close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...лечение после гинекологических операций

код для вставкиСкачать
Восстановительное лечение после гинекологических операций
21.06.2013 19:26
Для современной оперативной гинекологии характерны надежное анестезиологическое
обеспечение, совершенная хирургическая техника, передовые технологии и технические
средства — микрохирургия, хирургическая лапароскопия, бесшовное соединение
тканей, что позволяет травмировать их лишь минимально.
Однако негативные факторы могут, особенно в сочетаниях, отрицательно влиять на
течение как раннего, так и отдаленного послеоперационного периода. Они нередко
существенно снижают результативность хирургического вмешательства, затрудняют
адаптацию женщины к напряженной производственной деятельности и сложным
бытовым условиям. Поэтому операция не должна быть завершающим этапом лечения
гинекологических заболеваний. Для полного выздоровления больной необходима
специальная восстановительная терапия, являющаяся в современных условиях
обязательным заключительным компонентом любого хирургического вмешательства на
органах малого таза. Она должна быть направлена на профилактику
послеоперационных осложнений, предупреждение рецидивов болезни и устранение
функциональных расстройств, вызванных основным патологическим процессом.
В восстановительном лечении нуждаются все больные, но в первую очередь оно
показано женщинам, входящим в группу высокого риска возникновения
послеоперационных осложнений, — при обширном спаечном процессе в малом тазу и
брюшной полости после предыдущих чревосечений, при заболеваниях
сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной систем, нарушениях жирового
обмена, очагах хронической инфекции, большом объеме и травматичности данной
операции, а также после хирургических вмешательств на внутренних половых органах
(большая вероятность образования обширных спаек в зоне правых придатков матки) и
аппендиксе у детей и подростков. При злокачественных новообразованиях половых
органов, подозрении на малигнизацию тканей, пролиферирующей муцинозной или
серозной кистоме вопрос о характере и конкретном содержании рассматриваемой
терапии решают в соответствии с принципами общей онкологии, что выходит за рамки
данной главы.
Первые сведения о целесообразности, задачах и сущности восстановительной терапии
1/4
Восстановительное лечение после гинекологических операций
21.06.2013 19:26
больная должна получить еще до операции и затем перед каждым новым назначением с
обязательной оценкой (в мажорных тонах, но без очевидной лжи) результатов
предшествовавших воздействий. Клинические задачи восстановительного лечения во
многом обусловлены объемом операции и возрастом женщины.
В зависимости от объема гинекологические операции разделяют на радикальные, или
органоуносящие (надвлагалищная ампутация и экстирпация матки, пангистерэктомия,
удаление придатков матки и др., например, в случае инвазивного рака), и
реконструктивно-пластические, (щадящие), или органоохраняющие (консервативная
миомэктомия, удаление очагов генитального эндометриоза, резекция яичников,
пластика маточных труб и т. д.), позволяющие удалить только патологически
измененную часть органа и восстановить нарушенные анатомические взаимоотношения.
В настоящее время развивается принципиально новое направление — функциональная
хирургия, которая применительно к органам репродуктивной системы включает
восстановление не только их архитектоники, необходимой для нормального
функционирования матки, яичников и маточных труб, но также адекватной
чувствительности соответствующих гормонозависимых структур к эндо- и экзогенным
воздействиям. Практикуется также лечение рака матки народными средствами , наряду
со средствами традиционной медицины.
После радикальных хирургических вмешательств у всех больных и
реконструктивно-пластических операций у лиц старше 35 лет восстановительная
терапия направлена на предупреждение непосредственных и отдаленных осложнений,
устранение (уменьшение) исходных послеоперационных эндокринных расстройств,
скорейшее восстановление трудоспособности женщины. После
реконструктивно-пластических операций у больных детородного возраста задача
восстановительной терапии, как правило, шире, поскольку заключается главным
образом в возвращении возможности реализации репродуктивной функции, т. е.
создании благоприятных условий для возникновения и физиологического течения
беременности, оптимального для матери и плода исхода родов. В данном случае
фактическим началом восстановительного лечения должно быть уже само
хирургическое вмешательство, для чего необходимо максимально сохранить здоровую
ткань оперируемого органа, по возможности устранить нарушения анатомических
взаимоотношений в малом тазу путем разделения перитубарных спаек, выбрать
наиболее целесообразное направление разрезов на матке и т. д.
Особую роль играет качество шовного материала. В настоящее время предпочтение
отдают микрошовным средствам — викрилу, дексону, полидиаксонону (РДС) и др.,
однако наиболее результативно и перспективно применение нового класса медицинских
адгезивов — фибриновых клеев. Использование фибринового клея для бесшовного
2/4
Восстановительное лечение после гинекологических операций
21.06.2013 19:26
соединения тканей исключает их травматизацию и ишемию в области шовного узла;
обеспечивает, кроме склеивающего, гемостатический и герметизирующий шовную линию
эффект. Это способствует снижению травматизации тканей, повышению прочности
герметизации анастомозов вследствие отсутствия реакции тканей на чужеродное тело,
сокращению продолжительности оперативного вмешательства, благоприятному
влиянию на заживление раны, что в совокупности снижает частоту послеоперационных
осложнений, включая спайки в малом тазу. Особенно целесообразно применять
фибриновый клей в гинекологии при повторных или/и комбинированных оперативных
вмешательствах.
При современной тактике ведения послеоперационного периода из сложного
многокомпонентного комплекса лечебно-профилактических мероприятий трудно
вычленить те, которые относятся к восстановительным «в чистом виде». Эта функция в
той или иной мере присуща каждому из них и может быть наиболее полно использована
в зависимости от исходного состояния пациентки, сопутствующей экстрагенитальной
патологии, объема оперативного вмешательства к особенностей течения
послеоперационного периода. Так, в раннем послеоперационном периоде для
поддержания нормальных гомеостатических процессов проводят
инфузионно-трансфузионную терапию, но сроки и полнота их восстановления во многом
обусловлены правильностью (адекватностью) ее программ.
Последние разделяют на три группы:
- I группа — для женщин без сопутствующей экстрагенитальной патологии, с
нормальным течением операции и послеоперационного периода (в первые сутки
1200—2000 мл, во вторые — 800—1200 мл, соотношение коллоидов и кристаллоидов
1:1);
- II группа — для больных, оперативное вмешательство у которых осложнилось
паретическим состоянием желудочно-кишечного тракта или эндогенной интоксикацией,
связанной с длительно существовавшим очагом хронического воспаления в половых
органах (дезинтоксикация, оптимальная продолжительность 3—5 суток, в первые двое
— 2400-2800 мл, на 3-5-е сутки — 1600- 2000 мл, соотношение коллоидов и
кристаллоидов 2:1, ежедневно альбумин 5 % — 200 мл или протеин 250 мл);
- III группа — для пациенток с сопутствующей патологией сердечнососудистой
системы (коррекция реологических свойств крови, с учетом опасности провокации
застойной сердечной недостаточности, общее количество жидкости не более 800 мл,
соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1).
Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга III . М.: Бином, 2010.
3/4
Восстановительное лечение после гинекологических операций
21.06.2013 19:26
Глава 14. Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве (В.М. Стругацкий). С.
267-268.
4/4
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа