close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Заявление - согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных
данных
Заведующему МДОУ Детский сад
№ 10 «Теремок» Тарасовой И.А.
от ____________________________
проживающей (его) по адресу:
______________________________
ул._____________________________
дом______________кв._______________
тел._______________________________
Я, _________________________________________________________________________________,
(ФИО)
действующий (ая) от себя и от имени своего несовершеннолетнего(ей):
_____________________________________________________________________________________
(ФИО ребенка, дата рождения),
Паспорт _______ № ___________ выдан __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
«___»___________20_____ г. в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152 ФЗ «О
персональных данных» даю согласие МДОУ Детскому саду № 10 «Теремок», расположенному по
адресу: 606860, Нижегородская область, Ветлужский район, с.Белышево на обработку
персональных данных своих и своего ребёнка, а именно на сбор, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, передачу, а также на
уничтожение следующих персональных данных:
- данные свидетельства о рождении воспитанника;
- паспортные данные родителей (законных представителей);
- данные, подтверждающие законность представления прав ребенка;
- адрес регистрации и проживания, контактные телефоны родителей (законных представителей);
- сведения о месте работы (учебы) родителей (законных представителей);
- сведения о состоянии здоровья воспитанника;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) воспитанника;
- данные страхового медицинского полиса воспитанника;
- данные о банковских реквизитах родителя (законного представителя);
- фотографии детей.
Данные могут быть переданы:
- в Управление образования Ветлужского муниципального района;
- детскую поликлинику г.Ветлуги;
- сайт МДОУ Детского сада № 10 «Теремок».
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а).
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с Положением о защите персональных данных воспитанников и
родителей (законных представителей) воспитанников муниципального дошкольного
образовательного учреждения детский сад № 10 «Теремок», правами и обязанностями в области
защиты персональных данных.
Согласие вступает в силу с момента поступления ребенка в МДОУ и действует до окончания
срока договора о сотрудничестве с родителями (законными представителями).
Настоящее согласие может быть отозвано путем направления мною письменного заявления не
менее чем за 3 дня до момента отзыва согласия.
"____" _____________ 20___ г
_______________ (_______________________)
(подпись)
(Ф.И.О.)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа