close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
О некоторых вопросах организации
медицинской помощи в системе ОМС
Ростовской области
ТФОМС Ростовской области
Начальник организационно-
методического отдела
С.В. Лазаренко
1
2015 год/2014 год
Количество застрахованных в системе ОМС
Ростовской области –
4062,02 тыс. чел./ 4032,0 тыс. чел.
в реестре медицинских организаций
системы ОМС
226 МО/ 229
из них 6 федеральных, 40 - частных
2
Переход на преимущественно одноканальное
финансирование МО за счет средств ОМС

Удельный вес средств ОМС в общем объеме
ассигнований МО
 2012 г – 57%
 2013 г – 77%
 2014 г – более 80%
 2015 - более 83%
3
Оптимизация медицинской помощи:
- 3-ех уровневая система
- доступность (кадры, оснащение,
возможность выполнения
диагностических и лабораторных
исследований )
 - качество оказания медицинской
помощи (выполнение услуг,
предусмотренных протоколов ведения
пациента, результат и т.д)
 - показатели развития здравоохранения
территории («дорожная карта»)



4
Акцент !!!
Расчетные нормативы базовой программы ОМС =
показателям территориальная программа ОМС
нормативные объемы
2014г
2015 г
2016 г
случаев госпитализации 0,194
пациенто –дни
0,55
0, 172
0,56
0,172
0,56
Оказание специализированной медицинской помощи (в
условиях круглосуточного стационара) с учетом профильной
госпитализации должно быть обоснованно, показано,
необходимо. В противном случае выбор за госпитализацией
или переводом в дневной стационар
5
Изменили структуры МО Ростовской
области
МО
МО
Койки
Койки
Койки
Койки дневного
круглосуточного
стационара
круглосуточного
Дневного
стационара
стационара
стационара
Всего по области
-2290
+ 821
г. Волгодонск
-145
+80
г. КаменскШахтинский
-56
+26
г. Новочеркасск
- 110
+35
г. Новошахтинск
- 65
г. Ростов-на-Дону
-170
+135
г. Таганрог
- 285
+130
6
Изменили структуры МО Ростовской
области
МО
МО
Койки
Койки
Койки
Койки дневного
круглосуточного
стационара
круглосуточного
Дневного
стационара
стационара
стационара
г. Шахты
- 259
г. Гуково
- 48
г. Зверево
-50 ?
г. Красный Сулин
Красносулинский
район
- 50
Миллеровский
район
- 90
+10
Заветинский р-н
- 25
+15
Милютинский р-н
- 20
+ 158
7
Экономический эффект оптимизации - более 145
млн. руб.
Соотношение расходов средств ОМС
2013 г
%
2014 г
%
2015 г
%
в круглосуточном
стационаре
51,1
50,0
49
в дневном
стационаре
3,8
4,4
6
в поликлинике
37,5
38,5
39
7,6
7,1
7
скорая помощь
Плановое число дней работы койки в году,
используемое для расчета тарифов на оплату
медицинской помощи по ОМС
на 2014 год
Профиль
Хирургический
Гнойной хирургии
Эндоскопической
хирургии
Ожоговый
Терапевтический
(педиатрический)
Инфекционный
(Рентген)
радиологический
Акушерский
(родильные)
Акушерский
(патологии беременности)
Дневные
стационары
Для взрослого
населения
город
сельс
ские МО
кие МО
340
310
300
290
Для детского
населения
город
сель
ские МО
ские МО
310
–
–
–
300
-
-
-
300
–
300
–
345
320
310
300
280
280
275
250
300
–
–
–
250
230
–
–
300
290
-
-
260
250
(обл.
МО
260)
-
9
Работа койки круглосуточного стационара
МО
До
После
оптимизации оптимизации
2014 г
2015 г
г. Волгодонск
304
356
320
ЦГБ Гуково
291
338
305
ЦГБ Зверево
234
389
312 ?
РБ
Красносулинского
р-на
298
343
303
ЦРБ
Миллеровского р-
307
391
320
ЦРБ Дубовского
236
328
288
Всего
317
349/330
317/325
1
0
Плановое число дней работы койки в году,
используемое для расчета тарифов на оплату медицинской помощи
по ОМС на 2015 год
Профиль
Хирургический
Гнойной хирургии
Эндоскопической
хирургии
Ожоговый
Терапевтический
(педиатрический)
Инфекционный
(Рентген)
радиологический
Акушерский
(родильные)
Акушерский
(патологии беременности)
Дневные
стационары
Для взрослого
населения
город
ские МО
325
285
сельс
кие МО
295
275
Для детского
населения
город
ские МО
295
–
сель
ские МО
–
–
285
-
-
-
285
–
285
–
330
305
295
285
265
265
285
–
–
–
235
220
–
–
286
275
-
-
260
250
260
(обл.
МО
260)
235
-
1
1
Приказ МЗРО и ТФОМС Ростовской
области № от 23.05.2014 № 776/04-279
«О внесении изменений и дополнений в
Классификатор медицинских услуг»
1. Утвердить и ввести в действие с 01.06.2014
раздел 2 «Медицинская помощь «КС» + «ДС»
(сквозные КСГ)

Подразделы для детей на коды 251, 253, 255, 258, 262, 266,
269,272
Подразделы для взрослых на коды 235, 208, 203, 205, 215 и т.д. по
приказу
1
2
??? Как работают отделения с
применением сквозных КСГ.
Анализ, мониторинг в МО.


Ноябрь – декабрь 2014 года
кол-во счетов, из них К/с, из них Сквозных

КС 118942
117487
1455

ДС 39479
38015
1455

1,2%
Январь –февраль 2015 года

КС 126479
123774
1669

ДС 35154
33455
1669
1,3%
1
3
Что сделано на 2015 год для
финансовой стабильности МО
Тарифы койки круглосуточного стационара
По заработной плате в тарифе – увеличение на 5 %.
Базовые денежные нормы на медикаменты из расчета
соответствующих нормативов, утвержденных на 2014 год с
повышающим коэффициентом 1,1.
Для медицинских организаций, имеющих сверхнормативные
запасы медикаментов (свыше 150% от среднемесячного счета –
текущего запаса (100%) и страхового запаса (50%)), применяются
понижающие коэффициенты.
Базовые денежные нормы на питание конец 2014 года с учетом
индекса-дефлятора 1,055.
Базовые денежные нормы на мягкий инвентарь утвержденных
на конец 2014 года с учетом индекса-дефлятора 1,055.
1
4
ВМП в ОМС
В медицинских организациях, перечень которых
определен министерством здравоохранения Ростовской области,
при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи
(ВМП), по методам, включенным в ОМС в 2015 году,
применяется тариф законченного случая госпитализации,
определенный постановлением Правительства Российской
Федерации от 28.11.2014 № 1273 «О программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов» (приложение
1). При этом тариф законченного случая ВМП в ОМС включает
затраты по заработной плате, медикаментам и расходным
материалам, питанию пациента без учета длительности
госпитализации.
16 МО, кол-во случаев 8850, на сумму 1 млр.
руб.
Тарифы пациенто – дня дневного стационара
рассчитываются аналогичным образом , при
этом по заработной плате применен
повышающий коэффициент 1,5.
В
тарифах
посещений
амбулаторнополиклинической
помощи
в
части
заработной платы применен повышающий
коэффициент в посещениях для взрослых
1,05, в посещениях для детей 1,08.
1
6
Обратить внимание!!

Наличие действующих лицензий на определенные
виды медицинской деятельности
Контроль выполнения объемов медицинской
помощи, мониторирование , анализ и принятие
организационных решений
 Дальнейшая оптимизация медицинской помощи с
учетом показателей «дорожной карты»
 Активное использование «сквозных КСГ»
 Приведение в соответствие действующего
Классификатора медуслуг с обновленной версией
МКБ-10

1
7
Обратить внимание!!

Минздравом России определен перечень сведений,
которые
медицинские
организации
должны
размещать на своих сайтах для проведения
независимой оценки качества оказания ими услуг
(приказ Минздрава России от 30.12.2014 № 956н)


Обновлен порядок оказания специализированной, в
том числе высокотехнологичной медицинской
помощи (приказ Минздрава России от 01.1.2014 г № 796н)
Определен перечень сведений и документов,
необходимых для оформления на пациента талона на
оказание ВМП (приказ Минздрава России от 29.12.2014 №
930н)
1
8
Обратить внимание!!

Обновлен
порядок
внеочередного
оказания
медицинской помощи инвалидам войны и
некоторым иным категориям граждан по программе
государственных
гарантий
(Постановление
Правительства РФ от 13.02.2015 № 123)

Обновлены формы медицинской документации при
амбулаторном и санаторно-курортном лечении и
порядок их заполнения (приказ Минздрава России от
15.12.2014 № 834н)

Обновлен порядок проведении диспансеризации
определенных групп взрослого населения (приказ
Минздрава России от 03.02.2015 № 36 ан)
1
9
Обратить внимание !!!

- законченный случай диспансеризации детей сирот;

-законченный случай медицинского осмотра
несовершеннолетних (профилактического,
предварительного, периодического);

- законченный случай диспансеризации
определенных групп взрослого населения (1 этап);
- законченный случай профилактического
медицинского осмотра взрослого

2
0
СЧЕТ № _________ от____________ 2015г.
По амбулаторно-поликлинической
помощи ________
в т.ч. по диспансеризации взрослых I этап
по диспансеризации взрослых II
этап
по медицинским осмотрам
несовершеннолетних:
профилактическим I этап
профилактическим I этап + II этап
предварительным I этап
предварительным I этап + II этап
периодическим
2
1
Усиление контроля
 за полнотой проведения
определенных нормативами
консультаций и исследований
 достоверностью представляемой
информации в счетах на оплату
 качеством оказания услуг
 оценки конечного результата при
направлении пациента на II этап
 соразмеряемой нагрузки на
специалиста
 Тематических экспертиз в планах
СМО д.б. не менее 25%
2
2

Благодарю за внимание

Успехов в работе
2
3
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа