close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Периодичность 3 мес., 6 мес., 9 мес., 12 мес. (с нарастающим итогом)
Не позднее 28 числа последнего месяца отчётного периода
(т.е. до 28.марта; 28.июня; 28.сентября; 28.декабря)
Предоставлять в центр занятости населения тел.факс. 6-25-62
[email protected]; [email protected]
Наименование организации (ИП) ________________________________________________________
ОКВЭД_______________
Руководитель ___________________________________________тел.__________________________
(Ф.И.О. полностью)
Специалист по ОТ _______________________________________тел.__________________________
(Ф.И.О. полностью)
Адрес организации (ИП) _______________________________________________________________
адрес электронной почты: ______________________________________________________________
Сведения о состоянии производственного травматизма за __________________ 20__ г.
№
п/п
Ед.
измер.
Наименование показателей
1
Среднесписочная численность работников. Всего:
Из них - женщин:
- несовершеннолетних
чел.
2
Численность пострадавших при несчастных случаях.(копия акта Н-1) Всего:
- женщин:
- несовершеннолетних;
чел.
2.1
Из них с легкой степенью тяжести. Всего:
- женщин:
- несовершеннолетних;
чел.
2.2
Из них с тяжелой степенью тяжести. Всего:
- женщин:
- несовершеннолетних;
чел.
2.3
Из них со смертельным исходом. Всего:
- женщин:
- несовершеннолетних;
чел
3
Количество пострадавших при групповых несчастных случаях.
чел.
4
Число человеко-дней утраты трудоспособности у пострадавших
чел-дн
5
Затраты по несчастным случаям за отчетный период
тыс.руб.
Израсходовано средств на охрану труда за отчетный период (расшифровка
тыс.руб.
средств на отдельном листе)
Израсходовано средств на охрану труда на одного человека
руб.
6
7
Сведения о состоянии условий труда и организации работ по охране труда
8
Количество работающих во вредных условиях, всего
в том числе женщин:
чел.
9
Количество занятых тяжелым и напряженным трудом, всего
в том числе женщин:
чел.
10
Прохождение периодического медосмотра работающими, занятыми во
вредных и тяжелых условиях труда, чел./ %
11
12
13
Выявлено лиц с профессиональными заболеваниями, всего
в т.ч. выявлено в ходе периодического медосмотра
Наличие сертификата соответствия работ по охране труда, дата
выдачи
Проведена государственная экспертиза условий труда
всего
женщин
чел.
чел.
да/нет
дата
да/нет
Сведения о наличии службы (специалистов) по охране труда и об обучении работников
14
Наличие службы охраны труда (2 и более специалистов)
Кол-во специалистов
из них прошли обучение по ОТ в установленном порядке
15
Наличие освобожденного специалиста по охране труда
прошел обучение по ОТ в установленном порядке
16
17
Наличие специалиста с возложением обязанностей по ОТ
прошел обучение по ОТ в установленном порядке
Наличие договора на оказание услуг по охране труда
(указать наименование обслуживающей организации)
чел
да/нет
мес., год
да/нет
мес., год
№ и дата
2
18
19
19.1
19.2
19.3
19.4
19.5
Наличие приказа утверждающего систему управления ОТ
Обучение по охране труда:
- руководителя организации
-заместителя руководителя, курирующего вопросы ОТ
-руководителей структурных подразделений, всего
-из них обучено
-рабочих, занятых на работах с вредными и опасными факторами
производственной среды, всего
-из них обучено
- членов комитетов (комиссий) по проверке знаний по ОТ, всего
- из них обучено
№ и дата
мес., год
мес., год
чел
чел
чел
Общественный контроль охраны труда
20
21
22
23
24
Наличие комитета (комиссии) по охране труда на паритетной основе
Число уполномоченных лиц по охране труда
Количество проведенных ежемесячных Дней охраны труда
Наличие кабинета по охране труда
Количество уголков по охране труда
да/нет
чел
шт
да/нет
шт.
Чел.
Чел.
в т.ч.
в %
рублей
Чел.
Чел.
Чел.
групповые
Всего
тыс.
руб.
тяжёлые
Несчастные случаи, где
основной или сопутствующей
причиной явилась
необеспеченность СИЗ
(на основании акта о несчастном случае)
в том числе
со
смертельным
исходом
Израсходовано
средств
на СИЗ
на одного
работника
Число
работников,
обеспеченных
СИЗ в
полном
объёме
Всего
Сведения об обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты
Число
работников,
подлежащих
обеспечению
СИЗ в
соответствии
с Типовыми
отраслевыми
нормами
Впервые выявленные
случаи
профессионального
заболевания, в
результате не
применения СИЗ.
(на основании акта о
случае
профессионального
заболевания)
Чел.
Чел.
Сведения об обеспеченности работников санитарно-бытовыми помещениями и
устройствами
Наличие
Необходимое
количество
согласно норм
Фактически
имеется
Процент
фактического
обеспечения
работников
Гардеробные помещения (оборудованные шкафами или
крючками – вешалками) /Количество, штук/
Умывальники /Количество, штук/
Уборные /Количество, штук/
Устройства питьевого водоснабжения /Количество,
штук/
Душевые сетки /Количество, штук/
Помещения для обогрева или охлаждения, да/нет
Количество работников, подлежащих обеспечению
помещениями, чел
Сведения об аттестации рабочих мест
Кол-во мест, на которых
проведена аттестация
В т.ч. в отчётном периоде
Не
соответствуют
требованиям
СИЗ
Распределение рабочих мест, на которых проведена
аттестация, по классам
ОптиДопу
Вредные
Опасмальные,
стим 3.1 3.2 3.3 3.4 ные,
1
ые, 2
4
Травмоопасные
(3 класс)
Общее количество рабочих мест в организации шт. _________
Всего
аттестовано
рабочих
мест
3
Примечание. При наличии вредных факторов производственной
заполняется следующая таблица.
Вредный
производствен
ный фактор
среды, установленных в ходе аттестации рабочих мест
Количество человек, работающих во вредных и опасных условиях труда
Вредные
Опасные
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
4.
Число
В т.ч.
Число
В т.ч.
Число
В т.ч.
Число
В т.ч.
Число
В т.ч.
работн. женщин работн. женщин работн. женщин работн. женщин работн. женщин
Химический
Биологический
АПФД (пыль)
Шум
Инфразвук
Ультразвук
воздушный
Ультразвук
контактный
Вибрация
общая
Вибрация
локальная
Неионизирующ
ие излучения
Ионизирующие
излучения
Микроклимат
Освещение
Тяжесть труда
Напряжённость
труда
Аэроионный
состав воздуха
Общее кол-во
работающих
Сведения о внедрении передового опыта в области охраны труда
№
п\п
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
2.1
2.2.
2.3.
Наименование мероприятий
Количество
За __
квартал
1. Информационно-разъяснительная работа по внедрению передового опыта
Внедрение передовых методов обучения и подготовки работников в области ОТ (вид,
дата)
Проведение семинаров, совещаний по вопросам внедрения передового опыта в
области ОТ (тема, дата)
Раскрытие информации в области ОТ с помощью СМИ (в т.ч. с помощью сети
Интернет) (дата публикации, тема)
Подготовка и распространение аналитических обзоров (дата, тема)
2. Практическая и управленческая деятельность
Наименование практического мероприятия (улучшение технологии и оборудования) с
указанием даты внедрения и ожидаемой (полученной) эффективности
Наименование управленческих методов с указанием ожидаемой (полученной)
эффективности и даты принятия
Заседания постоянно действующей комиссии, на которых рассматривались вопросы
внедрения передового опыта в области ОТ
3. Другие мероприятия
Руководитель
______________
(подпись)
Исполнитель
_____________
(подпись)
Контактный телефон исполнителя: _________________
____________________________
(Ф.И.О.)
_____________________________
(Ф.И.О.)
С начала
года
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа