close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...конференция с международным участием «НА ПОРОГЕ;pdf

код для вставкиСкачать
Гулгонова Майя Енжаповна, заведующий цикловой методической
комиссии укрупненной группы специальностей 060200 «Стоматология», 060300
«Фармация»,
060600
«Медико-биологическое
дело»
ГАОУ
СПО
«Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р. Раднаева»
Рецензенты:
Югдурова Елизавета Долгоровна, заведующий научно-методическим
отделом ГАОУ СПО «Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р.
Раднаева»,
к. фарм. наук.
Будаев Бато-Жаргал Аюшеевич, главный врач АУЗ «Республиканская
стоматологическая поликлиника», Главный стоматолог МЗ РБ, Заслуженный
врач РБ, РФ, Президент Ассоциации стоматологов Республики Бурятия.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
им. Э.Р. РАДНАЕВА
ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
УЛАН-УДЭ - 2013
Рекомендовано к изданию Методическим советом ГАОУ СПО
«РБМК им. Э.Р. Раднаева»
Изготовление бюгельных протезов. Учебно-методическое пособие.
Изд.1. – Улан-Удэ, ГАОУ СПО РБМК, 2013-37с.
Учебное пособие предназначено для использования на занятиях и
самостоятельного изучения темы «Изготовление бюгельных протезов», при
подготовке к итоговой аттестации студентами медицинского колледжа по
специальности 060203 «Стоматология ортопедическая».
В теоретической части пособия освещены основные понятия о бюгельной
конструкции. Показания к протезированию данными видами конструкций и
требования к элементам бюгельных протезов. В пособие включены задания для
закрепления теоретического материала, а также вопросы и тесты итогового
контроля для оценки получения знаний в конце занятий.
Составитель:
ГУЛГОНОВА М.Е.
Преподаватель Государственного автономного образовательного
учреждения среднего профессионального обучения республиканского
базового медицинского колледжа им. Э.Р. Раданева
Рецензенты:
БУДАЕВ Б.А..
главный врач РСП, главный внештатный стоматолог республики,
заслуженный врач РБ, РФ,
ЮГДУРОВА Е.Д.
зав. НМО ГАОУ СПО РБМК им. Э.Р. Раднаева, к.фарм.н.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………4
Контроль знаний на входе ………...………………………………………………5
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ МАТЕРИАЛА ПО ТЕХНИКЕ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ И СПОСОБАХ ФИКСАЦИИ……………………...7
Характеристика бюгельных конструкций, функциональные элементы……….11
Устойчивость опорных зубов при изготовлении бюгельных протезов………..12
Параллелометрия …………………………………………………………………..13
Технология изготовления паяного каркаса……………………………………….15
Технология изготовления цельнолитого каркаса при отливке на огнеупорной
модели……………………………………………………………………………….15
Установка литникообразующей системы…………………..………….…………17
Удаление литниковой системы…………………………..……….……………….17
Постановка зубов и изготовление базиса бюгельного протеза. Постановка
искусственных зубов………………………………….……………..…………….18
Ошибки, допущенные при изготовлении опирающихся бюгельных протезов и
способы их устранения…………………………………….…..…………………..19
САМОКОНТРОЛЬ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ…….………………..………29
Вопросы …………………………………………….….……….…………………..29
Графоструктура ……………………………………….………………..…………..29
Ситуационные задачи……………………………………………..……………….30
Контроль знаний на выходе……………………………………..………………...32
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ………………………………….………………………….41
ГЛОССАРИЙ……………………………………………….………………………34
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………….…………………...35
Введение
Бюгельное протезирование широко входит в стоматологическую
практику и выгодно отличается от других видов протезирования, так как имеет
свое оригинальное лечебное и профилактическое действие и свои клинические
и технические особенности изготовления. Данное учебное пособие рассчитано
на самостоятельное изучение студентами специальности 0408 «Стоматология
ортопедическая» медицинского колледжа темы «Бюгельное протезирование» с
проведением самоконтроля на качество усвоения материала.
Важно понять и хорошо усвоить данную тему «Бюгельное
протезирование», поскольку ошибки, допущенные при изготовлении
бюгельных протезов могут привести к травмам, жалобам больных на
неудовлетворительную фиксацию протеза, нарушению дикции.
Данное пособие содержит:
тест для контроля исходного уровня знаний;
изложение материала по технике изготовления бюгельных протезов и
способах фиксации бюгельных конструкций;
методику проведению параллелометрии;
методику получения огнеупорной модели;
показания к применению шинирующих бюгельных протезов;
перечень возможных ошибок, допущенных при изготовлении бюгельных
протезов и способы их устранения.
Кроме того, в пособие включены вопросы для выявления исходного
уровня знаний перед началом занятий, а так же вопросы итогового контроля
для оценки полученных знаний в конце занятий.
Требования к студентам
По завершению изучения данной темы Вы должны знать;
виды и конструктивные особенности бюгельных протезов;
положительные и отрицательные свойства бюгельных протезов, показания и противопоказания к их применению;
владеть техникой параллелометрии простейших конструкций;
уметь изготавливать бюгельные протезы, применяемые при лечении
заболеваний пародонта и патологической стираемости зубов.
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПОРЯДОК РАБОТЫ С ПОСОБИЕМ
Перед началом занятий Вам предлагается оценить исходный уровень
своих профессиональных знаний по технике несъемного протезирования и
технике безопасности. Для этого Вы должны ответить на вопросы теста.
Сравните ваши ответы с эталонами. При отличном и хорошем исходном уровне
знаний учебного материала вы можете сразу перейти к изучению темы раздела
«Техника изготовления бюгельных протезов и способы их фиксации».
Для закрепления и проверки знаний, полученных при изучении тем
раздела «Бюгельный протез» вы можете провести самоконтроль полученных
знаний.
ПРОВЕРКА ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Для проверки исходного уровня знаний и своей готовности к усвоению
темы «Изготовление бюгельных протезов» ответьте на тестовые вопросы
(претест). Если при работе с претестом ваши ответы правильны, то приступайте
к изучению учебного материала данного пособия. Если вы затруднялись при
выборе правильных ответов, или отвечали не правильно при работе с
претестом, то вам следует повторить учебный материал по ранее изученным
темам «Материаловедение», «Техника несъемного протезирования», а затем
приступить к изучению материала данного пособия.
ТЕСТ ДЛЯ ВХОДНОГО КОНТРОЛЯ
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
1. В литейной лаборатории предусмотрено мерами безопасности:
приточная вытяжка;
вытяжная вентиляция;
наличие приточно-вытяжной вытяжки.
2. Самое большое скопление газа в случае утечки:
в подвале;
на этаже утечки, на уровне пола;
на верхних этажах, под потолком, на этажах утечки.
3. При получении моделей обеззараживание оттисков можно провести:
раствором диоксида 1:500 в течении 58 мин.;
раствором перекиси водорода 1:100 в течении 30 мин.;
раствором марганцевого калия 1:100 за 10 мин..
4. При работе на электроприборах абсолютно недопустимо:
отсутствие шапочки;
отсутствие прибора заземления;
отсутствие резиновых перчаток.
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
5. Наиболее серьезно нарушает технику безопасности при полимеризации пластмассы в стерилизаторе:
работа без шапочки;
извлечение кюветы без предварительного отключения прибора;
отсутствие резиновых перчаток.
6. Наиболее серьезно нарушает технику безопасности при пользовании
шлиф, мотором:
работа без шапочки;
работа вдвоем;
работа с бинтовыми повязками на руках.
7. Наиболее серьезно нарушает технику безопасности при пользовании
бензиновым паяльным аппаратом:
наличие бензина в непосредственной близости от аппарата;
наличие бороды у работающего;
отсутствие защитных очков.
8. Категорически запрещается при применении в лаборатории сварочного аппарата медицинского САМ-1:
работать без защитных очков;
работать при снятом конусе;
производить самостоятельно какие-либо ремонтные работы.
9. Категорически запрещается при составлении отбела, если в его
состав входит серная кислота:
работать без приточно-вытяжной вентиляции;
лить кислоту в воду;
лить воду в кислоту.
10.Вид бензина, сгорающего в паяльном аппарате без остатка:
А76;
АИ-92;
АИ-95
11.В лаборатории можно держать бензин:
одну канистру;
один литр;
дневную норму.
12.Максимальная температура пламени горелки медицинского сварочного аппарата САМ-1:
1800°С;
2400°С в;
300°С.
13.Главный недостаток бюгельных протезов по сравнению с пластиночными:
а)
не могут быть дополнены в результате изменения конструкции во время
протезирования;
б)
показания к применению значительно расширены;
в)
требуется наличие литейной лаборатории.
14.Основные элементы бюгельного протеза:
а)
базисы, каркасы, искусственные зубы;
б)
дуга, кламмеры, базисы, зубы;
в)
дуга, седловидные части, базисы, зубы.
15.Расстояние между дугой и слизистой па верхней челюсти:
а)
0,5 мм
б)
1,0 мм
в)
1,5 мм
16.Дополнительные элементы бюгельного протеза:
а)
кламмер, лапки, предохранитель от опрокидывателя;
б)
амортизаторы и дробители нагрузки, усилители, ограничители, лапки;
в)
седловидные части лапки, ответвления к фасеткам, зубы.
17.Бюгельный протез — это:
а)
протез, металлический каркас которого выполнен в виде рамы;
б)
съемный протез, часть базиса в котором заменена бюгелем;
в)
съемный протез, опирающийся на зубы за счет кламмеров.
18.Главное преимущество бюгельных протезов по сравнению с несъемными мостовидными:
а)
можно подвергнуть дезинфекции;
б)
шире показания к применению;
в)
зачастую не требует препарирования зубов.
19.Современный отечественный сплав, широко применяемый для изготовления цельнолитых бюгельных конструкций:
а)
нержавеющая сталь;
б)
хром-кобальтовый сплав;
в)
серебряно-палладиевый сплав.
20.«Переохлаждение» металла —это:
а)
запаздывание кристаллизации;
б)
растрескивание сплава при низкой температуре;
в)
превращение одного вида кристаллической решетки в другой.
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ МАТЕРИАЛА ПО ТЕХНИКЕ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ И СПОСОБАХ ИХ
ФИКСАЦИИ
ХАРАКТЕРИСТИКА БЮГЕЛЬНЫХ КОНСТРУКЦИЙ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Среди съемных конструкций протезов, приемлемых для восстановления
частичной потери зубов, особое место занимают бюгельные протезы. Они состоят из
дуги (бюгеля), базисов с искусственными зубами и опорно-удерживающих кламмеров
или замковых приспособлений. Металлические элементы бюгельного протеза
составляют его каркас.
Бюгель — металлическая часть протеза, объединяющая его детали в единый
металлический каркас, являющийся несущей конструкцией.
Дуга должна отставать от слизистой оболочки челюсти на 0,5 - 1мм во избежание
образования пролежней. Она не должна препятствовать свободным движениям
уздечки языка и вызывать неприятные ощущения.
На верхней челюсти дуга имеет ширину 5-10 мм, толщину 1,5 - 2 мм,
полуовальную форму с закругленными краями. Ее расположение на твердом небе
зависит от локализации и протяженности дефекта зубного ряда, наличия торса
твердого неба, степени податливости слизистой оболочки и состояния
рефлексогенных зон. Наиболее рациональное расположение ее на границе между
средней и задней третями неба на 10-12 мм впереди линии Л. При переднем
расположении дугу делают шире и тоньше в виде металлической пластинки для
уменьшения ее влияния на фонетику. Тонкую пластинку можно усилить «ребрами
жесткости». Чем выше свод неба, тем большую жесткость должна иметь небная
металлическая пластина.
Базисы оформляются в виде сетки, которая должна отстоять от слизистой
оболочки на 1,5-2 мм и служить средством прочного соединения дуги с базисным
материалом (см. рис.1).
а
б
Рис. 1. Верхнечелюстной бюгельный протез, замещающий множественные
дефекты зубной дуги. Форма дуги в виде рамы для круговой стабилизации, а каркас протеза без модели, б - на модели
На нижней челюсти дуга располагается посередине между шейками зубов и
переходной складкой дна полости рта. Ширина ее до 3,5 мм, толщина 1,5—2 мм.
Величина отстояния дуги от слизистой оболочки язычного ската альвеолярной части
зависит от степени ее податливости, подвижности опорных зубов и формы язычного
ската. При отвесном язычном скате дуга может быть расположена на минимальном
отстоянии от слизистой оболочки (0,5—1 мм), так как ее смещение вниз вследствие
податливости слизистой оболочки будет проходить по вертикали и не приведет к
внедрению в слизистую оболочку. При пологом направлении язычного ската альвеолярного отростка просвет между дугой и слизистой оболочкой должен составлять
до 1,5 мм и середина профиля ее поперечного сечения должна быть параллельна
линии поверхности ската. Несоблюдение этого положения может привести к
внедрению края дуги в слизистую оболочку (см. рис.2).
а
б
Рис.2. Нижнечелюстной бюгельный протез, замещающий два концевых и
промежуточный дефекты. На модифицированный опорно-удерживающий
кламмер, разъединенные вестибулярное и язычное плечи с накладками входят в
разные седла, а - каркас протеза без модели, б - на модели.
Базис бюгельного протеза представляет собой пластинку седловидной формы,
охватывающую беззубые альвеолярные отростки челюсти и служащую для
укрепления искусственных зубов. Базис бюгельного протеза, прилегая к беззубым
альвеолярным отросткам челюсти, передает на них жевательное давление и
ограничивает смещение протеза в горизонтальной плоскости.
Кламмеры — важная составная часть бюгельного протеза. Они перераспределяют нагрузку между естественными зубами и альвеолярным отростком,
препятствуя погружению протеза в подлежащие ткани, обеспечивают надежную
фиксацию протеза на челюсти. Перечисленные функции кламмер может выполнить в
том случае, если в его конструкции имеются (соответственно функции) элементы и
опорный зуб определенной формы. Этим требованиям удовлетворяет опорноудерживающий кламмер, состоящий из двух плечей, окклюзионной накладки тела и
отростка, соединяющего элементы кламмера с каркасом протеза.
На опорном зубе окклюзионную накладку располагают в естественных
фиссурах и ямках, искусственно созданных углублениях в естественных зубах,
коронках и вкладках. Необходимым требованием к расположению окклюзионной
накладки является создание условий для передачи жевательного давления по
продольной оси зуба и исключение — завышение высоты прикуса. Неправильное
расположение окклюзионной накладки приводит к перегрузке пародонта в
горизонтальном направлении, расшатыванию опорных зубов.
При создании искусственного ложа для окклюзионной накладки его форма
должна быть сферической, а дно перпендикулярно оси зуба. Такая форма ложа
обеспечивает скольжение окклюзионной накладки при воздействии боковых сил во
время пережевывания пищи и предохраняет зуб от расшатывания. Расположение и
количество окклюзионных накладок зависит от количества опорных зубов, и их
расположения в зубном ряду. С увеличением количества окклюзионных накладок
величина протезного базиса уменьшается. При включенных дефектах зубного ряда,
ограниченных дистально, молярами, имеющих наклон медиально и орально (щечно),
для правильного направления жевательного давления по оси зуба накладки располагаются в фиссурах с двух контактных сторон. Если зуб смещен дистально, в сторону
дефекта зубного ряда, и имеется контактный зуб, то окклюзионную накладку
располагают в медиальной фиссуре, иногда включая и стоящий рядом зуб, чем
уменьшается наклоняющее действие ее на опорный зуб.
Плечи кламмера располагаются с вестибулярной и оральной поверхности зуба.
Начинаясь утолщенной частью у тела и окклюзионной накладки на контактной
поверхности зуба, постепенно опускаясь и истончаясь, они пересекают экватор и
заканчиваются в ретенционной зоне. Благодаря такому расположению плеч кламмеры
выполняют опорную и удерживающую функции.
Среди многообразия литых опорно-удерживающих кламмеров, применяемых в
съемных опирающихся конструкциях протезов, наибольшее распространение нашла
кламмерная система Нея.
Кламмер Нея: кламмер 1 типа — (кламмер Аккера) представляет собой
сочетание двух плеч и окклюзионной накладки, соединяющихся между собой
монолитно на стороне дефекта зубного ряда, и переходящее в отросток, уходящий в
базис протеза. Плечи кламмера, охватывая % поверхности зуба, выполняют опорную,
стабилизирующую и фиксирующую функции. Окклюзионная накладка,
расположенная в фиссуре зуба, выполняет опорную функцию. Кламмер Аккера
применяется при минимальном наклоне опорных зубов, когда межевая линия
проходит по центру, при концевых дефектах зубного ряда. Наличие жесткого
соединения кламмера с базисом протеза способствует передаче жевательного
давления преимущественно на опорный зуб. Это приводит к функциональной
перегрузке пародонта опорных зубов и их преждевременной потере.
Модификации кламмеров системы Ney:
1- с дробителем нагрузки, 2 - с двумя соединенными окклюзионными
накладками, 3 - усиленного дополнительной окклюзионной накладкой, 4 - с
самостоятельно идущей, противоположно плечам кламмера, окклюзионной
накладкой, 5 - с усилением ретенционных свойств плечей, 6 - с окклюзионной
накладкой, удлиненным телом и отростком, 7 - с двойным мезиальным
оральным плечом, 8 - с удлиненным оральным плечом, 9 - с удлиненной
формой орального плеча к клыку и резцу, 10 - с двумя оральными плечами, 11 с продолженными вестибулярными и оральными плечами, 12 - с оральным
плечом, заканчивающимся второй окклюзионной накладкой, 13 - с удлиненным
вестибулярным плечом, 14 - с двойным вестибулярным плечом и сдвоенными
оральными плечами с пуговчатыми накладками на два зуба, 15 - с двойными
вестибулярными и оральными плечами, усиленного двойными окклюзионными
накладками, 16 - пружинящими свойствами, 17 - с двумя окклюзионными
накладками (на два зуба), 18 - с разъединенными плечами и усиленными
пружинящими свойствами, 19 - с дробителем нагрузки, отросток кламмера
соединен с дугой, 20 - с дополнительным дробителем нагрузки в виде
вертикального удлиненного стержня, заканчивающегося двумя пуговчатыми
накладками на впереди стоящих зубах, 21 - с усиленными пружинящими
свойствами, с удлиненным оральным плечом и дополнительными накладками,
связанными вертикальным отростком с дугой, 22 - с дробителем нагрузки
(удлиненным пружинящим отростком),
23 - с разъединенными вестибулярными и оральными плечами и
окклюзионными накладками. Тело и отростки кламмера переходят в единую
дугу и связаны с литой фасеткой и дополнительной накладкой, 24 - с
разъединенными оральным и вестибулярным плечами, 25 — с отдельными
удлиненными вестибулярным и оральным плечами. Окклюзионные накладки
расположены орально.
Кламмер 2 типа — (Кламмер Роуча) — расщепленный Т-образный, состоит из
окклюзионной накладки, переходящей в тело и отросток, из двух плеч Т-образной
формы на длинных отростках, прикрепленных к седлу и дуге. Плечи кламмера,
располагаясь на опорной и фиксирующей зонах поверхности зуба, выполняют
соответствующие функции, а их длинный отросток способствует проявлению
хороших пружинящих свойств плеча при его прохождении через наибольшую
выпуклость зуба.
Показанием к применению этого вида кламмера служит большая глубина
западения, медиальный наклон опорного зуба, когда межевая линия имеет высокое
положение на стороне наклона и низкое — на противоположной стороне, а также из
соображений эстетики, так как небольшое плечо менее видно на опорном зубе (см.
рис.4).
Рис. 4. Модификации кламмеров системы Ney № 2.
1 - с удлиненным пружинящим вестибулярным плечом, 2 - оральное плечо Тобразного кламмера, соединено с окклюзионной накладкой, 3 - Т-образно
расщепленный кламмер с двойным вестибулярным оральными плечами.
Кламмер 3 типа — (комбинированный), состоит из окклюзионной накладки,
жестко соединенной с плечом кламмера 1 типа и второго плеча, Т- образного,
имеющего длинный отросток, не связанный с первой частью и направленный к дуге
протеза. Такое сочетание дает возможность применять кламмер 3 типа при наклоне
опорного зуба медиально – вестибулярно или медиально-орально, когда межевая
линия имеет высокое расположение на стороне наклона зуба и низкое на
противоположной стороне (см. рис.5).
Рис. 5. Модификации кламмеров системы Ney № 3.
1- с удлиненным Т-образным оральным плечом, 2 - с удлиненным Т-образным
вестибулярным плечом, 3 - с усиленными пружинящими свойствами, 4 - с Тобразно расщепленным вестибулярным плечом. Язычное плечо с двойными
накладками на апроксимально жевательных поверхностях рядом стоящих
зубов, 5 - Т-образно расщепленное вестибулярное плечо и полукольцевое
язычное плечо с двумя окклюзионными накладками.
Кламмер 4 типа (одноплечий, обратнодействующий) с окклюзионной
накладкой, расположенной в медиальной фиссуре опорного зуба. Плечо кламмера с
оральной стороны связано с другим длинным отростком, переходя на вестибулярную
поверхность зуба, оно полностью ее охватывает и плотно прижимает базис протеза к
альвеолярной части (отростку), чем способствует его фиксации, особенно при
концевых дефектах зубного ряда.
Применение кламмера 4 типа вызвано дистально-оральным или вестибулярным
наклоном зуба (клыка, премоляра), когда удерживающая зона для пружинящей части
плеча кламмера расположена на дистальной и орально-вестибулярной поверхности
опорных зубов. Кламмер используют для передней группы зубов и премоляров, при
концевых дефектах зубного ряда и прикрепляют к дуге с язычной стороны. Для
достижения необходимой опоры протеза медиальную накладку можно дополнить
дистальной накладкой на стоящий рядом зуб (см. рис. 6).
Рис. 6. Модификация кламмеров системы Ney № 4.
1 — обратно противоположного действия, 2 — обратного действия с
мезиальной накладкой, 3 — с усиленными пружинящими свойствами.
Кламмер 5 типа (кольцевой, одноплечий) — состоит из длинного плеча,
охватывающего почти всю поверхность зуба, и двух окклюзионных накладок в
медиальной и дистальной фиссурах. От медиальной окклюзионной накладки опорная
часть плеча кламмера идет по поверхности зуба, противоположной наклону, на уровне
межевой линии и, охватывая дистальную поверхность, отдает на жевательную
поверхность зуба еще одну окклюзионную накладку. Спускаясь на стороне наклона
зуба под межевую линию, плечо заканчивается в удерживающей зоне. Для жесткости
опорной части плеча кламмера на стороне низкого расположения межевой линии
делают второе плечо, отстоящее от десневого края на 1,5 – 2 мм и идущее к
дистальной окклюзионной накладке.
Кламмер 5 типа применяют на молярах верхней и нижней челюсти,
ограничивающих дефект зубного ряда дистально и имеющих наклон в медиальнощечном направлении на верхней челюсти и медиально-язычном на нижней челюсти
(см. рис. 7).
Рис. 7. Модификация кламмеров системы Ney № 5.
1 1 - с двумя отростками - оральным и дистальным, 2 - с оральным ретенционным
плечом, 3 - ретенционно-вестибулярное плечо и дистально расположенная
окклюзионная накладка, 4 - с двумя накладками и упрочненным телом, 5 двойной кольцевой кламмер с двумя окклюзионными накладками через
середину орально жевательной поверхности и в области апроксимапьно- го
контакта и и двойным оральным плечом, 6 - кольцевой кламмер с дистально
расположенной окклюзионной накладкой и ретенционным пружинящим
плечом, расположенным с дистальной стороны моляра, 7 - кольцевой кламмер с
двумя окклюзионными накладками, 8 - кольцевой кламмер с вестибулярным и
дистальным отростками, 9 - двойной кольцевой кламмер с усиленной
пружинностью за счет соединительной оральной части с двумя окклюзионными
накладками, 10 - кольцевой кламмер на премоляре, 11 - с разделенными
вестибулярным и оральными плечами, соединенными дугой, 12 - с
упрочненным телом.
Кроме описанных типов кламмеров системы Нея, при конструировании опирающихся
бюгельных протезов применяют и другие виды литых кламмеров, являющихся их
модификацией. Их конструкции определяются положением межевой линии на
поверхности опорного зуба.
При протезировании бюгельными протезами односторонних концевых
дефектов зубного ряда широкое применение нашли кламмеры Бонвиля, Рейхельмана,
Джексона и др. (см. рис. 8)
Рис.8. Модификация кламмера Bonwill с одной накладкой
Для того, чтобы кламмеры выполнили свою функцию, необходимо точно
определить места расположения всех его элементов на опорном зубе. Для этого
пользуются параллелометрией, позволяющей определить на опорных зубах их
межевую линию и положение элементов кламмера, дуг и дополнительных элементов,
что дает возможность окончательно определить конструкцию бюгельного протеза,
рационально распределить жевательное давление между оставшимися зубами и
альвеолярным отростком, найти пути введения и выведения протеза.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩИХ КЛАММЕРОВ СИСТЕМЫ НЕЯ
И ИХ МОДИФИКАЦИЙ
Опорноудерживаю
щий
кламмер
Функциональные элементы
Условия
применения
Показания к
применению
Кламмер
Аккера
Окклюзионная накладка,
тело якорь,
2 плеча вестибулярное и
оральное
Клинический
экватор хорошо
выражен и
расположен
посередине
между щечной и
оральной поверхностями
Со вторичной
частичной
адентией и дефектом III кл.
по Кеннеди на
премолярах и
молярах
Кламмер
Роуча
Независимая окклюзионная
накладка, два Т-образных
удерживающих плеча, тело с
удлиненным основанием,
плечи отличаются
повышенной эластичностью
Применяют на
зубах с резко
выраженным
экватором, при
наклоне зуба,
плечи крепятся в
зоне якоря
Применяется в
основном как
удерживающий
элемент
Кламмер
комбинированный
Независимая окклюзионная
накладка, два Т-образных
удерживающих плеча, тело с
удлиненным основанием,
плечи отличаются
повышенной эластичностью
При оральном
или
вестибулярном
наклоне зуба
Когда на одной
стороне показан
кламмер I типа,
на другой
кламмер II типа
Кламмер
обратного
действия
Полукруговой кламмер,
начинается опорным плечом
на оральной или
вестибулярной поверхности,
переходит в медиально
расположенную накладку и
заканчивается
удерживающим на
вестибулярной (оральной)
поверхности
Кламмер
круговой
одноплечи
й
Начинается на медиальной
(дистальной) поверхности
зуба, окклюзионной
накладкой переходит в
сдвоенное опорное оральное
(вестибулярное) плечо,
переходящее в
окклюзионную накладку на
дистальной (медиальной)
поверхности, и
заканчивается опорноудерживающим плечом на
щечной или оральной
поверхности,
расположенные с противоположных сторон
окклюзионные накладки
обеспечивают равномерную
передачу жевательного
давления по оси зуба
Обладает
хорошими
стабилизирующи
ми
удерживающими
свойствами,
длинное плечо
обеспечивает
упругость
кламмера,
кламмер
крепится к дуге
При лечении
дефектов I и II
классов по
Кеннеди, на
премолярах и
клыках
Показан при
вторичной
частичной
адентии III кл. по
Кеннеди при
низкой коронке
зуба
Модифика
ция
кламмер
Бонвиля
Сдвоенный кламмер I типа с
разносторонним
направлением плечей,
располагается в межзубном
промежутке премоляров и
моляров
Располагается в
непрерывном
зубном ряду
между моляром и
премоляром, крепится к дуге
При дефектах 11
класса по
Кеннеди
УСТОЙЧИВОСТЬ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ
БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ
К опорным зубам предъявляется несколько общих требований.
Во-первых, зубы должны иметь выраженную анатомическую форму. Для
кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой,
обнаженной шейкой и резким нарушением соотношения длины коронковой
части корня. Эти недостатки являются относительными противопоказаниями.
После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор
кламмерной системы.
Во-вторых, они должны быть устойчивыми. При патологической
подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования
устойчивой
системы.
Зубы
с
хроническими
околоверхушечными
воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.
В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистами. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже
небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной
поверхности, будет нарушать прикус.
В подобных случаях для размещения опорного элемента следует брать
другой зуб или окклюзионную накладку следует превратить в окклюзионную
вкладку, а на опорный зуб наложить коронку с пришеечным выступом.
Перечисленные условия не единственные требования для правильного
размещения кламмеров. Важное значение имеет размещение кламмеров в
определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями. При протезировании дуговыми протезами устойчивость достигается применением
опорно-удерживающих кламмеров линейного расположения, когда имеются
две опоры, или точечного, когда протез удерживается одним кламмером.
Показаниями к использованию коронок является аномалийная форма зуба
или разрушение его кариесом, обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение
клинической коронки, гиперестезии эмали, наклон зуба в сторону дефекта,
нарушающий параллельность опор.
Построить райональную систему кламмерной фиксации задача трудная.
Этому мешает недостаток зубов, их неудачное расположение, а иногда
неудобная форма альвеолярного отростка или плохое состояние слизистой
оболочки, покрывающей его. Кламмерная линия может быть признана
удовлетворительной, если она осуществляет фиксацию в одинаковой степени
на всех опорных зубах, не повышает межальвеолярную высоту, минимально
нарушает эстетические нормы. Кламмеры не создают травматогенную
окклюзию, для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое —
противодействовать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту, или иную
сторону (реципрокное действие). Реципрокным действием в пластиночных
протезах обладает базис протеза, прилегающий к зубу с язычной стороны.
ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ
Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения
параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и
определения вида и места расположения элементов кламмеров, что
обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение
его из полости рта.
Параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стойка, вокруг оси
ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для
укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют
параллельность контуров опорных зубов и срезают воск (см. рис. 9).
Рис. 9. Параллелометр ВНИИХАИ
Задача параллелометрии: определение пути введения и выведения
протеза, нахождение среднего угла наклона модели. При помощи
параллелометра вычерчивается межевая линия, находится ретенционный путь
на опорном зубе, устраняются поднутрения.
Каркас бюгельного протеза может быть изготовлен путем соединения (спайки)
стандартных или индивидуально отлитых заготовок: дуги и опорноудерживающих кламмеров, или путем отливки каркаса как единого целого. При
этом возможны два варианта: отливка каркаса со снятием восковой
репродукции с модели и отливка на огнеупорной модели.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
Выбираем с одной стороны два зуба, оси коронковой части которых имеют
наибольшее расхождение
Посередине вестибулярной поверхности этих зубов карандашом отмечаем длинную
ось коронки и продолжают ее на основании модели
Оси двух зубов соединяем на основании модели параллельными линиями и делим
их пополам
Соединив отмеченные середины вертикальной линией, получаем среднюю ось
Модель закрепляют на подвижном столике параллелометра
Совмещают вертикальный штифт-анализатор с направление средней оси наклона
зубов правой стороны
Закрепляем столик, в таком положении переносим эту линию на левую сторону
модели
Эту линию переносим на заднюю поверхность основания модели
И опять определяем среднюю ось наклона между трансверзальной средней осью
наклона и усредненной линией наклона зубов правой и левой сторон
в сагитальной плоскости
Модель вместе с подвижным столиком перемещают до совпадения общей линии с
вертикальным штифтом и закрепляют зажимный винт. Штифт-анализатор заменяем
на штифт-грифель
Наносим общую экваторную линию на штифт-грифель
ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПАЯНОГО КАРКАСА
Моделирование из воска отдельных элементов каркаса бюгельного
протеза с последующей заменой металлом, их припасовка требует от рабочей
модели повышенной твердости. Для этого изготавливают комбинированные
модели, в которых опорные зубы отливают из высокопрочного гипса или
легкоплавкого сплава. Это предупреждает стирание поверхности модели зубов
при моделировании восковой репродукции каркаса.
Перед моделированием дуги протеза и ее седловидных частей, места их
расположения на модели покрывают оловянной фольгой толщиной 1- 1,5 мм,
бюгельным воском или лейкопластырем. При этом толщина слоев этих
материалов на различных участках модели должна быть различной: в местах
расположения дуги - 0,5-0,8 мм, на поверхности беззубой альвеолярной части 1,5-2 мм. Это предупреждает погружение дуги в подлежащие ткани.
Моделирование дуги протеза без прокладки может привести к неравномерному
ее распределению по отношению к слизистой оболочке.
При изготовлении паяного каркаса бюгельного протеза моделирование
его элементов из воска производят путем использования стандартных восковых
заготовок или применением специальных силиконовых матриц (формодент).
Для этого с помощью нагретого шпателя, приложенного к палочке воска,
наполняют соответствующее углубление матрицы расплавленным воском до
уровня ее поверхности. Удалив излишки воска острым инструментом,
освобождают восковую репродукцию.
Смазав поверхность опорных зубов и модели маслом, располагают на
модели соответственно рисунку все восковые репродукции каркаса: сначала
дугу, ее ответвления, затем кламмеры и после тщательного моделирования
удаляют неровности и направляют модель в литейную лабораторию для замены
воска металлом.
Отлитые элементы каркаса бюгельного протеза припасовывают на
комбинированной модели, склеивают липким воском и снимают с модели для
спаивания. Каркас протеза припасовывают на модели, шлифуют, полируют и
отдают в клинику для примерки.
Недостатками паяных каркасов бюгельных протезов являются неточности, связанные с деформацией и неизбежная усадка металла, а также наличие
припоя.
ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТОГО КАРКАСА ПРИ ОТЛИВКЕ НА
ОГНЕУПОРНОЙ МОДЕЛИ
Внедрение в практику литейного производства огнеупорных масс позволило производить отливки сложных конструкций протезов на огнеупорных
моделях без снятия восковой репродукции. Сущность этого метода в том, что
при термической обработке огнеупорная модель обладает достаточной
прочностью, точно воспроизводит исходную гипсовую модель (см. рис.10).
Рис. 10. Технологический процесс изготовления цельнолитного каркас
бюгельного протеза на огнеупорной модели.
а — исходная гипсовая модель, подготовленная для дублирования, б — кювета
для получения негативной формы гипсовой модели, в — негативная форма
гипсовой модели в дубликатной массе, г — огнеупорная мо дель с восковой
конструкцией каркаса и литниковой системой, д — восковой каркас с
литниками заформован огнеупорной массой силам и н, е — цельнолитой каркас
протеза с литниковой системой из КХС после отливки.
ДУБЛИРОВАНИЕ МОДЕЛИ
АЛГОРИТМ
1
Рабочую модель опускаем в воду
2
Оставляем в воде до насыщения
3
Вынимаем из воды и встряхиваем
4
Устанавливаем модель на крышке кюветы
5
Закрываем крышку основанием кюветы
6
На паровой бане разогреваем гелин
7
Заливаем в отверстия кюветы
8
Остужаем гелин до застывания на воздухе
9
Открываем крышку кюветы
10
Осторожно извлекаем модель
11
Устанавливаем конус
12
В резиновой чашке замешиваем кристасил в пропорции 1:5
13
Ставим кювету на вибростолик
14
Заливаем кристасил в кювету при включенном вибростолике
15
Кювету закрываем крышкой
16
Оставляем до затвердения на 24 часа
17
Открываем крышку кюветы, ножом освобождаем модель из кюветы
18
Ставим модель на просушку в жародуховой шкаф
19
На тесемках опускаем в кипящий парафин
Перед наложением на огнеупорную модель восковых деталей каркаса
бюгельного протеза, изготовленных по силиконовым матрицам «Формодент»
(см. рис.11),
Рис. 11. Матрица для получения стандартных бюгельных деталей.
модель покрывают одним слоем бюгельного воска, этим самым достигается
более плотное прилегание восковой композиции к поверхности модели. Для
моделирования кламмеров используют восковые нити толщиной 0,8-1 мм, или
заготовки матрицы, которые укладывают на опорный зуб по отмеченным
границам и прикрепляют к базисной пластинке моделировочным воском. Дугу
верхнего протеза моделируют из восковой полоски полуовального сечения
шириной 4-5 мм с последующим ее расширением до 6-8 мм за счет
приплавления упругого моделировочного воска к восковой базисной пластинке.
Седловидные части каркаса бюгельного протеза должны иметь приспособления
в виде петель или решетки для надежной фиксации в пластмассовом базисе.
Далее огнеупорную модель с восковой репродукцией отдают в литье.
УСТАНОВКА ЛИТНИКООБРАЗУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ
Для хорошего литья нужен правильный выбор и установка элементов
литниковопитающих систем, что является одной из ответственных технических
процедур.
Количество литников выбирают в зависимости от конструкции протеза.
Для обеспечения правильной проводимости металла устанавливают от 2 до 4
литников.
Литники устанавливают цилиндрической формы.
Литники следует закреплять в наиболее толстых частях заготовленного из
воска бюгельного каркаса - это обеспечивает хорошее проникание
расплавленного сплава к тонкостенным частям.
На литках, ближе к отливной поверхности, нужно делать приливы в виде
шариковых утолщений (муфты). Они будут служить шлакоуловителями, что
повышает чистоту поверхности отливок.
После затвердения огнеупорной массы кювету устанавливают в муфельную печь, выплавляют воск и затем, при t 800-1200°С окончательно
выжигают воск и подготавливают кювету к заливке ее металлом.
Технология термической обработки каждой огнеупорной массы перед заливкой
в кювету металла подробно описывается в инструкциях, приложенных к массе.
Для массы ОЛ рекомендуемый режим: к термической обработке приступают
через 20-30 мин., после формовки в опоку.
Нагрев формы производят медленно от 20 до 200°С в течение 30 мин., от
200 до 300°С в течение 60 мин., от 300 до 600°С - в течение 45 мин.,
температура повышается от 70 до 750°С с выдержкой в течение 20-30 мин.
Только после этого литейную форму можно использовать для заливки в нее
расплавленного металла. Плавку металла можно проводить любым плавильным
аппаратом. При нагреве до 800-1200°С огнеупорная масса дает расширение,
соответствующее усадке металла после остывания. Этим обеспечивается
точность воспроизводства металлического каркаса по восковой его заготовке.
Заливку металла производят в горячую кювету в аппаратах с центрифугой с
центробежной силой. Кювету охлаждают на воздухе, из нее извлекают каркас,
устраняют литники, очищают.
УДАЛЕНИЕ ЛИТНИКОВОЙ СИСТЕМЫ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ПОСЛЕ ЛИТЬЯ,
ОТБЕЛИВАНИЕ
Начинают обработку металлического каркаса бюгельного протеза с
удаления литников. У стальных и хромокобальтовых изделий это производят на
моторе карборундовым камнем, В виде большой твердости этих сплавов
дальнейшая обработка ведется сначала пескоструйным аппаратом, а затем
карборундовым камнем, вулканитовым диском и твердосплавным бором.
Для отбеливания требуются сильные химические растворы, состоящие из
соляной, серной и азотной кислот. Для отбеливания изделие погружают в
нагретый до кипения раствор и кипятят 1 мин., затем тщательно промывают
водой.
ПОСТАНОВКА ЗУБОВ И ИЗГОТОВЛЕНИЕ БАЗИСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА.
ПОСТАНОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ
После изготовления каркаса протеза и проверки его в полости рта,
приступают к изготовлению базиса. С рабочей модели убирают нанесенную
ранее изоляцию. Составляют модели в положение ЦО и загипсовывают в
окклюдатор.
Разогревают металлический каркас и устанавливают на модель так, чтобы
в местах седловидной части каркас углубился в базисный воск на глубину
прокладки. Проверяют равномерность просвета между дугой и моделью. Если
обнаруживается зона прилегания, этот участок подтачивают, контролируя
равномерность толщины дуги. О правильности положения каркаса судят по
плотности прилегания всех окклюзионных накладок, стабилизирующих частей
плеч кламмеров и по положению дуги.
Постановка искусственных зубов такая же, как в съемных пластиночных
протезах. При моделировании базиса следует обратить внимание на зону
«уступа» в месте перехода дуги в каркас для удерживания пластмассы. Воск
моделируют встык с этим уступом без захода на металл.
Для замены воска на пластмассу применяют два способа:
1. Каркас с восковой композицией снимают с рабочей модели и гипсуют
в основание кюветы, при этом следят, чтобы воск седловидной части
приходился на уровне края кюветы, а дуга и кламмеры полностью
были закрыты гипсом. После затвердения гипса основание кюветы
составляют со второй половиной кюветы и заливают гипс.
2. По второму способу каркас с зубами гипсуют вместе с рабочей моделью. Для предотвращения смещения каркаса в момент прессовки
пластмассы необходимо на рабочей модели в области дуги срезать
гипс на толщину 5 мм при гипсовке в основании кюветы.
Гипсовый валик, покрывающий все естественные и искусственные зубы,
должен быть достаточно прочным, ровным без захватов. После затвердения
гипса очищают от него край основания кюветы, опускают в холодную воду для
изоляции от другой порции гипса, накладывают на верхнюю часть кюветы.
Верхнюю часть кюветы заполняют гипсом, постоянно встряхивая кювету для
предупреждения образования воздушных пузырей и плотно закрывают
крышкой, ставят под пресс на 15 мин. После чего опускают кювету в кипящую
воду и держат до появления воска на кипящей воде. Затем раскрывают кювету
и обе половины ее промывают несильной струей кипящей воды для
окончательного удаления воска.
ГРАФОСТРУКТУРА
Тема: Техника изготовления бюгельного протеза.
Бюгельный протез
Принцип действия — съемный протез
Принцип фиксации — опорно-удерживающий
Место расположения — верхняя или нижняя
челюсти
Виды аномалий — нарушение зубного ряда
1-ый клинический этап Получение
челюстей
слепков
Получение моделей
с
верхней
и
нижней
Лабораторный этап
2-й клинический этап
Лабораторный этап
3-ий клинический этап
Проведение параллелометрии
Дублирование моделей
Моделирование восковой композиции
Литье
Механическая обработка, шлифовка, полировка
Примерка
Изготовление прикусных валиков
Составление моделей в положении центральной
окклюзии
Загипсовка в окклюдатор
Подбор и постановка искусственных зубов
Окончательная моделировка
Загипсовка в кювету
Замена воска на пластмассу
Процесс полимеризации
Выемка из кюветы
Механическая обработка
Сдача готовой работы
ОШИБКИ,
ДОПУЩЕННЫЕ
ПРИ
ИЗГОТОВЛЕНИИ
ОПИРАЮЩИХСЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ И СПОСОБЫ ИХ
УСТРАНЕНИЯ
При лечении больных со вторичной частичной адентией с помощью
опирающих бюгельных конструкций могут возникнуть осложнения из-за
допущенных врачебных и технических ошибок и погрешностей при изготовлении протеза и вследствие побочного действия материалов. При выборе
показания к применению опирающихся бюгельных протезов необходимо
принять во внимание следующие данные: топографию дефектов зубного ряда,
состояние опорного аппарата и твердых тканей сохранившихся зубов и их
антагонистов, состояние протезного ложа, форму альвеолярных гребней, их
степень атрофии, состояние неподвижной слизистой оболочки, ее
податливость, порог болевой чувствительности. Только комплексная оценка
всех перечисленных аспектов позволит правильно выбрать конструкцию
лечебного аппарата и избежать ошибок при изготовлении.
Так же необходимо тщательно подобрать слепочный материал и размер
слепочной ложки. На выбор слепочного материала влияет состояние слизистой
оболочки протезного ложа. Неправильно подобранный размер слепочной
ложки и неадекватность слепочной массы могут привести к ряду ошибок, в
частности к растягиванию слизистой оболочки преддверия рта и как следствие,
укорочение вестибулярных границ базисов. Использование густой слепочной
массы приводит к чрезмерной компрессии слизистой оболочки протезного
ложа и при низком пороге болевой и тактильной чувствительности — болям
под дугой и базисом протеза. Во всех этих случаях больные могут предъявить
следующие типичные жалобы: на неудовлетворительность фиксации
опирающихся протезов, нарушение дикции, боль и жжение под протезом,
поломки деталей протезов, косметические дефекты.
Большое значение имеет качество рабочих моделей. При выявлении
дефектов рабочих моделей следует приостановить работу и переснять слепок.
Для профилактики подобного осложнения изготовить рабочие модели из
супергипса или упрочнить поверхность протезного ложа и опорных зубов
металлизацией модели или пропиткой специальными лаками.
Неудовлетворительная фиксация опорного бюгельного протеза может
быть связана с неправильным положением ретенционной части опорноудерживающего кламмера относительно экваторной линии, то есть находится
выше нее между экватором и жевательной поверхностью, либо заходит под
линию на глубину менее 0,25 мм. Для устранения этого осложнения
необходимо тщательно определять линию обзора и наносить ее на гипсовые
зубы, а также пользоваться калибрами для определения глубины ретенции. Для
предупреждения отвисания протезов с неблагоприятными условиями фиксации
(точечная или сагиттальная односторонняя) по возможности использовать
телескопическую систему фиксации - штангу Румпеля, кнопочные фиксаторы,
внутрикорневые магниты.
Одним из осложнений при изготовлении опирающегося бюгельного
протеза может быть перелом кламмера или дуги вследствие их чрезмерного
истончения или укорочения. Отсоединение зубов от базиса является следствием
технической ошибки - плохого обезжиривания искусственных зубов при
паковке. Отлом ретенционной части опорно-удерживающего кламмера
возможен из-за чрезмерной глубины ретенции в результате ошибки при
параллелометрии или ее перемещения (опускания к шейке зуба). Такие ошибки
встречаются реже, если параллелометрию проводят врач и техники вместе. При
использовании литых опорно-удерживающих кламмеров 1 и 2 типов из
кобальто - хромового сплава (КХС) максимальная глубина ретенции может
составлять 0,5 мм, т. е. при параллелометрии можно использовать калибр № 1 и
№ 2. Кроме того, опорно-удерживающие кламмера из КХС должны
моделироваться с учетом следующего правила: удерживающая ретенционная
часть плеча кламмера должна, как минимум, быть вдвое короче опорной части.
В противном случае возможны либо поломки кламмеров, либо
неудовлетворительная фиксация протеза.
Починку при отломе опорно-удерживающего кламмера можно провести
несколькими способами: изготовить гнутый удерживающий кламмер вместо
отломившейся ретенционной части и вварить в базис, смоделировать новый
опорно-удерживающий кламмер и припаять к каркасу. Нередко при этом
сгорает седловидная часть: базис с искусственными зубами. Зарубежные
фирмы, например, «Него», «Диамонд» ФРГ, выпускают специальные пасты,
которые наносят толстым слоем на базис седла и край спаиваемого каркаса.
При нагреве паста резко увеличивается в объеме, сильно поглощает тепло и
предохраняет пластмассу от деформации и сгорания. Возможна сварка с
использованием лазера, которая исключает повреждение седловидной части. В
некоторых случаях наблюдается перелом дуги, особенно на нижней челюсти,
что часто связано с дефектами литья - порами, раковинами. Возможны поломки
дуг или ответвлений у мужчин с мощным жевательным аппаратом, которым
изготовлены опирающиеся съемные аппараты при 1 классе с медиально удаленным от седла расположением окклюзионных накладок, соединенных с дугой
ответвлением. Для профилактики перелома ответвления следует моделировать
на удлиненном амортизационном плече, идущем вдоль дуги протеза на
некотором протяжении.
Жалобы больных на дефекты дикции в процессе адаптации к опирающимся протезам неизбежны и зависят от расположения и толщины дуги
опирающегося протеза, рельефа внутренней поверхности базиса протеза
верхней челюсти. В таких случаях желательно проводить предварительный
фонетический контроль дикции с восковой конструкцией базиса или дуги.
При изготовлении опирающегося протеза из КХС с опорными коронками
из сплава золота для достижения эстетического эффекта и предотвращения
возможности явлений гальванизма используют гальваническое покрытие
сплава КХС слоем золота (Гальвадент).
Многие процессы следуют одному принципу: сначала зубные техники
изготавливают согласно заданной форме модель протеза, например коронку,
мост, частичный или полный протез. Результат работы помещается в
промежуточную форму, материал модели выплавляется и выжигается и
возникающие пустоты заполняются окончательным материалом протеза,
например, дентальным сплавом или дентальным синтетическим материалом.
Это «превращение» связано с определенными трудностями работы с
материалами. Возникает проблема усадки материалов, твердого сжатия и т. д.
Существуют материалы и технические приемы, позволяющие решить эти
проблемы и получить качественное изделие. Похожие проблемы возникают при
переходе от восковой формы к синтетическому материалу протеза, но в
повседневной работе зубного техника не всегда последовательно учитываются
и компенсируются изменения формы изделия полимеризационным сжатием.
В определенных границах с ошибками приходится мириться, хотя в
распоряжении зубных техников находятся методы, которые могли бы помочь в
решении этой проблемы. Решающим моментом является отношение зубного
техника к качеству и точности исполнения изделия. Если отличная техническая
отливка становится чем-то само собой разумеющимся, и зубной техник
прилагает все усилия, чтобы улучшить ее качество, то в этом случае к протезу
из синтетического материала относится как к «нелюбимому ребенку». Важным
является пресечение предрассудков подобного рода. Поэтому речь будет идти о
частичных протезах из синтетических материалов, точности их изготовления,
качестве соблюдения масштаба, что соответствует справедливым требованиям
пациента по отношению к протезированию высокого качества.
Ученик-техник должен осознать, что те требования, которые предъявляются к изготовлению полного протеза, относятся также и к работе с частичным протезом.
ПОДГОТОВКА МОДЕЛИ
Модель не может быть помещена в кювету, если не будут созданы условия для
фиксации кламмеров в контрштампе кюветы. Поэтому гипсовый зуб, на
котором расположено плечо кламмера, должен быть обработан так, чтобы
освободить место для достаточного слоя гипса в контрштампе, в котором будет
зафиксирован кламмер.
При этом очень важно не сместить плечо кламмера с установленного
положения и сохранить целостность остальных поверхностей зуба, соприкасающихся с восковой моделью базиса.
Некоторые зубные техники применяют для снятия гипса твердометаллические или специальные для работы по гипсу фрезы. В этом случае
рекомендуется высочайшая осторожность, чтобы не нанести ущерб ни
кламмерам, ни восковой модели. Само собой разумеется, что для этих работ
подключаются отсасывающие устройства. В любом случае пыль, возникающая
от пиления и шлифовки, сдувается осторожно сжатым воздухом. Необходимо
проверить, видны ли под плечами кламмеров или под другими раскрытыми
восковыми частями «отверстия», которые должны быть осторожно прикрыты
воском, чтобы туда не попал гипс. Наконец, нужно не забыть, что будет
использована окраска для зубов частичных протезов при прессовке, как мы эго
увидим позднее. Поэтому номер краски должен быть записан на
соответствующем месте модели водостойким карандашом.
КЮВЕТЫ
Для прессовки синтетических материалов используются так называемые
кюветы - это раскладываемые на несколько частей, определенным образом
собираемые металлические формы. В них помещается восковая модель протеза.
В качестве лучших материалов для изготовления кювет зарекомендовали себя
медь и бронза. В настоящее время широкое применение нашли кюветы,
выполненные из твердых алюминиевых соединений. Очень важно, чтобы все
части точно, без наличия зазоров, подходили друг к другу, а внутренние
поверхности были механическим способом сглажены. Все части кюветы
должны иметь опознавательные знаки, чтобы не возникло путаницы. С плохо
подходящими друг к другу вдавленными (с вмятинами) кюветами нельзя
выполнить хорошую работу. Поэтому кювета не должна никогда подвергаться
обработке при помощи молотка. Кюветы обычно содержатся в чистоте и
покрываются перед каждым использованием тончайшей вазелиновой или
силиконовой пленкой. Если за кюветами ведется хороший уход, то им не грозит
прилипание гипса.
Таким образом, очистка после каждого использования кюветы является
непреложным правилом. К тому же покрытие пленкой, или как зубные техники
называют этот процесс «покрытие жиром», является очень важным для
вынимания из формы полимеризованного протеза.
СМАЧИВАНИЕ МОДЕЛЕЙ
Прежде чем начинать гипсование, модель необходимо увлажнить. Сухая
модель склонна вытягивать из гипса влагу и тем самым сильно нарушать
процесс затвердевания. С другой стороны, сильно насыщенная влагой
поверхность модели не свяжется со свеженанесенным гипсовым слоем.
Водяная пленка служит изолятором, хотя это нам и не нужно. При увлажнении
модели надо учесть следующее: водопроводная вода имеет температуру от 8 до
10°С, модель с восковой композицией протеза имеет температуру 12-15 °С и
выше. Если погрузить полностью модель в проточную воду, то при
одностороннем охлаждении модель может деформироваться. Можно даже
наблюдать, как из-за этих перекосов могут отделиться отдельные части
воскового базиса от модели. Поэтому в воду следует погрузить только цоколь
модели. Гипс быстро набирает воду. Лишь только после того, как перестанут
появляться воздушные пузырьки, можно считать модель достаточно
пропитанной водой. Это требует времени и может занять 10 мин.
ПРАВИЛЬНОЕ СМЕШИВАНИЕ ГИПСА
По правилу модель помещается в кювету в тот же гипс, из которого она сама
выполнена.
Это имеет следующие причины:
1. Только одинаковые сорта гипса при одинаковой обработке и равном
дозировании имеют одинаковые линейные и объемные деформации под
действием температуры и давления.
2. Широко распространенно мнение, что использование для загипсовки модели
в кювету смеси твердого и алебастрового гипса в пропорции 1:1 облегчает
извлечение протеза из кюветы после полимеризации. Однако, надо
учитывать, что полученное преимущество несоизмеримо с потерями качества
протеза из-за деформаций, возможных при использовании разных сортов
гипса.
ЗАГИПСОВКА МОДЕЛИ В КЮВЕТУ
Гипс заливают в соответствующую половину кюветы, которая является
штампом и устанавливают в него модель таким образом, чтобы края протеза
располагались на 2-3 мм ниже края кюветы. В процессе загипсовки необходимо
постоянно иметь в виду, что вторая часть кюветы, контрштамп, должна
свободно сниматься с цокольной части (штампа). Поэтому модель необходимо
располагать так, чтобы не возникало, ни горизонтальных, ни вертикальных
перекосов и захватов.
Все удерживающие и опорные элементы, а также усиливающие бюгели должны
быть надежно укреплены в гипсе.
Перед помещением в гипс должно быть решено, какие зубы будут покрыты гипсовым валиком, а какие перейдут в контрштамп.
Каждый зуб, выполненный из искусственного материала, перед тем как пройти
процесс изоляции и прессовки должен быть подвергнут обработке с целью
предания его поверхности шероховатости. Должна быть предусмотрена
возможность выполнять этот процесс при данном выбранном способе
погружения в гипсовую массу.
Как только гипс начинает схватываться, поверхность можно подровнять
под текущей водой, смывая излишки гипса оттуда, где гипс не должен быть.
Это, прежде всего, относится к восковым поверхностям и к краю кюветы.
Необходимо также следить за тем, чтобы верхняя часть кюветы не
соприкасалась с утолщением в гипсе у края, чтобы это не мешало ее открытию.
Не рекомендуется при этом рабочем процессе охлаждать холодной водой
восковую модель. Все поверхности должны быть в итоге чистыми, гладкими,
без скошенностей снизу.
НАНЕСЕНИЕ МАТЕРИАЛОВ , ОТДЕЛЯЮЩИХ ГИПС
Перед заливкой гипса в контрштамп необходимо изолировать поверхность гипса в первой половине кюветы. Позднее обе части должны легко
отделяться друг от друга. Для этого подходит растворенный поташ, жидкое
стекло, раствор средства для мытья посуды или другие средства подобного
рода, предлагаемые промышленностью. После пятиминутного воздействия
гипсовые поверхности должны быть хорошо промыты. Хорошо зарекомендовал
себя также способ нанесения тончайшего слоя вазелина или втертый ватным
тампоном слой талька.
КОНТРШТАМП
Гипс для заливки контрштампа должен быть определенным образом
дозирован, по возможности замешен в вакууме. На него и на укрепленные в нем
зубы действует то же самое давление, что и на модель. Если достаточно места,
то целесообразно изготовление контрштампа, состоящего из двух частей, так
как он очень облегчает процесс выемки полимеризованного протеза. Сначала
верхняя часть кюветы заполняется таким количеством гипса, чтобы им были
покрыты все зубы и восковые части. Как только этот слой затвердевает, то
заполняется оставшееся пространство кюветы. На краях кюветы не должно
оставаться слоя гипса, так как он разрушится под давлением при прессовании
кюветы.
Важно: в закрытой кювете давление должно оказываться на металл, а не
на гипсовые части.
ПРОГРЕВ КЮВЕТЫ
Чтобы обе части кюветы без дополнительного усилия можно было открыть, нужно пластифицировать воск. Он не должен при этом оставаться ни
твердым, ни жидким. Существует только один надежный метод: кювета
помещается примерно на 15 мин. в водяную баню с регулируемой температурой, примерно 50°С — это время необходимо, чтобы прогреть кювету
равномерно до ее центра. Если на этот период поставить фиксирующие часы,
время можно с большой пользой употребить для других дел.
Ничего не случится, если кювета пролежит в теплой воде более длительное время. Рекомендуется погружать кювету на 3-5 мин., в зависимости от
величины, соответственно, меньше или больше, в кипящую воду или орошать
паром в соответствующем устройстве, чтобы ее сразу же легко открыть. Это
может очень хорошо получиться.
Но такое теплое воздействие превышает температуру плавления воска.
Восковые части, наиболее близко расположенные к краю кюветы, могут быть
расплавлены, даже части, находящиеся ближе к центру могут быть уже
достаточно мягкими. Нельзя допускать полного расплавления воска.
Расплавленный воск глубоко проникает в гипс и его трудно затем удалить.
Хорошая изоляция этих поверхностей против склеивания с пластическими массами больше не возможна. Поэтому следует помнить, что необходимо избегать расплавления воска в кювете и его дальнейшего проникновения в гипс.
ОТКРЫВАНИЕ КЮВЕТЫ
Чтобы не обжечься, кювету следует открывать в теплоизолирующих
резиновых перчатках. Между верхней и нижней частями кюветы вставляется
конец гипсового ножа. С двух сторон слегка производится движение,
имитирующее рычаг. После этого кюветы должны свободно и без сопротивления разъединиться. Пожалуйста, не работайте торопливо, пластичный
воск должен сам поддаваться, а укрепленные в нем части, например кламмера,
необходимо плавно извлекать из воска. Если соблюден режим прогрева
кюветы, то мягкий воск при помощи воскового ножа может быть извлечен
целым куском из формы. Маленьким ножом (гипсовый нож для этого слишком
велик) должны быть обрезаны острые края гипса. Они могут сломаться под
прессовым давлением и попасть в мягкий синтетический материал.
ОБРАБОТКА ВОСКА ПАРОМ
Обе половинки кюветы должны быть полностью освобождены от остатков воска. Зубной техник называет этот процесс «вывариванием». Если при
этом используется свежая кипящая вода и кювета орошается через сито, то это
метод, который, несомненно, ведет к успешному результату. При первом
орошении к воде может быть добавлено небольшое количество соды или
смачивающего вещества, чтобы ускорить процесс вымывания воска. Затем
кювета промывается чистой кипящей водой. Сегодня в зуботехнических
лабораториях используются часто так называемые вываривающие приборы, в
которых горячая вода подается определенным способом. Есть различные типы
таких приборов, но работают они по одному и тому же принципу. Они лишь
тогда хорошо работают и хорошо и надежно вымывают воск, когда их
регулярно очищают и используют всегда чистую воду.
Что же это означает? Чтобы очистить кювету, необходимо около 2 литров
горячей воды. Если в приборе большого объема сосредоточено около 50 литров
воды, этим количеством может быть очищено от воска 50 половинок кювет.
Затем, после тщательной очистки, прибор должен быть заполнен чистой водой.
Но так как в действительности этого никто не делает, то я настоятельно
советую промывать кювету еще раз, после того как она подлежала очистке в
приборе, чистой кипящей водой, чтобы действительно устранить последние
остатки воска на поверхности. Только полностью очищенные от воска
гипсовые поверхности могут быть полностью изолированы.
Если на этом этапе сэкономить время, то потребуется гораздо больше
времени, чтобы устранить прилипший гипс с полимеризованного протеза.
Необходимо еще раз отметить, что многое в дальнейшей работе будет зависеть
от того, насколько хорошо были устранены остатки воска с модели и гипсовой
формы.
ИЗОЛИРОВАНИЕ
Свежеочищенная кювета ставится на ребро, чтобы находящаяся в ней
вода могла стечь, а горячий гипс мог бы охладиться. Нужно подождать, пока
она не охладиться до температуры тепла рук. Если зубы отделились, то они
подлежат тщательному вправлению. Далее необходимо изолировать гипсовые
поверхности. Для этого есть веские причины:
1. Искусственный материал должен быть во время полимеризации защищен от
водяного пара гипса. Подвергнутый влиянию водяного пара синтетический
материал окрашивается в белый цвет. В нем образуются наполненные водой
микропоры.
2. Защитная пленка на гипсе должна предотвратить проникновение мономера
пластмассы в гипс и образование плотного соединения пластмассы с гипсом.
Сегодня в современных зубоврачебных лабораториях используются
альгинатные растворы, которые чаще всего наносятся кисточкой или спреем
двумя тонкими слоями на теплую гипсовую поверхность. Они не могут
защитить материал от повреждения парами воды, так как они не могут
образовать защитную непроницаемую для пара оболочку. Это наглядно
демонстрирует образующийся тонкий молочного вида слой, который виден
на поверхности протеза и должен быть обязательно снят. Поэтому мы
рекомендуем обработать кюветы сначала 25%-ным раствором кальцияхлорида и лишь затем приступать к изоляции. Сильно гидроскопичные
кристаллы гидрохлорида поглощают пары воды, оставшиеся в гипсе. Если
правильно провести обработку, то альгинатные растворы схватываются
быстрее на таким образом подготовленной поверхности.
3. Гипсовая поверхность должна быть гладкой. Цель в перспективе заключается
в том, чтобы полимеризованный протез мог быть извлечен из кюветы без
прилипшего на него гипса. Это облегчает выемку и делает излишней
последующую механическую работу на хорошо смоделированном протезе.
4. Изолирующий слой должен быть таким тонким, чтобы не оказать
негативного влияния на точность протеза.
В СВЯЗИ С ЭТИМ ХОТЕЛОСЬ БЫ СДЕЛАТЬ ОБОБЩЕНИЕ ПО
ДАННОЙ ТЕМЕ:
- кисточка, используемая для изолирующих процессов, должна быть всегда
чистой и выполнена из хорошей щетины;
- она никогда не опускается в большие сосуды, а жидкость наливается из
бутылки в небольшую плошку и лишь, затем берется оттуда. На это есть свои
причины: при каждом обмакивании возвращается достаточно большой остаток
воды, который уже реагировал с гипсом. Реакция, которая должна привести к
образованию пленки на поверхности гипса, начинается уже в большом сосуде.
Материал из-за этого «загрязнения» теряет первоначально хорошие
изолирующие свойства;
- гипсовая поверхность должна орошаться изолирующей жидкостью до
насыщения;
половинки кюветы ставятся на ребро, чтобы все остатки жидкости могли стечь
и чтобы не образовывались так называемые «болота» вокруг зубных шеек в
глубоких местах краев протезов. Не выдувать воздушным пистолетом.
- изоляция может быть существенно улучшена, если после полного высыхания
первого тонкого слоя наносится еще один очень тонкий слой. Если не высохнет
первый слой, то значение второго изолирующего слоя сводится к нулю;
- кисточка, которой производится процесс изоляции, должна быть тщательно
вымыта. Существуют специальные альгинатные изолирующие средства,
которые впрыскиваются, вливаются в кювету или распределяются по ней также
большой кисточкой. Избыток смывается затем холодной водой. Этот прием
себя также хорошо зарекомендовал.
Но необходимо назвать еще две причины, по которым процесс изолирования
может оказаться неудачным:
- если гипс для модели и для кюветы замешивается с большим количеством
воды, то вследствие испарения межкристальной воды он может стать
пористым. Ее никогда невозможно хорошо изолировать, в результате будет
получаться шероховатая грубая поверхность;
- изолированную кювету нельзя надолго оставлять до прессовки, например, ни
в коем случае на ночь. Некоторые альгинатные изолирующие вещества
гидроскопичны. Если у них будет достаточно времени на впитывание воды, то
это может в существенной мере повредить изолирующему эффекту.
ЗАМЕШИВАНИЕ СИНТЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
В методе влажного прессования, который очень широко распространен в
зубоврачебных лабораториях, используются уже на протяжении 50 лет
синтетические материалы из ПММА-базиса (полиметил-метакрила), в
просторечии — акрилата. Полимеризат, называемый полимером, который
определенным образом затвердевает маленькими шариками с молекулярной
структурой и окрашивается под цвет зубов, смешивается с жидким
компонентом, так называемым мономером в тесто, прессуемое и
полимеризуемое в теплой кювете. Во время полимеризации происходит
деформация материала. Этот дефект будет проявляться тем больше, чем больше
жидкости будет добавляться при замешивании теста. Проблема также не будет
решена, если тесто будет замешиваться при совсем малом количестве
жидкости. К полимеру должно быть добавлено достаточно мономера, чтобы
подвергнуть увлажнению все частицы полимера. При смешивании
синтетических материалов на глаз, чаще всего бывает слишком много
жидкости, что приводит не только к сильной деформации при полимеризации,
но и ухудшает механические свойства материала по сравнению со
смешиванием в правильных пропорциях.
Недостатки следующие: прочность на изгиб становится меньше, остаточное содержание мономеров в протезе, вызывающее на слизистой поверхности раздражение, увеличивается. Повышается подверженность поломке,
так как эти синтетические материалы из-за избытка полимеризованных
мономеров становятся хрупкими.
Рекомендуется так называемая «свободная» дозировка, при которой
порошок так долго засыпается в жидкость, пока не наступит «насыщение».
Избыток сухого порошка стряхивают и замешивают тесто. Тем самым можно
себе облегчить работу, но опасность нарушить оптимальные соотношения при
смешивании очень велика. Для смешивания засыпается дозированный порошок
в дозированную жидкость, при этом сосуд для смешивания держат на столе.
Больше всего для этой цели подходит не высокий и не узкий фарфоровый сосуд
с крепко закрывающейся крышкой. На рынке товаров имеются такие
рекомендуемые производителями фарфоровые сосуды. Тесто замешивается
быстро и тщательно шпателем, при этом необходимо следить, чтобы при
замешивании не попадал воздух. Закрывая крышкой сосуд, предотвращаем
испарение большого количества мономера. В этот период мономер растворяет
поверхность полимера.
Этот процесс заканчивается в зависимости от материала, температуры
помещения по истечении 5 мин. В это время, если погрузить инструмент в
тесто, материал тянется нитями. После этого материал не приклеивается ни на
стенки сосуда, ни на шпатель. Если это действие произвести во время
набухания, то свободный мономер будет всегда в наличии, как будто его
выдавливают из влажной губки. Он проникает через изоляцию и связывается с
гипсом, как это уже описывалось выше. Далее он попадает на поверхность
зубов, откуда его вместе с полимеризованным гипсом очень трудно удалить.
Тесто, не прошедшее необходимый процесс набухания, не может хорошо
подвергаться отвердеванию под давлением. Оно ведет себя как влажный песок.
Поэтому важно отвести время на процесс набухания пластмассы.
Когда готовый материал вынимается из сосуда и вымешивается руками,
при формировании из него продолговатой формы, которую подвергают
разрыву, должно быть отчетливо слышно «хлоп». Влажный синтетический
материал нельзя брать голыми руками. Для перемешивания и для закладывания
его в кювету рекомендуется надевать тонкие резиновые перчатки. В качестве
альтернативы могут быть использованы полиэтиленовые листочки. Это
необходимо потому, что мономер хорошо растворяет грязь из тончайших
складок, трещин и пор пальцев и тем самым обезжиривает кожу.
Кто хотел бы работать незащищенными руками, тот должен их тщательно
мыть после каждой работы с пластическими синтетическими материалами и
наносить мазь, например рН5 глицерин, чтобы избежать повреждения кожи
рук. Также следует держать подальше лицо от замешиваемого синтетического
теста, чтобы не вдыхать мономерные пары.
Запрещено курить в помещении, где проходят работы подобного рода.
ПАКОВКА ПЛАСТМАССЫ
Чистым шпателем должен быть сначала размешен синтетический материал, имеющий цвет зубов, как это уже указывалось. Нельзя работать с
избыточными остатками. Инструмент, увлажненный мономером, помогает в
точном размещении и сглаживании.
В заключении руками закладываются соответствующие кусочки розового
материала и распределяются. Например, материал закладывается под «хвост»
кламмера, чтобы избежать неконтролируемого рычажного давления. Не
существует правила, где необходимо размещать синтетический материал — в
нижней части кюветы или в контрпггампе. Но обязательно надо учитывать, что
форма заполняется так, как проходит разделительная черта между
закрывающимися частями кюветы. Для контроля прессовки кладут тонкую
полиэтиленовую прокладку между верхней и нижней частью, закрывают
кювету и ставят под пресс.
ПРОБНАЯ ПРЕССОВКА
В принципе это все равно, создается ли давление в кювете шпиндельным
или гидравлическими прессом. Все зависит от того, каким образом это
делается. Материалу нужно время, чтобы принять соответствующую форму.
Все современные материалы, по сравнению с применяемыми ранее, имеют
хорошую отливочную способность, но при применении силы в форме
возникают повышенные давления, при которых поломки или изменения формы
почти невозможно избежать.
Прессовка — операция, требующая работы с интервалом. Пока чувствуется сопротивление на шпинделе или на рычаге, необходимо давать материалу время для отливки. Это повторяется до тех пор, пока кювета не
закрывается. Иногда в процессе работы выдавливается избыток из щелей
кюветы. Если прессовочный флажок приходит в состояние покоя — прессовка
завершена. Бессмысленно увеличивать давление, так как оно воспринимается
другими частями кюветы и не действует на синтетический материал. Кювету
оставляют 3-5 мин. под давлением, прежде чем ее открыть.
Если снять фольгу, то можно проверить результат. Остатки, которые
собираются на краях, не всегда свидетельствует о том, что пустоты полностью
заполнены. По блестящей поверхности и прозрачному цвету молено сделать
выводы о действительном уплотнении прессованного синтетического
материала. Остатки за пределами границы протезов тщательно и быстро
устраняются, чтобы поверхность не высыхала. Если имеется уверенность, что
все в порядке, то молено снова закрывать кювету и завершать прессовку.
ВСТАВКА В БЮГЕЛЬ
Синтетический материал должен полимеризоваться под давлением.
Кювета вставляется в так называемый бюгель, в котором она остается до
отвердевания материала. Целесообразно проводить последнее прессование уже
в заложенном бюгеле в прессе. Для этого применены многие типы приборов,
закрытие бюгеля осуществляется под давлением пресса. Только так молено
гарантировать, что при помещении в бюгель не упадет давление. Валено
соблюдать следующее: кювета доллена быть полностью закрыта как при
прессовании, так и при полимеризации.
ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ
До этого момента мы говорили о полимеризатах, выполненных горячим
способом, которые называют также кипящие полимеризаты. Этот материал,
который должен быть подвергнут воздействию температуры, чтобы пошел
процесс полимеризации (отвердевания). Инициаторы (катализаторы)
способствуют при определенной температуре прохождению химической
реакции, при которой мономер образует цепочки молекул или сети молекул, и
при этом превращается при необходимой температуре в полимер. Для данного
химического процесса вид водяного резервуара, или резервуара с
регулируемым температурным режимом не имеет никакого значения. Для нас
важно знать, что же происходит в кювете и в материале для протезирования во
время полимеризации.
Если водяная баня с помещенной в ней кюветой для процесса полимеризации синтетического материала нагревается с 20 до 80°С в течение 30 мин.,
через 40 мин. синтетический материал достигает температуры 80°С. Если
проводить нагрев далее до 100°С в течение 30 мин., то соответственно через 15
мин. водяная баня нагреется до 90°С, в самом же полимеризующемся
материале благодаря реактивному теплу температура повышается до 92-93 °С.
Важно!
Если кювета нагревается в кипящей воде слишком быстро, то температура синтетического материала превысит 100-градусную отметку. Давление
кипящего мономера может быть выше, чем давление, оказываемое на
синтетический материал, что как следствие будет иметь пузырьки кипения. Это
касается в первую очередь очень объемных протезов.
Полимеризация означает присоединение молекулы к молекулярному ряду. Эти
цепочки будут тем длиннее, чем дольше химическая реакция. Длинные
молекулярные цепочки придают синтетическому материалу лучшие
механические свойства, чем короткие. Другими словами это означает, что
исходный материал подвергается качественному воздействию во время
полимеризации в зависимости от длительности температурного воздействия.
Выводы: это проверенный факт, что при поднимаемой медленно температуре
улучшается качество материала протеза. Поэтому мы рекомендуем так
называемый стандартный способ горячей полимеризации (паладон- метод).
Процесс заключается в следующем: кювета помещается в холодную воду в
полимеризационный прибор в течение 30 мин. нагревается до 70°С. Для одной
кюветы необходимо 2-3 литра воды. Это важно, так как небольшое количество
воды требует намного меньше энергии, чем большое количество. Достигнутая
температура в 70°С поддерживается 30 мин. Полимеризация начинается, и
полимеризатор имеет достаточно времени, чтобы образовать в достаточной
степени длинные цепочки молекул.
В течение следующих 30 мин. водяная баня нагревается до 100°С, и эта
температура держится также в течение получаса. За это время мономер может
полностью превратиться в полимер. По истечении 105-120 мин. отключается
источник нагрева и кювета должна подвергнуться медленному остыванию в
воде. Простыми приборами этот процесс очень легко регулировать. Так как
многие работы в стоматологических зубоврачебных лабораториях происходят
при недостатке времени (иногда в спешке), производители синтетических
материалов внесли некоторые изменения в состав материалов, чтобы ускорить
время полимеризации. Хотя сегодня опять рекомендовано проводить процесс
полимеризации традиционным путем. В следующий раз мы рассмотрим метод
замены материалов короткой полимеризации автополимеризатами.
ОХЛАЖДЕНИЕ
Самый большой вред, который можно причинить полимеризации, это
бросить кювету для охлаждения в холодную воду. Вследствие этого создается
большое внутренне напряжение, которое может привести к тому, что протез в
гипсовой форме при дальнейшей обработке или при дальнейшем ношении во
рту пациента может быть сильно деформирован. Даже быстрое охлаждение на
воздухе не может быть рекомендовано.
Выводы
Посвященного читателя может удивить тот факт, что «простому» частичному протезу уделяется так много внимания в процессе изготовления и
обработки. Это имеет следующие основания:
1. Просто не должно быть плохо.
2. Тщательная работа требует всегда большой затраты времени. Иногда зубной
техник полагает, что сокращением временных затрат ему удается в итоге
выиграть. Это глубокое заблуждение.
3. Я многократно наблюдала, когда попытка сократить время и материал на
начальном этапе работы вызывала удвоенный объем работ на конечном
этапе, например, 10 мин. при обработке паром изоляции, сэкономленные в
начале, требуют 20 мин. тяжелой работы, чтобы снять прилипший гипс с
плохо изолированного протеза.
САМОКОНТРОЛЬ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
Чтобы убедиться в прочности полученных знаний, предлагаем ответить
на вопросы для самоконтроля. Ответы рекомендуется вписывать в специальные
поля, которые предусмотрены рядом с каждым вопросом.
ВОПРОСЫ
1. Перечислите
функциональные
элементы
опорно-удерживающего
кламмера.
2. Главный критерий выбора зуба под опорно-удерживающий кламмер.
3. Назвать кламмеры, входящие в систему Нея.
4. Перечислите функциональные элементы бюгельного протеза.
5. Механизм передачи жевательного давления в бюгельных протезах.
6. Задачи параллелометрии.
7. Цель проведения дублирования модели.
8. Перечислить дополнительные элементы, используемые в бюгельных
протезах.
9. Элемент опорно-удерживающего кламмера, препятствующий смещению
бюгельного протеза в горизонтальном направлении.
10.Элемент опорно-удерживающего кламмера, препятствующий смещению
бюгельного протеза в вертикальном направлении.
11.Вид соединения опорно-удерживающего кламмера с каркасом, при
котором жевательная нагрузка равномерно падает на опорный зуб и
альвеолярный отросток.
12.Назовите другие виды фиксации бюгельных протезов, кроме использования опорно-удерживающих кламмеров.
ГРАФОСТРУКТУРА
Бюгельный протез:
Принцип действия –
Принцип фиксации –
Место расположения –
Виды аномалий –
I-й клинический этап:
II-й клинический этап
Лабораторный этап
Лабораторный этап
III-й клинический этап
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
№1
Врач сдал больному бюгельный протез. Больной вскоре пришел с жалобой на
неудовлетворительную фиксацию, нарушение дикции. Врач произвел
коррекцию протеза. Претензии больного остались. Добавились жалобы на
жжение под протезом. На каком этапе допущены ошибки в изготовлении
бюгельного протеза. Рекомендации для устранения этих жалоб.
№2
У больного низкий альвеолярный отросток на нижней челюсти. На пластмассу
у больного аллергическая чувствительность. Что можно предложить больному?
Какой вид протезирования можно предложить больному?
№3
У мужчины с мощным жевательным аппаратом произошел отлом ретенционной части плеча опорно-удерживающего кламмера с жестким видом
соединения кламмера с базисом протеза. Где была допущена ошибка при
выборе конструкции бюгельного протеза и есть ли возможность устранить этот
дефект.
РЕКОМЕНДУЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО
КОЛОНКУ ТАБЛИЦЫ
ЗАПОЛНИТЬ
ПЕРВУЮ
ХАРАКТЕРИСТИКА ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩИХ КЛАММЕРОВ СИСТЕМЫ НЕЯ И ИХ
МОДИФИКАЦИЙ
Опорноудерживающий
кламмер
Функциональные
элементы
Условия
применения
Клинический
экватор
хорошо
выражен
и
расположен посередине между щечной
и
оральной
поверхностями
Применяют на зубах
с резко выраженным
Т- экватором,
при
Показания к
применению
Окклюзионная
накладка,
тело
якорь, 2 плеча —
вестибулярное
оральное
Со
вторичной
частичной дентией
и дефектом III кл.
по
Кеннеди
на
премолярах
и
молярах
Независимая
окклюзионная
накладка, два
Применяется
в
основном
как
удерживающий
образных
удерживающих
плеча,
тело
с
удлиненным
основанием, плечи
отличаются
повышенной
эластичностью
Независимая
окклюзионная
накладка, два Тобразных
удерживающих
плеча,
тело
с
удлиненным
основанием, плечи
отличаются
повышенной
эластичностью
Полукруговой
кламмер,
начинается опорным
плечом на оральной
или вестибулярной
поверхности,
переходит
в
медиально
расположенную
накладку
и
заканчивается
удерживающим на
вестибулярной
(оральной)
поверхности
Начинается
на
медиальной
(дистальной)
поверхности зуба,
окклюзионной
наклоне зуба, плечи элемент
крепятся в зоне
якоря
При оральном или Когда на одной
вестибулярном
стороне
показан
наклоне зуба
кламмер I типа, на
другой кламмер II
типа
Обладает хорошими
стабилизирующими
удерживающими
свойствами, длинное
плечо обеспечивает
упругость кламмера,
кламмер крепится к
дуге
Показан
при
вторичной
частичной адентии III
кл. по Кеннеди при
низкой коронке зуба
При
лечении
дефектов I и II
классов по Кеннеди,
на премолярах и
клыках
накладкой
переходит
в
сдвоенное опорное
оральное (вестибулярное)
плечо,
переходящее
в
окклюзионную
накладку
на
дистальной
(медиальной)
поверхности
и
заканчивается
опорноудерживающим
плечом на щечной
или
оральной
поверхности,
расположенные
с
противоположных
сторон
окклюзионные
накладки
обеспечивают
равномерную
передачу
жевательного давления по оси зуба
Сдвоенный
кламмер I типа с
разносторонним
направлением
плечей,
располагается
в
межзубном
промежутке
премоляров и моляров
Располагается
в При дефектах II
непрерывном зубном класса по Кеннеди
ряду между моляром
и
премоляром,
крепится к дуге
ТЕСТ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ НА ВЫХОДЕ
1.
Назовите основные элементы бюгельного протеза:
а)
базисы, каркасы, искусственные зубы
б)
дуга, кламмеры, базис, искусственные зубы
в)
дуга, седловидная часть, базисы, зубы
2.
Укажите главный критерий выбора опорного зуба под опорноудерживающий кламмер:
а)
устойчивость зуба
б)
выраженность анатомического экватора
в)
высота клинической коронки
3.
Цоколь рабочей модели для конструирования опирающегося протеза
должен быть высотой:
а)
1 мм
б)
1,5 мм
в)
30 мм
4.
Общую линию, проведенную по коронковой части зуба, на рабочей
модели при параллелометрии принято называть:
а)
линия поднутрения
б)
линия анатомического экватора
в)
линия обзора
5.
Часть коронковой поверхности зуба, расположенная между контрольной линией и жевательной поверхностью зуба, принято называть:
а)
зоной поднутрения
б)
окклюзионная зона
в)
ретенционная зона
6.
Часть коронковой поверхности зуба, расположенная между контрольной линией и десневым краем, называется:
а)
зоной поднутрения
б)
окклюзионная зона
в)
ретенционная зона
7.
Техник моделирует каркас цельнолитого бюгельного протеза на
модели:
а)
диагностической
б)
рабочей
в)
дублированной
8.
Какой из современных отечественных сплавов широко применяется
для изготовления цельнолитого бюгельного протеза:
а)
нержавеющая сталь
б)
в)
9.
а)
б)
в)
1
а)
б)
в)
2
а)
б)
в)
3
а)
б)
в)
4
а)
б)
в)
5
а)
б)
в)
6
а)
б)
в)
7
а)
б)
в)
8
хром-кобальт
серебряно-палладиевый сплав
Необходимые требования к зубу под бюгельную коронку:
здоровый зуб
высокая коронковая часть
хорошо выраженный экватор
Какой главный недостаток бюгельных протезов по сравнению с
пластиночными:
не могут быть дополнены в случае изменения конструкции
показания к применению значительно ограничены
требует наличия литейной лаборатории
Каково главное преимущество бюгельных протезов по сравнению с
несъемными мостовидными протезами:
можно подвергнуть дезинфекции
шире показания к применению
зачастую не требует препарирования зубов
Что положено в основу классификации Кеннеди:
физиология акта жевания
топография дефекта зубного ряда
степень атрофии альвеолярного отростка
Цель проведения параллелометрии при изготовлении бюгельного протеза:
обеспечение надежной фиксации
равномерное распределение жевательного давления
для определения пути введения и выведения протеза из полости рта
Ширина верхней дуги, мм:
6,0
8,0
10,0
Ширина нижней дуги,мм:
2
4
5
Толщина верхней дуги, мм:
1,5
1,4
1,3
Величина зазора между каркасом седла бюгельного протеза и елизистой оболочкой альвеолярного отростка:
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
а)
б)
нет зазора
0,5 мм
не менее 1,5 мм
9 Величина зазора между слизистой оболочкой неба и верхней дугой:
нет зазора
не более 0,1 мм
не более 0,3 мм
10 Если необходимо увеличить жесткость небной дуги, то увеличивают
размер:
в толщину
в ширину
в толщину, в ширину
11 Расположение седла бюгельного протеза:
на вершине альвеолярного отростка
на оральном скате альвеолярного отростка
на вестибулярном скате альвеолярного отростка
12 Как называется поверхность коронки зуба, где располагается дистальная часть плеча кламмера:
ретенционная
окклюзионная
апроксимальная
13 Какой элемент опорно-удерживающего кламмера препятствует
оседанию протеза:
тело кламмера
плечо кламмера
окклюзионная накладка
14 Передача жевательного давления в бюгельных конструкциях осуществляется:
опорный зуб, слизистая, костная ткань
слизистая
опорный зуб
15 Каково расстояние между дугой и слизистой оболочкой полости рта
на нижней челюсти:
0,5 мм
1 мм
в зависимости от формы орального ската альвеолярного отростка
16 Толщина нижней дуги:
0,5 мм
1,5 мм
в)
а)
б)
в)
а)
б)
в)
3,5 мм
17 Основным звеном, обеспечивающим надежную фиксацию бюгельного
протеза, является:
опорно-удерживающий кламмер
бюгель
седло
18 Какой элемент опорно-удерживающего кламмера препятствует
смещению протеза в горизонтальном направлении:
окклюзионная накладка
тело кламмера
плечо кламмера
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Ответы на ситуационные задачи
№1
Неправильно подобранный слепочный материал и размер слепочной ложки
могут привести к растягиванию слизистой оболочки преддверия рта и
вследствие этого к укорочению вестибулярных границ базисов. Использование
густой слепочной массы приводит к чрезмерной компрессии слизистой
оболочки протезного ложа, а при низком пороге чувствительности к болям под
дугой и базисом протеза. Также неправильно выбрана и расположена система
кламмеров и форма дуги. Скорее всего протез придется переделать.
№2
При низком альвеолярном отростке возможно бюгельное протезирование, если
в роли дуги использовать многозвеньевой ленточный кламмер, а чтобы снизить
аллергическую реакцию на пластмассу, использовать фарфоровые зубы.
№3
Возможно, зубной техник допустил ошибку при моделировании ретенционной
части плеча кламмера, она получилась длиннее опорной части плеча, или в
результате допущенных ошибок при параллелометрии из-за чрезмерной
глубины ретенции. Так же при выборе системы кламмеров врач не учел силу
жевательного аппарата больного, при котором следовало бы использовать
кламмерную фиксацию с полулябильным соединением кламмеров.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ НА ВХОДЕ:
1. в
5. б
9. в
13. а
2. в
6. в
10. в
14.6
3. а
7. а
11. в
15. а
4. б
8. в
12. а
16.6
17.6
18. в
19.6
20. а
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ НА ВЫХОДЕ:
1. б
7. в
13. в
19. в
25. в
2. а
8. б
14.6
20. а
26. а
3. б
9. а
15.6
21. в
27. а
4. в
10. а
16. а
22. в
5. б
11. в
17. в
23. а
6. в
12. а
18. в
24. в
ГЛОССАРИЙ
Экватор зуба — наибольший периметр зуба.
Межевая линия — линия, не совпадающая с линией экватора.
Опорная поверхность — зона над межевой линией.
Ретенционная поверхность — зона под межевой линией, удерживающая.
Параллелометр — аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмера, определения пути
введения и выведения бюгельного протеза.
Калибр — инструмент, определяющий место расположения удерживающих
концов кламмера.
Штифт-нож — инструмент, при помощи которого осуществляют устранение
поднутрений.
Базис — элемент бюгельного протеза, служащий для укрепления искусственных зубов.
Бюгель — дуга, металлическая часть бюгельного протеза, объединяющая его
детали в единый металлический каркас и являющаяся несущей конструкцией.
Аккер — 1 тип кламмера системы Нея.
Роуч — 2 тип кламмера системы Нея.
Комбинированный кламмер — 3 тип кламмера системы Нея.
Обратнодействующий кламмер — 4 тип кламмера системы Нея.
Круговой кламмер — 5 тип кламмера системы Нея.
Бонвиля кламмер — модификация опорно-удерживающего кламмера.
Джексона кламмер — перекидной кламмер.
Дублирование — получение огнеупорной модели.
Маршалинг — кварцевая мука, мелкозернистый порошок, применяемый в
литье.
Этилсиликат — этиловый эфир ортокремниевой кислоты, связующее звено
для маршалита.
Кристасил — огнеупорная масса.
Гелии — дублирующая гидроколлоидная масса.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Для студентов
Основные источники:
1. Вязьмитина, А.В. Материаловедение в стоматологии [Текст] / А.В.
Вязьмитина, Т.Л. Усевич. – Ростов-н/д: Феникс, 2010.-352с.- ISBN 5 22202183-1
2. Миронова, М.Н. Съемные протезы: учеб. пособие для мед. колледжей.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 464с. – ISBN 978-5-9704-0962-6
Дополнительные источники:
1. Трезубов
В.Н.
Ортопедическая
стоматология.
Прикладное
материаловедение [Текст]: учеб. для мед. вузов /В.Н. Трезубов, М.З.
Штейнгарт, Л.М. Мишнев; под ред. В.Н. Трезубова. – СПб.: СпецЛит.,
2010.- 324с.: ил.- ISBN 5-263-00075-8
2. Трегубова Е.С.
Охрана труда и
обеспечение профессиональной
безопасности в учреждениях здравоохранения и образования [Текст] /Е.С.
Трегубова, Н.А. Петрова, А.С. Нехорошев; под общ. ред. Т.И. Стуколовой.М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.- 192с.- ISBN 5-89004-106-1
3. Гернер М.М., Нападов М.А. и др. Материаловедение в стоматологии.
М., Медицина, 2009.
4. Штейнгарт М.З., Батовский В.Н. Руководство по зуботехническому
материаловедению. Л., Медицина, 2009.
5. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение [Текст] / А.И.
Дойников, В.Ц. Синицын. – М., 2007.-208с.
6. Журналы «Новое в стоматологии», «Зубной техник»
Основные источники:
3. Вязьмитина, А.В. Материаловедение в стоматологии [Текст] / А.В.
Вязьмитина, Т.Л. Усевич. – Ростов-н/д: Феникс, 2002.-352с.- ISBN 5 22202183-1
4. Миронова, М.Н. Съемные протезы: учеб. пособие для мед. колледжей.- М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 464с. – ISBN 978-5-9704-0962-6
Дополнительные источники:
1. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение
[Текст]:
учеб. для мед. вузов /В.Н. Трезубов, М.З. Штейнгарт, Л.М. Мишнев; под ред.
В.Н. Трезубова. – СПб.: СпецЛит., 1999.- 324с.: ил.- ISBN 5-263-00075-8
2.Трегубова Е.С.
Охрана труда и
обеспечение профессиональной
безопасности в учреждениях здравоохранения и образования [Текст] /Е.С.
Трегубова, Н.А. Петрова, А.С. Нехорошев; под общ. ред. Т.И. Стуколовой.- М.
ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.- 192с.- ISBN 5-89004-106-1
3.Гернер М.М., Нападов М.А. и др. Материаловедение в стоматологии. М.,
Медицина, 1981
4.Штейнгарт М.З., Батовский В.Н. Руководство по зуботехническому
материаловедению. Л., Медицина, 1981.
5.Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение [Текст] / А.И. Дойников,
В.Ц. Синицын. – М., 1986.-208с.
Интернет-ресурсы:
1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный
ресурс]. – Режим доступа:http//www.minzdravsoc.ru
2. Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный
ресурс]. – Режим доступа:http//www.ortodent.ru,
3. Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный
ресурс]. – Режим доступа:http// www.stom.ru,
4. Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный
ресурс]. – Режим доступа:http//www.rusdent.com,
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа