close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
АНКЕТА ПРЕДСТАВИТЕЛЯ КЛИЕНТА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Клиент
(наименование
юридического
лица/ФИО)
Фамилия, имя и (если иное не вытекает из
закона или национального обычая) отчество
Дата рождения
Место рождения
Гражданство
Реквизиты
документа,
удостоверяющего
личность (серия и номер документа, дата
выдачи документа, наименование органа,
выдавшего документ, код подразделения (если
имеется))
Данные миграционной карты:
- номер карты;
- дата начала срока пребывания;
- дата окончания срока пребывания.
Данные документа, подтверждающего право
иностранного гражданина или лица без
гражданства на пребывание (проживание) в
Российской Федерации:
- серия (если имеется);
- номер документа;
- дата начала срока действия
права
пребывания (проживания);
- дата окончания срока действия права
пребывания (проживания).
Адрес места жительства (регистрации) или
места пребывания
Почтовый адрес
Идентификационный
номер
налогоплательщика (если имеется)
Принадлежность к публичным должностным  Да
 Да
лицам *
Принадлежность члена семьи к публичным
должностным лицам *
Являетесь ли Вы налоговым резидентом  Да
Соединенных Штатов Америки **
Номера контактных телефонов и факсов
Адрес электронной почты (при его наличии)
Дата заполнения анкеты
 Нет
 Нет
 Нет
Клиент настоящим подтверждает, что информация, приведенная в Анкете, является полной и достоверной
Подпись
________________________
________________________/__________________________
(Ф.И.О.)
(должность)
М.П.
* при ответе «Да» заполняется Опросный лист Клиента.
** при ответе «Да» заполняется Опросный лист для проведения идентификации клиента в целях реализации требований Закона FATCA/The
FATCA Related Identification Questionnaire (Individuals).
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа