close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Общеукраинский интернет-проект
«Memento mori»
www:.mmori.com.ua
[email protected]
Заявка на подачу некролога
Для подачи некролога заполните, пожалуйста, данную заявку и отправьте ее вместе с
копиями свидетельства о смерти, паспорта и документа, удостоверяющего льготную категорию на
адрес администрации проекта «Memento mori» [email protected]
Поля, помеченные (*), обязательны для заполнения.
Данные об усопшем:
Ф. И. О. усопшего (*)
Дата рождения (*)
Дата смерти (*)
Место рождения (страна, область,
населенный пункт)
Место смерти (страна, область,
населенный пункт)
Место погребения (страна, область,
населенный пункт) (*)
Текст некролога (*)
Льготная категория
Данные заявителя:
Ф. И. О. заявителя (*)
И. Н. Н. заявителя
Адрес заявителя (*)
Опубликовать с некрологом
контактные данные для связи?
(Да/Нет)
Действующий e-mail (*)
Контактные данные:
Контактное лицо
Контактный телефон
Skype
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа