close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Приложение №2
В
Организационный
комитет
по
проведению
предварительного
внутрипартийного голосования
________________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
Даю согласие на участие в предварительном внутрипартийном голосовании
по определению кандидатур для последующего выдвижения кандидатами в
депутаты Ульяновской Городской Думы пятого созыва.
О себе сообщаю следующие сведения:
«__»
__________
19__
года
рождения,
место
рождения
_____________________________________________________________________,
адрес места жительства1 ______________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
вид документа2 _______________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина, серия, номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
идентификационный номер плательщика ________________________________,
гражданство ________________________________________________________,
образование __________________________________________________________
(сведения о профессиональном образовании, наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, год
окончания обучения и реквизиты документа об образовании, квалификация)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
_____________________________________________________________________
(основное место работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)
_____________________________________________________________________
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа)
_____________________________________________________________________
(сведения о наличии судимости, а если судимость была, но в последствие снята или погашена – дата снятия или погашения
судимости)
_____________________________________________________________________.
(принадлежность к политической партии либо к иному общественному объединению, статус в этой политической
партии, этом общественном объединении)
________________
(подпись)
_______________
(дата
Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или
документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.
2
Кандидат указывает серию, номер и дату выдачи документа, удостоверяющего личность и гражданство
кандидата, выданного уполномоченным на то органом соответствующего государства, а также
дополнительно - серию, номер, дату выдачи вида на жительство, наименование и код выдавшего его органа.
1
Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных
данных» (далее – Федеральный закон) даю согласие Ульяновскому региональному
отделению Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» (432063, г.
Ульяновск, ул. Льва Толстого, 53) структурным и уполномоченным органам Партии на
обработку, а именно совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального
закона, в том числе с использованием средств автоматизации, моих персональных
данных, указанных в настоящем заявлении, любыми не запрещенными
законодательством Российской Федерации способами, в целях, определенных Уставом
Партии. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
Подтверждаю, что я не имею гражданства иностранного государства либо вида
на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное
проживание на территории иностранного государства.
Являюсь членом ______________________________________________________
(наименование политической партии).
Обязуюсь прекратить членство в______________________________________________
(наименование политической партии).
1
в срок, установленный решением уполномоченного органа .
Перечень документов, необходимый представить в уполномоченный орган для
выдвижения кандидатом на предварительное внутрипартийное голосование получил.
________________
(подпись)
_________________
(дата)
Примечания:
1. Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При этом подпись кандидата и дата ставятся
собственноручно.
2. Принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению и его
статус в ней (в нем) обязательно указываются кандидатом.
3. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской
Федерации.
4. Сведения о неснятой и непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи
(статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей)
Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи
(статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за
деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, указываются при наличии такой
судимости. А если судимость была, но в последствие снята или погашена - также сведения о дате снятия или погашения судимости.
1
Указывается кандидатами, которые являются членами иных политических партий.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа