close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Приложение 1
к Лицензионным условиям осуществления
хозяйственной деятельности по поставке
тепловой энергии
__________________________________
(наименование органа лицензирования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии
Заявитель____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, имя и отчество руководителя юридического лица)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество физического лица - предпринимателя, серия, номер паспорта, кем и
когда выдан)
Местонахождение юридического лица:______________________________________
Местожительство физического лица предпринимателя:________________________
_______________________________________________________________________
Телефон _______________,
факс _______________,
электронный адрес __________
(при наличии)
Код согласно ЕГРПОУ (для юридического лица): _____________________________
Регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика или серия и номер
паспорта (для физических лиц, которые из-за своих религиозных убеждений
отказываются от принятия регистрационного номера учетной карточки
налогоплательщика и сообщили об этом соответствующий орган государственной
налоговой службы и имеют отметку в паспорте)
(для физического лица - предпринимателя): ________________________________
Расчетный счет № ____________________________________________________________
в ____________________________________________________________________________,
(наименование банка)
МФО ___________________________
Прошу выдать лицензию и __________ копий для отдельных структурных
подразделений на осуществление хозяйственной деятельности из
_____________________________________________________________________________
(указать вид хозяйственной деятельности согласно части третьей статьи 9 Закона Украины "О
лицензировании определенных видов хозяйственной деятельности", на осуществление которого
заявитель намеревается получить лицензию)
Количество областей Украины, на территории которых в течение срока действия
предыдущей лицензии на осуществление хозяйственной деятельности из
снабжения тепловой энергии (при наличии) осуществлялась такая хозяйственная
деятельность: _________________________________________________________
Количество областей Украины, на территории которых планируется осуществлять
хозяйственную
деятельность
из
снабжения
тепловой
энергии:
_______________________________________________________________________
Фактический годовой объем снабжения тепловой энергии на потребности
потребителей в течение последнего года действия предыдущей лицензии на
осуществление хозяйственной деятельности из снабжения тепловой энергии (при
наличии): ____________________________________________________________
Годовой объем тепловой энергии, который планируется поставлять для
потребностей потребителей:
_____________________________________________________________________
Сведения об обособленных или структурных подразделениях (филиалах),
которые будут осуществлять отмеченную деятельность на основании лицензии:
№
п/п
1
1
Наименование
Местонахождение
Тел./факс
2
3
4
Вид хозяйственной
деятельности
5
Согласие на обработку персональных данных (для физического лица предпринимателя):_______________________________________________________
_______________________________________________________________________
_________________
_______________________
(подпись заявителя)
М.П.
"___" _______________ 20__ р.
(фамилия, имя, отчество)
Приложение 2
к Лицензионным условиям осуществления
хозяйственной деятельности по поставке
тепловой энергии
ОПИСЬ
документов, которые подаются с заявлением
о ___________________________________________________________________________
на осуществление _____________________________________________________________
(вид деятельности)
_____________________________________________________________________________
от ___________________________________________________________________________
(наименование субъекта ведения хозяйства или фамилия, имя и отчество
физического лица - предпринимателя)
№
Наименование документа
п/п
Документи принял _________________________
(подпись ответственного лица)
___________________________
(фамилия, имя, отчество)
Копию описи получил ___________________________ __________________________
(подпись представителя субъекта)
(фамилия, имя, отчество)
“____” _____________ 20 ____ р.
Отметка о дате принятия документов, которые подтверждают внесение заявителем платы
__________________________
(подпись представителя субъекта)
“____” _____________ 20 ____ р.
_________________________
(фамилия, имя, отчество)
Приложение 3
к Лицензионным условиям
осуществления хозяйственной деятельности
по поставке тепловой энергии
ПЕРЕЧЕНЬ
приборов учета с указанием мест их установления
_________________________________________________________________________
(полное наименование субъекта хозяйственной в соответствии с уставом
или фамилия, имя, отчество физического лица - предпринимателя)
№
п/п
Местонахождение теплового
счетчика
1
2
Марка теплового счетчика Собственник прибора
учета (или на чьнм
балансе находится
прибор)
3
4
1
"___" __________________ 20__ р.
М.П.
______________________________
_______________
______________________
(должность руководителя юридического
лица)
(подпись)
(фамилия, имя, отчество)
Приложение 4
к Лицензионным условиям осуществления
хозяйственной деятельности по поставке
тепловой энергии
__________________________________
(наименование органа лицензирования)
ВЕДОМОСТЬ
об объемах снабжения тепловой энергии
_________________________________________________________________
(полное наименование субъекта ведения хозяйства в соответствии с уставом
или фамилия, имя, отчество физического лица)
Категория
Количество Фактический объем Фактический объем
Расчетный объем
потребителей потребителей
снабжения
снабжения тепловой
снабжения тепловой
(для
тепловой энергией,
энергией, тыс.
энергии, тыс. Гкал/год
населенния - тыс. Гкал/год (за
Гкал/год (за
(план на текущий год)
лицевых
предыдущий до
последний год
счетов)
последнего год действия предыдущей
действия
лицензии)
предыдущей
лицензии)
Бюджетные
учреждения
Население
другие
ВСЕГО:
"___" __________________ 20__ р.
М.П.
______________________________
(должность руководителя
юридического лица)
_______________
(подпись)
______________________
(фамилия, имя, отчество)
Приложение 5
к Лицензионным условиям осуществления
хозяйственной деятельности по поставке
тепловой энергии
________________________________
(наименование органа лицензирования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на переоформление лицензии
Заявитель____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, имя и отчество руководителя юридического лица)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество физического лица - предпринимателя, серия, номер паспорта, кем и
когда выдан)
Местонахождение юридического лица:______________________________________
Местожительство физического лица предпринимателя:________________________
_______________________________________________________________________
Телефон _______________,
факс _______________,
электронный адрес __________
(при наличии)
Код согласно ЕГРПОУ (для юридического лица): _____________________________
Регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика или серия и номер
паспорта (для физических лиц, которые из-за своих религиозных убеждений
отказываются от принятия регистрационного номера учетной карточки
налогоплательщика и сообщили об этом соответствующий орган государственной
налоговой службы и имеют отметку в паспорте)
(для физического лица - предпринимателя): ________________________________
Вид хозяйственной деятельности, на которую была видана лицензия:
_______________________________________________________________________
Серия и номер лицензии: _________________________________________________
Дата принятия и номер решения о выдаче лицензии: __________________________
Срок действия лицензии:__________________________________________________
Прошу переоформить лицензию в связи с ___________________________________
_______________________________________________________________________
(отметить основания в соответствии со статьей 16 Закона Украины "О лицензировании
определенных видов хозяйственной деятельности ")
отметить основания в соответствии со статьей 16 Закона Украины "О
лицензировании определенных видов хозяйственной деятельности:
№
з/п
1
1
Наименование
Местонахождение
Тел./факс
2
3
4
Вид хозяйственной
деятельности
5
Согласие на обработку персональных данных (для физического лица предпринимателя):
_______________________________________________________________________
_________________
_______________________
(подпись заявителя)
(фамилия, имя, отчество)
"___" _______________ 20__ р.
М.П.
_______________________________
(должность лица, принявшего
заявление)
___________
(подпись)
_______________________________
(фамилия, имя, отчество)
Приложение 6
к Лицензионным условиям осуществления
хозяйственной деятельности по поставке
тепловой энергии
__________________________________
(наименование органа лицензирования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата лицензии
Заявитель____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, имя и отчество руководителя юридического лица)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество физического лица - предпринимателя, серия, номер паспорта, кем и
когда выдан)
Местонахождение юридического лица: _____________________________________
_______________________________________________________________________
Местожительство физического лица предпринимателя:________________________
Телефон _______________, факс _______________,
електронна адреса __________
(при наличии)
Код согласно ЕГРПОУ (для юридического лица): _____________________________
Регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика или серия и номер
паспорта (для физических лиц, которые из-за своих религиозных убеждений
отказываются от принятия регистрационного номера учетной карточки
налогоплательщика и сообщили об этом соответствующий орган государственной
налоговой службы и имеют отметку в паспорте) (для физического лица предпринимателя): ____________________________________________________
Вид хозяйственной деятельности, на которую было выдано лицензию:
_______________________________________________________________________
Расчетный счет № ____________________________________________________________
в ____________________________________________________________________________,
(наименование банка)
МФО ___________________________
Серия и номер лицензии: _________________________________________________
Дата принятия и номер решения о выдаче лицензии: __________________________
Срок действия лицензии:__________________________________________________
Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление хозяйственной деятельности
______________________________________________________________________
(указать вид хозяйственной деятельности согласно статье 9 Закона Украины "О лицензировании
определенных видов хозяйственной деятельности ")
В связи с ______________________________________________________________
(отметить основания в соответствии со статьей 18 Закона Украины "
о лицензировании определенных видов хозяйственной деятельности ")
Сведения об обособленных или структурных подразделениях (филиалах),
которые будут осуществлять отмеченную деятельность на основании лицензии:
№
п/п
1
1
Наименование
Местонахождение
Тел./факс
2
3
4
Вид хозяйственной
деятельности
5
Согласие на обработку персональных данных (для физического лица предпринимателя):
_______________________________________________________________________
_________________
_______________________
(подпись заявителя)
(фамилия, имя, отчество)
"___" _______________ 20__ р.
М.П.
_______________________________
(должность лица, принявшего
заявление)
___________
(подпись)
_______________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дополнение 7
к Лицензионным условиям осуществления
хозяйственной деятельности по поставке
тепловой энергии
________________________________
(наименование органа лицензирования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу копии лицензии
Заявитель____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, имя и отчество руководителя юридического лица)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество физического лица - предпринимателя, серия, номер паспорта, кем и
когда выдан)
Местонахождение юридического лица:______________________________________
Местожительство физического лица предпринимателя:________________________
_______________________________________________________________________
Телефон _______________,
факс _______________,
электронный адрес __________
(при наличии)
Код согласно ЕГРПОУ (для юридического лица): _____________________________
Регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика или серия и номер
паспорта (для физических лиц, которые из-за своих религиозных убеждений
отказываются от принятия регистрационного номера учетной карточки
налогоплательщика и сообщили об этом соответствующий орган государственной
налоговой службы и имеют отметку в паспорте)
(для физического лица - предпринимателя): ________________________________
Расчетный счет № ____________________________________________________________
в ____________________________________________________________________________,
(наименование банка)
МФО ___________________________
Вид хозяйственной деятельности, на который была выдана лицензия:
_______________________________________________________________________
Серия и номер лицензии: _________________________________________________
Дата принятия и номер решения о выдаче лицензии: __________________________
Срок действия лицензии:__________________________________________________
Прошу выдать копию лицензии в связи _____________________________________
_______________________________________________________________________
(отметить основания в соответствии со статьей 14 Закона Украины "О лицензировании
определенных видов хозяйственной деятельности ")
Согласие на обработку персональных данных (для физического лица предпринимателя):
_______________________________________________________________________
_________________
_______________________
(подпись заявителя)
(фамилия, имя, отчество)
"___" _______________ 20__ р.
М.П.
_______________________________
(должность лица, принявшего
заявление)
___________
(подпись)
_______________________________
(фамилия, имя, отчествоі)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа