close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет
имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Психиатрия и наркология»
для специальности 060105 – Стоматология (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №6
ТЕМА: «Эндогенные и эндогенно-органические
психические заболевания»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол №3 от 21 октября 2011г.
Заведующая кафедрой
к.м.н., доцент
Березовская М.А.
Составители:
к.м.н., доцент
Березовская М.А.
Красноярск
2014
1. Тема: Эндогенные и эндогенно-органические психические заболевания. Шизофрения:
классификация, клиническая картина, лечение. Эпилептическая болезнь (генуинная,
симптоматическая). Судорожные синдромы. Разбор тематических больных.
2. Значение изучения темы:
Учебное: Уметь диагностировать шизофрению и эпилептическую болезнь.
Профессиональное: Каждый врач должен иметь навыки диагностики эндогенных
психических заболеваний и оказания неотложной помощи таким пациентам.
Личностное: Развитие ответственности, нравственности, соблюдение правил
медицинской этики и деонтологии.
3. Цели занятия:
На основе теоретических знаний и практических умений студент должен знать
ядерные и факультативные симптомы эндогенных заболеваний; уметь оценить
анамнестические сведения и синдромокинез при эндогенных психозах.
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа – 110 мин.
- курация больных
- написание психического статуса
- Разбор курируемых больных
4.2. Итоговый контроль знаний
- тесты по теме – 20 мин.
- подведение итогов.
5. Основные понятия и положения темы.
Шизофрения
Шизофрения - тяжелое психическое заболевание, сущность которого определяется
сочетанием основных симптомов и прогредиентным течением, приводящим к
специфическому дефекту психики. Название заболевания было предложено швейцарским
психиатром E.Bleuler в 1911 году. В переводе оно означает расщепление души.
Шизофренией заболевают преимущественно в молодом возрасте, она поражает как мужчин,
так и женщин. Заболеваемость шизофренией в населении колеблется от 5 до 8 на 1000
человек.
При шизофрении наблюдается расщепление единства, утрата последовательности и
целенаправленности психических процессов, логическая разобщенность ассоциаций.
Расщепление целостности психики проявляется в виде нарушения взаимосвязи между
психическими процессами и несоответствием их друг другу, например, смех больного при
высказывании бреда неприятного содержания; отщепление психических процессов от
личности, выражающееся в психических автоматизмах, раздвоении личности.
К основным симптомам шизофрении, определяющим диагноз заболевания, но не всегда
четко выявляющимся на всех её этапах, относят:
 расщепление (схизис) - в виде разорванности мышления, амбивалентности и
амбитендентности в эмоциях и воле, раздвоении сознания;
 аутизм - уход в себя, складывающийся из направленности интересов личности на свои
внутренние переживания с созданием оторванного от реального мира, а часто и
противоречащего ему круга представлений и понятий, при стремлении ограничить контакты
с окружающими людьми;
 расстройства эмоций в виде их апатического притупления, опустошения,
неадекватности. Обычно эмоциональные расстройства сопровождаются и нарушением
волевых побуждений в виде гипобулии, абулии и извращения произвольной деятельности
(парабулии).
К дополнительным симптомам шизофрении относят следующие.
 Расстройства восприятия при шизофрении имеют свои особенности. Зрительные
галлюцинации для неё не характерны. Чаще встречаются слуховые, обонятельные,
тактильные и галлюцинации общего чувства (висцеральные). Они неопределённы, странны,
вычурны, изменчивы и житейски малопонятны. Преобладают псевдогаллюцинации, из них
наиболее часты вербальные («голоса»). Голоса «узнают», повторяют, комментируют мысли
и желания больного, иногда приказывают. Нередко одни «голоса» противоречат другим,
рассуждают с больным на отвлеченные темы, имеют символическое значение.
 Наиболее частым бредом является бред преследования и воздействия. В начальных
стадиях болезни характерна бредовая интерпретация отношения окружающих к больному.
Бредовая настроенность может быть весьма длительной, и тогда больные очень нечетки и
туманны в своих высказываниях, в последних удается только уловить какие-то намеки, но не
яркий бред. В конце концов формируется обычно стойкий бред. Бредовые идеи при
шизофрении мало связаны с реальными жизненными отношениями, психологически не
обоснованны. Они становятся всё более нелепыми, паралогическими, резонерскими,
эмоционально выхолощенными - то есть отражают всю специфику шизофренического
мышления. Ещё одна особенность шизофренического бреда состоит в том, что он охватывает
чрезмерно широкий и невероятный круг событий, действующих лиц и проблем.
 К дополнительным симптомам относятся кататонические нарушения, а также
дурашливость в поведении.
В эпоху E.Bleuler не было создано учение о шизоаффективных психозах, которые в
настоящее время диагностируются очень часто. С учетом таких данных теперь в
дополнительных симптомах шизофрении фигурируют апатичные мании и депрессии.
Формы шизофрении
1. Простая форма. В клинической картине этой формы выражены все основные
симптомы. «Дополнительных» может не быть совсем, но если они появляются, то выражены
рудиментарно и быстро исчезают. Таким образом, клиника этой формы состоит из
нарастающих проявлений аутизма, апатии вместе с абулией и нарушением логической
стройности мышления. Эта форма наиболее часто начинается медленно, вяло, как бы
исподволь, опустошая личность больного. Реже бывает острое начало с растерянностью,
чувством надвигающегося «сумасшествия», отсутствием возможности управлять своей
психикой. Ориентировка в этих случаях сохраняется, появляются неадекватное отношение к
близким и резонерское «философствование». Течение простой формы - непрерывнопрогредиентное, вялое. Как раз на этой форме шизофрении легко уяснить сущность
прогредиентности в целом при этом заболевании. Как видно, она заключается в нарастании
основных симптомов шизофрении.
К вяло текущим формам относится также неврозоподобная шизофрения. При этом
варианте на первом плане в клинике в течение длительного времени обнаруживается
неврозоподобная симптоматика. Она проявляется в навязчивостях, ипохондричности с
сенестопатиями, истероидных реакциях без достаточного повода, необычной астеничности с
желанием «отдыхать» без объективных признаков усталости. Диагностика такой
шизофрении уточняется при постепенном появлении основных шизофренических симптомов
и перерастании отдельных навязчивых мыслей в идеаторный автоматизм, ритуалов - в
стереотипии, исчезновении критики к навязчивостям, особого вычурного характера
сенестопатий, замене истероидной демонстративности необычной вычурностью и
манерностью поз и движений.
Психопатоподобность при простой шизофрении обычно проявляется периодами
злобности к родственникам, непослушанием и немотивированной конфликтностью.
2. Гебефреническая форма. При ней поведение больных нелепо-дурашливое,
манерное, утрированно-инфантильное на фоне пустой непродуктивной эйфории. Среди
основных симптомов выделяются разорванность, вычурность и странность в мышлении и
речи, выраженная неадекватность эмоций. Течение такой формы непрерывнопрогредиентное, быстро приводящее к глубокому дефекту.
При другом варианте - гебоидофрении (термин введён K. Kahlbaum) в поведении
больных обнаруживается необычная психопатоподобность, которая проявляется в
расторможении импульсивных и формировании разного рода странных влечений. Больные
становятся необычно жестокими к своим близким, животным; посещают морги и похороны,
драки и пожары. Они убегают из дома, совершают кражи и поджоги, становятся сексуально
распущенными и извращенными, социально неадаптированными, ведут асоциальный образ
жизни. На этом фоне возникают острые психотические состояния полиморфного содержания
с дурашливостью, или одно из таких состояний затягивается и как бы завершает
процессуальность гебефрении, приводя к глубоким шизофреническим изменениям личности.
3. Кататоническая форма. Здесь на первый план выступают явления кататонического
синдрома. При этом ступор может сменяться внезапным возбуждением с импульсивными
поступками. Более характерна «пустая» кататония, лишенная другого психопатологического
содержания, однако в ряде случаев имеют место онейроидные (сновидные) переживания.
Этим, а также выраженным негативизмом, стереотипностью и нецеленаправленностью она
отличается от подобного же синдрома при других заболеваниях. Начало обычно острое,
особенно, если болезнь дебютирует возбуждением. Течение приступа длительное, но
возможны ремиссии. Хорошие ремиссии бывают при онейроидной кататонии, которая
относится к так называемой периодической или рекуррентной шизофрении. Они могут
длиться много лет, глубина же их близка к практическому выздоровлению. При люцидной
(«пустой») кататонии течение оказывается прерывисто-прогредиентным или непрерывнопрогредиентным, нередко таким же злокачественным, как при гебефрении.
4. Параноидная форма. При ней на первый план выступают галлюцинаторнобредовые симптомы с характерными для шизофрении особенностями. Начало может быть
как медленным, так и острым. Эта форма в своем развитии проходит ряд последовательных
этапов:
a) паранойяльный, когда нет галлюцинаций, а бред носит интерпретативный характер
- в виде неправильного толкования реальных фактов окружающей действительности;
b) параноидный, при котором бред теряет систематизированность, часто утрачивает
связь с окружающей реальностью и определяется содержанием галлюцинаций и психических
автоматизмов; идеи преследования, воздействия и др. постепенно становятся все более
нелепыми;
c) парафренный, с сочетанием нелепо-фантастического бреда величия и бреда
преследования, при наличии галлюцинаций и эйфорически приподнятого настроения.
Стойкие изменения личности при этой форме менее тяжелы и наступают позже, чем
при других формах. Течение параноидной формы обычно приступообразное и непрерывнопрогредиентное. В приступообразном, хотя оно и относится к прерывисто-прогредиентному,
прогредиентность проявляется в ряде случаев не в нарастании основных симптомов, а в
постепенном перерастании параноидного синдрома в парафренный. Такие больные
сохраняют длительное время (подчас многие годы) способность излагать свои мысли
обычным языком, быть эмоционально живыми. При втором типе течения прогредиентность
определяют основные симптомы шизофрении, притом опять же особенно ярко они
выявляются в изменении характера самих бредовых переживаний, которые становятся
разорванными, ещё более оторванными от реальности и эмоционально выхолощенными.
5. Циркулярная форма шизофрении, или шизоаффективный психоз характеризуется
фазами атипичной мании и депрессии, которые сопровождаются галлюцинациями, бредом
преследования и воздействия, кататоническими нарушениями, дурашливым оттенком
поведения. Течение этой формы благоприятное, периодическое, как при онейроидной
кататонии, в которую и может перерастать циркулярная форма. В целом следует отметить,
что типы течения весьма относительны и довольно часто наблюдается переход
благоприятных по течению случаев в неблагоприятные.
Исход шизофрении для неблагоприятных форм. Глубокий шизофренический дефект
немецкий психиатр E.Kraepelin называл «апатическим слабоумием». В отличие от
органического слабоумия (деменции) непродуктивность мышления объясняется не
обеднением ассоциаций и затруднением абстрагирования, а уменьшением психической
активности, нарушением логической стройности, последовательности ассоциаций,
углублением апатико-абулического синдрома и нарастанием аутизма. Снижения памяти не
отмечается. По данным исследований последних лет, катамнез многих случаев шизофрении
показал не только остановку процесса, но и значительный регресс шизофренических
симптомов в пожилом возрасте.
Лечение шизофрении.
1) Биологически активные методы лечения. К ним относятся инсулинокоматозная
терапия и электросудорожная терапия.
Инсулинокоматозная терапия заключается в постепенном введении больного в
состояние гипогликемической комы. Делается это путем ежедневного наращивания дозы
инсулина на 4-5 ед. до коматозной (60-100 ед.). В коме больной пребывает не больше 20 - 30
минут. Купирование производят внутривенным введением глюкозы, затем дачей сахарного
сиропа и углеводистого по продуктам завтрака. Курс лечения составляет 20 -30 шоковых
состояний. Опасны осложнения в виде затяжной или повторной гипогликемических ком.
Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением медперсонала. Метод
инсулинокоматозной терапии относится к патогенетическим, хотя вопросы этиологии и
патогенеза при шизофрении пока не уточнены и интенсивно изучаются. Значительные
обменно-вегетативные сдвиги при этом методе и дают основание называть его «активным».
В настоящее время практически не применяется.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) применяется редко, в основном при
кататоническом субступоре и тяжелых депрессиях, показана она и при фебрильной
кататонии - варианте кататонической формы с гипертоксичностью и высокой температурой,
что приводит нередко к смерти от самой шизофрении (единственный вариант заболевания с
таким исходом). При ЭСТ путём пропускания через головной мозг электрического тока
напряжением от 80 до 120 вольт при экспозиции долей секунды вызываются судорожные
припадки. В практике отечественной психиатрии курс лечения ЭСТ редко превышает 10
сеансов. Это брутальный метод терапии с активным воздействием на головной мозг. После
сеансов ЭСТ наблюдается ретроградная амнезия, которая затем проходит.
2) Психофармакотерапия.
Продолжительность курса и дозы препаратов зависят от состояния больного. Как
правило, после обычного курса необходимо продолжительное поддерживающее лечение
малыми дозами. В настоящее время используется несколько десятков видов различных
нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов. Из наиболее часто применяемых
нейролептиков следует отметить аминазин и тизерцин, которые обладают общим
антипсихотическим свойством с седативным оттенком и показаны при психомоторных
возбуждениях и острых психотических состояниях в больших дозах (300 - 500 мг), при
затяжных же расстройствах как подсобный, вспомогательный препарат в сочетании с
другими нейролептиками в значительно меньших дозах. Галоперидол хорошо купирует
психомоторные возбуждения. Кроме того, он относится к лучшим антигаллюцинантам и
показан при галлюцинозах и галлюцинаторно-бредовых синдромах. Доза его составляет 1530 мг в сутки. Трифтазин (стелазин) наиболее эффективен при нарушениях мышления, он
чаще применяется при бреде, особенно затяжного характера. Мажептил - препарат как
общего антипсихотического действия, так и воздействующий на двигательно-волевые
нарушения. Он показал себя одним из лучших при лечении кататонической формы
шизофрении, притом и при ступоре, и при возбуждении. Осложнение от нейролептиков
избирательного действия - паркинсонизм.
Из антидепрессантов, которые при циркулярной шизофрении обычно даются в
сочетании с нейролептиками, широко применяют амитриптилин и мелипрамин. Эти
трициклические антидепрессанты имеют средние дозы от 100 до 150 мг. При этом
амитриптилин хорошо действует при тревожных депрессиях, мелипрамин же при
заторможенных. Комбинация с нейролептиками необходима для снятия дополнительных
симптомов в аффективных синдромах и во избежание их появления при учёте
активирующего действия антидепрессантов в целом.
Транквилизаторы (элениум, триоксазин, тазепам, мепробамат и др.) применяются в
основном при неврозоподобной симптоматике, обычно как дополнительные к
нейролептикам препараты, и эффект их при шизофрении незначительный. Следует отметить,
что аффекты страха, тревоги и связанные с ними состояния психомоторного напряжения и
возбуждения хорошо купируются внутривенным введением седуксена (10-20 мг в 10 мл
физиологического раствора). Транквилизаторы же лучше других помогают при
сенестопатиях.
Эпилепсия
Слово «эпилепсия» означает в переводе с греческого «внезапно падать». Это
самостоятельное нервно-психическое заболевание, которое проявляется повторными
приступами расстройств сознания с судорогами или без них, имеет прогредиентное течение
и приводит к нарастающим изменениям личности. Различают симптоматическую и
генуинную эпилепсию. В тех случаях, когда эпилептиформные припадки являются
симптомом какого-либо основного заболевания, говорят о симптоматической эпилепсии.
Эпилептиформные припадки могут наблюдаться при сифилисе мозга, новообразованиях,
травмах, сосудистых заболеваниях мозга. Генуинной эпилепсией называют хроническое
заболевание со специфическими судорожными припадками и характерными изменениями
личности больного. В основе этого заболевания лежит нарушение обмена веществ в нервных
клетках головного мозга. Клинические проявления эпилепсии разнообразны.
Большой эпилептический припадок. Аура - субъективное ощущение больным
начинающегося припадка. Больные могут испытывать ощущения неблагополучия, тошноты,
головокружения, «замирания» или тяжести. Иногда больные испытывают неопределённый
страх, растерянность, переживания «уже виденного» или «никогда не виденного». С
наступлением ауры больной, в ряде случаев, успевает приготовиться к последующему
падению (сесть или лечь). За аурой следует стадия тонических судорог, которая сменяется
стадией клонических судорог. Припадок длится 1-2 минуты, затем наступает
послесудорожная кома. После припадка всегда отмечается амнезия.
Могут быть малые припадки, при которых наблюдается внезапное и кратковременное
(несколько секунд) выключение сознания без судорог. Больные не падают, на мгновение как
бы застывают в одной позе. Малый припадок также сопровождается последующей амнезией.
Абортивный припадок - прервавшийся на какой-либо фазе. Он может появляться в
виде изолированной ауры, в виде постоянных локальных тонических (джексоновский
припадок) или клонических (кожевниковский припадок) судорог при ясном сознании.
Иногда наблюдаются приступы автоматизмов,
стереотипные движения, повторяют какое-то слово, фразу.
когда
больные
совершают
Психические эквиваленты – состояния, как бы «замещающие» собой припадок;
могут проявляться в виде сумеречного расстройства сознания и расстройства настроения дисфории.
 Сумеречное состояние характеризуется внезапностью начала, продолжительностью от
нескольких минут до нескольких часов. Под влиянием галлюцинаторно-бредовых
расстройств больные в сумеречном состоянии сознания агрессивны и совершают различные
правонарушения. Сумеречное состояние также внезапно заканчивается и сопровождается
полной амнезией.
 Дисфория возникает также без внешних причин и выражается внезапным появлением
тоски, злобы, реже - весёлости. Расстройство настроения продолжается от нескольких часов
до нескольких дней, недель.
 Эпилептический статус - осложнение в течении эпилепсии, которое состоит в том,
что припадки повторяются друг за другом, а в промежутках между ними сознание не
проясняется.
Изменения личности и интеллекта при эпилепсии выражаются в появлении и
нарастании психической деградации с типичными только для этого заболевания признаками,
позволяющими говорить об эпилептическом характере, эпилептическом слабоумии.
Основными чертами психических процессов у этих больных являются их тугоподвижность,
вязкость, медлительность. Больные затрудняются кратко излагать свои мысли, они
заостряют внимание на ненужных деталях, не могут отделить главного от второстепенного.
У них появляется склонность употреблять уменьшительные слова. Они становятся
необыкновенно предупредительными, слащавыми. Наряду с указанными особенностями
личности у них имеются диаметрально противоположные черты: жестокость, эгоизм,
злобность, агрессивность в отношении окружающих. Память, как правило, снижается. Им
трудно усваивать что-либо новое. Они отличаются пунктуальностью и злопамятностью.
Течение эпилепсии прогредиентное - с утяжелением как пароксизмальных
проявлений, так и нарастанием слабоумия.
Лечение
Лечение больных эпилепсией медикаментозное, предпочтение отдается монотерапии.
Противосудорожные препараты – депакин, финлепсин, фенобарбитал (люминал),
бензонал, дифенин, гексамидин, хлоракон (про больших припадках); триметин, пикнолепсин
(при малых припадках); седуксен в/в при эпилептическом статусе.
Дегидратация: гипертонические растворы (сернокислая магнезия, глюкоза, хлористый
кальций); диуретики (лазикс, фуросемид, мочевина, маннитол).
Средства, улучшающие трофику мозга: глютаминовая кислота, гамма-аминомасляная
кислота, спазмолитики, окислители (метиленовый синий, марганцево-кислый калий).
Симптоматика эпилепсии:
I. Пароксизмальные проявления:
1. эпилептические припадки:
 большие;
 малые.
2. психические эквиваленты:
 дисфории;
 сумеречные состояния сознания;
 амбулаторные автоматизмы.
II. Эпилептические психозы.
III. Стойкие изменения психики:

умеренная деградация психики;

эпилептическое слабоумие.
6. Задания для уяснения темы занятия.
Тестовые задания:
1. Что характерно для эмоциональных изменений при шизофрении:
а) слабодушие
б) эмоциональная лабильность
в) экспансивность
г) эмоциональная дефицитарность
2. Обязательным для шизофрении является синдромы:
а) обманы восприятия
б) аутизм
в) бредовые расстройства
г) астения
3. Какая из форм шизофрении сама по себе может вызвать летальный исход:
а) фебрильный приступ
б) гебефреническая форма
в) кататоническая форма
г) параноидная форма
4. Для изменений личности при эпилепсии характерно все перечисленное, кроме:
а) тугоподвижность мышления
б) вязкость мышления
в) экспансивность
г) эмоциональная дефицитарность
5. Для изменений личности при эпилепсии характерно все перечисленное, кроме:
а) вязкость мышления
б) разорванность мышления
в) экспансивность
г) эмоциональная лабильность
6. Стадии развития большого эпилептического припадка является все перечисленное, кроме:
а) аура
б) стадия тонических судорог
в) стадия клонических судорог
г) послесудорожная кома
д) стадия восстановления сознания
7. Чем малый судорожный припадок отличается от большого:
а) характерен для симптоматической эпилепсии
б) сознание сохранено
в) не нуждается в купировании
г) отсутствуют судороги
8. Припадок, прервавшийся на какой-либо стадии, это:
а) абортивный припадок
б) малый приступ
в) абсанс
г) неполный приступ
9. Кратковременная потеря сознания:
а) абортивный припадок
б) малый приступ
в) абсанс
г) неполный приступ
10. Припадок без судорог, но с выключением сознания, это:
а) абортивный припадок
б) малый приступ
в) абсанс
г) неполный приступ
Ситуационные задачи.
1. У больного наблюдается ступор с восковой гибкостью. При выходе из этого
состояния он с подробностями рассказал, что испытывал чувство, как будто “поднялся” в
стратосферу и “летел” над планетой. Под ним проплывали материки и моря, “встречался с
космонавтами, но не с землянами, а из других миров”. В то же время он не мог рассказать,
как был доставлен в больницу, что происходило с ним в палате, беседовал ли с ним врач.
Поставить диагноз.
2. Больной сидит неподвижно. Веки полуопущены, взгляд невыразительный, сонлив.
Иногда медленно молча шевелит губами, внезапно начинает говорить: “Лечу... Лечу... Как в
милицейской машине... Темно-то на Луне...” Периодически взгляд становится ясным, с
удивлением смотрит на окружающее. Не может понять, милицейская машина это или палата
больницы. Врачу сказал, что находится на луне и, кажется, в больнице. Кратковременные
периоды «просветления» сменяются ступором с невозможностью контакта. Поставить
диагноз.
3. Родственники больного обратились за советом. Они сообщили, что больной
развивался с детства вполне удовлетворительно. В возрасте 25 лет поведение изменилось:
стал подозрительным, замкнутым, целыми днями сидел один в комнате, закрыв окна
шторами и дверь на ключ. Из дневника больного удалось установить, что его “хотят убить
члены тайной шпионской организации”. При беседе с больным выяснилось отсутствие
каких-либо расстройств восприятия. Больной держится настороженно. Лишь после
длительной беседы удалось выявить, что соседи больного систематически следят за ним,
являются членами какой-то шайки. Поставить диагноз.
4. Больная находится в стационаре 12 лет. Первые годы отмечался галлюцинаторнобредовый синдром. В последнее время нарастает разорванность речи. Регулярно участвует в
трудовых процессах. Работая, непрерывно бормочет: “Ну, правильно - сизформа; мышление,
следовательно, определяется бытием. Форма моего бытия особенна, она содержит 5 букв.
Причем форма моего мышления совпадает с буквами моего опекунства. Я отношусь только к
категории лиц, у которых есть имя, но нет фамилии. Природа на основании физиологии при
помощи математического светового жаргона, на базисе шахмат доказала, что я по своей
физиологии гражданин…”. Поставить диагноз.
5. Больной был доставлен в психиатрическую больницу в сопровождении милиции.
Пытался нанести ножевые ранения соседу. На приеме: напряжен, злобен, заявляет, что сосед
установил у себя в квартире аппарат, при помощи которого записывает мысли больного на
магнитофон, вкладывает ему в голову свои мысли. Иногда специальным аппаратом устраивает радиопередачи, в которых всячески его оскорбляет. В последнее время сосед проводил
эксперименты другого рода, заставлял больного идти не туда, куда надо, произносить
бранные слова, вызывал у него искусственное веселье. Поставить диагноз.
6. Назовите явление, которое предшествует судорожному припадку и которое, в
сущности, означает уже начало его, проявляющееся в различных психопатологических
феноменах, отличающееся своей стереотипностью у каждого больного.
7. Назовите состояние, которое возникает у больного за несколько часов или за сутки
до появления судорожного припадка, характеризуется изменением настроения, головной
болью, общим недомоганием и т. п.
Ответ: Предвестники эпилептического приступа.
8. Больной внезапно теряет сознание, падает, иногда с резким пронзительным криком,
появляются последовательно сменяющиеся тонические и клонические судороги, заканчивающиеся комой с последующим сном и амнезией. Назвать тип судорожного припадка.
9. После эпилептического припадка больной еще не пришел в сознание, как начался
следующий эпилептический припадок, затем следующий, и так продолжается до госпитализации больного. Назвать состояние.
10. Больной страдает эпилепсией. Мышление его тугоподвижно, с трудом
переключается с одной темы на другую, обстоятелен, часто пользуется уменьшительноласкательными словами. Он слащав, льстив, утрированно вежлив, но легко переходит к
агрессии и злобе. Память резко снижена, сообразительность плохая, ассоциации скудные.
Поставьте диагноз.
8. Рекомендуемая литература по теме занятия:
Обязательная:
1. Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная:
1. Березовская М. А. Алгоритм выполнения практических навыков по психиатрии и
наркологии: учебное пособие для студ. лечебного факультета / М. А. Березовская, Ю.
А. Пичугина. – Красноярск, 2009.
2. Гудман Р. Детская психиатрия / пер. с англ. Е.Слободской.- М.: Триада-Х, 2008.
3. Джонс П. Б. Шизофрения: клиническое руководство; пер. с англ.- М.: Медицина, 2008.
4. Лозовой В. В. Профилактика зависимостей: опыт создания системы первичной
профилактики / В. В. Лозовой, О. В. Кремлева, Т. В. Лозовая. – М.: б/и, 2011.
Электронные ресурсы:
1. Электронная библиотека КрасГМУ
2. Медиатека
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа