close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
□ ЗАЕМЩИКА
/ □ ПОРУЧИТЕЛЯ / □ ЗАЛОГОДАТЕЛЯ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО КРЕДИТА
ВНИМАНИЕ!
Анкета-заявление заполняется в печатном или рукописном виде. Исправления, допущенные по тексту Анкеты-заявления, должны быть заверены
подписью лица, заполнившего эти данные. Если Вам будет недостаточно места в отведенных графах, воспользуйтесь Листом дополнений.
Исключение вопросов из Анкеты-заявления не допускается. Залогодатель сумму, срок и валюту кредита не заполняет.
ПАРАМЕТРЫ ЗАПРАШИВАЕМОГО КРЕДИТА
Кредитный продукт:________________________________________________________________________
(наименование кредитного продукта)
Указать направление использования кредита:_____________________________________________________
(напр., для покупки товаров личного пользования / жилья / транспорта, для оплаты услуг, ремонта жилья / транспортного средства, для
погашения основного долга по ранее полученному(-ым) кредиту(-ам), и т.п.)
___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Запрашиваемая сумма кредита, рублей:
___________________________________________________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
Срок кредита ______ месяцев.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО КРЕДИТУ
□ залог
(указать тип залога: квартира / автотранспорт / земельный
участок / загородный дом и т.д.)
_____________________________________________________________
□ без обеспечения
□ под поручительство физического лица (лиц)
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
ФАМИЛИЯ
ПАСПОРТ № |__||__||__||__|
ИМЯ
ДАТА ВЫДАЧИ |__||__|
ОТЧЕСТВО
ПРЕЖНИЕ ФАМИЛИИ
КЕМ ВЫДАН_________________________________
_____________________________________________
ДАТА РОЖДЕНИЯ
|__||__| |__||__| |__||__||__||__|
МЕСТО
РОЖДЕНИЯ_______________________________________
__________________________________________________
АДРЕС ПОСТОЯННОЙ / ВРЕМЕННОЙ
РЕГИСТРАЦИИ
|__||__||__||__||__||__|
|__||__|
|__||__||__||__|
КОД ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ |__||__||__| |__||__||__|
ИНН физического лица
|__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
Гражданство:
|__| РФ
|__| Иное (какое именно)
АДРЕС ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ
Область/Край______________________________
Область/Край________________________________
Район____________________________________
Район_______________________________________
Город/Село_______________________________
Город/Село__________________________________
Улица____________________________________
Улица______________________________________
Дом/корпус/квартира_______________________
Дом/корпус/квартира_________________________
Индекс
Индекс
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
(Обязательно указание не менее двух номеров телефонов, один из которых стационарный.)
мобил. тел. +7(|__||__||__|)|__||__||__||__||__||__||__|
дом. тел. +7 |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
раб. тел. +7 |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
e-mail
Подпись ___________________________
ВОИНСКАЯ ОБЯЗАННОСТЬ
□ отслужил
Категория годности к
военной службе (для лиц
Отношение к военной службе
(для лиц мужского пола призывного
возраста)
□ не служил
мужского пола призывного
возраста)
□ Категория А, Б
□ Категория В
□ Категория Г
□ Категория Д
ОБРАЗОВАНИЕ
□ начальное или неполное высшее
□ среднее, в том числе специальное
□ неполное высшее
□высшее
□ 2 и более высших
□ ученая степень
СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС
□ Работа по найму
□ Пенсионер
□ Военнослужащий
□ Предприниматель/Частная практика
□ Владелец бизнеса
□ Частичная занятость □ Другое ____________________________________________
ДАННЫЕ ОБ ОСНОВНОМ МЕСТЕ РАБОТЫ
Наименование
организации
(включая организационно-правовую форму)
Сфера деятельности
организации/ИП
Юридический адрес
Фактический адрес
Должность заявителя
Наименование отдела
ФИО руководителя
ФИО
главного
контактный телефон
бухгалтера,
Стаж на текущем месте работы
Общий трудовой стаж
ДАННЫЕ О МЕСТЕ РАБОТЫ ПО СОВМЕСТИТЕЛЬСТВУ (при наличии)
Наименование организация (включая
организационно-правовую форму)
Сфера деятельности
организации/ИП
Юридический адрес
Фактический адрес
Должность заявителя
Наименование отдела
ФИО руководителя
ФИО
главного
контактный телефон
бухгалтера,
ДАННЫЕ О СРЕДНЕМЕСЯЧНЫХ ДОХОДАХ И РАСХОДАХ ЗАЯВИТЕЛЯ
Среднемесячный доход по основному месту работы, полученный Вами в
течение последних 3 месяцев (после уплаты налогов), подтвержденный
справкой 2-НДФЛ/выпиской по счету/справкой по форме Банка
рублей
Подпись ___________________________
Среднемесячный доход по месту работы по совместительству, полученный
Вами в течение последних 3 месяцев (после уплаты налогов),
подтвержденный справкой 2-НДФЛ/выпиской по счету/справкой по форме
Банка
рублей
Доход, подтвержденный налоговой декларацией
рублей
Пенсия/Дивиденды/Прочее
рублей
Ежемесячные расходы (алименты, налоговые/страховые платежи, аренда
жилья, плата за образование, прочее), кроме расходов по кредитным
обязательствам
рублей
ДАННЫЕ ЗАЯВИТЕЛЯ ОБ ИМЕЮЩИХСЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ В БАНКАХ
Наименование
Банка-кредитора
Статус в
сделке
(заемщик/
созаемщик/
поручитель/
залогодатель)
Дата выдачи
кредита
(месяц, год)
Сумма
кредита,
валюта
Ежемесячный
платеж, валюта
Дата
погашения
кредита
(месяц, год)
Остаток
задолженности
по кредиту,
валюта
ДАННЫЕ ОБ ИМУЩЕСТВЕ В СОБСТВЕННОСТИ ЗАЯВИТЕЛЯ
НЕДВИЖИМОСТЬ
□ квартира
□ комната
□ дом
□ нежилая коммерческая
□ земельный участок
□ не имею
□ гараж
Наименование (вид
объекта), адрес
местонахождения, площадь
объекта
Рыночная стоимость
(руб.)
ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА
□ легковой автомобиль
□ прицеп
□ грузовой автомобиль
□ мотоцикл
□ автобус
□ строительная/дорожная
техника
□ не имею
Наименование (вид
Рыночная стоимость
(руб.)
объекта), марка/год
выпуска
ПРОЧЕЕ ИМУЩЕСТВО В СОБСТВЕННОСТИ
□ Ценные бумаги
□ Депозиты:
□ Иное ________________________________
□ ЗАО «Солид Банк»
□ Иные Банки
СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
□ холост/не замужем
□ женат/замужем
□ гражданский (незарегистрированный) брак
□ разведен(а)
□вдовец/вдова
Подпись ___________________________
Брачный контракт
□ Да
□ Нет
Дата заключения брачного контакта _____________
СВЕДЕНИЯ О СУПРУГЕ
(гражданском(ой) супруге)
Ф.И.О. полностью:
Дата рождения:
|__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
_____________________________________________________________________________
На иждивении:
Прежние Ф.И.О. (если менялись):
да  /
нет 
Состав семьи___________
Количество иждивенцев __________
Занятость супруга(и)
(место
работы,
должность):
Телефоны:
СВЕДЕНИЯ ОБ ИЖДИВЕНЦАХ
(Указываются сведения о лицах, находящихся на иждивении заявителя,
в том числе не проживающих совместно с заявителем.)
Ф.И.О. полностью, дата рождения:
Категория иждивенца:
Проживает
совместно с Вами:
 иное, указать:
 ребенок (до 18 лет) ________________
да 
/
нет 
 иное, указать:
 ребенок (до 18 лет) ________________
да 
/
нет 
 иное, указать:
 ребенок (до 18 лет) ________________
да 
/
нет 
 иное, указать:
 ребенок (до 18 лет) ________________
да 
/
нет 
 иное, указать:
 ребенок (до 18 лет) ________________
да 
/
нет 
ДАННЫЕ О КОНТАКТНЫХ ЛИЦАХ

(за исключением близких родственников и коллег по работе, уже указанных Вами в Анкете-Заявлении)
ФИО контактного лица:
ФИО контактного лица:
Место работы:
Место работы:
Контактные телефоны (не менее одного номера (стационарный - с
Контактные телефоны (не менее одного номера (стационарный -
указанием кода региона/города, мобильный – федеральный номер)):
с указанием кода региона/города, мобильный – федеральный номер)):
Я подтверждаю, что все сведения, предоставленные мной в ЗАО «Солид Банк» (далее - Банк) являются полными, точными, и
достоверными на нижеуказанную дату, в случае изменения сведений обязуюсь незамедлительно уведомить Банк.
Настоящим предоставляю Банку в соответствии с Федеральным Законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 года свое
□ согласие / □ несогласие (отметить нужное) ________________________ на проверку и обработку, включая сбор, систематизацию,
(подпись Заявителя)
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, уничтожение моих персональных данных, указанных в настоящей
Анкете-Заявлении, с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств. А также передачу в установленном
законом порядке (распространение, предоставление доступа) моих персональных данных третьим лицам, действующим на основании агентских
или иных договоров, заключенных с Банком, в том числе в связи неисполнением и/или ненадлежащим исполнением мною обязательств по
кредитному договору (договору поручительства и/или договору залога).
Я согласен(а) и подтверждаю, что ознакомлен(а) с Тарифами Банка. В случае заключения Договора обязуюсь их соблюдать.
Я выражаю согласие Банку на получение кредитного отчета и предоставление информации, содержащей кредитную историю в бюро
кредитных историй в соответствии с Федеральным Законом № 218-ФЗ от 30.12.2004 «О кредитных историях». Право выбора бюро кредитных
историй предоставляется мной Банку по его усмотрению и дополнительного согласования со мной не требует. В случае заключения мною
кредитного договора с Банком в течение одного месяца со дня подписания настоящей Анкеты-Заявления, я продлеваю срок действия согласия
на получение кредитного отчета на весь срок действия кредитного договора.
Код субъекта кредитной истории:

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Залогодателю заполнять Раздел «ДАННЫЕ О КОНТАКТНЫХ ЛИЦАХ» не требуется.
Подпись ___________________________
(минимальная длина кода не должна быть менее четырех знаков, максимальная – не должна быть более пятнадцати знаков)
Все сведения, содержащиеся в данной Анкете-Заявлении, а также все затребованные Банком документы предоставлены исключительно
для получения Кредита, однако Банк оставляет за собой право использовать их как доказательство при судебном разбирательстве.
Согласие предоставляется с момента подписания настоящей Анкеты-Заявления и действительно в течение 5 (пяти) лет после
исполнения договорных обязательств. По истечении указанного срока действия согласия считается продленным на каждые следующие 5 (пять)
лет при отсутствии сведений о его отзыве. Согласие может быть отозвано мной в любой момент путем передачи Банку подписанного мной
письменного уведомления.
Я сознаю свою обязанность отвечать на вопросы Банка обо всех изменениях в моем финансовом положении.
Я выражаю свое
□ согласие / □ несогласие (отметить нужное) ________________________ на заключение договора страхования
(подпись Заявителя)
в соответствии с условиями предоставления кредита и оплату страхования согласно тарифам выбранной страховой компании.
Я выражаю свое
□ согласие / □ несогласие (отметить нужное)_________________________ с тем, что права требования по
(подпись Заявителя)
кредитному договору и любая связанная с ним информация могут быть переданы (уступлены) Банком третьему лицу в соответствии с
законодательством Российской Федерации без получения моего одобрения на совершение данной передачи (уступки). Я буду обязан исполнять
свои обязательства перед новым кредитором после уведомления о состоявшемся переходе прав.
Я оповещен(а) о том, что Банк имеет право отказать в выдаче кредита без объяснения причин. В случае принятия такого решения Банк
не обязан возвращать мне настоящую Анкету-Заявление и прилагаемые к ней документы.
Дополнительно подтверждаю, что ознакомлен(а) с тем, что если в течение одного года общий размер платежей по всем имеющимся у
меня на дату обращения в Банк за кредитом обязательствам по кредитным договорам, договорам займа, включая платежи по предоставляемому
потребительскому кредиту, будет превышать пятьдесят процентов моего годового дохода, для меня существует риск неисполнения мной
обязательств по договору потребительского кредита и применения ко мне штрафных санкций.
Я даю свое согласие на получение от Банка информационных материалов о наступлении сроков исполнения обязательств по
кредитному договору, возникновении или наличии просроченной задолженности с указанием суммы, иной информации, связанной с
исполнением мною договора по любым каналам связи, включая: SMS-оповещение, почтовое письмо, телеграмму, голосовое сообщение. При
этом для информационных и рекламных рассылок я разрешаю Банку использовать любую контактную информацию, указанную мною в
настоящей Анкете-Заявлении.
Я обязуюсь незамедлительно уведомлять Банк о любых изменениях в информации, предоставленной мною Банку.
Я,___________________________________________________________________________________, не возражаю против проверки
Банком сведений, содержащихся в Анкете-Заявлении.
Подпись Заявителя_____________________ / _______________________________________________________________/
(Ф.И.О.)
«_____»_____________ 20___ г.
(дата)
ОТМЕТКИ БАНКА (заполняются сотрудником Банка):
Анкету-Заявление принял, данные сверены___________________________________________ ___________________
(Ф.И.О.)
(подпись)
«_____» __________________20___г.
(дата)
Подпись ___________________________
ЛИСТ ДОПОЛНЕНИЙ
(Лист применяется, если необходимо дополнительное место для заполнения Анкеты-Заявления)
Ф.И.О. Заявителя:
Указывается наименование раздела, затем суть дополнений.
Подпись ___________________________
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа