close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Приложение № 17
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
Форма
Начальнику ГУ МЧС России
по Алтайскому краю
(руководителю Центра Управления)
ул. Взлётная, 2и, г. Барнаул, 656006
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
(для юридического лица)
Заявитель ____________________________________________________________________________
(полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации)
_____________________________________________________________________________________
адрес места нахождения (включая адреса филиалов, представительств и иных обособленных
подразделений)_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________________________
_____________________________________________________________________________________
почтовый адрес _______________________________________________________________________
телефон ___________, телефакс ____________, e-mail ______________________________________
организационно-правовая форма ________________________________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица (ОГРН) _____________, серия свидетельства __________, № __________,
выдано "___" _________ 20___ г.
_____________________________________________________________________________________
(адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
______________________________________________________________________
(ИНН) ______________, серия свидетельства ___________, № ______________,
выдано "___" _________ 20___ г.
в лице _______________________________________________________________________________
(должность руководителя. Ф.И.О.)
сообщает, что прекратило(а) осуществлять деятельность ____________________________________
(вид деятельности)
____________________________________________________________________________________,
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от "__"_______________ г.
№ ________________
__________________
(должность)
_____________
(подпись)
М.П.
________________________
(фамилия и инициалы)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа