close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Приложение № 3
к приказу Главного управления
от ________________ № _____
Образец заполнения справки о доходах
В Управление кадров Главного управления МЧС России по Республике Бурятия
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)
СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера <2>
Я, Иванов, Иван Иванович, 22.06.1972 г.р., паспорт 81-01 №324354 выдан 15.08.2001 г.
ОВД Советского района г.Улан-Удэ
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
Главное управление МЧС России по республике Бурятия, начальник управления материальноТехнического обеспечения
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий; должность, на
замещение которой претендует гражданин (если применимо))
зарегистрированный по адресу:
Пппг.Улан-Удэ, ул.Смолина д.24, кв.5
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка
(нужное подчеркнуть)
Ивановой Светланы Николаевны, 12.12.1974 г.р., паспорт 81-01 №654243, выдан 11.09.2002 г.
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
ОВД Советского района г.Улан-Удэ
Зарегистрирована по адресу: г.Улан-Удэ, ул.Смолина д.24, кв.5
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
Средняя общеобразовательная школа №64, преподаватель начальных классов
(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)
за отчетный период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г. об имуществе, принадлежащем
Ивановой Светлане Николаевне
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на «31» декабря 2014 г.
Раздел 1. Сведения о доходах <3>
№
п/п
1
1
2
3
4
5
6
7
Вид дохода
2
Доход по основному месту работы
Доход от педагогической и научной деятельности
ВСГТУ
ВДПО
Доход от иной творческой деятельности
Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях
Доход от ценных бумаг и долей участия в
коммерческих организациях
Иные доходы (указать вид дохода):
1)льготная выплата за пользование услугами ЖКХ
2)выплата ветерану боевых действий
3)пенсия за выслугу лет
4)материнский капитал
5)доход от продажи квартиры
6)выигрыш от ТГ «АБСОЛЮТ» холодильник «LG»
7) выплата по «ОСАГО»
Итого доход за отчетный период
Величина дохода
<4> (руб.)
3
300000,0
2000,0
1500,0
не имею
5000,0
не имею
6000,0
20000,0
60000,0
315000,0
1500000,0
20000,0
10000,0
2224500,0
Раздел 2. Сведения о расходах <5>
№
п/п
1
1
2
3
4
Сумма сделки
(руб.)
3
Вид приобретенного имущества
2
Земельные участки:
1)
2)
3)
Иное недвижимое имущество:
1) 3-х комнатная квартира
2)
3)
Источник получения средств, за счет
которых приобретено имущество
4
Основание
приобретения <6>
5
не имею
5 000 000
Транспортные средства:
1)
2)
3)
Ценные бумаги:
1)
2)
3)
Доход от продажи квартиры
1500 000 рублей, ипотечный
кредит на сумму 3500000
рублей полученный в банке
ВТБ 24
Свидетельство на
право
собственности №
222354 от
22.11.2014 г.
не имею
не имею
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
N
п/п
Вид и наименование
имущества
1
1
2
Земельные участки <9>:
1) не имею
Жилые дома:
1) Дом
2) не имею
2
3
4
5
Квартиры:
1)2-х комнатная квартира
2) не имею
3)
Гаражи:
1)гараж
2) не имею
3)
Иное недвижимое
имущество:
1) не имею
Вид
Собственности
<7>
Место
нахождения
(адрес)
Площадь
(кв. м)
3
4
5
Индивидуальная
п.Сотниково
ул.Школьная,
д.12
56,0
Общая долевая,
1/2 доля в праве
г. Улан-Удэ,
Борсоева, д.15
кв.22.
53,0
г. Улан-Удэ,
проспект 50-лет
ГСК №20
32,0
Индивидуальная
Основание
приобретения и
источник
средств <8>
6
Свидетельство
на право
собственности
№ 222354 от
22.11.2014 г.
Свидетельство
на право
собственности
№ 222354 от
22.11.2014 г.
Свидетельство
на право
собственности
№ 222354 от
22.11.2014 г.
3.2. Транспортные средства
N
п/п
1
1
2
3
4
5
6
7
Вид и марка транспортного
средства
2
Автомобили легковые:
1)MAZDA PREMASY, 1998 г.в.
2) не имею
Автомобили грузовые:
1)не имею
Мототранспортные средства:
1) не имею
Сельскохозяйственная техника:
1) не имею
Водный транспорт:
1) не имею
Воздушный транспорт:
1) не имею
Иные транспортные средства:
1) не имею
Вид собственности
<10>
3
Индивидуальная
Место регистрации
4
г.Улан-Удэ, ГИБДД МВД
Республики Бурятия
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
N
п/п
1
1
2
3
4
Наименование и адрес
банка или иной
кредитной организации
2
Сбербанк России, отделение
№234 г.Улан-Удэ, ул. Жердева,
д.6
Байкал банк, отделение №25, ул.
Смолина, д.28
Байкал банк, отделение №34,
ул.Ленина, д.65
Не имею
Вид и валюта
счета
<11>
Дата
открытия
счета
Остаток на
счете <12>
(руб.)
3
Зарплатный,
рубль
4
09.01.2009 г.
5
48000,0
14.06.2009 г.
0
26.10.2010 г.
2355,70
Пенсионный,
рубль
Расчетный, рубль
Сумма
поступивших
на счет
денежных
средств
<13>(руб.)
6
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
N
п/п
1
1
2
3
Наименование и
организационноправовая форма
организации <14>
2
не имею
Место нахождения
организации
(адрес)
Уставный
капитал <15>
(руб.)
Доля
участия
<16>
Основание
участия
<17>
3
4
5
6
5.2. Иные ценные бумаги
N
п/п
1
1
Вид ценной
бумаги
<18>
Лицо,
выпустившее
ценную бумагу
2
не имею
3
Номинальная
величина
обязательства
(руб.)
4
Общее
количество
Общая
стоимость
<19> (руб.)
5
6
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), не имею.
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <20>
N
п/п
1
1
Вид
имущества <21>
2
служебная квартира
Жилой дом
(находящаяся в
собственности
родителей)
3
Земельный участок
(находящийся в
собственности ребенка)
4
не имею
-------------------------------2
Вид и сроки
пользования
<22>
3
Договор найма
специализированного
жилого помещения, на
период прохождения
службы
Постоянная регистрация по
месту жительства
родителей, безвозмездное
пользование, бессрочное
Безвозмездное пользование,
бессрочное
Основание
пользования
<23>
4
Договор №44 от
10.01.2010 г.
Место
нахождения
(адрес)
5
г. Улан-Удэ,
проспект 50-лет
Октября, д.1,
кВ.1.
фактическое
предоставление
Тарбагатайский
район,
с.Десятниково,
ул. Ленина д.42
П.Заиграево,
ул.Комсомольска
я, 24
Фактическое
предоставление
Площадь
(кв. м)
6
53,0
62,0
10000,0
6.2. Прочие обязательства <24>
N
п/п
1
1
2
Содержание
обязательства
<25>
2
Кредит
Кредитор
Основание
(должник)
возникновения
<26>
<27>
3
4
Кредитор
Кредитный договор
Банк ВТБ 24 от 21.07.2011 г.
№КДИ-19
Сумма
обязательства
<28> (руб.)
5
3500000/50000
Условия
обязательства
<29>
6
17%
Поручители
(подтверждающий
документ), заложенное
имущество и т.п.
не имею
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"25" апреля 2014 г. ___________________________________________________________________________
(подпись лица, предоставляющего сведения)
____________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
ФОРМА ДОКУМЕНТА
Начальник управления кадров, воспитательной работы,
профессиональной подготовки и психологического обеспечения
Главного управления МЧС России по Республике Бурятия
полковник внутренней службы
М.А. Покацкий
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа