятельности, от
работы в операционной. С благодарностью вспоминаю Вячеслава Ивановича Францева,
благодаря которому наша кардиохирургическая клиника была
организована в 1964 г. Это был
не только профессор и лауреат
Государственной премии СССР,
но и, прежде всего, исключительный человек и неординарная личность. Интересно, что он
родился в семье железнодорожника, где было 10 детей и, с его
слов, в семье ценились, прежде
всего, аккуратность, честность и
трудолюбие. Эти качества, привнесённые Вячеславом Ивановичем в Клинику кардиохирургии
как раньше, так и сейчас, были
и остаются основными в работе
нашего коллектива. Он говорил,
делясь детскими воспоминаниями о своей семье: «Я не могу
сказать, что мы какие-то суперсознательные были все… Ничего
подобного! Надо. Долг. Слово
«надо» у нас было довольно
жестокое: надо – значит надо».
В эти юбилейные дни мы, последователи профессора Францева, безусловно, отдаём дань
памяти и уважения ему – человеку долга. Под его руководством
коллективом клиники впервые в
стране изучались вопросы возможности длительного выключения сердца из кровообращения
в условиях глубокой гипотермии, была разработана и также
впервые в стране применена
методика внутривенной управляемой гипотермии. Изучение
инфекционного эндокардита при
врождённых пороках сердца позволило создать целое научное
направление в кардиохирургии.
Надо сказать, кардиохирургия
в МОНИКИ начала развиваться
много раньше официального
открытия клиники. Так, ещё
7 апреля 1963 г. в отделении
детской хирургии МОНИКИ
В.И.Францевым была успешно
выполнена перевязка открытого
артериального протока у ребёнка 4 лет. Детскими хирургами
успешно выполнялись операции
будут говорить и в отношении
всей отечественной кардиохирургии. В настоящее же время в
нашем отделении выполняются
все виды хирургического лечения врождённых и приобретённых пороков сердца, сердечных
новообразований, в частности с
использованием искусственного
кровообращения и гипотермии,
пластика дефектов перегородок
сердца, радикальная коррекция
тетрады Фалло, протезирование
клапанов сердца, имплантация
искусственных водителей ритма.
Особо хочу заметить, что нами,
одними из первых в России,
были внедрены протезирование
прооперирован 581 пациент
по поводу коарктации аорты.
Преобладали лица мужского
пола – 65%. Возраст больных
к моменту операции был от 2
месяцев до 56 лет. Госпитальная
летальность составила – 3,6%.
Хирургическая коррекция выполнялась в основном методом
«конец в конец». На аллопротезирование в первые 10 лет
работы, начиная с 1964 г., чуть
ли не каждая пятая операция
приходилась, в последующие
годы её объёмы уменьшились
с 6% до 1. С 2004 г. в клиники
начали применять баллонную
ангиопластику. Госпитальная
коарктации аорты, сочетающейся с другими ВПС, прежде
всего, необходимо устранять
коарктацию аорты. Одновременную же коррекцию коарктации и
сопутствующих ВПС и сосудов
следует выполнять в тех случаях,
когда коррекция, нормализуя
гемодинамику, не утяжеляет, а
улучшает состояние больных.
Пользуясь случаем, хочу обратить внимание на огромную
работу нашего отделения, которая выполняется во благо
здоровья многочисленного населения Московской области.
Через нашу службу проходит
наиболее тяжёлый контингент
Наши интервью
Свой путь
к открытому сердцу
У кардиохирургов Подмосковья в эти дни есть повод для хорошего настроения
у больных врождёнными пороками сердца – прошивание протока
аппаратом с пересечением и без
пересечения протока, наложение
межсосудистых анастомозов при
тетраде Фалло, операция Брока
при стенозе лёгочной артерии,
резекция коарктации аорты с
наложением анастомоза конец в
конец. Тогда же были внедрены
операции на открытом сердце в
условиях безперфузионной умеренной гипотермии – ушивание
дефекта межпредсердной перегородки, пластика клапанного
стеноза аорты. Тогда же, в 1963
г., была выполнена закрытая митральная комиссуротомия.
– МОНИКИ всегда отличались бережным отношением
к истории, к тем, кто стоял у
истоков целых направлений
в науке и медицине, и в нём
всегда существовала преемственность поколений…
– Наше отделение в этом смысле не исключение. Так, с 1991 г.
его возглавляет ученик и ближайший соратник В.И.Францева
– профессор Вилор Тимофеевич
Селиваненко. Именно под его
руководством стало уделяться
большое внимание изучению
и внедрению в клиническую
практику новых оригинальных
методов диагностики и лечения
пороков сердца. Одним из приоритетных направлений в исследовательской работе под руководством Вилора Тимофеевича
является углублённое изучение
динамики насосной функции
миокарда при реконструктивных
операциях у кардиохирургических больных, а также вопросы
ранней диагностики, профилактики и оптимизации лечения
скрытых форм миокардиальной
недостаточности после операций
на открытом сердце.
Безусловно, труды нашего
коллектива вносят большой
научный вклад в понимание патофизиологических механизмов
гемодинамических изменений
при коррекции пороков сердца.
Ещё лет 5 назад уважаемый
всеми нами Лео Антонович
Бокерия ссылался на мнение
известнейшего американского
хирурга Эндрю Векслера, который считал, что ехать учиться
хирургии врождённых пороков
сердца нужно не в Бостон, а в
Москву. Возможно, вскоре так
клапанов с использованием поворотнодисковых и двустворчатых
механических протезов,
клапанносберегающие
операции, реконструктивные операции с использованием ксеноперикарда при сложных
сочетанных врождённых
пороках сердца. Это
касается и имплантации
отечественных двухкамерных электрокардиостимуляторов. Кстати,
если мне позволит редакция «МГ», мне хотелось бы в ближайшем
будущем на страницах
вашего издания изложить историю электрокардиостимуляции.
– Конечно, Татьяна
Арвидовна. Как тоже
сказал Лео Бокерия,
«…чем дальше развивается кардиохирургия, тем больше появляется
проблем». А какую из проблем
вы докладывали на юбилейной конференции?
– Мой доклад был посвящён
50-летнему опыту хирургического лечения коарктации в отделении кардиохирургии МОНИКИ
с учётом того, что коарктация
аорты – это один самых распространённых врождённых пороков сердца. Каковы бы ни были
грандиозными успехи кардиохирургии, но факт остаётся фактом
– средняя продолжительность
жизни больных с этой тяжёлой
патологией – 35 лет, а 60–70%
всех больных погибает, не дожив даже 40 лет. Самая высокая
смертность приходится на новорождённый возраст, достигая
40%, и второй пик смертности
приходится на возраст сразу
после 20 лет. Хирургическое
лечение остаётся единственным
и бесспорным методом лечения
этого порока. Первая операция
выполнена в 1944 г. в Швеции Кларенсом Крафоордом,
в России – в 1955 г. Евгением
Николаевичем Мешалкиным,
в отделении кардиохирургии
МОНИКИ – в 1963 г. Вячеславом Ивановичем Францевым.
Анализ архива прооперированных больных за 50-летний
период с 1964 по август 2014
г. в клинике показал, что всего
летальность после пластики КА
составила 3,6%. В последние 10
лет летальных исходов не было.
По данным обследования пациентов в отдалённые сроки после
операции отличные и хорошие
результаты наблюдались в 96%
случаях, причём после коррекции с пластикой «конец в конец»
результаты лучше, чем при других видах пластики. Наилучшие
результаты, то есть отличные и
хорошие, отмечены у пациентов,
оперированных в возрасте до 15
лет, и составляют более 90%.
Как видите, анализ большого
клинического материала доказал высокую эффективность
хирургической коррекции коарктации арты методом резекции
суженного участка с анастомозом «конец в конец». Результаты
операции находятся в прямой
зависимости от возраста и исходного состояния больных во
время операции, наличия сопутствующих врождённых пороков
сердца, или ВПС. При этом,
чем моложе пациенты во время
операции, тем лучше результаты
в отдалённые сроки. Сопутствующие ВПС ухудшают отдалённые результаты оперированных
больных. Учитывая представленный на конференции 50-летний
опыт отделения кардиохирургии
МОНИКИ, мы пришли к выводу,
что при хирургическом лечении
больных с врождёнными и приобретёнными пороками сердца
и сосудов, нарушением ритма
сердца. Ежегодно через отделение проходит до 1,5 тыс.
пациентов и выполняется до
1200-1300 операций.
– Интересно, а как много
приходится вам оперировать?
– До 300 операций в год выполняю сама. Учитывая специфику нашего института, выезжаю в больницы Московской
области на плановые и экстренные консультации и операции к
больным с различной патологией сердца и сосудов, нарушением ритма сердца – это где-то
20 плановых и 30 экстренных
выездов. Я, например, курирую
Детский психоневрологический
диспансер в Сергиево-Посадском районе, а также консультирую в детских и взрослых
поликлиниках в Сергиево-Посадском, Пушкинском районах,
кардиологических отделениях
Ивантеевской городской центральной больницы, Городской
больницы № 1 Королёва пациентов с сердечно-сосудистой
патологией, которые нуждаются
в хирургической коррекции. В
своё время, будучи студенткой,
я работала в Институте переливания крови, и это обернулось
большим плюсом пациентам
нашего профиля. Так, за всё
время моей работы в отделении – я являюсь ответственной
по переливанию крови и её
компонентов – не отмечено ни
одного осложнения, связанного
с переливанием крови. Считаю
своим долгом всегда беседовать
с родственниками больных о
донорстве, что позволяет обеспечить операции на сердце
достаточным количеством родственной донорской крови.
– Ваша репутация врача и
человека безупречна. «МГ»
присоединяется к многочисленным поздравлениям, поступившим в адрес института
и вас лично с 50-летием отделения кардиохирургии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и
награждением вас почётным
знаком Московской областной думы «За трудовую доблесть».
Москва.
Фото Юрия ЛУНЬКОВА.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа