close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет
имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Психиатрия и наркология»
для специальности 060105 – Стоматология (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №3
ТЕМА: «Расстройства мышления»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от 21 октября 2011г.
Заведующая кафедрой
к.м.н., доцент
Березовская М.А.
Составитель:
к.м.н., доцент
Березовская М.А.
Красноярск
2014
1. Тема: Расстройства мышления (количественные и качественные). Бредовые, навязчи-вые,
сверхценные идеи (дисморфомании, ипохондрический бред).
2. Значение изучения темы:
Учебное: Если пациент психически болен, то следует выбрать необходимый для него
вид помощи. С учетом психического состояния больного каждый врач должен решать
вопрос о форме психиатрической помощи.
Профессиональное: Переживание истинного или мнимого косметического дефекта,
запаха изо рта, тягостных, необычных ощущений в челюстно-лицевой области нередко
приводит к ипохондрической фиксации переживаний, сверхценным или бредовым идеям,
сопровождающимся неправильным поведением, требованием медицинской (в т.ч.
оперативной) помощи. Врач-стоматолог обязан уметь квалифицированно решать подобные
вопросы
Личностное: Развитие ответственности, нравственности, соблюдение правил
медицинской этики и деонтологии.
3. Цели занятия:
На основе теоретических знаний и практических умений студент должен иметь
представление о психических расстройствах с переживанием истинного или мнимого
косметического дефекта, тягостных, необычных ощущений в челюстно-лицевой области,
нередко с ипохондрической фиксацией переживаний, сверхценными или бредовыми идеями;
знать расстройства мышления, встречающиеся в стоматологической практике; уметь
выявлять и оценивать данные расстройства.
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа – 90 мин.
- Микрокурация больных.
- Разбор курируемых больных
4.2. Итоговый контроль знаний
- тесты по теме – 30 мин.
- подведение итогов.
5. Основные понятия и положения темы.
Нарушения мышления.
Мышление - процесс установления связей между предметами и явлениями реального
мира, выяснение сущности явлений, общих свойств вещей. Основой мышления являются
понятия. Мышление формируется и формулируется в речи. Различают конкретное и
абстрактное мышление.
При патологических состояниях может нарушаться ассоциативный процесс или
исчезают связи между отдельными мыслями, что свидетельствует о нарушении мышления
по форме. В других случаях нарушается процесс формирования умозаключений, страдает
логика, нарушается мышление по содержанию.
К патологии мышления относятся следующие виды расстройств:
1. Нарушение формы мышления:
а) нарушение темпа мыслительной деятельности:
- тахипсихизм (ускорение);
- брадипсихизм (замедление);
- скачка идей (маниакальная бессвязность мышления);
- вязкость (патологическая обстоятельность);
- персеверация мышления.
б) искажение процесса обобщения:
- символика (особое понимание обычных понятий, вещей);
- неологизмы (новые слова, понятные только одному больному).
в) нарушение целенаправленности мышления:
- резорнерство (бесплодное рассуждательство);
- разорванность (шизофреническая бессвязность, шизофазия);
- соскальзывание (шперрунг);
- насильственное мышление (ментизм).
2. Нарушение содержания мышления:
а) бредовые идеи;
б) сверхценные идеи;
в) навязчивые мысли.
Ускоренное мышление (тахипсихизм) - наблюдается при эмоциональном
оживлении, которое характерно для маниакальных состояний различного генеза и протекает
на фоне повышенного настроения и повышенной отвлекаемости внимания. В этих случаях
легко образуются поверхностные ассоциации. Ускорение может достигнуть «скачки идей»,
когда речь не поспевает за мыслями, теряет связанность.
Замедленное мышление (брадипсихизм) - ассоциации возникают медленно, с
трудом, наступает замедление и обеднение речи. Больные жалуются, что у них «мало
мыслей». Речь замедленная, бедная словами, ответы на вопросы односложные, после
длительной паузы. Наблюдается при депрессии, оглушенности и более стойко – при
органических поражения мозга.
Обстоятельное, детализированное мышление отличается тем, что больные не
отвечают прямо, кратко на вопросы, а застревают на деталях, ненужных подробностях, не
имеющих прямого отношения к ответу. В речи отмечается наличие слов - паразитов
(«понимаете», «значит», «так сказать» и т.д.). Это нарушение наблюдается при
эпилептическом слабоумии, в отдаленном периоде эпидемического энцефалита, при других
органических заболеваниях ЦНС.
Персевераторное мышление характеризуется как бы «топтанием на месте».
Больные несколько раз повторяют фразу или слово, возвращаются к прежней мысли.
Персеверантное мышление может наблюдаться при эпилепсии и органических поражениях
головного мозга.
Резорнерство - «пустословие», бесплодное мудрствование. Вместо прямого ответа
больные рассуждают «на заданную тему», изрекают банальные истины или повторяют
«общие места». Это расстройство обнаруживается при шизофрении.
Разорванное (атактическое) мышление характеризуется грубым нарушением
логических связей при сохранности грамматического строя речи. Например: «Журбина через
контору переехала, а в носу глазное отверстие сделали»; «Пирожное империализма - это
сорок цыплят - пригорюнившись, чертили на ватмане луны ее глаза, а миллионер свистел».
Ориентировка больных в окружающем не нарушена. Встречается при шизофрении.
Неологизмы - новые слова, понятные только больному или вообще не имеющие
смысла. Например, больная, жалуясь на свою судьбу, говорит: «Это не жизнь, а афеиды и
полторании».
Ментизм - сгущения, наплывы мыслей помимо воли больного.
Бессвязное мышление - нарушается стойкость речи, отдельные мысли и слова не
связаны между собой. Больной дезориентирован во времени и месте, не понимает, что
происходит вокруг, растерян. Речь бессвязна, состоит из отдельных, случайных слов, не
связанных ни по смыслу, ни грамматически, фразы построены неправильно. Встречается при
помрачении сознания.
Аутистическое мышление - мышление, оторванное от реальности, автономно
развивающееся из внутренних побуждений больного, нередко возникающее как «озарение» и
проявляющееся главным образом в «осуществлении» своих сокровенных желаний. Больной
не обращает внимания на то, что его мысли противоречат действительности.
Сверхценные идеи - захватывают сознание больного целиком и надолго. Они тесно
связаны с реальностью, но далеко не всегда правильны и к ним нет достаточной критики.
Эти идеи отражают личностные оценки больного и его устремления.
Бредовые идеи - суждения, возникшие на болезненной почве, не соответствующие
действительности и не поддающиеся коррекции, разубеждению. Различают бред
систематизированный и образный.
По содержанию выделяют три группы бредовых идей:
 Персекуторный бред - включает бред преследования, отношения, воздействия,
отравления, колдовства, ущерба;
 Экспансивный бред - бред величия, богатства, реформаторства, изобретательства.
 Депрессивный бред - самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности.
Бредовые идеи могут быть:
 первичными - паранойяльный бред (бред толкования). Расстройства
восприятия при этом варианте отсутствуют, в основе переживаний могут лежать
реальные события, которые, однако, истолковываются неправильно, в рамках
болезненной логики. Например: у дома остановилась милицейская машина; больной
истолковывает это - «За мной следят!». Такой бред обычно бывает систематизированным,
монотематическим.
 вторичными, когда изначально нарушается:
- восприятие, т.е. имеют место галлюцинации или псевдогаллюцинации. Такой бред
называется чувственным, как правило, он не систематизированный;
- эмоции - это экспансивный и депрессивный (аффективный) бред.
Выделяют основные варианты бредовых синдромов:
- паранойяльный синдром - характеризуется первичным систематизированным бредом
при отсутствии явно нелепых суждений и галлюцинаций.
- параноидный синдром - характеризуется сочетанием бреда (чаще преследования,
воздействия) с галлюцинациями; разновидность - синдром психического автоматизма
(Кандинского - Клерамбо). Виды автоматизмов:
1. сенестопатический - сделанные ощущения, половое возбуждение, остановка акта
дефекации, мочеиспускания или наоборот;
2. идеаторный - симптом открытости, навязывание воспоминаний, сделанные мысли,
отнятие, прерывание мыслей;
3. кинестетический - отчуждение движений и действий, «сделанный речевой акт» галлюцинации Сегла.
- парафренный синдром - отличается фантастическим бредом, сочетающимся с
явлениями психического автоматизма и конфабуляциями.
Выделяют ипохондрический бред, когда на основе сенестопатий у больного
формируется убеждение о наличии у него тяжелых, неизлечимых заболеваний.
Стадии развития бреда:
- бредовое настроение;
- бредовое восприятие;
- кристаллизация бреда.
Психологические механизмы бредообразования:
 Катестезический - через ощущения;
 Кататимический - первично нарушение эмоций;
 Голотимический - формирующийся на почве особенностей личности;
 Индуцированный - внушенный, наведенный;
 Резидуальный - отсутствие критики к прошлому бреду;
 Дементный бред - с примитивными нелепыми идеями.
Навязчивости - преставления, идеи, страхи, влечения или действия, возникающие в
сознании больного помимо его воли, болезненно переживающиеся, к которым сохраняется
критическое отношение. Признаки: неотступность и непреодолимость - помимо воли,
противопоставление волевым установкам - мешают, болезненны, сохранность критики.
Различают: обсессии - навязчивые идеи, образы; фобии - страхи;
ритуалы действия.
Навязчивости в мышлении: бесплодное мудрствование («мысленная жвачка»),
навязчивый счет, воспроизведение в памяти имен, терминов, разложение слов на слоги,
навязчивые воспоминания.
Навязчивости в сфере эмоций: страхи - фобии: нозофобия - страх заболеть
(кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия и т.п.), мизофобия - страх загрязнения;
танатофобия - страх смерти. Описано 427 фобий.
Навязчивые влечения (компульсии): убить, оскорбить, нецензурно крикнуть.
Навязчивые действия: привычные движения, которые трудно сдержать (слова паразиты, кусание ногтей и др.). Ритуалы – встречаются совместно с фобиями, сомнениями;
их значение - заклинание, защита.
Особое внимание стоматологам следует обратить на дисморфоманию,
характеризующуюся убежденностью больного в своём физическом уродстве. Пациенты с
этой разновидностью бреда нередко обращаются к стоматологу с требованиями
устранить мнимый дефект лица или устранить заболевание, которое, якобы, является
причиной дурного запаха изо рта.
6. Задания для уяснения темы занятия.
Тестовые задания по теме.
1. Процесс становления связей между предметами и явлениями реального мира это:
а) восприятие
б) память
в) мышление
г) воля
2. К нарушениям темпа мыслительной деятельности относятся:
а) тахипсихизм
б) бредовые идеи
в) разорванность
г) резонерство
3. Разорванность мышления наблюдается при:
а) шизофрении
б) маниакальном состоянии
в) депрессии
г) эпилепсии
4. К нарушениям содержания мышления относятся:
а) бредовые идеи
б) сверхценные идеи
в) навязчивые мысли
г) все перечисленное верно
5. К нарушениям содержания мышления относится все перечисленное, кроме:
а) бредовые идеи
б) сверхценные идеи
в) навязчивые мысли
г) тахипсихизм
6. Суждения, возникающие на болезненной почве, не соответствующие действительности и
разубеждению, называются:
а) бредовые идеи
б) сверхценные идеи
в) неологизмы
г) ментизм
7. Новые слова, понятные только больному или вообще не имеющие смысла, называются:
а) бредовые идеи
б) сверхценные идеи
в) неологизмы
г) ментизм
8. Что из перечисленного включает в себя синдром Кандинского- Клерамбо:
а) парафренный бред
б) иллюзии
в) псевдогаллюцинации
г) галлюцинации
9. Что из перечисленного включает в себя синдром Кандинского- Клерамбо:
а) парафренный бред
б) бред ревности
в) галлюцинации
г) психические автоматизмы
10. Синдром Кандинского- Клерамбо включает в себя все перечисленное, кроме:
а) сенестопатии
б) псевдогаллюцинации
в) психические автоматизмы
г) бред преследования
Ситуационные задачи.
1. Больной считает, что изобрел аппарат, при помощи которого можно излечить
эпилепсию, следить за врагом, уничтожить врага в тылу, приготовлять пищу. Назвать
симптом.
2. Образец речи больного, находящегося в формально ясном сознании: «Я шел по
улице, а справа пронесли длинную пожарную кишку. Где же эта книга? Не бывает ведь
снега без мороза. Если бы прибавить и отнять, то все равно сопротивление кончится».
Назвать симптом.
3. Больная заявляет, что ее лечащий врач влюблен в нее. Постоянно заговаривает с
врачом на эротические темы, требует от него признания в любви. На обходах устраивает
сцены ревности. Назвать симптом.
4. Больной утверждает, что он великий грешник. Вся его жизнь аморальна, он
заслуживает такого тяжелого наказания, какого еще не видел свет. Единственный выход
из этой ситуации - покончить с собой. Назвать симптом.
5. Больной 60 лет не спит ночами, чтобы подсмотреть, как его жена (58 лет) уйдет «на
сеновал к соседу». Постоянно во всем старается подтвердить неверность жены. Назвать
симптом.
6. Больная уверена, что ее постоянно обкрадывает дочь, живущая с ней. Каждую
минуту больная проверяет содержимое своих сундучков, узелков, кричит, что ее
ограбили. Объективно жалобы не подтверждаются. Назвать симптом.
7. Больной жалуется, что каждый раз, как только он идет по улице, у него возникает
стремление считать окна в крупных зданиях. Больной пытается избавиться от этого, но не
может. Назвать симптом.
8. «Межпланетная организация», созданная для того, чтобы погубить больного, при
помощи каких-то приборов заставляет больного помимо его воли скашивать глаза, целыми днями ходить, писать письма. Одновременно «организация» вызывает у него
неприятные воспоминания, неприятные видения. Назвать синдром.
9. Больной жалуется: «Как только я остаюсь один, немедленно появляется панический
страх, что остановится сердце». Понимает нелепость страха, но побороть его не может.
Назвать симптом.
10. Больной утверждает, что за каждым его поступком следит группа лиц. Через
«агентов», расставленных по всему городу, сведения о поведении больного передаются в
«шпионский центр». Назвать симптом.
8. Рекомендуемая литература по теме занятия:
Обязательная:
1. Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная:
1. Березовская М. А. Алгоритм выполнения практических навыков по психиатрии и
наркологии: учебное пособие для студ. лечебного факультета / М. А. Березовская, Ю.
А. Пичугина. – Красноярск, 2009.
2. Гудман Р. Детская психиатрия / пер. с англ. Е.Слободской.- М.: Триада-Х, 2008.
3. Джонс П. Б. Шизофрения: клиническое руководство; пер. с англ.- М.: Медицина, 2008.
4. Лозовой В. В. Профилактика зависимостей: опыт создания системы первичной
профилактики / В. В. Лозовой, О. В. Кремлева, Т. В. Лозовая. – М.: б/и, 2011.
Электронные ресурсы:
1. Электронная библиотека КрасГМУ
2. Медиатека
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа