close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет
имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Психиатрия и наркология»
для специальности 060105 – Стоматология (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №7
ТЕМА: «Психические и поведенческие расстройства вследствие
употребления психоактивных веществ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол №3 от 21 октября 2011г.
Заведующая кафедрой
к.м.н., доцент
Березовская М.А.
Составители:
к.м.н., доцент
Березовская М.А.
Красноярск
2014
1. Тема: Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления
психоактивных веществ. Алкоголизм. Наркомании. Токсикомании. Классификация,
клинические проявления, вопросы терапии и профилактики.
2. Значение изучения темы:
Учебное: научиться выявлять и диагностировать наркологическую патологию.
Профессиональное: Каждый врач, в том числе и стоматолог, обязан уметь
квалифицированно освещать вопросы, связанные с пьянством, алкоголизмом, наркоманиями
и токсикоманиями.
Личностное: Развитие ответственности, нравственности, соблюдение правил
медицинской этики и деонтологии.
3. Цели занятия:
На основе теоретических знаний и практических умений студент должен иметь
представление о структуре наркологической помощи в РФ; знать основные проявления
алкоголизма, токсикоманий и наркоманий; уметь диагностировать информативные
симптомы, типичные для наркологических заболеваний; уметь оказать неотложную помощи
при выраженном синдроме отмены.
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа – 110мин.
- Курация больных
-написание психического статуса
- Разбор курируемых больных
4.2. Итоговый контроль знаний
- тесты по теме – 20 мин.
- подведение итогов.
5. Основные понятия и положения темы.
АЛКОГОЛИЗМ.
Критерии стадий алкогольной зависимости:
I. Начальная - неврастеническая стадия:
a) рост толерантности;
b) угасание защитного рвотного рефлекса;
c) психологическая зависимость;
d) утрата количественного контроля;
e) преходящая астения;
f) эксцессивный характер пьянства.
II. Средняя - наркоманическая стадия:
a) похмельный синдром;
b) "плато" толерантности;
c) утрата ситуационного контроля;
d) изменение формы алкогольного опьянения;
e) физическая зависимость;
f) запойный характер пьянства;
g) соматические осложнения алкоголизма;
h) острые алкогольные психозы
III. Конечная - энцефалопатическая стадия:
a) интолерантность к алкоголю;
b) перманентный характер пьянства;
c) изменение качества опьянения;
d) дипсомании;
e) интеллектуально-мнестическое снижение;
f) затяжные и хронические алкогольные психозы;
g) тяжёлые соматические заболевания;
h) социальная деградация.
Алкогольные психозы:
1. Алкогольный делирий.
2. Алкогольный галлюциноз.
3. Алкогольный параноид (бред ревности).
4. Корсаковский психоз.
5. Энцефалопатия Гайе-Вернике.
НАРКОМАНИИ
Для наркоманий характерны:
1) непреодолимая потребность в приёме наркотика (пристрастие) и стремление к
приобретению его всеми возможными способами;
2) тенденция к повышению количества принимаемого наркотика (рост
толерантности);
3) психическая (психологическая) и физическая (физиологическая) зависимость от
наркотиков.
Психическая зависимость (привязанность) возникает в процессе привыкания к
наркотику. Чаще всего наблюдается так называемая негативная привязанность: приём
наркотика необходим, чтобы избавиться от ощущения напряжения и плохого самочувствия.
Позитивная привязанность отмечается в тех случаях, когда наркотик принимают для
достижения и поддержания субъективно приятного эффекта (эйфория, чувство бодрости,
подъём настроения). Физическая зависимость означает, что наркомания достигла такой
стадии, когда, в случае перерыва в приёме наркотика, возникают физические тягостные и
даже мучительные ощущения, болезненное состояние абстиненции. Избавление от этих
ощущений наркоман находит в приёме препарата.
Список наркотических веществ достаточно велик, причём наблюдается тенденция к
его увеличению по мере синтеза новых наркотических средств.
Клинические формы
Наиболее подробно описана клиническая картина морфинизма. Она весьма
демонстративна и при последующих описаниях наркоманий служит как бы эталоном для
сопоставления.
Морфин, а также близкие к нему опий и опийные алкалоиды и их полусинтетические
и синтетические аналоги (этилморфина гидрохлорид, текодин, кодеин, фенадон, промедол и
др.) принадлежат к группе наркотических анальгетиков.
Клиническая картина наркомании при злоупотреблении веществами этой группы во
многом сходна. Анальгезирующее действие морфина, его производных и аналогов уже при
однократном приёме сопровождается развитием эйфории, что и служит одной из причин
болезненного пристрастия. Опий наркоманы принимают либо внутрь, либо путём курения;
морфин, промедол, героин вводят подкожно или внутривенно. Наиболее частый повод для
первых инъекций морфина - различные болевые ощущения. Диапазон доз наркотиков,
принимаемых наркоманами, очень широк. Лишь немногие из них употребляют менее 0,15 г
морфина в сутки. Наркоманы, как правило, способны переносить дозы, достигающие 1-2 и
даже 4 г в сутки, то есть значительно превышающие смертельные для здорового человека.
Необходимо иметь в виду, что высокая толерантность исчезает вслед за отнятием
препаратов этой группы сразу же по миновании явлений абстиненции.
При хроническом употреблении морфина и других препаратов этой группы на первый
план выступают характерологические, личностные изменения. Постепенно исчезают интерес
к собственной жизни, увлечённость работой. Наркоманы становятся всё более грубыми,
эгоистичными, начинают пренебрегать семейными обязанностями; они безразличны к
бедственному положению, в которое попадают по их вине близкие люди. Вначале
морфинист ещё пытается скрыть своё пристрастие к наркотикам, обманывает родных и
знакомых, ведёт двойную жизнь. Затем употребление наркотиков становится открытым,
причём игнорируются уже все этические и правила приличия. При добывании наркотиков
наркоман не останавливается ни перед чем и преступает закон: фальсифицирует рецепты,
совершает кражи. Лживость наркоманов не имеет границ. Перед введением наркотика
морфинисты обычно угнетены и раздражительны. Однако вскоре после инъекции они вдруг
преображаются, становятся весёлыми, говорливыми, деятельными; исчезают вялость,
утомляемость, ощущение упадка сил - на первом плане теперь эйфория, благодушие,
склонность к мечтательности.
На общем облике наркоманов, прежде всего, сказывается недостаток питания,
отражающийся на состоянии волосяного покрова, ногтей, зубов. Кожа сухая, с землистым
оттенком, зрачки узкие, лицо одутловатое. Отмечается падение веса, брадикардия, снижение
кровяного давления. Выраженные вегетативные нарушения нередко сопровождаются
ознобом, жалобами на запоры, повышенную потливость, парестезии, ощущение холода или
жара. Особое внимание врача должны привлекать телесные повреждения, наглядно
документирующие факт приёма наркотиков: следы нагноений, рубцы, инфильтраты,
локализующиеся чаще всего в области левого предплечья, груди, но также и на других
участках тела.
Симптомы абстиненции при внезапном отнятии наркотиков - надёжные признаки
наркомании. При отнятии морфина и других препаратов этой группы возникают явления,
которые в совокупности составляют абстинентный синдром. Если через 12-14 часов после
последнего приёма морфина его введение не будет повторено, появляются первые признаки
абстиненции: зевота, слезливость, повышенная потливость. Затем к ним присоединяются
падение аппетита, тремор, "гусиная кожа", расширение зрачков. Через 36 часов после
последнего введения наркотика появляются судороги конечностей, возникают беспокойство,
бессонница, тахикардия, повышение кровяного давления, тошнота и ощущение ломоты в
суставах. Как правило, наибольшей выраженности эти явления достигают спустя 2-4 суток
от последней инъекции, а затем на протяжении 5-11 дней постепенно стихают. В состоянии
абстиненции наркоманы, как правило, отличаются повышенной раздражительностью,
возбуждённостью. Иногда обнаруживаются более выраженные психопатические реакции:
рыдания, разрушительные тенденции, агрессия.
Существует экспресс-метод выявления морфинной абстиненции и, соответственно,
уточнения диагноза данного вида наркомании. Этот тест обладает достаточно высокой
чувствительностью и основан на провокации явлений абстиненции путём введения
специфического антагониста морфина - налорфина (анторфина). Явления абстиненции
возникают обычно не позднее 20 минут после введения 3 мг налорфина. Если ожидаемый
реакции не наступило, через 30 минут вводят ещё 5 мг этого препарата. Типичные для
действия налорфина симптомы: головокружение, сужение зрачков, замедление ритма
дыхания, состояние опьянения. Проба с налорфином оказывается отрицательной для людей,
принимающих наркотики нерегулярно, а также при перерыве в их введении более 1 недели.
Лечение. При морфинизме, как и при других наркоманиях, применяется ряд
последовательных мероприятий, прежде всего - отмена приёма наркотика. Деморфинизация
осуществляется в специализированном стационаре, где имеются необходимые условия для
контроля за действиями и состоянием больных и исключены все возможности передачи
наркотиков. При выборе метода деморфинизации необходимо учитывать физическое
состояние больных, их возраст, стаж злоупотребления наркотиком. Внезапно отменять
наркотик, учитывая угрозу развития коллапса и других тяжёлых осложнений, можно лишь у
молодых и физически здоровых лиц. Постепенное отнятие наркотиков - более щадящий и
безопасный метод. Деморфинизация продолжается чаще всего от 3 до 10 дней, конкретные
сроки зависят от длительности применения морфина и доз, которых наркоман достиг в своё
время.
Для купирования явлений абстиненции применяются гипогликемические (иногда
субкоматозные) дозы инсулина, парентеральное, а затем и пероральное введение
транквилизаторов (седуксен, элениум) и нейролептиков (аминазин, этаперазин, сонапакс,
хлорпротиксен). Наряду с перечисленным, показаны курсы внутривенных вливаний 10%
раствора кальция хлорида (10 мл) и 40% раствора глюкозы (10 мл). Хорошее самочувствие
больных в период купирования явлений абстиненции даёт основание заподозрить скрытое
употребление наркотиков. В дальнейшем, по миновании острых явлений абстиненции, всё
большее значение приобретают физио- и трудотерапия, а также лечебное питание
(рекомендуется диета, богатая углеводами и витаминами).
Вслед за лечением в стационаре, для профилактики рецидивов необходимо
продолжительное (до 4-5 лет) амбулаторное наблюдение. В это время, наряду с правильной
организацией трудовой деятельности, больные нуждаются в психотерапии, а в ряде случаев
также и в применении общеукрепляющих средств и транквилизаторов.
Кокаиномания. Кокаин - алкалоид, относящийся к группе местно-анестезирующих
средств. Однако кокаин оказывает также выраженное влияние на центральную нервную
систему. При однократном приёме кокаина наступает эйфория, облегчается течение мыслей;
на протяжении некоторого времени обнаруживаются также болтливость, повышенное
стремление к деятельности, чрезмерная двигательная активность. Через 2-3 часа, когда
действие лекарства ослабевает, наступает слабость и раздражительность, пониженное
настроение. Наряду с этим отмечаются тремор, понижение мышечного тонуса, тахикардия.
Привыкание к кокаину происходит довольно быстро. Наркоманы вводят его
подкожно, внутривенно, но чаще всего путём вдыхания порошка. Деградация личности при
кокаиновой наркомании ещё более глубокая, чем у морфинистов. Уже в первые годы
кокаиноманы становятся чёрствыми, эгоистичными, мелочными и раздражительными. Они
выглядят старше своих лет, быстро дряхлеют, неопрятны, неряшливы (неделями не моются,
не меняют бельё). У наркоманов, принимавших кокаин в течение длительного времени,
нередко наблюдаются выраженные психические расстройства: бредовые идеи ревности и
преследования, иллюзии и зрительные галлюцинации устрашающего характера, явления
тактильного галлюциноза (больным кажется, что под кожей ползают жучки, черви, клопы).
Абстиненция при этой наркомании выражена незначительно.
Гашишемания. Гашиш (индийская конопля) - наркотик, известный также под
названием марихуана, план, анаша, банг, харас, хусус. Действующее начало - желтоватая
жидкость, содержащая ароматический альдегид каннабиол. Обычный способ употребления курение. Однако, наряду с этим, гашиш жуют или приготовляют из него напитки. При
однократном приёме (курение и т.п.) гашиш вызывает чувство лёгкого опьянения,
сопровождающееся приливом сил, особой лёгкостью в движениях, обострённом восприятии
окружающего. Вслед за этим наступает сон, продолжающийся несколько часов.
Хроническая интоксикация. Выраженных психических и соматических изменений не
отмечается, однако особая опасность этой наркомании, наиболее тяжкое её последствие
состоит в том, что она нередко побуждает к переходу на приём более опасных наркотиков,
например, типа морфина. Употребление гашиша иногда приводит к возникновению
психозов. В клинической картине такого психоза преобладают явления интеллектуального и
двигательного возбуждения, яркие иллюзии и галлюцинаторные обманы. Наряду с этим,
отмечаются симптомы гиперестезии, когда самый незначительный шум, воспринимается как
грохот водопада, извращается чувство времени и пространства. Возможны явления
деперсонализации и дереализации, ощущение чуждости собственного тела, нереальность и
изменённость всего окружающего.
Абстиненция. В отличие от производных опия, гашиш почти не вызывает явлений
физической зависимости. Перерыв в приёме препарата сопровождается лишь лёгкими
абстинентными явлениями (нестойкие расстройства сна, повышенная возбудимость,
неприятные ощущения в области сердца, отсутствие аппетита, потливость).
Лечение. В связи с незначительными явлениями абстиненции, отнимать гашиш
следует сразу. При плохом самочувствии и расстройствах сна на протяжении 3-7 дней после
отнятия наркотика возможно применение транквилизаторов (седуксен, элениум,
грандаксин), а также психотропных средств с гипнотическим действием (эуноктин,
сонапакс). В дальнейшем показаны общеукрепляющая терапия и трудотерапия, а также
физиопроцедуры.
Наркомания, обусловленная психотомиметическими средствами. Пристрастие чаще
всего возникает к одному из психотомиметических средств - диэтиламиду лизергиновой
кислоты (ДЛК).
При однократном приёме ДЛК оказывает транквилизирующее и эйфоризирующее
действие, способствуя уменьшению чувства внутренней напряжённости, тревоги и
изменению общего фона настроения.
Хроническая интоксикация. Характерны быстрое появление признаков зависимости, а
также возникновение острых и затяжных психозов. Клиническая картина психических
нарушений, возникающих при введении ДЛК, разнообразна. Наблюдаются депрессивные,
тревожно-депрессивные и маниакальные состояния, делириозные и онирические
расстройства, явления деперсонализации с характерным оттенком "созерцательности"
восприятия, изменённости внешнего мира, галлюцинаторные и галлюцинаторные психозы.
Лечение. При лизергиновых психозах применяются никотиновая кислота и
нейролептические средства.
ТОКСИКОМАНИИ
Состояния острой или хронической интоксикации, вызываемой повторяющимся
употреблением натуральных или синтетических токсических веществ (некоторые
лекарственные препараты, бытовые и промышленные яды).
Злоупотребление лекарственными препаратами
Барбитуромания. Среди лекарственных препаратов, нашедших широкое применение в
качестве снотворных, привыкание чаще всего вызывают производные барбитуровой
кислоты: барбитал, циклобарбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, барбамил, этаминалнатрий и другие.
Злоупотребление снотворными часто наблюдается у алкоголиков, морфинистов и
других наркоманов (полинаркомания). Однако пристрастие к снотворным может возникать и
у лиц с явлениями стойкой агрипнии (бессонницы), вынужденных в течение длительного
времени прибегать к гипнотическим средствам. В раде случаев больные принимают не одно,
а сразу несколько снотворных. Постепенно дозы барбитуратов, необходимые для
достижения гипнотического эффекта, начинают возрастать. Затем барбитураты начинают
принимать не только вечером при бессоннице, но и днём в качестве успокаивающего
средства. Нередко при этом обнаруживается не только седативный, сколько опьяняющий
эффект, что ещё больше способствует развитию пристрастия. У лиц, злоупотребляющих
снотворными, и у больных эпилепсией, употребляющих барбитураты годами в качестве
противосудорожных средств, могут возникать признаки отравления этими препаратами.
Хроническая интоксикация. Среди симптомов интоксикации, связанной с длительным
приёмом барбитуратов, чаще всего наблюдаются эйфория с расторможенностью,
повышенная раздражительность, рассеянность, затруднённая концентрация внимания,
расстройства памяти. Возникают также неврологические нарушения (гопомимия, смазанная
речь, изменения почерка, тремор конечностей, атактическая походка, снижение
сухожильных рефлексов). В далеко зашедших случаях при нарастающих расстройствах
памяти, дизартрии, интеллектуальном снижении, сопровождающимся эйфорией и
отсутствием, состояние больного приближается к псевдопаралитическому.
Абстиненция. При отнятии барбитуратов, особенно в случаях далеко зашедшей
хронической интоксикации, протекает тяжело. Вслед за продромальными явлениями,
сопровождающимися ощущением разбитости, повышенной утомляемостью, вазомоторными
нарушениями, парестезиями, уже на 2-3 сутки возникают бессонница, тревога,
фибриллярные мышечные подёргивания; затем усиливается слабость, появляются боли в
животе, тошнота, рвота, резко падает вес. На 4-5 день после прекращения приёма
снотворных возможно возникновение генерализованных судорожных припадков. В
интервалах между ними повторяются клонические судороги, но без потери сознания. В этот
же период наблюдаются абстинентные психозы: чаще всего - делириозные состояния, весьма
схожие с алкогольными делириями, реже - картины галлюциноза.
Лечение. Начинать его следует в условиях стационара. Отнятие барбитуратов во
избежание тяжёлых абстинентных явлений и судорожных припадков проводится
постепенно.
Наряду с симптоматической терапией (общеукрепляющие, сердечные, витамины), для
купирования возникающих в период абстиненции расстройств сна показано назначение
психотропных средств (седуксен, элениум, эуноктин, аминазин, тизерцин). При резко
выраженной бессоннице, а также нарастающей тревоге и беспокойстве психотропные
препараты вводятся парентерально.
Злоупотребление транквилизаторами - другой, весьма распространённый вид
токсикомании. Это обусловлено тем, что транквилизаторы назначаются врачами всех
специальностей, причём пациенты зачастую принимают эти препараты по совету знакомых,
бесконтрольно и длительно. В результате при попытке прекращения приёма препарата
возникает состояние напряжения, подавленность, нарушается сон. Появляется бледность
кожных покровов, зрачки расширены и вяло реагируют на свет. При крайнем отведении
глазных яблок появляется горизонтальный нистагм. Выражен мелкоразмашистый тремор
пальцев рук; умеренный гипергидроз; тахикардия. Больные не находят себе места, им трудно
сосредоточиться, мысли направлены на приём препарата или его заменителя, например,
алкоголя. Проявления отмены препарата продолжаются от одной до 3-4 недель. Самый
тяжёлый период отмены - 5-8 сутки. В это время возможны развёрнутые эпилептические
припадки.
Лечение. Общеукрепляющие, сердечные средства, витамины.
Злоупотребление психостимуляторами. Привыкание к стимуляторам (фенамин,
первитин, перидрол, центедрин, кофеин и др.) вырабатывается особенно быстро у лиц
психопатического склада, неуверенных в себе, склонных к постоянным сомнениям, часто
жалующихся на повышенную утомляемость, сонливость, плохое настроение.
При однократном приёме стимуляторов возникает эйфория, сопровождающаяся
повышением активности, ощущением бодрости, прилива сил. Однако в связи со
сравнительной непродолжительностью стимулирующего эффекта, уступающего место
общей угнетённости с чувством вялости, разбитости и головной болью, возникает
необходимость в повторных приёмах.
Хроническая интоксикация проявляется нарушениями со стороны желудочнокишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, вегетативными расстройствами потерей
веса.
Абстиненция при резком прекращении приёма стимуляторов сопровождается стойкой
бессонницей, депрессией с идеями самообвинения, а иногда и суицидальными тенденциями.
Отнятие стимуляторов может привести к развитию психоза с нарушением сна, явлениями
помрачения сознания и двигательным возбуждением. В некоторых случаях возникают
бредовые идеи отношения и преследования, слуховые, зрительные и тактильные
галлюцинации.
Лечение. Начинается с одномоментного прекращения приёма стимуляторов. Наряду с
этим показаны сердечные средства (кордиамин и др.), введение кислорода. При явлениях
психомоторного возбуждения и бессоннице назначаются транквилизаторы и нейролептики.
Злоупотребление средствами бытовой химии.
Многочисленные средства бытовой и промышленной химии имеют 3 сходных
качества: хорошо растворяются в жирах, отличаются высокой токсичностью и летучестью.
При вдыхании вещество быстро поступает непосредственно в кровь, вызывая состояние
острой интоксикации. Этот вид токсикомании встречается в основном у подростков.
Клиника острой интоксикации. Из за быстрого испарения веществ бытовой и
промышленной химии, разной интенсивности их вдыхания трудно выяснить дозу
употреблённого вещества. В каждом случае она индивидуальна.
1-я фаза острой интоксикации: после нескольких вдохов появляется головокружение,
голова тяжелеет, возникает чувство резкого прилива крови к голове, наступает слабость,
тахикардия, двоение в глазах, появляется слюнотечение, ощущение "воспаления глаз",
которые как бы "вылезают из орбит", то есть преобладают соматовегетативные нарушения.
2-я фаза протекает с преобладанием эйфории, окружающее воспринимается "в
розовом цвете", хочется петь, смеяться, веселиться. Мысли бегут быстро, становится легче
думать.
3-я фаза - возникает нарушение самосознания - от лёгкой до значительной степени
оглушения. Появляется ощущение невесомости тела, окружающее воспринимается
неотчётливо. Появляется дезориентировка во времени, окружающей обстановке, которая
нередко сопровождается нелепыми действиями, в том числе - опасными для жизни.
4-я фаза характеризуется появлением иллюзорных и галлюцинаторных переживаний.
Изменение сознания возможно по делириозному и онейроидному типу.
Обратное развитие острой интоксикации начинается с момента прекращения
вдыхания вещества. Остаточные явления интоксикации длятся от нескольких часов до 3-5
суток, с учётом дозы и токсичности препарата.
Лечение токсикомании ставит задачи купирования острой интоксикации и её
последствий, проведение дезинтоксикации, симптоматической терапии.
6. Задания для уяснения темы занятия.
тестовые задания
1. Для начальной стадии алкоголизма характерно:
а) рост толерантности к алкоголю
б) интолерантность
в) «плато толерантности»
2. Для средней стадии алкоголизма характерно:
а) рост толерантности к алкоголю
б) интолерантность
в) «плато толерантности»
3. Для конечной стадии алкоголизма характерно:
а) рост толерантности к алкоголю
б) интолерантность
в) «плато толерантности»
4. На какой стадии алкоголизма появляется похмельный синдром:
а) на первой
б) на второй
в) на третьей
5. Острые алкогольные психозы характерны для:
а) первой стадии
б) второй стадии
в) третьей стадии
6. Для начальной стадии алкоголизма характерно:
а) перманентный характер пьянства
б) эксцессивный характер пьянства (эксцесс)
в) запойный характер пьянства
7. Для средней стадии алкоголизма характерно:
а) перманентный характер пьянства
б) эксцессивный характер пьянства (эксцесс)
в) запойный характер пьянства
8. Для конечной стадии алкоголизма характерно:
а) перманентный характер пьянства
б) эксцессивный характер пьянства (эксцесс)
в) запойный характер пьянства
9. Что наиболее характерно для алкогольного параноида:
а) бред преследования
б) бред ревности
в) бред инсценировки
г) бред воздействия
10. Что относится к алкогольным психозам:
а) алкогольный делирий
б) алкогольный параноид
в) алкогольный галлюциноз
г) все перечисленное верно
11. Термин "наркотическое" средство включает в себя следующие критерии
а) медицинский
б) социальный
в) юридический
г) все перечисленные
12. Термин "наркотик" применим
а) к тем веществам или лекарственным средствам, которые признаны законом наркотическими
б) ко всем веществам или лекарственным средствам, способным вызывать зависимость
в) и к тем, и к другим
г) ни к тем, ни к другим
13. Чаще всего наркомания формируется у лиц
а) с дефектами воспитания
б) с личностными девиациями
в) с нарушениями социальной адаптации
г) со всем перечисленным
14. Начало формирования наркомании определяется всем перечисленным, кроме
а) абстинентного синдрома
б) благоприятных сдвигов в психическом и физическом самочувствии под действием наркотика
в) предпочтения определенному наркотику
г) регулярности приема наркотика
д) угасания первоначального эффекта наркотика
15. Синдром физической зависимости от наркотика включает все перечисленное, кроме
а) компульсивного влечения
б) способности достижения физического комфорта в интоксикации
в) абстинентного синдрома
г) утраты контроля над дозой
д) социальных последствий наркотизации
8. Рекомендуемая литература по теме занятия:
Обязательная:
1. Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная:
1. Березовская М. А. Алгоритм выполнения практических навыков по психиатрии и
наркологии: учебное пособие для студ. лечебного факультета / М. А. Березовская, Ю.
А. Пичугина. – Красноярск, 2009.
2. Гудман Р. Детская психиатрия / пер. с англ. Е.Слободской.- М.: Триада-Х, 2008.
3. Джонс П. Б. Шизофрения: клиническое руководство; пер. с англ.- М.: Медицина, 2008.
4. Лозовой В. В. Профилактика зависимостей: опыт создания системы первичной
профилактики / В. В. Лозовой, О. В. Кремлева, Т. В. Лозовая. – М.: б/и, 2011.
Электронные ресурсы:
1. Электронная библиотека КрасГМУ
2. Медиатека
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа