close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Вид микрозайма:
Некоммерческая организация
«Фонд микрофинансирования субъектов
малого и среднего предпринимательства
Краснодарского края»
Микрозайм «Старт»
Микрозайм «Беззалоговый»
«___»___________ 20__ г. № _____
______________________________
______________________________
Микрозайм «Бизнес-оборот»
Микрозайм «Бизнес-Инвест»
(должность, ФИО и подпись сотрудника Фонда,
принявшего документы)
Микрозайм «Фермер»
АНКЕТА (для физических лиц)
(заемщика, поручителя, залогодателя)
Полное наименование заемщика
1. СВЕДЕНИЯ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА
заемщик
поручитель
залогодатель
Ф.И.О.
ДАТА
РОЖДЕНИЯ
МЕСТО
РОЖДЕНИЯ
ВИД ДОКУМЕНТА
ДОКУМЕНТ,
УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ
ЛИЧНОСТЬ
СЕРИЯ
НОМЕР
КЕМ
ВЫДАН
КОГДА
КОД
ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
ОБЛАСТЬ,
ГОРОД
ИНДЕКС
АДРЕС
РЕГИСТРАЦИИ
УЛИЦА
РЕГИСТРАЦИЯ
АДРЕС
ФАКТИЧЕСКОГО
ПРОЖИВАНИЯ
ДОМ, КОРП., КВ.
ПОСТОЯННАЯ
ВРЕМЕННАЯ
ОБЛАСТЬ,
ГОРОД
ИНДЕКС
УЛИЦА
ДОМ, КОРП., КВ.
КОНТАКТНЫЕ
ТЕЛЕФОНЫ, E-MAIL
СТАТУС ПРОЖИВАНИЯ
СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
СУПРУГ(А) ГОТОВ(А)
ОФОРМИТЬ СОГЛАСИЕ НА
СОВЕРШЕНИЕ СДЕЛКИ
СОБСТВЕННИК
СОСТОЮ В БРАКЕ
ОТВЕТСТВЕННЫЙ
КВАРТИРОСЪЕМЩИК
НЕ СОСТОЮ В БРАКЕ
СУПРУГ (СУПРУГА) ГОТОВ (ГОТОВА)
ОФОРМИТЬ СОГЛАСИЕ
АРЕНДАТОР
КОЛИЧЕСТВО
ИЖДИВЕНЦЕВ
СУПРУГ (СУПРУГА) НЕ ГОТОВ (ГОТОВА)
ОФОРМИТЬ СОГЛАСИЕ
ОБРАЗОВАНИЕ
МЕСТО РАБОТЫ
(НАИМЕНОВАНИЕ, АДРЕС,
ДОЛЖНОСТЬ, ТЕЛ.)
СОВОКУПНЫЙ ДОХОД
СЕМЬИ
НАХОДИТСЯ ЛИ КАКОЕ-ЛИБО ВАШЕ ИМУЩЕСТВО В ЗАЛОГЕ
(ЗАКЛАДЕ, ПОД АРЕСТОМ), ЗАПРЕЩЕНИЕМ? (Если да, указать
имущество)
ИМЕЮТСЯ ЛИ РЕШЕНИЯ СУДА, КОТОРЫЕ ВЫ НЕ
ИСПОЛНИЛИ? (Если да, то какие?)
СОВОКУПНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
СЕМЬИ (КРЕДИТЫ, ЗАЙМЫ)
НЕТ
ДА
НЕТ
ДА
2. СВЕДЕНИЯ ОБ ОПЫТЕ В ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
БЫЛИ ВЫ РАННЕЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫ В КАЧЕСТВЕ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ И/ИЛИ
ЯВЛЯЛИСЬ ЛИ ВЫ КОГДА-НИБУДЬ УЧРЕДИТЕЛЕМ
(АКЦИОНЕРОМ) ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА? (Если да, то когда,
укажите также наименование и вид деятельности юридического
лица)
НЕТ
ДА
НЕТ
ДА
НЕТ
ДА
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ЮРИДИЧЕСКОЕ ЛИЦО ДЕЙСТВУЮЩИМ?
ЯВЛЯЕТЕСЬ ЛИ ВЫ УЧРЕДИТЕЛЕМ (АКЦИОНЕРОМ)
ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?
3. СВЕДЕНИЯ О КРЕДИТНОЙ ИСТОРИИ
(в том числе действующие кредиты, за последние 5 лет)
НАИМЕНОВАНИЕ
КРЕДИТОРА
СУММА
КРЕДИТА
ЕЖЕМЕСЯЧНЫИ
ПЛАТЕЖ
ДАТА
ПОГАШЕНИЯ
ОСТАТОК
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
4. СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ ДРУГИХ ВИДОВ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПЕРЕД
ТРЕТЬИМИ ЛИЦАМИ (налоговые платежи, коммунальные платежи, займы,
исполнительное производство, и т.п.)
НАИМЕНОВАНИЕ ТРЕТЬЕГО ЛИЦА
ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
СУММА
ЗАДОЛЖЕННОСТИ
ДАТА
ВОЗНИКНОВЕНИЯ,
ПОГАШЕНИЯ
5. СВЕДЕНИЯ О ПОРУЧИТЕЛЬСТВЕ
НАИМЕНОВАНИЕ
КРЕДИТОРА
НАИМЕНОВАНИЕ
ЗАЕМЩИКА
СУММА ПО ДОГОВОРУ
ОСТАТОК
ДАТА
ПОГАШЕНИЯ
6. СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННОСТИ
Квартира
(Адрес, количество комнат, площадь,
количество прописанных человек, Ф.И.О
собственников с указанием доли)
Дом/коттедж
(Адрес, количество комнат, площадь,
количество прописанных человек, Ф.И.О
собственников с указанием доли)
Иное недвижимое
имущество
Автомобиль
(Марка, год выпуска,
дата и номер ПТС, дата и номер
свидетельства о регистрации)
Иное имущество
(индивидуальные признаки
имущества)
Предоставленная информация, действительность которой подтверждаю, предоставлена некоммерческой
организации «Фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства Краснодарского края»
мною лично. Не возражаю против проверки ее достоверности.
Настоящим я выражаю свое _______________(Согласие/Не согласие) на обработку персональных данных в
порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Я
предоставляю Фонду право обрабатывать свои персональные данные любым способом, предусмотренным настоящим
законом и(или) выбранной по усмотрению Фонда.
Я подтверждаю, что ознакомлен (а), что обработка персональных данных может осуществляться путем сбора,
систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновление, изменение), использования, распространения (в том
числе передачу, в случаях прямо предусмотренных действующим законодательством РФ), обезличивания,
блокирования, уничтожения.
Я уведомлен(а) о своем праве отозвать согласие путем подачи в некоммерческую организацию «Фонд
микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства Краснодарского края» письменного
заявления. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О
персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того, я
уведомлен(а), что Оператор (некоммерческая организация «Фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего
предпринимательства Краснодарского края») имеет право предоставлять информацию по официальному запросу
третьих лиц только в установленных законом случаях.
ПОДПИСЬ
ИНИЦИАЛЫ, ФАМИЛИЯ
ДАТА
Настоящим выражаю свое ________________(Согласие/Не согласие) на получение некоммерческой
организацией «Фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства Краснодарского края»
кредитного отчета обо мне в объеме, в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом «О кредитных
историях» №218-ФЗ от 30 декабря 2004 года (с учетом изменений), в БКИ (бюро кредитных историй), включенное в
государственный реестр бюро кредитных историй в течение всего срока действия договора Займа
ПОДПИСЬ
ИНИЦИАЛЫ, ФАМИЛИЯ
ДАТА
Обращаем Ваше внимание, что отказ от предоставления вышеуказанных персональных данных (всех или хотя
бы одного из них) влечет невозможность некоммерческой организацией «Фонд микрофинансирования субъектов
малого и среднего предпринимательства Краснодарского края» исполнить свои функции по определению
возможности заключения договора займа/залога/ поручительства.
Предоставление заведомо ложной (неполной) информации ведет к прекращению рассмотрения Заявки на
получение займа в некоммерческой организации «Фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего
предпринимательства Краснодарского края».
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа