close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Реле контроля напряжения;pdf

код для вставкиСкачать
УДК 619:616.1/.4
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕПАТО-БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
НЕПРОДУКТИВНЫХ ЖИВОТНЫХ И МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Classification of diseases of hepatobiliary system of unproductive animals
and methods of surgical correction
Е. А. Татаурова, студент Уральского государственного аграрного университета
(Екатеринбург, ул. Карла Либкнехта, 42)
Рецензент: Н. Г. Филиппова, кандидат ветеринарных наук, доцент
Аннотация
Вопросы своевременной диагностики и тактики лечения обструктивных заболеваний желчевыделительной системы у собак и кошек остаются актуальными. Хирургические методы лечения, такие
как холецистэктомия, являются одними из основных видов оперативного лечения холелитиаза у кошек и собак.
Ключевые слова: гепато-билиарная система, холецистотомия, холецистоэктомия, холелитиаз,
непродукивные животные.
Summary
Issues of timely diagnosis and treatment of obstructive diseases of biliary system in dogs and cats remain
relevant. Surgical methods of treatment, such as cholecystectomy, are one of the main kinds of operative
treatment of cholelithiasis in cats and dogs.
Keywords: hepato-biliary system, cholecystotomy, cholecystectomy, cholelithiasis, unproductive animals.
Заболевания органов гепато-билиарной зоны, в том числе желчного пузыря, всегда привлекали пристальное внимание докторов ветеринарной медицины.
Систематические исследования частоты и вида заболеваний желчных протоков проводятся только со времени появления ультразвуковой диагностики.
Первичные заболевания желчных протоков и желчного пузыря встречаются редко и протекают долгое время бессимптомно. Если же симптомы появляются, то они настолько неспецифичны, что их очень сложно отграничить от других заболеваний печени и поджелудочной железы.
Вопросы своевременной диагностики и тактики лечения обструктивных заболеваний
желчевыделительной системы у собак и кошек остаются актуальными, особенно в период
прогрессирования холестаза и нарастания билирубинемии (механической желтухи). Хирургические методы лечения, такие как холецистэктомия, являются одними из основных видов
оперативного лечения холелитиаза у кошек и собак.
Целью работы является изучение необходимости проведения и техники операции – холецистотомии, холецистэктомии у мелких домашних животных.
Заболевания желчного пузыря (калькулезный и некалькулезный холецистит, мукоцеле,
желчнокаменная болезнь, неоплазия и др.) достаточно трудно диагностировать у собак
и кошек на ранних стадиях, так как симптомы неспецифичны и часто ассоциированы с обструкцией и/или воспалением общего желчного протока, воспалительными заболеваниями
печени и др. Поэтому ранее они выявлялись в запущенной форме и подтверждались во время операции и/или аутопсии.
Помимо прогрессирующего ухудшения состояния животного тяжело протекающий холецистит может приводить к разрыву желчного пузыря и последующему желчному перитониту. Все это требует проведения более тщательной диагностики у пациентов с симптомами,
указывающими на холецистит, и индивидуального подхода при выборе лечения.
Холецистит – это воспаление желчного пузыря. По этиологии выделяют три категории
повреждений желчного пузыря: обструктивные, необструктивные и разрывы пузыря и/или
желчных протоков, – а также острую и хроническую формы протекания заболевания.
Обструктивный холецистит развивается чаще всего вследствие сдавления пузырного
протока и/или холедоха измененной поджелудочной железой (в этом случае заболевание
можно считать вторичным), реже – развития мукоцеле, сгущения желчи, неоплазии кишечника, печени, билиарного тракта, диафрагмальной грыжи и еще реже – образования желчных камней.
Необструктивные формы холецистита чаще всего связаны с наличием инфекционного
очага в организме или с паразитарными заболеваниями (печеночная двуустка, лямблиоз
и др.). Описанная в гуманной медицине первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков как причина развития холецистита в современных ветеринарных источниках литературы не встречается. Возможно, это связано со сложностями в верификации
диагноза и выявлении причин и механизма ее развития (у людей это нарушения гормональной регуляции, стрессы, язвенная и желчнокаменная болезнь, заболевания поджелудочной
железы, применение препаратов, вызывающих застой желчи и спазм сфинктера Одди). Дискинезию вторичного генеза так или иначе мы можем предполагать и наблюдать при сонографии желчного пузыря (перерастяжение, образование осадка в полости), при аномалиях
развития желчного пузыря (перегибы, стенозы, перетяжки, неполные перегородки в полости
пузыря) и после перенесенного ранее холецистита.
Пневмохолецистит (эмфизематозный холецистит) вызывается газообразующими бактериями, такими как E.coli или Clostridium perfringens. Часто наблюдается в сочетании с острым
холециститом, сахарным диабетом и на фоне травматической ишемии желчного пузыря.
Разрывы желчного пузыря могут происходить при серьезных травмах (ДТП, падение
с высоты, удары) или в результате перфорации измененной стенки желчного пузыря при
хронических воспалительных процессах.
Согласно данным WSAVA Liver Standardization Group, среди заболеваний желчного пузыря выделяют нейтрофильный, лимфоплазмацеллюлярный, фолликулярный холециститы,
мукоцеле и инфаркты желчного пузыря.
Нейтрофильный холецистит часто наблюдается у кошек и реже у собак и в общем ассоциирован с бактериальной инфекцией; может наблюдаться как самостоятельное заболевание
или в комбинации с нейтрофильным холангитом. Повреждение характеризуется появлением
в полости пузыря, на эпителии и стенке желчного пузыря нейтрофилов, при хроническом
течении – смешанного воспалительного инфильтрата, содержащего нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки.
Лимфоплазмацеллюлярный и фолликулярный холециститы возникают в результате формирования лимфоплазмацетарного инфильтрата и/или лимфоидных фолликулов в слизистой
желчного пузыря.
Данные анамнеза и физикального осмотра позволяют лишь предположить у животного
описываемую патологию, но не дают возможности поставить диагноз. К тому же клиническая
картина не отражает в полной мере степень поражения желчного пузыря и, соответственно, не
позволяет определить наилучший способ лечения и прогноз заболевания.
На первом этапе диагностики нами проводились клинический и биохимический анализы
крови, общий анализ мочи. Лабораторные тесты позволили выявить увеличение щелочной
фосфатазы, гиперхолестеролемию, гипербилирубинемию без признаков гемолитической
анемии. Гипербилирубинемия приводит в конечном счете к билирубинурии. Повышение
уровня желчных кислот, глутаматдегидрогеназы и лейкоцитоз указывали на необходимость
исследования желчи.
Рентгенография оказывается менее чувствительной при данной патологии и информативна только в случае кальцификации стенки желчного пузыря или формирования рентгеноконтрастных камней.
При проведении ультразвукового исследования чаще всего определяются изменения
стенки желчного пузыря (неоднородность, двухконтурность), его форма и наличие гиперэхогенных структур в просвете желчного пузыря. Некоторые из них не дают акустическую
тень ввиду органической структуры конкрементов.
Таким образом, основанием для проведения холецистотомии, холецистэктомии являются
желчные камни, промывание пузырного протока, промывание общего желчного протока.
После проведения премедикации и общей анестезии выполняли предпупочную парамедианную лапаротомию. После установки расширителя брюшной полости по Госсету и отведения в сторону квадратной и правой медиальной долей печени шпателем по Ревердину
становится виден желчный пузырь.
Дно желчного пузыря фиксируют щипцами по Babcock и вскрывают в этом месте. После
аспирации содержимого желчного пузыря шейку желчного пузыря исследуют на наличие
желчных камней, а затем промывают раствором электролита. Имеющиеся здесь желчные
камни удаляют при помощи зонда и захватывающего устройства или щипцов для удаления
желчных конкрементов по Черни.
Необходимо также проверить проходимость пузырного и общего желчного протоков. Для
этого можно использовать гибкие зонды с оливами по Бейксу, имеющие диаметр 2–3 мм.
Желчный пузырь зашивают медленно рассасывающимся моноволокном размером 2–3 мм по
типу кишечного шва Плахотина-Садовского.
Калькулезный холецистит в ветеринарной практике встречается не часто и представляет
определенные сложности в диагностике. Существующие методы и способы консервативного лечения не всегда приносят ожидаемые результаты. И только оперативное вскрытие
желчного пузыря, а нередко и его удаление приводят к полному выздоровлению животного.
Правильное выполнение холецистотомии, удаление желчных конкрементов из самого желчного пузыря и предлежащих внепеченочных желчных протоков помогают восстановить ход
течения желчи и нормализовать ее функции в пищеварении. При наслоении инфекционного
агента, перерождении желчного пузыря более эффективной становится холецистэктомия.
При соблюдении правил послеоперационного лечения назначение адекватной диеты
с низким содержанием жиров приводит к выздоровлению животных.
Библиографический список
1. Анатомия собаки и кошки. М. : ООО «АКВАРИУМ БУК», 2003, 580 с.
2. Донник И. М., Шкуратова И. А., Исаева А. Г., Верещак Н. А., Кривоногова А. С., Бейкин Я. Б., Портнов В. С., Барашкин М. И., Лоретц О. Г. Физиологические особенности животных в районах техногенного загрязнения // Аграрный вестник Урала. 2012. № 1. С. 26–28.
3. Мартинес М. Э., Бруль-Дэй Р. Хирургические операции на внепеченочной части желчевыводящей системы // Focus. № 20.3. С. 25–31.
4. Ниманд Ханс Г., Сутер Петер Ф. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей. 2-е изд. М. : ООО «АКВАРИУМ ПРИНТ», 2004. 816 с.
5. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек. М. : ООО «АКВАРИУМ
ЛТД», 2001, 512 с.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа