close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
В центр тестирования ГБОУ «Школа № 852»
по выполнению видов испытаний (тестов),
нормативов ВФСК ГТО
ЗАЯВКА
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО (при наличии):___________________________
__________________________________________________________________
ПОЛ: ________________
ДАТА РОЖДЕНИЯ:________________________
ДАННЫЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ (для лиц, не
достигших возраста четырнадцати лет – данные свидетельства о рождении):___________
______________________________________________________________
АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА (фактический):___________________________
__________________________________________________________________
КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН:__________________________________________
АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ:____________________________________
ОСНОВНОЕ МЕСТО УЧЕБЫ, РАБОТЫ (при наличии):____________________
__________________________________________________________________
СПОРТИВНОЕ ЗВАНИЕ (при наличии):_________________________________
ПОЧЕТНОЕ СПОРТИВНОЕ ЗВАНИЕ (при наличии):______________________
СПОРТИВНЫЙ РАЗРЯД С УКАЗАНИЕМ ВИДА СПОРТА (при наличии):
__________________________________________________________________
ПЕРЕЧЕНЬ ВЫБРАННЫХ ВИДОВ ИСПЫТАНИЙ (тестов):_______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ДАЮ СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ:________
К заявке прилагаются две фотографии размером 3х4 см (на бумажном либо электронном носителе)
/___________________/
Подпись
/__________________/
Дата
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа