close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...анионселективные электроды на основе ионных жидкостей;pdf

код для вставкиСкачать
est
.
m
ri u
Фоторепродукция картины Леонида Колосова. www.lkolosov.com/ru
март 2014
sibi
Imperare
im
max
бою
ать со
в
е
л
е
в
о
П
um
pe
m
i
с
вла
я
а
йш
ича
- вел
ть
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
1-4 АПРЕЛЯ 2014
XXI РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС
«ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО»
7 – 11 апреля 2014 года • Москва
ОСНОВНЫЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНГРЕССА:
■ Мораль современного врачебного сообщества. Врачебные ошибки. Этика, деонтология ■ Современная стратегия Министерства здравоохранения России по диспансеризации населения и профилактике заболеваемости ■ Трансляционная медицина: внедрение достижений фундаментальных исследований в клиническую практику ■ Клинические рекомендации научно-практических медицинских сообществ России по наиболее
распространенным заболеваниям человека ■ Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Высокие медицинские технологии диагностики и лечения ■ Клинический диагноз с позиции врача-генетика. Рекомендации по профилактике генетических заболеваний ■ Редкие болезни.
Особенности диагностики и лечения ■ Современные методы диагностики и терапии инфекционных заболеваний ■ Репродуктивное здоровье:
проблемы, достижения и перспективы ■ Рациональная фармакотерапия хронических заболеваний у детей. Здоровье детей, рожденных в результате ЭКО ■ Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике ■ Расстройства аутического спектра: междисциплинарный подход к
оказанию медицинской помощи
Организационные формы: пленарные доклады, актовые лекции, пленумы, конференции, телеконференции, научные симпозиумы, дискуссии, совещания, деловые встречи, клинические разборы, лекции для практикующих врачей, образовательные семинары, Школы для практикующих врачей,
конкурсы научных работ молодых ученых, конкурс студенческих научных работ
ШКОЛЫ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ:
■ Кардиология (аритмии)
■ Гастроэнтерология
■ Внутренние болезни
■ Дерматовенерология
■ Инфекционные болезни
■ Провизор
■ Клиническая фармакология
■ Психиатрия
■ Педиатрия (гастроэнтерология)
■ Педиатрия (догоспитальная помощь)
■ Педиатрия (кардиология)
■ Педиатрия (антибактериальная терапия)
КОНКУРСЫ НАУЧНЫХ РАБОТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ:
■ Кардиология
■ Внутренние болезни
■ Клиническая фармакология
■ Гастроэнтерология
КОНКУРС СТУДЕНЧЕСКИХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ: ■ «Новое в фармакотерапии основных заболеваний человека »
В
рамках
Конгресса
проходит
Выставка
современных
лекарственных
средств,
новых
информационных технологий, изделий медицинского назначения и специализированных изданий
К Конгрессу готовится «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (XV выпуск).
Дата начала
ПРИЕМ ДОКУМЕНТОВ
Заявки на симпозиум, телеконференцию, семинар, дискуссию, лекцию (доклад) и пр.
Тезисы с подтверждением факта оплаты за публикацию
Конкурсные работы
Регистрационные карты
Заявки на участие в Выставке
Тел/факс:
E-mail:
01. 09. 13
01. 09. 13
01. 09. 13
01. 09. 13
01. 09. 13
Дата окончания
27. 12. 13
16. 12. 13
19. 01. 14
01. 04. 14
07. 03. 14
(499) 267-50-04, (499) 261-22-09 (секретарь)
Тел: (495) 785-62-72 (научная программа), (495) 785-62-71 (выставка и реклама)
[email protected] (тезисы) [email protected] (регистрационные карты) [email protected] (заявки на участие в выставке)
[email protected] (заявки на участие в научной программе, конкурсные работы)
Официальный сайт Конгресса: http://www.medlife.ru
Адрес для переписки: 109153, Москва, а/я № 52 Секретариат Оргкомитета конгресса «Человек и лекарство»
№2(122) март, 2014
1
[СОДЕРЖАНИЕ]
[ГЛАВНАЯ ТЕМА]
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ................................4
С.В. КОНОНОВА
О ПРОЕКТАХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
СТАНДАРТОВ СПЕЦИАЛИСТОВ
В ОБЛАСТИ ФАРМАЦИИ ..............................5
РЕЗЕРВЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(ВЗВЕШЕННЫЕ РЕШЕНИЯ ПО
РЕОРГАНИЗАЦИИ ОТРАСЛИ) .......................7
УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!
Очередной номер журнала
содержит материалы в нескольких
рубриках, но все они, смею надеяться, дают возможность медицинским специалистам поддерживать уровень профессиональных
знаний. Всем нам необходимо
сохранять потенциал эффективности трудовой деятельности и
профессиональной компетентности на должном уровне. Именно
профессионализм, как особое свойство людей, позволяет систематически, эффективно и надежно
выполнять сложную деятельность в самых разнообразных условиях. Концепция Андре Моруа:
«Делайте малое дело в совершенстве и относитесь к нему, как к
делу великому», демонстрирует,
что в понятии «профессионализма» отражается такая степень
овладения человеком психологической структуры профессиональной
деятельности, которая соответствует существующим в обществе стандартам и объективным
требованиям. Для приобретения
профессионализма нам необходимы соответствующие способности, желание и характер, готовность постоянно учиться и совершенствовать свое мастерство.
Становится особо важным в
условиях маневров в реорганизации здравоохранения не потерять
внимания и заботы о развитии
профессионализма медицинских
работников. Но пока трудно
представить, как это может реализоваться при отсутствии профессиональных
стандартов,
которые бы предъявляли единые
требования к знаниям, умениям,
профессиональным навыкам и
опыту работы медицинского специалиста.
Путь их разработки и согласований начат, и хочется пожелать,
чтобы путь этот своевременно и
качественно реализовался в 2014
году.
Главный редактор
Лариса Запорожская
КОМПАНИЯ «ГАРАНТ»
ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ –
БЕЗУПРЕЧНЫЙ КОНТРОЛЬ .........................9
[ДЕЛОВЫЕ РИТМЫ] ...............................10
[ПОРТРЕТ РЕГИОНА]
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ
МЗ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ............................14
ОАО «БИОСИНТЕЗ»:
УСПЕХИ МОДЕРНИЗАЦИИ .........................17
УДМУРТСКАЯ РЕСПУБЛИКА
МЗ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ УДМУРТСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ: КУРС НА РЕАЛИЗАЦИЮ
МАСШТАБНЫХ И СТРАТЕГИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ .........................................18
[КОНСИЛИУМ]
КАРДИОЛОГИЯ
Е.И. ТАРЛОВСКАЯ
РЕКОМЕНДАЦИИ ОБЩЕСТВА
СПЕЦИАЛИСТОВ ПО СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ЧТО НОВОГО? ..........21
РЕВМАТОЛОГИЯ
Т.В. ПЛАКСИНА
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА ...................27
Т.Н. ЦАПИНА
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА ПРЕПАРАТОМ
«ПИАСКЛЕДИН» .........................................29
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
В.В. БАЙТЯКОВ
СОВРЕМЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ
ТЕРАПИЯ ПСОРИАЗА .................................31
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
А.А. МИНГАЧЕВА, А.Б. МАКСИМОВ И ДР.
К ВОПРОСУ ОБ ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ
КДЛ: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕНОЗНОЙ
И КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ ..........................33
М.В. КУТЕПОВ
РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР
ПОЛУАВТОМАТИЧЕСКОГО
КОАГУЛОМЕТРА .........................................36
А.П. МОМОТ, А.Г. ЗОЛОВКИНА И ДР.
МОНИТОРИРОВАНИЕ ГЕПАРИНОТЕРАПИИ
В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ .....................38
С.Д. ЗАЙКО
МЕТОД НЕПРЯМОЙ
ИММУНОФЛУОРЕСЦЕНЦИИ:
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
АУТОИММУННЫХ ПАТОЛОГИЙ .................39
А.А. БЕСПАЛОВ, Е.Е. БЕЛУГИНА
СРАВНЕНИЕ НАБОРОВ РЕАГЕНТОВ
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОСТАТСПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА
ДВУХ РАЗНЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ ............40
В.В. ВЕЛЬКОВ
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКИ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИИ ................42
КОМПАНИЯ «ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ»
СТАБИЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ КОМПАНИИ –
ОСНОВА КАЧЕСТВА ПРОДУКЦИИ ДЛЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ .....43
Н.А. ВОРОШИЛОВ
АВТОМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
В ЛАБОРАТОРИЯХ РОССИИ .......................44
С.Г. МАРДАНЛЫ, Н.Н. ШЕРШНЕВА
ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТИ НАБОРОВ ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ
И ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ ...............................................45
И.А. ПАРФЕНОВ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕСТ-СИСТЕМ
НПФ «ЛИТЕХ» ДЛЯ ПЦР-ДИАГНОСТИКИ
ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОЛИМОРФИЗМОВ .........46
В.С. БЕРЕСТОВСКАЯ, Е.С. ЛАРИЧЕВА
ПРАКТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕСТА
NT-PROBNP У ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТА ...........47
[СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ]
ВОЗМОЖЕН ЛИ КОНСЕНСУС
В ВОПРОСАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХБП?
(НПК, Н. НОВГОРОД) .................................48
ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ (НПК, УФА) ............................49
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
РЕФОРМИРОВАНИЯ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(НПК, КАЗАНЬ) ..........................................50
[ОБРАЗ ЖИЗНИ – ЗДОРОВЬЕ]
КРИТИКА: СОЗИДАНИЕ
ИЛИ РАЗРУШЕНИЕ? ...................................51
КАК СОЗДАТЬ СЕБЕ ВЕСЕННЕЕ
НАСТРОЕНИЕ: ПЯТЬ ГЛАВНЫХ СОВЕТОВ ...52
[ВИП-НОВОСТИ]
ВАЖНО. ИНТЕРЕСНО.
ПОЛЕЗНО ...........................................2, 3, 41
№2(122) март, 2014
[VIP] very important person
Журнал о рынке лекарств
и медицинской техники
Региональный специализированный
информационноаналитический журнал
«Ремедиум Приволжье»
№ 2 (122) март, 2014 год
УЧРЕДИТЕЛЬ ООО «Группа «РЕМЕДИУМ»
ИЗДАТЕЛЬ ВЫПУСКА РЕМЕДИУМ ПРИВОЛЖЬЕ
000 «Ремедиум –
Приволжье»
Председатель Светлана Владимировна
редакционного Кононова, док. фарм. наук,
совета профессор, председатель
фармсовета ПФО,
членкорр. РАЕН
Главный редактор Лариса Запорожская
Коммерческий Валерия Шишлова
директор
Ответственный Елена Мутовкина
редактор
Рекламный отдел Татьяна Никулина
Татьяна Новосёлова
Оформление, Андрей Антонов
верстка
Корректор Татьяна Андреева
Адрес редакции:
603022, Нижний Новгород,
ул. Пушкина, 20, оф. 4,
тел. (831) 411 19 83(85),
email: [email protected]
Издание зарегистрировано
Федеральной службой по надзору за
соблюдением законодательства в сфере
массовых коммуникаций
и охране культурного наследия.
Перерегистрация: рег. свидетельство
ПИ № ФС7731204,
выдано 22 февраля 2008 г.
ISSN 1993-6384
Адрес журнала «Ремедиум»:
105082, Москва, а/я 8,
тел. (495) 780 34 27 (многоканальный)
Email: [email protected]
Авторские материалы не обязательно
отражают точку зрения редакции.
Рукописи не возвращаются.
Любое воспроизведение опубликованных
материалов без письменного согласия
редакции не допускается.
Материалы, помеченые значком «R»
публикуются на правах рекламы.
Редакция не несет ответственности
за достоверность информации
в опубликованных рекламных материалах.
Тираж 4100 экз.
Отпечатано в типографии ООО «Юнион Принт»
Нижний Новгород, Окский съезд, 2,
тел. (831) 439 44 99
Цена свободная.
© Ремедиум, 2014
ЦЕНЫ НА ЛЕКАРСТВА В РОССИИ
Цены на ЛС в России
существенно выше,
чем в большинстве
стран, а некоторые
популярные препараты стоят в нашей
стране в разы дороже, чем за рубежом.
Об этом говорится в докладе «Результаты
оценки доступности лекарственных
препаратов на основе анализа потребительских цен и ценообразования на
лекарственные препараты в РФ», обнародованном Федеральной антимонопольной службой РФ.
Доклад ФАС по ценообразованию на
лекарства в России, странах СНГ и БРИКС
был подготовлен по поручению вицепремьера Игоря Шувалова. Как отмечают авторы документа, выводы из приведенных в докладе цифр нужно делать
«очень осторожно», поскольку цены на
лекарства зависят от большого числа
факторов, имеющиеся данные о них разнородны и не всегда объективны.
Специалисты ФАС сопоставили цены в
России и за рубежом на три группы
лекарств:
1. монопольные дорогостоящие лекарственные препараты (дорогостоящие ЛС,
имеющие стратегическое значение, производители которых занимают монопольное положение на рынке) – всего 21
препарат;
2. наиболее покупаемые населением
лекарственные препараты – рецептурные средства (как включенные, так и не
включенные в перечень ЖНВЛП), пользующиеся наибольшим спросом у населения – всего 41 препарат;
3. лекарства, применяемые в кардиологии – всего 5 препаратов.
По данным ФАС более половины монопольных дорогостоящих ЛС ввозятся в
Россию по более высоким ценам, чем в
другие страны СНГ. Например, упаковка
препарата «Копаксон-Тева», включенного в программу «7 нозологий», стоила в
России 1066,7 $, на Украине – 893,2 $, в
Венгрии – 818,4 $.
Российские цены на 10 (из 21) популярных у населения ЛС (Квинакс,
Детралекс, Донормил, Ярина, Мовалис,
Нимесил, Предуктал МВ, Виагра, Крестор,
Биопарокс) были наиболее высокими в
СНГ, БРИКС и ЕС. Например, препарат
«Виагра» стоил 91 $ в России и Австрии,
тогда как в Германии – 77 $, в Болгарии –
46 $, в Голландии – 11 $.
Наконец, среди выбранных ФАС кардиологических препаратов лишь один
– «Изоптин» – стоил ниже средневзвешенной цены в рассматриваемых странах. Цены на остальные четыре ЛС –
Теветен, Атаканд, Плавикс, Предуктал –
в России были одними из наиболее
высоких.
Также ФАС отмечает низкую доступность ЛС населению России и относительно небольшой объем перечней ЛС,
предоставляемых населению безвозмездно либо по льготным ценам. При
этом система возмещения стоимости
приобретенных (рецептурных) ЛС в
России отсутствует.
По мнению экспертов ФАС, снижение
цен на ЛС могло бы привести к существенной экономии как бюджетных
средств, так и личных средств граждан.
Способствовать этому могли бы меры,
направленные на повышение конкуренции на фармацевтическом рынке:
ускоренная регистрация дженериков,
практика заключения долгосрочных
соглашений на лекарства, производители которых являются монополистами,
прямой или косвенный контроль за
ценами на наиболее востребованные ЛС,
а также переход к системе лекарственного возмещения, которая будет стимулировать конкуренцию и снижение цен внутри
групп взаимозаменяемых препаратов.
ЧИСЛО МЕДСЕСТЕР В РОССИИ СОКРАТИЛОСЬ
Министр здравоохранения Вероника Скворцова, выступая на
открытии Всероссийского совещания директоров медицинских
колледжей, привела данные о том, что численность среднего
медицинского персонала в медучреждениях России в течение
последних 20 лет сократилась в два раза, при этом уменьшилось и
количество образовательных учреждений, готовящих медсестер, и
число учащихся в них. Однако, в последние 4 года ситуация стала
улучшаться, считает Скворцова. «Мы почти на 16% увеличили
прием в медицинские колледжи и училища», – сообщила она, добавив, что одной из
проблем среднего медицинского образования остается большое число выпускников,
не идущих работать по специальности. Тем не менее, в настоящее время 70% медработников составляют люди моложе 50 лет, и это, по словам главы минздрава, тоже
является положительной тенденцией.
Сейчас на одного врача в РФ приходится в среднем 2 работника со средним медицинским образованием, тогда как в норме соотношение должно быть как минимум
1 к 3, а в некоторых направлениях медицины – 1 к 6–8, отметила министр.
По данным Росстата на 1 января 2014 года в ЛПО РФ трудятся более 2,1 млн медработников, в том числе 600 тысяч врачей. 70% российских медсестер работают в
больницах, остальные – в медицинских организациях и на «скорой помощи».
№2(122) март, 2014
[ÂÈÏ]
3
важно интересно полезно
ДОПФИНАНСИРОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ МЕДУЧРЕЖДЕНИЙ
Владимир Путин подписал ряд поручений, касающихся заработных
плат бюджетников и финансирования федеральных организаций:
минфину и минздраву в 2014 году указано обеспечить дополнительное финансирование федеральных медицинских учреждений, находящихся в ведении академий наук и органов исполнительной власти.
Объем финансирования будет рассчитываться, исходя из потребностей населения в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в каждом из учреждений. Помимо этого
ведомствам необходимо установить источники и объемы выделения средств для федеральных медицинских организаций в 2015 году и на период 2016–2017 годов, с учетом
передачи их на уровень регионов.
ПРИОРИТЕТНЫЕ ЗАДАЧИ РОССИЙСКОЙ НАУКИ
Правительство России опубликовало переЧетвертым направлечень 16 приоритетных научных задач, из
нием стала разработка
которых шесть в той или иной степени
платформы для диагноотносятся к медицине. По мнению составистики онкологических,
телей, его наличие поможет наиболее
сердечно-сосудистых,
эффективно использовать имеющееся
аутоиммунных
и
научное оборудование для решения актуинфекционных заболеальных
проблем
социальнований. В рамках этой
экономического развития страны.
задачи ученым необходимо создать молекуОдной из приоритетных задач стала разра- лярные паспорта опухолей, позволяющие
ботка биоподобных и искусственных биома- оценить результативность лечения противотериалов, в том числе для использования в опухолевыми препаратами, и разработать
медицинских целях (искусственные ткани и микрочипы для борьбы с распространением
органы). Второй задачей является увеличе- резистентных инфекционных возбудителей,
ние продолжительности жизни человека с контроля эффективности вакцинации,
сохранением высокой работоспособности и мониторинга донорской крови и др.
умственной активности. В рамках этого
Помимо этого российским ученым предстоит
должна быть разработана система ранней определить молекулярно-генетические и нейдиагностики нейродегенеративных заболе- рогуморальные маркеры, обеспечивающие
ваний, комплексы для коррекции сложных снижение процента инвалидности из-за сосуформ депрессии и зависимостей, создан дистых осложнений сахарного диабета и
экзоскелет для восстановления двигатель- гормонально-активных опухолей, расширить
ной активности людей с параличами и для возможности неонатального скрининга и пререабилитации пациентов после инсультов, димплантационной диагностики нарушений
травм спинного и головного мозга.
формирования пола и хромосомных аномалий.
Следующим приоритетом, определенным Эти задачи направлены на стабилизацию доли
правительством РФ, стала клеточная и реге- россиян, страдающих ожирением и сахарным
неративная медицина, главной целью кото- диабетом, а также снижение частоты получения
рой теперь является увеличение продолжи- инвалидности из-за осложнений заболеваний
тельности жизни человека с сохранением эндокринной системы на 30–50%.
качества жизни. Специалистам в этой облаВ соответствии со статусом приоритетсти предстоит разработать эквиваленты ной научной задачи в интересах науки в
кожи, матричные каркасы для хирургиче- России будет создана национальная колского лечения пациентов с тотальным пора- лекция экспериментальных моделей патожением трахеи, научиться выращивать сосу- логий человека и криобанк биологических
ды, клеточные культуры для коррекции материалов, которые помогут в моделироваработы сердца, создавать заместители орга- нии заболеваний человека на животных с
нов мочеполовой системы с восстановлени- учетом этнических особенностей геномов
ем функций.
граждан России.
СУБСИДИИ РЕГИОНАМ НА ОКАЗАНИЕ ВМП
Премьер-министр Дмитрий Медведев утвердил распределение в 2014
году субсидий регионам на осуществление медицинской помощи населению, сообщает сайт Правительства РФ. Всего на эти цели из федерального бюджета было выделено 3 млрд рублей.
Критерием отбора регионов для предоставления субсидий является
наличие медорганизаций, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Больше всего бюджетных
денег получат Москва (318,806 млн рублей), Санкт-Петербург (169,542
млн рублей) и Воронежская область (165,719 млн рублей). Регионы должны будут направить на оказание ВМП еще 19,05 млрд рублей.
Ожидается, что в 2014 году высокотехнологичная медицинская помощь будет оказана
142 тыс. человек. С 2014 года из бюджетных средств финансируются дорогостоящие виды
ВМП, тогда как менее ресурсоемкие методы ВМП переводятся на финансовое обеспечение
за счет средств ОМС.
НАУЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЖДЕТ
ОПТИМИЗАЦИЯ
Минздрав проведет
мониторинг эффективности работы
подведомственных
министерству научных учреждений,
по
результатам
которого будет проведена их оптимизация. На заседании Научного совета министр в своем
выступлении подчеркнула необходимость повышения результативности
федеральной сети учреждений биомедицинской науки и создания
условий для более оперативного
внедрения инновационных технологий в практику. Наиболее успешным
учреждениям, которые соответствуют
предъявляемым требованиям, будет
предоставлена
дальнейшая
поддержка.
Мониторинг охватит 55 научных
учреждений, совещание по итогам
работы состоится уже в марте текущего года, а в 2015 году будет проанализирована работа биомедицинских кластеров. Основные критерии для оценки эффективности формирует министерство образования и науки, в свою
очередь, специалисты минздрава намерены предложить дополнительные
критерии с учетом специфики отрасли,
например эффективность клинической
деятельности, успешность в подготовке
кадров и инновационном развитии.
ПЕРЕХОД НА СТАНДАРТЫ GMP
ОТЛОЖИЛИ ДО 2016 ГОДА
Срок окончательного перехода на
стандарты GMP для
российских производителей продлен
до 1 января 2016
года. Отсрочка внедрения стандартов
GMP на производстве некоторых групп
препаратов и на определенных условиях была инициативой минпромторга,
поддержанной
вице-премьером
Аркадием Дворковичем.
Кроме того, контроль за производством фармпродукции в РФ планируется вести но новой схеме: следить за
соответствием условий производства
ЛС новым стандартам будет минпромторг, а оценка их клинической эффективности останется в ведении минздрава. В конце 2013 года Ассоциация
российских фармацевтических производителей заявила о том, что российские компании не могут подтвердить
соответствие своих производств новым
стандартам из-за отсутствия необходимой нормативно-правовой базы.
№2(122) март, 2014
4
Профессиональные стандарты
в здравоохранении
В Послании президента Федеральному Собранию в преддверии 2014 года был
отдельно выделен вопрос профессиональных стандартов. Почему это вновь
стало темой национального значения?
М
Imperare sibi maximum imperium est.
лат. Повелевать собою - величайшая власть.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
О ПРОЕКТАХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ ФАРМАЦИИ
РЕЗЕРВЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВЗВЕШЕННЫЕ РЕШЕНИЯ ПО РЕОРГАНИЗАЦИИ ОТРАСЛИ)
ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ – БЕЗУПРЕЧНЫЙ КОНТРОЛЬ
Согласно методическим рекомендациям, утвержденным приказом Минтруда России от
29.04.2013 г. № 170, профессиональный стандарт включает
следующие структурные элементы:
• Раздел I. Общие сведения.
• Раздел II. Описание трудовых
функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности).
• Раздел III. Характеристика
обобщенных трудовых функций.
инистерство труда и соцразвития
публиковало осенью 2013 года
проекты новых профессиональных стандартов для врачей и фармацевтических специалистов. Обсуждение проектов проходило на Едином портале раскрытия информации о подготовке федеральными органами исполнительной власти проектов нормативных правовых
актов и результатах их общественного
обсуждения. Результатов пока нет, но тревога за содержание очередного нормирования специалистов здравоохранения
достаточно высока – слишком много противоречий было в проектах. Документы
предъявляют требования к знаниям, умениям, профессиональным навыкам и
опыту работы специалиста.
Во всем мире для оценки квалификации специалиста используются профессиональные стандарты, и есть независимая система, которая эту квалификацию
подтверждает. По всем основным профессиям в мире существуют описания, а
также требования к ним. В разных странах их разное количество, разные модели.
В Германии существуют 322 профстандарта, которые описывают те профессии,
за которые государство готово платить, то
есть готово обучать людей по этим профессиям в средних и высших учебных
заведениях, и готово тратить деньги на их
переквалификацию. Эти 322 профессии
немцы считают для себя приоритетными.
Остальных профессий может быть сколько угодно, но они живут без поддержки
государства.
В России на национальном уровне
профстандартов нет, президент предложил профстандарты сделать обязательными для бюджетного сектора и госкомпаний. Исходя из анализа, что они работают
значительно хуже, чем частные организации, имеющие внутрикорпоративные
стандарты. И когда специалист захочет
претендовать на какую-то позицию в бюджетном секторе, он должен будет обладать
достаточно подтвержденной квалификацией. Однако как можно, даже условно,
«разделить» требования к квалификации
специалистов в здравоохранении по принадлежности к гос- или частной собственности – представить сложно; ответственность за качество и безопасность медицинской и фармацевтической помощи
должно быть одинаковым. Еще более
абсурдной стала ситуация с бюрократическим подходом решения вопроса: так как
разработку стандартов стали делать по
закону о госзакупах, то есть методом тендера, в котором побеждает организация,
предлагающая разработать стандарт за
минимальную цену. В итоге стандарты
врача-гинеколога разрабатывает университет, занимающийся подготовкой кадров
для госслужбы, а стандарт художникааниматора делает компания, зарегистрированная в Пермском железнодорожном
техникуме (это реальные истории). Это
привело к тому, что значительное количество разработанных в 2013 году стандартов было сделано впустую. По сути, президент совещанием по разработке профстандартов и Посланием Федеральному
Собранию остановил эту ситуацию, указав
на необходимость разработки профстандартов профессиональными сообществами, то есть профессиональный стандарт
врача-реаниматолога должен обязательно
быть утвержден не просто министерством
труда, а Национальной медицинской палатой или другим профессиональным
сообществом врачей. Тогда есть шанс, что
профстандарт будет качественным.
№2(122) март, 2014
5
[ÃËÀÂÍÀß ÒÅÌÀ]
Профстандарты являются ориентиром
для системы образования в форме заказа
на образовательные программы, предопределяющие квалификационные знания
и умения.
Наиболее важной целью создания
профессиональных стандартов представляется их внедрение в систему разработки профессиональных образовательных программ, что позволит подготовить специалиста, отвечающего всем
требованиям работодателя, а также способного адаптироваться к изменяющимся условиям рынка труда в сфере
здравоохранения. Наличие профессиональных стандартов будет способствовать решению таких актуальных для
работодателя задач, как формирование
штатного расписания, установление
систем оплаты и нормирования труда,
разработка коллективных и индивидуальных трудовых договоров с работниками, подбор и обучение персонала, а
также многих других, связанных с осуществлением организациями медицинской деятельности…
Новшества коснулись следующих
вопросов:
1. В настоящее время термины «профессиональный стандарт» и «квалификация»
закреплены законодательно, тогда как
ранее соответствующий понятийный
аппарат отсутствовал.
2. В отличие от других нормативноправовых документов, предъявлявших
требования к квалификации и трудовой
функции работника, профессиональный
стандарт имеет многоступенчатую систему принятия, включающую в себя разработку проекта стандарта, рассмотрение
проекта в Министерстве труда и социальной защиты РФ и экспертным советом.
Согласно постановлению Правительства
РФ от 22.01.2013 г. № 23 в обсуждении
проекта профессионального стандарта
должны участвовать представители работодателей, профессиональных сообществ,
профессиональных союзов.
3. Профессиональный стандарт имеет
более сложную структуру в контексте
определения трудовой функции и требований к квалификации работников.
В частности, для каждого наименования
обобщенной трудовой функции установлен уровень квалификации и конкретные
трудовые функции, для которых, в свою
очередь, определены подуровни квалификации. Уровни и подуровни содержат
описание таких показателей, как «полномочия и ответственность», «характер умений», «характер знаний», «основные пути
достижения уровня квалификации».
4. Одним из самых принципиальных
вопросов является обязательность применения профессиональных стандартов. Согласно изменениям, внесенным
в Федеральный закон от 27.12.2002 г.
№ 184-ФЗ «О техническом регулировании», из-под его действия выведены
профессиональные стандарты, что
исключает обязательность применения
Правила разработки, утверждения и
применения профессиональных стандартов, утвержденных постановлением
Правительства РФ от 22.01.2013 г. № 23,
что также не содержит прямого указания на обязательность применения профессиональных стандартов.
С.В. КОНОНОВА, председатель Нижегородской ассоциации фармацевтов, декан фармацевтического факультета НижГМА
Проекты профессиональных стандартов
специалистов в области фармации
Р
азработка профессиональных
стандартов (далее ПС) в области
фармации ведется в трех направлениях: специалист в области организации
фармацевтической деятельности (руководитель учреждения), специалист в области
фармации (провизор), специалист среднего уровня квалификации в области
фармации (фармацевт). Структура ПС
включает следующие разделы: вид профессиональной деятельности, основная
цель вида профессиональной деятельности, группа занятий, отнесение к видам
экономической деятельности, описание
трудовых функций, обобщенные трудовые функции, которые подразделяются
на конкретные трудовые функции.
Профессиональная деятельность фармацевтических работников отнесена к
деятельности в области здравоохранения. Основной целью этой деятельности
может являться, например, у провизора –
сохранение здоровья населения путем
обеспечения безопасными, эффективными и качественными ЛП, организация и
обеспечение процессов разработки,
изготовления, хранения и обращения ЛП
(очевидно, что перечисленное ранее
относится к обращению ЛП). Вид профессиональной деятельности руководителя относится к организации здравоохранения и общественного здоровья и
социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы. А определенная ПС цель
всего лишь – обеспечение эффективного
функционирования фармацевтической
организации и совершенствования ее
деятельности для достижения показателей результативности оказания фармацевтических услуг, т. е. никакого прямого
указания на сохранение здоровья населения нет. Видом профессиональной дея-
С.В. Кононова
тельности фармацевта является деятельность среднего медицинского персонала.
Согласно Федеральному закону от
12.04.2010 г. № 61 «Об обращении лекарственных средств» фармацевтической
деятельностью является деятельность,
включающая в себя оптовую торговлю
лекарственными средствами, их хранение, перевозку и (или) розничную торговлю лекарственными препаратами, их
отпуск, хранение, перевозку, изготовление
6
№2(122) март, 2014
[ÃËÀÂÍÀß ÒÅÌÀ]
лекарственных препаратов. Обратившись
к другому нормативному документу –
постановлению Правительства РФ от
28.12.2011 г. № 1081 «О лицензировании
фармацевтической деятельности», мы
также видим перечень выполняемых
работ, оказываемых услуг, составляющих
фармацевтическую деятельность: оптовая
торговля лекарственными средствами,
хранение лекарственных препаратов,
перевозка лекарственных препаратов,
торговля лекарственными препаратами
для медицинского применения, отпуск
лекарственных препаратов, изготовление
лекарственных препаратов. Таким образом, в проектах ПС мы обнаруживаем
некую новую трактовку сущности фармацевтической деятельности, и напрашивается вывод о том, что, когда речь идет о
лицензировании, это фармацевтическая
деятельность, осуществляемая неизвестно
кем, так как в структуре профессиональных видов деятельности она не существует. И, к сожалению, таких парадоксальных
моментов в проектах ПС много.
Безусловно, ПС необходимы. Никто с
этим не спорит. Но в тех вариантах, в
которых они были предложены для
обсуждения, ни один из них не может и не
должен быть принят по целому ряду причин. Просматривается противоречие с
действующими нормативными документами в части квалификационных требований, что внесет еще большую сумятицу в
разработку должностных инструкций
работающих.
Содержание большинства трудовых
функций перегружено излишними знаниями и умениями, не относящимися к этим
функциям.
В проектах есть только профессиональные обязанности и нет связи с профессиональными правами. Такой разрыв юридически невозможен, так как выполнение
каждой обязанности возможно при наличии права на ее выполнение.
Смешаны, зачастую, понятия «организовывать» и «исполнять». Отсюда родилась
парадоксальная подмена умений.
Например: провизор изготавливает лекарственные средства, а фармацевт осуществляет контроль качества. Некоторые функции руководителя переданы на уровень
специалиста и тогда логично вытекает
вывод о том, что руководителем может
стать специалист с любым образованием
и не обязательно с фармацевтическим.
В проектах потерян человек и гражданин. Есть специалист, близкий к робототехнике (отсутствие умений по построению коммуникативных межличностных и
межпрофессиональных отношений,
нравственной платформы и т. д.).
Пожалуй, самое большое удивление
вызывает то, что в формулировках основных целей стандартов нет посыла на
сохранение и поддержание здоровья
граждан, чем принижена социальная роль
фармспециалистов в обществе.
Цель разработки и принятия ПС благая
– они должны стать нормативным документом по стандартизации деятельности
фармспециалистов и основой для разработки должностных инструкций в фармацевтических организациях. Но некую тревогу вызывает информация с официального сайта Минтруда России. Среди поручений минтруду во исполнение поручений Президента России по итогам совещания по вопросам разработки ПС от
09.01.2014 г. мы обнаружили поручение
несколько непонятного содержания:
«…подготовить и внести в Государственную Думу Федерального Собрания
Российской Федерации проекты федеральных законов, предусматривающие
обязательность применения профессиональных стандартов работодателями –
государственными и муниципальными
организациями, а также организациями,
контрольный пакет акций которых принадлежит РФ, субъекту Российской
Федерации или муниципальному образованию». Из этого, по нашему мнению, следует, что всем остальным работодателям –
организациям, не относящимся к поименованным выше, не обязательно будет
применять ПС. Интересно получается – в
государственных и муниципальных фармацевтических организациях существующие контролирующие органы (а может
быть организуются новые для этой цели?)
будут осуществлять государственный контроль и надзор за применением ПС, а в
организациях других форм собственности не будут.
Нельзя не остановиться еще на одном
моменте. ПС должны разрабатываться в
соответствии с профессиональными
видами деятельности. Однако в этом же
документе мы видим еще одно поручение об «обеспечении разработки национального классификатора (перечня)
видов профессиональной деятельности с
учетом их востребованности на рынке
труда (срок исполнения 16.09.2014 г.)».
Иными словами – идет разработка и
утверждение ПС в отсутствии классификатора видов деятельности.
Зачастую идет подмена понятий «профессиональная деятельность» и «профессиональное образование». В данном случае что такое «фармацевтическая деятельность» законодатель определил. Но специалист, имеющий фармацевтическое образование, это не только специалист, осуществляющий «фармацевтическую деятельность», но и осуществляющий
организационно-управленческую,
контрольно-разрешительную, научноисследовательскую деятельность. И тогда
объективно напрашивается вывод о не
соответствии определения «фармацевтическая деятельность» реальному положению вещей, и не случайно сегодня более
сущностным будет использование иного
термина – «деятельность в системе обращения лекарственных средств». Тем более,
что законодательно определено: «обращение лекарственных средств – разработка,
доклинические исследования, клинические исследования, экспертиза, государственная регистрация, стандартизация и
контроль качества, производство, изготовление, хранение, перевозка, ввоз в РФ,
вывоз из РФ, реклама, отпуск, реализация
передача, применение, уничтожение
лекарственных средств».
Совместно с другими общественными
организациями России Нижегородская
ассоциация фармацевтов участвовала в
обсуждении предложенных проектов
ПС и дважды направляла свои предложения и замечания, в том числе и в указанные выше. Всего было внесено 23
предложения и замечания. Насколько
нас услышали, покажет время. Главное
узнать бы «себя» в уже утвержденных
документах.
№2(122) март, 2014
7
[ÃËÀÂÍÀß ÒÅÌÀ]
Резервы здравоохранения
(взвешенные решения по реорганизации отрасли)
Продолжается реформа здравоохранения: правительство предлагает «оптимизировать» сеть лечебных учреждений, меняет способы и объемы финансирования государственной медицины, пересматривает привычные порядки оказания
разных видов помощи. Все это вызывает тревогу – как будем жить дальше?
На эти вопросы ответила министр здравоохранения России Вероника Скворцова
в интервью «РГ».
- В предложении скорректировать
госпрограмму «Развитие здравоохранения» намечено в ближайшие три
года уменьшить бюджетные траты, при
этом ФОМС этого сокращения не компенсирует, особенно в 2016 году, когда
его бюджет предполагается урезать сразу
на 330 млрд рублей. Вы можете прокомментировать, обоснованность опасений
общественности в устойчивой работе
отрасли?
– В нынешнем году объем средств
федерального бюджета уменьшается на
39 миллиардов рублей, но при этом
«чистый» прирост средств обязательного
медицинского страхования составит 108
миллиардов рублей. Из них 50 миллиардов будут направлены на повышение зарплаты врачам и другим медицинским
работникам, порядка 18 миллиардов – на
оказание высокотехнологичной помощи, 39 миллиардов компенсируют уменьшение объемов специализированной
помощи на федеральном уровне. Это
позволит не только сохранить имеющийся уровень медицинской помощи,
но и увеличить число больных, пролеченных с помощью высокотехнологичных методов, а также впервые в полном
объеме покрыть потребности онкологических больных в химиотерапии.
Сложности 2014 года могут быть
чисто организационными – нужно
чтобы все приспособились к новому
порядку финансирования. Для этого
министерство проводило разъяснения и
тренинги с регионами и федеральными
учреждениями в течение нескольких
месяцев.
Но в 2015–2016 годах такого прироста
ресурсов у системы ОМС уже не будет.
Для того чтобы оценить степень дополнительных потребностей, понять, как
можно справиться с ситуацией, мы тща-
тельно проанализировали возможности
повышения эффективности здравоохранения и перераспределения ресурсов
внутри отрасли.
Резервы действительно есть.
 Во-первых, во многих регионах
недостаточно эффективно работают
стационары. Есть примеры, когда загруженность коек медучреждений составляет только 290 дней в году вместо хотя
бы 330 (с учетом необходимости сделать перерыв для выполнения санитарных процедур между выпиской одного
пациента и госпитализацией следующего).
 Во-вторых, часто пациенты необоснованно долго задерживаются в стационаре – в случаях, когда круглосуточное
наблюдение и лечение уже не необходимо и помощь может оказываться в амбулаторных условиях или в дневном стационаре. В последнем случае пациент получает лечение на койке в течение нескольких часов, а затем возвращается домой.
В каждой региональной программе развития здравоохранения предусмотрено
внедрение таких дневных стационаров,
но пока не все регионы активно внедряют эту систему.
 На сегодняшний день министерством здравоохранения разработаны
новые методы оплаты медицинской
помощи, ориентированные не на экстенсивные показатели (койко-день), а
на результат лечения в каждом конкретном случае. За 2012–2013 годы мы
совместно с экспертным сообществом и
Всемирным банком разработали более
200 клинико-статистических групп для
адекватной оплаты стационарной помощи. Проведенные в четырех регионах
пилотные проекты подтвердили высокую эффективность этих методов оплаты: они позволили уменьшить длитель-
В.И. Скворцова
ность нахождения больного в стационаре на 11%, без снижения качества оказания медицинской помощи, а также увеличить на 5,5% долю сложных, в том
числе высокотехнологичных, методов
лечения.
 Кроме того, чтобы стационар работал эффективно, нужно максимально
быстро проводить диагностику. У нас же
повсеместно дорогостоящая медтехника
загружена неполный день, а в выходные
дни диагностика чаще всего вообще не
проводится.
 Еще одно направление оптимизации – развитие амбулаторной хирургии.
В большинстве стран мира операции
офтальмологического, ЛОР профилей,
несложные гинекологические и урологические вмешательства выполняются в
условиях дневного стационара или амбулаторно. Этот ресурс у нас пока мало
используется.
 Есть резервы и в амбулаторном
звене в целом: например, совершенствование профилактической работы, своевременная коррекция таких факторов
риска, как артериальная гипертония, сердечные аритмии, измененная толерантность к глюкозе и др., помогут избежать
острых нарушений здоровья и уменьшить количество экстренных госпитализаций.
По нашим расчетам, если в ближайшие
два года все это сделать и настроить,
можно высвободить и перераспределить
внутри системы здравоохранения до 200
миллиардов рублей.
Но рассчитывать только на эти внутренние резервы, по моему мнению, вряд
8
№2(122) март, 2014
[ÃËÀÂÍÀß ÒÅÌÀ]
ли стоит. Любое решение по реорганизации, по изменению привычного порядка
оказания медицинской помощи должно
приниматься взвешенно, а внедряться
осторожно и терпеливо. Вспомним,
какой резонанс вызвало правильное по
сути, но не подготовленное и не проговоренное с населением закрытие
нескольких родильных коек в
Борисоглебске. Чтобы не было рисков
для населения, нам необходимо идти
очень
выверенными
шагами.
Оптимизация хороша тогда, когда она
приводит к повышению качества медицинской помощи и ее доступности.
– Эксперты говорят, что если секвестирование все же произойдет, расходы на
здравоохранение уменьшатся до 3 процентов ВВП или даже ниже. Хотя можно
вспомнить, что были планы к 2020 году
довести их до 5,4 процента ВВП.
– Максимум, до которого мы поднимались – 3,7 процента от ВВП, был в 2009
году. Этот уровень финансирования
позволил все же существенно улучшить
состояние государственной и муниципальной медицины. Сейчас такой уровень финансового обеспечения в целом
сохранен. Но очевидно, что без дополнительных ресурсов дальнейшее развитие
вряд ли будет возможно: наращивание
объемов высокотехнологичной помощи,
разработка и внедрение новых методов
диагностики, лечения и реабилитации
требуют дополнительного финансового
обеспечения.
– Не меньше обсуждается и изменение
работы службы «скорой помощи». Причем
в медицинских кругах идея разделения
службы на экстренную и неотложную
поддерживается – слишком дорогое удовольствие «гонять» машину с бригадой к
пациентам, чье состояние не требует
немедленного вмешательства врача. Но
народ все равно волнуется.
– Но такое отношение к работе «скорой
помощи», согласитесь, неправильное.
«Скорая» должна приезжать только тогда,
когда это действительно необходимо,
иначе она может не успеть к тому, кому
помощь сейчас нужнее всего. Именно
поэтому и проводится четкое разделение:
экстренные бригады выезжают, когда
✓
состояние больного тяжелое, есть угроза
его жизни. В более легких случаях предусмотрен приезд врача или фельдшера для
оказания неотложной помощи.
– Какое решение принято по использованию аутсорсинга в службе «скорой»?
Передача машин на «внешнее» обслуживание нужна тоже для экономии ресурсов?
– Вы знаете, аутсорсинг в медицине
находит все более широкое применение.
Это и приготовление пищи для стационаров, и уборка помещений, и выполнение
некоторых административных функций,
в частности, бухгалтерских. Все чаще
отдаются «внешним» исполнителям и
некоторые медицинские услуги, например, когда анализы для нескольких медицинских учреждений выполняет одна
центральная лаборатория. Все это действительно помогает оптимизировать
расходы.
Что касается аутсорсинга «скорой
помощи», прежде всего нужно пояснить,
что при обсуждении экспертами речь шла
только о содержании машин «скорой».
Предполагалось, что бригады медиков как
работали, так и будут работать в медицинских учреждениях. Очевидно, что к автомобилям «скорой помощи» предъявляются особые требования. Они должны быть
укомплектованы специальными медицинскими модулями, системой навигации и
должны находиться в постоянной боеготовности. Высказывались опасения, что,
если партнер, предлагающий содержать
автопарк, окажется ненадежным, под
угрозу может быть поставлена бесперебойная работа службы, ее эффективность,
а значит – жизнь и здоровье людей.
По результатам обсуждений с медицинским и экспертным сообществами мы
решили воздержаться от рекомендаций
регионам отдавать автопарк «скорой» на
аутсорсинг.
– Вероника Игоревна, на входе в министерство появился большой ящик для
обращений граждан. Зачем? Ведь любой
может написать в министерство письмо, в
том числе, по электронной почте?
– У каждого гражданина должна быть
возможность передать вопрос в министерство без посредников. А для нас это
еще одна возможность получить достоверную информацию, например, об уровне зарплаты медработников, о ситуации с
лекарствами, о качестве медицинской
помощи, иногда о некорректном поведении администрации медучреждений и так
далее. Перемены в здравоохранении идут
серьезные, и для нас чрезвычайно важно
ощущать общественный контроль, контроль «снизу». Конечно, мы сотрудничаем
и с пациентскими организациями, и с
профессиональными объединениями.
Если нужно принимать меры по контролю, информация передается в
Росздравнадзор. В прошлом году по таким
обращениям прошло более пяти тысяч
проверок медучреждений.
– Что они показали?
– Показали, что слабая работа поликлиник и больниц, на которую жалуются
пациенты, далеко не всегда связана с недостаточным финансированием. Бывает так,
что практически идеально работает
маленькая больница, укладываясь в те
средства, которые ей выделяются, по максимуму оказывая помощь того уровня,
который ей соответствует. В то же время
областные и федеральные медцентры,
которые финансируются лучше, допускают массу нарушений.
Иными словами, деньги важны, но еще
важнее – человеческий фактор: насколько
грамотно руководители здравоохранения
в регионах и главные врачи распоряжаются имеющимися ресурсами и насколько
профессионально, честно и человечно
исполняют свои функции медицинские
работники. Ведь во все времена врачевание было не только ремеслом и заработком, но прежде всего искусством понимания и особой философией служения
людям. Важнейшей нашей задачей является возрождение авторитета и особой
нравственности российских медиков, а
следовательно, и доверия россиян к отечественному здравоохранению.
– Вероника Игоревна, в последние
годы очень быстро и буквально в разы
увеличился объем высокотехнологичных операций. Но сейчас меняется способ финансирования ВМП, и это многих
тревожит. Кроме того, обсуждалась возможность передачи федеральных
№2(122) март, 2014
9
[ÃËÀÂÍÀß ÒÅÌÀ]
центров в ведение регионов, а ведь это
тоже риск?
– Действительно, в последние годы
объем оказания высокотехнологичной
медицинской помощи (ВМП) существенно увеличился. Число пациентов,
получивших ВМП, с 2006 по 2013 год
выросло в 4 раза. При этом число пациентов, получивших ВМП в медицинских
учреждениях субъектов Российской
Федерации, увеличилось более чем в 7
раз: с 24 тыс. в 2008 году до 166,1 тыс.
человек в 2013 году. Возросло и количество учреждений, где оказывается
помощь: в 2006 году ВМП оказывали
только 93 федеральных медицинских
учреждения, а в 2013 году уже 411 медицинских учреждений, из них 122 федеральных и 289 региональных.
Напомню, что президент Российской
Федерации Владимир Владимирович
Путин поставил задачу к 2017 году – увеличить объем оказания ВМП в 1,5 раза.
Формат оказания высокотехнологичной помощи действительно меняется.
Некоторые методы ВМП постепенно ста-
новятся обычными и широко распространенными методами специализированной медицинской помощи и включаются в территориальные программы
ОМС. В 2014 году за счет обязательного
страхования будут оплачиваться 459 наиболее растиражированных, ставших массовыми методов ВМП. При этом более
1000 методов ВМП по-прежнему останутся на финансировании из федерального бюджета.
Особую роль в оказании высокотехнологичной помощи играют федеральные
медицинские центры, на которые приходится более 71% всего объема ВМП, а
среди наиболее сложных и требующих
особой компетенции методов – более
91%. Каждый федеральный центр оказывает помощь больным из многих регионов страны, причем в тех случаях, когда
невозможно получить аналогичную
помощь на региональном уровне.
Безусловно, наши ведущие федеральные центры определяют уровень развития отечественной медицины: они разрабатывают и внедряют современные кли-
нические протоколы и порядки оказания
помощи, новые медицинские технологии,
повышают квалификацию медицинских
работников, оказывают самые сложные
виды помощи. Конечно, они должны не
только сохраняться, но и активно развиваться. Эту позицию поддержал и закрепил президент Российской Федерации
Владимир Владимирович Путин.
С учетом перехода тарифов ВМП на
полные, включающие все статьи расходов, появляется возможность финансового обеспечения всех видов ВМП из
системы ОМС. Однако для того, чтобы
наши передовые федеральные центры
могли гарантированно реализовывать
свой потенциал для всего населения
страны, независимо от места жительства
человека, и делать это по единым для
страны правилам и тарифам, необходимо выделение в фонде ОМС отдельного
федерального сегмента, чтобы медицинские центры федерального уровня получали средства не через территориальные
фонды ОМС, а напрямую.
Источник: http://www.rosminzdrav.ru
Изменения в законодательстве – безупречный контроль
Р
оссийское законодательство
весьма динамично, но пользователям информационно-правового обеспечения ГАРАНТ доступна вся
информация обо всех изменениях.
Юристы, экономисты, бухгалтеры и
руководители организаций в своей
профессиональной
деятельности
должны руководствоваться только
актуальными и проверенными сведениями. Знать об изменениях в законодательстве – значит обезопасить себя,
свою деловую репутацию и бизнес от
досадных недоразумений.
За вторую половину 2013 года принято 311 федеральных законов. Только
за один день, 28 декабря, президент РФ
подписал пакет из 67 законов, существенно обновляющих правовое поле.
Изменения произошли практически во
всех сферах законодательства. Были
внесены изменения в Уголовный,
Уголовно-процессуальный,
Граж-
данский процессуальный, Жилищный,
Земельный,
Градостроительный,
Водный, Лесной кодексы и в Кодекс РФ
об административных правонарушениях. При этом один документ порой
может изменить десятки законодательных актов. Например, Федеральным
законом от 28 декабря 2013 г. № 396ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации» внесены изменения в
более чем 50 нормативных актов.
Поэтому специалисту самостоятельно
отследить динамику законодательных
новаций невозможно, если не обратиться к источнику проверенной
информации.
Быть всегда в курсе всех изменений
помогают информационно-правовое
обеспечение ГАРАНТ и справочная правовая система ГАРАНТ, куда оперативно
попадают все новации российского
законодательства. Например, феде-
ральные законы от 28 декабря были
интегрированы в информационный
банк системы ГАРАНТ буквально за считанные дни, причем с полнотекстовыми новыми редакциями документов.
Юристы компании «Гарант» оперативно подготовили 541 редакцию документов.
Информационно-правовое обеспечение ГАРАНТ дает каждому специалисту уверенность в принимаемых решениях, надежно защищает деловую репутацию профессионала и гарантирует
правовую безопасность бизнеса.
Материал предоставлен
компанией «Гарант»
Компания Гарант-ЦМИКИ
г. Н. Новгород, пр. Гагарина, 166, 3 этаж,
тел./факс: (831) 469-31-00.
www.cmiki.ru
№2(122) март, 2014
10
[ДЕЛОВЫЕ РИТМЫ]
ПЛАН НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ НА АПРЕЛЬ 2014 ГОДА
Дерматовенерологи
Косметологи
III конференция дерматовенерологов и косметологов Самарской области,
заседание Профильной комиссии по дерматовенерологии и косметологии
Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России
Оргкомитет: (499) 785-20-21, 785-20-42 (Романцова Ирина Борисовна),
e-mail: [email protected]
Нефрологи
Республиканская НПК, посвященная Всемирному дню почки
Оргкомитет: (843) 269-57-97, +7-917-396-24-17 (Сигитова Ольга Николаевна),
e-mail: [email protected]
Иммунологи
Неврологи
Ревматологи
Нефрологи
Эндокринологи
Акушеры-гинекологи
Всероссийская НПК «Аутоиммунная патология: вопросы и ответы»
Оргкомитет: (843) 237-93-23, 272-03-40,
e-mail: [email protected]
3 апреля
Акушеры-гинекологи
Республиканская НПК Чувашского государственного университета
им. И.Н Ульянова «Воронцовские чтения», посвященная 85-летию
со дня рождения профессора Воронцовой Г.М.
Оргкомитет: (8352) 58-05-03, +7-903-358-70-72 (Охотина Т.Н.)
25 апреля
Кардиологи
Аритмологи
Республиканская НПК «Современные тенденции диагностики и лечения заболеваний сердца
и сосудов. Актуальные вопросы аритмологии»
Оргкомитет: (843) 233-30-49 (Шарафеев Айдар Зайтунович)
24–25 апреля
Терапевты
ХV Межрегиональная НПК Российского научного медицинского общества терапевтов
Оргкомитет: (495) 786-25-57, 518-26-70,
e-mail: [email protected]
Гастроэнтерологи
Терапевты
Хирурги
Эндоскописты
Инфекционисты
VIII Межрегиональная НПК «Современная гастроэнтерология: что нужно знать
практическому врачу?»
Оргкомитет: (831) 411-19-83(85),
e-mail: [email protected]
12 апреля
Ревматологи
Областная НПК «Актуальные вопросы ревматологии»
Оргкомитет: (831) 436-40-01 - поликлиника НОКБ им. Н.А. Семашко
(Плаксина Татьяна Владимировна)
11 апреля
Ревматологи
Областная Школа ревматологов
Оргкомитет: (841) 259 -18- 36
15 апреля
Ревматологи
Областное Общество ревматологов
Оргкомитет: (353) 231-48- 11
Хирурги
Кардиохирурги
Анестезиологиреаниматологи
Акушеры-гинекологи
Неонатологи
Анестезиологиреаниматологи
Эндоскописты
Весна в «ПЯТОЙ». Четвертая межрегиональная НПК «Травмы груди
и живота мирного времени. Стандарты и протоколы лечения»
Оргкомитет: (831) 411-19-83(85),
e-mail: [email protected]
Офтальмологи
Всероссийская НПК «Новые технологии в офтальмологии»
Оргкомитет: (843) 236-00-61, +7-987-205-05-95
Специалисты
по лабораторной
диагностике
Межреспубликанская НПК «Инновационные решения актуальных задач экспресс-диагностики»,
при участии главного внештатного специалиста Минздрава России
по лабораторной диагностике А.Г. Кочетова
Оргкомитет: (8362) 55-10-28
Специалисты
по лабораторной
диагностике
Областное Общество лаборантов
Оргкомитет: (8332) 67-91-57, 67-03-55
Специалисты
по лабораторной
диагностике
Республиканская НПК лаборантов
Оргкомитет: (843) 233-34-72 (Цибулькин Анатолий Павлович)
4 апреля
САМАРА
9 апреля
КАЗАНЬ
2 апреля
КАЗАНЬ
ЧЕБОКСАРЫ
КАЗАНЬ
ОРЕНБУРГ
2–3 апреля
Н. НОВГОРОД
Н. НОВГОРОД
ПЕНЗА
ОРЕНБУРГ
25 апреля
Н. НОВГОРОД
17 апреля
Н. НОВГОРОД
18–19 апреля
КАЗАНЬ
17 апреля
ЙОШКАР-ОЛА
20-е числа апреля
КИРОВ
8 апреля
КАЗАНЬ
Региональная НПК «Критические состояния в акушерстве и гинекологии»
Оргкомитет: (831) 411-19-83(85),
e-mail: [email protected]
*НПК – научно-практическая конференция
№2(122) март, 2014
[ДЕЛОВЫЕ РИТМЫ]
11
№2(122) март, 2014
12
[ДЕЛОВЫЕ РИТМЫ]
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
ГБУЗ НО «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 5»
НИЖЕГОРОДСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ХИРУРГОВ
ОФИЦИАЛЬНЫЙ ПАРТНЕР ОРГКОМИТЕТА – ИЗДАТЕЛЬСТВО «РЕМЕДИУМ ПРИВОЛЖЬЕ»
ВЕСНА В «ПЯТОЙ»
Четвертая межрегиональная научно-практическая конференция
«ТРАВМЫ ГРУДИ И ЖИВОТА МИРНОГО ВРЕМЕНИ.
СТАНДАРТЫ И ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ»
25 АПРЕЛЯ 2014 года, Г.
г. НИЖНИЙ НОВГОРОД
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ НАУЧНОЙ ПРОГРАММЫ:
- Стандарты оказания хирургической помощи при травмах груди, живота.
- Торакоабдоминальные и сочетанные повреждения.
- Закрытая травма сердца, лёгких и её последствия.
- Лучевая диагностика при травмах (КТ, МРТ, УЗИ).
- Ревизия грудной клетки через диафрагму.
- Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении.
- Современные стандарты анестезиолого-реанимационного обеспечения.
Оргкомитет:
603022 г. Н. Новгород,
ул. Пушкина, д. 20, стр. 4 (12-й этаж).
Тел./факс: (831) 411-19-83, 411-19-85
Организационный комитет:
Рыбинский А.Д. – заместитель главного врача по хирургии ГКБ № 5,
заслуженный врач РФ, профессор
Светличный И.А. – заместитель главного врача по анестезиологии ГКБ № 5,
главный анестезиолог-реаниматолог г. Н.Новгорода
Млинник Р.А. – зав. отделением реанимации и интенсивной терапии ГКБ № 5
Сидоров М.А. – зав. операционным отделением ГКБ № 5, к.м.н.
Федоровцев В.А. – зав. 2-ым хирургическим отделением ГКБ № 5,
главный хирург г. Н.Новгорода, к.м.н.
Хавина Е.М. – зав. 1-ым хирургическим отделением ГКБ № 5, заслуженный врач РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
НИЖЕГОРОДСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ
ОФИЦИАЛЬНЫЙ ПАРТНЕР ОРГКОМИТЕТА – ИЗДАТЕЛЬСТВО «РЕМЕДИУМ ПРИВОЛЖЬЕ»
РЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
«КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ»
17 АПРЕЛЯ 2014 года, г. НИЖНИЙ НОВГОРОД
К участию в конференции приглашаются специалисты Нижегородской области –
акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, эндоскописты.
ВОПРОСЫ НАУЧНОЙ ПРОГРАММЫ:
- Ранние токсикозы.
- Острый живот и беременность.
- Сепсис.
- Перитонит после кесарева сечения.
- Преэклампсия.
- Острый жировой гепатоз.
- Синдром гиперстимуляции яичников.
- Массивные акушерские кровотечения.
- Тромбоэмболические осложнения.
- Анестезиологические осложнения в акушерстве.
Члены организационного комитета:
Мануйленко О.В. – главный специалист акушер-гинеколог МЗ Нижегородской области
Боровкова Л.В. – профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА
Каткова Н.Ю. – профессор, зав. каф. акушерства и гинекологии ФПКВ ИПО ГБОУ ВПО НижГМА
Качалина Т.С. – профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА
Оргкомитет:
603022 г. Нижний Новгород, ул. Пушкина, д. 20, стр. 4 (12-й этаж).
Тел./факс: (831) 411-19-83, 411-19-85
№2(122) март, 2014
13
[Портрет региона]
Пензенская область
Столица – г. Пенза
Население – 1360,1 тыс. человек
Площадь – 43,3 тыс. кв. км
Республика Удмуртия
Столица – г. Ижевск
Население – 1526,5 тыс. человек
Площадь – 42,1 тыс. кв. км
Уважаемые коллеги!
Завершился очень важный для пензенского здравоохранения 2013 год. Он был сложным и насыщенным по всем приоритетным направлениям развития
здравоохранения.
Перед субъектом были поставлены задачи по
завершению программы модернизации здравоохранения, проведению полномасштабной диспансеризации населения, информатизации медицинских
организаций. Реализовывались мероприятия по
достижению целевых показателей смертности населения, установленных майскими Указами Президента
Российской Федерации.
В течение 2013 года были предприняты меры по
оптимизации сети и штатной численности подведомственных медицинских организаций, в том числе в целях обеспечения роста заработной платы медицинских работников.
Подводя итоги развития системы здравоохранения Пензенской области в 2013 году,
следует отметить, что мы достигли значительных результатов. Об этом свидетельствует тот факт, что на одном из последних совещаний премьер-министр Российской
Федерации Дмитрий Медведев назвал Пензенскую область в числе регионов с наиболее устойчивыми показателями, достигнутыми в системе здравоохранения.
В 2014 году мы продолжим реализацию мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи и помощи пострадавшим в ДТП, на условиях софинансирования за счет средств федерального бюджета. Перед нами стоит задача по проведению диспансеризации 220,0 тысяч человек, и самое главное – строительство перинатального центра на 130 коек.
В.В. Стрючков, министр здравоохранения Пензенской области
Уважаемые коллеги!
Приоритетными направлениями здравоохранения
Удмуртской Республики являются мероприятия,
направленные на формирование здорового образа
жизни, охрану здоровья матери и ребенка, совершенствование первичной и специализированной, в том
числе высокотехнологичной медицинской помощи, а
также реализация ряда мер, направленных на социальную поддержку медицинских работников.
Удмуртская Республика входит в число регионов
Российской Федерации с положительным естественным приростом населения и занимает лидирующие позиции по уровню рождаемости в
Приволжском федеральном округе. Отмечается
стабильное снижение уровня смертности населения, в том числе по ряду социально
значимых заболеваний.
Существенно переоснащается материальная база медицинских организаций, совершенствуется трехуровневая система оказания медицинской помощи, внедряются федеральные порядки и стандарты оказания медицинской помощи, обеспечен рост заработной платы медицинских работников.
Для совершенствования медицинской помощи населению развернуты межмуниципальные центры, оказывающие медицинскую помощь в области кардиологии,
травматологии, онкологии, пульмонологии, акушерства и гинекологии. Успешно
работают сосудистые и травматологические центры, первичные онкологические
кабинеты. Активное развитие получила высокотехнологичная медицинская помощь.
Большое внимание уделяется профилактике и здоровому образу жизни.
В.М. Музлов, министр здравоохранения Удмуртской Республики
№2(122) март, 2014
14
[ÏÎÐÒÐÅÒ ÐÅÃÈÎÍÀ – ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ]
Развитие здравоохранения Пензенской области
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ССЗ
С 2011 года численность населения
Пензенской области уменьшилась на
16,3 тысячи и на 01.01.2014 года составила 1360,1 тысяч человек.
Естественная убыль населения составила -4,1 на 1000 населения, оставшись
на уровне прошлого года (-4,0).
За 2013 год в Пензенской области
родилось 14 596 человек, что на 263
ребёнка меньше, чем в 2012 году.
Рождаемость – 10,7 на 1000 населения
(2012 год – 10,8).
По итогам 2013 года уровень смертности составил 14,7 на 1000 населения, что
ниже показателя 2012 года (14,9) на 2%
Младенческая смертность снизилась с
7,2 до 5,3 на 1000 родившихся живыми.
Случаев материнской смертности в 2013
году не было.
Первое место в структуре причин
смерти всего населения занимают
болезни системы кровообращения –
63,9%. В 2013 году смертность населения от данной группы причин сократилась на 4% и составила 936,0 на 100 тыс.
населения.
Вторая проблема, которая стоит
перед региональным здравоохранением, это стабилизация смертности населения от новообразований, которые
являются одной из трех основных причин смерти.
За 2013 год смертность от новообразований сократилась на 2% и составила
208,1 на 100 тыс. населения, однако показатель значительно выше уровня РФ
(203,1 на 100 тыс. населения).
3-е место в структуре причин смерти
– внешние причины (9,0%), основная
доля которых (87,6%) – это смерть в
результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП).
За 2013 год в результате ДТП погибли
237 человек (2012 год – 274 человека), из
которых 194 (82%) – это лица трудоспособного возраста. Показатель смертности населения от ДТП (17,4) снизился к
уровню 2012 года на 16%.
Положительная динамика сокращения смертности населения от болезней
системы кровообращения стала результатом комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы (ССЗ).
Во-первых, проведена диспансеризация 238,8 тыс. человек. Сформирована
инфраструктура для профилактической
деятельности, открыты 34 кабинета и
отделения медицинской профилактики.
Активизирована разъяснительная работа
среди прикрепленного населения по
формированию здорового образа жизни,
в том числе по профилактике хронических неинфекционных заболеваний.
В целях снижения риска возникновения осложнений со стороны сердечнососудистой системы при заболеваниях
гриппом и ОРВИ у пожилых людей увеличен охват иммунизации данной
категории лиц в 2013 году до 51,3%
(2012 год – 32,8%). В целом охват иммунизации населения Пензенской области против гриппа в 2013 году составил
36,9% (2012 год – 32,8%).
Во-вторых, в регионе выстроена
система маршрутизации больных с
острым коронарным синдромом (ОКС)
и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Обеспечена
равнодоступность специализированной неврологической и кардиологической помощи для всего населения.
С 2010 года открыты 3 первичных сосудистых отделения и региональный
сосудистый центр, в настоящее время в
области функционируют 6 первичных
сосудистых отделений (далее – ПСО) и
региональный сосудистый центр
(далее – РСЦ).
Приказом Минздрава Пензенской
области от 19.04.2013 № 225 на территории Пензенской области внедрен
порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
На высоком уровне сохраняется
доля больных с ОКС, госпитализируемых в РСЦ в первые 24 часа (56%).
В структуре пролеченных в РСЦ доля
больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) составляет более половины – 52%.
Особое внимание уделено маршрутизации больных с острым коронарным синдромом, все больные с подъемом ST в первые 24 часа госпитализируются в региональный сосудистый
центр для проведения экстренного
ЧКВ. В результате охват больных с
подъёмом ST чрескожными видами
вмешательств составляет 62% (701
больной из 1133 подлежащих) (индикатив – 70%).
Более чем в три раза выросла доля
больных с ОИМ, которые госпитализируются, минуя приемное отделение
(с 7 до 24%).
В 2 раза выросло количество пациентов, переведенных в РСЦ для проведения экстренной коронарографии – с
320 до 624.
Количество тромболизисов, проведенных больным с ОИМ, выросло на
70%, с 233 до 399.
Больные с инсультами госпитализируются в первые 24 часа от начала
заболевания в 60% случаев. Это свидетельствует о необходимости активизации разъяснительной работы среди
населения о симптомах острого коронарного синдрома.
Количество оперативных вмешательств, выполненных в региональном
нейрососудистом центре, увеличилось
за счет:
- реконструктивных вмешательств на
прецеребральных артериях при стенозах – с 53 до 99;
- баллонных ангиопластик – с 58
до 171;
- баллонных ангиопластик со стентированием – с 269 до 530.
При оказании специализированной
помощи больным с острой сосудистой
патологией количество ангиографий
№2(122) март, 2014
15
[ÏÎÐÒÐÅÒ ÐÅÃÈÎÍÀ – ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ]
выросло до 376, коронарографий – в
1,5 раза, с 2494 до 3625.
Создана и введена в эксплуатацию
единая система диспетчеризации службы скорой медицинской помощи, оснащены навигационным оборудованием
ГЛОНАСС 245 автомашин скорой медицинской помощи (СМП). Доля выездов
бригад скорой медицинской помощи
со временем доезда до больного менее
20 минут составляет 84,05% (2012 год
– 83,08%).
С 2014 года на территории области
будет реализована Программа вторичной профилактики у лиц, перенесших
ОКС. Для этих целей из областного
бюджета на первое полугодие выделено 10 млн рублей. Программа включает
комплексную медикаментозную терапию в полном соответствии с
Национальными
рекомендациями
(двойная антитромбоцитарная терапия, статины, бета-блокаторы, ингибитры АПФ).
Планируется централизация и совершенствование работы патологоанатомической службы во втором полугодии
2014 года. Так как в общей структуре
причин
смертности
населения
Пензенской области болезни системы
кровообращения составляют более
64%, есть основание предполагать о
наличии резерва для снижения показателя смертности населения от БСК.
В целях уточнения статданных в части
кодирования и более точной верификации причин смерти населения в
Пензенской области со второго полугодия 2014 года планируется централизация патологоанатомической службы.
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Ежегодно в Пензенской области
выявляется более 6 тыс. случаев новообразований. Заболеваемость превышает среднероссийский уровень на
25%. Мероприятия по снижению смертности от новообразований предусматривают раннюю диагностику новообразований, в том числе злокачественных, что включено в объём 1-го этапа
диспансеризации отдельных групп
взрослого населения. По результатам
проведенных осмотров вновь выявлен
с подозрением на злокачественное
новообразование 1661 человек, в том
числе 38% – на ранней стадии.
Выявлены 272 человека с новообразованиями. Проведение диспансеризации
позволило существенно улучшить качественные показатели онкологической
помощи, а именно: достигнут рост выявляемости при профосмотрах с 17,8 до
19,6% (РФ – 15,6%); снизилась одногодичная летальность с 27,3 до 26,6%.
Ежегодно увеличивается количество
пациентов, получивших высокотехнологичную помощь по профилю
«Онкология». В 2013 году высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «Онкология» оказывается в ГБУЗ
ООД (230 квот) и в федеральных
учреждениях. Всего ВМП по профилю
«Онкология» оказана 392 больным, в
том числе 216 в ГБУЗ ООД.
Следующим шагом в совершенствовании медицинской помощи при данной патологии является выделение из
федерального бюджета 518,68 млн
рублей на реализацию мероприятий по
совершенствованию онкологической
помощи для Пензенской области.
В проекте бюджета Пензенской области на софинансирование мероприятий выделено 57,056 млн рублей.
ТАБЛИЦА1
Средства планируется направить на
проведение текущих и капитальных
ремонтов, укрепление материальнотехнической базы ГБУЗ ООД.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ В ДТП
Министерством реализуются мероприятия по снижению смертности от
ДТП только в части, касающейся совершенствования медицинской помощи.
Более 70% умерших в результате ДТП
погибают на месте, что свидетельствует о
высокой тяжести полученных сочетанных травм, не совместимых с жизнью.
Продолжена работа по формированию трехуровневой системы оказания
медицинской помощи пострадавшим в
ДТП. Проводятся подготовительные
мероприятия по внедрению на территории Пензенской области вновь принятого порядка оказания скорой медицинской помощи. Запланировано
открытие отделения скорой помощи
на базе ГБУЗ «ГКБСМП им.
Г.А. Захарьина». В настоящее время проводится предлицензионная подготовка.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
На территории Пензенской области
льготное лекарственное обеспечение
граждан в 2013 году осуществлялось по
следующим направлениям.
Структура фармацевтического сектора Пензенской области по состоянию на 01.01.2014 г.
Количество объектов, осуществляющих фармацевтическую деятельность
1406
Общая численность аптечных организаций
303
Количество сетевых аптечных организаций
16
Количество юридических лиц, осуществляющих фармацевтическую
деятельность государственной формы собственности
54
Количество юридических лиц, осуществляющих фармацевтическую
деятельность муниципальной формы собственности
6
Количество юридических лиц и аптечных организаций, осуществляющих
фармацевтическую деятельность частной формы собственности
298
Список аптечных организаций, которые имеют 3 и более объекта
60
Количество поставщиков лекарственных средств
15
Количество медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление
медицинской деятельности
436
Количество медицинских организаций, осуществляющих фармацевтическую
деятельность
47
Общая численность юридических лиц, осуществляющих фармацевтическую
деятельность
262
ТАБЛИЦА2
Структура розничного фармацевтического рынка Пензенской области
по состоянию на 01.01.2014 г.
Количество аптек готовых лекарственных форм
393
Количество производственных аптек
26
Количество аптечных пунктов
435
Количество аптечных киосков
3
Количество обособленных подразделений медицинских организаций,
осуществляющих фармацевтическую деятельность в сельской местности
560
№2(122) март, 2014
16
[ÏÎÐÒÐÅÒ ÐÅÃÈÎÍÀ – ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ]
В рамках Федерального закона
от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»
проходит реализация программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами за счет средств
федерального бюджета.
Объем финансирования программы
из федерального бюджета зависит от
количества граждан, сохранивших
право на лекарственное обеспечение, и
норматива финансовых затрат на
1 гражданина в месяц.
Процент отказа граждан от получения набора социальных услуг в натуральном выражении в 2013 году
сохранился на уровне 2012 года и
составил 87%.
Всего в 2013 году правом на лекарственное обеспечение воспользовались 43% граждан от общего их количества (2012 – 43,8%).
Учитывая, что право на получение
лекарственных средств сохраняют
граждане, страдающие заболеваниями,
требующими лечения дорогостоящими
препаратами (онкология, сахарный и
несахарный диабет, акромегалия, хроническая почечная недостаточность,
бронхиальная астма и др.), учреждения
здравоохранения в первую очередь
заявляют препараты, стоимость которых не позволит больным приобрести
их самостоятельно.
Снижение средней стоимости
1 рецепта в 2013 году обусловлено приобретением преимущественно препаратов отечественного производства.
В 2013 году на территории области
продолжалась реализация отдельной
РИСУНОК 1
федеральной программы по обеспечению дорогостоящими лекарственными
средствами граждан, страдающих заболеваниями, отнесенными к 7 высокозатратным нозологическим группам.
Закупка лекарственных препаратов
осуществляется Минздравом России на
основании заявки субъекта.
Количество граждан, нуждающихся
в лечении лекарственными препаратами, в 2013 году составило 926 человек
(в 2012 г. – 925 человек).
Для их 100% обеспечения в 2013 году
в Пензенскую область поставлено препаратов на сумму 529 млн руб. (в 2012 г. –
522,8 млн руб.). Отпущено лекарственных препаратов по 13 613 рецептам на
общую сумму 511,39 млн руб.
В
рамках
постановления
Правительства
Российской
Федерации от 30.07.1994 г. № 890.
Обеспечение лекарственными препаратами граждан, не являющихся
инвалидами, осуществлялось в рамках
региональной программы «Развитие
здравоохранения Пензенской области»
и финансирования учреждений здравоохранения из средств бюджета области.
Количество граждан, имеющих право
на получение лекарственных препаратов, – 141 804 человека, для их обеспечения в 2013 году было израсходовано
320,8 млн руб., что в 1,6 раза больше,
чем в 2012 году, в том числе:
- для 100% обеспечения 9837 граждан
(7%), страдающих сахарным диабетом,
инсулинами израсходовано 131,5 млн руб.;
- для обеспечения 32 178 человек
(23%), страдающих сахарным диабе-
Динамика финансирования программы лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан (млн руб.)
РИСУНОК 2
том, таблетированными препаратами –
17,3 млн руб.;
- для обеспечения тест-полосками –
3,4 млн руб.;
- для 100% обеспечения 124 человек
(0,1%), страдающих несахарным диабетом, десмопрессином – 5,0 млн руб.;
- для обеспечения лекарственными
препаратами 103 граждан (0,1%), страдающих злокачественными новообразованиями, – 73,8 млн руб.;
- для обеспечения 29 человек (0,02%),
страдающих орфанными заболеваниями, израсходовано 62,4 млн руб.
Для обеспечения остальных категорий граждан лекарственными препаратами потрачено 34,0 млн руб.
Всего для обеспечения 166 856 граждан Пензенской области, имеющих
право на бесплатное получение лекарственных препаратов по рецептам врачей, за счет средств федерального и
регионального бюджетов в 2013 году
было израсходовано 1001,2 млн
рублей.
Материал предоставлен
МЗ Пензенской области
РИСУНОК 3
Объем затрат на лекарственное
обеспечение по нозологиям в 2013 году
Динамика средней стоимости 1 рецепта по годам
№2(122) март, 2014
17
[ÏÎÐÒÐÅÒ ÐÅÃÈÎÍÀ – ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ]
По материалам ОАО «Биосинтез»
ОАО «Биосинтез»: успехи модернизации
П
ензенский «Биосинтез» за последние 3 года осуществил значительные инвестиции в программы
модернизации как основных производственных площадок, так и научноисследовательской базы.
МОДЕРНИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВА
ОАО «Биосинтез» реализует программу по масштабному инвестиционному
проекту «Модернизация производства
лекарственных средств на ОАО
«Биосинтез», рассчитанную до 2015 года.
Финансирование проекта составило
свыше 2,5 млрд рублей, при этом главная цель преобразований – полное соответствие производства требованиям
GMP, а также увеличение доли присутствия предприятия на фармрынке.
Осуществить задуманное компания планирует за счет увеличения мощности
действующих производств и освоения
новых для предприятия лекарственных
форм, в том числе инъекционных растворов в преднаполненных шприцах,
инфузионных растворов в полимерных
пакетах, лекарственных препаратов в
капсулах, а также усовершенствования
системы логистики и улучшения условий
хранения сырья и готовой продукции.
Результатом проекта станет переориентация предприятия на выпуск современных дженериков сегмента рынка
высокого ценового диапазона к соотношению 25:75 и смещение соотношения традиционной номенклатуры предприятия к инновационной. Основными
стратегическими направлениями проекта реконструкции стали: 1) модернизация производства инъекционных растворов в ампулах и производства инфузионных растворов; 2) модернизация
участка производства таблеток, мазей и
суппозиториев; 3) строительство складских помещений класса «А»; 4) организация производства растворов в преднаполненных шприцах и инфузионных
растворов в пакетах.
На сегодняшний день проект находится
в финальной стадии реконструкции. В
состоянии пуско-наладки находятся ком-
плексы чистых помещений (КЧП) и оборудование для производства растворов в
ампулах и преднаполненных шприцах, а
также производства мазей и суппозиториев. На новом участке производства инфузионных растворов идет монтаж оборудования для розлива в бутылки и пакеты.
Готов к пуску склад сырья и готовой продукции класса «А». В настоящее время к
сертификации по GMP готово 80% производств. Кроме того, научный потенциал
специалистов ОАО «Биосинтез» сегодня
направлен на разработку технологии производства новых препаратов.
По словам руководства ОАО
«Биосинтез», реализация проекта позволит решить сразу несколько важных
задач. «Прежде всего, – говорит Ольга
Клыгина, – мы сможем значительно увеличить и нарастить мощности существующего производства, обеспечив при
этом соответствие всех производственных участков и линий требованиям GMP.
Кроме того, на предприятии будет значительно расширена ассортиментная
линейка, освоены новые формы выпуска
препаратов».
МОДЕРНИЗАЦИЯ НАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ БАЗЫ
На базе центральной лаборатории
ОАО «Биосинтез» реализован проект
современного
учебно-производственного и лабораторного комплекса –
Фармапарк «Зеленая волна».
Основными целями создания проекта
стали подготовка кадров для предприятий
медико-биологической и фармацевтической промышленности, восстановление
связи вузов с фармпроизводством, а также
проведение совместных научных исследований по разработке новых инновационных препаратов. Общий объем инвестиций в проект составил 261,9 млн рублей.
В рамках реализации федеральной
целевой программы подготовки кадров
для медико-биологической и фармацевтической промышленности было заключено соглашение о социальном партнерстве между ООО «Биотэк», ОАО
«Биосинтез», Министерством образова-
ния Пензенской области, вузами и ссузами Пензы о предоставлении материальнотехнической базы ОАО «Биосинтез» для
использования в подготовке кадров. В
дополнение к региональным учреждениям образования были заключены договора о сотрудничестве с двенадцатью вузами страны, осуществляющими подготовку
специалистов по профилю предприятия.
Ежегодно порядка 300 студентов
учреждений высшего и среднего профессионального образования проходят на
предприятии учебную и производственную практику.
Первый этап реализации проекта
«Зеленая Волна» представлен комплексом аналитических лабораторий и
опытно-промышленным участком производства твердых лекарственных форм.
На втором этапе реализации проекта
будут организованы комплекс микробиологических лабораторий; лаборатория промышленной санитарии; комплекс лабораторий по разработке мягких лекарственных средств, инфузионных и инъекционных растворов; лаборатория по химическому синтезу, интенсификации химико-технологических процессов; опытно-промышленный участок
биотехнологических процессов.
При реализации данного проекта
должны решиться глобальные задачи
отрасли: осуществление поддержки и
стимулирования научной деятельности в
сфере медико-биологической и фармацевтической промышленности, а также
создание условий для привлечения
новых квалифицированных кадров.
ОАО «Биосинтез»
440033 г. Пенза, ул. Дружбы, д. 4.
E-mail: [email protected]
http://biosintez.com
№2(122) март, 2014
18
[ПОРТРЕТ РЕГИОНА – УДМУРТСКАЯ РЕСПУБЛИКА]
Здравоохранение Удмуртской Республики: курс
на реализацию масштабных и стратегических мероприятий
Отмечается дальнейшее снижение
уровня смертности населения, в том
числе по ряду социально значимых
заболеваний, определенных в качестве
контрольных индикаторов Указами
Президента Российской Федерации. По
данным Федеральной службы государственной статистики общая смертность
населения в Удмуртской Республике в
2013 году составила 12,8 на 1000 населения против 12,9 в 2012 году. Ниже контрольных значений показатели смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, туберкулеза и
младенческой смертности.
В целях дальнейшего повышения
доступности и качества медицинской
помощи, улучшения показателей здоровья и увеличения продолжительности
жизни населения в 2013 году на уровне
Правительства Удмуртской Республики
приняты государственная программа
Удмуртской Республики «Развитие здравоохранения на 2013–2020 годы» и
дорожная карта «Изменения в отраслях
социальной сферы, направленные на
повышение эффективности здравоохранения в Удмуртской Республике»,
определяющие основные направления
работы отрасли здравоохранения до
2020 года.
Работа отрасли здравоохранения
Удмуртской Республики направлена на
выполнение стратегических мероприятий, связанных с совершенствованием
системы оказания медицинской помощи,
в рамках исполнения Указов Президента
Российской Федерации от 7 мая 2012 года.
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
Реализация
последовательной
социально-ориентированной политики
уже сегодня позволила обеспечить достижение основных медико-демографических показателей, определенных майскими Указами Президента Российской
Федерации, и укрепить положительные
тенденции в состоянии здоровья населения Удмуртской Республики, наметившиеся на протяжении последних лет.
По итогам 2013 года Удмуртская
Республика входит в число регионов
Российской Федерации с положительным естественным приростом населения и занимает третье место по уровню
рождаемости в Приволжском федеральном округе. По данным Федеральной
службы государственной статистики
показатель естественного прироста в
2013 году составил 1,8 на 1000 населения, показатель рождаемости – 14,6
родившихся на 1000 населения.
Выполнение медико -демографических показателей в рамках
Указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года
Рождаемость
(на 1000 населения)
18
16
14
12
11,3
12,8
13,8
13,3
14,2
14,4
Смертность
(на 1000 населения)
15,3
14,6
14,3
15,5
15
14,2 14
13,2
14,5
13,9
14
10
13,5
8
6
13
4
12,5
2
12
0
11,5
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Российская Федерация
Удмуртская Республика
13,4
12,9
12,8
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Российская Федерация
Удмуртская Республика
Естественный прирост (на 1000 населения)
2,4
0,6
2
0,4
1
0
-1,4
-2
-4
-6
-3
-4,8
-3,3
-0,7
-2,5
-1,8
Российская Федерация
-1,7
0
1,8
0,1
-0,9
Удмуртская Республика
1
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКАЯ БАЗА
Существенное влияние на развитие
инфраструктуры отрасли здравоохранения оказывает Программа социальноэкономического развития Удмуртской
Республики на 2010–2014 годы, в рамках которой в 2013 году начато строительство лечебного корпуса с поликлиникой Республиканской туберкулезной
клинической больницы и поликлиники
в Ленинском районе города Ижевска.
Продолжается строительство лечебного корпуса Можгинской ЦРБ, пристроя
к Республиканской клинической
офтальмологической больнице.
Значительный вклад в укрепление
материально-технической базы отрасли внесла Региональная программа
модернизации
здравоохранения
Удмуртской Республики. На ее реализацию направлено 6,4 млрд рублей.
В результате проведен капитальный
ремонт на 266 объектах в 60 медицинских учреждениях республики, в том
числе на 164 объектах в 28 сельских
учреждениях здравоохранения. Общая
площадь отремонтированных помещений составила 279 749 квадратных
метров.
В учреждения здравоохранения закуплено и поставлено 1642 единицы
современного медицинского оборудования. Для повышения оперативности
функционирования службы скорой
медицинской помощи оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации «ГЛОНАСС» 248 санитарных автомобилей. На 29 станциях и отделениях
скорой медицинской помощи созданы
№2(122) март, 2014
19
[ПОРТРЕТ РЕГИОНА – УДМУРТСКАЯ РЕСПУБЛИКА]
диспетчерские пункты, координирующие работу санитарного автотранспорта. Кроме того, приобретено 2 мобильных медицинских комплекса для осуществления диспансеризации взрослого и детского населения.
В целях обеспечения внедрения
современных информационных систем
в практику учреждений здравоохранения закуплено 6760 единиц компьютерной техники, в том числе для оснащения кабинетов участковых врачей и
специалистов поликлинической службы. В результате оснащенность компьютерами выросла в 2,5 раза. В системе электронной записи на прием к
врачу работают все медицинские организации, оказывающие амбулаторнополиклиническую помощь. В 2013 году
на медицинский прием с использованием электронной регистратуры записано более 284 тысяч пациентов.
КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
В соответствии с мероприятиями,
предусмотренными в рамках исполнения указов и поручений Президента
Российской Федерации, проводится
работа по укреплению кадрового обеспечения отрасли. Показатель обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом в республике традиционно выше, чем в целом по России и
по Приволжскому федеральному округу. По уровню обеспеченности врачами
Удмуртия занимает 11-е место по
России и 1-е место в Приволжском
федеральном округе.
Это в значительной мере связано с
повышением заработной платы и реализацией ряда мер социальной политики в
области здравоохранения. В соответствии с Указом Президента Российской
Федерации от 7 мая № 597 до конца
2018 года планируется повышение уровня заработной платы врачей до 200% от
средней заработной платы в регионе,
среднего и младшего медицинского персонала – до 100% от средней заработной
платы в регионе.
По итогам 2013 года достигнуты контрольные показатели роста средней заработной платы медицинских работников,
утвержденные в рамках дорожной карты
«Изменения в отраслях социальной
сферы, направленные на повышение
эффективности здравоохранения в
Удмуртской Республике». В 2013 году размер средней заработной платы у врачей
составил 146% от средней по экономике
при утвержденном показателе 129,7%, у
среднего медицинского персонала –
79,1% от средней по экономике при
утвержденном показателе 75,6%, младшего медицинского персонала – 50,1% от
средней по экономике, что соответствует
утвержденному показателю 50,1%.
Для привлечения и закрепления молодых специалистов на селе продолжились мероприятия по осуществлению
единовременных компенсационных
выплат медицинским работникам, прибывшим на работу в сельские учреждения здравоохранения. За два года реализации программы получили выплату в
размере одного миллиона рублей 275
молодых специалистов.
В 2013 году предоставлены различные
меры социальной поддержки 159 медицинским работникам, в том числе обеспечен жильём 71 медицинский работник, бесплатно предоставлены земельные участки на селе 12 медицинским
работникам.
ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО
ОБРАЗА ЖИЗНИ И ПРОФИЛАКТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
В рамках исполнения майских указов
Президента Российской Федерации
активизирована работа по формированию здорового образа жизни и профилактики заболеваний, являющихся причинами в структуре смертности населения. С этой целью в республике начата
всеобщая диспансеризация населения, в
рамках которой осмотрено 217 675
человек взрослого населения. Среди
осмотренных 80% составили лица трудоспособного возраста, 2/3 – работающие граждане, средний возраст осмотренных – 49 лет, что свидетельствует о
формировании у населения более ответственного отношения к своему здоровью. По результатам социологического
опроса 93% опрошенных считают проведение диспансеризации необходимым мероприятием.
Отделение интенсивной терапии
В целях совершенствования профилактической работы, направленной на
сокращение потребления алкоголя и
табака, проводится работа по модернизации наркологической службы. В ходе
проводимой работы в 2013 году открыто
отделение интенсивной терапии в БУЗ
УР «Республиканский наркологический
диспансер МЗ УР», проводятся ремонтные работы в наркологических отделениях больниц городов Воткинска и
Сарапула, ведется работа по открытию
11 кабинетов по отказу от курения в
медицинских организациях республики.
Продолжают свою деятельность 7 центров здоровья, в том числе 3 для обслуживания детского населения, на базе которых в 2013 году прошли обследование
23 608 человек. В медицинских организациях республики работают 270 школ здоровья и школ для пациентов, в которых
прошли обучение 84 722 человека.
В результате мотивация граждан на ведение
здорового образа жизни возросла до 83%.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Продолжаются мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи. Для обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью
ежегодно принимается территориальная
программа государственных гарантий.
В 2013 году на ее реализацию направлено
более 15 млрд рублей. Для обеспечения
единых подходов к планированию и
оплате медицинской помощи в рамках
территориальной программы государственных гарантий проведена работа по
внедрению современных способов оплаты амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. На
сегодняшний день оплата амбулаторно-
20
№2(122) март, 2014
[ПОРТРЕТ РЕГИОНА – УДМУРТСКАЯ РЕСПУБЛИКА]
поликлинической помощи осуществляется на основании законченного случая,
стационарной медицинской помощи по
законченному случаю лечения в соответствии с клинико-статистическими
группами.
В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, объединяющая 120 медицинских организаций. Реализуется 61
порядок оказания медицинской помощи
и свыше 700 федеральных стандартов
оказания медицинской помощи, что
позволило определить порядок маршрутизации пациента по каждому профилю
заболевания, начиная с фельдшерскоакушерского пункта и заканчивая специализированным учреждением здравоохранения, сократить сроки ожидания
амбулаторно-поликлинической, консультативной и стационарной помощи.
Для оказания специализированных
видов медицинской помощи сельскому
населению организованы 20 межмуниципальных медицинских центров, оказывающих медицинскую помощь по
кардиологии, травматологии, онкологии, пульмонологии, акушерству и гинекологии.
Создана и эффективно работает специализированная сеть из 5 сосудистых и
7 травмоцентров. На базе муниципальных учреждений здравоохранения развернуто 62 первичных онкологических
кабинета. В 2013 году медицинская
помощь в указанных центрах оказана
82 840 пациентам.
Успешно работают медицинские центры, оказывающие высокотехнологичную помощь в области кардиохирургии,
травматологии, офтальмологии, онкологии и абдоминальной хирургии, позволяющие максимально приблизить данный вид помощи населению республики. Ежегодное финансирование высокотехнологичных видов медицинской
помощи из средств бюджета республики
позволило увеличить объемы помощи
более чем в 4 раза. Кроме того, организовано направление граждан на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные учреждения здравоохранения.
СЛУЖБА ОХРАНЫ
МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
Существенное внимание уделяется
совершенствованию службы охраны
материнства и детства. В 2013 году
открыт центр экстракорпорального
оплодотворения. С момента открытия за
счет средств обязательного медицинского страхования проведено 300 процедур
ЭКО.
В рамках реализации Региональной
программы модернизации здравоохранения Удмуртской Республики на 2011–2013
годы на развитие инфраструктуры службы
охраны материнства и детства направлено
30% предусмотренных средств. В результате проведен капитальный ремонт на 89
объектах, поставлено 259 единиц оборудования.
Успешно работает Перинатальный
центр, на базе которого в 2013 году родилось 86 двоен и 5 троен. Создано 6 межмуниципальных
акушерсконеонатологических и педиатрических
центров. Работают 29 родильных домов и
родильных отделений. Для оказания экстренной и консультативной помощи женщинам и детям в республике функционируют
акушерский
и
детский
реанимационно-консультативный центры
с выездными бригадами.
Во всех муниципальных учреждениях
организован пренатальный скрининг
беременных женщин, неонатальный и
аудиологический скрининг новорожденных. Своевременное выявление и коррекция врожденной патологии и нарушений
слуха приводит к снижению заболеваемости и инвалидности среди детей.
Впервые с июля 2013 года проведены
медицинские осмотры несовершеннолетних, в рамках которых осмотрено
106 476 детей, из них 48 149 детям проведены профилактические осмотры, 3163
3-ий хирургический корпус
Республиканской детской больницы
детям – предварительные медицинские
осмотры и 55 164 детям – периодические
медицинские осмотры.
Кроме того, в 2013 году осмотрено
7145 детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, и
детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных, принятых под опеку в приемную или патронатную семью.
В республике развита сеть санаторнооздоровительных учреждений для детей. В прошедшем году оздоровлено
всего 20 114 детей, в том числе 156
детей-инвалидов, 520 детей-сирот и
5145 детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В рамках проекта «России важен каждый ребенок» проводится активная работа по профилактике социального сиротства. В результате межведомственной
работы 107 детей из домов ребенка переданы в семью.
С учетом выполненных в 2013 году
мероприятий, основными задачами в 2014
году являются создание условий для оказания качественной и доступной медицинской помощи на основе эффективного
использования материальных и кадровых
ресурсов и обеспечение своевременного
достижения показателей здоровья населения, предусмотренных в рамках указов
Президента Российской Федерации, государственной программы Удмуртской
Республики «Развитие здравоохранения
на 2013–2020 годы» и дорожной карты
«Изменения в отраслях социальной
сферы, направленные на повышение
эффективности здравоохранения в
Удмуртской Республике».
Материал предоставлен
МЗ Удмуртской Республики
№2(122) март, 2014
21
[Консилиум]
КАРДИОЛОГИЯ
РЕКОМЕНДАЦИИ ОБЩЕСТВА СПЕЦИАЛИСТОВ
ПО СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ЧТО НОВОГО?
РЕВМАТОЛОГИЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
ОСТЕОАРТРОЗА ПРЕПАРАТОМ ПИАСКЛЕДИН
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
ПСОРИАЗА
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
К ВОПРОСУ ОБ ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ КДЛ:
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕНОЗНОЙ И КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ
РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР ПОЛУАВТОМАТИЧЕСКОГО КОАГУЛОМЕТРА
МОНИТОРИРОВАНИЕ ГЕПАРИНОТЕРАПИИ В
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
МЕТОД НЕПРЯМОЙ ИММУНОФЛУОРЕСЦЕНЦИИ:
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ АУТОИММУННЫХ ПАТОЛОГИЙ
СРАВНЕНИЕ НАБОРОВ РЕАГЕНТОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОСТАТ-СПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА
ДВУХ РАЗНЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ
ХИРУРГИИ
СТАБИЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ КОМПАНИИ – ОСНОВА
КАЧЕСТВА ПРОДУКЦИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
АВТОМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ В ЛАБОРАТОРИЯХ РОССИИ
ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ НАБОРОВ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ И ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЙ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕСТ-СИСТЕМ НПФ «ЛИТЕХ»
ДЛЯ ПЦР-ДИАГНОСТИКИ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОЛИМОРФИЗМОВ
ПРАКТИКА
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ТЕСТА
NT-PROBNP У ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТА
Е.И. ТАРЛОВСКАЯ, д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии Кировской ГМА,
председатель Вятского кардиологического общества, член Правления ОССН и РКО
Рекомендации Общества специалистов
по сердечной недостаточности: что нового?
✓
В сентябре 2013 года на конгрессе Российского Кардиологического общества
были утверждены новые Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по
диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) (четвертый пересмотр). Они содержат много новых и уточненных положений, касающихся классификации, подходов к диагностике и лечению ХСН.
В преамбуле к рекомендациям очень
верно отмечено, что «цель – дать докторам путеводную нить в море современных
исследований (медицине, основанной на
доказательствах), а не выстроить «китайскую стену» указаний, за которой могут
скрываться безинициативность и отсутствие клинического мышления».
В рекомендациях уделяется большое
внимание разделению пациентов с
ХСН на группы в зависимости от фракции выброса левого желудочка (ФВлж).
Пациентов с ФВлж <35% относят в
группу больных с низкой ФВлж, пациентов с ФВлж от 35 до 50% – в группу
больных с незначительной систолической дисфункцией, а пациентов с
ФВлж >50% – в группу больных с сердечной недостаточностью с сохраненной ФВлж (СН-СФВ ЛЖ). Обращается
внимание специалистов на то, что
доля пациентов с симптомами ХСН и
сохранной ФВлж весьма велика и
составляет не менее 50-60% больных.
Рекомендации отмечают, что «диагностировать СН-СФВ значительно
труднее, чем систолическую СН,
поскольку в этом случае необходимо
последовательно исключить все возможные внесердечные заболевания,
которые могли бы объяснить имеющиеся у больного симптомы (например, анемию или хронические болезни
легких)». Однако эксперты предлагают
следующие критерии для диагностики:
1. Симптомы, типичные для СН.
2. Клинические признаки, типичные
для СН.
Е.И. Тарловская
3. Нормальная или слегка сниженная ФВлж и отсутствие расширения
ЛЖ.
4. Соответствующие структурные
изменения сердца (гипертрофия ЛЖ/
расширение левого предсердия) и/
или диастолическая дисфункция ЛЖ.
Основной проблемой, связанной с
СН-СФВ, является отсутствие достаточного количества рандомизированных
проспективных исследований у этой
категории больных. В Рекомендациях
отмечено, что «в настоящее время
отсутствуют убедительные доказательства улучшения выживаемости при
использовании какого-либо специфического медикаментозного лечения у
пациентов с СН-СФВ».
Основным подходом к терапии таких
пациентов является коррекция факторов
риска и качественное лечение основного и сопутствующих заболеваний.
Исходя из того, что блокаторы ренин-
№2(122) март, 2014
22
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
ангиотензин-альдостероновой системы
(РААС) и бета-адреноблокаторы (β-АБ)
являются основными средствами лечения большинства заболеваний, приводящих к СН-СФВ, то их применение
является весьма целесообразным у этой
категории пациентов.
Эксперты считают весьма важным в
лечении пациентов с СН-СФВ контроль
ЧСС, как при синусовом ритме, так и при
фибрилляции предсердий.
С точки зрения применения различных групп лекарственных средств отмечается, что в отношении ингибиторов
ангиотензин превращающего фермента
(ИАПФ) имеется только 1 плацебоконтролируемое исследование по оценке влияния ИАПФ периндоприла на
выживаемость пожилых (>70 лет) больных с диастолической СН (PEP-CHF).
Исследование показало, что периндоприл способствует улучшению функционального статуса и снижению риска
вынужденных госпитализаций у пациентов
с
диастолической
СН.
В целом исследование не продемонстрировало достоверного снижения
общей или сердечно-сосудистой смертности на фоне лечения периндоприлом,
однако ретроспективный анализ показал, что у пациентов младше 75 лет
периндоприл способствовал снижению
риска смерти. Таким образом, применение ИАПФ при лечении СН-СФВ является абсолютно оправданным (класс рекомендаций IIA, уровень доказанности В).
ТАБЛИЦА
Что касается антагонистов рецепторов
ангиотензина (АРА), то только исследование СHARM-preserved показало, что кандесартан у пациентов с ФВ>40% позволяет
снизить частоту госпитализаций из-за
обострения ХСН. Применение препарата
в связи с этим обосновано, особенно при
непереносимости ИАПФ (класс рекомендаций IIВ, уровень доказанности В).
Специальных исследований по изучению влияния β-АБ на выживаемость
больных СН-СФВ не проводилось. Есть
данные только по исследованию
SENIORS, в которое было включено более
700 пожилых больных с незначительным снижением ФВлж (>35%). Небиволол
способствовал снижению комбинированного показателя общей смертности/
госпитализации по сердечно-сосудистым
причинам (класс рекомендаций IIВ, уровень доказанности С).
Назначение верапамила пациентам с
СН-СФВ для снижения ЧСС рекомендуется только при непереносимости β-АБ и
при отсутствии выраженной ХСН, проявляющейся, например, задержкой жидкости (класс рекомендаций IIВ, уровень
доказанности С).
В отношении диуретиков следует
отметить, что у пациентов с СН-СФВ их
применяют с осторожностью, чтобы не
вызвать чрезмерного снижения преднагрузки ЛЖ и падения сердечного выброса (класс рекомендаций IIВ, уровень
доказанности С). Торасемид продемонстрировал преимущества перед фуросе-
Препараты для лечения ХСН с фракцией выброса левого желудочка <40 (35%)
Доказавшие способность к снижению смертности
и заболеваемости именно при ХСН
Применяемые у всех
Применяемые в определенных
больных
клинических ситуациях
Диуретики (I C)
ИАПФ (IA)
При застойных явлениях ≥II
ФК ХСН
Сердечные гликозиды
АРА (IIA A) при
при ФП (I C)
непереносимости ИАПФ
и НЯ
при синусовом ритме (IIA B)
Ивабрадин (IIA B)
При синусовом ритме и ЧСС >70
Β-АБ (IA)
уд./мин.
Ивабрадин (IIA C)
при непереносимости
3Ω ПНЖК (IIA B)
β-АБ и синусовом ритме с
При ПИКС или ФВ <35%
ЧСС>70 уд./мин.
АМКР (IA)
Гепарин или НМГ (IIA A)
При венозных тромбозах
Оральные АК (I A)
При ФП или внутрисердечном
тромбозе
Не доказавшие влияния на прогноз
при ХСН, улучшающие симптоматику
в определенных клинических ситуациях
Антиаритмики III класса (IIB B)
Амиодарон (соталол?) при ЖНРС
БМКК (IIB B)
Амлодипин, фелодипин для контроля АД
В/в железо (IIA B)
При Hb <12 г/л и дефиците железа
Статины (IIB A)
При ИБС
Аспирин (IIB B)
При ОКС (≤8 недель) и после
стентирования
Цитопротекторы (IIA B)
Триметазидин МВ
При ишемической этиологии
ПВД (IIB B)
Нитраты ± гидралазин
(+) инотропные средства (IIB B)
Артериальная гипотония, ОДСН
мидом в отношении улучшения диастолической функции миокарда в ряде сравнительных исследований, но сведения о
влиянии торасемида на прогноз этой
категории больных в настоящее время
отсутствуют.
В 2013 г. завершилось первое рандомизированное исследование влияния антагониста минералкортикоидных рецепторов (АМКР) спиронолактона на прогноз
пациентов с ФВлж >45% (ТОРСАТ).
Применение препарата не оказало влияния на прогноз, однако в группе спиронолактона по сравнению с группой плацебо отмечено значимое снижение
частоты госпитализаций, обусловленных
утяжелением ХСН.
Таким образом, в настоящее время нет
достоверных данных о влиянии лекарственных препаратов на прогноз пациентов с СН-СФВ. Мета-анализ 30 основных проспективных исследований,
включивший 53 000 пациентов с СН-СФВ
показал, что проводимое лечение способно только улучшить клиническое
состояние и переносимость физических
нагрузок.
Основная часть новой версии
Рекомендаций посвящена лечению
пациентов с низкой ФВлж (<3540%), потому что в этом отношении
имеется множество доказательств
эффективности медикаментозных и
инструментальных методов лечения.
Все лекарственные препараты, применяемые у этой категории больных, разделены на 2 группы в зависимости от
способности влиять на прогноз пациентов (таблица). В свою очередь группа
средств, влияющих на прогноз, разделена на две подгруппы:
а) препараты, применяемые у всех
больных;
в) препараты, применяемые в особых
клинических ситуациях.
Этот подход несколько отличается от
такового в предыдущей версии
Рекомендаций, где препараты делились
на основные, дополнительные и вспомогательные. Четкое разделение в зависимости от способности к снижению
смертности имеет большое значение для
реальной клинической практики.
№2(122) март, 2014
23
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
Позиции ИАПФ, АРА, β-АБ, АМКР среди
препаратов, влияющих на прогноз больных ХСН с низкой ФВлж, остаются неизменными. Однако, среди этих препаратов появилось новое лекарственное
средство – Ивабрадин (селективный блокатор If токов в клетках синусового узла),
который занял две серьезные позиции.
Первая – в группе препаратов, которые
влияют на прогноз и должны применяться у всех больных. В отношении этой
позиции препарата есть комментарий:
ивабрадин применяется если есть непереносимость β-АБ или противопоказания и
при этом у пациента синусовый ритм с
ЧСС >70 уд./мин. Эти рекомендации
основаны на ретроспективном анализе
подгруппы пациентов в исследовании
SHIFT, которые не смогли переносить
терапию β-АБ. Таких пациентов было
около 700. В целом исследование SHIFT
было посвящено сравнению эффективности и безопасности терапии
ивабрадин+β-АБ и плацебо+β-АБ больных ХСН с низкой ФВлж. Однако около
700 больных в этом исследовании не
получали β-АБ и фактически имело место
сравнение ивабрадина и плацебо.
Ивабрадин продемонстрировал значимые преимущества перед плацебо: риск
первичной точки (время до сердечнососудистой смерти или госпитализации в
связи с обострением ХСН) достоверно
снижался на 29% при отсутствии серьезных побочных реакций.
Вторая, не менее важная, позиция ивабрадина – в группе препаратов, влияющих на прогноз в определенной клинической ситуации. Речь идет о назначении
ивабрадина, если при применении основной терапии (в том числе β-АБ) не удается
достичь ЧСС (<70 уд./мин.) с целью снижения риска суммы смертей плюс госпитализаций из-за обострения ХСН.
Эффективность и безопасность препарата «Ивабрадин» у больных ХСН с низкой ФВлж в такой ситуации были доказаны в исследовании SHIFT. Комбинированная терапия ивабрадин+β-АБ имела
значительные преимущества перед терапией плацебо+β-АБ: снижение риска
сердечно-сосудистой смертности +
госпитализаций из-за обострения ХСН
составило 18%. Риск смерти из-за ХСН и
риск госпитализаций из-за обострения
ХСН снижались достоверно каждый на
26%. Важно отметить, что в исследовании
SHIFT доза β-АБ не влияла на эффективность ивабрадина в улучшении исходов.
То есть, фактически комбинация
ивабрадин+β-АБ сохраняла преимущества при низких, средних и высоких дозах
β-АБ. Имели значение – сам факт комбинированной терапии и величина снижения ЧСС.
Основываясь на результатах исследования SHIFT, эксперты рекомендуют считать снижение ЧСС при синусовом ритме
универсальным механизмом улучшения
прогноза пациентов с ХСН с низкой
ФВлж. Среднее снижение риска смерти
больных ХСН с синусовым ритмом в расчете на каждые 10 ударов снижения ЧСС
на фоне терапии ивабрадин+β-АБ
составляет 29%. Эксперты считают, что
оптимальный диапазон ЧСС при синусовом ритме у пациентов с ХСН и низкой
ФВлж составляет 55–60 уд./мин.
В группе препаратов, не доказавших
влияния на прогноз при ХСН, но улучшающих симптоматику в определенных
клинических ситуациях также появилась
новая подгруппа – цитопротекторы.
Единственным представителем этой подгруппы является триметазидин медленного высвобождения (триметазидин МВ)
при лечении ХСН ишемической этиологии (класс рекомендаций IIA уровень
доказанности В).
Триметазидин, который является
ингибитором фермента 3-кетоацилКоА-тиолазы, переводит синтез высокоэнергетических соединений в миокарде
на более экономный аэробный путь. В
настоящее время имеются мета-анализы,
которые демонстрируют снижение
риска госпитализаций из-за обострения
ХСН при применении триметазидина
МВ примерно на 50%. Эти данные подтверждает когортное исследование G.
Fragassо, G. Rosano, S.H. Baek et al. (2013
г.), которое продемонстрировало, что
лечение триметазидином достоверно
снижало риск смерти и обострения
ХСН на 11,4%. О влиянии триметазидина на выживаемость пациентов с ИБС,
постинфарктным кардиосклерозом и
ХСН свидетельствует небольшое, но
тщательно спланированное исследование Ю.М. Лопатина с соавт. В этом
исследовании 119 пациентов наблюдались от 1 до 72 месяцев. 6-летняя кумулятивная выживаемость значимо различалась в зависимости от приема триметазидина. Шестилетнее дожитие в группе больных, принимавших триметазидин на фоне традиционной терапии,
оказалось выше на 15,7% (p=0,033).
Эксперты считают, что «назначение
триметазидина МВ должно быть рассмотрено у больных ХСН ишемической
этиологии в дополнение к основным
средствам лечения декомпенсации для
устранения симптомов, нормализации
гемодинамики (роста ФВлж) и возможного снижения риска смерти и повторных госпитализаций».
Основной алгоритм лечения
пациента с ХСН и ФВлж менее 40%
предполагает назначение прежде всего
ИАПФ (при непереносимости АРА) в
сочетании с β-АБ и АМКР. Эти 3 группы
препаратов должны быть назначены
всем пациентам с ХСН II–IV ФК. При
синусовом ритме более 70 уд./мин. и
непереносимости β-АБ вместо них
может быть назначен ивабрадин. При
наличии симптомов застоя в программу
лечения должны быть добавлены диуретики, среди которых, прежде всего, должен быть рассмотрен торасемид.
Если не достигается значимого прогресса, сохраняется исходная симптоматика ХСН II–IV ФК и при этом на фоне
синусового ритма ЧСС более 70 уд./мин.,
к терапии следует добавить ивабрадин
для достижения ЧСС менее 70 уд./мин.
(возможно 55–60).
При мерцательной аритмии и ЧСС
более 80 уд./мин. к терапии возможно
добавить дигоксин.
Если не достигается значимого прогресса, сохраняется исходная симтоматика ХСН II–IV ФК и ФВлж <35%, рассматриваются показния к сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) ± СРТ в
сочетании с функцией кардиоверсии/
дефибрилляции (СРТ-Д) в следующих
случаях:
24
№2(122) март, 2014
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
№2(122) март, 2014
25
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
 ХСН III–IV ФК, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию,
ФВлж <35%, при наличии синусового
ритма и комплекса QRS в виде блокады
левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и его
ширины равной или более 150 мс с
целью улучшения клинического течения
заболевания и уменьшения смертности
(класс рекомендаций I, уровень доказанности А).
 ХСН II ФК, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, ФВлж
<35%, при наличии синусового ритма и
комплекса QRS в виде БЛНПГ и его ширины более 150 мс с целью улучшения
клинического течения заболевания и
уменьшения смертности (класс рекомендаций I, уровень доказанности А).
 ХСН III–IV ФК, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию,
ФВлж <35%, при наличии синусового
ритма и комплекса QRS в виде БЛНПГ и
его ширины 120–150 мс с целью улучшения клинического течения заболевания и
уменьшения смертности (класс рекомендаций IIA, уровень доказанности А).
 ХСН II ФК, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, ФВлж
<30–35%, при наличии синусового
ритма и комплекса QRS в виде БЛНПГ и
его ширины 120–150 мс с целью улучшения клинического течения заболевания и
уменьшения смертности (класс рекомендаций IIA, уровень доказанности А).
Если у пациента ФВлж <40%, но нет
БЛНПГ и комплекс QRS менее 120 мс,
рассматриваются показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора
(ИКД) и назначения препарата
Ω-полиненасыщенных жирных кислот:
 ИКД – для улучшения прогноза всем
больным, перенесшим эпизод остановки
сердца или желудочковой тахикардии
(ЖТ) (вторичная профилактика внезапной сердечной смерти – ВСС) при ФВлж
<40%, на фоне оптимальной медикаментозной терапии (класс рекомендаций I,
степень доказанности A).
 ИКД – имплантация должна быть
рассмотрена у пациентов с ХСН с устойчивыми приступами ЖТ, с ФВлж >40%
на фоне оптимальной медикаментозной терапии для предупреждения ВСС
(класс рекомендаций IIA, уровень доказанности С).
 ИКД – всем больным с ХСН II–III ФК,
после перенесенного не менее 40 дней
ИМ и ФВ ≤35% для первичной профилактики ВСС (класс рекомендаций I, степень
доказанности A).
 ИКД – больным с ХСН II–III ФК
неишемической этиологии и ФВлж ≤30–
35% для профилактики ВСС (класс рекомендаций I, степень доказанности В).
 ИКД – не показана пациентам с
рефрактерной ХСН, в том числе IV ФК, у
которых невозможно предполагать
достижение компенсации и благоприятного прогноза (класс рекомендаций III,
степень доказанности A).
Таким образом, новые Рекомендации
ОССН предоставляют практическому
врачу возможность ознакомиться с
самыми последними достижениями в
области диагностики и лечения пациентов с ХСН. И, вероятно, очень прав один
из ведущих специалистов в области ХСН
Karl Swedberg, который сказал: «Я думаю,
что все последующие кардинальные
изменения в лечении сердечной недостаточности будут связаны не с поиском новых лекарственных средств, а
скорее с выполнением всех существующих Рекомендаций, доступных в настоящее время».
Литература:
1. Национальные рекомендации ОССН, РКО и
РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый
пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН
7.12.2012 г., на Правлении ОССН 31.03.2013 г. и
Конгрессе РКО 25.09.2013 г. www.ossn.ru
2. TOPCAT: Spironolactone failed to improve clinical
outcomes in HFpEF. Available at: www.healio.com/
cardiology/highlights-from-aha-2013.
3. Swedberg K., Komajda M., Bohm M., Borer J.S.,
Ford I., Dubost-Brama A., Lerebours G., Tavazzi L. SHIFT
Investigators. Ivabradine and outcomes in chronic heart
failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study.
Lancet. 2010. № 376 (9744). Р. 875-885.
4. Swedberg K., Komajda M., Bohm M., Borer J.,
Robertson M., Tavazzi L., Ford I. Effects on outcomes of heart
rate reduction by ivabradine in patients with congestive
heart failure: is there an influence of beta-blocker dose?
Findings from the shift (systolic heart failure treatment with
the if inhibitor ivabradine trial) study. J Am Coll Cardiol.
2012. № 59 (22). Р. 1938-1945.
5. Cucherat M. Quantitative relationship between resting
Heart rate reduction and magnitude of clinical benefits in
post-myocardial infarction: a meta-regression of
randomized clinical trials. Eur Heart J. 2007. № 28 (24). Р.
3012-3019.
6. Bоhm M., Swedberg K., Komajda M., Borer J.S., Ford
I, Dubost-Brama A, Lerebours G, Tavazzi L; SHIFT
Investigators. Heart rate as a risk factor in chronic heart
failure (SHIFT): the association between heart rate and
outcomes in a randomised placebo-controlled trial. Lancet.
2010;376(9744):886-94
7. Zhang L., Lu Y., Jiang H., et al. Additional use of
trimetazidine in patients with chronic heart failure: a
meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2012; 59 (10): 913922
8. Gao D., Ning N., Niu X et al. Trimetazidine: a metaanalysis of randomized controlled trials in heart failure.
Heart. 2011; 97 (4): 278-286
9. Fragasso G., Rosano G., Baek SH et al. Effect of
partial fatty acid oxidation inhibition with trimetazidine
on mortality and morbidity in heart failure: Results from
an international multicenter retrospective cohort study.
Int J Cardiol. 2013; 163 (3): 320-325
10. Илюхин О. В., Тарасов Д. Л., Илюхина М. В.,
Темирсултанова Т. Х., Калганова Е. Л., Лопатин Ю. М.
Влияние триметазидина на показатель кумулятивной выживаемости пациентов c ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной
недостаточностью. Сердце: журнал для практикующих врачей. Том 12, № 6 (74), 2013 г., 335-359.
Бета-адреноблокаторы (БАБ) более полувека с успехом применяются в кардиологической практике для лечения различных патологий сердечно-сосудистой системы. Действие этого класса препаратов связано с уменьшением влияния катехоламинов, которые оказывают инотропное, хронотропное и вазоспастическое действие (адреналин и норадреналин) посредством блокирования адренергических
рецепторов.
В конце 1960-х гг., после описания двух типов адренорецепторов – β1 и β2, БАБ
стали подразделяться на селективные (преимущественное действие на
β1-рецепторы) и неселективные. В связи с тем, что β1-адренорецепторы расположены преимущественно в сердце, избирательно блокирующие их препараты получили название кардиоселективных. Кардиоселективные БАБ – атенолол, бетаксолол, метопролол, небиволол, бисопролол и др. применяются уже более 40 лет.
Среди перечисленных препаратов наиболее широкое клиническое применение в
настоящее время получил бисопролол. Оптимальным препаратом бисопролола,
представленным на российском фармацевтическом рынке, является Бисогамма
(«Верваг Фарма»), который обладает выраженным кардиоселективным действием,
отличается минимальным количеством побочных эффектов, метаболической нейтральностью и положительным влиянием на прогноз при сердечно-сосудистых
заболеваниях.
Крупные исследования, такие как CIBIS, CIBIS-II и CIBIS-III, доказали пользу кардиоселективного БАБ бисопролола в терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН). В исследовании CIBIS изучалось применение бисопролола у пациентов с тяжелой ХСН (III–IV ФК по NYHA) на фоне терапии мочегонными и ингибиторами АПФ. В результате было показано, что достоверно чаще отмечалось снижение
функционального класса ХСН и уменьшение частоты повторных госпитализаций,
при этом наибольшая эффективность бисопролола наблюдалась у больных с более
низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка.
26
№2(122) март, 2014
[КОНСИЛИУМ. КАРДИОЛОГИЯ]
ФАРМИНФО
Для повышения эффективности лечения и профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в последние годы
большое внимание уделяется немедикаментозным методам
лечения. Одним из стратегических направлений борьбы с ССЗ
является потребление пищевых продуктов функционального
питания населения и широкое применение омега-3 и омега-6
жирных кислот в профилактических целях.
В Методических рекомендациях по нормам физиологических потребностей в пищевых веществах, утвержденных
федеральной службой в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека, главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко от 18 декабря 2008 г.
(п. 4.2.1.2.3.1.), указаны рекомендации по потребности
омега-3: «Физиологическая потребность для взрослых
составляют 8–10 г/сутки омега-6 жирных кислот и 0,8–1,6 г/
сутки омега-3 жирных кислот, или 5–8% от калорийности
суточного рациона для омега-6 и 1–2% от калорийности
суточного рациона для омега-3. Оптимальное соотношение
в суточном рационе омега-6 к омега-3 жирных кислот должно составлять 5–10:1.
Физиологическая потребность в омега-6 и омега-3 жирных
кислотах для детей составляет 4–12% и 1–2% от калорийности
суточного рациона, соответственно».
Доступным источником омега-3-ПНЖК являются капсулированные рыбные жиры, выпускаемые в виде лекарственных препаратов и биологически активных добавок к пище,
каждая капсула которых содержит определенное количество омега-3-ПНЖК, поэтому можно рассчитать количество
капсул на ежедневный прием для достижения необходимой
суточной дозы. При этом эксперты рекомендуют быть осторожными с потреблением большого количества капсул с
рыбным жиром, для того чтобы добиться приема требуемых
количеств омега-3-ПНЖК. Это увеличивает общее количество потребляемого жира, которого не должно быть более
30% общей калорийности пищи. Поэтому предпочтение
следует отдать приему капсул, содержащих максимальное
количество омега-3-ПНЖК.
Многие биологически активные добавки в виде капсул,
содержащих рыбный жир или его концентрат, которые имеются в аптечной продаже в России, в отличие от ЛС не содержат полной информации о количестве индивидуальных
омега-3 и омега-6 ПНЖК, а тем более других жирных кислот
в мг/г жира или в процентах. Однако серьезные производители БАД проходят при регистрации в России лабораторные
исследования и подтверждают количество всех заявленных
компонентов продукта.
Реклама
№2(122) март, 2014
27
[КОНСИЛИУМ. РЕВМАТОЛОГИЯ]
Т.В. ПЛАКСИНА, врач высшей категории, главный ревматолог Министерства здравоохранения Нижегородской области
Медикаментозная терапия псориатического артрита
Псориатический артрит (ПА) является одним из основных воспалительных
заболеваний суставов и позвоночника. Это заболевание, ассоциированное с
псориазом, характеризуется хроническим прогрессирующим течением, заинтересованностью опорно-двигательного аппарата с развитием эрозивного артрита, сакроилеита, анкилозирующего спондилоартрита, различных видов костной
резорбции, множественных энтезитов, а также многочисленных общих и висцеральных проявлений.
Р
аспространенность артрита среди
больных псориазом (Пс), по данным разных авторов, колеблется от
7 до 47%, что свидетельствует об относительно большой распространенности ПА.
Клинические проявления ПА и его
течение чрезвычайно многообразны –
от моно-олигоартрита или изолированного энтезита до генерализованного
поражения суставов и позвоночника с
яркой внесуставной симптоматикой.
Нередко с самого начала заболевание
сопровождается выраженными экссудативными явлениями в пораженных
суставах, максимальной активностью
воспалительного процесса, быстро прогрессирующим течением с развитием
стойкой функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата
уже в течение первых двух лет болезни.
Все это приводит к существенному снижению качества жизни и к ранней инвалидизации больных.
В развитии и клинической экспрессии
ПА принимают участие многие факторы,
включая генетические, иммунологические и приобретенные. Первостепенное
значение принадлежит иммунопатологическим нарушениям – как гуморальным, так и клеточным.
Доказательства иммунопатологических нарушений при псориатическом артрите:
 гиперпродукция циркулирующих
иммунных комплексов (ЦИК);
 депозиты иммуноглобулинов в
синовии и пораженной коже;
 поликлональная гаммапатия;
 выраженная инфильтрация синовии
Т-лимфоцитами, макрофагами и плазматическими клетками;
 стимуляция пролиферации кератиноцитов Т-лимфоцитами, выделенными
из синовиальной оболочки;
 высокий уровень провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке;
 эффективность селективных иммуносупрессантов;
 эффективность моноклональных
антител к цитокинам и их рецепторам.
Многочисленные исследования демонстрируют при ПА гиперпродукцию циркулирующих иммунных комплексов,
содержащих IgA, поликлональную гаммапатию, преобладание СД4+ Т-лимфоцитов
синовии, повышенную экспрессию
тромбоцит-зависимого фактора роста.
На клетках синовиальной оболочки
обнаруживаются фиксированные иммуноглобулины и комплемент; высокий
уровень провоспалительных цитокинов
в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке.
Стимуляция пролиферации кератиноцитов, основной клетки, ответственной
за напластование чешуек и корочек при
Пс синовиальными Т-лимфоцитами,
демонстрирует тесную взаимосвязь
основных синдромов при ПА и нозологическую его самостоятельность.
Основная задача терапии ПА заключается в достижении полной или частичной ремиссии. Точками ее приложения
являются хронический синовий периферических и корневых суставов, сакроилеит, анкилозирующий спондилоартрит,
энтезопатия, дактилит, остит, разнообразные висцериты (аортит, кардит,
гепатопатия, диффузный гломерулонефрит, амилоидоз), воспалительные заболевания глаз и, конечно, псориаз.
Выделение клинико-анатомических
вариантов суставного синдрома ПА,
уточнение диапазона висцеральных проявлений и характера течения, а также
выяснение некоторых патогенетических
факторов, имеющих значение в разви-
тии осложненного Пс, позволило подойти к обоснованию дифференцированной терапии этого заболевания.
В основе лечебных мероприятий
должно лежать не только уменьшение
активности процесса в каждый конкретный момент, но главным образом прерывание или уменьшение дальнейшего
прогрессирования заболевания, предупреждение стойкой недостаточности
опорно-двигательного аппарата.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Основу медикаментозной терапии
составляют
симптоммодифицирующие (СМП) и болезньмодифицирующие препараты (БМП).
Среди первых фигурируют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды
(ГКС).
Нестероидные противовоспалительные препараты
При выборе НПВП и его суточной дозы
следует учитывать активность воспалительного процесса, эффективность и
переносимость препарата, возможность
сочетания с другими видами терапии,
наличие сопутствующих заболеваний.
НПВП способствуют существенному
снижению интенсивности боли как в
суставах, так и в позвоночнике, а также
интенсивности и длительности утренней скованности, уменьшают число
болезненных и воспаленных суставов,
снижают показатели воспалительной
активности.
НПВП, однако, нередко приводят к
нежелательным эффектам, спектр которых достаточно широк. Наиболее часто
наблюдаются желудочно-кишечные
нарушения, которые могут проявляться
диспепсией, развитием эрозивного
гастрита, дуоденита, образованием язв и
их прободением, желудочными кровотечениями. Кроме того, НПВП обладают
нефро- и гепатотоксичностью, способствуют задержке жидкости и развитию
сердечной недостаточности, артериальной гипертонии. Возможны гематологические нарушения, торможение
28
№2(122) март, 2014
[КОНСИЛИУМ. РЕВМАТОЛОГИЯ]
агрегации тромбоцитов, аллергические
реакции и бронхообструктивный синдром. НПВП способны вызвать обострение кожного псориаза, что связано с их
влиянием на продукцию лейкотриенов.
При назначении антивоспалительной терапии следует учитывать факторы риска побочных явлений НПВП, к
которым относятся пожилой возраст,
патология
желудочно-кишечного
тракта в анамнезе, сопутствующие
заболевания (артериальная гипертония, сердечная недостаточность, заболевания печени и почек), прием высоких доз НПВП, комбинированная
терапия НПВП с ГКС или низкими
дозами аспирина.
Лучшей переносимостью обладают
селективные ингибиторы ЦОГ-2
(Мовалис, Аркоксиа).
Глюкокортикостероиды
Лечение ГКС при ПА имеет ряд особенностей. Терапия ГКС при ПА менее
эффективна, чем, например, при ревматоидном артрите (РА), и введение
ГКС внутрисуставно или в пораженные
энтезы оказывает более отчетливое
положительное действие, чем их
системное применение.
Интересно, что при длительной
терапии ГКС у больных ПА не развивается выраженный синдром Кушинга
или стероидный остеопороз, а синдром отмены наблюдается в исключительных случаях.
Следует иметь в виду, что системная
терапия ГКС нередко приводит к
дестабилизации Пс с формированием
торпидных к проводимой терапии
форм дерматоза. И все же она довольно широко применяется при этом
заболевании. Обычно больные получают ГКС в малых дозах, не превышающих 10 мг.
Прямым показанием к системному
применению ГКС является прежде
всего злокачественная форма ПА, при
которой ответ на такую терапию во
многом определяет дальнейший исход
заболевания. Доза преднизолона при
этом должна быть не менее 30–40 мг/
сут. ГКС обрывают лихорадку, снижают
активность воспалительного процесса
в опорно-двигательном аппарате, способствуют разрешению общих и
системных проявлений. Системное
применение ГКС показано также больным с распространенным экссудативным артритом, максимальной лабораторной активностью воспалительного
процесса на протяжении трёх и более
месяцев, при ярко выраженных висцеритах (аортит, формирующийся порок
сердца, диффузный гломерулонефрит,
периферическая нейропатия), распространенном вульгарном, экссудативном или атипичном Пс. ГКС могут применяться для лечения и профилактики
побочных явлений метотрексата. Во
всяком случае их назначение в малых
дозах существенно смягчает токсические проявления цитотоксической
терапии.
При ПА широко проводится и
локальная терапия ГКС. Показанием к
внутрисуставному их введению является прежде всего активный артрит в
ограниченном числе пораженных
суставов. Их целесообразно вводить и в
пораженные энтезы при наличии дактилита, талалгии.
Болезнь-модифицирующие
препараты
Теоретическим обоснованием применения при ПА БМП явились результаты многочисленных исследований,
свидетельствующие об иммунном воспалении как основе тканевых изменений этого заболевания.
Среди БМП, применяющихся при
этом заболевании, фигурируют метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид,
циклоспорин, препараты биологического действия, колхицин, микофенолат мофетил, дериваты фумаровой кислоты, ароматические ретиноиды, дериваты витамина Д, препараты золота.
Сульфасалазин является одним из
стандартных препаратов в лечении ПА.
Проведено несколько двойных слепых рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, в которых была доказана эффективность
сульфасалазина при ПА, особенно у
больных с активным периферическим
артритом. За 36 недель лечения суль-
фасалазином в дозе 2 г/сутки статистически достоверно уменьшалась общая
активность заболевания, боль в суставах, скованность, число воспаленных
суставов. Этот препарат активно воздействует на проявления периферического артрита и практически не влияет
на воспалительный процесс в осевом
скелете.
Болезнь-модифицирующие свойства
метотрексата при ПА являются общепризнанным фактом. Его отличает наиболее выгодное соотношение эффективности и переносимости по сравнению с другими цитотоксическими препаратами.
При ПА доказано положительное
влияние метотрексата на ряд параметров суставного синдрома и активность воспалительного процесса,
включая больных, ранее рефрактерных
к другим базисным препаратам. Он
является препаратом выбора при лечении генерализованного экссудативного, пустулезного или эритродермического Пс, которые, как правило протекают с системными проявлениями и
часто способствуют развитию артрита
и/или спондилита.
Терапию метотрексатом следует
начинать в ранней стадии заболевания,
особенно при тяжелых формах, еще до
появления деструктивных изменений в
костно-суставном аппарате.
Среди других цитотоксических препаратов при ПА нашли применение
циклоспорин А (ЦсА) и лефлюномид.
Эффективность ЦсА близка к эффективности метотрексата, но переносимость его значительно хуже. ЦсА способен контролировать рентгенологическое прогрессирование у 60% больных ПА при непрерывной 24-месячной
терапии. Другой цитостатический препарат – лефлюномид – оказался способным контролировать не только
активность заболевания, но и течение
основных синдромов – суставного и
кожного. Он тормозит темпы рентгенологического
прогрессирования
заболевания, снижает прирост эрозий,
уменьшает индекс площади и тяжести
псориаза.
№2(122) март, 2014
29
[КОНСИЛИУМ. РЕВМАТОЛОГИЯ]
Ингибиторы фактора некроза
опухоли-α
В случаях, когда лечение БПВП неэффективно или плохо переносится,
рекомендуется назначать ингибиторы
фактора некроза опухоли-α (ФНО-α).
Лечение считается неэффективным,
если в течение длительного времени
(обычно 3–6 мес.) активность заболевания не становится низкой.
При применении ингибиторов
ФНО-α, например, адалимумаба, этанерцепта, голимумаба и инфликсимаба, у больных ПА наблюдаются положительная динамика кожного и
суставного синдромов, а также замедление диструктивных процессов, что
подтверждается данными рентгенологического исследования.
Нет сведений о различиях в эффективности указанных ингибиторов
ФНО-α при ПА, как нет и точного
метода сравнения.
Если в клинической картине у больных ПА доминируют энтезит и дактилит
и неэффективны локальная терапия и
НПВП, эксперты Европейской антиревматической лиги рекомендуют начинать лечение ингибиторами ФНО-α без
предварительного назначения БПВП, т.
к. терапия ингибиторами ФНО-α дает в
этих случаях хороший результат.
Эксперты, конечно, не предлагают
во всех подобных случаях назначать
ингибиторы ФНО-α, у части больных
это может быть ошибкой, поэтому,
поскольку оценить активность энтезита непросто, эксперты предлагают
сконцентрировать внимание на качестве жизни больного.
У больных с преимущественным
поражением позвоночника ингибиторы ФНО-α могут быть рекомендованы
без предшествующей терапии БПВП.
Активность заболевания в этом случае
оценивается с помощью индекса
BASDAI. Активность считается высокой, если индекс >4 баллов.
При лечении ингибиторами ФНО-α
необходимо проводить тщательный
мониторинг с целью своевременного
выявления осложнений такой терапии
и профилактики серьезных нежелательных реакций.
Биологические агенты с ФНО-αактивностью чаще всего способствуют
развитию пневмонии, herpes zoster,
сепсиса, существенно реже – туберкулеза и системных микозов.
При разработке программы лечения
больных ПА в каждом конкретном случае следует учитывать клинико–анатомический вариант суставного синдрома,
активность заболевания, наличие
системных проявлений, эффективность
и переносимость ранее проводимой
терапии и особенностей псориаза.
Применение симптоматических и
базисных противовоспалительных
препаратов на протяжении ряда месяцев и даже лет, а также ингибиторов
ФНО-α позволяет контролировать
активность ПА и течение основных
его синдромов, замедлять темпы прогрессирования заболевания, способствовать сохранению трудоспособности больных и улучшать качество их
жизни.
Т.Н. ЦАПИНА, к. м. н., врач-консультант компании «ДИЛЕО», г. Москва
Терапевтические возможности лечения остеоартроза
препаратом «Пиаскледин»
Остеоартроз (ОА) – наиболее частое
заболевание опорно-двигательной
системы, которым страдают не менее
10% жителей развитых стран мира.
Основным проявлением ОА является
хроническая боль и ограничение функции пораженных суставов, существенно снижающих качество жизни пациентов. В настоящее время расшифрованы основные молекулярные механизмы ОА. В инициации патологических
изменений при первичном ОА и их
прогрессировании решающее значение придается гиперпродукции хондроцитами и другими клетками металлопротеиназ (МП), включая коллагеназы (МП 1, 8, 13), аггреканазы (ADAMTS4 и TS5), стромелизин-1 (МП-3) и
желатиназы (МП-2, 9).
Современная концепция лечения
этого заболевания предполагает соче-
тание фармакологических и нефармакологических методов воздействия.
Немедикаментозные подходы включают обучение пациентов, снижение
массы тела, изменение образа жизни, а
также различные способы разгрузки
пораженных суставов и коррекции
биомеханических расстройств –
использование ортезов.
Методы лекарственной терапии ОА
можно разделить на две большие группы. Для максимально быстрого купирования основных жалоб пациента,
прежде всего суставной боли, используются симптоматические обезболивающие средства (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Вторая группа методов терапевтического воздействия
является «стратегической» или «базисной». Их используют для снижения
темпов прогрессирования заболевания и коррекции развившихся функциональных нарушений. К ним относится применение «хондропротекторов»,
способных
оказывать
структурно-модифицирующее действие на хрящ и субхондральную
кость. Среди них можно выделить неомыляемые соединения авокадо и сои
(Пиаскледин), имеющие особый механизм действия. Активная субстанция
препарата «Пиаскледин» принадлежит
к
классу
«симптоматических
медленно-действующих препаратов»
при остеоартрозе, которые характеризуются их замедленным действием.
Пиаскледин обладает симптоматическим противовоспалительным, обезболивающим действием на суставы.
Регулирует обмен хрящевой ткани.
Оказывает регенерирующее действие,
30
№2(122) март, 2014
[КОНСИЛИУМ. РЕВМАТОЛОГИЯ]
способствует восстановлению хрящевой ткани и уменьшает боль в суставах.
Обезболивающее и структурномодифицирующее действия этого
лекарства связаны со снижением синтеза провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-6), подавлением активности агрессивных ферментов коллагеназы и стромелизина, а также стимуляцией репаративных процессов в
хондроцитах путем усиления синтеза
фактора роста (TGFβ-1). Пиаскледин
ингибирует ИЛ-1, предотвращая
повреждающее его действие на хондроциты и синовиоциты, стимулирует
синтез коллагена и протеогликанов.
Высокая эффективность и низкая
токсичность компонентов препарата
обуславливают широкий спектр его
клинического применения в лечении
дегенеративных заболеваний суставов
и позвоночника. К настоящему времени эффективность препарата подтверждена многочисленными клиниче-
скими исследованиями неомыляемых
соединений авокадо/сои для лечения
остеоартроза, проведенных в период с
1992 по 2013 год. Исследования были
проведены в различных странах, различными исследователями, группы
пациентов включали женщин и мужчин в возрасте от 40 до 75 лет.
На фоне проводимой терапии отмечается достоверное снижение интенсивности боли в суставах и функционального индекса (в 1,58 и 1,42 раз,
соответственно), а также достоверное
улучшение глобальной оценки пациентом своего состояния. 57% больных
основной группы, принимающих
Пиаскледин, смогли отказаться от
НПВП в связи со значительным уменьшением интенсивности болей в суставах или их полным прекращением.
Пиаскледин 300 способствует восстановлению хрящевой ткани, уменьшает
боль и воспаление, позволяет восстановить двигательные функции сустава.
Но действие препарата развивается
постепенно, для достижения стойкого
эффекта необходимо пройти весь курс
лечения – от 3 до 6 месяцев, принимая
всего 1 капсулу в день утром во время
еды. Улучшение состояния отмечается
уже через 2–3 недели от начала терапии. Пиаскледин хорошо переносится,
побочные эффекты возникают редко.
Не отмечено взаимодействия с другими лекарственными препаратами, поэтому его можно сочетать в комплексной терапии. В состав Пиаскледина 300
входит также комплекс активных
фитостиролей
(γ-токоферол
и
β-ситостирол). Препарат выпускается
только Laboratories Expanscience
(Франция) и не имеет аналогов.
Таким образом, для профилактики
и лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата оптимальным
считается совместное применение
НПВС (например Артрозилена) и хондропротекторов (Пиаскледина). По
мере того, как будет уменьшаться боль и
улучшаться работоспособность сустава,
можно перейти к снижению дозировки
противовоспалительного препарата,
принимать Пиаскледин до 6 месяцев.
№2(122) март, 2014
31
[КОНСИЛИУМ. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ]
В.В. БАЙТЯКОВ, д. м. н., доцент, Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, г. Саранск
Современная лекарственная терапия псориаза
Псориатический артрит (ПА) является одним из основных воспалительных заболеваний суставов и позвоночника. Это заболевание, ассоциированное с псориазом,
характеризуется хроническим прогрессирующим течением, заинтересованностью
опорно-двигательного аппарата с развитием эрозивного артрита, сакроилеита,
анкилозирующего спондилоартрита, различных видов костной резорбции, множественных энтезитов, а также многочисленных общих и висцеральных проявлений.
О
пределенную роль в развитии псориаза также отводят нарушению
пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, процессам гипоксии,
эндогенной интоксикации, изменению
состояния мембран клеток.
Проблема лечения псориаза продолжает оставаться весьма актуальной.
Современные методы лечения псориаза
имеют существенные недостатки. Трудности в терапии больных, очевидно, связаны с отсутствием полных данных об
этиопатогенезе заболевания.
СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ
Основным патогенетическим подходом к системной терапии заболевания
является применение средств, подавляющих гиперпролиферацию кератиноцитов
и воспалительный процесс в коже и суставах, определяемый высокой активностью
иммунокомпетентных клеток с гиперпродукцией цитокинов.
Метотрексат осуществляет конкурентное ингибирование фермента, превращающего фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую, непосредственно участвующую в синтезе нуклеиновых кислот.
Под его влиянием угнетается синтез ДНК
и размножение клеток, подавляется избыточная пролиферация кератиноцитов.
Иммунодепрессивное действие препарата
обусловлено цитостатическим влиянием
на иммунокомпетентные клетки.
Близость значений терапевтической и
токсической доз метотрексата способствует многочисленным осложнениям.
Возможно поражение кожи, слизистых
оболочек, печени, почек, легких, органов
желудочно-кишечного тракта, нервной
системы, нарушение кроветворения, при
беременности – угроза выкидыша, врожденные уродства.
Циклоспорин А обладает селективным
действием на Т-хелперы, активность которых при его приеме обратимо подавляет-
ся. Одновременно идет ингибирование и
гуморального звена иммунитета, что приводит к снижению титра аутоантител,
уменьшению количества циркулирующих
иммунных комплексов и купированию
иммунокомплексного воспаления.
В терапевтических дозах циклоспорин А
не обладает цитотоксичностью, мутагенностью, не вызывает лимфопению.
Новый иммунодепрессант метаболического действия – лефлуномид – селективно ингибирует синтез пиримидина,
в основном в пролиферирующих
Т-лимфоцитах, а также блокирует стимулирующее действие провоспалительных
цитокинов на пролиферацию иммунокомпетентных клеток. Препарат противопоказан при болезнях печени, иммунодефиците, болезнях крови, беременности.
Отечественный препарат тимодепрессин блокирует процессы пролиферации стволовых клеток костного мозга –
предшественников иммуно- и гемопоэза.
В отличие от цитостатиков тимодепрессин действует на стволовые кроветворные
клетки обратимо. Происходит пропорциональное снижение уровня как CD4+, так
и CD8+–лимфоцитов. Подавляется функциональная активность лимфоцитов,
угнетается выработка провоспалительных
цитокинов. Все это приводит к торможению аутоиммунных процессов без поражения клеток других органов и тканей.
Иммуносупрессирующее действие при
псориазе оказывают также препараты
моноклональных антител, полученные
биотехнологическим путем и направленные на подавление активности основных
провоспалительных
цитокинов.
Применение биологических модификаторов иммунного ответа – наиболее эффективное направление современной терапии тяжелых форм псориаза и
псориатического артрита. Для лечения
псориаза в России зарегистрированы пре-
В.В. Байтяков
параты, содержащие инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, устекинумаб.
Инфликсимаб содержит химерные
гибридные мышиные и человеческие
моноклональные Ig G антитела к фактору некроза опухоли-альфа (ФНО-α).
Препарат вызывает апоптоз активированных Т-лимфоцитов и кератиноцитов
кожи, уменьшает воспаление и ангиогенез
в псориатической бляшке. Клинический
опыт применения инфликсимаба свидетельствует о высокой эффективности
препарата, подтвержденной активным
регрессом клинических проявлений заболевания и улучшением качества жизни
пролеченных пациентов.
Ингибиторами ФНО-α также являются
этанерцепт и адалимумаб. При этом этанерцепт и инфликсимаб содержат химерные антитела, а адалимумаб – полностью
человеческие рекомбинантные моноклональные антитела к ФНО-α.
Устекинумаб представляет собой полностью человеческие моноклональные
антитела класса IgG1k и блокирует субъединицу р40 интерлейкинов (ИЛ) 12 и 23.
При этом снижается выработка провоспалительных цитокинов Th1- и Th17лимфоцитами. Устекинумаб отличается от
других биологических препаратов высоким профилем безопасности, редкостью
возникновения тяжелых побочных явлений и осложнений.
Алефацепт блокирует цитокины, с
помощью которых дендритные клетки
взаимодействуют с Т-клетками и
32
№2(122) март, 2014
[КОНСИЛИУМ. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ]
заставляет натуральные киллерные клетки
убивать активированные Т-лимфоциты,
что вызывает необходимую иммуносупрессию и уменьшает воспаление.
Нарушения кератинизации при псориазе стали основанием для применения
при псориазе витамина А и его синтетических аналогов – ароматических
ретиноидов. В настоящее время для
системного лечения псориаза применяется ацитретин (неотигазон). Механизм
действия ароматических ретиноидов
при псориазе заключается в торможении
гиперпролиферации кератиноцитов,
нормализации процессов ороговения,
иммуномодулирующем и противовоспалительном действии.
Ароматические ретиноиды достаточно часто вызывают истончение, зуд,
шелушение кожи, выпадение волос,
сухость слизистых, ломкость ногтей,
хейлит, фотосенсибилизацию, носовые
кровотечения. Реже развиваются системные побочные эффекты: поражение
печени, опорно-двигательного аппарата,
нервной системы, глаз, системы крови.
Нередко отмечаются нарушения липидного обмена. Ароматические ретиноиды
обладают выраженным эмбриотоксическим и тератогенным действием.
Системная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) при псориазе
обеспечивает быстрое купирование воспалительного процесса, нормализацию
микроциркуляции, уменьшение пролиферации кератиноцитов. Однако короткие сроки клинической ремиссии, возможность развития тяжелых генерализованных форм заболевания, многочисленные побочные эффекты значительно
ограничили сферу применения ГКС при
псориазе. В настоящее время показанием
для назначения системных ГКС является
острый генерализованный пустулезный
псориаз, псориатическая эритродермия
и тяжелые формы псориатического
артрита в случае отсутствия эффекта от
лечения цитостатиками, ароматическими ретиноидами.
С детоксикационной целью при
псориазе в последние годы предлагается использование энтеросорбентов,
реамберина и реополиглюкина, гепато-
протекторов, адсорбентов желчных кислот, антиоксидантов, препаратов, уменьшающих обсемененность кишечника
условно-патогенной флорой.
Более выраженным детоксикационным действием обладают методы экстракорпоральной гемокоррекции.
Эффективность сорбционной терапии
при псориазе связана с удалением из
крови провоспалительных цитокинов,
со снижением уровня ЦИК, улучшением микроциркуляции, изменением
уровня перекисного окисления липидов.
Возрождение интереса к методам
эфферентной терапии связано с применением новых технологий – мембранный плазмаферез, каскадный аферез. Ряд авторов отмечают перспективность применения при тяжелых формах
псориаза цитафереза – удаления из
сосудистого русла определенных клеток
крови. Так, G.M. Liumbruno с соавт. (2006)
сообщают о высокой эффективности
при псориазе и вульгарной пузырчатке
лимфоцитафереза. T. Fujisawa с соавт.
(2011) с успехом применили аферез с
удалением гранулоцитов и моноцитов
при одной из наиболее торпидных к
терапии форм болезни – генерализованном пустулезном псориазе.
Вместе с тем, эффект эфферентных
методов при псориазе отмечается не
всегда, зачастую носит кратковременный характер, процедуры дорогостоящи, требуют специальной аппаратуры и
условий проведения. В процессе лечения могут наблюдаться осложнения,
связанные как непосредственно с сорбцией (озноб, головокружение, тошнота), так и с хирургическими вмешательствами (нагноение в области катетера,
флеботромбоз).
ТЕРАПИЯ СРЕДСТВАМИ НАРУЖНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ
Наружное лечение следует проводить
с обязательным учетом стадии псориаза, а также его клинической формы,
распространенности и локализации
очагов поражения кожи.
Внедрение в 50-е годы ХХ века в
лечебную практику топических ГКС
казалось на первых порах переломным
в наружной терапии псориаза. Однако
дальнейшие наблюдения показали, что
гормональные средства хотя и приводят
к быстрому исчезновению болезненных
симптомов, но не предотвращают
быстрых рецидивов и имеют целый ряд
местных побочных эффектов – атрофия кожи, телеангиэктазии, гипертрихоз, стероидные угри, стрии, нарушения
пигментации.
Наружные лекарственные средства,
содержащие кальципотриол (синтетический аналог витамина D3), стали
широко использоваться при псориазе
во многих странах с начала 90-х годов
ХХ века. Их несомненным достоинством является высокая эффективность
и низкая частота побочных эффектов.
Взаимодействуя со специфическими
рецепторами на кератиноцитах, кальципотриол вызывает торможение пролиферации этих клеток, ускоряет их
морфологическую дифференциацию.
Кроме того, кальципотриол, возможно,
блокирует специфические иммунные
медиаторы, в частности, ИЛ-1.
Первым ароматическим ретиноидом,
рекомендованным для наружной терапии псориаза, стал тазаротен (тазорак, аллерган). Как и другие ретиноиды,
тазаротен нормализует нарушенную
пролиферацию и дифференцировку
кератиноцитов и обладает противовоспалительным действием. Препарат
обладает низкой токсичностью, что
обеспечивается его малой абсорбцией,
отсутствием кумуляции. В отличие от
системных ретиноидов, тазаротен не
тератогенен, не влияет на фертильность
и репродуктивную функцию, не фототоксичен и не фотоаллергичен, не
вызывает сенсибилизации.
Весьма широко в наружной терапии
псориаза продолжают использоваться
препараты салициловой кислоты,
дегтя, нафталанской нефти.
Таким образом, несмотря на достигнутые современной дерматологией
успехи в лечении псориаза, потребность в разработке новых эффективных, безопасных и доступных методов
лечения псориаза продолжает оставаться актуальной.
№2(122) март, 2014
33
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
А.А. МИНГАЧЕВА1, А.Б. МАКСИМОВ2, О.Г. ЗИМАНОВА2, А.В. БАБИЧЕВ1, Г.М. БАИШЕВА1, Ю.В. ПЕРВОВА3,
1
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», 2ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3»,
3
ГБОУ ВПО «Самарская социально-гуманитарная академия»
К вопросу об оптимизации работы КДЛ:
сравнительная оценка показателей венозной и капиллярной крови
Роль клинической лабораторной службы в диагностическом процессе имеет
достаточно высокую значимость. Известно, что в настоящее время наряду с
капиллярной кровью для гематологических исследований используется венозная кровь. Данные о сопоставимости параметров и соответствии их установленным референтным величинам при получении крови двумя способами отсутствуют. Приводим результаты проведения таких исследований, которые позволят
обоснованно определять гематологические показатели в венозной крови, не
травмируя пациента и получая достоверные данные.
В
настоящее время клиническая
лабораторная служба находится
в процессе стандартизации различных сторон своей деятельности,
которая является составной частью
общей программы стандартизации в
здравоохранении. Гематологические
исследования являются обязательными
для всех групп диспансерного наблюдения и больных. Применение аппаратных методов анализа крови ставит
вопрос о сопоставимости данных,
полученных при исследовании венозной крови, с показателями капиллярной крови, для которой ранее были
разработаны нормативы. Изменение
потенциала здоровья современного
человека ставит вопрос о новых нормативах гематологических показателей. Тем более, что сведения о нормах
гематологических показателей разноречивы.
При сравнительной оценке клеточных элементов в венозной и капиллярной крови здоровых лиц (таблица)
обнаружно, что в капиллярной крови
количество лейкоцитов выше у мужчин
на 15,5% (p<0,001), а у женщин на
13,2% (p<0,001).
Что касается количества тромбоцитов, выявлен достоверно более высокий их уровень как у мужчин, так и у
женщин в венозной крови. Процент
венозно-капиллярной разницы содержания тромбоцитов составляет у
обследованных
мужчин
16,5%
(p<0,001), у женщин 14,0% (p<0,001).
Подобное различие показателей,
вероятно, связано с процессами агре-
гации и адгегии тромбоцитов в месте
прокола кожи за счет тканевых факторов агрегации тромбоцитов, выделяющихся при разрушении клеток в
результате механического воздействия на ткани пальца. Кроме того, в
тканевой жидкости имеется высокий
титр антител IgG, опосредующих связывание с поверхностными гликопротеинами тромбоцита в присутствии
ЭДТА, являющегося традиционным
антикоагулянтом для проведения
гематологического анализа.
При оценке других показателей
крови разница между параметрами
венозной и капиллярной крови также
была достоверной, однако не столь
значимой клинически.
Количество эритроцитов в венозной
крови мужчин на 2,9% (p<0,001) выше,
ТАБЛИЦА
чем в капиллярной, что не имеет клинического значения. Разница содержания гемоглобина в венозной и капиллярной крови у женщин составляет
1,6%, что также не имеет клинического
значения.
Среднее значение гематокрита в
капиллярной крови по сравнению с
венозной у мужчин больше на 4,5%, а у
женщин на 4,2%, что отражает отсутствие в образцах капиллярной крови
дополнительного количества тканевой
жидкости, влияющей на соотношение
жидкой и клеточной составляющих
гематологических проб, взятых из
пальца, и объясняет разницу в показателях содержания эритроцитов и лейкоцитов в капиллярной венозной
крови.
При определении среднего объема
эритроцитов оказалось, что данный
показатель в венозной крови мужчин
также достоверно ниже на 2% (p<0,001),
у женщин – на 1,1% (p<0,001).
Среднее содержание и средняя концентрация гемоглобина в эритроците
венозной и капиллярной крови
Сравнительная оценка параметров венозной и капиллярной крови
показатель
венозная кровь
M±m
M±SD
капиллярная кровь
M±m
M±SD
Мужчины
Эритроциты, х1012/л
4,85±0,02
4,13-5,57
4,99±0,02
4,31-5,67
Гемоглобин, г/л
Гематокрит, %
Средний объем эритроцитов, фл
146,0±0,59
41,92±0,17
86,56±0,21
124,6-169,4
35,8-48,0
78,76-94,36
147,2±0,56
43,82±0,16
88,29±0,24
127,0-167,4
38,2-49,46
80,7-95,89
Среднее содержание
гемоглобина в эритроците, пг
30,18±0,09
26,88-33,48
29,71±0,11
26,2-33,23
Средняя концентрация
гемоглобина в эритроците, г/л
Лейкоциты, х109/л
Тромбоциты, х109/л
348,4±0,55
Эритроциты, х1012/л
Гемоглобин, г/л
Гематокрит, %
Средний объем эритроцитов, фл
Среднее содержание
гемоглобина в эритроците, пг
Средняя концентрация
гемоглобина в эритроците, г/л
Лейкоциты, х109/л
Тромбоциты, х109/л
328,4-368,4
337,1±0,64
317,0-357,7
5,53±0,07
3,13-7,93
232,6±2,8
130,6-334,6
Женщины
4,40±0,02
3,72-5,08
128,8±0,61
109,82-147,8
37,7±0,18
32,13-43,33
86,05±0,30
76,73-95,37
6,39±0,07
194,3±2,93
3,91-8,87
100,7-288,9
4,54±0,02
130,82±0,60
39,33±0,17
87,03±0,33
3,9-5,18
112,0-149,4
33,9-44,73
77,3-96,75
29,4±0,12
25,5-33,28
28,89±0,13
25,1-32,67
341,4±0,72
319,2-363,6
332,0±0,73
310,0-353,6
5,7±0,09
264,5±4,02
3,0-8,56
138,8-390,4
6,46±0,09
227,4±04,61
3,58-9,38
108,2-366,6
34
№2(122) март, 2014
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
№2(122) март, 2014
35
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
обследованных также достоверно
отличаются у мужчин на 3,3% (p<0,001),
у женщин на 2,7% (p<0,001).
С учетом достоверной разницы показателей клеточного состава капиллярной и венозной крови необходимо при
повторных гематологических исследованиях использовать либо капиллярную, либо венозную кровь. Отдавая
предпочтение последней, авторы обратили внимание, что тонкая апертура
геманализатора (капилляр 75 микрон)
не только засоряется продуктами
деструкции эпителия, другими фрагментами тканей при взятии капиллярной крови, но и просчитывает эти факторы как клетки крови, искажая действительную картину, что и было показано в проведенной нами статистической оценке показателей капиллярной
и венозной крови.
Нами показано, что для исследования количества тромбоцитов необходимо брать только венозную кровь,
поскольку определение их в капиллярной крови ведет к искажению результатов гематологического анализа.
Достаточное число проведенных
параллельных исследований венозной
и капиллярной крови у 572 доноров,
статистическая обработка с помощью
современных компьютерных программ позволяют рекомендовать
использовать рассчитанный интервал
±2SD в качестве референтного.
При интерпретации результатов
лабораторных исследований диспансерных групп работников муниципальных учреждений в условиях городской
поликлиники мы использовали значения нормы по данным литературы
(А.И. Воробьев с соавт., 2001) и результаты собственных наблюдений, полученных при обследовании практически здоровых доноров. Общепризнано,
что в качестве нормы лабораторных
показателей используют интервал ±2S
при нормальном распределении признака. Был рассчитан процент отклонений показателей крови от интервала
±2SD как в сторону снижения, так и в
сторону повышения, что в сумме
составляет коэффициент патологии.
Референтные границы для эритроцитов, гематокрита, гемоглобина,
среднего объема эритроцита, среднего содержания гемоглобина в эритроците и средней концентрации гемоглобина в эритроците, предложенные
А.И. Воробьевым с соавт. в 2001 году и
определенные в ходе проведенных
нами исследований, не имеют выраженных отличий.
Обращает внимание более низкая
верхняя граница количества тромбоцитов – 330 тысяч/л, тогда как по
общепринятым нормам – 400
тысяч/л. Согласно полученным
результатам, количество тромбоцитов свыше 330х109/л, что было верхней границей 95%-го интервала,
составило 18%, тогда как при сравнении с общепринятыми нормами – 6%.
Применение рекомендованных нами
референтных значений позволяет
выявить лиц со склонностью к тромбообразованию.
Нами были рассчитаны коэффициенты вариации для гематологических
показателей при
разных способах
взятия крови. По
аналитическим
характеристикам
исследование
крови, полученной из вены,
сопоставимо с
капиллярной, о
чем свидетельствуют практически одинаковые
коэффициенты
в а р и а ц и и .
Следовательно,
взятие капиллярной крови для
общего анализа
не имеет существенных преимуществ по определению тех же
параметров
в
венозной крови.
Проведен сравнительный ана-
лиз методов определения скорости
оседания эритроцитов по методу
Панченкова и методу Вестегрена,
который адаптирован к аппаратному
методу анализа. Согласно результатам
проведенных исследований, определение скорости оседания эритроцитов методом Вестергрена более
эффективно по временным затратам.
Аппаратная методика позволяет получать результат в течение 30 минут,
исследование проводится по венозной крови, достигается соблюдение
стандартизации
аналитического
этапа, минимизирована роль человеческого фактора.
Результаты выполненной работы
позволили внести предложения по
стандартизации преаналитического
этапа гематологических исследований. Предложены новые референтные
значения показателей, отражающие
содержание и характеристики клеточных элементов крови, что может
повысить эффективность работы
лабораторной службы.
36
№2(122) март, 2014
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
М.В. КУТЕПОВ, к. т. н., ООО «ЭМКО», г. Москва
Рациональный выбор полуавтоматического
коагулометра
Н
аиболее распространенный метод исследования свертывающей
системы крови (системы гемостаза) – так называемый клоттинговый метод
(от англ. «сlot» – сгусток). Этот метод основан на измерении промежутка времени с
момента внесения реагента, запускающего ферментативный процесс свертывания, до момента коагуляции – образования фибринового сгустка (или нитей
фибрина). В зависимости от присутствия
в реакционной пробе тех или иных активаторов или ингибиторов, добавляемых
при проведении исследования, оценивают активность отдельных факторов или
звеньев (путей плазменного гемостаза).
Клоттинговые методы являются самыми
распространенными, поскольку обладают
непревзойденными на сегодняшний день
преимуществами: простотой и легкостью
выполнения, стандартизованностью
методик анализа, коротким временем
выполнения, доступностью специализированных наборов реагентов, низкими
затратами на исследование; более точно
моделируют физиологический механизм
образования сгустка (тромба).
Для измерения времени образования
сгустка используются приборы, называемые анализаторами свертывания крови,
анализаторами показателей гемостаза
или коагулометрами.
На сегодняшний день информация об
этих анализаторах представлена в основном торгующими организациями (или
дилерами), именно поэтому такая
информация имеет массивную рекламную составляющую, что не всегда помогает врачам-лаборантам и клиницистам
ориентироваться в конструктивных
отличиях этих сложных приборов. Среди
таких анализаторов можно выделить две
группы: полуавтоматические анализаторы и полностью автоматизированные
аналитические системы. Мы рассмотрим
полуавтоматические приборы, наиболее
востребованные и распространенные в
практике лабораторной службы в России.
Прежде чем приступить к выбору анализатора показателей гемостаза (коагулометра) убедитесь, что он вам действительно нужен.
Если вы хотите:
 стандартизировать процесс анализа,
повысить точность и качество проведения коагулологического исследования
(устранить элементы субъективности
при выполнении анализа вручную);
 повысить производительность и
эффективность лаборатории;
 увеличить количество определяемых
показателей системы гемостаза, поскольку ряд методик выполнимы только на
коагулометре и не выполнимы вручную;
 снизить расход реагентов по сравнению с ручным способом выполнения;
 повысить статус лаборатории и престиж профессии врача-лаборанта;
 освободить персонал лаборатории
от трудоемкого ручного выполнения
анализа, то анализатор показателей
гемостаза вам, безусловно, нужен.
При выборе полуавтоматического коагулометра следует учитывать целый ряд
факторов:
 количество определяемых параметров,
 метод исследования,
 производительность прибора,
 объем пробы,
 адаптацию к реагентам,
 удобную систему выдачи информации,
 наличие контроля качества,
 стоимость использования,
 удобство в эксплуатации.
Рассмотрим критерии выбора коагулометра на примере анализаторов показателей гемостаза АПГ2-02,АПГ2-02П,
АПГ4-02 производства ООО «ЭМКО»
(Россия).
Количество определяемых
параметров
При выборе анализатора убедитесь,
что в его меню уже запрограммированы
методики, выполняемые именно в вашей
лаборатории, включая тесты, планируемые к проведению в ближайшей перспективе. Современные коагулометры,
такие как анализаторы показателей гемостаза АПГ2-02, АПГ2-02П, АПГ4-02П,
имеют не менее 16 запрограммированных коагулологических методик (тестов).
Метод исследования
Основным различием в принципе действия коагулометров является способ
регистрации сгустка. Момент образования сгустка в коагулометрах может регистрироваться: механическим способом
(по остановке вращающегося в пробе
стального шарика), оптическим способом: турбидиметрия (по изменению
оптической плотности) или нефелометрия (по изменению интенсивности рассеянного света), оптико-механическим
способом (комбинация оптического и
механического способа). На основе этого
различия выделяют оптические, механические и оптико-механические типы
коагулометров. Преимущества и недостатки различных способов регистрации
сгустка представлены в таблице. В анализаторах АПГ2-02, АПГ2-02П, АПГ4-02П
реализован оптико-механический способ регистрации сгустка, что делает эти
приборы более универсальными – они
могут использоваться при работе с
любым видом биопробы (плазма или
капиллярная кровь) в различных разбавлениях и с применением любых реагентов, в том числе непрозрачных.
На рынке РФ представлены коагулометры, позволяющие проводить исследование свертывающей системы хромогенными методами, например, регистрируемые в настоящее время анализаторы показателей гемостаза АПГ2-03ПХ,
АПГ4-03ПХ. Однако, трудоемкость
выполнения; низкая селективность хромогенных субстратов (могут реагировать с другими продуктами реакции),
высокая стоимость анализа, а также
небольшое количество выполняемых
тестов накладывают ограничения на
№2(122) март, 2014
37
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
массовое применение хромогенных
методов в лабораториях РФ.
Производительность прибора
Коагулометр следует выбирать, ориентируясь на предполагаемое количество
проводимых тестов в лаборатории.
Предлагаемые на рынке анализаторы
можно разделить по производительности на две группы: двухканальные (10–20
проб в день) и четырехканальные (20–40
проб в день). У двух- и четырёхканальных коагулометров (анализаторы АПГ202, АПГ2-02П, АПГ4-02П – не исключение) предусмотрена возможность дублирующих определений и вычисление
коэффициента вариации между двумя
каналами (рекомендовано ВОЗ с целью
уменьшения случайных ошибок при
проведении анализа). Не следует выбирать одноканальные приборы, так как их
функционал ограничен, а производительность крайне мала.
Объем пробы
Современные анализаторы показателей гемостаза используют для анализа
50 мкл пробы и 50–100 мкл реагентов.
Более низкие объемы пробы позволяют
использовать приборы в педиатрии или
при скрининге, а также более экономно
расходовать пробу, что дает возможность проведения повторных исследований. Кроме того, более низкие объемы проб существенно (в 2 раза по сравнению с ручными способами) снижают
потребление реагентов. В анализаторах
показателей гемостаза АПГ2-02, АПГ202П, АПГ4-02П штатный объем пробы
составляет 50 мкл и в ряде случаев возможна работа с объемами пробы всего
25 мкл.
Адаптация к реагентам
Количество разных реагентов,
используемых с анализатором, существенно влияет на себестоимость и
качество исследований. Современные
приборы, включая анализаторы АПГ202, АПГ2-02П, АПГ4-02П, являются
открытыми системами, т. е. позволяют
применять любые реагенты. На некоторых коагулометрах установлены специальные защитные системы, не позволяющие использовать реагенты других
производителей.
Удобная система выдачи
информации
Важным аспектом при выборе анализатора является формат представления
результатов и их сохранение в памяти
прибора. Желательно наличие встроенного принтера для распечатки результатов
анализа. Наличие у приборов специальных интерфейсов (например RS232 или
USB), позволяющих выводить информацию на отдельно стоящий компьютер или
во внутрилабораторную сеть (ЛИС), является в настоящее время также востребованным, но не обязательным.
Наличие контроля качества
Многие из программ контроля качества, используемые современными анализаторами, не отвечают российским
стандартам (приказ МЗ РФ № 220).
Убедитесь, что в выбранном вами анализаторе осуществляется хотя бы контроль
качества дублирующих определений по
коэффициенту вариации между двумя
каналами (рекомендован ВОЗ), а также
контроль качества построенного (введенного в прибор) калибровочного графика. На рынке РФ стали доступны полуавтоматические коагулометры, например, регистрируемые анализаторы показателей гемостаза АПГ2-03ПХ, АПГ403ПХ, позволяющие осуществлять контроль качества с построением контрольных карт Леви-Дженингса (Levey-Jennings
charts) с применением контрольных правил Вестгарда (Westgard rules). Данная
ТАБЛИЦА
Различия в способах регистрации сгустка
Оптикомеханический
Новые
коагулометры
АПГ2-03-ПХ,
АПГ4-03-ПХ
Да
Да
Да
Нет
Нет
Да
Нет
Нет
Нет
Плазма
Плазма
Плазма,
капиллярная
кровь
Плазма,
капиллярная
кровь
Да
Нет
Нет
Да
Да
Да
Да
Нет
(отсутствие
мешалок)
Да
Да
Да
Нет
Нет
Да
Да
Нет
(стартовая
пипетка
или запуск
вручную)
Да
Да
Да
Да
Оптический
Способ регистрации /
параметр
Механический
Клоттинговые тесты
Да
Да
Хромогенные тесты
Нет
Да
Иммунотурбидиметрические тесты
(D-dimer)
Нет
Да
Вид пробы
Плазма,
капиллярная
кровь
Исследование
липемичных,
иктеричных,
гемолизированных
образцов
Перемешивание
реакционной
смеси(шарик,
стержень)
Адаптация к любым
реагентам
Автозапуск измерения
функция коагулометра существенно
упрощает ведение в лаборатории внутрилабораторного контроля качества.
Стоимость использования
Наконец, при выборе коагулометра
большое значение имеет его стоимость.
Однако помимо непосредственно стоимости анализатора особое внимание следует обратить на стоимость расходных
материалов к нему (кювет и мешалок,
используемых реагентов). Среди современных коагулометров с полным набором функций и высокими метрологическими характеристиками коагулометры
АПГ2-02, АПГ2-02-П, АПГ4-02-П являются
наиболее экономичными – стоимость их
использования в 2–3 раза меньше, чем у
аналогов.
Кроме того, существует ряд факторов,
которые чрезвычайно трудно объективизировать. Например, таким фактором
является эргономичность – простота и
удобство работы с прибором. Существует
несколько показателей, свидетельствующих о том, что прибор будет удобен в
работе, например, наличие штативов для
пробирок, наличие дозатора, шариков
(мешалок), подробная инструкция по
программированию и т. д. Поэтому при
выборе коагулометра следует тщательно
изучить все его особенности, ознакомиться с инструкцией по эксплуатации, а также
поинтересоваться мнением ваших коллег.
Желаем вам сделать правильный
выбор!
Турбидиметрия Нефелометрия
№2(122) март, 2014
38
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
А.П. МОМОТ , А.Г. ЗОЛОВКИНА , Е.В. ГРИГОРЬЕВА , И.А. ТАРАНЕНКО , Алтайский филиал ФГБУ «Гематологический
научный центр», 2Алтайский ГМУ, 3Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, г. Барнаул
1,2
3
2
1,2 1
Мониторирование гепаринотерапии в клинической
практике
П
бинового теста. В связи с этим результаты, полученные в разных лабораториях,
мало сопоставимы.
Материалы и методы. В работе
использованы коммерческие плазмы
производства фирмы Siemens, аттестованные по содержанию гепарина и
Plasma control N. Сравнивали результаты,
полученные при использовании наиболее распространенных на территории
России тест-систем разных производителей, в том числе произведенные фир-
ервые сообщения о целесообразности использования АПТВ
(активированное парциальное/
частичное тромбопластиновое время)
для мониторинга гепаринотерапии появились в 1962 году. С тех пор метод оценки АПТВ рекомендуется профессиональными сообществами для мониторинга
дозирования нефракционированного
гепарина. Тем не менее, для этого метода
отсутствует процедура стандартизации,
аналогичная применяемой для протром-
Результаты определения АПТВ в образцах плазмы,
стандартизированных по уровню гепарина
ТАБЛИЦА
Тест-система
АПТВ-Эл-тест
(жидкий) (Т-C)
ES (Helena)
АПТВ-Эл-тест
(сухой) (Т-C)
Actin FSL
(Siemens)
АПТВ-тест (Т-С)
PTTa (Roche)
Actin FS
(Siemens)
PTT (Roche)
АПТВ-Эл-тест
(с растительными
фосфолипидами)
(Т-C)
Actin (Siemens)
Pathromtin
(Siemens)
АЧТВ-тест
(Ренам)
Время АПТВ, сек.
Отношение АПТВ
Плазма с низким Плазма с высоким
ур. гепарина
ур. гепарина
(0,2 Ед/мл)
(0,6 Ед/мл)
Плазма с низким
ур. гепарина
(0,2 Ед/мл)
Плазма с высоким
ур. гепарина
(0,6 Ед/мл)
Start-4
CA-1500 Start-4
CA-1500 Start-4
CA-1500 Start-4
CA-1500
35,1
34,7
61,4
1,33
2,35
63,8
1,37
2,49
47,8
52,7
71,5
77,3
1,46
1,35
2,19
1,98
37,8
37,7
69,5
65,1
1,47
1,36
2,69
2,36
45,0
40,9
95,7
91,9
1,51
1,29
3,21
2,92
48,1
56,2
45,7
51,4
93,1
110,9
87,4
103,7
1,55
1,58
1,29
1,37
3,01
3,11
2,46
2,76
45,2
48,2
97,0
93,6
1,58
1,58
3,39
3,06
48,9
-
93,7
-
1,58
-
3,02
-
51,2
50,4
163,2
158,1
1,65
1,72
5,26
5,10
47,8
42,5
79,7
68,5
1,71
1,56
2,85
2,51
62,6
58,9
122,2
126,1
1,81
1,63
3,53
3,48
83,1
100,7
>200
>200
2,65
3,03
-
-
Высокочувствителен к волчаночному
антикоагулянту, факторам VIII и IX при
одинаковой чувствительности
к гепарину в плазме крови по
сравнению с другими наборами
ООО фирмы «Технология-Стандарт»
для определения АПТВ.
мой «Технология-Стандарт» (Т-С).
Определение АПТВ проводили с помощью полуавтоматического коагулометра
Start-4 (Roshe) с механическим способом
регистрации образования фибрина, а
также автоматического анализатора
гемостаза СА-1500 (Sysmex), имеющего
оптическую систему детекции.
Результаты и их обсуждение. Был
проведен анализ активности АПТВреагентов в Plasma control N. Результат
зависел от используемых тест-систем и
составил на анализаторе СА-1500 от 23,2
до 34,4 (28,2±3,73) сек. и от 25,3 до 33,1
(28,9±2,79) сек. при анализе на анализаторе Start-4. Далее для оценки чувствительности реагентов к гепарину были
проведены исследования плазмы, стандартизованной по уровню этого антикоагулянта, с низким (0,2 Ед/мл) и высоким
уровнем (0,6 Ед/мл) гепаринизации. По
каждому образцу плазмы рассчитывалось отношение АПТВ с использованием
в качестве знаменателя результата исследования контрольной плазмы соответствующим набором реагентов.
Результаты при использовании различных АПТВ-реагентов варьировали в
широком диапазоне значений для плазм с
низким и высоким уровнем гепаринизации (таблица). При оценке полученных
отношений АПТВ определился его разброс от 1,33 до 3,03 в образце плазмы с
низким уровнем гепарина (удлинение от
контрольных значений, в среднем, в 1,63
раза) и от 1,98 до 5,26 в образцах с высоким уровнем этого антикоагулянта (удлинение от контрольных значений, в среднем, в 3,03 раза). Результат исследования
плазмы с высоким уровнем гепарина в
случае применения набора реагентов
АЧТВ-тест (Ренам) превысил 200 секунд и
не был зафиксирован приборами.
Установлено, что наибольшей чувствительностью к гепарину обладает
тест-система Pathromtin (Siemens), а
наименьшей – АПТВ-Эл-тест (жидкий)
и ES (Helena). При сравнении результатов
№2(122) март, 2014
39
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
этих тест-систем, полученных на одном
образце исследуемой плазмы, отношение АПТВ/АЧТВ отличается более чем в
1,5 раза.
Заключение. Сегодня отечественным лабораториям доступна целая
линейка тест-систем для определения
АПТВ. Использование разных АПТВреагентов для мониторирования гепаринотерапии без учета индивидуальной
чувствительности реагента к гепарину
может иметь неблагоприятные клинические последствия в виде кровотечений и
тромбозов. Мы полагаем, что оптималь-
но в этих целях использовать тестсистемы, имеющие средние значения
чувствительности к данному антикоагулянту. Проведенные исследования подтверждают тезис о том, что те или иные
АПТВ-реагенты имеют предпочтительные цели клинического использования.
С.Д. ЗАЙКО, ЗАО «Аналитика»
Метод непрямой иммунофлуоресценции:
новые технологии
в лабораторной диагностике аутоиммунных патологий
Метод непрямой иммунофлуоресценции (непрямая реакция иммунофлуоресценции, НРИФ), предназначенный для
выявления антител к различным морфологическим и клеточным субстратам,
очень широко используется для лабораторной диагностики в европейских странах и США. Его существенным преимуществом является, как правило, более
приближенная к нативному состоянию
(по сравнению с другими иммунохимическими методами диагностики) презентация эпитопов на фиксированных срезах органов и тканей, мазках клеточных
культур, микробных клеток и т. д.
Наиболее важная области использования НРИФ – лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний.
Разнообразие тест-систем, основанных
на этом методе, позволяет использовать
ее для диагностики широкого круга аутоиммунных заболеваний (заболевания
соединительной ткани, воспалительные
заболевания кишечника, целиакия, васкулиты, аутоиммунные гепатиты, гломерулонефриты, заболевания ЦНС и другие).
В большинстве случаев НРИФ является
предпочтительным методом первичного
обследования. Так, при скрининге на
наличие антител к антигенам клеточных
ядер, осуществляемом с помощью НРИФ,
чувствительность существенно выше,
чем при использовании других современных методов анализа (мультиплексные закрытые анализаторы, ИФА).
Считается, что при использовании клеточной линии Hep-2 или ее модификаций выявляются антитела к 100–150
ядерным антигенам, к тому же находящимся в конформации, близкой к натив-
ной. Очевидно, с помощью других методов выявление такого многообразия
антител невозможно. Кроме того, реакция со многими ядерными и цитозольными антигенами проявляется характерными типами свечения, что дает возможность выбрать необходимые подтверждающие тесты оптимальным образом.
Очевидные преимущества данного
метода раньше отчасти нивелировались
более низкой воспроизводимостью
результатов за счет меньшей стандартизации субстратов и большей вероятности возникновения технических ошибок
по сравнению с тестами, использующими очищенные антигены. Современные
тест-системы лишены этих недостатков.
В докладе на примере наборов производства фирмы EUROIMMUN AG рассмотрены современные возможности
использования метода НРИФ в аутоиммунной диагностике. Высокий уровень
стандартизации при приготовлении субстратов, многократный контроль качества полученных микрочипов, конструктивное решение, стандартизующее условия связывания антител и конъюгатов с
субстратами, обеспечивают высокую воспроизводимость анализа. Оригинальный
подход, основанный на использовании
как разнообразных субстратов (срезы
различных тканей, культуры клеток, в том
числе продуцирующих специфические
рекомбинантные антигены), так и самих
очищенных рекомбинантных антигенов,
привел к созданию диагностических продуктов, позволяющих совмещать скрининговую и верифицирующую составляющие анализа в одном комбинированном тесте.
Поставки лабораторного оборудования и расходных материалов
603053, г. Нижний Новгород, пр. Бусыгина, д. 1, тел.: (831) 253-06-93,
253-24-01, 413-51-76; факс: 257-63-80, E-mail: [email protected]
40
№2(122) март, 2014
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
А.А. БЕСПАЛОВ, Е.Е. БЕЛУГИНА, г. Санкт-Петербург
Сравнение наборов реагентов для определения простатспецифического антигена двух разных производителей
В
виду большого числа представленных в настоящее время коммерчески доступных наборов
реагентов для определения концентрации как общего, так и свободного
просиат-специфического антигена
(ПСА), клинико-диагностические лаборатории нередко сталкиваются с проблемой выбора. А учитывая тот факт, что
определение уровня маркера в сыворотке крови используется не только для
ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ), но и для отслеживания эффективности проводимой терапии, очень важно, чтобы помимо межлотовой воспроизводимости в каждой конкретной тест-системе результаты определения с использованием различных
производителей были сходными.
ПСА представляет собой гликопротеин с молекулярной массой около
32 000 Да, состоящий из одной полипептидной цепи длиной в 237 аминокислот. Это сериновая протеаза семейства калликреинов с химотрипсинподобной активностью.
В крови ПСА встречается в 3 основных
формах. Основной его формой (70–90%
общего ПСА) является комплекс ПСА с
ингибитором сериновых протеаз – α-1антихимотрипсином (АХТ).
Несвязанный, или свободный, ПСА
(10–30% общего ПСА) является другой
формой ПСА в сыворотке, которую
можно обнаружить иммунологическими
методами. Основная часть свободного
ПСА в сыворотке является ферментативно неактивной и не может образовывать
комплексы с ингибиторами протеаз.
Третья форма ПСА – его комплекс с
α-2-макроглобулином (АМГ) не определяется в иммуноанализе из-за блоки-
ровки макроглобулином специфических сайтов связывания ПСА.
Помимо AХT и АМГ, ПСА может также
связываться с некоторыми другими
ингибиторами сериновых протеаз,
такими как PZP (pregnancy-zone protein),
PCI (protein C inhibitor) и α-1антитрипсин, но доля этих комплексов
в крови невелика и в диагностических
процедурах ими можно пренебречь.
Целью данного исследования
было сравнить коммерчески доступные
наборы реагентов для количественного
определения общего и свободного ПСА
двух производителей тест-систем: ОАО
«Витал Девелопмент Корпорэйшн»
(г. Санкт-Петербург, Россия) и «Abbott
Laboratories» (г. Иллинойс, США).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании участвовали сыворотки крови 150 лиц мужского пола
№2(122) март, 2014
41
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
в возрасте от 25 до 40 лет. Образцы
сыворотки крови были получены по
стандартной процедуре взятия
образцов венозной крови. После
центрифугирования в течение 15
минут 3000 об./мин. образцы сыворотки крови были аликвотированы и
заморожены при температуре -20°C.
Измерения общего и свободного
ПСА проводились в параллельной
постановке на анализаторе «Abbott
Architect» и наборах «Imaxyz» для
ручной постановки. В качестве независимых контролей в анализе были
использованы 3-уровневые контрольные материалы Lyphochek
Tumor Marker Plus Control (Bio-Rad
Laboratories, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для оценки результатов сравнения
наборов «Architect» и «Imaxyz» использоТАБЛИЦА
вался метод линейного регрессионного
анализа с расчетом коэффициента корреляции Пирсона. Результаты сравнения
наборов для определения общего ПСА
представлены на рисунке 1.
Результаты сравнения наборов для
определения свободного ПСА представлены на рисунке 2.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на использование разных
принципов построения тест-систем, у
«Abbott Architect» это хемилюминесценция с использованием магнитных частиц,
у «Imaxys» – классический твердофазный
ИФА, оба набора имеют очень хорошую
корреляцию во всем диапазоне определения как общего, так и свободного ПСА и
могут быть рекомендованы для использования в клинико-диагностических лабораториях для раннего выявления и мониторинга пациентов с РПЖ.
Характеристики тест-систем
Наборы для определения общего ПСА / Наборы для определения свободного ПСА
Abbott Architect,
IMAXYZ, Витал Девелопмент
Abbott Laboratories
Корпорэйшн
Тип анализа
Хемолюминесцентный
Твердофазный ИФА
Диапазон калибраторов, нг/мл
0 – 50 / 0 - 30
0 – 40 / 0 - 12
Межаналитический КВ, %
<8 / <8
<8 / <8
Внутрианалитический КВ, %
<8 / <8
<8 / <8
РИСУНОК 1
Сравнение результатов определения общего ПСА с помощью наборов реагентов
«Abbott Architect» и «Imaxyz»
РИСУНОК 2
Сравнение результатов определения свободного ПСА с помощью наборов реагентов
«Abbott Architect» и «Imaxyz»
РАСПОРЯЖЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ
ОТ 08.11.2013 № 2067-Р
Утвержден Перечень документов в
области стандартизации, обеспечивающих соответствие принципам надлежащей лабораторной
практики ОЭСР.
Национальные и межгосударственные стандарты, соблюдение которых
испытательными лабораториями
(центрами) при проведении лабораторных исследований обеспечивает
соответствие указанных испытательных лабораторий (центров)
принципам надлежащей лабораторной практики, соответствующим
принципам надлежащей лабораторной практики Организации экономического сотрудничества и развития:
ГОСТ Р 53434 - 2009 «Принципы надлежащей лабораторной практики»;
ГОСТ 31881 - 2012 «Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP).
Роль и обязанности руководителя
исследований в соответствии с
Принципами GLP»;
ГОСТ 31882 - 2012 «Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP).
Организация и контроль архивов»;
ГОСТ 31883 - 2012 «Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP).
Обеспечение качества в соответствии
с Принципами GLP»;
ГОСТ 31884 - 2012 «Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP).
Соответствие поставщиков испытательного центра Принципам GLP»;
ГОСТ 31887 - 2012 «Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP).
Применение Принципов GLP к компьютеризированным системам»;
ГОСТ 31888 - 2012 «Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP).
Роль и обязанности спонсора в соответствии с Принципами GLP».
Межгосударственные стандарты,
соблюдаемые испытательными лабораториями (центрами) в зависимости
от видов проводимых лабораторных
исследований:
ГОСТ 31885 - 2012 «Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP).
Применение Принципов GLP к исследованиям в полевых условиях»;
ГОСТ 31886 - 2012 «Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP).
Применение Принципов GLP к краткосрочным исследованиям»;
ГОСТ 31890 - 2012 «Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP).
Организация и управление исследованиями, проводимыми на нескольких испытательных площадках»;
ГОСТ 31891 - 2012 «Принципы надлежащей лабораторной практики (GLP).
Применение Принципов GLP к исследованиям in vitro».
№2(122) март, 2014
42
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
В.В. ВЕЛЬКОВ, к. б. н., директор по науке, ЗАО «Диакон», г. Пущино, Московская область
Новые возможности ранней диагностики
периоперационных осложнений при хирургии
НЕКАРДИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Периоперационный инфаркт миокарда
(ПОИМ). Согласно критериями первого и
второго всеобщего (универсального) определения ИМ (стандартное измерение тропонинов) частота ПОИМ при некардиальной хирургии может составлять 5–10%.
При этом только 35% пациентов, перенесших ПОИМ, действительно имеют манифестируемые ишемические симптомы ИМ.
Рутинный мониторинг уровней тропонина при некардиальной хирургии необходим для выявления ПОИМ, которые свидетельствуют о плохом прогнозе, вне зависимости от того, являются ли ИМ симптоматическими или асимптоматическими.
Включение регулярного применения
стандартных тропониновых тестов в
протокол некардиальных операций
повышает вероятность обнаружения
послеоперационных миокардиальных
повреждений в 3 раза. Вероятность того,
что у пациентов, назначаемых на некардиальную хирургию, будут иметь место
неишемически (хронически) повышенные уровни высокочувствительных тропонинов может быть весьма значительной, особенно у пожилых индивидов и у
пациентов с высокой коморбидностью.
Периоперационное повышение уровней высокочувствительных тропонинов
выявляет в пять раз большее количество
пациентов с послеоперационным мионекрозом, чем повышение стандартных
тропониновых тестов.
Неишемически (хронически) повышенные предоперационные уровни hscTn
прямым образом связаны с повышенным
риском неблагоприятных исходов.
При некардиальной хирургии повышенные предоперационные уровни
натрийуретических пептидов связаны с
повышением риска неблагоприятных
исходов в 20–40 раз.
КАРДИОХИРУРГИЯ
Согласно третьему всеобщему определению инфаркта миокарда, ИМ, связанный с ЧКВ, диагностируется:
1. у пациентов с исходной нормальной
концентрацией cTn при ее превышении
уровня, характерного для 99-го процентиля, в течение 48 часов после процедуры в пять раз (>99-го процентиля × 5);
2. у пациентов с исходно повышенным
cTn (стабильным или снижающимся)
при повышении исходного уровня cTn
более чем на 20% при дополнительном
наличии по крайней мере одного из следующих признаков, включающих: а) симптомы миокардиальной ишемии,
б) вновь появившиеся признаки ишемии
на ЭКГ, в) осложнения, связанные с чрезкожной процедурой (по результатам
ангиографии), г) гибель дополнительной
части миокарда или региональное нарушение подвижности миокарда, доказанные путем визуализации (имаджинга).
ИМ, связанный с тромобозом стента,
диагностируется с помощью коронарной ангиографии или на аутопсии при
наличии миокардиальной ишемии и
при двукратном превышении уровня
99-го процентиля cTn (>99-го процентиля × 2»).
ИМ, связанный с рестенозом после
ЧКВ, диагностируется:
1. при наличии более чем 50% стенозов при коронарной ангиографии,
2. как комплексное поражение, ассоциированное с ростом и(или) падением
уровня cTn выше 99-го процентиля при
отсутствии значительной обструкции
коронарных артерий после: первоначально удачной постановки стента или
баллонной ангиопластики стенозированной коронарной артерии (менее
50%).
ИМ, связанный с АКШ, у пациентов с
нормальным исходным cTn диагностируется при повышении в течение 48
часов после операции уровня сTn, превышающего 99-й процентиль в десять
раз (>99-го процентиля × 10) при одновременном наличии по крайней мере
одного из дополнительных критериев,
включающих: а) появление патологиче-
ского зубца Q или блокаду левой ножки
пучка Гиса, б) ангиографически подтвержденную окклюзию нового шунта
или исходной коронарной артерии,
в) гибель участка миокарда или региональное нарушение подвижности миокарда, доказанное путем визуализации
(имаджинга).
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСТРОЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК
Цистатин С – белок, который: синтезируется всеми клетками с постоянной скоростью, свободно фильтруется в клубочках, полностью реабсорбируется и расщепляется в почечных канальцах, имеет
100% клиренс. Его уровень в сыворотке и
в моче практически не зависит от мышечной массы, возраста и пола. Однократное
измерение цистатина С в сыворотке
позволяет сразу вычислить скорость клубочковой фильтрации и оценить тяжесть
гломерулярной патологии. В моче цистатин С обнаруживается только при тубулярной дисфункции и отражает ее
тяжесть. При развитии ОПП начинает
повышаться за 24–48 ч до его клинической манифестации, диагностируемой с
помощью креатинина.
NGAL – Neutrophil GelatinaseAsscociated Lipocalin (NGAL) – липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (липокалин-2).
Ургентный маркер ОПП. При развитии
ОПП любой этиологии начинает синтезироваться в тонких восходящих
окончаниях петли Генле и в собирательных трубках и в течение 2 ч поступает в мочу, где его концентрация
повышается в 25—1000 раз.
Измерение предоперационных и
послеоперационных уровней рекомендуется при любых типах хирургии с
применением АИК.
ЗАО «ДИАКОН»
142290 г. Пущино, Московская обл.,
ул. Грузовая, д. 1А.
Тел./факс: (495) 980 6679.
E-mail: [email protected]
http://www.diakonlab.ru
№2(122) март, 2014
43
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
По материалам компании «Диагностические системы», г. Н. Новгород
Стабильное развитие компании – основа качества
продукции для диагностических исследований
ООО «Научно-производственное
объединение «Диагностические системы» – одно из самых динамично развивающихся отечественных предприятий. За два десятилетия своего существования компания, во многом благодаря высокому профессионализму и
целеустремленности ее руководителя,
доктора медицинских наук профессора Анатолия Николаевича Буркова,
стала одним из ведущих российских
производителей медицинских иммунобиологических препаратов. Сегодня
компания «Диагностические системы» –
крупный научно-производственный
комплекс со значительными производственными мощностями, современными технологическими разработками,
патентованными изобретениями и
собственными ноу-хау.
Техническая оснащенность предприятия, постоянная модернизация и автоматизация производства, ориентация
на лучшие мировые технологические
разработки позволяют гарантировать
эффективность производственного
процесса и выпускать продукцию стабильно высокого качества. Основные
направления деятельности – научная
разработка и промышленный выпуск
иммуноферментных тест-систем для
диагностики целого ряда инфекционных и соматических заболеваний. На
предприятии трудится более 400 квалифицированных сотрудников, в том
числе доктора и кандидаты медицинских
и
биологических
наук.
Специалисты компании являются авторами многочисленных научных статей,
публикуемых в специализированных
отечественных и зарубежных изданиях, постоянно принимают участие в
работе российских и международных
съездов, конгрессов, конференций.
Предприятие выпускает около 150 наименований иммуноферментных тестсистем, разработка и производство
которых базируется на новейших
достижениях в области иммунохимии
и генной инженерии. Большинство
разработок являются уникальными и
защищены авторскими свидетельствами и патентами. Многие продукты компании превосходят лучшие зарубежные аналоги, пользуются стабильным
спросом на отечественном рынке и
экспортируются более чем в 50 стран
мира. Гарантия качества – система
менеджмента качества предприятия,
сертифицированная по ГОСТ Р ИСО
13485:2003 «Изделия медицинские. –
Системы менеджмента качества. –
Регулирующие системные требования»,
ISO 13485. Высокое качество продукции ООО «НПО «Диагностические
системы» подтверждено наличием сертификатов соответствия требованиям
Евросоюза к изделиям медицинского
назначения (СЕ), российскими государственными и международными экспертными испытаниями.
ООО «Научно-производственное объединение «Диагностические системы» – научная разработка и промышленный выпуск тест-систем для диагностики инфекций. Комплексное
оснащение лабораторий оборудованием, расходными материалами, тестсистемами.
Современные научные исследования
отличаются тематическим и методологическим разнообразием. Разработка и
промышленный выпуск тест-систем с
высоким уровнем чувствительности и
специфичности, предназначенным для
скрининга донорской крови на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусов гепатита В
и С – одно из ведущих направлений
деятельности компании. Их использование в практическом здравоохранении
позволит повысить качество и надежность скрининговых исследований
донорской крови, максимально обеспечить ее инфекционную безопасность.
ООО «НПО «Диагностические системы» в течение многих лет является производителем тест-систем для диагно-
стики ИППП. Предприятием выпускается полный перечень тестов для диагностики сифилиса. Это позволяет
осуществлять как скрининговые, так и
подтверждающие исследования по
определению антител к бледной трепонеме. Широкий спектр определяемых
маркеров хламидийной инфекции, в
том числе антител к белку рgp3, позволяет проводить быструю достоверную
диагностику с определением стадии
инфекционного процесса.
Важной и актуальной темой научных
исследований, проводимых в компании, является разработка наборов
тестов, предназначенных для диагностики инфекций ToRCH-комплекса,
особенно опасных в периоде беременности – краснухи, токсоплазмоза,
цитомегаловирусной и герпесвирусной инфекций. Компания выпускает
полный спектр диагностикумов, позволяющих осуществлять комплексную
серологическую диагностику инфекций ToRCH-группы, определять авидность антител с целью дифференциальной диагностики первичной инфекции; на сегодняшний день накоплен
достаточно большой опыт использования этих тест-систем для клинической
интерпретации результатов.
В настоящее время компания проводит исследования и активную разработку новых тестов. Начат выпуск препаратов для определения маркеров аутоиммунных заболеваний, аллергических
состояний, диагностикумов для определения гормонов и онкомаркеров, по
своим характеристикам не уступающих
ведущим зарубежным аналогам.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
СИСТЕМЫ
ООО «НПО «Диагностические системы»
603093 Россия, г. Н. Новгород, ул. Яблоневая, 22,
тел.: 8-800-555-0300 (звонок по России бесплатный),
тел./факс канцелярии: (831) 434-86-83,
е-mail: [email protected] www.npods.ru
44
№2(122) март, 2014
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
Н.А. ВОРОШИЛОВ, генеральный директор ООО «ЭКО-МЕД-С М», г. Москва
Автоматический анализ мочи в лабораториях России
Т
ехнологии лабораторной медицины, как минимум, не отстают в
развитии от других клинических
медицинских дисциплин, а в некоторых аспектах даже опережают их.
Новые лабораторные анализаторы,
новые тесты, новые биомаркеры – они
появляются постоянно, являют собой
последние достижения науки и предлагают клиницистам все новые и
новые диагностические возможности.
До недавнего времени прогресс почти
не касался анализа мочи – от
Гиппократа до наших дней этот тест
считается самым доступным, самым
распространенным… и при этом
самым примитивным и самым «ручным». Но за последние годы, благодаря
появлению анализаторов для определения биохимических параметров и
микроскопии мочи, этот вид исследования сильно изменился.
Нельзя не признать ключевую роль
в этом процессе технологии, разработанной американской компанией
«IRIS», которая вместе с японской компанией «ARKRAY» вывела на мировой
рынок in-vitro диагностики не просто
новые приборы, а новую лабораторную концепцию – «мочевая станция».
Объединение двух приборов «iQ-200»
и «Aution Max» в единый, полностью
автоматический программный и аппаратный комплекс сейчас кажется очевидным решением, но, пожалуй, это
стало очевидным только сейчас.
В начале 2000-х годов большинство
лабораторных специалистов, хотя и
видели преимущества новой технологии, все-таки не очень верили в ее
широкое использование на практике.
Причины – высокая стоимость оборудования и проблемы совместимости с
ручными методами работы, к которым
все привыкли.
Первопроходцем в нашей стране
стала централизованная лаборатория
Южного округа Москвы, которая
рискнула в 2003 году внедрить новые
приборы. Несколько месяцев специа-
листы этой лаборатории разрабатывали протоколы исследования с учетом новой технологии. Но главное, в
них появлялась уверенность в клинической правильности получаемых
результатов. Быстрее всего автоматические станции были внедрены в
частных лабораториях, и первой
стала частная лаборатория «Инвитро».
Именно здесь потенциал новой концепции был проверен на прочность
– поток тестов быстро перевалил за
1000 тестов в день. Но, пожалуй, удивительнее и важнее всего было то,
что операторы (по их собственному
мнению) получали удовольствие от
работы.
Алгоритм работы на «мочевой станции» состоит из двух этапов.
Первоначальный скрининг образца
мочи в анализаторе на тест-полоске (9
параметров) со встроенным рефрактором (относительная плотность
мочи). Затем патологическая моча
исследуется в анализаторе для микроскопии мочи – все объекты автоматически визуализируются, сортируются
по типу и архивируются. Поскольку
все результаты микроскопии анализатор получает в виде концентраций
(ед./мкл), то фактически выполняется
анализ по Нечипоренко, но из нативной нецентрифугированной мочи. По
результатам полного исследования
встроенная экспертная система может
выдать рекомендации по посеву мочи.
Ручной пересчет может потребоваться
в 5–10% случаев, в зависимости от
общего
процента
патологии.
Выявляемый процент патологии для
этого алгоритма (естественно, при
выполнении всех условий преаналитического этапа) близок к 100%.
Технология работы автоматического анализатора для микроскопии мочи
«iQ-200» основана на методе планарной проточной цифровой цитометрии. Эта технология признана и в
мировом масштабе. Не случайно
недавно компания «IRIS» стала частью
компании «Beckman Coulter», одного
их крупнейших мировых производителей в in-vitro диагностике.
Стоит отметить еще одну уникальную технологию для микроскопии
мочи. Один из лидеров в производстве
гематологических анализаторов японская фирма «Sysmex» разработала
автоматические анализаторы для
микроскопии мочи серии «UF». В них
используется метод многопараметровой проточной флуоресцентной цитометрии. Достоинством этого метода
является прямое флуоресцентное маркирование бактериальных клеток и
клеток крови.
В настоящее время в России установлено и успешно эксплуатируется
около 140 автоматических станций на
основе «iQ-200» и «Aution Max».
Независимо от типа лечебного учреждения, с помощью этих приборов анализ мочи может быть проведен быстро –
при минимальных затратах ресурсов,
с достоверными и точными результатами, с возможностью архивирования
микроизображений всех найденных
объектов и автоматического документирования результатов.
Компания «Дженерал Медикал Системс»
603024 г. Н. Новгород,
ул. Невзоровых, д. 89, оф. 3.
Тел.: (831) 428-99-51,
e-mail: [email protected]
№2(122) март, 2014
45
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
С.Г. МАРДАНЛЫ, Н.Н. ШЕРШНЕВА, ЗАО «ЭКОлаб», г. Электрогорск, Московская область
Исследование клинической эффективности
наборов для диагностики герпетической
и цитомегаловирусной инфекции
Г
ерпетическая и цитомегаловирусная инфекции представляют на
сегодняшний день весьма серьезную медицинскую и социальную проблему, обусловленную очень высоким
уровнем пораженности населения (ВПГ-1 –
90–95%, ВПГ-2 – 20–30%, ЦМВИ –
50–90%) относительно частым развитием рецидивов, способностью индуцировать патологию беременности, плода и
заболевания новорожденных; кроме
того, они относятся к СПИДиндикаторным инфекциям, так как
крайне тяжело протекают у лиц с иммунодефицитами.
Диагностическое значение имеет
выявление низкоавидных иммуноглобулинов G и исследование динамики
титров антител классов М и G в парных
сыворотках. Одним из наиболее популярных методов, основанных на выявлении специфических иммуноглобулинов, является иммуноферментный анализ. Он достаточно экспрессивен, высоко чувствителен и специфичен, прост в
исполнении и относительно дешев.
Наиболее перспективными для диагностики, очевидно, являются иммуноферментные тест-системы (ИФТС), разработанные на основе лизатных антигенов, так как они в состоянии реагировать со всеми антителами, вырабатываемыми к данным вирусам. К таким тестам
относятся, в частности, ИФТС, разработанные ЗАО «ЭКОлаб» совместно с фирмой Viro-Immun Labour Diagnostics
(Германия).
Цель исследования: изучить клиническую эффективность наборов для диагностики герпетической и цитомегаловирусной инфекций у женщин с
акушерско-гинекологической патологией и лиц с парентеральными гепатитами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводили с использованием 114 образцов сыворотки крови
женщин с акушерско-гинекологической
патологией и 60 образцов сывороток
крови, полученных от больных парентеральными гепатитами. В качестве группы сравнения обследованы доноры –
200 человек, а также 100 беременных
женщин с нормально протекающей
беременностью.
Диагностика цитомегаловирусной
(ЦМВ) и вируса простого герпеса типа
1 и 2 проводилась на основе выявления
в сыворотке крови антител классов M и
G методом иммуноферментного и
иммунофлюоресцентного анализа с
использованием тест-систем (ЗАО
«ЭКОлаб» и «ViroImmun»).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Высокий процент выявляемости
антител класса G к герпесвирусной и
ЦМВ был обнаружен при исследовании 114 образцов сыворотки
крови, полученных от женщин с
акушерскогинекологической
патологией в 64
(56%) и 108 (95%)
случаях соответственно. В группе
доноров и в контрольной группе
беременных антител класса M к
ЦМВИ обнаружено не было, а
антитела класса M
к вирусам простого герпеса 1-го и
2-го типа выявили
в 3% случаев.
При исследовании 62 проб,
полученных от
больных паренте-
ральными гепатитами, были выявлены
признаки смешанного инфицирования
ВГВ и ВПГ (11%), ВГВ и ЦМВ (19%),
ВГС+ВПГ (21%), ВГС+ВПГ+ЦМВ (54%).
В 99,7% случаев наблюдалось совпадение результатов при исследовании
клинического материала в реакции
иммунофлюоресценции.
ВЫВОДЫ
Высокие показатели диагностической чувствительности (99,7%) и специфичности (99,9%) исследований с
разработанными иммуноферментными тест-системами позволили рекомендовать их для диагностики герпетической и цитомегаловирусной инфекций у женщин с акушерскогинекологической патологией и лиц с
парентеральными гепатитами.
46
№2(122) март, 2014
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
И.А. ПАРФЕНОВ, к. б. н., специалист по продукции НПФ «Литех»
Использование тест-систем НПФ «ЛИТЕХ»
для ПЦР-диагностики генетических полиморфизмов
Последние десятилетия ознаменовались значительным ростом знаний в области генетики человека. Расшифровка генома человека в 2001 году привела к
более глубокому пониманию строения генов и процессов их взаимодействия,
а также выявлению огромного числа генетических полиморфизмов.
Р
езультатом проекта «тысяча
геномов» стало секвенирование
1092 геномов представителей
целого ряда различных этнических
групп. Была получена подробная карта
миллионов генетических вариаций,
начиная от редких и относительно
общих однонуклеотидных полиморфизмов
(SNP-Single
Nucleotide
Polimorphisms) и заканчивая основными хромосомными абберациями.
Полученная карта, созданная на основе
геномов представителей 14 популяций
Европы, Восточной Азии, Африки
(южнее Сахары), Северной и Южной
Америки, включает в себя около 38 миллионов SNP, 1,4 млн коротких инсерций
и делеций и более 14 тысяч крупных
делеций. Установлено, что каждый человек является потенциальным носителем
сотен полиморфизмов, которые непосредственно влияют на функции генов
и/или экспрессируемых белков и могут
способствовать развитию различных
заболеваний. Следует также обратить
внимание на то, что для представителей
разных рас и национальностей характерны разные наборы мутаций, поэтому
создание тест-систем с учётом данных
популяционной генетики имеет особое
значение.
Однонуклеотидные полиморфизмы,
а также другие различные мутации
ДНК (делеции, инсерции) могут быть
ассоциированы с риском развития
мультифакториальных заболеваний,
таких как сахарный диабет 1-го и 2-го
типов, сердечно-сосудистых, бронхолегочных, онкологических и других
заболеваний. Зная о наличии определенной комбинации полиморфизмов у
пациента, можно предупредить развитие заболевания или скорректировать
лечение уже проявившейся патологии.
На сегодняшний день в России диагностируется около 30 различных
моногенных болезней и наследственных синдромов. Генетическое тести-
Определение предрасположенности
к наиболее распространенным
заболеваниям:
невынашивание беременности
и патология плода;
патологии свертываемости крови;
сердечно-сосудистые заболевания и др.
Разработано более 200 тест систем.
Возможно создание наборов для выявления
полиморфизмов под заказ!
ООО НПФ «Литех» www.lytech.ru
(495) 258-39-47 [email protected]
рование уже сейчас позволяет выявлять гены-маркеры различных моногенных заболеваний. Среди них есть
болезни с аутосомно-рецессивным
типом
наследования,
которые
можно определить методом ПЦРдиагностики: муковисцидоз, фенилкетонурия, нейросенсорная тугоухость,
болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и другие.
Одним из наиболее доступных и точных методов детекции SNP является
метод полимеразной цепной реакции
(ПЦР) с аллель-специфичными праймерами. ООО НПФ «Литех» разработано
более 200 тест-систем для определения
генетических полиморфизмов, ассоциированных:
 с риском возникновения венозных
и артериальных тромбозов;
 с чувствительностью к лекарственной терапии (варфарин, клопидогрел);
 с невынашиванием беременности;
 генетически обусловленным мужским бесплодием;
 с моногенными наследственными
заболеваниями;
 с предрасположенностью к онкологическим заболеваниям;
 с риском развития таких заболеваний, как гипертония, сахарный диабет,
бронхиальная астма, остеопороз и др.
Использование тест-систем НПФ
«Литех» с возможностью детекции
результатов методом электрофореза
или в режиме «реального времени»
позволяет уже сейчас применять
данные тесты в любой ПЦРлаборатории.
Именно индивидуальный характер
генома каждого пациента является основой персонифицированной медицины,
а тестирование аллельных вариантов
генов-маркеров методом ПЦР позволит
оценить предрасположенность человека
к различным мультифакториальным
заболеваниям, тем самым способствуя
развитию предиктивной медицины.
№2(122) март, 2014
47
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
В.С. БЕРЕСТОВСКАЯ, Е.С. ЛАРИЧЕВА, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург
Практика использования теста NT-proBNP
у постели пациента
таты, полученные на разных системах,
сравнивать можно.
По данным группы U. Alehagen
(European Journal of Heart Failure, 2008),
результаты пациентов неотложного отделения, полученные на РОС-системе, хорошо коррелируют с данными NT-proBNP,
полученными на референсном ЭХЛанализаторе (r=0,96, 95% CI: 0,94-0,97).
Показательно, что в данном исследовании
выполнение тестов на POC-системе проводилось дежурными сотрудниками отделения кардиореанимации, которые признали, что РОС-анализатор прост в эксплуатации и позволяет получить результаты высокого качества.
Определение NT-proBNP в реанимации
приводит к сокращению общего времени
пребывания пациента в больнице в два раза.
Поскольку отрицательная прогностическая
значимость NT-proBNP составляет 98%,
результат NT-proBNP ниже дискриминационного уровня помогает безопасно
исключить сердечную недостаточность.
Национальные рекомендации ВНОК и
ОССН по диагностике и лечению хронической СН рекомендуют определение натрийуретических пептидов (НУП) у пациентов с
симптомами, характерными для СН. При
концентрации NT-proBNP менее 400 пг/мл
СН маловероятна, при NT-proBNP свыше
2000 пг/мл существует высокая вероятность
СН, что требует адекватного лечения. В случае нахождения результата в диапазоне
400–2000 пг/мл необходимо продолжить
диагностический поиск с использованием
электрокардиограммы, рентгенографии и
ЭХО-кардиографии. По мнению Европейского общества кардиологов (2012 г.),
стабильно высокий уровень натрийуретических пептидов предполагает неблагоприятный прогноз.
Современные лабораторные тесты, в
частности NT-proBNP, обеспечивают лечащего врача важной клинической информацией, а анализаторы POC позволяют
проводить лабораторные исследования
даже в лечебных учреждениях с ограниченными диагностическими ресурсами.
Анализаторы РОС, сопоставимые по точности результатов с лабораторными системами, являются способом приблизить своевременную лабораторную диагностику к
пациенту даже в условиях отсутствия собственной лаборатории. Последнее особенно актуально для развития движения лабораторной медицины в сторону централизации и укрупнения лабораторий.
Экспресс -анализатор кардиомаркеров cobas h 232
для достоверной диагностики сердечной недостаточности
Иммунохимический экспресс-анализатор для количественного определения
маркеров повреждения миокарда (инфаркта миокарда), сердечной
недостаточности и венозного тромбоза (в том числе тромбоэмболии легочной
артерии и тромбоза глубоких вен).
Определение концентрации NT-proBNP
для оценки функции миокарда в клинической практике :
На правах рекламы
Н
есмотря на то, что одышка является частой причиной госпитализации, точный диагноз не всегда
ставится вовремя. Несвоевременное распознавание сердечной недостаточности
(СН), как одной из причин одышки, может
приводить к назначению неадекватного
лечения. В то же время использование
NT-proBNP в качестве лабораторного
критерия СН не только улучшает диагностику, но и снижает затраты на стационарное лечение. Многоцентровое исследование Improved Management of Patients
with Congestive Heart Failure (IMPROVECHF) показало, что определение тактики
лечения на основе значений NT-proBNP
позволяет снизить прямые медицинские
затраты на 15%.
Оценка уровня NT-proBNP приобретает
все большую значимость для объективной
оценки состояния пациентов с подозрением на СН. В условиях реанимации актуальным является получение результата исследования у постели пациента без потерь
времени на ожидание данных из лаборатории. Например, причиной использования
анализатора для прикроватной диагностики (POC) Cardiac Reader, ныне cobas h232
(Roche), в отделении кардиореанимации
университетской больницы шведского
города Линчепинга явилась необходимость оперативного получения информации кардиохирургами.
Основной проблемой при определении сердечных маркеров в реальной
практике является необходимость использования одних и тех же референсных значений как для POC-системы, так и для
больничной лаборатории. Использование
различных аналитических систем приводит к сложностям трактовки результатов,
полученных на разных анализаторах.
Компания Roche предлагает для измерения NT-proBNP методы с использованием
одних и тех же эпитопов и референсных
значений как для POC-системы, так и для
электрохемилюминесцентного (ЭХЛ)
анализатора cobas e411, поэтому резуль-
- Скрининг пациентов
- Стратификация больных по группам риска
- Дифференци альная диагностика пациентов,
страдающих одышкой
- Прогнозирование течения заболевания
- Принятие решения при назначении
лекарственной терапии
- Мониторинг эффективности проводимой терапии
Измеряемые параметры: миоглобин, тропонин Т,
CK-MB, Д-димер и NT-proBNP
ООО «Рош Диагностика Рус»: Россия, 115114, Москва, ул. Летниковская, дом 2, стр. 2 БЦ «Вивальди Плаза».
Тел.: (495) 229-69-99, Факс: (495) 229-62-64, www.rochediagnostics.ru
COBAS и LIFE NEEDS ANSWERS являются товарными знаками компании Рош © 2014, Рош
Life needs answers
48
№2(122) март, 2014
[События и комментарии]
Возможен ли консенсус
ВОЗМОЖЕН ЛИ КОНСЕНСУС В ВОПРОСАХ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХБП? (НПК, Н. НОВГОРОД)
ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (НПК, УФА)
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(НПК, КАЗАНЬ)
в вопросах лечения больных с ХБП?
27 февраля 2014 года в Нижнем Новгороде состоялась III Межрегиональная
научно-практическая конференция «Сердечно-сосудистый риск у больных
хроническими болезнями почек», организованная на базе ГБОУ ВПО
«Нижегородская государственная медицинская академия МЗ РФ» кафедрой
скорой медицинской помощи, ассоциацией нефрологов России при поддержке издательства «Ремедиум Приволжье».
Х
роническая болезнь почек (ХБП) в
настоящее время имеет очень высокую распространенность до 20% в
популяции, отмечается рост ХБП в структуре причин смертности и инвалидизации населения. С другой стороны, в мире
отмечается «эпидемия» сердечно-сосудистых заболеваний. Общие факторы
риска, частичное совпадение механизмов
развития позволило в свое время сформулировать понятие «кардиоренальный
синдром». Одними из основных проблем
современной нефрологии является изучение взаимоотношения «почки-сердце»,
возможности снижения риска возникно-
Выступление профессора Е.М. Шилова
вения сердечно-сосудистых осложнений
в додиализный период и при проведении
заместительной почечной терапии, разработка и внедрение в практику алгоритма нефропротективной стратегии.
Однако, несмотря на доказанность наличия высокого сердечно-сосудистого
риска у пациентов с ХБП, а также необходимость нефропротективной терапии
при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы, больные не всегда получают
адекватную комбинированную терапию.
Таким образом, приходится признать,
что лечение пациентов с кардиореналь-
ным синдромом до сих пор остается
сложной задачей, существует недостаток
знаний по возможностям терапии при
сочетанном нарушении сердечной и
почечной функции.
В конференции приняли участие:
Е.М. Шилов (профессор, зав. кафедрой
нефрологии и гемодиализа ИПО Первого
МГМУ им. И.М. Сеченова, главный
специалист-нефролог МЗ РФ, Москва),
А.В. Суворов (профессор, зав. кафедрой
скорой и неотложной медицинской
помощи ФПКВ ИНМО ГБОУ ВПО
НижГМА), Е.Н. Соловьянова (главный
нефролог МЗ НО), Г.Н. Зубеева (доцент
кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ФПКВ ИПО НижГМА),
М.Ю. Швецов (ведущий научный сотрудник отдела нефрологии НИИ уронефрологии, доцент кафедры нефрологии и
гемодиализа ИПО Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова, г. Москва), Д.О. Пичков (зав.
поликлиникой ГБУЗ НО «Городская больница № 33», врач отделения гемодиализа),
О.В. Занозина (профессор кафедры
госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика
НижГМА), И.С. Родюкова (доцент кафедры
терапии, клинической фармакологии и
скорой медицинской помощи МГМСУ им.
А.И. Евдокимова, Москва), Н.Ю. Боровкова
№2(122) март, 2014
49
[СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ]
Приветствие к. м. н. Е.Н. Соловьяновой
(профессор кафедры внутренних болезней НижГМА), Н.Г. Виноградова (ассистент кафедры внутренних болезней
НижГМА), Г.И. Магафурова (врач
анестезиолог-реаниматолог,
врачнефролог ДЦ «Нефролайн-Башкирия»,
Уфа), П.Ф. Климкин (ГБУЗ НО ГКБ № 38,
г. Н. Новгород).
С приветственным словом к участникам конференции обратилась главный
нефролог МЗ РФ Е.Н. Соловьянова.
Профессор Е.М. Шилов подробно
представил современную структуру
нефрологической службы в РФ, систему
управления нефрологической службы,
задачи и функции главных внештатных
специалистов МЗ и субъектов федерации. Осветил механизмы экспертного
совета в сфере здравоохранения МЗ,
профильных комиссий, рабочих групп
по специальностям. Он уделил внимание правовому обеспечению работы
врача, в частности, подчеркнул необходимость разработки клинических рекомендаций (протоколов) ведения больных на основе федеральных стандартов
медицинской помощи в ближайшее
время. Профессор указал, что основным
механизмом в реализации приоритета
государственной политики в области
здравоохранения являются ведомственные целевые программы.
В программном докладе проф.
А.В. Суворов представил клиникопатогенетическое обоснование сердечнососудистого риска и нефропротективной
стратегии у больных ХПН, находящихся
на гемодиализе.
В своем сообщении Е.Н. Соловьянова
осветила сложные практические вопро-
сы применения блокаторов кальциевых
каналов у больных хроническими
болезнями почек.
Очень убедительно риск прогрессирования ХПН представлен в докладе
доцента Г.Н. Зубеевой «Особенности
поражения почек при метаболическом
синдроме». Врач отделения гемодиализа
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 33» Д.О. Пичков представил
достоверные данные по доказательной
медицине о возможностях кардиопротекции у больных, находящихся на программном гемодиализе.
Остальные доклады были посвящены
проблемам диагностики и лечения кардиоренального и нефрокардиального синдромов. В процессе их обсуждения развернулась оживленная полемика.
В своем заключительном слове профессор А.В. Суворов и Е.Н. Соловьянова высоко оценили актуальность представленных
сообщений и подчеркнули значимость
проведенной конференции для практикующих врачей.
Паллиативная медицинская помощь в Российской
Федерации
6 марта 2014 года в Уфе состоялась II Всероссийская научно-практическая
конференция «Паллиативная медицинская помощь в Российской Федерации».
В ней приняли участие представители исполнительной и законодательной
власти, руководители органов управления здравоохранением, научноисследовательских институтов, высших учебных заведений, фармаций; главные и ведущие специалисты основных направлений клинической медицины.
Ф
едеральным законом Российской Федерации от 21 ноября
2011 г. № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» утвержден новый для отечественного здравоохранения вид
медицинской помощи (ст. 32) – паллиативная медицинская помощь. С целью
содействия организации и развитию
службы паллиативной медицинской
помощи в России Общероссийская
общественная организация «Российская
ассоциация паллиативной медицины» и
Московский государственный медикостомато-логический университет им.
А.И. Евдокимова в 2014 году проводят
во всех федеральных округах РФ
II Всероссийскую научно-практическую конференцию «Паллиативная
медицинская помощь в Российской
Федерации».
Как отметил в своем приветственном
слове к участникам мероприятия первый заместитель министра здравоохранения РБ Александр Афанасьев, целью
паллиативной помощи является достижение максимально возможного качества жизни у инкурабельных больных,
страдающих тяжелыми, неизлечимыми
заболеваниями. «На сегодняшний день в
республике для оказания паллиативной
помощи развернуто порядка 300 коек в
18 медицинских учреждениях. В ближайшее время планируется увеличение
количества хосписных коек», – подчеркнул заместитель министра.
Об аспектах оказания паллиативной
помощи в Российской Федерации рассказал Георгий Новиков, д. м. н., профессор,
заведующий кафедрой паллиативной
медицины факультета последипломного
образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, председатель
правления Российской ассоциации паллиативной медицины. По его словам,
Программой государственных гарантий
оказания
гражданам
Российской
Федерации бесплатной медицинской
помощи предусмотрены следующие мероприятия: формирование системы паллиативной помощи в количестве 100 коек на
1 млн населения, обучение медицинских
работников, создание материальнотехнической базы службы, разработка и
внедрение информационных систем и
50
№2(122) март, 2014
[СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ]
мониторинга функционирования системы паллиативной медпомощи.
«В настоящее время в 52 субъектах
страны, оказывающих паллиативную
медицинскую помощь, функционируют
7059 коек, 117 выездных бригад и 83
кабинета. В дальнейшем планируется
увеличить количество паллиативных
коек до 7130, выездных бригад – до 160,
кабинетов – до 319», – обозначил
Георгий Новиков.
В ходе конференции с участием
ведущих ученых страны были рассмотрены актуальные вопросы паллиативной медицинской помощи, современные миниинвазивные, цифровые тех-
нологии и IT-решения, обсуждены возможности лечения хронической боли
и проведения гипертермической электротерапии онкологическим больным,
современные аспекты использования
различных лекарственных препаратов.
Пресс-служба МЗ
Республики Башкортостан
Актуальные проблемы реформирования скорой
медицинской помощи
23 января 2014 года в Казани состоялась Межрегиональная научнопрактическая конференция «Актуальные проблемы реформирования скорой
медицинской помощи». Она была приурочена к 100-летию службы скорой
помощи Казани, отмечаемому в этом году.
Н
а торжественном открытии
конференции присутствовали
министр здравоохранения РТ
Адель Вафин, известный российский
педиатр и хирург Леонид Рошаль и академик РАМН, доктор медицинских наук,
профессор Сергей Багненко. Они выступили с приветствиями в адрес участников конференции.
В частности, Адель Вафин в своей речи
отметил, что скорая помощь Казани
достойно подошла к своему 100-летнему
юбилею. «Мы готовились к этому событию. В прошлом году был полностью
обновлен парк санитарных автомобилей:
260 новых автомобилей были поставлены на службу скорой помощи РТ.
В Казани модернизирована центральная
Станция скорой медицинской помощи,
проведен ремонт, создан современный
колл-центр, увеличено количество
сотрудников, ответственных за прием
звонков, чтобы дозвониться можно было
быстрее. Также был организован Центр
экстренной медицины на базе городской
больницы № 7 Казани, а летом прошлого
года были созданы две мотобригады,
основной целью которых является снижение смертности при ДТП и жизнеугрожающих состояниях в общественных
местах и на улице», — сказал министр,
добавив, что во многом все это было
сделано благодаря поддержке Президента
Татарстана.
В настоящее время, по словам главы
Минздрава РТ, Станция скорой помощи
Казани является одним из крупнейших
учреждений здравоохранения в республике, это 8 подстанций, автохозяйство с ремонтными мастерскими, 80
бригад скорой помощи, работающих в
круглосуточном режиме, включающих
180 врачей, 846 фельдшеров и 387
водителей.
Ежегодно, как было отмечено на конференции, каждый третий житель Казани
обращается за скорой медицинской
помощью. В среднем за сутки бригады
выезжают на 1083 вызова, нагрузка на
одну бригаду составляет 14–15 вызовов в
сутки, каждая машина скорой помощи
проезжает за год более 80 тыс. км – это
250–300 км в сутки.
Адель Вафин выразил надежду, что
конференция позволит выработать
новые конструктивные подходы к совершенствованию службы скорой медицинской помощи. «Наше внимание к скорой
помощи будет постоянным, поскольку от
своевременности доезда до пациента
зачастую зависит его судьба», — резюмировал он.
Гости в свою очередь отметили, что
жители Республики Татарстан могут гордиться своей скорой помощью и здравоохранением в целом.
«Проблемы у скорой помощи в России
есть. Не везде так, как здесь, в Татарстане
и в Казани. У вас она работает неплохо. В
последнее время сделано очень многое
для улучшения материально-технической
базы службы и подготовки специалистов.
Жители республики должны быть этим
довольны», — сказал Леонид Рошаль.
Сергей Багненко к сказанному коллегой
добавил, что скорая помощь в Татарстане, и
в частности, в Казани, находится на передовом рубеже. «У вас есть не только автомобили скорой помощи, укомплектованные
всем необходимым оборудованием, но и
бригады. В Татарстане впервые в России
появились мотоциклетные бригады скорой помощи, которые позволяют сократить время доезда до пациента и оказать
ему первую помощь до приезда автомобиля скорой помощи. У вас делается очень
многое, чтобы удовлетворенность жителей
республики медицинским обслуживанием
повысилась. Мы хотим, чтобы по вашему
пути пошла вся Россия. Так работают сейчас Москва, Санкт-Петербург и Краснодар,
но в большинстве регионов России пока
нет такого», — подчеркнул он.
В работе конференции приняли участие более 300 научных сотрудников и
врачей из России, стран ближнего и дальнего зарубежья. Делегаты получили возможность посмотреть, как организованы
догоспитальный и госпитальный этапы
скорой медицинской помощи в
Татарстане, и посетили Центр экстренной медицины.
Источник: http://news.mail.ru/
№2(122) март, 2014
51
[Образ жизни – здоровье]
Критика: созидание или разрушение?
КРИТИКА: СОЗИДАНИЕ ИЛИ РАЗРУШЕНИЕ?
КАК СОЗДАТЬ СЕБЕ ВЕСЕННЕЕ НАСТРОЕНИЕ:
ПЯТЬ ГЛАВНЫХ СОВЕТОВ
Грамотная критика не обвиняет и обсуждает не личность,
а действия, поступки.
еловек – существо социальное,
настроенное на постоянное общение с другими людьми. И представление о самом себе он получает на
основании того, что говорят о нем окружающие. Поэтому все мы в той или иной
степени зависим от чужого мнения и не
любим, когда нас критикуют. Тем не менее
ситуации, когда вы становитесь объектом
критических замечаний, можно испольдок, либо неадекватный человек, страдаюзовать в своих интересах. Для этого трещий расстройством психики, и т. п. Эти
буется терпение, желание избежать конситуации мы рассматривать не будем.
фликта, а также умение правильно пониВ любом случае, конструктивные замемать намерения оппонентов.
чания и советы должны приносить пользу и способствовать развитию – как личСитуация первая
ностному, так и профессиональному.
Чаще всего мы подвергаемся критике
В отличие от них, неконструктивная крисо стороны близких людей. Например,
тика ни к чему позитивному не приводит
каждым родителям хочется, чтобы его
и, как правило, провоцирует конфликт.
ребенок был здоровым, успешным, а
главное – счастливым. Этим благородКАК РЕАГИРОВАТЬ?
ным мотивом вызвано огромное количеЛюбую критику нужно воспринимать
ство замечаний, многие из которых
спокойно, трезво и рассудительно. Ни в
могут показаться обидными и послужить
коем случае не стоит оправдываться, споисточником конфликтов.
рить и тем более проявлять агрессию.
Важно помнить, что вас никогда не
Демонстрируйте спокойствие, уверенбудет критиковать тот, кому вы безразность в себе, готовность к диалогу. Это
личны. Зачастую неуклюжие попытки
позиция сильного человека.
помочь вызваны любовью и заботой.
Шаг 1
Разве можно обижаться на это?
Если вы чувствуете, что собеседник хотя
Ситуация вторая
бы частично прав, найдите в себе силы
Руководитель – подчиненный. Начальпоблагодарить его: «Хорошо, я так и сденика, как говорится, положение обязывалаю». Особенно это касается рабочих
ет находить недостатки и исправлять их.
вопросов. В общении с родственниками и
Он обязан добиваться того, чтобы все
друзьями вы не обязаны соглашаться:
работало идеально, причем идеально
«Спасибо, что ты беспокоишься за меня,
именно с его точки зрения. Таковы прано я бы предпочел…». Если же близкие
вила игры, заложниками которых, кстати,
пытаются давить на вас, можете ответить
оказываются и руководство и рядовые
им в таком ключе: «Спасибо за то, что ты за
работники.
меня так переживаешь. Я понял твою точку
Ситуация третья
зрения и уважаю ее, но думаю совершенно
иначе. Возможно, я совершаю ошибку. Но
Критика со стороны малознакомых
это моя жизнь, и я хочу совершать свои
людей. С ней мы можем столкнуться в
собственные ошибки и на них учиться».
транспорте, на улице, в магазине. Вашим
оппонентом будет, скорее всего, либо
Шаг 2
какая-нибудь
боевая
бабушкаПопытайтесь выяснить, что именно не
пенсионерка, которая везде наводит порянравится оппоненту. Таким образом вы
Ч
52
№2(122) март, 2014
[ОБРАЗ ЖИЗНИ – ЗДОРОВЬЕ]
достигаете двух целей: четко определяете, какие конкретные действия требуются от вас в сложившихся обстоятельствах
(и снижаете собственный уровень тревожности), проявляете уважение к собеседнику и его мнению, то есть показываете себя человеком воспитанным, гибким
и позитивным.
Даже если чужие оценки кажутся
несправедливыми, обидными, подождите,
пока чувства улягутся, и рассмотрите
ситуацию на трезвую голову. Подумайте:
а может быть, критикующий хоть немного,
но прав? Чем вас задевает его замечание,
почему оно вызывает столь сильные эмоции? Возможно, вы в чем-то не уверены?
Если же говорить о неконструктивной
критике, то главная ее цель – вызвать
отрицательные эмоции, хотя сам критикан может даже не осознавать этого.
В любом случае нелицеприятные суждения могут касаться вашей внешности,
возраста, наличия/отсутствия детей,
мужей и жен, образования и всего, на что
хватит фантазии. Как правило, недостатки в окружающих ищет тот, кто сам стра-
дает заниженной самооценкой. Так что
подобные выпады просто не заслуживают вашего внимания. Особо назойливых
субъектов можно осадить, подыграв им,
отвечая, например, так: «Да, мне еще над
собой работать и работать… уж и не знаю,
как жить дальше…». Хама, ищущего конфликта, легко сбить с толку любой положительной реакцией: улыбнитесь, сделайте комплимент, уступите дорогу и т. д.
и помните золотое правило: будьте позитивны сами, и тогда вас будут окружать
только хорошие люди.
А ЕСЛИ КРИТИК – ЭТО ВЫ?
Ваша задача – не обидеть человека
своими замечаниями, одновременно
заставив его сделать выводы и что-то
изменить в своем поведении.
1. Правильно выберите время.
Найдите момент, когда ваш оппонент
спокоен, никуда не торопится, находится в благоприятном расположении духа.
2. Будьте доброжелательны и позитивны. Помните, что вас не устраивает не
сам человек, а какие-то его действия,
которые можно исправить.
3. Если вы – начальник, отметьте
положительные моменты в работе
критикуемого коллеги. Искренне
похвалите его. Затем скажите о том,
что вам хотелось бы изменить. Будьте
при этом предельно конкретны.
Вместо фразы: «Этот отчет надо исправить» скажите: «Отчет сделан очень
неплохо, но мне хотелось бы, чтобы в
нем были отражены такие-то показатели». Выразите уверенность в том, что
ваш собеседник с этим справится.
И тем не менее объясните ему, что
всегда готовы помочь.
4. В ситуации с близким родственником, другом или возлюбленным расскажите о своих чувствах. Вместо фразы:
«Ты опять меня довел до нервного
срыва!» вы можете сказать: «Я очень
переживаю за тебя, не мог бы ты в следующий раз предупреждать меня о том,
что опаздываешь».
Екатерина Океанова, консультант
по подбору персонала кадрового
агентства «КАУС-Медицина»
(«Российские аптеки», 2013, № 10).
Как создать себе весеннее настроение: пять главных советов
Что же такое «весеннее настроение»?
Конечно, прежде всего, невероятная
свежесть и лёгкость.
Пища для весеннего настроения
Для весенней свежести и лёгкости
ешьте побольше свежих и лёгких продуктов. Сейчас всем нужны фрукты
(киви, ананасы, апельсины, груши).
Следует также выбрать для себя лёгкие
подходящие напитки: низкокалорийный йогурт, вода, кофе, кефир, зелёный
чай вместо чёрного.
Если зимой Вы могли себе позволить
котлеты, жареную картошку и бутерброды, то теперь лучше всего перейти на
салаты, гречку и рис.
Музыка для весеннего настроения
Музыка превосходно влияет на наше
настроение. Именно поэтому для создания веселого весеннего настроения в
душе и теле надо включить лёгкую и
свежую музыку (скрипку, лёгкую классику и пение птиц).
Жизнь имеет только тот смысл, который мы ей придаем…
Одежда для весеннего настроения
Не мешало бы обновить гардероб,
добавив свежих красок: молочный,
нежный зелёный, жёлтый и голубой.
Женщинам необходимо сделать более
освежающий весенний макияж: посветлее
кожу, более розового румянца, понежней
тени. Так вам гарантировано весеннее
настроение.
Весеннее настроение позволит вам идти
Весенняя атмосфера в доме
с матерью-природой нога в ногу и не
Начать следует со спальни. Можно
отстать от природного биоритма, таким
заменить простыни на более приятные
образом вы впустите в себя мощный и
и весенние (например, с подснежникаогромный заряд весенней радости, энерми или с цветочками).
гии и счастья, который поддержит вас в
Необходимо поставить побольше комтонусе весь год.
натных растений, открыть занавески и
Весенняя атмосфера на работе
впустить в комнату весну с весенними
Для весеннего вдохновения на работе
лучами солнца.
необходимо поменять картинку на рабочем
Конечно же, создавать следует весенстоле своего компьютера с заснеженных
нее настроение с самого утра. Вставайте
елочек на солнышко, подснежники и цветубыстро и уверенно, сделайте зарядку,
щие деревья, а также украсить свое рабочее
примите бодрящий душ и вы почувместо новыми цветущими растениями.
ствуете себя бодро, заряжено и свежо.
http://princefka.ru/
1-4 АПРЕЛЯ 2014
XXI РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС
«ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО»
7 – 11 апреля 2014 года • Москва
ОСНОВНЫЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНГРЕССА:
■ Мораль современного врачебного сообщества. Врачебные ошибки. Этика, деонтология ■ Современная стратегия Министерства здравоохранения России по диспансеризации населения и профилактике заболеваемости ■ Трансляционная медицина: внедрение достижений фундаментальных исследований в клиническую практику ■ Клинические рекомендации научно-практических медицинских сообществ России по наиболее
распространенным заболеваниям человека ■ Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Высокие медицинские технологии диагностики и лечения ■ Клинический диагноз с позиции врача-генетика. Рекомендации по профилактике генетических заболеваний ■ Редкие болезни.
Особенности диагностики и лечения ■ Современные методы диагностики и терапии инфекционных заболеваний ■ Репродуктивное здоровье:
проблемы, достижения и перспективы ■ Рациональная фармакотерапия хронических заболеваний у детей. Здоровье детей, рожденных в результате ЭКО ■ Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике ■ Расстройства аутического спектра: междисциплинарный подход к
оказанию медицинской помощи
Организационные формы: пленарные доклады, актовые лекции, пленумы, конференции, телеконференции, научные симпозиумы, дискуссии, совещания, деловые встречи, клинические разборы, лекции для практикующих врачей, образовательные семинары, Школы для практикующих врачей,
конкурсы научных работ молодых ученых, конкурс студенческих научных работ
ШКОЛЫ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ:
■ Кардиология (аритмии)
■ Гастроэнтерология
■ Внутренние болезни
■ Дерматовенерология
■ Инфекционные болезни
■ Провизор
■ Клиническая фармакология
■ Психиатрия
■ Педиатрия (гастроэнтерология)
■ Педиатрия (догоспитальная помощь)
■ Педиатрия (кардиология)
■ Педиатрия (антибактериальная терапия)
КОНКУРСЫ НАУЧНЫХ РАБОТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ:
■ Кардиология
■ Внутренние болезни
■ Клиническая фармакология
■ Гастроэнтерология
КОНКУРС СТУДЕНЧЕСКИХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ: ■ «Новое в фармакотерапии основных заболеваний человека »
В
рамках
Конгресса
проходит
Выставка
современных
лекарственных
средств,
новых
информационных технологий, изделий медицинского назначения и специализированных изданий
К Конгрессу готовится «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (XV выпуск).
Дата начала
ПРИЕМ ДОКУМЕНТОВ
Заявки на симпозиум, телеконференцию, семинар, дискуссию, лекцию (доклад) и пр.
Тезисы с подтверждением факта оплаты за публикацию
Конкурсные работы
Регистрационные карты
Заявки на участие в Выставке
Тел/факс:
E-mail:
01. 09. 13
01. 09. 13
01. 09. 13
01. 09. 13
01. 09. 13
Дата окончания
27. 12. 13
16. 12. 13
19. 01. 14
01. 04. 14
07. 03. 14
(499) 267-50-04, (499) 261-22-09 (секретарь)
Тел: (495) 785-62-72 (научная программа), (495) 785-62-71 (выставка и реклама)
[email protected] (тезисы) [email protected] (регистрационные карты) [email protected] (заявки на участие в выставке)
[email protected] (заявки на участие в научной программе, конкурсные работы)
Официальный сайт Конгресса: http://www.medlife.ru
Адрес для переписки: 109153, Москва, а/я № 52 Секретариат Оргкомитета конгресса «Человек и лекарство»
est
.
m
ri u
Фоторепродукция картины Леонида Колосова. www.lkolosov.com/ru
март 2014
sibi
Imperare
im
max
бою
ать со
в
е
л
е
в
о
П
um
pe
m
i
с
вла
я
а
йш
ича
- вел
ть
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
1-4 АПРЕЛЯ 2014
XXI РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС
«ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО»
7 – 11 апреля 2014 года • Москва
ОСНОВНЫЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНГРЕССА:
■ Мораль современного врачебного сообщества. Врачебные ошибки. Этика, деонтология ■ Современная стратегия Министерства здравоохранения России по диспансеризации населения и профилактике заболеваемости ■ Трансляционная медицина: внедрение достижений фундаментальных исследований в клиническую практику ■ Клинические рекомендации научно-практических медицинских сообществ России по наиболее
распространенным заболеваниям человека ■ Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Высокие медицинские технологии диагностики и лечения ■ Клинический диагноз с позиции врача-генетика. Рекомендации по профилактике генетических заболеваний ■ Редкие болезни.
Особенности диагностики и лечения ■ Современные методы диагностики и терапии инфекционных заболеваний ■ Репродуктивное здоровье:
проблемы, достижения и перспективы ■ Рациональная фармакотерапия хронических заболеваний у детей. Здоровье детей, рожденных в результате ЭКО ■ Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике ■ Расстройства аутического спектра: междисциплинарный подход к
оказанию медицинской помощи
Организационные формы: пленарные доклады, актовые лекции, пленумы, конференции, телеконференции, научные симпозиумы, дискуссии, совещания, деловые встречи, клинические разборы, лекции для практикующих врачей, образовательные семинары, Школы для практикующих врачей,
конкурсы научных работ молодых ученых, конкурс студенческих научных работ
ШКОЛЫ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ:
■ Кардиология (аритмии)
■ Гастроэнтерология
■ Внутренние болезни
■ Дерматовенерология
■ Инфекционные болезни
■ Провизор
■ Клиническая фармакология
■ Психиатрия
■ Педиатрия (гастроэнтерология)
■ Педиатрия (догоспитальная помощь)
■ Педиатрия (кардиология)
■ Педиатрия (антибактериальная терапия)
КОНКУРСЫ НАУЧНЫХ РАБОТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ:
■ Кардиология
■ Внутренние болезни
■ Клиническая фармакология
■ Гастроэнтерология
КОНКУРС СТУДЕНЧЕСКИХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ: ■ «Новое в фармакотерапии основных заболеваний человека »
В
рамках
Конгресса
проходит
Выставка
современных
лекарственных
средств,
новых
информационных технологий, изделий медицинского назначения и специализированных изданий
К Конгрессу готовится «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (XV выпуск).
Дата начала
ПРИЕМ ДОКУМЕНТОВ
Заявки на симпозиум, телеконференцию, семинар, дискуссию, лекцию (доклад) и пр.
Тезисы с подтверждением факта оплаты за публикацию
Конкурсные работы
Регистрационные карты
Заявки на участие в Выставке
Тел/факс:
E-mail:
01. 09. 13
01. 09. 13
01. 09. 13
01. 09. 13
01. 09. 13
Дата окончания
27. 12. 13
16. 12. 13
19. 01. 14
01. 04. 14
07. 03. 14
(499) 267-50-04, (499) 261-22-09 (секретарь)
Тел: (495) 785-62-72 (научная программа), (495) 785-62-71 (выставка и реклама)
[email protected] (тезисы) [email protected] (регистрационные карты) [email protected] (заявки на участие в выставке)
[email protected] (заявки на участие в научной программе, конкурсные работы)
Официальный сайт Конгресса: http://www.medlife.ru
Адрес для переписки: 109153, Москва, а/я № 52 Секретариат Оргкомитета конгресса «Человек и лекарство»
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа