close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...«Д иагностика изменений воздухонаполненности легких у

код для вставкиСкачать
УТВЕРЖДАЮ
BffO.MI'MA Минздрава
Цфс. цроферсор
Х^Зб/тГоворин
О ТЗЫ В
ведущ ей организации о диссертационной работе И льина Андрея
В алерьевича «Д иагностика изменений воздухонаполненности легких у
больны х бронхиальной астмой», представленной на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук по специальности
14.01.04 - внутренние болезни.
А ктуальность исследования.
Н есм отря на успехи в ранней диагностике и разработке новых препара­
тов для лечения бронхиальной астмы, проблема распространенности и недо­
статочной эф ф ективности терапии заболевания в настоящ ее время стоит до­
статочно остро. И зм енение воздухонаполненности легких является важным
элементом наруш ения функции внеш него дыхания при бронхиальной астме,
а определение показателей воздухонаполненности - важ нейш ей диагности­
ческой задачей. П рим еняемы е на сегодняш ний день ф ункциональные методы
исследования не позволяю т в полной мере оценить степень наруш ения воз­
духонаполненности легких. П овсеместное внедрение в практику метода ком­
пью терной том ографии значительно расш иряет диагностические возм ож но­
сти вы явления респираторны х наруш ений, позволяя оценить не только об­
щую картину изм енений, но и выявить регионарные наруш ения вентиляции.
С оверш енствование методов диагностики гиперинфляции легких является
актуальной научной задачей. До настоящ его времени не установлены взаи­
мосвязи меж ду гиперинф ляцией легких и Холодовой гиперреактивностью
дыхательны х путей, достиж ением контроля бронхиальной астмы, что огра-
2
ничивает эф ф ективность ведения больных бронхиальной астмой. Таким об­
разом, диссертационное исследование А.В. И льина, посвящ енное реш ению
проблемы диагностики гиперинфляции легких, м еханизмов ее развитая и
разработке прогностических критериев достиж ения контроля болезни, следу­
ет признать актуальным.
Н аучная новизна исследования и значим ость полученны х резуль­
татов.
В рассматриваем ой диссертационной работе автором впервые предло­
жен оригинальны й способ диагностики гиперинфляции легких, основанный
на 3-мерной реконструкции изображ ений по данным компью терной том о­
графии и последую щ ей волю метрии, продем онстрирована значимость пред­
лож енного диагностического подхода в сочетании с денситометрической и
планиметрической оценкой зональной неравномерности в оценке наруш ений
воздухонаполненности легких.
Автором впервые проведена комплексная сравнительная ф ункциональ­
но-том ограф ическая характеристика изменений воздухонаполненности лег­
ких у больны х бронхиальной астмой в зависимости от степени тяж ести забо­
левания, наличия Холодовой гиперреактивности ды хательны х путей и степе­
ни контроля над заболеванием. Важное теоретическое значение имеет уста­
новленный факт неравном ерного распределения гиперинфляции легких и его
зависимости от тяж ести заболевания. Впервые изучена обратимость гипе­
ринфляции легких с применением бронходилатационны х проб, оценена ее
зависимость от проходимости и обратимости дистальны х бронхов. Безуслов­
ной новизной отличаю тся данные о нарастании гиперинфляции легких при
Холодовой гиперреактивности дыхательны х путей, которая может быть
определена при помощ и разработанной автором формализованной модели на
основе показателей воздухонаполненности легких. На основании проведен­
ного анализа доказана возмож ность использования данны х о степени гипе­
ринфляции легких в прогнозировании достиж ения контроля над бронхиаль­
ной астмой.
3
П рактическая значимость.
Разработан метод диагностики наруш ений бронхиальной проходимо­
сти и воздухонаполненности легких на основе трехмерной реконструкции и
волю метрии по данны м м ультиспиральной компью терной томографии. С ис­
пользованием данны х ф ункциональных и лучевы х м етодов (трехмерная волю метрия) исследования предлож ен способ определения наличия Холодовой
гиперреактивности ды хательны х путей, способ вы явления ранней потери
контроля над заболеванием, а также разработан способ прогнозирования до­
стиж ения контроля над бронхиальной астмой.
П редлож енны й метод и способы прогнозирования внедрены в практику
пульм онологических отделений и отделений лучевой диагностики Ф ГБНУ
«Д альневосточны й научный центр физиологии и патологии дыхания», ГБУЗ
АО «А мурский областной противотуберкулезный диспансер» (г. Благове­
щенск).
Д остоверность полученны х результатов подтверж дается использо­
ванием точны х и информ ативны х методов клинической, функциональной,
лабораторной и лучевой диагностики, адекватны х поставленным задачам.
Все проведенные исследования вы полнены на современном оборудовании.
А нализ проведен на репрезентативной популяционной выборке больных
бронхиальной астмой, общ им количеством 140 человек. В качестве кон­
трольной группы проанализированы данные комплексного обследования 20
здоровых лиц. С татистическая обработка первичны х данных проведена с
применением адекватны х подходов и критериев на основе дисперсионного,
корреляционного анализа и дискриминантного анализов. П остроены дискри­
минантные модели, обеспечиваю щ ие эф фективное прогнозирование дости­
ж ения контроля бронхиальной астмы, а такж е диагностику уровня контроля
и наличия Холодовой гиперреактивности ды хательны х путей. Интерпретация
данных статистической обработки построена на анализе больш ого числа ис­
точников научной литературы , в том числе достаточного количества отече­
ственных и зарубеж ны х работ последних лет. П олученны е результаты прин­
4
ципиально согласую тся с данными ранее проведенны х исследований по вза­
имосвязи гиперинф ляции легких и проходимости дистальны х дыхательных
путей.
Сф ормулированны е автором выводы аргументированы , соответствую т
задачам исследования и логически связаны с излож енным в работе материа­
лом и результатами его статистической обработки и анализа.
К онкретное личное участие автора в получении результатов ди с­
сертации. А втором самостоятельно проведён анализ данны х литературы по
теме диссертационного исследования, лично выполнено комплексное клини­
ко-функциональное обследование больных бронхиальной астмой и лицам
контрольной группы, вклю чая проведение компью терной томографии лег­
ких, бодиплетизмограф ии, спирометрии ф орсированного выдоха. Д иссертант
самостоятельно провел полную и корректную обработку полученны х дан­
ных, сф ормулировал все полож ения диссертационной работы, выносимые на
защиту, и выводы. Им проведены внедрения предлож енны х разработок в
клиническую практику.
П убликации
По материалам диссертации автором опубликовано 14 научных работ,
в том числе 4 работы в ж урналах, рекомендованны х Вы сш ей аттестационной
комиссией для публикации основных научных результатов диссертационны х
работ. 3 статьи опубликованы в иностранных изданиях. П олучено полож и­
тельное реш ение о выдаче патента на изобретение (заявка № 2014105234)
«Способ диагностики гиперинфляции легких».
С труктура диссертационной работы
Д иссертация оф ормлена традиционно, в соответствии с требованиями к
оформлению кандидатских диссертаций, логично структурирована в соответ­
ствии с поставленной целью и основными задачами исследования. Работа из­
лож ена на 126 страницах маш инописного текста и состоит из введения, 3
глав, вклю чая обзор литературы , описания материалов и методов исследова­
ния, главы собственны х результатов исследования, а такж е заклю чения, вы ­
5
водов, практических рекомендаций и библиографического списка, содерж а­
щего 41 работу отечественны х и 168 работ зарубеж ны х авторов. Д иссертаци­
онная работа содерж ит 24 таблицы и 16 рисунков.
Во введении полностью раскрыты актуальность проблемы, научная но­
визна и практическая значимость работы. Обзор литературы выполнен на
высоком проф ессиональном уровне, освещ ает исторические этапы и совре­
менные научные взгляды на изучаемую проблему.
Во второй главе проводится описание применяемы х в исследовании
методов и дана подробная клиническая характеристика обследованного кон­
тингента. П рим еняемы е в работе методы имею т одобрение этического ком и­
тета.
Третья глава диссертации «Результаты собственны х наблю дений» со­
держ ит подробны й анализ данны х группы больных бронхиальной астмой,
разделенной в зависимости от степени тяж ести заболевания, наличия Холо­
довой гиперреактивности дыхательны х путей и степени контроля над заболе­
ванием. О писание результатов сопровож дается цветными иллю страциями и
таблицами. П олученные результаты представляю т значительную ценность
для внутренних болезней, поскольку сущ ественно дополняю т и уточняю т
сущ ествую щ ие представления о формировании ф ункциональны х наруш ений
легких у больны х бронхиальной астмой.
М атериалы диссертации рекомендуется использовать в образователь­
ном процессе у студентов, клинических ординаторов и интернов медицин­
ских ВУЗов, а также при повыш ении квалификации врачей терапевтов,
пульмонологов и рентгенологов.
С одерж ание автореф ерата полностью соответствует основному содер­
ж анию диссертации.
П ринципиальны е замечания к диссертации отсутствуют.
Заключение
Д иссертационная работа И льина А ндрея В алерьевича «Диагностика
изменений воздухонаполненности легких у больны х бронхиальной астмой»
6
является
сам остоятельно
вы полненной
законченной
научно­
квалификационной работой, в которой содерж ится новое реш ение актуаль­
ной для внутренних болезней научной задачи диагностики гиперинфляции
легких и прогнозирования контроля течения бронхиальной астмы. По акту­
альности, научной новизне, научной и практической значимости она соответ­
ствует требованиям «П олож ения о присуж дении учены х степеней» в редак­
ции П остановления П равительства РФ от 24.09.2013 № 842, предъявляемы м к
диссертациям на соискание ученой степени
кандидата наук, а ее автор за­
служ ивает присуж дения ученой степени кандидата м едицинских наук по
специальности 14.01.04 - внутренние болезни.
О тзыв обсуж ден и одобрен на заседании Ученого совета ГБОУ ВПО
«Читинская государственная медицинская академия» М инистерства здраво­
охранения РФ (протокол № 2 от 26.02.2015 г.).
З а в е д у ю щ и й к аф ед р о й
в н у т р е н н и х б о л езн ей
д. м. н ., п р о ф е с с о р
Г о р б у н о в В .В .
П о д п и с ь Г о р б у н о в а В .В .
Н а ч а л ь н и к о т д е л а к ад р о в
Адрес: 672090, Забайкальский край, г. Чита, ул. Горького, 39А
тел. (3022)35-43-24; e-mail: pochta@ chitgm a.ru
К о р ж о в а Т .А .
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа