close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Анкета заполняется единожды и хранится в базе данных
Компания "Visa&Travel" гарантирует принятие
всех возможных мер для сохранения конфиденциальной
информации своих клиентов и использование этой
информации строго в рамках оформления визовых
документов
ДАННЫЕ ДЛЯ АНКЕТЫ НА ВИЗУ США
1. Полное ФИО на родном языке (как во внутреннем паспорте)__________________________
________________________________________________________________________________
2. Прочие имена, фамилии и отчества, когда-либо использовавшиеся (девичья фамилия,
профессиональный псевдоним; имя, данное при посвящении в духовный сан и т.п.)_______
_________________________________________________________________________________
3. Пол:
МУЖ/ЖЕН
4. Семейное положение
- женат/замужем
- не женат /не замужем
- разведен/разведена
- вдовец/вдова
- состою в браке, но живём раздельно
5. Дата рождения (ДД/ММ/ГГГГ): ____/____/________
6. Место рождения
Страна __________________________________________________________________________
Город ___________________________________________________________________________
Область/район____________________________________________________________________
7. Гражданство_____________________________________________________________________
8. Наличие гражданства (или наличие такового в прошлом) отличного от текущего_________
__________________________________________________________________________________
9. Национальный идентификационный код __________________________________________
10. Домашний адрес:
Область _____________________________________________________________________
Город _______________________________________________________________________
Почтовый индекс _____________________________________________________________
Улица, № дома ______________________________________________________________
№ квартиры ________________________________________________________________
11. Отличается ли Ваш почтовый адрес от домашнего? (по указанному адресу Вам будет выслан
Ваш загранпаспорт в случае, если виза будет одобрена и проставлена либо получен отказ)_____
_____________________________________________________________________________________
12. Телефон
Домашний__________________________________________________________________
Мобильный _________________________________________________________________
Служебный__________________________________________________________________
Факс________________________________________________________________________
13. Адрес электронной почты?__________________________________________________________
14. Номер загранпаспорта (данные, которые будут использоваться для въезда на территорию
США)______________________________________________________________________________
15. Номер бланка паспорта (при наличии)______________________________________________
16. Страна выдачи загранпаспорта_____________________________________________________
17. Место выдачи загранпаспорта (город и область)_______________________________________
____________________________________________________________________________________
18. Дата выдачи загранпаспорта (ДД/ММ/ГГГГ): ____/____/________
19. Срок действия загранпаспорта________________________________
20. Укажите страны, в которые Вы въезжали за последние десять лет ______________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
21. В случае, если Ваш загранпаспорт был утерян или украден – укажите его серию, дату
выдачи и страну, в которой он был выдан__________________________________________
_______________________________________________________________________________
22. Бывали ли Вы ранее в США (если да, то когда и в течении какого срока)?__________________
_____________________________________________________________________________________
23. Выдавалась ли Вам когда-либо американская виза (если да – дата выдачи и номер
последней визы)?_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
24. В настоящий момент Вы обращаетесь за тем же типом визы?
ДА / НЕТ
25. Вы обращаетесь за визой в той же стране в которой обращались за предыдущей визой?
ДА / НЕТ
Является ли эта страна страной Вашего постоянного места жительства :
ДА / НЕТ
26. Проходили ли Вы процедуру сканирования отпечатков 10-ти пальцев?
27. Была ли Ваша виза украдена или утеряна:
ДА / НЕТ
ДА / НЕТ
28. Была ли когда-либо Ваша виза аннулирована (объясните по каким причинам)?____________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
29. Были ли ранее отказы по выдаче визы в США: ДА / НЕТ
Когда?_______________________________________________________________________________
Где?_________________________________________________________________________________
30. Укажите тип визы: _________________________________________________________________
31. Являетесь ли Вы основным заявителем? (укажите категорию желаемой визы)_____________
_____________________________________________________________________________________
32. День въезда в страну_______________________________________________________________
33. Адрес, по которому собираетесь проживать в США_____________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
34. Есть ли у вас специально разработанный план, вашей поездки в США? ДА/НЕТ_____________
Если да, то:
Дата влёта в США___________ Номер рейса____________ Город прибытия__________________
Дата вылета из страны________ Номер рейса____________ Город вылета ____________________
35. Перечислите города в США, которые вы собираетесь посетить___________________________
_____________________________________________________________________________________
36. Предполагаемый срок пребывания в США_____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
37. Лицо, сопровождающее вас в США:
ДА/НЕТ
Если да, то:
-въезжаете ли вы в составе группы, название группы______________________________________
-если вы въезжаете с человеком, то напишите данные о человеке (имя, фамилию, ваши
отношения с ним)_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
38. Ответственное за вас лицо в США (имя, название организации, адрес, телефон, e-mail)______
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
39. Укажите данные спонсора (человека или организации), который намерен оплатить Вам
поездку (название организации, телефонный номер, отношение ее к Вам). Является ли адрес
организации Вашим домашним или почтовым адресом.___________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
40. Контактное лицо/организация в США (фамилия/имя/название организации/отношение к
Вам)_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
41. Адрес и телефон контактного лица___________________________________________ ________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
42. Укажите фамилию, имя и отчество, а также степень родства всех лиц, выезжающих вместе с
Вами.________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
43. Родители:
Мать (ФИО): _______________________________________________________________
Дата рождения матери: (ДД/ММ/ГГГГ): ____/____/________
Отец (ФИО): _______________________________________________________________
Дата рождения отца: (ДД/ММ/ГГГГ): ____/____/________
44. Находится ли Ваш отец в США? ДА / НЕТ
45. Находится ли Ваша мать в США?
ДА / НЕТ
46. Находится ли кто-либо из Ваших родственников в США:
ДА / НЕТ
47. Находится ли сейчас в США кто-либо из Ваших родственников?
ДА / НЕТ
Является ли кто-нибудь из Ваших родственников, перечисленных ниже, постоянным жителем
или гражданином США? Если «да», то укажите статус вашего родственника в США (временная
поездка, учеба, работа, постоянный житель, гражданин США)
муж/жена(ДА/НЕТ) _____________________ отец/мать(ДА/НЕТ) ____________________________
брат/сестра (ДА/НЕТ)___________________ жених/невеста(ДА/НЕТ) _________________________
сын/дочь(ДП/НЕТ) ____________________________?
48. Полное имя супруги/супруга (независимо от того разведены или нет, или проживаете
раздельно. Также, необходимо указать девичью фамилию жены___________________________
_____________________________________________________________________________________
49. Гражданство супруга/супруги________________________________________________________
50. Дата рождения супруга(и) (ДД/ММ/ГГГГ): ____/____/________
51. Город и страна рождения супруга(и), национальность:__________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
52. Домашний адрес супруга(и), если отличается указать:
Область ____________________________________________________________________
Город ______________________________________________________________________
Почтовый индекс ____________________________________________________________
Улица, № дома _____________________________________________________________
№ квартиры _______________________________________________________________
53. Ваше основное занятие (работа/учеба) Включая адрес, название_________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
54. Размер месячной зарплаты в местной валюте (если работаете)___________________________
_____________________________________________________________________________________
55. Занимаемая вами должность________________________________________________________
56. Настоящий работодатель (название организации, адрес, город, индекс, страна)_____________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
57. Предоставьте краткое описание Ваших обязанностей___________________________________
_____________________________________________________________________________________
58. Работали ли Вы ранее (за последние 5 лет) адрес, название организации, телефон,
должность, фамилия руководителя, даты занятости. Кратко опишите Ваши обязанности?______
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
59. Укажите Ваших двух последних работодателей (кроме настоящего)
Название компании _______________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
Телефон _________________________________________________________________
Должность (Ранг) __________________________________________________________
Имя, фамилия начальника __________________________________________________
Даты занятости (день, месяц, год начала и окончания) __________________________
Должностные обязанности__________________________________________________
60. Проходили ли Вы учебу где то кроме начальной школы (название, адрес, даты учебы,
факультет и т.д.)?_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
61. Укажите учебные заведения, которые Вы заканчивали:
Название учебного заведения ____________________________________________________
Адрес _________________________________________________________________________
Специальность _________________________________________________________________
Даты посещения (день, месяц, год начала и окончания)_________________________
62. Прибывали ли Вы когда-нибудь на военной службе? ДА / НЕТ
Если ДА, то укажите страну, род войск, ранг, военную специальность, дату
прохождения службы________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
63. Совершали ли Вы поездки в другие страны за последние 5 лет?
Перечислите.______________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
64. Принадлежали ли Вы, сотрудничали, работали в какой то благотворительной,
профессиональной или общественной организации (если «да» укажите название организации?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
65. Проходили ли Вы службу в армии (если «да» -должность, род войск, страна службы, сроки
службы?_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
66. Являлись ли Вы когда ни будь членом военизированных и повстанческих формирований,
групп боевиков и т.д. (если «да» расшифруйте)?__________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
67. Страдаете ли Вы каким то опасным для здоровья других заболеванием (туберкулез и т.д.)?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
68. Имели ли Вы проблемы с законом в США:
ДА / НЕТ
69. Были ли Вы когда либо арестованы или осуждены за преступление (даже если в
последствии были оправданы/ помилованы)?
ДА / НЕТ
70. Нарушали ли Вы когда либо закон или были вовлечены в деятельность связанную с
незаконным оборотом веществ не подлежащих свободному обращению?
ДА / НЕТ
71. Были ли Вы когда либо вовлечены или намереваетесь участвовать в процессе легализации
незаконно полученных денежных средств?
ДА / НЕТ
72. Намереваетесь ли Вы въехать в США с целью нарушения правил экспортного контроля,
проведения шпионской, подрывной или какой ни будь другой незаконной деятельности?
ДА / НЕТ
73. Предоставляли ли Вы или намеревались предоставить финансовую поддержку или
поддержку какого либо иного характера террористам или террористическим организациям?
ДА / НЕТ
74. Уклонялись ли Вы когда ни будь от налогов США?
ДА / НЕТ
75. Вы когда либо пытались получить или помочь другим лицам получить визу в США путем
обмана или предоставлением заведомо ложных сведений или другим незаконным способом?
ДА / НЕТ
76. Имели ли Вы проблемы с законом в США:
Подпись: __________________
ДА / НЕТ
Дата: __________________
Настоящим подтверждаю, что я прочитал(а) и понял(а) все
вышеуказанные вопросы, а мои ответы и любая пояснительная информация
являются полными, правдивыми и правильными.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа