close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет
имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Психиатрия и наркология»
для специальности 060105 – Стоматология (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №2
ТЕМА: «Расстройства ощущений и восприятия»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от 21 октября 2011г.
Заведующая кафедрой
к.м.н., доцент
Березовская М.А.
Составитель:
к.м.н., доцент
Березовская М.А.
Красноярск
2014
1. Тема: Расстройства ощущений и восприятия. Иллюзии, галлюцинации. Клиническая
характеристика псевдогаллюцинаций. Парестезии и сенестопатии в челюстно-лицевой
области.
2. Значение изучения темы:
Учебное: Если пациент психически болен, то следует выбрать необходимый для него
вид помощи. С учетом психического состояния больного каждый врач должен решать
вопрос о форме психиатрической помощи.
Профессиональное: Стоматологам приходится сталкиваться с такими психическими
расстройствами, как дисморфомании и дисморофофобии, имеющие своим содержанием
переживание истинного или мнимого косметического дефекта, запаха изо рта, тягостных,
необычных ощущений в челюстно-лицевой области, нередко с ипохондрической фиксацией
переживаний. Каждый врач обязан уметь квалифицированно решать подобные вопросы
Личностное: Развитие ответственности, нравственности, соблюдение правил
медицинской этики и деонтологии.
3. Цели занятия:
На основе теоретических знаний и практических умений студент должен иметь
представление о психических расстройствах с переживанием истинного или мнимого
косметического дефекта, тягостных, необычных ощущений в челюстно-лицевой области,
нередко с ипохондрической фиксацией переживаний; знать расстройства восприятия,
встречающиеся в стоматологической практике; уметь выявлять и оценивать расстройства
ощущений и восприятия; уметь предупредить социально опасные действия, связанные с
содержанием обманов восприятия.
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа – 90 мин.
- Микрокурация больных.
- Разбор курируемых больных
4.2. Итоговый контроль знаний
- тесты по теме – 30 мин.
- подведение итогов.
5. Основные понятия и положения темы.
Расстройства восприятия.
Начальным этапом познавательной деятельности человека, чувственным познанием
окружающей действительности являются ощущения и восприятие.
Ощущение - первичный психический акт, психический процесс отражения в
сознании человека отдельных свойств, качеств предметов или явлений при
непосредственном их воздействии на органы чувств.
Отражение внешнего мира не ограничивается ощущениями, а проявляется в более
сложном процессе - восприятии.
Восприятие - это отражение предметов и явлений действительности при
непосредственном воздействии их на органы чувств. Восприятие - это одно из первых
звеньев познания, оно тесно связано с ощущениями, отражающими отдельные свойства
предметов, и представлениями, воспроизводящими в сознании образы реальной
действительности.
Представление - это след бывших ощущений и восприятия. Это образные
воспоминания, мыслительный (субъективный) образ действительности, возникающий в
сознании человека при отсутствии соответствующего предмета или явления, который
воздействовал на органы чувств ранее.
Расстройства восприятия делятся на количественные и качественные.
Количественные расстройства:
Гиперестезия - резкое повышение чувствительности, при котором все раздражения
«врезаются» в сознание и оставляют глубокий след. Обычные звуки усиливаются, щелчок
выключателя воспринимается как выстрел, свет становится невыносимо ярким, «режет»
глаза. Это состояние встречается при астении.
Гипестезия - понижение чувствительности, состояние противоположное
гиперестезии. Нарушается четкость, яркость восприятия больным внешнего мира.
Окружающее воспринимается блеклым, призрачным, застывшим, «сквозь дымку». Звуки
приглушены, доносятся как бы «сквозь вату». Встречается при депрессиях, кровопотерях,
физическом и психическом истощении.
Анестезия - состояние психического бесчувствия, при котором утрачивается
способность переживать ощущение радости, печали, горя и т.п. Если данное состояние
болезненно переживается и беспокоит больного, то оно носит название болезненной
психической анестезии.
Синестезии - обострение восприимчивости раздражителей с иррадиацией ощущений
и восприятий на другой анализатор, в результате чего они приобретают несвойственную им
окраску, характер двойственного ощущения. Так, звуковой раздражитель вызывает
зрительные ощущения, например, цвет (цветная музыка); обонятельный - зрительные,
цветные (розы пахнут синим); звуковой раздражитель вызывает болевые ощущения. Это
состояние чаще возникают в результате интоксикации галлюциногенами.
Качественные расстройства:
Сенестопатии - разнообразные, крайне неприятные, тягостные и необычные
ощущения, исходящие из отдельных внутренних органов и различных областей тела, не
имеющие причин для их возникновения в данном органе. Больной испытывает чувство
«жжения», «растягивания», «прокалывания», «переливания» в различных органах: «легкие
слиплись», «сердце перекручивается», «мозги переливаются». Эти необычные ощущения не
соответствуют стандартным жалобам соматических больных, не подтверждаются
лабораторными данными. У подростков сенестопатии носят итерпретативный характер и в
этих случаях представляют первичный симптом.
Иллюзии - ложные восприятия, не соответствующие объективно имеющемуся
раздражителю. Иллюзорные обманы представляют собой восприятие одних предметов
вместо других (висящий в темном коридоре плащ кажется человеком). Иллюзии различаются
по виду анализатора, среди них выделяют простые иллюзии и парейдолии - иллюзии
фантастического содержания (узор на ковре воспринимается как фантастическая сцена).
Появлению иллюзий способствуют: страх, темнота, плохое зрение, тугоухость и т.д. Чаще
всего иллюзии встречаются в состоянии расстроенного сознания.
Галлюцинации - мнимые восприятия, не имеющие объективного раздражителя со
всеми субъективно воспринимаемыми признаками и свойствами предмета.
Галлюцинации делятся:
 По органам чувств:
- зрительные;
- слуховые;
- тактильные;
- обонятельные;
- вкусовые;
- висцеральные
 По содержанию:
- нейтральные;
- комментирующие;
- устрашающие;
- императивные.
 По форме:
- простые;
- сложные;
- смешанные.
Особо выделяют псевдогаллюцинации, они отличаются от истинных тремя
признаками:
 проецируются вне реального поля зрения, чаще в голове;
 носят характер сделанности («вкладывают мысли», «показывают видения», «причиняют
боль»);
 носят характер отчужденности, т.е. больные подчеркивают особый характер этих
галлюцинаций, отличая их от реальных объектов («вижу людей, они не такие, как все»).
Отношение к галлюцинациям может быть активным, когда больной убегает,
прячется, вступает с ними в борьбу и пассивным, созерцательным.
Галлюцинации встречаются в картинах большинства психических заболеваний.
При распознавании галлюцинаций используют метод наблюдения и расспроса. При
недостаточном словесном отчете ведущее значение имеет наблюдение, позволяющее
обнаружить объективные признаки галлюцинаций.
Психосенсорные нарушения - это искажение сложных восприятий: внешнего мира и
собственного «Я».
Деперсонализация - ощущения измененности психического и (или) физического,
телесного «Я». Включает в себя такие симптомы, как: нарушение «схемы тела» (увеличение
конечностей, головы, увеличение или уменьшение самого тела), раздвоение «Я».
Дереализация - ощущение изменения окружающего (отдаленность, призрачность,
блеклость). Искажается форма предметов – метаморфопсия, их величина – макро- и
микропсия, количество – полиопия). Часто сочетается с явлениями деперсонализации.
Психосенсорные расстройства встречаются при эпилепсии, энцефалитах, опухолях;
могут быть следствием органических поражений теменно-затылочных отделов и области
межуточного мозга.
Студенты стоматологического факультета особое внимание должны уделить
больным, обращающимся к стоматологу с жалобами на ощущение гнилостного запаха во
рту, деформацию челюстно-лицевого аппарата, чувство жжения во рту и т.п. Внимательно
выслушать больного, т.к. вовремя нераспознанная патология ощущения и восприятия может
привести к ошибочному лечению, в том числе и оперативному.
6. Задания для уяснения темы занятия.
Тестовые задания:
Отражение предметов и явлений действительности при непосредственном воздействии на органы
чувств, это:
а) внимание
б) ощущения
в) обобщение
г) восприятие
2.
К качественным нарушениям процесса восприятия относятся все перечисленное, кроме:
а) сенестопатии
б) галлюцинации
в) явления деперсонализации
г) явления болезненной психической анестезии
д) иллюзии
3.
К качественным нарушениям процесса восприятия относится все перечисленное, кроме:
а) абулия
б) галлюцинации
в) явления деперсонализации
г) сенестопатии
д) иллюзии
4.
В чем главное отличие иллюзий от галлюцинаций:
а) проецируются вне реального поля зрения
б) возникают у психически здоровых людей
в) имеется объективно существующий раздражитель
г) носят характер сделанности
5.
По содержанию галлюцинации подразделяются:
а) нейтральные
1.
б) комментирующие
в) устрашающие
г) императивные
д) все перечисленное верно
6.
По содержанию галлюцинации подразделяются на следующие разновидности, кроме:
а) нейтральные
б) контролирующие
в) устрашающие
г) императивные
д) комментирующие
7.
Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций следующими признаками,
кроме:
а) проецируются вне реального поля зрения, чаще всего в голове
б) проецируются в реальном поле зрения
в) носят характер сделанности
г) носят характер отчужденности
8.
Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций следующими признаками,
кроме:
а) проецируются вне реального поля зрения, чаще всего в голове
б) носят характер сделанности
в) носят характер отчужденности
г) все перечисленное верно
9. Что из перечисленного относится к искажениям сложных восприятий:
а) галлюцинации
б) иллюзии
в) сенестопатии
г) деперсонализация
10. Что из перечисленного относится к искажениям сложных восприятий:
а) галлюцинации
б) дереализация
в) сенестопатии
г) псевдогаллюцинации
Ситуационные задачи.
1. Больной видит в пустой комнате страшную фигуру. В действительности там никого
нет. Назвать симптом.
2. Больной в полной тишине часто слышит голос, который приказывает ему
отказываться от приема лекарств, не спать в постели, не смотреть на окружающих.
Назвать симптом.
3. После каждого поступка больной слышит голоса в пустой комнате, которые
обсуждают поведение больного, говорят: “Сел”, “Пить пошел”, и т. д. Назвать симптом.
4. Родственники больного рассказывают, что он постоянно поднимает телефонную
трубку, когда звонков нет. На вопрос, почему он это делает, сообщает, что слышит
звонки. Назвать симптом.
5. Больная жалуется, что ее мучают тягостные ощущения в голове: “Как будто что-то
там булькает, переливается, мозжечок качается”. Испытывает “мучительные неопределенные боли мозговых оболочек”. Назвать симптом.
6. Больной жалуется, что после гриппа обычный разговор кажется ему
громоподобным, свет электрической лампочки слепит глаза. Назвать симптом.
7. Больной постоянно испытывает неприятный запах, исходящий от тела, чего в
действительности нет. Разубеждения бесполезны. Назвать симптом.
8. Больной заявляет, что в журчании воды он слышит голос, который бранит его. Как
только вода перестает течь, “голос” исчезает. Назвать симптом.
9. Больной сообщает, что перед тем как заснуть, он видит блестящие узоры различных
фантастических животных. При открывании глаз “видения” исчезают. Назвать симптом.
10. Больной рассказывает, что вместо узоров на ковре видел сказочных героев,
фантастических животных. Назвать симптом.
11. Больной постоянно видит “где-то в голове” сцены из его прошлой жизни. Он
уверен, что это ему “показывают” с целью скомпрометировать. Назвать симптом.
12. Больная “слышит”, как откуда-то доносятся неясные голоса, которые повторяют ее
мысли. Создается впечатление, что они делаются специально для нее, передаются по
радио. Назвать симптом.
8. Рекомендуемая литература по теме занятия:
Обязательная:
1. Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная:
1. Березовская М. А. Алгоритм выполнения практических навыков по психиатрии и
наркологии: учебное пособие для студ. лечебного факультета / М. А. Березовская, Ю.
А. Пичугина. – Красноярск, 2009.
2. Гудман Р. Детская психиатрия / пер. с англ. Е.Слободской.- М.: Триада-Х, 2008.
3. Джонс П. Б. Шизофрения: клиническое руководство; пер. с англ.- М.: Медицина, 2008.
4. Лозовой В. В. Профилактика зависимостей: опыт создания системы первичной
профилактики / В. В. Лозовой, О. В. Кремлева, Т. В. Лозовая. – М.: б/и, 2011.
Электронные ресурсы:
1. Электронная библиотека КрасГМУ
2. Медиатека
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа