close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...детей с последствиями черепно

код для вставкиСкачать
Реабилитация детей с
последствиями черепномозговых травм
Черепно-мозговая
травма
—
механическое повреждение черепа и
внутричерепных образований — головного
мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых
оболочек.
Среди всех травм в детском возрасте
черепно-мозговая занимает ведущее место
и
является
основной
причиной
возникновения тяжелых неврологических
расстройств,
требующих
длительного
лечения и реабилитации.

Основными причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные
происшествия, падения и спортивные травмы. Головной мозг
очень уязвим, несмотря на то, что заключен в надежную
оболочку черепа.
Вид травмы
Количество больных
до 1 мес.
до 1 года
1-3 года
3-7 лет
7-14 лет
7-14 лет
Бытовая
5
67 (90,5 %)
21 (65,6 %)
34 (40,9%)
16 (13,9%)
16 (13,9%)
Уличная
-
1 (1,4 %)
5 (15,6 %)
26 (31,3%)
49 (42,6%)
Транспортная 2
5 (6,7 %)
6 (18,8 %)
22 (26,5%)
42 (36,6%)
7-14 лет
Спортивная
-
-
-
-
2 (1,7%)
16 (13,9%)
Школьная
-
-
-
-
4 (3,5%)
49 (42,6%)
Прочие
1
1 (1,4%)
-
1 (1,3%)
2 (1,7%)
42 (36,6%)
Спортивная
Спортивная
-
-
-
-
2 (1,7%)
Школьная
Школьная
-
-
-
-
4 (3,5%)
Прочие
Прочие
1
1 (1,4%)
-
1 (1,3%)
2 (1,7%)
•







•
1) синдромы неврологического дефицита.
Дефицитарные синдромы (параличи и парезы, атаксия, гиперкинезы, апраксии, нарушения речи,
зрения, слуха, чувствительности) возникают обычно в остром периоде ЧМТ после тяжелой и, реже,
среднетяжелой ЧМТ, в промежуточном периоде имеют тенденцию к регрессу .
2) ликвородинамические нарушения (чаще - внутричерепная гипертензия, реже - гипотензия),
3) кохлео-вестибулярный синдром может отмечаться при ЧМТ различной тяжести
4) синдром вегетативной дистонии характеризуется неустойчивостью артериального давления,
выраженными вегетативными реакциями, синкопальными состояниями,
5) эпилептический синдром - посттравматическая эпилепсия формируется обычно в первые 18
месяцев после ЧМТ, чаше после обширных ушибов мозга, особенно сопровождавшихся
внутричерепными кровоизлияниями. Посттравматическая эпилепсия составляет 16 % среди
больных с симптоматической эпилепсией . Дети до 7 лет склонны к раннему развитию эписиндрома
после ЧМТ, а подростки и взрослые - к позднему.
6) синдромы психических дисфункций - могут возникать при ЧМТ любой тяжести и в разные
периоды ее течения, принимая выраженный и торпидный характер у больных с преморбидными
заболеваниями типа неврозов, нейроциркуляторной дистонии, предшествующих нейротравме и др.
Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Может
появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность,
дезорганизация.
7) Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке
внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается
способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
8)нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем
(недержание или задержка мочи и кала)









Неврологические функции постепенно улучшаются в течение периода от 2 до нескольких
лет после черепно-мозговой травмы, особенно интенсивно в первые 6 мес.
У подавляющего большинства пациентов после черепно-мозговой травмы легкой
степени тяжести неврологический статус полностью восстанавливается. После черепномозговой травмы средней степени тяжести и тяжелой травмы прогноз не такой хороший,
но значительно лучше, чем обычно предполагают. Для прогностической оценки широко
используют шкалу исходов Глазго. Согласно этой шкале возможны следующие исходы:
хорошее восстановление (определяемое как отсутствие новых неврологических
дефицитов);
средняя нетрудоспособность (определяемая как новый неврологический дефицит у
пациентов, способных себя обслуживать);
тяжелая нетрудоспособность (определяемая как неспособность пациентов обслуживать
самих себя);
вегетативное состояние (определяемое как отсутствие у пациентов когнитивной
функции);
смерть.
У детей восстановление сразу после черепно-мозговой травмы протекает лучше, чем у
взрослых вне зависимости от тяжести травмы и продолжается более длительный период
времени.




•
•
•
•

•
У каждого больного реабилитационный период протекает по-разному. Это зависит от вида травмы и
степени повреждения мозга. Все необходимые процедуры назначаются индивидуально каждому
пациенту. Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы – восстановить как можно больше
утраченных функций головного мозга. В эту программу входит терапия, направленная на
восстановление жизненно-необходимых функций организма: речь и движение. Также оказывается
помощь в преодолении осложнений, вызванных неизлечимыми травмами, разрабатываются методики,
помогающие компенсировать утраченные способности, резвившиеся из-за неправильной работы ЦНС.
Когда состояние больного стабилизируется, ему назначают курс интенсивной терапии. Этот курс
позволяет пройти различные процедуры у специалистов разных областей.
В курс интенсивной терапии входят:
Медикаментозное лечение.
Физиотерапия. Помогает восстановить мышечную силу, гибкость, вернуть физическую выносливость,
координацию движения и баланс.
ЛФК, массаж
Восстановление трудоспособности. Помогает вернуть навыки, необходимые в повседневной жизни:
питание, глотание, купание, одевание, выполнение других бытовых задач.
Речевая терапия. Помогает больному выражать свои мысли, а также понимать речь других.
Социальная терапия. Одной из составляющих восстановительной программы служит специальный курс,
направленный на возвращение людей, перенесших ЧМТ, к работе, к учебе или другим повседневным
делам.
Психологическая
терапия.
Врачи
помогают
справиться
с
эмоциями,
переживаниями,
закомплексованностью.

На базе ГБУ РО КБ имени Н.А.Семашко с 02.2014г функционирует
отделение медицинской реабилитации для детей с нарушением
функции ЦНС. В данном отделении проводят реабилитационное
лечение дети и подростки, перенесшие открытую и закрытую ЧМТ легкой,
средней и тяжелой степени в восстановительном периоде и периоде
последствий, имеющие выраженные проявления неврологического
дефицита с кохлеовестибулярным, когнитивным, психоорганическим
синдромами, а также двигательными и ликвиродинамическими
нарушениями, посттравматической эпилепсией, сенсорными нарушениями.

Возраст детей – от 1 месяца до 18 лет

Противопоказания для направления в стационар: острый период травмы,
наличие медикоментозно-резистентных эпилептических пароксизмов;
вегетативное состояние, нарушение витальных функций, грубые
когнитивные расстройства.
Алгоритм ведения пациента :
•Сбор жалоб, анамнеза, неврологический осмотр врачом-неврологом, определение объема
диагностики; составление индивидуального плана медицинской и психолого-педагогической
реабилитации, оценка эффективности проведенной реабилитации
•консультация психолога, физиотерапевта, врача-ЛФК;
•консультация других специалистов по показаниям;
Перечень методов исследования:
•нейросонография;
•эхоэнцефалоскопия;
•электроэнцефалография;
•электронейромиография, игольчатая электромиография,;
•вызванные потенциалы;
•реоэнцефалография;
•Электрокардиография;
•рентгенография;
Объем медикаментозного лечения у детей определяется тяжестью травмы, этапом реабилитации и
клиническими проявлениями заболевания.
Основные направления: нормализация метаболических нарушений, мозгового и системного кровообращения,
внутричерепного давления, мышечного тонуса, предупреждение рубцово-спаечных процессов,
противосудорожная терапия, коррекция психо-эмоциональных нарушений
1.
Коррекция мышечного тонуса: а) при повышении мышечного тонуса используется баклофен, мидокалм,
сирдалуд, толперизон; б) при диффузной мышечной гипотонии - прозерин, дибазол;
2.
Коррекция синдрома ликвородинамических нарушений.
Вентрикуломегалия без гипертензии не требует назначения дегидратации.
При наличии внутричерепной гипертензии назначаются диуретики: диакарб, триампур, глицерол, лазикс,
препараты мочевины, микстуру с цитралем.
3. С целью коррекция речевых и интеллектуально-мнестических расстройств используются а) ноотропы; б)
аминокислоты; в) нейропептиды и гормоны; г) сосудистые средства, улучшающие микроцеркуляцию, и
антигипоксанты; д) препараты, содержащие микроэлементы; е) поливитамины, биостимуляторы;
4. С целью коррекции судорожного синдрома применяют антиконвульсанты (депакин, финлепсин, реладорм и
др.).















Комплекс психологической помощи для ребенка и его семьи:
Психологическое обследование.
Индивидуальные занятия с психологом.
Психологические консультации (общение с родителями по психологическим проблемам и проблемам воспитания)
Групповые программы для детей и подростков (психологические тренинги).
Индивидуальные занятия
для детей, которым сложно быстро пройти адаптационный период (смена обстановки, переезд, отсутствие мамы
рядом, адаптация к детскому дошкольному учреждению или школе и др.);
для детей с особыми потребностями в обучении (нарушения зрения, слуха, речи, ранний детский аутизм, задержка
психического развития и т.д.);
для детей с поведенческими расстройствами;
для детей с нарушениями в развитии эмоционально-волевой, личностной сфер;
для детей, с нарушениями регуляции (в том числе с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью);
для детей и подростков, испытывающих трудности в обучении;
для детей и подростков, испытывающих трудности в общении со сверстниками и/или взрослыми и по другим
запросам.
Также индивидуальные занятия с ребенком могут проводиться с обучающими и развивающими задачами
(обучение счету, чтению, развитие мышления, памяти, внимания и других высших психических функций)
Занятия подбираются в индивидуальном режиме для каждого ребенка.
Физиотерапия направлена на ускорение процессов реституции и регенерации,
наиболее часто используется электрофорез с эуфиллином, прозерином, дибазолом,
лидазой, магнием по воротниковой и паравертебральной методике,
трансорбитально, эндоназально, а также электросон, электромиостимуляция,
переменное магнитное поле .
Лечебная физкультура (ЛФК) является важнейшей составляющей комплекса реабилитационных
мероприятий у детей. Целенаправленное воздействие на моторный аппарат способствует развитию и
стимуляции процессов адаптации и компенсации. ЛФК является важнейшим психологическим
фактором, стимулируюшим общий тонус нервной системы больного ребенка. Основными средствами
ЛФК являются: лечение положением, дыхательные упражнения, массаж (склеромерный,
рефлекторный, точечный), физические упражнения, направленные как на укрепление общего
состояния организма, так и на восстановление очаговых дефектов . Основными задачами ЛФК у детей
с последствиями ЧМТ являются увеличение мышечной силы и объемов движений в суставах,
снижение мышечного тонуса, улучшение координации и общей двигательной активности.
Кинезиотерапия в форме групповой лечебной гимнастики назначается больным с легкими и
умеренными двигательными нарушениями с целью расширения режима двигательной активности,
тренировки кардиореспираторной системы, улучшения мозгового кровотока, тренировки
вестибулярного анализатора. Кинезиотерапия в форме индивидуальной лечебной гимнастики
назначается больным с умеренными и выраженными двигательными нарушениями, а также в случаях,
когда посещение групповых занятий затруднено ввиду нарушения высших психических функций.
Упражнения направлены на снижение мышечного тонуса, предупреждение и ликвидацию контрактур,
устранение патологических синкинезий, увеличение амплитуды движений и мышечной силы,
выработку компенсаторных навыков. Кинезиотерапия может основываться на методике Бобат-терапии
(как нейродинамический метод восстановления двигательной функции) . Наряду с этим проводится
полумягкое шинирование (до 2 часов в день) верхних конечностей в функционально выгодном
положении, нейроортопедические укладки, способствующие предупреждению контрактур, ношение
жестких лонгет на нижних конечностях с целью восстановления правильного положения и функции
стопы. Кинезиотерапия включает и механотерапию (с целью восстановления амплитуды движения в
суставах, силы и трофики мышц), с использованием тренажеров и механотерапевтических
приспособлений, создающих облегченные условия для движений паретичной конечности и
способствующих снижению мышечного тонуса, тренировке хвата и координации .
С февраля 2014г по декабрь в отделении пролечено 12 человек с последствиями
черепно-мозговых травм. Из них инвалиды детства-2 человека, мальчики-8, девочки4, в возрасте 7-15лет- 9ч, старше 15лет-3ч. С улучшением-10чел, 2-без перемен в
связи с ранней выпиской (ОРВИ). У всех детей отмечалось нарушение психики.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа