close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Генеральному директору
ГУП РК «Крымтехнологии»
А.Г. Кадынскому
от __________________________________
(фамилия имя отчество заявителя в родительном падеже)
(контактный телефон, включая код города)
Заявление на создание сертификата ключа проверки электронной подписи
Прошу создать мне сертификат ключа проверки электронной подписи и внести в него следующую
информацию:
Ф.И.О.:
(ФИО заявителя в именительном падеже)
СНИЛС:
-
-
-
(страховой номер индивидуального лицевого счета владельца СКПЭП)
организация:
(поле заполняется строго в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ)
подразделение:
должность:
ИНН организации:
(ИНН должен содержать два лидирующих нуля, например «007707049388»)
ОГРН:
адрес:
страна: RU
(адрес регистрации: населенный пункт, улица, дом)
регион:
(код и наименование субъекта РФ)
адрес E-mail:
Даю свое согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование,
уничтожение), указанных в настоящем заявлении, с целью оказания услуг Удостоверяющего центра.
Признаю, что персональные данные, заносимые в сертификат ключа проверки электронной подписи и владельцем
которых являюсь, относятся к общедоступным персональным данным.
__________________
______________________
(дата подписания)
(личная подпись заявителя)
________________________
(фамилия и инициалы)
«Согласовано»
__________________
______________________
(должность руководителя)
(личная подпись руководителя)
М.П.
(фамилия и инициалы)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа