close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Главное управление МЧС России по
Тверской области
170034, г.Тверь, проезд Дарвина, д.12
(лицензирующий орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
(для юридического лица)
Заявитель Общество с ограниченной ответственностью «Пример» (ООО «Пример»)
(полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации))
адрес места нахождения (включая адреса филиалов, представительств и иных обособленных
подразделений) 170034, г.Тверь, пр.Дарвина, д.1
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности 170034, г.Тверь, пр.Дарвина, д.1
почтовый адрес 170034, г.Тверь, пр.Дарвина, д.1
телефон
8(4822)123456
, телефакс
8(4822)123456 , e-mail
[email protected]
организационно-правовая форма Общество с ограниченной ответственностью
государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)
1106911000000
, серия свидетельства
69
,№
001800000
выдано “ 01 ”
января
20 10 г.
Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №11 по Тверской области, 170043,
г. Тверь, Октябрьский проспект, д. 26
,
(адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
ИНН
6911000000
, серия свидетельства
69
,№
002000000
,
выдано “ 01 ”
января
20 12 г.
реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за
переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной
государственной пошлины, Платежное поручение от 10.01.2014 №1
(указать дату и номер документа)
а) сведения о наличии у лицензиата оборудования, инструмента, технической документации, технических
средств, в том числе измерения, принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании,
соответствующих установленным требованиям и необходимых для выполнения работ и оказания услуг:
(расписать, что имеется в наличии)
б) сведения о наличии в штате у лицензиата работников, заключивших с ним трудовые договоры, имеющие
профессиональное образование (профессиональную подготовку), соответствующее выполнению работ и
оказанию услуг, а также минимальный стаж работы (не менее чем у 50 процентов работников) в области
лицензируемой деятельности, составляющий 3 года – для юридического лица: (расписать, что имеется в
наличии).
в) сведения о повышении квалификации лиц, указанных в подпункте «б», в области лицензируемой
деятельности не реже 1 раза в 5 лет: (расписать, что имеется в наличии).
ОБРАЗЕЦ
(указываются сведения, предусмотренные частью 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ
“О лицензировании отдельных видов деятельности”)
в лице Генерального директора Иванова Ивана Ивановича
(должность руководителя, Ф.И.О.)
просит переоформить лицензию от “ 01 ”
мая
2009 г. №
в связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг
2/12345
(указывается причина)
на осуществление вида деятельности деятельность по монтажу, техническому обслуживанию и
ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений:
1. Монтаж, техническое обслуживание и ремонт систем пожаротушения и их элементов, включая диспетчеризацию
и проведение пусконаладочных работ
2. Монтаж, техническое обслуживание и ремонт систем пожарной и охранно-пожарной сигнализации и их
элементов, включая диспетчеризацию и проведение пусконаладочных работ
3. Монтаж, техническое обслуживание и ремонт систем противопожарного водоснабжения и их элементов, включая
диспетчеризацию и проведение пусконаладочных работ
4. Монтаж, техническое обслуживание и ремонт систем (элементов систем) дымоудаления и противодымной
вентиляции, включая диспетчеризацию и проведение пусконаладочных работ
5. Монтаж, техническое обслуживание и ремонт систем оповещения и эвакуации при пожаре и их элементов,
включая диспетчеризацию и проведение пусконаладочных работ
6. Монтаж, техническое обслуживание и ремонт фотолюминесцентных эвакуационных систем и их элементов
7. Монтаж, техническое обслуживание и ремонт противопожарных занавесов и завес, включая диспетчеризацию и
проведение пусконаладочных работ
8. Монтаж, техническое обслуживание и ремонт заполнений проемов в противопожарных преградах
9. Устройство (кладка, монтаж), ремонт, облицовка, теплоизоляция и очистка печей, каминов, других
теплогенерирующих установок и дымоходов
10. Выполнение работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций
11. Монтаж, техническое обслуживание и ремонт первичных средств пожаротушения
(вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг)
Руководитель
ООО «Пример»
с условиями и требованиями лицензирования,
(сокращенное наименование организации)
а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида
деятельности, ознакомлен и обязуется соблюдать.
Приложение: материалы для переоформления лицензии согласно описи на
10
Отметка о направлении информации по вопросам лицензирования в электронной форме:
направлять информацию
;
не направлять информацию
.
Генеральный директор
ООО «Пример»
(должность руководителя)
Иванов И.И.
(подпись)
(фамилия и инициалы)
М.П.
ОБРАЗЕЦ
л.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа