close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
для участия в мастер-классе
21 марта 2015 г.
«ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ОРТЕЗОВ ФОРМТОТИКС™,
ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ»
Ф.И.О. ______________________________________________________________________
Образование:
Базовая специальность (специальность, где, период, № диплома)_________________
______________________________________________________________________________
Последнее усовершенствование, сертификация (где, когда, № сертификата)_______
_______________________________________________________________________________
Организация _________________________________________________________________
Адрес места работы (почтовый с указанием индекса)
__________________________
_____________________________________________________________________________
Должность __________________________________________________________________
Специализация ______________________________________________________________
Телефон рабочий (_________) _________________________________________________
Домашний адрес (почтовый, с указанием индекса) _____________________________
_____________________________________________________________________________
Телефон мобильный (________) _______________________________________________
E-mail: ___________________________________________________
Участие 21.03.2015
Да ______
Квалификационный блок
Нет______
Ждем Вас на мероприятии!
Благодарим за внимание!
Тел. для справок: +7 921 418 88 28
Стоимость участия
1800 рублей
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа